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ISSN 0718-2368

Revista de la Sociedad de Endodoncia de Chile

N 26 Septiembre 2012

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Presidenta Dra. Marcia Antnez R.Presidente Electo Dr. Marcelo Navia R.

Vice Presidente Dr. Carlos Berroeta G.

Secretaria Dra. Milena Soto A.

Pro Secretaria Dra. Olga Ljubetic G.

Tesorera Dra. Andrea Dezerega P.

Pro Tesorera Dra. Mnica Pelegri H.

Comit Cientfico Dr. Mauricio Garrido F.

Dr. Wenceslao Valenzuela

Coordinadora Filiales Dra. Pilar Araya C.

Director Revista Canal Abierto Dr. Carlos Olgun C.

Directorio SECH

Nuevos Socios Nmero y Estudiantil

Director

Dr. Carlos Olgun C.

Comit Editorial

Dra. Marcia Antnez R.

Dr. Cristin Chanda G.

Dra. Priscilla Ledezma A.

Dra. Mnica Pelegr H.

Dra. Milena Soto A.

Dr. Wenceslao Valenzuela A.

Dra. Vernica Viuela V.

ideagrafica@vtr.net / 09 - 230 7239

Secretaria SECH, Srta. Carla Vega RiquelmeCallao 2970, Of. 610, Las Condes, Santiago.Fono-Fax 242 9098 info@socendochile.cl

www.socendochile.cl

Antini Jara, Carola (Estudiantil)Bealdo Fuentes, Clinton (Estudiantil)Cabello Astorga, Macarena (Estudiantil)Castaeda Cruz, Daniela (Estudiantil)Cuias Camus, Carolina (Estudiantil)Galleguillos Vidal, Pablo (Estudiantil)Garay Carroz, Andrea (Estudiantil)Gonzlez Fuentealba, Victoria (Estudiantil)Gonzlez Snchez, Magli (Estudiantil)

Jara Espinoza, Daniel (Estudiantil)Leyton Meneses, Daniela (Estudiantil)Mardones Peailillo, Jeannette (Estudiantil)Medina Valenzuela, M. Fernanda (Estudiantil)Monsalve Pradenas, Valeria (Estudiantil)Mundi Burgos, Vernica (Estudiantil)Osorio Alfaro, Constanza (Estudiantil)Pedemonte Spadaro, Mara Eugenia (Estudiantil)Poli Harlowe, Alessandra (Estudiantil)Reyes Cceres, Pablo (Estudiantil)Rivera Volosky, Carolina (Estudiantil)Rojas Patuelli, Carolina (Estudiantil)Sagal Lpez, Mariela (Estudiantil)Serani Ghivare, Francisca (Estudiantil)Valdvieso Lolic, Catalina (Estudiantil)Yez Braun, Andrs (estudiantil)Zacur Espinace, Carolina (Estudiantil)

Arancibia Yametti, Natalia (de Nmero)Arias Mora, Felipe (de Nmero)Daz Glvez, Claudia (de Nmero)Faras Orellana, Javier (de Nmero)Fortuo Soto, Mara Soledad (de Nmero)Gutirrez Henrquez, Karina (de Nmero)Mercado Vivallos, Montserrat (de Nmero)Orellana Silva, Victoria (de Nmero)Palma Gahona, Julia (de Nmero)Prina Pacheco, Vernica (de Nmero)Puelma Jimnez, Paulina (de Nmero)Rupitsch Zuvic, Christine (de Nmero)

ISSN 0718-2368

Revista de la Sociedad de Endodoncia de Chile

N 26 Septiembre 2012

Diagramacin

Ideagrfica

Impresin

Salviat Impresores

Foto Portada

Evaluacin del acabado supercial deinstrumentos sin uso para instrumentacinmecanizada en endodoncia: estudio al MEB,pg. 15

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Actualidad Cientfica

Biomecnica de la irrigacin en el pronsticode la endodoncia con sistemas de limassecuenciales rotatorias y limas nicas demovimiento alterno

Evaluacin del acabado superficial deinstrumentos sin uso para instrumentacinmecanizada en endodoncia: Estudio al MEBEvaluacin de la esterilidad de los conos depapel absorbentes utilizados en la terapiaendodntica

Novedades en Preparacin QumicoMecnica

K3 XF Strength meets flexibilityBIORaCe: Sistema nquel titanio rotatorioseguro y eficiente

Q Mix, 2 in 1, Irrigation solution

Endoforum

Informe Curso Santiago

EndopreguntaEl tratamiento de endodoncia requiere desesiones extensas, Qu recomendacionesdara usted para evitar daar la articulacin

temporomandibular?

Fotografa Clnica (Parte I)Equipamiento necesario y documentacin base

Casos ClnicosTercer molar mandibular: anatomaendodntica variable y ocasionalmentede difcil acceso

Remocin de conos de plata:Un desafo que persiste

Diagnstico y tratamiento de quistenasopalatino: Caso clnico

FilialesCongreso Punta Arenas

Congreso Valparso

Ventana AbiertaLa Rehabilitacin Protsica y su impacto en elentorno oral

Normas de Publicacin

S U M A R I O

Queridos Colegas:

Estamos en la segunda mitad del ao 2012, prximos a la celebracin de nuestrasfiestas patrias; comienza el ltimo semestre de nuestra presidente Dra. MarciaAntnez y nuestro nuevo presidente electo, Dr. Marcelo Navia, se prepara eimpregna de todas las actividades de nuestra sociedad en su nueva funcin.

Aprovecho la oportunidad para invitar a todos nuestros socios y comunidadodontolgica a colaborar con nuestra publicacin; estamos esperando suscontribuciones, las cuales pueden estar dirigidas a cualquiera de los segmentosde nuestra revista, siguiendo las normas de publicacin de sta. Quiero reiterarnuestro canal de comunicacin con ustedes, a travs del email de la revista:canalabierto@socendochile.cl.

En Actualidad Cientfica, traemos un artculo del Dr. Caviedes que nos actualizaen irrigacin; desde Venezuela, la Dra. Laura Vigas nos enva un aporte sobrela esterilizacin de conos de papel y desde Argentina, nuestros amigos Dres.

Lopreite y Dr. Basilaki nos envan un artculo sobre la visin de instrumentosmecanizados rotatorios al microscopio electrnico.

Incluimos tambin en este nmero tres artculos que son adaptacionesrealizadas por el equipo editorial de Canal Abierto; hablamos de una solucinde irrigacin nueva como es QMIX y de dos instrumentos rotatorios, el primeroK3XF que es lo nuevo de Sybron Endo en Chile, y el segundo, BIORACE de FKG,que a pesar de no ser instrumentos diferentes a los RaCe tradicionales, nosmuestran una filosofa de instrumentacin con dimetros apicales ms amplios.

Tambin comienza la primera parte de unos artculos de Fotografa Clnica,gentileza del Dr. Mahn, quien nos ayudar a documentarnos en este interesantetema, cada vez ms til en nuestra profesin.

En la seccin de casos clnicos, tenemos tres reportes muy interesantes realizadospor las Dras. Castro, Fuster y Weinborn.

En la seccin Endopregunta, entrevistamos a tres especialistas en Disfuncin deATM y les solicitamos recomendaciones para evitar daar la ATM, tras las largassesiones de trabajo que son tan comunes en nuestra especialidad.

En Ventana Abierta, publicamos un artculo de Rehabilitacin Oral de la Dra.Pizarro que nos habla del impacto de las prtesis en nuestra cavidad oral.

Finalmente, queremos invitar a nuestra comunidad odontolgica a participaren el Curso Internacional de Endodoncia que organiza la filial Punta Arenas enNoviembre, y la Sociedad de Endodoncia de Valparaso en Octubre, con el Dr.Haapasalo.

E D I T O R I A L

Dr. Carlos Olgun C.

Director Revista Canal Abierto

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Valparaso, ChileFono: (56)(32) 225 55 89 / Fax: (56)(32) 225 43 93Santiago, ChileFono: (56)(2) 466 80 00 / Fax: (56)(2) 466 67 11

www.dental-laval.cl

R1 - 15/.06 R2 - 25/.04 R3 - 30/.04

www.iRaCe.ch

NUEVA

SECUENCIAEN

D

Solo 3 instrumentos para la mayora de los casos

RPIDO, EFICAZ y SEGURO

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Biomecnica de la irrigacin en el pronstico dela endodoncia con sistemas de limas secuenciales

rotatorias y limas nicas de movimiento alterno

Carolina Cabezas-Gonzlez

Odontloga Universidad del Valle(Cali-Colombia) / Residente delposgrado de Endodoncia de laPontificia Universidad Javeriana(Bogot/Colombia)

RESUMEN

Introduccin:la conformacin adecuada del conductoradicular es pre-requisito para la liberacin efectiva del

irrigante, condicin ideal para un tratamiento endodntico

exitoso.

Mtodos: este artculo presenta una visin general de

los irrigantes usados para el tratamiento endodntico, losmecanismos para la liberacin de los mismos y los sistemas

con los cuales se conforma el conducto radicular y las

implicaciones que tienen en sus dimetros y conicidades

en un marco comparativo con los sistemas de lima nica.

Resultados: teniendo en cuenta el dimetro y la

profundidad que debe tener la aguja para liberar el irrigante al

tercio apical de manera efectiva, es necesario que a los 3 mmde la longitud de trabajo exista una preparacin mnima de

0.40 mm. Los instrumentos manuales no cumplen con estos

principios, los instrumentos de limas rotatorias secuenciales

Protaper Universal y Mtwo cumplen con estos principios al

igual que los sistemas de lima nica.

