7/25/2019 275105045 SPO Sign in Time Out Sign Out.doc 2

1/3

PELAKSANAAN SIGN IN, TIME OUT, DAN SIGN OUT

No. Dokumen No. Revisi Halaman

1/3

SPOTanggal terbit

Ditetapkan

Direktur RSU Pemata Madina Sibuuan

Pengertian !angka"langka #ang dilakukan tim pembedaan untuk men#amakan

persepsi tentang tindakan #ang akan dilakukan dengan memberlakukan metode

veri$ikasi sebelum dan setela pasien dilakukan tindakan operasi/ pemeriksaandiagnosti% invansi$non invasive& veri$ikasidilakukandenganmengisicheck list

verifikasi pre operasi, check list keselamatan pasien operasi (Sign In, Time

Out, Sign Out)

Tu'uan 1( Membantu Tim )gar *onsisten Mengikuti +eberapa !angka

*eselamatan Pasien

,( Memandu -nteraksi erbal )ntar Tim

3( Menurunkan )ngka *e'adian Tidak Diarapkan Sala !okasi& Sala

Prosedur& Sala Pasien0perasi ( Di *amar0perasi

*ebi'akan Setiap pasien yang menjalani prosedur operasiProsedur 1) Sign In :

a( aktu pelaksanaan 2 sesaat sebelum pasien dibaa keruang operasi

sebelum dilakukan -nduksi (

b( Persiapanalat 24ek list keselamatan Pasien 0perasi & alattulis.

%( Tim #g arus adir 2Peraat Sir%uler/-nstrumen & dokter anastesi&

dokter operator atau Peraat )sisten.

d( Peraat Sir%uler/ -nstrumen memperkenalkan diri pada pasien

e( Peraat Sir%uler/ -nstrumen memperkenalkan dokter anastesi

$( Peraat Sir%uler/ -nstrumen men'elaskan tu'uan sign ing( Peraat Sir%uler mengkon$irmasi ulang identitas pasien

( Peraat Sir%uler/ -nstrumen men%o%okan apa #g disebut pasien

dengan gelang pasien dan rekam medis pasien

i( Peraat Sir%uler/ -nstrumen memastikan pasien mengetaui tindakan

operasi apa #ang akan dilakukan pada pasien

7/25/2019 275105045 SPO Sign in Time Out Sign Out.doc 2

2/3

PELAKSANAAN SIGN IN, TIME OUT, DAN SIGN OUT

No. Dokumen No. Revisi Halaman

'( Peraat Sir%uler/ -nstrumen menan#akan pada pasien lokasi operasi

sambil melakukan penge%ekan& apaka suda Diberikan Tanda !okasi

daera operasi atau belum.

k( Peraat Sir%uler/ -nstrumen menan#akan apaka tanda tangan/ %ap

'ari pasien #ang ada dalam in$ormed %onsent $ormulir adala tanda

tangan/ %ap 'ari pasien& ke%uali pasien tidak sadar.

l( Peraat Sir%uler/ -nstrumen menan#akan apaka pasien mempun#ai

ria#at alergi.

m( Peraat Sir%uler/ -nstrumen men%o%okkan dengan gelang mera (

'ika ada alergi.

n( Peraat Sir%uler/ -nstrumen menan#akan pada dokter anastesi& apaka

alat dan mesin anastesi suda siap digunakan

o( Peraat Sir%uler/ -nstrumen menan#akan pada dokter anastesi apaka

ada masala dalam pernapasan pasien

p( Peraat Sir%uler/ -nstrumen menan#akan pada dokter anastesi apaka

pasien memiliki risiko perdaraan.

