Page 1

Ovid: DeJong The neurologis Pemeriksaanhttp://ovidsp.tx.ovid.com/spb/ovidweb.cgi25/012009/01/03.16:16P.470Penulis:Campbell, William W.Judul:DeJong The neurologis Pemeriksaan, Edisi 6Hak Cipta 2005 Lippincott Williams & Wilkins> Daftar Isi> Bagian G - The Refleks> Bab 38 - The Deep Tendon atau otot meregang RefleksBab 38Deep Tendon atau otot meregang RefleksAyamWotot normal pasif membentang, serat yang menolak peregangan dengan kontraktor.Stretch mungkindisebabkan oleh gravitasi, manipulasi, atau rangsangan lainnya.Dalam tanggapan refleks, kontraksi hasil dari stimulasiorgan sensorik di otot, baik secara langsung atau tidak langsung melalui stimulus diterapkan tendon, yangtulang yang terpasang, atau kulit di atasnya.Dalam monosynaptic stretch reflex, pemanjangan tiba-tibamembentang spindle otot, yang mengirim impuls melalui serabut aferen spindle utama ke sumsum tulang belakang.Ituaferen spindle sinaps secara langsung, tanpa partisipasi interneuron apapun, pada neuron motorik alphainnervating otot, menyebabkan kontraksi refleks otot (Gambar 32,1).Urutan memanjang,kontraksi, maka relaksasi adalah peregangan (tendon, tendon dalam, peregangan otot, myotatic atau proprioseptif)refleks (Ch. 24 dan Ch. 38).Beberapa otot bereaksi lebih kuat dari yang lain.Meregangkan refleks melayani fungsi pelindung, terutama di berdiri dan berjalan;mereka membantu untuk melawan setiapPasukan tak terduga tiba-tiba.Karena peran penting mereka dalam mempertahankan postur tegak, ekstensor yangotot-otot kaki, paha dan otot betis, telah lebih baik mengembangkan stretch refleks dari fleksor.Inifisiologi penting dimanfaatkan secara klinis dengan menerapkan peregangan buatan dengan memukul tendon dariotot dengan palu refleks.Refleks ditimbulkan oleh penerapan stimulus peregangan baik tendon atau periosteum, atau kadang-kadang untuk tulang,sendi, fasia, atau struktur aponeurotic biasanya disebut sebagai stretch otot atau refleks tendon dalam.Iturefleks disebabkan oleh peregangan otot secara mendadak, disebabkan oleh perkusi dari tendon-nya.Kadang-kadang, tendonditarik oleh percussing struktur yang terpasang, seperti pada brengsek rahang.Istilahdalammembantu terpisahrefleks ini dari refleks superfisial atau kulit, yang sangat berbeda.Beberapa otoritas mengkritikistilah tendon dalam refleks (DTR), bersaing itu berarti reseptor dalam tendon, yang tentu sajaakurat.Link ini antara istilah dan lokasi reseptor ini dalam pikiran dan pendapatkritikus.Erb memperkenalkantendon refleksjangkapada tahun 1875. Pada tahun 1885, Gowers direkomendasikan istilah dibuang.Jadi, selama lebih dari 100 tahun telah modis untuk rel terhadap DTR jangka.Sulit untuk mengambil teks padapemeriksaan neurologis tanpa menghadapi setidaknya duri jika tidak screed tentang hal ini.Bahkan, istilahDTR sedang digunakan jauh lebih luas daripada peregangan otot refleks (MSR).Banyak dokter yang lebih akrab dengan DTRsingkatan dari dengan MSR.Kebanyakan dokter menghadapi MSR singkatan akan berpikir adalah beberapa Cinamemasak bumbu, tapi hampir semua orang mengakui DTR, ahli saraf dan nonneurologist sama.Gowers menawarkanmyotatic jangka (Gr.myo"otot" +tatic"untuk meregangkan"), tapi banyak ahli saraf, belum lagi lainnyadokter, akan berhenti sejenak dan teka-teki atas, istilah obfuscatory formal.Untuk kedua pragmatis dan anti-bertele-telealasan, DTR singkatan akan digunakan dalam teks ini.Area masalah utama dalam memunculkan DTR adalah alat miskin dan teknik miskin.Refleks ini diuji terbaikmenggunakan berkualitas tinggi perkusi karet palu.Untuk benar mendapatkan refleks, pukulan tajam harus disampaikan kepadacepat meregangkan tendon.A, berkualitas tinggi berat refleks hammer adalah sangat membantu untuk tugas ini, tetapi banyakdokter menggunakan palu termurah mereka dapat menemukan, biasanya miskin, menyedihkan, dan instrumen rendah.Paling burukmungkin palu adalah perusahaan obat giveaway Taylor (tomahawk) palu;mereka tidak memiliki bobot dan bernilaihanya apa yang dibayar untuk mereka.A asli, berkualitas tinggi, yang dibeli Taylor adalah tingkat terendah yang dapat diterimapalu, dan ini sering tidak memadai di tangan pemula.Berbagai palu yang baik tersedia diharga yang wajar.Benda-benda lain yang kadang-kadang digunakan, dan tampaknya titik kehormatan di antara beberapa dokter untukmenggunakan apa-apa tapi palu refleks.Mereka mengganti jari,