Conclusiones: entendiendo los principios de la

biomecnica de la irrigacin se puede concluir que las limas

manuales de acero inoxidable no tienen conicidades qpermitan un buen ujo del irrigante mientras que las lim

rotatorias secuenciales y las limas nicas de movimien

alterno, s permiten un adecuado ujo del irrigante.

INTRODUCCIN

El xito y el fracaso de la terapia endodntica est

ntimamente relacionadas con el diagnstico previo

tejido pulpar. El ndice de fracaso de endodoncias

dientes vitales es del 4% y en dientes no vitales es del 14

independientemente de la tcnica de preparacin utilizadaUno de los factores a los que se puede atribuir est

fracasos es la biomecnica de la irrigacin, la cual involu

el tipo de irrigante a utilizar, los medios con los cuales

liberado y la forma y el espacio del conducto en el cual

vertido, vindose mayormente alterado en dientes curv

y/o con conductos estrechos.(2)

A lo largo de los aos el hipoclorito de sodio (NaOCl)

sido utilizado en el rea endodntica y es considerado co

ACTUALIDAD CIENTFICA

Dr. Javier Caviedes

Postgrado de EndodonciaPontificia Universidad Javeriana

Diana Morales-Herrera

Odontloga Universidad Latinade Costa Rica (San Jose-CostaRica) / Residente del posgradode Endodoncia de la PontificiaUniversidad Javeriana (Bogot/Colombia)

Ma. Alejandra Perera-Daz

Odontloga UniversidadCentral de Venezuela (Caracas-Venezuela) / Residente delposgrado de Endodonciade la Pontificia UniversidadJaveriana (Bogot/Colombia)

Henrique Tineo-Raga

Odontlogo UniversidadSanta Mara (Caracas-Venezuela) / Residente deposgrado de Endodonciade la Pontificia UniversidadJaveriana (Bogot/Colomb

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HIPOCLORITO DE SODIO

Con la compleja anatoma de los conductos radiculares,la preparacin mecnica no es suciente para una adecuadalimpieza, por eso se usan adicionalmente solucionesirrigantes como un complemento de esta actividad. (3,11,12,13)Las funciones del irrigante son remover los detritos delos conductos instrumentados, disolver el tejido orgnicoremanente, inhibir o destruir el crecimiento bacteriano,(11)

y lubricar durante la instrumentacin, sin causar irritacina los tejidos biolgicos.(14)Los irrigantes ms conocidos yque ms se han usado en endodoncia son el hipoclorito desodio (NaOCl), el cido etilenodiaminatetracetico (EDTA) yla clorhexidina (CHX)(3,13). Sin embargo debido a capacidadpara disolver tejidos y su capacidad antimicrobiana, el NaOCl

ha sido usado en diferentes concentraciones por ms de70 aos.(15)

Poder antimicrobiano del NaOCl

El NaOCl tiene buena actividad antimicrobiana,mostrando una rpida efectividad contra formas vegetativas,esporas, hongos, protozoos y virus. Se ha evaluado laefectividad del NaOCl contra las bacterias asociadas alas infecciones persistentes encontrando que todas lasconcentraciones de NaOCl disminuyen el conteo de cepasbacterianas, es decir se ha comprobado su ecacia contramuchos de los microorganismos encontrados dentro del

sistema de conductos radiculares.(16)

El efecto antibacterial del NaOCl induce la oxidacinirreversible de los grupos sulfidrilos de las enzimasbacterianas esenciales, resultando en enlaces disulfuro, conuna consecuente disrupcin de las funciones metablicasde la bacteria. El NaOCl puede tambin tener efectosperjudiciales sobre el ADN bacteriano, que implica laformacin de derivados clorados de bases de nucletidosy adicionalmente, ha sido reportado que interrumpeactividades asociadas con la membrana bacteriana.(17)

Poder disolvente del NaOClUna parte esencial del tratamiento endodntico es la

remocin de la pulpa remanente que no puede eliminarsesolo con la preparacin mecnica, por lo cual se necesitairrigar con distintas sustancias como por ejemplo NaOCl,solucin salina, agua destilada y perxido de hidrogeno al3%, entre las cuales la ms efectiva es el NaOCl,(18)graciasa su actividad proteoltica la cual qued demostrada en unestudio donde se utiliz tejido pulpar humano, recolectadode terceros molares impactados extrados. Se introdujeron

el irrigante ideal ya que rene ciertas propiedades qumicascomo: disolucin de tejidos orgnicos y efecto bactericidasobre los microorganismos; y propiedades fsicas como:

baja tensin supercial y lubricacin de los instrumentosmientras se prepara el sistema de conductos radiculares.Sin embargo es citotxico para los tejidos periapicales y elfenmeno de extrusin es un problema que abre un debatesobre las concentraciones, mecanismos de liberacin y

preparacin del sistema de conductos.(3)

El medio para liberar el irrigante en el conducto radiculartradicionalmente han sido las jeringas y agujas, y debidoa que el mecanismo de accin del NaOCl es contactodependiente, es necesario aproximar su liberacin hasta la

longitud de trabajo. En este sentido el diseo y dimetro de

la aguja tienen una gran importancia y estn ntimamenterelacionadas a la conguracin en cuanto al dimetro yconicidad del conducto donde van a ser introducidas. (4, 5, 6)

Las tcnicas para darle forma al sistema de conductos

radiculares han estado ntimamente relacionadas aldiseo del instrumento. Tradicionalmente se han usadolimas manuales de acero inoxidable para su preparacin.Posteriormente fueron introducidas las limas rotatorias denquel titanio las cuales tienen propiedades fsicas que nos

permiten realizar tratamientos en un tiempo reducido y estoes logrado por la gran exibilidad, capacidad de corte y

conicidad que tienen.(7)

Sin embargo uno de los problemasms comunes de estos sistemas son las fracturas,(8)por lo

tanto se han introducido nuevos sistemas con movimientosalternos con el n de minimizar el riesgo a la fractura ydando la alternativa a congurar el conducto con un soloinstrumento en vez de hacerlo con sistemas de limassecuenciales.(9)

Este punto pone un nuevo debate en cuanto a laeficacia del irrigante ya que el tiempo de la irrigaciny el volumen utilizado estaran reducidos en sistemasrotatorios de lima nica comparado con los sistemas de

limas rotatorias secuenciales y la instrumentacin manualtradicional. Sin embargo es conveniente tomar en cuenta elfactor del alcance de la aguja en el conducto con sistemassecuenciales y sistemas de lima nica.(10)

El propsito de esta revisin es comparar la penetracin

del hipoclorito de sodio al 5.25% hasta la longitud de trabajo,usando sistemas rotatorios de lima nica (WaveOne yReciproc) o usando sistemas rotatorios secuenciales(Protaper Universal y Mtwo) comparando sus conicidades

y dimetros apicales.

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las muestras de tejido pulpar en 1ml de NaOCl al 2%

almacenados a 37C y fueron pesadas cada 15 minutos porun lapso de 2 horas. Los resultados obtenidos demostraron

que el NaOCl al 2% logr disolver 15% del tejido en 15

min, luego de 1 hora se haba disuelto ms de la mitaddel tejido y a las 2 horas se tena una disolucin casicompleta del tejido pulpar(19),demostrando que el tiempo

de degradacin de tejido es directamente proporcional a la

concentracin(2). Adicionalmente a esto, se ha demostradoque la concentracin ptima del NaOCl es al 5.25%,

demostrando una disolucin total del tejido pulpar a los 10minutos(18).

Accin Lubricante del NaOCl

El NaOCl al ser una sustancia acuosa permite lasuspensin de restos dentinarios y su consecuente remocin

del conducto radicular. Esta propiedad lubricante contribuye

a reducir la cantidad de detritos en los espacios de losinstrumentos por lo tanto su estrs es disminuido y el riesgo

de fractura se reduce(20,21).

Anlisis por concentracin, tiempo y volumen

Muchas de las bacterias orales mueren luego de un corto

tiempo de contacto con el NaOCl. En un estudio realizadoin vitro, en el cual se evalu la efectividad del NaOCl al

0.5%, 1%, 2.5% y 5.25% sobre la viabilidad de algunas

bacterias endodnticas asociadas a infecciones recurrentes,

comparndolo en distintos intervalos de tiempo, se demostrque las concentraciones y el tiempo son inversamenteproporcionales, ya que a mayor concentracin (5.25%) se

redujo el conteo de cepas a cero, en un tiempo de 2 minutos;caso contrario ocurri con la menor concentracin (0.5%) en

la cual se necesitaron 30 minutos para acabar con las cepas

estudiadas(11, 12). Con esto se demuestra que la concentracinms ecaz de NaOCl es al 5.25%, ya que requiere menos

tiempo para su efectividad.

