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2016 -Antildeo tkl Bicentenario tk la~laraeacuteioacutende la IndBfJ81UlelcioNacionaI
IDISPOSICION N 9~17
II
BUENOSAIRES 25 DE AGOSTO DE 2016 II
VISTO el Expediente Ndeg 1-0047-2000-000041-16-4 del RegiLo de I
ADMINISTRACION NACIONAL DE MEDICAMENTOS ALIMENTOS Y
TECNOLOGIacuteA MEacuteDICA Y
CONSIOERANDO
Que por las referidas actuaciones la firma LABORA~ORIOS
RICHMOND SACIF solicita se autorice la inscripcioacuten en el Registro deI
Especialidades Medicinales (REM) de esta ADMINISTRACIOacuteN NACIONAL DE I
MEDICAMENTOS ALIMENTOS Y TECNOLOGIA MEDICA de una nueva especialidad
medicinal que seraacute elaborada en la Repuacuteblica Argentina iexclQue de la mencionada especialidad medicinal existe un producto
similar autorizado para su consumo puacuteblico en al menos un paiacutes incluidb en el
Anexo I del Decreto NO15092 (to 1993)
Que las actividades de elaboracioacuten y comercializacioacuten deI
especialidades medicinales se encuentran contempladas en la Ley 16463 y enbulllos Decretos Nros 976364 Y 15092
complementarias
(to 1993) Y sus normas
Que la solicitud efectuada encuadra en el Artiacuteculo 30 del Deareto Ndeg
15092 (Lo 1993)
Que el INSTITUTO NACIONAL DE MEDICAMENTOS (INAMED emitioacuteI
los informes teacutecnicos pertinentes en los que constan los Datos Identificatorios
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~ ~~~~~nte ~Cll~en~o~le~roacute~iexclco~~sidofirma~~d~~lm~nteenI~strminosd la-eyN25506el DecretoNdeg262612002 Yel Decreto~283n03
$linisUriD le$O cutSmI4nleNItI=~mlt11
)lMI(A1
I2016 -Antildeo del Bicentenario de la Declaracioacuten de la lnd(~enciexcla1Naciona1~~ I
DISPOSICiOacuteN W 9617
I
especialidad medicinal en cuestioacuten demuestran aptitud a esos efectos
Caracteriacutesticos aprobados por cada una de las referidas aacutereas para la
especialidad medicinal cuya inscripcioacuten se solicita los que se encJentran
transcriptos en el certificado que obra en el Anexo de la presente disPosiciln
Que asimismo de acuerdo con lo informado Iellosestablecimientos que realizaraacuten la elaboracioacuten y el control de calidad de la
II
Que se aprobaron los proyectos de roacutetulos y prospectos y el Plan deJ
Gestioacuten de Riesgo correspon~ientes 1intervencioacuten ~acRpEe~i GENERAL DE ASUNTOS JURIDICOS ha torada la
Que por lo expuesto corresponde autorizar la inscripcioacuten en el REM
de la especialidad medicinal solicitada
Que se actuacutea en ejercicio de las facultades conferidas por los
Decretos Nros 149092 y 101 del 16 de diciembre de 2015
Por ello
ELADMINISTRADOR NACIONALDE LAADMINISTRACIOacuteN NACIONALDE
MEDICAMENTOS ALIMENTOS Y TECNOLOGIacuteA MEacuteDICA
DISPONE
ARTIacuteCULO 1deg- Autorizase a la firma LABORATORIOS RICHMOND S CIF la
inscripcioacuten en el Registro de Especialidades Medicinales (REM) de la
ADMINISTRACIOacuteN NACIONAL DE MEDICAMENTOS ALIMENTOS Y TECNiexclO~
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DISPOSICiOacuteN W 9617I
2016 -Antildeo del Bicltmiio dla1kdaradoacuten dla 1ndllJltmdltmcJNaciOnal
6~tuacute$iJI
$imtltl1Uacutel tuacute ltFllIlti=~cilm iexcltlStitvIM
)IMI(lT
MEacuteDICA de la especialidad medicinal de nombre comercial DROPTON y
nombres geneacutericos FINGOLIMOD f la que seraacute elaborada en la Repuacuteblica
Argentina seguacuten los Datos Identificatorios Caracteriacutesticos incluidos en el
Certificado que como Anexo forma parte integrante de la presente disposicioacuten I
ARTIacuteCULO 2deg -Autoriacutezanse [0$ textos de los proyectos de roacutetulos y deI
prospectos que obran en los documentos denominados INFORMACIOacute~ PARA
EL PACIENTE_VERSION03PDF ( O - 28(07(2016 153609 PROYEqO DE
PROSPECTO_VERSION04PDF ( O - 18(07(2016 11 18 16 PROYECTO DE
ROacuteTULO DE ENVASE PRIMARIO_VERSION03PDF ( O - 18(07(2016 111816I
~~6 ~I~ULO DE ENVASE SECUNDARIO_VERSION03PDF ( O -
ARTICULO 3deg_ En los roacutetulos y prospectos autorizados deberaacute figurar la leyenda
ESPECIALIDAD MEDICINAL AUTORIZADA POR EL MINISTERIO DE ISALUD
CERTIFICADO NO con exclusioacuten de toda otra leyenda no contemplad~ en la
norma legal vigente IARTIacuteCULO 4deg- Con caraacutecter prevIo a la comerCializacioacuten dela especialidad
medicinal cuya inscripcioacuten se autoriza por la presente disposicioacuten JI titular
deberaacute notificar a esta Administracioacuten Nacional la fecha de iniciJ de la
elaboracioacuten del primer lote a comercializar a los fines de realizar la veflcacioacuten
teacutecnica consistente en la constatacioacuten de la capacidad de produccioacuten y de control
correspondiente
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~ _EIpresente documnto eledroacute_nitoha sido firmadodigitalmenteen los teacuterminos de la ley N 25506 el OecretoN 262812002Yel oecretoN 28~O~3 ___
lfJ16 -Antildeo del Bicen1611UTio de la Declaracioacuten de1alruk~nctaNacional
DISPOSICiOacuteN W 9~17li~IUacute$Il(u
StmltJIUacute d ltPIlfflilaquolpound~dM~
I )1VI(Ir
ARTIacuteCULO 5deg_ Estableacutecese que la firma LABORATORIOS RICHMOND SACIF
impresa en eacutel
presente disposicioacuten seraacute de
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ir ~~ El presen-tedocumen-to electroacutenico ha sIdo firmado dig~almenle en los teacutermi~iJs de la Ley N 25506 el Decrelo N 262812002 Y el Oecrel1o W 28312003- -1
iexclIi
I
deberaacute cumplir con el Plan de Gestioacuten de Riesgo (PGR) que obra en el doclImento
denominado PLAN DE GESTIOacuteN DE RIESGO_VERSION02PDF O - 050~2016
14~2 18 aprobado IARTICULO 6deg- En caso de incumplimiento de la obligacioacuten prevista en el artiacuteculo
I Iprecedente esta Administracioacuten Nacional podraacute suspender la comercialJjzacioacuten
del producto autorizado por la presente disposicioacuten cuando consideracilnes de
salud puacuteblica asiacute lo ameriten IARTIacuteCULO 70- La vigencia del Certificado mencionado en el Artiacuteculo 10 de la
cinco (5) antildeos contados a partir de lla fecha
IARTIacuteCULO 8deg- Regiacutestrese Inscriacutebase el nuevo producto en el Registro de
Especialidades Medicinales Notifiacutequese electroacutenicamente al intereiado la
presente disposicioacuten los proyectos de roacutetulos y prospectos y el Plan delGestioacuten
de Riesgo (PGR) aprobados Giacuterese al Departamento de Registro a fos fines de
confeccionar el legajo correspondiente Cumplido archiacutevese
EXPEDIENTE NO 1-0047-2000-000041-16-4
CHIALE Carlos AlbertoCUIL 20120911113
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
INFORMACIOacuteN PARA EL PACIENTE
DROPTONFingolimod (como clorhidrato) 05 MG
Comprimidos
Venta Bajo Receta
FORMULA CUAPCUANTITATIVA
Cada comprimid6 contiene
Fingolimod (como clorhidrato)
Excipientes Pearlitol SD200 (Manitol granular CD)Estearato de Magnesio
Industria Argentina
O5mg
csp
l
Il
Lea todo el prospecto detenidamente antes de empezar a tomar estemedicamento
- Conserve este prospecto ya que puede tener que volver a leerlo- Si tiene alguna duda consulte a su meacutedico o farmaceacuteutico- Este medicamento se le ha recetado solamente a usted y no debe daacuterselo aotras personas aunque tengan los mismos siacutentomas que usted ya que puedeperjudicarles- Si experimenta efectos adversos consulte a su meacutedico O farmaceacuteuticoincluso si se trata de efectos adversos que no aparecen en este prospecto
1 iquestQUEacute ES FINGOLlMOD y PARA QUEacute SE UTILIZA
Fingolimod es un medicamento utilizado para tratar las formas recidivantes dela esclerosis muacuteltiple (EM) en los adultos Fingolimod puede disminuir elnuacutemero de exacerbaciones de EM (recaiacutedas) Fingolimod no cura la EM peropuede ayudar a retrasar los problemas frsicos que causa la EMNo se sabe si Fingolimod es segura y eficaz en nintildeos menores de 18 antildeos deedad
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lti El plesente docymenlo electroacutenico ha sido firmado digitalmente en 10$teacuterminos de la Ley N 25506 el Decreto N 26282002 Y el Decreto Nl283Z003 bull~~--~_~-~--------------------------------- _o -- - _ -- -- _ bullbull ---- bullbullbull ~-- 1- -- ---~
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
2 iquestQUEacute NECESITA SABER ANTES Y MIENTRAS TOMA FINGOLlMOD
Fingolimod puede causar efectos secundarios graves incluyendo
1 Ritmo cardiacuteaco lentoRitmo cardiacuteaco lento (bradicardia o bradiarritmias) cuando comienza atomar FingolimodFingolimod puede hacer que su ritmo cardiaco sea maacutes lento sobre tododespueacutes de tomar la primera dosis Antes de tomar la primera dosis deFingolimod usted deberaacute realizarse un examen para detectar la actividadeleacutectrica del corazoacuten (ECG)Debe ser supervisado por un profesional de la salud durante al menos 6horas despueacutes de tomar la primera dosis de FingolirnodDespueacutes de tomar la primera dosis de Fingolimod
bull Su pulso y la presioacuten arterial se deben revisar cada horabull Debe ser observado por un profesional de la salud para ver si
tiene alguacuten efecto secundario grave Si su ritmo cardiacuteaco seenlentece en exceso puede tener siacutentomas comoo Mareoso Cansancioo Sensacioacuten de que el corazoacuten esta latiendo lentamente o
latidos iacutentermitentesbull Por lo general durante las primeras 6 horas despueacutes de la
primera dosis de Fingolimod usted puede tener siacutentomas defrecuencia cardiacuteaca lenta Los siacutentomas pueden ocurrir hasta 24horas despueacutes de tomar la primera dosis Fingolimod
bull Despueacutes de 6 horas de tomar la primera dosis de Fingolimod se lerealizaraacute otro ECG Continuaraacute en observacioacuten si su ECG muestraalguacuten problema del corazoacuten si su ritmo cardiacuteaco es todaviacuteademasiado bajo o continuacutea disminuyendo
bull Si tiene cualquier efecto secundario grave despueacutes de la primeradosis de Fingolimod especialmente aquellos que requierentratamiento con otros medicamentos se quedaraacute en el centromeacutedico para ser observado durante la noche Durante al menos 6horas despueacutes de tomar la segunda dosis de Fingolimod ustedestaraacute alerta para detectar efectos secundarios graves
bull Si usted tiene problemas del corazoacuten o si estaacute tomandomedicamentos que pueden afectar su corazoacuten quedaraacute enobservacioacuten durante la noche despueacutes de tomar la primera dosisde Fingolimod
Su ritmo cardiacuteaco lento volveraacute a la normalidad dentro de 1 mesdespueacutes de empezar a tomar Fingolimod Llame a su meacutedico o acuda alhospital maacutes cercano si tiene alguacuten siacutentoma de una frecuencia cardiacuteacalenta
2
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LaboratoriosRICHMOND DROPTON
Si se olvida de 1 o maacutes dosis de Fingolimod puede que tenga que serobservado por un profesional de la salud cuando se toma la siguientedosis Llame a su meacutedico si se salta una dosis de Fingolimod
2 InfeccionesFingolimod puede aumentar el riesgo de infecciones graves y disminuirla efectividad de vacunas que funcionan en el cuerpo para prevenirciertas enfermedades especialmente la vacuna contra la varicelaFingolimod reduce el nuacutemero de gloacutebulos blancos (linfocitos) en sangreEsto suele volver a la normalidad dentro de los 2 meses de finalizar eltratamiento Su meacutedico puede hacer un anaacutelisis de sangre antes deempezar a tomar Fingolimod Llame a su meacutedico de inmediato si ustedtiene alguno de estos siacutentomas de una infeccioacutenbull Fiebrebull Cansanciobull Dolor de cuerpobull Resfriadobull Naacuteuseabull Voacutemitosbull Dolor de cabeza acompantildeado de fiebre rigidez en el cuellosensibilidad a la luz naacuteuseas y I o confusioacuten (estos pueden ser siacutentomasde la meningitis)
3 Leucoencefaopatfa multifocal progresiva (LMP)La LMP es una rara infeccioacuten cerebral que generalmente conduce a lamuerte o discapacidad grave Si PML sucede por lo general ocurre enpersonas con sistemas inmunitarios debilitados Es importante que llamea su meacutedico de inmediato si usted tiene alguacuten problema meacutedico nuevo oque empeora que han durado varios diacuteas incluyendo problemas conbull Los pensamientos bull La vista bull La fuerza bull El equilibrio bull Tiene debilidad en 1 lado de su cuerpo bull El uso de sus brazos y piernas
4 Edema macularEl edema macular puede causar algunos de los mismos siacutentomas devisioacuten como un ataque de esclerosis muacuteltiple (neuritis oacuteptica) Es posibleque no note ninguacuten siacutentoma de edema macular Si el edema macular sepresenta por lo general comienza en los primeros 3 a 4 meses despueacutesde empezar a tomar Fingolimod Su meacutedico debe evaluar su visioacuten antesde empezar a tomar Fingolimod y de 3 a 4 meses despueacutes de empezar
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El presente documento electroacutenico ha sido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Ley N 25506 el Decreto W 26282002 y el Decreto N 2832003
I
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
a tomar Fingolimod o en cualquier momento si usted nota cambios en lavisioacuten durante el tratamiento con Fingolimod El riesgo de edemamacular puede ser mayor si usted tiene diabetes o ha tenido unainflamacioacuten del ojo llamada uveiacutetisLlame a su meacutedico de inmediato si usted tiene cualquiera de lossiguientes siacutentomasbull Visioacuten borrosa o con sombras en el centro de su visioacutenbull Un punto ciego en el centro de su visioacuten bull Sensibilidad a la luzbull Color inusual (tentildeido) de la visioacuten
Usted no debe tomar Fingotimod sibull Ha experimentado infarto de miocardio angina inestable accidente
cerebrovascular o ciertos tipos de falla cardiacuteaca en los uacuteltimos 6meses
bull Tiene un ritmo cardiaco irregular o anormal (arritmia) incluyendopacientes en hallazgos de prolongacioacuten del intervalo OTc en el ECGantes de comenzar el tratamiento con Fingolimod
bull Si estaacute en tratamiento con sustancias que cambian el ritmo cardiacobull Es aleacutergico (hipersensible) a Fingolimod o a alguno de sus
componentes Las reacciones aleacutergicas que pudieran ocurrir incluyensiacutentomas como erupcioacuten hinchazoacuten de labios lengua o cara es maacutesprobable que estas reacciones ocurran el diacutea de inicio del tratamientopero pueden ocurrir despueacutes Si usted piensa que puede ser aleacutergicoconsulte con su meacutedico
Ademaacutes informe a su meacutedico antes de tomar Fingolimodbull Si los latidos de su corazoacuten son irregularesbull Tiene antecedentes de accidente cerebrovascularbull Si tiene problemas cardiacuteacos incluyendo ataque cardiacuteaco o angina de
pechobull Tiene antecedentes de desmayos repetidos (siacutencope)bull Tiene fiebre infeccioacuten o enfermedad o toma medicamentos que
suprimen el sistema inmunoloacutegico Informe a su meacutedico si ha tenidovaricela o ha recibido la vacuna contra la varicela Su meacutedico puededecidir hacer un anaacutelisis de sangre para el virus de la varicela Esposible que necesite el ciclo completo de la vacuna para la varicela yluego deba esperar 1 mes antes de comenzar a tomar Fingolimod
bull Problemas visuales especialmente inflamacioacuten del ojo (uveiacutetis)bull Diabetesbull Problemas respiratorios incluso durante el suentildeobull Problemas hepaacuteticos
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f1 El prasen~- documento electroacutenico ha ~ido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Ley N 25506 el Decreto N 262812002 yel Decreto N 2812003-J ~~ _ ~ __ o _ _ __ bull __ bull ~
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
bull Hipertensioacuten arterialbull Carcinoma de ceacutelulas basales (un tipo de caacutencer de piel)bull Si estaacute embaraza o piensa estarlo Fingolimod puede causar dantildeo en el
feto Informe a su meacutedico si estaacute embarazada o planea estarloo Informe a su meacutedico inmediatamente si queda embarazada
mientras toma Fingolirnod o si queda embarazada dentro de 2meses despueacutes de dejar de tomar Fingolimod
o Si usted es una mujer que puede quedar embarazada debeutilizar un meacutetodo anticonceptivo eficaz durante el tratamiento conFingolimod y durante al menos 2 meses despueacutes de dejar detomar Fingolimod
bull Si estaacute en periacuteodo de lactancia o estaacute por amamantar No se sabe siFingolimod pasa a la leche materna Usted y su meacutedico deben decidir sitomaraacute Fingolimod o amamantaraacute Usted no debe hacer ambas cosas
Informe a su meacutedico sobre todos los medicamentos que toma o ha tomadorecientemente incluyendo medicamentos con receta y de venta libre vitaminasy suplementos de hierbasEspecialmente informe a su meacutedico si estaacute tomando medicamentos queafectan el sistema inmunoloacutegico incluyendo cor1icosteroides o si los hatomado anteriormenteConozca todos los medicamentos que tomaEl uso de Fingolimod y otros medicamentos al mismo tiempo puede afectar elfuncionamiento de cada uno de ellos causando graves efectos secundariosInforme a su meacutedico si se estaacute aplicando vacunas Informe a su meacutedico si hasido vacunado en el plazo de 1 mes antes de iniciar el tratamiento conFingolimod No deberiacutea recibir vacunas llamadas vacunas atenuadas demicroorganismos vivos mientras se toma Fingolimod y durante al menos 2meses despueacutes de dejar de tomar Fingolimod Si se aplica estas vacunas esposible contraer la infeccioacuten que la vacuna deberiacutea haber evitado Las vacunaspueden no funciacuteonar tan bien cuando se administran durante el tratamiento conFingolimod
3bulliquestCOacuteMO DEBE TOMAR FINGOLlMOD
bull Tome siempre Fingolimod exactamente como su meacutedico le ha dichobull Debe ser supervisado por un profesional de la salud durante al menos 6
horas despueacutes de la primera dosis de Fingolimodbull Tome Fingolimod cada diacutea a la misma horabull Puede tomar Fingolimod con o sin alimentosbull No deje de tomar Fingolimod sin hablar primero con su meacutedicobull Llame a su meacutedico de inmediato si se olvida de tomar una dosis de
Fingolimod Es posible que deba ser observado por un profesional de la
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IiexclII
~ El presente ~ocu~ento_elect~niCO~h_aSidOfirm~dodigitalmente e~ los leacutermino~e la Ley N 2~~06~ el Decreto W 26282002 y el Decreto N~28312003- 1 1
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
salud durante al menos 6 horas cuando se toma la siguiente dosis Sitiene que ser observado por un profesional de la salud cuando se tomala siguiente dosis de Fingolirnod tendraacute que
o Realizarse un ECG antes de tomar su dosis medir su pulso ypresioacuten arterial cada hora despueacutes de tomar la dosis o realizarseun ECG 6 horas despueacutes de tomar la dosis
i bull Si usted tiene problemas del corazoacuten o si estaacute tomando ciertos tipos demedicamentos que pueden afectar su corazoacuten se lo observaraacute por unprofesional de la salud en un centro meacutedico durante una noche despueacutesde tomar su dosis de Fingolimod
bull Si usted tiene efectos secundarios graves despueacutes de tomar una dosisde Fingolimod especialmente aquellos pacientes que requierentratamiento con otros medicamentos se quedaraacute en el centro meacutedicopara ser observado durante la noche Si se observaron efectos secundarios graves durante la noche tambieacuten se controlaraacute durante almenos 6 horas despueacutes de tomar la segunda dosis de Fingolimod
bull Si toma Fingolimod en exceso llame a su meacutedico o acuda al hospitalmaacutes cercano
Ante la eventualidad de una sobredosificacioacuten concurrir al Hospital maacutescercano o comunicarse con los Centros de Toxicologiacutea
Hospital de Pediatria Ricardo Gutieacuterrez (011) 4962 66662247Hospital A Posadas (011) 4654 6648 (011) 4658 7777
4 iquestCUALES SON LOS POSIBLES EFECTOS ADVERSOS
Como con cualquier medicamento los pacientes tratados con Fingolimodpueden experimentar efectos secundarios aunque no todas las personas lospadecen
Los efectos secundarios graves incluyen Inflamacioacuten y estrechamiento de los vasos sanguiacuteneos en el cerebro
Una condicioacuten llamada PRES (sindrome de encefalopatfa posteriorreversible) ha ocurrido raramente en pacientes que toman FingolimodLos sfntomas del siacutendrome de encefalopatiacutea posterior reversiblegeneralmente mejoran cuando se deja de tomar Fingolimod Sinembargo si no se trata puede conducir a un derrame cerebral Llame asu meacutedico de inmediato si usted tiene cualquiera de los siguientessintomas
o Dolor de cabeza repentinao Confusioacuteno Convulsioneso Peacuterdida de la visioacuten
6
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bull ~ El presente documento electroacutenico ha sido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Lay N 25506 al Decr~to N 26282002 Yal Dacreto N 2832003-JJ ~~ ~ - o __ _ bullbullbullbull _~ __~ ~ - _
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
o Debilidadbull Problemas respiratorios Algunas personas que toman Fingolimod tienen
dificultad para respirar Llame a su meacutedico de inmediato si usted tienedificultad para respirar
Problemas en el hiacutegado Fingolimod puede causar problemas hepaacuteticosSu meacutedico debe realizarle anaacutelisis de sangre para comprobar el estadode su hiacutegado antes de empezar a tomar Fingolirnod Llame a su meacutedicode inmediato si usted tiene cualquiera de los siguientes sintomas deproblemas hepaacuteticos
o Naacuteuseaso Voacutemitoso Dolor de estomagoo Peacuterdida del apetitoo Cansancioo Su piel o la parte blanca de los ojos de color amarillo (ictericia)o Orina oscura
bull Un tipo de caacutencer de piel llamado carcinoma de ceacutelulas basales (BCC)Informe a su meacutedico si nota noacutedulos en la piel (por ejemplo noacutedulosnacarados brillantes) parches o llagas abiertas que no cicatrizan encuestioacuten de semanas (estos pueden ser signos de BCC)
I
IiI
II
5 PRESENTACiOacuteN
Informe a su meacutedico si tiene alguacuten efecto secundario que le moleste o que nodesaparezcaEstos no son todos los efectos secundarios posibles de Fingolimod Paraobtener maacutes informacioacuten consulte a su meacutedico o farmaceacuteutico
7
Estuche con 2 bliacutesters de 14 comprimidos cada uno
Los efectos adversos maacutes comunes de Fingolimod incluyenbull Dolor de cabezabull Alteracioacuten de las pruebas hepaacuteticasbull Diarrea bull Tos bull Gripebull Sinusitisbull Dolor de espaldabull bolar abdominalbull Oolor en brazos y piernas
Pagina7 de 8 ~
t E1f~g~~iquest~J~ci13~~ha~idiquest~iexcliexclr~~acfiexcliexcl~i~imenten1t~iiirIacuteOSd~jtt~yN 255(6)15~triiacute6iiexcl~~28iacute~i55iacute~iacuteordm~~etoN 28312003- 1bull r~~c-_~_~~I __I~_--=----_ 1bullbull~=~~~ih--~_c--_ -- - - __ ~ -
DROPTON
II~4aboratoriosRlCHMOND
6) CONSERVACiOacuteNC~nservar a temperatura ambiente hasta 30degC-en su envase original
1 nte cualquier inconveniente con el producto el paciente puede llenar la ficha que estaacute en la Paacutegina Web de la ANMA ThtlpwwwanmatgovarfarmacovigilancialNotificarasp o llamar a ANMAT
responde 0800-333-1234
Mantener fuera del alcance de los nintildeosESPECIALIDAD MEDICINAL AUTORIZADA POR EL MINISTERIO DE
SALUDCERTIFICADO N
LABORATORIOS RICHMOND SACIF Calle 3 N519 Parque Industrial
Pilar Provincia de Buenos Aires
DIRECTOR TECNICO Dr Pablo Da Pos - Farmaceacuteutico
Elaborado enLaboralorios Richmond SACIF
IEste medicamento ha sido prescripto soacutelo para su problema meacutedico
Ij actual No lo recomiende a otras personas
Fechl de revisioacuten uacuteltima
II
I
IIlo
III
(
I11
I
CHIALE Carlos AlbertoCUIL20120911113
LaboratoriosRICHMOND
r Venta Bajo Receta
DROPTON
PROYECTO DE PROSPECTO
DROPTONFingolimod (como clorhidrato) 05 mg
Comprimidos
Industria Argentina
FORMULA CUALICUANTITATIVA
Cada comprimido contiene
Fingolimod (como clorhidrato) 05 mg
Pearlitol SD200 (Manitol granular CD) 9844 mg
Estearato de Magnesio 10 mg
ACCION TERAPEacuteUTICA
Agente inmunosupresor selectivoCoacutedigo ATC L04AA27
INDICACIONES
Fingolimod estaacute indicado para elrecidivantes de la esclerosisfrecuencia de las exacerbacionesdiscapacidad fiacutesica
tratamiento de pacientes con formasmuacuteltipie (MS) para reducir la
cliacutenicas y retrasar la acumulacioacuten de
CARACTERISTICAS FARMACOLOacuteGICAS
Mecanismo de accioacuten
Fingolimod es metabolizado por la enzima esfingosina quinasa dando lugar alrnetabolito activo Fingolimod fosfato Fingolimod-fosfato es un modulador delreceptor de esfingosina-1-fosfato y se une con alta afinidad a los receptores de
1
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VI t ~~ Eliexclre~~~ledocum~noeje~nico ha sidofirmadodigital~~nt~imlos teacuterminos de la LeyN 2ss06 ~IDecreloN 26282002 y el Decreto N 2832003 __1 ti _ _ rdIt _ bull _ ~ 1 __ - - __ bull ~ bullbull - J
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
esfingosina 1-fosfalo 1 3 4 Y 5 Fingolimod-fosfato bloquea la capacidad delos linfocitos para salir de los ganglios linfaacuteticos lo que reduce el nuacutemero delinfocitos en sangre perifeacuterica El mecanismo por el cual Fingolimod ejerceefectos terapeacuteuticos en la esclerosis muacuteltiple es desconocida pero puedeimplicar la reduccioacuten de la migracioacuten de linfocitos en el sistema nerviosocentral
Farmacodinamia
Ritmo cardiacuteacoAl inicio del tratamiento Fingolimod produce una reduccioacuten transitoria de lafrecuencia cardiacuteaca y la conduccioacuten AVLa frecuencia cardiacuteaca aumenta progresivamente despueacutes del primer diacuteavolviendo a los valores basales al 1T)8S del inicio del tratamiento croacutenicoNo se ven afectadas las respuestas autoacutenomas del corazoacuten incluyendo lavariacioacuten diurna de la frecuencia cardiaca y la respuesta al ejercicio por eltratamiento con FingolimodEl tratamiento con Fingolimod no estaacute asociado con una disminucioacuten en elgasto cardiacuteaco
Capacidad de prolongar el intelVao QTEn un estudio del intervalo QT con dosis de 125 o 25 mg de Fingolimod enestado estacionario cuando un efecto cronotroacutepico negativo de Fingolimodtodaviacutea estaba presente el tratamiento con Fingolimod dio como resultadouna prolongacioacuten del aTc de 140 mseg con el liacutemite superior del intervalo deconfianza del 90 (CI) No hay sefial consistente de aumento de la incidenciade los valores extremos del intervalo aTc absoluta o cambio del valor inicialasociado al tratamiento con Fingolimod En los estudios de EM no habianinguna prolongacioacuten relevante del intervalo aT pero los pacientes conriesgo de prolongacioacuten del intervalo aT no se incluyeron en los estudioscliacutenicos
Sistema inmunebull Efectos sobre el nuacutemeros de ceacutelulas inmunes en sangreEn un estudio en el que 12 sujetos recibieron Fingolimod 05 mg al diacutea elrecuento de liacutenfocitos disminuyoacute a aproximadamente el 60 del valor basal en4 a 6 horas despueacutes de la primera dosis Si persiste la dosificacioacuten diaria elrecuento de linfocitos continua disminuyendo durante un periacuteodo de 2semanas alcanzando un recuento nadir deacute aproximadamente 500 ceacutelulaslJLdecir aproximadamente el 30 del valor basal En un estudio en pacientes conesclerosis muacuteltiple controlado con placebo 18 de los pacientes conFingolimod 05 mg alcanzaron un nadir de lt200 ceacutelulas I IJL en al menos 1ocasioacuten Ninguno de los pacientes tratados con placebo alcanzoacute un nadir delt200 ceacutelulas I IJL Los recuentos bajos de linfocitos se mantienen con laadministracioacuten diaria croacutenica de Fingolimod 05 mg al diacutea
2Paacutegina 2 de 22
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LaboratoriosRICHMOND DROPTON
La dosificacioacuten croacutenica de Fingolimod lleva a una disminucioacuten leve en elrecuento de neutroacutefilos de aproximadamente el 80 del valor basal Losmonocitas se ven afectados por FingolimodEl aumento del recuento de linfocitos perifeacutericos es evidente a los diacuteas de lainterrupcioacuten del tratamiento con Fingolimod y el recuento normal se alcanza de1 a 2 mesesbull Efecto sobre la respuesta de anticuerposEn estudios realizados se observoacute que Fingolimod reduce la respuesta inmunea la vacunacioacuten
Funcioacuten pulmonarUna uacutenica dosis de Flngolimod ~ 5 mg (10 veces la dosis recomendada) estaacuteasociada con un aumento dependiente de la dosis en la resistencia de las viacuteasrespiratorias En un estudio cliacutenico realizado Fingolimod no se asocioacute con laoxigenacioacuten alterada o la insaturacioacuten de oxiacutegeno con el ejercicio o un aumentoen la capacidad de respuesta de las viacuteas respiratorias a la metacolina Lospacientes en tratamiento con Fingolimod al inhalar beta-agonistas tuvieron unarespuesta normal de broncodilatacioacutenEn un estudio controlado con placebo de 14 diacuteas los pacientes con asmamoderada no sufrieron efectos de Fingolimod 05 mg (dosis recomendada en laEM) En los pacientes que recibieron Fingolimod 125 mg (una dosis mayor quela recomendada para su uso en EM) en el diacutea 10 de tratamiento se observoacuteuna reduccioacuten del 10 en la media del FEV1 a las 6 horas despueacutes de ladosificacioacuten Fingolimod 125 mg se asocioacute con un aumento de 5 veces laaccioacuten de rescate de beta-agonistas
Farmacocineacutetica
AbsorcioacutenEl Tmaacutex de Fingolimod es de 12-16 horas La aparente biodisponibilidad oralabsoluta es del 93La ingesta de alimentos no altera la Cmaacutexo la exposicioacuten (AUC) de Fingolimod oFingolimod-fosfato Por lo tanto Fingolimod puede tomarse independientementede las comidasLa concentracioacuten sanguiacutenea estacionaria se alcanza en un plazo de 1 oacute 2meses siguiendo la pauta de una administracioacuten diaria y las concentracionesestacionarias son aproximadamente 10 veces mayor que las alcanzadas con ladosis inicial
DistribucioacutenFingolimod se distribuye altamente a los gloacutebulos rojos (86) Fingolimod-fosfato tiene una absorcioacuten menor de lt17 en las ceacutelulas sanguiacuteneasFingolimod y Fingolimod-fosfato se unen fuertemente a proteiacutenas (gt 997) Launioacuten a proteiacutenas de Fingolimod y Fingolimod-fosfato de no se ve alterada porla insuficiencia renal o hepaacutetica
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11 El presente documento electr6nico ha sIdo firmado digitalmente en los teacuterminos de i~Ley N 25506 el Decreto N 262812002 y el Decreto N 2832003-__------ _ - - - -___- ----------- ---- -- - ----___----~- -------_
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Fingolimod se distribuye ampliamente a los tejidos corporales con un volumende distribucioacuten de aproximadamente 1200 ~ 260 L
MetabolismoLa biotransformacioacuten de Fingolimod en los seres humanos se produce por 3viacuteas principales por fosforilacioacuten estereoselectiva reversible al enantioacutemero(S)farmacoloacutegicamente activo de Fingolimod fosfato por cataacutelisis axidativaprincipalmente a traveacutes del citocromo P450 4F2 (CYP4F2) y posiblemente otrasenzimas con la posterior degradacioacuten a meta bolitas inactivos similares a los delos aacutecidos grasos y por la formacioacuten de ceramidas no polaresfarmacoloacutegicamente inactivas anaacutelogas de Fingolimod Los jnhibidores oindudores de CYP4F2 y otras isoenzimas CYP4F podriacutean alterar la exposicioacutende Fingolimod o Fingolimod-fosfato Los estudios in vitro en hepatocitosindicaron que CYP3A4 puede contribuir al metabolismo de Fingolimod en elcaso de una fuerte induccioacuten de CYP3A4Despueacutes de la administracioacuten oral de Fingolimod-C4C] las sustanciasrelacionadas con Fingolimod que mayoritariamente permanecen en la sangreconsiderando la contribucioacuten en el AUC hasta los 34 diacuteas post administracioacutendel total de las sustancias radiomarcadas son el mismo Fingolimod (233)Fingolimod fosfato (103) y metabolitos inactivos (el metabolito aacutecidocarboxiiico M3 (83) metabolito ceramida M29 (89) Y el metabolitoceramida M30 (73)
EliminacioacutenLa eliminacioacuten sanguineo de Fingolimod es 63ot23 Ih Y el promedio de la vidamedia (tl2) es de 6-9 dias Los niveles sanguineos de Fingolimod y Fingolimodfosfato descienden paralelamente en la fase terminal llevando a una vidamedia similar en ambosDespueacutes de la administracioacuten oral aproximadamente el 81 de la dosis seexcreta lentamente en la orina en forma de metabolitos inactivos Fingolimod yFingolimod fosfato no se excretan de forma intacta en la orina pero son losprincipales componentes de las heces en cantidades que representan menosdel 25 de la dosis
Empleo en ancianosEl mecanismo de eliminacioacuten y los resultados farmacocineacuteticos de la poblacioacutensugieren que no seriacutea necesario el ajuste de dosis en los pacientes de edadavanzada Sin embargo la experiencia cliacutenica en pacientes de maacutes de 65 antildeoses limitada
GeacuteneroLa farmacocineacutetica de Fingolimod y Fingolimod fosfato no difiere en hombres ymujeres
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Insuficiencia renalEn pacientes con insuficiencia renal grave la Cmaacutex y AUC de Fingolimodaumentaron hasta un 32 y 43 respectivamente y la Cmaacutex y AUC deFingolimod-fosfato aumentaron hasta un 25 y 14 respectivamente sincambios aparentes en la vida media de eliminacioacuten Sobre la base de estosresultados se infiere que la dosis de 05 mg de Fingolimod es apropiado parasu uso en pacientes con insuficiencia renalNo se ha realizado estudios en pacientes con insuficiencia renal leve omoderada
Insuficiencia hepaacuteticaEn pacientes con disfuncioacuten hepaacutetica leve moderada o grave (Child Pugh claseA B Y C) no se observoacute cambio en la Cmaxde Fingolirnod pero la AUCo bull deFingolimod aumentoacute respectivamente en un 1244 Y 103 En pacientescon disfuncioacuten hepaacutetica grave (Child Pugh clase C) la Cmaacutex de Fingolimodfosfato disminuyoacute en un 22 y la AUCO-96 horas se redujo en un 29 Lafarmacocineacutetica de Fingolimod fosfato no fue evaluada en paciente condisfuncioacuten hepaacutetica leve o moderada La vida media de eliminacioacuten aparente deFingolimod no varia en pacientes con disfuncioacuten hepaacutetica leve pero seprolonga aproximadamente un 50 en pacientes con disfuncioacuten hepaacuteticamoderada o graveLos pacientes con insuficiencia hepaacutetica grave (Child-Pugh clase C) deben serestrechamente vigilados ya que es mayor el riesgo de sufrir reaccionesadversas No es necesario ajustar la dosis en pacientes con insuficienciahepaacutetica leve o moderada (Child-Pugh clase A y B)
Interacciones con la drogas
Ketoconazol La coadministracioacuten en estado estacionario de Ketoconazol 200mg (un potente inhibidor de CYP3A y CYP4F) dos veces al dla con una dosisuacutenica de 5 mg de Fingolimod provocaron un aumento del 70 en el AUC deFingolimod y Fingolimod-fosfato Los pacientes que utilizan Fingolimod yKetoconazol sisteacutemico concomitante deben ser estrechamente vigilados yaque es mayor el riesgo de sufrir reacciones adversas
Carbamazepina La coadministracioacuten en estado estacionario deCarbamazepina 600 mg (un potente inductor de la enzima CYP450) dos vecesal dia con una dosis uacutenica de 2 mg de Fingolimod redujeron lasconcentraciones en sangre (AUC) de Fingolimod y Fingolimod-fosfato enaproximadamente un 40 El impacto cliacutenico de esta disminucioacuten sedesconoce Otros inductores fuertes de enzimas CYP450 por ejemploRifampicina Fenitoiacutena Fenobarbital y hierba de San Juan tambieacuten puedenreducir el AUC de Fingolimod y Fingolimod-fosfato El impacto cliacutenico de estadisminucioacuten se desconoce
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Anticonceptivos orales La coadministracioacuten de 05 mg de Fingolimod al diacutea conanticonceptivos orales (Etinilestradiol y Levonorgestrel) no provocoacute ninguacutencambio cliacutenicamente significativo en la exposicioacuten de los anticonceptivos oralesLa exposicioacuten de Fingolimod y Fingolimod-fosfato fue consistente con losestudios anteriores Se han realizado estudios de interacciones con losanticonceptivos orales que contienen otros progestaacutegenos Sin embargo no seespera un efecto en la exposicioacuten de Fingolimod
Ciclosporna La farmacocineacutetica de una dosis umca de Fingolimod no fuealterada durante la administracioacuten concomitante con Ciclosporina en estadoestacionario tampoco la farmacocineacutetica de Ciclosporina se vio alterada porFingolimod Estos datos indican que es poco probable que Fingolimoddisminuya o aumente la eliminacioacuten de los faacutermacos compensadosprincipalmente por el CYP3A4 Una potente inhibicioacuten de los transportadoresde MDR1 (P-gp) MRP2 Y OATP1B1 no influye en la disponibilidad deFingolimod
Isoproterenol Atropina Atenl y Dlltiazem La exposicioacuten de Fingolimod yFingolimod-fosfato no fue alterada por la coadministraciaacuten de Isoproterenol oAtropina Del mismo modo la farmacocineacutetica de Fingolimod y Fingolimod-fosfato y la farmacocineacutetica en estado estacionario de Atenolol y Diltiazem semantuvieron sin cambios durante la coadministraciaacuten de estos 2 uacuteltimosfaacutermacos individualmente con Fingolimod
Anaacutelisis farmacocineacutetico de la poblacioacuten Una evaluacioacuten farmacocineacuteticapoblacional realizada en pacientes con EM no proporcionoacute evidencia de unefecto significativo de Fluoxetina y Paroxetina (fuertes inhibidores de CYP2D6)en Fingolimod o Fingolimod-fosfato Ademaacutes las siguientes sustanciascomuacutenmente recetadas no tuvieron un efecto cliacutenicamente relevante laquo20) enFingolimod o Fingolimod-fosfato Baclofeno Gabapentina OxibutininaAmantadina Modafinilo Amitriptilina Pregabalina y Corticosteroides
POSOLOGiacuteA I DOSIFICACiOacuteN MODO DE ADMINISTRACiOacuteN
Dosis recomendadaLa dosis recomendada de Fingolimod es de 05 mg por viacutea oral una vez al diacuteaDosis superiores a 05 mg de Fingolimod se asocian con una mayor incidenciade reacciones adversas sin beneficio adicional Fingolimod puede tomarse cono sin alimentos Los pacientes que inician el tratamiento con Fingolimod y losque re-inician el tratamiento despueacutes de la interrupcioacuten por maacutes de 14 diasrequieren monitoreo con la primera dosis
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Monitoreo de la primera dosisEl inicio del tratamiento con Fingolimod provoca una disminucioacuten de lafrecuencia cardiacuteaca Despueacutes de la primera dosis de Fingolimod la disminucioacutende la frecuencia cardiacuteaca comienza dentro de una hora y la frecuencia maacutesbaja se produce generalmente el primer diacutea dentro de aproximadamente 6horas aunque en algunos pacientes se puede observar la frecuencia maacutes bajahasta 24 horas despueacutes de la primera dosisLa primera dosis de Fingolimod debe administrarse en un entorno en el queesteacuten disponibles los recursos para tratar la bradicardia sintomaacutetica Con el finde evaluar la respuesta del paciente a la primera dosis de Fingolimod se debeobservar al paciente durante 6 horas para detectar signos y siacutentomas debradicardia con medicioacuten del pulso a cada hora y de la presioacuten arterial Entodos los pacientes se debe realizar un electrocardiograma (ECG) antes de ladosificacioacuten y al final del periacuteodo de observacioacuten
Se deben realizar observaciones adicionales hasta que el hallazgo se hayaresuelto en las siguientes situaciones
bull Si luego de 6 horas de la toma de la dosis la frecuencia cardIaca es lt45Ipm
bull Si luego de 6 horas de la toma de la dosis la frecuencia cardiacuteaca estaacute enel valor maacutes bajo (lo que sugiere que el maacuteximo efecto farmacodinaacutemicoen el corazoacuten no puede haber ocurrido)
bull Si luego de 6 horas de la toma de la dosis el ECG muestra un bloqueoauriculoventricular (AV)
En caso de que despueacutes de la dosis se produzca bradicardia sintomaacutetica sedebe comenzar el monitoreo con el ECG continuo y continuar la observacioacutenhasta que los siacutentomas hayan desaparecido
En caso de que un paciente requiera la intervencioacuten farmacoloacutegica para tratarla bradicardia sintomaacutetica debe ser instituido el monitoreo del ECG continuodurante la noche en un centro meacutedico y debe repetirse la primera estrategia demonitoreo de la dosis despueacutes de [a segunda dosis de Fingolimod
Los pacientes con ciertas condiciones pre existentes (por ejemplo enfermedadisqueacutemica del corazoacuten antecedentes de infarto de miocardio insuficienciacardiacuteaca congestiva antecedentes de un paro cardiaco enfermedadcerebrovascular hipertensioacuten no controlada antecedentes de bradicardiasintomaacutetica historia de siacutencope recurrente severa apnea del suentildeo no tratadabloqueo AV bloqueo cardiaco sinusal) puede tolerar mal la bradicardiainducida por Fingolimod o experimentar alteraciones graves del ritmo despueacutesde la primera dosis de Fingolimod Antes del tratamiento con Fingolimod estospacientes deben someterse a una evaluacioacuten cardiaca por un meacutedicodebidamente capacitado para llevar a cabo dicha evaluacioacuten y si se trata conFingolimod despueacutes de la primera dosis se debe realiacutezar el monitoreo conECG continuo en un centro meacutedico durante [a noche Fingolimod estaacute
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7 ~I ~~senla d_~~m~~t~a~ec~ni~ hasido firmadodigitalmenteen losteacuterminosde la ley N 25506el DecretoN 26282002Yel DecretoN 2831200~-
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contraindicado en pacientes que en los uacuteltimos 6 meses experimentaron uninfarto de miocardio angina inestable accidente cerebrovascular ataqueisqueacutemico transitorio (AIT) insuficiencia cardiacuteaca descompensada querequieren hospitalizacioacuten o insuficiencia cardiacuteaca clase 111 IV
Desde el inicio del tratamiento con Fingolimod se observa una disminucioacuten enla frecuencia cardiaca y puede prolongar el intervalo al los pacientes con unaprolongacioacuten del intervalo OTc (en hombresgt 450 mseg en mujeres gt470 ms)antes o durante las 6 horas de observacioacuten o en situacioacuten de riesgo adicionalpara la prolongacioacuten del intervalo OT ( por ejemplo hipocalemiahipomagnesemia siacutendrome de Ol largo congeacutenito) o en tratamientoconcomitante con faacutermacos que prolongan el intervalo al con un riesgoconocido de torsadas de pointes (por ejemplo Citalopram ClorpromazinaHaloperidol Metadona Eritromicina) deben ser monitoreados con ECGcontinuo en un centro meacutedico durante la noche
La experiencia con Fingolimod es limitada en pacientes que reciben tratamientoconcomitante con faacutermacos que disminuyen la frecuencia cardiaca o laconduccioacuten auriculoventricular (por ejemplo beta bloqueantes bloqueadoresde los canales de calcio que disminuyen la frecuencia cardiacuteaca como Diltiazemo Verapamilo o Digoxina) Debido a que el inicio del tratamiento Fingolimodtambieacuten estaacute asociado con la disminucioacuten de la frecuencia cardiacuteacael uso concomitante de estos faacutermacos durante el inicio del tratamiento conFingolimod puede estar asociado con bradicardia grave o bloqueo cardiacuteacoAntes de iniciar el tratamiento con Fingolimod su meacutedico debe evaluar laposibilidad de cambiar a medicamentos que no disminuyan la frecuenciacardiaca o la conduccioacuten auriculoventricular Los pacientes que no puedansustituir la medicacioacuten despueacutes de la primera dosis deben recibir monitoreocontinuo del electrocardiograma por la noche
Los datos cliacutenicos indican que despueacutes de la primera dosis los efectos deFingolimod sobre la frecuencia cardiaca son maacuteximos aunque pueden persistirefectos maacutes leves sobre la frecuencia cardiaca durante las cuales el ritmocardiacuteaco vuelve a su estado basal durante un promedio de 2 a 4 semanasdespueacutes del inicio de la terapia Los meacutedicos deben seguir monitoreando apacientes con sintomas cardiacuteacos
Inicio de la terapia luego de la interrupcioacutenSi la terapia con Fingolimod se interrumpe despueacutes del primer mes detratamiento por maacutes de 14 dias en el reinicio del tratamiento con Fingolimodpueden reaparecer los efectos sobre la frecuencia cardiacuteaca y la conduccioacuten AVpor lo tanto debe tenerse las mismas precauciones de monitoreo que setuvieron para la dosis inicial Luego de la interrupcioacuten de 1 diacutea o maacutes dentrode las primeras 2 semanas de tratamiento se recomiendan los procedimientosde la primera dosis durante las semanas 3 y 4 de tratamiento se recomiendan
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procedimientos de la primera dosis despueacutes de la interrupcioacuten del tratamientode maacutes de 7 diacuteas
CONTRAINDICACIONESI
bull Insuficiencia cardiacuteaca pacientes que en los uacuteltimos 6 mesesexperimentaron un infarto de miocardio angina inestable accidentecerebrovascular AIT insuficiencia cardiacuteaca descompensada querequieren hospitalizacioacuten o Clase IIIIV
bull Antecedentes o presencia de Mobitz tipo 11de segundo grado oauriculoventricular de tercer grado (AV) o el siacutendrome del seno enfermoa menos que el paciente tenga un marca pasos en funcionamiento
bull Intervalo OTe basal ~ 500 msegbull Tratamiento con antiarriacutetmicos de Clase la o 111bull Pacientes que han tenido reacciones de hipersensibilidad a Fingolimod o
cualquiera de los excipientes Las reacciones observadas tras el iniciodel tratamiento incluyen erupciones cutaacuteneas urticaria y angioedema
ADVERTENCIAS
Bradiarritmia y bloqueo auriculoventricular
Debido al riesgo de Bradiarritmia y bloqueo auriculoventricular (AV) durante elinicio del tratamiento con Fingolimod los pacientes deben ser monitoreados
Reduccioacuten de la frecuencia cardiacuteacaDespueacutes de la primera dosis de Fingolimod la disminucioacuten de la frecuenciacardiacuteaca comienza dentro de una hora El Diacutea 1 generalmente en el plazo de 6horas se produce la disminucioacuten maacutexima de la frecuencia cardiacuteaca y serecupera aunque no a los niveles basales de 8 a 10 horas despueacutes de la tomade la dosis Debido a la variacioacuten fisioloacutegica diurna dentro de las 24 horasdespueacutes de la primera dosis hay un segundo periacuteodo de disminucioacuten de lafrecuencia cardiacuteaca En algunos pacientes la disminucioacuten de la frecuenciacardiacuteaca durante el segundo periodo es maacutes pronunciada que la disminucioacutenobservada en las primeras 6 horas Rara vez se observan frecuenciascardiacuteacas por debajo de 40 latidos por minuto En ensayos cliacutenicos controladosse notificaron reacciones adversas de bradicardia sintomaacutetica despueacutes de laprimera dosis en el 06 de los pacientes que recibieron Fingolimod 05 mg yen el 01 de los pacientes tratados con placebo Los pacientes queexperimentaron bradicardia fueron generalmente asintomaacuteticos pero algunospacientes experimentaron hipotensioacuten mareos fatiga palpitaciones yo dolorde pecho que se resuelve dentro de las primeras 24 horas de tratamientoDespueacutes de la segunda dosis puede ocurrir una disminucioacuten adicional de la
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LaboratoriosRICHMOND DROPTONfrecuencia cardiacuteaca cuando se compara con el ritmo cardiacuteaco antes de lasegunda dosis pero este cambio es de una magnitud menor que la observadadespueacutes de la primera dosis Con la administracioacuten continuada la frecuenciacardiacuteaca vuelve a los valores basales dentro de 1 mes de tratamiento croacutenico
Bloqueo auriculoventricularEl inicio del tratamiento con Fingolimod ha dado lugar a retrasos transitorios enla conduccioacuten AV En ensayos cliacutenicos controlados despueacutes de la primeradosis se produjo un bloqueo AV de primer grado en el 47 de los pacientesque recibieron Fingolimod y el 16 de los pacientes tratados con placebo Lasalteraciones de la conduccioacuten eran generalmente transitorios y asintomaacuteticos yse resolvieron dentro de las primeras 24 horas de tratamiento pero enocasiones requiere tratamiento con Atropina o Isoproterenol
Infecciones
Riesgo de InfeccionesFingolimod causa una reduccioacuten dependiente de la dosis en el recuento delinfocitos perifeacutericos de hasta 20 -30 de los valores basales a causa delsecuestro reversible de los linfocitos en los tejidos linfoides Por lo tantoFingolimod puede aumentar el riesgo de infeccionesAntes de iniciar el tratamiento con Fingolimod se debe contar con unhemograma reciente (es decir dentro de los 6 meses o despueacutes de lainterrupcioacuten del tratamiento previo) Considere la posibilidad de suspender eltratamiento con Fingolimod si un paciente desarrolla una infeccioacuten grave y sedebe volver a evaluar los beneficios y riesgos antes de reiniciar el tratamientoDebido a que la eliminacioacuten de Fingolimod despueacutes de la interrupcioacuten puedetardar hasta 2 meses se debe continuar monitoreando las infecciones duranteeste periacuteodo Se debe instruir a los pacientes que reciben Fingolimod parareportar siacutentomas de las infecciones al meacutedico Los pacientes con infeccionesagudas o croacutenicas activas no deben comenzar el tratamiento hasta que seresuelva la infeccioacutenEn ensayos de EM controlados con placebo la tasa global de infecciones conFingolimod fue similar al placebo Sin embargo la bronquitis herpes zoster lagripe sinusitis y neumoniacutea fueron maacutes frecuentes en los pacientes tratados conFingolimod Las infecciones graves ocurrieron a una tasa del 23 en el grupotratado con Fingolimod frente al 16 en el grupo placeboEn la experiencia post-comercializacioacuten se han reportado infecciones gravescon patoacutegenos oportunistas incluyendo virus (por ejemplO virus JohnCunningham virus del herpes simple 1 y 2 virus de la varicela-zoster) hongos(por ejemplo criptococos) y bacterias (por ejemplo micobacterias atiacutepicas) Lospacientes con siacutentomas y signos compatibles con cualquiera de estasinfecciones deben someterse a una evaluacioacuten de diagnoacutestico precoz y recibirel tratamiento apropiado
Infecciones virales por herpes
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l II El presente documento electroacutenico ha sido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Ley N 25506 el Decreto N 26282002 Y el Decreto W 28312003-
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En ensayos controlados con placebo la tasa de infecciones herpeacuteticas fue del9 en los pacientes que recibieron 05 mg de Fjngolimod y el 7 en el grupoplaceboDos pacientes murieron de infecciones herpeacuteticas durante los ensayoscontrolados Una muerte se debioacute a la diseminacioacuten del herpes zoster primarioy el otro a encefalitis por herpes simple En ambos casos los pacientesestaban tomando una dosis de 125 mg de Fingolirnod (superior a la dosisrecomendada de 05 mg) y habiacutean recibido tratamiento con corticosteroides adosis altas para el tratamiento de las recaiacutedas de EMDurante la experiencia post-comercializacioacuten de Fingolimod han ocurridoeventos graves potencialmente mortales de varicela zoster diseminada einfecciones por herpes simplex incluyendo los casos de encefalitis y fallomultiorgaacutenico Uno de estos eventos fue fatal Se debe incluir el diagnoacutesticodiferencial de infecciones herpeacuteticas diseminadas en los pacientes que estaacutenrecibiendo Fingolimod y presenten una recidiva de la EM atiacutepica o fallomultiorgaacutenieoSe han reportado casos post comercializacioacuten de sarcoma de Kaposi El~arcoma de Kaposi es un trastorno angioproliferativa que estaacute asociado coninfeccioacuten por el virus del herpes humano 8 (HHV-8) Los pacientes consiacutentomas o signos compatiacutebles con el sarcoma de Kaposi deben ser referidospara evaluacioacuten y manejo diagnoacutestico raacutepido
Infeccioacuten criptocoacutecicaSe han reportado casos post comercializacioacuten de criptococosis incluidos loscasos de meningitis criptocoacutecica y la criptococosis diseminada La criptococosisen general se ha producido despueacutes de 2 antildeos de tratamiento con Fingolimodpero puede ocurrir antes La relacioacuten entre el riesgo de infeccioacuten criptocoacutecica yla duracioacuten del tratamiento es desconocida Los pacientes con siacutentomas ysignos compatibles con una infeccioacuten criptocoacutecica deben someterse a unaevaluacioacuten de diagnoacutestico precoz y al tratamiento adecuado
Tratamiento previo y concomitante con antineoplaacutesico inmunosupresores oterapias inmunomoduladorasEn estudios cliacutenicos los pacientes que recibieron Fingolimod no recibierontratamiento concomitante con antineoplaacutesicos inmunosupresores nocorticosteroide o terapias inmunomoduladoras utilizados para el tratamiento dela EM Se esperariacutea que el uso concomitante de Fingolimod con cualquiera deestas terapias y tambieacuten con carticosteroides aumentara el riesgo deinmunosupresioacutenCuando se cambia de Fingolimod a inmuna-moduladores o medicamentosinmunosupresores tenga en cuenta la duracioacuten de sus efectos y su modo deaccioacuten para evitar aumentos no deseados de los efectos inmunosupresores
Examen de anticuerpos virus varicela zoster VacunacioacutenLos pacientes sin antecedentes de varicela o sin la documentacioacuten de un ciclocompleto de vacunacioacuten contra el virus de la varicela zaster (VVZ) debe
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El presente documento electr6nico ha sido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decreto N 28312003-
LaboratoriosRICHMOND DROPTONhacerse la prueba de anticuerpos contra VZV antes de iniciar el tratamiento conFingolimod Antes de iniciar el tratamiento con Fingolimod se recomienda lavacunacioacuten contra el Vziexcl de pacientes con anticuerpos negativos tras lo cualel inicio del tratamiento con Fingolimod debe ser pospuesto durante 1 mes parapermitir que se produzca el pleno efecto de la vacunacioacuten
Leucoencefalopatiacutea multifocal progresiva
Han ocurrido casos post comercializacioacuten de leucoencefalopatiacutea rnultifocalprogresiva (LMP) en pacientes con EM que recibieron Fingolimod La LMP esuna infeccioacuten viral oportunista del cerebro causada por el virus JohnCunningham (JCV) que por lo general soacutelo se produce en los pacientes queestaacuten inmunodeprimidos y que por lo general conduce a la muerte odiscapacidad grave LMP ha ocurrido en pacientes que no habiacutean sidopreviamente tratados con Natalizumab que tiene una relacioacuten conocida con laLMP y que tampoco estaban tomando medicamentos inmunosupresores oinmunomoduladores concomitante Los pacientes no teniacutean otras condicionesmeacutedicas en curso identificadas que resultaran en el compromiso de la funcioacutendel sistema inmune aunque un paciente teniacutea un historial de caacutencer tratadocon quimioterapia varios antildeos antes de tomar Fingolimod Los casos hanocurrido en pacientes tratados con Fingolimod durante al menos 2 antildeos Larelacioacuten entre el riesgo de LMP y la duracioacuten del tratamiento es desconocida Alprimer signo o siacutentoma sugestivo de LMP se debe suspender el tratamientocon Fingolimod y llevar a cabo una adecuada evaluacioacuten diagnoacutestica Antes delos signos o siacutentomas cliacutenicos los resultados pueden ser evidentes en una RMLos siacutentomas tiacutepicos asociados con LMP son diversos el progreso varia entrediacuteas a semanas e incluyen debilidad progresiva en un lado del cuerpo otorpeza en las extremidades trastornos de la visioacuten y cambios en elpensamiento la memoria y la orientacioacuten que conducen a cambios depersonalidad y confusioacuten
Edema macular
Fingolimod aumenta el riesgo de edema macular Antes de iniciar el tratamientose debe realizar un examen del fondo de ojo incluyendo la maacutecula en todos lospacientes despueacutes de los 3-4 meses de haber comenzado el tratamientonuevamente y se puede repetir en cualquier momento si el paciente informaalteraciones visuales durante el tratamiento con Fingoiacutejmod
En estudios cliacutenicos de Fingolimod se produjo un aumento dependiente de ladosis del riesgo de edema macular El edema macular se produjoprincipalmente durante los primeros 3 a 4 meses de terapia Estos ensayoscliacutenicos excluyeron los pacientes con diabetes mellitus un conocido factor deriesgo para el edema macular Los siacutentomas del edema macular incluyen visioacutenborrosa y disminucioacuten de la agudeza visual El edema macular en general esparcial o totalmente resuelto con o sin tratamiento despueacutes de la interrupcioacuten
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del tratamiento con Fingolimod Algunos pacientes tuvieron peacuterdida de agudezavisual residual incluso despueacutes de la resolucioacuten del edema macular
No ha sido evaluada la continuacioacuten del tratamiento con Fingolimod enpacientes que desarrollan edema macular La decisioacuten sobre si debe o nointerrumpir el tratamiento con Fingolimod debe incluir una evaluacioacuten de losposibles beneficios y riesgos para el paciente individual El riesgo derecurrencia tras la nueva exposicioacuten no ha sido evaluado
Edema macular en pacientes con antecedentes de uveftis o Diabetes MefitusLos pacientes con antecedentes de uveitis y pacientes con diabetes mellitustienen un mayor riesgo de edema macular durante la terapia Fingolimod Laincidencia de edema macular tambieacuten se incrementa en pacientes con EM conantecedentes de uveitis En ensayos clinicos en combinacioacuten con todas lasdosis de Fingolimod la tasa de edema macular fue de aproximadamente 20en pacientes con EM con antecedentes de uveiacutetis en comparacioacuten con 06 enaquellos sin antecedentes de uveitis Fingolimod no ha sido probado enpacientes con esclerosis muacuteltiple y diabetes mellitus Antes del tratamiento y alos 3-4 meses despueacutes de iniciar el tratamiento ademaacutes del examen del fondode ojo incluyendo la maacutecula los pacientes con esclerosis muacuteltiple y diabetesmellitus o con antecedentes de uveitis deben hacerse exaacutemenes regulares deseguimiento
Siacutendrome de encefalopatiacutea posterior reversible
Ha habido casos raros de leucoencefalopatiacutea posterior reversible (PRES)reportados en pacientes que reciben Fingolimod Los sintomas reportadosincluyen la aparicioacuten repentina de dolor de cabeza alteracioacuten del estadomental trastornos visuales y convulsiones Los siacutentomas de la PRES suelenser reversibles pero pueden evolucionar hacia un ictus isqueacutemico o hemorragiacerebral El retraso en el diagnoacutestico y el tratamiento puede dar lugar asecuelas neuroloacutegicas permanentes Si se sospecha de PRES Fingolimoddebe interrumpirse
Efectos respiratorios
Se han observado disminuciones dependientes de la dosis en el volumenespiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) y en la capacidad de difusioacutenpulmonar del monoacutexido de carbono (OLeO) en pacientes tratados conFingolimod al mes de iniciarse el tratamiento En ensayos de 2 antildeoscontrolados con placebo al momento de la uacuteltima evaluacioacuten de la droga lareduccioacuten del valor inicial con respecto a los valores previstos para el FEV1 fuede 28 para Fingolimod 05 mg y 10 para el placebo Para DLeO lareduccioacuten de los valores previstos fue de 33 para Fingolimod 05 mg y 05para el placebo con respecto los valores previstos al momento de la uacuteltimaevaluacioacuten de la droga Los cambios en el VEF1 parecen ser reversibles tras la
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El presente documento electr6nico ha sido firmado digitalmente en los leacuterrnlrlos de la Ley Ndeg 25506 el Decreto N 26282002 Yel Decreto N 28312003-
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
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~-iiexcliexclI present
interrupcioacuten del tratamiento No hay informacioacuten suficiente para determinar lareversibilidad de la disminucioacuten de la DLCO despueacutes de la interrupcioacuten deltratamiento En ensayos controlados con placebo en pacientes con EM seinformoacute de disnea en el 9 de los pacientes que recibieron 05 mg deFingolimod y en el 7 de los pacientes que recibieron placebo Varios de los pacientes interrumpieron el tratamiento con Fingolimod por disnea inexplicabledurante los estudios de extensioacuten (no controlados) Fingolimod no ha sidoprobado en pacientes con EM con funcioacuten respiratoria comprometida
Si estaacute cliacutenicamente indicado se debe realizar durante la terapia conFingolimod la evaluacioacuten de la funcioacuten respiratoria mediante una espirometriay la evaluacioacuten de la DLCO
Toxicologiacutea yo farmacologiacutea animal Se observoacute toxicidad pulmonar en 2diferentes cepas de ratas en perros y monos Los primeros resultados incluyenaumento de peso del pulmoacuten asociados con hipertrofia del muacutesculo liso lahiperdistensioacuten de los alveacuteolos yo aumento de colaacutegeno Se observoacuteinsuficiencia pulmonar en la autopsia por lo general correlacionado concambios microscoacutepicos en todas las especies En ratas y monos se observoacutetoxicidad pulmonar en todas las dosis orales ensayadas en estudios croacutenicosLa dosis maacutes baja probada en ratas (005 mgkgdiacutea en el estudio decarcinogeniciacutedad de 2 antildeos) y monos (05 mgkgdiacutea en el estudio de toxicidadde 39 semanas) son similares y aproximadamente 20 veces la dosis basalrecomendada en humanos en mg 1m2 respectivamenteEn un estudio de 52 semanas en monos se observoacute dificultad respiratoriaasociada con la administracioacuten de Ketamina a dosis de 3 y 10 mgkgdiacutea elanimal maacutes afectado tuvo hipoxia y requirioacute oxigenacioacuten Como la Ketamina nose asocia generalmente con la depresioacuten respiratoria este efecto ha sidoatribuido a Fingolimod En un estudio posterior en ratas la Ketamina hademostrado potenciar los efectos broncoconstrictores de Fingolimod Larelevancia de estos hallazgos en humanos es desconocida
Aumento de la presioacuten arterial
En ensayos clinicos con pacientes con EM controlada los pacientes tratadoscon Fingolimod 05 mg presentaron un incremento de aproximadamente 3mmHg en la presioacuten sistoacutelica y aproximadamente 2 mmHg en la presioacutendiastoacutelica sobre el placebo detectado por primera vez despueacuteS de 1 mes delinicio del tratamiento y se observoacute la persistencia con el tratamientocontinuado La hipertensioacuten se informoacute como una reaccioacuten adversa en el 8 delos pacientes tratados con Fingolimod 05 mg y en el 4 de los pacientestratados con placebo La presioacuten arterial debe controlarse durante eltratamiento con Fingolimod
Carcinoma de ceacutelulas basales
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LaboratoriosRICHMOND DROPTON
El carcinoma de ceacutelulas basales (BCC) se asocia con el uso de Fingolimod Enensayos de dos antildeos controlados con placebo la incidencia de BCC fue del 2en los pacientes tratados con Fingolimod 05 mg y 1 en pacientes tratadoscon placebo Se aconseja a los meacutedicos y pacientes controlar las lesionessospechosas en la piel Si se observa una lesioacuten cutaacutenea sospechosa debenser evaluados raacutepidamente
Efectos en el sistema inmune despueacutes de la interrupcioacuten del tratamiento conFingolimod
Fingolimod permanece en la circulacioacuten sanguiacutenea y tiene efectosfarmacodinaacutemicos incluyendo recuentos de linfocitos disminuidos por hasta 2meses despueacutes de la uacuteltima dosis de Fingolimod Los recuentos de linfocitosen general vuelven a la normalidad dentro de 1-2 meses de interrumpir eltratamiento Debido a la persistencia de los efectos farmacodinaacutemicos deFingolimod para el inicio de tratamientos con otras drogas durante esteperiodo se debe tener las mismas consideraciones necesarias que para laadministracioacuten concomitante con Fingolimod (por ejemplo el riesgo de efectosaditivos inmunosupresores)
Reacciones de hipersensibilidad
Se han reportado casos post marketing de reacciones de hipersensibilidad conel uso de Fingolimod incluyendo erupcioacuten cutaacutenea urticaria y angioedemaFingolimod estaacute contraindicado en pacientes con antecedentes dehipersensibilidad a Fingolimod o cualquiera de sus excipientes
PRECAUCIONES
Interaccioacuten con otros medicamentos y otras formas de interaccioacuten
Prolongando el intervalo QTFingolimod no se ha estudiado en pacientes tratados con faacutermacos queprolongan el intervalo OT Los faacutermacos que prolongan el intervalo QT se hanasociado con casos de lorsades de ponles en pacientes con bradicardiaDesde el inicio del tratamiento con Fingolimod se produjo una disminucioacuten en lafrecuencia cardiacuteaca y puede prolongar el intervalo QT los pacientes queutilizan faacutermacos que prolongan el intervalo QT con un riesgo conocido delarsades de poiacutenles (por ejemplo Citalopram Clorpromazina HaloperidolMetadona Eritromicina) deben ser controlados durante la noche con ECGcontinuo
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DROPTON~
LaboratoriosRICHMOND
Carcinogeacutenesis mutageacutenesis y trastornos de la fertilidad
Faacutermacos que disminuyen la frecuencia cardIaca o la conduccioacutenauricuoventricular (por ejemplo belabloqueanles o Diltiazem)La experiencia con Fingolimod en pacientes que reciben tratamientoconcomitante con faacutermacos que disminuyen la frecuencia cardiaca o laconduccioacuten auriculoventricular (por ejemplo beta bloqueantes DigoxinaDiltiazem o Verapamito) es limitada El uso concomitante de estos faacutermacosdurante el inicio del tratamiento con Fingolimod puede estar asociado conbradicardia grave o bloqueo cardiaco debido a que el comienzo de la terapiacon Fingolimod puede resultar en una disminuciOacuten adicional de la frecuenciacardiaca Antes de iniciar el tratamiento con Fingolimod el meacutedico deberaacutedecidir la posibilidad de cambiar a medicamentos que no disminuyan lafrecuencia cardiaca o la conduccioacuten auriculoventricular Los pacientes que nopuedan sustituirlos deben contar con el monitoreo continuo del ECG por lanoche despueacutes de la primera dosis
Antineoplaacutesico inmunosupresores o terapias inmunomoduladorasLos antineoplaacutesicos inmuno-moduladores o terapias inmunosupresoras(incluyendo los corticosteroides) aumentan el riesgo de inmunosupresioacuten y elriesgo de efectos aditivos del sistema inmune por lo tanto se debe considerarsi estas terapias se pueden coadministrar con Fingolimod Cuando se cambiade faacutermacos con efectos prolongados inmunes tales como NatalizumabTeriflunomida o Mitoxantrona se debe considerar la duracioacuten y el modo deaccioacuten de estos faacutermacos para evitar efectos inmunosupresores aditivos nodeseados al iniciar el tratamiento con Fingolimod
Interaccioacuten con anaacutelisis de laboratorioLos recuentos de linfocitos en sangre perifeacuterica no pueden ser utilizados paraevaluar el estado de linfocitos de un paciente tratado con Fingolimod debido aque Fingolimod reduce el recuento de linfocitos en sangre a traveacutes de laredistribucioacuten en los oacuterganos Iinfoides secundarios Un recuento leucocitarioreciente debe estar disponible antes de iniciar el tratamiento con Fingolimod
VacunasFingolimod reduce la respuesta inmune a la vacunacioacuten Las vacunacionespueden ser menos eficaces durante y hasta 2 meses despueacutes de lainterrupcioacuten del tratamiento con Fingolimod Debido al riesgo de infeccioacutenevitar el uso de vacunas atenuadas de microorganismos vivos durante y 2meses despueacutes del tratamiento con Fingolimod
KetoconazolLos niveles en sangre de Fingolimod y Fingolimod-fosfato se incrementan en17 veces cuando se utiliza concomitanlemente con Ketoconazol Los pacientesque utilizan Fingolimod y Ketoconazol sisteacutemico concomitante deben serestrechamente vigilados ya que el riesgo de reacciones adversas es mayor
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_ El prosento documeniacuteo oleacuteclf6nico hll sido flnnado dig1talmenlc en tos teacuterminos de la Loy N 25506 01DOCfoto N 262B12002 y el Decreto W 28312003---+-r-- FC _ _ bullbullbullbull _~
I I bull bull
LaboratoriosRJCHMOND
DROPTON
Se realizaron estudios de carcinoge d d ratas En ratones Fingolimod se adm~rlt ~ or~[ ~e Frngollmod en ratones y25 mgkgdia durante un maacuteximo de Ims0 en osrs orales de 0 0025 025 Yaumentoacute en los machos y hemb 2 tnas La Inc~denclade Ilnfoma malignoensayada (0025 mgkgdia) ras con a dosIs medra y alta La dosis maacutes bajahuman d es menor que la dOSISbasal recomendada en
FingOli~~d ~~Od~i~~~Oacute Pao~~~ir~~I~ ~~P~rf6~6~cg~i~~~~~~)m~7k~~~~No~e~s)ervo mngun aumento de los tumores La dosis maacutes alta probada (2 5mg 9 la es aproxiTad~me~te50 veces la dosis basal recomendada ~n~umanos en mg 1m Fmgollmod fue negativo en ensayos in vitro (AmesIlnfoma de rat6~ d~ la timidj~a quinasa la aberracioacuten cromosoacutemica en ceacutelula~de mamifero) e rn VIVO(de micronuacutecleos en ratoacuten y rata)Cuando Flngolrmod se administroacute por viacutea oral (O 1 3 y 10 mgkgdia) a ralasmachos y hembras antes y durante el apareamiento y continuando hasta el dia7 de geslacioacuten en las mujeres no se observoacute ninguacuten efecto sobre la fertilidadhasta la dosis maacutes alta ensayada (10 mgkg) que es a~roximadamente 200veces la dosis basal recomendada en humanos en mg m
Fertilidad embarazo y lactancia
Riesgo fetalSeguacuten estudios en animales Fingolimod puede causar dantildeo fetal Debido aque tarda aproximadamente 2 meses en eliminar el Fingolimod del cuerpo lasmujeres en edad feacutertil deben utilizar meacutetodos anticonceptivos eficaces paraevitar el embarazo durante el tratamiento Y 2 meses despueacutes de interrumpir eltratamiento Fingolimod
Embarazo
No existen estudios adecuados Y bien controlados en mujeres embarazadasEn estudios llevados a cabo por viacutea oral en ratas y conejos cuando seadministra a animales gestantes Fingolimod demostroacute toxicidad para eldesarrollo incluidos los efectos teratogeacutenicos (ratas) y la mortalidadembrionaria En las ratas la dosis maacutes alta sin efecto era menor que la dosisbasal recomendada en humanos (RHD) de 05 mg I diacutea por aacuterea de superficiecorporal (mg Im) El receptor afectado por Fingoiimod (receptor 1-fosfato deesfingosina) es conocido por estar involucrado en la formacioacuten vascular durantela embriogeacutenesis Debido a que tarda aproximadamente 2 meses paraeliminarse el Fingoliacutemod del cuerpo los posibles riesgos para el feto puedenpersistir despueacutes de terminado el tratamiento Fingolimod debe utilizarsedurante el embarazo soacutelo si el beneficio justifica el riesgo potencial para el feto
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~se~n~t~t~t~~1B7~6~dgtJliexclfr~~li~~db~aacutel~ii~~~~~i5steacute~i~iquest~~~~liiteyN~~~g66-e1DeCf~toN2682002~~D~iquestt~qiexclj~~~iaacutej2Qij)iexclr~~0~~~-iJ~_~~-~-C~r- - c~ lt fe- -~ w_ --
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LaboratoriosRICHMOND DROPTON
Datos en Animales Cuando Fingolimod se administroacute oralmente a ratasprentildeadas durante el periacuteodo de organogeacutenesis (O003 01 Y 03 mg I kg I diao 013 Y 10 mg I kg I dial aumentoacute la inciacutedencia de malformaciones fetales yse observaron muertes embrio-fetales a dosis maacutes baja (003 mg I kg I diacutea)que es menor que la dosis basal recomendada en humanos en mg 1m2 Laadministracioacuten oral a conejas prentildeadas durante la organogeacutenesis (O 05 15 Y5 mg I kg I diacutea) resultoacute en una mayor incidencia de mortalidad embrionaria-fetaly retraso del crecimiento fetal en dosis medias y altas La dosis sin efecto paraestos efectos en conejos (05 mg I kg I diacutea) es de aproximadamente 20 vecesla dosis basal recomendada en humanos en mg 1m2Cuando Fingolimod se administroacute por viacutea oral a ratas hembras durante elembarazo y la lactancia (O005 015 Y 05 mg I kg I dial la supervivencia delas criacuteas se redujo en todas las dosis y fue visto un deacuteficit neuroconductual(aprendizaje) en la descendencia a las dosis altas La dosis de bajo efecto de005 mgkgdiacutea es similar a la dosis basal recomendada en humanos en mgm2bull
Lactancia
Fingolimod se excreta en la leche de ratas tratadas No se sabe si estemedicamento se excreta en la leche humana Debido a que muchos faacutermacosse excretan en la leche humana y debido al potencial de reacciones adversasgraves de Fingolimod en los lactantes se debe decidir si interrumpir lalactancia o suspender el faacutermaco teniendo en cuenta la importancia delmedicamento para la madre
Empleo en pediatriacutea
No se ha establecido la seguridad y eficacia de Fingolimod en pacientespediaacutetricos con EM menores de 18 antildeosEn un estudio en el que Fingolimod se administroacute por viacutea oral (03 15 o 75mg I kg diacutea) a ratas joacutevenes desde el destete hasta la madurez sexual no seobservaron cambios en la densidad mineral oacutesea y el deterioroneuroconductual persistente (alteracioacuten de sobresalto auditivo) en todas lasdosis Se observoacute retraso en la maduracioacuten sexual en las mujeres a la dosismaacutes alta ensayada en los hombres y en todas las dosis Los cambios oacuteseosobservados en ratas joacutevenes tratadas con Fingolimod son consistentes con lafuncioacuten de esfingosina 1-fosfato (S1P) en la regulacioacuten de la homeostasismineral oacuteseaCuando Fingolimod se administroacute a ratas por viacutea oral (05 o 5 mglkgldiacutea) apartir del periacuteodo neonatal hasta la madurez sexual se observoacute una marcadadisminucioacuten en la respuesta de anticuerpos dependiente de ceacutelulas T en ambasdosis Este efecto no ha tenido completa recuperacioacuten por 6-8 semanas luegode finalizar el tratamiento
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__ t1 __ ~resente_~~cument~eclr6nico ha sido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Ley N 25506 el Decreto W 26282002 y el Decreto N 28312003-
LaboratoriosRICHMOND
Empleo en ancianos
DROPTON
En estudios cliacutenicos de pacientes con esclerosis muacuteltiple tratados conFingolimod no fueron incluidos un nuacutemero suficiente de pacientes de 65 arios omaacutes para determinar si responden de manera diferente que 105pacientes maacutesjoacutevenes Fingolimod debe utilizarse con precaucioacuten en pacientes mayores de65 antildeos o maacutes con mayor posibilidad de padecer una disfuncioacuten hepaacutetica orenal enfermedades concomitantes o uso de otra terapia con faacutermacos
Empleo en insuficiencia hepaacutetica
Puede ocurrir elevacioacuten de las enzimas hepaacuteticas en pacientes que recibenFingoJimod Antes del inicio de la terapia con Fingolimod deben estardisponibles anaacutelisis recientes de transaminasas y de niveles de bilirrubina (esdecir dentro de los uacuteltimos 6 meses) En ensayos cliacutenicos de 2 antildeoscontrolados con placebo se produjo un aumento de las transaminasashepaacuteticas mayor a 3 veces el limite superior de la normalidad (LSN) en el 14de los pacientes tratados con 05 mg Fingolimod y en el 3 de los pacientestratados con placebo Aumentos de 5 veces el LSN o mayor se produjo en el45 de los pacientes tratados con Fingolimod y en el 1 de los pacientestratados con placebo La mayoriacutea de los aumentos se produjo dentro de 6 a 9meses En los ensayos cliacutenicos Fingolimod se interrumpioacute cuando el aumentosuperoacute 5 veces el liacutemite superior normal Los niveles de transaminasas seacutericasvolvieron a la normalidad en aproximadamente 2 meses despueacutes de lainterrupcioacuten del tratamiento con Fingolimod En algunos pacientes se produjo larecurrencia en el aumento de las transaminasas hepaacuteticas con la reexposicioacutenEn la experiencia postcomercializacioacuten se han reportado casos de dantildeohepaacutetico y I o hepatitis colestaacutesica con Fingolimod Deben ser controladas lasenzimas hepaacuteticas y bilirrubina en pacientes que desarrollen siacutentomas quesugiacuteeran una disfuncioacuten hepaacutetica tales como naacuteuseas inexplicadas voacutemitosdolor abdominal fatiga anorexia o ictericia y I u orina oscura Fingolimod debeinterrumpirse si se confirma la lesioacuten hepaacutetica significativa Los pacientes conenfermedad hepaacutetica preexistente tienen mayor riesgo de desarrollar aumentode enzimas hepaacuteticas cuando se toma Fingolimod Dado que la exposicioacuten aFingolimod se duplica en pacientes con insuficiencia hepaacutetica grave estospacientes deben ser monitoreados de cerca ya que el riesgo de reaccionesadversas es mayorNo es necesario ajustar la dosis en pacientes con insuficiencia hepaacutetica leve omoderada
Empleo en insuficiencia renal
En pacientes con insuficiencia renal grave el nivel en sangre de algunosmetabolitos de Fingolimod se incrementa (hasta 13 veces) La toxicidad de
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LaboratoriosRICHMOND DROPTON
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estos metabolitas no se ha estudiado completamente El nivel en sangre deestos metabolitos no ha sido evaluado en pacientes con insuficiencia renal leveo moderada
Experiencia postcomercializacioacuten
En la experiencia posterior a la comercializacioacuten se han observado durante lasprimeras 6 horas de monitoreo de la dosis con Fingolimod bloqueo AV Dentrode las 24 horas de la primera dosis se ha producido aparicioacuten de eventosaislados incluyendo asistolia transitoria y muerte inexplicada Estos eventosfueron confundidos por las medicaciones concomitantes y I o enfermedadpreexistente y la relacioacuten con Fingolimod es incierta Tambieacuten se reportaroncasos de siacutencope despueacutes de la primera dosis de Fingolimod
REACCIONES ADVERSAS
Las siguientes reacciones adversas graves se describen en el presente roacutetulobull Bradiarritmia y bloqueo auriculoventricularbull Infeccionesbull Leucoencefalopatia multifocal progresivabull Edema Macularbull Sindrome de encefalopatiacutea posterior reversiblebull Efectos respiratoriosbull Dantildeo hepaacuteticobull Riesgo letalbull Aumento de la presioacuten arterialbull Carcinoma de ceacutelulas basalesbull Efectos del sistema inmune despueacutes de la interrupcioacuten del tratamiento
con Fingolimodbull Reacciones de hipersensibilidad
En estudios cliacutenicos realizados se han reportado casos de dolor de cabezaaumento de las transaminasas diarrea tos influenza sinusitis dolor deespalda dolor abdominal y dolor en las extremidades
Eventos vascularesEventos vasculares incluyendo accidentes cerebrovasculares isqueacutemicos yhemorraacutegicos y enfermedad oclusiva arterial perifeacuterica se informaron en losensayos cliacutenicos previos a la comercializacioacuten en loacutes pacientes que recibierondosis de Fingolimod (125-5 mg) superiores a las recomendadas para su usoen la EM Se han reportado eventos similares con Fingolimodpostcomercializacioacuten aunque no se ha establecido una relacioacuten causal
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El presente documento electroacutenico ha sido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Ley W 25506 el Decreto N 262812002 yel Decreto N 283z003- I - - ~--- ----------- --- ---- -~- - _- -- -~----- - -- -_ - ~- _--- ---~~-
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
LinfomaSe han producido en los pacientes que recibieron Fingolirnod casos de linfomaincluyendo los dos tipos de ceacutelulas B de ceacutelulas T y linfoma del SNC La tasade notificacioacuten de linfoma no Hodgkin con Fingolimod es mayor que laesperada en la poblacioacuten general ajustada por edad sexo y regioacuten La relacioacutenIentre linfoma y tratamiento con Fingolimod sigue siendo incierta
SOBRE DOSIFICACiOacuteN
Fingolimod puede inducir bradicardia asiacute como bloqueo de la conduccioacuten AVI(incluido el bloqueo AV completo) La disminucioacuten de la frecuencia cardiacuteaca porlo general comienza en la primera hora tras la administracioacuten de la primeradosis y es maacutexima dentro de las 6 horas en la mayoriacutea de los pacientes Enpaso de sobredosis con Fingolimod ser debe observar a los pacientes durantela noche con monitoreo continuo del ECG en un centro meacutedico y obtenermediciones perioacutedicas de la presioacuten arterialFingolimod no puede eliminarse del organismo ni con diaacutelisis ni con intercambiode plasma
Ante la eventualidad de una sobredosificacioacuten concurrir al Hospital maacutescercano o comunicarse con los centros de Toxicologiacutea
HOSPITAL DE PEDIATRIA RICARDO GUTIERREZ (011) 4962-66662247HOSPITAL ALEJANDRO POSADAS (011) 4654-664846587777
PRESENTACION
Estuche con 2 bliacutesters de 14 comprimidos cada uno
CONSERVACION
Conservar a temperatura ambiente hasta 30degC
Este medicamento ha sido prescripto soacutelo para su problema meacutedico actualNo se lo recomiende a otras personas
MANTENER FUERA DEL ALCANCE DE LOS NINtildeOSANTE CUALQUIER DUDA CONSULTE A SU MEDICO
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I
LaboratoriosRICHMOND DROPTON~
MEDICAMENTO AUTORIZADO POR EL MINISTERIO DE SALUDCERTIFICADO Ndeg
LABORATORIOS RICHMOND SACIF Calle 3 N519 Parque IndustrialPilar Provincia de Buenos Aires
DIRECTOR TECNICO Dr Pablo Da Pos - Farmaceacuteutico
Elaborado enLaboratorios Richmond SACIF
nEste medicamento debe ser usado exclusivamente bajo prescripcioacuten meacutedica yno puede repetirse sin una nueva receta meacutedican
Fecha de uacuteltima revisioacuten bull
CHIALE Carlos AlbertoCUIL 20120911113
7 anmatGONZALEZ Maria SoledadCUIL 27244066556
I~anmatLaboratorios Richmond SACIFCUIT 30501152826Dir~ra Asuntos Cientificosamp Tecnicos
Peacuteglna 22 de 22
G~-EIproseacutenFdOeacuteurzfnto ieWAnlco ha sido firmado dlglUumlllmOrlto ~nlos leacute~~~dOla Ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decrolo N 2~312003- t---J
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
iexcl1I
I1
l PROYECTO DE ROTULO
DROPTONFingolimod (como clorhidrato) 05 mg
Comprimidos
Todos los bliacutesters son codificados con Ndeg de lote y fecha de vencimiento
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CHIALE Carlos AlbertoCUIL201209IIII3
7anmatLaboratorios Richmond SACIFCUIT 30501152826Direatora Asuntos Cientificos amp Tecnicos
7 tanmaGONZALEZ Maria SoledadCUIL 27244066556
Paacutegina 1 de 1
~~Siexcliexclii~~l~El]~~~=~rli~~7~~0~t~~eacute~eiN~_~~2~OOacute~J-~~~~Briquest~i1~~~_=-]
laboratoriosRICHMOND
DROPTONdeg
PROYECTO DE ROTULO DE ENVASESECUNDARIO
Ii
DROPTONFingolimod (como clorhidrato) 05 mg
COMPRIMIDOS
Venta Bajo RecetaLote
Industria ArgentinaVencimiento
FOacuteRMULA CUALITATIVA
Cada comprimido contiene
Fingolimod (como clorhidrato) 05 mg
Excipientes Pearlitol 8D200 (Manitol granular COl Estearato de Magnesio
POSOLOGiA
Ver prospecto adjunto
CONSERVACiOacuteN
Conservar a temperatura ambiente hasta 30degC
PRESENTACION
Iii
Ii
MANTENER FUERA DEL ALCANCE DE LOS NINtildeOS
Estuche con 28 comprimidos
Este medicamento debe ser administrado bajo prescripcioacuten meacutedica
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Iiil
anmatLaboratorios Richmond SACIFCUIT 30501152826Directora Asuntos Cienlificos amp Tecnicos
LABORATORIOS RICHMOND SAC1F Calle 3 W 519Parque Industrial Pilar Buenos Aires
DIRECTOR TECNICO Dr Pablo Da Pos ~ daiIALE CarlosAlbertoal -COIL20120911113
Elaborado en ~Laboratorios Richmond SAI ~
MEDICAMENTO AUTORIZADO POR EL MINISTERIO DE SALUDCERTIFICADO Ndeg
7anmatGONZALEZ Maria SoledadCUIL 27244066556
Paacutegina 1 de 1
~~-~enl _dO~~~_to~eetroacute~ICOM~~~~~_o_=-gtalm~_~~_~nO~eacutef~~n~~_~I~~eyW ~55~~1~eoroNbull262~~~~~e_I~~_e~o_~~8~~_003-_
]06 -Antildeod1Bn~o dIQD~Qloacuten dIQ1ndPndnltlOlona
i Ministerio de SoIludi1 Presidencill de la NociOn
29 de agoslo de 2016
DISPOSICIOacuteN Ndeg 9617
CERTIFICADO DE INSCRIPCIOacuteN EN EL REGISTRODE ESPECIALIDADES MEDICINALES (REM)
CERTIFICADO Na 58096
TROQUELESEXPEDIENTE NO 1-0047-2000-000041-16-4
Datos Identlflcatorlos Caracteriacutesticos de la Forma FarmaceacuteutIca
