2021 0101 Diagnostic differentiel IOA - CRIOAc Lyon

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22/02/2021 1 Pr Thao Pham Marseille Diagnostics différentiels d'une infection ostéoarticulaire 1 Introduction Incidence annuelle de l’arthrite septique en Europe : 4 à 10/100 000 patients Prévalence des arthrites septiques chez les patients consultant pour une articulation douloureuse et gonflée : 8 à 27 % Margaretten M et al. JAMA 2007;297:1478-88. 2 Arthrite Articulation avec Rougeur, chaleur, douleur et épanchement/gonflement Rythme inflammatoire des douleurs 3

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1

Pr Thao PhamMarseille

Diagnostics différentiels d'une infection ostéoarticulaire

1

Introduction

• Incidence annuelle de l’arthrite septique en Europe : 4 à 10/100 000 patients

• Prévalence des arthrites septiques chez les patients consultant pour une articulation douloureuse et gonflée : 8 à 27 %

M argaretten M et al. JAM A 2007;297:1478-88.

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Arthrite

Articulation avec Rougeur, chaleur, douleur et épanchement/gonflement

Rythme inflammatoire des douleurs

3

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1. Nombre d’articulations inflammatoires

Démarche diagnostique

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Arthrite

Articulation avec Rougeur, chaleur, douleur et épanchement/gonflement

Rythme inflammatoire des douleurs

Polyarthrite Oligoarthrite/Monoarthrite

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Polyarthrite / Monoarthrite

Articulation avec Rougeur, chaleur, douleur et épanchement/gonflement

Rythme inflammatoire des douleurs

Polyarthrite Oligoarthrite/Monoarthrite

Arthrite septiqueArthrite

microcristallineRIC

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1. Nombre d’articulations inflammatoires2. Localisation

Démarche diagnostique

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1. Nombre d’articulations inflammatoires2. Localisation3. Clinique

Démarche diagnostique

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Symptômes des arthrites septiques

M argaretten M et al. JAM A 2007;297:1478-88.

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1. Nombre d’articulations inflammatoires2. Localisation3. Clinique 4. Biologie– Syndrome inflammatoire : VS, CRP, ELP protéines sériques

Démarche diagnostique

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Biologie des arthrites septiques

M argaretten M et al. JAM A 2007;297:1478-88.

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Biologie des arthrites septiques

Person et al. Congres Société Française de Rhumatologie 2020

CRP

Leucocytes

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Biologie des arthrites septiques

Person et al. Congres Société Française de Rhumatologie 2020

Procalcitonine

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1. Nombre d’articulations inflammatoires2. Localisation3. Clinique 4. Biologie– Syndrome inflammatoire : VS, CRP, ELP protéines sériques– Liquide articulaire• Bactériologie• Anatomopathologie

Démarche diagnostique

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Courtney P, Doherty M. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2013;27(2):137-69.

A B

D E

C

A – liquide mécaniqueB - Liquide inflammatoire C - Liquide purulentD – HémarthroseE – Hémorragie de ponction

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Biologie des arthrites septiques

M argaretten M et al. JAM A 2007;297:1478-88.

Caractéristiques du liquide articulaire

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M argaretten M et al. JAM A 2007;297:1478-88.

Caractéristiques du liquide articulaire

Recherche de polynucléaires altérés

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1. Nombre d’articulations inflammatoires2. Localisation3. Clinique 4. Biologie– Syndrome inflammatoire : VS, CRP, ELP protéines sériques– Liquide articulaire• Bactériologie• Anatomopathologie

5. Evolution clinique

Démarche diagnostique

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Infra

clin

ique

sym

ptom

atiq

ue

Initiation

Amplification Rechutes

Dégradation

Profil de l’inflammation microcristalline

Inflammatoire Intercritique

Autolimitation

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Diagnostics différentiels

Articulation avec Rougeur, chaleur, douleur et épanchement/gonflement

Rythme inflammatoire des douleurs

Polyarthrite Oligoarthrite/Monoarthrite

Arthrite septiqueArthrite

microcristallineRICSDRC1

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Goutte

Rai SK et al. Arthritis Care Res 2017;69(5):758-762.