Halaman 2

Ovid: DeJong The neurologis Pemeriksaanhttp://ovidsp.tx.ovid.com/spb/ovidweb.cgi25/022009/01/03.16:16P.471tepi stetoskop atau apa pun yang berguna, kadang-kadang sampai titik absurditas.Keandalan sepertiPemeriksaan refleks mencerminkan upaya dimasukkan ke dalam menggunakan instrumen yang tepat.Sebuah karet palu lunak yang palingdiinginkan.Pukulan dengan kuno, kering, berbatu keras palu dapat menyebabkan rasa sakit untuk pasien danmengganggu respon.Palu harus tidak pernah meninggalkan memar di kedua pasien atau pemeriksa.Teknik yang tepat jauh lebih sulit untuk menggambarkan daripada menunjukkan.Pemogokan palu harus cepat,langsung, renyah dan kuat, tetapi tidak ada yang lebih besar dari yang diperlukan.Pukulan paling efektif disampaikan dengan cepat denganjentikan pergelangan tangan, memegang gagang palu dekat ujungnya dan membiarkannya berputar melalui longgar diadakanujung jari.Menempatkan jari telunjuk di atas pegangan dan menggunakan gerak terutama siku, kesalahan umum,membuatnya lebih sulit untuk mencapai kecepatan yang memadai di kepala palu.Kesalahan umum lainnya adalah"Pecking": mencolok tendon dengan malu-malu, melambat pukulan, menarik kembali pada detik terakhir.Pasien harus nyaman, santai, dan diposisikan dengan benar.Ini dapat membantu relaksasi untuk mengalihkanperhatian pasien dengan percakapan ringan.Posisi optimal biasanya sekitar tengah dalam rentang gerakotot yang akan diuji.Kadang-kadang, seperti dalam refleks pergelangan kaki, posisi termasuk pasif pereganganotot sedikit.Stimulus yang memadai harus disampaikan ke tempat yang tepat.Metode penguatan yangdiperlukan jika refleks tidak mungkin diperoleh dengan cara yang biasa.Bagian tubuh yang akan diuji harus dalamposisi optimal untuk respon.Dalam rangka untuk membandingkan refleks pada dua sisi tubuh, posisiekstremitas harus simetris.Selama pemeriksaan refleks, pasien harus menjaga kepalalurus, karena melihat ke satu sisi, seperti godaan, dapat mengubah nada refleks, terutama di lengan (tonikleher refleks).The DTR dapat dipengaruhi untuk beberapa derajat oleh usaha mental sukarela.Hanya dengan berkonsentrasibeberapa individu dapat entah bagaimana mengubah rangsangan refleks.Mental yang disebabkan asimetri refleks mungkindan mungkin secara klinis relevan dalam beberapa kasus.Pemeriksa dapat merasa serta melihat kontraksi.Menempatkan satu tangan di atas otot sering berguna,terutama bila respon yang lamban.Sebuah paha refleks kontraksi kadang-kadang dapat dirasakan bahkan ketikacukup untuk menghasilkan kontraksi terlihat atau gerakan lutut.Aktivitas refleks dinilai oleh kecepatandan kekuatan dari respon, kisaran pergerakan, dan durasi kontraksi.Refleks absen seringmembuat kusam, berdebar suara ketika tendon dipukul.The DTR biasanya diperiksa termasuk bisep, trisep, brakioradialis, lutut (paha depan), dan pergelangan kaki (Achilles)refleks tendon.Tabel 38.1 merangkum tingkat refleks.Refleks dapat dinilai sebagai tidak ada, lesu atauberkurang, normal, berlebihan, dan nyata hiperaktif.Untuk keperluan catatan klinis mengambil, sebagian besarkelas ahli saraf yang DTR numerik, sebagai berikut: 0 = tidak ada;1+ (atau +) = hadir tapi berkurang;2 + (atau ++)= Normal;3+ (atau +++) = meningkat tetapi belum tentu untuk tingkat patologis;dan 4 + (atau ++++) = nyatahiperaktif, patologis, sering dengan ketukan tambahan atau menemani klonus berkelanjutan (Ch. 40).The "+" setelahJumlah ini lebih tradisional daripada informatif, dan kadang-kadang dihilangkan.Tanda kadang-kadang digunakan untuk menunjukkanasimetri halus, tapi umumnya kelas 2 berarti sama dengan 2 +.Tingkat lain, melacak (atau +/-), seringditambahkan untuk merujuk refleks, paling sering brengsek pergelangan kaki, yang muncul absen untuk pengujian rutin tetapi dapat menimbulkandengan tulangan (lihat hal. 471).Beberapa menambahkan kelas 5 + untuk pasien dengan kelenturan ekstrim dan klonus.Diyang 0 sampai 4 skala, tingkat 1 + DTR masih normal tapi agak lamban dan sulit untuk memperoleh, hypoactive tapi dipendapat pemeriksa tidak patologis.Refleks kelas 3 + adalah "cepat normal," lebih cepat dari 2 +, kadang-kadang sangatcepat, tetapi tidak disertai dengan tanda-tanda lain dari atas neuron motorik patologi seperti peningkatan tonus,jari kaki upgoing, atau klonus berkelanjutan.Normalitas refleks superfisial, nada ekstremitas bawah normal danmengarah ke bawah jari-jari kaki yang meyakinkan bukti cepat normal ketimbang reflek patologis cepat.Beberapa penggunaan 3+untuk menunjukkan adanya penyebaran atau unsustained klonus, dengan semua refleks normal lainnya, bahkan yang sangat cepat,dicap sebagai 2+.Refleks kelas 4 + yang tegas patologis.Kecepatan respon yang sangat cepat,ambang rendah, zona reflexogenik lebar, dan ada tanda-tanda yang menyertainya saluran kortikospinalisdisfungsi.Timbangan lainnya sedang digunakan, tapi tidak banyak.Mayo klinik menggunakan skala di mana 0 adalah normal danrefleks baik meningkat (1 + untuk 4+) atau menurun (1- ke 4-).Refleks dapat memetakan dalam beberapa cara, untukMisalnya, seperti yang ditunjukkan pada Tabel 38.2, atau seperti pada Gambar 38.1.Ketika refleks yang sangat aktif, respon mungkin terjadidari otot-otot yang belum langsung menggeliat, bahkan pada pasien normal.Tanggapan mungkin melibatkanotot yang berdekatan atau bahkan kontralateral, dankontraksi satu otot bisa disertai dengan kontraksi otot-otot lain.Hal ini disebut sebagaimenyebar, atau iradiasi, refleks.Hal yang biasa bagi perkusi dari tendon brakioradialis juga menyebabkan sedikitjari fleksi.Di hadapan kelenturan dan hyperreflexia, kontraksi otot bisep atau brakioradialis mungkin

Halaman 3

Ovid: DeJong The neurologis Pemeriksaanhttp://ovidsp.tx.ovid.com/spb/ovidweb.cgi25/032009/01/03.16:16disertai dengan fleksi diucapkan jari dan adduksi jempol.Perpanjangan lutut mungkindisertai dengan adduksi pinggul, atau mungkin ada ekstensi lutut bilateral.Menilai berapa banyak menyebarmasih dalam batas normal bisa sulit.Dalam beberapa keadaan, respon terhadap perkusi dari yang diharapkantendon yang absen, tapi otot diinervasi oleh berdekatan kontrak segmen tulang belakang bukan (misalnya, terbalikbrakioradialis refleks) (lihat Inverted dan menyimpang Refleks, p.483).Pada kesempatan lain, refleks tidak ada danperkusi tendon menyebabkan kontraksi terbalik atau paradoks (misalnya, siku fleksi pada percobaanelisitasi dari refleks triceps).TABEL 38.1 The Umumnya menimbulkan Jauh Tendon (otot meregang) RefleksRefleksSegmental TingkatSaraf periferBisepC5-C6MusculocutaneousTricepsC7-C8RadialBrakioradialisC5-C6RadialQuadricepsL3-L4FemoralisAchillesS1SiatikTABEL 38.2 Metode Pencatatan Muscle Umumnya Diuji Peregangan RefleksBenarKiriBisep2+2+Triceps2+2+Brakioradialis2+2+Patela2+2+Achilles2+2+PlantarTurunTurunKelas 0 sampai 4 + (lihat teks) yang digunakan untuk semua tapi plantar refleks, yang turun (normal), tidak ada (0), samar-samar (+/-) atau naik (abnormal).Refleks lainnya dapat ditambahkandan memetakan sesuai kebutuhan.

Halaman 4

Ovid: DeJong The neurologis Pemeriksaanhttp://ovidsp.tx.ovid.com/spb/ovidweb.cgi25/042009/01/03.16:16Hal.472GAMBAR 38,1 Metoda alternatif pencatatan umum diuji peregangan otot refleks.Untuk grading, melihat teks dan Tabel 38.2.Pada beberapa pasien, DTR dapat nyata berkurang, atau bahkan tampaknya tidak ada, meskipun tidak ada yang lainbukti penyakit sistem saraf.Dalam keadaan seperti itu, teknik penguatan sering berguna.Penguatan refleks mungkin melibatkan supraspinal, fusimotor, dan mekanisme panjang loop.Sebuah refleks dapatdiperkuat atau dibawa keluar dengan menggunakan beberapa metode.Dalam manuver Jendrassik, pasien mencoba untuk menariktangan terpisah dengan jari tertekuk dan doyan bersama-sama, telapak tangan menghadap, seperti tendon percussed (Gambar38,2).Efeknya sangat singkat, hanya berlangsung 1 sampai 6 detik, dan maksimal hanya 300 milidetik.ItuJendrassikManuver ini jelas hanya berguna untuk refleks ekstremitas bawah.Teknik lainnya termasuk memiliki pasienmengepalkan satu atau kedua tangan, tegas menangkap lengan kursi, sisi tempat tidur, atau lengan pemeriksa.Penguatan juga dapat dilakukan dengan memiliki tampilan pasien di langit-langit, menggertakkan gigi, batuk,memeras lutut bersama-sama, mengambil napas dalam-dalam, hitung, membaca keras-keras, atau mengulangi ayat-ayat pada saat refleks inisedang diuji.Sebuah suara keras tiba-tiba, sebuah stimulus yang menyakitkan di tempat lain pada tubuh-seperti menarik rambut atau suatucahaya terang melintas di mata-mungkin juga menjadi sarana penguatan.

Halaman 5

Ovid: DeJong The neurologis Pemeriksaanhttp://ovidsp.tx.ovid.com/spb/ovidweb.cgi25/052009/01/03.16:16GAMBAR 38.2 Metode memperkuat refleks patella.Prosedur selain gangguan juga membantu dalam penguatan refleks.Sebuah sedikit peningkatan keteganganotot yang diuji dapat memperkuat respon refleks.Sebuah metode sederhana dan efektif untuk memperkuat lutut ataupergelangan kaki brengsek adalah memiliki pasien mempertahankan sedikit, kontraksi stabil otot tendon yang sedangdiuji (misalnya, sedikit plantar fleksi dengan mendorong bola kaki terhadap lantai atau tangan pemeriksa untukmemperkuat brengsek pergelangan kaki).Pasien mungkin tegang paha depan dengan memperluas lutut sedikit terhadapresistensi sebagai brengsek lutut sedang menimbulkan.Penguatan dapat meningkatkan amplitudo refleks lamban ataumembawa refleks laten tidak dinyatakan didapat.Refleks yang normal pada penguatan, meskipuntidak hadir tanpa tulangan, dapat dianggap normal.Kontraksi otot sedikit karena ketidakmampuan untukbersantai mungkin menjadi salah satu alasan untuk refleks sedikit hiperaktif sering terlihat pada pasien yang tegang atau cemas.The DTR yang penting dalam evaluasi kelemahan.Dalam sebagian besar keadaan, kelemahan disertai

