2ºParcial Endodoncia I

Karen Elizabeth Contreras Labastida2ºParcial Endodoncia I

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Patología periapical de origen endodóntico Agudas

o Periodontitis apicales agudas 1o Abscesos apicales agudos *o Abscesos fénix

Crónicaso Periodontitis apicales crónicas = Granulomas *o Absceso apical crónico: o periodontitis apical supurativa *o Quiste apical * de primer instancia no hay presencia de bacterias

o Osteítis condensante 2

*provienen de pulpas necróticasPresentan lesión radiolúcida a nivel periapical1: ensanchamiento ligamento periodontal2: Se asocia a od presente (pulpa necrótica zona radiopaca en vez de radiolúcida) o ausente Periodontitis apical aguda

Suele originarse como secuela de una lesión pulpar y del mismo Tx. endodóntico Hay dolor en el periápice, pude haber bacterias, ligera movilidad, vivismo dolor a la

percusión, al ocluir con el antagonista o al roce con la lengua. Si la cantidad del irritante sobrepasa su virulencia el proceso inflamatorio

produciéndose el absceso apical agudo. Definición: inflamación aguda de los tejidos periapicales Etiología: pulpitis irreversibles , tratamiento endodóntico ya sea por causas químicas,

bacterianas o mecánicas o también por trauma Examen clínico: dolor severo y agudo, PVP (+) si es por pulpitis irreversible y será (-) si

es por tratamiento endodóntico. , PYP (+) Y MD (+). Examen radiográfico: ensanchamiento en el espacio de ligamento periodontal Tx.: se prescriben analgésicos y antibióticos, se hacen lavados con solución salina

cuando es de origen químico, si es de origen bacteriano, si su origen es traumático se buscan los puntos prematuros

Periodontitis apical crónica (granuloma) Es un equilibrio entre la resistencia local y los estímulos nocivos del conducto radicular. Cuando un diente despulpado no es tratada endodonticamente las defensas del

organismo no son capaces de reparar la lesión, cayendo en la cronicidad. A veces el tratamiento endodóntico acentúa este problema o lo inicia al sobreobturar Definición: equilibrio entre huésped y agente irritante Etiología: se asocian con pulpas necróticas, el tratamiento endodóntico lo puede

provocar cuando hay sobreobturación del conducto Examen clínico: asintomáticos, PVP(-), PYP (-), MD(-)


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***Los granulomas ocupan el 57 % de las enfermedades periapicales, es un tejido inflamatorio de defensa ante un agente irritante ***

Examen radiográfico : se observa área radiolucente Tx: Conductoterapia, eliminar el factor irritante haciendo un legrado periapical o un

retratamiento para quitar la sobreobturación vía infraductal.se pone cloroformo en la gutapercha para después usar limas tipo Hendstroms

***Quistes Los quistes ocupan el 43% de las radioluscencias en las patologías periapicales

Periodontitis apical supurativa El termino supurativo implica la presencia de pus Puede o no existir fístula Sin fistula hay vivísimo dolor a percusión y palpación, con fistula el dolor será mas leve Definición: acumulo de pus en el peri ápice Etiología: necrosis pulpar Examen clínico: sin fístula

o sin fístula: dolor intenso, PVP(-), PYP(++), MD (++)debido a la acumulación de exudado

o Con fístula: son asintomáticas, PVP (-), PYP(-), M.D (-) Examen radiológico: en el ápice se encuentra una radioluscencia Tx: sin fístula Drenaje, antibióticos, analgésicos y antiinflamatorios, después de 8

días se hace la conductoterapia Con fístula conductoterapia, no tiene sentido mandar antibióticos porque ya hay una vía de salida

Absceso apical agudo Es una inflamación aguda de los tejidos periapicales, de instauración rápida, dolor

agudo, gran sensibilidad al tacto, fiebre, y malestar general Definición: proceso patológico con acumulo de exudado en el ápice Etiología: necrosis pulpares EXAMEN CLINICO:

o Local: dolor intenso, insoportable, hay edema , PVP (-), PYP (++++), M.D (++++)Hay tumefacción

General: fiebre, malestar general, decaimiento postración Examen radiográfico: Inflamación del ligamento (de 1 a 5 días), pasado el 5to hay una

pequeña lesión periapical Tx: de urgencia es drenaje, antibióticos, analgésicos y anti inflamatorios de 8 a 10 días,

después de ese tiempo se hace una conductoterapia, sino hay los recursos es necesario la exodoncia aproximadamente 5 días después del drenaje.