Evolution des hospitalisations pour polyarthrite rhumatoïde et pour goutte

Kiadaliri AA, Englund M . Clin Rheumatol. 2018;37(3):825-830

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L’hyperuricémie• Normale– Hommes : 149 - 416 micromol/L – Femmes : 89 - 360 micromol/L

• Constitue un facteur de risque de goutte– Hyperuricémie = 5 % de la population générale– 10 % des hyperuricémiques développent une goutte – Sa valeur élevée augmente l’incidence de la goutte

• Condition nécessaire, mais non suffisante pour l’apparition d’une crise de goutte– Nécessite un facteur déclenchant surajouté

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Causes des hyperuricémies

Idiopathiques Anomalies enzymatiques

• 95% des goutteux• Sujets pléthoriques et suralimentés• Concerne

• 10% des hommes• Rare chez les femmes

• Déficit en HGPRT (Lesch-Nyhan)• Hyperactivité de la PRPP synthétase

Secondaires Iatrogènes

• Insuffisance rénale chronqiue• Hémopathies, chimiothérapies• (Psoriasis étendu)

• Diurétiques, ciclosporine• Anti-tuberculeux (pyrazinamide)• Salicylés à faibles doses

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Crise aïgüe de goutte

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Tophus

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Tophus

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Scanner double énergie

En vert : MSU

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Double contour en échographie

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Stratégies thérapeutiques de l’hyperuricémie

AllopurinolFébuxostat

Régime alimentaire

Purines endogènesPurines exogènes

Arrêt de l’alcoolArrêt des sodas sucrésLait

BCX4208

Hyperuricémie

Insuffisance rénale

(Peg-)uricase(rasburicase)

BenzbromaroneLésinuradRDEA3170

ProbénécideLosartanFénofibrate

Tubule

URAT1

SLC22A12

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Chondrocalcinose articulaire – Rhumatisme à hydroxyapatite

PPCa Hydroxyapatite

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Diagnostics différentiels

Articulation avec Rougeur, chaleur, douleur et épanchement/gonflement

Rythme inflammatoire des douleurs

Polyarthrite Oligoarthrite/Monoarthrite

Arthrite septiqueArthrite

microcristallineRICSDRC1

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Rhumatisme psoriasique

SpA indifférenciée

Arthrite réactionnelle SpA associée aux

MICI

Spondylarthrite ankylosante

Spondylarthropathies

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Oligoarthrite

Arthrite asymétrique

Uvéite

Psoriasis

MICI

HLA B27

Lombalgie inflammatoire

Rhumatisme psoriasique

SpA indifférenciée

Arthrite réactionnelle SpA associée aux

MICI

Spondylarthrite ankylosante

Agrégation familiale

Spondylarthropathies

37

Spondyloarthrite

Nouveau concept des spondyloarthrites

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Spondyloarthrite axiale

Spondyloarthrite périphérique

Nouveau concept des spondyloarthrites

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SA

SpA axiale non-rx

RPso

Arthrite Réact.

Arthrite des MICI

Spondyloarthrite axiale

Spondyloarthrite périphérique

Nouveau concept des spondyloarthrites

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Comment faire le diagnostic de SpA ?

Fessalgieà bascule

Symptômes

Biologie

Anamnèse

Génétique

Maladies prédisposantes/concomitantes

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Spondylarthrite ankylosante

HLA B27+

HLA B27+

SA

Dans l’univers des spondylarthrites ankylosantes (SA)

90% sont HLA B27+

Dans l’univers des individus HLA B27+

2% ont une spondylarthrite ankylosante

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Sacroiliite active définition consensuelle de l’ASAS/OMERACT

Rudwaleit M. Ann Rheum Dis 2009;68(10):1520-1527

43

Spondylodiscite aseptique de la SpA

Langlois S et al. Joint Bone Spine. 2005;72(3):248-53.

