4 Ine Schops BORGinsole Congres 2015...Biomechanical Cross Links Congres 25/04/2015 Powered by 1...

Biomechanical Cross Links Congres 25/04/2015

Powered by www.BORGINSOLE.com 1

BeenlengteverschilIne Schops 25/04/2015

Tensecrety(Tom Myers)

Trekkracht: FasciaDrukkracht: Botten

Myofascial Chain

Spierkettingen

• Parallel met lichaamsmediaan• Statisch• Stabilisatie

+ : Afwijkende bewegingspatronen > Compensaties

Muscle Chains

• Kinematica• Dynamica• Spiraalvormig complex • Extensie keten (Zwart ) 66 % kracht• Flexie keten (Rood) 33% kracht

DetecterenStructureel

Functioneel

Anamnese

Inspectie

Klinisch Onderzoek

Gang-Loopanalyse

G-Walk

BTS

Medische Beeldvorming

…..

• Schouderrotatie• Symmetrie• armzwaai

• Hypertoon• Hypotoon

•Leg axis

• Positie calcaneum• Hoogte Knie & Bilplooien• Knie extensie• Positie bekken • Positie Crista Iliaca• Scoliose • Luchtfiguren tussen lichaam- arm• Schouderpositie • Leg Axis• … Posterieur Frontaal

TransversaalSagitaal



Klinisch Onderzoek

Standing Flexion Test

Trendelburg

Derbolowskytest

Downing Test

Stabiliteitstest

AnatomischFunctioneel

Praktische Testen

Standing Flexion TestBaylis (1988)

Vorlauffenomeen: Frisch(1994); de Heus(1994).

Normaal: symmetrische beweging van het iliumnaar anterior en superior

Positieve Test:Er is een grote unilaterale beweging van de SIAS en de SIPS

> SIG testen op mogelijke dysfuncties

Niet betrouwbaar: unilateraal verkorte hamstrings

Trendelburg

Normaal:Positie bekken in een mooie rechte lijn

Positieve Test:Drop bekken van het opgeheven been

> Verzwakking M GluteusMedius

Stabilisatietest /Plankjesproef (de Heus,1994) (Mc.Caw,1992)

T staat achter patiënt• Patiënt staat met armen

gespreid• Therapeut duwt armen naar

beneden en patiënt tracht tegen te houden

• Afzakkende arm / korte zijde • Ophoging onder calcaneum• Test herhalen tot stabiliteit

maximaal is

> Maatstaf voor hoeveelheid ophoging

• Stabiliteit verbeteren

• Symmetrisch functioneren

Rekening houden met functioneel aspect !

Resultaten: Bij 144 van de 177 indirecte beenlengtebepalingen(81%) was het verschil met de meting volgens de röntgenopname0-1,0 cm. Er was geen statistisch significant verschiltussen de beenlengtebepalingen van de 3 groepen onderzoekersmet verschillende ervaringsniveaus. Er was wel een zekeremate van correlatie tussen de gemeten waarden van de coassistentenen die van de assistent-geneeskundigen (r = 0,7), enin mindere mate was er correlatie tussen de metingen vande stafleden en die van de assistent-geneeskundigen (r = 0,6)en tussen de meetwaarden van de stafleden en die van deco-assistenten (r = 0,5).

Conclusie: Beenlengteverschil was met de plankjesmethodenauwkeurig vast te stellen. Ervaring speelde geen essentiële rol

Bepaling van beenlengteverschil met de plankjesmethode: nauwkeurige uitkomsten, onafhankelijk van ervaring van de onderzoeker

d.f.m.pakvis, r.l.jaarsma en a.van kampen (2003)



Anatomisch Beenlengteverschil

Anatomisch

Lengte Tibia-Femur

Inclinatiehoek

Declinatiehoek

Disfunctie

Operatie

…

Lengte Tibia- Femur Scaniometrie Ruglig

Het rechter bovenbeen meet: 46,8 cmHet rechter onderbeen meet: 38,9 cmHet rechter been meet: 85,7 cm

Het linker bovenbeen meet: 46,5 cmHet linker onderbeen meet: 38,3 cmHet linker been meet: 84,8 cm

Het linker been is 9 mm korter dan het rechter.

Besluit :

Het linker been is 9 mm korter dan het rechter, lengteverschil in het bovenbeenbedraagt 3 mm ten nadele van links en in het onderbeen 6 mm ten nadele van links.