No se encuentran muchos estudios que indiquen el

volumen de irrigante necesario para desinfectar el sistema

de conductos radiculares. La efectividad en la desinfecciny limpieza cuando se utilizan tcnicas tradicionales para

irrigacin no es proporcional al volumen de irrigante utilizadodespus de los 9 ml(22). Esto se demostr en un estudio,

donde se utiliz un modelo ex vivo, en el cual tomaron dientescon un solo conducto, se hizo una evaluacin sistemtica

tomando en cuenta los siguientes factores: inuencia deldimetro apical y conicidad del conducto (20/0.04, 20/0.08,

40/0.04, 40/0.08) e inuencia en el volumen irrigado. Estas

variantes fueron medidas en la cantidad removida de un

biolm simulado con colgeno de cola de rata pigmentad

el cual fue colocado en las paredes del conducto radicu

El proceso de irrigacin fue llevado a cabo con una ag

de 0.30 mm (30 gauges) de extremo cerrado con venta

lateral, a 4mm de la longitud de trabajo, se liber NaOen una frecuencia de 0.1 ml por segundo y se tomar

medidas de los residuos de colgeno utilizando imgen

trmicas luego de irrigar cada 9 ml (9 ml, 18 ml, 27 ml,

ml). Se encontr que la ecacia en la remocin de bio

simulado fue mejor al incrementar el dimetro apical y

conicidad del conducto. Por el contrario, no se encontrar

diferencias signicativas a partir de los 9 ml de soluci

irrigada, con lo cual se puede deducir que a partir de lo

ml no se incrementa la ecacia del irrigante. (23)Por lo ta

podemos concluir que la ecacia del hipoclorito de sodio es

ms relacionada con su concentracin y tiempo de conta

ms que con el volumen utilizado.

Eficiencia del NaOCl

Por lo descrito anteriormente, el NaOCl ha si

ampliamente utilizado en endodoncia como irrigante

concentraciones al 0.1%, 1%, 1.5%, 2%, 2.5%, y 5%

actualmente la concentracin al 5.25% es la ms utiliza

para la irrigacin de los conductos radiculares(24, 25)

que a esta concentracin muestra mayor efectividad

la eliminacin de microorganismos, disolucin de tejid

en menor tiempo, adems de tener buenas propiedad

lubricantes y humectantes que le permiten un adecuacontacto con la supercie de las paredes del conduc

radicular. Sin embargo, as como tiene excelent

propiedades que satisfacen la mayora de los requerimien

del irrigante ideal,(26,27) es altamente irritante sobre to

cuando se encuentra en altas concentraciones.(28)Deb

a la importancia de lograr el contacto directo y por tiem

adecuado del NaOCl con las paredes del conducto radicu

pero teniendo en cuenta los riesgos que implica su uso,

han estudiado tcnicas que permitan un transporte efect

del irrigante dentro del conducto sin sobrepasar los lmit

apicales.(11)

BIOMECNICA DE LA IRRIGACIN

La preparacin mecnica ejercida sobre las pared

del conducto genera gran cantidad remanentes tisular

microorganismos aislados o biolms. Sin embargo, no hab

una remocin efectiva, a menos que exista un ujo favora

del irrigante, para llevarlos hacia la entrada del conducto

Se ha demostrado que al instrumentar mecnicamen

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un conducto radicular, se deja un 35% de las paredes

del mismo sin tratar, por lo que el irrigante est dirigido

a trabajar en ese espacio no tratado. (30) Sin embargo,

estudios realizados con microscopa electrnica, donde se

compara el debridamiento mecnico y qumico, se observanmarcadas diferencias entre el tercio coronal, medio y apical

resultando menor en este ltimo. Esto se puede asociar a la

dicultad de llevar el agente irrigante hasta el tercio apical

sin correr el riesgo de que este sea extruido al peripice,

haciendo que la debridacin del tercio apical sea un reto

en muchos casos(31).Dentro de los sistemas de irrigacin el

uso de jeringas y agujas se mantiene como el mtodo ms

comnmente utilizado(29).

La penetracin del irrigante est determinada por

distintas variables, entre las cuales se encuentran el

dimetro de la aguja de irrigacin y el dimetro del conducto

radicular(4), ya que estos influyen directamente en la

proximidad de la punta de la aguja a la porcin apical del

conducto, jugando un papel muy importante en la remocin

del detritus del conducto radicular(32).En consecuencia,

la profundidad de la colocacin de la aguja es un factor

importante en la reduccin del conteo de bacterias durante

la irrigacin(33).

Dimetro de la aguja

El conocimiento exacto del dimetro externo de la

punta de la aguja es crucial para la seleccin del tamao

apropiado de la aguja durante el tratamiento de conductos.

Frecuentemente la medida utilizada para los dimetros

de las agujas de uso mdico es el gauge, el cual puede

ser definido como una medida estndar de grosor o

tamao, de una cuerda, bra o tubo.(34) En la tabla No1, se

presentan las dimensiones de las agujas de acero inoxidable

universalmente aceptadas, denidas por las especicaciones

ISO 9626 2001.(6) En ella se puede destacar que el tamao

de las agujas con la medida gauge es indirectamente

proporcional a las medidas en milmetros, indicando por

ejemplo que una aguja de 21 gauge tiene un dimetro

externo de 0.8 mm, mientras que una aguja de 30 gauge

tiene un dimetro externo de 0.3 mm. Dicha informacin es

confusa ya que esta medida no es directamente comparable

con el tamao de los instrumentos utilizados para los

procedimientos endodnticos.(5) El dimetro ms usado en la

irrigacin de conductos es de 27 gauges, que corresponde a

una medida de 0.40 mm. Esto es debido a que el dimetro de

los formenes de todos los dientes es entre 0.35 - 0.40mm(35).

Medida en Gauges(G)

Medida en milmetros(mm)

21 0.8

23 0.625 0.5

27 0.4

30 0.3

Tabla 1:

Especificaciones de acuerdo a la norma ISO 9626 2001 delas agujas de acero inoxidable. Tomada de: Boutsioukis C,Lambrianidis T, Vasiliadis L. Clinical relevance of standardizationof endodontic irrigation needle dimensions according to theISO 9626:1991 and 9626: 1991/Amd 1:2001 specification. IEJ, 40,700706, 2007.

Penetracin de la aguja tomando en cuenta el dimetroy conicidad de la lima de preparacin

El signicado de la posicin de la aguja en relacin conla parte ms apical de la preparacin, tambin descrita comoprofundidad o penetracin, ha sido evaluado en una seriede estudios in vitro y ex vivo. Se cree que la posicin de laaguja cerca de la longitud de trabajo (LT) podra mejorarel debridamiento y el reemplazo del irrigante dentro delconducto.Es importante recordar, que la penetracin de laaguja, va a estar determinada por el dimetro del conducto,y en consecuencia, por el dimetro que se le d a ste por

medio de la instrumentacin.(36)

Diseo de la aguja

En un estudio realizado donde el objetivo era evaluar elefecto del diseo de la punta de la aguja de la jeringa en eluido del irrigante dentro del conducto, utilizando un modelollamado Computational Fluid Dynamics (CFD), las agujascon el extremo abierto fueron ms efectivas que las deextremo cerrado. Dentro del grupo de las agujas de extremoabierto, (Figura 1) la de ventana lateral demostr tener mejoreciencia en el reemplazo del irrigante comparndolo con losotros dos tipos de agujas, esto fue atribuido a la turbulencia

ejercida dentro del conducto.

Figura 1

Agujas de extremo ab ierto. Deizquierda a derecha: en bisel, planay de ventana lateral.

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En el grupo de las agujas de extremo cerrado, (Figura 2)la de doble ventana fue la ms efectiva en el reemplazo deirrigante dentro del conducto. La de mltiples ventanillas, fuela menos efectiva y casi no hubo contacto del irrigante con el

extremo apical, por lo cual fue la que ejerci menor presinapical(29).En conclusin, se demostr que lo ideal es el usode las agujas de extremo abierto con ventanilla lateral, parapoder asegurar un reemplazo eciente del irrigante dentrodel conducto radicular.

evidencia de la mnima presin del irrigante que conduc

a la extrusin, por lo cual solo puede ser estimado por

comparacin entre las diferentes posiciones de la agu

Se puede asegurar que la profundidad ptima de la ag

puede ser inuenciada por el tamao del conducto, conicidad y la presencia de curvaturas.Los efectos de es

factores, deben ser considerados para prevenir eventos

extrusin(36).

Influencia de la preparacin apical y la conicidad sobla eficacia del irrigante

La penetracin del irrigante al tercio apical del ca

radicular y la remocin de los detritus va a depender d

tamao de la ltima lima utilizada y de la conicidad logra

al instrumentar el conducto radicular(39).En el caso de

instrumentacin manual, una recomendacin comn incrementar el tamao de los conductos radiculares al men

tres veces ms de la primera lima que se cie en el conduc

No obstante, estudios mostraron que la primera lima q

se cie, no necesariamente corresponde al tamao real

foramen, porque el instrumento podra anclarse primero

el tercio coronal y medio cuando estos no estn previame

ensanchados en esta zona(40).

PREPARACIN BIOMECNICA E IRRIGACIN

El debridamiento mecnico puede lograrse usan

tcnicas manuales o tcnicas rotatorias accionadas p

motores. Se ha demostrado que la disolucin del teji

pulpar es pobre en los conductos radiculares estrechos

La fase de debridamiento junto con la de conformaci

crean una adecuada forma del canal radicular, la cual si

como reservorio para los irrigantes y adems permite u

adecuada obturacin(31).

En los ltimos aos con la introduccin de l

instrumentos rotatorios de nquel titanio, la tcnica

preparacin ms utilizada es la de crown-down, siguiendo

tcnica propuesta por Schilder, donde se crea una conicidcontinua mientras se mantiene el foramen apical t

pequeo como sea posible(40),minimizando la trasportac

del canal y permitiendo el desplazamiento de los detrit

hacia coronal y resultando en un mayor intercambio d

irrigante y la posibilidad de un mejor contacto de irriga

fresco en la parte apical(2).Estas caractersticas se deb

a que la mayora de los instrumentos rotatorios present

diferentes conicidades, estras y ngulos helicoida

variables.(31)

Figura 2

Agujas de extremo cerrado. Deizquierda a derecha: ventanalateral, doble ventana lateral ymltiples ventanillas.