Halaman 6

Ovid: DeJong The neurologis Pemeriksaanhttp://ovidsp.tx.ovid.com/spb/ovidweb.cgi25/062009/01/03.16:16P.473oleh hiporefleksia adalah rendah neuron motorik asal, dan kelemahan disertai hyperreflexia motor atasneuron asal.Kehadiran refleks patologis (Ch. 40) dan kelainan gerakan terkait (Ch.42) juga membantu dalam diagnosis diferensial (Tabel 38.3).Bagian berikut membahasatas ekstremitas, batang, dan ekstremitas bawah refleks.The masseter atau refleks mandibula (rahang brengsek) ditutupidalam Bab 15.THE REFLEXES UPPER ekstremitasBisep, trisep, brakioradialis, dan jari refleks fleksor adalah yang paling penting atas ekstremitasrefleks.The bisep Reflex.Dengan lengan rileks dan lengan bawah sedikit pronasi dan tengah antara fleksi dan ekstensi, yangpemeriksa menempatkan permukaan palmar ibu jari diperpanjang nya atau jari pada pasien tendon biseps, dan kemudianmenyerang permukaan ekstensor dengan palu refleks (Gambar 38.3).Tekanan pada tendon harus ringan;terlalubanyak tekanan yang diberikan dengan ibu jari atau jari terhadap tendon membuat refleks jauh lebih sulit untuk mendapatkan.Tangan mungkin terletak di pangkuan pasien, atau pemeriksa dapat memegang lengan pasien dengan beristirahat siku ditangannya.Tanggapan utama adalah kontraksi dari otot bisep dengan fleksi siku.Karena bisepjuga supinator, ada seringsejumlah supinasi.Jika refleks yang berlebihan, zona reflexogenik meningkat dan refleksbahkan dapat diperoleh dengan menekan klavikula;mungkin ada penyebaran normal disertai fleksipergelangan tangan dan jari-jari dan adduksi jempol.

Halaman 7

Ovid: DeJong The neurologis Pemeriksaanhttp://ovidsp.tx.ovid.com/spb/ovidweb.cgi7/252009/01/03.16:16GAMBAR 38.3 Cara mendapatkan refleks biseps.TABEL 38.3 Pola Reflex dengan Gangguan neurologis BerbedaSitus atau Tipe lesiOtot Peregangan RefleksRefleks SuperficialPatologisRefleksGerakan terkaitPersimpangan neuromuskularNormal atau menurunNormalAbsenNormalOtotBiasanya normal;mungkinmenurun dalam proporsikelemahanNormalAbsenNormalSaraf periferPenurunan absenNormal, atau menurunabsen dalam distribusiAbsenNormal

Halaman 8

Ovid: DeJong The neurologis Pemeriksaanhttp://ovidsp.tx.ovid.com/spb/ovidweb.cgi25/082009/01/03.16:16terlibat saraf (s)Saluran kortikospinalis (atasneuron motorik sindrom)Hiperaktif (terutama dikecepatan respon)Penurunan absenSekarangPatologis terkaitgerakan iniSistem ekstrapiramidalNormal;kadang-kadang sedikitmeningkat atau menurunNormal atau sedikit meningkatAbsenNormal yang terkaitgerakan absenOtak kecilPendularNormalAbsenNormalPsikogenikNormal atau meningkat(Terutama di kisaranrespon)Normal atau meningkatAbsenNormal atau anehThe Triceps Reflex.Refleks ini ditimbulkan oleh menekan tendon triceps tepat di atas penyisipan pada proses olekranon dariulna.Lengan ditempatkan di tengah-tengah antara fleksi dan ekstensi, dan dapat beristirahat di pangkuan pasien, pada dirinyapaha atau pinggul, atau di tangan pemeriksa (Gambar 38.4).Respon adalah kontraksi otot triceps denganekstensi siku.Kesalahan paling umum dalam memunculkan brengsek trisep hanya terlalu takut-takut pukulan.Ituparadoks atau terbalik triceps brengsek terdiri dari fleksi siku dengan perkusi dari tendon trisep.IniTanggapan muncul ketika busur aferen refleks triceps rusak, seperti pada lesi ketujuh dansegmen servikal kedelapan, terutama bila ada unsur kelenturan, seperti dalam spondylosis serviks denganradiculomyelopathy.

Halaman 9

Ovid: DeJong The neurologis Pemeriksaanhttp://ovidsp.tx.ovid.com/spb/ovidweb.cgi25/092009/01/03.16:16P.474GAMBAR 38,4 Cara mendapatkan refleks trisep.The brakioradialis (Radial Periosteal atau supinator) Reflex.Penyadapan tepat di atas proses styloid jari-jari dengan lengan di semiflexion dan semipronation penyebabfleksi siku, supinasi dengan variabel (Gambar 38.5).Supinasi yang lebih ditandai dengan lengan bawahdiperpanjang dan pronated, tapi ada sedikit fleksi.Otot utama yang terlibat adalah brakioradialis.Itutendon dapat percussed tidak hanya pada penyisipan pada aspek lateral dasar proses styloid dariradius, tetapi juga di sekitar persimpangan pertiga tengah dan distal lengan bawah atau tendon asalnyadi atas epikondilus lateral humerus.Kesalahan yang paling umum adalah memukul perut otot daripadatendon.Otot menjadi tendon di sekitar midforearm.Kontraksi lokal dapat menimbulkan dari setiapotot dengan langsung memukul otot perut.Titik dalam memunculkan sebuah DTR adalah untuk memperpanjang otot olehperegangan tendon nya.Kontraksi idiomuscular dapat diperoleh dengan memukul otot perut brakioradialisdi ketiga proksimal lengan bawah;ini bukan DTR a.Jika refleks yang berlebihan, ada terkait fleksipergelangan tangan dan jari-jari, dengan adduksi lengan bawah.Ketika dahan aferen dari refleks terganggu,mungkin ada kedutan dari fleksor tangan dan jari-jari tanpa fleksi dan supinasi siku;inidisebut inversi refleks.Bisep, trisep, dan brakioradialis refleks harus diperoleh tanpa kesulitan pada individu normal.Berikut refleks atas ekstremitas dapat menimbulkan hanya sampai batas sedikit pada orang normal.Mereka mungkinmenjadi mencolok ketika ada hyperreflexia.

Halaman 10

Ovid: DeJong The neurologis Pemeriksaanhttp://ovidsp.tx.ovid.com/spb/ovidweb.cgi10/252009/01/03.16:16The Finger fleksor Reflex (Wartenberg Sign).Ini adalah salah satu dari beberapa tanda-tanda dikaitkan dengan Robert Wartenberg.Untuk memperoleh refleks jari fleksor, pasientangan di supinasi, beristirahat di atas meja atau permukaan padat, dengan jari-jari sedikit menekuk.Tempat pemeriksajari-jarinya terhadap jari pasien, dan keran punggung jari-jarinya sendiri ringan dengan palu refleks(Gambar 38.6).Respon fleksi jari pasien dan falang distal jempol.Refleksdapat diperkuat dengan memiliki pasien melenturkan jari-jarinya sedikit sebagai pukulan disampaikan.AlternatifTeknik ini bagi pasien untuk memegang tangan di udara, kelapa bawah, pemeriksa jari menyentuh dengan telapakup, dengan pukulan disampaikan dalam arah ke atas dari bawah.Pasokan saraf, seperti dalam fleksi pergelangan tanganrefleks, adalah melalui median dan saraf ulnaris (C8-T1).Refleks ini sulit untuk pemeriksa berpengalamanuntuk memperoleh, dan sering absen dalam normals.Namun, Wartenberg dianggap menjadi salah satu yang paling pentingrefleks atas ekstremitas.The Hoffmann dan Trmner tanda-tanda, yang variasi patologis respon ini,dijelaskan pada Bab 40.GAMBAR 38,5 Cara mendapatkan refleks brakioradialis.The Scapulohumeral Reflex.Tapping di perbatasan vertebral skapula, baik di ujung tulang belakang atau pada dasarnya dekat inferiorangle, menyebabkan retraksi skapula melalui aksi dari otot rhomboid (dorsal scapular saraf, C4-C5).Ada mungkin berhubungan elevasi skapula dan adduksi dan rotasi eksternal humerus melaluitrapezius, latissimus dorsi, infraspinatus, dan teres minor.

