3 Reg Codagedusommeil JPaqureau 2011 2012 E Learning
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Règles de codage du sommeil
Codage visuel de la macrostructure
DIU « le sommeil et sa pathologie »
Joël Paquereau Poitiers
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Conflits d intérêts - Céphalon - UCB - lundbeck
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Polysomnographie Les nouvelles règles de codage
AASM for scoring Sleep, 2007 (validé SFRMS)
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Positionnement des électrodes
1 cm
2 cm 2 cm
1 voie d EMG du menton
3 voies d EEG 2 voies d EOG
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Stades de sommeil nouvelle classification
(ancienne nomenclature)
Stade Veille ou Eveil = W = Wakefulness Sommeil : inhomogène 2 états différents basés sur l aspect comportemental et la physiologie: Sommeil lent : NREM sleep (sommeil lent léger: stade 1) = stade N1 (NREM1) (sommeil lent léger stade 2) = stade N2 (NREM2) (sommeil lent profond : stades 3 et 4) = stade N3 (NREM3)
(=Slow Wave Sleep = sommeil à ondes lentes) Sommeil à M.O.R. = stade R ( REM) (Sommeil Paradoxal )
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Codage AASM 2007
- se fait par époque : = période d analyse de 30 s - attribuer un stade à chaque époque - si 2 ou plus de 2 stades coexistent sur une
seule époque : attribuer le stade à celui qui est le plus représenté dans l époque considérée
- inconvénient : lissage du sommeil perte d information (microstructure)
- évolution : quantification EEG ?
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Règles de codage stade Veille = W Règle A : > 50% de l époque contient du rythme alpha sous
la région occipitale EEG : YF : alpha : 8 à 13 Hz=c/s Atténué les yeux fermés région occipitale : YO : alpha atténué et fréquences rapides de bas voltage (bêta)
Règle B – coder en W si pas d alpha visible et si un des éléments présents : - Clignements de paupières (fréquence de 0.5 – 2 Hz : YF ou YO) - Mouvements de lecture des yeux - M.O.R. irrégulier avec un EMG du menton normal ou élevé
EOG : - MO de lecture : phase lente suivie d une phase rapide - REM : MO pointus avec une phase initiale habituellement < 500 msec.
existe aussi dans REM mais en salves - M.O.L. possibles avec « rythme » alpha lors de l endormissement (transition) EMG : variable mais généralement plus ample que pendant le sommeil
(R&K)
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Remarques sur la veille 1) Le stade W représente l état de veille allant de l état franchement éveillé jusqu aux premières phases d assoupissement - Les marqueurs électrophysiologiques et psychophysiologiques d assoupissement peuvent être présents pendant la veille et persister pendant le stade N1. 2) En veille, la majorité des personnes ont un rythme alpha. Environ 10% de personnes ne génèrent pas de rythme alpha les yeux fermés. Chez eux l activité EEG occipitale est identique YF et YO. 3) Les battements de paupières sont plus lents avec l endormissement et on peut observer des MOL même avec de l alpha. 4) L EMG du menton est d amplitude variable mais généralement plus ample que pour les autres stades.
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Stade W (Eveil)
Eveil avec M.O.L. état transitionnel
F4-A1 C4-A1 O2-A1 EOG1 EOG2 EMG
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EEG : - Amplitude faible - fréquences mixtes, dominante 4-7 Hz - pointes au vertex (ondes V) : - contours pointus - < 500 msec - maximum région centrale - se distingue de l activité de fond
EOG : MO lents :
- conjugués, « raisonnablement » réguliers, sinusoïdaux - avec une déflexion initiale généralement > 500 msec
EMG : oui Début du sommeil (Sleep Onset) : Première époque de sommeil quel que soit le stade
(généralement stade N1)
Stade 1 = N1
veille Stade 1 Pointe-vertex
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Règles de codage stade N1
Règle A : chez sujet qui génère du rythme alpha coder en stade N1 si : - alpha atténué et - remplacé par >50% d eeg de faible amplitude et fréquences mixtes Règle B : chez sujet sans alpha coder N1 dès l un des premiers
éléments suivants : - activité eeg 4-7 Hz et un ralentissement de la fréquence d éveil ≥ 1 Hz - présence de pointes vertex (pas indispensable pour stade N1) - présence de M.O.L. (pas indispensable pour N1) EMG : variable, généralement plus faible qu en éveil Remarques : comme les MOL peuvent commencer avant l atténuation de l alpha, le délai d endormissement peut être légèrement plus court plus les personnes qui ne génère pas d alpha en comparaison des autres.