Extrusin del irrigante

Como se ha comentado anteriormente, posicionar

la aguja cerca de la LT mejora el reemplazo del irrigante

en la porcin apical, pero tambin incrementa la presin

ejercida en el foramen, indicando un aumento en el riesgo

de la extrusin del irrigante hacia el tejido periapical (36).Se

ha demostrado que colocar la aguja a 3mm de la LT, el

irrigante alcanza el pice, con 4 tipos de agujas diferentes.

Pero cuando estas fueron colocadas a 5 mm de la LT, el

irrigante no alcanz el pice con las agujas con ventana

lateral (con extremo abierto o cerrado). La presin apical fue

mayor con la aguja biselada y menor con la aguja de ventana

lateral de extremo cerrado(37).Esto indica que mientras ms

lejos se posicione la aguja de la LT, menor presin apical

se aplicar, pero la ecacia del irrigante ser menor. Una

recomendacin razonable podra ser posicionar la aguja a

2-3mm de la LT, para que se asegure un recambio adecuado

en la irrigacin(36).

Por otro lado, la aguja de irrigacin nunca deberaquedar atascada contra las paredes del conducto, ya

que esto tambin incrementara el riesgo de la extrusin

del irrigante hacia los tejidos periapicales(38),por lo cual

es conveniente una preparacin adecuada del conducto

respetando el tamao original del foramen.

Desde un punto de vista clnico, la prevencin de

la extrusin debera preceder el requerimiento de un

adecuado reemplazo del irrigante(29).Sin embargo, no existe

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Influencia del dimetro apical del conducto en la

penetracin de los irrigantes

Distintos estudios han demostrado la importancia de lapreparacin sobre la capacidad de penetracin del irrigante.

En uno de ellos se utilizaron 40 molares mandibulareshumanos con 2 conductos mesiales separados, conlongitudes entre 20 y 23 mm, y curvaturas entre 15 a25 grados. Los dientes fueron divididos en 4 gruposexperimentales de 8 dientes cada uno y 2 grupos controlesde 4 dientes cada uno. En los grupos experimentales cadaconducto fue preparado a la LT con un sistema rotatorio deNi-Ti secuencial con conicidad del 2% hasta un instrumentoNo20 (grupo 1), No25 (grupo 2), No30 (grupo 3) y No35(grupo 4). Los grupos controles fueron preparados hasta laLT con limas de NiTi manuales No40. Todos los conductosfueron irrigados con 2 ml de NaOCl al 5.25% utilizando una

aguja de 27 gauges (40mm dimetro) despus de cadainstrumento. Las races fueron divididas longitudinalmenteen una direccin linguo-vestibular, fueron observadas bajomicroscopa electrnica y se obtuvieron microfotografas delos tercios apicales de cada conducto para la evaluacinnal, en las cuales se observ la presencia o ausencia desmear layer y bacterias. Los resultados demuestran que laslimas superiores a la #30 reducen el conteo de bacteriasya que mejoran los efectos de los irrigantes intraconductoporque permiten la penetracin de la aguja hasta los ltimos3 mm del tercio apical(39).Por lo tanto se demuestra quela disminucin de la carga bacteriana es inversamenteproporcional al dimetro de la lima utilizada(39, 41, 42).

En otro estudio se evalu el efecto de la conicidady dimetro apical sobre la capacidad de penetracin delirrigante y consecuentemente lograr la remocin de detritusdel tercio apical, utilizando limas ProFile GT #20 o #40, conconicidades 0.04, 0.06, 0.08 y 0.10. Se observ que seacumulaba considerablemente ms detritus al utilizar la lima#20 que al utilizar la lima #40, luego de irrigarse con NaOClcon una aguja de 27 gauges (40 mm de dimetro) entrecada lima realizando tcnica Crown Down con las distintasconicidades. Se puede decir que al aumentar el dimetro

apical se produce un incremento en la capacidad de limpiezadel irrigante. Para llevar una lima GT #40 hasta la LT, serequiri mayor cantidad de instrumentaciones, por lo tanto lacantidad de irrigante utilizada fue mayor en comparacin conla lima #20. Sin embargo se observ que no es la cantidadde veces que se irriga la que determina la limpieza adecuadadel conducto sino el tamao de la preparacin apical. Lalimpieza del tercio apical con la lima # 40 fue superior, yesto puede deberse a que la aguja alcanza pasivamente laLT cuando esta es comparada con la lima #20(31).

Influencia de la conicidad de la preparacin en lapenetracin del irrigante

Una conicidad adecuada permite una irrigacinsatisfactoria del sistema de conductos radiculares,

eliminando de manera ms ecaz los detritus, permitiendoposicionar mejor la aguja y liberando la presin del irrigante,ya que va a tener mayor espacio para su circulacin y sedisminuye el riesgo de extrusin hacia el peripice. Esto sedemostr con conductos simulados los cuales se modelaroncon un dimetro apical #30 y conicidades 0.02, 0.04, 0.06respectivamente, y se concluy que la irrigacin fue msefectiva en el ltimo milmetro, a medida que aumenta laconicidad y se observ que la conicidad 0.02 tiene la menorefectividad en la irrigacin(43).

Descripcin de los sistemas de preparacin

Como ya se ha comentado anteriormente, parapoder obtener todas las caractersticas ideales durantela preparacin y conformacin del conducto radicular, enel mercado se han dispuesto diferentes instrumentos, loscuales van desde las limas manuales de acero inoxidable(con conicidad 0.02), pasando por los sistemas rotatoriossecuenciales de Nquel Titanio y los sistemas de lima nicade movimiento alterno con aleacin M-Wire, los cuales sonlos ms actuales(44, 45).

La instrumentacin manual se realiza con limas de aceroinoxidable tipo K, con dimetros que van desde 0.06mm

hasta 1,40 mm con una conicidad del 2%,(46) la cual esinsuciente para hacer una buena preparacin, lo que obligaa conformar el conducto con una lima apical de dimetro0.35mm como mnimo, y realizar una tcnica Step Back quepermita darle mayor conicidad y facilitar la penetracin delirrigante al tercio apical (Tabla 2)(47).

Instrumentacin manual

(lima tipo K)

Tcnica

Step-Back

3mm Lima K (0.50mm)

2mm Lima K (0.45mm)1mm Lima K (0.40mm)

LAP Lima K (0.35mm)

Tabla 2:

Dimetro alcanzado a los 3 mm de la preparacin utilizando unalima manual tipo K nmero 35 como lima apical principal (LAP).Utilizando la tcnica de Step Back con las limas nmero 40, 45 y50, el dimetro logrado es de 0.50mm el cual es aceptable para lapenetracin de la aguja calibre 27 gauge (0.40mm).

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Entre los sistemas rotatorios secuenciales, se encuentra

el sistema ProTaper Universal (Dentsply Maillefer,

Ballaigues, Switzerland, 2006). Este es un sistema de

instrumentacin mecnica por rotacin horaria continua de

nquel-titanio. Entre las caractersticas principales podemosdestacar su conicidad mltiple y progresiva, un ngulo

de corte ligeramente negativo, pitch variable y una punta

redondeada inactiva no cortante. El sistema est compuesto

por varios instrumentos denominados SX, SI, S2, FI, F2 (con

seccin transversal triangular convexa) y F3, F4 y F5 (con

seccin transversal triangular redondeado con cavidades).(48)

El instrumento Sx es diseado para mejorar el acceso

coronal del conducto. El S1 fue diseado para ensanchar el

PROTAPER

UNIVERSAL S1 17/.02 S2 20/.04 F1 20/.07 F2 25/.08 F3 30/.05F4

40/.06 F5 50/.05

D3 0.23mm 0.32mm 0.41mm 0.49mm 0.45mm 0.58mm 0.65mm

D2 0.21mm 0.28mm 0.34mm 0.41mm 0.40mm 0.52mm 0.60mm

D1 0.19mm 0.24mm 0.27mm 0.33mm 0.35mm 0.46mm 0.55mm

D0 0.17mm 0.20mm 0.20mm 0.25mm 0.30mm 0.40mm 0.50mm

Figura 3

Penetracin del irrigante posterior a la instrumentacin con PROTAPER UNIVERSAL, en conductos acrlicos con azul de metileno. A)S1, B)S2, C)F1, D)F2

tercio coronal del conducto y su dimetro en D0 es de 0

mm. El S2 fue diseado para conformar el tercio medio

conducto y su dimetro en D0 de 0,20 mm. Las limas F1, F

F3, F4 y F5 o Finishing Fileson limas de conformacin apic

La F1 presenta un dimetro en D0 de 0,20 mm y conicidconstante de 7% en los 3mm apicales. La F2 presenta

dimetro en D0 de 0,25 mm y conicidad constante de 8

en los 3 mm apicales. La F3 presenta un dimetro en D0

0,30 mm y conicidad constante de 9% en los 3 mm apical

La F4 presenta un dimetro en D0 de 0,40 mm y conicid

constante de 6% en los 3 mm apicales. La F5 presenta

dimetro en D0 de 0,50 mm y conicidad constante de 5

en los 3 mm apicales (Tabla 3) (Figura 3)(48).

Tabla 3

Dimetro segn su conicidad a los 3 mm de D0 en los 7 instrumentos del sistema PROTAPER UNIVERSAL. Se puede apreciarque el dimetro del instrumento F2 25/08 en D3 es de (0.49mm) Por lo tanto es aceptable para la penetracin de la agujacalibre 27 gauge (0.40mm).