FINGOLlMOD 05 mg COMO CLORHIDRATO 056 mg COMPRIMIDO
Troquel
642MB
bull
TecnotoglaM~IC8 iexclMAME ]NAl pounddintildedo CentnlAv amplQrano 1480 Avdr~o~~mt2 EsLMosUnidOS25 Av de Hayo S69
~ el presente doom1ento elettrOnko ha-~o fllTMdo dig~lmente en los termnos 6e la l~yN 25506 el Decrtlo Ndeg 262812002Yei OeltreloN 28312003- ~---- - ~ 1
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I 1I Paacutegina 2 de 2
SORRENTINO LLADO Yamila AyeleacutenCUIL27319639956
j
I2016 Antildeo d~l BICMtenario deJa Declaraci6n de la lndspendencia Nacional
~ Ministerio de SlIludXfJ Presidencia dal Nacioacuten
Nombre comercial DROPTON
Edlfido CCfltntlAvde Mayo 869
(Ct084MD) CASA
INALEstados Unidos iS(enOlMA) CABAacute
INAMEAv CilseroS 216i
(0264MO) CAeA
DISPOSICiOacuteN N 9617
ANEXO
Buenos Aires 25 DE AGOSTO DE 2016-
CERTIFICADO N 58096
Concentracioacuten 05 mg
Forma farmaceacuteutica COMPRIMIDO
Nombre Geneacuterico (IFAs) FINGOLIMOD
2 DATOS DE LA ESPECIALIDAD MEDICINAL
Foacutermula Cualitativa y Cuantitativa por unidad de forma farmaceacuteutica oporcentual
iexclIngrediente (5) Farmaceacuteutico (5) Activo (5) (IFA)
CERTIFICADO DE INSCRIPCIOacuteN EN EL REGISTRODE ESPECIALIDADES MEDICINALES (REM)
El Administrador Nacional de la Administracioacuten Nacional de Medicamentos
NOde Legajo de la empresa 6294
producto con los siguientes datos identificatorios caracteriacutesticos
1 DATOS DE LA EMPRESA TITULAR DEL CERTIFICADO
Razoacuten Social LABORATORIOS RICHMOND SACIF
Alimentos y Tecnologiacutea Meacutedica (ANMAT) certifica que se autorizoacute la
inscripcioacuten en el Registro de Especialidades Medicinales (REM) de un nuevo
lecnologtll MeacutediQlAv 8etograno 1480o(Ci093AAP) CASA
Ptlglna 1 d(l4
a El presente documento electroacutenico~ sido flr_mn~dlQIta~~_te en 10$t~inos de la ley5 506 el Decelo N2G2~2 te ~ecrelo N 2B312~~ _ J
016 Antildeo del JJiexcluYllenario de laDeclmiaci6n de la Independenciq atiomJl
9Q[[l9t~ ~MijriDiJeS d~y~~_ f ~presldencJadelalfJaci-eacuten
IFFiexcliexclINiexcliexclGiexcliexcl0iexclLliexcliexclMiexcliexcl(0)iexcl0)ontildeS~m-9--=conMonrCLOoRHIoORAT0O-oc56~m~9------------
Iacute1E~X~C~i~Diie~n~te~~(~~~~==============~rMANITOL GRANULAR CD 9844 mg NUCLEO 1ESTEARATO DE MAGNESIO 1 mn NUacuteCLEO 1
Origen y f~ente delde 105 Ingrediente Farmaceacuteuticos Activos SINTEacuteTICO OSEMISINTETICO
Envase Primario BLISTERALUPVC-PVDC
Contenido por envase primario 14 COMPRIMIDOS
Indicaciones Fingolimod estaacute indicado para el tratamiento de pacientes con formasrecidivantes de la esclerosis muacuteltiple (MS) para reducir la frecuencia de las
Contenido por envase secundario 2 BLISTERS DE 14 COMPRIMIDOS CADA UNO
__
I
I
1I
Edificio centralAv da- Mayo 869
(Cl084MO) CMA
INALESUldos t1nldus 25C~lD1AM) CABA
Paacutegina 2 de 4
INAMEAvcaseros 216iC12tf4AAOl CABtI
Condicioacuten de expendio BAJO RECETA
Coacutedigo ATC L04AA27
Accioacuten terapeacuteutica INMUNOSUPRESORES
Viacuteas de administracioacuten ORAL
Forma de conservacioacuten No corresponde
Otras condiciones de conservacioacuten No corresponde
PROSPECTO
Tiempo de conservacioacuten No corresponde
FORMARECONSTITUIDA
Otras condiciones de conservacioacuten No corresponde
Forma de conservacioacuten Desde 15deg C hasta 30deg C
Accesorios No corresponde
Presentaciones 28
Periodo de vida uacutetil 24 MESES
TecnoIOiilll MeacutedicaAv BellfarlO 1480Cl093~p)_CAaA
El presente docllmento electrMlico ha sido firmado dig~almente en los teacuterrnlnos de la Ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decreto -reacute283120uuml3 bullm bullbull~_ __ --- -~_ - ~ _~ -- --
1016 - Antildeo doJDlcon d la Delt16n d la Independnclallanal
~ Mlnntildetorio do SludI Presidencia de fa Nllcioacuten
I
b)Acondicionamiento primario
exacerbaciones cliacutenicas y retrasar la acumulacioacuten de discapacidad fiacutesica
3 DATOS DEL ELABORADORiexclES AUTORIZADOiexclS
Etapas de elaboracioacuten de la Especialidad Medicinal
a)Elaboracl6n hasta el granel vIo semielaborado
Razoacuten Social Nuacutemero de Disposicioacuten Domicilio de la Localidad Pals
lIutorinlnte vIo BPF
planta
LABORATORIOS 21513623314 CALlE 3 519 PARQUE P1LAR REPUBUCA iRICHMONO SACIF INDUSTRIAL PILAR BUENOS ARGENTINA
AIRES
Razoacuten Social Nuacutemero de Disposicioacuten Domicilio de la LOClllldad Pafs
autorlzante vIo BPF planta
LABORATORIOS 21513 623314 CAlLE 3 519 PARQUE PILAR - REPUBUCA IRlCHMOND 5ACIF INOUSTRIAL PILAR BUENOS ARGENTINAAIRES
c)Acondicionamiento secundario
Razoacuten Social Nuacutemero de Dlsposlci6n Domlclllo de la Localidad Pals
1autorlzante vIo BPF planta
LABORATORIOS 21513623314 CALLE 3 519 PARQUE PILAR REPUBUCARICHMONO SACIF INDUSTRIAL PILAR BUENOS ARGErfTlNA
AIRES
El presente Certificado tendraacute una validez de cinco (5) antildeos a partir de la
fecha del mismo
Expediente Ndeg 1-0047-2000-000041-16-4
tet-C+Siexcliexclll) 43400800 htUl1wwwattmatDoY~ Repuacuteblldl Aoenuacutena
TecnoiogfD Meacutedica tNAME INAL EdiRdo CCntralAy 9tIOrtlrlO 1480 Av ca5lr05 2161 EstMOS Untildeld()$ 2$ Av de Mayo 869(CI093AAP) CABA (C1264MO) CABA (Cll01AAA) CABA (CI084MO) CASA
Pilginll 3 dll4
20164 Antildeo del BicUltenarlo deJa DeclaracIoacuten dala independencio kaciono amp Ministerio de Salud
~ PresfdenciadeaNaci6n
CHIALE Carlos AlbertoCUIL 20120911113
TecrtOacutelogTa MeacutedicaAv BelgrMO 1480CI093AAP-CABA
lHAHEAv Cbsen)s 2161(C1264M9l (ABA
JNALEstados unkOS 25(CJI01MA) (ABA
Edlf1do CentralAy de MlJYO 869
(CUl8llAAD) CABA
Peacutelllnll 4 da 4
~ ~~~ El ~te documento electr6nico ha sido firmado digitalmente en los t~rmiacuten05 dela ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decreto N 28JI200Jl r-T_ - - -l--l
- 00000001
- 00000002
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- 00000041
- 00000042
-
$linisUriD le$O cutSmI4nleNItI=~mlt11
)lMI(A1
I2016 -Antildeo del Bicentenario de la Declaracioacuten de la lnd(~enciexcla1Naciona1~~ I
DISPOSICiOacuteN W 9617
I
especialidad medicinal en cuestioacuten demuestran aptitud a esos efectos
Caracteriacutesticos aprobados por cada una de las referidas aacutereas para la
especialidad medicinal cuya inscripcioacuten se solicita los que se encJentran
transcriptos en el certificado que obra en el Anexo de la presente disPosiciln
Que asimismo de acuerdo con lo informado Iellosestablecimientos que realizaraacuten la elaboracioacuten y el control de calidad de la
II
Que se aprobaron los proyectos de roacutetulos y prospectos y el Plan deJ
Gestioacuten de Riesgo correspon~ientes 1intervencioacuten ~acRpEe~i GENERAL DE ASUNTOS JURIDICOS ha torada la
Que por lo expuesto corresponde autorizar la inscripcioacuten en el REM
de la especialidad medicinal solicitada
Que se actuacutea en ejercicio de las facultades conferidas por los
Decretos Nros 149092 y 101 del 16 de diciembre de 2015
Por ello
ELADMINISTRADOR NACIONALDE LAADMINISTRACIOacuteN NACIONALDE
MEDICAMENTOS ALIMENTOS Y TECNOLOGIacuteA MEacuteDICA
DISPONE
ARTIacuteCULO 1deg- Autorizase a la firma LABORATORIOS RICHMOND S CIF la
inscripcioacuten en el Registro de Especialidades Medicinales (REM) de la
ADMINISTRACIOacuteN NACIONAL DE MEDICAMENTOS ALIMENTOS Y TECNiexclO~
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~ _~~_~~re~~te dQcum~t~el~cr~~cohaosidofl~adodigrtalm~nte~nlosteacutermi~~_sdela_Ley~25~~6elD~etDNdeg26~12003_~elDcrelo~~2~32003
DISPOSICiOacuteN W 9617I
2016 -Antildeo del Bicltmiio dla1kdaradoacuten dla 1ndllJltmdltmcJNaciOnal
6~tuacute$iJI
$imtltl1Uacutel tuacute ltFllIlti=~cilm iexcltlStitvIM
)IMI(lT
MEacuteDICA de la especialidad medicinal de nombre comercial DROPTON y
nombres geneacutericos FINGOLIMOD f la que seraacute elaborada en la Repuacuteblica
Argentina seguacuten los Datos Identificatorios Caracteriacutesticos incluidos en el
Certificado que como Anexo forma parte integrante de la presente disposicioacuten I
ARTIacuteCULO 2deg -Autoriacutezanse [0$ textos de los proyectos de roacutetulos y deI
prospectos que obran en los documentos denominados INFORMACIOacute~ PARA
EL PACIENTE_VERSION03PDF ( O - 28(07(2016 153609 PROYEqO DE
PROSPECTO_VERSION04PDF ( O - 18(07(2016 11 18 16 PROYECTO DE
ROacuteTULO DE ENVASE PRIMARIO_VERSION03PDF ( O - 18(07(2016 111816I
~~6 ~I~ULO DE ENVASE SECUNDARIO_VERSION03PDF ( O -
ARTICULO 3deg_ En los roacutetulos y prospectos autorizados deberaacute figurar la leyenda
ESPECIALIDAD MEDICINAL AUTORIZADA POR EL MINISTERIO DE ISALUD
CERTIFICADO NO con exclusioacuten de toda otra leyenda no contemplad~ en la
norma legal vigente IARTIacuteCULO 4deg- Con caraacutecter prevIo a la comerCializacioacuten dela especialidad
medicinal cuya inscripcioacuten se autoriza por la presente disposicioacuten JI titular
deberaacute notificar a esta Administracioacuten Nacional la fecha de iniciJ de la
elaboracioacuten del primer lote a comercializar a los fines de realizar la veflcacioacuten
teacutecnica consistente en la constatacioacuten de la capacidad de produccioacuten y de control
correspondiente
Paacutegina 3 de 4
~ _EIpresente documnto eledroacute_nitoha sido firmadodigitalmenteen los teacuterminos de la ley N 25506 el OecretoN 262812002Yel oecretoN 28~O~3 ___
lfJ16 -Antildeo del Bicen1611UTio de la Declaracioacuten de1alruk~nctaNacional
DISPOSICiOacuteN W 9~17li~IUacute$Il(u
StmltJIUacute d ltPIlfflilaquolpound~dM~
I )1VI(Ir
ARTIacuteCULO 5deg_ Estableacutecese que la firma LABORATORIOS RICHMOND SACIF
impresa en eacutel
presente disposicioacuten seraacute de
Paacutegina 4 de 4
ir ~~ El presen-tedocumen-to electroacutenico ha sIdo firmado dig~almenle en los teacutermi~iJs de la Ley N 25506 el Decrelo N 262812002 Y el Oecrel1o W 28312003- -1
iexclIi
I
deberaacute cumplir con el Plan de Gestioacuten de Riesgo (PGR) que obra en el doclImento
denominado PLAN DE GESTIOacuteN DE RIESGO_VERSION02PDF O - 050~2016
14~2 18 aprobado IARTICULO 6deg- En caso de incumplimiento de la obligacioacuten prevista en el artiacuteculo
I Iprecedente esta Administracioacuten Nacional podraacute suspender la comercialJjzacioacuten
del producto autorizado por la presente disposicioacuten cuando consideracilnes de
salud puacuteblica asiacute lo ameriten IARTIacuteCULO 70- La vigencia del Certificado mencionado en el Artiacuteculo 10 de la
cinco (5) antildeos contados a partir de lla fecha
IARTIacuteCULO 8deg- Regiacutestrese Inscriacutebase el nuevo producto en el Registro de
Especialidades Medicinales Notifiacutequese electroacutenicamente al intereiado la
presente disposicioacuten los proyectos de roacutetulos y prospectos y el Plan delGestioacuten
de Riesgo (PGR) aprobados Giacuterese al Departamento de Registro a fos fines de
confeccionar el legajo correspondiente Cumplido archiacutevese
EXPEDIENTE NO 1-0047-2000-000041-16-4
CHIALE Carlos AlbertoCUIL 20120911113
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
INFORMACIOacuteN PARA EL PACIENTE
DROPTONFingolimod (como clorhidrato) 05 MG
Comprimidos
Venta Bajo Receta
FORMULA CUAPCUANTITATIVA
Cada comprimid6 contiene
Fingolimod (como clorhidrato)
Excipientes Pearlitol SD200 (Manitol granular CD)Estearato de Magnesio
Industria Argentina
O5mg
csp
l
Il
Lea todo el prospecto detenidamente antes de empezar a tomar estemedicamento
- Conserve este prospecto ya que puede tener que volver a leerlo- Si tiene alguna duda consulte a su meacutedico o farmaceacuteutico- Este medicamento se le ha recetado solamente a usted y no debe daacuterselo aotras personas aunque tengan los mismos siacutentomas que usted ya que puedeperjudicarles- Si experimenta efectos adversos consulte a su meacutedico O farmaceacuteuticoincluso si se trata de efectos adversos que no aparecen en este prospecto
1 iquestQUEacute ES FINGOLlMOD y PARA QUEacute SE UTILIZA
Fingolimod es un medicamento utilizado para tratar las formas recidivantes dela esclerosis muacuteltiple (EM) en los adultos Fingolimod puede disminuir elnuacutemero de exacerbaciones de EM (recaiacutedas) Fingolimod no cura la EM peropuede ayudar a retrasar los problemas frsicos que causa la EMNo se sabe si Fingolimod es segura y eficaz en nintildeos menores de 18 antildeos deedad
Paacutegina 1 de 8
lti El plesente docymenlo electroacutenico ha sido firmado digitalmente en 10$teacuterminos de la Ley N 25506 el Decreto N 26282002 Y el Decreto Nl283Z003 bull~~--~_~-~--------------------------------- _o -- - _ -- -- _ bullbull ---- bullbullbull ~-- 1- -- ---~
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
2 iquestQUEacute NECESITA SABER ANTES Y MIENTRAS TOMA FINGOLlMOD
Fingolimod puede causar efectos secundarios graves incluyendo
1 Ritmo cardiacuteaco lentoRitmo cardiacuteaco lento (bradicardia o bradiarritmias) cuando comienza atomar FingolimodFingolimod puede hacer que su ritmo cardiaco sea maacutes lento sobre tododespueacutes de tomar la primera dosis Antes de tomar la primera dosis deFingolimod usted deberaacute realizarse un examen para detectar la actividadeleacutectrica del corazoacuten (ECG)Debe ser supervisado por un profesional de la salud durante al menos 6horas despueacutes de tomar la primera dosis de FingolirnodDespueacutes de tomar la primera dosis de Fingolimod
bull Su pulso y la presioacuten arterial se deben revisar cada horabull Debe ser observado por un profesional de la salud para ver si
tiene alguacuten efecto secundario grave Si su ritmo cardiacuteaco seenlentece en exceso puede tener siacutentomas comoo Mareoso Cansancioo Sensacioacuten de que el corazoacuten esta latiendo lentamente o
latidos iacutentermitentesbull Por lo general durante las primeras 6 horas despueacutes de la
primera dosis de Fingolimod usted puede tener siacutentomas defrecuencia cardiacuteaca lenta Los siacutentomas pueden ocurrir hasta 24horas despueacutes de tomar la primera dosis Fingolimod
bull Despueacutes de 6 horas de tomar la primera dosis de Fingolimod se lerealizaraacute otro ECG Continuaraacute en observacioacuten si su ECG muestraalguacuten problema del corazoacuten si su ritmo cardiacuteaco es todaviacuteademasiado bajo o continuacutea disminuyendo
bull Si tiene cualquier efecto secundario grave despueacutes de la primeradosis de Fingolimod especialmente aquellos que requierentratamiento con otros medicamentos se quedaraacute en el centromeacutedico para ser observado durante la noche Durante al menos 6horas despueacutes de tomar la segunda dosis de Fingolimod ustedestaraacute alerta para detectar efectos secundarios graves
bull Si usted tiene problemas del corazoacuten o si estaacute tomandomedicamentos que pueden afectar su corazoacuten quedaraacute enobservacioacuten durante la noche despueacutes de tomar la primera dosisde Fingolimod
Su ritmo cardiacuteaco lento volveraacute a la normalidad dentro de 1 mesdespueacutes de empezar a tomar Fingolimod Llame a su meacutedico o acuda alhospital maacutes cercano si tiene alguacuten siacutentoma de una frecuencia cardiacuteacalenta
2
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esiexclfThdll1ha_~~~~~f~~~i~~~~~~o~nIO~I_~i~~Sdlal~~E2~~~06~iacute~_~~~~N628)~~~~_i~Deb~o~2~~_~O~~~~1_
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
Si se olvida de 1 o maacutes dosis de Fingolimod puede que tenga que serobservado por un profesional de la salud cuando se toma la siguientedosis Llame a su meacutedico si se salta una dosis de Fingolimod
2 InfeccionesFingolimod puede aumentar el riesgo de infecciones graves y disminuirla efectividad de vacunas que funcionan en el cuerpo para prevenirciertas enfermedades especialmente la vacuna contra la varicelaFingolimod reduce el nuacutemero de gloacutebulos blancos (linfocitos) en sangreEsto suele volver a la normalidad dentro de los 2 meses de finalizar eltratamiento Su meacutedico puede hacer un anaacutelisis de sangre antes deempezar a tomar Fingolimod Llame a su meacutedico de inmediato si ustedtiene alguno de estos siacutentomas de una infeccioacutenbull Fiebrebull Cansanciobull Dolor de cuerpobull Resfriadobull Naacuteuseabull Voacutemitosbull Dolor de cabeza acompantildeado de fiebre rigidez en el cuellosensibilidad a la luz naacuteuseas y I o confusioacuten (estos pueden ser siacutentomasde la meningitis)
3 Leucoencefaopatfa multifocal progresiva (LMP)La LMP es una rara infeccioacuten cerebral que generalmente conduce a lamuerte o discapacidad grave Si PML sucede por lo general ocurre enpersonas con sistemas inmunitarios debilitados Es importante que llamea su meacutedico de inmediato si usted tiene alguacuten problema meacutedico nuevo oque empeora que han durado varios diacuteas incluyendo problemas conbull Los pensamientos bull La vista bull La fuerza bull El equilibrio bull Tiene debilidad en 1 lado de su cuerpo bull El uso de sus brazos y piernas
4 Edema macularEl edema macular puede causar algunos de los mismos siacutentomas devisioacuten como un ataque de esclerosis muacuteltiple (neuritis oacuteptica) Es posibleque no note ninguacuten siacutentoma de edema macular Si el edema macular sepresenta por lo general comienza en los primeros 3 a 4 meses despueacutesde empezar a tomar Fingolimod Su meacutedico debe evaluar su visioacuten antesde empezar a tomar Fingolimod y de 3 a 4 meses despueacutes de empezar
3
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El presente documento electroacutenico ha sido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Ley N 25506 el Decreto W 26282002 y el Decreto N 2832003
I
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
a tomar Fingolimod o en cualquier momento si usted nota cambios en lavisioacuten durante el tratamiento con Fingolimod El riesgo de edemamacular puede ser mayor si usted tiene diabetes o ha tenido unainflamacioacuten del ojo llamada uveiacutetisLlame a su meacutedico de inmediato si usted tiene cualquiera de lossiguientes siacutentomasbull Visioacuten borrosa o con sombras en el centro de su visioacutenbull Un punto ciego en el centro de su visioacuten bull Sensibilidad a la luzbull Color inusual (tentildeido) de la visioacuten
Usted no debe tomar Fingotimod sibull Ha experimentado infarto de miocardio angina inestable accidente
cerebrovascular o ciertos tipos de falla cardiacuteaca en los uacuteltimos 6meses
bull Tiene un ritmo cardiaco irregular o anormal (arritmia) incluyendopacientes en hallazgos de prolongacioacuten del intervalo OTc en el ECGantes de comenzar el tratamiento con Fingolimod
bull Si estaacute en tratamiento con sustancias que cambian el ritmo cardiacobull Es aleacutergico (hipersensible) a Fingolimod o a alguno de sus
componentes Las reacciones aleacutergicas que pudieran ocurrir incluyensiacutentomas como erupcioacuten hinchazoacuten de labios lengua o cara es maacutesprobable que estas reacciones ocurran el diacutea de inicio del tratamientopero pueden ocurrir despueacutes Si usted piensa que puede ser aleacutergicoconsulte con su meacutedico
Ademaacutes informe a su meacutedico antes de tomar Fingolimodbull Si los latidos de su corazoacuten son irregularesbull Tiene antecedentes de accidente cerebrovascularbull Si tiene problemas cardiacuteacos incluyendo ataque cardiacuteaco o angina de
pechobull Tiene antecedentes de desmayos repetidos (siacutencope)bull Tiene fiebre infeccioacuten o enfermedad o toma medicamentos que
suprimen el sistema inmunoloacutegico Informe a su meacutedico si ha tenidovaricela o ha recibido la vacuna contra la varicela Su meacutedico puededecidir hacer un anaacutelisis de sangre para el virus de la varicela Esposible que necesite el ciclo completo de la vacuna para la varicela yluego deba esperar 1 mes antes de comenzar a tomar Fingolimod
bull Problemas visuales especialmente inflamacioacuten del ojo (uveiacutetis)bull Diabetesbull Problemas respiratorios incluso durante el suentildeobull Problemas hepaacuteticos
4
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f1 El prasen~- documento electroacutenico ha ~ido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Ley N 25506 el Decreto N 262812002 yel Decreto N 2812003-J ~~ _ ~ __ o _ _ __ bull __ bull ~
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
bull Hipertensioacuten arterialbull Carcinoma de ceacutelulas basales (un tipo de caacutencer de piel)bull Si estaacute embaraza o piensa estarlo Fingolimod puede causar dantildeo en el
feto Informe a su meacutedico si estaacute embarazada o planea estarloo Informe a su meacutedico inmediatamente si queda embarazada
mientras toma Fingolirnod o si queda embarazada dentro de 2meses despueacutes de dejar de tomar Fingolimod
o Si usted es una mujer que puede quedar embarazada debeutilizar un meacutetodo anticonceptivo eficaz durante el tratamiento conFingolimod y durante al menos 2 meses despueacutes de dejar detomar Fingolimod
bull Si estaacute en periacuteodo de lactancia o estaacute por amamantar No se sabe siFingolimod pasa a la leche materna Usted y su meacutedico deben decidir sitomaraacute Fingolimod o amamantaraacute Usted no debe hacer ambas cosas
Informe a su meacutedico sobre todos los medicamentos que toma o ha tomadorecientemente incluyendo medicamentos con receta y de venta libre vitaminasy suplementos de hierbasEspecialmente informe a su meacutedico si estaacute tomando medicamentos queafectan el sistema inmunoloacutegico incluyendo cor1icosteroides o si los hatomado anteriormenteConozca todos los medicamentos que tomaEl uso de Fingolimod y otros medicamentos al mismo tiempo puede afectar elfuncionamiento de cada uno de ellos causando graves efectos secundariosInforme a su meacutedico si se estaacute aplicando vacunas Informe a su meacutedico si hasido vacunado en el plazo de 1 mes antes de iniciar el tratamiento conFingolimod No deberiacutea recibir vacunas llamadas vacunas atenuadas demicroorganismos vivos mientras se toma Fingolimod y durante al menos 2meses despueacutes de dejar de tomar Fingolimod Si se aplica estas vacunas esposible contraer la infeccioacuten que la vacuna deberiacutea haber evitado Las vacunaspueden no funciacuteonar tan bien cuando se administran durante el tratamiento conFingolimod
3bulliquestCOacuteMO DEBE TOMAR FINGOLlMOD
bull Tome siempre Fingolimod exactamente como su meacutedico le ha dichobull Debe ser supervisado por un profesional de la salud durante al menos 6
horas despueacutes de la primera dosis de Fingolimodbull Tome Fingolimod cada diacutea a la misma horabull Puede tomar Fingolimod con o sin alimentosbull No deje de tomar Fingolimod sin hablar primero con su meacutedicobull Llame a su meacutedico de inmediato si se olvida de tomar una dosis de
Fingolimod Es posible que deba ser observado por un profesional de la
5
Paacutegina 5 de 8
IiexclII
~ El presente ~ocu~ento_elect~niCO~h_aSidOfirm~dodigitalmente e~ los leacutermino~e la Ley N 2~~06~ el Decreto W 26282002 y el Decreto N~28312003- 1 1
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
salud durante al menos 6 horas cuando se toma la siguiente dosis Sitiene que ser observado por un profesional de la salud cuando se tomala siguiente dosis de Fingolirnod tendraacute que
o Realizarse un ECG antes de tomar su dosis medir su pulso ypresioacuten arterial cada hora despueacutes de tomar la dosis o realizarseun ECG 6 horas despueacutes de tomar la dosis
i bull Si usted tiene problemas del corazoacuten o si estaacute tomando ciertos tipos demedicamentos que pueden afectar su corazoacuten se lo observaraacute por unprofesional de la salud en un centro meacutedico durante una noche despueacutesde tomar su dosis de Fingolimod
bull Si usted tiene efectos secundarios graves despueacutes de tomar una dosisde Fingolimod especialmente aquellos pacientes que requierentratamiento con otros medicamentos se quedaraacute en el centro meacutedicopara ser observado durante la noche Si se observaron efectos secundarios graves durante la noche tambieacuten se controlaraacute durante almenos 6 horas despueacutes de tomar la segunda dosis de Fingolimod
bull Si toma Fingolimod en exceso llame a su meacutedico o acuda al hospitalmaacutes cercano
Ante la eventualidad de una sobredosificacioacuten concurrir al Hospital maacutescercano o comunicarse con los Centros de Toxicologiacutea
Hospital de Pediatria Ricardo Gutieacuterrez (011) 4962 66662247Hospital A Posadas (011) 4654 6648 (011) 4658 7777
4 iquestCUALES SON LOS POSIBLES EFECTOS ADVERSOS
Como con cualquier medicamento los pacientes tratados con Fingolimodpueden experimentar efectos secundarios aunque no todas las personas lospadecen
Los efectos secundarios graves incluyen Inflamacioacuten y estrechamiento de los vasos sanguiacuteneos en el cerebro
Una condicioacuten llamada PRES (sindrome de encefalopatfa posteriorreversible) ha ocurrido raramente en pacientes que toman FingolimodLos sfntomas del siacutendrome de encefalopatiacutea posterior reversiblegeneralmente mejoran cuando se deja de tomar Fingolimod Sinembargo si no se trata puede conducir a un derrame cerebral Llame asu meacutedico de inmediato si usted tiene cualquiera de los siguientessintomas
o Dolor de cabeza repentinao Confusioacuteno Convulsioneso Peacuterdida de la visioacuten
6
Paacutegina 6 de 8
bull ~ El presente documento electroacutenico ha sido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Lay N 25506 al Decr~to N 26282002 Yal Dacreto N 2832003-JJ ~~ ~ - o __ _ bullbullbullbull _~ __~ ~ - _
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
o Debilidadbull Problemas respiratorios Algunas personas que toman Fingolimod tienen
dificultad para respirar Llame a su meacutedico de inmediato si usted tienedificultad para respirar
Problemas en el hiacutegado Fingolimod puede causar problemas hepaacuteticosSu meacutedico debe realizarle anaacutelisis de sangre para comprobar el estadode su hiacutegado antes de empezar a tomar Fingolirnod Llame a su meacutedicode inmediato si usted tiene cualquiera de los siguientes sintomas deproblemas hepaacuteticos
o Naacuteuseaso Voacutemitoso Dolor de estomagoo Peacuterdida del apetitoo Cansancioo Su piel o la parte blanca de los ojos de color amarillo (ictericia)o Orina oscura
bull Un tipo de caacutencer de piel llamado carcinoma de ceacutelulas basales (BCC)Informe a su meacutedico si nota noacutedulos en la piel (por ejemplo noacutedulosnacarados brillantes) parches o llagas abiertas que no cicatrizan encuestioacuten de semanas (estos pueden ser signos de BCC)
I
IiI
II
5 PRESENTACiOacuteN
Informe a su meacutedico si tiene alguacuten efecto secundario que le moleste o que nodesaparezcaEstos no son todos los efectos secundarios posibles de Fingolimod Paraobtener maacutes informacioacuten consulte a su meacutedico o farmaceacuteutico
7
Estuche con 2 bliacutesters de 14 comprimidos cada uno
Los efectos adversos maacutes comunes de Fingolimod incluyenbull Dolor de cabezabull Alteracioacuten de las pruebas hepaacuteticasbull Diarrea bull Tos bull Gripebull Sinusitisbull Dolor de espaldabull bolar abdominalbull Oolor en brazos y piernas
Pagina7 de 8 ~
t E1f~g~~iquest~J~ci13~~ha~idiquest~iexcliexclr~~acfiexcliexcl~i~imenten1t~iiirIacuteOSd~jtt~yN 255(6)15~triiacute6iiexcl~~28iacute~i55iacute~iacuteordm~~etoN 28312003- 1bull r~~c-_~_~~I __I~_--=----_ 1bullbull~=~~~ih--~_c--_ -- - - __ ~ -
DROPTON
II~4aboratoriosRlCHMOND
6) CONSERVACiOacuteNC~nservar a temperatura ambiente hasta 30degC-en su envase original
1 nte cualquier inconveniente con el producto el paciente puede llenar la ficha que estaacute en la Paacutegina Web de la ANMA ThtlpwwwanmatgovarfarmacovigilancialNotificarasp o llamar a ANMAT
responde 0800-333-1234
Mantener fuera del alcance de los nintildeosESPECIALIDAD MEDICINAL AUTORIZADA POR EL MINISTERIO DE
SALUDCERTIFICADO N
LABORATORIOS RICHMOND SACIF Calle 3 N519 Parque Industrial
Pilar Provincia de Buenos Aires
DIRECTOR TECNICO Dr Pablo Da Pos - Farmaceacuteutico
Elaborado enLaboralorios Richmond SACIF
IEste medicamento ha sido prescripto soacutelo para su problema meacutedico
Ij actual No lo recomiende a otras personas
Fechl de revisioacuten uacuteltima
II
I
IIlo
III
(
I11
I
CHIALE Carlos AlbertoCUIL20120911113
LaboratoriosRICHMOND
r Venta Bajo Receta
DROPTON
PROYECTO DE PROSPECTO
DROPTONFingolimod (como clorhidrato) 05 mg
Comprimidos
Industria Argentina
FORMULA CUALICUANTITATIVA
Cada comprimido contiene
Fingolimod (como clorhidrato) 05 mg
Pearlitol SD200 (Manitol granular CD) 9844 mg
Estearato de Magnesio 10 mg
ACCION TERAPEacuteUTICA
Agente inmunosupresor selectivoCoacutedigo ATC L04AA27
INDICACIONES
Fingolimod estaacute indicado para elrecidivantes de la esclerosisfrecuencia de las exacerbacionesdiscapacidad fiacutesica
tratamiento de pacientes con formasmuacuteltipie (MS) para reducir la
cliacutenicas y retrasar la acumulacioacuten de
CARACTERISTICAS FARMACOLOacuteGICAS
Mecanismo de accioacuten
Fingolimod es metabolizado por la enzima esfingosina quinasa dando lugar alrnetabolito activo Fingolimod fosfato Fingolimod-fosfato es un modulador delreceptor de esfingosina-1-fosfato y se une con alta afinidad a los receptores de
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esfingosina 1-fosfalo 1 3 4 Y 5 Fingolimod-fosfato bloquea la capacidad delos linfocitos para salir de los ganglios linfaacuteticos lo que reduce el nuacutemero delinfocitos en sangre perifeacuterica El mecanismo por el cual Fingolimod ejerceefectos terapeacuteuticos en la esclerosis muacuteltiple es desconocida pero puedeimplicar la reduccioacuten de la migracioacuten de linfocitos en el sistema nerviosocentral
Farmacodinamia
Ritmo cardiacuteacoAl inicio del tratamiento Fingolimod produce una reduccioacuten transitoria de lafrecuencia cardiacuteaca y la conduccioacuten AVLa frecuencia cardiacuteaca aumenta progresivamente despueacutes del primer diacuteavolviendo a los valores basales al 1T)8S del inicio del tratamiento croacutenicoNo se ven afectadas las respuestas autoacutenomas del corazoacuten incluyendo lavariacioacuten diurna de la frecuencia cardiaca y la respuesta al ejercicio por eltratamiento con FingolimodEl tratamiento con Fingolimod no estaacute asociado con una disminucioacuten en elgasto cardiacuteaco
Capacidad de prolongar el intelVao QTEn un estudio del intervalo QT con dosis de 125 o 25 mg de Fingolimod enestado estacionario cuando un efecto cronotroacutepico negativo de Fingolimodtodaviacutea estaba presente el tratamiento con Fingolimod dio como resultadouna prolongacioacuten del aTc de 140 mseg con el liacutemite superior del intervalo deconfianza del 90 (CI) No hay sefial consistente de aumento de la incidenciade los valores extremos del intervalo aTc absoluta o cambio del valor inicialasociado al tratamiento con Fingolimod En los estudios de EM no habianinguna prolongacioacuten relevante del intervalo aT pero los pacientes conriesgo de prolongacioacuten del intervalo aT no se incluyeron en los estudioscliacutenicos
Sistema inmunebull Efectos sobre el nuacutemeros de ceacutelulas inmunes en sangreEn un estudio en el que 12 sujetos recibieron Fingolimod 05 mg al diacutea elrecuento de liacutenfocitos disminuyoacute a aproximadamente el 60 del valor basal en4 a 6 horas despueacutes de la primera dosis Si persiste la dosificacioacuten diaria elrecuento de linfocitos continua disminuyendo durante un periacuteodo de 2semanas alcanzando un recuento nadir deacute aproximadamente 500 ceacutelulaslJLdecir aproximadamente el 30 del valor basal En un estudio en pacientes conesclerosis muacuteltiple controlado con placebo 18 de los pacientes conFingolimod 05 mg alcanzaron un nadir de lt200 ceacutelulas I IJL en al menos 1ocasioacuten Ninguno de los pacientes tratados con placebo alcanzoacute un nadir delt200 ceacutelulas I IJL Los recuentos bajos de linfocitos se mantienen con laadministracioacuten diaria croacutenica de Fingolimod 05 mg al diacutea
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La dosificacioacuten croacutenica de Fingolimod lleva a una disminucioacuten leve en elrecuento de neutroacutefilos de aproximadamente el 80 del valor basal Losmonocitas se ven afectados por FingolimodEl aumento del recuento de linfocitos perifeacutericos es evidente a los diacuteas de lainterrupcioacuten del tratamiento con Fingolimod y el recuento normal se alcanza de1 a 2 mesesbull Efecto sobre la respuesta de anticuerposEn estudios realizados se observoacute que Fingolimod reduce la respuesta inmunea la vacunacioacuten
Funcioacuten pulmonarUna uacutenica dosis de Flngolimod ~ 5 mg (10 veces la dosis recomendada) estaacuteasociada con un aumento dependiente de la dosis en la resistencia de las viacuteasrespiratorias En un estudio cliacutenico realizado Fingolimod no se asocioacute con laoxigenacioacuten alterada o la insaturacioacuten de oxiacutegeno con el ejercicio o un aumentoen la capacidad de respuesta de las viacuteas respiratorias a la metacolina Lospacientes en tratamiento con Fingolimod al inhalar beta-agonistas tuvieron unarespuesta normal de broncodilatacioacutenEn un estudio controlado con placebo de 14 diacuteas los pacientes con asmamoderada no sufrieron efectos de Fingolimod 05 mg (dosis recomendada en laEM) En los pacientes que recibieron Fingolimod 125 mg (una dosis mayor quela recomendada para su uso en EM) en el diacutea 10 de tratamiento se observoacuteuna reduccioacuten del 10 en la media del FEV1 a las 6 horas despueacutes de ladosificacioacuten Fingolimod 125 mg se asocioacute con un aumento de 5 veces laaccioacuten de rescate de beta-agonistas
Farmacocineacutetica
AbsorcioacutenEl Tmaacutex de Fingolimod es de 12-16 horas La aparente biodisponibilidad oralabsoluta es del 93La ingesta de alimentos no altera la Cmaacutexo la exposicioacuten (AUC) de Fingolimod oFingolimod-fosfato Por lo tanto Fingolimod puede tomarse independientementede las comidasLa concentracioacuten sanguiacutenea estacionaria se alcanza en un plazo de 1 oacute 2meses siguiendo la pauta de una administracioacuten diaria y las concentracionesestacionarias son aproximadamente 10 veces mayor que las alcanzadas con ladosis inicial
DistribucioacutenFingolimod se distribuye altamente a los gloacutebulos rojos (86) Fingolimod-fosfato tiene una absorcioacuten menor de lt17 en las ceacutelulas sanguiacuteneasFingolimod y Fingolimod-fosfato se unen fuertemente a proteiacutenas (gt 997) Launioacuten a proteiacutenas de Fingolimod y Fingolimod-fosfato de no se ve alterada porla insuficiencia renal o hepaacutetica
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11 El presente documento electr6nico ha sIdo firmado digitalmente en los teacuterminos de i~Ley N 25506 el Decreto N 262812002 y el Decreto N 2832003-__------ _ - - - -___- ----------- ---- -- - ----___----~- -------_
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Fingolimod se distribuye ampliamente a los tejidos corporales con un volumende distribucioacuten de aproximadamente 1200 ~ 260 L
MetabolismoLa biotransformacioacuten de Fingolimod en los seres humanos se produce por 3viacuteas principales por fosforilacioacuten estereoselectiva reversible al enantioacutemero(S)farmacoloacutegicamente activo de Fingolimod fosfato por cataacutelisis axidativaprincipalmente a traveacutes del citocromo P450 4F2 (CYP4F2) y posiblemente otrasenzimas con la posterior degradacioacuten a meta bolitas inactivos similares a los delos aacutecidos grasos y por la formacioacuten de ceramidas no polaresfarmacoloacutegicamente inactivas anaacutelogas de Fingolimod Los jnhibidores oindudores de CYP4F2 y otras isoenzimas CYP4F podriacutean alterar la exposicioacutende Fingolimod o Fingolimod-fosfato Los estudios in vitro en hepatocitosindicaron que CYP3A4 puede contribuir al metabolismo de Fingolimod en elcaso de una fuerte induccioacuten de CYP3A4Despueacutes de la administracioacuten oral de Fingolimod-C4C] las sustanciasrelacionadas con Fingolimod que mayoritariamente permanecen en la sangreconsiderando la contribucioacuten en el AUC hasta los 34 diacuteas post administracioacutendel total de las sustancias radiomarcadas son el mismo Fingolimod (233)Fingolimod fosfato (103) y metabolitos inactivos (el metabolito aacutecidocarboxiiico M3 (83) metabolito ceramida M29 (89) Y el metabolitoceramida M30 (73)
EliminacioacutenLa eliminacioacuten sanguineo de Fingolimod es 63ot23 Ih Y el promedio de la vidamedia (tl2) es de 6-9 dias Los niveles sanguineos de Fingolimod y Fingolimodfosfato descienden paralelamente en la fase terminal llevando a una vidamedia similar en ambosDespueacutes de la administracioacuten oral aproximadamente el 81 de la dosis seexcreta lentamente en la orina en forma de metabolitos inactivos Fingolimod yFingolimod fosfato no se excretan de forma intacta en la orina pero son losprincipales componentes de las heces en cantidades que representan menosdel 25 de la dosis
Empleo en ancianosEl mecanismo de eliminacioacuten y los resultados farmacocineacuteticos de la poblacioacutensugieren que no seriacutea necesario el ajuste de dosis en los pacientes de edadavanzada Sin embargo la experiencia cliacutenica en pacientes de maacutes de 65 antildeoses limitada
GeacuteneroLa farmacocineacutetica de Fingolimod y Fingolimod fosfato no difiere en hombres ymujeres
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Insuficiencia renalEn pacientes con insuficiencia renal grave la Cmaacutex y AUC de Fingolimodaumentaron hasta un 32 y 43 respectivamente y la Cmaacutex y AUC deFingolimod-fosfato aumentaron hasta un 25 y 14 respectivamente sincambios aparentes en la vida media de eliminacioacuten Sobre la base de estosresultados se infiere que la dosis de 05 mg de Fingolimod es apropiado parasu uso en pacientes con insuficiencia renalNo se ha realizado estudios en pacientes con insuficiencia renal leve omoderada
Insuficiencia hepaacuteticaEn pacientes con disfuncioacuten hepaacutetica leve moderada o grave (Child Pugh claseA B Y C) no se observoacute cambio en la Cmaxde Fingolirnod pero la AUCo bull deFingolimod aumentoacute respectivamente en un 1244 Y 103 En pacientescon disfuncioacuten hepaacutetica grave (Child Pugh clase C) la Cmaacutex de Fingolimodfosfato disminuyoacute en un 22 y la AUCO-96 horas se redujo en un 29 Lafarmacocineacutetica de Fingolimod fosfato no fue evaluada en paciente condisfuncioacuten hepaacutetica leve o moderada La vida media de eliminacioacuten aparente deFingolimod no varia en pacientes con disfuncioacuten hepaacutetica leve pero seprolonga aproximadamente un 50 en pacientes con disfuncioacuten hepaacuteticamoderada o graveLos pacientes con insuficiencia hepaacutetica grave (Child-Pugh clase C) deben serestrechamente vigilados ya que es mayor el riesgo de sufrir reaccionesadversas No es necesario ajustar la dosis en pacientes con insuficienciahepaacutetica leve o moderada (Child-Pugh clase A y B)
Interacciones con la drogas
Ketoconazol La coadministracioacuten en estado estacionario de Ketoconazol 200mg (un potente inhibidor de CYP3A y CYP4F) dos veces al dla con una dosisuacutenica de 5 mg de Fingolimod provocaron un aumento del 70 en el AUC deFingolimod y Fingolimod-fosfato Los pacientes que utilizan Fingolimod yKetoconazol sisteacutemico concomitante deben ser estrechamente vigilados yaque es mayor el riesgo de sufrir reacciones adversas
Carbamazepina La coadministracioacuten en estado estacionario deCarbamazepina 600 mg (un potente inductor de la enzima CYP450) dos vecesal dia con una dosis uacutenica de 2 mg de Fingolimod redujeron lasconcentraciones en sangre (AUC) de Fingolimod y Fingolimod-fosfato enaproximadamente un 40 El impacto cliacutenico de esta disminucioacuten sedesconoce Otros inductores fuertes de enzimas CYP450 por ejemploRifampicina Fenitoiacutena Fenobarbital y hierba de San Juan tambieacuten puedenreducir el AUC de Fingolimod y Fingolimod-fosfato El impacto cliacutenico de estadisminucioacuten se desconoce
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Anticonceptivos orales La coadministracioacuten de 05 mg de Fingolimod al diacutea conanticonceptivos orales (Etinilestradiol y Levonorgestrel) no provocoacute ninguacutencambio cliacutenicamente significativo en la exposicioacuten de los anticonceptivos oralesLa exposicioacuten de Fingolimod y Fingolimod-fosfato fue consistente con losestudios anteriores Se han realizado estudios de interacciones con losanticonceptivos orales que contienen otros progestaacutegenos Sin embargo no seespera un efecto en la exposicioacuten de Fingolimod
Ciclosporna La farmacocineacutetica de una dosis umca de Fingolimod no fuealterada durante la administracioacuten concomitante con Ciclosporina en estadoestacionario tampoco la farmacocineacutetica de Ciclosporina se vio alterada porFingolimod Estos datos indican que es poco probable que Fingolimoddisminuya o aumente la eliminacioacuten de los faacutermacos compensadosprincipalmente por el CYP3A4 Una potente inhibicioacuten de los transportadoresde MDR1 (P-gp) MRP2 Y OATP1B1 no influye en la disponibilidad deFingolimod
Isoproterenol Atropina Atenl y Dlltiazem La exposicioacuten de Fingolimod yFingolimod-fosfato no fue alterada por la coadministraciaacuten de Isoproterenol oAtropina Del mismo modo la farmacocineacutetica de Fingolimod y Fingolimod-fosfato y la farmacocineacutetica en estado estacionario de Atenolol y Diltiazem semantuvieron sin cambios durante la coadministraciaacuten de estos 2 uacuteltimosfaacutermacos individualmente con Fingolimod
Anaacutelisis farmacocineacutetico de la poblacioacuten Una evaluacioacuten farmacocineacuteticapoblacional realizada en pacientes con EM no proporcionoacute evidencia de unefecto significativo de Fluoxetina y Paroxetina (fuertes inhibidores de CYP2D6)en Fingolimod o Fingolimod-fosfato Ademaacutes las siguientes sustanciascomuacutenmente recetadas no tuvieron un efecto cliacutenicamente relevante laquo20) enFingolimod o Fingolimod-fosfato Baclofeno Gabapentina OxibutininaAmantadina Modafinilo Amitriptilina Pregabalina y Corticosteroides
POSOLOGiacuteA I DOSIFICACiOacuteN MODO DE ADMINISTRACiOacuteN
Dosis recomendadaLa dosis recomendada de Fingolimod es de 05 mg por viacutea oral una vez al diacuteaDosis superiores a 05 mg de Fingolimod se asocian con una mayor incidenciade reacciones adversas sin beneficio adicional Fingolimod puede tomarse cono sin alimentos Los pacientes que inician el tratamiento con Fingolimod y losque re-inician el tratamiento despueacutes de la interrupcioacuten por maacutes de 14 diasrequieren monitoreo con la primera dosis
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Monitoreo de la primera dosisEl inicio del tratamiento con Fingolimod provoca una disminucioacuten de lafrecuencia cardiacuteaca Despueacutes de la primera dosis de Fingolimod la disminucioacutende la frecuencia cardiacuteaca comienza dentro de una hora y la frecuencia maacutesbaja se produce generalmente el primer diacutea dentro de aproximadamente 6horas aunque en algunos pacientes se puede observar la frecuencia maacutes bajahasta 24 horas despueacutes de la primera dosisLa primera dosis de Fingolimod debe administrarse en un entorno en el queesteacuten disponibles los recursos para tratar la bradicardia sintomaacutetica Con el finde evaluar la respuesta del paciente a la primera dosis de Fingolimod se debeobservar al paciente durante 6 horas para detectar signos y siacutentomas debradicardia con medicioacuten del pulso a cada hora y de la presioacuten arterial Entodos los pacientes se debe realizar un electrocardiograma (ECG) antes de ladosificacioacuten y al final del periacuteodo de observacioacuten
Se deben realizar observaciones adicionales hasta que el hallazgo se hayaresuelto en las siguientes situaciones
bull Si luego de 6 horas de la toma de la dosis la frecuencia cardIaca es lt45Ipm
bull Si luego de 6 horas de la toma de la dosis la frecuencia cardiacuteaca estaacute enel valor maacutes bajo (lo que sugiere que el maacuteximo efecto farmacodinaacutemicoen el corazoacuten no puede haber ocurrido)
bull Si luego de 6 horas de la toma de la dosis el ECG muestra un bloqueoauriculoventricular (AV)
En caso de que despueacutes de la dosis se produzca bradicardia sintomaacutetica sedebe comenzar el monitoreo con el ECG continuo y continuar la observacioacutenhasta que los siacutentomas hayan desaparecido
En caso de que un paciente requiera la intervencioacuten farmacoloacutegica para tratarla bradicardia sintomaacutetica debe ser instituido el monitoreo del ECG continuodurante la noche en un centro meacutedico y debe repetirse la primera estrategia demonitoreo de la dosis despueacutes de [a segunda dosis de Fingolimod
Los pacientes con ciertas condiciones pre existentes (por ejemplo enfermedadisqueacutemica del corazoacuten antecedentes de infarto de miocardio insuficienciacardiacuteaca congestiva antecedentes de un paro cardiaco enfermedadcerebrovascular hipertensioacuten no controlada antecedentes de bradicardiasintomaacutetica historia de siacutencope recurrente severa apnea del suentildeo no tratadabloqueo AV bloqueo cardiaco sinusal) puede tolerar mal la bradicardiainducida por Fingolimod o experimentar alteraciones graves del ritmo despueacutesde la primera dosis de Fingolimod Antes del tratamiento con Fingolimod estospacientes deben someterse a una evaluacioacuten cardiaca por un meacutedicodebidamente capacitado para llevar a cabo dicha evaluacioacuten y si se trata conFingolimod despueacutes de la primera dosis se debe realiacutezar el monitoreo conECG continuo en un centro meacutedico durante [a noche Fingolimod estaacute
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7 ~I ~~senla d_~~m~~t~a~ec~ni~ hasido firmadodigitalmenteen losteacuterminosde la ley N 25506el DecretoN 26282002Yel DecretoN 2831200~-
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contraindicado en pacientes que en los uacuteltimos 6 meses experimentaron uninfarto de miocardio angina inestable accidente cerebrovascular ataqueisqueacutemico transitorio (AIT) insuficiencia cardiacuteaca descompensada querequieren hospitalizacioacuten o insuficiencia cardiacuteaca clase 111 IV
Desde el inicio del tratamiento con Fingolimod se observa una disminucioacuten enla frecuencia cardiaca y puede prolongar el intervalo al los pacientes con unaprolongacioacuten del intervalo OTc (en hombresgt 450 mseg en mujeres gt470 ms)antes o durante las 6 horas de observacioacuten o en situacioacuten de riesgo adicionalpara la prolongacioacuten del intervalo OT ( por ejemplo hipocalemiahipomagnesemia siacutendrome de Ol largo congeacutenito) o en tratamientoconcomitante con faacutermacos que prolongan el intervalo al con un riesgoconocido de torsadas de pointes (por ejemplo Citalopram ClorpromazinaHaloperidol Metadona Eritromicina) deben ser monitoreados con ECGcontinuo en un centro meacutedico durante la noche
La experiencia con Fingolimod es limitada en pacientes que reciben tratamientoconcomitante con faacutermacos que disminuyen la frecuencia cardiaca o laconduccioacuten auriculoventricular (por ejemplo beta bloqueantes bloqueadoresde los canales de calcio que disminuyen la frecuencia cardiacuteaca como Diltiazemo Verapamilo o Digoxina) Debido a que el inicio del tratamiento Fingolimodtambieacuten estaacute asociado con la disminucioacuten de la frecuencia cardiacuteacael uso concomitante de estos faacutermacos durante el inicio del tratamiento conFingolimod puede estar asociado con bradicardia grave o bloqueo cardiacuteacoAntes de iniciar el tratamiento con Fingolimod su meacutedico debe evaluar laposibilidad de cambiar a medicamentos que no disminuyan la frecuenciacardiaca o la conduccioacuten auriculoventricular Los pacientes que no puedansustituir la medicacioacuten despueacutes de la primera dosis deben recibir monitoreocontinuo del electrocardiograma por la noche
Los datos cliacutenicos indican que despueacutes de la primera dosis los efectos deFingolimod sobre la frecuencia cardiaca son maacuteximos aunque pueden persistirefectos maacutes leves sobre la frecuencia cardiaca durante las cuales el ritmocardiacuteaco vuelve a su estado basal durante un promedio de 2 a 4 semanasdespueacutes del inicio de la terapia Los meacutedicos deben seguir monitoreando apacientes con sintomas cardiacuteacos
Inicio de la terapia luego de la interrupcioacutenSi la terapia con Fingolimod se interrumpe despueacutes del primer mes detratamiento por maacutes de 14 dias en el reinicio del tratamiento con Fingolimodpueden reaparecer los efectos sobre la frecuencia cardiacuteaca y la conduccioacuten AVpor lo tanto debe tenerse las mismas precauciones de monitoreo que setuvieron para la dosis inicial Luego de la interrupcioacuten de 1 diacutea o maacutes dentrode las primeras 2 semanas de tratamiento se recomiendan los procedimientosde la primera dosis durante las semanas 3 y 4 de tratamiento se recomiendan
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procedimientos de la primera dosis despueacutes de la interrupcioacuten del tratamientode maacutes de 7 diacuteas
CONTRAINDICACIONESI
bull Insuficiencia cardiacuteaca pacientes que en los uacuteltimos 6 mesesexperimentaron un infarto de miocardio angina inestable accidentecerebrovascular AIT insuficiencia cardiacuteaca descompensada querequieren hospitalizacioacuten o Clase IIIIV
bull Antecedentes o presencia de Mobitz tipo 11de segundo grado oauriculoventricular de tercer grado (AV) o el siacutendrome del seno enfermoa menos que el paciente tenga un marca pasos en funcionamiento
bull Intervalo OTe basal ~ 500 msegbull Tratamiento con antiarriacutetmicos de Clase la o 111bull Pacientes que han tenido reacciones de hipersensibilidad a Fingolimod o
cualquiera de los excipientes Las reacciones observadas tras el iniciodel tratamiento incluyen erupciones cutaacuteneas urticaria y angioedema
ADVERTENCIAS
Bradiarritmia y bloqueo auriculoventricular
Debido al riesgo de Bradiarritmia y bloqueo auriculoventricular (AV) durante elinicio del tratamiento con Fingolimod los pacientes deben ser monitoreados
Reduccioacuten de la frecuencia cardiacuteacaDespueacutes de la primera dosis de Fingolimod la disminucioacuten de la frecuenciacardiacuteaca comienza dentro de una hora El Diacutea 1 generalmente en el plazo de 6horas se produce la disminucioacuten maacutexima de la frecuencia cardiacuteaca y serecupera aunque no a los niveles basales de 8 a 10 horas despueacutes de la tomade la dosis Debido a la variacioacuten fisioloacutegica diurna dentro de las 24 horasdespueacutes de la primera dosis hay un segundo periacuteodo de disminucioacuten de lafrecuencia cardiacuteaca En algunos pacientes la disminucioacuten de la frecuenciacardiacuteaca durante el segundo periodo es maacutes pronunciada que la disminucioacutenobservada en las primeras 6 horas Rara vez se observan frecuenciascardiacuteacas por debajo de 40 latidos por minuto En ensayos cliacutenicos controladosse notificaron reacciones adversas de bradicardia sintomaacutetica despueacutes de laprimera dosis en el 06 de los pacientes que recibieron Fingolimod 05 mg yen el 01 de los pacientes tratados con placebo Los pacientes queexperimentaron bradicardia fueron generalmente asintomaacuteticos pero algunospacientes experimentaron hipotensioacuten mareos fatiga palpitaciones yo dolorde pecho que se resuelve dentro de las primeras 24 horas de tratamientoDespueacutes de la segunda dosis puede ocurrir una disminucioacuten adicional de la
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LaboratoriosRICHMOND DROPTONfrecuencia cardiacuteaca cuando se compara con el ritmo cardiacuteaco antes de lasegunda dosis pero este cambio es de una magnitud menor que la observadadespueacutes de la primera dosis Con la administracioacuten continuada la frecuenciacardiacuteaca vuelve a los valores basales dentro de 1 mes de tratamiento croacutenico
Bloqueo auriculoventricularEl inicio del tratamiento con Fingolimod ha dado lugar a retrasos transitorios enla conduccioacuten AV En ensayos cliacutenicos controlados despueacutes de la primeradosis se produjo un bloqueo AV de primer grado en el 47 de los pacientesque recibieron Fingolimod y el 16 de los pacientes tratados con placebo Lasalteraciones de la conduccioacuten eran generalmente transitorios y asintomaacuteticos yse resolvieron dentro de las primeras 24 horas de tratamiento pero enocasiones requiere tratamiento con Atropina o Isoproterenol
Infecciones
Riesgo de InfeccionesFingolimod causa una reduccioacuten dependiente de la dosis en el recuento delinfocitos perifeacutericos de hasta 20 -30 de los valores basales a causa delsecuestro reversible de los linfocitos en los tejidos linfoides Por lo tantoFingolimod puede aumentar el riesgo de infeccionesAntes de iniciar el tratamiento con Fingolimod se debe contar con unhemograma reciente (es decir dentro de los 6 meses o despueacutes de lainterrupcioacuten del tratamiento previo) Considere la posibilidad de suspender eltratamiento con Fingolimod si un paciente desarrolla una infeccioacuten grave y sedebe volver a evaluar los beneficios y riesgos antes de reiniciar el tratamientoDebido a que la eliminacioacuten de Fingolimod despueacutes de la interrupcioacuten puedetardar hasta 2 meses se debe continuar monitoreando las infecciones duranteeste periacuteodo Se debe instruir a los pacientes que reciben Fingolimod parareportar siacutentomas de las infecciones al meacutedico Los pacientes con infeccionesagudas o croacutenicas activas no deben comenzar el tratamiento hasta que seresuelva la infeccioacutenEn ensayos de EM controlados con placebo la tasa global de infecciones conFingolimod fue similar al placebo Sin embargo la bronquitis herpes zoster lagripe sinusitis y neumoniacutea fueron maacutes frecuentes en los pacientes tratados conFingolimod Las infecciones graves ocurrieron a una tasa del 23 en el grupotratado con Fingolimod frente al 16 en el grupo placeboEn la experiencia post-comercializacioacuten se han reportado infecciones gravescon patoacutegenos oportunistas incluyendo virus (por ejemplO virus JohnCunningham virus del herpes simple 1 y 2 virus de la varicela-zoster) hongos(por ejemplo criptococos) y bacterias (por ejemplo micobacterias atiacutepicas) Lospacientes con siacutentomas y signos compatibles con cualquiera de estasinfecciones deben someterse a una evaluacioacuten de diagnoacutestico precoz y recibirel tratamiento apropiado
Infecciones virales por herpes
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l II El presente documento electroacutenico ha sido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Ley N 25506 el Decreto N 26282002 Y el Decreto W 28312003-
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En ensayos controlados con placebo la tasa de infecciones herpeacuteticas fue del9 en los pacientes que recibieron 05 mg de Fjngolimod y el 7 en el grupoplaceboDos pacientes murieron de infecciones herpeacuteticas durante los ensayoscontrolados Una muerte se debioacute a la diseminacioacuten del herpes zoster primarioy el otro a encefalitis por herpes simple En ambos casos los pacientesestaban tomando una dosis de 125 mg de Fingolirnod (superior a la dosisrecomendada de 05 mg) y habiacutean recibido tratamiento con corticosteroides adosis altas para el tratamiento de las recaiacutedas de EMDurante la experiencia post-comercializacioacuten de Fingolimod han ocurridoeventos graves potencialmente mortales de varicela zoster diseminada einfecciones por herpes simplex incluyendo los casos de encefalitis y fallomultiorgaacutenico Uno de estos eventos fue fatal Se debe incluir el diagnoacutesticodiferencial de infecciones herpeacuteticas diseminadas en los pacientes que estaacutenrecibiendo Fingolimod y presenten una recidiva de la EM atiacutepica o fallomultiorgaacutenieoSe han reportado casos post comercializacioacuten de sarcoma de Kaposi El~arcoma de Kaposi es un trastorno angioproliferativa que estaacute asociado coninfeccioacuten por el virus del herpes humano 8 (HHV-8) Los pacientes consiacutentomas o signos compatiacutebles con el sarcoma de Kaposi deben ser referidospara evaluacioacuten y manejo diagnoacutestico raacutepido
Infeccioacuten criptocoacutecicaSe han reportado casos post comercializacioacuten de criptococosis incluidos loscasos de meningitis criptocoacutecica y la criptococosis diseminada La criptococosisen general se ha producido despueacutes de 2 antildeos de tratamiento con Fingolimodpero puede ocurrir antes La relacioacuten entre el riesgo de infeccioacuten criptocoacutecica yla duracioacuten del tratamiento es desconocida Los pacientes con siacutentomas ysignos compatibles con una infeccioacuten criptocoacutecica deben someterse a unaevaluacioacuten de diagnoacutestico precoz y al tratamiento adecuado
Tratamiento previo y concomitante con antineoplaacutesico inmunosupresores oterapias inmunomoduladorasEn estudios cliacutenicos los pacientes que recibieron Fingolimod no recibierontratamiento concomitante con antineoplaacutesicos inmunosupresores nocorticosteroide o terapias inmunomoduladoras utilizados para el tratamiento dela EM Se esperariacutea que el uso concomitante de Fingolimod con cualquiera deestas terapias y tambieacuten con carticosteroides aumentara el riesgo deinmunosupresioacutenCuando se cambia de Fingolimod a inmuna-moduladores o medicamentosinmunosupresores tenga en cuenta la duracioacuten de sus efectos y su modo deaccioacuten para evitar aumentos no deseados de los efectos inmunosupresores
Examen de anticuerpos virus varicela zoster VacunacioacutenLos pacientes sin antecedentes de varicela o sin la documentacioacuten de un ciclocompleto de vacunacioacuten contra el virus de la varicela zaster (VVZ) debe
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El presente documento electr6nico ha sido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decreto N 28312003-
LaboratoriosRICHMOND DROPTONhacerse la prueba de anticuerpos contra VZV antes de iniciar el tratamiento conFingolimod Antes de iniciar el tratamiento con Fingolimod se recomienda lavacunacioacuten contra el Vziexcl de pacientes con anticuerpos negativos tras lo cualel inicio del tratamiento con Fingolimod debe ser pospuesto durante 1 mes parapermitir que se produzca el pleno efecto de la vacunacioacuten
Leucoencefalopatiacutea multifocal progresiva
Han ocurrido casos post comercializacioacuten de leucoencefalopatiacutea rnultifocalprogresiva (LMP) en pacientes con EM que recibieron Fingolimod La LMP esuna infeccioacuten viral oportunista del cerebro causada por el virus JohnCunningham (JCV) que por lo general soacutelo se produce en los pacientes queestaacuten inmunodeprimidos y que por lo general conduce a la muerte odiscapacidad grave LMP ha ocurrido en pacientes que no habiacutean sidopreviamente tratados con Natalizumab que tiene una relacioacuten conocida con laLMP y que tampoco estaban tomando medicamentos inmunosupresores oinmunomoduladores concomitante Los pacientes no teniacutean otras condicionesmeacutedicas en curso identificadas que resultaran en el compromiso de la funcioacutendel sistema inmune aunque un paciente teniacutea un historial de caacutencer tratadocon quimioterapia varios antildeos antes de tomar Fingolimod Los casos hanocurrido en pacientes tratados con Fingolimod durante al menos 2 antildeos Larelacioacuten entre el riesgo de LMP y la duracioacuten del tratamiento es desconocida Alprimer signo o siacutentoma sugestivo de LMP se debe suspender el tratamientocon Fingolimod y llevar a cabo una adecuada evaluacioacuten diagnoacutestica Antes delos signos o siacutentomas cliacutenicos los resultados pueden ser evidentes en una RMLos siacutentomas tiacutepicos asociados con LMP son diversos el progreso varia entrediacuteas a semanas e incluyen debilidad progresiva en un lado del cuerpo otorpeza en las extremidades trastornos de la visioacuten y cambios en elpensamiento la memoria y la orientacioacuten que conducen a cambios depersonalidad y confusioacuten
Edema macular
Fingolimod aumenta el riesgo de edema macular Antes de iniciar el tratamientose debe realizar un examen del fondo de ojo incluyendo la maacutecula en todos lospacientes despueacutes de los 3-4 meses de haber comenzado el tratamientonuevamente y se puede repetir en cualquier momento si el paciente informaalteraciones visuales durante el tratamiento con Fingoiacutejmod
En estudios cliacutenicos de Fingolimod se produjo un aumento dependiente de ladosis del riesgo de edema macular El edema macular se produjoprincipalmente durante los primeros 3 a 4 meses de terapia Estos ensayoscliacutenicos excluyeron los pacientes con diabetes mellitus un conocido factor deriesgo para el edema macular Los siacutentomas del edema macular incluyen visioacutenborrosa y disminucioacuten de la agudeza visual El edema macular en general esparcial o totalmente resuelto con o sin tratamiento despueacutes de la interrupcioacuten
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1 El presente documento electroacutenico ha sido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Ley N 25506 el Decreto N 26282002 Yel Decreto N 28312003-PI
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del tratamiento con Fingolimod Algunos pacientes tuvieron peacuterdida de agudezavisual residual incluso despueacutes de la resolucioacuten del edema macular
No ha sido evaluada la continuacioacuten del tratamiento con Fingolimod enpacientes que desarrollan edema macular La decisioacuten sobre si debe o nointerrumpir el tratamiento con Fingolimod debe incluir una evaluacioacuten de losposibles beneficios y riesgos para el paciente individual El riesgo derecurrencia tras la nueva exposicioacuten no ha sido evaluado
Edema macular en pacientes con antecedentes de uveftis o Diabetes MefitusLos pacientes con antecedentes de uveitis y pacientes con diabetes mellitustienen un mayor riesgo de edema macular durante la terapia Fingolimod Laincidencia de edema macular tambieacuten se incrementa en pacientes con EM conantecedentes de uveitis En ensayos clinicos en combinacioacuten con todas lasdosis de Fingolimod la tasa de edema macular fue de aproximadamente 20en pacientes con EM con antecedentes de uveiacutetis en comparacioacuten con 06 enaquellos sin antecedentes de uveitis Fingolimod no ha sido probado enpacientes con esclerosis muacuteltiple y diabetes mellitus Antes del tratamiento y alos 3-4 meses despueacutes de iniciar el tratamiento ademaacutes del examen del fondode ojo incluyendo la maacutecula los pacientes con esclerosis muacuteltiple y diabetesmellitus o con antecedentes de uveitis deben hacerse exaacutemenes regulares deseguimiento
Siacutendrome de encefalopatiacutea posterior reversible
Ha habido casos raros de leucoencefalopatiacutea posterior reversible (PRES)reportados en pacientes que reciben Fingolimod Los sintomas reportadosincluyen la aparicioacuten repentina de dolor de cabeza alteracioacuten del estadomental trastornos visuales y convulsiones Los siacutentomas de la PRES suelenser reversibles pero pueden evolucionar hacia un ictus isqueacutemico o hemorragiacerebral El retraso en el diagnoacutestico y el tratamiento puede dar lugar asecuelas neuroloacutegicas permanentes Si se sospecha de PRES Fingolimoddebe interrumpirse
Efectos respiratorios
Se han observado disminuciones dependientes de la dosis en el volumenespiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) y en la capacidad de difusioacutenpulmonar del monoacutexido de carbono (OLeO) en pacientes tratados conFingolimod al mes de iniciarse el tratamiento En ensayos de 2 antildeoscontrolados con placebo al momento de la uacuteltima evaluacioacuten de la droga lareduccioacuten del valor inicial con respecto a los valores previstos para el FEV1 fuede 28 para Fingolimod 05 mg y 10 para el placebo Para DLeO lareduccioacuten de los valores previstos fue de 33 para Fingolimod 05 mg y 05para el placebo con respecto los valores previstos al momento de la uacuteltimaevaluacioacuten de la droga Los cambios en el VEF1 parecen ser reversibles tras la
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El presente documento electr6nico ha sido firmado digitalmente en los leacuterrnlrlos de la Ley Ndeg 25506 el Decreto N 26282002 Yel Decreto N 28312003-
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~-iiexcliexclI present
interrupcioacuten del tratamiento No hay informacioacuten suficiente para determinar lareversibilidad de la disminucioacuten de la DLCO despueacutes de la interrupcioacuten deltratamiento En ensayos controlados con placebo en pacientes con EM seinformoacute de disnea en el 9 de los pacientes que recibieron 05 mg deFingolimod y en el 7 de los pacientes que recibieron placebo Varios de los pacientes interrumpieron el tratamiento con Fingolimod por disnea inexplicabledurante los estudios de extensioacuten (no controlados) Fingolimod no ha sidoprobado en pacientes con EM con funcioacuten respiratoria comprometida
Si estaacute cliacutenicamente indicado se debe realizar durante la terapia conFingolimod la evaluacioacuten de la funcioacuten respiratoria mediante una espirometriay la evaluacioacuten de la DLCO
Toxicologiacutea yo farmacologiacutea animal Se observoacute toxicidad pulmonar en 2diferentes cepas de ratas en perros y monos Los primeros resultados incluyenaumento de peso del pulmoacuten asociados con hipertrofia del muacutesculo liso lahiperdistensioacuten de los alveacuteolos yo aumento de colaacutegeno Se observoacuteinsuficiencia pulmonar en la autopsia por lo general correlacionado concambios microscoacutepicos en todas las especies En ratas y monos se observoacutetoxicidad pulmonar en todas las dosis orales ensayadas en estudios croacutenicosLa dosis maacutes baja probada en ratas (005 mgkgdiacutea en el estudio decarcinogeniciacutedad de 2 antildeos) y monos (05 mgkgdiacutea en el estudio de toxicidadde 39 semanas) son similares y aproximadamente 20 veces la dosis basalrecomendada en humanos en mg 1m2 respectivamenteEn un estudio de 52 semanas en monos se observoacute dificultad respiratoriaasociada con la administracioacuten de Ketamina a dosis de 3 y 10 mgkgdiacutea elanimal maacutes afectado tuvo hipoxia y requirioacute oxigenacioacuten Como la Ketamina nose asocia generalmente con la depresioacuten respiratoria este efecto ha sidoatribuido a Fingolimod En un estudio posterior en ratas la Ketamina hademostrado potenciar los efectos broncoconstrictores de Fingolimod Larelevancia de estos hallazgos en humanos es desconocida
Aumento de la presioacuten arterial
En ensayos clinicos con pacientes con EM controlada los pacientes tratadoscon Fingolimod 05 mg presentaron un incremento de aproximadamente 3mmHg en la presioacuten sistoacutelica y aproximadamente 2 mmHg en la presioacutendiastoacutelica sobre el placebo detectado por primera vez despueacuteS de 1 mes delinicio del tratamiento y se observoacute la persistencia con el tratamientocontinuado La hipertensioacuten se informoacute como una reaccioacuten adversa en el 8 delos pacientes tratados con Fingolimod 05 mg y en el 4 de los pacientestratados con placebo La presioacuten arterial debe controlarse durante eltratamiento con Fingolimod
Carcinoma de ceacutelulas basales
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El carcinoma de ceacutelulas basales (BCC) se asocia con el uso de Fingolimod Enensayos de dos antildeos controlados con placebo la incidencia de BCC fue del 2en los pacientes tratados con Fingolimod 05 mg y 1 en pacientes tratadoscon placebo Se aconseja a los meacutedicos y pacientes controlar las lesionessospechosas en la piel Si se observa una lesioacuten cutaacutenea sospechosa debenser evaluados raacutepidamente
Efectos en el sistema inmune despueacutes de la interrupcioacuten del tratamiento conFingolimod
Fingolimod permanece en la circulacioacuten sanguiacutenea y tiene efectosfarmacodinaacutemicos incluyendo recuentos de linfocitos disminuidos por hasta 2meses despueacutes de la uacuteltima dosis de Fingolimod Los recuentos de linfocitosen general vuelven a la normalidad dentro de 1-2 meses de interrumpir eltratamiento Debido a la persistencia de los efectos farmacodinaacutemicos deFingolimod para el inicio de tratamientos con otras drogas durante esteperiodo se debe tener las mismas consideraciones necesarias que para laadministracioacuten concomitante con Fingolimod (por ejemplo el riesgo de efectosaditivos inmunosupresores)
Reacciones de hipersensibilidad
Se han reportado casos post marketing de reacciones de hipersensibilidad conel uso de Fingolimod incluyendo erupcioacuten cutaacutenea urticaria y angioedemaFingolimod estaacute contraindicado en pacientes con antecedentes dehipersensibilidad a Fingolimod o cualquiera de sus excipientes
PRECAUCIONES
Interaccioacuten con otros medicamentos y otras formas de interaccioacuten
Prolongando el intervalo QTFingolimod no se ha estudiado en pacientes tratados con faacutermacos queprolongan el intervalo OT Los faacutermacos que prolongan el intervalo QT se hanasociado con casos de lorsades de ponles en pacientes con bradicardiaDesde el inicio del tratamiento con Fingolimod se produjo una disminucioacuten en lafrecuencia cardiacuteaca y puede prolongar el intervalo QT los pacientes queutilizan faacutermacos que prolongan el intervalo QT con un riesgo conocido delarsades de poiacutenles (por ejemplo Citalopram Clorpromazina HaloperidolMetadona Eritromicina) deben ser controlados durante la noche con ECGcontinuo
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LaboratoriosRICHMOND
Carcinogeacutenesis mutageacutenesis y trastornos de la fertilidad
Faacutermacos que disminuyen la frecuencia cardIaca o la conduccioacutenauricuoventricular (por ejemplo belabloqueanles o Diltiazem)La experiencia con Fingolimod en pacientes que reciben tratamientoconcomitante con faacutermacos que disminuyen la frecuencia cardiaca o laconduccioacuten auriculoventricular (por ejemplo beta bloqueantes DigoxinaDiltiazem o Verapamito) es limitada El uso concomitante de estos faacutermacosdurante el inicio del tratamiento con Fingolimod puede estar asociado conbradicardia grave o bloqueo cardiaco debido a que el comienzo de la terapiacon Fingolimod puede resultar en una disminuciOacuten adicional de la frecuenciacardiaca Antes de iniciar el tratamiento con Fingolimod el meacutedico deberaacutedecidir la posibilidad de cambiar a medicamentos que no disminuyan lafrecuencia cardiaca o la conduccioacuten auriculoventricular Los pacientes que nopuedan sustituirlos deben contar con el monitoreo continuo del ECG por lanoche despueacutes de la primera dosis
Antineoplaacutesico inmunosupresores o terapias inmunomoduladorasLos antineoplaacutesicos inmuno-moduladores o terapias inmunosupresoras(incluyendo los corticosteroides) aumentan el riesgo de inmunosupresioacuten y elriesgo de efectos aditivos del sistema inmune por lo tanto se debe considerarsi estas terapias se pueden coadministrar con Fingolimod Cuando se cambiade faacutermacos con efectos prolongados inmunes tales como NatalizumabTeriflunomida o Mitoxantrona se debe considerar la duracioacuten y el modo deaccioacuten de estos faacutermacos para evitar efectos inmunosupresores aditivos nodeseados al iniciar el tratamiento con Fingolimod
Interaccioacuten con anaacutelisis de laboratorioLos recuentos de linfocitos en sangre perifeacuterica no pueden ser utilizados paraevaluar el estado de linfocitos de un paciente tratado con Fingolimod debido aque Fingolimod reduce el recuento de linfocitos en sangre a traveacutes de laredistribucioacuten en los oacuterganos Iinfoides secundarios Un recuento leucocitarioreciente debe estar disponible antes de iniciar el tratamiento con Fingolimod
VacunasFingolimod reduce la respuesta inmune a la vacunacioacuten Las vacunacionespueden ser menos eficaces durante y hasta 2 meses despueacutes de lainterrupcioacuten del tratamiento con Fingolimod Debido al riesgo de infeccioacutenevitar el uso de vacunas atenuadas de microorganismos vivos durante y 2meses despueacutes del tratamiento con Fingolimod
KetoconazolLos niveles en sangre de Fingolimod y Fingolimod-fosfato se incrementan en17 veces cuando se utiliza concomitanlemente con Ketoconazol Los pacientesque utilizan Fingolimod y Ketoconazol sisteacutemico concomitante deben serestrechamente vigilados ya que el riesgo de reacciones adversas es mayor
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_ El prosento documeniacuteo oleacuteclf6nico hll sido flnnado dig1talmenlc en tos teacuterminos de la Loy N 25506 01DOCfoto N 262B12002 y el Decreto W 28312003---+-r-- FC _ _ bullbullbullbull _~
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LaboratoriosRJCHMOND
DROPTON
Se realizaron estudios de carcinoge d d ratas En ratones Fingolimod se adm~rlt ~ or~[ ~e Frngollmod en ratones y25 mgkgdia durante un maacuteximo de Ims0 en osrs orales de 0 0025 025 Yaumentoacute en los machos y hemb 2 tnas La Inc~denclade Ilnfoma malignoensayada (0025 mgkgdia) ras con a dosIs medra y alta La dosis maacutes bajahuman d es menor que la dOSISbasal recomendada en
FingOli~~d ~~Od~i~~~Oacute Pao~~~ir~~I~ ~~P~rf6~6~cg~i~~~~~~)m~7k~~~~No~e~s)ervo mngun aumento de los tumores La dosis maacutes alta probada (2 5mg 9 la es aproxiTad~me~te50 veces la dosis basal recomendada ~n~umanos en mg 1m Fmgollmod fue negativo en ensayos in vitro (AmesIlnfoma de rat6~ d~ la timidj~a quinasa la aberracioacuten cromosoacutemica en ceacutelula~de mamifero) e rn VIVO(de micronuacutecleos en ratoacuten y rata)Cuando Flngolrmod se administroacute por viacutea oral (O 1 3 y 10 mgkgdia) a ralasmachos y hembras antes y durante el apareamiento y continuando hasta el dia7 de geslacioacuten en las mujeres no se observoacute ninguacuten efecto sobre la fertilidadhasta la dosis maacutes alta ensayada (10 mgkg) que es a~roximadamente 200veces la dosis basal recomendada en humanos en mg m
Fertilidad embarazo y lactancia
Riesgo fetalSeguacuten estudios en animales Fingolimod puede causar dantildeo fetal Debido aque tarda aproximadamente 2 meses en eliminar el Fingolimod del cuerpo lasmujeres en edad feacutertil deben utilizar meacutetodos anticonceptivos eficaces paraevitar el embarazo durante el tratamiento Y 2 meses despueacutes de interrumpir eltratamiento Fingolimod
Embarazo
No existen estudios adecuados Y bien controlados en mujeres embarazadasEn estudios llevados a cabo por viacutea oral en ratas y conejos cuando seadministra a animales gestantes Fingolimod demostroacute toxicidad para eldesarrollo incluidos los efectos teratogeacutenicos (ratas) y la mortalidadembrionaria En las ratas la dosis maacutes alta sin efecto era menor que la dosisbasal recomendada en humanos (RHD) de 05 mg I diacutea por aacuterea de superficiecorporal (mg Im) El receptor afectado por Fingoiimod (receptor 1-fosfato deesfingosina) es conocido por estar involucrado en la formacioacuten vascular durantela embriogeacutenesis Debido a que tarda aproximadamente 2 meses paraeliminarse el Fingoliacutemod del cuerpo los posibles riesgos para el feto puedenpersistir despueacutes de terminado el tratamiento Fingolimod debe utilizarsedurante el embarazo soacutelo si el beneficio justifica el riesgo potencial para el feto
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~se~n~t~t~t~~1B7~6~dgtJliexclfr~~li~~db~aacutel~ii~~~~~i5steacute~i~iquest~~~~liiteyN~~~g66-e1DeCf~toN2682002~~D~iquestt~qiexclj~~~iaacutej2Qij)iexclr~~0~~~-iJ~_~~-~-C~r- - c~ lt fe- -~ w_ --
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LaboratoriosRICHMOND DROPTON
Datos en Animales Cuando Fingolimod se administroacute oralmente a ratasprentildeadas durante el periacuteodo de organogeacutenesis (O003 01 Y 03 mg I kg I diao 013 Y 10 mg I kg I dial aumentoacute la inciacutedencia de malformaciones fetales yse observaron muertes embrio-fetales a dosis maacutes baja (003 mg I kg I diacutea)que es menor que la dosis basal recomendada en humanos en mg 1m2 Laadministracioacuten oral a conejas prentildeadas durante la organogeacutenesis (O 05 15 Y5 mg I kg I diacutea) resultoacute en una mayor incidencia de mortalidad embrionaria-fetaly retraso del crecimiento fetal en dosis medias y altas La dosis sin efecto paraestos efectos en conejos (05 mg I kg I diacutea) es de aproximadamente 20 vecesla dosis basal recomendada en humanos en mg 1m2Cuando Fingolimod se administroacute por viacutea oral a ratas hembras durante elembarazo y la lactancia (O005 015 Y 05 mg I kg I dial la supervivencia delas criacuteas se redujo en todas las dosis y fue visto un deacuteficit neuroconductual(aprendizaje) en la descendencia a las dosis altas La dosis de bajo efecto de005 mgkgdiacutea es similar a la dosis basal recomendada en humanos en mgm2bull
Lactancia
Fingolimod se excreta en la leche de ratas tratadas No se sabe si estemedicamento se excreta en la leche humana Debido a que muchos faacutermacosse excretan en la leche humana y debido al potencial de reacciones adversasgraves de Fingolimod en los lactantes se debe decidir si interrumpir lalactancia o suspender el faacutermaco teniendo en cuenta la importancia delmedicamento para la madre
Empleo en pediatriacutea
No se ha establecido la seguridad y eficacia de Fingolimod en pacientespediaacutetricos con EM menores de 18 antildeosEn un estudio en el que Fingolimod se administroacute por viacutea oral (03 15 o 75mg I kg diacutea) a ratas joacutevenes desde el destete hasta la madurez sexual no seobservaron cambios en la densidad mineral oacutesea y el deterioroneuroconductual persistente (alteracioacuten de sobresalto auditivo) en todas lasdosis Se observoacute retraso en la maduracioacuten sexual en las mujeres a la dosismaacutes alta ensayada en los hombres y en todas las dosis Los cambios oacuteseosobservados en ratas joacutevenes tratadas con Fingolimod son consistentes con lafuncioacuten de esfingosina 1-fosfato (S1P) en la regulacioacuten de la homeostasismineral oacuteseaCuando Fingolimod se administroacute a ratas por viacutea oral (05 o 5 mglkgldiacutea) apartir del periacuteodo neonatal hasta la madurez sexual se observoacute una marcadadisminucioacuten en la respuesta de anticuerpos dependiente de ceacutelulas T en ambasdosis Este efecto no ha tenido completa recuperacioacuten por 6-8 semanas luegode finalizar el tratamiento
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__ t1 __ ~resente_~~cument~eclr6nico ha sido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Ley N 25506 el Decreto W 26282002 y el Decreto N 28312003-
LaboratoriosRICHMOND
Empleo en ancianos
DROPTON
En estudios cliacutenicos de pacientes con esclerosis muacuteltiple tratados conFingolimod no fueron incluidos un nuacutemero suficiente de pacientes de 65 arios omaacutes para determinar si responden de manera diferente que 105pacientes maacutesjoacutevenes Fingolimod debe utilizarse con precaucioacuten en pacientes mayores de65 antildeos o maacutes con mayor posibilidad de padecer una disfuncioacuten hepaacutetica orenal enfermedades concomitantes o uso de otra terapia con faacutermacos
Empleo en insuficiencia hepaacutetica
Puede ocurrir elevacioacuten de las enzimas hepaacuteticas en pacientes que recibenFingoJimod Antes del inicio de la terapia con Fingolimod deben estardisponibles anaacutelisis recientes de transaminasas y de niveles de bilirrubina (esdecir dentro de los uacuteltimos 6 meses) En ensayos cliacutenicos de 2 antildeoscontrolados con placebo se produjo un aumento de las transaminasashepaacuteticas mayor a 3 veces el limite superior de la normalidad (LSN) en el 14de los pacientes tratados con 05 mg Fingolimod y en el 3 de los pacientestratados con placebo Aumentos de 5 veces el LSN o mayor se produjo en el45 de los pacientes tratados con Fingolimod y en el 1 de los pacientestratados con placebo La mayoriacutea de los aumentos se produjo dentro de 6 a 9meses En los ensayos cliacutenicos Fingolimod se interrumpioacute cuando el aumentosuperoacute 5 veces el liacutemite superior normal Los niveles de transaminasas seacutericasvolvieron a la normalidad en aproximadamente 2 meses despueacutes de lainterrupcioacuten del tratamiento con Fingolimod En algunos pacientes se produjo larecurrencia en el aumento de las transaminasas hepaacuteticas con la reexposicioacutenEn la experiencia postcomercializacioacuten se han reportado casos de dantildeohepaacutetico y I o hepatitis colestaacutesica con Fingolimod Deben ser controladas lasenzimas hepaacuteticas y bilirrubina en pacientes que desarrollen siacutentomas quesugiacuteeran una disfuncioacuten hepaacutetica tales como naacuteuseas inexplicadas voacutemitosdolor abdominal fatiga anorexia o ictericia y I u orina oscura Fingolimod debeinterrumpirse si se confirma la lesioacuten hepaacutetica significativa Los pacientes conenfermedad hepaacutetica preexistente tienen mayor riesgo de desarrollar aumentode enzimas hepaacuteticas cuando se toma Fingolimod Dado que la exposicioacuten aFingolimod se duplica en pacientes con insuficiencia hepaacutetica grave estospacientes deben ser monitoreados de cerca ya que el riesgo de reaccionesadversas es mayorNo es necesario ajustar la dosis en pacientes con insuficiencia hepaacutetica leve omoderada
Empleo en insuficiencia renal
En pacientes con insuficiencia renal grave el nivel en sangre de algunosmetabolitos de Fingolimod se incrementa (hasta 13 veces) La toxicidad de
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estos metabolitas no se ha estudiado completamente El nivel en sangre deestos metabolitos no ha sido evaluado en pacientes con insuficiencia renal leveo moderada
Experiencia postcomercializacioacuten
En la experiencia posterior a la comercializacioacuten se han observado durante lasprimeras 6 horas de monitoreo de la dosis con Fingolimod bloqueo AV Dentrode las 24 horas de la primera dosis se ha producido aparicioacuten de eventosaislados incluyendo asistolia transitoria y muerte inexplicada Estos eventosfueron confundidos por las medicaciones concomitantes y I o enfermedadpreexistente y la relacioacuten con Fingolimod es incierta Tambieacuten se reportaroncasos de siacutencope despueacutes de la primera dosis de Fingolimod
REACCIONES ADVERSAS
Las siguientes reacciones adversas graves se describen en el presente roacutetulobull Bradiarritmia y bloqueo auriculoventricularbull Infeccionesbull Leucoencefalopatia multifocal progresivabull Edema Macularbull Sindrome de encefalopatiacutea posterior reversiblebull Efectos respiratoriosbull Dantildeo hepaacuteticobull Riesgo letalbull Aumento de la presioacuten arterialbull Carcinoma de ceacutelulas basalesbull Efectos del sistema inmune despueacutes de la interrupcioacuten del tratamiento
con Fingolimodbull Reacciones de hipersensibilidad
En estudios cliacutenicos realizados se han reportado casos de dolor de cabezaaumento de las transaminasas diarrea tos influenza sinusitis dolor deespalda dolor abdominal y dolor en las extremidades
Eventos vascularesEventos vasculares incluyendo accidentes cerebrovasculares isqueacutemicos yhemorraacutegicos y enfermedad oclusiva arterial perifeacuterica se informaron en losensayos cliacutenicos previos a la comercializacioacuten en loacutes pacientes que recibierondosis de Fingolimod (125-5 mg) superiores a las recomendadas para su usoen la EM Se han reportado eventos similares con Fingolimodpostcomercializacioacuten aunque no se ha establecido una relacioacuten causal
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El presente documento electroacutenico ha sido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Ley W 25506 el Decreto N 262812002 yel Decreto N 283z003- I - - ~--- ----------- --- ---- -~- - _- -- -~----- - -- -_ - ~- _--- ---~~-
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
LinfomaSe han producido en los pacientes que recibieron Fingolirnod casos de linfomaincluyendo los dos tipos de ceacutelulas B de ceacutelulas T y linfoma del SNC La tasade notificacioacuten de linfoma no Hodgkin con Fingolimod es mayor que laesperada en la poblacioacuten general ajustada por edad sexo y regioacuten La relacioacutenIentre linfoma y tratamiento con Fingolimod sigue siendo incierta
SOBRE DOSIFICACiOacuteN