Halaman 11

Ovid: DeJong The neurologis Pemeriksaanhttp://ovidsp.tx.ovid.com/spb/ovidweb.cgi25/112009/01/03.16:16P.475The Deltoid Reflex.Penyadapan atas insersi otot deltoid di persimpangan ketiga atas dan tengah lateralaspek hasil humerus di sedikit penculikan lengan atas (ketiak saraf, C5-C6).The Pectoralis Reflex.Dengan lengan pasien di midposition antara penculikan dan adduksi, pemeriksa menempatkan jarinya sebagaihampir mungkin pada tendon dari otot pectoralis utama dekat penyisipan pada tuberositas lebih besarhumerus (Gambar 38.7).Tapping jari menyebabkan adduksi dan rotasi internal sedikit lengan di bahu.Kontraksiotot mungkin dirasakan tapi biasanya tidak terlihat pada individu normal.Pada pasien dengan spondylotic serviksmyelopathy, sebuah pectoralis refleks hiperaktif menunjukkan kompresi sumsum tulang belakang di C2-C3 dan / atau C3-C4tingkat.Refleks ini dimediasi oleh medial dan lateral dada (toraks anterior) saraf (C5-T1).GAMBAR 38,6 Cara mendapatkan refleks jari fleksor.

Halaman 12

Ovid: DeJong The neurologis Pemeriksaanhttp://ovidsp.tx.ovid.com/spb/ovidweb.cgi12/252009/01/03.16:16GAMBAR 38,7 Cara mendapatkan refleks pectoralis.The Latissimus Dorsi Reflex.Dengan rawan pasien dan lengannya diculik dan rotasi eksternal sedikit, pemeriksa menempatkan jari-jarinyapada tendon dari latisimus dorsi dekat penyisipan dalam alur intertuberkularis humerus, dan keranjarinya dengan palu refleks.Ini menghasilkan penculikan dan rotasi internal sedikit bahu.Inirefleks dimediasi oleh thoracodorsal (subskapularis panjang) saraf (C6-C8).The klavikula Reflex.Pada pasien dengan atas ekstremitas hyperreflexia, tekan atas aspek lateral klavikula diikuti olehkontraksi yang luas dari berbagai kelompok otot di ekstremitas atas.Ada variasi individu, tapi biasanyarespon harus sama di setiap sisi.Ini bukan refleks tertentu, tetapi indikasi penyebaranrespon refleks.Hal ini berguna dalam membandingkan aktivitas refleks dua tungkai atas.The pronator Reflex.Dengan siku di semiflexion dan lengan semipronated, menekan lebih baik permukaan volar dariradius distal atau aspek dorsal dari proses styloid ulna dapat menghasilkan supinasi singkat diikuti olehpronasi lengan bawah.Mungkin juga ada fleksi pergelangan tangan dan jari-jari.Otot-otot utama yang berpartisipasidalam menanggapi ini adalah teres pronator dan pronator kuadratus.Refleks ini dapat dibesar-besarkan awal ketikalesi saluran kortikospinalis berkembang.

Halaman 13

Ovid: DeJong The neurologis Pemeriksaanhttp://ovidsp.tx.ovid.com/spb/ovidweb.cgi13/252009/01/03.16:16Hal.476The Wrist Ekstensi Reflex.Dengan lengan bawah pronasi dan pergelangan tangan menggantung ke bawah, menekan tendon ekstensor pergelangan tangan mungkindiikuti oleh kontraksi otot-otot ekstensor dan ekstensi di pergelangan tangan.Refleks ini dimediasi olehsaraf radial (C6-C8).Dalam keadaan tertentu mungkin ada fleksi pergelangan tangan dan jari pada mengetukdorsum daerah carpometacarpal.Hal ini dikenal sebagai carpometacarpal, atau carpophalangeal, refleksBechterew (Ch. 40).The Wrist Fleksi Reflex.Dengan tangan supinated dan jari sedikit menekuk, menekan tendon fleksor pergelangan tangan pada volar yangpermukaan lengan pada atau di atas ligamentum karpal transversal menyebabkan kontraksi otot-otot fleksortangan dan jari-jari.Refleks ini dipersarafi oleh median dan ulnar saraf (C6-T1).Hal ini juga dikenal sebagairefleks fleksor tangan.The Thumb Reflex.Menekan tendon fleksor polisis longus tepat di atas kuadratus pronator diikuti oleh fleksi dari distalphalanx jempol.REFLEXES BATANGRefleks dari otot-otot batang diperoleh minimal atau tidak sama sekali pada individu normal.The Costal Periosteal Reflex.Menekan margin yang lebih rendah rusuk, kartilago kosta, atau proses xifoideus dari sternum dari terlentangPasien menghasilkan kontraksi otot perut bagian atas dan gerakan kecil dari umbilikus ke arahSitus stimulasi.Merangsang baik margin tulang rusuk atau kartilago kosta menyebabkan deviasi miring dariumbilikus ke atas dan lateral;menekan proses xifoideus menghasilkan gerakan ke atas.Refleks inidimediasi oleh saraf interkostal atas (T5-T9).Otot Perut (Jauh perut) Refleks.Otot perut stretch refleks dapat ditimbulkan oleh cepat peregangan otot-otot di banyak tempatdi dinding perut;ada banyak metode pengujian mereka.Pemeriksa dapat langsung tekan perutdinding atasnya otot, tapi hasil yang lebih baik diperoleh dengan peregangan otot sedikit dengan menekan ke bawahdengan pisau lidah, penguasa, atau jari telunjuk dan kemudian menekan cepat ini dengan palu refleks.Tanggapan inikontraksi otot-otot perut, dan deviasi umbilikus terhadap situs stimulus.Penyadapan pada jari telunjuk dimasukkan ke dalam umbilikus memiliki efek yang sama.Refleks dapat diperkuat olehmemiliki kontrak pasien otot perut sedikit oleh batuk, mengangkat kepala terhadapresistensi, atau membuat upaya sit-up sedikit.Persarafan adalah dengan saraf interkostal (divisi anteriorT5-T12), serta saraf ilioinguinal dan iliohypogastric.Refleks otot perut hanyaminimal hadir pada individu normal.Mereka adalah yang paling signifikan jika berlebihan atau jika ada pemisahanantara refleks perut dalam dan dangkal (Ch. 39).Cepat refleks perut yang mendalam dengan tidak adarefleks perut dangkal menunjukkan lesi saluran kortikospinalis.The iliaka Refleks.Penyadapan atas puncak iliaka diikuti oleh kontraksi otot-otot perut bagian bawah.Refleks ini dimediasioleh saraf interkostal rendah (T10-T12).Simfisis pubis Refleks.Penyadapan atas simfisis pubis diikuti oleh kontraksi dari otot-otot perut dan ke bawahgerakan umbilikus.Pasien harus telentang, dengan otot-otot perut rileks dan

