31 Colecisto Coledoco
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COLECISTITIS
INFLAMACIÓN DE LA VESICULA BILIARINFLAMACIÓN DE LA VESICULA BILIAR
AGUDA AGUDA CRÓNICACRÓNICA
ALTA FRECUENCIA
LITIASIS
FRECUENCIA :FRECUENCIA :
= 35 %
= 20 %
EDAD
40 AÑOS = 40 AÑOS = 96 – 98 %96 – 98 %ADOLESCENTE = ADOLESCENTE = 2 – 3 %2 – 3 %NIÑO = NIÑO = 1 %1 %
PATOGENIA
13 % LITIASIS13 % LITIASISCOLECISTITIS AGUDACOLECISTITIS AGUDA
95 % COLECISTITIS AGUDAS95 % COLECISTITIS AGUDASSE ORIGINAN POR CÁLCULOSSE ORIGINAN POR CÁLCULOS
ACALCULOSA 5 %
SALMONELASALMONELA CLOSTRIDIUM WELCHIICLOSTRIDIUM WELCHII E. COLIE. COLI OTROS ANAEROBICOSOTROS ANAEROBICOS
POSIBILIDADES
BILIS INFECTADA
E. COLIE. COLI ESTREPTOCOCO FECALISESTREPTOCOCO FECALIS
VÍA LINFÁTICA
VÍA PORTAL
INTESTINO
INFECCIÓN
SINTOMATOLOGÍA
DOLOR INICIAL : LOCALIZACIÓNDOLOR INICIAL : LOCALIZACIÓN HIPOCONDRIO DERECHO 60 %HIPOCONDRIO DERECHO 60 % EPIGASTRIO 25 %EPIGASTRIO 25 % IZQUIERDA DE LA LINEA MEDIA IZQUIERDA DE LA LINEA MEDIA
15 %15 %
SINTOMATOLOGÍA
Síntoma PIVOTE = DOLORSíntoma PIVOTE = DOLOR DOLOR TIPICO:DOLOR TIPICO:
HIPOCONDRIO DERECHOHIPOCONDRIO DERECHO TIPO CÓLICOTIPO CÓLICO IRRADA A ESCÁPULA DERECHAIRRADA A ESCÁPULA DERECHA IRRADIA EN HEMI-CINTURÓNIRRADIA EN HEMI-CINTURÓN
Dolor típico
SINTOMATOLOGÍA
NÁUSEA = 85 %NÁUSEA = 85 %
VÓMITO = 50 %VÓMITO = 50 %
SINTOMATOLOGÍA
NAUSEA Y VOMITONAUSEA Y VOMITOPROPORCIONALES A :PROPORCIONALES A : GRADO DE OBSTRUCCIÓN DEL CISTICOGRADO DE OBSTRUCCIÓN DEL CISTICO DISTENSIÓN DE LA VESÍCULA BILIARDISTENSIÓN DE LA VESÍCULA BILIAR
EXAMEN FÍSICO
FIEBRE 39°cFIEBRE 39°c
TAQUICARDIATAQUICARDIA
TRIADA DE CHARCOTT
FIEBREFIEBRE TAQUICARDIATAQUICARDIA CALOSFRIOSCALOSFRIOS
PENSAR EN COLANGITISPENSAR EN COLANGITIS
ICTERICIA
USUALMEMENTEUSUALMEMENTE
NONO SE DETECTA SE DETECTACLINICAMENTECLINICAMENTE
COMPRENSIÓN DEL COLEDOCOCOMPRENSIÓN DEL COLEDOCO
CAUSAS :CAUSAS :
DAÑO HEPATOCELULARDAÑO HEPATOCELULAR
ICTERICIA
CONTRACTURA MUSCULAR EN HIPOCONDRIO DERECHO
SIGNO DE MURPHY POSITIVOSIGNO DE MURPHY POSITIVO DATOS LOCALES DE IRRITACIÓN DATOS LOCALES DE IRRITACIÓN
PERITONEALPERITONEAL ““MASA” PALPABLEMASA” PALPABLE
DIAGNÓSTICO
DATOS CLÍNICOSDATOS CLÍNICOS ESTUDIOS DE LABORATORIOESTUDIOS DE LABORATORIO EXÁMENES DE GABINETEEXÁMENES DE GABINETE
LABORATORIO
CITOLOGÍA HEMÁTICACITOLOGÍA HEMÁTICA URIANALISISURIANALISIS GLUCOSA, UREA Y CREATININA SANGUINEASGLUCOSA, UREA Y CREATININA SANGUINEAS BILIRRUBINASBILIRRUBINAS TGP, TGOTGP, TGO AMILASA SÉRICAAMILASA SÉRICA FOSFATASA ALCALINAFOSFATASA ALCALINA TIEMPO DE PROTOMBINATIEMPO DE PROTOMBINA