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Exemples Stade N1 F4-A1 C4-A1 O2-A1 EOG1 EOG2 EMG
F4-A1 C4-A1 O2-A1 EOG1 EOG2 EMG
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EEG : - Fréquences mixtes - delta < 20%; habituellement maximum en région centrale - figures :
- Complexe K, isolé du bruit de fond, bien défini, onde négative suivi immédiatement par une composante positive; durée totale ≥ 500 msec, souvent amplitude maximale en frontal - un micro-éveil est associé à un complexe K si ≤ 1 sec avant la fin du K - fuseaux (spindles) : train de 11 – 16 Hz (souvent :12-14 Hz); ≥ 0.5 s
EOG : Non EMG : oui , variable souvent diminué
Stade N2
(R&K)
Complexe K
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Règles de codage stade 2 Règle A : début de stade N2 (en l absence de critère pour N3) si un au moins des éléments est présent dans la première moitié de l époque en cours ou au cours de la dernière moitié de l époque précédente :
- Au moins un complexe K spontané = K non associé à un micro-éveil - rester en N1 pour les époques avec micro-éveil-associé à un complexe K et sans complexes K spontanés ou fuseaux de sommeil - Au moins un fuseau de sommeil
Règle B : continuité stade N2 Continuer à coder en stade N2 les époques avec EEG de faible amplitude et fréquences mixtes sans complexe K et/ou fuseaux si elles sont précédées par :
- des complexes K spontanés (sans micro-éveils) - des fuseaux de sommeil
NB : disparition de la règle des 3 minutes du R&K
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Exemples stade N2
Complexe K
Fuseaux de sommeil
F4-A1 C4-A1 O2-A1 EOG1 EOG2 EMG
F4-A1 C4-A1 O2-A1 EOG1 EOG2 EMG
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Stade N2 avec ondes lentes < 20%
Stade N2 avec fuseaux (spindles)
F4-A1 C4-A1 O2-A1 EOG1 EOG2 EMG
F4-A1 C4-A1 O2-A1 EOG1 EOG2 EMG
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Fin de codage stade N2 Fin de N2 si une des conditions suivantes est présente :
• a – Transition en stade W (éveil) • b – Un micro-éveil : changer pour stade N1 jusqu à un fuseau ou K
spontané • c – Mouvements corporels majeurs suivi de M.O.L. et EEG mixte
sans K spontanés ou fuseaux : coder l époque qui suit le mouvement comme N1 (coder N2 si pas de M.O.L.). L époque contenant le mouvement corporel sera codée selon la règle adaptée (cf + bas)
• d – Transition vers N3 • e – Transition vers REM
Remarques : - Habituellement pas de M.O.L au cours du stade N2, mais parfois persistent chez certaines personnes - L EMG du menton est d amplitude variable au cours du stade N2, généralement moins ample que le stade W et parfois aussi faible qu en stade REM.
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- Changement brusque des fréquences EEG (alpha, thêta et/ou les fréquences > 16 HZ, sauf les fuseaux) pendant au moins 3 secondes précédé d au moins 10 secondes de sommeil stable. - Pour coder un micro-éveil en REM nécessité d’une augmentation concomitante de l’EMG pendant au moins une seconde
Remarques : - Pour coder un micro-éveil des modifications de l’EEG doivent être observées à la fois sur les voies occipitales et centrales - Coder un micro-éveil peut être faciliter par l utilisation d informations supplémentaires comme les événements respiratoires et/ou des canaux EEG supplémentaires. Mais le codage d un micro-éveil ne peut se baser sur ses voies supplémentaires seules.
Micro-éveil : (pour N1, N2, N3 ou R)
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Mouvement corporel + Complexe K associé à un micro-éveil
F4-A1 C4-A1 O2-A1 EOG1 EOG2 EMG
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Mouvement corporel majeur (MCM)
Définition : Mouvement et artefact musculaire masquant l EEG sur plus d une moitié de l époque de telle sorte que le stade EEG ne peut être défini.