Halaman 14

Ovid: DeJong The neurologis Pemeriksaanhttp://ovidsp.tx.ovid.com/spb/ovidweb.cgi14/252009/01/03.16:16Hal.477paha di sedikit penculikan dan rotasi internal.Jika stimulus sepihak diterapkan dengan menekan 1,5 cm sampai 2 cmdari garis tengah, tidak ada hanya "respon atas" yang baru saja dijelaskan, tetapi juga "respon yang lebih rendah," ataupuboadductor refleks, dengan kontraksi otot-otot adduktor paha di sisi dirangsang, dan beberapafleksi pinggul.Yang terakhir respon juga terlihat jika refleks berlebihan.Simfisis pubis Refleksdipersarafi oleh interkostal yang lebih rendah, ilioinguinal, dan saraf iliohypogastric (T11-T12 dan lumbal atassegmen).Ketika ada kelenturan, perkusi lebih simfisis dapat menyebabkan adduksi dari kedua kaki.Ituperiosteal pesisir, iliaka, dan simfisis pubis refleks dapat dianggap variasi dari perut yang mendalamrefleks otot di mana stimulus diarahkan situs penyisipan.Kembali Refleks.Tapping atas daerah sakral dan lumbar tulang belakang dengan pasien rawan menghasilkan kontraksiotot erector spinae.Persarafan adalah melalui dada, pinggang, dan saraf sakral.REFLEXES OTOT STRETCH DARI BAWAH EKSTREMITASThe patela Reflex (quadriceps Reflex, Knee Jerk).Refleks patella adalah kontraksi quadriceps femoris otot, dengan menghasilkan ekstensi lutut, diMenanggapi perkusi dari tendon patela.Sebuah keran perusahaan pada tendon patella menarik ke bawah, pereganganpaha, memprovokasi refleks kontraksi.Jika refleks yang cepat, kontraksi yang kuat dan amplitudogerakan besar.Jika pemeriksa menempatkan satu tangan di atas otot, dan dengan tangan yang lain kerantendon patella di bawah tempurung lutut, dia bisa meraba kontraksi serta mengamati kecepatan danberbagai respon.Palpasi membantu dalam menilai latency antara waktu stimulus dan dihasilkan denganrespon.Brengsek lutut dapat menimbulkan berbagai cara.Pasien mungkin duduk di kursi dengan lutut sedikitdiperpanjang dan tumit beristirahat di lantai, atau duduk di meja pemeriksaan dengan kaki menggantung (Gambar38,8).Jika pasien berbaring di tempat tidur, pemeriksa harus sebagian melenturkan lutut dengan menempatkan satu tangan di bawahnyadan kemudian tekan tendon (Gambar 38.9).Tanggapan pada kedua belah pihak dapat dibandingkan dengan mengangkat kedua lututsecara bersamaan, mendukung mereka pada satu lengan sebagai tumit pasien beristirahat ringan di tempat tidur, sebelum menekantendon.Jika pasien memakai piyama longgar, pemeriksa dapat menangguhkan kedua kaki dengan memegangpiyama, saat ia menggunakan sisi lain untuk menyerang tendon.Teknik lain adalah memiliki pasien duduk dengan satukaki menyeberang yang lain dan menekan tendon patella kaki paling atas, tetapi metode ini tidakmemfasilitasi sisi ke sisi perbandingan.Gambar 38.10 menunjukkan seorang dokter menggunakan metode ini.The patela Refleksdimediasi oleh saraf femoralis (L2-L4).Jika ada penyebaran refleks, ekstensi lutut bisa disertai dengan adduksi dari pinggul, yang padakesempatan bilateral, atau mungkin ada ekstensi lutut bilateral.Jika refleks yang berlebihan, respon mungkindiperoleh tidak hanya dengan menekan tendon di tempat biasa, tetapi juga tepat di atas patela (suprapatellar ataurefleks epipatellar);tendon dapat disadap langsung, atau, dengan berbaring pasien, pemeriksa dapatmenempatkan jari telunjuknya pada batas atas patela dan tekan jari untuk menekan patela.Kontraksi quadriceps menyebabkan gerakan ke atas cepat dari tendon, bersama dengan perluasanleg (Gambar 38,11).Berlebihan ditandai refleks patela bisa disertai dengan klonus patela (Ch. 40).Tidak adanya refleks patela dikenal sebagai tanda Westphal ini.Sebuah patela refleks terbalik dapat dilihat dengan lesisaraf atau saraf akar memasok paha depan: Tapping hasil tendon patella di kontraksipaha belakang dan fleksi lutut.Achilles Reflex (Ankle Jerk, triceps Surae Reflex).Pergelangan kaki brengsek diperoleh dengan memukul tendon Achilles di atas penyisipan pada kalkaneus.Itumengakibatkan kontraksi otot posterior crural, gastrocnemius itu, soleus, dan plantaris, menyebabkan plantarfleksi kaki di pergelangan kaki.Jika pasien duduk atau berbaring di tempat tidur, paha harus dilakukan di moderatpenculikan dan rotasi eksternal dan lutut tertekuk.Jika pasien terlentang, akses ke tendon membutuhkanmenempatkan kaki ke posisi katak-kaki dengan lutut terpisah danpergelangan kaki berdekatan.Beberapa memilih untuk memiliki pasien menyeberangi kaki untuk diperiksa di atas tulang kering ataupergelangan kaki ("mencari empat posisi," sebagai kaki membentuk 4).Pemeriksa harus menempatkan satu tangan di bawah kaki dan

Halaman 15

Ovid: DeJong The neurologis Pemeriksaanhttp://ovidsp.tx.ovid.com/spb/ovidweb.cgi15/252009/01/03.16:16tarik ke atas sedikit untuk pasif dorsiflex pergelangan kaki sekitar sudut kanan (Gambar 38,12).Achilles Refleksdimediasi oleh saraf tibialis (S1).GAMBAR 38,8 Metode mendapatkan patela (paha depan) refleks dengan pasien duduk.GAMBAR 38,9 Metode mendapatkan patela (paha depan) refleks dengan telentang pasien.

Halaman 16

Ovid: DeJong The neurologis Pemeriksaanhttp://ovidsp.tx.ovid.com/spb/ovidweb.cgi16/252009/01/03.16:16P.478Pergelangan kaki brengsek adalah jauh refleks yang paling sulit untuk menguasai.Ada dua variabel penting: stretch yang tepat danmencolok efisien.Dari dua, peregangan yang tepat adalah lebih sulit untuk belajar.Terlalu sedikit dorsofleksi meninggalkantendon kendur dan mampu menyerap pukulan tanpa peregangan otot.Terlalu banyak pasif merek dorsofleksitendon terlalu kencang dan tidak dapat ditarik.Jika refleks sulit diperoleh, pasien mungkin akan diminta untuk menekan kakinya ringan terhadap pemeriksatangan untuk tegang otot dan memperkuat refleks.Menggunakan analogi mengemudi dan meminta pasien untukbayangkan menekan akselerator cukup untuk pergi "17 mph" mengkomunikasikan kebutuhan untuk tingkat rendah tetapitepatnya dinilai kontraksi, yang kemudian mudah untuk menyesuaikan naik atau turun ke tingkat yang tepat.Refleks mungkin jugaakan ditimbulkan oleh memiliki berlutut pasien di kursi atau permukaan yang sama, dengan kaki memproyeksikan di sudut kanan;tendon Achilles yang percussed saat pasien berada dalam posisi ini (Gambar 38.13).Metode ini, diperkenalkanoleh Babinski, sangat berguna untuk membandingkan aktivitas refleks pada kedua belah pihak.Metode lain untuk terlentangPemeriksaan adalah untuk memukul bola (tunggal) dari kaki, atau menyerang tangan pemeriksa ditempatkan flat terhadap satu-satunya.Ini plantar stretch refleks dianggap setara dengan brengsek pergelangan kaki untuk tujuan klinis.GAMBAR 38,10 Memunculkan brengsek lutut dengan satu kaki menyeberang lainnya, menggunakan palu Babinski (dari Lanska DJ. The Babinski refleks

Halaman 17

Ovid: DeJong The neurologis Pemeriksaanhttp://ovidsp.tx.ovid.com/spb/ovidweb.cgi17/252009/01/03.16:16Hal.479. paluNeurology1999; 53: 655).GAMBAR 38,11 Cara mendapatkan refleks suprapatellar.

Halaman 18

Ovid: DeJong The neurologis Pemeriksaanhttp://ovidsp.tx.ovid.com/spb/ovidweb.cgi18/252009/01/03.16:16P.480GAMBAR 38,12 Cara mendapatkan Achilles (trisep surae) refleks dengan telentang pasien.Jika brengsek pergelangan kaki adalah hiperaktif, mungkin ditimbulkan dengan menekan daerah lain dari telapak kaki, yangmedioplantar refleks, atau dengan menekan aspek anterior pergelangan kaki, pergelangan kaki refleks paradoks.Sebuahrefleks hiperaktif juga dapat mengakibatkan denyut ekstra atau bahkan klonus ketika tendon percussed.Ketika adaPenyebaran refleks, mencolok tendon Achilles dapat menyebabkan fleksi lutut.Meskipun Achilles refleks, ketikahati-hati menimbulkan, harus hadir pada individu normal, cenderung berkurang dengan usia dan yang bilateraltidak adanya pada orang tua tidak selalu signifikansi klinis.Meskipun kebijaksanaan umum bahwamungkin memiliki refleks tua yang normal tidak ada pergelangan kaki, dari 200 pasien berturut-turut dimasukkan ke unit geriatri, 188memiliki tersentak pergelangan kaki menggunakan plantar daripada Achilles tendon pemogokan;hanya 1,5% memiliki tersentak pergelangan absen disebabkanhanya untuk usia.Studi lain membandingkan mogok plantar dan menyerang tendon pada pasien usia lanjut menemukan lebih baikintra-pengamat dan kesepakatan antar-pengamat dengan pemogokan plantar.Perbedaan dalam teknik dapat menjelaskanbeberapa perbedaan antara studi meneliti prevalensi tersentak pergelangan absen pada orang tua.Lutut dan pergelangan kaki refleks adalah DTR paling penting di ekstremitas bawah.Refleks berikutkurang signifikan.Tanggapan mungkin minimal atau bahkan tidak ada pada individu normal.Karena tanggapan mungkinsulit untuk memperoleh bahkan dalam mata pelajaran normal, sisi ke sisi perbandingan penting.Menjadi signifikan, tidak adanyaharus unilateral.Berlebihan ini sulit-untuk-mendapatkan refleks menunjukkan adanya kortikospinalispenyakit saluran.