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Femme 47 ans

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Femme 47 ans

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Femme 47 ans

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Theumann et al. Rev M ed Suisse 2009 ; 5 : 566-70

Discite d’Anderson

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Les traitements disponibles pour la prise en charge des rhumatismes inflammatoires

Disease Modifying AntiRheumatic Drugs (DMARDs)

Synthetic DMARDs(sDMARDs)

Biological DMARDs(bDMARDs)

Conventional synthetic(csDMARDs)

Targeted synthetic(tsDMARDs)

Biological originator(boDMARDs)

Biosimilar(bsDMARDs)

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Les traitements disponibles pour la prise en charge des rhumatismes inflammatoires

Disease Modifying AntiRheumatic Drugs (DMARDs)

Synthetic DMARDs(sDMARDs)

Biological DMARDs(bDMARDs)

Conventional synthetic(csDMARDs)

Targeted synthetic(tsDMARDs)

Biological originator(boDMARDs)

Biosimilar(bsDMARDs)

Sels d’orD-PénicillaminePlaquenilMéthotrexateSulfasalazine

Au XXème siècle

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Les traitements disponibles pour la prise en charge des rhumatismes inflammatoires

Disease Modifying AntiRheumatic Drugs (DMARDs)

Synthetic DMARDs(sDMARDs)

Biological DMARDs(bDMARDs)

Conventional synthetic(csDMARDs)

Targeted synthetic(tsDMARDs)

Biological originator(boDMARDs)

Biosimilar(bsDMARDs)

MéthotrexateLeflunomideSulfasalazine

EtanerceptInfliximab

Fin du XXème siècle (1999-2001)

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Les traitements disponibles pour la prise en charge des rhumatismes inflammatoires

Disease Modifying AntiRheumatic Drugs (DMARDs)

Synthetic DMARDs(sDMARDs)

Biological DMARDs(bDMARDs)

Conventional synthetic(csDMARDs)

Targeted synthetic(tsDMARDs)

Biological originator(boDMARDs)

Biosimilar(bsDMARDs)

MéthotrexateLeflunomideSulfasalazine

ApremilastBaricitinibTofacitinibUpadacitinib

AdalimumabCertolizumabEtanerceptGolimumabInfliximabTocilizumabSarilumabRituximabAbataceptSecukinumabIxekizumabUstekizumabIxekizumabAnakinra

InfliximabEtanerceptAdalimumabRituximab

Le XXIème siècle (2001-2019)

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Diagnostics différentiels

Articulation avec Rougeur, chaleur, douleur et épanchement/gonflement

Rythme inflammatoire des douleurs

Polyarthrite Oligoarthrite/Monoarthrite

Arthrite septiqueArthrite

microcristallineRICSDRC1

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SDRC 1 ou algodystrophie Phase chaude = tableau « d’arthrite sans arthrite »

Jamais de fièvre

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SDRC 1 ou algodystrophie Phase chaude = tableau « d’arthrite sans arthrite »

Biologie• Normale• Pas de syndrome inflammatoire ni hyperleucocytose• Liquide articulaire mécaniqueRadiographies standard• Bilatérales et comparatives• Au début: normales (3-4 semaines) à part gonflement des parties molles• Puis:

– Restent normales

– Ou (forme typique) déminéralisation régionale, hétérogène «mouchetée » ou «pommelée »

– Sans pincement de l’interligne articulaire

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Diagnostics différentiels

Articulation avec Rougeur, chaleur, douleur et épanchement/gonflement

Rythme inflammatoire des douleurs

Polyarthrite Oligoarthrite/Monoarthrite

Arthrite septiqueArthrite

microcristallineRICSDRC1

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