El sistema est diseado para llevar todos los

instrumentos a la longitud de trabajo, exceptuando la lima

Sx. Los instrumentos S (Shaping Files) se deben utilizar

en un movimiento de Cepillado contra las paredes del

conducto sin presin apical. Las limas Finishing Files utilizan

movimientos de entrada y salida y la irrigacin se realiza

entre cada instrumento(49).

Otro sistema de limas rotatorias secuenciales es

Mtwo (VDW, Munich, Germany, 2003) el cual es un siste

de instrumentacin de rotacin continua de nquel titanio, q

fue diseado para realizar una instrumentacin simultn

del conducto desde la primera lima que se usa. El siste

cuenta con cuatro instrumentos bsicos con dimetros en

de 0.10, 0.15, 0.20 y 0.25mm con conicidades constantes

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MTWO 10/04 15/05 20/06 25/06

D3 0.22mm 0.30mm 0.38mm 0.42mm

D2 0.18mm 0.25mm 0.32mm 0.37mm

D1 0.14mm 0.20mm 0.26mm 0.31mm

D0 0.10mm 0.15mm 0.20mm 0.25mm

4%, 5%, 6% y 6% respectivamente. A la secuencia bsicase aaden otros tres instrumentos con el n de preparar laporcin apical conformada con limas de dimetro en D0 de0.30, 0.35 y 0.40mm, con conicidades constantes de 5%, 4%

y 4% respectivamente. El sistema est diseado para serusado en una tcnica simultnea sin ningn ensanchamientocoronal previo, por lo que cada instrumento es llevado a lalongitud de trabajo con movimientos de cepillado (Tabla 4)(Figura 4)(50).

Tabla 4

Refleja el dimetro de la lima segn su conicidad a los 3 mm de D0en los instrumentos de la secuencia bsica del sistema MTWO. Sepuede apreciar que el dimetro del instrumento 25/06 en D3 es de(0.42mm) Por lo tanto es aceptable para la penetracin de la agujacalibre 27 gauge (0.40mm)

Figura 4

Penetracin del irrigante posterior a la instrumentacin con MTWO, en conductosacrlicos con azul de metileno. A)10/.04, B)15/.05, C)20/.06, D)25/.06

En la actualidad los sistemas rotatorios de lima nica

son aquellos que ofrecen la preparacin del conducto

utilizando un solo instrumento en motores con movimientos

de rotacin alterna. Estas limas no permiten ser reutilizadas

ya que en el mango tiene un anillo que al esterilizarlo, se

expande y no permite ser insertada al cabezal del motor.

Estos instrumentos son fabricados con aleacin de NiTi

M-wire que ofrece una mayor exibilidad y resistencia a la

fatiga cclica que los instrumentos NiTi tradicionales. Dentro

de este tipo de sistemas de limas rotatorias, se encuentra

el sistema Reciproc (VDW, Munich, Germany, 2010) y el

sistema WaveOne (Dentsply Maillefer)(51, 52).

El sistema Reciproc segn el fabricante, puede

ser utilizado en todos los conductos incluso en los ms

estrechos y curvos. El sistema consta de tres instrumentos

R25, R40, R50. La lima R25 en D0 es 0,25mm con una

conicidad constante de 8% en los primeros 3 mm indicada

para conductos estrechos, la lima R40 en D0 es de 0,40mm

con una conicidad constante de 6% en los primeros 3 mm

indicada para conductos medianos y la lima R50 es de

0,50mm en D0 y su conicidad es de 5% en los primeros

3mm indicada para conductos anchos (Tabla 5) (Figura 5). La

seleccin del instrumento adecuado se basa en la radiografa

preoperatoria. La tcnica descrita para estos instrumento

consiste en llevar la lima gradualmente a la longitud de

trabajo realizando movimientos de entrada y salida y requiere

limpieza de las estras cuando el instrumento no avance o

se sienta resistencia y en todo momento se debe mantener

la permeabilidad apical (lima tipo K 10) e irrigar de formacontinua(51).

RECIPROC 25/08

D3 0.48mm

D2 0.41mm

D1 0.33mm

D0 0.25mm

Tabla 5

Refleja el dimetro de la lima segn su conicidad a los 3 mm de D0del instrumento 25/08 del sistema RECIPROC. Se puede apreciarque su dimetro en D3 es de (0.48mm) Por lo tanto es aceptablepara la penetracin de la aguja calibre 27 gauge (0.40mm)

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Figura 5

Penetracin del irrigante posterior a la instrumentacin con 25/.08 de RECIPROC,en conductos acrlicos con azul de metileno. La penetracin del irrigante esprogresiva hasta alcanzar la longitud de trabajo.

El sistema WaveOne comprende tres instrumentos:a) WaveOne Small (amarillo): tiene un dimetro en D0 21 yuna conicidad constante de 6%. (b) WaveOne Primary (rojo):tienen un dimetro en D0 25 y una conicidad 8% en los 3mmapicales; y (c) WaveOne Large (negro): tiene un dimetroen D0 40 y una conicidad 8% en los 3 mm apicales (Tabla6) (Figura 6). La tcnica de preparacin consiste en llevarel instrumento a la longitud de trabajo con movimientos deentrada y salida limpindolo frecuentemente para evitar elatascamiento y mejorar el corte(52).

WAVE ONE 25/08

D3 0.49mm

D2 0.41mm

D1 0.33mm

D0 0.25mm

Tabla 6

Refleja el dimetro, segn su conicidad a los 3 mm de D0 delinstrumento Primary 25/08 del sistema Wave One. Se puedeapreciar que su dimetro en D3 es de (0.49mm) Por lo tantoes aceptable para la penetracin de la aguja calibre 27 gauge(0.40mm).

Figura 6

Penetracin del irrigante posterior a la instrumentacin con PRIMARY de WAVONE, en conductos acrlicos con azul de metileno. La penetracin del irrigante progresiva hasta alcanzar la longitud de trabajo

Biomecnica de la irrigacin con los sistemas preparacin

Independientemente de la tcnica que se utilice; smanual, rotatoria secuencial o alterna de lima nica,parmetro a tener en cuenta en el contexto de la biomecnde la irrigacin debe ser el ensanchamiento del conduradicular, el cual depende directamente de las conicidadque manejen los distintos sistemas de instrumentacin(4

De acuerdo a lo discutido anteriormente se conoce qlos dimetros apicales radiculares se encuentran enlos 0,35 y 0.40 mm(35).Por lo tanto las condiciones ideade preparacin van orientadas a lograr un adecuaensanchamiento apical de acuerdo a la anatoma original conducto, ya que esto permite colocar la aguja de irrigaca los 2-3 mm de la LT, asegurando una adecuada circulacy recambio de la sustancia irrigante sin correr el riesgo extrusin hacia los tejidos periapicales(4,36).

Los sistemas rotatorios tanto secuenciales como lima nica descritos previamente logran cumplir estcaractersticas de conformacin, que varan dependiendel sistema y los instrumentos utilizados. En el caso Protaper Universal es necesario instrumentar commnimo hasta una lima F2 (25/.08), que aunque sea de

dimetro relativamente pequeo para la anatoma apical,ve compensado por su gran conicidad. Esto mismo ocucon el instrumento MTWO 25/.06, Reciproc R25 (25/.0y WaveOne Primary (25/.08)(43).

En cuanto a la efectividad de la irrigacin con instrumentacin rotatoria, el NaOCl al 5.25 % requieremenos 2 minutos para ejercer su actividad antimicrobiana(1

y con 9ml es suciente para una efectiva remocin

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detritus y bacterias(22, 23).Con esto se puede inferir que

los 9 ml requeridos deben ser contados a partir de la

instrumentacin a la LT con las limas antes mencionadas,

ya que estas permiten el espacio necesario para el recambio

de la sustancia irrigadora, especialmente en el tercio apical.

En el caso de las limas manuales la instrumentacin es

muy pobre y se ver afectado el recambio de la irrigacin

ya que su conicidad es del 2% y ser necesario el uso

de una mayor cantidad de instrumentos para mejorar

esta conicidad. Esto implica realizar una tcnica Step

Back a partir de una lima apical principal de dimetro

0.35. Con esta tcnica de instrumentacin, se usar una

gran cantidad de volumen de irrigante que servir para

evitar el empaquetamiento de detritus y como accin

lubricante entre cada instrumento, pero solamentecumplir con su efecto antimicrobiano al penetrar hasta el

tercio apical. Esto indica que durante la instrumentacin

manual el uso abundante del irrigante no garantiza

que haya una adecuada desinfeccin del conducto (53).

CONCLUSIONES

Podemos concluir que para lograr una adecuadalimpieza y desinfeccin de los conductos radiculares, elirrigante ms ecaz es el NaOCl al 5.25% del cual se

deben llevar 9 ml a la longitud de trabajo para cumplir esteobjetivo. Para que esto sea posible la aguja de irrigacindebe llevarse hasta 3 mm de la LT utilizando una agujade extremo abierto con ventana lateral de 27 Gauge,equivalente a 0.40 mm. Para que el irrigante llegue a laporcin apical del conducto adecuadamente con la aguja deirrigacin, las preparaciones deben ser lo sucientementeamplias para asegurar la circulacin y recambio del irriganteen la porcin apical. Esta preparacin es lograda con losinstrumentos rotatorios secuenciales F2 (25/.08) de ProtaperUniversal, 25/.06 de Mtwo, Primary (25/.08) de WaveOne

y R25 (25/.08) de Reciproc. Con los sistemas deinstrumentacin manual no se puede asegurar un recambioy circulacin adecuados debido a la poca conicidad queestos instrumentos proporcionan. Las tcnicas de lima nicalogran efectivamente, el dimetro y la conicidad requeridoscon un solo instrumento.