Halaman 19

Ovid: DeJong The neurologis Pemeriksaanhttp://ovidsp.tx.ovid.com/spb/ovidweb.cgi19/252009/01/03.16:16GAMBAR 38.13 Cara mendapatkan Achilles (trisep surae) refleks dengan berlutut pasien.The adduktor Reflex (Obturator saraf, L2-L4).Dengan paha dalam sedikit penculikan, menekan lebih baik epikondilus medial femur di sekitartuberkulum adduktor, atau kondilus medial tibia, menghasilkan kontraksi otot adduktor daripaha dan gerakan batin ekstremitas.Jika refleks yang berlebihan, mungkin ada menyeberang, atau bilateral,adduksi.Sebuah respon menyeberang adduktor sedikit belum tentu normal, tapi adduksi menyeberang kuat, atauadduksi dari kaki berlawanan ketika mendapatkan brengsek lutut, menunjukkan penyakit saluran kortikospinalis.Ketika adahyperreflexia, respon adduktor juga dapat diperoleh saat pasien duduk dengan mengetuk spinosusproses dari sacral atau lumbar vertebrae (tulang belakang yang adduktor refleks) atau dengan menekan puncak atau superiorduri dari ilium tersebut.Sebuah adduktor refleks hadir dengan refleks patela normal telah digambarkan sebagai tandastrangulasi hernia obturator (Hannington-Kiff tanda).The puboadductor refleks telah dijelaskan dengansimfisis pubis refleks.Internal Hamstring (semimembranosus dan semitendinosus, atauPosterior tibiofemoral) Reflex.Refleks ini ditimbulkan oleh mencolok tendon semitendinosus dan semimembranosus di atas sisipan merekapada tibia.Hal ini dapat dilakukan dengan pasien duduk atau berbaring, dengan kaki diculik dan sedikitdiputar secara eksternal dan lutut tertekuk.Jari pemeriksa yang ditempatkan di atas tendon pada medialposterior aspek lutut, dan jari-jari mengetuk dengan palu refleks.Respon fleksi lutut.Refleks ini dimediasi oleh sebagian tibialis dari saraf sciatic, terutama oleh L5 akar saraf.Ini adalah satu-satunya DTR

Halaman 20

Ovid: DeJong The neurologis Pemeriksaanhttp://ovidsp.tx.ovid.com/spb/ovidweb.cgi20/252009/01/03.16:16P.481berguna dalam evaluasi dicurigai L5 radiculopathy.GAMBAR 38.14 Cara mendapatkan otot bisep femoris refleks.Eksternal Hamstring (Biceps femoris, atau posteriorPeroneofemoral) Reflex.Refleks ini ditimbulkan oleh mencolok femoris tendon biseps di atas penyisipan.Dengan duduk pasien,berbaring atau berbaring di sisi yang berlawanan, dan lutut tertekuk cukup, jari pemeriksa ditempatkanselama tendon pada aspek posterior lateral lutut dan mengetuk (Gambar 38.14).Tanggapan adalah lututfleksi.Refleks ini juga dapat ditimbulkan oleh menekan kepala fibula (refleks fibula).Refleks inidimediasi oleh sebagian tibialis dari saraf sciatic, terutama oleh S1 akar saraf.The hamstring eksternal Reflekskadang-kadang membantu dalam memilah apakah pergelangan kaki brengsek absen adalah karena neuropati perifer atauradiculopathy.Jika karena neuropati, yang hamstring eksternal biasanya akan dipertahankan, tetapi di radiculopathy itumungkin tertekan dalam konser dengan refleks pergelangan kaki.The Tensor Fascia Lata Reflex (Superior glutealis saraf, L4-S1).Refleks ini diuji dengan menekan atas asal fasia lata tensor dekat spina iliaka anterior superior,dengan telentang pasien.Tanggapan terdiri dari sedikit penculikan paha.The Refleks gluteal.Penyadapan bagian bawah sakrum atau aspek posterior ilium dekat asal gluteusmaximus otot diikuti olehkontraksi otot dan perpanjangan paha.Refleks ini paling diuji dengan berbaring pasien,dengan berat badannya di sisi berlawanan sehingga ada fleksi moderat paha ipsilateral;mungkin jugamenimbulkan dengan rawan pasien.Refleks yang dimediasi oleh inferior glutealis saraf (L5-S2).Sebuah gluteus mediusrefleks mungkin pada kesempatan yang ditimbulkan oleh mencolok iliaka anterior dekat lokasi asal otot.Iturespon sedikit penculikan dan rotasi medial pinggul.Persarafan yang sama untuk fasia tensor

Halaman 21

Ovid: DeJong The neurologis Pemeriksaanhttp://ovidsp.tx.ovid.com/spb/ovidweb.cgi21/252009/01/03.16:16refleks lata, dan respon yang hampir sama;hal itu mungkin tidak mungkin untuk membedakan dua refleks ini.The ekstensor halusis longus Reflex.Menggunakan jari, pemeriksa mendorong ke bawah pada permukaan dorsal ibu jari;menekan jari diikutioleh perpanjangan dari kaki yang mungkin dirasakan lebih dari terlihat.Refleks ini dimediasi oleh saraf peroneal yang mendalam,terutama oleh L5 akar saraf.Tanggapan mungkin tidak ada di L5 radiculopathy.Tibialis posterior Reflex (tibialis saraf, L5-S1).Menekan tendon dari tibialis posterior tepat di atas dan di belakang maleolus medial diikuti olehinversi kaki.Refleks ini terbaik diperiksa dengan rawan pasien dan kaki, dalam posisi netral ataudi sedikit eversi, melampaui tepi tempat tidur.Kaki harus didukung oleh pemeriksa dansedikit menekuk di lutut.Ini mungkin tidak ada di L5 atau S1 radiculopathy.The Peroneal (tibialis anterior) Reflex.Dengan plantar kaki pasien tertekuk dan terbalik, pemeriksa menekan jari tegas atas ujung distaltulang metatarsal pertama dan kedua.Sebuah tekan cepat ke jari diikuti oleh eversi dan dorsofleksi darikaki.Refleks adalah karena kontraksi otot yang disediakan oleh saraf peroneal dalam dan dangkal (L4-S1).The Plantar otot Refleks.Ada banyak refleks yang respon fleksi jari-jari kaki.Ini sulit untuk memperoleh di biasaindividu, signifikansi klinis yang terbatas, dan penting hanya ketika dibesar-besarkan.Mereka dibahas denganrefleks patologis pada Bab 40.INTERPRETASI DARI MENDALAM tendon (OTOT STRETCH) REFLEXESThe DTR paling berharga untuk diagnosis klinis adalah bisep, trisep, brakioradialis, patella, dan Achilles(Lihat Tabel 38.1);dalam sebagian besar keadaan, dan menggunakan teknik yang baik, ini adalah elicitable di setiap biasaorang.Satu atau lebih dari refleks ini dapat absen pada individu sesekali dengan tidak ada bukti lainpenyakit sistem saraf.Mereka hadir bahkan di sebagian besar bayi prematur.Aktivitas dariDTR dinilai oleh latency, kecepatan, kekuatan dan durasi kontraksi, dan berbagai gerakan.Dari jumlah tersebut,periode laten antara waktu stimulus diterapkan dan waktu respon yang terjadi adalah yang paling pentinguntuk evaluasi klinis negara penyakit.Evaluasi akurat dari respon refleks jelas tergantung padapengalaman pemeriksa.Sejauh faktor yang paling penting adalah ketekunan dan praktek dikeluarkan dibelajar teknik.Penilaian tergantung pada interpretasi individu pemeriksa.Tidak adastandar, dan ada sejumlah variasi normal dalam aktivitas refleks.Apa yang normal untuk satu individumungkin peningkatan atau respon menurun bagi orang lain.Dalam beberapa orang refleks yang hidup;di lainmereka lamban.Dalam keadaan normal refleks harus sama pada kedua belah pihak.Kelainan DARI MENDALAM tendon (OTOT STRETCH) REFLEXESDTR abnormal baik hypoactive atau hiperaktif.Ketika hypoactive, respon bervariasi dari berkurang ataulamban untuk menyelesaikan adanya refleks.Refleks hiperaktif ditandai dengan berbagai tingkatmenurun latency, peningkatan kecepatan dan kekuatan dari respon, meningkatkan jangkauan gerakan, penurunanambang batas, perpanjangan zona reflexogenik, dan perpanjangan kontraksi otot.Patologis yangkondisi di mana berbagai perubahan terjadi dibahas dalam bagian berikut.Tabel 38.3 merangkumpola respon refleks terlihat dengan lesi di berbagai situs.Refleks dihakimi baik secara absolut maupun relatif.Jelas, refleks hiperaktif atau hipoaktif berbicarasendiri.Tapi refleks yang normal secara absolut dapat dinilai tidak normal dibandingkan denganrefleks lainnya pasien.Refleks harus dibandingkan pada dua sisi tubuh, lengan ke kaki,dan lutut ke pergelangan kaki.The DTR biasanya simetris, dan refleks dinyatakan normal mungkinnormal jika berbeda dari yang diharapkan.Misalnya, 1 + bisep brengsek pada pasien dengan dugaan serviksradiculopathy, sedangkan "normal," dapat dinilai normal jika sebaliknya bisep brengsek adalah 2 +.The DTR biasanya

