CARACTERISTICAS CLINICAS E CARACTERISTICAS CLINICAS E IMAGENOLOGICAS DEL EDEMA IMAGENOLOGICAS DEL EDEMA

PULMONARPULMONAR

DR. JUAN F. SALCEDO BDR. JUAN F. SALCEDO BMEDICO RADIOLOGO.MEDICO RADIOLOGO.

HOSP. UNIVERSIDAD DEL NORTEHOSP. UNIVERSIDAD DEL NORTE

Edema Pulmonar.Edema Pulmonar.

Acumulación anormal de líquido en el Acumulación anormal de líquido en el componente extravascular del pulmón.componente extravascular del pulmón.

Ley de Starling.Ley de Starling. Q= K(PH iv – PH ev) – t( PO iv – PO ev)Q= K(PH iv – PH ev) – t( PO iv – PO ev) Q Coeficiente de Filtración.Q Coeficiente de Filtración. K Conductancia de la pared capilar al aguaK Conductancia de la pared capilar al agua T Permeabilidad capilar a las T Permeabilidad capilar a las

macromoléculas.macromoléculas.

Edema pulmonar.Edema pulmonar.

Células endoteliales – permeables al agua y Células endoteliales – permeables al agua y solutossolutos Impermeables a macromoléculas.Impermeables a macromoléculas.

Células alveolares.Células alveolares. Relativamente impermeables al agua y solutos.Relativamente impermeables al agua y solutos.

Tener en cuenta flujo linfático.Tener en cuenta flujo linfático. Gran capacidad de drenaje de volúmenes.Gran capacidad de drenaje de volúmenes.

Edema pulmonarEdema pulmonar

Edema por aumento de presión Edema por aumento de presión hidrostáticahidrostática

Edema de permeabilidad con daño Edema de permeabilidad con daño alveolar difuso.alveolar difuso.

Edema de permeabilidad sin daño Edema de permeabilidad sin daño alveolar difuso.alveolar difuso.

Edema mixto. Cambios en presión Edema mixto. Cambios en presión hidrostática y permeabilidad.hidrostática y permeabilidad.

I. Edema por aumento de presión I. Edema por aumento de presión hidrostática.hidrostática.

Edema Intersticial.Edema Intersticial. Aumento 15-25 mm Hg. en presión Aumento 15-25 mm Hg. en presión

transmural arterial.transmural arterial. Pérdida definición vasos segmentarios - Pérdida definición vasos segmentarios -

subsegmentarios.subsegmentarios. Aumento tamaño espacios Aumento tamaño espacios

peribroncovasculares.peribroncovasculares. Aparición líneas costo septales.Aparición líneas costo septales. Derrames pleurales.Derrames pleurales.

Edema por aumento de presión.Edema por aumento de presión.

Edema Alveolar.Edema Alveolar. Aumento presión transmural mayor de 25mm Aumento presión transmural mayor de 25mm

Hg.Hg. Extensión hacia espacio alveolar.Extensión hacia espacio alveolar. Áreas acinares que coalescen hasta formar Áreas acinares que coalescen hasta formar

consolidaciones.consolidaciones. Compromiso central perihiliar.Compromiso central perihiliar.

Edema por Cambios de presión.Edema por Cambios de presión.

Diferencia entre cambios de presión, Diferencia entre cambios de presión, manifestación clínica e imagenológica.manifestación clínica e imagenológica. Secuencia:Secuencia:

Intersticio.Intersticio. Espacio Aéreo.Espacio Aéreo. Espacio Pleural.Espacio Pleural.

Edema en alas de mariposa.Edema en alas de mariposa.

Distribución central no gravitacional del Distribución central no gravitacional del edema alveolar.edema alveolar.

< 10%< 10% Ocurre en episodios desencadenados Ocurre en episodios desencadenados

rápidamente.rápidamente. Falla Cardiaca.Falla Cardiaca. Falla Renal.Falla Renal.

Edema pulmonar localizado a aspecto Edema pulmonar localizado a aspecto central del parénquima.central del parénquima.