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Evaluacin del acabado superficial de instrumentos sin uso parainstrumentacin mecanizada en endodoncia: estudio al MEB

Surface finishing evaluation of unused rotary endodontic instruments: a SEM study.

Resumen

La limpieza y conformacin de los conductos radicularesse realiza empleando, instrumentos y medios qumicosauxiliares. Es necesario que el endodoncista conozcalos factores influyentes en la construccin, diseo,metalografa, cinemtica, de los instrumentos. Este estudioevalu las caractersticas superciales de distintos tiposde instrumentos mecanizados disponibles en el mercado,empleando microscopia electrnica de barrido. Un total

de 55 instrumentos de diferentes marcas comerciales(IRace, K3, K3XF, Mtwo, NitiTee, Pathle, Protaper, S5,TwistedFile, Tilos, Waveone), fueron retirados de susenvoltorios de presentacin y examinados, sin preparacinprevia, en MEB en aumentos de x25 x50, x150 y x 600 ensu parte activa y x350 en su punta. Las imgenes fueronevaluadas por tres observadores entrenados, en el anlisisde: ngulo de corte, escombros superficiales, surcos,poros, cavidades, forma de la punta, pulido de supercie,ngulo de transicin. Los datos se volcaron en tablas parasu anlisis. Bajo las condiciones de este estudio, ningntipo de instrumento demostr estar libre de algn tipo de

imperfeccin, presentando generalmente ms de una de lasanalizadas. Se observaron regularmente impurezas sobrelas supercies. Los resultados sugieren que al momentoactual los procesos de fabricacin y las condiciones deenvasado aun no alcanzan a ser los ideales.

Palabras clave: instrumentos endodnticos, acabadosuperficial, microscopio electrnico barrido, defectosfabricacin.

Resume

Cleaning and shaping the root canal is performed using

instruments and auxiliary chemical means. It is necessary that

the endodontist know the factors inuencing the construction,

design, metallography, kinematics, of the instruments. This

study evaluated the surface characteristics of different types

of les on the market, using scanning electron microscopy.

A total of 55 instruments of different brands (Irace, K3,

K3XF, Mtwo, NitiTee, Pathle, ProTaper, S5, TwistedFile,

Tilos, Waveone) were removed from their wrappings andexamined presentation, unprepared, in MEB in increases

x25 x50, x150 and x 600 in its active and x350 on the tip.

The images were evaluated by three trained observers in

the analysis: cutting angle, surface debris, grooves, pores,

cavities, tip shape, surface polishing, angle of transition. The

data were fed into tables for analysis. Under the conditions

des this study showed any kind of instruments to be free

of any imperfection, generally presenting more than one of

those analyzed. Impurities were observed on the surfaces

regularly analyzed. The results suggest that when current

manufacturing processes and packaging requirements do

not reach even be ideal.

Key Words:endodontic instruments, surface nishing,

scanning electron microscopy, manufacturing defects.

Lopreite, Gustavo H.*; Basilaki, Jorge M.*

*Profesor Adjunto Ctedra de Endodoncia

Facultad de Odontologa Universidad de Buenos Aires, Argentina

ACTUALIDAD CIENTFICA

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INTRODUCCION

A partir de la posibilidad de confeccionar instrumentosendodnticos para la preparacin quirrgica de losconductos en aleaciones con las caractersticas y

propiedades metalogrcas que provee el nquel - titanio,se ha popularizado el desarrollo y empleo de sistemas deinstrumentacin mecanizada.

El diseo de los instrumentos inuye en las prestacionesque el mismo brinda, ya que condiciona su resistencia a lafatiga cclica y torsin producto de la friccin, dos factoresdeterminantes de deformacin plstica o fractura del mismodurante el uso(1-2-3).

Los esfuerzos de friccin, deformacin y fatiga a los queson sometidos durante el empleo son factores gradualesdeterminantes de daos provocados en el instrumento pordisminucin de las capacidades del mismo; generandoalteraciones morfolgicas y estructurales muchas veces noapreciables macroscpicamente. Siendo el riesgo mayoral que se ve expuesto el operador la fractura o separacinimpredecible, normalmente en el interior de un conductoradicular.

El estudiar los mecanismos de formacin y propagacinde defectos relativos a la mecnica de la fractura permitemejorar el diseo de un producto, as como su proceso defabricacin.

La fatiga es una falla que puede suceder bajo condicionesbastante inferiores al lmite de resistencia del metal, estoes, en su regin elstica. Los esfuerzos alternados, llevanal material a un deterioro progresivo; producen grietas,en general en supercie, debido a la concentracin detensiones, las cuales crecen hasta alcanzar un tamaocrtico, suciente para la ruptura nal, en general brusca.

Las irregularidades superficiales forman puntosentrantes de concentracin de tensin, que llevan a laformacin de minsculas grietas. Estas se forman en generalen las intrusiones propagndose paralelamente a los planosatmicos de deslizamiento coincidentes con un plano demxima tensin de corte.

Cheung et al.(4)investig, mediante el examen detalladode la supercie de la fractura, el modo de falla de unamarca de instrumentos de nquel-titanio separados duranteel uso clnico. Los autores concluyeron que, debido a lamicroestructura de las aleaciones metlicas utilizadaspara la fabricacin de las limas, las fracturas tienen un

patrn transgranular y son causadas por la coalescen

de microcavidades.

Kuhn y colaboradores investigaron el proceso de fractde las limas de NiTi por medio de MEB y observaron un gr

nmero de imperfecciones en las aleaciones, concluyen

que las condiciones de la supercie de las limas es un fac

clave en la iniciacin de fractura y falla(5).

De las caractersticas morfolgicas y la cinemtica

empleo de los instrumentos, dependen su capacidad de co

y su efectividad en mantener las caractersticas anatmic

de los conductos sin presentar deformaciones al mome

de la conformacin y limpieza. Una de las ventajas de e

tipo de instrumentacin es, la mejora de pre ensanchamie

cervical con el n de facilitar la determinacin apical dtamao de la lima, mejorar la conformacin del conduc

en el tercio apical y producir el desgaste y ensanchamien

centrado de la luz del conducto(6,7).

Es as que su diseo, en cuanto a las caracterstic

morfolgicas y metalogrcas, inuye en las prestacion

que el mismo brinda en cuanto a los objetivos de

preparacin quirrgica y a la vez condiciona su resisten

a los factores descriptos anteriormente, determinant

de deformacin plstica o fractura del mismo durante

uso(8,9,10).

Es de destacar que solo el conocimiento de los factoinfluyentes en la construccin, diseo, metalografa

cinemtica de los instrumentos, harn del clnico un crt

eciente de lo que los incesantes aportes tecnolgic

ofrecen.

Sin embargo, en la mayora de los casos, dadas

limitaciones que esto implica, no se comprueba la calidad

los instrumentos antes de su uso. En su lugar, a menudo, s

retirados de los envases en que se presentan, se esteriliz

y se utilizan sin ser examinados para detectar la presen

de imperfecciones o suciedad.

El propsito de este estudio fue evaluar, emplean

microscopia electrnica de barrido (MEB), la morfologa

la calidad del acabado de supercie de los instrument

endodnticos para preparacin mecanizada de diferen

marcas comerciales, extrados directamente de s

empaques de presentacin, sin ningn tipo de preparac

previa.

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MATERIALES Y MTODOS

Se utilizaron un total de 55 instrumentos endodnticos

de aleacin de NiTi diseados para preparacin mecanizada

de conductos radiculares de las presentaciones comerciales

IRace(FKG Dentaires, Suiza), K3 ( Sybron Endo,USA),

K3XF(Sybron Endo, USA), Twisted File(Sybron Endo, USA),

Mtwo(VDW-GmbH, Germany),Pathle ( Dentsply- Maillefer,

Ballaigues, Suiza), Protaper( Dentsply- Maillefer, Ballaigues,

Suiza), Waveone ( Dentsply- Maillefer, Ballaigues, Suiza),S5

(Sendoline-Suecia), NitiTee (Sendoline Suecia), Tilos

(Ultradent Products Inc-USA). Se emplearon un total de 5

instrumentos de cada presentacin comercial.

Los instrumentos fueron cuidadosamente retirados de

sus envases originales y montados, en grupos por marcas,

en soportes metlicos para el anlisis con un microscopioelectrnico de barrido (Departamento de microscopa

electrnica- CITEDEF- Bs As.-Argentina) sin ningn tipo de

tratamiento o preparacin.

Se obtuvieron imgenes estandarizadas del instrumentoa x25, de los primeros 5 mm a x50, x150 y x600 y de la puntaa x350. Se emple el mismo sistema para todos los casosobtenindose un total de 275 imgenes que se nominaron

con un cdigo alfanumrico.Las micrografas se presentaron como imgenes

digitales en una proyeccin de multimedia a 3 especialistasen endodoncia, por separado, calibrados para la bsqueday recoleccin de datos y desconocedores del tipo deinstrumento analizado. Se emple un equipo marca Epsonmodelo W 12 de 2800 lumens proyectando la imagen en untamao de 2 x 2 metros, en mbito oscuro.

Los datos obtenidos fueron registrados en una hoja declculo que presentaba en un lado el cdigo alfanumricode cada imagen correspondiente a los instrumentos y en el

otro lado los siguientes criterios de evaluacin por si o porno: forma redondeada de la punta, ngulo de transicin en lapunta, centrado de la punta, impurezas, surcos en supercie,microcavidades superciales, lo con desgarrado, lo ntido.