Règles : Coder une époque contenant un MCM comme suit :
A – Si du rythme alpha est présent sur une partie de l époque (même si < 15 sec) codé en stade E B – Si pas de rythme alpha décelable, mais une époque codée en E précédant ou suivant l époque avec le MCM alors coder en E C – Dans les autres cas : coder l époque dans le stade de l époque qui suit le MCM
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Mouvement corporel majeur
21
F4-A1 C4-A1 O2-A1 EOG1 EOG2 EMG
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Exemples de fin stade N2 (figure1 AASM, 2007)
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Exemples de fin stade N2 (figure 2 AASM, 2007)
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EEG : activité en ondes lentes - 0.5 à ≤2 Hz - > 75 µV pic-à-pic ; mesurer sur la région frontale
identification stade N3 (anciens stades 3 + 4)
Règle A : Coder N3 si : - activité ondes lentes ≥ 20 % de l époque - quel que soit l âge - EOG : Non ( présence = atypique) - EMG : oui; ; parfois aussi bas qu en REM - fuseaux peuvent persister
-75 µV
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Exemples Stade N3 F4-A1 C4-A1 O2-A1 EOG1 EOG2 EMG
F4-A1 C4-A1 O2-A1 EOG1 EOG2 EMG
F4-A1 C4-A1 O2-A1 EOG1 EOG2 EMG
![Page 26: 3 Reg Codagedusommeil JPaqureau 2011 2012 E Learning](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022051517/55cf9739550346d033905efb/html5/thumbnails/26.jpg)
EEG : - faible amplitude et fréquences mixtes - alpha, souvent<1-2 Hz de la fréquence d éveil - ondes thêta en dents de scie :
trains d ondes pointues ou triangulaires souvent de 2 – 6 Hz souvent amplitude maximale sous les régions centrales accompagnent souvent (mais pas toujours) les M.O.R.
EOG : = M.O.R = REM
rapides, salves, généralement déflexion initiale < 500 msec EMG : - tonus :faible : inférieur à tous les autres stades
(généralement le plus bas de tout l enregistrement) - phasique : bouffée irrégulière habituellement < 250 msec
associée à un faible tonus EMG. Vu sur l EMG du menton ou le tibial antérieur ou l EEG, EOG.
Stade REM : EOG et EMG indispensables
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Codage en stade REM Règle A : Coder stade REM les époques avec tous les éléments suivants :
a – EEG de faible amplitude et de fréquences mixtes b – Tonus EMG du menton faible c - Mouvements oculaires rapides.
Règle B : Continuité du stade REM Continuer à coder en stade REM même si pas de M.O.R. : pour les époques qui suivent celles codées en REM (selon la règle A) si l eeg reste de faible amplitude et de fréquences mixtes mais sans K et sans fuseaux de sommeil et un tonus EMG faible
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Continuité du REM (figure 3, AASM manual)
![Page 29: 3 Reg Codagedusommeil JPaqureau 2011 2012 E Learning](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022051517/55cf9739550346d033905efb/html5/thumbnails/29.jpg)
Exemple de Stade REM (M.O.R.) Ondes en dents de scie
M.O.R
EMG Phasique
EMG Phasique
M.O.R
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F4-A1 C4-A1 O2-A1 EOG1 EOG2 EMG
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FIN DE REM Règle C :
Arrêter de coder en REM si 1 ou plusieurs éléments suivants sont présents : a - Transition avec stade N3 ou E b – Tonus EMG augmente et critères de N1 sont présents (fig.4) c – Un micro-éveil survient suivi par un EMG de tonus faible, EEG
de fréquences mixtes et M.O.L : coder en stade N1. Si pas de M.O.L. et EMG reste faible rester en REM (fig.5)
d – Un MCM suivi par des M.O.L. et EEG de fréquences mixtes sans K spontanés ou fuseaux : coder l époque qui suit le mouvement en stade N1. Si pas de M.O.L. et EMG faible continuer à coder en REM. (fig.6)
e – 1 ou plusieurs K spontanés ou fuseaux sont présents dans la première moitié de l époque en l absence de M.O.R., même si le tonus EMG reste faible : coder en stade N2 (fig.7).
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Fin de REM (figures AASM manual 2007)
b – Tonus EMG augmente et critères de N1 sont présents (fig.4)
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Fin de REM (figures AASM manual 2007)
c – Un micro-éveil survient suivi par un EMG de tonus faible, EEG de fréquences mixtes et M.O.L : coder en stade N1. Si pas de M.O.L. et EMG reste faible rester en REM (fig.5)
![Page 33: 3 Reg Codagedusommeil JPaqureau 2011 2012 E Learning](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022051517/55cf9739550346d033905efb/html5/thumbnails/33.jpg)
Fin de REM (figures AASM manual 2007)
d – Un MCM suivi par des M.O.L. et EEG de fréquences mixtes sans K spontanés ou fuseaux : coder l époque qui suit le mouvement en stade N1. Si pas de M.O.L. et EMG faible continuer à coder en REM. (fig.6)
![Page 34: 3 Reg Codagedusommeil JPaqureau 2011 2012 E Learning](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022051517/55cf9739550346d033905efb/html5/thumbnails/34.jpg)
Fin de REM (figures AASM manual 2007)
e – 1 ou plusieurs K spontanés ou fuseaux sont présents dans la première moitié de l époque en l absence de M.O.R., même si le tonus EMG reste faible : coder en stade N2 (fig.7).