Halaman 22

Ovid: DeJong The neurologis Pemeriksaanhttp://ovidsp.tx.ovid.com/spb/ovidweb.cgi22/252009/01/03.16:16P.482sebanding dalam ekstremitas atas dan bawah.Sedikit perbedaan yang diperbolehkan tetapi perbedaan diucapkanmungkin signifikan (misalnya, di myelopathy dada yang DTR di kaki mungkin jauh brisker daripada di lengan,meskipun tidak jelas patologis).Sebuah proksimal gradien distal mungkin juga signifikan.Symmetric 1+ pergelangan kakitersentak ketika semua refleks lain 2+ mungkin sinyal neuropati perifer ringan.Ketika asimetri adalahTemuan utama, kadang-kadang sulit untuk mengatakan apakah satu sisi meningkat atau sisi lain menurun.Hypoactive RefleksKetika refleks adalah hypoactive, ada respon lamban dan / atau penurunan di kisaran respon.Sebuahmeningkatkan intensitas stimulus mungkin diperlukan untuk memperoleh refleks,atau pukulan berulang mungkin diperlukan, untuk stimulus tunggal mungkin subliminal.Sebuah DTR tidak ada jika tidakdiperoleh bahkan dengan penguatan.Sebuah depresi atau tidak ada hasil refleks dari disfungsi dari beberapa komponenbusur refleks.Gangguan pada tungkai aferen mungkin disebabkan oleh lesi yang melibatkan saraf sensorik,posterior root, akar dorsal ganglion, atau jalur intramedulla antara zona entri akar dorsal dantanduk anterior (misalnya, syringomyelia).Kelainan unit motor dan jalur akhir yang umum yang membentukekstremitas eferen dari lengkung refleks terjadi dalam berbagai kondisi, tetapi terutama dengan radiculopathy dan periferlesi saraf.Dalam proses neurogenik, DTR hilang tidak sesuai dengan atrofi dan kelemahan.Dengansaraf perifer lesi, refleks mungkin tidak kembali sampai banyak fungsi motorik telah pulih.Kadang-kadangada arefleksia gigih mengikuti lesi akar saraf atau saraf perifer, bahkan setelah pulang lengkapbaik motorik dan sensorik fungsi.Dalam myasthenia gravis refleks terpengaruh hanya ketika ada yang parahdan sindrom depresi keterlibatan luas, tetapi dalam Lambert-Eaton refleks yang umum.Dalam periodikkelumpuhan, DTR mungkin sementara tidak selama serangan.Dalam miopati, refleks hilang secara proporsional denganatrofi dan kelemahan.Ketika atrofi dan kelemahan yang parah, refleks mungkin hilang.Dalam berbagai bentukdistrofi otot, refleks proksimal menghilang awal, sedangkan refleks distal dapat bertahan sampai nantitahap penyakit.The DTR juga dapat menurun atau tidak ada dalam berbagai kondisi lain.Mereka sering absen dalam keadaan koma dalam,narkosis, sedasi berat, dan tidur nyenyak.Mereka khas absen selama blok saraf, ekoranestesi, dan anestesi spinal.Mereka absen shock belakang menyusul lesi melintang tiba-tibasumsum tulang belakang, tapi muncul kembali di bawah level lesi setelah jangka waktu 3 sampai 4 minggu, dan biasanya menjadihiperaktif.Dalam sindrom Adie, para murid tonik disertai dengan refleks tertekan atau tidak.Sebuah fase relaksasi berkepanjangan menyebabkan "menutup" refleks, terutama dari brengsek pergelangan kaki, merupakan temuan klasikhipotiroidisme (tanda Woltman dunia);refleks kembali normal dengan pengobatan.Tetapi kebanyakan pasien dengantampaknya menutup-up pergelangan kaki tersentak yang eutiroid.Relaksasi memperlambat dengan usia lanjut, lebih pada wanita.Lambatkontraksi dan relaksasi kali juga dapat terjadi dengan kondisi lain, termasuk penyakit motor neuron yang lebih rendah.Tertunda relaksasi juga dapat terjadi pada gangguan myotonic.Pada neuropati diabetes, mungkin ada baikperpanjangan waktu refleks atau penurunan atau tidak adanya refleks sebelum ada bukti lainKeterlibatan sistem saraf.Refleks mungkin tampak menurun atau absen pada gangguan neurologis diyang ada kelenturan ditandai atau kekakuan dengan kontraktur dan penyakit sendi yang ditandai denganperadangan, kontraktur, dan ankilosis.The hiporefleksia jelas adalah karena kurangnya motilitas pada sendi ataunyeri pada sendi bergerak;observasi yang cermat dapat mengungkapkan kontraksi otot meskipun tidak adagerakan pada sendi.Refleks hiperaktifHiperaktif refleks ditandai dengan: penurunan ambang batas refleks;penurunanlatency, waktu antara tendon perkusi dan kontraksi refleks;berlebihan kekuasaan danberbagai gerakan;perpanjangan kontraksi refleks;perpanjangan zona reflexogenik (atau zonaprovokasi);dan menyebar dari respon refleks.Ketika ambang refleks menurun, stimulus minimalmungkin membangkitkan refleks, dan refleks yang biasanya tidak diperoleh dapat menimbulkan dengan mudah.Sangat hiperaktifDTR kadang-kadang dapat menimbulkan dengan sangat sedikit perkusi.Manifestasi lain dari penurunan refleksambang mungkin pelebaran daerah yang refleks dapat menimbulkan, dan penerapan stimulussitus pada jarak tertentu dari satu biasanya dapat membangkitkan respon;refleks patella dapat ditimbulkan olehmenekan tibia atau dorsum kaki, dan bisep dan refleks lengan lainnya dengan menekan klavikula atau