Distribución asimétrica del Distribución asimétrica del edema pulmonaredema pulmonar

Causa más frecuente - cambios Causa más frecuente - cambios morfológicos en parénquima pulmonarmorfológicos en parénquima pulmonar EPOC, Enfisema, Fibrosis.EPOC, Enfisema, Fibrosis. Posición del paciente / Posición del paciente /

Pacientes supino - Gradiente antero posterior.Pacientes supino - Gradiente antero posterior. Cirugía – Inmovilización.Cirugía – Inmovilización.

Edema en asma agudaEdema en asma aguda Atrapamiento de aire mantiene la presión Atrapamiento de aire mantiene la presión

positiva intra alveolarpositiva intra alveolar Presión pleural negativa alta ( - 29 cm de Presión pleural negativa alta ( - 29 cm de

agua)agua) Disminución en la presión intersticial sin Disminución en la presión intersticial sin

variación en la presión intravascularvariación en la presión intravascular Líneas septales, manguitos Líneas septales, manguitos

peribronquiales, opacidad alveolarperibronquiales, opacidad alveolar

OtrosOtros Edema Post-obstructivo.Edema Post-obstructivo.

Ocurre luego de mejoría de obstrucción de Ocurre luego de mejoría de obstrucción de vía aérea.vía aérea.

Causado por cuerpo extraño impactado, Causado por cuerpo extraño impactado, epiglotitis, laringoespasmo.epiglotitis, laringoespasmo.

Disminución rápida de presión negativa Disminución rápida de presión negativa pleuralpleural

Alto gradiente de presión hidrostático entre Alto gradiente de presión hidrostático entre compartimento intra y exteavascularcompartimento intra y exteavascular

Edema con embolismo Edema con embolismo pulmonar.pulmonar.

Menos del 10% de los casos.Menos del 10% de los casos. Areas heterogéneas de vidrio esmerilado Areas heterogéneas de vidrio esmerilado

en distribución segmentaria o en distribución segmentaria o subsegmentaria.subsegmentaria.

Embolismo masivo – edema relacionado Embolismo masivo – edema relacionado con hipertensión pulmonar.con hipertensión pulmonar. Hipertensión – Refleja Embolismo >50% del Hipertensión – Refleja Embolismo >50% del

lecho vascular pulmonar.lecho vascular pulmonar.

Otros.Otros.

Edema por enfermedad veno oclusiva Edema por enfermedad veno oclusiva pulmonar.pulmonar.

Edema por síndrome de Casi Edema por síndrome de Casi Ahogamiento.Ahogamiento.

II: Edema de permeabilidad con II: Edema de permeabilidad con daño alveolar difuso.daño alveolar difuso.

Lesiones parenquimatosas pulmonares y severa Lesiones parenquimatosas pulmonares y severa hipoxemia.hipoxemia.

No relacionado con Insuficiencia Cardiaca.No relacionado con Insuficiencia Cardiaca. Síndrome de Dificultad Respiratoria del Adulto.Síndrome de Dificultad Respiratoria del Adulto. Resultado directo de factor local o manifestación Resultado directo de factor local o manifestación

de proceso sistémico.de proceso sistémico. Daño secundario a agentes oxidantes.Daño secundario a agentes oxidantes.

Mediadores inflamatorios. Mediadores inflamatorios.

SDRA.SDRA.

SDRA Causa Pulmonar.SDRA Causa Pulmonar. Tiende a presentar consolidaciones Tiende a presentar consolidaciones

parenquimatosas.parenquimatosas. SDRA Causa Extrapulmonar.SDRA Causa Extrapulmonar.

Edema Intersticial o Colapso Alveolar.Edema Intersticial o Colapso Alveolar.

SDRA manifestación SDRA manifestación radiológica.radiológica.