![Page 35: 3 Reg Codagedusommeil JPaqureau 2011 2012 E Learning](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022051517/55cf9739550346d033905efb/html5/thumbnails/35.jpg)
Codage transition entre N2-REM (1) 1 – Entre une époque de N2 et REM évidentes coder en REM à partir de la chute EMG si elle survient dans la première moitié et d amplitude équivalente à celle du REM même en l absence de M.O.R si tous les critères suivants sont présents :
- absence de complexe K spontanés - absence de fuseaux
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36
Codage transition entre N2-REM (2) 2 – entre N2 et REM évident : coder une époque avec une chute nette de l EMG dans la première moitié de l époque équivalente à celle du REM Comme stade N2 si tous les critères suivants sont réunis:
- Présence d un complexe K spontané ou de fuseaux (fig 9.A) - Absence de M.O.R
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Codage transition entre N2-REM (2) 3 – entre des époques de N2 et REM évidentes avec un EMG minimal sans chute de l EMG, coder stade REM si tous les critères suivants sont réunis, même en l absence de M.O.R (fig 9.B) :
- Absence de complexes K spontanés - Absence de fuseaux
fig 9.B
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EXERCICES
38
F4-A1 C4-A1 O2-A1 EOG1 EOG2 EMG
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39
Veille – N1 ? F4-A1 C4-A1 O2-A1 EOG1 EOG2 EMG
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Veille – N1 ?
40
F4-A1 C4-A1 O2-A1 EOG1 EOG2 EMG
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N1 – REM ?
41
F4-A1 C4-A1 O2-A1 EOG1 EOG2 EMG
![Page 42: 3 Reg Codagedusommeil JPaqureau 2011 2012 E Learning](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022051517/55cf9739550346d033905efb/html5/thumbnails/42.jpg)
N1 – REM ?
42
F4-A1 C4-A1 O2-A1 EOG1 EOG2 EMG
![Page 43: 3 Reg Codagedusommeil JPaqureau 2011 2012 E Learning](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022051517/55cf9739550346d033905efb/html5/thumbnails/43.jpg)
N2 – VEILLE – MCM ?
43
Présence d alpha dans le MCM
F4-A1 C4-A1 O2-A1 EOG1 EOG2 EMG
![Page 44: 3 Reg Codagedusommeil JPaqureau 2011 2012 E Learning](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022051517/55cf9739550346d033905efb/html5/thumbnails/44.jpg)
N1 – N2 – Fuseaux – REM ?
44
F4-A1 C4-A1 O2-A1 EOG1 EOG2 EMG
![Page 45: 3 Reg Codagedusommeil JPaqureau 2011 2012 E Learning](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022051517/55cf9739550346d033905efb/html5/thumbnails/45.jpg)
Fuseaux ?
45
NON
F4-A1 C4-A1 O2-A1 EOG1 EOG2 EMG
![Page 46: 3 Reg Codagedusommeil JPaqureau 2011 2012 E Learning](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022051517/55cf9739550346d033905efb/html5/thumbnails/46.jpg)
W - SN1 - REM ?
46
F4-A1 C4-A1 O2-A1 EOG1 EOG2 EMG
![Page 47: 3 Reg Codagedusommeil JPaqureau 2011 2012 E Learning](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022051517/55cf9739550346d033905efb/html5/thumbnails/47.jpg)
Veille – REM avec micro-éveil ?
47
F4-A1 C4-A1 O2-A1 EOG1 EOG2 EMG
![Page 48: 3 Reg Codagedusommeil JPaqureau 2011 2012 E Learning](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022051517/55cf9739550346d033905efb/html5/thumbnails/48.jpg)
Veille - SN1- SN2- REM – ME ?
48
F4-A1 C4-A1 O2-A1 EOG1 EOG2 EMG
![Page 49: 3 Reg Codagedusommeil JPaqureau 2011 2012 E Learning](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022051517/55cf9739550346d033905efb/html5/thumbnails/49.jpg)
Veille – SN1 – REM ?
49
F4-A1 C4-A1 O2-A1 EOG1 EOG2 EMG
![Page 50: 3 Reg Codagedusommeil JPaqureau 2011 2012 E Learning](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022051517/55cf9739550346d033905efb/html5/thumbnails/50.jpg)
Veille – SN1 – SN2 – PVtx - CKs – Ckev ?
50
F4-A1 C4-A1 O2-A1 EOG1 EOG2 EMG
![Page 51: 3 Reg Codagedusommeil JPaqureau 2011 2012 E Learning](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022051517/55cf9739550346d033905efb/html5/thumbnails/51.jpg)
Veille – SN1 – SN2 – CKs – Ckev ?