Fingolimod puede inducir bradicardia asiacute como bloqueo de la conduccioacuten AVI(incluido el bloqueo AV completo) La disminucioacuten de la frecuencia cardiacuteaca porlo general comienza en la primera hora tras la administracioacuten de la primeradosis y es maacutexima dentro de las 6 horas en la mayoriacutea de los pacientes Enpaso de sobredosis con Fingolimod ser debe observar a los pacientes durantela noche con monitoreo continuo del ECG en un centro meacutedico y obtenermediciones perioacutedicas de la presioacuten arterialFingolimod no puede eliminarse del organismo ni con diaacutelisis ni con intercambiode plasma
Ante la eventualidad de una sobredosificacioacuten concurrir al Hospital maacutescercano o comunicarse con los centros de Toxicologiacutea
HOSPITAL DE PEDIATRIA RICARDO GUTIERREZ (011) 4962-66662247HOSPITAL ALEJANDRO POSADAS (011) 4654-664846587777
PRESENTACION
Estuche con 2 bliacutesters de 14 comprimidos cada uno
CONSERVACION
Conservar a temperatura ambiente hasta 30degC
Este medicamento ha sido prescripto soacutelo para su problema meacutedico actualNo se lo recomiende a otras personas
MANTENER FUERA DEL ALCANCE DE LOS NINtildeOSANTE CUALQUIER DUDA CONSULTE A SU MEDICO
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I
LaboratoriosRICHMOND DROPTON~
MEDICAMENTO AUTORIZADO POR EL MINISTERIO DE SALUDCERTIFICADO Ndeg
LABORATORIOS RICHMOND SACIF Calle 3 N519 Parque IndustrialPilar Provincia de Buenos Aires
DIRECTOR TECNICO Dr Pablo Da Pos - Farmaceacuteutico
Elaborado enLaboratorios Richmond SACIF
nEste medicamento debe ser usado exclusivamente bajo prescripcioacuten meacutedica yno puede repetirse sin una nueva receta meacutedican
Fecha de uacuteltima revisioacuten bull
CHIALE Carlos AlbertoCUIL 20120911113
7 anmatGONZALEZ Maria SoledadCUIL 27244066556
I~anmatLaboratorios Richmond SACIFCUIT 30501152826Dir~ra Asuntos Cientificosamp Tecnicos
Peacuteglna 22 de 22
G~-EIproseacutenFdOeacuteurzfnto ieWAnlco ha sido firmado dlglUumlllmOrlto ~nlos leacute~~~dOla Ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decrolo N 2~312003- t---J
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
iexcl1I
I1
l PROYECTO DE ROTULO
DROPTONFingolimod (como clorhidrato) 05 mg
Comprimidos
Todos los bliacutesters son codificados con Ndeg de lote y fecha de vencimiento
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CHIALE Carlos AlbertoCUIL201209IIII3
7anmatLaboratorios Richmond SACIFCUIT 30501152826Direatora Asuntos Cientificos amp Tecnicos
7 tanmaGONZALEZ Maria SoledadCUIL 27244066556
Paacutegina 1 de 1
~~Siexcliexclii~~l~El]~~~=~rli~~7~~0~t~~eacute~eiN~_~~2~OOacute~J-~~~~Briquest~i1~~~_=-]
laboratoriosRICHMOND
DROPTONdeg
PROYECTO DE ROTULO DE ENVASESECUNDARIO
Ii
DROPTONFingolimod (como clorhidrato) 05 mg
COMPRIMIDOS
Venta Bajo RecetaLote
Industria ArgentinaVencimiento
FOacuteRMULA CUALITATIVA
Cada comprimido contiene
Fingolimod (como clorhidrato) 05 mg
Excipientes Pearlitol 8D200 (Manitol granular COl Estearato de Magnesio
POSOLOGiA
Ver prospecto adjunto
CONSERVACiOacuteN
Conservar a temperatura ambiente hasta 30degC
PRESENTACION
Iii
Ii
MANTENER FUERA DEL ALCANCE DE LOS NINtildeOS
Estuche con 28 comprimidos
Este medicamento debe ser administrado bajo prescripcioacuten meacutedica
I
III1iI
Iiil
anmatLaboratorios Richmond SACIFCUIT 30501152826Directora Asuntos Cienlificos amp Tecnicos
LABORATORIOS RICHMOND SAC1F Calle 3 W 519Parque Industrial Pilar Buenos Aires
DIRECTOR TECNICO Dr Pablo Da Pos ~ daiIALE CarlosAlbertoal -COIL20120911113
Elaborado en ~Laboratorios Richmond SAI ~
MEDICAMENTO AUTORIZADO POR EL MINISTERIO DE SALUDCERTIFICADO Ndeg
7anmatGONZALEZ Maria SoledadCUIL 27244066556
Paacutegina 1 de 1
~~-~enl _dO~~~_to~eetroacute~ICOM~~~~~_o_=-gtalm~_~~_~nO~eacutef~~n~~_~I~~eyW ~55~~1~eoroNbull262~~~~~e_I~~_e~o_~~8~~_003-_
]06 -Antildeod1Bn~o dIQD~Qloacuten dIQ1ndPndnltlOlona
i Ministerio de SoIludi1 Presidencill de la NociOn
29 de agoslo de 2016
DISPOSICIOacuteN Ndeg 9617
CERTIFICADO DE INSCRIPCIOacuteN EN EL REGISTRODE ESPECIALIDADES MEDICINALES (REM)
CERTIFICADO Na 58096
TROQUELESEXPEDIENTE NO 1-0047-2000-000041-16-4
Datos Identlflcatorlos Caracteriacutesticos de la Forma FarmaceacuteutIca
FINGOLlMOD 05 mg COMO CLORHIDRATO 056 mg COMPRIMIDO
Troquel
642MB
bull
TecnotoglaM~IC8 iexclMAME ]NAl pounddintildedo CentnlAv amplQrano 1480 Avdr~o~~mt2 EsLMosUnidOS25 Av de Hayo S69
~ el presente doom1ento elettrOnko ha-~o fllTMdo dig~lmente en los termnos 6e la l~yN 25506 el Decrtlo Ndeg 262812002Yei OeltreloN 28312003- ~---- - ~ 1
I
l
I
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1
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1 I1
bullfl
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1I
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I
I 1I Paacutegina 2 de 2
SORRENTINO LLADO Yamila AyeleacutenCUIL27319639956
j
I2016 Antildeo d~l BICMtenario deJa Declaraci6n de la lndspendencia Nacional
~ Ministerio de SlIludXfJ Presidencia dal Nacioacuten
Nombre comercial DROPTON
Edlfido CCfltntlAvde Mayo 869
(Ct084MD) CASA
INALEstados Unidos iS(enOlMA) CABAacute
INAMEAv CilseroS 216i
(0264MO) CAeA
DISPOSICiOacuteN N 9617
ANEXO
Buenos Aires 25 DE AGOSTO DE 2016-
CERTIFICADO N 58096
Concentracioacuten 05 mg
Forma farmaceacuteutica COMPRIMIDO
Nombre Geneacuterico (IFAs) FINGOLIMOD
2 DATOS DE LA ESPECIALIDAD MEDICINAL
Foacutermula Cualitativa y Cuantitativa por unidad de forma farmaceacuteutica oporcentual
iexclIngrediente (5) Farmaceacuteutico (5) Activo (5) (IFA)
CERTIFICADO DE INSCRIPCIOacuteN EN EL REGISTRODE ESPECIALIDADES MEDICINALES (REM)
El Administrador Nacional de la Administracioacuten Nacional de Medicamentos
NOde Legajo de la empresa 6294
producto con los siguientes datos identificatorios caracteriacutesticos
1 DATOS DE LA EMPRESA TITULAR DEL CERTIFICADO
Razoacuten Social LABORATORIOS RICHMOND SACIF
Alimentos y Tecnologiacutea Meacutedica (ANMAT) certifica que se autorizoacute la
inscripcioacuten en el Registro de Especialidades Medicinales (REM) de un nuevo
lecnologtll MeacutediQlAv 8etograno 1480o(Ci093AAP) CASA
Ptlglna 1 d(l4
a El presente documento electroacutenico~ sido flr_mn~dlQIta~~_te en 10$t~inos de la ley5 506 el Decelo N2G2~2 te ~ecrelo N 2B312~~ _ J
016 Antildeo del JJiexcluYllenario de laDeclmiaci6n de la Independenciq atiomJl
9Q[[l9t~ ~MijriDiJeS d~y~~_ f ~presldencJadelalfJaci-eacuten
IFFiexcliexclINiexcliexclGiexcliexcl0iexclLliexcliexclMiexcliexcl(0)iexcl0)ontildeS~m-9--=conMonrCLOoRHIoORAT0O-oc56~m~9------------
Iacute1E~X~C~i~Diie~n~te~~(~~~~==============~rMANITOL GRANULAR CD 9844 mg NUCLEO 1ESTEARATO DE MAGNESIO 1 mn NUacuteCLEO 1
Origen y f~ente delde 105 Ingrediente Farmaceacuteuticos Activos SINTEacuteTICO OSEMISINTETICO
Envase Primario BLISTERALUPVC-PVDC
Contenido por envase primario 14 COMPRIMIDOS
Indicaciones Fingolimod estaacute indicado para el tratamiento de pacientes con formasrecidivantes de la esclerosis muacuteltiple (MS) para reducir la frecuencia de las
Contenido por envase secundario 2 BLISTERS DE 14 COMPRIMIDOS CADA UNO
__
I
I
1I
Edificio centralAv da- Mayo 869
(Cl084MO) CMA
INALESUldos t1nldus 25C~lD1AM) CABA
Paacutegina 2 de 4
INAMEAvcaseros 216iC12tf4AAOl CABtI
Condicioacuten de expendio BAJO RECETA
Coacutedigo ATC L04AA27
Accioacuten terapeacuteutica INMUNOSUPRESORES
Viacuteas de administracioacuten ORAL
Forma de conservacioacuten No corresponde
Otras condiciones de conservacioacuten No corresponde
PROSPECTO
Tiempo de conservacioacuten No corresponde
FORMARECONSTITUIDA
Otras condiciones de conservacioacuten No corresponde
Forma de conservacioacuten Desde 15deg C hasta 30deg C
Accesorios No corresponde
Presentaciones 28
Periodo de vida uacutetil 24 MESES
TecnoIOiilll MeacutedicaAv BellfarlO 1480Cl093~p)_CAaA
El presente docllmento electrMlico ha sido firmado dig~almente en los teacuterrnlnos de la Ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decreto -reacute283120uuml3 bullm bullbull~_ __ --- -~_ - ~ _~ -- --
1016 - Antildeo doJDlcon d la Delt16n d la Independnclallanal
~ Mlnntildetorio do SludI Presidencia de fa Nllcioacuten
I
b)Acondicionamiento primario
exacerbaciones cliacutenicas y retrasar la acumulacioacuten de discapacidad fiacutesica
3 DATOS DEL ELABORADORiexclES AUTORIZADOiexclS
Etapas de elaboracioacuten de la Especialidad Medicinal
a)Elaboracl6n hasta el granel vIo semielaborado
Razoacuten Social Nuacutemero de Disposicioacuten Domicilio de la Localidad Pals
lIutorinlnte vIo BPF
planta
LABORATORIOS 21513623314 CALlE 3 519 PARQUE P1LAR REPUBUCA iRICHMONO SACIF INDUSTRIAL PILAR BUENOS ARGENTINA
AIRES
Razoacuten Social Nuacutemero de Disposicioacuten Domicilio de la LOClllldad Pafs
autorlzante vIo BPF planta
LABORATORIOS 21513 623314 CAlLE 3 519 PARQUE PILAR - REPUBUCA IRlCHMOND 5ACIF INOUSTRIAL PILAR BUENOS ARGENTINAAIRES
c)Acondicionamiento secundario
Razoacuten Social Nuacutemero de Dlsposlci6n Domlclllo de la Localidad Pals
1autorlzante vIo BPF planta
LABORATORIOS 21513623314 CALLE 3 519 PARQUE PILAR REPUBUCARICHMONO SACIF INDUSTRIAL PILAR BUENOS ARGErfTlNA
AIRES
El presente Certificado tendraacute una validez de cinco (5) antildeos a partir de la
fecha del mismo
Expediente Ndeg 1-0047-2000-000041-16-4
tet-C+Siexcliexclll) 43400800 htUl1wwwattmatDoY~ Repuacuteblldl Aoenuacutena
TecnoiogfD Meacutedica tNAME INAL EdiRdo CCntralAy 9tIOrtlrlO 1480 Av ca5lr05 2161 EstMOS Untildeld()$ 2$ Av de Mayo 869(CI093AAP) CABA (C1264MO) CABA (Cll01AAA) CABA (CI084MO) CASA
Pilginll 3 dll4
20164 Antildeo del BicUltenarlo deJa DeclaracIoacuten dala independencio kaciono amp Ministerio de Salud
~ PresfdenciadeaNaci6n
CHIALE Carlos AlbertoCUIL 20120911113
TecrtOacutelogTa MeacutedicaAv BelgrMO 1480CI093AAP-CABA
lHAHEAv Cbsen)s 2161(C1264M9l (ABA
JNALEstados unkOS 25(CJI01MA) (ABA
Edlf1do CentralAy de MlJYO 869
(CUl8llAAD) CABA
Peacutelllnll 4 da 4
~ ~~~ El ~te documento electr6nico ha sido firmado digitalmente en los t~rmiacuten05 dela ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decreto N 28JI200Jl r-T_ - - -l--l
- 00000001
- 00000002
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- 00000041
- 00000042
-
DISPOSICiOacuteN W 9617I
2016 -Antildeo del Bicltmiio dla1kdaradoacuten dla 1ndllJltmdltmcJNaciOnal
6~tuacute$iJI
$imtltl1Uacutel tuacute ltFllIlti=~cilm iexcltlStitvIM
)IMI(lT
MEacuteDICA de la especialidad medicinal de nombre comercial DROPTON y
nombres geneacutericos FINGOLIMOD f la que seraacute elaborada en la Repuacuteblica
Argentina seguacuten los Datos Identificatorios Caracteriacutesticos incluidos en el
Certificado que como Anexo forma parte integrante de la presente disposicioacuten I
ARTIacuteCULO 2deg -Autoriacutezanse [0$ textos de los proyectos de roacutetulos y deI
prospectos que obran en los documentos denominados INFORMACIOacute~ PARA
EL PACIENTE_VERSION03PDF ( O - 28(07(2016 153609 PROYEqO DE
PROSPECTO_VERSION04PDF ( O - 18(07(2016 11 18 16 PROYECTO DE
ROacuteTULO DE ENVASE PRIMARIO_VERSION03PDF ( O - 18(07(2016 111816I
~~6 ~I~ULO DE ENVASE SECUNDARIO_VERSION03PDF ( O -
ARTICULO 3deg_ En los roacutetulos y prospectos autorizados deberaacute figurar la leyenda
ESPECIALIDAD MEDICINAL AUTORIZADA POR EL MINISTERIO DE ISALUD
CERTIFICADO NO con exclusioacuten de toda otra leyenda no contemplad~ en la
norma legal vigente IARTIacuteCULO 4deg- Con caraacutecter prevIo a la comerCializacioacuten dela especialidad
medicinal cuya inscripcioacuten se autoriza por la presente disposicioacuten JI titular
deberaacute notificar a esta Administracioacuten Nacional la fecha de iniciJ de la
elaboracioacuten del primer lote a comercializar a los fines de realizar la veflcacioacuten
teacutecnica consistente en la constatacioacuten de la capacidad de produccioacuten y de control
correspondiente
Paacutegina 3 de 4
~ _EIpresente documnto eledroacute_nitoha sido firmadodigitalmenteen los teacuterminos de la ley N 25506 el OecretoN 262812002Yel oecretoN 28~O~3 ___
lfJ16 -Antildeo del Bicen1611UTio de la Declaracioacuten de1alruk~nctaNacional
DISPOSICiOacuteN W 9~17li~IUacute$Il(u
StmltJIUacute d ltPIlfflilaquolpound~dM~
I )1VI(Ir
ARTIacuteCULO 5deg_ Estableacutecese que la firma LABORATORIOS RICHMOND SACIF
impresa en eacutel
presente disposicioacuten seraacute de
Paacutegina 4 de 4
ir ~~ El presen-tedocumen-to electroacutenico ha sIdo firmado dig~almenle en los teacutermi~iJs de la Ley N 25506 el Decrelo N 262812002 Y el Oecrel1o W 28312003- -1
iexclIi
I
deberaacute cumplir con el Plan de Gestioacuten de Riesgo (PGR) que obra en el doclImento
denominado PLAN DE GESTIOacuteN DE RIESGO_VERSION02PDF O - 050~2016
14~2 18 aprobado IARTICULO 6deg- En caso de incumplimiento de la obligacioacuten prevista en el artiacuteculo
I Iprecedente esta Administracioacuten Nacional podraacute suspender la comercialJjzacioacuten
del producto autorizado por la presente disposicioacuten cuando consideracilnes de
salud puacuteblica asiacute lo ameriten IARTIacuteCULO 70- La vigencia del Certificado mencionado en el Artiacuteculo 10 de la
cinco (5) antildeos contados a partir de lla fecha
IARTIacuteCULO 8deg- Regiacutestrese Inscriacutebase el nuevo producto en el Registro de
Especialidades Medicinales Notifiacutequese electroacutenicamente al intereiado la
presente disposicioacuten los proyectos de roacutetulos y prospectos y el Plan delGestioacuten
de Riesgo (PGR) aprobados Giacuterese al Departamento de Registro a fos fines de
confeccionar el legajo correspondiente Cumplido archiacutevese
EXPEDIENTE NO 1-0047-2000-000041-16-4
CHIALE Carlos AlbertoCUIL 20120911113
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
INFORMACIOacuteN PARA EL PACIENTE
DROPTONFingolimod (como clorhidrato) 05 MG
Comprimidos
Venta Bajo Receta
FORMULA CUAPCUANTITATIVA
Cada comprimid6 contiene
Fingolimod (como clorhidrato)
Excipientes Pearlitol SD200 (Manitol granular CD)Estearato de Magnesio
Industria Argentina
O5mg
csp
l
Il
Lea todo el prospecto detenidamente antes de empezar a tomar estemedicamento
- Conserve este prospecto ya que puede tener que volver a leerlo- Si tiene alguna duda consulte a su meacutedico o farmaceacuteutico- Este medicamento se le ha recetado solamente a usted y no debe daacuterselo aotras personas aunque tengan los mismos siacutentomas que usted ya que puedeperjudicarles- Si experimenta efectos adversos consulte a su meacutedico O farmaceacuteuticoincluso si se trata de efectos adversos que no aparecen en este prospecto
1 iquestQUEacute ES FINGOLlMOD y PARA QUEacute SE UTILIZA
Fingolimod es un medicamento utilizado para tratar las formas recidivantes dela esclerosis muacuteltiple (EM) en los adultos Fingolimod puede disminuir elnuacutemero de exacerbaciones de EM (recaiacutedas) Fingolimod no cura la EM peropuede ayudar a retrasar los problemas frsicos que causa la EMNo se sabe si Fingolimod es segura y eficaz en nintildeos menores de 18 antildeos deedad
Paacutegina 1 de 8
lti El plesente docymenlo electroacutenico ha sido firmado digitalmente en 10$teacuterminos de la Ley N 25506 el Decreto N 26282002 Y el Decreto Nl283Z003 bull~~--~_~-~--------------------------------- _o -- - _ -- -- _ bullbull ---- bullbullbull ~-- 1- -- ---~
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
2 iquestQUEacute NECESITA SABER ANTES Y MIENTRAS TOMA FINGOLlMOD
Fingolimod puede causar efectos secundarios graves incluyendo
1 Ritmo cardiacuteaco lentoRitmo cardiacuteaco lento (bradicardia o bradiarritmias) cuando comienza atomar FingolimodFingolimod puede hacer que su ritmo cardiaco sea maacutes lento sobre tododespueacutes de tomar la primera dosis Antes de tomar la primera dosis deFingolimod usted deberaacute realizarse un examen para detectar la actividadeleacutectrica del corazoacuten (ECG)Debe ser supervisado por un profesional de la salud durante al menos 6horas despueacutes de tomar la primera dosis de FingolirnodDespueacutes de tomar la primera dosis de Fingolimod
bull Su pulso y la presioacuten arterial se deben revisar cada horabull Debe ser observado por un profesional de la salud para ver si
tiene alguacuten efecto secundario grave Si su ritmo cardiacuteaco seenlentece en exceso puede tener siacutentomas comoo Mareoso Cansancioo Sensacioacuten de que el corazoacuten esta latiendo lentamente o
latidos iacutentermitentesbull Por lo general durante las primeras 6 horas despueacutes de la
primera dosis de Fingolimod usted puede tener siacutentomas defrecuencia cardiacuteaca lenta Los siacutentomas pueden ocurrir hasta 24horas despueacutes de tomar la primera dosis Fingolimod
bull Despueacutes de 6 horas de tomar la primera dosis de Fingolimod se lerealizaraacute otro ECG Continuaraacute en observacioacuten si su ECG muestraalguacuten problema del corazoacuten si su ritmo cardiacuteaco es todaviacuteademasiado bajo o continuacutea disminuyendo
bull Si tiene cualquier efecto secundario grave despueacutes de la primeradosis de Fingolimod especialmente aquellos que requierentratamiento con otros medicamentos se quedaraacute en el centromeacutedico para ser observado durante la noche Durante al menos 6horas despueacutes de tomar la segunda dosis de Fingolimod ustedestaraacute alerta para detectar efectos secundarios graves
bull Si usted tiene problemas del corazoacuten o si estaacute tomandomedicamentos que pueden afectar su corazoacuten quedaraacute enobservacioacuten durante la noche despueacutes de tomar la primera dosisde Fingolimod
Su ritmo cardiacuteaco lento volveraacute a la normalidad dentro de 1 mesdespueacutes de empezar a tomar Fingolimod Llame a su meacutedico o acuda alhospital maacutes cercano si tiene alguacuten siacutentoma de una frecuencia cardiacuteacalenta
2
Paacutegina 2 de 8
esiexclfThdll1ha_~~~~~f~~~i~~~~~~o~nIO~I_~i~~Sdlal~~E2~~~06~iacute~_~~~~N628)~~~~_i~Deb~o~2~~_~O~~~~1_
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
Si se olvida de 1 o maacutes dosis de Fingolimod puede que tenga que serobservado por un profesional de la salud cuando se toma la siguientedosis Llame a su meacutedico si se salta una dosis de Fingolimod
2 InfeccionesFingolimod puede aumentar el riesgo de infecciones graves y disminuirla efectividad de vacunas que funcionan en el cuerpo para prevenirciertas enfermedades especialmente la vacuna contra la varicelaFingolimod reduce el nuacutemero de gloacutebulos blancos (linfocitos) en sangreEsto suele volver a la normalidad dentro de los 2 meses de finalizar eltratamiento Su meacutedico puede hacer un anaacutelisis de sangre antes deempezar a tomar Fingolimod Llame a su meacutedico de inmediato si ustedtiene alguno de estos siacutentomas de una infeccioacutenbull Fiebrebull Cansanciobull Dolor de cuerpobull Resfriadobull Naacuteuseabull Voacutemitosbull Dolor de cabeza acompantildeado de fiebre rigidez en el cuellosensibilidad a la luz naacuteuseas y I o confusioacuten (estos pueden ser siacutentomasde la meningitis)
3 Leucoencefaopatfa multifocal progresiva (LMP)La LMP es una rara infeccioacuten cerebral que generalmente conduce a lamuerte o discapacidad grave Si PML sucede por lo general ocurre enpersonas con sistemas inmunitarios debilitados Es importante que llamea su meacutedico de inmediato si usted tiene alguacuten problema meacutedico nuevo oque empeora que han durado varios diacuteas incluyendo problemas conbull Los pensamientos bull La vista bull La fuerza bull El equilibrio bull Tiene debilidad en 1 lado de su cuerpo bull El uso de sus brazos y piernas
4 Edema macularEl edema macular puede causar algunos de los mismos siacutentomas devisioacuten como un ataque de esclerosis muacuteltiple (neuritis oacuteptica) Es posibleque no note ninguacuten siacutentoma de edema macular Si el edema macular sepresenta por lo general comienza en los primeros 3 a 4 meses despueacutesde empezar a tomar Fingolimod Su meacutedico debe evaluar su visioacuten antesde empezar a tomar Fingolimod y de 3 a 4 meses despueacutes de empezar
3
Paacutegina 3 de 8
El presente documento electroacutenico ha sido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Ley N 25506 el Decreto W 26282002 y el Decreto N 2832003
I
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
a tomar Fingolimod o en cualquier momento si usted nota cambios en lavisioacuten durante el tratamiento con Fingolimod El riesgo de edemamacular puede ser mayor si usted tiene diabetes o ha tenido unainflamacioacuten del ojo llamada uveiacutetisLlame a su meacutedico de inmediato si usted tiene cualquiera de lossiguientes siacutentomasbull Visioacuten borrosa o con sombras en el centro de su visioacutenbull Un punto ciego en el centro de su visioacuten bull Sensibilidad a la luzbull Color inusual (tentildeido) de la visioacuten
Usted no debe tomar Fingotimod sibull Ha experimentado infarto de miocardio angina inestable accidente
cerebrovascular o ciertos tipos de falla cardiacuteaca en los uacuteltimos 6meses
bull Tiene un ritmo cardiaco irregular o anormal (arritmia) incluyendopacientes en hallazgos de prolongacioacuten del intervalo OTc en el ECGantes de comenzar el tratamiento con Fingolimod
bull Si estaacute en tratamiento con sustancias que cambian el ritmo cardiacobull Es aleacutergico (hipersensible) a Fingolimod o a alguno de sus
componentes Las reacciones aleacutergicas que pudieran ocurrir incluyensiacutentomas como erupcioacuten hinchazoacuten de labios lengua o cara es maacutesprobable que estas reacciones ocurran el diacutea de inicio del tratamientopero pueden ocurrir despueacutes Si usted piensa que puede ser aleacutergicoconsulte con su meacutedico
Ademaacutes informe a su meacutedico antes de tomar Fingolimodbull Si los latidos de su corazoacuten son irregularesbull Tiene antecedentes de accidente cerebrovascularbull Si tiene problemas cardiacuteacos incluyendo ataque cardiacuteaco o angina de
pechobull Tiene antecedentes de desmayos repetidos (siacutencope)bull Tiene fiebre infeccioacuten o enfermedad o toma medicamentos que
suprimen el sistema inmunoloacutegico Informe a su meacutedico si ha tenidovaricela o ha recibido la vacuna contra la varicela Su meacutedico puededecidir hacer un anaacutelisis de sangre para el virus de la varicela Esposible que necesite el ciclo completo de la vacuna para la varicela yluego deba esperar 1 mes antes de comenzar a tomar Fingolimod
bull Problemas visuales especialmente inflamacioacuten del ojo (uveiacutetis)bull Diabetesbull Problemas respiratorios incluso durante el suentildeobull Problemas hepaacuteticos
4
Paacutegina 4 de 8
f1 El prasen~- documento electroacutenico ha ~ido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Ley N 25506 el Decreto N 262812002 yel Decreto N 2812003-J ~~ _ ~ __ o _ _ __ bull __ bull ~
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
bull Hipertensioacuten arterialbull Carcinoma de ceacutelulas basales (un tipo de caacutencer de piel)bull Si estaacute embaraza o piensa estarlo Fingolimod puede causar dantildeo en el
feto Informe a su meacutedico si estaacute embarazada o planea estarloo Informe a su meacutedico inmediatamente si queda embarazada
mientras toma Fingolirnod o si queda embarazada dentro de 2meses despueacutes de dejar de tomar Fingolimod
o Si usted es una mujer que puede quedar embarazada debeutilizar un meacutetodo anticonceptivo eficaz durante el tratamiento conFingolimod y durante al menos 2 meses despueacutes de dejar detomar Fingolimod
bull Si estaacute en periacuteodo de lactancia o estaacute por amamantar No se sabe siFingolimod pasa a la leche materna Usted y su meacutedico deben decidir sitomaraacute Fingolimod o amamantaraacute Usted no debe hacer ambas cosas
Informe a su meacutedico sobre todos los medicamentos que toma o ha tomadorecientemente incluyendo medicamentos con receta y de venta libre vitaminasy suplementos de hierbasEspecialmente informe a su meacutedico si estaacute tomando medicamentos queafectan el sistema inmunoloacutegico incluyendo cor1icosteroides o si los hatomado anteriormenteConozca todos los medicamentos que tomaEl uso de Fingolimod y otros medicamentos al mismo tiempo puede afectar elfuncionamiento de cada uno de ellos causando graves efectos secundariosInforme a su meacutedico si se estaacute aplicando vacunas Informe a su meacutedico si hasido vacunado en el plazo de 1 mes antes de iniciar el tratamiento conFingolimod No deberiacutea recibir vacunas llamadas vacunas atenuadas demicroorganismos vivos mientras se toma Fingolimod y durante al menos 2meses despueacutes de dejar de tomar Fingolimod Si se aplica estas vacunas esposible contraer la infeccioacuten que la vacuna deberiacutea haber evitado Las vacunaspueden no funciacuteonar tan bien cuando se administran durante el tratamiento conFingolimod
3bulliquestCOacuteMO DEBE TOMAR FINGOLlMOD
bull Tome siempre Fingolimod exactamente como su meacutedico le ha dichobull Debe ser supervisado por un profesional de la salud durante al menos 6
horas despueacutes de la primera dosis de Fingolimodbull Tome Fingolimod cada diacutea a la misma horabull Puede tomar Fingolimod con o sin alimentosbull No deje de tomar Fingolimod sin hablar primero con su meacutedicobull Llame a su meacutedico de inmediato si se olvida de tomar una dosis de
Fingolimod Es posible que deba ser observado por un profesional de la
5
Paacutegina 5 de 8
IiexclII
~ El presente ~ocu~ento_elect~niCO~h_aSidOfirm~dodigitalmente e~ los leacutermino~e la Ley N 2~~06~ el Decreto W 26282002 y el Decreto N~28312003- 1 1
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
salud durante al menos 6 horas cuando se toma la siguiente dosis Sitiene que ser observado por un profesional de la salud cuando se tomala siguiente dosis de Fingolirnod tendraacute que
o Realizarse un ECG antes de tomar su dosis medir su pulso ypresioacuten arterial cada hora despueacutes de tomar la dosis o realizarseun ECG 6 horas despueacutes de tomar la dosis
i bull Si usted tiene problemas del corazoacuten o si estaacute tomando ciertos tipos demedicamentos que pueden afectar su corazoacuten se lo observaraacute por unprofesional de la salud en un centro meacutedico durante una noche despueacutesde tomar su dosis de Fingolimod
bull Si usted tiene efectos secundarios graves despueacutes de tomar una dosisde Fingolimod especialmente aquellos pacientes que requierentratamiento con otros medicamentos se quedaraacute en el centro meacutedicopara ser observado durante la noche Si se observaron efectos secundarios graves durante la noche tambieacuten se controlaraacute durante almenos 6 horas despueacutes de tomar la segunda dosis de Fingolimod
bull Si toma Fingolimod en exceso llame a su meacutedico o acuda al hospitalmaacutes cercano
Ante la eventualidad de una sobredosificacioacuten concurrir al Hospital maacutescercano o comunicarse con los Centros de Toxicologiacutea
Hospital de Pediatria Ricardo Gutieacuterrez (011) 4962 66662247Hospital A Posadas (011) 4654 6648 (011) 4658 7777
4 iquestCUALES SON LOS POSIBLES EFECTOS ADVERSOS
Como con cualquier medicamento los pacientes tratados con Fingolimodpueden experimentar efectos secundarios aunque no todas las personas lospadecen
Los efectos secundarios graves incluyen Inflamacioacuten y estrechamiento de los vasos sanguiacuteneos en el cerebro
Una condicioacuten llamada PRES (sindrome de encefalopatfa posteriorreversible) ha ocurrido raramente en pacientes que toman FingolimodLos sfntomas del siacutendrome de encefalopatiacutea posterior reversiblegeneralmente mejoran cuando se deja de tomar Fingolimod Sinembargo si no se trata puede conducir a un derrame cerebral Llame asu meacutedico de inmediato si usted tiene cualquiera de los siguientessintomas
o Dolor de cabeza repentinao Confusioacuteno Convulsioneso Peacuterdida de la visioacuten
6
Paacutegina 6 de 8
bull ~ El presente documento electroacutenico ha sido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Lay N 25506 al Decr~to N 26282002 Yal Dacreto N 2832003-JJ ~~ ~ - o __ _ bullbullbullbull _~ __~ ~ - _
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
o Debilidadbull Problemas respiratorios Algunas personas que toman Fingolimod tienen
dificultad para respirar Llame a su meacutedico de inmediato si usted tienedificultad para respirar
Problemas en el hiacutegado Fingolimod puede causar problemas hepaacuteticosSu meacutedico debe realizarle anaacutelisis de sangre para comprobar el estadode su hiacutegado antes de empezar a tomar Fingolirnod Llame a su meacutedicode inmediato si usted tiene cualquiera de los siguientes sintomas deproblemas hepaacuteticos
o Naacuteuseaso Voacutemitoso Dolor de estomagoo Peacuterdida del apetitoo Cansancioo Su piel o la parte blanca de los ojos de color amarillo (ictericia)o Orina oscura
bull Un tipo de caacutencer de piel llamado carcinoma de ceacutelulas basales (BCC)Informe a su meacutedico si nota noacutedulos en la piel (por ejemplo noacutedulosnacarados brillantes) parches o llagas abiertas que no cicatrizan encuestioacuten de semanas (estos pueden ser signos de BCC)
I
IiI
II
5 PRESENTACiOacuteN
Informe a su meacutedico si tiene alguacuten efecto secundario que le moleste o que nodesaparezcaEstos no son todos los efectos secundarios posibles de Fingolimod Paraobtener maacutes informacioacuten consulte a su meacutedico o farmaceacuteutico
7
Estuche con 2 bliacutesters de 14 comprimidos cada uno
Los efectos adversos maacutes comunes de Fingolimod incluyenbull Dolor de cabezabull Alteracioacuten de las pruebas hepaacuteticasbull Diarrea bull Tos bull Gripebull Sinusitisbull Dolor de espaldabull bolar abdominalbull Oolor en brazos y piernas
Pagina7 de 8 ~
t E1f~g~~iquest~J~ci13~~ha~idiquest~iexcliexclr~~acfiexcliexcl~i~imenten1t~iiirIacuteOSd~jtt~yN 255(6)15~triiacute6iiexcl~~28iacute~i55iacute~iacuteordm~~etoN 28312003- 1bull r~~c-_~_~~I __I~_--=----_ 1bullbull~=~~~ih--~_c--_ -- - - __ ~ -
DROPTON
II~4aboratoriosRlCHMOND
6) CONSERVACiOacuteNC~nservar a temperatura ambiente hasta 30degC-en su envase original
1 nte cualquier inconveniente con el producto el paciente puede llenar la ficha que estaacute en la Paacutegina Web de la ANMA ThtlpwwwanmatgovarfarmacovigilancialNotificarasp o llamar a ANMAT
responde 0800-333-1234
Mantener fuera del alcance de los nintildeosESPECIALIDAD MEDICINAL AUTORIZADA POR EL MINISTERIO DE
SALUDCERTIFICADO N
LABORATORIOS RICHMOND SACIF Calle 3 N519 Parque Industrial
Pilar Provincia de Buenos Aires
DIRECTOR TECNICO Dr Pablo Da Pos - Farmaceacuteutico
Elaborado enLaboralorios Richmond SACIF
IEste medicamento ha sido prescripto soacutelo para su problema meacutedico
Ij actual No lo recomiende a otras personas
Fechl de revisioacuten uacuteltima
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CHIALE Carlos AlbertoCUIL20120911113
LaboratoriosRICHMOND
r Venta Bajo Receta
DROPTON
PROYECTO DE PROSPECTO
DROPTONFingolimod (como clorhidrato) 05 mg
Comprimidos
Industria Argentina
FORMULA CUALICUANTITATIVA
Cada comprimido contiene
Fingolimod (como clorhidrato) 05 mg
Pearlitol SD200 (Manitol granular CD) 9844 mg
Estearato de Magnesio 10 mg
ACCION TERAPEacuteUTICA
Agente inmunosupresor selectivoCoacutedigo ATC L04AA27
INDICACIONES
Fingolimod estaacute indicado para elrecidivantes de la esclerosisfrecuencia de las exacerbacionesdiscapacidad fiacutesica
tratamiento de pacientes con formasmuacuteltipie (MS) para reducir la
cliacutenicas y retrasar la acumulacioacuten de
CARACTERISTICAS FARMACOLOacuteGICAS
Mecanismo de accioacuten
Fingolimod es metabolizado por la enzima esfingosina quinasa dando lugar alrnetabolito activo Fingolimod fosfato Fingolimod-fosfato es un modulador delreceptor de esfingosina-1-fosfato y se une con alta afinidad a los receptores de
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esfingosina 1-fosfalo 1 3 4 Y 5 Fingolimod-fosfato bloquea la capacidad delos linfocitos para salir de los ganglios linfaacuteticos lo que reduce el nuacutemero delinfocitos en sangre perifeacuterica El mecanismo por el cual Fingolimod ejerceefectos terapeacuteuticos en la esclerosis muacuteltiple es desconocida pero puedeimplicar la reduccioacuten de la migracioacuten de linfocitos en el sistema nerviosocentral
Farmacodinamia
Ritmo cardiacuteacoAl inicio del tratamiento Fingolimod produce una reduccioacuten transitoria de lafrecuencia cardiacuteaca y la conduccioacuten AVLa frecuencia cardiacuteaca aumenta progresivamente despueacutes del primer diacuteavolviendo a los valores basales al 1T)8S del inicio del tratamiento croacutenicoNo se ven afectadas las respuestas autoacutenomas del corazoacuten incluyendo lavariacioacuten diurna de la frecuencia cardiaca y la respuesta al ejercicio por eltratamiento con FingolimodEl tratamiento con Fingolimod no estaacute asociado con una disminucioacuten en elgasto cardiacuteaco
Capacidad de prolongar el intelVao QTEn un estudio del intervalo QT con dosis de 125 o 25 mg de Fingolimod enestado estacionario cuando un efecto cronotroacutepico negativo de Fingolimodtodaviacutea estaba presente el tratamiento con Fingolimod dio como resultadouna prolongacioacuten del aTc de 140 mseg con el liacutemite superior del intervalo deconfianza del 90 (CI) No hay sefial consistente de aumento de la incidenciade los valores extremos del intervalo aTc absoluta o cambio del valor inicialasociado al tratamiento con Fingolimod En los estudios de EM no habianinguna prolongacioacuten relevante del intervalo aT pero los pacientes conriesgo de prolongacioacuten del intervalo aT no se incluyeron en los estudioscliacutenicos
Sistema inmunebull Efectos sobre el nuacutemeros de ceacutelulas inmunes en sangreEn un estudio en el que 12 sujetos recibieron Fingolimod 05 mg al diacutea elrecuento de liacutenfocitos disminuyoacute a aproximadamente el 60 del valor basal en4 a 6 horas despueacutes de la primera dosis Si persiste la dosificacioacuten diaria elrecuento de linfocitos continua disminuyendo durante un periacuteodo de 2semanas alcanzando un recuento nadir deacute aproximadamente 500 ceacutelulaslJLdecir aproximadamente el 30 del valor basal En un estudio en pacientes conesclerosis muacuteltiple controlado con placebo 18 de los pacientes conFingolimod 05 mg alcanzaron un nadir de lt200 ceacutelulas I IJL en al menos 1ocasioacuten Ninguno de los pacientes tratados con placebo alcanzoacute un nadir delt200 ceacutelulas I IJL Los recuentos bajos de linfocitos se mantienen con laadministracioacuten diaria croacutenica de Fingolimod 05 mg al diacutea
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La dosificacioacuten croacutenica de Fingolimod lleva a una disminucioacuten leve en elrecuento de neutroacutefilos de aproximadamente el 80 del valor basal Losmonocitas se ven afectados por FingolimodEl aumento del recuento de linfocitos perifeacutericos es evidente a los diacuteas de lainterrupcioacuten del tratamiento con Fingolimod y el recuento normal se alcanza de1 a 2 mesesbull Efecto sobre la respuesta de anticuerposEn estudios realizados se observoacute que Fingolimod reduce la respuesta inmunea la vacunacioacuten
Funcioacuten pulmonarUna uacutenica dosis de Flngolimod ~ 5 mg (10 veces la dosis recomendada) estaacuteasociada con un aumento dependiente de la dosis en la resistencia de las viacuteasrespiratorias En un estudio cliacutenico realizado Fingolimod no se asocioacute con laoxigenacioacuten alterada o la insaturacioacuten de oxiacutegeno con el ejercicio o un aumentoen la capacidad de respuesta de las viacuteas respiratorias a la metacolina Lospacientes en tratamiento con Fingolimod al inhalar beta-agonistas tuvieron unarespuesta normal de broncodilatacioacutenEn un estudio controlado con placebo de 14 diacuteas los pacientes con asmamoderada no sufrieron efectos de Fingolimod 05 mg (dosis recomendada en laEM) En los pacientes que recibieron Fingolimod 125 mg (una dosis mayor quela recomendada para su uso en EM) en el diacutea 10 de tratamiento se observoacuteuna reduccioacuten del 10 en la media del FEV1 a las 6 horas despueacutes de ladosificacioacuten Fingolimod 125 mg se asocioacute con un aumento de 5 veces laaccioacuten de rescate de beta-agonistas
Farmacocineacutetica
AbsorcioacutenEl Tmaacutex de Fingolimod es de 12-16 horas La aparente biodisponibilidad oralabsoluta es del 93La ingesta de alimentos no altera la Cmaacutexo la exposicioacuten (AUC) de Fingolimod oFingolimod-fosfato Por lo tanto Fingolimod puede tomarse independientementede las comidasLa concentracioacuten sanguiacutenea estacionaria se alcanza en un plazo de 1 oacute 2meses siguiendo la pauta de una administracioacuten diaria y las concentracionesestacionarias son aproximadamente 10 veces mayor que las alcanzadas con ladosis inicial
DistribucioacutenFingolimod se distribuye altamente a los gloacutebulos rojos (86) Fingolimod-fosfato tiene una absorcioacuten menor de lt17 en las ceacutelulas sanguiacuteneasFingolimod y Fingolimod-fosfato se unen fuertemente a proteiacutenas (gt 997) Launioacuten a proteiacutenas de Fingolimod y Fingolimod-fosfato de no se ve alterada porla insuficiencia renal o hepaacutetica
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11 El presente documento electr6nico ha sIdo firmado digitalmente en los teacuterminos de i~Ley N 25506 el Decreto N 262812002 y el Decreto N 2832003-__------ _ - - - -___- ----------- ---- -- - ----___----~- -------_
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Fingolimod se distribuye ampliamente a los tejidos corporales con un volumende distribucioacuten de aproximadamente 1200 ~ 260 L
MetabolismoLa biotransformacioacuten de Fingolimod en los seres humanos se produce por 3viacuteas principales por fosforilacioacuten estereoselectiva reversible al enantioacutemero(S)farmacoloacutegicamente activo de Fingolimod fosfato por cataacutelisis axidativaprincipalmente a traveacutes del citocromo P450 4F2 (CYP4F2) y posiblemente otrasenzimas con la posterior degradacioacuten a meta bolitas inactivos similares a los delos aacutecidos grasos y por la formacioacuten de ceramidas no polaresfarmacoloacutegicamente inactivas anaacutelogas de Fingolimod Los jnhibidores oindudores de CYP4F2 y otras isoenzimas CYP4F podriacutean alterar la exposicioacutende Fingolimod o Fingolimod-fosfato Los estudios in vitro en hepatocitosindicaron que CYP3A4 puede contribuir al metabolismo de Fingolimod en elcaso de una fuerte induccioacuten de CYP3A4Despueacutes de la administracioacuten oral de Fingolimod-C4C] las sustanciasrelacionadas con Fingolimod que mayoritariamente permanecen en la sangreconsiderando la contribucioacuten en el AUC hasta los 34 diacuteas post administracioacutendel total de las sustancias radiomarcadas son el mismo Fingolimod (233)Fingolimod fosfato (103) y metabolitos inactivos (el metabolito aacutecidocarboxiiico M3 (83) metabolito ceramida M29 (89) Y el metabolitoceramida M30 (73)
EliminacioacutenLa eliminacioacuten sanguineo de Fingolimod es 63ot23 Ih Y el promedio de la vidamedia (tl2) es de 6-9 dias Los niveles sanguineos de Fingolimod y Fingolimodfosfato descienden paralelamente en la fase terminal llevando a una vidamedia similar en ambosDespueacutes de la administracioacuten oral aproximadamente el 81 de la dosis seexcreta lentamente en la orina en forma de metabolitos inactivos Fingolimod yFingolimod fosfato no se excretan de forma intacta en la orina pero son losprincipales componentes de las heces en cantidades que representan menosdel 25 de la dosis
Empleo en ancianosEl mecanismo de eliminacioacuten y los resultados farmacocineacuteticos de la poblacioacutensugieren que no seriacutea necesario el ajuste de dosis en los pacientes de edadavanzada Sin embargo la experiencia cliacutenica en pacientes de maacutes de 65 antildeoses limitada
GeacuteneroLa farmacocineacutetica de Fingolimod y Fingolimod fosfato no difiere en hombres ymujeres
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Insuficiencia renalEn pacientes con insuficiencia renal grave la Cmaacutex y AUC de Fingolimodaumentaron hasta un 32 y 43 respectivamente y la Cmaacutex y AUC deFingolimod-fosfato aumentaron hasta un 25 y 14 respectivamente sincambios aparentes en la vida media de eliminacioacuten Sobre la base de estosresultados se infiere que la dosis de 05 mg de Fingolimod es apropiado parasu uso en pacientes con insuficiencia renalNo se ha realizado estudios en pacientes con insuficiencia renal leve omoderada
Insuficiencia hepaacuteticaEn pacientes con disfuncioacuten hepaacutetica leve moderada o grave (Child Pugh claseA B Y C) no se observoacute cambio en la Cmaxde Fingolirnod pero la AUCo bull deFingolimod aumentoacute respectivamente en un 1244 Y 103 En pacientescon disfuncioacuten hepaacutetica grave (Child Pugh clase C) la Cmaacutex de Fingolimodfosfato disminuyoacute en un 22 y la AUCO-96 horas se redujo en un 29 Lafarmacocineacutetica de Fingolimod fosfato no fue evaluada en paciente condisfuncioacuten hepaacutetica leve o moderada La vida media de eliminacioacuten aparente deFingolimod no varia en pacientes con disfuncioacuten hepaacutetica leve pero seprolonga aproximadamente un 50 en pacientes con disfuncioacuten hepaacuteticamoderada o graveLos pacientes con insuficiencia hepaacutetica grave (Child-Pugh clase C) deben serestrechamente vigilados ya que es mayor el riesgo de sufrir reaccionesadversas No es necesario ajustar la dosis en pacientes con insuficienciahepaacutetica leve o moderada (Child-Pugh clase A y B)
Interacciones con la drogas
Ketoconazol La coadministracioacuten en estado estacionario de Ketoconazol 200mg (un potente inhibidor de CYP3A y CYP4F) dos veces al dla con una dosisuacutenica de 5 mg de Fingolimod provocaron un aumento del 70 en el AUC deFingolimod y Fingolimod-fosfato Los pacientes que utilizan Fingolimod yKetoconazol sisteacutemico concomitante deben ser estrechamente vigilados yaque es mayor el riesgo de sufrir reacciones adversas
Carbamazepina La coadministracioacuten en estado estacionario deCarbamazepina 600 mg (un potente inductor de la enzima CYP450) dos vecesal dia con una dosis uacutenica de 2 mg de Fingolimod redujeron lasconcentraciones en sangre (AUC) de Fingolimod y Fingolimod-fosfato enaproximadamente un 40 El impacto cliacutenico de esta disminucioacuten sedesconoce Otros inductores fuertes de enzimas CYP450 por ejemploRifampicina Fenitoiacutena Fenobarbital y hierba de San Juan tambieacuten puedenreducir el AUC de Fingolimod y Fingolimod-fosfato El impacto cliacutenico de estadisminucioacuten se desconoce
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Anticonceptivos orales La coadministracioacuten de 05 mg de Fingolimod al diacutea conanticonceptivos orales (Etinilestradiol y Levonorgestrel) no provocoacute ninguacutencambio cliacutenicamente significativo en la exposicioacuten de los anticonceptivos oralesLa exposicioacuten de Fingolimod y Fingolimod-fosfato fue consistente con losestudios anteriores Se han realizado estudios de interacciones con losanticonceptivos orales que contienen otros progestaacutegenos Sin embargo no seespera un efecto en la exposicioacuten de Fingolimod
Ciclosporna La farmacocineacutetica de una dosis umca de Fingolimod no fuealterada durante la administracioacuten concomitante con Ciclosporina en estadoestacionario tampoco la farmacocineacutetica de Ciclosporina se vio alterada porFingolimod Estos datos indican que es poco probable que Fingolimoddisminuya o aumente la eliminacioacuten de los faacutermacos compensadosprincipalmente por el CYP3A4 Una potente inhibicioacuten de los transportadoresde MDR1 (P-gp) MRP2 Y OATP1B1 no influye en la disponibilidad deFingolimod
Isoproterenol Atropina Atenl y Dlltiazem La exposicioacuten de Fingolimod yFingolimod-fosfato no fue alterada por la coadministraciaacuten de Isoproterenol oAtropina Del mismo modo la farmacocineacutetica de Fingolimod y Fingolimod-fosfato y la farmacocineacutetica en estado estacionario de Atenolol y Diltiazem semantuvieron sin cambios durante la coadministraciaacuten de estos 2 uacuteltimosfaacutermacos individualmente con Fingolimod
Anaacutelisis farmacocineacutetico de la poblacioacuten Una evaluacioacuten farmacocineacuteticapoblacional realizada en pacientes con EM no proporcionoacute evidencia de unefecto significativo de Fluoxetina y Paroxetina (fuertes inhibidores de CYP2D6)en Fingolimod o Fingolimod-fosfato Ademaacutes las siguientes sustanciascomuacutenmente recetadas no tuvieron un efecto cliacutenicamente relevante laquo20) enFingolimod o Fingolimod-fosfato Baclofeno Gabapentina OxibutininaAmantadina Modafinilo Amitriptilina Pregabalina y Corticosteroides
POSOLOGiacuteA I DOSIFICACiOacuteN MODO DE ADMINISTRACiOacuteN
Dosis recomendadaLa dosis recomendada de Fingolimod es de 05 mg por viacutea oral una vez al diacuteaDosis superiores a 05 mg de Fingolimod se asocian con una mayor incidenciade reacciones adversas sin beneficio adicional Fingolimod puede tomarse cono sin alimentos Los pacientes que inician el tratamiento con Fingolimod y losque re-inician el tratamiento despueacutes de la interrupcioacuten por maacutes de 14 diasrequieren monitoreo con la primera dosis
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Monitoreo de la primera dosisEl inicio del tratamiento con Fingolimod provoca una disminucioacuten de lafrecuencia cardiacuteaca Despueacutes de la primera dosis de Fingolimod la disminucioacutende la frecuencia cardiacuteaca comienza dentro de una hora y la frecuencia maacutesbaja se produce generalmente el primer diacutea dentro de aproximadamente 6horas aunque en algunos pacientes se puede observar la frecuencia maacutes bajahasta 24 horas despueacutes de la primera dosisLa primera dosis de Fingolimod debe administrarse en un entorno en el queesteacuten disponibles los recursos para tratar la bradicardia sintomaacutetica Con el finde evaluar la respuesta del paciente a la primera dosis de Fingolimod se debeobservar al paciente durante 6 horas para detectar signos y siacutentomas debradicardia con medicioacuten del pulso a cada hora y de la presioacuten arterial Entodos los pacientes se debe realizar un electrocardiograma (ECG) antes de ladosificacioacuten y al final del periacuteodo de observacioacuten
Se deben realizar observaciones adicionales hasta que el hallazgo se hayaresuelto en las siguientes situaciones
bull Si luego de 6 horas de la toma de la dosis la frecuencia cardIaca es lt45Ipm
bull Si luego de 6 horas de la toma de la dosis la frecuencia cardiacuteaca estaacute enel valor maacutes bajo (lo que sugiere que el maacuteximo efecto farmacodinaacutemicoen el corazoacuten no puede haber ocurrido)
bull Si luego de 6 horas de la toma de la dosis el ECG muestra un bloqueoauriculoventricular (AV)
En caso de que despueacutes de la dosis se produzca bradicardia sintomaacutetica sedebe comenzar el monitoreo con el ECG continuo y continuar la observacioacutenhasta que los siacutentomas hayan desaparecido
En caso de que un paciente requiera la intervencioacuten farmacoloacutegica para tratarla bradicardia sintomaacutetica debe ser instituido el monitoreo del ECG continuodurante la noche en un centro meacutedico y debe repetirse la primera estrategia demonitoreo de la dosis despueacutes de [a segunda dosis de Fingolimod
Los pacientes con ciertas condiciones pre existentes (por ejemplo enfermedadisqueacutemica del corazoacuten antecedentes de infarto de miocardio insuficienciacardiacuteaca congestiva antecedentes de un paro cardiaco enfermedadcerebrovascular hipertensioacuten no controlada antecedentes de bradicardiasintomaacutetica historia de siacutencope recurrente severa apnea del suentildeo no tratadabloqueo AV bloqueo cardiaco sinusal) puede tolerar mal la bradicardiainducida por Fingolimod o experimentar alteraciones graves del ritmo despueacutesde la primera dosis de Fingolimod Antes del tratamiento con Fingolimod estospacientes deben someterse a una evaluacioacuten cardiaca por un meacutedicodebidamente capacitado para llevar a cabo dicha evaluacioacuten y si se trata conFingolimod despueacutes de la primera dosis se debe realiacutezar el monitoreo conECG continuo en un centro meacutedico durante [a noche Fingolimod estaacute
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7 ~I ~~senla d_~~m~~t~a~ec~ni~ hasido firmadodigitalmenteen losteacuterminosde la ley N 25506el DecretoN 26282002Yel DecretoN 2831200~-
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contraindicado en pacientes que en los uacuteltimos 6 meses experimentaron uninfarto de miocardio angina inestable accidente cerebrovascular ataqueisqueacutemico transitorio (AIT) insuficiencia cardiacuteaca descompensada querequieren hospitalizacioacuten o insuficiencia cardiacuteaca clase 111 IV
Desde el inicio del tratamiento con Fingolimod se observa una disminucioacuten enla frecuencia cardiaca y puede prolongar el intervalo al los pacientes con unaprolongacioacuten del intervalo OTc (en hombresgt 450 mseg en mujeres gt470 ms)antes o durante las 6 horas de observacioacuten o en situacioacuten de riesgo adicionalpara la prolongacioacuten del intervalo OT ( por ejemplo hipocalemiahipomagnesemia siacutendrome de Ol largo congeacutenito) o en tratamientoconcomitante con faacutermacos que prolongan el intervalo al con un riesgoconocido de torsadas de pointes (por ejemplo Citalopram ClorpromazinaHaloperidol Metadona Eritromicina) deben ser monitoreados con ECGcontinuo en un centro meacutedico durante la noche
La experiencia con Fingolimod es limitada en pacientes que reciben tratamientoconcomitante con faacutermacos que disminuyen la frecuencia cardiaca o laconduccioacuten auriculoventricular (por ejemplo beta bloqueantes bloqueadoresde los canales de calcio que disminuyen la frecuencia cardiacuteaca como Diltiazemo Verapamilo o Digoxina) Debido a que el inicio del tratamiento Fingolimodtambieacuten estaacute asociado con la disminucioacuten de la frecuencia cardiacuteacael uso concomitante de estos faacutermacos durante el inicio del tratamiento conFingolimod puede estar asociado con bradicardia grave o bloqueo cardiacuteacoAntes de iniciar el tratamiento con Fingolimod su meacutedico debe evaluar laposibilidad de cambiar a medicamentos que no disminuyan la frecuenciacardiaca o la conduccioacuten auriculoventricular Los pacientes que no puedansustituir la medicacioacuten despueacutes de la primera dosis deben recibir monitoreocontinuo del electrocardiograma por la noche
Los datos cliacutenicos indican que despueacutes de la primera dosis los efectos deFingolimod sobre la frecuencia cardiaca son maacuteximos aunque pueden persistirefectos maacutes leves sobre la frecuencia cardiaca durante las cuales el ritmocardiacuteaco vuelve a su estado basal durante un promedio de 2 a 4 semanasdespueacutes del inicio de la terapia Los meacutedicos deben seguir monitoreando apacientes con sintomas cardiacuteacos
Inicio de la terapia luego de la interrupcioacutenSi la terapia con Fingolimod se interrumpe despueacutes del primer mes detratamiento por maacutes de 14 dias en el reinicio del tratamiento con Fingolimodpueden reaparecer los efectos sobre la frecuencia cardiacuteaca y la conduccioacuten AVpor lo tanto debe tenerse las mismas precauciones de monitoreo que setuvieron para la dosis inicial Luego de la interrupcioacuten de 1 diacutea o maacutes dentrode las primeras 2 semanas de tratamiento se recomiendan los procedimientosde la primera dosis durante las semanas 3 y 4 de tratamiento se recomiendan
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El presente documento electroacutenico ha sido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Ley N 25506 el Decreto N 26282002 Y al Decreto N 28312003-
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procedimientos de la primera dosis despueacutes de la interrupcioacuten del tratamientode maacutes de 7 diacuteas
CONTRAINDICACIONESI
bull Insuficiencia cardiacuteaca pacientes que en los uacuteltimos 6 mesesexperimentaron un infarto de miocardio angina inestable accidentecerebrovascular AIT insuficiencia cardiacuteaca descompensada querequieren hospitalizacioacuten o Clase IIIIV
bull Antecedentes o presencia de Mobitz tipo 11de segundo grado oauriculoventricular de tercer grado (AV) o el siacutendrome del seno enfermoa menos que el paciente tenga un marca pasos en funcionamiento
bull Intervalo OTe basal ~ 500 msegbull Tratamiento con antiarriacutetmicos de Clase la o 111bull Pacientes que han tenido reacciones de hipersensibilidad a Fingolimod o
cualquiera de los excipientes Las reacciones observadas tras el iniciodel tratamiento incluyen erupciones cutaacuteneas urticaria y angioedema
ADVERTENCIAS
Bradiarritmia y bloqueo auriculoventricular
Debido al riesgo de Bradiarritmia y bloqueo auriculoventricular (AV) durante elinicio del tratamiento con Fingolimod los pacientes deben ser monitoreados
Reduccioacuten de la frecuencia cardiacuteacaDespueacutes de la primera dosis de Fingolimod la disminucioacuten de la frecuenciacardiacuteaca comienza dentro de una hora El Diacutea 1 generalmente en el plazo de 6horas se produce la disminucioacuten maacutexima de la frecuencia cardiacuteaca y serecupera aunque no a los niveles basales de 8 a 10 horas despueacutes de la tomade la dosis Debido a la variacioacuten fisioloacutegica diurna dentro de las 24 horasdespueacutes de la primera dosis hay un segundo periacuteodo de disminucioacuten de lafrecuencia cardiacuteaca En algunos pacientes la disminucioacuten de la frecuenciacardiacuteaca durante el segundo periodo es maacutes pronunciada que la disminucioacutenobservada en las primeras 6 horas Rara vez se observan frecuenciascardiacuteacas por debajo de 40 latidos por minuto En ensayos cliacutenicos controladosse notificaron reacciones adversas de bradicardia sintomaacutetica despueacutes de laprimera dosis en el 06 de los pacientes que recibieron Fingolimod 05 mg yen el 01 de los pacientes tratados con placebo Los pacientes queexperimentaron bradicardia fueron generalmente asintomaacuteticos pero algunospacientes experimentaron hipotensioacuten mareos fatiga palpitaciones yo dolorde pecho que se resuelve dentro de las primeras 24 horas de tratamientoDespueacutes de la segunda dosis puede ocurrir una disminucioacuten adicional de la
9Paacutegina 9 de 22
LaboratoriosRICHMOND DROPTONfrecuencia cardiacuteaca cuando se compara con el ritmo cardiacuteaco antes de lasegunda dosis pero este cambio es de una magnitud menor que la observadadespueacutes de la primera dosis Con la administracioacuten continuada la frecuenciacardiacuteaca vuelve a los valores basales dentro de 1 mes de tratamiento croacutenico
Bloqueo auriculoventricularEl inicio del tratamiento con Fingolimod ha dado lugar a retrasos transitorios enla conduccioacuten AV En ensayos cliacutenicos controlados despueacutes de la primeradosis se produjo un bloqueo AV de primer grado en el 47 de los pacientesque recibieron Fingolimod y el 16 de los pacientes tratados con placebo Lasalteraciones de la conduccioacuten eran generalmente transitorios y asintomaacuteticos yse resolvieron dentro de las primeras 24 horas de tratamiento pero enocasiones requiere tratamiento con Atropina o Isoproterenol
Infecciones
Riesgo de InfeccionesFingolimod causa una reduccioacuten dependiente de la dosis en el recuento delinfocitos perifeacutericos de hasta 20 -30 de los valores basales a causa delsecuestro reversible de los linfocitos en los tejidos linfoides Por lo tantoFingolimod puede aumentar el riesgo de infeccionesAntes de iniciar el tratamiento con Fingolimod se debe contar con unhemograma reciente (es decir dentro de los 6 meses o despueacutes de lainterrupcioacuten del tratamiento previo) Considere la posibilidad de suspender eltratamiento con Fingolimod si un paciente desarrolla una infeccioacuten grave y sedebe volver a evaluar los beneficios y riesgos antes de reiniciar el tratamientoDebido a que la eliminacioacuten de Fingolimod despueacutes de la interrupcioacuten puedetardar hasta 2 meses se debe continuar monitoreando las infecciones duranteeste periacuteodo Se debe instruir a los pacientes que reciben Fingolimod parareportar siacutentomas de las infecciones al meacutedico Los pacientes con infeccionesagudas o croacutenicas activas no deben comenzar el tratamiento hasta que seresuelva la infeccioacutenEn ensayos de EM controlados con placebo la tasa global de infecciones conFingolimod fue similar al placebo Sin embargo la bronquitis herpes zoster lagripe sinusitis y neumoniacutea fueron maacutes frecuentes en los pacientes tratados conFingolimod Las infecciones graves ocurrieron a una tasa del 23 en el grupotratado con Fingolimod frente al 16 en el grupo placeboEn la experiencia post-comercializacioacuten se han reportado infecciones gravescon patoacutegenos oportunistas incluyendo virus (por ejemplO virus JohnCunningham virus del herpes simple 1 y 2 virus de la varicela-zoster) hongos(por ejemplo criptococos) y bacterias (por ejemplo micobacterias atiacutepicas) Lospacientes con siacutentomas y signos compatibles con cualquiera de estasinfecciones deben someterse a una evaluacioacuten de diagnoacutestico precoz y recibirel tratamiento apropiado
Infecciones virales por herpes
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l II El presente documento electroacutenico ha sido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Ley N 25506 el Decreto N 26282002 Y el Decreto W 28312003-
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En ensayos controlados con placebo la tasa de infecciones herpeacuteticas fue del9 en los pacientes que recibieron 05 mg de Fjngolimod y el 7 en el grupoplaceboDos pacientes murieron de infecciones herpeacuteticas durante los ensayoscontrolados Una muerte se debioacute a la diseminacioacuten del herpes zoster primarioy el otro a encefalitis por herpes simple En ambos casos los pacientesestaban tomando una dosis de 125 mg de Fingolirnod (superior a la dosisrecomendada de 05 mg) y habiacutean recibido tratamiento con corticosteroides adosis altas para el tratamiento de las recaiacutedas de EMDurante la experiencia post-comercializacioacuten de Fingolimod han ocurridoeventos graves potencialmente mortales de varicela zoster diseminada einfecciones por herpes simplex incluyendo los casos de encefalitis y fallomultiorgaacutenico Uno de estos eventos fue fatal Se debe incluir el diagnoacutesticodiferencial de infecciones herpeacuteticas diseminadas en los pacientes que estaacutenrecibiendo Fingolimod y presenten una recidiva de la EM atiacutepica o fallomultiorgaacutenieoSe han reportado casos post comercializacioacuten de sarcoma de Kaposi El~arcoma de Kaposi es un trastorno angioproliferativa que estaacute asociado coninfeccioacuten por el virus del herpes humano 8 (HHV-8) Los pacientes consiacutentomas o signos compatiacutebles con el sarcoma de Kaposi deben ser referidospara evaluacioacuten y manejo diagnoacutestico raacutepido
Infeccioacuten criptocoacutecicaSe han reportado casos post comercializacioacuten de criptococosis incluidos loscasos de meningitis criptocoacutecica y la criptococosis diseminada La criptococosisen general se ha producido despueacutes de 2 antildeos de tratamiento con Fingolimodpero puede ocurrir antes La relacioacuten entre el riesgo de infeccioacuten criptocoacutecica yla duracioacuten del tratamiento es desconocida Los pacientes con siacutentomas ysignos compatibles con una infeccioacuten criptocoacutecica deben someterse a unaevaluacioacuten de diagnoacutestico precoz y al tratamiento adecuado
Tratamiento previo y concomitante con antineoplaacutesico inmunosupresores oterapias inmunomoduladorasEn estudios cliacutenicos los pacientes que recibieron Fingolimod no recibierontratamiento concomitante con antineoplaacutesicos inmunosupresores nocorticosteroide o terapias inmunomoduladoras utilizados para el tratamiento dela EM Se esperariacutea que el uso concomitante de Fingolimod con cualquiera deestas terapias y tambieacuten con carticosteroides aumentara el riesgo deinmunosupresioacutenCuando se cambia de Fingolimod a inmuna-moduladores o medicamentosinmunosupresores tenga en cuenta la duracioacuten de sus efectos y su modo deaccioacuten para evitar aumentos no deseados de los efectos inmunosupresores
Examen de anticuerpos virus varicela zoster VacunacioacutenLos pacientes sin antecedentes de varicela o sin la documentacioacuten de un ciclocompleto de vacunacioacuten contra el virus de la varicela zaster (VVZ) debe
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El presente documento electr6nico ha sido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decreto N 28312003-
LaboratoriosRICHMOND DROPTONhacerse la prueba de anticuerpos contra VZV antes de iniciar el tratamiento conFingolimod Antes de iniciar el tratamiento con Fingolimod se recomienda lavacunacioacuten contra el Vziexcl de pacientes con anticuerpos negativos tras lo cualel inicio del tratamiento con Fingolimod debe ser pospuesto durante 1 mes parapermitir que se produzca el pleno efecto de la vacunacioacuten
Leucoencefalopatiacutea multifocal progresiva
Han ocurrido casos post comercializacioacuten de leucoencefalopatiacutea rnultifocalprogresiva (LMP) en pacientes con EM que recibieron Fingolimod La LMP esuna infeccioacuten viral oportunista del cerebro causada por el virus JohnCunningham (JCV) que por lo general soacutelo se produce en los pacientes queestaacuten inmunodeprimidos y que por lo general conduce a la muerte odiscapacidad grave LMP ha ocurrido en pacientes que no habiacutean sidopreviamente tratados con Natalizumab que tiene una relacioacuten conocida con laLMP y que tampoco estaban tomando medicamentos inmunosupresores oinmunomoduladores concomitante Los pacientes no teniacutean otras condicionesmeacutedicas en curso identificadas que resultaran en el compromiso de la funcioacutendel sistema inmune aunque un paciente teniacutea un historial de caacutencer tratadocon quimioterapia varios antildeos antes de tomar Fingolimod Los casos hanocurrido en pacientes tratados con Fingolimod durante al menos 2 antildeos Larelacioacuten entre el riesgo de LMP y la duracioacuten del tratamiento es desconocida Alprimer signo o siacutentoma sugestivo de LMP se debe suspender el tratamientocon Fingolimod y llevar a cabo una adecuada evaluacioacuten diagnoacutestica Antes delos signos o siacutentomas cliacutenicos los resultados pueden ser evidentes en una RMLos siacutentomas tiacutepicos asociados con LMP son diversos el progreso varia entrediacuteas a semanas e incluyen debilidad progresiva en un lado del cuerpo otorpeza en las extremidades trastornos de la visioacuten y cambios en elpensamiento la memoria y la orientacioacuten que conducen a cambios depersonalidad y confusioacuten
Edema macular
Fingolimod aumenta el riesgo de edema macular Antes de iniciar el tratamientose debe realizar un examen del fondo de ojo incluyendo la maacutecula en todos lospacientes despueacutes de los 3-4 meses de haber comenzado el tratamientonuevamente y se puede repetir en cualquier momento si el paciente informaalteraciones visuales durante el tratamiento con Fingoiacutejmod
En estudios cliacutenicos de Fingolimod se produjo un aumento dependiente de ladosis del riesgo de edema macular El edema macular se produjoprincipalmente durante los primeros 3 a 4 meses de terapia Estos ensayoscliacutenicos excluyeron los pacientes con diabetes mellitus un conocido factor deriesgo para el edema macular Los siacutentomas del edema macular incluyen visioacutenborrosa y disminucioacuten de la agudeza visual El edema macular en general esparcial o totalmente resuelto con o sin tratamiento despueacutes de la interrupcioacuten
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1 El presente documento electroacutenico ha sido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Ley N 25506 el Decreto N 26282002 Yel Decreto N 28312003-PI
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del tratamiento con Fingolimod Algunos pacientes tuvieron peacuterdida de agudezavisual residual incluso despueacutes de la resolucioacuten del edema macular
No ha sido evaluada la continuacioacuten del tratamiento con Fingolimod enpacientes que desarrollan edema macular La decisioacuten sobre si debe o nointerrumpir el tratamiento con Fingolimod debe incluir una evaluacioacuten de losposibles beneficios y riesgos para el paciente individual El riesgo derecurrencia tras la nueva exposicioacuten no ha sido evaluado
Edema macular en pacientes con antecedentes de uveftis o Diabetes MefitusLos pacientes con antecedentes de uveitis y pacientes con diabetes mellitustienen un mayor riesgo de edema macular durante la terapia Fingolimod Laincidencia de edema macular tambieacuten se incrementa en pacientes con EM conantecedentes de uveitis En ensayos clinicos en combinacioacuten con todas lasdosis de Fingolimod la tasa de edema macular fue de aproximadamente 20en pacientes con EM con antecedentes de uveiacutetis en comparacioacuten con 06 enaquellos sin antecedentes de uveitis Fingolimod no ha sido probado enpacientes con esclerosis muacuteltiple y diabetes mellitus Antes del tratamiento y alos 3-4 meses despueacutes de iniciar el tratamiento ademaacutes del examen del fondode ojo incluyendo la maacutecula los pacientes con esclerosis muacuteltiple y diabetesmellitus o con antecedentes de uveitis deben hacerse exaacutemenes regulares deseguimiento
Siacutendrome de encefalopatiacutea posterior reversible
Ha habido casos raros de leucoencefalopatiacutea posterior reversible (PRES)reportados en pacientes que reciben Fingolimod Los sintomas reportadosincluyen la aparicioacuten repentina de dolor de cabeza alteracioacuten del estadomental trastornos visuales y convulsiones Los siacutentomas de la PRES suelenser reversibles pero pueden evolucionar hacia un ictus isqueacutemico o hemorragiacerebral El retraso en el diagnoacutestico y el tratamiento puede dar lugar asecuelas neuroloacutegicas permanentes Si se sospecha de PRES Fingolimoddebe interrumpirse
Efectos respiratorios
Se han observado disminuciones dependientes de la dosis en el volumenespiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) y en la capacidad de difusioacutenpulmonar del monoacutexido de carbono (OLeO) en pacientes tratados conFingolimod al mes de iniciarse el tratamiento En ensayos de 2 antildeoscontrolados con placebo al momento de la uacuteltima evaluacioacuten de la droga lareduccioacuten del valor inicial con respecto a los valores previstos para el FEV1 fuede 28 para Fingolimod 05 mg y 10 para el placebo Para DLeO lareduccioacuten de los valores previstos fue de 33 para Fingolimod 05 mg y 05para el placebo con respecto los valores previstos al momento de la uacuteltimaevaluacioacuten de la droga Los cambios en el VEF1 parecen ser reversibles tras la
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interrupcioacuten del tratamiento No hay informacioacuten suficiente para determinar lareversibilidad de la disminucioacuten de la DLCO despueacutes de la interrupcioacuten deltratamiento En ensayos controlados con placebo en pacientes con EM seinformoacute de disnea en el 9 de los pacientes que recibieron 05 mg deFingolimod y en el 7 de los pacientes que recibieron placebo Varios de los pacientes interrumpieron el tratamiento con Fingolimod por disnea inexplicabledurante los estudios de extensioacuten (no controlados) Fingolimod no ha sidoprobado en pacientes con EM con funcioacuten respiratoria comprometida
Si estaacute cliacutenicamente indicado se debe realizar durante la terapia conFingolimod la evaluacioacuten de la funcioacuten respiratoria mediante una espirometriay la evaluacioacuten de la DLCO
Toxicologiacutea yo farmacologiacutea animal Se observoacute toxicidad pulmonar en 2diferentes cepas de ratas en perros y monos Los primeros resultados incluyenaumento de peso del pulmoacuten asociados con hipertrofia del muacutesculo liso lahiperdistensioacuten de los alveacuteolos yo aumento de colaacutegeno Se observoacuteinsuficiencia pulmonar en la autopsia por lo general correlacionado concambios microscoacutepicos en todas las especies En ratas y monos se observoacutetoxicidad pulmonar en todas las dosis orales ensayadas en estudios croacutenicosLa dosis maacutes baja probada en ratas (005 mgkgdiacutea en el estudio decarcinogeniciacutedad de 2 antildeos) y monos (05 mgkgdiacutea en el estudio de toxicidadde 39 semanas) son similares y aproximadamente 20 veces la dosis basalrecomendada en humanos en mg 1m2 respectivamenteEn un estudio de 52 semanas en monos se observoacute dificultad respiratoriaasociada con la administracioacuten de Ketamina a dosis de 3 y 10 mgkgdiacutea elanimal maacutes afectado tuvo hipoxia y requirioacute oxigenacioacuten Como la Ketamina nose asocia generalmente con la depresioacuten respiratoria este efecto ha sidoatribuido a Fingolimod En un estudio posterior en ratas la Ketamina hademostrado potenciar los efectos broncoconstrictores de Fingolimod Larelevancia de estos hallazgos en humanos es desconocida
Aumento de la presioacuten arterial
En ensayos clinicos con pacientes con EM controlada los pacientes tratadoscon Fingolimod 05 mg presentaron un incremento de aproximadamente 3mmHg en la presioacuten sistoacutelica y aproximadamente 2 mmHg en la presioacutendiastoacutelica sobre el placebo detectado por primera vez despueacuteS de 1 mes delinicio del tratamiento y se observoacute la persistencia con el tratamientocontinuado La hipertensioacuten se informoacute como una reaccioacuten adversa en el 8 delos pacientes tratados con Fingolimod 05 mg y en el 4 de los pacientestratados con placebo La presioacuten arterial debe controlarse durante eltratamiento con Fingolimod
Carcinoma de ceacutelulas basales
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El carcinoma de ceacutelulas basales (BCC) se asocia con el uso de Fingolimod Enensayos de dos antildeos controlados con placebo la incidencia de BCC fue del 2en los pacientes tratados con Fingolimod 05 mg y 1 en pacientes tratadoscon placebo Se aconseja a los meacutedicos y pacientes controlar las lesionessospechosas en la piel Si se observa una lesioacuten cutaacutenea sospechosa debenser evaluados raacutepidamente
Efectos en el sistema inmune despueacutes de la interrupcioacuten del tratamiento conFingolimod
Fingolimod permanece en la circulacioacuten sanguiacutenea y tiene efectosfarmacodinaacutemicos incluyendo recuentos de linfocitos disminuidos por hasta 2meses despueacutes de la uacuteltima dosis de Fingolimod Los recuentos de linfocitosen general vuelven a la normalidad dentro de 1-2 meses de interrumpir eltratamiento Debido a la persistencia de los efectos farmacodinaacutemicos deFingolimod para el inicio de tratamientos con otras drogas durante esteperiodo se debe tener las mismas consideraciones necesarias que para laadministracioacuten concomitante con Fingolimod (por ejemplo el riesgo de efectosaditivos inmunosupresores)
Reacciones de hipersensibilidad
Se han reportado casos post marketing de reacciones de hipersensibilidad conel uso de Fingolimod incluyendo erupcioacuten cutaacutenea urticaria y angioedemaFingolimod estaacute contraindicado en pacientes con antecedentes dehipersensibilidad a Fingolimod o cualquiera de sus excipientes
PRECAUCIONES
Interaccioacuten con otros medicamentos y otras formas de interaccioacuten
Prolongando el intervalo QTFingolimod no se ha estudiado en pacientes tratados con faacutermacos queprolongan el intervalo OT Los faacutermacos que prolongan el intervalo QT se hanasociado con casos de lorsades de ponles en pacientes con bradicardiaDesde el inicio del tratamiento con Fingolimod se produjo una disminucioacuten en lafrecuencia cardiacuteaca y puede prolongar el intervalo QT los pacientes queutilizan faacutermacos que prolongan el intervalo QT con un riesgo conocido delarsades de poiacutenles (por ejemplo Citalopram Clorpromazina HaloperidolMetadona Eritromicina) deben ser controlados durante la noche con ECGcontinuo
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Carcinogeacutenesis mutageacutenesis y trastornos de la fertilidad
Faacutermacos que disminuyen la frecuencia cardIaca o la conduccioacutenauricuoventricular (por ejemplo belabloqueanles o Diltiazem)La experiencia con Fingolimod en pacientes que reciben tratamientoconcomitante con faacutermacos que disminuyen la frecuencia cardiaca o laconduccioacuten auriculoventricular (por ejemplo beta bloqueantes DigoxinaDiltiazem o Verapamito) es limitada El uso concomitante de estos faacutermacosdurante el inicio del tratamiento con Fingolimod puede estar asociado conbradicardia grave o bloqueo cardiaco debido a que el comienzo de la terapiacon Fingolimod puede resultar en una disminuciOacuten adicional de la frecuenciacardiaca Antes de iniciar el tratamiento con Fingolimod el meacutedico deberaacutedecidir la posibilidad de cambiar a medicamentos que no disminuyan lafrecuencia cardiaca o la conduccioacuten auriculoventricular Los pacientes que nopuedan sustituirlos deben contar con el monitoreo continuo del ECG por lanoche despueacutes de la primera dosis
Antineoplaacutesico inmunosupresores o terapias inmunomoduladorasLos antineoplaacutesicos inmuno-moduladores o terapias inmunosupresoras(incluyendo los corticosteroides) aumentan el riesgo de inmunosupresioacuten y elriesgo de efectos aditivos del sistema inmune por lo tanto se debe considerarsi estas terapias se pueden coadministrar con Fingolimod Cuando se cambiade faacutermacos con efectos prolongados inmunes tales como NatalizumabTeriflunomida o Mitoxantrona se debe considerar la duracioacuten y el modo deaccioacuten de estos faacutermacos para evitar efectos inmunosupresores aditivos nodeseados al iniciar el tratamiento con Fingolimod
Interaccioacuten con anaacutelisis de laboratorioLos recuentos de linfocitos en sangre perifeacuterica no pueden ser utilizados paraevaluar el estado de linfocitos de un paciente tratado con Fingolimod debido aque Fingolimod reduce el recuento de linfocitos en sangre a traveacutes de laredistribucioacuten en los oacuterganos Iinfoides secundarios Un recuento leucocitarioreciente debe estar disponible antes de iniciar el tratamiento con Fingolimod
VacunasFingolimod reduce la respuesta inmune a la vacunacioacuten Las vacunacionespueden ser menos eficaces durante y hasta 2 meses despueacutes de lainterrupcioacuten del tratamiento con Fingolimod Debido al riesgo de infeccioacutenevitar el uso de vacunas atenuadas de microorganismos vivos durante y 2meses despueacutes del tratamiento con Fingolimod
KetoconazolLos niveles en sangre de Fingolimod y Fingolimod-fosfato se incrementan en17 veces cuando se utiliza concomitanlemente con Ketoconazol Los pacientesque utilizan Fingolimod y Ketoconazol sisteacutemico concomitante deben serestrechamente vigilados ya que el riesgo de reacciones adversas es mayor
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_ El prosento documeniacuteo oleacuteclf6nico hll sido flnnado dig1talmenlc en tos teacuterminos de la Loy N 25506 01DOCfoto N 262B12002 y el Decreto W 28312003---+-r-- FC _ _ bullbullbullbull _~
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Se realizaron estudios de carcinoge d d ratas En ratones Fingolimod se adm~rlt ~ or~[ ~e Frngollmod en ratones y25 mgkgdia durante un maacuteximo de Ims0 en osrs orales de 0 0025 025 Yaumentoacute en los machos y hemb 2 tnas La Inc~denclade Ilnfoma malignoensayada (0025 mgkgdia) ras con a dosIs medra y alta La dosis maacutes bajahuman d es menor que la dOSISbasal recomendada en
FingOli~~d ~~Od~i~~~Oacute Pao~~~ir~~I~ ~~P~rf6~6~cg~i~~~~~~)m~7k~~~~No~e~s)ervo mngun aumento de los tumores La dosis maacutes alta probada (2 5mg 9 la es aproxiTad~me~te50 veces la dosis basal recomendada ~n~umanos en mg 1m Fmgollmod fue negativo en ensayos in vitro (AmesIlnfoma de rat6~ d~ la timidj~a quinasa la aberracioacuten cromosoacutemica en ceacutelula~de mamifero) e rn VIVO(de micronuacutecleos en ratoacuten y rata)Cuando Flngolrmod se administroacute por viacutea oral (O 1 3 y 10 mgkgdia) a ralasmachos y hembras antes y durante el apareamiento y continuando hasta el dia7 de geslacioacuten en las mujeres no se observoacute ninguacuten efecto sobre la fertilidadhasta la dosis maacutes alta ensayada (10 mgkg) que es a~roximadamente 200veces la dosis basal recomendada en humanos en mg m
Fertilidad embarazo y lactancia
Riesgo fetalSeguacuten estudios en animales Fingolimod puede causar dantildeo fetal Debido aque tarda aproximadamente 2 meses en eliminar el Fingolimod del cuerpo lasmujeres en edad feacutertil deben utilizar meacutetodos anticonceptivos eficaces paraevitar el embarazo durante el tratamiento Y 2 meses despueacutes de interrumpir eltratamiento Fingolimod
Embarazo
No existen estudios adecuados Y bien controlados en mujeres embarazadasEn estudios llevados a cabo por viacutea oral en ratas y conejos cuando seadministra a animales gestantes Fingolimod demostroacute toxicidad para eldesarrollo incluidos los efectos teratogeacutenicos (ratas) y la mortalidadembrionaria En las ratas la dosis maacutes alta sin efecto era menor que la dosisbasal recomendada en humanos (RHD) de 05 mg I diacutea por aacuterea de superficiecorporal (mg Im) El receptor afectado por Fingoiimod (receptor 1-fosfato deesfingosina) es conocido por estar involucrado en la formacioacuten vascular durantela embriogeacutenesis Debido a que tarda aproximadamente 2 meses paraeliminarse el Fingoliacutemod del cuerpo los posibles riesgos para el feto puedenpersistir despueacutes de terminado el tratamiento Fingolimod debe utilizarsedurante el embarazo soacutelo si el beneficio justifica el riesgo potencial para el feto
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~se~n~t~t~t~~1B7~6~dgtJliexclfr~~li~~db~aacutel~ii~~~~~i5steacute~i~iquest~~~~liiteyN~~~g66-e1DeCf~toN2682002~~D~iquestt~qiexclj~~~iaacutej2Qij)iexclr~~0~~~-iJ~_~~-~-C~r- - c~ lt fe- -~ w_ --
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Datos en Animales Cuando Fingolimod se administroacute oralmente a ratasprentildeadas durante el periacuteodo de organogeacutenesis (O003 01 Y 03 mg I kg I diao 013 Y 10 mg I kg I dial aumentoacute la inciacutedencia de malformaciones fetales yse observaron muertes embrio-fetales a dosis maacutes baja (003 mg I kg I diacutea)que es menor que la dosis basal recomendada en humanos en mg 1m2 Laadministracioacuten oral a conejas prentildeadas durante la organogeacutenesis (O 05 15 Y5 mg I kg I diacutea) resultoacute en una mayor incidencia de mortalidad embrionaria-fetaly retraso del crecimiento fetal en dosis medias y altas La dosis sin efecto paraestos efectos en conejos (05 mg I kg I diacutea) es de aproximadamente 20 vecesla dosis basal recomendada en humanos en mg 1m2Cuando Fingolimod se administroacute por viacutea oral a ratas hembras durante elembarazo y la lactancia (O005 015 Y 05 mg I kg I dial la supervivencia delas criacuteas se redujo en todas las dosis y fue visto un deacuteficit neuroconductual(aprendizaje) en la descendencia a las dosis altas La dosis de bajo efecto de005 mgkgdiacutea es similar a la dosis basal recomendada en humanos en mgm2bull
Lactancia
Fingolimod se excreta en la leche de ratas tratadas No se sabe si estemedicamento se excreta en la leche humana Debido a que muchos faacutermacosse excretan en la leche humana y debido al potencial de reacciones adversasgraves de Fingolimod en los lactantes se debe decidir si interrumpir lalactancia o suspender el faacutermaco teniendo en cuenta la importancia delmedicamento para la madre
Empleo en pediatriacutea
No se ha establecido la seguridad y eficacia de Fingolimod en pacientespediaacutetricos con EM menores de 18 antildeosEn un estudio en el que Fingolimod se administroacute por viacutea oral (03 15 o 75mg I kg diacutea) a ratas joacutevenes desde el destete hasta la madurez sexual no seobservaron cambios en la densidad mineral oacutesea y el deterioroneuroconductual persistente (alteracioacuten de sobresalto auditivo) en todas lasdosis Se observoacute retraso en la maduracioacuten sexual en las mujeres a la dosismaacutes alta ensayada en los hombres y en todas las dosis Los cambios oacuteseosobservados en ratas joacutevenes tratadas con Fingolimod son consistentes con lafuncioacuten de esfingosina 1-fosfato (S1P) en la regulacioacuten de la homeostasismineral oacuteseaCuando Fingolimod se administroacute a ratas por viacutea oral (05 o 5 mglkgldiacutea) apartir del periacuteodo neonatal hasta la madurez sexual se observoacute una marcadadisminucioacuten en la respuesta de anticuerpos dependiente de ceacutelulas T en ambasdosis Este efecto no ha tenido completa recuperacioacuten por 6-8 semanas luegode finalizar el tratamiento
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__ t1 __ ~resente_~~cument~eclr6nico ha sido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Ley N 25506 el Decreto W 26282002 y el Decreto N 28312003-
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Empleo en ancianos
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En estudios cliacutenicos de pacientes con esclerosis muacuteltiple tratados conFingolimod no fueron incluidos un nuacutemero suficiente de pacientes de 65 arios omaacutes para determinar si responden de manera diferente que 105pacientes maacutesjoacutevenes Fingolimod debe utilizarse con precaucioacuten en pacientes mayores de65 antildeos o maacutes con mayor posibilidad de padecer una disfuncioacuten hepaacutetica orenal enfermedades concomitantes o uso de otra terapia con faacutermacos
Empleo en insuficiencia hepaacutetica
Puede ocurrir elevacioacuten de las enzimas hepaacuteticas en pacientes que recibenFingoJimod Antes del inicio de la terapia con Fingolimod deben estardisponibles anaacutelisis recientes de transaminasas y de niveles de bilirrubina (esdecir dentro de los uacuteltimos 6 meses) En ensayos cliacutenicos de 2 antildeoscontrolados con placebo se produjo un aumento de las transaminasashepaacuteticas mayor a 3 veces el limite superior de la normalidad (LSN) en el 14de los pacientes tratados con 05 mg Fingolimod y en el 3 de los pacientestratados con placebo Aumentos de 5 veces el LSN o mayor se produjo en el45 de los pacientes tratados con Fingolimod y en el 1 de los pacientestratados con placebo La mayoriacutea de los aumentos se produjo dentro de 6 a 9meses En los ensayos cliacutenicos Fingolimod se interrumpioacute cuando el aumentosuperoacute 5 veces el liacutemite superior normal Los niveles de transaminasas seacutericasvolvieron a la normalidad en aproximadamente 2 meses despueacutes de lainterrupcioacuten del tratamiento con Fingolimod En algunos pacientes se produjo larecurrencia en el aumento de las transaminasas hepaacuteticas con la reexposicioacutenEn la experiencia postcomercializacioacuten se han reportado casos de dantildeohepaacutetico y I o hepatitis colestaacutesica con Fingolimod Deben ser controladas lasenzimas hepaacuteticas y bilirrubina en pacientes que desarrollen siacutentomas quesugiacuteeran una disfuncioacuten hepaacutetica tales como naacuteuseas inexplicadas voacutemitosdolor abdominal fatiga anorexia o ictericia y I u orina oscura Fingolimod debeinterrumpirse si se confirma la lesioacuten hepaacutetica significativa Los pacientes conenfermedad hepaacutetica preexistente tienen mayor riesgo de desarrollar aumentode enzimas hepaacuteticas cuando se toma Fingolimod Dado que la exposicioacuten aFingolimod se duplica en pacientes con insuficiencia hepaacutetica grave estospacientes deben ser monitoreados de cerca ya que el riesgo de reaccionesadversas es mayorNo es necesario ajustar la dosis en pacientes con insuficiencia hepaacutetica leve omoderada
Empleo en insuficiencia renal
En pacientes con insuficiencia renal grave el nivel en sangre de algunosmetabolitos de Fingolimod se incrementa (hasta 13 veces) La toxicidad de
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estos metabolitas no se ha estudiado completamente El nivel en sangre deestos metabolitos no ha sido evaluado en pacientes con insuficiencia renal leveo moderada
Experiencia postcomercializacioacuten
En la experiencia posterior a la comercializacioacuten se han observado durante lasprimeras 6 horas de monitoreo de la dosis con Fingolimod bloqueo AV Dentrode las 24 horas de la primera dosis se ha producido aparicioacuten de eventosaislados incluyendo asistolia transitoria y muerte inexplicada Estos eventosfueron confundidos por las medicaciones concomitantes y I o enfermedadpreexistente y la relacioacuten con Fingolimod es incierta Tambieacuten se reportaroncasos de siacutencope despueacutes de la primera dosis de Fingolimod