Edema Intersticial.Edema Intersticial. Compromiso Alveolar - Múltiples Áreas de Compromiso Alveolar - Múltiples Áreas de

ConsolidaciónConsolidación Distribución Periférica / Cortical.Distribución Periférica / Cortical. Gradiente Gravitacional.Gradiente Gravitacional. Atelectasia - Papel Importante.Atelectasia - Papel Importante.

SDRA.SDRA.

Fase Exudativa.Fase Exudativa. Edema Intersticial, Alto contenido Proteico.Edema Intersticial, Alto contenido Proteico. Compromiso Alveolar, contenido Hialino.Compromiso Alveolar, contenido Hialino.

Fase ProliferativaFase Proliferativa Organización del exudado Fibrinoso.Organización del exudado Fibrinoso. Regeneración del epitelio alveolar.Regeneración del epitelio alveolar. Engrosamiento de septos alveolares.Engrosamiento de septos alveolares.

Fase Organizacional.Fase Organizacional. Cicatrización - Formación de Quistes.Cicatrización - Formación de Quistes.

SDRA.SDRA.

Fase Proliferativa - Vidrio Esmerilado.Fase Proliferativa - Vidrio Esmerilado. Fase Fibrótica.Fase Fibrótica.

Lesiones Quísticas Intra pulmonares - Lesiones Quísticas Intra pulmonares - Subpleurales.Subpleurales.

Neumotórax.Neumotórax. Fibrosis Pulmonar.Fibrosis Pulmonar.

III. Edema de permeabilidad sin III. Edema de permeabilidad sin daño alveolar difuso.daño alveolar difuso.

Edema Pulmonar - rápida regresión.Edema Pulmonar - rápida regresión. Ausencia de daño celular alveolar.Ausencia de daño celular alveolar. Mejoría ventilatoria.Mejoría ventilatoria. Edema Inducido por drogas - heroína - Edema Inducido por drogas - heroína -

citoquinas.citoquinas. Edema pulmonar de grandes alturas.Edema pulmonar de grandes alturas.

Edema inducido por HeroínaEdema inducido por Heroína

Depresor Depresor respiratorio.respiratorio.

Hipoxia – Hipoxia – Acidosis.Acidosis.

Patrón Patrón Radiológico Radiológico Indistinguible.Indistinguible.

Complicación: Complicación: Falla Renal.Falla Renal.Aspiración.Aspiración.

Edema de las Alturas.Edema de las Alturas.

Exposición prolongada Exposición prolongada Ambiente con baja presión atmosférica de Ambiente con baja presión atmosférica de

oxígeno.oxígeno. Regresan a altas altitudes.Regresan a altas altitudes. Hipoxia aguda, persistente.Hipoxia aguda, persistente.

Vaso constricción, Vaso constricción, Hipertensión y Hipertensión y Liberación de mediadores endoteliales.Liberación de mediadores endoteliales.

Edema de las alturas.Edema de las alturas.

Central.Central.

Pobre definición Pobre definición hiliar.hiliar.

Consolidaciones Consolidaciones aéreas.aéreas.

Edema Mixto.Edema Mixto.

50% pacientes con daño neurológico severo.50% pacientes con daño neurológico severo. Diferenciación de otros tipos es complicado.Diferenciación de otros tipos es complicado. Combinación de edema hidrostático y edema Combinación de edema hidrostático y edema

permeabilidad.permeabilidad. Alteraciones neurovasculares en Alteraciones neurovasculares en

microvasculaturamicrovasculatura Consolidaciones bilaterales homogéneas.Consolidaciones bilaterales homogéneas.

Edema Mixto.Edema Mixto.

Otras Causas.Otras Causas. Edema Post Reperfusión.Edema Post Reperfusión. Edema Post Trasplante Pulmonar.Edema Post Trasplante Pulmonar. Edema Pulmonar por Reexpansión.Edema Pulmonar por Reexpansión. Edema Post Neumonectomía.Edema Post Neumonectomía. Edema Debido a Embolismo Aéreo.Edema Debido a Embolismo Aéreo.

MUCHAS GRACIAS !!!!MUCHAS GRACIAS !!!!