Halaman 23

Ovid: DeJong The neurologis Pemeriksaanhttp://ovidsp.tx.ovid.com/spb/ovidweb.cgi23/252009/01/03.16:16P.483skapula.Mungkin juga ada penyebaran abnormal respon.Salah satu stimulus dapat menimbulkan tanggapan yang berulang-ulangdan kadang-kadang menimbulkan klonus berkelanjutan.The DTR menjadi hiperaktif dengan lesi dari sistem kortikospinalis atau piramidal.Kelenturan danhyperreflexia yang mungkin terkait dengan keterlibatan berbagai struktur di jalur bermotor turun ditingkat kortikal, subkortikal, otak tengah, dan batang otak.Hyperreflexia hasil dari penurunan refleksambang batas karena peningkatan rangsangan yang lebih rendah neuron motorik renang yang berkaitan dengan disfungsi dari beberapa atau semuastruktur ini.Dari sudut pandang klinis, istilah piramida, kortikospinalis, atau motor atas neuron yangdigunakan untuk mencakup perubahan ini.Sebuah lesi pada setiap tingkat sistem kortikospinalis atau atas terkait lainnyakomponen motor neuron, dari korteks motor hanya di atas segmen asal busur refleks, akandisertai dengan spastisitas dan hyperreflexia.Postur karakteristik di hemiplegia adalah fleksi dari atasekstremitas, dengan kelemahan lebih ditandai ekstensor;dan perpanjangan ekstremitas bawah, dengan lebihKelemahan ditandai fleksor.Akibatnya, refleks fleksor yang berlebihan untuk tingkat yang lebih besar dalamekstremitas atas, dan refleks ekstensor di bawah.Refleks mungkin ada dalam lesi sumsum tulang belakangterlepas dari tidak adanya sensasi.Sebuah refleks dapat ditingkatkan jika nada otot antagonis adalahberkurang (misalnya, brengsek lutut meningkat dapat terjadi jika ada kelemahan paha belakang).Berlebihan dari DTR dapat terjadi pada gangguan psikogenik, dan kecemasan, ketakutan, dan agitasi (Tabel38,3).Refleks bervariasi dalam kondisi ini;mereka mungkin normal, atau mereka mungkin akan menurun karena sukarelaatauketegangan involunter dari otot antagonis, tetapi mereka paling sering meningkat.Hiperaktif mungkinditandai, tetapi berlebihan tidak dalam kecepatan respon, tetapi dalam perjalanan atau berbagai respon.Kaki dapat ditendang jauh ke udara dan diadakan diperpanjang untuk waktu setelah tendon patella disadap, tapikontraksi dan relaksasi berlangsung pada tingkat yang normal.Sering kali ada respon bilateral denganmenyentak asing dan berlebihan dari daerah-daerah terpencil, termasuk tersentak seluruh tubuh, ketika refleks diuji.Di sanaada peningkatan di zona reflexogenik pada lesi psikogenik, dan meskipun mungkin ada yang tidak teratur diulanggerakan dendeng (klonus palsu), tidak ada klonus benar hadir.Selain itu, tidak ada tanda-tanda lain dari organikpenyakit sistem kortikospinalis.Dalam lesi sistem ekstrapiramidal tidak ada perubahan refleks yang konsisten (Tabel 38.3).Aktivitasrespon tergantung pada tingkat otot, dan jumlah kekakuan yang hadir.Biasanya reflekssedikit berlebihan, karena otot meningkat, tapi ini bukan temuan yang konsisten.Kekakuan mungkinmenyebabkan depresi atau tidak adanya refleks.Dalam penyakit otak kecil refleks dapat berkurang(Tabel 38.3) dan pendular: Memunculkan refleks patella sementara kaki menggantung bebas, dapat menimbulkan serangkaianuntuk bolak-balik gerakan pendular dari kaki dan kaki sebelum ekstremitas akhirnya datang untuk beristirahat.Peningkatanberayun mungkin akibat dari hipotonia dari ekstensor dan fleksor otot dan kurangnya pengaruh menahanmereka biasanya mengerahkan satu sama lain.Tanggapan pendular juga dapat diamati pada chorea, tetapi ada lebihsering sebuah "digantung" refleks: Jika tendon patella disadap sementara kaki menggantung bebas, lutut mungkindiadakan di perpanjangan selama beberapa detik sebelum bersantai, karena kontraksi berkepanjangan paha depan.Dichorea, respon mungkin tidak diperoleh sampai stimulus telah diterapkan beberapa kali.Refleks terbalik dan menyimpangKadang-kadang, perkusi dari tendon menghasilkan hasil yang tidak diharapkan.Di hadapan hyperreflexia, mungkin adaakan menyebar ke otot-otot lain, seperti dalam respon adduktor menyeberang.Refleks terbalik atau paradoks yangKontraksi kebalikan dari yang diharapkan.Dengan trisep atau patella refleks terbalik ada siku atau lututfleksi bukan ekstensi.Dalam keadaan ini, refleks segmental tidak ada, tetapi adahyperreflexia mendasari menurunkan ambang batas untuk aktivasi otot antagonis, mungkin karenagetaran ditransmisikan.Penyakit tulang degeneratif dengan radiculomyelopathy adalah mekanisme biasa.Dengantriceps brengsek, perawatan harus diambil untuk tidak menyerang lengan terlalu distal;pukulan disampaikan melalui olecranon mungkinmenyebabkan siku untuk melenturkan karena biomekanik dan vektor gaya yang terlibat, simulasi refleks terbalik.Sebuah brakioradialis terbalik (sering disebut sebagai periosteal radial terbalik) refleks tidak menghasilkan benarinversi (yaitu, ekstensi siku), tetapi menghasilkan respon sesat dengan jari fleksi.KetikaRefleks brakioradialis hadir jari fleksi ini hanya disebut sebagai spread;ketika brakioradialisrefleks tidak ada dan satu-satunya respon jari fleksi, refleks umumnya dikatakan terbalik.

Halaman 24

Ovid: DeJong The neurologis Pemeriksaanhttp://ovidsp.tx.ovid.com/spb/ovidweb.cgi24/252009/01/03.16:16PUSTAKA. Berlin L. Otot peroneal stretch refleksNeurology1971; 21: 1177.Boyle RS, Shakir RA, Weir AI, et al.Inverted brengsek lutut: Tanda melokalkan diabaikan pada penyakit sumsum tulang belakang.J Neurol Neurosurg Psychiatry1979; 42: 1005.Carel RS, Korczyn AD, Hochberg Y. Umur dan ketergantungan seks dari Achilles tendon refleks.Am J Med Sci1979; 278: 57-63.Dick JP.Tendon dalam dan refleks perut.J Neurol Neurosurg Psychiatry2003; 74: 150-153.Estanol BV, Marin OS.Mekanisme supinator refleks terbalik.Sebuah studi klinis dan neurofisiologis.J Neurol Neurosurg Psychiatry1976; 39: 905-908.Fuller G.Neurologis Pemeriksaan Made Easy.2nded.New York: Churchill Livingstone, 1999.Gilman S.Pemeriksaan klinis dari sistem saraf.New York: McGraw-Hill, 2000.Gregory JE, Kayu SA, Proske U. Sebuah penyelidikan ke dalam mekanisme penguatan refleks oleh. Jendrassik manuverExp Brain Res2001; 138: 366-374.Hannington-Kiff JG.Absen paha adduktor refleks di hernia obturator.Lancet1980; 1: 180.Impallomeni M, Kenny RA, Flynn MD, et al.. Orang tua dan tersentak pergelangan kaki merekaLancet1984; 1: 670.Lance JW, De Gall P. Penyebaran refleks otot phasic di normal dan kejang mata pelajaran.J Neurol NeurosurgPsikiatri1965; 28: 328.Lanska DJ.Sejarah palu refleks.Neurology1989; 39: 1542-1549.Lanska DJ.. The Babinski refleks hammerNeurology1999; 53: 655.Martinelli P, Minardi C, Ciucci G, et al.Evaluasi neurofisiologis arefleksia di Holmes-Adiesindrom.Neurophysiol Clin1999; 29: 255-262.Massey EW, Pleet AB, Scherokman BJ.Tes Diagnostik di Neurology: Sebuah Panduan Fotografi untuk BedsideTeknik.Chicago: Tahun Penerbit Buku Kedokteran, Inc, 1985.O'Keeffe ST, Smith T, valacio R, et al.Sebuah perbandingan dua teknik untuk penilaian pergelangan kaki brengsek disubyek lansia.Lancet1994;344: 1619-1620.

Halaman 25

Ovid: DeJong The neurologis Pemeriksaanhttp://ovidsp.tx.ovid.com/spb/ovidweb.cgi25/252009/01/03.16:16Pryse-Phillips W.Companion untuk Clinical Neurology.2nded.Oxford: Oxford University Press, 2003.Ross RT.Cara Memeriksa Sistem Saraf.3rded.Stamford: Appleton & Lange, 1999.Schwartz RS, Morris JGL, Crimmins D, et al.Perbandingan dua metode memunculkan brengsek pergelangan kaki.AustNZ J Med1990;20: 116.Stam J. Refleks tibialis anterior pada subyek sehat dan dalam kompresi radikuler L5.J NeurolNeurosurg Psychiatry1988; 51: 397-402.Stam J, Speelman HD, van Crevel H. Tendon refleks asimetri oleh usaha mental sukarela di sehatsubyek.Arch Neurol1989;46:70.Wartenberg R.The Pemeriksaan Refleks: A Penyederhanaan.Chicago: Book Tahun Pub Medis 1945.Watson JC, Broaddus WC, Smith MM, Kubal WS.Hiperaktif pectoralis refleks sebagai indikator ataskompresi sumsum tulang belakang serviks.Laporan dari 15 kasus.J Neurosurg1997; 86: 159-161.