REACCIONES ADVERSAS
Las siguientes reacciones adversas graves se describen en el presente roacutetulobull Bradiarritmia y bloqueo auriculoventricularbull Infeccionesbull Leucoencefalopatia multifocal progresivabull Edema Macularbull Sindrome de encefalopatiacutea posterior reversiblebull Efectos respiratoriosbull Dantildeo hepaacuteticobull Riesgo letalbull Aumento de la presioacuten arterialbull Carcinoma de ceacutelulas basalesbull Efectos del sistema inmune despueacutes de la interrupcioacuten del tratamiento
con Fingolimodbull Reacciones de hipersensibilidad
En estudios cliacutenicos realizados se han reportado casos de dolor de cabezaaumento de las transaminasas diarrea tos influenza sinusitis dolor deespalda dolor abdominal y dolor en las extremidades
Eventos vascularesEventos vasculares incluyendo accidentes cerebrovasculares isqueacutemicos yhemorraacutegicos y enfermedad oclusiva arterial perifeacuterica se informaron en losensayos cliacutenicos previos a la comercializacioacuten en loacutes pacientes que recibierondosis de Fingolimod (125-5 mg) superiores a las recomendadas para su usoen la EM Se han reportado eventos similares con Fingolimodpostcomercializacioacuten aunque no se ha establecido una relacioacuten causal
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El presente documento electroacutenico ha sido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Ley W 25506 el Decreto N 262812002 yel Decreto N 283z003- I - - ~--- ----------- --- ---- -~- - _- -- -~----- - -- -_ - ~- _--- ---~~-
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LinfomaSe han producido en los pacientes que recibieron Fingolirnod casos de linfomaincluyendo los dos tipos de ceacutelulas B de ceacutelulas T y linfoma del SNC La tasade notificacioacuten de linfoma no Hodgkin con Fingolimod es mayor que laesperada en la poblacioacuten general ajustada por edad sexo y regioacuten La relacioacutenIentre linfoma y tratamiento con Fingolimod sigue siendo incierta
SOBRE DOSIFICACiOacuteN
Fingolimod puede inducir bradicardia asiacute como bloqueo de la conduccioacuten AVI(incluido el bloqueo AV completo) La disminucioacuten de la frecuencia cardiacuteaca porlo general comienza en la primera hora tras la administracioacuten de la primeradosis y es maacutexima dentro de las 6 horas en la mayoriacutea de los pacientes Enpaso de sobredosis con Fingolimod ser debe observar a los pacientes durantela noche con monitoreo continuo del ECG en un centro meacutedico y obtenermediciones perioacutedicas de la presioacuten arterialFingolimod no puede eliminarse del organismo ni con diaacutelisis ni con intercambiode plasma
Ante la eventualidad de una sobredosificacioacuten concurrir al Hospital maacutescercano o comunicarse con los centros de Toxicologiacutea
HOSPITAL DE PEDIATRIA RICARDO GUTIERREZ (011) 4962-66662247HOSPITAL ALEJANDRO POSADAS (011) 4654-664846587777
PRESENTACION
Estuche con 2 bliacutesters de 14 comprimidos cada uno
CONSERVACION
Conservar a temperatura ambiente hasta 30degC
Este medicamento ha sido prescripto soacutelo para su problema meacutedico actualNo se lo recomiende a otras personas
MANTENER FUERA DEL ALCANCE DE LOS NINtildeOSANTE CUALQUIER DUDA CONSULTE A SU MEDICO
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MEDICAMENTO AUTORIZADO POR EL MINISTERIO DE SALUDCERTIFICADO Ndeg
LABORATORIOS RICHMOND SACIF Calle 3 N519 Parque IndustrialPilar Provincia de Buenos Aires
DIRECTOR TECNICO Dr Pablo Da Pos - Farmaceacuteutico
Elaborado enLaboratorios Richmond SACIF
nEste medicamento debe ser usado exclusivamente bajo prescripcioacuten meacutedica yno puede repetirse sin una nueva receta meacutedican
Fecha de uacuteltima revisioacuten bull
CHIALE Carlos AlbertoCUIL 20120911113
7 anmatGONZALEZ Maria SoledadCUIL 27244066556
I~anmatLaboratorios Richmond SACIFCUIT 30501152826Dir~ra Asuntos Cientificosamp Tecnicos
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G~-EIproseacutenFdOeacuteurzfnto ieWAnlco ha sido firmado dlglUumlllmOrlto ~nlos leacute~~~dOla Ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decrolo N 2~312003- t---J
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l PROYECTO DE ROTULO
DROPTONFingolimod (como clorhidrato) 05 mg
Comprimidos
Todos los bliacutesters son codificados con Ndeg de lote y fecha de vencimiento
1III
~1
CHIALE Carlos AlbertoCUIL201209IIII3
7anmatLaboratorios Richmond SACIFCUIT 30501152826Direatora Asuntos Cientificos amp Tecnicos
7 tanmaGONZALEZ Maria SoledadCUIL 27244066556
Paacutegina 1 de 1
~~Siexcliexclii~~l~El]~~~=~rli~~7~~0~t~~eacute~eiN~_~~2~OOacute~J-~~~~Briquest~i1~~~_=-]
laboratoriosRICHMOND
DROPTONdeg
PROYECTO DE ROTULO DE ENVASESECUNDARIO
Ii
DROPTONFingolimod (como clorhidrato) 05 mg
COMPRIMIDOS
Venta Bajo RecetaLote
Industria ArgentinaVencimiento
FOacuteRMULA CUALITATIVA
Cada comprimido contiene
Fingolimod (como clorhidrato) 05 mg
Excipientes Pearlitol 8D200 (Manitol granular COl Estearato de Magnesio
POSOLOGiA
Ver prospecto adjunto
CONSERVACiOacuteN
Conservar a temperatura ambiente hasta 30degC
PRESENTACION
Iii
Ii
MANTENER FUERA DEL ALCANCE DE LOS NINtildeOS
Estuche con 28 comprimidos
Este medicamento debe ser administrado bajo prescripcioacuten meacutedica
I
III1iI
Iiil
anmatLaboratorios Richmond SACIFCUIT 30501152826Directora Asuntos Cienlificos amp Tecnicos
LABORATORIOS RICHMOND SAC1F Calle 3 W 519Parque Industrial Pilar Buenos Aires
DIRECTOR TECNICO Dr Pablo Da Pos ~ daiIALE CarlosAlbertoal -COIL20120911113
Elaborado en ~Laboratorios Richmond SAI ~
MEDICAMENTO AUTORIZADO POR EL MINISTERIO DE SALUDCERTIFICADO Ndeg
7anmatGONZALEZ Maria SoledadCUIL 27244066556
Paacutegina 1 de 1
~~-~enl _dO~~~_to~eetroacute~ICOM~~~~~_o_=-gtalm~_~~_~nO~eacutef~~n~~_~I~~eyW ~55~~1~eoroNbull262~~~~~e_I~~_e~o_~~8~~_003-_
]06 -Antildeod1Bn~o dIQD~Qloacuten dIQ1ndPndnltlOlona
i Ministerio de SoIludi1 Presidencill de la NociOn
29 de agoslo de 2016
DISPOSICIOacuteN Ndeg 9617
CERTIFICADO DE INSCRIPCIOacuteN EN EL REGISTRODE ESPECIALIDADES MEDICINALES (REM)
CERTIFICADO Na 58096
TROQUELESEXPEDIENTE NO 1-0047-2000-000041-16-4
Datos Identlflcatorlos Caracteriacutesticos de la Forma FarmaceacuteutIca
FINGOLlMOD 05 mg COMO CLORHIDRATO 056 mg COMPRIMIDO
Troquel
642MB
bull
TecnotoglaM~IC8 iexclMAME ]NAl pounddintildedo CentnlAv amplQrano 1480 Avdr~o~~mt2 EsLMosUnidOS25 Av de Hayo S69
~ el presente doom1ento elettrOnko ha-~o fllTMdo dig~lmente en los termnos 6e la l~yN 25506 el Decrtlo Ndeg 262812002Yei OeltreloN 28312003- ~---- - ~ 1
I
l
I
~
I
1
1
1
1 I1
bullfl
l
1I
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I
I 1I Paacutegina 2 de 2
SORRENTINO LLADO Yamila AyeleacutenCUIL27319639956
j
I2016 Antildeo d~l BICMtenario deJa Declaraci6n de la lndspendencia Nacional
~ Ministerio de SlIludXfJ Presidencia dal Nacioacuten
Nombre comercial DROPTON
Edlfido CCfltntlAvde Mayo 869
(Ct084MD) CASA
INALEstados Unidos iS(enOlMA) CABAacute
INAMEAv CilseroS 216i
(0264MO) CAeA
DISPOSICiOacuteN N 9617
ANEXO
Buenos Aires 25 DE AGOSTO DE 2016-
CERTIFICADO N 58096
Concentracioacuten 05 mg
Forma farmaceacuteutica COMPRIMIDO
Nombre Geneacuterico (IFAs) FINGOLIMOD
2 DATOS DE LA ESPECIALIDAD MEDICINAL
Foacutermula Cualitativa y Cuantitativa por unidad de forma farmaceacuteutica oporcentual
iexclIngrediente (5) Farmaceacuteutico (5) Activo (5) (IFA)
CERTIFICADO DE INSCRIPCIOacuteN EN EL REGISTRODE ESPECIALIDADES MEDICINALES (REM)
El Administrador Nacional de la Administracioacuten Nacional de Medicamentos
NOde Legajo de la empresa 6294
producto con los siguientes datos identificatorios caracteriacutesticos
1 DATOS DE LA EMPRESA TITULAR DEL CERTIFICADO
Razoacuten Social LABORATORIOS RICHMOND SACIF
Alimentos y Tecnologiacutea Meacutedica (ANMAT) certifica que se autorizoacute la
inscripcioacuten en el Registro de Especialidades Medicinales (REM) de un nuevo
lecnologtll MeacutediQlAv 8etograno 1480o(Ci093AAP) CASA
Ptlglna 1 d(l4
a El presente documento electroacutenico~ sido flr_mn~dlQIta~~_te en 10$t~inos de la ley5 506 el Decelo N2G2~2 te ~ecrelo N 2B312~~ _ J
016 Antildeo del JJiexcluYllenario de laDeclmiaci6n de la Independenciq atiomJl
9Q[[l9t~ ~MijriDiJeS d~y~~_ f ~presldencJadelalfJaci-eacuten
IFFiexcliexclINiexcliexclGiexcliexcl0iexclLliexcliexclMiexcliexcl(0)iexcl0)ontildeS~m-9--=conMonrCLOoRHIoORAT0O-oc56~m~9------------
Iacute1E~X~C~i~Diie~n~te~~(~~~~==============~rMANITOL GRANULAR CD 9844 mg NUCLEO 1ESTEARATO DE MAGNESIO 1 mn NUacuteCLEO 1
Origen y f~ente delde 105 Ingrediente Farmaceacuteuticos Activos SINTEacuteTICO OSEMISINTETICO
Envase Primario BLISTERALUPVC-PVDC
Contenido por envase primario 14 COMPRIMIDOS
Indicaciones Fingolimod estaacute indicado para el tratamiento de pacientes con formasrecidivantes de la esclerosis muacuteltiple (MS) para reducir la frecuencia de las
Contenido por envase secundario 2 BLISTERS DE 14 COMPRIMIDOS CADA UNO
__
I
I
1I
Edificio centralAv da- Mayo 869
(Cl084MO) CMA
INALESUldos t1nldus 25C~lD1AM) CABA
Paacutegina 2 de 4
INAMEAvcaseros 216iC12tf4AAOl CABtI
Condicioacuten de expendio BAJO RECETA
Coacutedigo ATC L04AA27
Accioacuten terapeacuteutica INMUNOSUPRESORES
Viacuteas de administracioacuten ORAL
Forma de conservacioacuten No corresponde
Otras condiciones de conservacioacuten No corresponde
PROSPECTO
Tiempo de conservacioacuten No corresponde
FORMARECONSTITUIDA
Otras condiciones de conservacioacuten No corresponde
Forma de conservacioacuten Desde 15deg C hasta 30deg C
Accesorios No corresponde
Presentaciones 28
Periodo de vida uacutetil 24 MESES
TecnoIOiilll MeacutedicaAv BellfarlO 1480Cl093~p)_CAaA
El presente docllmento electrMlico ha sido firmado dig~almente en los teacuterrnlnos de la Ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decreto -reacute283120uuml3 bullm bullbull~_ __ --- -~_ - ~ _~ -- --
1016 - Antildeo doJDlcon d la Delt16n d la Independnclallanal
~ Mlnntildetorio do SludI Presidencia de fa Nllcioacuten
I
b)Acondicionamiento primario
exacerbaciones cliacutenicas y retrasar la acumulacioacuten de discapacidad fiacutesica
3 DATOS DEL ELABORADORiexclES AUTORIZADOiexclS
Etapas de elaboracioacuten de la Especialidad Medicinal
a)Elaboracl6n hasta el granel vIo semielaborado
Razoacuten Social Nuacutemero de Disposicioacuten Domicilio de la Localidad Pals
lIutorinlnte vIo BPF
planta
LABORATORIOS 21513623314 CALlE 3 519 PARQUE P1LAR REPUBUCA iRICHMONO SACIF INDUSTRIAL PILAR BUENOS ARGENTINA
AIRES
Razoacuten Social Nuacutemero de Disposicioacuten Domicilio de la LOClllldad Pafs
autorlzante vIo BPF planta
LABORATORIOS 21513 623314 CAlLE 3 519 PARQUE PILAR - REPUBUCA IRlCHMOND 5ACIF INOUSTRIAL PILAR BUENOS ARGENTINAAIRES
c)Acondicionamiento secundario
Razoacuten Social Nuacutemero de Dlsposlci6n Domlclllo de la Localidad Pals
1autorlzante vIo BPF planta
LABORATORIOS 21513623314 CALLE 3 519 PARQUE PILAR REPUBUCARICHMONO SACIF INDUSTRIAL PILAR BUENOS ARGErfTlNA
AIRES
El presente Certificado tendraacute una validez de cinco (5) antildeos a partir de la
fecha del mismo
Expediente Ndeg 1-0047-2000-000041-16-4
tet-C+Siexcliexclll) 43400800 htUl1wwwattmatDoY~ Repuacuteblldl Aoenuacutena
TecnoiogfD Meacutedica tNAME INAL EdiRdo CCntralAy 9tIOrtlrlO 1480 Av ca5lr05 2161 EstMOS Untildeld()$ 2$ Av de Mayo 869(CI093AAP) CABA (C1264MO) CABA (Cll01AAA) CABA (CI084MO) CASA
Pilginll 3 dll4
20164 Antildeo del BicUltenarlo deJa DeclaracIoacuten dala independencio kaciono amp Ministerio de Salud
~ PresfdenciadeaNaci6n
CHIALE Carlos AlbertoCUIL 20120911113
TecrtOacutelogTa MeacutedicaAv BelgrMO 1480CI093AAP-CABA
lHAHEAv Cbsen)s 2161(C1264M9l (ABA
JNALEstados unkOS 25(CJI01MA) (ABA
Edlf1do CentralAy de MlJYO 869
(CUl8llAAD) CABA
Peacutelllnll 4 da 4
~ ~~~ El ~te documento electr6nico ha sido firmado digitalmente en los t~rmiacuten05 dela ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decreto N 28JI200Jl r-T_ - - -l--l
- 00000001
- 00000002
- 00000003
- 00000004
- 00000005
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- 00000033
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- 00000035
- 00000036
- 00000037
- 00000038
- 00000039
- 00000040
- 00000041
- 00000042
-
lfJ16 -Antildeo del Bicen1611UTio de la Declaracioacuten de1alruk~nctaNacional
DISPOSICiOacuteN W 9~17li~IUacute$Il(u
StmltJIUacute d ltPIlfflilaquolpound~dM~
I )1VI(Ir
ARTIacuteCULO 5deg_ Estableacutecese que la firma LABORATORIOS RICHMOND SACIF
impresa en eacutel
presente disposicioacuten seraacute de
Paacutegina 4 de 4
ir ~~ El presen-tedocumen-to electroacutenico ha sIdo firmado dig~almenle en los teacutermi~iJs de la Ley N 25506 el Decrelo N 262812002 Y el Oecrel1o W 28312003- -1
iexclIi
I
deberaacute cumplir con el Plan de Gestioacuten de Riesgo (PGR) que obra en el doclImento
denominado PLAN DE GESTIOacuteN DE RIESGO_VERSION02PDF O - 050~2016
14~2 18 aprobado IARTICULO 6deg- En caso de incumplimiento de la obligacioacuten prevista en el artiacuteculo
I Iprecedente esta Administracioacuten Nacional podraacute suspender la comercialJjzacioacuten
del producto autorizado por la presente disposicioacuten cuando consideracilnes de
salud puacuteblica asiacute lo ameriten IARTIacuteCULO 70- La vigencia del Certificado mencionado en el Artiacuteculo 10 de la
cinco (5) antildeos contados a partir de lla fecha
IARTIacuteCULO 8deg- Regiacutestrese Inscriacutebase el nuevo producto en el Registro de
Especialidades Medicinales Notifiacutequese electroacutenicamente al intereiado la
presente disposicioacuten los proyectos de roacutetulos y prospectos y el Plan delGestioacuten
de Riesgo (PGR) aprobados Giacuterese al Departamento de Registro a fos fines de
confeccionar el legajo correspondiente Cumplido archiacutevese
EXPEDIENTE NO 1-0047-2000-000041-16-4
CHIALE Carlos AlbertoCUIL 20120911113
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
INFORMACIOacuteN PARA EL PACIENTE
DROPTONFingolimod (como clorhidrato) 05 MG
Comprimidos
Venta Bajo Receta
FORMULA CUAPCUANTITATIVA
Cada comprimid6 contiene
Fingolimod (como clorhidrato)
Excipientes Pearlitol SD200 (Manitol granular CD)Estearato de Magnesio
Industria Argentina
O5mg
csp
l
Il
Lea todo el prospecto detenidamente antes de empezar a tomar estemedicamento
- Conserve este prospecto ya que puede tener que volver a leerlo- Si tiene alguna duda consulte a su meacutedico o farmaceacuteutico- Este medicamento se le ha recetado solamente a usted y no debe daacuterselo aotras personas aunque tengan los mismos siacutentomas que usted ya que puedeperjudicarles- Si experimenta efectos adversos consulte a su meacutedico O farmaceacuteuticoincluso si se trata de efectos adversos que no aparecen en este prospecto
1 iquestQUEacute ES FINGOLlMOD y PARA QUEacute SE UTILIZA
Fingolimod es un medicamento utilizado para tratar las formas recidivantes dela esclerosis muacuteltiple (EM) en los adultos Fingolimod puede disminuir elnuacutemero de exacerbaciones de EM (recaiacutedas) Fingolimod no cura la EM peropuede ayudar a retrasar los problemas frsicos que causa la EMNo se sabe si Fingolimod es segura y eficaz en nintildeos menores de 18 antildeos deedad
Paacutegina 1 de 8
lti El plesente docymenlo electroacutenico ha sido firmado digitalmente en 10$teacuterminos de la Ley N 25506 el Decreto N 26282002 Y el Decreto Nl283Z003 bull~~--~_~-~--------------------------------- _o -- - _ -- -- _ bullbull ---- bullbullbull ~-- 1- -- ---~
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
2 iquestQUEacute NECESITA SABER ANTES Y MIENTRAS TOMA FINGOLlMOD
Fingolimod puede causar efectos secundarios graves incluyendo
1 Ritmo cardiacuteaco lentoRitmo cardiacuteaco lento (bradicardia o bradiarritmias) cuando comienza atomar FingolimodFingolimod puede hacer que su ritmo cardiaco sea maacutes lento sobre tododespueacutes de tomar la primera dosis Antes de tomar la primera dosis deFingolimod usted deberaacute realizarse un examen para detectar la actividadeleacutectrica del corazoacuten (ECG)Debe ser supervisado por un profesional de la salud durante al menos 6horas despueacutes de tomar la primera dosis de FingolirnodDespueacutes de tomar la primera dosis de Fingolimod
bull Su pulso y la presioacuten arterial se deben revisar cada horabull Debe ser observado por un profesional de la salud para ver si
tiene alguacuten efecto secundario grave Si su ritmo cardiacuteaco seenlentece en exceso puede tener siacutentomas comoo Mareoso Cansancioo Sensacioacuten de que el corazoacuten esta latiendo lentamente o
latidos iacutentermitentesbull Por lo general durante las primeras 6 horas despueacutes de la
primera dosis de Fingolimod usted puede tener siacutentomas defrecuencia cardiacuteaca lenta Los siacutentomas pueden ocurrir hasta 24horas despueacutes de tomar la primera dosis Fingolimod
bull Despueacutes de 6 horas de tomar la primera dosis de Fingolimod se lerealizaraacute otro ECG Continuaraacute en observacioacuten si su ECG muestraalguacuten problema del corazoacuten si su ritmo cardiacuteaco es todaviacuteademasiado bajo o continuacutea disminuyendo
bull Si tiene cualquier efecto secundario grave despueacutes de la primeradosis de Fingolimod especialmente aquellos que requierentratamiento con otros medicamentos se quedaraacute en el centromeacutedico para ser observado durante la noche Durante al menos 6horas despueacutes de tomar la segunda dosis de Fingolimod ustedestaraacute alerta para detectar efectos secundarios graves
bull Si usted tiene problemas del corazoacuten o si estaacute tomandomedicamentos que pueden afectar su corazoacuten quedaraacute enobservacioacuten durante la noche despueacutes de tomar la primera dosisde Fingolimod
Su ritmo cardiacuteaco lento volveraacute a la normalidad dentro de 1 mesdespueacutes de empezar a tomar Fingolimod Llame a su meacutedico o acuda alhospital maacutes cercano si tiene alguacuten siacutentoma de una frecuencia cardiacuteacalenta
2
Paacutegina 2 de 8
esiexclfThdll1ha_~~~~~f~~~i~~~~~~o~nIO~I_~i~~Sdlal~~E2~~~06~iacute~_~~~~N628)~~~~_i~Deb~o~2~~_~O~~~~1_
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
Si se olvida de 1 o maacutes dosis de Fingolimod puede que tenga que serobservado por un profesional de la salud cuando se toma la siguientedosis Llame a su meacutedico si se salta una dosis de Fingolimod
2 InfeccionesFingolimod puede aumentar el riesgo de infecciones graves y disminuirla efectividad de vacunas que funcionan en el cuerpo para prevenirciertas enfermedades especialmente la vacuna contra la varicelaFingolimod reduce el nuacutemero de gloacutebulos blancos (linfocitos) en sangreEsto suele volver a la normalidad dentro de los 2 meses de finalizar eltratamiento Su meacutedico puede hacer un anaacutelisis de sangre antes deempezar a tomar Fingolimod Llame a su meacutedico de inmediato si ustedtiene alguno de estos siacutentomas de una infeccioacutenbull Fiebrebull Cansanciobull Dolor de cuerpobull Resfriadobull Naacuteuseabull Voacutemitosbull Dolor de cabeza acompantildeado de fiebre rigidez en el cuellosensibilidad a la luz naacuteuseas y I o confusioacuten (estos pueden ser siacutentomasde la meningitis)
3 Leucoencefaopatfa multifocal progresiva (LMP)La LMP es una rara infeccioacuten cerebral que generalmente conduce a lamuerte o discapacidad grave Si PML sucede por lo general ocurre enpersonas con sistemas inmunitarios debilitados Es importante que llamea su meacutedico de inmediato si usted tiene alguacuten problema meacutedico nuevo oque empeora que han durado varios diacuteas incluyendo problemas conbull Los pensamientos bull La vista bull La fuerza bull El equilibrio bull Tiene debilidad en 1 lado de su cuerpo bull El uso de sus brazos y piernas
4 Edema macularEl edema macular puede causar algunos de los mismos siacutentomas devisioacuten como un ataque de esclerosis muacuteltiple (neuritis oacuteptica) Es posibleque no note ninguacuten siacutentoma de edema macular Si el edema macular sepresenta por lo general comienza en los primeros 3 a 4 meses despueacutesde empezar a tomar Fingolimod Su meacutedico debe evaluar su visioacuten antesde empezar a tomar Fingolimod y de 3 a 4 meses despueacutes de empezar
3
Paacutegina 3 de 8
El presente documento electroacutenico ha sido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Ley N 25506 el Decreto W 26282002 y el Decreto N 2832003
I
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
a tomar Fingolimod o en cualquier momento si usted nota cambios en lavisioacuten durante el tratamiento con Fingolimod El riesgo de edemamacular puede ser mayor si usted tiene diabetes o ha tenido unainflamacioacuten del ojo llamada uveiacutetisLlame a su meacutedico de inmediato si usted tiene cualquiera de lossiguientes siacutentomasbull Visioacuten borrosa o con sombras en el centro de su visioacutenbull Un punto ciego en el centro de su visioacuten bull Sensibilidad a la luzbull Color inusual (tentildeido) de la visioacuten
Usted no debe tomar Fingotimod sibull Ha experimentado infarto de miocardio angina inestable accidente
cerebrovascular o ciertos tipos de falla cardiacuteaca en los uacuteltimos 6meses
bull Tiene un ritmo cardiaco irregular o anormal (arritmia) incluyendopacientes en hallazgos de prolongacioacuten del intervalo OTc en el ECGantes de comenzar el tratamiento con Fingolimod
bull Si estaacute en tratamiento con sustancias que cambian el ritmo cardiacobull Es aleacutergico (hipersensible) a Fingolimod o a alguno de sus
componentes Las reacciones aleacutergicas que pudieran ocurrir incluyensiacutentomas como erupcioacuten hinchazoacuten de labios lengua o cara es maacutesprobable que estas reacciones ocurran el diacutea de inicio del tratamientopero pueden ocurrir despueacutes Si usted piensa que puede ser aleacutergicoconsulte con su meacutedico
Ademaacutes informe a su meacutedico antes de tomar Fingolimodbull Si los latidos de su corazoacuten son irregularesbull Tiene antecedentes de accidente cerebrovascularbull Si tiene problemas cardiacuteacos incluyendo ataque cardiacuteaco o angina de
pechobull Tiene antecedentes de desmayos repetidos (siacutencope)bull Tiene fiebre infeccioacuten o enfermedad o toma medicamentos que
suprimen el sistema inmunoloacutegico Informe a su meacutedico si ha tenidovaricela o ha recibido la vacuna contra la varicela Su meacutedico puededecidir hacer un anaacutelisis de sangre para el virus de la varicela Esposible que necesite el ciclo completo de la vacuna para la varicela yluego deba esperar 1 mes antes de comenzar a tomar Fingolimod
bull Problemas visuales especialmente inflamacioacuten del ojo (uveiacutetis)bull Diabetesbull Problemas respiratorios incluso durante el suentildeobull Problemas hepaacuteticos
4
Paacutegina 4 de 8
f1 El prasen~- documento electroacutenico ha ~ido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Ley N 25506 el Decreto N 262812002 yel Decreto N 2812003-J ~~ _ ~ __ o _ _ __ bull __ bull ~
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
bull Hipertensioacuten arterialbull Carcinoma de ceacutelulas basales (un tipo de caacutencer de piel)bull Si estaacute embaraza o piensa estarlo Fingolimod puede causar dantildeo en el
feto Informe a su meacutedico si estaacute embarazada o planea estarloo Informe a su meacutedico inmediatamente si queda embarazada
mientras toma Fingolirnod o si queda embarazada dentro de 2meses despueacutes de dejar de tomar Fingolimod
o Si usted es una mujer que puede quedar embarazada debeutilizar un meacutetodo anticonceptivo eficaz durante el tratamiento conFingolimod y durante al menos 2 meses despueacutes de dejar detomar Fingolimod
bull Si estaacute en periacuteodo de lactancia o estaacute por amamantar No se sabe siFingolimod pasa a la leche materna Usted y su meacutedico deben decidir sitomaraacute Fingolimod o amamantaraacute Usted no debe hacer ambas cosas
Informe a su meacutedico sobre todos los medicamentos que toma o ha tomadorecientemente incluyendo medicamentos con receta y de venta libre vitaminasy suplementos de hierbasEspecialmente informe a su meacutedico si estaacute tomando medicamentos queafectan el sistema inmunoloacutegico incluyendo cor1icosteroides o si los hatomado anteriormenteConozca todos los medicamentos que tomaEl uso de Fingolimod y otros medicamentos al mismo tiempo puede afectar elfuncionamiento de cada uno de ellos causando graves efectos secundariosInforme a su meacutedico si se estaacute aplicando vacunas Informe a su meacutedico si hasido vacunado en el plazo de 1 mes antes de iniciar el tratamiento conFingolimod No deberiacutea recibir vacunas llamadas vacunas atenuadas demicroorganismos vivos mientras se toma Fingolimod y durante al menos 2meses despueacutes de dejar de tomar Fingolimod Si se aplica estas vacunas esposible contraer la infeccioacuten que la vacuna deberiacutea haber evitado Las vacunaspueden no funciacuteonar tan bien cuando se administran durante el tratamiento conFingolimod
3bulliquestCOacuteMO DEBE TOMAR FINGOLlMOD
bull Tome siempre Fingolimod exactamente como su meacutedico le ha dichobull Debe ser supervisado por un profesional de la salud durante al menos 6
horas despueacutes de la primera dosis de Fingolimodbull Tome Fingolimod cada diacutea a la misma horabull Puede tomar Fingolimod con o sin alimentosbull No deje de tomar Fingolimod sin hablar primero con su meacutedicobull Llame a su meacutedico de inmediato si se olvida de tomar una dosis de
Fingolimod Es posible que deba ser observado por un profesional de la
5
Paacutegina 5 de 8
IiexclII
~ El presente ~ocu~ento_elect~niCO~h_aSidOfirm~dodigitalmente e~ los leacutermino~e la Ley N 2~~06~ el Decreto W 26282002 y el Decreto N~28312003- 1 1
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
salud durante al menos 6 horas cuando se toma la siguiente dosis Sitiene que ser observado por un profesional de la salud cuando se tomala siguiente dosis de Fingolirnod tendraacute que
o Realizarse un ECG antes de tomar su dosis medir su pulso ypresioacuten arterial cada hora despueacutes de tomar la dosis o realizarseun ECG 6 horas despueacutes de tomar la dosis
i bull Si usted tiene problemas del corazoacuten o si estaacute tomando ciertos tipos demedicamentos que pueden afectar su corazoacuten se lo observaraacute por unprofesional de la salud en un centro meacutedico durante una noche despueacutesde tomar su dosis de Fingolimod
bull Si usted tiene efectos secundarios graves despueacutes de tomar una dosisde Fingolimod especialmente aquellos pacientes que requierentratamiento con otros medicamentos se quedaraacute en el centro meacutedicopara ser observado durante la noche Si se observaron efectos secundarios graves durante la noche tambieacuten se controlaraacute durante almenos 6 horas despueacutes de tomar la segunda dosis de Fingolimod
bull Si toma Fingolimod en exceso llame a su meacutedico o acuda al hospitalmaacutes cercano
Ante la eventualidad de una sobredosificacioacuten concurrir al Hospital maacutescercano o comunicarse con los Centros de Toxicologiacutea
Hospital de Pediatria Ricardo Gutieacuterrez (011) 4962 66662247Hospital A Posadas (011) 4654 6648 (011) 4658 7777
4 iquestCUALES SON LOS POSIBLES EFECTOS ADVERSOS
Como con cualquier medicamento los pacientes tratados con Fingolimodpueden experimentar efectos secundarios aunque no todas las personas lospadecen
Los efectos secundarios graves incluyen Inflamacioacuten y estrechamiento de los vasos sanguiacuteneos en el cerebro
Una condicioacuten llamada PRES (sindrome de encefalopatfa posteriorreversible) ha ocurrido raramente en pacientes que toman FingolimodLos sfntomas del siacutendrome de encefalopatiacutea posterior reversiblegeneralmente mejoran cuando se deja de tomar Fingolimod Sinembargo si no se trata puede conducir a un derrame cerebral Llame asu meacutedico de inmediato si usted tiene cualquiera de los siguientessintomas
o Dolor de cabeza repentinao Confusioacuteno Convulsioneso Peacuterdida de la visioacuten
6
Paacutegina 6 de 8
bull ~ El presente documento electroacutenico ha sido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Lay N 25506 al Decr~to N 26282002 Yal Dacreto N 2832003-JJ ~~ ~ - o __ _ bullbullbullbull _~ __~ ~ - _
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
o Debilidadbull Problemas respiratorios Algunas personas que toman Fingolimod tienen
dificultad para respirar Llame a su meacutedico de inmediato si usted tienedificultad para respirar
Problemas en el hiacutegado Fingolimod puede causar problemas hepaacuteticosSu meacutedico debe realizarle anaacutelisis de sangre para comprobar el estadode su hiacutegado antes de empezar a tomar Fingolirnod Llame a su meacutedicode inmediato si usted tiene cualquiera de los siguientes sintomas deproblemas hepaacuteticos
o Naacuteuseaso Voacutemitoso Dolor de estomagoo Peacuterdida del apetitoo Cansancioo Su piel o la parte blanca de los ojos de color amarillo (ictericia)o Orina oscura
bull Un tipo de caacutencer de piel llamado carcinoma de ceacutelulas basales (BCC)Informe a su meacutedico si nota noacutedulos en la piel (por ejemplo noacutedulosnacarados brillantes) parches o llagas abiertas que no cicatrizan encuestioacuten de semanas (estos pueden ser signos de BCC)
I
IiI
II
5 PRESENTACiOacuteN
Informe a su meacutedico si tiene alguacuten efecto secundario que le moleste o que nodesaparezcaEstos no son todos los efectos secundarios posibles de Fingolimod Paraobtener maacutes informacioacuten consulte a su meacutedico o farmaceacuteutico
7
Estuche con 2 bliacutesters de 14 comprimidos cada uno
Los efectos adversos maacutes comunes de Fingolimod incluyenbull Dolor de cabezabull Alteracioacuten de las pruebas hepaacuteticasbull Diarrea bull Tos bull Gripebull Sinusitisbull Dolor de espaldabull bolar abdominalbull Oolor en brazos y piernas
Pagina7 de 8 ~
t E1f~g~~iquest~J~ci13~~ha~idiquest~iexcliexclr~~acfiexcliexcl~i~imenten1t~iiirIacuteOSd~jtt~yN 255(6)15~triiacute6iiexcl~~28iacute~i55iacute~iacuteordm~~etoN 28312003- 1bull r~~c-_~_~~I __I~_--=----_ 1bullbull~=~~~ih--~_c--_ -- - - __ ~ -
DROPTON
II~4aboratoriosRlCHMOND
6) CONSERVACiOacuteNC~nservar a temperatura ambiente hasta 30degC-en su envase original
1 nte cualquier inconveniente con el producto el paciente puede llenar la ficha que estaacute en la Paacutegina Web de la ANMA ThtlpwwwanmatgovarfarmacovigilancialNotificarasp o llamar a ANMAT
responde 0800-333-1234
Mantener fuera del alcance de los nintildeosESPECIALIDAD MEDICINAL AUTORIZADA POR EL MINISTERIO DE
SALUDCERTIFICADO N
LABORATORIOS RICHMOND SACIF Calle 3 N519 Parque Industrial
Pilar Provincia de Buenos Aires
DIRECTOR TECNICO Dr Pablo Da Pos - Farmaceacuteutico
Elaborado enLaboralorios Richmond SACIF
IEste medicamento ha sido prescripto soacutelo para su problema meacutedico
Ij actual No lo recomiende a otras personas
Fechl de revisioacuten uacuteltima
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CHIALE Carlos AlbertoCUIL20120911113
LaboratoriosRICHMOND
r Venta Bajo Receta
DROPTON
PROYECTO DE PROSPECTO
DROPTONFingolimod (como clorhidrato) 05 mg
Comprimidos
Industria Argentina
FORMULA CUALICUANTITATIVA
Cada comprimido contiene
Fingolimod (como clorhidrato) 05 mg
Pearlitol SD200 (Manitol granular CD) 9844 mg
Estearato de Magnesio 10 mg
ACCION TERAPEacuteUTICA
Agente inmunosupresor selectivoCoacutedigo ATC L04AA27
INDICACIONES
Fingolimod estaacute indicado para elrecidivantes de la esclerosisfrecuencia de las exacerbacionesdiscapacidad fiacutesica
tratamiento de pacientes con formasmuacuteltipie (MS) para reducir la
cliacutenicas y retrasar la acumulacioacuten de
CARACTERISTICAS FARMACOLOacuteGICAS
Mecanismo de accioacuten
Fingolimod es metabolizado por la enzima esfingosina quinasa dando lugar alrnetabolito activo Fingolimod fosfato Fingolimod-fosfato es un modulador delreceptor de esfingosina-1-fosfato y se une con alta afinidad a los receptores de
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esfingosina 1-fosfalo 1 3 4 Y 5 Fingolimod-fosfato bloquea la capacidad delos linfocitos para salir de los ganglios linfaacuteticos lo que reduce el nuacutemero delinfocitos en sangre perifeacuterica El mecanismo por el cual Fingolimod ejerceefectos terapeacuteuticos en la esclerosis muacuteltiple es desconocida pero puedeimplicar la reduccioacuten de la migracioacuten de linfocitos en el sistema nerviosocentral
Farmacodinamia
Ritmo cardiacuteacoAl inicio del tratamiento Fingolimod produce una reduccioacuten transitoria de lafrecuencia cardiacuteaca y la conduccioacuten AVLa frecuencia cardiacuteaca aumenta progresivamente despueacutes del primer diacuteavolviendo a los valores basales al 1T)8S del inicio del tratamiento croacutenicoNo se ven afectadas las respuestas autoacutenomas del corazoacuten incluyendo lavariacioacuten diurna de la frecuencia cardiaca y la respuesta al ejercicio por eltratamiento con FingolimodEl tratamiento con Fingolimod no estaacute asociado con una disminucioacuten en elgasto cardiacuteaco
Capacidad de prolongar el intelVao QTEn un estudio del intervalo QT con dosis de 125 o 25 mg de Fingolimod enestado estacionario cuando un efecto cronotroacutepico negativo de Fingolimodtodaviacutea estaba presente el tratamiento con Fingolimod dio como resultadouna prolongacioacuten del aTc de 140 mseg con el liacutemite superior del intervalo deconfianza del 90 (CI) No hay sefial consistente de aumento de la incidenciade los valores extremos del intervalo aTc absoluta o cambio del valor inicialasociado al tratamiento con Fingolimod En los estudios de EM no habianinguna prolongacioacuten relevante del intervalo aT pero los pacientes conriesgo de prolongacioacuten del intervalo aT no se incluyeron en los estudioscliacutenicos
Sistema inmunebull Efectos sobre el nuacutemeros de ceacutelulas inmunes en sangreEn un estudio en el que 12 sujetos recibieron Fingolimod 05 mg al diacutea elrecuento de liacutenfocitos disminuyoacute a aproximadamente el 60 del valor basal en4 a 6 horas despueacutes de la primera dosis Si persiste la dosificacioacuten diaria elrecuento de linfocitos continua disminuyendo durante un periacuteodo de 2semanas alcanzando un recuento nadir deacute aproximadamente 500 ceacutelulaslJLdecir aproximadamente el 30 del valor basal En un estudio en pacientes conesclerosis muacuteltiple controlado con placebo 18 de los pacientes conFingolimod 05 mg alcanzaron un nadir de lt200 ceacutelulas I IJL en al menos 1ocasioacuten Ninguno de los pacientes tratados con placebo alcanzoacute un nadir delt200 ceacutelulas I IJL Los recuentos bajos de linfocitos se mantienen con laadministracioacuten diaria croacutenica de Fingolimod 05 mg al diacutea
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La dosificacioacuten croacutenica de Fingolimod lleva a una disminucioacuten leve en elrecuento de neutroacutefilos de aproximadamente el 80 del valor basal Losmonocitas se ven afectados por FingolimodEl aumento del recuento de linfocitos perifeacutericos es evidente a los diacuteas de lainterrupcioacuten del tratamiento con Fingolimod y el recuento normal se alcanza de1 a 2 mesesbull Efecto sobre la respuesta de anticuerposEn estudios realizados se observoacute que Fingolimod reduce la respuesta inmunea la vacunacioacuten
Funcioacuten pulmonarUna uacutenica dosis de Flngolimod ~ 5 mg (10 veces la dosis recomendada) estaacuteasociada con un aumento dependiente de la dosis en la resistencia de las viacuteasrespiratorias En un estudio cliacutenico realizado Fingolimod no se asocioacute con laoxigenacioacuten alterada o la insaturacioacuten de oxiacutegeno con el ejercicio o un aumentoen la capacidad de respuesta de las viacuteas respiratorias a la metacolina Lospacientes en tratamiento con Fingolimod al inhalar beta-agonistas tuvieron unarespuesta normal de broncodilatacioacutenEn un estudio controlado con placebo de 14 diacuteas los pacientes con asmamoderada no sufrieron efectos de Fingolimod 05 mg (dosis recomendada en laEM) En los pacientes que recibieron Fingolimod 125 mg (una dosis mayor quela recomendada para su uso en EM) en el diacutea 10 de tratamiento se observoacuteuna reduccioacuten del 10 en la media del FEV1 a las 6 horas despueacutes de ladosificacioacuten Fingolimod 125 mg se asocioacute con un aumento de 5 veces laaccioacuten de rescate de beta-agonistas
Farmacocineacutetica
AbsorcioacutenEl Tmaacutex de Fingolimod es de 12-16 horas La aparente biodisponibilidad oralabsoluta es del 93La ingesta de alimentos no altera la Cmaacutexo la exposicioacuten (AUC) de Fingolimod oFingolimod-fosfato Por lo tanto Fingolimod puede tomarse independientementede las comidasLa concentracioacuten sanguiacutenea estacionaria se alcanza en un plazo de 1 oacute 2meses siguiendo la pauta de una administracioacuten diaria y las concentracionesestacionarias son aproximadamente 10 veces mayor que las alcanzadas con ladosis inicial
DistribucioacutenFingolimod se distribuye altamente a los gloacutebulos rojos (86) Fingolimod-fosfato tiene una absorcioacuten menor de lt17 en las ceacutelulas sanguiacuteneasFingolimod y Fingolimod-fosfato se unen fuertemente a proteiacutenas (gt 997) Launioacuten a proteiacutenas de Fingolimod y Fingolimod-fosfato de no se ve alterada porla insuficiencia renal o hepaacutetica
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11 El presente documento electr6nico ha sIdo firmado digitalmente en los teacuterminos de i~Ley N 25506 el Decreto N 262812002 y el Decreto N 2832003-__------ _ - - - -___- ----------- ---- -- - ----___----~- -------_
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Fingolimod se distribuye ampliamente a los tejidos corporales con un volumende distribucioacuten de aproximadamente 1200 ~ 260 L
MetabolismoLa biotransformacioacuten de Fingolimod en los seres humanos se produce por 3viacuteas principales por fosforilacioacuten estereoselectiva reversible al enantioacutemero(S)farmacoloacutegicamente activo de Fingolimod fosfato por cataacutelisis axidativaprincipalmente a traveacutes del citocromo P450 4F2 (CYP4F2) y posiblemente otrasenzimas con la posterior degradacioacuten a meta bolitas inactivos similares a los delos aacutecidos grasos y por la formacioacuten de ceramidas no polaresfarmacoloacutegicamente inactivas anaacutelogas de Fingolimod Los jnhibidores oindudores de CYP4F2 y otras isoenzimas CYP4F podriacutean alterar la exposicioacutende Fingolimod o Fingolimod-fosfato Los estudios in vitro en hepatocitosindicaron que CYP3A4 puede contribuir al metabolismo de Fingolimod en elcaso de una fuerte induccioacuten de CYP3A4Despueacutes de la administracioacuten oral de Fingolimod-C4C] las sustanciasrelacionadas con Fingolimod que mayoritariamente permanecen en la sangreconsiderando la contribucioacuten en el AUC hasta los 34 diacuteas post administracioacutendel total de las sustancias radiomarcadas son el mismo Fingolimod (233)Fingolimod fosfato (103) y metabolitos inactivos (el metabolito aacutecidocarboxiiico M3 (83) metabolito ceramida M29 (89) Y el metabolitoceramida M30 (73)
EliminacioacutenLa eliminacioacuten sanguineo de Fingolimod es 63ot23 Ih Y el promedio de la vidamedia (tl2) es de 6-9 dias Los niveles sanguineos de Fingolimod y Fingolimodfosfato descienden paralelamente en la fase terminal llevando a una vidamedia similar en ambosDespueacutes de la administracioacuten oral aproximadamente el 81 de la dosis seexcreta lentamente en la orina en forma de metabolitos inactivos Fingolimod yFingolimod fosfato no se excretan de forma intacta en la orina pero son losprincipales componentes de las heces en cantidades que representan menosdel 25 de la dosis
Empleo en ancianosEl mecanismo de eliminacioacuten y los resultados farmacocineacuteticos de la poblacioacutensugieren que no seriacutea necesario el ajuste de dosis en los pacientes de edadavanzada Sin embargo la experiencia cliacutenica en pacientes de maacutes de 65 antildeoses limitada
GeacuteneroLa farmacocineacutetica de Fingolimod y Fingolimod fosfato no difiere en hombres ymujeres
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Insuficiencia renalEn pacientes con insuficiencia renal grave la Cmaacutex y AUC de Fingolimodaumentaron hasta un 32 y 43 respectivamente y la Cmaacutex y AUC deFingolimod-fosfato aumentaron hasta un 25 y 14 respectivamente sincambios aparentes en la vida media de eliminacioacuten Sobre la base de estosresultados se infiere que la dosis de 05 mg de Fingolimod es apropiado parasu uso en pacientes con insuficiencia renalNo se ha realizado estudios en pacientes con insuficiencia renal leve omoderada
Insuficiencia hepaacuteticaEn pacientes con disfuncioacuten hepaacutetica leve moderada o grave (Child Pugh claseA B Y C) no se observoacute cambio en la Cmaxde Fingolirnod pero la AUCo bull deFingolimod aumentoacute respectivamente en un 1244 Y 103 En pacientescon disfuncioacuten hepaacutetica grave (Child Pugh clase C) la Cmaacutex de Fingolimodfosfato disminuyoacute en un 22 y la AUCO-96 horas se redujo en un 29 Lafarmacocineacutetica de Fingolimod fosfato no fue evaluada en paciente condisfuncioacuten hepaacutetica leve o moderada La vida media de eliminacioacuten aparente deFingolimod no varia en pacientes con disfuncioacuten hepaacutetica leve pero seprolonga aproximadamente un 50 en pacientes con disfuncioacuten hepaacuteticamoderada o graveLos pacientes con insuficiencia hepaacutetica grave (Child-Pugh clase C) deben serestrechamente vigilados ya que es mayor el riesgo de sufrir reaccionesadversas No es necesario ajustar la dosis en pacientes con insuficienciahepaacutetica leve o moderada (Child-Pugh clase A y B)
Interacciones con la drogas
Ketoconazol La coadministracioacuten en estado estacionario de Ketoconazol 200mg (un potente inhibidor de CYP3A y CYP4F) dos veces al dla con una dosisuacutenica de 5 mg de Fingolimod provocaron un aumento del 70 en el AUC deFingolimod y Fingolimod-fosfato Los pacientes que utilizan Fingolimod yKetoconazol sisteacutemico concomitante deben ser estrechamente vigilados yaque es mayor el riesgo de sufrir reacciones adversas
Carbamazepina La coadministracioacuten en estado estacionario deCarbamazepina 600 mg (un potente inductor de la enzima CYP450) dos vecesal dia con una dosis uacutenica de 2 mg de Fingolimod redujeron lasconcentraciones en sangre (AUC) de Fingolimod y Fingolimod-fosfato enaproximadamente un 40 El impacto cliacutenico de esta disminucioacuten sedesconoce Otros inductores fuertes de enzimas CYP450 por ejemploRifampicina Fenitoiacutena Fenobarbital y hierba de San Juan tambieacuten puedenreducir el AUC de Fingolimod y Fingolimod-fosfato El impacto cliacutenico de estadisminucioacuten se desconoce
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l~__E_ p____d_o~_~=-n_to__ct_niCO__d_Ofirma~o~g~ta~~~~~_e_nlos~~_iacute~_o~~e_l~L~_~~_25596~ecreIO ~_~~~2~~OO~~el ~~eIO_~~8_20_03_~_
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Anticonceptivos orales La coadministracioacuten de 05 mg de Fingolimod al diacutea conanticonceptivos orales (Etinilestradiol y Levonorgestrel) no provocoacute ninguacutencambio cliacutenicamente significativo en la exposicioacuten de los anticonceptivos oralesLa exposicioacuten de Fingolimod y Fingolimod-fosfato fue consistente con losestudios anteriores Se han realizado estudios de interacciones con losanticonceptivos orales que contienen otros progestaacutegenos Sin embargo no seespera un efecto en la exposicioacuten de Fingolimod
Ciclosporna La farmacocineacutetica de una dosis umca de Fingolimod no fuealterada durante la administracioacuten concomitante con Ciclosporina en estadoestacionario tampoco la farmacocineacutetica de Ciclosporina se vio alterada porFingolimod Estos datos indican que es poco probable que Fingolimoddisminuya o aumente la eliminacioacuten de los faacutermacos compensadosprincipalmente por el CYP3A4 Una potente inhibicioacuten de los transportadoresde MDR1 (P-gp) MRP2 Y OATP1B1 no influye en la disponibilidad deFingolimod
Isoproterenol Atropina Atenl y Dlltiazem La exposicioacuten de Fingolimod yFingolimod-fosfato no fue alterada por la coadministraciaacuten de Isoproterenol oAtropina Del mismo modo la farmacocineacutetica de Fingolimod y Fingolimod-fosfato y la farmacocineacutetica en estado estacionario de Atenolol y Diltiazem semantuvieron sin cambios durante la coadministraciaacuten de estos 2 uacuteltimosfaacutermacos individualmente con Fingolimod
Anaacutelisis farmacocineacutetico de la poblacioacuten Una evaluacioacuten farmacocineacuteticapoblacional realizada en pacientes con EM no proporcionoacute evidencia de unefecto significativo de Fluoxetina y Paroxetina (fuertes inhibidores de CYP2D6)en Fingolimod o Fingolimod-fosfato Ademaacutes las siguientes sustanciascomuacutenmente recetadas no tuvieron un efecto cliacutenicamente relevante laquo20) enFingolimod o Fingolimod-fosfato Baclofeno Gabapentina OxibutininaAmantadina Modafinilo Amitriptilina Pregabalina y Corticosteroides
POSOLOGiacuteA I DOSIFICACiOacuteN MODO DE ADMINISTRACiOacuteN
Dosis recomendadaLa dosis recomendada de Fingolimod es de 05 mg por viacutea oral una vez al diacuteaDosis superiores a 05 mg de Fingolimod se asocian con una mayor incidenciade reacciones adversas sin beneficio adicional Fingolimod puede tomarse cono sin alimentos Los pacientes que inician el tratamiento con Fingolimod y losque re-inician el tratamiento despueacutes de la interrupcioacuten por maacutes de 14 diasrequieren monitoreo con la primera dosis
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Monitoreo de la primera dosisEl inicio del tratamiento con Fingolimod provoca una disminucioacuten de lafrecuencia cardiacuteaca Despueacutes de la primera dosis de Fingolimod la disminucioacutende la frecuencia cardiacuteaca comienza dentro de una hora y la frecuencia maacutesbaja se produce generalmente el primer diacutea dentro de aproximadamente 6horas aunque en algunos pacientes se puede observar la frecuencia maacutes bajahasta 24 horas despueacutes de la primera dosisLa primera dosis de Fingolimod debe administrarse en un entorno en el queesteacuten disponibles los recursos para tratar la bradicardia sintomaacutetica Con el finde evaluar la respuesta del paciente a la primera dosis de Fingolimod se debeobservar al paciente durante 6 horas para detectar signos y siacutentomas debradicardia con medicioacuten del pulso a cada hora y de la presioacuten arterial Entodos los pacientes se debe realizar un electrocardiograma (ECG) antes de ladosificacioacuten y al final del periacuteodo de observacioacuten
Se deben realizar observaciones adicionales hasta que el hallazgo se hayaresuelto en las siguientes situaciones
bull Si luego de 6 horas de la toma de la dosis la frecuencia cardIaca es lt45Ipm
bull Si luego de 6 horas de la toma de la dosis la frecuencia cardiacuteaca estaacute enel valor maacutes bajo (lo que sugiere que el maacuteximo efecto farmacodinaacutemicoen el corazoacuten no puede haber ocurrido)
bull Si luego de 6 horas de la toma de la dosis el ECG muestra un bloqueoauriculoventricular (AV)
En caso de que despueacutes de la dosis se produzca bradicardia sintomaacutetica sedebe comenzar el monitoreo con el ECG continuo y continuar la observacioacutenhasta que los siacutentomas hayan desaparecido
En caso de que un paciente requiera la intervencioacuten farmacoloacutegica para tratarla bradicardia sintomaacutetica debe ser instituido el monitoreo del ECG continuodurante la noche en un centro meacutedico y debe repetirse la primera estrategia demonitoreo de la dosis despueacutes de [a segunda dosis de Fingolimod
Los pacientes con ciertas condiciones pre existentes (por ejemplo enfermedadisqueacutemica del corazoacuten antecedentes de infarto de miocardio insuficienciacardiacuteaca congestiva antecedentes de un paro cardiaco enfermedadcerebrovascular hipertensioacuten no controlada antecedentes de bradicardiasintomaacutetica historia de siacutencope recurrente severa apnea del suentildeo no tratadabloqueo AV bloqueo cardiaco sinusal) puede tolerar mal la bradicardiainducida por Fingolimod o experimentar alteraciones graves del ritmo despueacutesde la primera dosis de Fingolimod Antes del tratamiento con Fingolimod estospacientes deben someterse a una evaluacioacuten cardiaca por un meacutedicodebidamente capacitado para llevar a cabo dicha evaluacioacuten y si se trata conFingolimod despueacutes de la primera dosis se debe realiacutezar el monitoreo conECG continuo en un centro meacutedico durante [a noche Fingolimod estaacute
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7 ~I ~~senla d_~~m~~t~a~ec~ni~ hasido firmadodigitalmenteen losteacuterminosde la ley N 25506el DecretoN 26282002Yel DecretoN 2831200~-
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contraindicado en pacientes que en los uacuteltimos 6 meses experimentaron uninfarto de miocardio angina inestable accidente cerebrovascular ataqueisqueacutemico transitorio (AIT) insuficiencia cardiacuteaca descompensada querequieren hospitalizacioacuten o insuficiencia cardiacuteaca clase 111 IV
Desde el inicio del tratamiento con Fingolimod se observa una disminucioacuten enla frecuencia cardiaca y puede prolongar el intervalo al los pacientes con unaprolongacioacuten del intervalo OTc (en hombresgt 450 mseg en mujeres gt470 ms)antes o durante las 6 horas de observacioacuten o en situacioacuten de riesgo adicionalpara la prolongacioacuten del intervalo OT ( por ejemplo hipocalemiahipomagnesemia siacutendrome de Ol largo congeacutenito) o en tratamientoconcomitante con faacutermacos que prolongan el intervalo al con un riesgoconocido de torsadas de pointes (por ejemplo Citalopram ClorpromazinaHaloperidol Metadona Eritromicina) deben ser monitoreados con ECGcontinuo en un centro meacutedico durante la noche
La experiencia con Fingolimod es limitada en pacientes que reciben tratamientoconcomitante con faacutermacos que disminuyen la frecuencia cardiaca o laconduccioacuten auriculoventricular (por ejemplo beta bloqueantes bloqueadoresde los canales de calcio que disminuyen la frecuencia cardiacuteaca como Diltiazemo Verapamilo o Digoxina) Debido a que el inicio del tratamiento Fingolimodtambieacuten estaacute asociado con la disminucioacuten de la frecuencia cardiacuteacael uso concomitante de estos faacutermacos durante el inicio del tratamiento conFingolimod puede estar asociado con bradicardia grave o bloqueo cardiacuteacoAntes de iniciar el tratamiento con Fingolimod su meacutedico debe evaluar laposibilidad de cambiar a medicamentos que no disminuyan la frecuenciacardiaca o la conduccioacuten auriculoventricular Los pacientes que no puedansustituir la medicacioacuten despueacutes de la primera dosis deben recibir monitoreocontinuo del electrocardiograma por la noche
Los datos cliacutenicos indican que despueacutes de la primera dosis los efectos deFingolimod sobre la frecuencia cardiaca son maacuteximos aunque pueden persistirefectos maacutes leves sobre la frecuencia cardiaca durante las cuales el ritmocardiacuteaco vuelve a su estado basal durante un promedio de 2 a 4 semanasdespueacutes del inicio de la terapia Los meacutedicos deben seguir monitoreando apacientes con sintomas cardiacuteacos
Inicio de la terapia luego de la interrupcioacutenSi la terapia con Fingolimod se interrumpe despueacutes del primer mes detratamiento por maacutes de 14 dias en el reinicio del tratamiento con Fingolimodpueden reaparecer los efectos sobre la frecuencia cardiacuteaca y la conduccioacuten AVpor lo tanto debe tenerse las mismas precauciones de monitoreo que setuvieron para la dosis inicial Luego de la interrupcioacuten de 1 diacutea o maacutes dentrode las primeras 2 semanas de tratamiento se recomiendan los procedimientosde la primera dosis durante las semanas 3 y 4 de tratamiento se recomiendan
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El presente documento electroacutenico ha sido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Ley N 25506 el Decreto N 26282002 Y al Decreto N 28312003-
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procedimientos de la primera dosis despueacutes de la interrupcioacuten del tratamientode maacutes de 7 diacuteas
CONTRAINDICACIONESI
bull Insuficiencia cardiacuteaca pacientes que en los uacuteltimos 6 mesesexperimentaron un infarto de miocardio angina inestable accidentecerebrovascular AIT insuficiencia cardiacuteaca descompensada querequieren hospitalizacioacuten o Clase IIIIV
bull Antecedentes o presencia de Mobitz tipo 11de segundo grado oauriculoventricular de tercer grado (AV) o el siacutendrome del seno enfermoa menos que el paciente tenga un marca pasos en funcionamiento
bull Intervalo OTe basal ~ 500 msegbull Tratamiento con antiarriacutetmicos de Clase la o 111bull Pacientes que han tenido reacciones de hipersensibilidad a Fingolimod o
cualquiera de los excipientes Las reacciones observadas tras el iniciodel tratamiento incluyen erupciones cutaacuteneas urticaria y angioedema
ADVERTENCIAS
Bradiarritmia y bloqueo auriculoventricular
Debido al riesgo de Bradiarritmia y bloqueo auriculoventricular (AV) durante elinicio del tratamiento con Fingolimod los pacientes deben ser monitoreados
Reduccioacuten de la frecuencia cardiacuteacaDespueacutes de la primera dosis de Fingolimod la disminucioacuten de la frecuenciacardiacuteaca comienza dentro de una hora El Diacutea 1 generalmente en el plazo de 6horas se produce la disminucioacuten maacutexima de la frecuencia cardiacuteaca y serecupera aunque no a los niveles basales de 8 a 10 horas despueacutes de la tomade la dosis Debido a la variacioacuten fisioloacutegica diurna dentro de las 24 horasdespueacutes de la primera dosis hay un segundo periacuteodo de disminucioacuten de lafrecuencia cardiacuteaca En algunos pacientes la disminucioacuten de la frecuenciacardiacuteaca durante el segundo periodo es maacutes pronunciada que la disminucioacutenobservada en las primeras 6 horas Rara vez se observan frecuenciascardiacuteacas por debajo de 40 latidos por minuto En ensayos cliacutenicos controladosse notificaron reacciones adversas de bradicardia sintomaacutetica despueacutes de laprimera dosis en el 06 de los pacientes que recibieron Fingolimod 05 mg yen el 01 de los pacientes tratados con placebo Los pacientes queexperimentaron bradicardia fueron generalmente asintomaacuteticos pero algunospacientes experimentaron hipotensioacuten mareos fatiga palpitaciones yo dolorde pecho que se resuelve dentro de las primeras 24 horas de tratamientoDespueacutes de la segunda dosis puede ocurrir una disminucioacuten adicional de la
9Paacutegina 9 de 22
LaboratoriosRICHMOND DROPTONfrecuencia cardiacuteaca cuando se compara con el ritmo cardiacuteaco antes de lasegunda dosis pero este cambio es de una magnitud menor que la observadadespueacutes de la primera dosis Con la administracioacuten continuada la frecuenciacardiacuteaca vuelve a los valores basales dentro de 1 mes de tratamiento croacutenico
Bloqueo auriculoventricularEl inicio del tratamiento con Fingolimod ha dado lugar a retrasos transitorios enla conduccioacuten AV En ensayos cliacutenicos controlados despueacutes de la primeradosis se produjo un bloqueo AV de primer grado en el 47 de los pacientesque recibieron Fingolimod y el 16 de los pacientes tratados con placebo Lasalteraciones de la conduccioacuten eran generalmente transitorios y asintomaacuteticos yse resolvieron dentro de las primeras 24 horas de tratamiento pero enocasiones requiere tratamiento con Atropina o Isoproterenol
Infecciones
Riesgo de InfeccionesFingolimod causa una reduccioacuten dependiente de la dosis en el recuento delinfocitos perifeacutericos de hasta 20 -30 de los valores basales a causa delsecuestro reversible de los linfocitos en los tejidos linfoides Por lo tantoFingolimod puede aumentar el riesgo de infeccionesAntes de iniciar el tratamiento con Fingolimod se debe contar con unhemograma reciente (es decir dentro de los 6 meses o despueacutes de lainterrupcioacuten del tratamiento previo) Considere la posibilidad de suspender eltratamiento con Fingolimod si un paciente desarrolla una infeccioacuten grave y sedebe volver a evaluar los beneficios y riesgos antes de reiniciar el tratamientoDebido a que la eliminacioacuten de Fingolimod despueacutes de la interrupcioacuten puedetardar hasta 2 meses se debe continuar monitoreando las infecciones duranteeste periacuteodo Se debe instruir a los pacientes que reciben Fingolimod parareportar siacutentomas de las infecciones al meacutedico Los pacientes con infeccionesagudas o croacutenicas activas no deben comenzar el tratamiento hasta que seresuelva la infeccioacutenEn ensayos de EM controlados con placebo la tasa global de infecciones conFingolimod fue similar al placebo Sin embargo la bronquitis herpes zoster lagripe sinusitis y neumoniacutea fueron maacutes frecuentes en los pacientes tratados conFingolimod Las infecciones graves ocurrieron a una tasa del 23 en el grupotratado con Fingolimod frente al 16 en el grupo placeboEn la experiencia post-comercializacioacuten se han reportado infecciones gravescon patoacutegenos oportunistas incluyendo virus (por ejemplO virus JohnCunningham virus del herpes simple 1 y 2 virus de la varicela-zoster) hongos(por ejemplo criptococos) y bacterias (por ejemplo micobacterias atiacutepicas) Lospacientes con siacutentomas y signos compatibles con cualquiera de estasinfecciones deben someterse a una evaluacioacuten de diagnoacutestico precoz y recibirel tratamiento apropiado
Infecciones virales por herpes
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l II El presente documento electroacutenico ha sido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Ley N 25506 el Decreto N 26282002 Y el Decreto W 28312003-
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En ensayos controlados con placebo la tasa de infecciones herpeacuteticas fue del9 en los pacientes que recibieron 05 mg de Fjngolimod y el 7 en el grupoplaceboDos pacientes murieron de infecciones herpeacuteticas durante los ensayoscontrolados Una muerte se debioacute a la diseminacioacuten del herpes zoster primarioy el otro a encefalitis por herpes simple En ambos casos los pacientesestaban tomando una dosis de 125 mg de Fingolirnod (superior a la dosisrecomendada de 05 mg) y habiacutean recibido tratamiento con corticosteroides adosis altas para el tratamiento de las recaiacutedas de EMDurante la experiencia post-comercializacioacuten de Fingolimod han ocurridoeventos graves potencialmente mortales de varicela zoster diseminada einfecciones por herpes simplex incluyendo los casos de encefalitis y fallomultiorgaacutenico Uno de estos eventos fue fatal Se debe incluir el diagnoacutesticodiferencial de infecciones herpeacuteticas diseminadas en los pacientes que estaacutenrecibiendo Fingolimod y presenten una recidiva de la EM atiacutepica o fallomultiorgaacutenieoSe han reportado casos post comercializacioacuten de sarcoma de Kaposi El~arcoma de Kaposi es un trastorno angioproliferativa que estaacute asociado coninfeccioacuten por el virus del herpes humano 8 (HHV-8) Los pacientes consiacutentomas o signos compatiacutebles con el sarcoma de Kaposi deben ser referidospara evaluacioacuten y manejo diagnoacutestico raacutepido
Infeccioacuten criptocoacutecicaSe han reportado casos post comercializacioacuten de criptococosis incluidos loscasos de meningitis criptocoacutecica y la criptococosis diseminada La criptococosisen general se ha producido despueacutes de 2 antildeos de tratamiento con Fingolimodpero puede ocurrir antes La relacioacuten entre el riesgo de infeccioacuten criptocoacutecica yla duracioacuten del tratamiento es desconocida Los pacientes con siacutentomas ysignos compatibles con una infeccioacuten criptocoacutecica deben someterse a unaevaluacioacuten de diagnoacutestico precoz y al tratamiento adecuado
Tratamiento previo y concomitante con antineoplaacutesico inmunosupresores oterapias inmunomoduladorasEn estudios cliacutenicos los pacientes que recibieron Fingolimod no recibierontratamiento concomitante con antineoplaacutesicos inmunosupresores nocorticosteroide o terapias inmunomoduladoras utilizados para el tratamiento dela EM Se esperariacutea que el uso concomitante de Fingolimod con cualquiera deestas terapias y tambieacuten con carticosteroides aumentara el riesgo deinmunosupresioacutenCuando se cambia de Fingolimod a inmuna-moduladores o medicamentosinmunosupresores tenga en cuenta la duracioacuten de sus efectos y su modo deaccioacuten para evitar aumentos no deseados de los efectos inmunosupresores
Examen de anticuerpos virus varicela zoster VacunacioacutenLos pacientes sin antecedentes de varicela o sin la documentacioacuten de un ciclocompleto de vacunacioacuten contra el virus de la varicela zaster (VVZ) debe
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El presente documento electr6nico ha sido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decreto N 28312003-
LaboratoriosRICHMOND DROPTONhacerse la prueba de anticuerpos contra VZV antes de iniciar el tratamiento conFingolimod Antes de iniciar el tratamiento con Fingolimod se recomienda lavacunacioacuten contra el Vziexcl de pacientes con anticuerpos negativos tras lo cualel inicio del tratamiento con Fingolimod debe ser pospuesto durante 1 mes parapermitir que se produzca el pleno efecto de la vacunacioacuten
Leucoencefalopatiacutea multifocal progresiva
Han ocurrido casos post comercializacioacuten de leucoencefalopatiacutea rnultifocalprogresiva (LMP) en pacientes con EM que recibieron Fingolimod La LMP esuna infeccioacuten viral oportunista del cerebro causada por el virus JohnCunningham (JCV) que por lo general soacutelo se produce en los pacientes queestaacuten inmunodeprimidos y que por lo general conduce a la muerte odiscapacidad grave LMP ha ocurrido en pacientes que no habiacutean sidopreviamente tratados con Natalizumab que tiene una relacioacuten conocida con laLMP y que tampoco estaban tomando medicamentos inmunosupresores oinmunomoduladores concomitante Los pacientes no teniacutean otras condicionesmeacutedicas en curso identificadas que resultaran en el compromiso de la funcioacutendel sistema inmune aunque un paciente teniacutea un historial de caacutencer tratadocon quimioterapia varios antildeos antes de tomar Fingolimod Los casos hanocurrido en pacientes tratados con Fingolimod durante al menos 2 antildeos Larelacioacuten entre el riesgo de LMP y la duracioacuten del tratamiento es desconocida Alprimer signo o siacutentoma sugestivo de LMP se debe suspender el tratamientocon Fingolimod y llevar a cabo una adecuada evaluacioacuten diagnoacutestica Antes delos signos o siacutentomas cliacutenicos los resultados pueden ser evidentes en una RMLos siacutentomas tiacutepicos asociados con LMP son diversos el progreso varia entrediacuteas a semanas e incluyen debilidad progresiva en un lado del cuerpo otorpeza en las extremidades trastornos de la visioacuten y cambios en elpensamiento la memoria y la orientacioacuten que conducen a cambios depersonalidad y confusioacuten
Edema macular
Fingolimod aumenta el riesgo de edema macular Antes de iniciar el tratamientose debe realizar un examen del fondo de ojo incluyendo la maacutecula en todos lospacientes despueacutes de los 3-4 meses de haber comenzado el tratamientonuevamente y se puede repetir en cualquier momento si el paciente informaalteraciones visuales durante el tratamiento con Fingoiacutejmod
En estudios cliacutenicos de Fingolimod se produjo un aumento dependiente de ladosis del riesgo de edema macular El edema macular se produjoprincipalmente durante los primeros 3 a 4 meses de terapia Estos ensayoscliacutenicos excluyeron los pacientes con diabetes mellitus un conocido factor deriesgo para el edema macular Los siacutentomas del edema macular incluyen visioacutenborrosa y disminucioacuten de la agudeza visual El edema macular en general esparcial o totalmente resuelto con o sin tratamiento despueacutes de la interrupcioacuten
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1 El presente documento electroacutenico ha sido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Ley N 25506 el Decreto N 26282002 Yel Decreto N 28312003-PI
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del tratamiento con Fingolimod Algunos pacientes tuvieron peacuterdida de agudezavisual residual incluso despueacutes de la resolucioacuten del edema macular
No ha sido evaluada la continuacioacuten del tratamiento con Fingolimod enpacientes que desarrollan edema macular La decisioacuten sobre si debe o nointerrumpir el tratamiento con Fingolimod debe incluir una evaluacioacuten de losposibles beneficios y riesgos para el paciente individual El riesgo derecurrencia tras la nueva exposicioacuten no ha sido evaluado
Edema macular en pacientes con antecedentes de uveftis o Diabetes MefitusLos pacientes con antecedentes de uveitis y pacientes con diabetes mellitustienen un mayor riesgo de edema macular durante la terapia Fingolimod Laincidencia de edema macular tambieacuten se incrementa en pacientes con EM conantecedentes de uveitis En ensayos clinicos en combinacioacuten con todas lasdosis de Fingolimod la tasa de edema macular fue de aproximadamente 20en pacientes con EM con antecedentes de uveiacutetis en comparacioacuten con 06 enaquellos sin antecedentes de uveitis Fingolimod no ha sido probado enpacientes con esclerosis muacuteltiple y diabetes mellitus Antes del tratamiento y alos 3-4 meses despueacutes de iniciar el tratamiento ademaacutes del examen del fondode ojo incluyendo la maacutecula los pacientes con esclerosis muacuteltiple y diabetesmellitus o con antecedentes de uveitis deben hacerse exaacutemenes regulares deseguimiento
Siacutendrome de encefalopatiacutea posterior reversible
Ha habido casos raros de leucoencefalopatiacutea posterior reversible (PRES)reportados en pacientes que reciben Fingolimod Los sintomas reportadosincluyen la aparicioacuten repentina de dolor de cabeza alteracioacuten del estadomental trastornos visuales y convulsiones Los siacutentomas de la PRES suelenser reversibles pero pueden evolucionar hacia un ictus isqueacutemico o hemorragiacerebral El retraso en el diagnoacutestico y el tratamiento puede dar lugar asecuelas neuroloacutegicas permanentes Si se sospecha de PRES Fingolimoddebe interrumpirse
Efectos respiratorios
Se han observado disminuciones dependientes de la dosis en el volumenespiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) y en la capacidad de difusioacutenpulmonar del monoacutexido de carbono (OLeO) en pacientes tratados conFingolimod al mes de iniciarse el tratamiento En ensayos de 2 antildeoscontrolados con placebo al momento de la uacuteltima evaluacioacuten de la droga lareduccioacuten del valor inicial con respecto a los valores previstos para el FEV1 fuede 28 para Fingolimod 05 mg y 10 para el placebo Para DLeO lareduccioacuten de los valores previstos fue de 33 para Fingolimod 05 mg y 05para el placebo con respecto los valores previstos al momento de la uacuteltimaevaluacioacuten de la droga Los cambios en el VEF1 parecen ser reversibles tras la
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interrupcioacuten del tratamiento No hay informacioacuten suficiente para determinar lareversibilidad de la disminucioacuten de la DLCO despueacutes de la interrupcioacuten deltratamiento En ensayos controlados con placebo en pacientes con EM seinformoacute de disnea en el 9 de los pacientes que recibieron 05 mg deFingolimod y en el 7 de los pacientes que recibieron placebo Varios de los pacientes interrumpieron el tratamiento con Fingolimod por disnea inexplicabledurante los estudios de extensioacuten (no controlados) Fingolimod no ha sidoprobado en pacientes con EM con funcioacuten respiratoria comprometida
Si estaacute cliacutenicamente indicado se debe realizar durante la terapia conFingolimod la evaluacioacuten de la funcioacuten respiratoria mediante una espirometriay la evaluacioacuten de la DLCO
Toxicologiacutea yo farmacologiacutea animal Se observoacute toxicidad pulmonar en 2diferentes cepas de ratas en perros y monos Los primeros resultados incluyenaumento de peso del pulmoacuten asociados con hipertrofia del muacutesculo liso lahiperdistensioacuten de los alveacuteolos yo aumento de colaacutegeno Se observoacuteinsuficiencia pulmonar en la autopsia por lo general correlacionado concambios microscoacutepicos en todas las especies En ratas y monos se observoacutetoxicidad pulmonar en todas las dosis orales ensayadas en estudios croacutenicosLa dosis maacutes baja probada en ratas (005 mgkgdiacutea en el estudio decarcinogeniciacutedad de 2 antildeos) y monos (05 mgkgdiacutea en el estudio de toxicidadde 39 semanas) son similares y aproximadamente 20 veces la dosis basalrecomendada en humanos en mg 1m2 respectivamenteEn un estudio de 52 semanas en monos se observoacute dificultad respiratoriaasociada con la administracioacuten de Ketamina a dosis de 3 y 10 mgkgdiacutea elanimal maacutes afectado tuvo hipoxia y requirioacute oxigenacioacuten Como la Ketamina nose asocia generalmente con la depresioacuten respiratoria este efecto ha sidoatribuido a Fingolimod En un estudio posterior en ratas la Ketamina hademostrado potenciar los efectos broncoconstrictores de Fingolimod Larelevancia de estos hallazgos en humanos es desconocida
Aumento de la presioacuten arterial
En ensayos clinicos con pacientes con EM controlada los pacientes tratadoscon Fingolimod 05 mg presentaron un incremento de aproximadamente 3mmHg en la presioacuten sistoacutelica y aproximadamente 2 mmHg en la presioacutendiastoacutelica sobre el placebo detectado por primera vez despueacuteS de 1 mes delinicio del tratamiento y se observoacute la persistencia con el tratamientocontinuado La hipertensioacuten se informoacute como una reaccioacuten adversa en el 8 delos pacientes tratados con Fingolimod 05 mg y en el 4 de los pacientestratados con placebo La presioacuten arterial debe controlarse durante eltratamiento con Fingolimod
Carcinoma de ceacutelulas basales
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El carcinoma de ceacutelulas basales (BCC) se asocia con el uso de Fingolimod Enensayos de dos antildeos controlados con placebo la incidencia de BCC fue del 2en los pacientes tratados con Fingolimod 05 mg y 1 en pacientes tratadoscon placebo Se aconseja a los meacutedicos y pacientes controlar las lesionessospechosas en la piel Si se observa una lesioacuten cutaacutenea sospechosa debenser evaluados raacutepidamente
Efectos en el sistema inmune despueacutes de la interrupcioacuten del tratamiento conFingolimod
Fingolimod permanece en la circulacioacuten sanguiacutenea y tiene efectosfarmacodinaacutemicos incluyendo recuentos de linfocitos disminuidos por hasta 2meses despueacutes de la uacuteltima dosis de Fingolimod Los recuentos de linfocitosen general vuelven a la normalidad dentro de 1-2 meses de interrumpir eltratamiento Debido a la persistencia de los efectos farmacodinaacutemicos deFingolimod para el inicio de tratamientos con otras drogas durante esteperiodo se debe tener las mismas consideraciones necesarias que para laadministracioacuten concomitante con Fingolimod (por ejemplo el riesgo de efectosaditivos inmunosupresores)
Reacciones de hipersensibilidad
Se han reportado casos post marketing de reacciones de hipersensibilidad conel uso de Fingolimod incluyendo erupcioacuten cutaacutenea urticaria y angioedemaFingolimod estaacute contraindicado en pacientes con antecedentes dehipersensibilidad a Fingolimod o cualquiera de sus excipientes
PRECAUCIONES
Interaccioacuten con otros medicamentos y otras formas de interaccioacuten
Prolongando el intervalo QTFingolimod no se ha estudiado en pacientes tratados con faacutermacos queprolongan el intervalo OT Los faacutermacos que prolongan el intervalo QT se hanasociado con casos de lorsades de ponles en pacientes con bradicardiaDesde el inicio del tratamiento con Fingolimod se produjo una disminucioacuten en lafrecuencia cardiacuteaca y puede prolongar el intervalo QT los pacientes queutilizan faacutermacos que prolongan el intervalo QT con un riesgo conocido delarsades de poiacutenles (por ejemplo Citalopram Clorpromazina HaloperidolMetadona Eritromicina) deben ser controlados durante la noche con ECGcontinuo
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Carcinogeacutenesis mutageacutenesis y trastornos de la fertilidad
Faacutermacos que disminuyen la frecuencia cardIaca o la conduccioacutenauricuoventricular (por ejemplo belabloqueanles o Diltiazem)La experiencia con Fingolimod en pacientes que reciben tratamientoconcomitante con faacutermacos que disminuyen la frecuencia cardiaca o laconduccioacuten auriculoventricular (por ejemplo beta bloqueantes DigoxinaDiltiazem o Verapamito) es limitada El uso concomitante de estos faacutermacosdurante el inicio del tratamiento con Fingolimod puede estar asociado conbradicardia grave o bloqueo cardiaco debido a que el comienzo de la terapiacon Fingolimod puede resultar en una disminuciOacuten adicional de la frecuenciacardiaca Antes de iniciar el tratamiento con Fingolimod el meacutedico deberaacutedecidir la posibilidad de cambiar a medicamentos que no disminuyan lafrecuencia cardiaca o la conduccioacuten auriculoventricular Los pacientes que nopuedan sustituirlos deben contar con el monitoreo continuo del ECG por lanoche despueacutes de la primera dosis
Antineoplaacutesico inmunosupresores o terapias inmunomoduladorasLos antineoplaacutesicos inmuno-moduladores o terapias inmunosupresoras(incluyendo los corticosteroides) aumentan el riesgo de inmunosupresioacuten y elriesgo de efectos aditivos del sistema inmune por lo tanto se debe considerarsi estas terapias se pueden coadministrar con Fingolimod Cuando se cambiade faacutermacos con efectos prolongados inmunes tales como NatalizumabTeriflunomida o Mitoxantrona se debe considerar la duracioacuten y el modo deaccioacuten de estos faacutermacos para evitar efectos inmunosupresores aditivos nodeseados al iniciar el tratamiento con Fingolimod
Interaccioacuten con anaacutelisis de laboratorioLos recuentos de linfocitos en sangre perifeacuterica no pueden ser utilizados paraevaluar el estado de linfocitos de un paciente tratado con Fingolimod debido aque Fingolimod reduce el recuento de linfocitos en sangre a traveacutes de laredistribucioacuten en los oacuterganos Iinfoides secundarios Un recuento leucocitarioreciente debe estar disponible antes de iniciar el tratamiento con Fingolimod
VacunasFingolimod reduce la respuesta inmune a la vacunacioacuten Las vacunacionespueden ser menos eficaces durante y hasta 2 meses despueacutes de lainterrupcioacuten del tratamiento con Fingolimod Debido al riesgo de infeccioacutenevitar el uso de vacunas atenuadas de microorganismos vivos durante y 2meses despueacutes del tratamiento con Fingolimod
KetoconazolLos niveles en sangre de Fingolimod y Fingolimod-fosfato se incrementan en17 veces cuando se utiliza concomitanlemente con Ketoconazol Los pacientesque utilizan Fingolimod y Ketoconazol sisteacutemico concomitante deben serestrechamente vigilados ya que el riesgo de reacciones adversas es mayor
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_ El prosento documeniacuteo oleacuteclf6nico hll sido flnnado dig1talmenlc en tos teacuterminos de la Loy N 25506 01DOCfoto N 262B12002 y el Decreto W 28312003---+-r-- FC _ _ bullbullbullbull _~
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Se realizaron estudios de carcinoge d d ratas En ratones Fingolimod se adm~rlt ~ or~[ ~e Frngollmod en ratones y25 mgkgdia durante un maacuteximo de Ims0 en osrs orales de 0 0025 025 Yaumentoacute en los machos y hemb 2 tnas La Inc~denclade Ilnfoma malignoensayada (0025 mgkgdia) ras con a dosIs medra y alta La dosis maacutes bajahuman d es menor que la dOSISbasal recomendada en
FingOli~~d ~~Od~i~~~Oacute Pao~~~ir~~I~ ~~P~rf6~6~cg~i~~~~~~)m~7k~~~~No~e~s)ervo mngun aumento de los tumores La dosis maacutes alta probada (2 5mg 9 la es aproxiTad~me~te50 veces la dosis basal recomendada ~n~umanos en mg 1m Fmgollmod fue negativo en ensayos in vitro (AmesIlnfoma de rat6~ d~ la timidj~a quinasa la aberracioacuten cromosoacutemica en ceacutelula~de mamifero) e rn VIVO(de micronuacutecleos en ratoacuten y rata)Cuando Flngolrmod se administroacute por viacutea oral (O 1 3 y 10 mgkgdia) a ralasmachos y hembras antes y durante el apareamiento y continuando hasta el dia7 de geslacioacuten en las mujeres no se observoacute ninguacuten efecto sobre la fertilidadhasta la dosis maacutes alta ensayada (10 mgkg) que es a~roximadamente 200veces la dosis basal recomendada en humanos en mg m
Fertilidad embarazo y lactancia
Riesgo fetalSeguacuten estudios en animales Fingolimod puede causar dantildeo fetal Debido aque tarda aproximadamente 2 meses en eliminar el Fingolimod del cuerpo lasmujeres en edad feacutertil deben utilizar meacutetodos anticonceptivos eficaces paraevitar el embarazo durante el tratamiento Y 2 meses despueacutes de interrumpir eltratamiento Fingolimod
Embarazo
No existen estudios adecuados Y bien controlados en mujeres embarazadasEn estudios llevados a cabo por viacutea oral en ratas y conejos cuando seadministra a animales gestantes Fingolimod demostroacute toxicidad para eldesarrollo incluidos los efectos teratogeacutenicos (ratas) y la mortalidadembrionaria En las ratas la dosis maacutes alta sin efecto era menor que la dosisbasal recomendada en humanos (RHD) de 05 mg I diacutea por aacuterea de superficiecorporal (mg Im) El receptor afectado por Fingoiimod (receptor 1-fosfato deesfingosina) es conocido por estar involucrado en la formacioacuten vascular durantela embriogeacutenesis Debido a que tarda aproximadamente 2 meses paraeliminarse el Fingoliacutemod del cuerpo los posibles riesgos para el feto puedenpersistir despueacutes de terminado el tratamiento Fingolimod debe utilizarsedurante el embarazo soacutelo si el beneficio justifica el riesgo potencial para el feto
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~se~n~t~t~t~~1B7~6~dgtJliexclfr~~li~~db~aacutel~ii~~~~~i5steacute~i~iquest~~~~liiteyN~~~g66-e1DeCf~toN2682002~~D~iquestt~qiexclj~~~iaacutej2Qij)iexclr~~0~~~-iJ~_~~-~-C~r- - c~ lt fe- -~ w_ --
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Datos en Animales Cuando Fingolimod se administroacute oralmente a ratasprentildeadas durante el periacuteodo de organogeacutenesis (O003 01 Y 03 mg I kg I diao 013 Y 10 mg I kg I dial aumentoacute la inciacutedencia de malformaciones fetales yse observaron muertes embrio-fetales a dosis maacutes baja (003 mg I kg I diacutea)que es menor que la dosis basal recomendada en humanos en mg 1m2 Laadministracioacuten oral a conejas prentildeadas durante la organogeacutenesis (O 05 15 Y5 mg I kg I diacutea) resultoacute en una mayor incidencia de mortalidad embrionaria-fetaly retraso del crecimiento fetal en dosis medias y altas La dosis sin efecto paraestos efectos en conejos (05 mg I kg I diacutea) es de aproximadamente 20 vecesla dosis basal recomendada en humanos en mg 1m2Cuando Fingolimod se administroacute por viacutea oral a ratas hembras durante elembarazo y la lactancia (O005 015 Y 05 mg I kg I dial la supervivencia delas criacuteas se redujo en todas las dosis y fue visto un deacuteficit neuroconductual(aprendizaje) en la descendencia a las dosis altas La dosis de bajo efecto de005 mgkgdiacutea es similar a la dosis basal recomendada en humanos en mgm2bull
Lactancia
Fingolimod se excreta en la leche de ratas tratadas No se sabe si estemedicamento se excreta en la leche humana Debido a que muchos faacutermacosse excretan en la leche humana y debido al potencial de reacciones adversasgraves de Fingolimod en los lactantes se debe decidir si interrumpir lalactancia o suspender el faacutermaco teniendo en cuenta la importancia delmedicamento para la madre
Empleo en pediatriacutea
No se ha establecido la seguridad y eficacia de Fingolimod en pacientespediaacutetricos con EM menores de 18 antildeosEn un estudio en el que Fingolimod se administroacute por viacutea oral (03 15 o 75mg I kg diacutea) a ratas joacutevenes desde el destete hasta la madurez sexual no seobservaron cambios en la densidad mineral oacutesea y el deterioroneuroconductual persistente (alteracioacuten de sobresalto auditivo) en todas lasdosis Se observoacute retraso en la maduracioacuten sexual en las mujeres a la dosismaacutes alta ensayada en los hombres y en todas las dosis Los cambios oacuteseosobservados en ratas joacutevenes tratadas con Fingolimod son consistentes con lafuncioacuten de esfingosina 1-fosfato (S1P) en la regulacioacuten de la homeostasismineral oacuteseaCuando Fingolimod se administroacute a ratas por viacutea oral (05 o 5 mglkgldiacutea) apartir del periacuteodo neonatal hasta la madurez sexual se observoacute una marcadadisminucioacuten en la respuesta de anticuerpos dependiente de ceacutelulas T en ambasdosis Este efecto no ha tenido completa recuperacioacuten por 6-8 semanas luegode finalizar el tratamiento
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__ t1 __ ~resente_~~cument~eclr6nico ha sido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Ley N 25506 el Decreto W 26282002 y el Decreto N 28312003-
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Empleo en ancianos
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En estudios cliacutenicos de pacientes con esclerosis muacuteltiple tratados conFingolimod no fueron incluidos un nuacutemero suficiente de pacientes de 65 arios omaacutes para determinar si responden de manera diferente que 105pacientes maacutesjoacutevenes Fingolimod debe utilizarse con precaucioacuten en pacientes mayores de65 antildeos o maacutes con mayor posibilidad de padecer una disfuncioacuten hepaacutetica orenal enfermedades concomitantes o uso de otra terapia con faacutermacos
Empleo en insuficiencia hepaacutetica
Puede ocurrir elevacioacuten de las enzimas hepaacuteticas en pacientes que recibenFingoJimod Antes del inicio de la terapia con Fingolimod deben estardisponibles anaacutelisis recientes de transaminasas y de niveles de bilirrubina (esdecir dentro de los uacuteltimos 6 meses) En ensayos cliacutenicos de 2 antildeoscontrolados con placebo se produjo un aumento de las transaminasashepaacuteticas mayor a 3 veces el limite superior de la normalidad (LSN) en el 14de los pacientes tratados con 05 mg Fingolimod y en el 3 de los pacientestratados con placebo Aumentos de 5 veces el LSN o mayor se produjo en el45 de los pacientes tratados con Fingolimod y en el 1 de los pacientestratados con placebo La mayoriacutea de los aumentos se produjo dentro de 6 a 9meses En los ensayos cliacutenicos Fingolimod se interrumpioacute cuando el aumentosuperoacute 5 veces el liacutemite superior normal Los niveles de transaminasas seacutericasvolvieron a la normalidad en aproximadamente 2 meses despueacutes de lainterrupcioacuten del tratamiento con Fingolimod En algunos pacientes se produjo larecurrencia en el aumento de las transaminasas hepaacuteticas con la reexposicioacutenEn la experiencia postcomercializacioacuten se han reportado casos de dantildeohepaacutetico y I o hepatitis colestaacutesica con Fingolimod Deben ser controladas lasenzimas hepaacuteticas y bilirrubina en pacientes que desarrollen siacutentomas quesugiacuteeran una disfuncioacuten hepaacutetica tales como naacuteuseas inexplicadas voacutemitosdolor abdominal fatiga anorexia o ictericia y I u orina oscura Fingolimod debeinterrumpirse si se confirma la lesioacuten hepaacutetica significativa Los pacientes conenfermedad hepaacutetica preexistente tienen mayor riesgo de desarrollar aumentode enzimas hepaacuteticas cuando se toma Fingolimod Dado que la exposicioacuten aFingolimod se duplica en pacientes con insuficiencia hepaacutetica grave estospacientes deben ser monitoreados de cerca ya que el riesgo de reaccionesadversas es mayorNo es necesario ajustar la dosis en pacientes con insuficiencia hepaacutetica leve omoderada
