3. AM Y CAPITAL INTELECTUAL - 28.11.07 final

V Conferencia Nacional e Internacional de V Conferencia Nacional e Internacional de Calidad en SaludCalidad en Salud

El Capital Intelectual en Salud y la El Capital Intelectual en Salud y la Auditoría de la Calidad de AtenciónAuditoría de la Calidad de Atención

Lima, 28 de Noviembre del 2007

Dr. José Leonardo Piscoya ArbañilDr. José Leonardo Piscoya ArbañilVoting Representative of The International Society for

Quality in Health Care (IsQUA)

Dr. José L. Piscoya ArbañilDr. José L. Piscoya Arbañil

¿Qué es gestión del conocimiento?¿Qué es gestión del conocimiento?

Es un conjunto de procesos y sistemas Es un conjunto de procesos y sistemas para que el capital intelectual aumente para que el capital intelectual aumente en forma significativa, administrando en forma significativa, administrando sus capacidades en forma eficiente y sus capacidades en forma eficiente y generando ventajas competitivas generando ventajas competitivas sostenibles en el tiemposostenibles en el tiempo


Embudo del conocimientoEmbudo del conocimiento Lic. Adriana Bürkli Escurra


Departamento de capital y desarrollo Departamento de capital y desarrollo humanohumano

Sinergias ante situaciones críticas e Sinergias ante situaciones críticas e inesperadasinesperadas

Inversión “intangible” es a largo plazoInversión “intangible” es a largo plazo

Capital IntelectualCapital Intelectual


Variantes de formación Variantes de formación **

Educación Médica y multidiversidad.Educación Médica y multidiversidad. Entrenamiento en especialidades.Entrenamiento en especialidades. Mayor producción de médicos.Mayor producción de médicos. Devaluación de la Educación Médica.Devaluación de la Educación Médica.

* Time to Heal


Visión de la AuditoríaVisión de la Auditoría

““Auditoría es el proceso crítico del cuidado Auditoría es el proceso crítico del cuidado

de la salud, identificando deficiencias para de la salud, identificando deficiencias para

proponer soluciones proponer soluciones”” (Crombie I.K., 1993). (Crombie I.K., 1993).


Ciclo de la Auditoría MédicaCiclo de la Auditoría Médica

Observación dela Práctica

Comparar conEstándares

Implementar Cambios


Los elementos determinantes de la salud Los elementos determinantes de la salud **

* Adaptado de Dever GEA

27

19

43

11

Contribución potenciala la reducción de lamortalidad (en %)

Afectación actual de los gastos en salud en EEUU

(en %) 7.9

1.61.5

90

BIOLOGÍA HUMANA

ENTORNO

ESTILODEVIDA

SISTEMA DE CUIDADOS


El médico a palos El médico a palos **

““Ellos prescriben medicamentosEllos prescriben medicamentosde los que saben pocode los que saben poco

a pacientes de los que no saben nadaa pacientes de los que no saben nada””

* Molliére


Dónde encontrar guías clínicas*Dónde encontrar guías clínicas*

National Institute for Health and National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE)Clinical Excellence (NICE)

National Electronic Library for HealthNational Electronic Library for Health Scottish Intercollegiate Guidelines Scottish Intercollegiate Guidelines

Network (SIGN)Network (SIGN) APPRAISAL OF GUIDELINES RESEARCH APPRAISAL OF GUIDELINES RESEARCH

AND EVALUATION (AGREE)AND EVALUATION (AGREE)

* BMJ Publishing Group 2006


Diagrama de 3 calidades Diagrama de 3 calidades **

Calidad Demandada(calidad necesaria)

Calidad Realizada(calidad producida)

Calidad Programada(calidad diseñada)

Insatisfaccióninevitable

Insatisfacciónevitable

Satisfaccióncasual

Calidadideal

TrabajoinútilCalidad

inútil

Esfuerzos inútiles

* Varo, J.


Jerarquía de un sistema documentado de calidadJerarquía de un sistema documentado de calidad

Manualde

calidadProcedimientosdel Sistema de

CalidadDocumentos

deCalidad

Organización y Organización y funcionesfunciones

Guías de Práctica Guías de Práctica ClínicaClínica

Historia ClínicaHistoria Clínica


• Varón de 76 años, ingresa a Hospital III-1 el 12.9.7 con movimientos tónico clónicos.• 18/09/07 Enfermera anónima escribe: “pasa la noche desorientado, exigiendo dinero para “pagar cuenta”, luego tto, durmió relativamente bien, se adm tto indicado …..”

CASO CLÍNICO: ENFERMERÍA


EVOLUCIÓN DE NEUROLOGIA:

19 Set. 07; “08:26 hrs: PA: 110/70 mmHg, FC: 76 X´. FR: 20 X´.

Enfermera reporta que pasa la noche con agitación psicomotriz, se desata (sobrescrito) sujeción mecánica sufre caída y luego otorragía ”“Se realizan Rx de cráneo: Trazo en región temporal. Obedece algunas ordenes, restos de sangre en región CAE Izq, hemiparesia Izq, fuerza 4/5 ROT ++, No Babinski, “

“IDx: TEC en evolución, Fx de cráneo. Plan: I/C a Neurocirugía.”