RX
PLACA SIMPLE DE ABDOMENPLACA SIMPLE DE ABDOMEN
PLACA SIMPLE DE TORAXPLACA SIMPLE DE TORAX
PLACA SIMPLE DE ABDOMENPLACA SIMPLE DE ABDOMEN PRESENCIA DE CÁLCULOS 15 %PRESENCIA DE CÁLCULOS 15 % AIRE EN VESÍCULAAIRE EN VESÍCULA (COLECISTITIS ENFISEMATOSA)(COLECISTITIS ENFISEMATOSA) AIRE EN VÍAS VILIARESAIRE EN VÍAS VILIARES (FISTULA BILIAR)(FISTULA BILIAR)
RX
Neumobilia
Sombra sónica
Lito
Edema de la pared
LitoSombra sónica
T.A.C. Colecistitis enfisematosa
Vesícula
Gas
U.S.G. Colecistitis litiásica aguda
Edema de pared
Lito
Sombra acústica
COLECISTITIS AGUDA
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL :DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL :
ABSCESO HAPÁTICO AMIBIANOABSCESO HAPÁTICO AMIBIANO ULCERA PÉPTICA PERFORADAULCERA PÉPTICA PERFORADA APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA
DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
HEPATITIS ALCOHÓLICAHEPATITIS ALCOHÓLICA
DOLORDOLOR NAUSEAS – VOMITOSNAUSEAS – VOMITOS BILIRRUBINAS AUMENTADASBILIRRUBINAS AUMENTADAS TRANSAMINASAS AUMENTADASTRANSAMINASAS AUMENTADAS LEUCOCITOSIS LEUCOCITOSIS
DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
NEUMONÍA BASAL DERECHANEUMONÍA BASAL DERECHA INFARTO DEL MIOCARDIOINFARTO DEL MIOCARDIO INFARTO PULMONARINFARTO PULMONAR
CLOLECISTITIS AGUDA
TRATAMIENTOTRATAMIENTOQUIRÚRGICOQUIRÚRGICO
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO PRECOZ
ANCIANOANCIANO DIABETESDIABETES COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
COMPLICACIONES :
FISTULA BILIAR INTERNAFISTULA BILIAR INTERNA DUODENODUODENO COLONCOLON ESTOMAGOESTOMAGO YEYUNOYEYUNO
PERFORACIÓN
LOCALIZADALOCALIZADA
LIBRELIBRE
PERFORACIÓN LOCALIZADA
FIEBREFIEBRE
DATOS LOCALIZADOS DE DATOS LOCALIZADOS DE IRRITACIÓN PERITONEALIRRITACIÓN PERITONEAL
PRESENCIA DE “MASA” O PRESENCIA DE “MASA” O “PLASTRON”“PLASTRON”
PERFORACIÓN LIBRE
PERITONITIS GENERALIZADAPERITONITIS GENERALIZADA
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO TRATAMIENTO QUIRÚRGICO URGENTEURGENTE
ALTA MORTALIDADALTA MORTALIDAD
COMPLICACIONES
PERFORACIÓNPERFORACIÓN FISTULA BILIAR INTERNAFISTULA BILIAR INTERNA ILEO BILIARILEO BILIAR
COLECISTITIS CRÓNICA
ES LA MANIFESTACIÓN ES LA MANIFESTACIÓN CLÍNICA MAS FRECUENTE CLÍNICA MAS FRECUENTE DE LITIASIS BILIAR.DE LITIASIS BILIAR.