Empleo en insuficiencia renal
En pacientes con insuficiencia renal grave el nivel en sangre de algunosmetabolitos de Fingolimod se incrementa (hasta 13 veces) La toxicidad de
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estos metabolitas no se ha estudiado completamente El nivel en sangre deestos metabolitos no ha sido evaluado en pacientes con insuficiencia renal leveo moderada
Experiencia postcomercializacioacuten
En la experiencia posterior a la comercializacioacuten se han observado durante lasprimeras 6 horas de monitoreo de la dosis con Fingolimod bloqueo AV Dentrode las 24 horas de la primera dosis se ha producido aparicioacuten de eventosaislados incluyendo asistolia transitoria y muerte inexplicada Estos eventosfueron confundidos por las medicaciones concomitantes y I o enfermedadpreexistente y la relacioacuten con Fingolimod es incierta Tambieacuten se reportaroncasos de siacutencope despueacutes de la primera dosis de Fingolimod
REACCIONES ADVERSAS
Las siguientes reacciones adversas graves se describen en el presente roacutetulobull Bradiarritmia y bloqueo auriculoventricularbull Infeccionesbull Leucoencefalopatia multifocal progresivabull Edema Macularbull Sindrome de encefalopatiacutea posterior reversiblebull Efectos respiratoriosbull Dantildeo hepaacuteticobull Riesgo letalbull Aumento de la presioacuten arterialbull Carcinoma de ceacutelulas basalesbull Efectos del sistema inmune despueacutes de la interrupcioacuten del tratamiento
con Fingolimodbull Reacciones de hipersensibilidad
En estudios cliacutenicos realizados se han reportado casos de dolor de cabezaaumento de las transaminasas diarrea tos influenza sinusitis dolor deespalda dolor abdominal y dolor en las extremidades
Eventos vascularesEventos vasculares incluyendo accidentes cerebrovasculares isqueacutemicos yhemorraacutegicos y enfermedad oclusiva arterial perifeacuterica se informaron en losensayos cliacutenicos previos a la comercializacioacuten en loacutes pacientes que recibierondosis de Fingolimod (125-5 mg) superiores a las recomendadas para su usoen la EM Se han reportado eventos similares con Fingolimodpostcomercializacioacuten aunque no se ha establecido una relacioacuten causal
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El presente documento electroacutenico ha sido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Ley W 25506 el Decreto N 262812002 yel Decreto N 283z003- I - - ~--- ----------- --- ---- -~- - _- -- -~----- - -- -_ - ~- _--- ---~~-
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LinfomaSe han producido en los pacientes que recibieron Fingolirnod casos de linfomaincluyendo los dos tipos de ceacutelulas B de ceacutelulas T y linfoma del SNC La tasade notificacioacuten de linfoma no Hodgkin con Fingolimod es mayor que laesperada en la poblacioacuten general ajustada por edad sexo y regioacuten La relacioacutenIentre linfoma y tratamiento con Fingolimod sigue siendo incierta
SOBRE DOSIFICACiOacuteN
Fingolimod puede inducir bradicardia asiacute como bloqueo de la conduccioacuten AVI(incluido el bloqueo AV completo) La disminucioacuten de la frecuencia cardiacuteaca porlo general comienza en la primera hora tras la administracioacuten de la primeradosis y es maacutexima dentro de las 6 horas en la mayoriacutea de los pacientes Enpaso de sobredosis con Fingolimod ser debe observar a los pacientes durantela noche con monitoreo continuo del ECG en un centro meacutedico y obtenermediciones perioacutedicas de la presioacuten arterialFingolimod no puede eliminarse del organismo ni con diaacutelisis ni con intercambiode plasma
Ante la eventualidad de una sobredosificacioacuten concurrir al Hospital maacutescercano o comunicarse con los centros de Toxicologiacutea
HOSPITAL DE PEDIATRIA RICARDO GUTIERREZ (011) 4962-66662247HOSPITAL ALEJANDRO POSADAS (011) 4654-664846587777
PRESENTACION
Estuche con 2 bliacutesters de 14 comprimidos cada uno
CONSERVACION
Conservar a temperatura ambiente hasta 30degC
Este medicamento ha sido prescripto soacutelo para su problema meacutedico actualNo se lo recomiende a otras personas
MANTENER FUERA DEL ALCANCE DE LOS NINtildeOSANTE CUALQUIER DUDA CONSULTE A SU MEDICO
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MEDICAMENTO AUTORIZADO POR EL MINISTERIO DE SALUDCERTIFICADO Ndeg
LABORATORIOS RICHMOND SACIF Calle 3 N519 Parque IndustrialPilar Provincia de Buenos Aires
DIRECTOR TECNICO Dr Pablo Da Pos - Farmaceacuteutico
Elaborado enLaboratorios Richmond SACIF
nEste medicamento debe ser usado exclusivamente bajo prescripcioacuten meacutedica yno puede repetirse sin una nueva receta meacutedican
Fecha de uacuteltima revisioacuten bull
CHIALE Carlos AlbertoCUIL 20120911113
7 anmatGONZALEZ Maria SoledadCUIL 27244066556
I~anmatLaboratorios Richmond SACIFCUIT 30501152826Dir~ra Asuntos Cientificosamp Tecnicos
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G~-EIproseacutenFdOeacuteurzfnto ieWAnlco ha sido firmado dlglUumlllmOrlto ~nlos leacute~~~dOla Ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decrolo N 2~312003- t---J
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l PROYECTO DE ROTULO
DROPTONFingolimod (como clorhidrato) 05 mg
Comprimidos
Todos los bliacutesters son codificados con Ndeg de lote y fecha de vencimiento
1III
~1
CHIALE Carlos AlbertoCUIL201209IIII3
7anmatLaboratorios Richmond SACIFCUIT 30501152826Direatora Asuntos Cientificos amp Tecnicos
7 tanmaGONZALEZ Maria SoledadCUIL 27244066556
Paacutegina 1 de 1
~~Siexcliexclii~~l~El]~~~=~rli~~7~~0~t~~eacute~eiN~_~~2~OOacute~J-~~~~Briquest~i1~~~_=-]
laboratoriosRICHMOND
DROPTONdeg
PROYECTO DE ROTULO DE ENVASESECUNDARIO
Ii
DROPTONFingolimod (como clorhidrato) 05 mg
COMPRIMIDOS
Venta Bajo RecetaLote
Industria ArgentinaVencimiento
FOacuteRMULA CUALITATIVA
Cada comprimido contiene
Fingolimod (como clorhidrato) 05 mg
Excipientes Pearlitol 8D200 (Manitol granular COl Estearato de Magnesio
POSOLOGiA
Ver prospecto adjunto
CONSERVACiOacuteN
Conservar a temperatura ambiente hasta 30degC
PRESENTACION
Iii
Ii
MANTENER FUERA DEL ALCANCE DE LOS NINtildeOS
Estuche con 28 comprimidos
Este medicamento debe ser administrado bajo prescripcioacuten meacutedica
I
III1iI
Iiil
anmatLaboratorios Richmond SACIFCUIT 30501152826Directora Asuntos Cienlificos amp Tecnicos
LABORATORIOS RICHMOND SAC1F Calle 3 W 519Parque Industrial Pilar Buenos Aires
DIRECTOR TECNICO Dr Pablo Da Pos ~ daiIALE CarlosAlbertoal -COIL20120911113
Elaborado en ~Laboratorios Richmond SAI ~
MEDICAMENTO AUTORIZADO POR EL MINISTERIO DE SALUDCERTIFICADO Ndeg
7anmatGONZALEZ Maria SoledadCUIL 27244066556
Paacutegina 1 de 1
~~-~enl _dO~~~_to~eetroacute~ICOM~~~~~_o_=-gtalm~_~~_~nO~eacutef~~n~~_~I~~eyW ~55~~1~eoroNbull262~~~~~e_I~~_e~o_~~8~~_003-_
]06 -Antildeod1Bn~o dIQD~Qloacuten dIQ1ndPndnltlOlona
i Ministerio de SoIludi1 Presidencill de la NociOn
29 de agoslo de 2016
DISPOSICIOacuteN Ndeg 9617
CERTIFICADO DE INSCRIPCIOacuteN EN EL REGISTRODE ESPECIALIDADES MEDICINALES (REM)
CERTIFICADO Na 58096
TROQUELESEXPEDIENTE NO 1-0047-2000-000041-16-4
Datos Identlflcatorlos Caracteriacutesticos de la Forma FarmaceacuteutIca
FINGOLlMOD 05 mg COMO CLORHIDRATO 056 mg COMPRIMIDO
Troquel
642MB
bull
TecnotoglaM~IC8 iexclMAME ]NAl pounddintildedo CentnlAv amplQrano 1480 Avdr~o~~mt2 EsLMosUnidOS25 Av de Hayo S69
~ el presente doom1ento elettrOnko ha-~o fllTMdo dig~lmente en los termnos 6e la l~yN 25506 el Decrtlo Ndeg 262812002Yei OeltreloN 28312003- ~---- - ~ 1
I
l
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1
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I 1I Paacutegina 2 de 2
SORRENTINO LLADO Yamila AyeleacutenCUIL27319639956
j
I2016 Antildeo d~l BICMtenario deJa Declaraci6n de la lndspendencia Nacional
~ Ministerio de SlIludXfJ Presidencia dal Nacioacuten
Nombre comercial DROPTON
Edlfido CCfltntlAvde Mayo 869
(Ct084MD) CASA
INALEstados Unidos iS(enOlMA) CABAacute
INAMEAv CilseroS 216i
(0264MO) CAeA
DISPOSICiOacuteN N 9617
ANEXO
Buenos Aires 25 DE AGOSTO DE 2016-
CERTIFICADO N 58096
Concentracioacuten 05 mg
Forma farmaceacuteutica COMPRIMIDO
Nombre Geneacuterico (IFAs) FINGOLIMOD
2 DATOS DE LA ESPECIALIDAD MEDICINAL
Foacutermula Cualitativa y Cuantitativa por unidad de forma farmaceacuteutica oporcentual
iexclIngrediente (5) Farmaceacuteutico (5) Activo (5) (IFA)
CERTIFICADO DE INSCRIPCIOacuteN EN EL REGISTRODE ESPECIALIDADES MEDICINALES (REM)
El Administrador Nacional de la Administracioacuten Nacional de Medicamentos
NOde Legajo de la empresa 6294
producto con los siguientes datos identificatorios caracteriacutesticos
1 DATOS DE LA EMPRESA TITULAR DEL CERTIFICADO
Razoacuten Social LABORATORIOS RICHMOND SACIF
Alimentos y Tecnologiacutea Meacutedica (ANMAT) certifica que se autorizoacute la
inscripcioacuten en el Registro de Especialidades Medicinales (REM) de un nuevo
lecnologtll MeacutediQlAv 8etograno 1480o(Ci093AAP) CASA
Ptlglna 1 d(l4
a El presente documento electroacutenico~ sido flr_mn~dlQIta~~_te en 10$t~inos de la ley5 506 el Decelo N2G2~2 te ~ecrelo N 2B312~~ _ J
016 Antildeo del JJiexcluYllenario de laDeclmiaci6n de la Independenciq atiomJl
9Q[[l9t~ ~MijriDiJeS d~y~~_ f ~presldencJadelalfJaci-eacuten
IFFiexcliexclINiexcliexclGiexcliexcl0iexclLliexcliexclMiexcliexcl(0)iexcl0)ontildeS~m-9--=conMonrCLOoRHIoORAT0O-oc56~m~9------------
Iacute1E~X~C~i~Diie~n~te~~(~~~~==============~rMANITOL GRANULAR CD 9844 mg NUCLEO 1ESTEARATO DE MAGNESIO 1 mn NUacuteCLEO 1
Origen y f~ente delde 105 Ingrediente Farmaceacuteuticos Activos SINTEacuteTICO OSEMISINTETICO
Envase Primario BLISTERALUPVC-PVDC
Contenido por envase primario 14 COMPRIMIDOS
Indicaciones Fingolimod estaacute indicado para el tratamiento de pacientes con formasrecidivantes de la esclerosis muacuteltiple (MS) para reducir la frecuencia de las
Contenido por envase secundario 2 BLISTERS DE 14 COMPRIMIDOS CADA UNO
__
I
I
1I
Edificio centralAv da- Mayo 869
(Cl084MO) CMA
INALESUldos t1nldus 25C~lD1AM) CABA
Paacutegina 2 de 4
INAMEAvcaseros 216iC12tf4AAOl CABtI
Condicioacuten de expendio BAJO RECETA
Coacutedigo ATC L04AA27
Accioacuten terapeacuteutica INMUNOSUPRESORES
Viacuteas de administracioacuten ORAL
Forma de conservacioacuten No corresponde
Otras condiciones de conservacioacuten No corresponde
PROSPECTO
Tiempo de conservacioacuten No corresponde
FORMARECONSTITUIDA
Otras condiciones de conservacioacuten No corresponde
Forma de conservacioacuten Desde 15deg C hasta 30deg C
Accesorios No corresponde
Presentaciones 28
Periodo de vida uacutetil 24 MESES
TecnoIOiilll MeacutedicaAv BellfarlO 1480Cl093~p)_CAaA
El presente docllmento electrMlico ha sido firmado dig~almente en los teacuterrnlnos de la Ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decreto -reacute283120uuml3 bullm bullbull~_ __ --- -~_ - ~ _~ -- --
1016 - Antildeo doJDlcon d la Delt16n d la Independnclallanal
~ Mlnntildetorio do SludI Presidencia de fa Nllcioacuten
I
b)Acondicionamiento primario
exacerbaciones cliacutenicas y retrasar la acumulacioacuten de discapacidad fiacutesica
3 DATOS DEL ELABORADORiexclES AUTORIZADOiexclS
Etapas de elaboracioacuten de la Especialidad Medicinal
a)Elaboracl6n hasta el granel vIo semielaborado
Razoacuten Social Nuacutemero de Disposicioacuten Domicilio de la Localidad Pals
lIutorinlnte vIo BPF
planta
LABORATORIOS 21513623314 CALlE 3 519 PARQUE P1LAR REPUBUCA iRICHMONO SACIF INDUSTRIAL PILAR BUENOS ARGENTINA
AIRES
Razoacuten Social Nuacutemero de Disposicioacuten Domicilio de la LOClllldad Pafs
autorlzante vIo BPF planta
LABORATORIOS 21513 623314 CAlLE 3 519 PARQUE PILAR - REPUBUCA IRlCHMOND 5ACIF INOUSTRIAL PILAR BUENOS ARGENTINAAIRES
c)Acondicionamiento secundario
Razoacuten Social Nuacutemero de Dlsposlci6n Domlclllo de la Localidad Pals
1autorlzante vIo BPF planta
LABORATORIOS 21513623314 CALLE 3 519 PARQUE PILAR REPUBUCARICHMONO SACIF INDUSTRIAL PILAR BUENOS ARGErfTlNA
AIRES
El presente Certificado tendraacute una validez de cinco (5) antildeos a partir de la
fecha del mismo
Expediente Ndeg 1-0047-2000-000041-16-4
tet-C+Siexcliexclll) 43400800 htUl1wwwattmatDoY~ Repuacuteblldl Aoenuacutena
TecnoiogfD Meacutedica tNAME INAL EdiRdo CCntralAy 9tIOrtlrlO 1480 Av ca5lr05 2161 EstMOS Untildeld()$ 2$ Av de Mayo 869(CI093AAP) CABA (C1264MO) CABA (Cll01AAA) CABA (CI084MO) CASA
Pilginll 3 dll4
20164 Antildeo del BicUltenarlo deJa DeclaracIoacuten dala independencio kaciono amp Ministerio de Salud
~ PresfdenciadeaNaci6n
CHIALE Carlos AlbertoCUIL 20120911113
TecrtOacutelogTa MeacutedicaAv BelgrMO 1480CI093AAP-CABA
lHAHEAv Cbsen)s 2161(C1264M9l (ABA
JNALEstados unkOS 25(CJI01MA) (ABA
Edlf1do CentralAy de MlJYO 869
(CUl8llAAD) CABA
Peacutelllnll 4 da 4
~ ~~~ El ~te documento electr6nico ha sido firmado digitalmente en los t~rmiacuten05 dela ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decreto N 28JI200Jl r-T_ - - -l--l
- 00000001
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-
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
INFORMACIOacuteN PARA EL PACIENTE
DROPTONFingolimod (como clorhidrato) 05 MG
Comprimidos
Venta Bajo Receta
FORMULA CUAPCUANTITATIVA
Cada comprimid6 contiene
Fingolimod (como clorhidrato)
Excipientes Pearlitol SD200 (Manitol granular CD)Estearato de Magnesio
Industria Argentina
O5mg
csp
l
Il
Lea todo el prospecto detenidamente antes de empezar a tomar estemedicamento
- Conserve este prospecto ya que puede tener que volver a leerlo- Si tiene alguna duda consulte a su meacutedico o farmaceacuteutico- Este medicamento se le ha recetado solamente a usted y no debe daacuterselo aotras personas aunque tengan los mismos siacutentomas que usted ya que puedeperjudicarles- Si experimenta efectos adversos consulte a su meacutedico O farmaceacuteuticoincluso si se trata de efectos adversos que no aparecen en este prospecto
1 iquestQUEacute ES FINGOLlMOD y PARA QUEacute SE UTILIZA
Fingolimod es un medicamento utilizado para tratar las formas recidivantes dela esclerosis muacuteltiple (EM) en los adultos Fingolimod puede disminuir elnuacutemero de exacerbaciones de EM (recaiacutedas) Fingolimod no cura la EM peropuede ayudar a retrasar los problemas frsicos que causa la EMNo se sabe si Fingolimod es segura y eficaz en nintildeos menores de 18 antildeos deedad
Paacutegina 1 de 8
lti El plesente docymenlo electroacutenico ha sido firmado digitalmente en 10$teacuterminos de la Ley N 25506 el Decreto N 26282002 Y el Decreto Nl283Z003 bull~~--~_~-~--------------------------------- _o -- - _ -- -- _ bullbull ---- bullbullbull ~-- 1- -- ---~
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
2 iquestQUEacute NECESITA SABER ANTES Y MIENTRAS TOMA FINGOLlMOD
Fingolimod puede causar efectos secundarios graves incluyendo
1 Ritmo cardiacuteaco lentoRitmo cardiacuteaco lento (bradicardia o bradiarritmias) cuando comienza atomar FingolimodFingolimod puede hacer que su ritmo cardiaco sea maacutes lento sobre tododespueacutes de tomar la primera dosis Antes de tomar la primera dosis deFingolimod usted deberaacute realizarse un examen para detectar la actividadeleacutectrica del corazoacuten (ECG)Debe ser supervisado por un profesional de la salud durante al menos 6horas despueacutes de tomar la primera dosis de FingolirnodDespueacutes de tomar la primera dosis de Fingolimod
bull Su pulso y la presioacuten arterial se deben revisar cada horabull Debe ser observado por un profesional de la salud para ver si
tiene alguacuten efecto secundario grave Si su ritmo cardiacuteaco seenlentece en exceso puede tener siacutentomas comoo Mareoso Cansancioo Sensacioacuten de que el corazoacuten esta latiendo lentamente o
latidos iacutentermitentesbull Por lo general durante las primeras 6 horas despueacutes de la
primera dosis de Fingolimod usted puede tener siacutentomas defrecuencia cardiacuteaca lenta Los siacutentomas pueden ocurrir hasta 24horas despueacutes de tomar la primera dosis Fingolimod
bull Despueacutes de 6 horas de tomar la primera dosis de Fingolimod se lerealizaraacute otro ECG Continuaraacute en observacioacuten si su ECG muestraalguacuten problema del corazoacuten si su ritmo cardiacuteaco es todaviacuteademasiado bajo o continuacutea disminuyendo
bull Si tiene cualquier efecto secundario grave despueacutes de la primeradosis de Fingolimod especialmente aquellos que requierentratamiento con otros medicamentos se quedaraacute en el centromeacutedico para ser observado durante la noche Durante al menos 6horas despueacutes de tomar la segunda dosis de Fingolimod ustedestaraacute alerta para detectar efectos secundarios graves
bull Si usted tiene problemas del corazoacuten o si estaacute tomandomedicamentos que pueden afectar su corazoacuten quedaraacute enobservacioacuten durante la noche despueacutes de tomar la primera dosisde Fingolimod
Su ritmo cardiacuteaco lento volveraacute a la normalidad dentro de 1 mesdespueacutes de empezar a tomar Fingolimod Llame a su meacutedico o acuda alhospital maacutes cercano si tiene alguacuten siacutentoma de una frecuencia cardiacuteacalenta
2
Paacutegina 2 de 8
esiexclfThdll1ha_~~~~~f~~~i~~~~~~o~nIO~I_~i~~Sdlal~~E2~~~06~iacute~_~~~~N628)~~~~_i~Deb~o~2~~_~O~~~~1_
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
Si se olvida de 1 o maacutes dosis de Fingolimod puede que tenga que serobservado por un profesional de la salud cuando se toma la siguientedosis Llame a su meacutedico si se salta una dosis de Fingolimod
2 InfeccionesFingolimod puede aumentar el riesgo de infecciones graves y disminuirla efectividad de vacunas que funcionan en el cuerpo para prevenirciertas enfermedades especialmente la vacuna contra la varicelaFingolimod reduce el nuacutemero de gloacutebulos blancos (linfocitos) en sangreEsto suele volver a la normalidad dentro de los 2 meses de finalizar eltratamiento Su meacutedico puede hacer un anaacutelisis de sangre antes deempezar a tomar Fingolimod Llame a su meacutedico de inmediato si ustedtiene alguno de estos siacutentomas de una infeccioacutenbull Fiebrebull Cansanciobull Dolor de cuerpobull Resfriadobull Naacuteuseabull Voacutemitosbull Dolor de cabeza acompantildeado de fiebre rigidez en el cuellosensibilidad a la luz naacuteuseas y I o confusioacuten (estos pueden ser siacutentomasde la meningitis)
3 Leucoencefaopatfa multifocal progresiva (LMP)La LMP es una rara infeccioacuten cerebral que generalmente conduce a lamuerte o discapacidad grave Si PML sucede por lo general ocurre enpersonas con sistemas inmunitarios debilitados Es importante que llamea su meacutedico de inmediato si usted tiene alguacuten problema meacutedico nuevo oque empeora que han durado varios diacuteas incluyendo problemas conbull Los pensamientos bull La vista bull La fuerza bull El equilibrio bull Tiene debilidad en 1 lado de su cuerpo bull El uso de sus brazos y piernas
4 Edema macularEl edema macular puede causar algunos de los mismos siacutentomas devisioacuten como un ataque de esclerosis muacuteltiple (neuritis oacuteptica) Es posibleque no note ninguacuten siacutentoma de edema macular Si el edema macular sepresenta por lo general comienza en los primeros 3 a 4 meses despueacutesde empezar a tomar Fingolimod Su meacutedico debe evaluar su visioacuten antesde empezar a tomar Fingolimod y de 3 a 4 meses despueacutes de empezar
3
Paacutegina 3 de 8
El presente documento electroacutenico ha sido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Ley N 25506 el Decreto W 26282002 y el Decreto N 2832003
I
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
a tomar Fingolimod o en cualquier momento si usted nota cambios en lavisioacuten durante el tratamiento con Fingolimod El riesgo de edemamacular puede ser mayor si usted tiene diabetes o ha tenido unainflamacioacuten del ojo llamada uveiacutetisLlame a su meacutedico de inmediato si usted tiene cualquiera de lossiguientes siacutentomasbull Visioacuten borrosa o con sombras en el centro de su visioacutenbull Un punto ciego en el centro de su visioacuten bull Sensibilidad a la luzbull Color inusual (tentildeido) de la visioacuten
Usted no debe tomar Fingotimod sibull Ha experimentado infarto de miocardio angina inestable accidente
cerebrovascular o ciertos tipos de falla cardiacuteaca en los uacuteltimos 6meses
bull Tiene un ritmo cardiaco irregular o anormal (arritmia) incluyendopacientes en hallazgos de prolongacioacuten del intervalo OTc en el ECGantes de comenzar el tratamiento con Fingolimod
bull Si estaacute en tratamiento con sustancias que cambian el ritmo cardiacobull Es aleacutergico (hipersensible) a Fingolimod o a alguno de sus
componentes Las reacciones aleacutergicas que pudieran ocurrir incluyensiacutentomas como erupcioacuten hinchazoacuten de labios lengua o cara es maacutesprobable que estas reacciones ocurran el diacutea de inicio del tratamientopero pueden ocurrir despueacutes Si usted piensa que puede ser aleacutergicoconsulte con su meacutedico
Ademaacutes informe a su meacutedico antes de tomar Fingolimodbull Si los latidos de su corazoacuten son irregularesbull Tiene antecedentes de accidente cerebrovascularbull Si tiene problemas cardiacuteacos incluyendo ataque cardiacuteaco o angina de
pechobull Tiene antecedentes de desmayos repetidos (siacutencope)bull Tiene fiebre infeccioacuten o enfermedad o toma medicamentos que
suprimen el sistema inmunoloacutegico Informe a su meacutedico si ha tenidovaricela o ha recibido la vacuna contra la varicela Su meacutedico puededecidir hacer un anaacutelisis de sangre para el virus de la varicela Esposible que necesite el ciclo completo de la vacuna para la varicela yluego deba esperar 1 mes antes de comenzar a tomar Fingolimod
bull Problemas visuales especialmente inflamacioacuten del ojo (uveiacutetis)bull Diabetesbull Problemas respiratorios incluso durante el suentildeobull Problemas hepaacuteticos
4
Paacutegina 4 de 8
f1 El prasen~- documento electroacutenico ha ~ido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Ley N 25506 el Decreto N 262812002 yel Decreto N 2812003-J ~~ _ ~ __ o _ _ __ bull __ bull ~
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
bull Hipertensioacuten arterialbull Carcinoma de ceacutelulas basales (un tipo de caacutencer de piel)bull Si estaacute embaraza o piensa estarlo Fingolimod puede causar dantildeo en el
feto Informe a su meacutedico si estaacute embarazada o planea estarloo Informe a su meacutedico inmediatamente si queda embarazada
mientras toma Fingolirnod o si queda embarazada dentro de 2meses despueacutes de dejar de tomar Fingolimod
o Si usted es una mujer que puede quedar embarazada debeutilizar un meacutetodo anticonceptivo eficaz durante el tratamiento conFingolimod y durante al menos 2 meses despueacutes de dejar detomar Fingolimod
bull Si estaacute en periacuteodo de lactancia o estaacute por amamantar No se sabe siFingolimod pasa a la leche materna Usted y su meacutedico deben decidir sitomaraacute Fingolimod o amamantaraacute Usted no debe hacer ambas cosas
Informe a su meacutedico sobre todos los medicamentos que toma o ha tomadorecientemente incluyendo medicamentos con receta y de venta libre vitaminasy suplementos de hierbasEspecialmente informe a su meacutedico si estaacute tomando medicamentos queafectan el sistema inmunoloacutegico incluyendo cor1icosteroides o si los hatomado anteriormenteConozca todos los medicamentos que tomaEl uso de Fingolimod y otros medicamentos al mismo tiempo puede afectar elfuncionamiento de cada uno de ellos causando graves efectos secundariosInforme a su meacutedico si se estaacute aplicando vacunas Informe a su meacutedico si hasido vacunado en el plazo de 1 mes antes de iniciar el tratamiento conFingolimod No deberiacutea recibir vacunas llamadas vacunas atenuadas demicroorganismos vivos mientras se toma Fingolimod y durante al menos 2meses despueacutes de dejar de tomar Fingolimod Si se aplica estas vacunas esposible contraer la infeccioacuten que la vacuna deberiacutea haber evitado Las vacunaspueden no funciacuteonar tan bien cuando se administran durante el tratamiento conFingolimod
3bulliquestCOacuteMO DEBE TOMAR FINGOLlMOD
bull Tome siempre Fingolimod exactamente como su meacutedico le ha dichobull Debe ser supervisado por un profesional de la salud durante al menos 6
horas despueacutes de la primera dosis de Fingolimodbull Tome Fingolimod cada diacutea a la misma horabull Puede tomar Fingolimod con o sin alimentosbull No deje de tomar Fingolimod sin hablar primero con su meacutedicobull Llame a su meacutedico de inmediato si se olvida de tomar una dosis de
Fingolimod Es posible que deba ser observado por un profesional de la
5
Paacutegina 5 de 8
IiexclII
~ El presente ~ocu~ento_elect~niCO~h_aSidOfirm~dodigitalmente e~ los leacutermino~e la Ley N 2~~06~ el Decreto W 26282002 y el Decreto N~28312003- 1 1
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
salud durante al menos 6 horas cuando se toma la siguiente dosis Sitiene que ser observado por un profesional de la salud cuando se tomala siguiente dosis de Fingolirnod tendraacute que
o Realizarse un ECG antes de tomar su dosis medir su pulso ypresioacuten arterial cada hora despueacutes de tomar la dosis o realizarseun ECG 6 horas despueacutes de tomar la dosis
i bull Si usted tiene problemas del corazoacuten o si estaacute tomando ciertos tipos demedicamentos que pueden afectar su corazoacuten se lo observaraacute por unprofesional de la salud en un centro meacutedico durante una noche despueacutesde tomar su dosis de Fingolimod
bull Si usted tiene efectos secundarios graves despueacutes de tomar una dosisde Fingolimod especialmente aquellos pacientes que requierentratamiento con otros medicamentos se quedaraacute en el centro meacutedicopara ser observado durante la noche Si se observaron efectos secundarios graves durante la noche tambieacuten se controlaraacute durante almenos 6 horas despueacutes de tomar la segunda dosis de Fingolimod
bull Si toma Fingolimod en exceso llame a su meacutedico o acuda al hospitalmaacutes cercano
Ante la eventualidad de una sobredosificacioacuten concurrir al Hospital maacutescercano o comunicarse con los Centros de Toxicologiacutea
Hospital de Pediatria Ricardo Gutieacuterrez (011) 4962 66662247Hospital A Posadas (011) 4654 6648 (011) 4658 7777
4 iquestCUALES SON LOS POSIBLES EFECTOS ADVERSOS
Como con cualquier medicamento los pacientes tratados con Fingolimodpueden experimentar efectos secundarios aunque no todas las personas lospadecen
Los efectos secundarios graves incluyen Inflamacioacuten y estrechamiento de los vasos sanguiacuteneos en el cerebro
Una condicioacuten llamada PRES (sindrome de encefalopatfa posteriorreversible) ha ocurrido raramente en pacientes que toman FingolimodLos sfntomas del siacutendrome de encefalopatiacutea posterior reversiblegeneralmente mejoran cuando se deja de tomar Fingolimod Sinembargo si no se trata puede conducir a un derrame cerebral Llame asu meacutedico de inmediato si usted tiene cualquiera de los siguientessintomas
o Dolor de cabeza repentinao Confusioacuteno Convulsioneso Peacuterdida de la visioacuten
6
Paacutegina 6 de 8
bull ~ El presente documento electroacutenico ha sido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Lay N 25506 al Decr~to N 26282002 Yal Dacreto N 2832003-JJ ~~ ~ - o __ _ bullbullbullbull _~ __~ ~ - _
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
o Debilidadbull Problemas respiratorios Algunas personas que toman Fingolimod tienen
dificultad para respirar Llame a su meacutedico de inmediato si usted tienedificultad para respirar
Problemas en el hiacutegado Fingolimod puede causar problemas hepaacuteticosSu meacutedico debe realizarle anaacutelisis de sangre para comprobar el estadode su hiacutegado antes de empezar a tomar Fingolirnod Llame a su meacutedicode inmediato si usted tiene cualquiera de los siguientes sintomas deproblemas hepaacuteticos
o Naacuteuseaso Voacutemitoso Dolor de estomagoo Peacuterdida del apetitoo Cansancioo Su piel o la parte blanca de los ojos de color amarillo (ictericia)o Orina oscura
bull Un tipo de caacutencer de piel llamado carcinoma de ceacutelulas basales (BCC)Informe a su meacutedico si nota noacutedulos en la piel (por ejemplo noacutedulosnacarados brillantes) parches o llagas abiertas que no cicatrizan encuestioacuten de semanas (estos pueden ser signos de BCC)
I
IiI
II
5 PRESENTACiOacuteN
Informe a su meacutedico si tiene alguacuten efecto secundario que le moleste o que nodesaparezcaEstos no son todos los efectos secundarios posibles de Fingolimod Paraobtener maacutes informacioacuten consulte a su meacutedico o farmaceacuteutico
7
Estuche con 2 bliacutesters de 14 comprimidos cada uno
Los efectos adversos maacutes comunes de Fingolimod incluyenbull Dolor de cabezabull Alteracioacuten de las pruebas hepaacuteticasbull Diarrea bull Tos bull Gripebull Sinusitisbull Dolor de espaldabull bolar abdominalbull Oolor en brazos y piernas
Pagina7 de 8 ~
t E1f~g~~iquest~J~ci13~~ha~idiquest~iexcliexclr~~acfiexcliexcl~i~imenten1t~iiirIacuteOSd~jtt~yN 255(6)15~triiacute6iiexcl~~28iacute~i55iacute~iacuteordm~~etoN 28312003- 1bull r~~c-_~_~~I __I~_--=----_ 1bullbull~=~~~ih--~_c--_ -- - - __ ~ -
DROPTON
II~4aboratoriosRlCHMOND
6) CONSERVACiOacuteNC~nservar a temperatura ambiente hasta 30degC-en su envase original
1 nte cualquier inconveniente con el producto el paciente puede llenar la ficha que estaacute en la Paacutegina Web de la ANMA ThtlpwwwanmatgovarfarmacovigilancialNotificarasp o llamar a ANMAT
responde 0800-333-1234
Mantener fuera del alcance de los nintildeosESPECIALIDAD MEDICINAL AUTORIZADA POR EL MINISTERIO DE
SALUDCERTIFICADO N
LABORATORIOS RICHMOND SACIF Calle 3 N519 Parque Industrial
Pilar Provincia de Buenos Aires
DIRECTOR TECNICO Dr Pablo Da Pos - Farmaceacuteutico
Elaborado enLaboralorios Richmond SACIF
IEste medicamento ha sido prescripto soacutelo para su problema meacutedico
Ij actual No lo recomiende a otras personas
Fechl de revisioacuten uacuteltima
II
I
IIlo
III
(
I11
I
CHIALE Carlos AlbertoCUIL20120911113
LaboratoriosRICHMOND
r Venta Bajo Receta
DROPTON
PROYECTO DE PROSPECTO
DROPTONFingolimod (como clorhidrato) 05 mg
Comprimidos
Industria Argentina
FORMULA CUALICUANTITATIVA
Cada comprimido contiene
Fingolimod (como clorhidrato) 05 mg
Pearlitol SD200 (Manitol granular CD) 9844 mg
Estearato de Magnesio 10 mg
ACCION TERAPEacuteUTICA
Agente inmunosupresor selectivoCoacutedigo ATC L04AA27
INDICACIONES
Fingolimod estaacute indicado para elrecidivantes de la esclerosisfrecuencia de las exacerbacionesdiscapacidad fiacutesica
tratamiento de pacientes con formasmuacuteltipie (MS) para reducir la
cliacutenicas y retrasar la acumulacioacuten de
CARACTERISTICAS FARMACOLOacuteGICAS
Mecanismo de accioacuten
Fingolimod es metabolizado por la enzima esfingosina quinasa dando lugar alrnetabolito activo Fingolimod fosfato Fingolimod-fosfato es un modulador delreceptor de esfingosina-1-fosfato y se une con alta afinidad a los receptores de
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esfingosina 1-fosfalo 1 3 4 Y 5 Fingolimod-fosfato bloquea la capacidad delos linfocitos para salir de los ganglios linfaacuteticos lo que reduce el nuacutemero delinfocitos en sangre perifeacuterica El mecanismo por el cual Fingolimod ejerceefectos terapeacuteuticos en la esclerosis muacuteltiple es desconocida pero puedeimplicar la reduccioacuten de la migracioacuten de linfocitos en el sistema nerviosocentral
Farmacodinamia
Ritmo cardiacuteacoAl inicio del tratamiento Fingolimod produce una reduccioacuten transitoria de lafrecuencia cardiacuteaca y la conduccioacuten AVLa frecuencia cardiacuteaca aumenta progresivamente despueacutes del primer diacuteavolviendo a los valores basales al 1T)8S del inicio del tratamiento croacutenicoNo se ven afectadas las respuestas autoacutenomas del corazoacuten incluyendo lavariacioacuten diurna de la frecuencia cardiaca y la respuesta al ejercicio por eltratamiento con FingolimodEl tratamiento con Fingolimod no estaacute asociado con una disminucioacuten en elgasto cardiacuteaco
Capacidad de prolongar el intelVao QTEn un estudio del intervalo QT con dosis de 125 o 25 mg de Fingolimod enestado estacionario cuando un efecto cronotroacutepico negativo de Fingolimodtodaviacutea estaba presente el tratamiento con Fingolimod dio como resultadouna prolongacioacuten del aTc de 140 mseg con el liacutemite superior del intervalo deconfianza del 90 (CI) No hay sefial consistente de aumento de la incidenciade los valores extremos del intervalo aTc absoluta o cambio del valor inicialasociado al tratamiento con Fingolimod En los estudios de EM no habianinguna prolongacioacuten relevante del intervalo aT pero los pacientes conriesgo de prolongacioacuten del intervalo aT no se incluyeron en los estudioscliacutenicos
Sistema inmunebull Efectos sobre el nuacutemeros de ceacutelulas inmunes en sangreEn un estudio en el que 12 sujetos recibieron Fingolimod 05 mg al diacutea elrecuento de liacutenfocitos disminuyoacute a aproximadamente el 60 del valor basal en4 a 6 horas despueacutes de la primera dosis Si persiste la dosificacioacuten diaria elrecuento de linfocitos continua disminuyendo durante un periacuteodo de 2semanas alcanzando un recuento nadir deacute aproximadamente 500 ceacutelulaslJLdecir aproximadamente el 30 del valor basal En un estudio en pacientes conesclerosis muacuteltiple controlado con placebo 18 de los pacientes conFingolimod 05 mg alcanzaron un nadir de lt200 ceacutelulas I IJL en al menos 1ocasioacuten Ninguno de los pacientes tratados con placebo alcanzoacute un nadir delt200 ceacutelulas I IJL Los recuentos bajos de linfocitos se mantienen con laadministracioacuten diaria croacutenica de Fingolimod 05 mg al diacutea
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La dosificacioacuten croacutenica de Fingolimod lleva a una disminucioacuten leve en elrecuento de neutroacutefilos de aproximadamente el 80 del valor basal Losmonocitas se ven afectados por FingolimodEl aumento del recuento de linfocitos perifeacutericos es evidente a los diacuteas de lainterrupcioacuten del tratamiento con Fingolimod y el recuento normal se alcanza de1 a 2 mesesbull Efecto sobre la respuesta de anticuerposEn estudios realizados se observoacute que Fingolimod reduce la respuesta inmunea la vacunacioacuten
Funcioacuten pulmonarUna uacutenica dosis de Flngolimod ~ 5 mg (10 veces la dosis recomendada) estaacuteasociada con un aumento dependiente de la dosis en la resistencia de las viacuteasrespiratorias En un estudio cliacutenico realizado Fingolimod no se asocioacute con laoxigenacioacuten alterada o la insaturacioacuten de oxiacutegeno con el ejercicio o un aumentoen la capacidad de respuesta de las viacuteas respiratorias a la metacolina Lospacientes en tratamiento con Fingolimod al inhalar beta-agonistas tuvieron unarespuesta normal de broncodilatacioacutenEn un estudio controlado con placebo de 14 diacuteas los pacientes con asmamoderada no sufrieron efectos de Fingolimod 05 mg (dosis recomendada en laEM) En los pacientes que recibieron Fingolimod 125 mg (una dosis mayor quela recomendada para su uso en EM) en el diacutea 10 de tratamiento se observoacuteuna reduccioacuten del 10 en la media del FEV1 a las 6 horas despueacutes de ladosificacioacuten Fingolimod 125 mg se asocioacute con un aumento de 5 veces laaccioacuten de rescate de beta-agonistas
Farmacocineacutetica
AbsorcioacutenEl Tmaacutex de Fingolimod es de 12-16 horas La aparente biodisponibilidad oralabsoluta es del 93La ingesta de alimentos no altera la Cmaacutexo la exposicioacuten (AUC) de Fingolimod oFingolimod-fosfato Por lo tanto Fingolimod puede tomarse independientementede las comidasLa concentracioacuten sanguiacutenea estacionaria se alcanza en un plazo de 1 oacute 2meses siguiendo la pauta de una administracioacuten diaria y las concentracionesestacionarias son aproximadamente 10 veces mayor que las alcanzadas con ladosis inicial
DistribucioacutenFingolimod se distribuye altamente a los gloacutebulos rojos (86) Fingolimod-fosfato tiene una absorcioacuten menor de lt17 en las ceacutelulas sanguiacuteneasFingolimod y Fingolimod-fosfato se unen fuertemente a proteiacutenas (gt 997) Launioacuten a proteiacutenas de Fingolimod y Fingolimod-fosfato de no se ve alterada porla insuficiencia renal o hepaacutetica
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11 El presente documento electr6nico ha sIdo firmado digitalmente en los teacuterminos de i~Ley N 25506 el Decreto N 262812002 y el Decreto N 2832003-__------ _ - - - -___- ----------- ---- -- - ----___----~- -------_
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Fingolimod se distribuye ampliamente a los tejidos corporales con un volumende distribucioacuten de aproximadamente 1200 ~ 260 L
MetabolismoLa biotransformacioacuten de Fingolimod en los seres humanos se produce por 3viacuteas principales por fosforilacioacuten estereoselectiva reversible al enantioacutemero(S)farmacoloacutegicamente activo de Fingolimod fosfato por cataacutelisis axidativaprincipalmente a traveacutes del citocromo P450 4F2 (CYP4F2) y posiblemente otrasenzimas con la posterior degradacioacuten a meta bolitas inactivos similares a los delos aacutecidos grasos y por la formacioacuten de ceramidas no polaresfarmacoloacutegicamente inactivas anaacutelogas de Fingolimod Los jnhibidores oindudores de CYP4F2 y otras isoenzimas CYP4F podriacutean alterar la exposicioacutende Fingolimod o Fingolimod-fosfato Los estudios in vitro en hepatocitosindicaron que CYP3A4 puede contribuir al metabolismo de Fingolimod en elcaso de una fuerte induccioacuten de CYP3A4Despueacutes de la administracioacuten oral de Fingolimod-C4C] las sustanciasrelacionadas con Fingolimod que mayoritariamente permanecen en la sangreconsiderando la contribucioacuten en el AUC hasta los 34 diacuteas post administracioacutendel total de las sustancias radiomarcadas son el mismo Fingolimod (233)Fingolimod fosfato (103) y metabolitos inactivos (el metabolito aacutecidocarboxiiico M3 (83) metabolito ceramida M29 (89) Y el metabolitoceramida M30 (73)
EliminacioacutenLa eliminacioacuten sanguineo de Fingolimod es 63ot23 Ih Y el promedio de la vidamedia (tl2) es de 6-9 dias Los niveles sanguineos de Fingolimod y Fingolimodfosfato descienden paralelamente en la fase terminal llevando a una vidamedia similar en ambosDespueacutes de la administracioacuten oral aproximadamente el 81 de la dosis seexcreta lentamente en la orina en forma de metabolitos inactivos Fingolimod yFingolimod fosfato no se excretan de forma intacta en la orina pero son losprincipales componentes de las heces en cantidades que representan menosdel 25 de la dosis
Empleo en ancianosEl mecanismo de eliminacioacuten y los resultados farmacocineacuteticos de la poblacioacutensugieren que no seriacutea necesario el ajuste de dosis en los pacientes de edadavanzada Sin embargo la experiencia cliacutenica en pacientes de maacutes de 65 antildeoses limitada
GeacuteneroLa farmacocineacutetica de Fingolimod y Fingolimod fosfato no difiere en hombres ymujeres
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Insuficiencia renalEn pacientes con insuficiencia renal grave la Cmaacutex y AUC de Fingolimodaumentaron hasta un 32 y 43 respectivamente y la Cmaacutex y AUC deFingolimod-fosfato aumentaron hasta un 25 y 14 respectivamente sincambios aparentes en la vida media de eliminacioacuten Sobre la base de estosresultados se infiere que la dosis de 05 mg de Fingolimod es apropiado parasu uso en pacientes con insuficiencia renalNo se ha realizado estudios en pacientes con insuficiencia renal leve omoderada
Insuficiencia hepaacuteticaEn pacientes con disfuncioacuten hepaacutetica leve moderada o grave (Child Pugh claseA B Y C) no se observoacute cambio en la Cmaxde Fingolirnod pero la AUCo bull deFingolimod aumentoacute respectivamente en un 1244 Y 103 En pacientescon disfuncioacuten hepaacutetica grave (Child Pugh clase C) la Cmaacutex de Fingolimodfosfato disminuyoacute en un 22 y la AUCO-96 horas se redujo en un 29 Lafarmacocineacutetica de Fingolimod fosfato no fue evaluada en paciente condisfuncioacuten hepaacutetica leve o moderada La vida media de eliminacioacuten aparente deFingolimod no varia en pacientes con disfuncioacuten hepaacutetica leve pero seprolonga aproximadamente un 50 en pacientes con disfuncioacuten hepaacuteticamoderada o graveLos pacientes con insuficiencia hepaacutetica grave (Child-Pugh clase C) deben serestrechamente vigilados ya que es mayor el riesgo de sufrir reaccionesadversas No es necesario ajustar la dosis en pacientes con insuficienciahepaacutetica leve o moderada (Child-Pugh clase A y B)
Interacciones con la drogas
Ketoconazol La coadministracioacuten en estado estacionario de Ketoconazol 200mg (un potente inhibidor de CYP3A y CYP4F) dos veces al dla con una dosisuacutenica de 5 mg de Fingolimod provocaron un aumento del 70 en el AUC deFingolimod y Fingolimod-fosfato Los pacientes que utilizan Fingolimod yKetoconazol sisteacutemico concomitante deben ser estrechamente vigilados yaque es mayor el riesgo de sufrir reacciones adversas
Carbamazepina La coadministracioacuten en estado estacionario deCarbamazepina 600 mg (un potente inductor de la enzima CYP450) dos vecesal dia con una dosis uacutenica de 2 mg de Fingolimod redujeron lasconcentraciones en sangre (AUC) de Fingolimod y Fingolimod-fosfato enaproximadamente un 40 El impacto cliacutenico de esta disminucioacuten sedesconoce Otros inductores fuertes de enzimas CYP450 por ejemploRifampicina Fenitoiacutena Fenobarbital y hierba de San Juan tambieacuten puedenreducir el AUC de Fingolimod y Fingolimod-fosfato El impacto cliacutenico de estadisminucioacuten se desconoce
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Anticonceptivos orales La coadministracioacuten de 05 mg de Fingolimod al diacutea conanticonceptivos orales (Etinilestradiol y Levonorgestrel) no provocoacute ninguacutencambio cliacutenicamente significativo en la exposicioacuten de los anticonceptivos oralesLa exposicioacuten de Fingolimod y Fingolimod-fosfato fue consistente con losestudios anteriores Se han realizado estudios de interacciones con losanticonceptivos orales que contienen otros progestaacutegenos Sin embargo no seespera un efecto en la exposicioacuten de Fingolimod
Ciclosporna La farmacocineacutetica de una dosis umca de Fingolimod no fuealterada durante la administracioacuten concomitante con Ciclosporina en estadoestacionario tampoco la farmacocineacutetica de Ciclosporina se vio alterada porFingolimod Estos datos indican que es poco probable que Fingolimoddisminuya o aumente la eliminacioacuten de los faacutermacos compensadosprincipalmente por el CYP3A4 Una potente inhibicioacuten de los transportadoresde MDR1 (P-gp) MRP2 Y OATP1B1 no influye en la disponibilidad deFingolimod
Isoproterenol Atropina Atenl y Dlltiazem La exposicioacuten de Fingolimod yFingolimod-fosfato no fue alterada por la coadministraciaacuten de Isoproterenol oAtropina Del mismo modo la farmacocineacutetica de Fingolimod y Fingolimod-fosfato y la farmacocineacutetica en estado estacionario de Atenolol y Diltiazem semantuvieron sin cambios durante la coadministraciaacuten de estos 2 uacuteltimosfaacutermacos individualmente con Fingolimod
Anaacutelisis farmacocineacutetico de la poblacioacuten Una evaluacioacuten farmacocineacuteticapoblacional realizada en pacientes con EM no proporcionoacute evidencia de unefecto significativo de Fluoxetina y Paroxetina (fuertes inhibidores de CYP2D6)en Fingolimod o Fingolimod-fosfato Ademaacutes las siguientes sustanciascomuacutenmente recetadas no tuvieron un efecto cliacutenicamente relevante laquo20) enFingolimod o Fingolimod-fosfato Baclofeno Gabapentina OxibutininaAmantadina Modafinilo Amitriptilina Pregabalina y Corticosteroides
POSOLOGiacuteA I DOSIFICACiOacuteN MODO DE ADMINISTRACiOacuteN
Dosis recomendadaLa dosis recomendada de Fingolimod es de 05 mg por viacutea oral una vez al diacuteaDosis superiores a 05 mg de Fingolimod se asocian con una mayor incidenciade reacciones adversas sin beneficio adicional Fingolimod puede tomarse cono sin alimentos Los pacientes que inician el tratamiento con Fingolimod y losque re-inician el tratamiento despueacutes de la interrupcioacuten por maacutes de 14 diasrequieren monitoreo con la primera dosis
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Monitoreo de la primera dosisEl inicio del tratamiento con Fingolimod provoca una disminucioacuten de lafrecuencia cardiacuteaca Despueacutes de la primera dosis de Fingolimod la disminucioacutende la frecuencia cardiacuteaca comienza dentro de una hora y la frecuencia maacutesbaja se produce generalmente el primer diacutea dentro de aproximadamente 6horas aunque en algunos pacientes se puede observar la frecuencia maacutes bajahasta 24 horas despueacutes de la primera dosisLa primera dosis de Fingolimod debe administrarse en un entorno en el queesteacuten disponibles los recursos para tratar la bradicardia sintomaacutetica Con el finde evaluar la respuesta del paciente a la primera dosis de Fingolimod se debeobservar al paciente durante 6 horas para detectar signos y siacutentomas debradicardia con medicioacuten del pulso a cada hora y de la presioacuten arterial Entodos los pacientes se debe realizar un electrocardiograma (ECG) antes de ladosificacioacuten y al final del periacuteodo de observacioacuten
Se deben realizar observaciones adicionales hasta que el hallazgo se hayaresuelto en las siguientes situaciones
bull Si luego de 6 horas de la toma de la dosis la frecuencia cardIaca es lt45Ipm
bull Si luego de 6 horas de la toma de la dosis la frecuencia cardiacuteaca estaacute enel valor maacutes bajo (lo que sugiere que el maacuteximo efecto farmacodinaacutemicoen el corazoacuten no puede haber ocurrido)
bull Si luego de 6 horas de la toma de la dosis el ECG muestra un bloqueoauriculoventricular (AV)
En caso de que despueacutes de la dosis se produzca bradicardia sintomaacutetica sedebe comenzar el monitoreo con el ECG continuo y continuar la observacioacutenhasta que los siacutentomas hayan desaparecido
En caso de que un paciente requiera la intervencioacuten farmacoloacutegica para tratarla bradicardia sintomaacutetica debe ser instituido el monitoreo del ECG continuodurante la noche en un centro meacutedico y debe repetirse la primera estrategia demonitoreo de la dosis despueacutes de [a segunda dosis de Fingolimod
Los pacientes con ciertas condiciones pre existentes (por ejemplo enfermedadisqueacutemica del corazoacuten antecedentes de infarto de miocardio insuficienciacardiacuteaca congestiva antecedentes de un paro cardiaco enfermedadcerebrovascular hipertensioacuten no controlada antecedentes de bradicardiasintomaacutetica historia de siacutencope recurrente severa apnea del suentildeo no tratadabloqueo AV bloqueo cardiaco sinusal) puede tolerar mal la bradicardiainducida por Fingolimod o experimentar alteraciones graves del ritmo despueacutesde la primera dosis de Fingolimod Antes del tratamiento con Fingolimod estospacientes deben someterse a una evaluacioacuten cardiaca por un meacutedicodebidamente capacitado para llevar a cabo dicha evaluacioacuten y si se trata conFingolimod despueacutes de la primera dosis se debe realiacutezar el monitoreo conECG continuo en un centro meacutedico durante [a noche Fingolimod estaacute
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7 ~I ~~senla d_~~m~~t~a~ec~ni~ hasido firmadodigitalmenteen losteacuterminosde la ley N 25506el DecretoN 26282002Yel DecretoN 2831200~-
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contraindicado en pacientes que en los uacuteltimos 6 meses experimentaron uninfarto de miocardio angina inestable accidente cerebrovascular ataqueisqueacutemico transitorio (AIT) insuficiencia cardiacuteaca descompensada querequieren hospitalizacioacuten o insuficiencia cardiacuteaca clase 111 IV
Desde el inicio del tratamiento con Fingolimod se observa una disminucioacuten enla frecuencia cardiaca y puede prolongar el intervalo al los pacientes con unaprolongacioacuten del intervalo OTc (en hombresgt 450 mseg en mujeres gt470 ms)antes o durante las 6 horas de observacioacuten o en situacioacuten de riesgo adicionalpara la prolongacioacuten del intervalo OT ( por ejemplo hipocalemiahipomagnesemia siacutendrome de Ol largo congeacutenito) o en tratamientoconcomitante con faacutermacos que prolongan el intervalo al con un riesgoconocido de torsadas de pointes (por ejemplo Citalopram ClorpromazinaHaloperidol Metadona Eritromicina) deben ser monitoreados con ECGcontinuo en un centro meacutedico durante la noche
La experiencia con Fingolimod es limitada en pacientes que reciben tratamientoconcomitante con faacutermacos que disminuyen la frecuencia cardiaca o laconduccioacuten auriculoventricular (por ejemplo beta bloqueantes bloqueadoresde los canales de calcio que disminuyen la frecuencia cardiacuteaca como Diltiazemo Verapamilo o Digoxina) Debido a que el inicio del tratamiento Fingolimodtambieacuten estaacute asociado con la disminucioacuten de la frecuencia cardiacuteacael uso concomitante de estos faacutermacos durante el inicio del tratamiento conFingolimod puede estar asociado con bradicardia grave o bloqueo cardiacuteacoAntes de iniciar el tratamiento con Fingolimod su meacutedico debe evaluar laposibilidad de cambiar a medicamentos que no disminuyan la frecuenciacardiaca o la conduccioacuten auriculoventricular Los pacientes que no puedansustituir la medicacioacuten despueacutes de la primera dosis deben recibir monitoreocontinuo del electrocardiograma por la noche
Los datos cliacutenicos indican que despueacutes de la primera dosis los efectos deFingolimod sobre la frecuencia cardiaca son maacuteximos aunque pueden persistirefectos maacutes leves sobre la frecuencia cardiaca durante las cuales el ritmocardiacuteaco vuelve a su estado basal durante un promedio de 2 a 4 semanasdespueacutes del inicio de la terapia Los meacutedicos deben seguir monitoreando apacientes con sintomas cardiacuteacos
Inicio de la terapia luego de la interrupcioacutenSi la terapia con Fingolimod se interrumpe despueacutes del primer mes detratamiento por maacutes de 14 dias en el reinicio del tratamiento con Fingolimodpueden reaparecer los efectos sobre la frecuencia cardiacuteaca y la conduccioacuten AVpor lo tanto debe tenerse las mismas precauciones de monitoreo que setuvieron para la dosis inicial Luego de la interrupcioacuten de 1 diacutea o maacutes dentrode las primeras 2 semanas de tratamiento se recomiendan los procedimientosde la primera dosis durante las semanas 3 y 4 de tratamiento se recomiendan
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procedimientos de la primera dosis despueacutes de la interrupcioacuten del tratamientode maacutes de 7 diacuteas
CONTRAINDICACIONESI
bull Insuficiencia cardiacuteaca pacientes que en los uacuteltimos 6 mesesexperimentaron un infarto de miocardio angina inestable accidentecerebrovascular AIT insuficiencia cardiacuteaca descompensada querequieren hospitalizacioacuten o Clase IIIIV
bull Antecedentes o presencia de Mobitz tipo 11de segundo grado oauriculoventricular de tercer grado (AV) o el siacutendrome del seno enfermoa menos que el paciente tenga un marca pasos en funcionamiento
bull Intervalo OTe basal ~ 500 msegbull Tratamiento con antiarriacutetmicos de Clase la o 111bull Pacientes que han tenido reacciones de hipersensibilidad a Fingolimod o
cualquiera de los excipientes Las reacciones observadas tras el iniciodel tratamiento incluyen erupciones cutaacuteneas urticaria y angioedema
ADVERTENCIAS
Bradiarritmia y bloqueo auriculoventricular
Debido al riesgo de Bradiarritmia y bloqueo auriculoventricular (AV) durante elinicio del tratamiento con Fingolimod los pacientes deben ser monitoreados
Reduccioacuten de la frecuencia cardiacuteacaDespueacutes de la primera dosis de Fingolimod la disminucioacuten de la frecuenciacardiacuteaca comienza dentro de una hora El Diacutea 1 generalmente en el plazo de 6horas se produce la disminucioacuten maacutexima de la frecuencia cardiacuteaca y serecupera aunque no a los niveles basales de 8 a 10 horas despueacutes de la tomade la dosis Debido a la variacioacuten fisioloacutegica diurna dentro de las 24 horasdespueacutes de la primera dosis hay un segundo periacuteodo de disminucioacuten de lafrecuencia cardiacuteaca En algunos pacientes la disminucioacuten de la frecuenciacardiacuteaca durante el segundo periodo es maacutes pronunciada que la disminucioacutenobservada en las primeras 6 horas Rara vez se observan frecuenciascardiacuteacas por debajo de 40 latidos por minuto En ensayos cliacutenicos controladosse notificaron reacciones adversas de bradicardia sintomaacutetica despueacutes de laprimera dosis en el 06 de los pacientes que recibieron Fingolimod 05 mg yen el 01 de los pacientes tratados con placebo Los pacientes queexperimentaron bradicardia fueron generalmente asintomaacuteticos pero algunospacientes experimentaron hipotensioacuten mareos fatiga palpitaciones yo dolorde pecho que se resuelve dentro de las primeras 24 horas de tratamientoDespueacutes de la segunda dosis puede ocurrir una disminucioacuten adicional de la
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LaboratoriosRICHMOND DROPTONfrecuencia cardiacuteaca cuando se compara con el ritmo cardiacuteaco antes de lasegunda dosis pero este cambio es de una magnitud menor que la observadadespueacutes de la primera dosis Con la administracioacuten continuada la frecuenciacardiacuteaca vuelve a los valores basales dentro de 1 mes de tratamiento croacutenico
Bloqueo auriculoventricularEl inicio del tratamiento con Fingolimod ha dado lugar a retrasos transitorios enla conduccioacuten AV En ensayos cliacutenicos controlados despueacutes de la primeradosis se produjo un bloqueo AV de primer grado en el 47 de los pacientesque recibieron Fingolimod y el 16 de los pacientes tratados con placebo Lasalteraciones de la conduccioacuten eran generalmente transitorios y asintomaacuteticos yse resolvieron dentro de las primeras 24 horas de tratamiento pero enocasiones requiere tratamiento con Atropina o Isoproterenol
Infecciones
Riesgo de InfeccionesFingolimod causa una reduccioacuten dependiente de la dosis en el recuento delinfocitos perifeacutericos de hasta 20 -30 de los valores basales a causa delsecuestro reversible de los linfocitos en los tejidos linfoides Por lo tantoFingolimod puede aumentar el riesgo de infeccionesAntes de iniciar el tratamiento con Fingolimod se debe contar con unhemograma reciente (es decir dentro de los 6 meses o despueacutes de lainterrupcioacuten del tratamiento previo) Considere la posibilidad de suspender eltratamiento con Fingolimod si un paciente desarrolla una infeccioacuten grave y sedebe volver a evaluar los beneficios y riesgos antes de reiniciar el tratamientoDebido a que la eliminacioacuten de Fingolimod despueacutes de la interrupcioacuten puedetardar hasta 2 meses se debe continuar monitoreando las infecciones duranteeste periacuteodo Se debe instruir a los pacientes que reciben Fingolimod parareportar siacutentomas de las infecciones al meacutedico Los pacientes con infeccionesagudas o croacutenicas activas no deben comenzar el tratamiento hasta que seresuelva la infeccioacutenEn ensayos de EM controlados con placebo la tasa global de infecciones conFingolimod fue similar al placebo Sin embargo la bronquitis herpes zoster lagripe sinusitis y neumoniacutea fueron maacutes frecuentes en los pacientes tratados conFingolimod Las infecciones graves ocurrieron a una tasa del 23 en el grupotratado con Fingolimod frente al 16 en el grupo placeboEn la experiencia post-comercializacioacuten se han reportado infecciones gravescon patoacutegenos oportunistas incluyendo virus (por ejemplO virus JohnCunningham virus del herpes simple 1 y 2 virus de la varicela-zoster) hongos(por ejemplo criptococos) y bacterias (por ejemplo micobacterias atiacutepicas) Lospacientes con siacutentomas y signos compatibles con cualquiera de estasinfecciones deben someterse a una evaluacioacuten de diagnoacutestico precoz y recibirel tratamiento apropiado
Infecciones virales por herpes
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l II El presente documento electroacutenico ha sido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Ley N 25506 el Decreto N 26282002 Y el Decreto W 28312003-
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En ensayos controlados con placebo la tasa de infecciones herpeacuteticas fue del9 en los pacientes que recibieron 05 mg de Fjngolimod y el 7 en el grupoplaceboDos pacientes murieron de infecciones herpeacuteticas durante los ensayoscontrolados Una muerte se debioacute a la diseminacioacuten del herpes zoster primarioy el otro a encefalitis por herpes simple En ambos casos los pacientesestaban tomando una dosis de 125 mg de Fingolirnod (superior a la dosisrecomendada de 05 mg) y habiacutean recibido tratamiento con corticosteroides adosis altas para el tratamiento de las recaiacutedas de EMDurante la experiencia post-comercializacioacuten de Fingolimod han ocurridoeventos graves potencialmente mortales de varicela zoster diseminada einfecciones por herpes simplex incluyendo los casos de encefalitis y fallomultiorgaacutenico Uno de estos eventos fue fatal Se debe incluir el diagnoacutesticodiferencial de infecciones herpeacuteticas diseminadas en los pacientes que estaacutenrecibiendo Fingolimod y presenten una recidiva de la EM atiacutepica o fallomultiorgaacutenieoSe han reportado casos post comercializacioacuten de sarcoma de Kaposi El~arcoma de Kaposi es un trastorno angioproliferativa que estaacute asociado coninfeccioacuten por el virus del herpes humano 8 (HHV-8) Los pacientes consiacutentomas o signos compatiacutebles con el sarcoma de Kaposi deben ser referidospara evaluacioacuten y manejo diagnoacutestico raacutepido
Infeccioacuten criptocoacutecicaSe han reportado casos post comercializacioacuten de criptococosis incluidos loscasos de meningitis criptocoacutecica y la criptococosis diseminada La criptococosisen general se ha producido despueacutes de 2 antildeos de tratamiento con Fingolimodpero puede ocurrir antes La relacioacuten entre el riesgo de infeccioacuten criptocoacutecica yla duracioacuten del tratamiento es desconocida Los pacientes con siacutentomas ysignos compatibles con una infeccioacuten criptocoacutecica deben someterse a unaevaluacioacuten de diagnoacutestico precoz y al tratamiento adecuado
Tratamiento previo y concomitante con antineoplaacutesico inmunosupresores oterapias inmunomoduladorasEn estudios cliacutenicos los pacientes que recibieron Fingolimod no recibierontratamiento concomitante con antineoplaacutesicos inmunosupresores nocorticosteroide o terapias inmunomoduladoras utilizados para el tratamiento dela EM Se esperariacutea que el uso concomitante de Fingolimod con cualquiera deestas terapias y tambieacuten con carticosteroides aumentara el riesgo deinmunosupresioacutenCuando se cambia de Fingolimod a inmuna-moduladores o medicamentosinmunosupresores tenga en cuenta la duracioacuten de sus efectos y su modo deaccioacuten para evitar aumentos no deseados de los efectos inmunosupresores
Examen de anticuerpos virus varicela zoster VacunacioacutenLos pacientes sin antecedentes de varicela o sin la documentacioacuten de un ciclocompleto de vacunacioacuten contra el virus de la varicela zaster (VVZ) debe
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El presente documento electr6nico ha sido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decreto N 28312003-
LaboratoriosRICHMOND DROPTONhacerse la prueba de anticuerpos contra VZV antes de iniciar el tratamiento conFingolimod Antes de iniciar el tratamiento con Fingolimod se recomienda lavacunacioacuten contra el Vziexcl de pacientes con anticuerpos negativos tras lo cualel inicio del tratamiento con Fingolimod debe ser pospuesto durante 1 mes parapermitir que se produzca el pleno efecto de la vacunacioacuten
Leucoencefalopatiacutea multifocal progresiva
Han ocurrido casos post comercializacioacuten de leucoencefalopatiacutea rnultifocalprogresiva (LMP) en pacientes con EM que recibieron Fingolimod La LMP esuna infeccioacuten viral oportunista del cerebro causada por el virus JohnCunningham (JCV) que por lo general soacutelo se produce en los pacientes queestaacuten inmunodeprimidos y que por lo general conduce a la muerte odiscapacidad grave LMP ha ocurrido en pacientes que no habiacutean sidopreviamente tratados con Natalizumab que tiene una relacioacuten conocida con laLMP y que tampoco estaban tomando medicamentos inmunosupresores oinmunomoduladores concomitante Los pacientes no teniacutean otras condicionesmeacutedicas en curso identificadas que resultaran en el compromiso de la funcioacutendel sistema inmune aunque un paciente teniacutea un historial de caacutencer tratadocon quimioterapia varios antildeos antes de tomar Fingolimod Los casos hanocurrido en pacientes tratados con Fingolimod durante al menos 2 antildeos Larelacioacuten entre el riesgo de LMP y la duracioacuten del tratamiento es desconocida Alprimer signo o siacutentoma sugestivo de LMP se debe suspender el tratamientocon Fingolimod y llevar a cabo una adecuada evaluacioacuten diagnoacutestica Antes delos signos o siacutentomas cliacutenicos los resultados pueden ser evidentes en una RMLos siacutentomas tiacutepicos asociados con LMP son diversos el progreso varia entrediacuteas a semanas e incluyen debilidad progresiva en un lado del cuerpo otorpeza en las extremidades trastornos de la visioacuten y cambios en elpensamiento la memoria y la orientacioacuten que conducen a cambios depersonalidad y confusioacuten
Edema macular
Fingolimod aumenta el riesgo de edema macular Antes de iniciar el tratamientose debe realizar un examen del fondo de ojo incluyendo la maacutecula en todos lospacientes despueacutes de los 3-4 meses de haber comenzado el tratamientonuevamente y se puede repetir en cualquier momento si el paciente informaalteraciones visuales durante el tratamiento con Fingoiacutejmod
En estudios cliacutenicos de Fingolimod se produjo un aumento dependiente de ladosis del riesgo de edema macular El edema macular se produjoprincipalmente durante los primeros 3 a 4 meses de terapia Estos ensayoscliacutenicos excluyeron los pacientes con diabetes mellitus un conocido factor deriesgo para el edema macular Los siacutentomas del edema macular incluyen visioacutenborrosa y disminucioacuten de la agudeza visual El edema macular en general esparcial o totalmente resuelto con o sin tratamiento despueacutes de la interrupcioacuten
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1 El presente documento electroacutenico ha sido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Ley N 25506 el Decreto N 26282002 Yel Decreto N 28312003-PI
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del tratamiento con Fingolimod Algunos pacientes tuvieron peacuterdida de agudezavisual residual incluso despueacutes de la resolucioacuten del edema macular
No ha sido evaluada la continuacioacuten del tratamiento con Fingolimod enpacientes que desarrollan edema macular La decisioacuten sobre si debe o nointerrumpir el tratamiento con Fingolimod debe incluir una evaluacioacuten de losposibles beneficios y riesgos para el paciente individual El riesgo derecurrencia tras la nueva exposicioacuten no ha sido evaluado
Edema macular en pacientes con antecedentes de uveftis o Diabetes MefitusLos pacientes con antecedentes de uveitis y pacientes con diabetes mellitustienen un mayor riesgo de edema macular durante la terapia Fingolimod Laincidencia de edema macular tambieacuten se incrementa en pacientes con EM conantecedentes de uveitis En ensayos clinicos en combinacioacuten con todas lasdosis de Fingolimod la tasa de edema macular fue de aproximadamente 20en pacientes con EM con antecedentes de uveiacutetis en comparacioacuten con 06 enaquellos sin antecedentes de uveitis Fingolimod no ha sido probado enpacientes con esclerosis muacuteltiple y diabetes mellitus Antes del tratamiento y alos 3-4 meses despueacutes de iniciar el tratamiento ademaacutes del examen del fondode ojo incluyendo la maacutecula los pacientes con esclerosis muacuteltiple y diabetesmellitus o con antecedentes de uveitis deben hacerse exaacutemenes regulares deseguimiento
Siacutendrome de encefalopatiacutea posterior reversible
Ha habido casos raros de leucoencefalopatiacutea posterior reversible (PRES)reportados en pacientes que reciben Fingolimod Los sintomas reportadosincluyen la aparicioacuten repentina de dolor de cabeza alteracioacuten del estadomental trastornos visuales y convulsiones Los siacutentomas de la PRES suelenser reversibles pero pueden evolucionar hacia un ictus isqueacutemico o hemorragiacerebral El retraso en el diagnoacutestico y el tratamiento puede dar lugar asecuelas neuroloacutegicas permanentes Si se sospecha de PRES Fingolimoddebe interrumpirse
Efectos respiratorios
Se han observado disminuciones dependientes de la dosis en el volumenespiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) y en la capacidad de difusioacutenpulmonar del monoacutexido de carbono (OLeO) en pacientes tratados conFingolimod al mes de iniciarse el tratamiento En ensayos de 2 antildeoscontrolados con placebo al momento de la uacuteltima evaluacioacuten de la droga lareduccioacuten del valor inicial con respecto a los valores previstos para el FEV1 fuede 28 para Fingolimod 05 mg y 10 para el placebo Para DLeO lareduccioacuten de los valores previstos fue de 33 para Fingolimod 05 mg y 05para el placebo con respecto los valores previstos al momento de la uacuteltimaevaluacioacuten de la droga Los cambios en el VEF1 parecen ser reversibles tras la
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El presente documento electr6nico ha sido firmado digitalmente en los leacuterrnlrlos de la Ley Ndeg 25506 el Decreto N 26282002 Yel Decreto N 28312003-
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~-iiexcliexclI present
interrupcioacuten del tratamiento No hay informacioacuten suficiente para determinar lareversibilidad de la disminucioacuten de la DLCO despueacutes de la interrupcioacuten deltratamiento En ensayos controlados con placebo en pacientes con EM seinformoacute de disnea en el 9 de los pacientes que recibieron 05 mg deFingolimod y en el 7 de los pacientes que recibieron placebo Varios de los pacientes interrumpieron el tratamiento con Fingolimod por disnea inexplicabledurante los estudios de extensioacuten (no controlados) Fingolimod no ha sidoprobado en pacientes con EM con funcioacuten respiratoria comprometida
Si estaacute cliacutenicamente indicado se debe realizar durante la terapia conFingolimod la evaluacioacuten de la funcioacuten respiratoria mediante una espirometriay la evaluacioacuten de la DLCO
Toxicologiacutea yo farmacologiacutea animal Se observoacute toxicidad pulmonar en 2diferentes cepas de ratas en perros y monos Los primeros resultados incluyenaumento de peso del pulmoacuten asociados con hipertrofia del muacutesculo liso lahiperdistensioacuten de los alveacuteolos yo aumento de colaacutegeno Se observoacuteinsuficiencia pulmonar en la autopsia por lo general correlacionado concambios microscoacutepicos en todas las especies En ratas y monos se observoacutetoxicidad pulmonar en todas las dosis orales ensayadas en estudios croacutenicosLa dosis maacutes baja probada en ratas (005 mgkgdiacutea en el estudio decarcinogeniciacutedad de 2 antildeos) y monos (05 mgkgdiacutea en el estudio de toxicidadde 39 semanas) son similares y aproximadamente 20 veces la dosis basalrecomendada en humanos en mg 1m2 respectivamenteEn un estudio de 52 semanas en monos se observoacute dificultad respiratoriaasociada con la administracioacuten de Ketamina a dosis de 3 y 10 mgkgdiacutea elanimal maacutes afectado tuvo hipoxia y requirioacute oxigenacioacuten Como la Ketamina nose asocia generalmente con la depresioacuten respiratoria este efecto ha sidoatribuido a Fingolimod En un estudio posterior en ratas la Ketamina hademostrado potenciar los efectos broncoconstrictores de Fingolimod Larelevancia de estos hallazgos en humanos es desconocida
Aumento de la presioacuten arterial
En ensayos clinicos con pacientes con EM controlada los pacientes tratadoscon Fingolimod 05 mg presentaron un incremento de aproximadamente 3mmHg en la presioacuten sistoacutelica y aproximadamente 2 mmHg en la presioacutendiastoacutelica sobre el placebo detectado por primera vez despueacuteS de 1 mes delinicio del tratamiento y se observoacute la persistencia con el tratamientocontinuado La hipertensioacuten se informoacute como una reaccioacuten adversa en el 8 delos pacientes tratados con Fingolimod 05 mg y en el 4 de los pacientestratados con placebo La presioacuten arterial debe controlarse durante eltratamiento con Fingolimod
Carcinoma de ceacutelulas basales
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El carcinoma de ceacutelulas basales (BCC) se asocia con el uso de Fingolimod Enensayos de dos antildeos controlados con placebo la incidencia de BCC fue del 2en los pacientes tratados con Fingolimod 05 mg y 1 en pacientes tratadoscon placebo Se aconseja a los meacutedicos y pacientes controlar las lesionessospechosas en la piel Si se observa una lesioacuten cutaacutenea sospechosa debenser evaluados raacutepidamente
Efectos en el sistema inmune despueacutes de la interrupcioacuten del tratamiento conFingolimod
Fingolimod permanece en la circulacioacuten sanguiacutenea y tiene efectosfarmacodinaacutemicos incluyendo recuentos de linfocitos disminuidos por hasta 2meses despueacutes de la uacuteltima dosis de Fingolimod Los recuentos de linfocitosen general vuelven a la normalidad dentro de 1-2 meses de interrumpir eltratamiento Debido a la persistencia de los efectos farmacodinaacutemicos deFingolimod para el inicio de tratamientos con otras drogas durante esteperiodo se debe tener las mismas consideraciones necesarias que para laadministracioacuten concomitante con Fingolimod (por ejemplo el riesgo de efectosaditivos inmunosupresores)
Reacciones de hipersensibilidad
Se han reportado casos post marketing de reacciones de hipersensibilidad conel uso de Fingolimod incluyendo erupcioacuten cutaacutenea urticaria y angioedemaFingolimod estaacute contraindicado en pacientes con antecedentes dehipersensibilidad a Fingolimod o cualquiera de sus excipientes
PRECAUCIONES
Interaccioacuten con otros medicamentos y otras formas de interaccioacuten
Prolongando el intervalo QTFingolimod no se ha estudiado en pacientes tratados con faacutermacos queprolongan el intervalo OT Los faacutermacos que prolongan el intervalo QT se hanasociado con casos de lorsades de ponles en pacientes con bradicardiaDesde el inicio del tratamiento con Fingolimod se produjo una disminucioacuten en lafrecuencia cardiacuteaca y puede prolongar el intervalo QT los pacientes queutilizan faacutermacos que prolongan el intervalo QT con un riesgo conocido delarsades de poiacutenles (por ejemplo Citalopram Clorpromazina HaloperidolMetadona Eritromicina) deben ser controlados durante la noche con ECGcontinuo
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LaboratoriosRICHMOND
Carcinogeacutenesis mutageacutenesis y trastornos de la fertilidad
Faacutermacos que disminuyen la frecuencia cardIaca o la conduccioacutenauricuoventricular (por ejemplo belabloqueanles o Diltiazem)La experiencia con Fingolimod en pacientes que reciben tratamientoconcomitante con faacutermacos que disminuyen la frecuencia cardiaca o laconduccioacuten auriculoventricular (por ejemplo beta bloqueantes DigoxinaDiltiazem o Verapamito) es limitada El uso concomitante de estos faacutermacosdurante el inicio del tratamiento con Fingolimod puede estar asociado conbradicardia grave o bloqueo cardiaco debido a que el comienzo de la terapiacon Fingolimod puede resultar en una disminuciOacuten adicional de la frecuenciacardiaca Antes de iniciar el tratamiento con Fingolimod el meacutedico deberaacutedecidir la posibilidad de cambiar a medicamentos que no disminuyan lafrecuencia cardiaca o la conduccioacuten auriculoventricular Los pacientes que nopuedan sustituirlos deben contar con el monitoreo continuo del ECG por lanoche despueacutes de la primera dosis
Antineoplaacutesico inmunosupresores o terapias inmunomoduladorasLos antineoplaacutesicos inmuno-moduladores o terapias inmunosupresoras(incluyendo los corticosteroides) aumentan el riesgo de inmunosupresioacuten y elriesgo de efectos aditivos del sistema inmune por lo tanto se debe considerarsi estas terapias se pueden coadministrar con Fingolimod Cuando se cambiade faacutermacos con efectos prolongados inmunes tales como NatalizumabTeriflunomida o Mitoxantrona se debe considerar la duracioacuten y el modo deaccioacuten de estos faacutermacos para evitar efectos inmunosupresores aditivos nodeseados al iniciar el tratamiento con Fingolimod
Interaccioacuten con anaacutelisis de laboratorioLos recuentos de linfocitos en sangre perifeacuterica no pueden ser utilizados paraevaluar el estado de linfocitos de un paciente tratado con Fingolimod debido aque Fingolimod reduce el recuento de linfocitos en sangre a traveacutes de laredistribucioacuten en los oacuterganos Iinfoides secundarios Un recuento leucocitarioreciente debe estar disponible antes de iniciar el tratamiento con Fingolimod
VacunasFingolimod reduce la respuesta inmune a la vacunacioacuten Las vacunacionespueden ser menos eficaces durante y hasta 2 meses despueacutes de lainterrupcioacuten del tratamiento con Fingolimod Debido al riesgo de infeccioacutenevitar el uso de vacunas atenuadas de microorganismos vivos durante y 2meses despueacutes del tratamiento con Fingolimod
KetoconazolLos niveles en sangre de Fingolimod y Fingolimod-fosfato se incrementan en17 veces cuando se utiliza concomitanlemente con Ketoconazol Los pacientesque utilizan Fingolimod y Ketoconazol sisteacutemico concomitante deben serestrechamente vigilados ya que el riesgo de reacciones adversas es mayor
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_ El prosento documeniacuteo oleacuteclf6nico hll sido flnnado dig1talmenlc en tos teacuterminos de la Loy N 25506 01DOCfoto N 262B12002 y el Decreto W 28312003---+-r-- FC _ _ bullbullbullbull _~
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LaboratoriosRJCHMOND
DROPTON
Se realizaron estudios de carcinoge d d ratas En ratones Fingolimod se adm~rlt ~ or~[ ~e Frngollmod en ratones y25 mgkgdia durante un maacuteximo de Ims0 en osrs orales de 0 0025 025 Yaumentoacute en los machos y hemb 2 tnas La Inc~denclade Ilnfoma malignoensayada (0025 mgkgdia) ras con a dosIs medra y alta La dosis maacutes bajahuman d es menor que la dOSISbasal recomendada en
FingOli~~d ~~Od~i~~~Oacute Pao~~~ir~~I~ ~~P~rf6~6~cg~i~~~~~~)m~7k~~~~No~e~s)ervo mngun aumento de los tumores La dosis maacutes alta probada (2 5mg 9 la es aproxiTad~me~te50 veces la dosis basal recomendada ~n~umanos en mg 1m Fmgollmod fue negativo en ensayos in vitro (AmesIlnfoma de rat6~ d~ la timidj~a quinasa la aberracioacuten cromosoacutemica en ceacutelula~de mamifero) e rn VIVO(de micronuacutecleos en ratoacuten y rata)Cuando Flngolrmod se administroacute por viacutea oral (O 1 3 y 10 mgkgdia) a ralasmachos y hembras antes y durante el apareamiento y continuando hasta el dia7 de geslacioacuten en las mujeres no se observoacute ninguacuten efecto sobre la fertilidadhasta la dosis maacutes alta ensayada (10 mgkg) que es a~roximadamente 200veces la dosis basal recomendada en humanos en mg m
Fertilidad embarazo y lactancia
Riesgo fetalSeguacuten estudios en animales Fingolimod puede causar dantildeo fetal Debido aque tarda aproximadamente 2 meses en eliminar el Fingolimod del cuerpo lasmujeres en edad feacutertil deben utilizar meacutetodos anticonceptivos eficaces paraevitar el embarazo durante el tratamiento Y 2 meses despueacutes de interrumpir eltratamiento Fingolimod
Embarazo
No existen estudios adecuados Y bien controlados en mujeres embarazadasEn estudios llevados a cabo por viacutea oral en ratas y conejos cuando seadministra a animales gestantes Fingolimod demostroacute toxicidad para eldesarrollo incluidos los efectos teratogeacutenicos (ratas) y la mortalidadembrionaria En las ratas la dosis maacutes alta sin efecto era menor que la dosisbasal recomendada en humanos (RHD) de 05 mg I diacutea por aacuterea de superficiecorporal (mg Im) El receptor afectado por Fingoiimod (receptor 1-fosfato deesfingosina) es conocido por estar involucrado en la formacioacuten vascular durantela embriogeacutenesis Debido a que tarda aproximadamente 2 meses paraeliminarse el Fingoliacutemod del cuerpo los posibles riesgos para el feto puedenpersistir despueacutes de terminado el tratamiento Fingolimod debe utilizarsedurante el embarazo soacutelo si el beneficio justifica el riesgo potencial para el feto
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~se~n~t~t~t~~1B7~6~dgtJliexclfr~~li~~db~aacutel~ii~~~~~i5steacute~i~iquest~~~~liiteyN~~~g66-e1DeCf~toN2682002~~D~iquestt~qiexclj~~~iaacutej2Qij)iexclr~~0~~~-iJ~_~~-~-C~r- - c~ lt fe- -~ w_ --
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LaboratoriosRICHMOND DROPTON
Datos en Animales Cuando Fingolimod se administroacute oralmente a ratasprentildeadas durante el periacuteodo de organogeacutenesis (O003 01 Y 03 mg I kg I diao 013 Y 10 mg I kg I dial aumentoacute la inciacutedencia de malformaciones fetales yse observaron muertes embrio-fetales a dosis maacutes baja (003 mg I kg I diacutea)que es menor que la dosis basal recomendada en humanos en mg 1m2 Laadministracioacuten oral a conejas prentildeadas durante la organogeacutenesis (O 05 15 Y5 mg I kg I diacutea) resultoacute en una mayor incidencia de mortalidad embrionaria-fetaly retraso del crecimiento fetal en dosis medias y altas La dosis sin efecto paraestos efectos en conejos (05 mg I kg I diacutea) es de aproximadamente 20 vecesla dosis basal recomendada en humanos en mg 1m2Cuando Fingolimod se administroacute por viacutea oral a ratas hembras durante elembarazo y la lactancia (O005 015 Y 05 mg I kg I dial la supervivencia delas criacuteas se redujo en todas las dosis y fue visto un deacuteficit neuroconductual(aprendizaje) en la descendencia a las dosis altas La dosis de bajo efecto de005 mgkgdiacutea es similar a la dosis basal recomendada en humanos en mgm2bull
Lactancia
Fingolimod se excreta en la leche de ratas tratadas No se sabe si estemedicamento se excreta en la leche humana Debido a que muchos faacutermacosse excretan en la leche humana y debido al potencial de reacciones adversasgraves de Fingolimod en los lactantes se debe decidir si interrumpir lalactancia o suspender el faacutermaco teniendo en cuenta la importancia delmedicamento para la madre
Empleo en pediatriacutea
No se ha establecido la seguridad y eficacia de Fingolimod en pacientespediaacutetricos con EM menores de 18 antildeosEn un estudio en el que Fingolimod se administroacute por viacutea oral (03 15 o 75mg I kg diacutea) a ratas joacutevenes desde el destete hasta la madurez sexual no seobservaron cambios en la densidad mineral oacutesea y el deterioroneuroconductual persistente (alteracioacuten de sobresalto auditivo) en todas lasdosis Se observoacute retraso en la maduracioacuten sexual en las mujeres a la dosismaacutes alta ensayada en los hombres y en todas las dosis Los cambios oacuteseosobservados en ratas joacutevenes tratadas con Fingolimod son consistentes con lafuncioacuten de esfingosina 1-fosfato (S1P) en la regulacioacuten de la homeostasismineral oacuteseaCuando Fingolimod se administroacute a ratas por viacutea oral (05 o 5 mglkgldiacutea) apartir del periacuteodo neonatal hasta la madurez sexual se observoacute una marcadadisminucioacuten en la respuesta de anticuerpos dependiente de ceacutelulas T en ambasdosis Este efecto no ha tenido completa recuperacioacuten por 6-8 semanas luegode finalizar el tratamiento
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__ t1 __ ~resente_~~cument~eclr6nico ha sido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Ley N 25506 el Decreto W 26282002 y el Decreto N 28312003-
LaboratoriosRICHMOND
Empleo en ancianos
DROPTON
En estudios cliacutenicos de pacientes con esclerosis muacuteltiple tratados conFingolimod no fueron incluidos un nuacutemero suficiente de pacientes de 65 arios omaacutes para determinar si responden de manera diferente que 105pacientes maacutesjoacutevenes Fingolimod debe utilizarse con precaucioacuten en pacientes mayores de65 antildeos o maacutes con mayor posibilidad de padecer una disfuncioacuten hepaacutetica orenal enfermedades concomitantes o uso de otra terapia con faacutermacos
Empleo en insuficiencia hepaacutetica
Puede ocurrir elevacioacuten de las enzimas hepaacuteticas en pacientes que recibenFingoJimod Antes del inicio de la terapia con Fingolimod deben estardisponibles anaacutelisis recientes de transaminasas y de niveles de bilirrubina (esdecir dentro de los uacuteltimos 6 meses) En ensayos cliacutenicos de 2 antildeoscontrolados con placebo se produjo un aumento de las transaminasashepaacuteticas mayor a 3 veces el limite superior de la normalidad (LSN) en el 14de los pacientes tratados con 05 mg Fingolimod y en el 3 de los pacientestratados con placebo Aumentos de 5 veces el LSN o mayor se produjo en el45 de los pacientes tratados con Fingolimod y en el 1 de los pacientestratados con placebo La mayoriacutea de los aumentos se produjo dentro de 6 a 9meses En los ensayos cliacutenicos Fingolimod se interrumpioacute cuando el aumentosuperoacute 5 veces el liacutemite superior normal Los niveles de transaminasas seacutericasvolvieron a la normalidad en aproximadamente 2 meses despueacutes de lainterrupcioacuten del tratamiento con Fingolimod En algunos pacientes se produjo larecurrencia en el aumento de las transaminasas hepaacuteticas con la reexposicioacutenEn la experiencia postcomercializacioacuten se han reportado casos de dantildeohepaacutetico y I o hepatitis colestaacutesica con Fingolimod Deben ser controladas lasenzimas hepaacuteticas y bilirrubina en pacientes que desarrollen siacutentomas quesugiacuteeran una disfuncioacuten hepaacutetica tales como naacuteuseas inexplicadas voacutemitosdolor abdominal fatiga anorexia o ictericia y I u orina oscura Fingolimod debeinterrumpirse si se confirma la lesioacuten hepaacutetica significativa Los pacientes conenfermedad hepaacutetica preexistente tienen mayor riesgo de desarrollar aumentode enzimas hepaacuteticas cuando se toma Fingolimod Dado que la exposicioacuten aFingolimod se duplica en pacientes con insuficiencia hepaacutetica grave estospacientes deben ser monitoreados de cerca ya que el riesgo de reaccionesadversas es mayorNo es necesario ajustar la dosis en pacientes con insuficiencia hepaacutetica leve omoderada
Empleo en insuficiencia renal
En pacientes con insuficiencia renal grave el nivel en sangre de algunosmetabolitos de Fingolimod se incrementa (hasta 13 veces) La toxicidad de
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estos metabolitas no se ha estudiado completamente El nivel en sangre deestos metabolitos no ha sido evaluado en pacientes con insuficiencia renal leveo moderada
Experiencia postcomercializacioacuten
En la experiencia posterior a la comercializacioacuten se han observado durante lasprimeras 6 horas de monitoreo de la dosis con Fingolimod bloqueo AV Dentrode las 24 horas de la primera dosis se ha producido aparicioacuten de eventosaislados incluyendo asistolia transitoria y muerte inexplicada Estos eventosfueron confundidos por las medicaciones concomitantes y I o enfermedadpreexistente y la relacioacuten con Fingolimod es incierta Tambieacuten se reportaroncasos de siacutencope despueacutes de la primera dosis de Fingolimod
REACCIONES ADVERSAS