51
F4-A1 C4-A1 O2-A1 EOG1 EOG2 EMG
![Page 52: 3 Reg Codagedusommeil JPaqureau 2011 2012 E Learning](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022051517/55cf9739550346d033905efb/html5/thumbnails/52.jpg)
SN1 – SN2 – CKs ?
52
F4-A1 C4-A1 O2-A1 EOG1 EOG2 EMG
F4-A1 C4-A1 O2-A1 EOG1 EOG2 EMG
![Page 53: 3 Reg Codagedusommeil JPaqureau 2011 2012 E Learning](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022051517/55cf9739550346d033905efb/html5/thumbnails/53.jpg)
SN1 – SN2 ?
53
F4-A1 C4-A1 O2-A1 EOG1 EOG2 EMG
![Page 54: 3 Reg Codagedusommeil JPaqureau 2011 2012 E Learning](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022051517/55cf9739550346d033905efb/html5/thumbnails/54.jpg)
SN2 – CKs – Ckev – ME ?
54
F4-A1 C4-A1 O2-A1 EOG1 EOG2 EMG
![Page 55: 3 Reg Codagedusommeil JPaqureau 2011 2012 E Learning](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022051517/55cf9739550346d033905efb/html5/thumbnails/55.jpg)
SN1 – SN2 -REM ?
55
F4-A1 C4-A1 O2-A1 EOG1 EOG2 EMG
![Page 56: 3 Reg Codagedusommeil JPaqureau 2011 2012 E Learning](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022051517/55cf9739550346d033905efb/html5/thumbnails/56.jpg)
SN2 – SN3 ?
56
F4-A1 C4-A1 O2-A1 EOG1 EOG2 EMG
![Page 57: 3 Reg Codagedusommeil JPaqureau 2011 2012 E Learning](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022051517/55cf9739550346d033905efb/html5/thumbnails/57.jpg)
SN2 – SN3 ?
57
F4-A1 C4-A1 O2-A1 EOG1 EOG2 EMG
![Page 58: 3 Reg Codagedusommeil JPaqureau 2011 2012 E Learning](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022051517/55cf9739550346d033905efb/html5/thumbnails/58.jpg)
SN2 – SN3 ?
58
F4-A1 C4-A1 O2-A1 EOG1 EOG2 EMG
![Page 59: 3 Reg Codagedusommeil JPaqureau 2011 2012 E Learning](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022051517/55cf9739550346d033905efb/html5/thumbnails/59.jpg)
Veille- SN1 – SN3 – REM ?
59
F4-A1 C4-A1 O2-A1 EOG1 EOG2 EMG
![Page 60: 3 Reg Codagedusommeil JPaqureau 2011 2012 E Learning](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022051517/55cf9739550346d033905efb/html5/thumbnails/60.jpg)
Veille – SN1 – SN2 ?
60
F4-A1 C4-A1 O2-A1 EOG1 EOG2 EMG
![Page 61: 3 Reg Codagedusommeil JPaqureau 2011 2012 E Learning](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022051517/55cf9739550346d033905efb/html5/thumbnails/61.jpg)
SN1 – REM (1)?
61
F4-A1 C4-A1 O2-A1 EOG1 EOG2 EMG
![Page 62: 3 Reg Codagedusommeil JPaqureau 2011 2012 E Learning](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022051517/55cf9739550346d033905efb/html5/thumbnails/62.jpg)
SN1 – REM (2)
62
F4-A1 C4-A1 O2-A1 EOG1 EOG2 EMG
F4-A1 C4-A1 O2-A1 EOG1 EOG2 EMG
![Page 63: 3 Reg Codagedusommeil JPaqureau 2011 2012 E Learning](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022051517/55cf9739550346d033905efb/html5/thumbnails/63.jpg)
63
SN1 – REM (3) F4-A1 C4-A1 O2-A1 EOG1 EOG2 EMG
F4-A1 C4-A1 O2-A1 EOG1 EOG2 EMG
![Page 64: 3 Reg Codagedusommeil JPaqureau 2011 2012 E Learning](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022051517/55cf9739550346d033905efb/html5/thumbnails/64.jpg)
64
SN1 – REM 4) F4-A1 C4-A1 O2-A1 EOG1 EOG2 EMG
![Page 65: 3 Reg Codagedusommeil JPaqureau 2011 2012 E Learning](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022051517/55cf9739550346d033905efb/html5/thumbnails/65.jpg)
65
SN1 – REM (4) F4-A1 C4-A1 O2-A1 EOG1 EOG2 EMG
F4-A1 C4-A1 O2-A1 EOG1 EOG2 EMG
![Page 66: 3 Reg Codagedusommeil JPaqureau 2011 2012 E Learning](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022051517/55cf9739550346d033905efb/html5/thumbnails/66.jpg)
66
SN1 – REM (5) F4-A1 C4-A1 O2-A1 EOG1 EOG2 EMG
![Page 67: 3 Reg Codagedusommeil JPaqureau 2011 2012 E Learning](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022051517/55cf9739550346d033905efb/html5/thumbnails/67.jpg)