Absceso Fénix Definición: abscesos apical agudo Etiología: necrosis pulpares y P.A.S Ex clínico: = A.A.A Examen radiográfico: desde el 1er día hay lesión periapical Tx. : =A.A.A


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Repaso

Instrumental1. Léntulo2. Lima K3. Ensanchador4. Hedstroem5. Fresa Pesso6. Fresa Gates7. Lima instrumento rotatoria para endodoncia8. Tiranervios9. punta de plata10. Espaciador digital11. Fresa de Batt12. Punta digital13. DG1614. Glick15. Pinzas de curación (sin broche)16. Espaciador17. atacador

los cartuchos de anestesia en endodoncia es preferible utilizar los de plástico, en la anestesia pulpar la punta de la jeringa se dobla 45º.

El instrumental para accesos se usan ambas piezas de mano, fresas Gates que son grandes y de extensión, las fresas más comunes cilíndricas.

Instrumental para irrigación: se hacen con agujas especiales sin bisel y el liquido sale por los lados, si el liquido rebasa el cdc (hipoclorito de sodio)habrá dolor .La irrigación activa es cuando se introduce la aguja con la impulsión y tracción para que llegue hasta la parte terminar

Patología periapical Absceso

o Clínicamente la periodontitis apical suele cursar un dolor pulsátil, intenso y continuo

o Puede drenarse hacia vestibular o lingual y es suelen ser mas graves cuando sucede hacia abajo.

o Movilidad dentaria,

Patologías pulpares Reacción inflamatoria a las bacterias y productos bacterianos Respuesta directa a:


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o Carieso Microfiltraciono Contaminación (físicos o iatrogénicos)

***Lo anterior produce necrosis y posteriormente absceso***

El quiste residual apical es cuando el diente necrosado ya no está en boca pero el quiste sigue creciendo.

Patologías pulpares pueden sero Reversibles y o Irreversibles

Necrosis pulpar Gangrena pulpar

Patologías periapicaleso Agudas

o Graves

ABSCESOS APICELES CRONICOS Granuloma Quiste apical Osteítis condensante o esclerosante

Pulpitis reversibles: o Es una pulpa inflamadao Respuesta hipersensible a estimulo que desparece al retirarloo Afectara a la pulpao Caries temprana profilaxis periodontal raspado radicular o Raspado radicularo Restauración sin base cavitaria o Tratamientos de operatoria sin operación

Pulpitis irreversibles:o Parcial una parte de pulpao Total pulpa cameral y radicular o Aguda sintomáticao Crónica asintomática

Exploración clínica y general

Anestesia en endodoncia

Troncular o por bloqueo Aun así en le procedimiento endodóntico haya menudo el problema de no lograr una

analgesia adecuada y es necesario recurrir a otras técnicas Intraseptal o interligamentosa y la intrapulpar

Intrapulpar Es selectiva y común en endodoncia


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Técnicao Se perfora el techo de la cámara pulpar y se inserta una ahuja calibre 25 o 27

corta doblándola a 45º para facilitar su inserción. Al aplicar el anestésico se ejercerá presión, el liquido depositado encontrara resistencia, si el anestésico se regresa será necesario repetir la operación.

Indicada en pulpas inflamadas, se requiere que la aguja llegue al canal radicular y que el líquido no se regrese, sólo se depositan gotas del anestésico.

En conductos amplios usar lima 40 preferentemente , en conductos estrechos hasta la lima 25 El formocresol pigmenta las coronas en dientes destruidos y posteriores es recomendable esta sustancia paramomificar la pulpa en caso de que el anestésico no haya hecho efecto

Anestesia superficial o relajante para dientes despulpados

Se puede hacer la anestesia en dientes despulpado Si ha solicitud del paciente es necesario se depositan unas cuantas gotas

Aislamiento de campo operatorio

Es indispensable en cualquier tratamiento endodóntico como:o Extirpación pulpar: puede hacer antes o después de la conductometría, en

conductos amplios, se pueden hacer con sondas barbadas, los demás dientes conforme se vaya haciendo la instrumentación del conducto.

o Conductometría: también llamada de mensuración o cavometría

Técnica A1. El profesional conoce la longitud promedio de cada diente 2. Medir la longitud del diente a tratar mediante una Rx3. Sumar ambas cifras las divide entre 2 y les resta un mm4. Se introduce la lima al conducto y se toma una Rx para comprobar longitud

Técnica B1. Se toma la medida sobre la Rx preoperatoria 2. Se resta de uno a 2 mm 3. Se transporta la longitud a una lima, Se introduce al canal radicular, y tomar rx4. De ser necesario se aumenta o se reduce