Las siguientes reacciones adversas graves se describen en el presente roacutetulobull Bradiarritmia y bloqueo auriculoventricularbull Infeccionesbull Leucoencefalopatia multifocal progresivabull Edema Macularbull Sindrome de encefalopatiacutea posterior reversiblebull Efectos respiratoriosbull Dantildeo hepaacuteticobull Riesgo letalbull Aumento de la presioacuten arterialbull Carcinoma de ceacutelulas basalesbull Efectos del sistema inmune despueacutes de la interrupcioacuten del tratamiento
con Fingolimodbull Reacciones de hipersensibilidad
En estudios cliacutenicos realizados se han reportado casos de dolor de cabezaaumento de las transaminasas diarrea tos influenza sinusitis dolor deespalda dolor abdominal y dolor en las extremidades
Eventos vascularesEventos vasculares incluyendo accidentes cerebrovasculares isqueacutemicos yhemorraacutegicos y enfermedad oclusiva arterial perifeacuterica se informaron en losensayos cliacutenicos previos a la comercializacioacuten en loacutes pacientes que recibierondosis de Fingolimod (125-5 mg) superiores a las recomendadas para su usoen la EM Se han reportado eventos similares con Fingolimodpostcomercializacioacuten aunque no se ha establecido una relacioacuten causal
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El presente documento electroacutenico ha sido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Ley W 25506 el Decreto N 262812002 yel Decreto N 283z003- I - - ~--- ----------- --- ---- -~- - _- -- -~----- - -- -_ - ~- _--- ---~~-
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
LinfomaSe han producido en los pacientes que recibieron Fingolirnod casos de linfomaincluyendo los dos tipos de ceacutelulas B de ceacutelulas T y linfoma del SNC La tasade notificacioacuten de linfoma no Hodgkin con Fingolimod es mayor que laesperada en la poblacioacuten general ajustada por edad sexo y regioacuten La relacioacutenIentre linfoma y tratamiento con Fingolimod sigue siendo incierta
SOBRE DOSIFICACiOacuteN
Fingolimod puede inducir bradicardia asiacute como bloqueo de la conduccioacuten AVI(incluido el bloqueo AV completo) La disminucioacuten de la frecuencia cardiacuteaca porlo general comienza en la primera hora tras la administracioacuten de la primeradosis y es maacutexima dentro de las 6 horas en la mayoriacutea de los pacientes Enpaso de sobredosis con Fingolimod ser debe observar a los pacientes durantela noche con monitoreo continuo del ECG en un centro meacutedico y obtenermediciones perioacutedicas de la presioacuten arterialFingolimod no puede eliminarse del organismo ni con diaacutelisis ni con intercambiode plasma
Ante la eventualidad de una sobredosificacioacuten concurrir al Hospital maacutescercano o comunicarse con los centros de Toxicologiacutea
HOSPITAL DE PEDIATRIA RICARDO GUTIERREZ (011) 4962-66662247HOSPITAL ALEJANDRO POSADAS (011) 4654-664846587777
PRESENTACION
Estuche con 2 bliacutesters de 14 comprimidos cada uno
CONSERVACION
Conservar a temperatura ambiente hasta 30degC
Este medicamento ha sido prescripto soacutelo para su problema meacutedico actualNo se lo recomiende a otras personas
MANTENER FUERA DEL ALCANCE DE LOS NINtildeOSANTE CUALQUIER DUDA CONSULTE A SU MEDICO
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I
LaboratoriosRICHMOND DROPTON~
MEDICAMENTO AUTORIZADO POR EL MINISTERIO DE SALUDCERTIFICADO Ndeg
LABORATORIOS RICHMOND SACIF Calle 3 N519 Parque IndustrialPilar Provincia de Buenos Aires
DIRECTOR TECNICO Dr Pablo Da Pos - Farmaceacuteutico
Elaborado enLaboratorios Richmond SACIF
nEste medicamento debe ser usado exclusivamente bajo prescripcioacuten meacutedica yno puede repetirse sin una nueva receta meacutedican
Fecha de uacuteltima revisioacuten bull
CHIALE Carlos AlbertoCUIL 20120911113
7 anmatGONZALEZ Maria SoledadCUIL 27244066556
I~anmatLaboratorios Richmond SACIFCUIT 30501152826Dir~ra Asuntos Cientificosamp Tecnicos
Peacuteglna 22 de 22
G~-EIproseacutenFdOeacuteurzfnto ieWAnlco ha sido firmado dlglUumlllmOrlto ~nlos leacute~~~dOla Ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decrolo N 2~312003- t---J
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
iexcl1I
I1
l PROYECTO DE ROTULO
DROPTONFingolimod (como clorhidrato) 05 mg
Comprimidos
Todos los bliacutesters son codificados con Ndeg de lote y fecha de vencimiento
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CHIALE Carlos AlbertoCUIL201209IIII3
7anmatLaboratorios Richmond SACIFCUIT 30501152826Direatora Asuntos Cientificos amp Tecnicos
7 tanmaGONZALEZ Maria SoledadCUIL 27244066556
Paacutegina 1 de 1
~~Siexcliexclii~~l~El]~~~=~rli~~7~~0~t~~eacute~eiN~_~~2~OOacute~J-~~~~Briquest~i1~~~_=-]
laboratoriosRICHMOND
DROPTONdeg
PROYECTO DE ROTULO DE ENVASESECUNDARIO
Ii
DROPTONFingolimod (como clorhidrato) 05 mg
COMPRIMIDOS
Venta Bajo RecetaLote
Industria ArgentinaVencimiento
FOacuteRMULA CUALITATIVA
Cada comprimido contiene
Fingolimod (como clorhidrato) 05 mg
Excipientes Pearlitol 8D200 (Manitol granular COl Estearato de Magnesio
POSOLOGiA
Ver prospecto adjunto
CONSERVACiOacuteN
Conservar a temperatura ambiente hasta 30degC
PRESENTACION
Iii
Ii
MANTENER FUERA DEL ALCANCE DE LOS NINtildeOS
Estuche con 28 comprimidos
Este medicamento debe ser administrado bajo prescripcioacuten meacutedica
I
III1iI
Iiil
anmatLaboratorios Richmond SACIFCUIT 30501152826Directora Asuntos Cienlificos amp Tecnicos
LABORATORIOS RICHMOND SAC1F Calle 3 W 519Parque Industrial Pilar Buenos Aires
DIRECTOR TECNICO Dr Pablo Da Pos ~ daiIALE CarlosAlbertoal -COIL20120911113
Elaborado en ~Laboratorios Richmond SAI ~
MEDICAMENTO AUTORIZADO POR EL MINISTERIO DE SALUDCERTIFICADO Ndeg
7anmatGONZALEZ Maria SoledadCUIL 27244066556
Paacutegina 1 de 1
~~-~enl _dO~~~_to~eetroacute~ICOM~~~~~_o_=-gtalm~_~~_~nO~eacutef~~n~~_~I~~eyW ~55~~1~eoroNbull262~~~~~e_I~~_e~o_~~8~~_003-_
]06 -Antildeod1Bn~o dIQD~Qloacuten dIQ1ndPndnltlOlona
i Ministerio de SoIludi1 Presidencill de la NociOn
29 de agoslo de 2016
DISPOSICIOacuteN Ndeg 9617
CERTIFICADO DE INSCRIPCIOacuteN EN EL REGISTRODE ESPECIALIDADES MEDICINALES (REM)
CERTIFICADO Na 58096
TROQUELESEXPEDIENTE NO 1-0047-2000-000041-16-4
Datos Identlflcatorlos Caracteriacutesticos de la Forma FarmaceacuteutIca
FINGOLlMOD 05 mg COMO CLORHIDRATO 056 mg COMPRIMIDO
Troquel
642MB
bull
TecnotoglaM~IC8 iexclMAME ]NAl pounddintildedo CentnlAv amplQrano 1480 Avdr~o~~mt2 EsLMosUnidOS25 Av de Hayo S69
~ el presente doom1ento elettrOnko ha-~o fllTMdo dig~lmente en los termnos 6e la l~yN 25506 el Decrtlo Ndeg 262812002Yei OeltreloN 28312003- ~---- - ~ 1
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I 1I Paacutegina 2 de 2
SORRENTINO LLADO Yamila AyeleacutenCUIL27319639956
j
I2016 Antildeo d~l BICMtenario deJa Declaraci6n de la lndspendencia Nacional
~ Ministerio de SlIludXfJ Presidencia dal Nacioacuten
Nombre comercial DROPTON
Edlfido CCfltntlAvde Mayo 869
(Ct084MD) CASA
INALEstados Unidos iS(enOlMA) CABAacute
INAMEAv CilseroS 216i
(0264MO) CAeA
DISPOSICiOacuteN N 9617
ANEXO
Buenos Aires 25 DE AGOSTO DE 2016-
CERTIFICADO N 58096
Concentracioacuten 05 mg
Forma farmaceacuteutica COMPRIMIDO
Nombre Geneacuterico (IFAs) FINGOLIMOD
2 DATOS DE LA ESPECIALIDAD MEDICINAL
Foacutermula Cualitativa y Cuantitativa por unidad de forma farmaceacuteutica oporcentual
iexclIngrediente (5) Farmaceacuteutico (5) Activo (5) (IFA)
CERTIFICADO DE INSCRIPCIOacuteN EN EL REGISTRODE ESPECIALIDADES MEDICINALES (REM)
El Administrador Nacional de la Administracioacuten Nacional de Medicamentos
NOde Legajo de la empresa 6294
producto con los siguientes datos identificatorios caracteriacutesticos
1 DATOS DE LA EMPRESA TITULAR DEL CERTIFICADO
Razoacuten Social LABORATORIOS RICHMOND SACIF
Alimentos y Tecnologiacutea Meacutedica (ANMAT) certifica que se autorizoacute la
inscripcioacuten en el Registro de Especialidades Medicinales (REM) de un nuevo
lecnologtll MeacutediQlAv 8etograno 1480o(Ci093AAP) CASA
Ptlglna 1 d(l4
a El presente documento electroacutenico~ sido flr_mn~dlQIta~~_te en 10$t~inos de la ley5 506 el Decelo N2G2~2 te ~ecrelo N 2B312~~ _ J
016 Antildeo del JJiexcluYllenario de laDeclmiaci6n de la Independenciq atiomJl
9Q[[l9t~ ~MijriDiJeS d~y~~_ f ~presldencJadelalfJaci-eacuten
IFFiexcliexclINiexcliexclGiexcliexcl0iexclLliexcliexclMiexcliexcl(0)iexcl0)ontildeS~m-9--=conMonrCLOoRHIoORAT0O-oc56~m~9------------
Iacute1E~X~C~i~Diie~n~te~~(~~~~==============~rMANITOL GRANULAR CD 9844 mg NUCLEO 1ESTEARATO DE MAGNESIO 1 mn NUacuteCLEO 1
Origen y f~ente delde 105 Ingrediente Farmaceacuteuticos Activos SINTEacuteTICO OSEMISINTETICO
Envase Primario BLISTERALUPVC-PVDC
Contenido por envase primario 14 COMPRIMIDOS
Indicaciones Fingolimod estaacute indicado para el tratamiento de pacientes con formasrecidivantes de la esclerosis muacuteltiple (MS) para reducir la frecuencia de las
Contenido por envase secundario 2 BLISTERS DE 14 COMPRIMIDOS CADA UNO
__
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I
1I
Edificio centralAv da- Mayo 869
(Cl084MO) CMA
INALESUldos t1nldus 25C~lD1AM) CABA
Paacutegina 2 de 4
INAMEAvcaseros 216iC12tf4AAOl CABtI
Condicioacuten de expendio BAJO RECETA
Coacutedigo ATC L04AA27
Accioacuten terapeacuteutica INMUNOSUPRESORES
Viacuteas de administracioacuten ORAL
Forma de conservacioacuten No corresponde
Otras condiciones de conservacioacuten No corresponde
PROSPECTO
Tiempo de conservacioacuten No corresponde
FORMARECONSTITUIDA
Otras condiciones de conservacioacuten No corresponde
Forma de conservacioacuten Desde 15deg C hasta 30deg C
Accesorios No corresponde
Presentaciones 28
Periodo de vida uacutetil 24 MESES
TecnoIOiilll MeacutedicaAv BellfarlO 1480Cl093~p)_CAaA
El presente docllmento electrMlico ha sido firmado dig~almente en los teacuterrnlnos de la Ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decreto -reacute283120uuml3 bullm bullbull~_ __ --- -~_ - ~ _~ -- --
1016 - Antildeo doJDlcon d la Delt16n d la Independnclallanal
~ Mlnntildetorio do SludI Presidencia de fa Nllcioacuten
I
b)Acondicionamiento primario
exacerbaciones cliacutenicas y retrasar la acumulacioacuten de discapacidad fiacutesica
3 DATOS DEL ELABORADORiexclES AUTORIZADOiexclS
Etapas de elaboracioacuten de la Especialidad Medicinal
a)Elaboracl6n hasta el granel vIo semielaborado
Razoacuten Social Nuacutemero de Disposicioacuten Domicilio de la Localidad Pals
lIutorinlnte vIo BPF
planta
LABORATORIOS 21513623314 CALlE 3 519 PARQUE P1LAR REPUBUCA iRICHMONO SACIF INDUSTRIAL PILAR BUENOS ARGENTINA
AIRES
Razoacuten Social Nuacutemero de Disposicioacuten Domicilio de la LOClllldad Pafs
autorlzante vIo BPF planta
LABORATORIOS 21513 623314 CAlLE 3 519 PARQUE PILAR - REPUBUCA IRlCHMOND 5ACIF INOUSTRIAL PILAR BUENOS ARGENTINAAIRES
c)Acondicionamiento secundario
Razoacuten Social Nuacutemero de Dlsposlci6n Domlclllo de la Localidad Pals
1autorlzante vIo BPF planta
LABORATORIOS 21513623314 CALLE 3 519 PARQUE PILAR REPUBUCARICHMONO SACIF INDUSTRIAL PILAR BUENOS ARGErfTlNA
AIRES
El presente Certificado tendraacute una validez de cinco (5) antildeos a partir de la
fecha del mismo
Expediente Ndeg 1-0047-2000-000041-16-4
tet-C+Siexcliexclll) 43400800 htUl1wwwattmatDoY~ Repuacuteblldl Aoenuacutena
TecnoiogfD Meacutedica tNAME INAL EdiRdo CCntralAy 9tIOrtlrlO 1480 Av ca5lr05 2161 EstMOS Untildeld()$ 2$ Av de Mayo 869(CI093AAP) CABA (C1264MO) CABA (Cll01AAA) CABA (CI084MO) CASA
Pilginll 3 dll4
20164 Antildeo del BicUltenarlo deJa DeclaracIoacuten dala independencio kaciono amp Ministerio de Salud
~ PresfdenciadeaNaci6n
CHIALE Carlos AlbertoCUIL 20120911113
TecrtOacutelogTa MeacutedicaAv BelgrMO 1480CI093AAP-CABA
lHAHEAv Cbsen)s 2161(C1264M9l (ABA
JNALEstados unkOS 25(CJI01MA) (ABA
Edlf1do CentralAy de MlJYO 869
(CUl8llAAD) CABA
Peacutelllnll 4 da 4
~ ~~~ El ~te documento electr6nico ha sido firmado digitalmente en los t~rmiacuten05 dela ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decreto N 28JI200Jl r-T_ - - -l--l
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LaboratoriosRICHMOND DROPTON
2 iquestQUEacute NECESITA SABER ANTES Y MIENTRAS TOMA FINGOLlMOD
Fingolimod puede causar efectos secundarios graves incluyendo
1 Ritmo cardiacuteaco lentoRitmo cardiacuteaco lento (bradicardia o bradiarritmias) cuando comienza atomar FingolimodFingolimod puede hacer que su ritmo cardiaco sea maacutes lento sobre tododespueacutes de tomar la primera dosis Antes de tomar la primera dosis deFingolimod usted deberaacute realizarse un examen para detectar la actividadeleacutectrica del corazoacuten (ECG)Debe ser supervisado por un profesional de la salud durante al menos 6horas despueacutes de tomar la primera dosis de FingolirnodDespueacutes de tomar la primera dosis de Fingolimod
bull Su pulso y la presioacuten arterial se deben revisar cada horabull Debe ser observado por un profesional de la salud para ver si
tiene alguacuten efecto secundario grave Si su ritmo cardiacuteaco seenlentece en exceso puede tener siacutentomas comoo Mareoso Cansancioo Sensacioacuten de que el corazoacuten esta latiendo lentamente o
latidos iacutentermitentesbull Por lo general durante las primeras 6 horas despueacutes de la
primera dosis de Fingolimod usted puede tener siacutentomas defrecuencia cardiacuteaca lenta Los siacutentomas pueden ocurrir hasta 24horas despueacutes de tomar la primera dosis Fingolimod
bull Despueacutes de 6 horas de tomar la primera dosis de Fingolimod se lerealizaraacute otro ECG Continuaraacute en observacioacuten si su ECG muestraalguacuten problema del corazoacuten si su ritmo cardiacuteaco es todaviacuteademasiado bajo o continuacutea disminuyendo
bull Si tiene cualquier efecto secundario grave despueacutes de la primeradosis de Fingolimod especialmente aquellos que requierentratamiento con otros medicamentos se quedaraacute en el centromeacutedico para ser observado durante la noche Durante al menos 6horas despueacutes de tomar la segunda dosis de Fingolimod ustedestaraacute alerta para detectar efectos secundarios graves
bull Si usted tiene problemas del corazoacuten o si estaacute tomandomedicamentos que pueden afectar su corazoacuten quedaraacute enobservacioacuten durante la noche despueacutes de tomar la primera dosisde Fingolimod
Su ritmo cardiacuteaco lento volveraacute a la normalidad dentro de 1 mesdespueacutes de empezar a tomar Fingolimod Llame a su meacutedico o acuda alhospital maacutes cercano si tiene alguacuten siacutentoma de una frecuencia cardiacuteacalenta
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Paacutegina 2 de 8
esiexclfThdll1ha_~~~~~f~~~i~~~~~~o~nIO~I_~i~~Sdlal~~E2~~~06~iacute~_~~~~N628)~~~~_i~Deb~o~2~~_~O~~~~1_
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
Si se olvida de 1 o maacutes dosis de Fingolimod puede que tenga que serobservado por un profesional de la salud cuando se toma la siguientedosis Llame a su meacutedico si se salta una dosis de Fingolimod
2 InfeccionesFingolimod puede aumentar el riesgo de infecciones graves y disminuirla efectividad de vacunas que funcionan en el cuerpo para prevenirciertas enfermedades especialmente la vacuna contra la varicelaFingolimod reduce el nuacutemero de gloacutebulos blancos (linfocitos) en sangreEsto suele volver a la normalidad dentro de los 2 meses de finalizar eltratamiento Su meacutedico puede hacer un anaacutelisis de sangre antes deempezar a tomar Fingolimod Llame a su meacutedico de inmediato si ustedtiene alguno de estos siacutentomas de una infeccioacutenbull Fiebrebull Cansanciobull Dolor de cuerpobull Resfriadobull Naacuteuseabull Voacutemitosbull Dolor de cabeza acompantildeado de fiebre rigidez en el cuellosensibilidad a la luz naacuteuseas y I o confusioacuten (estos pueden ser siacutentomasde la meningitis)
3 Leucoencefaopatfa multifocal progresiva (LMP)La LMP es una rara infeccioacuten cerebral que generalmente conduce a lamuerte o discapacidad grave Si PML sucede por lo general ocurre enpersonas con sistemas inmunitarios debilitados Es importante que llamea su meacutedico de inmediato si usted tiene alguacuten problema meacutedico nuevo oque empeora que han durado varios diacuteas incluyendo problemas conbull Los pensamientos bull La vista bull La fuerza bull El equilibrio bull Tiene debilidad en 1 lado de su cuerpo bull El uso de sus brazos y piernas
4 Edema macularEl edema macular puede causar algunos de los mismos siacutentomas devisioacuten como un ataque de esclerosis muacuteltiple (neuritis oacuteptica) Es posibleque no note ninguacuten siacutentoma de edema macular Si el edema macular sepresenta por lo general comienza en los primeros 3 a 4 meses despueacutesde empezar a tomar Fingolimod Su meacutedico debe evaluar su visioacuten antesde empezar a tomar Fingolimod y de 3 a 4 meses despueacutes de empezar
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El presente documento electroacutenico ha sido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Ley N 25506 el Decreto W 26282002 y el Decreto N 2832003
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LaboratoriosRICHMOND DROPTON
a tomar Fingolimod o en cualquier momento si usted nota cambios en lavisioacuten durante el tratamiento con Fingolimod El riesgo de edemamacular puede ser mayor si usted tiene diabetes o ha tenido unainflamacioacuten del ojo llamada uveiacutetisLlame a su meacutedico de inmediato si usted tiene cualquiera de lossiguientes siacutentomasbull Visioacuten borrosa o con sombras en el centro de su visioacutenbull Un punto ciego en el centro de su visioacuten bull Sensibilidad a la luzbull Color inusual (tentildeido) de la visioacuten
Usted no debe tomar Fingotimod sibull Ha experimentado infarto de miocardio angina inestable accidente
cerebrovascular o ciertos tipos de falla cardiacuteaca en los uacuteltimos 6meses
bull Tiene un ritmo cardiaco irregular o anormal (arritmia) incluyendopacientes en hallazgos de prolongacioacuten del intervalo OTc en el ECGantes de comenzar el tratamiento con Fingolimod
bull Si estaacute en tratamiento con sustancias que cambian el ritmo cardiacobull Es aleacutergico (hipersensible) a Fingolimod o a alguno de sus
componentes Las reacciones aleacutergicas que pudieran ocurrir incluyensiacutentomas como erupcioacuten hinchazoacuten de labios lengua o cara es maacutesprobable que estas reacciones ocurran el diacutea de inicio del tratamientopero pueden ocurrir despueacutes Si usted piensa que puede ser aleacutergicoconsulte con su meacutedico
Ademaacutes informe a su meacutedico antes de tomar Fingolimodbull Si los latidos de su corazoacuten son irregularesbull Tiene antecedentes de accidente cerebrovascularbull Si tiene problemas cardiacuteacos incluyendo ataque cardiacuteaco o angina de
pechobull Tiene antecedentes de desmayos repetidos (siacutencope)bull Tiene fiebre infeccioacuten o enfermedad o toma medicamentos que
suprimen el sistema inmunoloacutegico Informe a su meacutedico si ha tenidovaricela o ha recibido la vacuna contra la varicela Su meacutedico puededecidir hacer un anaacutelisis de sangre para el virus de la varicela Esposible que necesite el ciclo completo de la vacuna para la varicela yluego deba esperar 1 mes antes de comenzar a tomar Fingolimod
bull Problemas visuales especialmente inflamacioacuten del ojo (uveiacutetis)bull Diabetesbull Problemas respiratorios incluso durante el suentildeobull Problemas hepaacuteticos
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Paacutegina 4 de 8
f1 El prasen~- documento electroacutenico ha ~ido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Ley N 25506 el Decreto N 262812002 yel Decreto N 2812003-J ~~ _ ~ __ o _ _ __ bull __ bull ~
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
bull Hipertensioacuten arterialbull Carcinoma de ceacutelulas basales (un tipo de caacutencer de piel)bull Si estaacute embaraza o piensa estarlo Fingolimod puede causar dantildeo en el
feto Informe a su meacutedico si estaacute embarazada o planea estarloo Informe a su meacutedico inmediatamente si queda embarazada
mientras toma Fingolirnod o si queda embarazada dentro de 2meses despueacutes de dejar de tomar Fingolimod
o Si usted es una mujer que puede quedar embarazada debeutilizar un meacutetodo anticonceptivo eficaz durante el tratamiento conFingolimod y durante al menos 2 meses despueacutes de dejar detomar Fingolimod
bull Si estaacute en periacuteodo de lactancia o estaacute por amamantar No se sabe siFingolimod pasa a la leche materna Usted y su meacutedico deben decidir sitomaraacute Fingolimod o amamantaraacute Usted no debe hacer ambas cosas
Informe a su meacutedico sobre todos los medicamentos que toma o ha tomadorecientemente incluyendo medicamentos con receta y de venta libre vitaminasy suplementos de hierbasEspecialmente informe a su meacutedico si estaacute tomando medicamentos queafectan el sistema inmunoloacutegico incluyendo cor1icosteroides o si los hatomado anteriormenteConozca todos los medicamentos que tomaEl uso de Fingolimod y otros medicamentos al mismo tiempo puede afectar elfuncionamiento de cada uno de ellos causando graves efectos secundariosInforme a su meacutedico si se estaacute aplicando vacunas Informe a su meacutedico si hasido vacunado en el plazo de 1 mes antes de iniciar el tratamiento conFingolimod No deberiacutea recibir vacunas llamadas vacunas atenuadas demicroorganismos vivos mientras se toma Fingolimod y durante al menos 2meses despueacutes de dejar de tomar Fingolimod Si se aplica estas vacunas esposible contraer la infeccioacuten que la vacuna deberiacutea haber evitado Las vacunaspueden no funciacuteonar tan bien cuando se administran durante el tratamiento conFingolimod
3bulliquestCOacuteMO DEBE TOMAR FINGOLlMOD
bull Tome siempre Fingolimod exactamente como su meacutedico le ha dichobull Debe ser supervisado por un profesional de la salud durante al menos 6
horas despueacutes de la primera dosis de Fingolimodbull Tome Fingolimod cada diacutea a la misma horabull Puede tomar Fingolimod con o sin alimentosbull No deje de tomar Fingolimod sin hablar primero con su meacutedicobull Llame a su meacutedico de inmediato si se olvida de tomar una dosis de
Fingolimod Es posible que deba ser observado por un profesional de la
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~ El presente ~ocu~ento_elect~niCO~h_aSidOfirm~dodigitalmente e~ los leacutermino~e la Ley N 2~~06~ el Decreto W 26282002 y el Decreto N~28312003- 1 1
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
salud durante al menos 6 horas cuando se toma la siguiente dosis Sitiene que ser observado por un profesional de la salud cuando se tomala siguiente dosis de Fingolirnod tendraacute que
o Realizarse un ECG antes de tomar su dosis medir su pulso ypresioacuten arterial cada hora despueacutes de tomar la dosis o realizarseun ECG 6 horas despueacutes de tomar la dosis
i bull Si usted tiene problemas del corazoacuten o si estaacute tomando ciertos tipos demedicamentos que pueden afectar su corazoacuten se lo observaraacute por unprofesional de la salud en un centro meacutedico durante una noche despueacutesde tomar su dosis de Fingolimod
bull Si usted tiene efectos secundarios graves despueacutes de tomar una dosisde Fingolimod especialmente aquellos pacientes que requierentratamiento con otros medicamentos se quedaraacute en el centro meacutedicopara ser observado durante la noche Si se observaron efectos secundarios graves durante la noche tambieacuten se controlaraacute durante almenos 6 horas despueacutes de tomar la segunda dosis de Fingolimod
bull Si toma Fingolimod en exceso llame a su meacutedico o acuda al hospitalmaacutes cercano
Ante la eventualidad de una sobredosificacioacuten concurrir al Hospital maacutescercano o comunicarse con los Centros de Toxicologiacutea
Hospital de Pediatria Ricardo Gutieacuterrez (011) 4962 66662247Hospital A Posadas (011) 4654 6648 (011) 4658 7777
4 iquestCUALES SON LOS POSIBLES EFECTOS ADVERSOS
Como con cualquier medicamento los pacientes tratados con Fingolimodpueden experimentar efectos secundarios aunque no todas las personas lospadecen
Los efectos secundarios graves incluyen Inflamacioacuten y estrechamiento de los vasos sanguiacuteneos en el cerebro
Una condicioacuten llamada PRES (sindrome de encefalopatfa posteriorreversible) ha ocurrido raramente en pacientes que toman FingolimodLos sfntomas del siacutendrome de encefalopatiacutea posterior reversiblegeneralmente mejoran cuando se deja de tomar Fingolimod Sinembargo si no se trata puede conducir a un derrame cerebral Llame asu meacutedico de inmediato si usted tiene cualquiera de los siguientessintomas
o Dolor de cabeza repentinao Confusioacuteno Convulsioneso Peacuterdida de la visioacuten
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Paacutegina 6 de 8
bull ~ El presente documento electroacutenico ha sido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Lay N 25506 al Decr~to N 26282002 Yal Dacreto N 2832003-JJ ~~ ~ - o __ _ bullbullbullbull _~ __~ ~ - _
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
o Debilidadbull Problemas respiratorios Algunas personas que toman Fingolimod tienen
dificultad para respirar Llame a su meacutedico de inmediato si usted tienedificultad para respirar
Problemas en el hiacutegado Fingolimod puede causar problemas hepaacuteticosSu meacutedico debe realizarle anaacutelisis de sangre para comprobar el estadode su hiacutegado antes de empezar a tomar Fingolirnod Llame a su meacutedicode inmediato si usted tiene cualquiera de los siguientes sintomas deproblemas hepaacuteticos
o Naacuteuseaso Voacutemitoso Dolor de estomagoo Peacuterdida del apetitoo Cansancioo Su piel o la parte blanca de los ojos de color amarillo (ictericia)o Orina oscura
bull Un tipo de caacutencer de piel llamado carcinoma de ceacutelulas basales (BCC)Informe a su meacutedico si nota noacutedulos en la piel (por ejemplo noacutedulosnacarados brillantes) parches o llagas abiertas que no cicatrizan encuestioacuten de semanas (estos pueden ser signos de BCC)
I
IiI
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5 PRESENTACiOacuteN
Informe a su meacutedico si tiene alguacuten efecto secundario que le moleste o que nodesaparezcaEstos no son todos los efectos secundarios posibles de Fingolimod Paraobtener maacutes informacioacuten consulte a su meacutedico o farmaceacuteutico
7
Estuche con 2 bliacutesters de 14 comprimidos cada uno
Los efectos adversos maacutes comunes de Fingolimod incluyenbull Dolor de cabezabull Alteracioacuten de las pruebas hepaacuteticasbull Diarrea bull Tos bull Gripebull Sinusitisbull Dolor de espaldabull bolar abdominalbull Oolor en brazos y piernas
Pagina7 de 8 ~
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DROPTON
II~4aboratoriosRlCHMOND
6) CONSERVACiOacuteNC~nservar a temperatura ambiente hasta 30degC-en su envase original
1 nte cualquier inconveniente con el producto el paciente puede llenar la ficha que estaacute en la Paacutegina Web de la ANMA ThtlpwwwanmatgovarfarmacovigilancialNotificarasp o llamar a ANMAT
responde 0800-333-1234
Mantener fuera del alcance de los nintildeosESPECIALIDAD MEDICINAL AUTORIZADA POR EL MINISTERIO DE
SALUDCERTIFICADO N
LABORATORIOS RICHMOND SACIF Calle 3 N519 Parque Industrial
Pilar Provincia de Buenos Aires
DIRECTOR TECNICO Dr Pablo Da Pos - Farmaceacuteutico
Elaborado enLaboralorios Richmond SACIF
IEste medicamento ha sido prescripto soacutelo para su problema meacutedico
Ij actual No lo recomiende a otras personas
Fechl de revisioacuten uacuteltima
II
I
IIlo
III
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I11
I
CHIALE Carlos AlbertoCUIL20120911113
LaboratoriosRICHMOND
r Venta Bajo Receta
DROPTON
PROYECTO DE PROSPECTO
DROPTONFingolimod (como clorhidrato) 05 mg
Comprimidos
Industria Argentina
FORMULA CUALICUANTITATIVA
Cada comprimido contiene
Fingolimod (como clorhidrato) 05 mg
Pearlitol SD200 (Manitol granular CD) 9844 mg
Estearato de Magnesio 10 mg
ACCION TERAPEacuteUTICA
Agente inmunosupresor selectivoCoacutedigo ATC L04AA27
INDICACIONES
Fingolimod estaacute indicado para elrecidivantes de la esclerosisfrecuencia de las exacerbacionesdiscapacidad fiacutesica
tratamiento de pacientes con formasmuacuteltipie (MS) para reducir la
cliacutenicas y retrasar la acumulacioacuten de
CARACTERISTICAS FARMACOLOacuteGICAS
Mecanismo de accioacuten
Fingolimod es metabolizado por la enzima esfingosina quinasa dando lugar alrnetabolito activo Fingolimod fosfato Fingolimod-fosfato es un modulador delreceptor de esfingosina-1-fosfato y se une con alta afinidad a los receptores de
1
Paacutegina 1 de 22
VI t ~~ Eliexclre~~~ledocum~noeje~nico ha sidofirmadodigital~~nt~imlos teacuterminos de la LeyN 2ss06 ~IDecreloN 26282002 y el Decreto N 2832003 __1 ti _ _ rdIt _ bull _ ~ 1 __ - - __ bull ~ bullbull - J
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
esfingosina 1-fosfalo 1 3 4 Y 5 Fingolimod-fosfato bloquea la capacidad delos linfocitos para salir de los ganglios linfaacuteticos lo que reduce el nuacutemero delinfocitos en sangre perifeacuterica El mecanismo por el cual Fingolimod ejerceefectos terapeacuteuticos en la esclerosis muacuteltiple es desconocida pero puedeimplicar la reduccioacuten de la migracioacuten de linfocitos en el sistema nerviosocentral
Farmacodinamia
Ritmo cardiacuteacoAl inicio del tratamiento Fingolimod produce una reduccioacuten transitoria de lafrecuencia cardiacuteaca y la conduccioacuten AVLa frecuencia cardiacuteaca aumenta progresivamente despueacutes del primer diacuteavolviendo a los valores basales al 1T)8S del inicio del tratamiento croacutenicoNo se ven afectadas las respuestas autoacutenomas del corazoacuten incluyendo lavariacioacuten diurna de la frecuencia cardiaca y la respuesta al ejercicio por eltratamiento con FingolimodEl tratamiento con Fingolimod no estaacute asociado con una disminucioacuten en elgasto cardiacuteaco
Capacidad de prolongar el intelVao QTEn un estudio del intervalo QT con dosis de 125 o 25 mg de Fingolimod enestado estacionario cuando un efecto cronotroacutepico negativo de Fingolimodtodaviacutea estaba presente el tratamiento con Fingolimod dio como resultadouna prolongacioacuten del aTc de 140 mseg con el liacutemite superior del intervalo deconfianza del 90 (CI) No hay sefial consistente de aumento de la incidenciade los valores extremos del intervalo aTc absoluta o cambio del valor inicialasociado al tratamiento con Fingolimod En los estudios de EM no habianinguna prolongacioacuten relevante del intervalo aT pero los pacientes conriesgo de prolongacioacuten del intervalo aT no se incluyeron en los estudioscliacutenicos
Sistema inmunebull Efectos sobre el nuacutemeros de ceacutelulas inmunes en sangreEn un estudio en el que 12 sujetos recibieron Fingolimod 05 mg al diacutea elrecuento de liacutenfocitos disminuyoacute a aproximadamente el 60 del valor basal en4 a 6 horas despueacutes de la primera dosis Si persiste la dosificacioacuten diaria elrecuento de linfocitos continua disminuyendo durante un periacuteodo de 2semanas alcanzando un recuento nadir deacute aproximadamente 500 ceacutelulaslJLdecir aproximadamente el 30 del valor basal En un estudio en pacientes conesclerosis muacuteltiple controlado con placebo 18 de los pacientes conFingolimod 05 mg alcanzaron un nadir de lt200 ceacutelulas I IJL en al menos 1ocasioacuten Ninguno de los pacientes tratados con placebo alcanzoacute un nadir delt200 ceacutelulas I IJL Los recuentos bajos de linfocitos se mantienen con laadministracioacuten diaria croacutenica de Fingolimod 05 mg al diacutea
2Paacutegina 2 de 22
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LaboratoriosRICHMOND DROPTON
La dosificacioacuten croacutenica de Fingolimod lleva a una disminucioacuten leve en elrecuento de neutroacutefilos de aproximadamente el 80 del valor basal Losmonocitas se ven afectados por FingolimodEl aumento del recuento de linfocitos perifeacutericos es evidente a los diacuteas de lainterrupcioacuten del tratamiento con Fingolimod y el recuento normal se alcanza de1 a 2 mesesbull Efecto sobre la respuesta de anticuerposEn estudios realizados se observoacute que Fingolimod reduce la respuesta inmunea la vacunacioacuten
Funcioacuten pulmonarUna uacutenica dosis de Flngolimod ~ 5 mg (10 veces la dosis recomendada) estaacuteasociada con un aumento dependiente de la dosis en la resistencia de las viacuteasrespiratorias En un estudio cliacutenico realizado Fingolimod no se asocioacute con laoxigenacioacuten alterada o la insaturacioacuten de oxiacutegeno con el ejercicio o un aumentoen la capacidad de respuesta de las viacuteas respiratorias a la metacolina Lospacientes en tratamiento con Fingolimod al inhalar beta-agonistas tuvieron unarespuesta normal de broncodilatacioacutenEn un estudio controlado con placebo de 14 diacuteas los pacientes con asmamoderada no sufrieron efectos de Fingolimod 05 mg (dosis recomendada en laEM) En los pacientes que recibieron Fingolimod 125 mg (una dosis mayor quela recomendada para su uso en EM) en el diacutea 10 de tratamiento se observoacuteuna reduccioacuten del 10 en la media del FEV1 a las 6 horas despueacutes de ladosificacioacuten Fingolimod 125 mg se asocioacute con un aumento de 5 veces laaccioacuten de rescate de beta-agonistas
Farmacocineacutetica
AbsorcioacutenEl Tmaacutex de Fingolimod es de 12-16 horas La aparente biodisponibilidad oralabsoluta es del 93La ingesta de alimentos no altera la Cmaacutexo la exposicioacuten (AUC) de Fingolimod oFingolimod-fosfato Por lo tanto Fingolimod puede tomarse independientementede las comidasLa concentracioacuten sanguiacutenea estacionaria se alcanza en un plazo de 1 oacute 2meses siguiendo la pauta de una administracioacuten diaria y las concentracionesestacionarias son aproximadamente 10 veces mayor que las alcanzadas con ladosis inicial
DistribucioacutenFingolimod se distribuye altamente a los gloacutebulos rojos (86) Fingolimod-fosfato tiene una absorcioacuten menor de lt17 en las ceacutelulas sanguiacuteneasFingolimod y Fingolimod-fosfato se unen fuertemente a proteiacutenas (gt 997) Launioacuten a proteiacutenas de Fingolimod y Fingolimod-fosfato de no se ve alterada porla insuficiencia renal o hepaacutetica
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11 El presente documento electr6nico ha sIdo firmado digitalmente en los teacuterminos de i~Ley N 25506 el Decreto N 262812002 y el Decreto N 2832003-__------ _ - - - -___- ----------- ---- -- - ----___----~- -------_
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Fingolimod se distribuye ampliamente a los tejidos corporales con un volumende distribucioacuten de aproximadamente 1200 ~ 260 L
MetabolismoLa biotransformacioacuten de Fingolimod en los seres humanos se produce por 3viacuteas principales por fosforilacioacuten estereoselectiva reversible al enantioacutemero(S)farmacoloacutegicamente activo de Fingolimod fosfato por cataacutelisis axidativaprincipalmente a traveacutes del citocromo P450 4F2 (CYP4F2) y posiblemente otrasenzimas con la posterior degradacioacuten a meta bolitas inactivos similares a los delos aacutecidos grasos y por la formacioacuten de ceramidas no polaresfarmacoloacutegicamente inactivas anaacutelogas de Fingolimod Los jnhibidores oindudores de CYP4F2 y otras isoenzimas CYP4F podriacutean alterar la exposicioacutende Fingolimod o Fingolimod-fosfato Los estudios in vitro en hepatocitosindicaron que CYP3A4 puede contribuir al metabolismo de Fingolimod en elcaso de una fuerte induccioacuten de CYP3A4Despueacutes de la administracioacuten oral de Fingolimod-C4C] las sustanciasrelacionadas con Fingolimod que mayoritariamente permanecen en la sangreconsiderando la contribucioacuten en el AUC hasta los 34 diacuteas post administracioacutendel total de las sustancias radiomarcadas son el mismo Fingolimod (233)Fingolimod fosfato (103) y metabolitos inactivos (el metabolito aacutecidocarboxiiico M3 (83) metabolito ceramida M29 (89) Y el metabolitoceramida M30 (73)
EliminacioacutenLa eliminacioacuten sanguineo de Fingolimod es 63ot23 Ih Y el promedio de la vidamedia (tl2) es de 6-9 dias Los niveles sanguineos de Fingolimod y Fingolimodfosfato descienden paralelamente en la fase terminal llevando a una vidamedia similar en ambosDespueacutes de la administracioacuten oral aproximadamente el 81 de la dosis seexcreta lentamente en la orina en forma de metabolitos inactivos Fingolimod yFingolimod fosfato no se excretan de forma intacta en la orina pero son losprincipales componentes de las heces en cantidades que representan menosdel 25 de la dosis
Empleo en ancianosEl mecanismo de eliminacioacuten y los resultados farmacocineacuteticos de la poblacioacutensugieren que no seriacutea necesario el ajuste de dosis en los pacientes de edadavanzada Sin embargo la experiencia cliacutenica en pacientes de maacutes de 65 antildeoses limitada
GeacuteneroLa farmacocineacutetica de Fingolimod y Fingolimod fosfato no difiere en hombres ymujeres
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Insuficiencia renalEn pacientes con insuficiencia renal grave la Cmaacutex y AUC de Fingolimodaumentaron hasta un 32 y 43 respectivamente y la Cmaacutex y AUC deFingolimod-fosfato aumentaron hasta un 25 y 14 respectivamente sincambios aparentes en la vida media de eliminacioacuten Sobre la base de estosresultados se infiere que la dosis de 05 mg de Fingolimod es apropiado parasu uso en pacientes con insuficiencia renalNo se ha realizado estudios en pacientes con insuficiencia renal leve omoderada
Insuficiencia hepaacuteticaEn pacientes con disfuncioacuten hepaacutetica leve moderada o grave (Child Pugh claseA B Y C) no se observoacute cambio en la Cmaxde Fingolirnod pero la AUCo bull deFingolimod aumentoacute respectivamente en un 1244 Y 103 En pacientescon disfuncioacuten hepaacutetica grave (Child Pugh clase C) la Cmaacutex de Fingolimodfosfato disminuyoacute en un 22 y la AUCO-96 horas se redujo en un 29 Lafarmacocineacutetica de Fingolimod fosfato no fue evaluada en paciente condisfuncioacuten hepaacutetica leve o moderada La vida media de eliminacioacuten aparente deFingolimod no varia en pacientes con disfuncioacuten hepaacutetica leve pero seprolonga aproximadamente un 50 en pacientes con disfuncioacuten hepaacuteticamoderada o graveLos pacientes con insuficiencia hepaacutetica grave (Child-Pugh clase C) deben serestrechamente vigilados ya que es mayor el riesgo de sufrir reaccionesadversas No es necesario ajustar la dosis en pacientes con insuficienciahepaacutetica leve o moderada (Child-Pugh clase A y B)
Interacciones con la drogas
Ketoconazol La coadministracioacuten en estado estacionario de Ketoconazol 200mg (un potente inhibidor de CYP3A y CYP4F) dos veces al dla con una dosisuacutenica de 5 mg de Fingolimod provocaron un aumento del 70 en el AUC deFingolimod y Fingolimod-fosfato Los pacientes que utilizan Fingolimod yKetoconazol sisteacutemico concomitante deben ser estrechamente vigilados yaque es mayor el riesgo de sufrir reacciones adversas
Carbamazepina La coadministracioacuten en estado estacionario deCarbamazepina 600 mg (un potente inductor de la enzima CYP450) dos vecesal dia con una dosis uacutenica de 2 mg de Fingolimod redujeron lasconcentraciones en sangre (AUC) de Fingolimod y Fingolimod-fosfato enaproximadamente un 40 El impacto cliacutenico de esta disminucioacuten sedesconoce Otros inductores fuertes de enzimas CYP450 por ejemploRifampicina Fenitoiacutena Fenobarbital y hierba de San Juan tambieacuten puedenreducir el AUC de Fingolimod y Fingolimod-fosfato El impacto cliacutenico de estadisminucioacuten se desconoce
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Anticonceptivos orales La coadministracioacuten de 05 mg de Fingolimod al diacutea conanticonceptivos orales (Etinilestradiol y Levonorgestrel) no provocoacute ninguacutencambio cliacutenicamente significativo en la exposicioacuten de los anticonceptivos oralesLa exposicioacuten de Fingolimod y Fingolimod-fosfato fue consistente con losestudios anteriores Se han realizado estudios de interacciones con losanticonceptivos orales que contienen otros progestaacutegenos Sin embargo no seespera un efecto en la exposicioacuten de Fingolimod
Ciclosporna La farmacocineacutetica de una dosis umca de Fingolimod no fuealterada durante la administracioacuten concomitante con Ciclosporina en estadoestacionario tampoco la farmacocineacutetica de Ciclosporina se vio alterada porFingolimod Estos datos indican que es poco probable que Fingolimoddisminuya o aumente la eliminacioacuten de los faacutermacos compensadosprincipalmente por el CYP3A4 Una potente inhibicioacuten de los transportadoresde MDR1 (P-gp) MRP2 Y OATP1B1 no influye en la disponibilidad deFingolimod
Isoproterenol Atropina Atenl y Dlltiazem La exposicioacuten de Fingolimod yFingolimod-fosfato no fue alterada por la coadministraciaacuten de Isoproterenol oAtropina Del mismo modo la farmacocineacutetica de Fingolimod y Fingolimod-fosfato y la farmacocineacutetica en estado estacionario de Atenolol y Diltiazem semantuvieron sin cambios durante la coadministraciaacuten de estos 2 uacuteltimosfaacutermacos individualmente con Fingolimod
Anaacutelisis farmacocineacutetico de la poblacioacuten Una evaluacioacuten farmacocineacuteticapoblacional realizada en pacientes con EM no proporcionoacute evidencia de unefecto significativo de Fluoxetina y Paroxetina (fuertes inhibidores de CYP2D6)en Fingolimod o Fingolimod-fosfato Ademaacutes las siguientes sustanciascomuacutenmente recetadas no tuvieron un efecto cliacutenicamente relevante laquo20) enFingolimod o Fingolimod-fosfato Baclofeno Gabapentina OxibutininaAmantadina Modafinilo Amitriptilina Pregabalina y Corticosteroides
POSOLOGiacuteA I DOSIFICACiOacuteN MODO DE ADMINISTRACiOacuteN
Dosis recomendadaLa dosis recomendada de Fingolimod es de 05 mg por viacutea oral una vez al diacuteaDosis superiores a 05 mg de Fingolimod se asocian con una mayor incidenciade reacciones adversas sin beneficio adicional Fingolimod puede tomarse cono sin alimentos Los pacientes que inician el tratamiento con Fingolimod y losque re-inician el tratamiento despueacutes de la interrupcioacuten por maacutes de 14 diasrequieren monitoreo con la primera dosis
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Monitoreo de la primera dosisEl inicio del tratamiento con Fingolimod provoca una disminucioacuten de lafrecuencia cardiacuteaca Despueacutes de la primera dosis de Fingolimod la disminucioacutende la frecuencia cardiacuteaca comienza dentro de una hora y la frecuencia maacutesbaja se produce generalmente el primer diacutea dentro de aproximadamente 6horas aunque en algunos pacientes se puede observar la frecuencia maacutes bajahasta 24 horas despueacutes de la primera dosisLa primera dosis de Fingolimod debe administrarse en un entorno en el queesteacuten disponibles los recursos para tratar la bradicardia sintomaacutetica Con el finde evaluar la respuesta del paciente a la primera dosis de Fingolimod se debeobservar al paciente durante 6 horas para detectar signos y siacutentomas debradicardia con medicioacuten del pulso a cada hora y de la presioacuten arterial Entodos los pacientes se debe realizar un electrocardiograma (ECG) antes de ladosificacioacuten y al final del periacuteodo de observacioacuten
Se deben realizar observaciones adicionales hasta que el hallazgo se hayaresuelto en las siguientes situaciones
bull Si luego de 6 horas de la toma de la dosis la frecuencia cardIaca es lt45Ipm
bull Si luego de 6 horas de la toma de la dosis la frecuencia cardiacuteaca estaacute enel valor maacutes bajo (lo que sugiere que el maacuteximo efecto farmacodinaacutemicoen el corazoacuten no puede haber ocurrido)
bull Si luego de 6 horas de la toma de la dosis el ECG muestra un bloqueoauriculoventricular (AV)
En caso de que despueacutes de la dosis se produzca bradicardia sintomaacutetica sedebe comenzar el monitoreo con el ECG continuo y continuar la observacioacutenhasta que los siacutentomas hayan desaparecido
En caso de que un paciente requiera la intervencioacuten farmacoloacutegica para tratarla bradicardia sintomaacutetica debe ser instituido el monitoreo del ECG continuodurante la noche en un centro meacutedico y debe repetirse la primera estrategia demonitoreo de la dosis despueacutes de [a segunda dosis de Fingolimod
Los pacientes con ciertas condiciones pre existentes (por ejemplo enfermedadisqueacutemica del corazoacuten antecedentes de infarto de miocardio insuficienciacardiacuteaca congestiva antecedentes de un paro cardiaco enfermedadcerebrovascular hipertensioacuten no controlada antecedentes de bradicardiasintomaacutetica historia de siacutencope recurrente severa apnea del suentildeo no tratadabloqueo AV bloqueo cardiaco sinusal) puede tolerar mal la bradicardiainducida por Fingolimod o experimentar alteraciones graves del ritmo despueacutesde la primera dosis de Fingolimod Antes del tratamiento con Fingolimod estospacientes deben someterse a una evaluacioacuten cardiaca por un meacutedicodebidamente capacitado para llevar a cabo dicha evaluacioacuten y si se trata conFingolimod despueacutes de la primera dosis se debe realiacutezar el monitoreo conECG continuo en un centro meacutedico durante [a noche Fingolimod estaacute
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7 ~I ~~senla d_~~m~~t~a~ec~ni~ hasido firmadodigitalmenteen losteacuterminosde la ley N 25506el DecretoN 26282002Yel DecretoN 2831200~-
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contraindicado en pacientes que en los uacuteltimos 6 meses experimentaron uninfarto de miocardio angina inestable accidente cerebrovascular ataqueisqueacutemico transitorio (AIT) insuficiencia cardiacuteaca descompensada querequieren hospitalizacioacuten o insuficiencia cardiacuteaca clase 111 IV
Desde el inicio del tratamiento con Fingolimod se observa una disminucioacuten enla frecuencia cardiaca y puede prolongar el intervalo al los pacientes con unaprolongacioacuten del intervalo OTc (en hombresgt 450 mseg en mujeres gt470 ms)antes o durante las 6 horas de observacioacuten o en situacioacuten de riesgo adicionalpara la prolongacioacuten del intervalo OT ( por ejemplo hipocalemiahipomagnesemia siacutendrome de Ol largo congeacutenito) o en tratamientoconcomitante con faacutermacos que prolongan el intervalo al con un riesgoconocido de torsadas de pointes (por ejemplo Citalopram ClorpromazinaHaloperidol Metadona Eritromicina) deben ser monitoreados con ECGcontinuo en un centro meacutedico durante la noche
La experiencia con Fingolimod es limitada en pacientes que reciben tratamientoconcomitante con faacutermacos que disminuyen la frecuencia cardiaca o laconduccioacuten auriculoventricular (por ejemplo beta bloqueantes bloqueadoresde los canales de calcio que disminuyen la frecuencia cardiacuteaca como Diltiazemo Verapamilo o Digoxina) Debido a que el inicio del tratamiento Fingolimodtambieacuten estaacute asociado con la disminucioacuten de la frecuencia cardiacuteacael uso concomitante de estos faacutermacos durante el inicio del tratamiento conFingolimod puede estar asociado con bradicardia grave o bloqueo cardiacuteacoAntes de iniciar el tratamiento con Fingolimod su meacutedico debe evaluar laposibilidad de cambiar a medicamentos que no disminuyan la frecuenciacardiaca o la conduccioacuten auriculoventricular Los pacientes que no puedansustituir la medicacioacuten despueacutes de la primera dosis deben recibir monitoreocontinuo del electrocardiograma por la noche
Los datos cliacutenicos indican que despueacutes de la primera dosis los efectos deFingolimod sobre la frecuencia cardiaca son maacuteximos aunque pueden persistirefectos maacutes leves sobre la frecuencia cardiaca durante las cuales el ritmocardiacuteaco vuelve a su estado basal durante un promedio de 2 a 4 semanasdespueacutes del inicio de la terapia Los meacutedicos deben seguir monitoreando apacientes con sintomas cardiacuteacos
Inicio de la terapia luego de la interrupcioacutenSi la terapia con Fingolimod se interrumpe despueacutes del primer mes detratamiento por maacutes de 14 dias en el reinicio del tratamiento con Fingolimodpueden reaparecer los efectos sobre la frecuencia cardiacuteaca y la conduccioacuten AVpor lo tanto debe tenerse las mismas precauciones de monitoreo que setuvieron para la dosis inicial Luego de la interrupcioacuten de 1 diacutea o maacutes dentrode las primeras 2 semanas de tratamiento se recomiendan los procedimientosde la primera dosis durante las semanas 3 y 4 de tratamiento se recomiendan
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procedimientos de la primera dosis despueacutes de la interrupcioacuten del tratamientode maacutes de 7 diacuteas
CONTRAINDICACIONESI
bull Insuficiencia cardiacuteaca pacientes que en los uacuteltimos 6 mesesexperimentaron un infarto de miocardio angina inestable accidentecerebrovascular AIT insuficiencia cardiacuteaca descompensada querequieren hospitalizacioacuten o Clase IIIIV
bull Antecedentes o presencia de Mobitz tipo 11de segundo grado oauriculoventricular de tercer grado (AV) o el siacutendrome del seno enfermoa menos que el paciente tenga un marca pasos en funcionamiento
bull Intervalo OTe basal ~ 500 msegbull Tratamiento con antiarriacutetmicos de Clase la o 111bull Pacientes que han tenido reacciones de hipersensibilidad a Fingolimod o
cualquiera de los excipientes Las reacciones observadas tras el iniciodel tratamiento incluyen erupciones cutaacuteneas urticaria y angioedema
ADVERTENCIAS
Bradiarritmia y bloqueo auriculoventricular
Debido al riesgo de Bradiarritmia y bloqueo auriculoventricular (AV) durante elinicio del tratamiento con Fingolimod los pacientes deben ser monitoreados
Reduccioacuten de la frecuencia cardiacuteacaDespueacutes de la primera dosis de Fingolimod la disminucioacuten de la frecuenciacardiacuteaca comienza dentro de una hora El Diacutea 1 generalmente en el plazo de 6horas se produce la disminucioacuten maacutexima de la frecuencia cardiacuteaca y serecupera aunque no a los niveles basales de 8 a 10 horas despueacutes de la tomade la dosis Debido a la variacioacuten fisioloacutegica diurna dentro de las 24 horasdespueacutes de la primera dosis hay un segundo periacuteodo de disminucioacuten de lafrecuencia cardiacuteaca En algunos pacientes la disminucioacuten de la frecuenciacardiacuteaca durante el segundo periodo es maacutes pronunciada que la disminucioacutenobservada en las primeras 6 horas Rara vez se observan frecuenciascardiacuteacas por debajo de 40 latidos por minuto En ensayos cliacutenicos controladosse notificaron reacciones adversas de bradicardia sintomaacutetica despueacutes de laprimera dosis en el 06 de los pacientes que recibieron Fingolimod 05 mg yen el 01 de los pacientes tratados con placebo Los pacientes queexperimentaron bradicardia fueron generalmente asintomaacuteticos pero algunospacientes experimentaron hipotensioacuten mareos fatiga palpitaciones yo dolorde pecho que se resuelve dentro de las primeras 24 horas de tratamientoDespueacutes de la segunda dosis puede ocurrir una disminucioacuten adicional de la
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LaboratoriosRICHMOND DROPTONfrecuencia cardiacuteaca cuando se compara con el ritmo cardiacuteaco antes de lasegunda dosis pero este cambio es de una magnitud menor que la observadadespueacutes de la primera dosis Con la administracioacuten continuada la frecuenciacardiacuteaca vuelve a los valores basales dentro de 1 mes de tratamiento croacutenico
Bloqueo auriculoventricularEl inicio del tratamiento con Fingolimod ha dado lugar a retrasos transitorios enla conduccioacuten AV En ensayos cliacutenicos controlados despueacutes de la primeradosis se produjo un bloqueo AV de primer grado en el 47 de los pacientesque recibieron Fingolimod y el 16 de los pacientes tratados con placebo Lasalteraciones de la conduccioacuten eran generalmente transitorios y asintomaacuteticos yse resolvieron dentro de las primeras 24 horas de tratamiento pero enocasiones requiere tratamiento con Atropina o Isoproterenol
Infecciones
Riesgo de InfeccionesFingolimod causa una reduccioacuten dependiente de la dosis en el recuento delinfocitos perifeacutericos de hasta 20 -30 de los valores basales a causa delsecuestro reversible de los linfocitos en los tejidos linfoides Por lo tantoFingolimod puede aumentar el riesgo de infeccionesAntes de iniciar el tratamiento con Fingolimod se debe contar con unhemograma reciente (es decir dentro de los 6 meses o despueacutes de lainterrupcioacuten del tratamiento previo) Considere la posibilidad de suspender eltratamiento con Fingolimod si un paciente desarrolla una infeccioacuten grave y sedebe volver a evaluar los beneficios y riesgos antes de reiniciar el tratamientoDebido a que la eliminacioacuten de Fingolimod despueacutes de la interrupcioacuten puedetardar hasta 2 meses se debe continuar monitoreando las infecciones duranteeste periacuteodo Se debe instruir a los pacientes que reciben Fingolimod parareportar siacutentomas de las infecciones al meacutedico Los pacientes con infeccionesagudas o croacutenicas activas no deben comenzar el tratamiento hasta que seresuelva la infeccioacutenEn ensayos de EM controlados con placebo la tasa global de infecciones conFingolimod fue similar al placebo Sin embargo la bronquitis herpes zoster lagripe sinusitis y neumoniacutea fueron maacutes frecuentes en los pacientes tratados conFingolimod Las infecciones graves ocurrieron a una tasa del 23 en el grupotratado con Fingolimod frente al 16 en el grupo placeboEn la experiencia post-comercializacioacuten se han reportado infecciones gravescon patoacutegenos oportunistas incluyendo virus (por ejemplO virus JohnCunningham virus del herpes simple 1 y 2 virus de la varicela-zoster) hongos(por ejemplo criptococos) y bacterias (por ejemplo micobacterias atiacutepicas) Lospacientes con siacutentomas y signos compatibles con cualquiera de estasinfecciones deben someterse a una evaluacioacuten de diagnoacutestico precoz y recibirel tratamiento apropiado
Infecciones virales por herpes
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l II El presente documento electroacutenico ha sido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Ley N 25506 el Decreto N 26282002 Y el Decreto W 28312003-
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En ensayos controlados con placebo la tasa de infecciones herpeacuteticas fue del9 en los pacientes que recibieron 05 mg de Fjngolimod y el 7 en el grupoplaceboDos pacientes murieron de infecciones herpeacuteticas durante los ensayoscontrolados Una muerte se debioacute a la diseminacioacuten del herpes zoster primarioy el otro a encefalitis por herpes simple En ambos casos los pacientesestaban tomando una dosis de 125 mg de Fingolirnod (superior a la dosisrecomendada de 05 mg) y habiacutean recibido tratamiento con corticosteroides adosis altas para el tratamiento de las recaiacutedas de EMDurante la experiencia post-comercializacioacuten de Fingolimod han ocurridoeventos graves potencialmente mortales de varicela zoster diseminada einfecciones por herpes simplex incluyendo los casos de encefalitis y fallomultiorgaacutenico Uno de estos eventos fue fatal Se debe incluir el diagnoacutesticodiferencial de infecciones herpeacuteticas diseminadas en los pacientes que estaacutenrecibiendo Fingolimod y presenten una recidiva de la EM atiacutepica o fallomultiorgaacutenieoSe han reportado casos post comercializacioacuten de sarcoma de Kaposi El~arcoma de Kaposi es un trastorno angioproliferativa que estaacute asociado coninfeccioacuten por el virus del herpes humano 8 (HHV-8) Los pacientes consiacutentomas o signos compatiacutebles con el sarcoma de Kaposi deben ser referidospara evaluacioacuten y manejo diagnoacutestico raacutepido
Infeccioacuten criptocoacutecicaSe han reportado casos post comercializacioacuten de criptococosis incluidos loscasos de meningitis criptocoacutecica y la criptococosis diseminada La criptococosisen general se ha producido despueacutes de 2 antildeos de tratamiento con Fingolimodpero puede ocurrir antes La relacioacuten entre el riesgo de infeccioacuten criptocoacutecica yla duracioacuten del tratamiento es desconocida Los pacientes con siacutentomas ysignos compatibles con una infeccioacuten criptocoacutecica deben someterse a unaevaluacioacuten de diagnoacutestico precoz y al tratamiento adecuado
Tratamiento previo y concomitante con antineoplaacutesico inmunosupresores oterapias inmunomoduladorasEn estudios cliacutenicos los pacientes que recibieron Fingolimod no recibierontratamiento concomitante con antineoplaacutesicos inmunosupresores nocorticosteroide o terapias inmunomoduladoras utilizados para el tratamiento dela EM Se esperariacutea que el uso concomitante de Fingolimod con cualquiera deestas terapias y tambieacuten con carticosteroides aumentara el riesgo deinmunosupresioacutenCuando se cambia de Fingolimod a inmuna-moduladores o medicamentosinmunosupresores tenga en cuenta la duracioacuten de sus efectos y su modo deaccioacuten para evitar aumentos no deseados de los efectos inmunosupresores
Examen de anticuerpos virus varicela zoster VacunacioacutenLos pacientes sin antecedentes de varicela o sin la documentacioacuten de un ciclocompleto de vacunacioacuten contra el virus de la varicela zaster (VVZ) debe
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El presente documento electr6nico ha sido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decreto N 28312003-
LaboratoriosRICHMOND DROPTONhacerse la prueba de anticuerpos contra VZV antes de iniciar el tratamiento conFingolimod Antes de iniciar el tratamiento con Fingolimod se recomienda lavacunacioacuten contra el Vziexcl de pacientes con anticuerpos negativos tras lo cualel inicio del tratamiento con Fingolimod debe ser pospuesto durante 1 mes parapermitir que se produzca el pleno efecto de la vacunacioacuten
Leucoencefalopatiacutea multifocal progresiva
Han ocurrido casos post comercializacioacuten de leucoencefalopatiacutea rnultifocalprogresiva (LMP) en pacientes con EM que recibieron Fingolimod La LMP esuna infeccioacuten viral oportunista del cerebro causada por el virus JohnCunningham (JCV) que por lo general soacutelo se produce en los pacientes queestaacuten inmunodeprimidos y que por lo general conduce a la muerte odiscapacidad grave LMP ha ocurrido en pacientes que no habiacutean sidopreviamente tratados con Natalizumab que tiene una relacioacuten conocida con laLMP y que tampoco estaban tomando medicamentos inmunosupresores oinmunomoduladores concomitante Los pacientes no teniacutean otras condicionesmeacutedicas en curso identificadas que resultaran en el compromiso de la funcioacutendel sistema inmune aunque un paciente teniacutea un historial de caacutencer tratadocon quimioterapia varios antildeos antes de tomar Fingolimod Los casos hanocurrido en pacientes tratados con Fingolimod durante al menos 2 antildeos Larelacioacuten entre el riesgo de LMP y la duracioacuten del tratamiento es desconocida Alprimer signo o siacutentoma sugestivo de LMP se debe suspender el tratamientocon Fingolimod y llevar a cabo una adecuada evaluacioacuten diagnoacutestica Antes delos signos o siacutentomas cliacutenicos los resultados pueden ser evidentes en una RMLos siacutentomas tiacutepicos asociados con LMP son diversos el progreso varia entrediacuteas a semanas e incluyen debilidad progresiva en un lado del cuerpo otorpeza en las extremidades trastornos de la visioacuten y cambios en elpensamiento la memoria y la orientacioacuten que conducen a cambios depersonalidad y confusioacuten
Edema macular
Fingolimod aumenta el riesgo de edema macular Antes de iniciar el tratamientose debe realizar un examen del fondo de ojo incluyendo la maacutecula en todos lospacientes despueacutes de los 3-4 meses de haber comenzado el tratamientonuevamente y se puede repetir en cualquier momento si el paciente informaalteraciones visuales durante el tratamiento con Fingoiacutejmod
En estudios cliacutenicos de Fingolimod se produjo un aumento dependiente de ladosis del riesgo de edema macular El edema macular se produjoprincipalmente durante los primeros 3 a 4 meses de terapia Estos ensayoscliacutenicos excluyeron los pacientes con diabetes mellitus un conocido factor deriesgo para el edema macular Los siacutentomas del edema macular incluyen visioacutenborrosa y disminucioacuten de la agudeza visual El edema macular en general esparcial o totalmente resuelto con o sin tratamiento despueacutes de la interrupcioacuten
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del tratamiento con Fingolimod Algunos pacientes tuvieron peacuterdida de agudezavisual residual incluso despueacutes de la resolucioacuten del edema macular
No ha sido evaluada la continuacioacuten del tratamiento con Fingolimod enpacientes que desarrollan edema macular La decisioacuten sobre si debe o nointerrumpir el tratamiento con Fingolimod debe incluir una evaluacioacuten de losposibles beneficios y riesgos para el paciente individual El riesgo derecurrencia tras la nueva exposicioacuten no ha sido evaluado
Edema macular en pacientes con antecedentes de uveftis o Diabetes MefitusLos pacientes con antecedentes de uveitis y pacientes con diabetes mellitustienen un mayor riesgo de edema macular durante la terapia Fingolimod Laincidencia de edema macular tambieacuten se incrementa en pacientes con EM conantecedentes de uveitis En ensayos clinicos en combinacioacuten con todas lasdosis de Fingolimod la tasa de edema macular fue de aproximadamente 20en pacientes con EM con antecedentes de uveiacutetis en comparacioacuten con 06 enaquellos sin antecedentes de uveitis Fingolimod no ha sido probado enpacientes con esclerosis muacuteltiple y diabetes mellitus Antes del tratamiento y alos 3-4 meses despueacutes de iniciar el tratamiento ademaacutes del examen del fondode ojo incluyendo la maacutecula los pacientes con esclerosis muacuteltiple y diabetesmellitus o con antecedentes de uveitis deben hacerse exaacutemenes regulares deseguimiento
Siacutendrome de encefalopatiacutea posterior reversible
Ha habido casos raros de leucoencefalopatiacutea posterior reversible (PRES)reportados en pacientes que reciben Fingolimod Los sintomas reportadosincluyen la aparicioacuten repentina de dolor de cabeza alteracioacuten del estadomental trastornos visuales y convulsiones Los siacutentomas de la PRES suelenser reversibles pero pueden evolucionar hacia un ictus isqueacutemico o hemorragiacerebral El retraso en el diagnoacutestico y el tratamiento puede dar lugar asecuelas neuroloacutegicas permanentes Si se sospecha de PRES Fingolimoddebe interrumpirse
Efectos respiratorios
Se han observado disminuciones dependientes de la dosis en el volumenespiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) y en la capacidad de difusioacutenpulmonar del monoacutexido de carbono (OLeO) en pacientes tratados conFingolimod al mes de iniciarse el tratamiento En ensayos de 2 antildeoscontrolados con placebo al momento de la uacuteltima evaluacioacuten de la droga lareduccioacuten del valor inicial con respecto a los valores previstos para el FEV1 fuede 28 para Fingolimod 05 mg y 10 para el placebo Para DLeO lareduccioacuten de los valores previstos fue de 33 para Fingolimod 05 mg y 05para el placebo con respecto los valores previstos al momento de la uacuteltimaevaluacioacuten de la droga Los cambios en el VEF1 parecen ser reversibles tras la
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El presente documento electr6nico ha sido firmado digitalmente en los leacuterrnlrlos de la Ley Ndeg 25506 el Decreto N 26282002 Yel Decreto N 28312003-
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
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~-iiexcliexclI present
interrupcioacuten del tratamiento No hay informacioacuten suficiente para determinar lareversibilidad de la disminucioacuten de la DLCO despueacutes de la interrupcioacuten deltratamiento En ensayos controlados con placebo en pacientes con EM seinformoacute de disnea en el 9 de los pacientes que recibieron 05 mg deFingolimod y en el 7 de los pacientes que recibieron placebo Varios de los pacientes interrumpieron el tratamiento con Fingolimod por disnea inexplicabledurante los estudios de extensioacuten (no controlados) Fingolimod no ha sidoprobado en pacientes con EM con funcioacuten respiratoria comprometida
Si estaacute cliacutenicamente indicado se debe realizar durante la terapia conFingolimod la evaluacioacuten de la funcioacuten respiratoria mediante una espirometriay la evaluacioacuten de la DLCO
Toxicologiacutea yo farmacologiacutea animal Se observoacute toxicidad pulmonar en 2diferentes cepas de ratas en perros y monos Los primeros resultados incluyenaumento de peso del pulmoacuten asociados con hipertrofia del muacutesculo liso lahiperdistensioacuten de los alveacuteolos yo aumento de colaacutegeno Se observoacuteinsuficiencia pulmonar en la autopsia por lo general correlacionado concambios microscoacutepicos en todas las especies En ratas y monos se observoacutetoxicidad pulmonar en todas las dosis orales ensayadas en estudios croacutenicosLa dosis maacutes baja probada en ratas (005 mgkgdiacutea en el estudio decarcinogeniciacutedad de 2 antildeos) y monos (05 mgkgdiacutea en el estudio de toxicidadde 39 semanas) son similares y aproximadamente 20 veces la dosis basalrecomendada en humanos en mg 1m2 respectivamenteEn un estudio de 52 semanas en monos se observoacute dificultad respiratoriaasociada con la administracioacuten de Ketamina a dosis de 3 y 10 mgkgdiacutea elanimal maacutes afectado tuvo hipoxia y requirioacute oxigenacioacuten Como la Ketamina nose asocia generalmente con la depresioacuten respiratoria este efecto ha sidoatribuido a Fingolimod En un estudio posterior en ratas la Ketamina hademostrado potenciar los efectos broncoconstrictores de Fingolimod Larelevancia de estos hallazgos en humanos es desconocida
Aumento de la presioacuten arterial
En ensayos clinicos con pacientes con EM controlada los pacientes tratadoscon Fingolimod 05 mg presentaron un incremento de aproximadamente 3mmHg en la presioacuten sistoacutelica y aproximadamente 2 mmHg en la presioacutendiastoacutelica sobre el placebo detectado por primera vez despueacuteS de 1 mes delinicio del tratamiento y se observoacute la persistencia con el tratamientocontinuado La hipertensioacuten se informoacute como una reaccioacuten adversa en el 8 delos pacientes tratados con Fingolimod 05 mg y en el 4 de los pacientestratados con placebo La presioacuten arterial debe controlarse durante eltratamiento con Fingolimod
Carcinoma de ceacutelulas basales
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LaboratoriosRICHMOND DROPTON
El carcinoma de ceacutelulas basales (BCC) se asocia con el uso de Fingolimod Enensayos de dos antildeos controlados con placebo la incidencia de BCC fue del 2en los pacientes tratados con Fingolimod 05 mg y 1 en pacientes tratadoscon placebo Se aconseja a los meacutedicos y pacientes controlar las lesionessospechosas en la piel Si se observa una lesioacuten cutaacutenea sospechosa debenser evaluados raacutepidamente
Efectos en el sistema inmune despueacutes de la interrupcioacuten del tratamiento conFingolimod
Fingolimod permanece en la circulacioacuten sanguiacutenea y tiene efectosfarmacodinaacutemicos incluyendo recuentos de linfocitos disminuidos por hasta 2meses despueacutes de la uacuteltima dosis de Fingolimod Los recuentos de linfocitosen general vuelven a la normalidad dentro de 1-2 meses de interrumpir eltratamiento Debido a la persistencia de los efectos farmacodinaacutemicos deFingolimod para el inicio de tratamientos con otras drogas durante esteperiodo se debe tener las mismas consideraciones necesarias que para laadministracioacuten concomitante con Fingolimod (por ejemplo el riesgo de efectosaditivos inmunosupresores)
Reacciones de hipersensibilidad
Se han reportado casos post marketing de reacciones de hipersensibilidad conel uso de Fingolimod incluyendo erupcioacuten cutaacutenea urticaria y angioedemaFingolimod estaacute contraindicado en pacientes con antecedentes dehipersensibilidad a Fingolimod o cualquiera de sus excipientes
PRECAUCIONES
Interaccioacuten con otros medicamentos y otras formas de interaccioacuten
Prolongando el intervalo QTFingolimod no se ha estudiado en pacientes tratados con faacutermacos queprolongan el intervalo OT Los faacutermacos que prolongan el intervalo QT se hanasociado con casos de lorsades de ponles en pacientes con bradicardiaDesde el inicio del tratamiento con Fingolimod se produjo una disminucioacuten en lafrecuencia cardiacuteaca y puede prolongar el intervalo QT los pacientes queutilizan faacutermacos que prolongan el intervalo QT con un riesgo conocido delarsades de poiacutenles (por ejemplo Citalopram Clorpromazina HaloperidolMetadona Eritromicina) deben ser controlados durante la noche con ECGcontinuo
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DROPTON~
LaboratoriosRICHMOND
Carcinogeacutenesis mutageacutenesis y trastornos de la fertilidad
Faacutermacos que disminuyen la frecuencia cardIaca o la conduccioacutenauricuoventricular (por ejemplo belabloqueanles o Diltiazem)La experiencia con Fingolimod en pacientes que reciben tratamientoconcomitante con faacutermacos que disminuyen la frecuencia cardiaca o laconduccioacuten auriculoventricular (por ejemplo beta bloqueantes DigoxinaDiltiazem o Verapamito) es limitada El uso concomitante de estos faacutermacosdurante el inicio del tratamiento con Fingolimod puede estar asociado conbradicardia grave o bloqueo cardiaco debido a que el comienzo de la terapiacon Fingolimod puede resultar en una disminuciOacuten adicional de la frecuenciacardiaca Antes de iniciar el tratamiento con Fingolimod el meacutedico deberaacutedecidir la posibilidad de cambiar a medicamentos que no disminuyan lafrecuencia cardiaca o la conduccioacuten auriculoventricular Los pacientes que nopuedan sustituirlos deben contar con el monitoreo continuo del ECG por lanoche despueacutes de la primera dosis
Antineoplaacutesico inmunosupresores o terapias inmunomoduladorasLos antineoplaacutesicos inmuno-moduladores o terapias inmunosupresoras(incluyendo los corticosteroides) aumentan el riesgo de inmunosupresioacuten y elriesgo de efectos aditivos del sistema inmune por lo tanto se debe considerarsi estas terapias se pueden coadministrar con Fingolimod Cuando se cambiade faacutermacos con efectos prolongados inmunes tales como NatalizumabTeriflunomida o Mitoxantrona se debe considerar la duracioacuten y el modo deaccioacuten de estos faacutermacos para evitar efectos inmunosupresores aditivos nodeseados al iniciar el tratamiento con Fingolimod
Interaccioacuten con anaacutelisis de laboratorioLos recuentos de linfocitos en sangre perifeacuterica no pueden ser utilizados paraevaluar el estado de linfocitos de un paciente tratado con Fingolimod debido aque Fingolimod reduce el recuento de linfocitos en sangre a traveacutes de laredistribucioacuten en los oacuterganos Iinfoides secundarios Un recuento leucocitarioreciente debe estar disponible antes de iniciar el tratamiento con Fingolimod
VacunasFingolimod reduce la respuesta inmune a la vacunacioacuten Las vacunacionespueden ser menos eficaces durante y hasta 2 meses despueacutes de lainterrupcioacuten del tratamiento con Fingolimod Debido al riesgo de infeccioacutenevitar el uso de vacunas atenuadas de microorganismos vivos durante y 2meses despueacutes del tratamiento con Fingolimod
KetoconazolLos niveles en sangre de Fingolimod y Fingolimod-fosfato se incrementan en17 veces cuando se utiliza concomitanlemente con Ketoconazol Los pacientesque utilizan Fingolimod y Ketoconazol sisteacutemico concomitante deben serestrechamente vigilados ya que el riesgo de reacciones adversas es mayor
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_ El prosento documeniacuteo oleacuteclf6nico hll sido flnnado dig1talmenlc en tos teacuterminos de la Loy N 25506 01DOCfoto N 262B12002 y el Decreto W 28312003---+-r-- FC _ _ bullbullbullbull _~
I I bull bull
LaboratoriosRJCHMOND
DROPTON
Se realizaron estudios de carcinoge d d ratas En ratones Fingolimod se adm~rlt ~ or~[ ~e Frngollmod en ratones y25 mgkgdia durante un maacuteximo de Ims0 en osrs orales de 0 0025 025 Yaumentoacute en los machos y hemb 2 tnas La Inc~denclade Ilnfoma malignoensayada (0025 mgkgdia) ras con a dosIs medra y alta La dosis maacutes bajahuman d es menor que la dOSISbasal recomendada en
FingOli~~d ~~Od~i~~~Oacute Pao~~~ir~~I~ ~~P~rf6~6~cg~i~~~~~~)m~7k~~~~No~e~s)ervo mngun aumento de los tumores La dosis maacutes alta probada (2 5mg 9 la es aproxiTad~me~te50 veces la dosis basal recomendada ~n~umanos en mg 1m Fmgollmod fue negativo en ensayos in vitro (AmesIlnfoma de rat6~ d~ la timidj~a quinasa la aberracioacuten cromosoacutemica en ceacutelula~de mamifero) e rn VIVO(de micronuacutecleos en ratoacuten y rata)Cuando Flngolrmod se administroacute por viacutea oral (O 1 3 y 10 mgkgdia) a ralasmachos y hembras antes y durante el apareamiento y continuando hasta el dia7 de geslacioacuten en las mujeres no se observoacute ninguacuten efecto sobre la fertilidadhasta la dosis maacutes alta ensayada (10 mgkg) que es a~roximadamente 200veces la dosis basal recomendada en humanos en mg m
Fertilidad embarazo y lactancia
Riesgo fetalSeguacuten estudios en animales Fingolimod puede causar dantildeo fetal Debido aque tarda aproximadamente 2 meses en eliminar el Fingolimod del cuerpo lasmujeres en edad feacutertil deben utilizar meacutetodos anticonceptivos eficaces paraevitar el embarazo durante el tratamiento Y 2 meses despueacutes de interrumpir eltratamiento Fingolimod
Embarazo
No existen estudios adecuados Y bien controlados en mujeres embarazadasEn estudios llevados a cabo por viacutea oral en ratas y conejos cuando seadministra a animales gestantes Fingolimod demostroacute toxicidad para eldesarrollo incluidos los efectos teratogeacutenicos (ratas) y la mortalidadembrionaria En las ratas la dosis maacutes alta sin efecto era menor que la dosisbasal recomendada en humanos (RHD) de 05 mg I diacutea por aacuterea de superficiecorporal (mg Im) El receptor afectado por Fingoiimod (receptor 1-fosfato deesfingosina) es conocido por estar involucrado en la formacioacuten vascular durantela embriogeacutenesis Debido a que tarda aproximadamente 2 meses paraeliminarse el Fingoliacutemod del cuerpo los posibles riesgos para el feto puedenpersistir despueacutes de terminado el tratamiento Fingolimod debe utilizarsedurante el embarazo soacutelo si el beneficio justifica el riesgo potencial para el feto
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~se~n~t~t~t~~1B7~6~dgtJliexclfr~~li~~db~aacutel~ii~~~~~i5steacute~i~iquest~~~~liiteyN~~~g66-e1DeCf~toN2682002~~D~iquestt~qiexclj~~~iaacutej2Qij)iexclr~~0~~~-iJ~_~~-~-C~r- - c~ lt fe- -~ w_ --
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LaboratoriosRICHMOND DROPTON
Datos en Animales Cuando Fingolimod se administroacute oralmente a ratasprentildeadas durante el periacuteodo de organogeacutenesis (O003 01 Y 03 mg I kg I diao 013 Y 10 mg I kg I dial aumentoacute la inciacutedencia de malformaciones fetales yse observaron muertes embrio-fetales a dosis maacutes baja (003 mg I kg I diacutea)que es menor que la dosis basal recomendada en humanos en mg 1m2 Laadministracioacuten oral a conejas prentildeadas durante la organogeacutenesis (O 05 15 Y5 mg I kg I diacutea) resultoacute en una mayor incidencia de mortalidad embrionaria-fetaly retraso del crecimiento fetal en dosis medias y altas La dosis sin efecto paraestos efectos en conejos (05 mg I kg I diacutea) es de aproximadamente 20 vecesla dosis basal recomendada en humanos en mg 1m2Cuando Fingolimod se administroacute por viacutea oral a ratas hembras durante elembarazo y la lactancia (O005 015 Y 05 mg I kg I dial la supervivencia delas criacuteas se redujo en todas las dosis y fue visto un deacuteficit neuroconductual(aprendizaje) en la descendencia a las dosis altas La dosis de bajo efecto de005 mgkgdiacutea es similar a la dosis basal recomendada en humanos en mgm2bull
Lactancia
Fingolimod se excreta en la leche de ratas tratadas No se sabe si estemedicamento se excreta en la leche humana Debido a que muchos faacutermacosse excretan en la leche humana y debido al potencial de reacciones adversasgraves de Fingolimod en los lactantes se debe decidir si interrumpir lalactancia o suspender el faacutermaco teniendo en cuenta la importancia delmedicamento para la madre
Empleo en pediatriacutea
No se ha establecido la seguridad y eficacia de Fingolimod en pacientespediaacutetricos con EM menores de 18 antildeosEn un estudio en el que Fingolimod se administroacute por viacutea oral (03 15 o 75mg I kg diacutea) a ratas joacutevenes desde el destete hasta la madurez sexual no seobservaron cambios en la densidad mineral oacutesea y el deterioroneuroconductual persistente (alteracioacuten de sobresalto auditivo) en todas lasdosis Se observoacute retraso en la maduracioacuten sexual en las mujeres a la dosismaacutes alta ensayada en los hombres y en todas las dosis Los cambios oacuteseosobservados en ratas joacutevenes tratadas con Fingolimod son consistentes con lafuncioacuten de esfingosina 1-fosfato (S1P) en la regulacioacuten de la homeostasismineral oacuteseaCuando Fingolimod se administroacute a ratas por viacutea oral (05 o 5 mglkgldiacutea) apartir del periacuteodo neonatal hasta la madurez sexual se observoacute una marcadadisminucioacuten en la respuesta de anticuerpos dependiente de ceacutelulas T en ambasdosis Este efecto no ha tenido completa recuperacioacuten por 6-8 semanas luegode finalizar el tratamiento
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__ t1 __ ~resente_~~cument~eclr6nico ha sido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Ley N 25506 el Decreto W 26282002 y el Decreto N 28312003-
LaboratoriosRICHMOND
Empleo en ancianos
DROPTON
En estudios cliacutenicos de pacientes con esclerosis muacuteltiple tratados conFingolimod no fueron incluidos un nuacutemero suficiente de pacientes de 65 arios omaacutes para determinar si responden de manera diferente que 105pacientes maacutesjoacutevenes Fingolimod debe utilizarse con precaucioacuten en pacientes mayores de65 antildeos o maacutes con mayor posibilidad de padecer una disfuncioacuten hepaacutetica orenal enfermedades concomitantes o uso de otra terapia con faacutermacos
Empleo en insuficiencia hepaacutetica
Puede ocurrir elevacioacuten de las enzimas hepaacuteticas en pacientes que recibenFingoJimod Antes del inicio de la terapia con Fingolimod deben estardisponibles anaacutelisis recientes de transaminasas y de niveles de bilirrubina (esdecir dentro de los uacuteltimos 6 meses) En ensayos cliacutenicos de 2 antildeoscontrolados con placebo se produjo un aumento de las transaminasashepaacuteticas mayor a 3 veces el limite superior de la normalidad (LSN) en el 14de los pacientes tratados con 05 mg Fingolimod y en el 3 de los pacientestratados con placebo Aumentos de 5 veces el LSN o mayor se produjo en el45 de los pacientes tratados con Fingolimod y en el 1 de los pacientestratados con placebo La mayoriacutea de los aumentos se produjo dentro de 6 a 9meses En los ensayos cliacutenicos Fingolimod se interrumpioacute cuando el aumentosuperoacute 5 veces el liacutemite superior normal Los niveles de transaminasas seacutericasvolvieron a la normalidad en aproximadamente 2 meses despueacutes de lainterrupcioacuten del tratamiento con Fingolimod En algunos pacientes se produjo larecurrencia en el aumento de las transaminasas hepaacuteticas con la reexposicioacutenEn la experiencia postcomercializacioacuten se han reportado casos de dantildeohepaacutetico y I o hepatitis colestaacutesica con Fingolimod Deben ser controladas lasenzimas hepaacuteticas y bilirrubina en pacientes que desarrollen siacutentomas quesugiacuteeran una disfuncioacuten hepaacutetica tales como naacuteuseas inexplicadas voacutemitosdolor abdominal fatiga anorexia o ictericia y I u orina oscura Fingolimod debeinterrumpirse si se confirma la lesioacuten hepaacutetica significativa Los pacientes conenfermedad hepaacutetica preexistente tienen mayor riesgo de desarrollar aumentode enzimas hepaacuteticas cuando se toma Fingolimod Dado que la exposicioacuten aFingolimod se duplica en pacientes con insuficiencia hepaacutetica grave estospacientes deben ser monitoreados de cerca ya que el riesgo de reaccionesadversas es mayorNo es necesario ajustar la dosis en pacientes con insuficiencia hepaacutetica leve omoderada
Empleo en insuficiencia renal
En pacientes con insuficiencia renal grave el nivel en sangre de algunosmetabolitos de Fingolimod se incrementa (hasta 13 veces) La toxicidad de
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LaboratoriosRICHMOND DROPTON
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estos metabolitas no se ha estudiado completamente El nivel en sangre deestos metabolitos no ha sido evaluado en pacientes con insuficiencia renal leveo moderada
Experiencia postcomercializacioacuten
En la experiencia posterior a la comercializacioacuten se han observado durante lasprimeras 6 horas de monitoreo de la dosis con Fingolimod bloqueo AV Dentrode las 24 horas de la primera dosis se ha producido aparicioacuten de eventosaislados incluyendo asistolia transitoria y muerte inexplicada Estos eventosfueron confundidos por las medicaciones concomitantes y I o enfermedadpreexistente y la relacioacuten con Fingolimod es incierta Tambieacuten se reportaroncasos de siacutencope despueacutes de la primera dosis de Fingolimod
REACCIONES ADVERSAS
Las siguientes reacciones adversas graves se describen en el presente roacutetulobull Bradiarritmia y bloqueo auriculoventricularbull Infeccionesbull Leucoencefalopatia multifocal progresivabull Edema Macularbull Sindrome de encefalopatiacutea posterior reversiblebull Efectos respiratoriosbull Dantildeo hepaacuteticobull Riesgo letalbull Aumento de la presioacuten arterialbull Carcinoma de ceacutelulas basalesbull Efectos del sistema inmune despueacutes de la interrupcioacuten del tratamiento
con Fingolimodbull Reacciones de hipersensibilidad
En estudios cliacutenicos realizados se han reportado casos de dolor de cabezaaumento de las transaminasas diarrea tos influenza sinusitis dolor deespalda dolor abdominal y dolor en las extremidades
Eventos vascularesEventos vasculares incluyendo accidentes cerebrovasculares isqueacutemicos yhemorraacutegicos y enfermedad oclusiva arterial perifeacuterica se informaron en losensayos cliacutenicos previos a la comercializacioacuten en loacutes pacientes que recibierondosis de Fingolimod (125-5 mg) superiores a las recomendadas para su usoen la EM Se han reportado eventos similares con Fingolimodpostcomercializacioacuten aunque no se ha establecido una relacioacuten causal
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El presente documento electroacutenico ha sido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Ley W 25506 el Decreto N 262812002 yel Decreto N 283z003- I - - ~--- ----------- --- ---- -~- - _- -- -~----- - -- -_ - ~- _--- ---~~-
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
LinfomaSe han producido en los pacientes que recibieron Fingolirnod casos de linfomaincluyendo los dos tipos de ceacutelulas B de ceacutelulas T y linfoma del SNC La tasade notificacioacuten de linfoma no Hodgkin con Fingolimod es mayor que laesperada en la poblacioacuten general ajustada por edad sexo y regioacuten La relacioacutenIentre linfoma y tratamiento con Fingolimod sigue siendo incierta
SOBRE DOSIFICACiOacuteN
Fingolimod puede inducir bradicardia asiacute como bloqueo de la conduccioacuten AVI(incluido el bloqueo AV completo) La disminucioacuten de la frecuencia cardiacuteaca porlo general comienza en la primera hora tras la administracioacuten de la primeradosis y es maacutexima dentro de las 6 horas en la mayoriacutea de los pacientes Enpaso de sobredosis con Fingolimod ser debe observar a los pacientes durantela noche con monitoreo continuo del ECG en un centro meacutedico y obtenermediciones perioacutedicas de la presioacuten arterialFingolimod no puede eliminarse del organismo ni con diaacutelisis ni con intercambiode plasma