5( Peraat Sir%uler/ -nstrumen menan#akan pada dokter anastesi apaka

perlu akses - line lebi dari satu.

r( Setela %ek list terisi semua& Peraat sirkuler/ -nstrumen& Penata)nestesi& dokter +eda 0perator ( dan Dokter )nestesi segera

membubukan nama terang dan tanda tangan di bagian baa %ek list

2) Time Out :

a( aktu pelaksanaan 2 sesaat sebelum dilakukan in%isi.

b( Persiapan 2 %ek list keselamatan pasien operasi dan alat tulis

%( Pemberi kode untuk dimulain#a time out adala peraat -nstrumen/

Peraat )sisten .

d( 6ang memba%akan 2 Peraat Sir%uler/ 0nloop

e( Peraat Sir%uler/ 0nloop memba%akan urutan sesuai #ang tertera pada

%eklist& sambil melakukan pengisian %ek list

$( Tanggal& bulan& taun& 7am dilakukan Time 0ut

g( Setiap anggota tim memperkenalkan diri sesuai perann#a masing"

masing.

h) 0perator men#ebutkan nama pasien& usia& tindakandanlokasioperasi

i( Dokter )nestesi/ Dokter 0perator memastikan apaka anti bioti%

pro$ilaksis suda diberikan

'( Peraat Sir%uler/ 0nloop menan#akan *epada 0perator dan dokter

)nestesi !angka apa #ang perlu dilakukan 'ika ter'adi kondisi kritisatau ke'adian #ang tidak diarapkan

7/25/2019 275105045 SPO Sign in Time Out Sign Out.doc 2

3/3

PELAKSANAAN SIGN IN, TIME OUT, SIGN OUT

No. Dokumen No. Revisi Halaman

k( Peraat Sir%uler/ 0nloop& 2menan#akan kepada operator 2 )paka ada

al kusus #ang perlu diantisipasi

l( Peraat Sir%uler/ 0nloop& 2menan#akan kepada operator )paka perlu

dipasang asil 8 Ra# pasien 9Peraat Sir%uler/ 0nloop Memberi

in$ormasi Tentang*elengkapan Tim 0perasi dan siap untuk

melaksanakan tindakan operasi dan mempersilakan untuk berdoa

sebelum memulai operasi

m( Setela 4e%klist terisi semua peraat sirkuler/0nloop membubukan

nama terang dan tanda tangan dibagian baa %e%klist dan

ditandatangani ole operator setela operasi selesai3) Sign Out :

a( aktupelaksanaan 2 sebelum area operasiditutup

b( Persiapan 2 %ek list *eselamatan pasien operasi dan alat tulis

%( Peraat -nstrumen member kode dimulain#a sign out

d( Peraat Sir%uler 2 men%atat dan melakukan pengisian %ek list

*eselamatan pasien operasi

e( 0perator& men#ebutkan operasi #g tela dilakukan

$( Peraat -nstrument melaporkan 7umla dan kelengkapan alat&

instrumen & kasa dan 'arum #ang dipakaig( Peraat Sir%uler Men%atat dan memastikan 7umla dan kelengkapan

alat& instrumen & kasa dan 'arum #ang dipakai

( Peraat Sir%uler Men%atat dan memastikan apaka ada spesimen #ang

akan diperiksa & 'ika ada beri label sesuai identitas pasien.

i( Peraat Sir%uler menan#akan pada operator dan anastesi apaka ada

al kusus #ang perlu diperatikan pada pasien setela operasi.

'( Peraat Sir%uler menan#akan ke Peraat -nstrumen& apaka ada alat

#ang bermasala selama operasi berlangsung

k( Peraat Sir%uler memastikan kembali %ek !ist keselamatan pasien

operasi suda dilengkapil( 7ika suda lengkap semua maka area operasi bole ditutup.

m)Setela %ek list terisi semua Peraat )sisten& Penata )nestesi& Peraat

Sir%uler/ -nstrumen/ 0nloop& dokter +eda 0perator(& Dokter )nestesi

segera membubukan nama terang dan tanda tangan di bagian baa

%ek list sebelum keluar kamar operasi

Proseur 1( -+S&,( 0* :mergen%# -;D&

3( -nstalasi Raat 7alan