Figura 1 Ejemplo del anlisis de cada instrumentos en x25-x50-x150-x600 y x350 de la punta.

Figura 2 Ejemplo de punta no centrada. Figura 3 Punta que presenta ngulo de t ransicin. F igura 4 Microcavidades superficiales.

Figura 5 Filos irregulares. Figura 6 Filos Ntidos. Figura 7 Impurezas superficiales.

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18

RESULTADOS

Las guras 1 a 9 ilustran imgenes representativas lasvariables de fabricacin observadas en los instrumentos deendodoncia examinados en este estudio.

Tabla 1

Tabla ejemplo de resumen de recoleccin de datos de los provistos individualmente tres observadores denominados A, B y C. Linstrumentos de encuentran codificados alfanumricamente y por color.

Figura 8 Surcos superficiales producto de torneado. Figura 9 Dos instrumentos iguales con y sin impurezas superficiales.

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INSTR.impurezas

x50

impurezas

x150

surcos

x150

lo iregular

x150

microsurcos

x600

microcav.

x600

puntacentrada x

350

ang.transicion

x350

IRace 20 100 13,3 26,6 nd 20 100 nd

K3 86,6 86,6 100 80 100 33,3 93,3 53,3

K3XF 66,6 93,3 100 53,3 86,6 100 80 40

TwistedFile 40 86,6 93,3 20 93,3 100 73,3 nd

MTwo 40 93,3 60 86,6 100 20 93,3 53,3

Pathle 66,6 86,6 6,6 nd 6,6 20 86,6 nd

Protaper 33,3 100 60 53,3 60 13,3 100 46,6

Waveone 66,6 80 100 80 13,3 nd 73.3 20

S5 33,3 40 40 73,3 13,3 nd 46,6 40

NitiTee 53,3 86,6 40 66,6 26,6 nd 86,6 20

Tilos 13.3 86,6 nd 20 13,3 nd 100 nd

nd: no detectado

y acabado adecuado. Conocida es la variabilidad encuanto al respeto por las normas ISO y la posibilidad

existente de mantener dentro de las normas de tolerancia

la produccin(13). La mayora de los instrumentos quepresenta el mercado, indicados para la instrumentacinmecanizada, se encuentran fuera de norma ISO y acfalos

de estandarizacin, permitiendo a los fabricantes una libertadabsoluta en cuanto a diseos y caractersticas.

Estas variaciones provocan cambios en cuanto acapacidad de corte, exibilidad, resistencia a las exigencias

mecnicas, seguridad de empleo, predictibilidad deresultado operatorio y comodidad en su operacin; factores

determinantes al momento de su eleccin por parte delclnico.

Es as que el conocimiento y anlisis detallado delos mismos permite determinar e indicar las posibilidades

y alcances de aplicacin de cada uno con efectividad yseguridad.

Uno de los factores a analizar es la punta de losinstrumentos mecanizados la que idealmente debe ser

cnica, lisa y no debe presentar un ngulo de transicin,fundamentalmente para evitar deformaciones y trasportacin

al momento de trabajar en el interior de los conductos. Los

DISCUSIN

En el presente estudio, se analiz un amplio espectro deinstrumentos endodnticos confeccionados en aleacionesde NiTi diseados para la instrumentacin mecanizada

rotatoria, oscilatoria y reciprocante. Todos fueron retiradosde sus envases de presentacin y observados en aumentosestandarizados por medio de un Microscopio electrnicode barrido.

Bonetti Filho y col.(11)examinaron limas K, Limas Flexolee instrumentos de NiTi y antes de su uso y despus deser utilizadas, y detectaron defectos de fabricacin. LopezH.P. y colaboradores(12), en un estudio sobre limas K,recomendaron la utilizacin de ultrasonicacin en acetonapara obtener instrumentos limpios y secos al momento deanalizar sus supercies; en este caso no se realizo ningn

tipo de preparacin previa al anlisis.

Los objetivos planteados en este trabajo fueron,determinar la calidad del acabado superficial y lascondiciones de envasado por parte de las casas comerciales,de los instrumentos para preparacin quirrgica mecanizadaaccesibles en el mercado.

Tanto durante la fabricacin de instrumentos manuales,como mecanizados los fabricantes expresan su preocupacinen la produccin seriada de instrumentos de buena calidad

La distribucin porcentual de los criterios de evaluacinpara cada instrumento de endodoncia se presenta en la Tabla 2.

Tabla 2

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20

fabricantes proponen esta caracterstica morfolgica en sus

instrumentos.

El otro factor importante a destacar es la relacin

entre la presencia de defectos superciales de fabricacin,

la instrumentacin mecanizada y la posible rotura deinstrumentos. Siendo las fallas superciales como grietas,

microcavidades, bordes de lo aserrados, concentradores

de tensiones en la fatiga del material, lo que en condiciones

clnicas puede llevar a la falla intempestiva e impredeciblede los instrumentos. En esta lnea de investigacin son

varios los autores que han trabajado (4,5,14), en busca deaclarar por qu las limas se fracturan o y cual es el origen

de estos defectos.

Teniendo en cuenta estos resultados y las conclusionesde otros autores(5,6,15), el presente anlisis por MEB se llev a

cabo en las zonas del instrumento mas sensibles al momentode la preparacin quirrgica, punta y los primeros 5 mm, y

empleando los aumentos que se consideraron ideales paraobservar lo buscado.

Fueron analizadas muestras de las presentaciones

comerciales que se encuentran en el mercado, siendoalgunas de ellas producidas por el mismo fabricante; K3,

K3XF y Twisted File ( Sybron Endo,USA), Mtwo(VDW-

GmbH, Germany); Pathle, Protaper y Waveone ( Dentsply-Maillefer, Ballaigues, Suiza); S5 y NitiTee (Sendoline

-Suecia), Tilos (Ultradent Products Inc-USA); IRace(FKG

Dentaires, Suiza).

En el anlisis de las puntas de los instrumentosencontramos un mayor porcentaje de ngulo de transicin en

las limas MTwo y K3 seguidos por los instrumentos Protaper,

K3XF y S5 coincidiendo con hallazgos similares por partede Bryant y col(16)y Giovani y col.(17). Tanto Waveone como

NitiTee presentaron bajos ndices en lo que respecta a laaparicin de ngulo de transicin de la punta sin encontrarlo

en los instrumentos Twisted File, Pathle y Tilos.

En cuanto a la conservacin de un eje centrado de lapunta con respecto al alma del instrumento, prcticamente

todos presentaron altos porcentajes, mayores al 73.3%,

encontrando en el IRace y el Protaper valores absolutos del

100%. Slo se not una diferencia marcada en el instrumentoS5, el que respet en menor medida el requerimiento,

presentando valores del 46,6%.

En el anlisis de los bordes cortantes de los instrumentosa x150, encontramos que el Pathfile no present

irregularidades, seguidos por el Twisted File y Tilos con

un 20 % e IRace con 26,6%. El resto de los instrumentos

mostr valores por encima del 53,3% llegando al 80%

el K3 y Waveone. Estas irregularidades analizadas

observaron como rebarbas, desgarros y bordes aserradlos que revisten importancia al momento de producir

corte dentinario con nitidez o por ser posibles puntos concentracin de tensiones(3,4,5).

Los aumentos de x150 y x600 se emplear

especficamente en el anlisis de las imperfeccionmorfolgicas posibles de concentrar e iniciar la fa

mecnica. A x150 se observaron surcos producto d

labrado en todos los instrumentos excepto el Tilos, sien

importante las diferencias entre el grupo Pathle 6,6%IRace 13,3% con respecto al resto, con valores de en

40% ( S5 y NitiTee), y los instrumentos en los que se ha

esta caractersticas en un 100% de los casos, K3 K3XF

Waveone.A x 600 se evaluaron las imperfecciones morfolgic

de tamaos reducidos y que penetraran la supercie demasa metlica, analizndose microsurcos en la profundid

de las marcas producto del torneado de fabricacin

microcavidades superficiales de distinto tamao c

ausencia de material.

Hemos hallado microsurcos en todos los instrumen

exceptuando el IRace, justicara esto el tratamiento

supercie por electropulido que informan los fabricanpresenta este instrumento. Se hace importante la presen

de esta caracterstica en instrumentos de Protaper 60%fundamentalmente en K3XF, TwistedFile y K3 con valo

de 86,6% 93,3% y 100% respectivamente.

Se encontraron prdidas irregulares de masa denid

como microcavidades de tamaos reducidos en Protap

Pathle, MTwo e IRace con distribucin heterognea. se hicieron notables y con una presencia muy destacada

homognea en los instrumentos K3XF y TwistedFile donde

100% de la supercie evaluada presenta esta caracterstiEstas reas microcavitadas pueden presentar u

concentracin de la corrosin y, posiblemente, se conviert

en sitios susceptibles a la rotura del instrumento(17).

Todos los instrumentos examinados en este estupresentaron desechos en su superficie. Se emplear

aumentos de x50 y x150 y se observaron diferencias en

tamao de partculas en supercie siendo de relevancia q

a mayor aumento siempre se hallaron impurezas por encimdel 86,6% de las imgenes evaluadas.

Bajo las condiciones ensayadas, se observ q

los instrumentos analizados presentaban en todos

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casos algn tipo de defecto en su calidad de terminacin;

presentando imperfecciones superciales en al menos 4 de

las variables analizadas en el ms favorable de los casos.

Coincidimos aqu con otros autores que reportan una alta

incidencia de defectos en el proceso de fabricacin deinstrumentos de endodoncia(12,13,18,19).