TAC de cráneo simple luego de caída.TAC de cráneo simple luego de caída.

19 sep 2007 : 16:03 hrs.


Con la TAC se decide craneotomíaCon la TAC se decide craneotomía


“19 Sept,07: 22:00 hrs: Hijas de paciente deciden no operación de su padre, por ser este añoso.20 Set,07: 13:00 hrs. Record Qco DxPre Qco: contusión intraparenquimal temporoparietal derecho, Se evacua hematoma intraparenquimal, 200cc, 20 sept,07: 16:50 Paciente ingresa a UCI en el Post operatorio inmediato de craneotomía, con Glasgow 3 (V1 TET, Motora 1, ocular 1)”

En su evolución desfavorable falleciendo el 22 Set, 07. 18 hrs.

EVOLUCION


RESUMEN Y SECUENCIA DE LA ATENCIONRESUMEN Y SECUENCIA DE LA ATENCION

Emerge.DiagnosticoApendicitis

HR ?T.E. 1 día

Cirugía

01:5302:45

Del 6 al11 solo

EvoluciónPor interno

ClínicaExámenesauxiliares Cirugía

Por obstrucciónintestinal

18:53 – 21:20

Evoluciones Del 13 al 21Por interno

EvoluciónFavorable?

22-09-2007Alta, no registra

indicaciones

05-0922 – 09 - 07

06-09

Mujer 59 Hospital III-1

12-09-07


Causas de errores en medicación intravenosa Causas de errores en medicación intravenosa **

1.1. 265 errores en 483 procedimientos auditados.265 errores en 483 procedimientos auditados.2.2. Casi la mitad de todas las administraciones.Casi la mitad de todas las administraciones.3.3. 1% severo y 58% moderado.1% severo y 58% moderado.4.4. Problemas detectados: no equipos, problemas de Problemas detectados: no equipos, problemas de

comunicación, falta de: entrenamiento, experiencia y comunicación, falta de: entrenamiento, experiencia y conocimiento.conocimiento.

5.5. Problemas personales.Problemas personales.

* Quality Saf Health Care 2003;12: 343-348


Errores en dosificación de medicación líquidaErrores en dosificación de medicación líquida


Error en Medicina Error en Medicina **

2/3 prevenibles.2/3 prevenibles. Más de la mitad por medicación.Más de la mitad por medicación. Muertes = 3 accidentes de jumbo cada 02 días.Muertes = 3 accidentes de jumbo cada 02 días. UCI = 1.7 errores día paciente = pericia 99%.UCI = 1.7 errores día paciente = pericia 99%. 1% muy alto = 02 aterrizajes peligrosos diarios.1% muy alto = 02 aterrizajes peligrosos diarios. Control de calidad en incidentes no en individuos.Control de calidad en incidentes no en individuos.

* Leape, L.L. JAMA (ed. esp.), vol. 4, núm. 7, 1995


Ciclo de la Auditoría MédicaCiclo de la Auditoría Médica

Observación dela Práctica

Comparar conEstándares

Implementar Cambios


Diagrama de 3 calidades Diagrama de 3 calidades **

Calidad Demandada(calidad necesaria)

Calidad Realizada(calidad producida)

Calidad Programada(calidad diseñada)

Insatisfaccióninevitable

Insatisfacciónevitable

Satisfaccióncasual

Calidadideal

TrabajoinútilCalidad

inútil

Esfuerzos inútiles

* Varo, J.


Jerarquía de un sistema documentado de calidadJerarquía de un sistema documentado de calidad

Manualde

calidadProcedimientosdel Sistema de

CalidadDocumentos

deCalidad

Organización y Organización y funcionesfunciones

Guás y EstándaresGuás y Estándares

Historia ClínicaHistoria Clínica


Auditoría Médica: Resultados tangibles Auditoría Médica: Resultados tangibles **

Mortalidad por hemorragia gastrointestinal al 9 %.Mortalidad por hemorragia gastrointestinal al 9 %.

Uso inapropiado de medicamentos por petitorio.Uso inapropiado de medicamentos por petitorio.

Ataques de asma por uso apropiado de inhaladores.Ataques de asma por uso apropiado de inhaladores.

25 % tiempo de estancia por fractura de cadera.25 % tiempo de estancia por fractura de cadera.

Costos por uso apropiado de antibióticos.Costos por uso apropiado de antibióticos.

Fidelidad de tratamiento de diabéticos : 89 %.Fidelidad de tratamiento de diabéticos : 89 %.

* Sistema de Salud Inglés


Auditoría en SaludAuditoría en Salud


Auditoría Médica es

Educación Médica Continua

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