Norma para una correcta ampliación de conductos

Instrumentación seriada o estandarizada

1. Toda ampliación o preparación se indicará con una lima que quede holgada en el conducto.

En dientes anteriores superiores y en conductos amplios con lima 15 ó 20. Conductos estrechos 8 ó 10 (con curvatura)


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2. Realizada la conductometría se iniciará la instrumentación del conducto y de manera estricta con el número inmediato superior

3. Toda lima tendrá tope (que quede paralelo a las cúspides y a los bordes incisales, de lo contrario extiende la longitud y sobreinstrumentas el conducto)

4. Se cambiara de lima cuando esta quede holgada5. Todo conducto se instrumentará como mínimo conductos amplios 40 ó 45, conductos

estrechos lima 25.6. Entre cada cambio de lima, irrigar.7. En conductos curvos se curvará ligeramente la lima, no se girará y generalmente un

conducto curvo no se instrumenta demasiado.

Instrumentación escalonada o telescópica Indicada en conductos con curvatura o aún en aquellos que siendo rectos o

ligeramente curvos, juveniles o amplios y por lo tanto es necesario llegar a limas 60,70 y 80.

Consiste en preparar los últimos 4 o 6 mm con escalones. Técnica: realizada la conductometría la lima o instrumento de trabajo como se va

avanzando la instrumentación del conducto al cambio de lima se ira reduciendo un mm por vez , así sucesivamente hasta lograr sobrepasar la curvatura apical sólo en 4 o 6mm

Irrigación: es indispensable y tiene como función :1. Limpieza y arrastre de pulpa, dentina, plasma y exudado.2. Acción detergente y de lavado.3. Antiséptica desinfectante4. Blanqueamiento 5. el hipoclorito de sodio es la única sustancia capaz de desintegrar la materia

orgánica (se utiliza también agua oxigenada al 3%)

***antes de preparar el conducto es necesario quitar todo tipo de obturación para evitar que este material llegue al interior del conducto***

Técnicao con jeringa tipo Luer (10cm) y pre doblada la jeringase ubica en la cámara

pulpar y de se posible en conducto radicular, teniendo cuidado de no enclavarla demasiado para poder permitir la salida del líquido. Se aplica de medio a 1 cm por vez

Irrigación por capilaridad o consiste en hacer llegar la solución para irrigar al interior del conducto por

intermedio de una punta de papel absorbente Obturación del conducto

o es el relleno compacto y permanente de espacio dejado por la pulpa cameral y radicular al ser extirpada y del espacio dejado por el profesional.

Postulados de Kutler llenar completamente el conducto llegar a la unión cementodentinario (UCD)


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lograr un cierre hermético en unión cementodentinaria contener un material capaz de producir o estimular le neocemento

Cono principal será igual o un numero menor a la ultima lima empleada

Condensación lateral1. aislamiento 2. remoción de cura oclusiva y examen de la misma 3. lavado y secado***Saponificación interface de cono de papel con alcohol para quitar la grasa ***4. ajuste de cono de principal y conometría 5. preparar cemento para conductos y llevarlo al conducto con el cono principal6. llenar el espacio restante del conducto con puntas de gutapercha accesorias7. entre cada como emplear espaciador***El cono accesorio se debe de medir y se debe colocar cemento en la zona apical del cono, a partir del 2º accesorio esto no es necesario. Cámara no se obtura para nada ***8. Rx de condensación 9. Corte de penacho 10. Obturación temporal con IRM11. Rx postoperatoria

Termodifusión Esta técnica es útil en conductos accesorios, se emplea gutapercha reblandecida por

calor.1. Se ajusta el cono principal y conometría2. Se introduce con léntulo una pequeña cantidad de cemento3. Se humedece ligeramente la punta principal4. Se corta a nivel cameral 5. Se calienta el calentador y se penetra, comprimiendo la gutapercha de cervical

a ápice y se retaca con un atacador, se repite la misma operación varias veces, el avance es de 3 a 4mm por vez.