Ante la eventualidad de una sobredosificacioacuten concurrir al Hospital maacutescercano o comunicarse con los centros de Toxicologiacutea
HOSPITAL DE PEDIATRIA RICARDO GUTIERREZ (011) 4962-66662247HOSPITAL ALEJANDRO POSADAS (011) 4654-664846587777
PRESENTACION
Estuche con 2 bliacutesters de 14 comprimidos cada uno
CONSERVACION
Conservar a temperatura ambiente hasta 30degC
Este medicamento ha sido prescripto soacutelo para su problema meacutedico actualNo se lo recomiende a otras personas
MANTENER FUERA DEL ALCANCE DE LOS NINtildeOSANTE CUALQUIER DUDA CONSULTE A SU MEDICO
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I
LaboratoriosRICHMOND DROPTON~
MEDICAMENTO AUTORIZADO POR EL MINISTERIO DE SALUDCERTIFICADO Ndeg
LABORATORIOS RICHMOND SACIF Calle 3 N519 Parque IndustrialPilar Provincia de Buenos Aires
DIRECTOR TECNICO Dr Pablo Da Pos - Farmaceacuteutico
Elaborado enLaboratorios Richmond SACIF
nEste medicamento debe ser usado exclusivamente bajo prescripcioacuten meacutedica yno puede repetirse sin una nueva receta meacutedican
Fecha de uacuteltima revisioacuten bull
CHIALE Carlos AlbertoCUIL 20120911113
7 anmatGONZALEZ Maria SoledadCUIL 27244066556
I~anmatLaboratorios Richmond SACIFCUIT 30501152826Dir~ra Asuntos Cientificosamp Tecnicos
Peacuteglna 22 de 22
G~-EIproseacutenFdOeacuteurzfnto ieWAnlco ha sido firmado dlglUumlllmOrlto ~nlos leacute~~~dOla Ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decrolo N 2~312003- t---J
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
iexcl1I
I1
l PROYECTO DE ROTULO
DROPTONFingolimod (como clorhidrato) 05 mg
Comprimidos
Todos los bliacutesters son codificados con Ndeg de lote y fecha de vencimiento
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CHIALE Carlos AlbertoCUIL201209IIII3
7anmatLaboratorios Richmond SACIFCUIT 30501152826Direatora Asuntos Cientificos amp Tecnicos
7 tanmaGONZALEZ Maria SoledadCUIL 27244066556
Paacutegina 1 de 1
~~Siexcliexclii~~l~El]~~~=~rli~~7~~0~t~~eacute~eiN~_~~2~OOacute~J-~~~~Briquest~i1~~~_=-]
laboratoriosRICHMOND
DROPTONdeg
PROYECTO DE ROTULO DE ENVASESECUNDARIO
Ii
DROPTONFingolimod (como clorhidrato) 05 mg
COMPRIMIDOS
Venta Bajo RecetaLote
Industria ArgentinaVencimiento
FOacuteRMULA CUALITATIVA
Cada comprimido contiene
Fingolimod (como clorhidrato) 05 mg
Excipientes Pearlitol 8D200 (Manitol granular COl Estearato de Magnesio
POSOLOGiA
Ver prospecto adjunto
CONSERVACiOacuteN
Conservar a temperatura ambiente hasta 30degC
PRESENTACION
Iii
Ii
MANTENER FUERA DEL ALCANCE DE LOS NINtildeOS
Estuche con 28 comprimidos
Este medicamento debe ser administrado bajo prescripcioacuten meacutedica
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Iiil
anmatLaboratorios Richmond SACIFCUIT 30501152826Directora Asuntos Cienlificos amp Tecnicos
LABORATORIOS RICHMOND SAC1F Calle 3 W 519Parque Industrial Pilar Buenos Aires
DIRECTOR TECNICO Dr Pablo Da Pos ~ daiIALE CarlosAlbertoal -COIL20120911113
Elaborado en ~Laboratorios Richmond SAI ~
MEDICAMENTO AUTORIZADO POR EL MINISTERIO DE SALUDCERTIFICADO Ndeg
7anmatGONZALEZ Maria SoledadCUIL 27244066556
Paacutegina 1 de 1
~~-~enl _dO~~~_to~eetroacute~ICOM~~~~~_o_=-gtalm~_~~_~nO~eacutef~~n~~_~I~~eyW ~55~~1~eoroNbull262~~~~~e_I~~_e~o_~~8~~_003-_
]06 -Antildeod1Bn~o dIQD~Qloacuten dIQ1ndPndnltlOlona
i Ministerio de SoIludi1 Presidencill de la NociOn
29 de agoslo de 2016
DISPOSICIOacuteN Ndeg 9617
CERTIFICADO DE INSCRIPCIOacuteN EN EL REGISTRODE ESPECIALIDADES MEDICINALES (REM)
CERTIFICADO Na 58096
TROQUELESEXPEDIENTE NO 1-0047-2000-000041-16-4
Datos Identlflcatorlos Caracteriacutesticos de la Forma FarmaceacuteutIca
FINGOLlMOD 05 mg COMO CLORHIDRATO 056 mg COMPRIMIDO
Troquel
642MB
bull
TecnotoglaM~IC8 iexclMAME ]NAl pounddintildedo CentnlAv amplQrano 1480 Avdr~o~~mt2 EsLMosUnidOS25 Av de Hayo S69
~ el presente doom1ento elettrOnko ha-~o fllTMdo dig~lmente en los termnos 6e la l~yN 25506 el Decrtlo Ndeg 262812002Yei OeltreloN 28312003- ~---- - ~ 1
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I 1I Paacutegina 2 de 2
SORRENTINO LLADO Yamila AyeleacutenCUIL27319639956
j
I2016 Antildeo d~l BICMtenario deJa Declaraci6n de la lndspendencia Nacional
~ Ministerio de SlIludXfJ Presidencia dal Nacioacuten
Nombre comercial DROPTON
Edlfido CCfltntlAvde Mayo 869
(Ct084MD) CASA
INALEstados Unidos iS(enOlMA) CABAacute
INAMEAv CilseroS 216i
(0264MO) CAeA
DISPOSICiOacuteN N 9617
ANEXO
Buenos Aires 25 DE AGOSTO DE 2016-
CERTIFICADO N 58096
Concentracioacuten 05 mg
Forma farmaceacuteutica COMPRIMIDO
Nombre Geneacuterico (IFAs) FINGOLIMOD
2 DATOS DE LA ESPECIALIDAD MEDICINAL
Foacutermula Cualitativa y Cuantitativa por unidad de forma farmaceacuteutica oporcentual
iexclIngrediente (5) Farmaceacuteutico (5) Activo (5) (IFA)
CERTIFICADO DE INSCRIPCIOacuteN EN EL REGISTRODE ESPECIALIDADES MEDICINALES (REM)
El Administrador Nacional de la Administracioacuten Nacional de Medicamentos
NOde Legajo de la empresa 6294
producto con los siguientes datos identificatorios caracteriacutesticos
1 DATOS DE LA EMPRESA TITULAR DEL CERTIFICADO
Razoacuten Social LABORATORIOS RICHMOND SACIF
Alimentos y Tecnologiacutea Meacutedica (ANMAT) certifica que se autorizoacute la
inscripcioacuten en el Registro de Especialidades Medicinales (REM) de un nuevo
lecnologtll MeacutediQlAv 8etograno 1480o(Ci093AAP) CASA
Ptlglna 1 d(l4
a El presente documento electroacutenico~ sido flr_mn~dlQIta~~_te en 10$t~inos de la ley5 506 el Decelo N2G2~2 te ~ecrelo N 2B312~~ _ J
016 Antildeo del JJiexcluYllenario de laDeclmiaci6n de la Independenciq atiomJl
9Q[[l9t~ ~MijriDiJeS d~y~~_ f ~presldencJadelalfJaci-eacuten
IFFiexcliexclINiexcliexclGiexcliexcl0iexclLliexcliexclMiexcliexcl(0)iexcl0)ontildeS~m-9--=conMonrCLOoRHIoORAT0O-oc56~m~9------------
Iacute1E~X~C~i~Diie~n~te~~(~~~~==============~rMANITOL GRANULAR CD 9844 mg NUCLEO 1ESTEARATO DE MAGNESIO 1 mn NUacuteCLEO 1
Origen y f~ente delde 105 Ingrediente Farmaceacuteuticos Activos SINTEacuteTICO OSEMISINTETICO
Envase Primario BLISTERALUPVC-PVDC
Contenido por envase primario 14 COMPRIMIDOS
Indicaciones Fingolimod estaacute indicado para el tratamiento de pacientes con formasrecidivantes de la esclerosis muacuteltiple (MS) para reducir la frecuencia de las
Contenido por envase secundario 2 BLISTERS DE 14 COMPRIMIDOS CADA UNO
__
I
I
1I
Edificio centralAv da- Mayo 869
(Cl084MO) CMA
INALESUldos t1nldus 25C~lD1AM) CABA
Paacutegina 2 de 4
INAMEAvcaseros 216iC12tf4AAOl CABtI
Condicioacuten de expendio BAJO RECETA
Coacutedigo ATC L04AA27
Accioacuten terapeacuteutica INMUNOSUPRESORES
Viacuteas de administracioacuten ORAL
Forma de conservacioacuten No corresponde
Otras condiciones de conservacioacuten No corresponde
PROSPECTO
Tiempo de conservacioacuten No corresponde
FORMARECONSTITUIDA
Otras condiciones de conservacioacuten No corresponde
Forma de conservacioacuten Desde 15deg C hasta 30deg C
Accesorios No corresponde
Presentaciones 28
Periodo de vida uacutetil 24 MESES
TecnoIOiilll MeacutedicaAv BellfarlO 1480Cl093~p)_CAaA
El presente docllmento electrMlico ha sido firmado dig~almente en los teacuterrnlnos de la Ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decreto -reacute283120uuml3 bullm bullbull~_ __ --- -~_ - ~ _~ -- --
1016 - Antildeo doJDlcon d la Delt16n d la Independnclallanal
~ Mlnntildetorio do SludI Presidencia de fa Nllcioacuten
I
b)Acondicionamiento primario
exacerbaciones cliacutenicas y retrasar la acumulacioacuten de discapacidad fiacutesica
3 DATOS DEL ELABORADORiexclES AUTORIZADOiexclS
Etapas de elaboracioacuten de la Especialidad Medicinal
a)Elaboracl6n hasta el granel vIo semielaborado
Razoacuten Social Nuacutemero de Disposicioacuten Domicilio de la Localidad Pals
lIutorinlnte vIo BPF
planta
LABORATORIOS 21513623314 CALlE 3 519 PARQUE P1LAR REPUBUCA iRICHMONO SACIF INDUSTRIAL PILAR BUENOS ARGENTINA
AIRES
Razoacuten Social Nuacutemero de Disposicioacuten Domicilio de la LOClllldad Pafs
autorlzante vIo BPF planta
LABORATORIOS 21513 623314 CAlLE 3 519 PARQUE PILAR - REPUBUCA IRlCHMOND 5ACIF INOUSTRIAL PILAR BUENOS ARGENTINAAIRES
c)Acondicionamiento secundario
Razoacuten Social Nuacutemero de Dlsposlci6n Domlclllo de la Localidad Pals
1autorlzante vIo BPF planta
LABORATORIOS 21513623314 CALLE 3 519 PARQUE PILAR REPUBUCARICHMONO SACIF INDUSTRIAL PILAR BUENOS ARGErfTlNA
AIRES
El presente Certificado tendraacute una validez de cinco (5) antildeos a partir de la
fecha del mismo
Expediente Ndeg 1-0047-2000-000041-16-4
tet-C+Siexcliexclll) 43400800 htUl1wwwattmatDoY~ Repuacuteblldl Aoenuacutena
TecnoiogfD Meacutedica tNAME INAL EdiRdo CCntralAy 9tIOrtlrlO 1480 Av ca5lr05 2161 EstMOS Untildeld()$ 2$ Av de Mayo 869(CI093AAP) CABA (C1264MO) CABA (Cll01AAA) CABA (CI084MO) CASA
Pilginll 3 dll4
20164 Antildeo del BicUltenarlo deJa DeclaracIoacuten dala independencio kaciono amp Ministerio de Salud
~ PresfdenciadeaNaci6n
CHIALE Carlos AlbertoCUIL 20120911113
TecrtOacutelogTa MeacutedicaAv BelgrMO 1480CI093AAP-CABA
lHAHEAv Cbsen)s 2161(C1264M9l (ABA
JNALEstados unkOS 25(CJI01MA) (ABA
Edlf1do CentralAy de MlJYO 869
(CUl8llAAD) CABA
Peacutelllnll 4 da 4
~ ~~~ El ~te documento electr6nico ha sido firmado digitalmente en los t~rmiacuten05 dela ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decreto N 28JI200Jl r-T_ - - -l--l
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Si se olvida de 1 o maacutes dosis de Fingolimod puede que tenga que serobservado por un profesional de la salud cuando se toma la siguientedosis Llame a su meacutedico si se salta una dosis de Fingolimod
2 InfeccionesFingolimod puede aumentar el riesgo de infecciones graves y disminuirla efectividad de vacunas que funcionan en el cuerpo para prevenirciertas enfermedades especialmente la vacuna contra la varicelaFingolimod reduce el nuacutemero de gloacutebulos blancos (linfocitos) en sangreEsto suele volver a la normalidad dentro de los 2 meses de finalizar eltratamiento Su meacutedico puede hacer un anaacutelisis de sangre antes deempezar a tomar Fingolimod Llame a su meacutedico de inmediato si ustedtiene alguno de estos siacutentomas de una infeccioacutenbull Fiebrebull Cansanciobull Dolor de cuerpobull Resfriadobull Naacuteuseabull Voacutemitosbull Dolor de cabeza acompantildeado de fiebre rigidez en el cuellosensibilidad a la luz naacuteuseas y I o confusioacuten (estos pueden ser siacutentomasde la meningitis)
3 Leucoencefaopatfa multifocal progresiva (LMP)La LMP es una rara infeccioacuten cerebral que generalmente conduce a lamuerte o discapacidad grave Si PML sucede por lo general ocurre enpersonas con sistemas inmunitarios debilitados Es importante que llamea su meacutedico de inmediato si usted tiene alguacuten problema meacutedico nuevo oque empeora que han durado varios diacuteas incluyendo problemas conbull Los pensamientos bull La vista bull La fuerza bull El equilibrio bull Tiene debilidad en 1 lado de su cuerpo bull El uso de sus brazos y piernas
4 Edema macularEl edema macular puede causar algunos de los mismos siacutentomas devisioacuten como un ataque de esclerosis muacuteltiple (neuritis oacuteptica) Es posibleque no note ninguacuten siacutentoma de edema macular Si el edema macular sepresenta por lo general comienza en los primeros 3 a 4 meses despueacutesde empezar a tomar Fingolimod Su meacutedico debe evaluar su visioacuten antesde empezar a tomar Fingolimod y de 3 a 4 meses despueacutes de empezar
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El presente documento electroacutenico ha sido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Ley N 25506 el Decreto W 26282002 y el Decreto N 2832003
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a tomar Fingolimod o en cualquier momento si usted nota cambios en lavisioacuten durante el tratamiento con Fingolimod El riesgo de edemamacular puede ser mayor si usted tiene diabetes o ha tenido unainflamacioacuten del ojo llamada uveiacutetisLlame a su meacutedico de inmediato si usted tiene cualquiera de lossiguientes siacutentomasbull Visioacuten borrosa o con sombras en el centro de su visioacutenbull Un punto ciego en el centro de su visioacuten bull Sensibilidad a la luzbull Color inusual (tentildeido) de la visioacuten
Usted no debe tomar Fingotimod sibull Ha experimentado infarto de miocardio angina inestable accidente
cerebrovascular o ciertos tipos de falla cardiacuteaca en los uacuteltimos 6meses
bull Tiene un ritmo cardiaco irregular o anormal (arritmia) incluyendopacientes en hallazgos de prolongacioacuten del intervalo OTc en el ECGantes de comenzar el tratamiento con Fingolimod
bull Si estaacute en tratamiento con sustancias que cambian el ritmo cardiacobull Es aleacutergico (hipersensible) a Fingolimod o a alguno de sus
componentes Las reacciones aleacutergicas que pudieran ocurrir incluyensiacutentomas como erupcioacuten hinchazoacuten de labios lengua o cara es maacutesprobable que estas reacciones ocurran el diacutea de inicio del tratamientopero pueden ocurrir despueacutes Si usted piensa que puede ser aleacutergicoconsulte con su meacutedico
Ademaacutes informe a su meacutedico antes de tomar Fingolimodbull Si los latidos de su corazoacuten son irregularesbull Tiene antecedentes de accidente cerebrovascularbull Si tiene problemas cardiacuteacos incluyendo ataque cardiacuteaco o angina de
pechobull Tiene antecedentes de desmayos repetidos (siacutencope)bull Tiene fiebre infeccioacuten o enfermedad o toma medicamentos que
suprimen el sistema inmunoloacutegico Informe a su meacutedico si ha tenidovaricela o ha recibido la vacuna contra la varicela Su meacutedico puededecidir hacer un anaacutelisis de sangre para el virus de la varicela Esposible que necesite el ciclo completo de la vacuna para la varicela yluego deba esperar 1 mes antes de comenzar a tomar Fingolimod
bull Problemas visuales especialmente inflamacioacuten del ojo (uveiacutetis)bull Diabetesbull Problemas respiratorios incluso durante el suentildeobull Problemas hepaacuteticos
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f1 El prasen~- documento electroacutenico ha ~ido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Ley N 25506 el Decreto N 262812002 yel Decreto N 2812003-J ~~ _ ~ __ o _ _ __ bull __ bull ~
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bull Hipertensioacuten arterialbull Carcinoma de ceacutelulas basales (un tipo de caacutencer de piel)bull Si estaacute embaraza o piensa estarlo Fingolimod puede causar dantildeo en el
feto Informe a su meacutedico si estaacute embarazada o planea estarloo Informe a su meacutedico inmediatamente si queda embarazada
mientras toma Fingolirnod o si queda embarazada dentro de 2meses despueacutes de dejar de tomar Fingolimod
o Si usted es una mujer que puede quedar embarazada debeutilizar un meacutetodo anticonceptivo eficaz durante el tratamiento conFingolimod y durante al menos 2 meses despueacutes de dejar detomar Fingolimod
bull Si estaacute en periacuteodo de lactancia o estaacute por amamantar No se sabe siFingolimod pasa a la leche materna Usted y su meacutedico deben decidir sitomaraacute Fingolimod o amamantaraacute Usted no debe hacer ambas cosas
Informe a su meacutedico sobre todos los medicamentos que toma o ha tomadorecientemente incluyendo medicamentos con receta y de venta libre vitaminasy suplementos de hierbasEspecialmente informe a su meacutedico si estaacute tomando medicamentos queafectan el sistema inmunoloacutegico incluyendo cor1icosteroides o si los hatomado anteriormenteConozca todos los medicamentos que tomaEl uso de Fingolimod y otros medicamentos al mismo tiempo puede afectar elfuncionamiento de cada uno de ellos causando graves efectos secundariosInforme a su meacutedico si se estaacute aplicando vacunas Informe a su meacutedico si hasido vacunado en el plazo de 1 mes antes de iniciar el tratamiento conFingolimod No deberiacutea recibir vacunas llamadas vacunas atenuadas demicroorganismos vivos mientras se toma Fingolimod y durante al menos 2meses despueacutes de dejar de tomar Fingolimod Si se aplica estas vacunas esposible contraer la infeccioacuten que la vacuna deberiacutea haber evitado Las vacunaspueden no funciacuteonar tan bien cuando se administran durante el tratamiento conFingolimod
3bulliquestCOacuteMO DEBE TOMAR FINGOLlMOD
bull Tome siempre Fingolimod exactamente como su meacutedico le ha dichobull Debe ser supervisado por un profesional de la salud durante al menos 6
horas despueacutes de la primera dosis de Fingolimodbull Tome Fingolimod cada diacutea a la misma horabull Puede tomar Fingolimod con o sin alimentosbull No deje de tomar Fingolimod sin hablar primero con su meacutedicobull Llame a su meacutedico de inmediato si se olvida de tomar una dosis de
Fingolimod Es posible que deba ser observado por un profesional de la
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IiexclII
~ El presente ~ocu~ento_elect~niCO~h_aSidOfirm~dodigitalmente e~ los leacutermino~e la Ley N 2~~06~ el Decreto W 26282002 y el Decreto N~28312003- 1 1
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salud durante al menos 6 horas cuando se toma la siguiente dosis Sitiene que ser observado por un profesional de la salud cuando se tomala siguiente dosis de Fingolirnod tendraacute que
o Realizarse un ECG antes de tomar su dosis medir su pulso ypresioacuten arterial cada hora despueacutes de tomar la dosis o realizarseun ECG 6 horas despueacutes de tomar la dosis
i bull Si usted tiene problemas del corazoacuten o si estaacute tomando ciertos tipos demedicamentos que pueden afectar su corazoacuten se lo observaraacute por unprofesional de la salud en un centro meacutedico durante una noche despueacutesde tomar su dosis de Fingolimod
bull Si usted tiene efectos secundarios graves despueacutes de tomar una dosisde Fingolimod especialmente aquellos pacientes que requierentratamiento con otros medicamentos se quedaraacute en el centro meacutedicopara ser observado durante la noche Si se observaron efectos secundarios graves durante la noche tambieacuten se controlaraacute durante almenos 6 horas despueacutes de tomar la segunda dosis de Fingolimod
bull Si toma Fingolimod en exceso llame a su meacutedico o acuda al hospitalmaacutes cercano
Ante la eventualidad de una sobredosificacioacuten concurrir al Hospital maacutescercano o comunicarse con los Centros de Toxicologiacutea
Hospital de Pediatria Ricardo Gutieacuterrez (011) 4962 66662247Hospital A Posadas (011) 4654 6648 (011) 4658 7777
4 iquestCUALES SON LOS POSIBLES EFECTOS ADVERSOS
Como con cualquier medicamento los pacientes tratados con Fingolimodpueden experimentar efectos secundarios aunque no todas las personas lospadecen
Los efectos secundarios graves incluyen Inflamacioacuten y estrechamiento de los vasos sanguiacuteneos en el cerebro
Una condicioacuten llamada PRES (sindrome de encefalopatfa posteriorreversible) ha ocurrido raramente en pacientes que toman FingolimodLos sfntomas del siacutendrome de encefalopatiacutea posterior reversiblegeneralmente mejoran cuando se deja de tomar Fingolimod Sinembargo si no se trata puede conducir a un derrame cerebral Llame asu meacutedico de inmediato si usted tiene cualquiera de los siguientessintomas
o Dolor de cabeza repentinao Confusioacuteno Convulsioneso Peacuterdida de la visioacuten
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bull ~ El presente documento electroacutenico ha sido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Lay N 25506 al Decr~to N 26282002 Yal Dacreto N 2832003-JJ ~~ ~ - o __ _ bullbullbullbull _~ __~ ~ - _
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o Debilidadbull Problemas respiratorios Algunas personas que toman Fingolimod tienen
dificultad para respirar Llame a su meacutedico de inmediato si usted tienedificultad para respirar
Problemas en el hiacutegado Fingolimod puede causar problemas hepaacuteticosSu meacutedico debe realizarle anaacutelisis de sangre para comprobar el estadode su hiacutegado antes de empezar a tomar Fingolirnod Llame a su meacutedicode inmediato si usted tiene cualquiera de los siguientes sintomas deproblemas hepaacuteticos
o Naacuteuseaso Voacutemitoso Dolor de estomagoo Peacuterdida del apetitoo Cansancioo Su piel o la parte blanca de los ojos de color amarillo (ictericia)o Orina oscura
bull Un tipo de caacutencer de piel llamado carcinoma de ceacutelulas basales (BCC)Informe a su meacutedico si nota noacutedulos en la piel (por ejemplo noacutedulosnacarados brillantes) parches o llagas abiertas que no cicatrizan encuestioacuten de semanas (estos pueden ser signos de BCC)
I
IiI
II
5 PRESENTACiOacuteN
Informe a su meacutedico si tiene alguacuten efecto secundario que le moleste o que nodesaparezcaEstos no son todos los efectos secundarios posibles de Fingolimod Paraobtener maacutes informacioacuten consulte a su meacutedico o farmaceacuteutico
7
Estuche con 2 bliacutesters de 14 comprimidos cada uno
Los efectos adversos maacutes comunes de Fingolimod incluyenbull Dolor de cabezabull Alteracioacuten de las pruebas hepaacuteticasbull Diarrea bull Tos bull Gripebull Sinusitisbull Dolor de espaldabull bolar abdominalbull Oolor en brazos y piernas
Pagina7 de 8 ~
t E1f~g~~iquest~J~ci13~~ha~idiquest~iexcliexclr~~acfiexcliexcl~i~imenten1t~iiirIacuteOSd~jtt~yN 255(6)15~triiacute6iiexcl~~28iacute~i55iacute~iacuteordm~~etoN 28312003- 1bull r~~c-_~_~~I __I~_--=----_ 1bullbull~=~~~ih--~_c--_ -- - - __ ~ -
DROPTON
II~4aboratoriosRlCHMOND
6) CONSERVACiOacuteNC~nservar a temperatura ambiente hasta 30degC-en su envase original
1 nte cualquier inconveniente con el producto el paciente puede llenar la ficha que estaacute en la Paacutegina Web de la ANMA ThtlpwwwanmatgovarfarmacovigilancialNotificarasp o llamar a ANMAT
responde 0800-333-1234
Mantener fuera del alcance de los nintildeosESPECIALIDAD MEDICINAL AUTORIZADA POR EL MINISTERIO DE
SALUDCERTIFICADO N
LABORATORIOS RICHMOND SACIF Calle 3 N519 Parque Industrial
Pilar Provincia de Buenos Aires
DIRECTOR TECNICO Dr Pablo Da Pos - Farmaceacuteutico
Elaborado enLaboralorios Richmond SACIF
IEste medicamento ha sido prescripto soacutelo para su problema meacutedico
Ij actual No lo recomiende a otras personas
Fechl de revisioacuten uacuteltima
II
I
IIlo
III
(
I11
I
CHIALE Carlos AlbertoCUIL20120911113
LaboratoriosRICHMOND
r Venta Bajo Receta
DROPTON
PROYECTO DE PROSPECTO
DROPTONFingolimod (como clorhidrato) 05 mg
Comprimidos
Industria Argentina
FORMULA CUALICUANTITATIVA
Cada comprimido contiene
Fingolimod (como clorhidrato) 05 mg
Pearlitol SD200 (Manitol granular CD) 9844 mg
Estearato de Magnesio 10 mg
ACCION TERAPEacuteUTICA
Agente inmunosupresor selectivoCoacutedigo ATC L04AA27
INDICACIONES
Fingolimod estaacute indicado para elrecidivantes de la esclerosisfrecuencia de las exacerbacionesdiscapacidad fiacutesica
tratamiento de pacientes con formasmuacuteltipie (MS) para reducir la
cliacutenicas y retrasar la acumulacioacuten de
CARACTERISTICAS FARMACOLOacuteGICAS
Mecanismo de accioacuten
Fingolimod es metabolizado por la enzima esfingosina quinasa dando lugar alrnetabolito activo Fingolimod fosfato Fingolimod-fosfato es un modulador delreceptor de esfingosina-1-fosfato y se une con alta afinidad a los receptores de
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VI t ~~ Eliexclre~~~ledocum~noeje~nico ha sidofirmadodigital~~nt~imlos teacuterminos de la LeyN 2ss06 ~IDecreloN 26282002 y el Decreto N 2832003 __1 ti _ _ rdIt _ bull _ ~ 1 __ - - __ bull ~ bullbull - J
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
esfingosina 1-fosfalo 1 3 4 Y 5 Fingolimod-fosfato bloquea la capacidad delos linfocitos para salir de los ganglios linfaacuteticos lo que reduce el nuacutemero delinfocitos en sangre perifeacuterica El mecanismo por el cual Fingolimod ejerceefectos terapeacuteuticos en la esclerosis muacuteltiple es desconocida pero puedeimplicar la reduccioacuten de la migracioacuten de linfocitos en el sistema nerviosocentral
Farmacodinamia
Ritmo cardiacuteacoAl inicio del tratamiento Fingolimod produce una reduccioacuten transitoria de lafrecuencia cardiacuteaca y la conduccioacuten AVLa frecuencia cardiacuteaca aumenta progresivamente despueacutes del primer diacuteavolviendo a los valores basales al 1T)8S del inicio del tratamiento croacutenicoNo se ven afectadas las respuestas autoacutenomas del corazoacuten incluyendo lavariacioacuten diurna de la frecuencia cardiaca y la respuesta al ejercicio por eltratamiento con FingolimodEl tratamiento con Fingolimod no estaacute asociado con una disminucioacuten en elgasto cardiacuteaco
Capacidad de prolongar el intelVao QTEn un estudio del intervalo QT con dosis de 125 o 25 mg de Fingolimod enestado estacionario cuando un efecto cronotroacutepico negativo de Fingolimodtodaviacutea estaba presente el tratamiento con Fingolimod dio como resultadouna prolongacioacuten del aTc de 140 mseg con el liacutemite superior del intervalo deconfianza del 90 (CI) No hay sefial consistente de aumento de la incidenciade los valores extremos del intervalo aTc absoluta o cambio del valor inicialasociado al tratamiento con Fingolimod En los estudios de EM no habianinguna prolongacioacuten relevante del intervalo aT pero los pacientes conriesgo de prolongacioacuten del intervalo aT no se incluyeron en los estudioscliacutenicos
Sistema inmunebull Efectos sobre el nuacutemeros de ceacutelulas inmunes en sangreEn un estudio en el que 12 sujetos recibieron Fingolimod 05 mg al diacutea elrecuento de liacutenfocitos disminuyoacute a aproximadamente el 60 del valor basal en4 a 6 horas despueacutes de la primera dosis Si persiste la dosificacioacuten diaria elrecuento de linfocitos continua disminuyendo durante un periacuteodo de 2semanas alcanzando un recuento nadir deacute aproximadamente 500 ceacutelulaslJLdecir aproximadamente el 30 del valor basal En un estudio en pacientes conesclerosis muacuteltiple controlado con placebo 18 de los pacientes conFingolimod 05 mg alcanzaron un nadir de lt200 ceacutelulas I IJL en al menos 1ocasioacuten Ninguno de los pacientes tratados con placebo alcanzoacute un nadir delt200 ceacutelulas I IJL Los recuentos bajos de linfocitos se mantienen con laadministracioacuten diaria croacutenica de Fingolimod 05 mg al diacutea
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l_fiquestJft11I_fl~~=~~~~~~~~~~~~0~~t~iiitmi~fSI~at~y~2~O~ o~tO~2628J2002iexcl1~~t~f~2~i~003_
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
La dosificacioacuten croacutenica de Fingolimod lleva a una disminucioacuten leve en elrecuento de neutroacutefilos de aproximadamente el 80 del valor basal Losmonocitas se ven afectados por FingolimodEl aumento del recuento de linfocitos perifeacutericos es evidente a los diacuteas de lainterrupcioacuten del tratamiento con Fingolimod y el recuento normal se alcanza de1 a 2 mesesbull Efecto sobre la respuesta de anticuerposEn estudios realizados se observoacute que Fingolimod reduce la respuesta inmunea la vacunacioacuten
Funcioacuten pulmonarUna uacutenica dosis de Flngolimod ~ 5 mg (10 veces la dosis recomendada) estaacuteasociada con un aumento dependiente de la dosis en la resistencia de las viacuteasrespiratorias En un estudio cliacutenico realizado Fingolimod no se asocioacute con laoxigenacioacuten alterada o la insaturacioacuten de oxiacutegeno con el ejercicio o un aumentoen la capacidad de respuesta de las viacuteas respiratorias a la metacolina Lospacientes en tratamiento con Fingolimod al inhalar beta-agonistas tuvieron unarespuesta normal de broncodilatacioacutenEn un estudio controlado con placebo de 14 diacuteas los pacientes con asmamoderada no sufrieron efectos de Fingolimod 05 mg (dosis recomendada en laEM) En los pacientes que recibieron Fingolimod 125 mg (una dosis mayor quela recomendada para su uso en EM) en el diacutea 10 de tratamiento se observoacuteuna reduccioacuten del 10 en la media del FEV1 a las 6 horas despueacutes de ladosificacioacuten Fingolimod 125 mg se asocioacute con un aumento de 5 veces laaccioacuten de rescate de beta-agonistas
Farmacocineacutetica
AbsorcioacutenEl Tmaacutex de Fingolimod es de 12-16 horas La aparente biodisponibilidad oralabsoluta es del 93La ingesta de alimentos no altera la Cmaacutexo la exposicioacuten (AUC) de Fingolimod oFingolimod-fosfato Por lo tanto Fingolimod puede tomarse independientementede las comidasLa concentracioacuten sanguiacutenea estacionaria se alcanza en un plazo de 1 oacute 2meses siguiendo la pauta de una administracioacuten diaria y las concentracionesestacionarias son aproximadamente 10 veces mayor que las alcanzadas con ladosis inicial
DistribucioacutenFingolimod se distribuye altamente a los gloacutebulos rojos (86) Fingolimod-fosfato tiene una absorcioacuten menor de lt17 en las ceacutelulas sanguiacuteneasFingolimod y Fingolimod-fosfato se unen fuertemente a proteiacutenas (gt 997) Launioacuten a proteiacutenas de Fingolimod y Fingolimod-fosfato de no se ve alterada porla insuficiencia renal o hepaacutetica
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11 El presente documento electr6nico ha sIdo firmado digitalmente en los teacuterminos de i~Ley N 25506 el Decreto N 262812002 y el Decreto N 2832003-__------ _ - - - -___- ----------- ---- -- - ----___----~- -------_
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
Fingolimod se distribuye ampliamente a los tejidos corporales con un volumende distribucioacuten de aproximadamente 1200 ~ 260 L
MetabolismoLa biotransformacioacuten de Fingolimod en los seres humanos se produce por 3viacuteas principales por fosforilacioacuten estereoselectiva reversible al enantioacutemero(S)farmacoloacutegicamente activo de Fingolimod fosfato por cataacutelisis axidativaprincipalmente a traveacutes del citocromo P450 4F2 (CYP4F2) y posiblemente otrasenzimas con la posterior degradacioacuten a meta bolitas inactivos similares a los delos aacutecidos grasos y por la formacioacuten de ceramidas no polaresfarmacoloacutegicamente inactivas anaacutelogas de Fingolimod Los jnhibidores oindudores de CYP4F2 y otras isoenzimas CYP4F podriacutean alterar la exposicioacutende Fingolimod o Fingolimod-fosfato Los estudios in vitro en hepatocitosindicaron que CYP3A4 puede contribuir al metabolismo de Fingolimod en elcaso de una fuerte induccioacuten de CYP3A4Despueacutes de la administracioacuten oral de Fingolimod-C4C] las sustanciasrelacionadas con Fingolimod que mayoritariamente permanecen en la sangreconsiderando la contribucioacuten en el AUC hasta los 34 diacuteas post administracioacutendel total de las sustancias radiomarcadas son el mismo Fingolimod (233)Fingolimod fosfato (103) y metabolitos inactivos (el metabolito aacutecidocarboxiiico M3 (83) metabolito ceramida M29 (89) Y el metabolitoceramida M30 (73)
EliminacioacutenLa eliminacioacuten sanguineo de Fingolimod es 63ot23 Ih Y el promedio de la vidamedia (tl2) es de 6-9 dias Los niveles sanguineos de Fingolimod y Fingolimodfosfato descienden paralelamente en la fase terminal llevando a una vidamedia similar en ambosDespueacutes de la administracioacuten oral aproximadamente el 81 de la dosis seexcreta lentamente en la orina en forma de metabolitos inactivos Fingolimod yFingolimod fosfato no se excretan de forma intacta en la orina pero son losprincipales componentes de las heces en cantidades que representan menosdel 25 de la dosis
Empleo en ancianosEl mecanismo de eliminacioacuten y los resultados farmacocineacuteticos de la poblacioacutensugieren que no seriacutea necesario el ajuste de dosis en los pacientes de edadavanzada Sin embargo la experiencia cliacutenica en pacientes de maacutes de 65 antildeoses limitada
GeacuteneroLa farmacocineacutetica de Fingolimod y Fingolimod fosfato no difiere en hombres ymujeres
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~~~iexcliJE(prel~~~ent~~~tr~m~~~t~~~~t~rm~~i9iaI~~~~~~~n~~~_~r_~o~~~e1~_LyN~506~elD~~~e~ON~25282002YelDecreloN~8P20~ I
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
Insuficiencia renalEn pacientes con insuficiencia renal grave la Cmaacutex y AUC de Fingolimodaumentaron hasta un 32 y 43 respectivamente y la Cmaacutex y AUC deFingolimod-fosfato aumentaron hasta un 25 y 14 respectivamente sincambios aparentes en la vida media de eliminacioacuten Sobre la base de estosresultados se infiere que la dosis de 05 mg de Fingolimod es apropiado parasu uso en pacientes con insuficiencia renalNo se ha realizado estudios en pacientes con insuficiencia renal leve omoderada
Insuficiencia hepaacuteticaEn pacientes con disfuncioacuten hepaacutetica leve moderada o grave (Child Pugh claseA B Y C) no se observoacute cambio en la Cmaxde Fingolirnod pero la AUCo bull deFingolimod aumentoacute respectivamente en un 1244 Y 103 En pacientescon disfuncioacuten hepaacutetica grave (Child Pugh clase C) la Cmaacutex de Fingolimodfosfato disminuyoacute en un 22 y la AUCO-96 horas se redujo en un 29 Lafarmacocineacutetica de Fingolimod fosfato no fue evaluada en paciente condisfuncioacuten hepaacutetica leve o moderada La vida media de eliminacioacuten aparente deFingolimod no varia en pacientes con disfuncioacuten hepaacutetica leve pero seprolonga aproximadamente un 50 en pacientes con disfuncioacuten hepaacuteticamoderada o graveLos pacientes con insuficiencia hepaacutetica grave (Child-Pugh clase C) deben serestrechamente vigilados ya que es mayor el riesgo de sufrir reaccionesadversas No es necesario ajustar la dosis en pacientes con insuficienciahepaacutetica leve o moderada (Child-Pugh clase A y B)
Interacciones con la drogas
Ketoconazol La coadministracioacuten en estado estacionario de Ketoconazol 200mg (un potente inhibidor de CYP3A y CYP4F) dos veces al dla con una dosisuacutenica de 5 mg de Fingolimod provocaron un aumento del 70 en el AUC deFingolimod y Fingolimod-fosfato Los pacientes que utilizan Fingolimod yKetoconazol sisteacutemico concomitante deben ser estrechamente vigilados yaque es mayor el riesgo de sufrir reacciones adversas
Carbamazepina La coadministracioacuten en estado estacionario deCarbamazepina 600 mg (un potente inductor de la enzima CYP450) dos vecesal dia con una dosis uacutenica de 2 mg de Fingolimod redujeron lasconcentraciones en sangre (AUC) de Fingolimod y Fingolimod-fosfato enaproximadamente un 40 El impacto cliacutenico de esta disminucioacuten sedesconoce Otros inductores fuertes de enzimas CYP450 por ejemploRifampicina Fenitoiacutena Fenobarbital y hierba de San Juan tambieacuten puedenreducir el AUC de Fingolimod y Fingolimod-fosfato El impacto cliacutenico de estadisminucioacuten se desconoce
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Anticonceptivos orales La coadministracioacuten de 05 mg de Fingolimod al diacutea conanticonceptivos orales (Etinilestradiol y Levonorgestrel) no provocoacute ninguacutencambio cliacutenicamente significativo en la exposicioacuten de los anticonceptivos oralesLa exposicioacuten de Fingolimod y Fingolimod-fosfato fue consistente con losestudios anteriores Se han realizado estudios de interacciones con losanticonceptivos orales que contienen otros progestaacutegenos Sin embargo no seespera un efecto en la exposicioacuten de Fingolimod
Ciclosporna La farmacocineacutetica de una dosis umca de Fingolimod no fuealterada durante la administracioacuten concomitante con Ciclosporina en estadoestacionario tampoco la farmacocineacutetica de Ciclosporina se vio alterada porFingolimod Estos datos indican que es poco probable que Fingolimoddisminuya o aumente la eliminacioacuten de los faacutermacos compensadosprincipalmente por el CYP3A4 Una potente inhibicioacuten de los transportadoresde MDR1 (P-gp) MRP2 Y OATP1B1 no influye en la disponibilidad deFingolimod
Isoproterenol Atropina Atenl y Dlltiazem La exposicioacuten de Fingolimod yFingolimod-fosfato no fue alterada por la coadministraciaacuten de Isoproterenol oAtropina Del mismo modo la farmacocineacutetica de Fingolimod y Fingolimod-fosfato y la farmacocineacutetica en estado estacionario de Atenolol y Diltiazem semantuvieron sin cambios durante la coadministraciaacuten de estos 2 uacuteltimosfaacutermacos individualmente con Fingolimod
Anaacutelisis farmacocineacutetico de la poblacioacuten Una evaluacioacuten farmacocineacuteticapoblacional realizada en pacientes con EM no proporcionoacute evidencia de unefecto significativo de Fluoxetina y Paroxetina (fuertes inhibidores de CYP2D6)en Fingolimod o Fingolimod-fosfato Ademaacutes las siguientes sustanciascomuacutenmente recetadas no tuvieron un efecto cliacutenicamente relevante laquo20) enFingolimod o Fingolimod-fosfato Baclofeno Gabapentina OxibutininaAmantadina Modafinilo Amitriptilina Pregabalina y Corticosteroides
POSOLOGiacuteA I DOSIFICACiOacuteN MODO DE ADMINISTRACiOacuteN
Dosis recomendadaLa dosis recomendada de Fingolimod es de 05 mg por viacutea oral una vez al diacuteaDosis superiores a 05 mg de Fingolimod se asocian con una mayor incidenciade reacciones adversas sin beneficio adicional Fingolimod puede tomarse cono sin alimentos Los pacientes que inician el tratamiento con Fingolimod y losque re-inician el tratamiento despueacutes de la interrupcioacuten por maacutes de 14 diasrequieren monitoreo con la primera dosis
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Monitoreo de la primera dosisEl inicio del tratamiento con Fingolimod provoca una disminucioacuten de lafrecuencia cardiacuteaca Despueacutes de la primera dosis de Fingolimod la disminucioacutende la frecuencia cardiacuteaca comienza dentro de una hora y la frecuencia maacutesbaja se produce generalmente el primer diacutea dentro de aproximadamente 6horas aunque en algunos pacientes se puede observar la frecuencia maacutes bajahasta 24 horas despueacutes de la primera dosisLa primera dosis de Fingolimod debe administrarse en un entorno en el queesteacuten disponibles los recursos para tratar la bradicardia sintomaacutetica Con el finde evaluar la respuesta del paciente a la primera dosis de Fingolimod se debeobservar al paciente durante 6 horas para detectar signos y siacutentomas debradicardia con medicioacuten del pulso a cada hora y de la presioacuten arterial Entodos los pacientes se debe realizar un electrocardiograma (ECG) antes de ladosificacioacuten y al final del periacuteodo de observacioacuten
Se deben realizar observaciones adicionales hasta que el hallazgo se hayaresuelto en las siguientes situaciones
bull Si luego de 6 horas de la toma de la dosis la frecuencia cardIaca es lt45Ipm
bull Si luego de 6 horas de la toma de la dosis la frecuencia cardiacuteaca estaacute enel valor maacutes bajo (lo que sugiere que el maacuteximo efecto farmacodinaacutemicoen el corazoacuten no puede haber ocurrido)
bull Si luego de 6 horas de la toma de la dosis el ECG muestra un bloqueoauriculoventricular (AV)
En caso de que despueacutes de la dosis se produzca bradicardia sintomaacutetica sedebe comenzar el monitoreo con el ECG continuo y continuar la observacioacutenhasta que los siacutentomas hayan desaparecido
En caso de que un paciente requiera la intervencioacuten farmacoloacutegica para tratarla bradicardia sintomaacutetica debe ser instituido el monitoreo del ECG continuodurante la noche en un centro meacutedico y debe repetirse la primera estrategia demonitoreo de la dosis despueacutes de [a segunda dosis de Fingolimod
Los pacientes con ciertas condiciones pre existentes (por ejemplo enfermedadisqueacutemica del corazoacuten antecedentes de infarto de miocardio insuficienciacardiacuteaca congestiva antecedentes de un paro cardiaco enfermedadcerebrovascular hipertensioacuten no controlada antecedentes de bradicardiasintomaacutetica historia de siacutencope recurrente severa apnea del suentildeo no tratadabloqueo AV bloqueo cardiaco sinusal) puede tolerar mal la bradicardiainducida por Fingolimod o experimentar alteraciones graves del ritmo despueacutesde la primera dosis de Fingolimod Antes del tratamiento con Fingolimod estospacientes deben someterse a una evaluacioacuten cardiaca por un meacutedicodebidamente capacitado para llevar a cabo dicha evaluacioacuten y si se trata conFingolimod despueacutes de la primera dosis se debe realiacutezar el monitoreo conECG continuo en un centro meacutedico durante [a noche Fingolimod estaacute
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7 ~I ~~senla d_~~m~~t~a~ec~ni~ hasido firmadodigitalmenteen losteacuterminosde la ley N 25506el DecretoN 26282002Yel DecretoN 2831200~-
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contraindicado en pacientes que en los uacuteltimos 6 meses experimentaron uninfarto de miocardio angina inestable accidente cerebrovascular ataqueisqueacutemico transitorio (AIT) insuficiencia cardiacuteaca descompensada querequieren hospitalizacioacuten o insuficiencia cardiacuteaca clase 111 IV
Desde el inicio del tratamiento con Fingolimod se observa una disminucioacuten enla frecuencia cardiaca y puede prolongar el intervalo al los pacientes con unaprolongacioacuten del intervalo OTc (en hombresgt 450 mseg en mujeres gt470 ms)antes o durante las 6 horas de observacioacuten o en situacioacuten de riesgo adicionalpara la prolongacioacuten del intervalo OT ( por ejemplo hipocalemiahipomagnesemia siacutendrome de Ol largo congeacutenito) o en tratamientoconcomitante con faacutermacos que prolongan el intervalo al con un riesgoconocido de torsadas de pointes (por ejemplo Citalopram ClorpromazinaHaloperidol Metadona Eritromicina) deben ser monitoreados con ECGcontinuo en un centro meacutedico durante la noche
La experiencia con Fingolimod es limitada en pacientes que reciben tratamientoconcomitante con faacutermacos que disminuyen la frecuencia cardiaca o laconduccioacuten auriculoventricular (por ejemplo beta bloqueantes bloqueadoresde los canales de calcio que disminuyen la frecuencia cardiacuteaca como Diltiazemo Verapamilo o Digoxina) Debido a que el inicio del tratamiento Fingolimodtambieacuten estaacute asociado con la disminucioacuten de la frecuencia cardiacuteacael uso concomitante de estos faacutermacos durante el inicio del tratamiento conFingolimod puede estar asociado con bradicardia grave o bloqueo cardiacuteacoAntes de iniciar el tratamiento con Fingolimod su meacutedico debe evaluar laposibilidad de cambiar a medicamentos que no disminuyan la frecuenciacardiaca o la conduccioacuten auriculoventricular Los pacientes que no puedansustituir la medicacioacuten despueacutes de la primera dosis deben recibir monitoreocontinuo del electrocardiograma por la noche
Los datos cliacutenicos indican que despueacutes de la primera dosis los efectos deFingolimod sobre la frecuencia cardiaca son maacuteximos aunque pueden persistirefectos maacutes leves sobre la frecuencia cardiaca durante las cuales el ritmocardiacuteaco vuelve a su estado basal durante un promedio de 2 a 4 semanasdespueacutes del inicio de la terapia Los meacutedicos deben seguir monitoreando apacientes con sintomas cardiacuteacos
Inicio de la terapia luego de la interrupcioacutenSi la terapia con Fingolimod se interrumpe despueacutes del primer mes detratamiento por maacutes de 14 dias en el reinicio del tratamiento con Fingolimodpueden reaparecer los efectos sobre la frecuencia cardiacuteaca y la conduccioacuten AVpor lo tanto debe tenerse las mismas precauciones de monitoreo que setuvieron para la dosis inicial Luego de la interrupcioacuten de 1 diacutea o maacutes dentrode las primeras 2 semanas de tratamiento se recomiendan los procedimientosde la primera dosis durante las semanas 3 y 4 de tratamiento se recomiendan
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procedimientos de la primera dosis despueacutes de la interrupcioacuten del tratamientode maacutes de 7 diacuteas
CONTRAINDICACIONESI
bull Insuficiencia cardiacuteaca pacientes que en los uacuteltimos 6 mesesexperimentaron un infarto de miocardio angina inestable accidentecerebrovascular AIT insuficiencia cardiacuteaca descompensada querequieren hospitalizacioacuten o Clase IIIIV
bull Antecedentes o presencia de Mobitz tipo 11de segundo grado oauriculoventricular de tercer grado (AV) o el siacutendrome del seno enfermoa menos que el paciente tenga un marca pasos en funcionamiento
bull Intervalo OTe basal ~ 500 msegbull Tratamiento con antiarriacutetmicos de Clase la o 111bull Pacientes que han tenido reacciones de hipersensibilidad a Fingolimod o
cualquiera de los excipientes Las reacciones observadas tras el iniciodel tratamiento incluyen erupciones cutaacuteneas urticaria y angioedema
ADVERTENCIAS
Bradiarritmia y bloqueo auriculoventricular
Debido al riesgo de Bradiarritmia y bloqueo auriculoventricular (AV) durante elinicio del tratamiento con Fingolimod los pacientes deben ser monitoreados
Reduccioacuten de la frecuencia cardiacuteacaDespueacutes de la primera dosis de Fingolimod la disminucioacuten de la frecuenciacardiacuteaca comienza dentro de una hora El Diacutea 1 generalmente en el plazo de 6horas se produce la disminucioacuten maacutexima de la frecuencia cardiacuteaca y serecupera aunque no a los niveles basales de 8 a 10 horas despueacutes de la tomade la dosis Debido a la variacioacuten fisioloacutegica diurna dentro de las 24 horasdespueacutes de la primera dosis hay un segundo periacuteodo de disminucioacuten de lafrecuencia cardiacuteaca En algunos pacientes la disminucioacuten de la frecuenciacardiacuteaca durante el segundo periodo es maacutes pronunciada que la disminucioacutenobservada en las primeras 6 horas Rara vez se observan frecuenciascardiacuteacas por debajo de 40 latidos por minuto En ensayos cliacutenicos controladosse notificaron reacciones adversas de bradicardia sintomaacutetica despueacutes de laprimera dosis en el 06 de los pacientes que recibieron Fingolimod 05 mg yen el 01 de los pacientes tratados con placebo Los pacientes queexperimentaron bradicardia fueron generalmente asintomaacuteticos pero algunospacientes experimentaron hipotensioacuten mareos fatiga palpitaciones yo dolorde pecho que se resuelve dentro de las primeras 24 horas de tratamientoDespueacutes de la segunda dosis puede ocurrir una disminucioacuten adicional de la
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LaboratoriosRICHMOND DROPTONfrecuencia cardiacuteaca cuando se compara con el ritmo cardiacuteaco antes de lasegunda dosis pero este cambio es de una magnitud menor que la observadadespueacutes de la primera dosis Con la administracioacuten continuada la frecuenciacardiacuteaca vuelve a los valores basales dentro de 1 mes de tratamiento croacutenico
Bloqueo auriculoventricularEl inicio del tratamiento con Fingolimod ha dado lugar a retrasos transitorios enla conduccioacuten AV En ensayos cliacutenicos controlados despueacutes de la primeradosis se produjo un bloqueo AV de primer grado en el 47 de los pacientesque recibieron Fingolimod y el 16 de los pacientes tratados con placebo Lasalteraciones de la conduccioacuten eran generalmente transitorios y asintomaacuteticos yse resolvieron dentro de las primeras 24 horas de tratamiento pero enocasiones requiere tratamiento con Atropina o Isoproterenol
Infecciones
Riesgo de InfeccionesFingolimod causa una reduccioacuten dependiente de la dosis en el recuento delinfocitos perifeacutericos de hasta 20 -30 de los valores basales a causa delsecuestro reversible de los linfocitos en los tejidos linfoides Por lo tantoFingolimod puede aumentar el riesgo de infeccionesAntes de iniciar el tratamiento con Fingolimod se debe contar con unhemograma reciente (es decir dentro de los 6 meses o despueacutes de lainterrupcioacuten del tratamiento previo) Considere la posibilidad de suspender eltratamiento con Fingolimod si un paciente desarrolla una infeccioacuten grave y sedebe volver a evaluar los beneficios y riesgos antes de reiniciar el tratamientoDebido a que la eliminacioacuten de Fingolimod despueacutes de la interrupcioacuten puedetardar hasta 2 meses se debe continuar monitoreando las infecciones duranteeste periacuteodo Se debe instruir a los pacientes que reciben Fingolimod parareportar siacutentomas de las infecciones al meacutedico Los pacientes con infeccionesagudas o croacutenicas activas no deben comenzar el tratamiento hasta que seresuelva la infeccioacutenEn ensayos de EM controlados con placebo la tasa global de infecciones conFingolimod fue similar al placebo Sin embargo la bronquitis herpes zoster lagripe sinusitis y neumoniacutea fueron maacutes frecuentes en los pacientes tratados conFingolimod Las infecciones graves ocurrieron a una tasa del 23 en el grupotratado con Fingolimod frente al 16 en el grupo placeboEn la experiencia post-comercializacioacuten se han reportado infecciones gravescon patoacutegenos oportunistas incluyendo virus (por ejemplO virus JohnCunningham virus del herpes simple 1 y 2 virus de la varicela-zoster) hongos(por ejemplo criptococos) y bacterias (por ejemplo micobacterias atiacutepicas) Lospacientes con siacutentomas y signos compatibles con cualquiera de estasinfecciones deben someterse a una evaluacioacuten de diagnoacutestico precoz y recibirel tratamiento apropiado
Infecciones virales por herpes
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l II El presente documento electroacutenico ha sido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Ley N 25506 el Decreto N 26282002 Y el Decreto W 28312003-
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En ensayos controlados con placebo la tasa de infecciones herpeacuteticas fue del9 en los pacientes que recibieron 05 mg de Fjngolimod y el 7 en el grupoplaceboDos pacientes murieron de infecciones herpeacuteticas durante los ensayoscontrolados Una muerte se debioacute a la diseminacioacuten del herpes zoster primarioy el otro a encefalitis por herpes simple En ambos casos los pacientesestaban tomando una dosis de 125 mg de Fingolirnod (superior a la dosisrecomendada de 05 mg) y habiacutean recibido tratamiento con corticosteroides adosis altas para el tratamiento de las recaiacutedas de EMDurante la experiencia post-comercializacioacuten de Fingolimod han ocurridoeventos graves potencialmente mortales de varicela zoster diseminada einfecciones por herpes simplex incluyendo los casos de encefalitis y fallomultiorgaacutenico Uno de estos eventos fue fatal Se debe incluir el diagnoacutesticodiferencial de infecciones herpeacuteticas diseminadas en los pacientes que estaacutenrecibiendo Fingolimod y presenten una recidiva de la EM atiacutepica o fallomultiorgaacutenieoSe han reportado casos post comercializacioacuten de sarcoma de Kaposi El~arcoma de Kaposi es un trastorno angioproliferativa que estaacute asociado coninfeccioacuten por el virus del herpes humano 8 (HHV-8) Los pacientes consiacutentomas o signos compatiacutebles con el sarcoma de Kaposi deben ser referidospara evaluacioacuten y manejo diagnoacutestico raacutepido
Infeccioacuten criptocoacutecicaSe han reportado casos post comercializacioacuten de criptococosis incluidos loscasos de meningitis criptocoacutecica y la criptococosis diseminada La criptococosisen general se ha producido despueacutes de 2 antildeos de tratamiento con Fingolimodpero puede ocurrir antes La relacioacuten entre el riesgo de infeccioacuten criptocoacutecica yla duracioacuten del tratamiento es desconocida Los pacientes con siacutentomas ysignos compatibles con una infeccioacuten criptocoacutecica deben someterse a unaevaluacioacuten de diagnoacutestico precoz y al tratamiento adecuado
Tratamiento previo y concomitante con antineoplaacutesico inmunosupresores oterapias inmunomoduladorasEn estudios cliacutenicos los pacientes que recibieron Fingolimod no recibierontratamiento concomitante con antineoplaacutesicos inmunosupresores nocorticosteroide o terapias inmunomoduladoras utilizados para el tratamiento dela EM Se esperariacutea que el uso concomitante de Fingolimod con cualquiera deestas terapias y tambieacuten con carticosteroides aumentara el riesgo deinmunosupresioacutenCuando se cambia de Fingolimod a inmuna-moduladores o medicamentosinmunosupresores tenga en cuenta la duracioacuten de sus efectos y su modo deaccioacuten para evitar aumentos no deseados de los efectos inmunosupresores
Examen de anticuerpos virus varicela zoster VacunacioacutenLos pacientes sin antecedentes de varicela o sin la documentacioacuten de un ciclocompleto de vacunacioacuten contra el virus de la varicela zaster (VVZ) debe
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El presente documento electr6nico ha sido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decreto N 28312003-
LaboratoriosRICHMOND DROPTONhacerse la prueba de anticuerpos contra VZV antes de iniciar el tratamiento conFingolimod Antes de iniciar el tratamiento con Fingolimod se recomienda lavacunacioacuten contra el Vziexcl de pacientes con anticuerpos negativos tras lo cualel inicio del tratamiento con Fingolimod debe ser pospuesto durante 1 mes parapermitir que se produzca el pleno efecto de la vacunacioacuten
Leucoencefalopatiacutea multifocal progresiva
Han ocurrido casos post comercializacioacuten de leucoencefalopatiacutea rnultifocalprogresiva (LMP) en pacientes con EM que recibieron Fingolimod La LMP esuna infeccioacuten viral oportunista del cerebro causada por el virus JohnCunningham (JCV) que por lo general soacutelo se produce en los pacientes queestaacuten inmunodeprimidos y que por lo general conduce a la muerte odiscapacidad grave LMP ha ocurrido en pacientes que no habiacutean sidopreviamente tratados con Natalizumab que tiene una relacioacuten conocida con laLMP y que tampoco estaban tomando medicamentos inmunosupresores oinmunomoduladores concomitante Los pacientes no teniacutean otras condicionesmeacutedicas en curso identificadas que resultaran en el compromiso de la funcioacutendel sistema inmune aunque un paciente teniacutea un historial de caacutencer tratadocon quimioterapia varios antildeos antes de tomar Fingolimod Los casos hanocurrido en pacientes tratados con Fingolimod durante al menos 2 antildeos Larelacioacuten entre el riesgo de LMP y la duracioacuten del tratamiento es desconocida Alprimer signo o siacutentoma sugestivo de LMP se debe suspender el tratamientocon Fingolimod y llevar a cabo una adecuada evaluacioacuten diagnoacutestica Antes delos signos o siacutentomas cliacutenicos los resultados pueden ser evidentes en una RMLos siacutentomas tiacutepicos asociados con LMP son diversos el progreso varia entrediacuteas a semanas e incluyen debilidad progresiva en un lado del cuerpo otorpeza en las extremidades trastornos de la visioacuten y cambios en elpensamiento la memoria y la orientacioacuten que conducen a cambios depersonalidad y confusioacuten
Edema macular
Fingolimod aumenta el riesgo de edema macular Antes de iniciar el tratamientose debe realizar un examen del fondo de ojo incluyendo la maacutecula en todos lospacientes despueacutes de los 3-4 meses de haber comenzado el tratamientonuevamente y se puede repetir en cualquier momento si el paciente informaalteraciones visuales durante el tratamiento con Fingoiacutejmod
En estudios cliacutenicos de Fingolimod se produjo un aumento dependiente de ladosis del riesgo de edema macular El edema macular se produjoprincipalmente durante los primeros 3 a 4 meses de terapia Estos ensayoscliacutenicos excluyeron los pacientes con diabetes mellitus un conocido factor deriesgo para el edema macular Los siacutentomas del edema macular incluyen visioacutenborrosa y disminucioacuten de la agudeza visual El edema macular en general esparcial o totalmente resuelto con o sin tratamiento despueacutes de la interrupcioacuten
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del tratamiento con Fingolimod Algunos pacientes tuvieron peacuterdida de agudezavisual residual incluso despueacutes de la resolucioacuten del edema macular
No ha sido evaluada la continuacioacuten del tratamiento con Fingolimod enpacientes que desarrollan edema macular La decisioacuten sobre si debe o nointerrumpir el tratamiento con Fingolimod debe incluir una evaluacioacuten de losposibles beneficios y riesgos para el paciente individual El riesgo derecurrencia tras la nueva exposicioacuten no ha sido evaluado
Edema macular en pacientes con antecedentes de uveftis o Diabetes MefitusLos pacientes con antecedentes de uveitis y pacientes con diabetes mellitustienen un mayor riesgo de edema macular durante la terapia Fingolimod Laincidencia de edema macular tambieacuten se incrementa en pacientes con EM conantecedentes de uveitis En ensayos clinicos en combinacioacuten con todas lasdosis de Fingolimod la tasa de edema macular fue de aproximadamente 20en pacientes con EM con antecedentes de uveiacutetis en comparacioacuten con 06 enaquellos sin antecedentes de uveitis Fingolimod no ha sido probado enpacientes con esclerosis muacuteltiple y diabetes mellitus Antes del tratamiento y alos 3-4 meses despueacutes de iniciar el tratamiento ademaacutes del examen del fondode ojo incluyendo la maacutecula los pacientes con esclerosis muacuteltiple y diabetesmellitus o con antecedentes de uveitis deben hacerse exaacutemenes regulares deseguimiento
Siacutendrome de encefalopatiacutea posterior reversible
Ha habido casos raros de leucoencefalopatiacutea posterior reversible (PRES)reportados en pacientes que reciben Fingolimod Los sintomas reportadosincluyen la aparicioacuten repentina de dolor de cabeza alteracioacuten del estadomental trastornos visuales y convulsiones Los siacutentomas de la PRES suelenser reversibles pero pueden evolucionar hacia un ictus isqueacutemico o hemorragiacerebral El retraso en el diagnoacutestico y el tratamiento puede dar lugar asecuelas neuroloacutegicas permanentes Si se sospecha de PRES Fingolimoddebe interrumpirse
Efectos respiratorios
Se han observado disminuciones dependientes de la dosis en el volumenespiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) y en la capacidad de difusioacutenpulmonar del monoacutexido de carbono (OLeO) en pacientes tratados conFingolimod al mes de iniciarse el tratamiento En ensayos de 2 antildeoscontrolados con placebo al momento de la uacuteltima evaluacioacuten de la droga lareduccioacuten del valor inicial con respecto a los valores previstos para el FEV1 fuede 28 para Fingolimod 05 mg y 10 para el placebo Para DLeO lareduccioacuten de los valores previstos fue de 33 para Fingolimod 05 mg y 05para el placebo con respecto los valores previstos al momento de la uacuteltimaevaluacioacuten de la droga Los cambios en el VEF1 parecen ser reversibles tras la
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~-iiexcliexclI present
interrupcioacuten del tratamiento No hay informacioacuten suficiente para determinar lareversibilidad de la disminucioacuten de la DLCO despueacutes de la interrupcioacuten deltratamiento En ensayos controlados con placebo en pacientes con EM seinformoacute de disnea en el 9 de los pacientes que recibieron 05 mg deFingolimod y en el 7 de los pacientes que recibieron placebo Varios de los pacientes interrumpieron el tratamiento con Fingolimod por disnea inexplicabledurante los estudios de extensioacuten (no controlados) Fingolimod no ha sidoprobado en pacientes con EM con funcioacuten respiratoria comprometida
Si estaacute cliacutenicamente indicado se debe realizar durante la terapia conFingolimod la evaluacioacuten de la funcioacuten respiratoria mediante una espirometriay la evaluacioacuten de la DLCO
Toxicologiacutea yo farmacologiacutea animal Se observoacute toxicidad pulmonar en 2diferentes cepas de ratas en perros y monos Los primeros resultados incluyenaumento de peso del pulmoacuten asociados con hipertrofia del muacutesculo liso lahiperdistensioacuten de los alveacuteolos yo aumento de colaacutegeno Se observoacuteinsuficiencia pulmonar en la autopsia por lo general correlacionado concambios microscoacutepicos en todas las especies En ratas y monos se observoacutetoxicidad pulmonar en todas las dosis orales ensayadas en estudios croacutenicosLa dosis maacutes baja probada en ratas (005 mgkgdiacutea en el estudio decarcinogeniciacutedad de 2 antildeos) y monos (05 mgkgdiacutea en el estudio de toxicidadde 39 semanas) son similares y aproximadamente 20 veces la dosis basalrecomendada en humanos en mg 1m2 respectivamenteEn un estudio de 52 semanas en monos se observoacute dificultad respiratoriaasociada con la administracioacuten de Ketamina a dosis de 3 y 10 mgkgdiacutea elanimal maacutes afectado tuvo hipoxia y requirioacute oxigenacioacuten Como la Ketamina nose asocia generalmente con la depresioacuten respiratoria este efecto ha sidoatribuido a Fingolimod En un estudio posterior en ratas la Ketamina hademostrado potenciar los efectos broncoconstrictores de Fingolimod Larelevancia de estos hallazgos en humanos es desconocida
Aumento de la presioacuten arterial
En ensayos clinicos con pacientes con EM controlada los pacientes tratadoscon Fingolimod 05 mg presentaron un incremento de aproximadamente 3mmHg en la presioacuten sistoacutelica y aproximadamente 2 mmHg en la presioacutendiastoacutelica sobre el placebo detectado por primera vez despueacuteS de 1 mes delinicio del tratamiento y se observoacute la persistencia con el tratamientocontinuado La hipertensioacuten se informoacute como una reaccioacuten adversa en el 8 delos pacientes tratados con Fingolimod 05 mg y en el 4 de los pacientestratados con placebo La presioacuten arterial debe controlarse durante eltratamiento con Fingolimod
Carcinoma de ceacutelulas basales
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El carcinoma de ceacutelulas basales (BCC) se asocia con el uso de Fingolimod Enensayos de dos antildeos controlados con placebo la incidencia de BCC fue del 2en los pacientes tratados con Fingolimod 05 mg y 1 en pacientes tratadoscon placebo Se aconseja a los meacutedicos y pacientes controlar las lesionessospechosas en la piel Si se observa una lesioacuten cutaacutenea sospechosa debenser evaluados raacutepidamente
Efectos en el sistema inmune despueacutes de la interrupcioacuten del tratamiento conFingolimod
Fingolimod permanece en la circulacioacuten sanguiacutenea y tiene efectosfarmacodinaacutemicos incluyendo recuentos de linfocitos disminuidos por hasta 2meses despueacutes de la uacuteltima dosis de Fingolimod Los recuentos de linfocitosen general vuelven a la normalidad dentro de 1-2 meses de interrumpir eltratamiento Debido a la persistencia de los efectos farmacodinaacutemicos deFingolimod para el inicio de tratamientos con otras drogas durante esteperiodo se debe tener las mismas consideraciones necesarias que para laadministracioacuten concomitante con Fingolimod (por ejemplo el riesgo de efectosaditivos inmunosupresores)
Reacciones de hipersensibilidad
Se han reportado casos post marketing de reacciones de hipersensibilidad conel uso de Fingolimod incluyendo erupcioacuten cutaacutenea urticaria y angioedemaFingolimod estaacute contraindicado en pacientes con antecedentes dehipersensibilidad a Fingolimod o cualquiera de sus excipientes
PRECAUCIONES
Interaccioacuten con otros medicamentos y otras formas de interaccioacuten
Prolongando el intervalo QTFingolimod no se ha estudiado en pacientes tratados con faacutermacos queprolongan el intervalo OT Los faacutermacos que prolongan el intervalo QT se hanasociado con casos de lorsades de ponles en pacientes con bradicardiaDesde el inicio del tratamiento con Fingolimod se produjo una disminucioacuten en lafrecuencia cardiacuteaca y puede prolongar el intervalo QT los pacientes queutilizan faacutermacos que prolongan el intervalo QT con un riesgo conocido delarsades de poiacutenles (por ejemplo Citalopram Clorpromazina HaloperidolMetadona Eritromicina) deben ser controlados durante la noche con ECGcontinuo
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DROPTON~
LaboratoriosRICHMOND
Carcinogeacutenesis mutageacutenesis y trastornos de la fertilidad
Faacutermacos que disminuyen la frecuencia cardIaca o la conduccioacutenauricuoventricular (por ejemplo belabloqueanles o Diltiazem)La experiencia con Fingolimod en pacientes que reciben tratamientoconcomitante con faacutermacos que disminuyen la frecuencia cardiaca o laconduccioacuten auriculoventricular (por ejemplo beta bloqueantes DigoxinaDiltiazem o Verapamito) es limitada El uso concomitante de estos faacutermacosdurante el inicio del tratamiento con Fingolimod puede estar asociado conbradicardia grave o bloqueo cardiaco debido a que el comienzo de la terapiacon Fingolimod puede resultar en una disminuciOacuten adicional de la frecuenciacardiaca Antes de iniciar el tratamiento con Fingolimod el meacutedico deberaacutedecidir la posibilidad de cambiar a medicamentos que no disminuyan lafrecuencia cardiaca o la conduccioacuten auriculoventricular Los pacientes que nopuedan sustituirlos deben contar con el monitoreo continuo del ECG por lanoche despueacutes de la primera dosis
Antineoplaacutesico inmunosupresores o terapias inmunomoduladorasLos antineoplaacutesicos inmuno-moduladores o terapias inmunosupresoras(incluyendo los corticosteroides) aumentan el riesgo de inmunosupresioacuten y elriesgo de efectos aditivos del sistema inmune por lo tanto se debe considerarsi estas terapias se pueden coadministrar con Fingolimod Cuando se cambiade faacutermacos con efectos prolongados inmunes tales como NatalizumabTeriflunomida o Mitoxantrona se debe considerar la duracioacuten y el modo deaccioacuten de estos faacutermacos para evitar efectos inmunosupresores aditivos nodeseados al iniciar el tratamiento con Fingolimod
Interaccioacuten con anaacutelisis de laboratorioLos recuentos de linfocitos en sangre perifeacuterica no pueden ser utilizados paraevaluar el estado de linfocitos de un paciente tratado con Fingolimod debido aque Fingolimod reduce el recuento de linfocitos en sangre a traveacutes de laredistribucioacuten en los oacuterganos Iinfoides secundarios Un recuento leucocitarioreciente debe estar disponible antes de iniciar el tratamiento con Fingolimod
VacunasFingolimod reduce la respuesta inmune a la vacunacioacuten Las vacunacionespueden ser menos eficaces durante y hasta 2 meses despueacutes de lainterrupcioacuten del tratamiento con Fingolimod Debido al riesgo de infeccioacutenevitar el uso de vacunas atenuadas de microorganismos vivos durante y 2meses despueacutes del tratamiento con Fingolimod
KetoconazolLos niveles en sangre de Fingolimod y Fingolimod-fosfato se incrementan en17 veces cuando se utiliza concomitanlemente con Ketoconazol Los pacientesque utilizan Fingolimod y Ketoconazol sisteacutemico concomitante deben serestrechamente vigilados ya que el riesgo de reacciones adversas es mayor
Peacuteglna 16 de 22
_ El prosento documeniacuteo oleacuteclf6nico hll sido flnnado dig1talmenlc en tos teacuterminos de la Loy N 25506 01DOCfoto N 262B12002 y el Decreto W 28312003---+-r-- FC _ _ bullbullbullbull _~
I I bull bull
LaboratoriosRJCHMOND
DROPTON
Se realizaron estudios de carcinoge d d ratas En ratones Fingolimod se adm~rlt ~ or~[ ~e Frngollmod en ratones y25 mgkgdia durante un maacuteximo de Ims0 en osrs orales de 0 0025 025 Yaumentoacute en los machos y hemb 2 tnas La Inc~denclade Ilnfoma malignoensayada (0025 mgkgdia) ras con a dosIs medra y alta La dosis maacutes bajahuman d es menor que la dOSISbasal recomendada en
FingOli~~d ~~Od~i~~~Oacute Pao~~~ir~~I~ ~~P~rf6~6~cg~i~~~~~~)m~7k~~~~No~e~s)ervo mngun aumento de los tumores La dosis maacutes alta probada (2 5mg 9 la es aproxiTad~me~te50 veces la dosis basal recomendada ~n~umanos en mg 1m Fmgollmod fue negativo en ensayos in vitro (AmesIlnfoma de rat6~ d~ la timidj~a quinasa la aberracioacuten cromosoacutemica en ceacutelula~de mamifero) e rn VIVO(de micronuacutecleos en ratoacuten y rata)Cuando Flngolrmod se administroacute por viacutea oral (O 1 3 y 10 mgkgdia) a ralasmachos y hembras antes y durante el apareamiento y continuando hasta el dia7 de geslacioacuten en las mujeres no se observoacute ninguacuten efecto sobre la fertilidadhasta la dosis maacutes alta ensayada (10 mgkg) que es a~roximadamente 200veces la dosis basal recomendada en humanos en mg m
Fertilidad embarazo y lactancia
Riesgo fetalSeguacuten estudios en animales Fingolimod puede causar dantildeo fetal Debido aque tarda aproximadamente 2 meses en eliminar el Fingolimod del cuerpo lasmujeres en edad feacutertil deben utilizar meacutetodos anticonceptivos eficaces paraevitar el embarazo durante el tratamiento Y 2 meses despueacutes de interrumpir eltratamiento Fingolimod
Embarazo
No existen estudios adecuados Y bien controlados en mujeres embarazadasEn estudios llevados a cabo por viacutea oral en ratas y conejos cuando seadministra a animales gestantes Fingolimod demostroacute toxicidad para eldesarrollo incluidos los efectos teratogeacutenicos (ratas) y la mortalidadembrionaria En las ratas la dosis maacutes alta sin efecto era menor que la dosisbasal recomendada en humanos (RHD) de 05 mg I diacutea por aacuterea de superficiecorporal (mg Im) El receptor afectado por Fingoiimod (receptor 1-fosfato deesfingosina) es conocido por estar involucrado en la formacioacuten vascular durantela embriogeacutenesis Debido a que tarda aproximadamente 2 meses paraeliminarse el Fingoliacutemod del cuerpo los posibles riesgos para el feto puedenpersistir despueacutes de terminado el tratamiento Fingolimod debe utilizarsedurante el embarazo soacutelo si el beneficio justifica el riesgo potencial para el feto
17Paacutegina 17 de 22
~se~n~t~t~t~~1B7~6~dgtJliexclfr~~li~~db~aacutel~ii~~~~~i5steacute~i~iquest~~~~liiteyN~~~g66-e1DeCf~toN2682002~~D~iquestt~qiexclj~~~iaacutej2Qij)iexclr~~0~~~-iJ~_~~-~-C~r- - c~ lt fe- -~ w_ --
bull bull T
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
Datos en Animales Cuando Fingolimod se administroacute oralmente a ratasprentildeadas durante el periacuteodo de organogeacutenesis (O003 01 Y 03 mg I kg I diao 013 Y 10 mg I kg I dial aumentoacute la inciacutedencia de malformaciones fetales yse observaron muertes embrio-fetales a dosis maacutes baja (003 mg I kg I diacutea)que es menor que la dosis basal recomendada en humanos en mg 1m2 Laadministracioacuten oral a conejas prentildeadas durante la organogeacutenesis (O 05 15 Y5 mg I kg I diacutea) resultoacute en una mayor incidencia de mortalidad embrionaria-fetaly retraso del crecimiento fetal en dosis medias y altas La dosis sin efecto paraestos efectos en conejos (05 mg I kg I diacutea) es de aproximadamente 20 vecesla dosis basal recomendada en humanos en mg 1m2Cuando Fingolimod se administroacute por viacutea oral a ratas hembras durante elembarazo y la lactancia (O005 015 Y 05 mg I kg I dial la supervivencia delas criacuteas se redujo en todas las dosis y fue visto un deacuteficit neuroconductual(aprendizaje) en la descendencia a las dosis altas La dosis de bajo efecto de005 mgkgdiacutea es similar a la dosis basal recomendada en humanos en mgm2bull
Lactancia
Fingolimod se excreta en la leche de ratas tratadas No se sabe si estemedicamento se excreta en la leche humana Debido a que muchos faacutermacosse excretan en la leche humana y debido al potencial de reacciones adversasgraves de Fingolimod en los lactantes se debe decidir si interrumpir lalactancia o suspender el faacutermaco teniendo en cuenta la importancia delmedicamento para la madre
Empleo en pediatriacutea
No se ha establecido la seguridad y eficacia de Fingolimod en pacientespediaacutetricos con EM menores de 18 antildeosEn un estudio en el que Fingolimod se administroacute por viacutea oral (03 15 o 75mg I kg diacutea) a ratas joacutevenes desde el destete hasta la madurez sexual no seobservaron cambios en la densidad mineral oacutesea y el deterioroneuroconductual persistente (alteracioacuten de sobresalto auditivo) en todas lasdosis Se observoacute retraso en la maduracioacuten sexual en las mujeres a la dosismaacutes alta ensayada en los hombres y en todas las dosis Los cambios oacuteseosobservados en ratas joacutevenes tratadas con Fingolimod son consistentes con lafuncioacuten de esfingosina 1-fosfato (S1P) en la regulacioacuten de la homeostasismineral oacuteseaCuando Fingolimod se administroacute a ratas por viacutea oral (05 o 5 mglkgldiacutea) apartir del periacuteodo neonatal hasta la madurez sexual se observoacute una marcadadisminucioacuten en la respuesta de anticuerpos dependiente de ceacutelulas T en ambasdosis Este efecto no ha tenido completa recuperacioacuten por 6-8 semanas luegode finalizar el tratamiento
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II
__ t1 __ ~resente_~~cument~eclr6nico ha sido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Ley N 25506 el Decreto W 26282002 y el Decreto N 28312003-
LaboratoriosRICHMOND
Empleo en ancianos
DROPTON
En estudios cliacutenicos de pacientes con esclerosis muacuteltiple tratados conFingolimod no fueron incluidos un nuacutemero suficiente de pacientes de 65 arios omaacutes para determinar si responden de manera diferente que 105pacientes maacutesjoacutevenes Fingolimod debe utilizarse con precaucioacuten en pacientes mayores de65 antildeos o maacutes con mayor posibilidad de padecer una disfuncioacuten hepaacutetica orenal enfermedades concomitantes o uso de otra terapia con faacutermacos
Empleo en insuficiencia hepaacutetica
Puede ocurrir elevacioacuten de las enzimas hepaacuteticas en pacientes que recibenFingoJimod Antes del inicio de la terapia con Fingolimod deben estardisponibles anaacutelisis recientes de transaminasas y de niveles de bilirrubina (esdecir dentro de los uacuteltimos 6 meses) En ensayos cliacutenicos de 2 antildeoscontrolados con placebo se produjo un aumento de las transaminasashepaacuteticas mayor a 3 veces el limite superior de la normalidad (LSN) en el 14de los pacientes tratados con 05 mg Fingolimod y en el 3 de los pacientestratados con placebo Aumentos de 5 veces el LSN o mayor se produjo en el45 de los pacientes tratados con Fingolimod y en el 1 de los pacientestratados con placebo La mayoriacutea de los aumentos se produjo dentro de 6 a 9meses En los ensayos cliacutenicos Fingolimod se interrumpioacute cuando el aumentosuperoacute 5 veces el liacutemite superior normal Los niveles de transaminasas seacutericasvolvieron a la normalidad en aproximadamente 2 meses despueacutes de lainterrupcioacuten del tratamiento con Fingolimod En algunos pacientes se produjo larecurrencia en el aumento de las transaminasas hepaacuteticas con la reexposicioacutenEn la experiencia postcomercializacioacuten se han reportado casos de dantildeohepaacutetico y I o hepatitis colestaacutesica con Fingolimod Deben ser controladas lasenzimas hepaacuteticas y bilirrubina en pacientes que desarrollen siacutentomas quesugiacuteeran una disfuncioacuten hepaacutetica tales como naacuteuseas inexplicadas voacutemitosdolor abdominal fatiga anorexia o ictericia y I u orina oscura Fingolimod debeinterrumpirse si se confirma la lesioacuten hepaacutetica significativa Los pacientes conenfermedad hepaacutetica preexistente tienen mayor riesgo de desarrollar aumentode enzimas hepaacuteticas cuando se toma Fingolimod Dado que la exposicioacuten aFingolimod se duplica en pacientes con insuficiencia hepaacutetica grave estospacientes deben ser monitoreados de cerca ya que el riesgo de reaccionesadversas es mayorNo es necesario ajustar la dosis en pacientes con insuficiencia hepaacutetica leve omoderada
Empleo en insuficiencia renal
En pacientes con insuficiencia renal grave el nivel en sangre de algunosmetabolitos de Fingolimod se incrementa (hasta 13 veces) La toxicidad de
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LaboratoriosRICHMOND DROPTON
[11__
estos metabolitas no se ha estudiado completamente El nivel en sangre deestos metabolitos no ha sido evaluado en pacientes con insuficiencia renal leveo moderada
Experiencia postcomercializacioacuten
En la experiencia posterior a la comercializacioacuten se han observado durante lasprimeras 6 horas de monitoreo de la dosis con Fingolimod bloqueo AV Dentrode las 24 horas de la primera dosis se ha producido aparicioacuten de eventosaislados incluyendo asistolia transitoria y muerte inexplicada Estos eventosfueron confundidos por las medicaciones concomitantes y I o enfermedadpreexistente y la relacioacuten con Fingolimod es incierta Tambieacuten se reportaroncasos de siacutencope despueacutes de la primera dosis de Fingolimod
REACCIONES ADVERSAS
Las siguientes reacciones adversas graves se describen en el presente roacutetulobull Bradiarritmia y bloqueo auriculoventricularbull Infeccionesbull Leucoencefalopatia multifocal progresivabull Edema Macularbull Sindrome de encefalopatiacutea posterior reversiblebull Efectos respiratoriosbull Dantildeo hepaacuteticobull Riesgo letalbull Aumento de la presioacuten arterialbull Carcinoma de ceacutelulas basalesbull Efectos del sistema inmune despueacutes de la interrupcioacuten del tratamiento
con Fingolimodbull Reacciones de hipersensibilidad
En estudios cliacutenicos realizados se han reportado casos de dolor de cabezaaumento de las transaminasas diarrea tos influenza sinusitis dolor deespalda dolor abdominal y dolor en las extremidades
Eventos vascularesEventos vasculares incluyendo accidentes cerebrovasculares isqueacutemicos yhemorraacutegicos y enfermedad oclusiva arterial perifeacuterica se informaron en losensayos cliacutenicos previos a la comercializacioacuten en loacutes pacientes que recibierondosis de Fingolimod (125-5 mg) superiores a las recomendadas para su usoen la EM Se han reportado eventos similares con Fingolimodpostcomercializacioacuten aunque no se ha establecido una relacioacuten causal
20Paacutegina 20 de 22
El presente documento electroacutenico ha sido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Ley W 25506 el Decreto N 262812002 yel Decreto N 283z003- I - - ~--- ----------- --- ---- -~- - _- -- -~----- - -- -_ - ~- _--- ---~~-
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
LinfomaSe han producido en los pacientes que recibieron Fingolirnod casos de linfomaincluyendo los dos tipos de ceacutelulas B de ceacutelulas T y linfoma del SNC La tasade notificacioacuten de linfoma no Hodgkin con Fingolimod es mayor que laesperada en la poblacioacuten general ajustada por edad sexo y regioacuten La relacioacutenIentre linfoma y tratamiento con Fingolimod sigue siendo incierta
SOBRE DOSIFICACiOacuteN
Fingolimod puede inducir bradicardia asiacute como bloqueo de la conduccioacuten AVI(incluido el bloqueo AV completo) La disminucioacuten de la frecuencia cardiacuteaca porlo general comienza en la primera hora tras la administracioacuten de la primeradosis y es maacutexima dentro de las 6 horas en la mayoriacutea de los pacientes Enpaso de sobredosis con Fingolimod ser debe observar a los pacientes durantela noche con monitoreo continuo del ECG en un centro meacutedico y obtenermediciones perioacutedicas de la presioacuten arterialFingolimod no puede eliminarse del organismo ni con diaacutelisis ni con intercambiode plasma
Ante la eventualidad de una sobredosificacioacuten concurrir al Hospital maacutescercano o comunicarse con los centros de Toxicologiacutea
HOSPITAL DE PEDIATRIA RICARDO GUTIERREZ (011) 4962-66662247HOSPITAL ALEJANDRO POSADAS (011) 4654-664846587777
PRESENTACION
Estuche con 2 bliacutesters de 14 comprimidos cada uno
CONSERVACION
Conservar a temperatura ambiente hasta 30degC
Este medicamento ha sido prescripto soacutelo para su problema meacutedico actualNo se lo recomiende a otras personas
MANTENER FUERA DEL ALCANCE DE LOS NINtildeOSANTE CUALQUIER DUDA CONSULTE A SU MEDICO
21
i
I
LaboratoriosRICHMOND DROPTON~
MEDICAMENTO AUTORIZADO POR EL MINISTERIO DE SALUDCERTIFICADO Ndeg
LABORATORIOS RICHMOND SACIF Calle 3 N519 Parque IndustrialPilar Provincia de Buenos Aires
DIRECTOR TECNICO Dr Pablo Da Pos - Farmaceacuteutico
Elaborado enLaboratorios Richmond SACIF
nEste medicamento debe ser usado exclusivamente bajo prescripcioacuten meacutedica yno puede repetirse sin una nueva receta meacutedican
Fecha de uacuteltima revisioacuten bull
CHIALE Carlos AlbertoCUIL 20120911113
7 anmatGONZALEZ Maria SoledadCUIL 27244066556
I~anmatLaboratorios Richmond SACIFCUIT 30501152826Dir~ra Asuntos Cientificosamp Tecnicos
Peacuteglna 22 de 22
G~-EIproseacutenFdOeacuteurzfnto ieWAnlco ha sido firmado dlglUumlllmOrlto ~nlos leacute~~~dOla Ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decrolo N 2~312003- t---J
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
iexcl1I
I1
l PROYECTO DE ROTULO
DROPTONFingolimod (como clorhidrato) 05 mg
Comprimidos
Todos los bliacutesters son codificados con Ndeg de lote y fecha de vencimiento
1III
~1
CHIALE Carlos AlbertoCUIL201209IIII3
7anmatLaboratorios Richmond SACIFCUIT 30501152826Direatora Asuntos Cientificos amp Tecnicos
7 tanmaGONZALEZ Maria SoledadCUIL 27244066556
Paacutegina 1 de 1
~~Siexcliexclii~~l~El]~~~=~rli~~7~~0~t~~eacute~eiN~_~~2~OOacute~J-~~~~Briquest~i1~~~_=-]
laboratoriosRICHMOND
DROPTONdeg
PROYECTO DE ROTULO DE ENVASESECUNDARIO
Ii
DROPTONFingolimod (como clorhidrato) 05 mg
COMPRIMIDOS
Venta Bajo RecetaLote
Industria ArgentinaVencimiento
FOacuteRMULA CUALITATIVA
Cada comprimido contiene
Fingolimod (como clorhidrato) 05 mg
Excipientes Pearlitol 8D200 (Manitol granular COl Estearato de Magnesio
POSOLOGiA
Ver prospecto adjunto
CONSERVACiOacuteN
Conservar a temperatura ambiente hasta 30degC
PRESENTACION
Iii
Ii
MANTENER FUERA DEL ALCANCE DE LOS NINtildeOS
Estuche con 28 comprimidos
Este medicamento debe ser administrado bajo prescripcioacuten meacutedica
I
III1iI
Iiil
anmatLaboratorios Richmond SACIFCUIT 30501152826Directora Asuntos Cienlificos amp Tecnicos
LABORATORIOS RICHMOND SAC1F Calle 3 W 519Parque Industrial Pilar Buenos Aires
DIRECTOR TECNICO Dr Pablo Da Pos ~ daiIALE CarlosAlbertoal -COIL20120911113
Elaborado en ~Laboratorios Richmond SAI ~
MEDICAMENTO AUTORIZADO POR EL MINISTERIO DE SALUDCERTIFICADO Ndeg
7anmatGONZALEZ Maria SoledadCUIL 27244066556
Paacutegina 1 de 1
~~-~enl _dO~~~_to~eetroacute~ICOM~~~~~_o_=-gtalm~_~~_~nO~eacutef~~n~~_~I~~eyW ~55~~1~eoroNbull262~~~~~e_I~~_e~o_~~8~~_003-_
]06 -Antildeod1Bn~o dIQD~Qloacuten dIQ1ndPndnltlOlona
i Ministerio de SoIludi1 Presidencill de la NociOn
29 de agoslo de 2016
DISPOSICIOacuteN Ndeg 9617
CERTIFICADO DE INSCRIPCIOacuteN EN EL REGISTRODE ESPECIALIDADES MEDICINALES (REM)
CERTIFICADO Na 58096
TROQUELESEXPEDIENTE NO 1-0047-2000-000041-16-4
Datos Identlflcatorlos Caracteriacutesticos de la Forma FarmaceacuteutIca
FINGOLlMOD 05 mg COMO CLORHIDRATO 056 mg COMPRIMIDO
Troquel
642MB
bull
TecnotoglaM~IC8 iexclMAME ]NAl pounddintildedo CentnlAv amplQrano 1480 Avdr~o~~mt2 EsLMosUnidOS25 Av de Hayo S69
~ el presente doom1ento elettrOnko ha-~o fllTMdo dig~lmente en los termnos 6e la l~yN 25506 el Decrtlo Ndeg 262812002Yei OeltreloN 28312003- ~---- - ~ 1
I
l
I
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1I
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I 1I Paacutegina 2 de 2
SORRENTINO LLADO Yamila AyeleacutenCUIL27319639956
j
I2016 Antildeo d~l BICMtenario deJa Declaraci6n de la lndspendencia Nacional
~ Ministerio de SlIludXfJ Presidencia dal Nacioacuten
Nombre comercial DROPTON
Edlfido CCfltntlAvde Mayo 869
(Ct084MD) CASA
INALEstados Unidos iS(enOlMA) CABAacute
INAMEAv CilseroS 216i
(0264MO) CAeA
DISPOSICiOacuteN N 9617
ANEXO
Buenos Aires 25 DE AGOSTO DE 2016-
CERTIFICADO N 58096
Concentracioacuten 05 mg
Forma farmaceacuteutica COMPRIMIDO
Nombre Geneacuterico (IFAs) FINGOLIMOD
2 DATOS DE LA ESPECIALIDAD MEDICINAL
Foacutermula Cualitativa y Cuantitativa por unidad de forma farmaceacuteutica oporcentual
iexclIngrediente (5) Farmaceacuteutico (5) Activo (5) (IFA)
CERTIFICADO DE INSCRIPCIOacuteN EN EL REGISTRODE ESPECIALIDADES MEDICINALES (REM)
El Administrador Nacional de la Administracioacuten Nacional de Medicamentos
NOde Legajo de la empresa 6294
producto con los siguientes datos identificatorios caracteriacutesticos