- 70 % DE SÍNTOMAS POR CÁLCULOS- 70 % DE SÍNTOMAS POR CÁLCULOS
COLECISTITIS CRÓNICACOLECISTITIS CRÓNICA
CUADRO CLÍNICO
MALESTAR “SORDO”MALESTAR “SORDO”
SENSACIÓN DE “PESANTEZ”SENSACIÓN DE “PESANTEZ”
SONOGRAFÍA
MUY ÚTILMUY ÚTILCARENTE DE RIESGOSCARENTE DE RIESGOS
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
COLON ESPASTICOCOLON ESPASTICO ULCERA PÉPTICAULCERA PÉPTICA ABSCESO HAPÁTICO AMIBIANOABSCESO HAPÁTICO AMIBIANO PANCREATITISPANCREATITIS HERNIA HIATALHERNIA HIATAL DIVERTICULITISDIVERTICULITIS CORONOPATÍACORONOPATÍA
CALCULOS DEL COLEDOCO
PRIMÁRIOSPRIMÁRIOS SECUNDARIOSSECUNDARIOS MAS FRECUENTESMAS FRECUENTES
****
CALCULO EN COLEDOCO
BLOQUEOBLOQUEO PASO DE GERMENESPASO DE GERMENES
CONDUCTO PANCREÁTICOCONDUCTO PANCREÁTICO
PANCREATITISPANCREATITIS
AGUDAAGUDA CRÓNICACRÓNICA
CALCULO EN COLEDOCO
ASINTOMÁTICOASINTOMÁTICO DOLOR INTERMITENTEDOLOR INTERMITENTE
PASA LIBREMENTE AL DUODENOPASA LIBREMENTE AL DUODENO * MANIFESTACIÓN HABITUAL* MANIFESTACIÓN HABITUAL
POR X TIEMPOPOR X TIEMPO
* OBSTRUCCIÓN* OBSTRUCCIÓN
CALCULO EN COLEDOCO
COLANGITISCOLANGITIS MICROABSCESOS HEPÁTICOSMICROABSCESOS HEPÁTICOS SEPTICEMIASEPTICEMIA FISTULIZACIÓNFISTULIZACIÓN CIRROSIS BILIAR SECUNDARIACIRROSIS BILIAR SECUNDARIA
OBSTRUCCIÓNOBSTRUCCIÓN
CALCULO SECUNDARIO COLEDOCO
EROSIÓN Y EDEMAEROSIÓN Y EDEMA
FIBROSISFIBROSIS
ESTENOSIS DEL COLEDOCOESTENOSIS DEL COLEDOCO
FAVORECE CALCULO PRIMARIOFAVORECE CALCULO PRIMARIO
ICTERICIA = 50 %ICTERICIA = 50 %
INTENSIDAD DE LA ICTERICIA
GRADO DE OBSTRUCCIÓNGRADO DE OBSTRUCCIÓN TIEMPO DE EVOLUCIÓNTIEMPO DE EVOLUCIÓN COLURIACOLURIA HIPOCOLIAHIPOCOLIA ACOLIAACOLIA
FIEBRE
35 %35 % 40°C.40°C.PRECEDIDA DEPRECEDIDA DECALOSFRIO INTENSOCALOSFRIO INTENSO
PRURITO
OBSTRUCCIÓNOBSTRUCCIÓN
IMPORTANTEIMPORTANTE
PROLONGADAPROLONGADA
DIAGNÓSTICO
DATOS CLÍNICOSDATOS CLÍNICOS LABORATORIOLABORATORIO SONOGRAFÍASONOGRAFÍA RADIOLOGÍARADIOLOGÍA
COLANGIOGRAFÍA PERCUTANEA
MUY ÚTILMUY ÚTIL
BAJO RIESGOBAJO RIESGO
Lito
ColédocoC. Hepáticoderecho