6. Se seguirán introduciendo más puntas de gutapercha pero estas ya se sin cemento hasta completar la obturación.

¿Cuándo obturar un conducto? Indicaciones

o Cuando este limpio y estérilo Esté asintomático

Contraindicacioneso Dolor a la percusión o Presencia de exudados porque hay un proceso inflamatorio


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o Trayecto fistulosoo Movilidad dentaria

Capítulo 6 Urgencias en Endodonciaa) Cuadros dolorosos de mediana intensidad que no ceden a analgésicos, típico de una

pulpitis crónica agudizada o inicio de una necrosis.Tratamiento:

1. eliminación de restos alimenticios y dentina reblandecida (con cucharilla) evitando presionar el fondo de la cavidad

2. aplicación de eugenato de zinc (ZOE)3. prescribir analgésicos 4. citar al paciente para practicar la Biopulpectomía total en el momento

indicado cuando no haya sintomatologíab) Dolor muy intenso, el paciente no puede trabajar ni descansar, solicita su alivio en

forma inmediata La pulpitis irreversible ha avanzado, la necrosis es inminente así como en ocasiones la periodontitis apical agudaTratamiento: Bio pulpectomía total

Tratamiento

La mejor terapéutica es iniciar la biopulpectomía total en su primer fase teniendo cuidado de no sobrepasar el CDC, una vez controlada la hemorragia y un lavado discreto se procede a sellar temporalmente paramonoclorafenol alcanforado.

En dientes uniradiculares es relativamente fácil no así en piezas multiradiculares donde se hará la bio pulpectomía subtotal, consiste en hacer llegar las limas a sólo 16 mm de longitud, se irriga y se sella un fármaco como en el caso anterior.

c) el paciente muestra un cuadro característico de necrosis pulpar complicada, gangrena pulpar, periodontitis apical aguda, absceso apical agudo con fluctuación (se hace drenaje trasdentario y sub mucoso, se prescribe antibiótico, analgésico y antiinflamatorio) o sin ella (sino hay fluctuación se hace lo mismo pero no se pude hacer el drenaje submucoso) además de fiebre.

ReagudizacionesPeriodontitis apical secundaria al tratamiento

Seguido por sobre instrumentación o la acción causada por medicamentos intraductales mal empleados.

***al poner torunda con medicamento se debe de escurrir bien para evitar que el medicamento se distribuya en conducto y periápice***

Tratamiento sintomático: analgésico, antiinflamatorio, antibiótico


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Remoción incompleta de tejido pulpar Causas

o Mala técnica de preparación del conductoo Cuestiones anatómicas

Periodontitis apical crónica o granulomas Etapa 1: cuando no se ha obturado, el Px. debe descansar, cambiar la torunda y que

regrese 3 o 4 días, cuando regrese se colocará hidróxido de calcio puro de 30-45 días para combatir todas las bacterias.

Etapa 2: deficiencia de obturación. Se hace un retratamiento Etapa 3: Obturación impecable, donde se necesita saber quien lo hizo, si se cumplieron

los requerimientos se necesita un tratamiento quirúrgico ya sea un legrado o una apicectomía.

Capitulo 7 Accidentes y complicaciones en endodoncia

1. Durante el acceso: a) es la comunicación accidental de la cámara pulpar o conducto radicular hacia

el periodonto.b) Etiología: se debe a un fresado excesivo y mala ubicación de las estructuras, a

Nivel del conducto, al uso de instrumentos rotatorios.c) Se caracteriza por dolor y hemorragia

2. Durante la preparación del conductoa) Se origina por el uso incorrecto de los instrumentos, los más comunes son los

escalones y las obliteraciones (cuando se pierde la longitud de trabajo debido a descuidos)***EDTA: nos ayuda a deshacer lima inorgánica***

b) Fractura de una instrumento dentro de un conducto Etiología: una fuerza de torsión exagerada, limas delgadas y en mal estado

c) Durante la obturación: la sub y la sobre obturación se presentan por no emplear las técnicas y conos principales adecuados. Tx: si se pasa transapicalmente es hace retratamiento y apicectomía.En los casos de sobreobturación mínima y esté asintomático sólo vigilarlo radiográficamente.

3. Cuando se presentan fracturas verticales radiculares no duelen, no sangran, no se observan radiográficamente. Simplemente se detectan cuando escuchas el sonido y se abre a la mitad. En estos casos no hay tratamiento la única opción es la exodoncia.

4. Enfisema(penetración de aire) y edema(penetración de liquido): el empleo de aire a presión puede provocar enfisema lo mismo que el uso de agua oxigenada y con el mismo hipoclorito de sodio si se sobrepasa el ápice

5. Penetración de instrumento a vías respiratorias y digestivas: se ocasiona al no emplear aislamiento con dique y grapa

6. Dolor: generalmente no se presenta sui se ha respetado el límite CDC, en caso de dolor leve se prescribirán analgésicos


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Capítulo 8 Tratamiento de dientes con pulpa necrótica Pauta ortodoxa

1. Aislamiento2. Acceso 3. Descombro de cámara pulpar y de tercio cervical4. Toma de cultivo5. Irrigar, secar y medicar el conducto radicular

En la segunda sesión1. Aislar 2. Remoción de la cura3. Descombro hasta tercio medio4. Toma de cultivo5. Irrigar, secar y medicar.