67
SN1 – REM (6) F4-A1 C4-A1 O2-A1 EOG1 EOG2 EMG
F4-A1 C4-A1 O2-A1 EOG1 EOG2 EMG
![Page 68: 3 Reg Codagedusommeil JPaqureau 2011 2012 E Learning](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022051517/55cf9739550346d033905efb/html5/thumbnails/68.jpg)
Sommeil N3 Sommeil Paradoxal
Régulière Irrégulière
Respiration normale pendant le sommeil
![Page 69: 3 Reg Codagedusommeil JPaqureau 2011 2012 E Learning](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022051517/55cf9739550346d033905efb/html5/thumbnails/69.jpg)
Organisation nocturne Hypnogramme adulte jeune
Kales,N.Eng J Med, 1974: 290:487
![Page 70: 3 Reg Codagedusommeil JPaqureau 2011 2012 E Learning](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022051517/55cf9739550346d033905efb/html5/thumbnails/70.jpg)
N2
REM N1
veille
22 0 2 4 6 8h
N3
PTS
TTS
Light OFF Light ON Temps d enregistrement
4 à 6 cycles (90-110 min)
N3 domine
N1-N2 et REM dominent
Hypnogramme Normal
délai
![Page 71: 3 Reg Codagedusommeil JPaqureau 2011 2012 E Learning](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022051517/55cf9739550346d033905efb/html5/thumbnails/71.jpg)
Veille: < 5%
Stade N1: 2-5 %
Stade N2: 45%-55%
N3 = 18-25%
REM: 20-25%
NREM : 75-80%
Pourcentages et durées des stades
PTS = 7-10 h
![Page 72: 3 Reg Codagedusommeil JPaqureau 2011 2012 E Learning](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022051517/55cf9739550346d033905efb/html5/thumbnails/72.jpg)
autres paramètres d analyse
durée : 7h30 +/- 1 h Latence d endormissement : < 30 min
Light Off à : 1ere époque de sommeil quel que soit la stade
Veille intra-sommeil (WASO) :
y compris les éveils avec déambulation : nb et durée augmentent avec l âge
Latence sommeil paradoxal : > 60 min
pas d endormissement en SP Efficacité du sommeil : TTS/Temps d enregistrement
![Page 73: 3 Reg Codagedusommeil JPaqureau 2011 2012 E Learning](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022051517/55cf9739550346d033905efb/html5/thumbnails/73.jpg)
![Page 74: 3 Reg Codagedusommeil JPaqureau 2011 2012 E Learning](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022051517/55cf9739550346d033905efb/html5/thumbnails/74.jpg)
Durée du sommeil et du temps passé au lit en fonction de l âge
Efficience du sommeil
![Page 75: 3 Reg Codagedusommeil JPaqureau 2011 2012 E Learning](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022051517/55cf9739550346d033905efb/html5/thumbnails/75.jpg)
Délai moyen d endormissement en fonction de l âge
![Page 76: 3 Reg Codagedusommeil JPaqureau 2011 2012 E Learning](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022051517/55cf9739550346d033905efb/html5/thumbnails/76.jpg)
Facteurs modifiant la distribution des stades de sommeil
- AGE: du n.né à l âge adulte - Le sommeil précédent :
si dette : récupération par S.N3 en premier puis REM sommeil plus prolongé et
plus « profond » = réveil moins facile - Rythme circadien : phase du sommeil
si matinal : facilite le REM et endormissement en REM
- Température externe : trop chaud ou trop froid sueur ou frisson que pendant NREM
(thermorégulation existe) - Différentes drogues (café, alcool, BZD, …)
![Page 77: 3 Reg Codagedusommeil JPaqureau 2011 2012 E Learning](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022051517/55cf9739550346d033905efb/html5/thumbnails/77.jpg)
FIN
![Page 78: 3 Reg Codagedusommeil JPaqureau 2011 2012 E Learning](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022051517/55cf9739550346d033905efb/html5/thumbnails/78.jpg)
CODAGE ENFANTS (AASM, 2007)
- Valable si > 2 mois - Pas d âge frontière supérieur - Terminologie :
- Stade E (W) : Eveil - Stade N1 - Stade N2 - Stade N3 - Stade N (NREM) - Stade R (REM)