Staande Opname

100% Betrouwbaar??1ste meting

2de meting

Het rechter bovenbeen meet:50,3 cmHet rechter onderbeen meet:41,1 cmHet rechter been meet:91,4 cm

Het linker bovenbeen meet:47,5 cmHet linker onderbeen meet:43,9 cmHet linker been meet:93,4 cm

Het linker been is 20 mm korter dan het rechter.

3de Meting

DEXA Scan Dual Energy X-ray

absorptiometry• Meet Lengte femur & Tibia • Meet Spiermassa

• Lichaamssamenstelling

Voordelen:- Minder radioactieve stralen - Onmiddellijk resultaat- In combinatie met

dynamische rugscan

Functioneel Beenlengteverschil



Functioneel BLV

AssymetricheVoetfunctie

Leg Axis

Unilaterale Trendelburg

TraumaBekkenkanteling torsie

Positieve trendelburg vs

Duchenne

Disbalans Spieren

Asymmetrische Voetfunctie

o Li STG Pronatie• Tibia&Femur interne rotatie• Anteversie bekken

o Re STG Supinatie • Tibia&Femur externe rotatie• Retroversie bekken

Asymmetrische Voetfunctie

• Geen anatomische Beenlengteverschil

• Enkel een functioneel verschil

Mikulicz Line

Mechanical Leg axisVerbindingslijn tussen heup en enkel gewricht

7° Adductie tot de lichaamsmediaan

Leg Axis

• Valgus Leg axis• Interne rotatie tibia• Meestal OB in Add tov mediaan• AV pronatie

• Varus leg axis• Externe rotatie femur tov tibia• Meestal OB in Abd tov mediaan• Pronatie toelaten ( exo) • Overcrossing

Genu Valgum Genu varum

Q-angle VS Drop Bekken



Siccor gate Intoeing

Kniepositie

Trendelburg & DuchenneLi Unipodale stand > Re drop 13°

= Positieve Trendelburg

Scoliose > drop Li schouder

= Positieve Duchenne

>> Gelijktijdige activatie Abductoren &

Adductoren = STABILITEIT

>> Unilateraal M gluteus medius/ MinimusM tensor fascia latae

Trendelburg & Duchenne

Zwake abductoren ( M gluteus Medius) Verandering zwaartepunt

Trendelburg Duchenne

Bekken in het posterieur vlak• Bij een gemiddelde snelheid is de alternerende

hoekverplaatsingo 5° volgens Inman (1981)o 7,5° volgens Winter (1991)

• De hoekverplaatsing treedt op in het heupgewricht van het zwaaibeeno Zwaaibeen > abductieo Steunbeen > adductie

• De bekkendaling ter hoogte van het zwaaibeen wordt gecontroleerd door een isometrische en excentrische contractie van de heupabductoren van het standbeen

(Lohman 1980; Norkin en Levangie 1992)

Disbalans Musculatuur • Asymmetrische lengte Hamstrings

• Unilaterale knieflexie • Unilaterale Verzwakte M gluteus Medius • Weinig stabiliteit van stabilisatoren

• Overuse M piriformis > verhoogde compressie N ishiadicus• ….



Transversaal Vlak

Afzakking Schouder Li Unilaterale Armzwaai

Bekken in het transversale vlak• Het bekken roteert rond een verticale as• Afwisselend van Li naar Re• Rekening houdend met de lijn van progressie

(Inman et al 1981)

• Voorwaartse rotatie treedt op aan de zijde van het zwaaibeen• Heupgewricht van het standbeen dient als as waarrond die voor- achterwaartse

beweging optreedt(Norkin en Levangie 1992)

BTS G-Walk

• Scoliose• Knie/Heupflexie• Asymmetrische

Voetfunctie • Rotatie heup• Schouderrotatie• …

Compensatie

Scoliose & Flexie

• Scoliose • Verhoogde spanning Spieren• Vnm M Erector Spinae

• Knie/heupflexie• Verminderen contra laterale

zijde



Praktische test

• Patiënt staat met rug naar therapeut • Op een afstand van 2 tal meter• Inspectie van de scoliose• Laat hem plaatsnemen op een stoel• Analyseer de scoliose

Scoliose blijft aanwezig : Geen compensatie op mogelijke asymmetrie Scoliose afwezig : Compensatie op mogelijke asymmetrie

Always Look at the Pelvis !!

Bedankt Voor Jullie Aandacht !!

4 Ine Schops BORGinsole Congres 2015...Biomechanical Cross Links Congres 25/04/2015 Powered by 1...

Documents

Transcript of 4 Ine Schops BORGinsole Congres 2015...Biomechanical Cross Links Congres 25/04/2015 Powered by 1...