Es de destacar que del anlisis realizado puede

inferirse que los instrumentos provenientes de los mismos

fabricantes, a pesar de sus variaciones de diseo han

mostrado similitud en cuanto a determinadas variables

analizadas. Ejemplo de ello son los valores observados

en surcos de labrado a x150 para K3, K3XF y TwistedFile

(Sybron Endo, USA) y S5 y NitiTee ( Sendoline-Suecia).

Las caractersticas metalogrficas superficiales de los

instrumentos K3XF y TwistedFile mostraron una alta

concentracin de microcavidades a x600, en cambio laaleacin de los instrumentos S5 y NitiTee una ausencia

completa de ellas al mismo aumento.

El resumen del anlisis de los resultados obtenidos eneste trabajo permite inferir que los procesos de manufacturay las condiciones en que son envasados y presentadoslos instrumentos para instrumentacin mecanizada en

endodoncia evaluados en este estudio distan de ser losideales.

CONCLUSION

Los resultados obtenidos en este trabajo y el anlisisde los mismos llevan a concluir que es una necesidad lahigiene profunda de los instrumentos endodonticos previaa la esterilizacin para su primer uso. En las condicionesde este estudio, se han encontrado un alto porcentaje deimperfecciones e irregularidades en la supercie de los

instrumentos producto de su proceso de manufactura;

lo que requerira de mayor investigacin y desarrollode procedimientos a n de minimizarlos y poder brindarsupercies mas pulidas y libres de defectos.

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Agradecimientos: al Sr. Dante Gimnez, tcnico responsable de Microscopa Electrnica de Barrido.

CITEDEF - Buenos Aires, Argentina.

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ACTUALIDAD CIENTFICA

Resumen

Los conos de papel absorbente son materiales utilizadoscomnmente en la terapia endodntica y han sido pocoestudiados. El objetivo general de esta investigacin fueevaluar la esterilidad de los conos de papel absorbenteutilizados en el tratamiento endodntico. Se trata de unestudio descriptivo con diseo no experimental transversal,para el cual se evaluaron dos marcas comerciales Roekoy Endotek, al momento de la apertura de los empaques yluego fueron evaluados a las veinticuatro y cuarenta y ochohoras de manipulados los empaques por los estudiantesy asistentes del rea clnica del pregrado de endodoncia

de la Facultad de Odontologa de la Universidad deCarabobo. Para recabar los datos se utiliz la tcnica deObservacin Estructurada y como instrumento se aplicuna Gua de Observacin. Los resultados obtenidosreejaron la esterilidad de los conos de papel en ambasmarcas al momento de la apertura; posteriormente seevidenci el crecimiento bacteriano a las veinticuatro horasde manipulados los empaques, y a las cuarenta y ochohoras se obtuvo un mayor nmero de conos contaminadosen su mayora de bacilos y cocos gram positivo, por lo quese sugiere la necesidad de esterilizar los conos de papelabsorbente antes de su manipulacin clnica, an cuandola muestra en estudio no fue estadsticamente signicativa.

Palabras Claves: Conos de Papel Absorbente,Esterilizacin, Endodoncia, Contaminacin.

Summary

Absorbent paper cones are materials commonly used

in endodontic therapy and have been little studied. The

Evaluacin de la esterilidad de los conos de papel absorbentesutilizados en la terapia endodnticaEvaluation of the sterility of absorbent paper cones used in endodontic therapy

Laura Vigas T.1, Karina Moreno2, Mara J. Lpez2.

1Especialista en Endodoncia Universidad de Carabobo (Venezuela), Profesora del Postgrado deEndodoncia de la Facultad de Odontologa de la Universidad de Carabobo y Miembro Activo de laSociedad Venezolana de Endodoncia.

2Odontlogo Egresada de la Facultad de Odontologa de la Universidad de Carabobo

overall objective of this research was to evaluate the steri

of absorbent paper cones used in endodontic treatme

This is a descriptive study with cross-sectional no

experimental design, for which two brands were evaluat

Endotek, Roeko and the time of opening the packag

and were then evaluated twenty-four and forty-eight ho

of packaging handled by students and assistants in t

area of undergraduate endodontic clinic of the Faculty

Dentistry, University of Carabobo. To collect data we us

the technique of Structured Observation as the instrume

and an observation guide. The results reected the ste

paper cones on both brands at the time of opening, th

bacterial growth was evident at midnight of engineer

packaging, and forty-eight hours had a greater numb

of cones contaminated most of bacilli and Gram positi

so it suggests the need for sterile absorbent paper con

before handling clinic, even though the study sample w

not statistically signicant

Keywords: absorbent paper cones, SterilizatioEndodontic, Pollution.

Introduccin

La terapia endodntica es un procedimiento clnico qtiene por objetivo el tratamiento de las patologa de la pudental y de los tejidos periradiculares; este mbito incluyediagnostico diferencial y el tratamiento del dolor bucofacialorigen pulpar y periapical, as como tambin los tratamienpara mantener la vitalidad de la pulpa y los tratamiento conductos radiculares cuando es inviable conservar vitalidad(1). Una de las bases fundamentales es la asep

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durante todos los pasos del tratamiento, y la esterilizacines una necesidad para evitar la contaminacin de la cmarapulpar y la de los conductos radiculares, asegurando as gran

parte del xito del tratamiento(2). Dentro de los materialesutilizados para tales nes se encuentran los conos de papelabsorbente, los cuales tienen como funcin principal secarlos conductos radiculares, as como tambin transportaral interior de los mismos sustancias antispticas comomedicacin temporal, y tomar muestras del interior de losconductos radiculares(1). Un cono de papel que es llevado alinterior del conducto radicular preparado debe estar estril(3).

Si el extremo apical de los conos de papel aparecenmanchados de sangre al ser introducidos en el conducto, esun indicador de que el canalno se ha preparado de modo

adecuado, por haberse destruido la constriccin o por nohaber labrado en la zona apical un lecho o tope en los dientescon reabsorciones apicales(1).

Dada esta funcin, es necesario que los conos depapel absorbente se encuentren con el sello de estrilesy empacados en varias puntas surtidas (a granel) o enunidades celulares con 5 o 6 puntas por envase, ambaspresentaciones son preesterilizadas al empacarlas, y laesterilizacin se hace generalmente por irradiacin antesde despacharlos(4); tambin existen conos de papel conlos calibres ISO, blancas convencionales y de coloresestandarizadas estriles y empaquetadas en pequeascantidades(5).

Es importante destacar que pueden existir diversosmicroorganismos remanentes en los conductos radiculares,as como tambin hay otros que re-colonizan el sistemade conductos obturados despus de un tratamientoendodntico, causando fracasos en la terapia; es por estarazn que uno de los objetivos principales del tratamientoendodntico es optimizar la desinfeccin del conducto yprevenir la re-infeccin(6).

En cuanto a la intensidad de la infeccin microbiana de

la pulpa y del peripice, depende de diversos factores talescomo: caractersticas de la invasin, riqueza de la microbiota,nmero de microorganismos, endotoxinas, exoenzimas,metabolitos, exotoxinas, tiempo y capacidad defensiva delhospedador, pudindose observar que en todos los pasosde la teraputica se tiene que cumplir con un protocolode desinfeccin y esterilizacin ya que en la cavidad oralhay diversos elementos anatmicos susceptibles de sercolonizados por los microorganismos(4). De esta forma,

todos los instrumentos utilizados a lo largo del tratamientoendodntico deben ser debidamente esterilizados y losconos de papel absorbente no son la excepcin para poder

lograr el xito de la terapia endodntica(7). Para ello existenvariados mtodos para esterilizar los conos de papel

absorbente; se recomienda que stos se acondicionenen tubos de anestsicos vacos, los que son previamentelavados y secados una vez eliminadas las gomas yprotecciones metlicas, para luego cerrarlos con algodnen su extremo ms no. Se colocan entonces las puntas depapel, se rotulan con nmeros correspondientes al dimetro,se cierra el otro extremo con un tapn tambin de algodn

y as estn listos para ser esterilizados en estufa(4). Encuanto al grado de esterilidad de los materiales usados enla terapia endodntica, en la Universidad de Talca Chile se

realiz un anlisis microbiolgico de los conos de gutaperchapara vericar su esterilidad cuando se encuentran en susdispensadores sellados de fbrica, y se encontr queel 100% de stos estaban contaminados con bacteriasaerobias facultativas, lo que conlleva a otros investigadoresa cuestionar sobre la esterilidad de ciertos materiales que ensu empaque comercial llevan el sello de estril(8).

Por otra parte, en Venezuela se realiz un estudiomicrobiolgico para determinar la esterilidad de las puntasde papel absorbente de ocho marcas comerciales diferentes;todos los empaques estaban nuevos y sellados y fueron

sembraron en medios de Agar-Sangre, llevndolos acondiciones de anaerobiosis. Se obtuvo como resultado elcrecimiento bacteriano en dos cultivos, por lo que un 25%de las puntas absorbentes no se encontraron estriles en suempaque comercial, a pesar de que el fabricante indicabalo contrario(9). Dicho hallazgo pudo deberse probablemente

a contaminacin durante la fabricacin y empacado delmaterial estudiado, esterilizacin defectuosa por partedel fabricante, as como a posibles errores durante losprocedimientos de toma de muestras y siembra en mediosde cultivo; todo esto debe tomarse en cuenta, ya que unas

de las bases fundamentales de la terapia endodntica esla asepsia durante todos los pasos del tratamiento y laesterilizacin es una necesidad quirrgica para evitar lacontaminacin