- Positionnement des électrodes - EEG = idem - EMG : adapter les distances :0,5 à 1 cm
![Page 79: 3 Reg Codagedusommeil JPaqureau 2011 2012 E Learning](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022051517/55cf9739550346d033905efb/html5/thumbnails/79.jpg)
Coder les stades de sommeil
Grande variabilité chez l enfant : 4 possibilités : A – Si aucune époque de NREM ne contient d éléments Caractéristiques : fuseaux, K, SW 0.5-2 Hz> 75 µV : coder N1 B – Pour les époques contenant Fuseaux ou K : coder N2 Et si SW < 20% : coder N2 C – Si époque contient plus de 20% de SW> 75µV : coder N3 D – Si tous les stades sont reconnaissables : coder N1, N2, N3, R
![Page 80: 3 Reg Codagedusommeil JPaqureau 2011 2012 E Learning](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022051517/55cf9739550346d033905efb/html5/thumbnails/80.jpg)
Caractéristiques (post-terme en âge corrigé)
1 – Fuseaux : présents dans le NREM à partir de 2-3 mois 2 – Complexe K : présents dans le NREM à partir de 4-6 mois post-terme 3 – SW : 75µV, 0.5-2 Hz, maxi frontale à partir de 4-5 mois 4 – NREM peut-être codé en N1, N2, N3 chez la plupart des enfants à partir de 5-6 mois, parfois dès 4 – 5 mois. 5 – des données Non-EEG peuvent aider : - REM : respiration irrégulière, atonie du menton, MOR - NREM : respiration régulière, pas de MO, EMG présent
![Page 81: 3 Reg Codagedusommeil JPaqureau 2011 2012 E Learning](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022051517/55cf9739550346d033905efb/html5/thumbnails/81.jpg)
Stade E (W) Alpha Rythme dominant postérieur (RDP) : Rythme EEG le plus important en postérieur et réactif les yeux fermés, plus lent chez le jeune enfant et atténué à l ouverture des yeux : - début entre 3-4 mois avec fréquence de 3.5-4.5 Hz - 6 mois : 5-6 Hz - 3 ans : 7,5 -9,5 Hz amplitude = 50 µV Règles : A – le RDP remplace chez l enfant le rythme alpha B – coder E(W) si > 50% de RDP (ou alpha) selon l âge C – Si pas de RDP ou d alpha coder E(W) si un des éléments
suivant est présent : - Battements de paupières - Mouvements de lecture - MOR avec de l EMG mentonnier présent
![Page 82: 3 Reg Codagedusommeil JPaqureau 2011 2012 E Learning](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022051517/55cf9739550346d033905efb/html5/thumbnails/82.jpg)
Remarques (1) - 75% des enfants > 3-4 mois ont un EEG irrégulier 50-100 µV; de 3.5 à 4.5 Hz en région occipitale réactif si YO. - A 5-6 mois : beaucoup d enfants : RDP : 50-110 µV; 5-6 Hz; et 70% d enfants à 12 mois avec ce RDP. - 3 ans : 82% : RDP > 8 Hz (7.5-9.5 Hz) - 9 ans : moyenne de l alpha = 9 Hz chez 65 % des enfants et 10 Hz chez 65% des enfants de 15 ans - L amplitude moyenne du RDP des enfants est de 50-100 µV; mais 9%
des enfants ont une amplitude > 100 µV , surtout entre 6 – 9 ans, et rarement en dessous de 30 µV - Le RDP contient des rythmes EEG plus lents entremêlées : - des ondes lentes postérieures (OLP) : trains bilatéraux : souvent asymétriques à 2,5-4,5 Hz et < 120% de l amplitud du RDP. Bloqué par l ouverture des yeux, et disparaissent avec l endormissement.
: OLP : peu fréquent chez enfant < 2 ans et sont maximum entre 8 et 14 ans et rare après 21 ans
![Page 83: 3 Reg Codagedusommeil JPaqureau 2011 2012 E Learning](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022051517/55cf9739550346d033905efb/html5/thumbnails/83.jpg)
Remarques (2)
- Ralentissement irrégulier ou pseudo-rythmique entre 2,5-4.5 Hz (< 100 µV) parfois arythmique de moins de 3 sec. Normal chez les enfants entre 1-15 ans et Surtout entre 5-7 ans. Ce ralentissement augmente en fréquence avec l âge - Une fermeture spontanée des yeux chez l enfant est signe d endormissement.