En la tercera sesión1. Aislamiento 2. remoción cura oclusiva 3. Conductometría4. Toma de cultivo5. Instrumentación del canal con irrigación, secado y medicación (dejar torunda

con paramonoclorafenol alcanforado) En la cuarta sesión

1. Se necesitan 2 cultivos negativos

Pautas simplificada1. Casos no agudos o sin sintomatología En la 1era sesión

1. Aislar2. Apertura y descombro de cámara pulpar 3. Descombro paulatino y lento del conducto radicular con constante irrigación 4. Conductometría5. Instrumentación e irrigación abundante6. Secado y colocación de fármaco7. Sellado temporal

En la segunda sesión1. Aislamiento 2. Remoción de cura oclusiva y examen de la misma(se observa si la medicación

que dejamos tienen restos de pus o exudados si es que tiene una coloración verdosa, amarillenta , café y rojiza)

3. Irrigar, terminar de instrumentar y de no haber contraindicación obturar el conducto.

Técnica Crown- Down Técnica que se realiza en dos sesiones Se puede hacer con limas o con las fresas Gates Glidden


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Se usan limas #55 y sólo se trabaja el 1er tercio del diente luego con una 50, posteriormente una 45 y 40 hasta llegar a la 35 y poder llegar al tercio apical

Se procede a hacer la conductometría, y para los conductos amplios utilizamos una lima del 15 hasta llegar al 35

Cuando se usan las Gates Glidden sólo llegaran hasta el tercio medio , 10 15 segundo bien lubricado el canal con hipoclorito de sodio, los rotarios no pueden permanecer por mas de 20 segundos

Indicaciones:o Pulpa necróticao Conductos estrechos y curvos sobretodo a nivel de molares

*** Si el canal es muy estrecho se debe extender con limas***Técnica de fuerzas balanceadas

Al introducir un instrumento (limas 12, 20,25,30) se puede hacer un movimiento a favor de las manecillas del reloj para introducir el 9instrumento y luego girar hacia el lado contrario para poder retirarlo, ambos se giran sólo un cuarto de vuelta

Técnica una sola sesión Hay controversia con los autores, se recomienda hacerlo a técnica simplificada (dos

sesiones)

Capítulo 9 Blanqueamiento de dientes despulpados con alteración de color

Etiología

Causas endógenasa) necrosisb) Hemorragia pulpar

Causas exógenasa) Alimentosb) Hábitos (fumar, tomar café, vino refrescos de cola)c) Fármacos intraductales:

Formocresol Yodoformo Pastas antibióticas con tetraciclinas Clorhexidina

Prevención Control de hábitos Buena higiene Evitar recetar medicamentos que pigmentan Cohibir las hemorragias prontamente Eliminar cuernos y asta pulpares


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Los dientes jóvenes se pigmentan más, se pueden blanquear mejor que los adultos pero tienen más recidivas

Farmacología Se emplean medicamentos que liberen oxígeno, los cuales son activados por

catalizadores físicos o térmicos (calor directo o indirecto) o fototerápicos por medio de rayos infrarrojos o ultravioleta, es importante elegir el diente adecuado y que justifique el tratamiento.

Los más empleados son pirozono (peróxido de hidrogeno con éter al 20%),superoxol (peróxido de hidrogeno con agua al 30%), carbamida (con una concentración hasta del 45%).

La casa Septodont a patentado un producto llamado Endoprerox el cuál se mezcla con agua y se lleva a la cavidad, se sella con cemento de 3 a 4 días, en casos urgentes se puede hacer en una sola cita si se mezcla con alcohol y se aplica de 5 a 7 minutos.

Técnica de Superoxol-Perforato de sodio1. Se remueven restos pulpares necróticos y resinas 2. Guía de colores3. Aislamiento4. Limpiar la cavidad con eucaliptol y xilol5. Preparar la mezcla de Superoxol-Perforato de sodio con consistencia de migajón 6. Llevar la pasta a la cavidad y sellar7. Citar al paciente a los 3 o 5 días y checar color8. Si se ha logrado el blanqueamiento limpiar con xilol o cloroformo el conducto y cámara

pulpar (usar flúor para que dure por mas tiempo el blanqueamiento)9. Obturar la cámara pulpar con resina.

2ºParcial Endodoncia I

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