![Page 84: 3 Reg Codagedusommeil JPaqureau 2011 2012 E Learning](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022051517/55cf9739550346d033905efb/html5/thumbnails/84.jpg)
Stade N1 : Définitions - Activité de fréquences mixtes (4-7 Hz) et faible amplitude
- Pointe Vertex : Ondes aigues (< 500 ms) maximum au dessus de la région centrale et bien distincte de l activité de fond - Début de sommeil : n importe quelle époque autre que E(W) - Activité rythmique thêta antérieure : trains de 5-7 Hz thêta maximum en frontal ou fronto-central - Hypersynchronie hypnagogique (endormissement) : Bouffées paroxystiques ou trains de haute amplitude (75-350 µV) de 3-4,5 Hz qui commencent brutalement et généralement largement distribués mais souvent maximum sous la région centrale, frontale et frontocentrale
![Page 85: 3 Reg Codagedusommeil JPaqureau 2011 2012 E Learning](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022051517/55cf9739550346d033905efb/html5/thumbnails/85.jpg)
A – si RDP dominant à l éveil : codé N1 si le RDP s atténue ou s il est remplacé par une activité de fréquences mixtes > 50% de
l époque B – Si pas de RDP : coder N1 lorsqu un des éléments suivants commencent :
- Ralentissement du rythme 4-7 Hz ≥ 1-2 Hz / éveil - M.O.L. - Pointe vertex - Thêta Rythmique antérieure - Hypersynchronie hypnagogique - Activité rythmique 3-5 Hz diffuse ou prédominante en occipital
Stade N1 : Règles
![Page 86: 3 Reg Codagedusommeil JPaqureau 2011 2012 E Learning](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022051517/55cf9739550346d033905efb/html5/thumbnails/86.jpg)
Remarques - Un endormissement à 6-8 mois = apparition progressive d un rythme
Ample (75-200 µV) de 3-5 Hz et plus diffus et plus lent (de 1-2 Hz) qu à l éveil - L endormissement entre 8 mois – 3 ans : trains ou bouffées rythmiques diffuses synchrones de 75-200 µV à 3-4 Hz en regard des régions occipitales. - Début du sommeil à 3 ans : Ralentissement de 1-2 Hz du RDP - Après 3 mois : début du sommeil souvent en stade N1 mais avant 3 mois souvent en REM. - Pointes Vertex peuvent être observées en séquences à la transition Eveil-N1 mais sont vues en N1 et N2 Typiquement les pointes Vertex apparaissent après 16 mois. - L hypersynchronie d endormissement : 75-350 µV de 3-4,5 Hz. maximum sous les régions centrale, frontale et fronto-centrale. Disparition avec l approfondissement du sommeil. Présente chez : 30% des enfants à 3 mois
95% des enfants normaux entre 6-8 mois moins fréquents entre 4-5 ans 10% à 11 ans et très rares après 12 ans
![Page 87: 3 Reg Codagedusommeil JPaqureau 2011 2012 E Learning](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022051517/55cf9739550346d033905efb/html5/thumbnails/87.jpg)
Stade N2 - Mêmes règles que chez l adulte - Remarques a) Fuseaux de sommeil : à 4-6 semaines mais brefs et faible amplitude de 12-14 Hz au Vertex (Cz)
bien visibles à 8-9 semaines (2 mois) b) 80% des enfants < 13 ans ont deux localisations Indépendantes des fuseaux avec :
- fréquence entre 10-12.75 Hz en frontal - fréquence entre 12.5 -14.75 Hz en central et centroparietal
c) Les fuseaux en frontal sont dominants chez le jeune enfant et diminuent brutalement en fréquence et amplitude à 13 ans alors que les fuseaux en centropariétal persistent en fréquence et localisation; d) Complexe K : apparition entre 5 et 6 mois et maximum en frontal et région pre-frontale comme chez l adulte
![Page 88: 3 Reg Codagedusommeil JPaqureau 2011 2012 E Learning](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022051517/55cf9739550346d033905efb/html5/thumbnails/88.jpg)
Stade N3
Mêmes règle ques chez l adulte Remarques : L activité en ondes lentes (SWA) en population pédiatrique est entre 100-400 µV et 0.5-2 Hz avec une amplitude maximale en frontal (F4, Fz) et apparaît dès 2 mois mais plus souvent entre 3 et 4 mois.
-
![Page 89: 3 Reg Codagedusommeil JPaqureau 2011 2012 E Learning](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022051517/55cf9739550346d033905efb/html5/thumbnails/89.jpg)
Stade R
Mêmes règles que chez adulte Remarques : L activité continue de fréquences mixtes et de bas voltage du stade R ressemble à celle de l adulte mais les fréquences augmentent avec l âge :
- environ 3 Hz à 7 semaines post-terme - 4-5 Hz avec des bouffées en dents de scie à 5 mois - 4-6 Hz à 9 mois - séquences prolongées ou bouffées de thêta encoché à 5-7 Hz entre 1 et 5 ans - 5-10 ans mêmes fréquences quez chez adulte