1 DATOS DE LA EMPRESA TITULAR DEL CERTIFICADO
Razoacuten Social LABORATORIOS RICHMOND SACIF
Alimentos y Tecnologiacutea Meacutedica (ANMAT) certifica que se autorizoacute la
inscripcioacuten en el Registro de Especialidades Medicinales (REM) de un nuevo
lecnologtll MeacutediQlAv 8etograno 1480o(Ci093AAP) CASA
Ptlglna 1 d(l4
a El presente documento electroacutenico~ sido flr_mn~dlQIta~~_te en 10$t~inos de la ley5 506 el Decelo N2G2~2 te ~ecrelo N 2B312~~ _ J
016 Antildeo del JJiexcluYllenario de laDeclmiaci6n de la Independenciq atiomJl
9Q[[l9t~ ~MijriDiJeS d~y~~_ f ~presldencJadelalfJaci-eacuten
IFFiexcliexclINiexcliexclGiexcliexcl0iexclLliexcliexclMiexcliexcl(0)iexcl0)ontildeS~m-9--=conMonrCLOoRHIoORAT0O-oc56~m~9------------
Iacute1E~X~C~i~Diie~n~te~~(~~~~==============~rMANITOL GRANULAR CD 9844 mg NUCLEO 1ESTEARATO DE MAGNESIO 1 mn NUacuteCLEO 1
Origen y f~ente delde 105 Ingrediente Farmaceacuteuticos Activos SINTEacuteTICO OSEMISINTETICO
Envase Primario BLISTERALUPVC-PVDC
Contenido por envase primario 14 COMPRIMIDOS
Indicaciones Fingolimod estaacute indicado para el tratamiento de pacientes con formasrecidivantes de la esclerosis muacuteltiple (MS) para reducir la frecuencia de las
Contenido por envase secundario 2 BLISTERS DE 14 COMPRIMIDOS CADA UNO
__
I
I
1I
Edificio centralAv da- Mayo 869
(Cl084MO) CMA
INALESUldos t1nldus 25C~lD1AM) CABA
Paacutegina 2 de 4
INAMEAvcaseros 216iC12tf4AAOl CABtI
Condicioacuten de expendio BAJO RECETA
Coacutedigo ATC L04AA27
Accioacuten terapeacuteutica INMUNOSUPRESORES
Viacuteas de administracioacuten ORAL
Forma de conservacioacuten No corresponde
Otras condiciones de conservacioacuten No corresponde
PROSPECTO
Tiempo de conservacioacuten No corresponde
FORMARECONSTITUIDA
Otras condiciones de conservacioacuten No corresponde
Forma de conservacioacuten Desde 15deg C hasta 30deg C
Accesorios No corresponde
Presentaciones 28
Periodo de vida uacutetil 24 MESES
TecnoIOiilll MeacutedicaAv BellfarlO 1480Cl093~p)_CAaA
El presente docllmento electrMlico ha sido firmado dig~almente en los teacuterrnlnos de la Ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decreto -reacute283120uuml3 bullm bullbull~_ __ --- -~_ - ~ _~ -- --
1016 - Antildeo doJDlcon d la Delt16n d la Independnclallanal
~ Mlnntildetorio do SludI Presidencia de fa Nllcioacuten
I
b)Acondicionamiento primario
exacerbaciones cliacutenicas y retrasar la acumulacioacuten de discapacidad fiacutesica
3 DATOS DEL ELABORADORiexclES AUTORIZADOiexclS
Etapas de elaboracioacuten de la Especialidad Medicinal
a)Elaboracl6n hasta el granel vIo semielaborado
Razoacuten Social Nuacutemero de Disposicioacuten Domicilio de la Localidad Pals
lIutorinlnte vIo BPF
planta
LABORATORIOS 21513623314 CALlE 3 519 PARQUE P1LAR REPUBUCA iRICHMONO SACIF INDUSTRIAL PILAR BUENOS ARGENTINA
AIRES
Razoacuten Social Nuacutemero de Disposicioacuten Domicilio de la LOClllldad Pafs
autorlzante vIo BPF planta
LABORATORIOS 21513 623314 CAlLE 3 519 PARQUE PILAR - REPUBUCA IRlCHMOND 5ACIF INOUSTRIAL PILAR BUENOS ARGENTINAAIRES
c)Acondicionamiento secundario
Razoacuten Social Nuacutemero de Dlsposlci6n Domlclllo de la Localidad Pals
1autorlzante vIo BPF planta
LABORATORIOS 21513623314 CALLE 3 519 PARQUE PILAR REPUBUCARICHMONO SACIF INDUSTRIAL PILAR BUENOS ARGErfTlNA
AIRES
El presente Certificado tendraacute una validez de cinco (5) antildeos a partir de la
fecha del mismo
Expediente Ndeg 1-0047-2000-000041-16-4
tet-C+Siexcliexclll) 43400800 htUl1wwwattmatDoY~ Repuacuteblldl Aoenuacutena
TecnoiogfD Meacutedica tNAME INAL EdiRdo CCntralAy 9tIOrtlrlO 1480 Av ca5lr05 2161 EstMOS Untildeld()$ 2$ Av de Mayo 869(CI093AAP) CABA (C1264MO) CABA (Cll01AAA) CABA (CI084MO) CASA
Pilginll 3 dll4
20164 Antildeo del BicUltenarlo deJa DeclaracIoacuten dala independencio kaciono amp Ministerio de Salud
~ PresfdenciadeaNaci6n
CHIALE Carlos AlbertoCUIL 20120911113
TecrtOacutelogTa MeacutedicaAv BelgrMO 1480CI093AAP-CABA
lHAHEAv Cbsen)s 2161(C1264M9l (ABA
JNALEstados unkOS 25(CJI01MA) (ABA
Edlf1do CentralAy de MlJYO 869
(CUl8llAAD) CABA
Peacutelllnll 4 da 4
~ ~~~ El ~te documento electr6nico ha sido firmado digitalmente en los t~rmiacuten05 dela ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decreto N 28JI200Jl r-T_ - - -l--l
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LaboratoriosRICHMOND DROPTON
a tomar Fingolimod o en cualquier momento si usted nota cambios en lavisioacuten durante el tratamiento con Fingolimod El riesgo de edemamacular puede ser mayor si usted tiene diabetes o ha tenido unainflamacioacuten del ojo llamada uveiacutetisLlame a su meacutedico de inmediato si usted tiene cualquiera de lossiguientes siacutentomasbull Visioacuten borrosa o con sombras en el centro de su visioacutenbull Un punto ciego en el centro de su visioacuten bull Sensibilidad a la luzbull Color inusual (tentildeido) de la visioacuten
Usted no debe tomar Fingotimod sibull Ha experimentado infarto de miocardio angina inestable accidente
cerebrovascular o ciertos tipos de falla cardiacuteaca en los uacuteltimos 6meses
bull Tiene un ritmo cardiaco irregular o anormal (arritmia) incluyendopacientes en hallazgos de prolongacioacuten del intervalo OTc en el ECGantes de comenzar el tratamiento con Fingolimod
bull Si estaacute en tratamiento con sustancias que cambian el ritmo cardiacobull Es aleacutergico (hipersensible) a Fingolimod o a alguno de sus
componentes Las reacciones aleacutergicas que pudieran ocurrir incluyensiacutentomas como erupcioacuten hinchazoacuten de labios lengua o cara es maacutesprobable que estas reacciones ocurran el diacutea de inicio del tratamientopero pueden ocurrir despueacutes Si usted piensa que puede ser aleacutergicoconsulte con su meacutedico
Ademaacutes informe a su meacutedico antes de tomar Fingolimodbull Si los latidos de su corazoacuten son irregularesbull Tiene antecedentes de accidente cerebrovascularbull Si tiene problemas cardiacuteacos incluyendo ataque cardiacuteaco o angina de
pechobull Tiene antecedentes de desmayos repetidos (siacutencope)bull Tiene fiebre infeccioacuten o enfermedad o toma medicamentos que
suprimen el sistema inmunoloacutegico Informe a su meacutedico si ha tenidovaricela o ha recibido la vacuna contra la varicela Su meacutedico puededecidir hacer un anaacutelisis de sangre para el virus de la varicela Esposible que necesite el ciclo completo de la vacuna para la varicela yluego deba esperar 1 mes antes de comenzar a tomar Fingolimod
bull Problemas visuales especialmente inflamacioacuten del ojo (uveiacutetis)bull Diabetesbull Problemas respiratorios incluso durante el suentildeobull Problemas hepaacuteticos
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f1 El prasen~- documento electroacutenico ha ~ido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Ley N 25506 el Decreto N 262812002 yel Decreto N 2812003-J ~~ _ ~ __ o _ _ __ bull __ bull ~
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bull Hipertensioacuten arterialbull Carcinoma de ceacutelulas basales (un tipo de caacutencer de piel)bull Si estaacute embaraza o piensa estarlo Fingolimod puede causar dantildeo en el
feto Informe a su meacutedico si estaacute embarazada o planea estarloo Informe a su meacutedico inmediatamente si queda embarazada
mientras toma Fingolirnod o si queda embarazada dentro de 2meses despueacutes de dejar de tomar Fingolimod
o Si usted es una mujer que puede quedar embarazada debeutilizar un meacutetodo anticonceptivo eficaz durante el tratamiento conFingolimod y durante al menos 2 meses despueacutes de dejar detomar Fingolimod
bull Si estaacute en periacuteodo de lactancia o estaacute por amamantar No se sabe siFingolimod pasa a la leche materna Usted y su meacutedico deben decidir sitomaraacute Fingolimod o amamantaraacute Usted no debe hacer ambas cosas
Informe a su meacutedico sobre todos los medicamentos que toma o ha tomadorecientemente incluyendo medicamentos con receta y de venta libre vitaminasy suplementos de hierbasEspecialmente informe a su meacutedico si estaacute tomando medicamentos queafectan el sistema inmunoloacutegico incluyendo cor1icosteroides o si los hatomado anteriormenteConozca todos los medicamentos que tomaEl uso de Fingolimod y otros medicamentos al mismo tiempo puede afectar elfuncionamiento de cada uno de ellos causando graves efectos secundariosInforme a su meacutedico si se estaacute aplicando vacunas Informe a su meacutedico si hasido vacunado en el plazo de 1 mes antes de iniciar el tratamiento conFingolimod No deberiacutea recibir vacunas llamadas vacunas atenuadas demicroorganismos vivos mientras se toma Fingolimod y durante al menos 2meses despueacutes de dejar de tomar Fingolimod Si se aplica estas vacunas esposible contraer la infeccioacuten que la vacuna deberiacutea haber evitado Las vacunaspueden no funciacuteonar tan bien cuando se administran durante el tratamiento conFingolimod
3bulliquestCOacuteMO DEBE TOMAR FINGOLlMOD
bull Tome siempre Fingolimod exactamente como su meacutedico le ha dichobull Debe ser supervisado por un profesional de la salud durante al menos 6
horas despueacutes de la primera dosis de Fingolimodbull Tome Fingolimod cada diacutea a la misma horabull Puede tomar Fingolimod con o sin alimentosbull No deje de tomar Fingolimod sin hablar primero con su meacutedicobull Llame a su meacutedico de inmediato si se olvida de tomar una dosis de
Fingolimod Es posible que deba ser observado por un profesional de la
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~ El presente ~ocu~ento_elect~niCO~h_aSidOfirm~dodigitalmente e~ los leacutermino~e la Ley N 2~~06~ el Decreto W 26282002 y el Decreto N~28312003- 1 1
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salud durante al menos 6 horas cuando se toma la siguiente dosis Sitiene que ser observado por un profesional de la salud cuando se tomala siguiente dosis de Fingolirnod tendraacute que
o Realizarse un ECG antes de tomar su dosis medir su pulso ypresioacuten arterial cada hora despueacutes de tomar la dosis o realizarseun ECG 6 horas despueacutes de tomar la dosis
i bull Si usted tiene problemas del corazoacuten o si estaacute tomando ciertos tipos demedicamentos que pueden afectar su corazoacuten se lo observaraacute por unprofesional de la salud en un centro meacutedico durante una noche despueacutesde tomar su dosis de Fingolimod
bull Si usted tiene efectos secundarios graves despueacutes de tomar una dosisde Fingolimod especialmente aquellos pacientes que requierentratamiento con otros medicamentos se quedaraacute en el centro meacutedicopara ser observado durante la noche Si se observaron efectos secundarios graves durante la noche tambieacuten se controlaraacute durante almenos 6 horas despueacutes de tomar la segunda dosis de Fingolimod
bull Si toma Fingolimod en exceso llame a su meacutedico o acuda al hospitalmaacutes cercano
Ante la eventualidad de una sobredosificacioacuten concurrir al Hospital maacutescercano o comunicarse con los Centros de Toxicologiacutea
Hospital de Pediatria Ricardo Gutieacuterrez (011) 4962 66662247Hospital A Posadas (011) 4654 6648 (011) 4658 7777
4 iquestCUALES SON LOS POSIBLES EFECTOS ADVERSOS
Como con cualquier medicamento los pacientes tratados con Fingolimodpueden experimentar efectos secundarios aunque no todas las personas lospadecen
Los efectos secundarios graves incluyen Inflamacioacuten y estrechamiento de los vasos sanguiacuteneos en el cerebro
Una condicioacuten llamada PRES (sindrome de encefalopatfa posteriorreversible) ha ocurrido raramente en pacientes que toman FingolimodLos sfntomas del siacutendrome de encefalopatiacutea posterior reversiblegeneralmente mejoran cuando se deja de tomar Fingolimod Sinembargo si no se trata puede conducir a un derrame cerebral Llame asu meacutedico de inmediato si usted tiene cualquiera de los siguientessintomas
o Dolor de cabeza repentinao Confusioacuteno Convulsioneso Peacuterdida de la visioacuten
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bull ~ El presente documento electroacutenico ha sido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Lay N 25506 al Decr~to N 26282002 Yal Dacreto N 2832003-JJ ~~ ~ - o __ _ bullbullbullbull _~ __~ ~ - _
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o Debilidadbull Problemas respiratorios Algunas personas que toman Fingolimod tienen
dificultad para respirar Llame a su meacutedico de inmediato si usted tienedificultad para respirar
Problemas en el hiacutegado Fingolimod puede causar problemas hepaacuteticosSu meacutedico debe realizarle anaacutelisis de sangre para comprobar el estadode su hiacutegado antes de empezar a tomar Fingolirnod Llame a su meacutedicode inmediato si usted tiene cualquiera de los siguientes sintomas deproblemas hepaacuteticos
o Naacuteuseaso Voacutemitoso Dolor de estomagoo Peacuterdida del apetitoo Cansancioo Su piel o la parte blanca de los ojos de color amarillo (ictericia)o Orina oscura
bull Un tipo de caacutencer de piel llamado carcinoma de ceacutelulas basales (BCC)Informe a su meacutedico si nota noacutedulos en la piel (por ejemplo noacutedulosnacarados brillantes) parches o llagas abiertas que no cicatrizan encuestioacuten de semanas (estos pueden ser signos de BCC)
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5 PRESENTACiOacuteN
Informe a su meacutedico si tiene alguacuten efecto secundario que le moleste o que nodesaparezcaEstos no son todos los efectos secundarios posibles de Fingolimod Paraobtener maacutes informacioacuten consulte a su meacutedico o farmaceacuteutico
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Estuche con 2 bliacutesters de 14 comprimidos cada uno
Los efectos adversos maacutes comunes de Fingolimod incluyenbull Dolor de cabezabull Alteracioacuten de las pruebas hepaacuteticasbull Diarrea bull Tos bull Gripebull Sinusitisbull Dolor de espaldabull bolar abdominalbull Oolor en brazos y piernas
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t E1f~g~~iquest~J~ci13~~ha~idiquest~iexcliexclr~~acfiexcliexcl~i~imenten1t~iiirIacuteOSd~jtt~yN 255(6)15~triiacute6iiexcl~~28iacute~i55iacute~iacuteordm~~etoN 28312003- 1bull r~~c-_~_~~I __I~_--=----_ 1bullbull~=~~~ih--~_c--_ -- - - __ ~ -
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II~4aboratoriosRlCHMOND
6) CONSERVACiOacuteNC~nservar a temperatura ambiente hasta 30degC-en su envase original
1 nte cualquier inconveniente con el producto el paciente puede llenar la ficha que estaacute en la Paacutegina Web de la ANMA ThtlpwwwanmatgovarfarmacovigilancialNotificarasp o llamar a ANMAT
responde 0800-333-1234
Mantener fuera del alcance de los nintildeosESPECIALIDAD MEDICINAL AUTORIZADA POR EL MINISTERIO DE
SALUDCERTIFICADO N
LABORATORIOS RICHMOND SACIF Calle 3 N519 Parque Industrial
Pilar Provincia de Buenos Aires
DIRECTOR TECNICO Dr Pablo Da Pos - Farmaceacuteutico
Elaborado enLaboralorios Richmond SACIF
IEste medicamento ha sido prescripto soacutelo para su problema meacutedico
Ij actual No lo recomiende a otras personas
Fechl de revisioacuten uacuteltima
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CHIALE Carlos AlbertoCUIL20120911113
LaboratoriosRICHMOND
r Venta Bajo Receta
DROPTON
PROYECTO DE PROSPECTO
DROPTONFingolimod (como clorhidrato) 05 mg
Comprimidos
Industria Argentina
FORMULA CUALICUANTITATIVA
Cada comprimido contiene
Fingolimod (como clorhidrato) 05 mg
Pearlitol SD200 (Manitol granular CD) 9844 mg
Estearato de Magnesio 10 mg
ACCION TERAPEacuteUTICA
Agente inmunosupresor selectivoCoacutedigo ATC L04AA27
INDICACIONES
Fingolimod estaacute indicado para elrecidivantes de la esclerosisfrecuencia de las exacerbacionesdiscapacidad fiacutesica
tratamiento de pacientes con formasmuacuteltipie (MS) para reducir la
cliacutenicas y retrasar la acumulacioacuten de
CARACTERISTICAS FARMACOLOacuteGICAS
Mecanismo de accioacuten
Fingolimod es metabolizado por la enzima esfingosina quinasa dando lugar alrnetabolito activo Fingolimod fosfato Fingolimod-fosfato es un modulador delreceptor de esfingosina-1-fosfato y se une con alta afinidad a los receptores de
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VI t ~~ Eliexclre~~~ledocum~noeje~nico ha sidofirmadodigital~~nt~imlos teacuterminos de la LeyN 2ss06 ~IDecreloN 26282002 y el Decreto N 2832003 __1 ti _ _ rdIt _ bull _ ~ 1 __ - - __ bull ~ bullbull - J
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esfingosina 1-fosfalo 1 3 4 Y 5 Fingolimod-fosfato bloquea la capacidad delos linfocitos para salir de los ganglios linfaacuteticos lo que reduce el nuacutemero delinfocitos en sangre perifeacuterica El mecanismo por el cual Fingolimod ejerceefectos terapeacuteuticos en la esclerosis muacuteltiple es desconocida pero puedeimplicar la reduccioacuten de la migracioacuten de linfocitos en el sistema nerviosocentral
Farmacodinamia
Ritmo cardiacuteacoAl inicio del tratamiento Fingolimod produce una reduccioacuten transitoria de lafrecuencia cardiacuteaca y la conduccioacuten AVLa frecuencia cardiacuteaca aumenta progresivamente despueacutes del primer diacuteavolviendo a los valores basales al 1T)8S del inicio del tratamiento croacutenicoNo se ven afectadas las respuestas autoacutenomas del corazoacuten incluyendo lavariacioacuten diurna de la frecuencia cardiaca y la respuesta al ejercicio por eltratamiento con FingolimodEl tratamiento con Fingolimod no estaacute asociado con una disminucioacuten en elgasto cardiacuteaco
Capacidad de prolongar el intelVao QTEn un estudio del intervalo QT con dosis de 125 o 25 mg de Fingolimod enestado estacionario cuando un efecto cronotroacutepico negativo de Fingolimodtodaviacutea estaba presente el tratamiento con Fingolimod dio como resultadouna prolongacioacuten del aTc de 140 mseg con el liacutemite superior del intervalo deconfianza del 90 (CI) No hay sefial consistente de aumento de la incidenciade los valores extremos del intervalo aTc absoluta o cambio del valor inicialasociado al tratamiento con Fingolimod En los estudios de EM no habianinguna prolongacioacuten relevante del intervalo aT pero los pacientes conriesgo de prolongacioacuten del intervalo aT no se incluyeron en los estudioscliacutenicos
Sistema inmunebull Efectos sobre el nuacutemeros de ceacutelulas inmunes en sangreEn un estudio en el que 12 sujetos recibieron Fingolimod 05 mg al diacutea elrecuento de liacutenfocitos disminuyoacute a aproximadamente el 60 del valor basal en4 a 6 horas despueacutes de la primera dosis Si persiste la dosificacioacuten diaria elrecuento de linfocitos continua disminuyendo durante un periacuteodo de 2semanas alcanzando un recuento nadir deacute aproximadamente 500 ceacutelulaslJLdecir aproximadamente el 30 del valor basal En un estudio en pacientes conesclerosis muacuteltiple controlado con placebo 18 de los pacientes conFingolimod 05 mg alcanzaron un nadir de lt200 ceacutelulas I IJL en al menos 1ocasioacuten Ninguno de los pacientes tratados con placebo alcanzoacute un nadir delt200 ceacutelulas I IJL Los recuentos bajos de linfocitos se mantienen con laadministracioacuten diaria croacutenica de Fingolimod 05 mg al diacutea
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La dosificacioacuten croacutenica de Fingolimod lleva a una disminucioacuten leve en elrecuento de neutroacutefilos de aproximadamente el 80 del valor basal Losmonocitas se ven afectados por FingolimodEl aumento del recuento de linfocitos perifeacutericos es evidente a los diacuteas de lainterrupcioacuten del tratamiento con Fingolimod y el recuento normal se alcanza de1 a 2 mesesbull Efecto sobre la respuesta de anticuerposEn estudios realizados se observoacute que Fingolimod reduce la respuesta inmunea la vacunacioacuten
Funcioacuten pulmonarUna uacutenica dosis de Flngolimod ~ 5 mg (10 veces la dosis recomendada) estaacuteasociada con un aumento dependiente de la dosis en la resistencia de las viacuteasrespiratorias En un estudio cliacutenico realizado Fingolimod no se asocioacute con laoxigenacioacuten alterada o la insaturacioacuten de oxiacutegeno con el ejercicio o un aumentoen la capacidad de respuesta de las viacuteas respiratorias a la metacolina Lospacientes en tratamiento con Fingolimod al inhalar beta-agonistas tuvieron unarespuesta normal de broncodilatacioacutenEn un estudio controlado con placebo de 14 diacuteas los pacientes con asmamoderada no sufrieron efectos de Fingolimod 05 mg (dosis recomendada en laEM) En los pacientes que recibieron Fingolimod 125 mg (una dosis mayor quela recomendada para su uso en EM) en el diacutea 10 de tratamiento se observoacuteuna reduccioacuten del 10 en la media del FEV1 a las 6 horas despueacutes de ladosificacioacuten Fingolimod 125 mg se asocioacute con un aumento de 5 veces laaccioacuten de rescate de beta-agonistas
Farmacocineacutetica
AbsorcioacutenEl Tmaacutex de Fingolimod es de 12-16 horas La aparente biodisponibilidad oralabsoluta es del 93La ingesta de alimentos no altera la Cmaacutexo la exposicioacuten (AUC) de Fingolimod oFingolimod-fosfato Por lo tanto Fingolimod puede tomarse independientementede las comidasLa concentracioacuten sanguiacutenea estacionaria se alcanza en un plazo de 1 oacute 2meses siguiendo la pauta de una administracioacuten diaria y las concentracionesestacionarias son aproximadamente 10 veces mayor que las alcanzadas con ladosis inicial
DistribucioacutenFingolimod se distribuye altamente a los gloacutebulos rojos (86) Fingolimod-fosfato tiene una absorcioacuten menor de lt17 en las ceacutelulas sanguiacuteneasFingolimod y Fingolimod-fosfato se unen fuertemente a proteiacutenas (gt 997) Launioacuten a proteiacutenas de Fingolimod y Fingolimod-fosfato de no se ve alterada porla insuficiencia renal o hepaacutetica
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11 El presente documento electr6nico ha sIdo firmado digitalmente en los teacuterminos de i~Ley N 25506 el Decreto N 262812002 y el Decreto N 2832003-__------ _ - - - -___- ----------- ---- -- - ----___----~- -------_
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Fingolimod se distribuye ampliamente a los tejidos corporales con un volumende distribucioacuten de aproximadamente 1200 ~ 260 L
MetabolismoLa biotransformacioacuten de Fingolimod en los seres humanos se produce por 3viacuteas principales por fosforilacioacuten estereoselectiva reversible al enantioacutemero(S)farmacoloacutegicamente activo de Fingolimod fosfato por cataacutelisis axidativaprincipalmente a traveacutes del citocromo P450 4F2 (CYP4F2) y posiblemente otrasenzimas con la posterior degradacioacuten a meta bolitas inactivos similares a los delos aacutecidos grasos y por la formacioacuten de ceramidas no polaresfarmacoloacutegicamente inactivas anaacutelogas de Fingolimod Los jnhibidores oindudores de CYP4F2 y otras isoenzimas CYP4F podriacutean alterar la exposicioacutende Fingolimod o Fingolimod-fosfato Los estudios in vitro en hepatocitosindicaron que CYP3A4 puede contribuir al metabolismo de Fingolimod en elcaso de una fuerte induccioacuten de CYP3A4Despueacutes de la administracioacuten oral de Fingolimod-C4C] las sustanciasrelacionadas con Fingolimod que mayoritariamente permanecen en la sangreconsiderando la contribucioacuten en el AUC hasta los 34 diacuteas post administracioacutendel total de las sustancias radiomarcadas son el mismo Fingolimod (233)Fingolimod fosfato (103) y metabolitos inactivos (el metabolito aacutecidocarboxiiico M3 (83) metabolito ceramida M29 (89) Y el metabolitoceramida M30 (73)
EliminacioacutenLa eliminacioacuten sanguineo de Fingolimod es 63ot23 Ih Y el promedio de la vidamedia (tl2) es de 6-9 dias Los niveles sanguineos de Fingolimod y Fingolimodfosfato descienden paralelamente en la fase terminal llevando a una vidamedia similar en ambosDespueacutes de la administracioacuten oral aproximadamente el 81 de la dosis seexcreta lentamente en la orina en forma de metabolitos inactivos Fingolimod yFingolimod fosfato no se excretan de forma intacta en la orina pero son losprincipales componentes de las heces en cantidades que representan menosdel 25 de la dosis
Empleo en ancianosEl mecanismo de eliminacioacuten y los resultados farmacocineacuteticos de la poblacioacutensugieren que no seriacutea necesario el ajuste de dosis en los pacientes de edadavanzada Sin embargo la experiencia cliacutenica en pacientes de maacutes de 65 antildeoses limitada
GeacuteneroLa farmacocineacutetica de Fingolimod y Fingolimod fosfato no difiere en hombres ymujeres
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~~~iexcliJE(prel~~~ent~~~tr~m~~~t~~~~t~rm~~i9iaI~~~~~~~n~~~_~r_~o~~~e1~_LyN~506~elD~~~e~ON~25282002YelDecreloN~8P20~ I
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Insuficiencia renalEn pacientes con insuficiencia renal grave la Cmaacutex y AUC de Fingolimodaumentaron hasta un 32 y 43 respectivamente y la Cmaacutex y AUC deFingolimod-fosfato aumentaron hasta un 25 y 14 respectivamente sincambios aparentes en la vida media de eliminacioacuten Sobre la base de estosresultados se infiere que la dosis de 05 mg de Fingolimod es apropiado parasu uso en pacientes con insuficiencia renalNo se ha realizado estudios en pacientes con insuficiencia renal leve omoderada
Insuficiencia hepaacuteticaEn pacientes con disfuncioacuten hepaacutetica leve moderada o grave (Child Pugh claseA B Y C) no se observoacute cambio en la Cmaxde Fingolirnod pero la AUCo bull deFingolimod aumentoacute respectivamente en un 1244 Y 103 En pacientescon disfuncioacuten hepaacutetica grave (Child Pugh clase C) la Cmaacutex de Fingolimodfosfato disminuyoacute en un 22 y la AUCO-96 horas se redujo en un 29 Lafarmacocineacutetica de Fingolimod fosfato no fue evaluada en paciente condisfuncioacuten hepaacutetica leve o moderada La vida media de eliminacioacuten aparente deFingolimod no varia en pacientes con disfuncioacuten hepaacutetica leve pero seprolonga aproximadamente un 50 en pacientes con disfuncioacuten hepaacuteticamoderada o graveLos pacientes con insuficiencia hepaacutetica grave (Child-Pugh clase C) deben serestrechamente vigilados ya que es mayor el riesgo de sufrir reaccionesadversas No es necesario ajustar la dosis en pacientes con insuficienciahepaacutetica leve o moderada (Child-Pugh clase A y B)
Interacciones con la drogas
Ketoconazol La coadministracioacuten en estado estacionario de Ketoconazol 200mg (un potente inhibidor de CYP3A y CYP4F) dos veces al dla con una dosisuacutenica de 5 mg de Fingolimod provocaron un aumento del 70 en el AUC deFingolimod y Fingolimod-fosfato Los pacientes que utilizan Fingolimod yKetoconazol sisteacutemico concomitante deben ser estrechamente vigilados yaque es mayor el riesgo de sufrir reacciones adversas
Carbamazepina La coadministracioacuten en estado estacionario deCarbamazepina 600 mg (un potente inductor de la enzima CYP450) dos vecesal dia con una dosis uacutenica de 2 mg de Fingolimod redujeron lasconcentraciones en sangre (AUC) de Fingolimod y Fingolimod-fosfato enaproximadamente un 40 El impacto cliacutenico de esta disminucioacuten sedesconoce Otros inductores fuertes de enzimas CYP450 por ejemploRifampicina Fenitoiacutena Fenobarbital y hierba de San Juan tambieacuten puedenreducir el AUC de Fingolimod y Fingolimod-fosfato El impacto cliacutenico de estadisminucioacuten se desconoce
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l~__E_ p____d_o~_~=-n_to__ct_niCO__d_Ofirma~o~g~ta~~~~~_e_nlos~~_iacute~_o~~e_l~L~_~~_25596~ecreIO ~_~~~2~~OO~~el ~~eIO_~~8_20_03_~_
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Anticonceptivos orales La coadministracioacuten de 05 mg de Fingolimod al diacutea conanticonceptivos orales (Etinilestradiol y Levonorgestrel) no provocoacute ninguacutencambio cliacutenicamente significativo en la exposicioacuten de los anticonceptivos oralesLa exposicioacuten de Fingolimod y Fingolimod-fosfato fue consistente con losestudios anteriores Se han realizado estudios de interacciones con losanticonceptivos orales que contienen otros progestaacutegenos Sin embargo no seespera un efecto en la exposicioacuten de Fingolimod
Ciclosporna La farmacocineacutetica de una dosis umca de Fingolimod no fuealterada durante la administracioacuten concomitante con Ciclosporina en estadoestacionario tampoco la farmacocineacutetica de Ciclosporina se vio alterada porFingolimod Estos datos indican que es poco probable que Fingolimoddisminuya o aumente la eliminacioacuten de los faacutermacos compensadosprincipalmente por el CYP3A4 Una potente inhibicioacuten de los transportadoresde MDR1 (P-gp) MRP2 Y OATP1B1 no influye en la disponibilidad deFingolimod
Isoproterenol Atropina Atenl y Dlltiazem La exposicioacuten de Fingolimod yFingolimod-fosfato no fue alterada por la coadministraciaacuten de Isoproterenol oAtropina Del mismo modo la farmacocineacutetica de Fingolimod y Fingolimod-fosfato y la farmacocineacutetica en estado estacionario de Atenolol y Diltiazem semantuvieron sin cambios durante la coadministraciaacuten de estos 2 uacuteltimosfaacutermacos individualmente con Fingolimod
Anaacutelisis farmacocineacutetico de la poblacioacuten Una evaluacioacuten farmacocineacuteticapoblacional realizada en pacientes con EM no proporcionoacute evidencia de unefecto significativo de Fluoxetina y Paroxetina (fuertes inhibidores de CYP2D6)en Fingolimod o Fingolimod-fosfato Ademaacutes las siguientes sustanciascomuacutenmente recetadas no tuvieron un efecto cliacutenicamente relevante laquo20) enFingolimod o Fingolimod-fosfato Baclofeno Gabapentina OxibutininaAmantadina Modafinilo Amitriptilina Pregabalina y Corticosteroides
POSOLOGiacuteA I DOSIFICACiOacuteN MODO DE ADMINISTRACiOacuteN
Dosis recomendadaLa dosis recomendada de Fingolimod es de 05 mg por viacutea oral una vez al diacuteaDosis superiores a 05 mg de Fingolimod se asocian con una mayor incidenciade reacciones adversas sin beneficio adicional Fingolimod puede tomarse cono sin alimentos Los pacientes que inician el tratamiento con Fingolimod y losque re-inician el tratamiento despueacutes de la interrupcioacuten por maacutes de 14 diasrequieren monitoreo con la primera dosis
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riexcl~~~1~~~re~n~~~~~~~~~f~B~iexclii~~L~~~~i~~I~~~te~n~tteacutemin~s~poundI~Ley ~ _~~c59~~~131~elC~26~8J20q~yel gecr7j~N~_2~2_003-__ ~_
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Monitoreo de la primera dosisEl inicio del tratamiento con Fingolimod provoca una disminucioacuten de lafrecuencia cardiacuteaca Despueacutes de la primera dosis de Fingolimod la disminucioacutende la frecuencia cardiacuteaca comienza dentro de una hora y la frecuencia maacutesbaja se produce generalmente el primer diacutea dentro de aproximadamente 6horas aunque en algunos pacientes se puede observar la frecuencia maacutes bajahasta 24 horas despueacutes de la primera dosisLa primera dosis de Fingolimod debe administrarse en un entorno en el queesteacuten disponibles los recursos para tratar la bradicardia sintomaacutetica Con el finde evaluar la respuesta del paciente a la primera dosis de Fingolimod se debeobservar al paciente durante 6 horas para detectar signos y siacutentomas debradicardia con medicioacuten del pulso a cada hora y de la presioacuten arterial Entodos los pacientes se debe realizar un electrocardiograma (ECG) antes de ladosificacioacuten y al final del periacuteodo de observacioacuten
Se deben realizar observaciones adicionales hasta que el hallazgo se hayaresuelto en las siguientes situaciones
bull Si luego de 6 horas de la toma de la dosis la frecuencia cardIaca es lt45Ipm
bull Si luego de 6 horas de la toma de la dosis la frecuencia cardiacuteaca estaacute enel valor maacutes bajo (lo que sugiere que el maacuteximo efecto farmacodinaacutemicoen el corazoacuten no puede haber ocurrido)
bull Si luego de 6 horas de la toma de la dosis el ECG muestra un bloqueoauriculoventricular (AV)
En caso de que despueacutes de la dosis se produzca bradicardia sintomaacutetica sedebe comenzar el monitoreo con el ECG continuo y continuar la observacioacutenhasta que los siacutentomas hayan desaparecido
En caso de que un paciente requiera la intervencioacuten farmacoloacutegica para tratarla bradicardia sintomaacutetica debe ser instituido el monitoreo del ECG continuodurante la noche en un centro meacutedico y debe repetirse la primera estrategia demonitoreo de la dosis despueacutes de [a segunda dosis de Fingolimod
Los pacientes con ciertas condiciones pre existentes (por ejemplo enfermedadisqueacutemica del corazoacuten antecedentes de infarto de miocardio insuficienciacardiacuteaca congestiva antecedentes de un paro cardiaco enfermedadcerebrovascular hipertensioacuten no controlada antecedentes de bradicardiasintomaacutetica historia de siacutencope recurrente severa apnea del suentildeo no tratadabloqueo AV bloqueo cardiaco sinusal) puede tolerar mal la bradicardiainducida por Fingolimod o experimentar alteraciones graves del ritmo despueacutesde la primera dosis de Fingolimod Antes del tratamiento con Fingolimod estospacientes deben someterse a una evaluacioacuten cardiaca por un meacutedicodebidamente capacitado para llevar a cabo dicha evaluacioacuten y si se trata conFingolimod despueacutes de la primera dosis se debe realiacutezar el monitoreo conECG continuo en un centro meacutedico durante [a noche Fingolimod estaacute
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7 ~I ~~senla d_~~m~~t~a~ec~ni~ hasido firmadodigitalmenteen losteacuterminosde la ley N 25506el DecretoN 26282002Yel DecretoN 2831200~-
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contraindicado en pacientes que en los uacuteltimos 6 meses experimentaron uninfarto de miocardio angina inestable accidente cerebrovascular ataqueisqueacutemico transitorio (AIT) insuficiencia cardiacuteaca descompensada querequieren hospitalizacioacuten o insuficiencia cardiacuteaca clase 111 IV
Desde el inicio del tratamiento con Fingolimod se observa una disminucioacuten enla frecuencia cardiaca y puede prolongar el intervalo al los pacientes con unaprolongacioacuten del intervalo OTc (en hombresgt 450 mseg en mujeres gt470 ms)antes o durante las 6 horas de observacioacuten o en situacioacuten de riesgo adicionalpara la prolongacioacuten del intervalo OT ( por ejemplo hipocalemiahipomagnesemia siacutendrome de Ol largo congeacutenito) o en tratamientoconcomitante con faacutermacos que prolongan el intervalo al con un riesgoconocido de torsadas de pointes (por ejemplo Citalopram ClorpromazinaHaloperidol Metadona Eritromicina) deben ser monitoreados con ECGcontinuo en un centro meacutedico durante la noche
La experiencia con Fingolimod es limitada en pacientes que reciben tratamientoconcomitante con faacutermacos que disminuyen la frecuencia cardiaca o laconduccioacuten auriculoventricular (por ejemplo beta bloqueantes bloqueadoresde los canales de calcio que disminuyen la frecuencia cardiacuteaca como Diltiazemo Verapamilo o Digoxina) Debido a que el inicio del tratamiento Fingolimodtambieacuten estaacute asociado con la disminucioacuten de la frecuencia cardiacuteacael uso concomitante de estos faacutermacos durante el inicio del tratamiento conFingolimod puede estar asociado con bradicardia grave o bloqueo cardiacuteacoAntes de iniciar el tratamiento con Fingolimod su meacutedico debe evaluar laposibilidad de cambiar a medicamentos que no disminuyan la frecuenciacardiaca o la conduccioacuten auriculoventricular Los pacientes que no puedansustituir la medicacioacuten despueacutes de la primera dosis deben recibir monitoreocontinuo del electrocardiograma por la noche
Los datos cliacutenicos indican que despueacutes de la primera dosis los efectos deFingolimod sobre la frecuencia cardiaca son maacuteximos aunque pueden persistirefectos maacutes leves sobre la frecuencia cardiaca durante las cuales el ritmocardiacuteaco vuelve a su estado basal durante un promedio de 2 a 4 semanasdespueacutes del inicio de la terapia Los meacutedicos deben seguir monitoreando apacientes con sintomas cardiacuteacos
Inicio de la terapia luego de la interrupcioacutenSi la terapia con Fingolimod se interrumpe despueacutes del primer mes detratamiento por maacutes de 14 dias en el reinicio del tratamiento con Fingolimodpueden reaparecer los efectos sobre la frecuencia cardiacuteaca y la conduccioacuten AVpor lo tanto debe tenerse las mismas precauciones de monitoreo que setuvieron para la dosis inicial Luego de la interrupcioacuten de 1 diacutea o maacutes dentrode las primeras 2 semanas de tratamiento se recomiendan los procedimientosde la primera dosis durante las semanas 3 y 4 de tratamiento se recomiendan
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procedimientos de la primera dosis despueacutes de la interrupcioacuten del tratamientode maacutes de 7 diacuteas
CONTRAINDICACIONESI
bull Insuficiencia cardiacuteaca pacientes que en los uacuteltimos 6 mesesexperimentaron un infarto de miocardio angina inestable accidentecerebrovascular AIT insuficiencia cardiacuteaca descompensada querequieren hospitalizacioacuten o Clase IIIIV
bull Antecedentes o presencia de Mobitz tipo 11de segundo grado oauriculoventricular de tercer grado (AV) o el siacutendrome del seno enfermoa menos que el paciente tenga un marca pasos en funcionamiento
bull Intervalo OTe basal ~ 500 msegbull Tratamiento con antiarriacutetmicos de Clase la o 111bull Pacientes que han tenido reacciones de hipersensibilidad a Fingolimod o
cualquiera de los excipientes Las reacciones observadas tras el iniciodel tratamiento incluyen erupciones cutaacuteneas urticaria y angioedema
ADVERTENCIAS
Bradiarritmia y bloqueo auriculoventricular
Debido al riesgo de Bradiarritmia y bloqueo auriculoventricular (AV) durante elinicio del tratamiento con Fingolimod los pacientes deben ser monitoreados
Reduccioacuten de la frecuencia cardiacuteacaDespueacutes de la primera dosis de Fingolimod la disminucioacuten de la frecuenciacardiacuteaca comienza dentro de una hora El Diacutea 1 generalmente en el plazo de 6horas se produce la disminucioacuten maacutexima de la frecuencia cardiacuteaca y serecupera aunque no a los niveles basales de 8 a 10 horas despueacutes de la tomade la dosis Debido a la variacioacuten fisioloacutegica diurna dentro de las 24 horasdespueacutes de la primera dosis hay un segundo periacuteodo de disminucioacuten de lafrecuencia cardiacuteaca En algunos pacientes la disminucioacuten de la frecuenciacardiacuteaca durante el segundo periodo es maacutes pronunciada que la disminucioacutenobservada en las primeras 6 horas Rara vez se observan frecuenciascardiacuteacas por debajo de 40 latidos por minuto En ensayos cliacutenicos controladosse notificaron reacciones adversas de bradicardia sintomaacutetica despueacutes de laprimera dosis en el 06 de los pacientes que recibieron Fingolimod 05 mg yen el 01 de los pacientes tratados con placebo Los pacientes queexperimentaron bradicardia fueron generalmente asintomaacuteticos pero algunospacientes experimentaron hipotensioacuten mareos fatiga palpitaciones yo dolorde pecho que se resuelve dentro de las primeras 24 horas de tratamientoDespueacutes de la segunda dosis puede ocurrir una disminucioacuten adicional de la
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LaboratoriosRICHMOND DROPTONfrecuencia cardiacuteaca cuando se compara con el ritmo cardiacuteaco antes de lasegunda dosis pero este cambio es de una magnitud menor que la observadadespueacutes de la primera dosis Con la administracioacuten continuada la frecuenciacardiacuteaca vuelve a los valores basales dentro de 1 mes de tratamiento croacutenico
Bloqueo auriculoventricularEl inicio del tratamiento con Fingolimod ha dado lugar a retrasos transitorios enla conduccioacuten AV En ensayos cliacutenicos controlados despueacutes de la primeradosis se produjo un bloqueo AV de primer grado en el 47 de los pacientesque recibieron Fingolimod y el 16 de los pacientes tratados con placebo Lasalteraciones de la conduccioacuten eran generalmente transitorios y asintomaacuteticos yse resolvieron dentro de las primeras 24 horas de tratamiento pero enocasiones requiere tratamiento con Atropina o Isoproterenol
Infecciones
Riesgo de InfeccionesFingolimod causa una reduccioacuten dependiente de la dosis en el recuento delinfocitos perifeacutericos de hasta 20 -30 de los valores basales a causa delsecuestro reversible de los linfocitos en los tejidos linfoides Por lo tantoFingolimod puede aumentar el riesgo de infeccionesAntes de iniciar el tratamiento con Fingolimod se debe contar con unhemograma reciente (es decir dentro de los 6 meses o despueacutes de lainterrupcioacuten del tratamiento previo) Considere la posibilidad de suspender eltratamiento con Fingolimod si un paciente desarrolla una infeccioacuten grave y sedebe volver a evaluar los beneficios y riesgos antes de reiniciar el tratamientoDebido a que la eliminacioacuten de Fingolimod despueacutes de la interrupcioacuten puedetardar hasta 2 meses se debe continuar monitoreando las infecciones duranteeste periacuteodo Se debe instruir a los pacientes que reciben Fingolimod parareportar siacutentomas de las infecciones al meacutedico Los pacientes con infeccionesagudas o croacutenicas activas no deben comenzar el tratamiento hasta que seresuelva la infeccioacutenEn ensayos de EM controlados con placebo la tasa global de infecciones conFingolimod fue similar al placebo Sin embargo la bronquitis herpes zoster lagripe sinusitis y neumoniacutea fueron maacutes frecuentes en los pacientes tratados conFingolimod Las infecciones graves ocurrieron a una tasa del 23 en el grupotratado con Fingolimod frente al 16 en el grupo placeboEn la experiencia post-comercializacioacuten se han reportado infecciones gravescon patoacutegenos oportunistas incluyendo virus (por ejemplO virus JohnCunningham virus del herpes simple 1 y 2 virus de la varicela-zoster) hongos(por ejemplo criptococos) y bacterias (por ejemplo micobacterias atiacutepicas) Lospacientes con siacutentomas y signos compatibles con cualquiera de estasinfecciones deben someterse a una evaluacioacuten de diagnoacutestico precoz y recibirel tratamiento apropiado
Infecciones virales por herpes
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En ensayos controlados con placebo la tasa de infecciones herpeacuteticas fue del9 en los pacientes que recibieron 05 mg de Fjngolimod y el 7 en el grupoplaceboDos pacientes murieron de infecciones herpeacuteticas durante los ensayoscontrolados Una muerte se debioacute a la diseminacioacuten del herpes zoster primarioy el otro a encefalitis por herpes simple En ambos casos los pacientesestaban tomando una dosis de 125 mg de Fingolirnod (superior a la dosisrecomendada de 05 mg) y habiacutean recibido tratamiento con corticosteroides adosis altas para el tratamiento de las recaiacutedas de EMDurante la experiencia post-comercializacioacuten de Fingolimod han ocurridoeventos graves potencialmente mortales de varicela zoster diseminada einfecciones por herpes simplex incluyendo los casos de encefalitis y fallomultiorgaacutenico Uno de estos eventos fue fatal Se debe incluir el diagnoacutesticodiferencial de infecciones herpeacuteticas diseminadas en los pacientes que estaacutenrecibiendo Fingolimod y presenten una recidiva de la EM atiacutepica o fallomultiorgaacutenieoSe han reportado casos post comercializacioacuten de sarcoma de Kaposi El~arcoma de Kaposi es un trastorno angioproliferativa que estaacute asociado coninfeccioacuten por el virus del herpes humano 8 (HHV-8) Los pacientes consiacutentomas o signos compatiacutebles con el sarcoma de Kaposi deben ser referidospara evaluacioacuten y manejo diagnoacutestico raacutepido
Infeccioacuten criptocoacutecicaSe han reportado casos post comercializacioacuten de criptococosis incluidos loscasos de meningitis criptocoacutecica y la criptococosis diseminada La criptococosisen general se ha producido despueacutes de 2 antildeos de tratamiento con Fingolimodpero puede ocurrir antes La relacioacuten entre el riesgo de infeccioacuten criptocoacutecica yla duracioacuten del tratamiento es desconocida Los pacientes con siacutentomas ysignos compatibles con una infeccioacuten criptocoacutecica deben someterse a unaevaluacioacuten de diagnoacutestico precoz y al tratamiento adecuado
Tratamiento previo y concomitante con antineoplaacutesico inmunosupresores oterapias inmunomoduladorasEn estudios cliacutenicos los pacientes que recibieron Fingolimod no recibierontratamiento concomitante con antineoplaacutesicos inmunosupresores nocorticosteroide o terapias inmunomoduladoras utilizados para el tratamiento dela EM Se esperariacutea que el uso concomitante de Fingolimod con cualquiera deestas terapias y tambieacuten con carticosteroides aumentara el riesgo deinmunosupresioacutenCuando se cambia de Fingolimod a inmuna-moduladores o medicamentosinmunosupresores tenga en cuenta la duracioacuten de sus efectos y su modo deaccioacuten para evitar aumentos no deseados de los efectos inmunosupresores
Examen de anticuerpos virus varicela zoster VacunacioacutenLos pacientes sin antecedentes de varicela o sin la documentacioacuten de un ciclocompleto de vacunacioacuten contra el virus de la varicela zaster (VVZ) debe
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El presente documento electr6nico ha sido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decreto N 28312003-
LaboratoriosRICHMOND DROPTONhacerse la prueba de anticuerpos contra VZV antes de iniciar el tratamiento conFingolimod Antes de iniciar el tratamiento con Fingolimod se recomienda lavacunacioacuten contra el Vziexcl de pacientes con anticuerpos negativos tras lo cualel inicio del tratamiento con Fingolimod debe ser pospuesto durante 1 mes parapermitir que se produzca el pleno efecto de la vacunacioacuten
Leucoencefalopatiacutea multifocal progresiva
Han ocurrido casos post comercializacioacuten de leucoencefalopatiacutea rnultifocalprogresiva (LMP) en pacientes con EM que recibieron Fingolimod La LMP esuna infeccioacuten viral oportunista del cerebro causada por el virus JohnCunningham (JCV) que por lo general soacutelo se produce en los pacientes queestaacuten inmunodeprimidos y que por lo general conduce a la muerte odiscapacidad grave LMP ha ocurrido en pacientes que no habiacutean sidopreviamente tratados con Natalizumab que tiene una relacioacuten conocida con laLMP y que tampoco estaban tomando medicamentos inmunosupresores oinmunomoduladores concomitante Los pacientes no teniacutean otras condicionesmeacutedicas en curso identificadas que resultaran en el compromiso de la funcioacutendel sistema inmune aunque un paciente teniacutea un historial de caacutencer tratadocon quimioterapia varios antildeos antes de tomar Fingolimod Los casos hanocurrido en pacientes tratados con Fingolimod durante al menos 2 antildeos Larelacioacuten entre el riesgo de LMP y la duracioacuten del tratamiento es desconocida Alprimer signo o siacutentoma sugestivo de LMP se debe suspender el tratamientocon Fingolimod y llevar a cabo una adecuada evaluacioacuten diagnoacutestica Antes delos signos o siacutentomas cliacutenicos los resultados pueden ser evidentes en una RMLos siacutentomas tiacutepicos asociados con LMP son diversos el progreso varia entrediacuteas a semanas e incluyen debilidad progresiva en un lado del cuerpo otorpeza en las extremidades trastornos de la visioacuten y cambios en elpensamiento la memoria y la orientacioacuten que conducen a cambios depersonalidad y confusioacuten
Edema macular
Fingolimod aumenta el riesgo de edema macular Antes de iniciar el tratamientose debe realizar un examen del fondo de ojo incluyendo la maacutecula en todos lospacientes despueacutes de los 3-4 meses de haber comenzado el tratamientonuevamente y se puede repetir en cualquier momento si el paciente informaalteraciones visuales durante el tratamiento con Fingoiacutejmod
En estudios cliacutenicos de Fingolimod se produjo un aumento dependiente de ladosis del riesgo de edema macular El edema macular se produjoprincipalmente durante los primeros 3 a 4 meses de terapia Estos ensayoscliacutenicos excluyeron los pacientes con diabetes mellitus un conocido factor deriesgo para el edema macular Los siacutentomas del edema macular incluyen visioacutenborrosa y disminucioacuten de la agudeza visual El edema macular en general esparcial o totalmente resuelto con o sin tratamiento despueacutes de la interrupcioacuten
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del tratamiento con Fingolimod Algunos pacientes tuvieron peacuterdida de agudezavisual residual incluso despueacutes de la resolucioacuten del edema macular
No ha sido evaluada la continuacioacuten del tratamiento con Fingolimod enpacientes que desarrollan edema macular La decisioacuten sobre si debe o nointerrumpir el tratamiento con Fingolimod debe incluir una evaluacioacuten de losposibles beneficios y riesgos para el paciente individual El riesgo derecurrencia tras la nueva exposicioacuten no ha sido evaluado
Edema macular en pacientes con antecedentes de uveftis o Diabetes MefitusLos pacientes con antecedentes de uveitis y pacientes con diabetes mellitustienen un mayor riesgo de edema macular durante la terapia Fingolimod Laincidencia de edema macular tambieacuten se incrementa en pacientes con EM conantecedentes de uveitis En ensayos clinicos en combinacioacuten con todas lasdosis de Fingolimod la tasa de edema macular fue de aproximadamente 20en pacientes con EM con antecedentes de uveiacutetis en comparacioacuten con 06 enaquellos sin antecedentes de uveitis Fingolimod no ha sido probado enpacientes con esclerosis muacuteltiple y diabetes mellitus Antes del tratamiento y alos 3-4 meses despueacutes de iniciar el tratamiento ademaacutes del examen del fondode ojo incluyendo la maacutecula los pacientes con esclerosis muacuteltiple y diabetesmellitus o con antecedentes de uveitis deben hacerse exaacutemenes regulares deseguimiento
Siacutendrome de encefalopatiacutea posterior reversible
Ha habido casos raros de leucoencefalopatiacutea posterior reversible (PRES)reportados en pacientes que reciben Fingolimod Los sintomas reportadosincluyen la aparicioacuten repentina de dolor de cabeza alteracioacuten del estadomental trastornos visuales y convulsiones Los siacutentomas de la PRES suelenser reversibles pero pueden evolucionar hacia un ictus isqueacutemico o hemorragiacerebral El retraso en el diagnoacutestico y el tratamiento puede dar lugar asecuelas neuroloacutegicas permanentes Si se sospecha de PRES Fingolimoddebe interrumpirse
Efectos respiratorios
Se han observado disminuciones dependientes de la dosis en el volumenespiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) y en la capacidad de difusioacutenpulmonar del monoacutexido de carbono (OLeO) en pacientes tratados conFingolimod al mes de iniciarse el tratamiento En ensayos de 2 antildeoscontrolados con placebo al momento de la uacuteltima evaluacioacuten de la droga lareduccioacuten del valor inicial con respecto a los valores previstos para el FEV1 fuede 28 para Fingolimod 05 mg y 10 para el placebo Para DLeO lareduccioacuten de los valores previstos fue de 33 para Fingolimod 05 mg y 05para el placebo con respecto los valores previstos al momento de la uacuteltimaevaluacioacuten de la droga Los cambios en el VEF1 parecen ser reversibles tras la
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~-iiexcliexclI present
interrupcioacuten del tratamiento No hay informacioacuten suficiente para determinar lareversibilidad de la disminucioacuten de la DLCO despueacutes de la interrupcioacuten deltratamiento En ensayos controlados con placebo en pacientes con EM seinformoacute de disnea en el 9 de los pacientes que recibieron 05 mg deFingolimod y en el 7 de los pacientes que recibieron placebo Varios de los pacientes interrumpieron el tratamiento con Fingolimod por disnea inexplicabledurante los estudios de extensioacuten (no controlados) Fingolimod no ha sidoprobado en pacientes con EM con funcioacuten respiratoria comprometida
Si estaacute cliacutenicamente indicado se debe realizar durante la terapia conFingolimod la evaluacioacuten de la funcioacuten respiratoria mediante una espirometriay la evaluacioacuten de la DLCO
Toxicologiacutea yo farmacologiacutea animal Se observoacute toxicidad pulmonar en 2diferentes cepas de ratas en perros y monos Los primeros resultados incluyenaumento de peso del pulmoacuten asociados con hipertrofia del muacutesculo liso lahiperdistensioacuten de los alveacuteolos yo aumento de colaacutegeno Se observoacuteinsuficiencia pulmonar en la autopsia por lo general correlacionado concambios microscoacutepicos en todas las especies En ratas y monos se observoacutetoxicidad pulmonar en todas las dosis orales ensayadas en estudios croacutenicosLa dosis maacutes baja probada en ratas (005 mgkgdiacutea en el estudio decarcinogeniciacutedad de 2 antildeos) y monos (05 mgkgdiacutea en el estudio de toxicidadde 39 semanas) son similares y aproximadamente 20 veces la dosis basalrecomendada en humanos en mg 1m2 respectivamenteEn un estudio de 52 semanas en monos se observoacute dificultad respiratoriaasociada con la administracioacuten de Ketamina a dosis de 3 y 10 mgkgdiacutea elanimal maacutes afectado tuvo hipoxia y requirioacute oxigenacioacuten Como la Ketamina nose asocia generalmente con la depresioacuten respiratoria este efecto ha sidoatribuido a Fingolimod En un estudio posterior en ratas la Ketamina hademostrado potenciar los efectos broncoconstrictores de Fingolimod Larelevancia de estos hallazgos en humanos es desconocida
Aumento de la presioacuten arterial
En ensayos clinicos con pacientes con EM controlada los pacientes tratadoscon Fingolimod 05 mg presentaron un incremento de aproximadamente 3mmHg en la presioacuten sistoacutelica y aproximadamente 2 mmHg en la presioacutendiastoacutelica sobre el placebo detectado por primera vez despueacuteS de 1 mes delinicio del tratamiento y se observoacute la persistencia con el tratamientocontinuado La hipertensioacuten se informoacute como una reaccioacuten adversa en el 8 delos pacientes tratados con Fingolimod 05 mg y en el 4 de los pacientestratados con placebo La presioacuten arterial debe controlarse durante eltratamiento con Fingolimod
Carcinoma de ceacutelulas basales
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El carcinoma de ceacutelulas basales (BCC) se asocia con el uso de Fingolimod Enensayos de dos antildeos controlados con placebo la incidencia de BCC fue del 2en los pacientes tratados con Fingolimod 05 mg y 1 en pacientes tratadoscon placebo Se aconseja a los meacutedicos y pacientes controlar las lesionessospechosas en la piel Si se observa una lesioacuten cutaacutenea sospechosa debenser evaluados raacutepidamente
Efectos en el sistema inmune despueacutes de la interrupcioacuten del tratamiento conFingolimod
Fingolimod permanece en la circulacioacuten sanguiacutenea y tiene efectosfarmacodinaacutemicos incluyendo recuentos de linfocitos disminuidos por hasta 2meses despueacutes de la uacuteltima dosis de Fingolimod Los recuentos de linfocitosen general vuelven a la normalidad dentro de 1-2 meses de interrumpir eltratamiento Debido a la persistencia de los efectos farmacodinaacutemicos deFingolimod para el inicio de tratamientos con otras drogas durante esteperiodo se debe tener las mismas consideraciones necesarias que para laadministracioacuten concomitante con Fingolimod (por ejemplo el riesgo de efectosaditivos inmunosupresores)
Reacciones de hipersensibilidad
Se han reportado casos post marketing de reacciones de hipersensibilidad conel uso de Fingolimod incluyendo erupcioacuten cutaacutenea urticaria y angioedemaFingolimod estaacute contraindicado en pacientes con antecedentes dehipersensibilidad a Fingolimod o cualquiera de sus excipientes
PRECAUCIONES
Interaccioacuten con otros medicamentos y otras formas de interaccioacuten
Prolongando el intervalo QTFingolimod no se ha estudiado en pacientes tratados con faacutermacos queprolongan el intervalo OT Los faacutermacos que prolongan el intervalo QT se hanasociado con casos de lorsades de ponles en pacientes con bradicardiaDesde el inicio del tratamiento con Fingolimod se produjo una disminucioacuten en lafrecuencia cardiacuteaca y puede prolongar el intervalo QT los pacientes queutilizan faacutermacos que prolongan el intervalo QT con un riesgo conocido delarsades de poiacutenles (por ejemplo Citalopram Clorpromazina HaloperidolMetadona Eritromicina) deben ser controlados durante la noche con ECGcontinuo
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Carcinogeacutenesis mutageacutenesis y trastornos de la fertilidad
Faacutermacos que disminuyen la frecuencia cardIaca o la conduccioacutenauricuoventricular (por ejemplo belabloqueanles o Diltiazem)La experiencia con Fingolimod en pacientes que reciben tratamientoconcomitante con faacutermacos que disminuyen la frecuencia cardiaca o laconduccioacuten auriculoventricular (por ejemplo beta bloqueantes DigoxinaDiltiazem o Verapamito) es limitada El uso concomitante de estos faacutermacosdurante el inicio del tratamiento con Fingolimod puede estar asociado conbradicardia grave o bloqueo cardiaco debido a que el comienzo de la terapiacon Fingolimod puede resultar en una disminuciOacuten adicional de la frecuenciacardiaca Antes de iniciar el tratamiento con Fingolimod el meacutedico deberaacutedecidir la posibilidad de cambiar a medicamentos que no disminuyan lafrecuencia cardiaca o la conduccioacuten auriculoventricular Los pacientes que nopuedan sustituirlos deben contar con el monitoreo continuo del ECG por lanoche despueacutes de la primera dosis
Antineoplaacutesico inmunosupresores o terapias inmunomoduladorasLos antineoplaacutesicos inmuno-moduladores o terapias inmunosupresoras(incluyendo los corticosteroides) aumentan el riesgo de inmunosupresioacuten y elriesgo de efectos aditivos del sistema inmune por lo tanto se debe considerarsi estas terapias se pueden coadministrar con Fingolimod Cuando se cambiade faacutermacos con efectos prolongados inmunes tales como NatalizumabTeriflunomida o Mitoxantrona se debe considerar la duracioacuten y el modo deaccioacuten de estos faacutermacos para evitar efectos inmunosupresores aditivos nodeseados al iniciar el tratamiento con Fingolimod
Interaccioacuten con anaacutelisis de laboratorioLos recuentos de linfocitos en sangre perifeacuterica no pueden ser utilizados paraevaluar el estado de linfocitos de un paciente tratado con Fingolimod debido aque Fingolimod reduce el recuento de linfocitos en sangre a traveacutes de laredistribucioacuten en los oacuterganos Iinfoides secundarios Un recuento leucocitarioreciente debe estar disponible antes de iniciar el tratamiento con Fingolimod
VacunasFingolimod reduce la respuesta inmune a la vacunacioacuten Las vacunacionespueden ser menos eficaces durante y hasta 2 meses despueacutes de lainterrupcioacuten del tratamiento con Fingolimod Debido al riesgo de infeccioacutenevitar el uso de vacunas atenuadas de microorganismos vivos durante y 2meses despueacutes del tratamiento con Fingolimod
KetoconazolLos niveles en sangre de Fingolimod y Fingolimod-fosfato se incrementan en17 veces cuando se utiliza concomitanlemente con Ketoconazol Los pacientesque utilizan Fingolimod y Ketoconazol sisteacutemico concomitante deben serestrechamente vigilados ya que el riesgo de reacciones adversas es mayor
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_ El prosento documeniacuteo oleacuteclf6nico hll sido flnnado dig1talmenlc en tos teacuterminos de la Loy N 25506 01DOCfoto N 262B12002 y el Decreto W 28312003---+-r-- FC _ _ bullbullbullbull _~
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DROPTON
Se realizaron estudios de carcinoge d d ratas En ratones Fingolimod se adm~rlt ~ or~[ ~e Frngollmod en ratones y25 mgkgdia durante un maacuteximo de Ims0 en osrs orales de 0 0025 025 Yaumentoacute en los machos y hemb 2 tnas La Inc~denclade Ilnfoma malignoensayada (0025 mgkgdia) ras con a dosIs medra y alta La dosis maacutes bajahuman d es menor que la dOSISbasal recomendada en
FingOli~~d ~~Od~i~~~Oacute Pao~~~ir~~I~ ~~P~rf6~6~cg~i~~~~~~)m~7k~~~~No~e~s)ervo mngun aumento de los tumores La dosis maacutes alta probada (2 5mg 9 la es aproxiTad~me~te50 veces la dosis basal recomendada ~n~umanos en mg 1m Fmgollmod fue negativo en ensayos in vitro (AmesIlnfoma de rat6~ d~ la timidj~a quinasa la aberracioacuten cromosoacutemica en ceacutelula~de mamifero) e rn VIVO(de micronuacutecleos en ratoacuten y rata)Cuando Flngolrmod se administroacute por viacutea oral (O 1 3 y 10 mgkgdia) a ralasmachos y hembras antes y durante el apareamiento y continuando hasta el dia7 de geslacioacuten en las mujeres no se observoacute ninguacuten efecto sobre la fertilidadhasta la dosis maacutes alta ensayada (10 mgkg) que es a~roximadamente 200veces la dosis basal recomendada en humanos en mg m
Fertilidad embarazo y lactancia
Riesgo fetalSeguacuten estudios en animales Fingolimod puede causar dantildeo fetal Debido aque tarda aproximadamente 2 meses en eliminar el Fingolimod del cuerpo lasmujeres en edad feacutertil deben utilizar meacutetodos anticonceptivos eficaces paraevitar el embarazo durante el tratamiento Y 2 meses despueacutes de interrumpir eltratamiento Fingolimod
Embarazo
No existen estudios adecuados Y bien controlados en mujeres embarazadasEn estudios llevados a cabo por viacutea oral en ratas y conejos cuando seadministra a animales gestantes Fingolimod demostroacute toxicidad para eldesarrollo incluidos los efectos teratogeacutenicos (ratas) y la mortalidadembrionaria En las ratas la dosis maacutes alta sin efecto era menor que la dosisbasal recomendada en humanos (RHD) de 05 mg I diacutea por aacuterea de superficiecorporal (mg Im) El receptor afectado por Fingoiimod (receptor 1-fosfato deesfingosina) es conocido por estar involucrado en la formacioacuten vascular durantela embriogeacutenesis Debido a que tarda aproximadamente 2 meses paraeliminarse el Fingoliacutemod del cuerpo los posibles riesgos para el feto puedenpersistir despueacutes de terminado el tratamiento Fingolimod debe utilizarsedurante el embarazo soacutelo si el beneficio justifica el riesgo potencial para el feto
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~se~n~t~t~t~~1B7~6~dgtJliexclfr~~li~~db~aacutel~ii~~~~~i5steacute~i~iquest~~~~liiteyN~~~g66-e1DeCf~toN2682002~~D~iquestt~qiexclj~~~iaacutej2Qij)iexclr~~0~~~-iJ~_~~-~-C~r- - c~ lt fe- -~ w_ --
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Datos en Animales Cuando Fingolimod se administroacute oralmente a ratasprentildeadas durante el periacuteodo de organogeacutenesis (O003 01 Y 03 mg I kg I diao 013 Y 10 mg I kg I dial aumentoacute la inciacutedencia de malformaciones fetales yse observaron muertes embrio-fetales a dosis maacutes baja (003 mg I kg I diacutea)que es menor que la dosis basal recomendada en humanos en mg 1m2 Laadministracioacuten oral a conejas prentildeadas durante la organogeacutenesis (O 05 15 Y5 mg I kg I diacutea) resultoacute en una mayor incidencia de mortalidad embrionaria-fetaly retraso del crecimiento fetal en dosis medias y altas La dosis sin efecto paraestos efectos en conejos (05 mg I kg I diacutea) es de aproximadamente 20 vecesla dosis basal recomendada en humanos en mg 1m2Cuando Fingolimod se administroacute por viacutea oral a ratas hembras durante elembarazo y la lactancia (O005 015 Y 05 mg I kg I dial la supervivencia delas criacuteas se redujo en todas las dosis y fue visto un deacuteficit neuroconductual(aprendizaje) en la descendencia a las dosis altas La dosis de bajo efecto de005 mgkgdiacutea es similar a la dosis basal recomendada en humanos en mgm2bull
Lactancia
Fingolimod se excreta en la leche de ratas tratadas No se sabe si estemedicamento se excreta en la leche humana Debido a que muchos faacutermacosse excretan en la leche humana y debido al potencial de reacciones adversasgraves de Fingolimod en los lactantes se debe decidir si interrumpir lalactancia o suspender el faacutermaco teniendo en cuenta la importancia delmedicamento para la madre
Empleo en pediatriacutea
No se ha establecido la seguridad y eficacia de Fingolimod en pacientespediaacutetricos con EM menores de 18 antildeosEn un estudio en el que Fingolimod se administroacute por viacutea oral (03 15 o 75mg I kg diacutea) a ratas joacutevenes desde el destete hasta la madurez sexual no seobservaron cambios en la densidad mineral oacutesea y el deterioroneuroconductual persistente (alteracioacuten de sobresalto auditivo) en todas lasdosis Se observoacute retraso en la maduracioacuten sexual en las mujeres a la dosismaacutes alta ensayada en los hombres y en todas las dosis Los cambios oacuteseosobservados en ratas joacutevenes tratadas con Fingolimod son consistentes con lafuncioacuten de esfingosina 1-fosfato (S1P) en la regulacioacuten de la homeostasismineral oacuteseaCuando Fingolimod se administroacute a ratas por viacutea oral (05 o 5 mglkgldiacutea) apartir del periacuteodo neonatal hasta la madurez sexual se observoacute una marcadadisminucioacuten en la respuesta de anticuerpos dependiente de ceacutelulas T en ambasdosis Este efecto no ha tenido completa recuperacioacuten por 6-8 semanas luegode finalizar el tratamiento
18Paacutegina 18 de 22
II
__ t1 __ ~resente_~~cument~eclr6nico ha sido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Ley N 25506 el Decreto W 26282002 y el Decreto N 28312003-
LaboratoriosRICHMOND
Empleo en ancianos
DROPTON
En estudios cliacutenicos de pacientes con esclerosis muacuteltiple tratados conFingolimod no fueron incluidos un nuacutemero suficiente de pacientes de 65 arios omaacutes para determinar si responden de manera diferente que 105pacientes maacutesjoacutevenes Fingolimod debe utilizarse con precaucioacuten en pacientes mayores de65 antildeos o maacutes con mayor posibilidad de padecer una disfuncioacuten hepaacutetica orenal enfermedades concomitantes o uso de otra terapia con faacutermacos
Empleo en insuficiencia hepaacutetica
Puede ocurrir elevacioacuten de las enzimas hepaacuteticas en pacientes que recibenFingoJimod Antes del inicio de la terapia con Fingolimod deben estardisponibles anaacutelisis recientes de transaminasas y de niveles de bilirrubina (esdecir dentro de los uacuteltimos 6 meses) En ensayos cliacutenicos de 2 antildeoscontrolados con placebo se produjo un aumento de las transaminasashepaacuteticas mayor a 3 veces el limite superior de la normalidad (LSN) en el 14de los pacientes tratados con 05 mg Fingolimod y en el 3 de los pacientestratados con placebo Aumentos de 5 veces el LSN o mayor se produjo en el45 de los pacientes tratados con Fingolimod y en el 1 de los pacientestratados con placebo La mayoriacutea de los aumentos se produjo dentro de 6 a 9meses En los ensayos cliacutenicos Fingolimod se interrumpioacute cuando el aumentosuperoacute 5 veces el liacutemite superior normal Los niveles de transaminasas seacutericasvolvieron a la normalidad en aproximadamente 2 meses despueacutes de lainterrupcioacuten del tratamiento con Fingolimod En algunos pacientes se produjo larecurrencia en el aumento de las transaminasas hepaacuteticas con la reexposicioacutenEn la experiencia postcomercializacioacuten se han reportado casos de dantildeohepaacutetico y I o hepatitis colestaacutesica con Fingolimod Deben ser controladas lasenzimas hepaacuteticas y bilirrubina en pacientes que desarrollen siacutentomas quesugiacuteeran una disfuncioacuten hepaacutetica tales como naacuteuseas inexplicadas voacutemitosdolor abdominal fatiga anorexia o ictericia y I u orina oscura Fingolimod debeinterrumpirse si se confirma la lesioacuten hepaacutetica significativa Los pacientes conenfermedad hepaacutetica preexistente tienen mayor riesgo de desarrollar aumentode enzimas hepaacuteticas cuando se toma Fingolimod Dado que la exposicioacuten aFingolimod se duplica en pacientes con insuficiencia hepaacutetica grave estospacientes deben ser monitoreados de cerca ya que el riesgo de reaccionesadversas es mayorNo es necesario ajustar la dosis en pacientes con insuficiencia hepaacutetica leve omoderada
Empleo en insuficiencia renal
En pacientes con insuficiencia renal grave el nivel en sangre de algunosmetabolitos de Fingolimod se incrementa (hasta 13 veces) La toxicidad de
19
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
[11__
estos metabolitas no se ha estudiado completamente El nivel en sangre deestos metabolitos no ha sido evaluado en pacientes con insuficiencia renal leveo moderada
Experiencia postcomercializacioacuten
En la experiencia posterior a la comercializacioacuten se han observado durante lasprimeras 6 horas de monitoreo de la dosis con Fingolimod bloqueo AV Dentrode las 24 horas de la primera dosis se ha producido aparicioacuten de eventosaislados incluyendo asistolia transitoria y muerte inexplicada Estos eventosfueron confundidos por las medicaciones concomitantes y I o enfermedadpreexistente y la relacioacuten con Fingolimod es incierta Tambieacuten se reportaroncasos de siacutencope despueacutes de la primera dosis de Fingolimod
REACCIONES ADVERSAS
Las siguientes reacciones adversas graves se describen en el presente roacutetulobull Bradiarritmia y bloqueo auriculoventricularbull Infeccionesbull Leucoencefalopatia multifocal progresivabull Edema Macularbull Sindrome de encefalopatiacutea posterior reversiblebull Efectos respiratoriosbull Dantildeo hepaacuteticobull Riesgo letalbull Aumento de la presioacuten arterialbull Carcinoma de ceacutelulas basalesbull Efectos del sistema inmune despueacutes de la interrupcioacuten del tratamiento
con Fingolimodbull Reacciones de hipersensibilidad
En estudios cliacutenicos realizados se han reportado casos de dolor de cabezaaumento de las transaminasas diarrea tos influenza sinusitis dolor deespalda dolor abdominal y dolor en las extremidades
Eventos vascularesEventos vasculares incluyendo accidentes cerebrovasculares isqueacutemicos yhemorraacutegicos y enfermedad oclusiva arterial perifeacuterica se informaron en losensayos cliacutenicos previos a la comercializacioacuten en loacutes pacientes que recibierondosis de Fingolimod (125-5 mg) superiores a las recomendadas para su usoen la EM Se han reportado eventos similares con Fingolimodpostcomercializacioacuten aunque no se ha establecido una relacioacuten causal
20Paacutegina 20 de 22
El presente documento electroacutenico ha sido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Ley W 25506 el Decreto N 262812002 yel Decreto N 283z003- I - - ~--- ----------- --- ---- -~- - _- -- -~----- - -- -_ - ~- _--- ---~~-
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
LinfomaSe han producido en los pacientes que recibieron Fingolirnod casos de linfomaincluyendo los dos tipos de ceacutelulas B de ceacutelulas T y linfoma del SNC La tasade notificacioacuten de linfoma no Hodgkin con Fingolimod es mayor que laesperada en la poblacioacuten general ajustada por edad sexo y regioacuten La relacioacutenIentre linfoma y tratamiento con Fingolimod sigue siendo incierta
SOBRE DOSIFICACiOacuteN
Fingolimod puede inducir bradicardia asiacute como bloqueo de la conduccioacuten AVI(incluido el bloqueo AV completo) La disminucioacuten de la frecuencia cardiacuteaca porlo general comienza en la primera hora tras la administracioacuten de la primeradosis y es maacutexima dentro de las 6 horas en la mayoriacutea de los pacientes Enpaso de sobredosis con Fingolimod ser debe observar a los pacientes durantela noche con monitoreo continuo del ECG en un centro meacutedico y obtenermediciones perioacutedicas de la presioacuten arterialFingolimod no puede eliminarse del organismo ni con diaacutelisis ni con intercambiode plasma
Ante la eventualidad de una sobredosificacioacuten concurrir al Hospital maacutescercano o comunicarse con los centros de Toxicologiacutea
HOSPITAL DE PEDIATRIA RICARDO GUTIERREZ (011) 4962-66662247HOSPITAL ALEJANDRO POSADAS (011) 4654-664846587777
PRESENTACION
Estuche con 2 bliacutesters de 14 comprimidos cada uno
CONSERVACION
Conservar a temperatura ambiente hasta 30degC
Este medicamento ha sido prescripto soacutelo para su problema meacutedico actualNo se lo recomiende a otras personas
MANTENER FUERA DEL ALCANCE DE LOS NINtildeOSANTE CUALQUIER DUDA CONSULTE A SU MEDICO
21
i
I
LaboratoriosRICHMOND DROPTON~
MEDICAMENTO AUTORIZADO POR EL MINISTERIO DE SALUDCERTIFICADO Ndeg
LABORATORIOS RICHMOND SACIF Calle 3 N519 Parque IndustrialPilar Provincia de Buenos Aires
DIRECTOR TECNICO Dr Pablo Da Pos - Farmaceacuteutico
Elaborado enLaboratorios Richmond SACIF
nEste medicamento debe ser usado exclusivamente bajo prescripcioacuten meacutedica yno puede repetirse sin una nueva receta meacutedican
Fecha de uacuteltima revisioacuten bull
CHIALE Carlos AlbertoCUIL 20120911113
7 anmatGONZALEZ Maria SoledadCUIL 27244066556
I~anmatLaboratorios Richmond SACIFCUIT 30501152826Dir~ra Asuntos Cientificosamp Tecnicos
Peacuteglna 22 de 22
G~-EIproseacutenFdOeacuteurzfnto ieWAnlco ha sido firmado dlglUumlllmOrlto ~nlos leacute~~~dOla Ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decrolo N 2~312003- t---J
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
iexcl1I
I1
l PROYECTO DE ROTULO
DROPTONFingolimod (como clorhidrato) 05 mg
Comprimidos
Todos los bliacutesters son codificados con Ndeg de lote y fecha de vencimiento
1III
~1
CHIALE Carlos AlbertoCUIL201209IIII3
7anmatLaboratorios Richmond SACIFCUIT 30501152826Direatora Asuntos Cientificos amp Tecnicos
7 tanmaGONZALEZ Maria SoledadCUIL 27244066556
Paacutegina 1 de 1
~~Siexcliexclii~~l~El]~~~=~rli~~7~~0~t~~eacute~eiN~_~~2~OOacute~J-~~~~Briquest~i1~~~_=-]
laboratoriosRICHMOND
DROPTONdeg
PROYECTO DE ROTULO DE ENVASESECUNDARIO
Ii
DROPTONFingolimod (como clorhidrato) 05 mg
COMPRIMIDOS
Venta Bajo RecetaLote
Industria ArgentinaVencimiento
FOacuteRMULA CUALITATIVA
Cada comprimido contiene
Fingolimod (como clorhidrato) 05 mg
Excipientes Pearlitol 8D200 (Manitol granular COl Estearato de Magnesio
POSOLOGiA
Ver prospecto adjunto
CONSERVACiOacuteN
Conservar a temperatura ambiente hasta 30degC
PRESENTACION
Iii
Ii
MANTENER FUERA DEL ALCANCE DE LOS NINtildeOS
Estuche con 28 comprimidos
Este medicamento debe ser administrado bajo prescripcioacuten meacutedica
I
III1iI
Iiil
anmatLaboratorios Richmond SACIFCUIT 30501152826Directora Asuntos Cienlificos amp Tecnicos
LABORATORIOS RICHMOND SAC1F Calle 3 W 519Parque Industrial Pilar Buenos Aires
DIRECTOR TECNICO Dr Pablo Da Pos ~ daiIALE CarlosAlbertoal -COIL20120911113
Elaborado en ~Laboratorios Richmond SAI ~
MEDICAMENTO AUTORIZADO POR EL MINISTERIO DE SALUDCERTIFICADO Ndeg
7anmatGONZALEZ Maria SoledadCUIL 27244066556
Paacutegina 1 de 1
~~-~enl _dO~~~_to~eetroacute~ICOM~~~~~_o_=-gtalm~_~~_~nO~eacutef~~n~~_~I~~eyW ~55~~1~eoroNbull262~~~~~e_I~~_e~o_~~8~~_003-_
]06 -Antildeod1Bn~o dIQD~Qloacuten dIQ1ndPndnltlOlona
i Ministerio de SoIludi1 Presidencill de la NociOn
29 de agoslo de 2016
DISPOSICIOacuteN Ndeg 9617
CERTIFICADO DE INSCRIPCIOacuteN EN EL REGISTRODE ESPECIALIDADES MEDICINALES (REM)
CERTIFICADO Na 58096
TROQUELESEXPEDIENTE NO 1-0047-2000-000041-16-4
Datos Identlflcatorlos Caracteriacutesticos de la Forma FarmaceacuteutIca
FINGOLlMOD 05 mg COMO CLORHIDRATO 056 mg COMPRIMIDO
Troquel
642MB
bull
TecnotoglaM~IC8 iexclMAME ]NAl pounddintildedo CentnlAv amplQrano 1480 Avdr~o~~mt2 EsLMosUnidOS25 Av de Hayo S69
~ el presente doom1ento elettrOnko ha-~o fllTMdo dig~lmente en los termnos 6e la l~yN 25506 el Decrtlo Ndeg 262812002Yei OeltreloN 28312003- ~---- - ~ 1
I
l
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I 1I Paacutegina 2 de 2
SORRENTINO LLADO Yamila AyeleacutenCUIL27319639956
j
I2016 Antildeo d~l BICMtenario deJa Declaraci6n de la lndspendencia Nacional
~ Ministerio de SlIludXfJ Presidencia dal Nacioacuten
Nombre comercial DROPTON
Edlfido CCfltntlAvde Mayo 869
(Ct084MD) CASA
INALEstados Unidos iS(enOlMA) CABAacute
INAMEAv CilseroS 216i
(0264MO) CAeA
DISPOSICiOacuteN N 9617
ANEXO
Buenos Aires 25 DE AGOSTO DE 2016-
CERTIFICADO N 58096
Concentracioacuten 05 mg
Forma farmaceacuteutica COMPRIMIDO
Nombre Geneacuterico (IFAs) FINGOLIMOD
2 DATOS DE LA ESPECIALIDAD MEDICINAL
Foacutermula Cualitativa y Cuantitativa por unidad de forma farmaceacuteutica oporcentual
iexclIngrediente (5) Farmaceacuteutico (5) Activo (5) (IFA)
CERTIFICADO DE INSCRIPCIOacuteN EN EL REGISTRODE ESPECIALIDADES MEDICINALES (REM)
El Administrador Nacional de la Administracioacuten Nacional de Medicamentos
NOde Legajo de la empresa 6294
producto con los siguientes datos identificatorios caracteriacutesticos
1 DATOS DE LA EMPRESA TITULAR DEL CERTIFICADO
Razoacuten Social LABORATORIOS RICHMOND SACIF
Alimentos y Tecnologiacutea Meacutedica (ANMAT) certifica que se autorizoacute la
inscripcioacuten en el Registro de Especialidades Medicinales (REM) de un nuevo
lecnologtll MeacutediQlAv 8etograno 1480o(Ci093AAP) CASA
Ptlglna 1 d(l4
a El presente documento electroacutenico~ sido flr_mn~dlQIta~~_te en 10$t~inos de la ley5 506 el Decelo N2G2~2 te ~ecrelo N 2B312~~ _ J
016 Antildeo del JJiexcluYllenario de laDeclmiaci6n de la Independenciq atiomJl
9Q[[l9t~ ~MijriDiJeS d~y~~_ f ~presldencJadelalfJaci-eacuten
IFFiexcliexclINiexcliexclGiexcliexcl0iexclLliexcliexclMiexcliexcl(0)iexcl0)ontildeS~m-9--=conMonrCLOoRHIoORAT0O-oc56~m~9------------
Iacute1E~X~C~i~Diie~n~te~~(~~~~==============~rMANITOL GRANULAR CD 9844 mg NUCLEO 1ESTEARATO DE MAGNESIO 1 mn NUacuteCLEO 1
Origen y f~ente delde 105 Ingrediente Farmaceacuteuticos Activos SINTEacuteTICO OSEMISINTETICO
Envase Primario BLISTERALUPVC-PVDC
Contenido por envase primario 14 COMPRIMIDOS
Indicaciones Fingolimod estaacute indicado para el tratamiento de pacientes con formasrecidivantes de la esclerosis muacuteltiple (MS) para reducir la frecuencia de las
Contenido por envase secundario 2 BLISTERS DE 14 COMPRIMIDOS CADA UNO
__
I
I
1I
Edificio centralAv da- Mayo 869
(Cl084MO) CMA
INALESUldos t1nldus 25C~lD1AM) CABA
Paacutegina 2 de 4
INAMEAvcaseros 216iC12tf4AAOl CABtI
Condicioacuten de expendio BAJO RECETA
Coacutedigo ATC L04AA27
Accioacuten terapeacuteutica INMUNOSUPRESORES
Viacuteas de administracioacuten ORAL
Forma de conservacioacuten No corresponde
Otras condiciones de conservacioacuten No corresponde
PROSPECTO
Tiempo de conservacioacuten No corresponde
FORMARECONSTITUIDA
Otras condiciones de conservacioacuten No corresponde
Forma de conservacioacuten Desde 15deg C hasta 30deg C
Accesorios No corresponde
Presentaciones 28
Periodo de vida uacutetil 24 MESES
TecnoIOiilll MeacutedicaAv BellfarlO 1480Cl093~p)_CAaA
El presente docllmento electrMlico ha sido firmado dig~almente en los teacuterrnlnos de la Ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decreto -reacute283120uuml3 bullm bullbull~_ __ --- -~_ - ~ _~ -- --
1016 - Antildeo doJDlcon d la Delt16n d la Independnclallanal
~ Mlnntildetorio do SludI Presidencia de fa Nllcioacuten
I
b)Acondicionamiento primario
exacerbaciones cliacutenicas y retrasar la acumulacioacuten de discapacidad fiacutesica
3 DATOS DEL ELABORADORiexclES AUTORIZADOiexclS
Etapas de elaboracioacuten de la Especialidad Medicinal
a)Elaboracl6n hasta el granel vIo semielaborado
Razoacuten Social Nuacutemero de Disposicioacuten Domicilio de la Localidad Pals
lIutorinlnte vIo BPF
planta
LABORATORIOS 21513623314 CALlE 3 519 PARQUE P1LAR REPUBUCA iRICHMONO SACIF INDUSTRIAL PILAR BUENOS ARGENTINA
AIRES
Razoacuten Social Nuacutemero de Disposicioacuten Domicilio de la LOClllldad Pafs
autorlzante vIo BPF planta
LABORATORIOS 21513 623314 CAlLE 3 519 PARQUE PILAR - REPUBUCA IRlCHMOND 5ACIF INOUSTRIAL PILAR BUENOS ARGENTINAAIRES
c)Acondicionamiento secundario
Razoacuten Social Nuacutemero de Dlsposlci6n Domlclllo de la Localidad Pals
1autorlzante vIo BPF planta
LABORATORIOS 21513623314 CALLE 3 519 PARQUE PILAR REPUBUCARICHMONO SACIF INDUSTRIAL PILAR BUENOS ARGErfTlNA
AIRES
El presente Certificado tendraacute una validez de cinco (5) antildeos a partir de la
fecha del mismo
Expediente Ndeg 1-0047-2000-000041-16-4
tet-C+Siexcliexclll) 43400800 htUl1wwwattmatDoY~ Repuacuteblldl Aoenuacutena
TecnoiogfD Meacutedica tNAME INAL EdiRdo CCntralAy 9tIOrtlrlO 1480 Av ca5lr05 2161 EstMOS Untildeld()$ 2$ Av de Mayo 869(CI093AAP) CABA (C1264MO) CABA (Cll01AAA) CABA (CI084MO) CASA
Pilginll 3 dll4
20164 Antildeo del BicUltenarlo deJa DeclaracIoacuten dala independencio kaciono amp Ministerio de Salud
~ PresfdenciadeaNaci6n
CHIALE Carlos AlbertoCUIL 20120911113
TecrtOacutelogTa MeacutedicaAv BelgrMO 1480CI093AAP-CABA
lHAHEAv Cbsen)s 2161(C1264M9l (ABA
JNALEstados unkOS 25(CJI01MA) (ABA
Edlf1do CentralAy de MlJYO 869
(CUl8llAAD) CABA
Peacutelllnll 4 da 4
~ ~~~ El ~te documento electr6nico ha sido firmado digitalmente en los t~rmiacuten05 dela ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decreto N 28JI200Jl r-T_ - - -l--l
- 00000001
- 00000002
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-
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
bull Hipertensioacuten arterialbull Carcinoma de ceacutelulas basales (un tipo de caacutencer de piel)bull Si estaacute embaraza o piensa estarlo Fingolimod puede causar dantildeo en el
feto Informe a su meacutedico si estaacute embarazada o planea estarloo Informe a su meacutedico inmediatamente si queda embarazada
mientras toma Fingolirnod o si queda embarazada dentro de 2meses despueacutes de dejar de tomar Fingolimod
o Si usted es una mujer que puede quedar embarazada debeutilizar un meacutetodo anticonceptivo eficaz durante el tratamiento conFingolimod y durante al menos 2 meses despueacutes de dejar detomar Fingolimod
bull Si estaacute en periacuteodo de lactancia o estaacute por amamantar No se sabe siFingolimod pasa a la leche materna Usted y su meacutedico deben decidir sitomaraacute Fingolimod o amamantaraacute Usted no debe hacer ambas cosas
Informe a su meacutedico sobre todos los medicamentos que toma o ha tomadorecientemente incluyendo medicamentos con receta y de venta libre vitaminasy suplementos de hierbasEspecialmente informe a su meacutedico si estaacute tomando medicamentos queafectan el sistema inmunoloacutegico incluyendo cor1icosteroides o si los hatomado anteriormenteConozca todos los medicamentos que tomaEl uso de Fingolimod y otros medicamentos al mismo tiempo puede afectar elfuncionamiento de cada uno de ellos causando graves efectos secundariosInforme a su meacutedico si se estaacute aplicando vacunas Informe a su meacutedico si hasido vacunado en el plazo de 1 mes antes de iniciar el tratamiento conFingolimod No deberiacutea recibir vacunas llamadas vacunas atenuadas demicroorganismos vivos mientras se toma Fingolimod y durante al menos 2meses despueacutes de dejar de tomar Fingolimod Si se aplica estas vacunas esposible contraer la infeccioacuten que la vacuna deberiacutea haber evitado Las vacunaspueden no funciacuteonar tan bien cuando se administran durante el tratamiento conFingolimod
3bulliquestCOacuteMO DEBE TOMAR FINGOLlMOD
bull Tome siempre Fingolimod exactamente como su meacutedico le ha dichobull Debe ser supervisado por un profesional de la salud durante al menos 6
horas despueacutes de la primera dosis de Fingolimodbull Tome Fingolimod cada diacutea a la misma horabull Puede tomar Fingolimod con o sin alimentosbull No deje de tomar Fingolimod sin hablar primero con su meacutedicobull Llame a su meacutedico de inmediato si se olvida de tomar una dosis de
Fingolimod Es posible que deba ser observado por un profesional de la
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Paacutegina 5 de 8
IiexclII
~ El presente ~ocu~ento_elect~niCO~h_aSidOfirm~dodigitalmente e~ los leacutermino~e la Ley N 2~~06~ el Decreto W 26282002 y el Decreto N~28312003- 1 1
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
salud durante al menos 6 horas cuando se toma la siguiente dosis Sitiene que ser observado por un profesional de la salud cuando se tomala siguiente dosis de Fingolirnod tendraacute que
o Realizarse un ECG antes de tomar su dosis medir su pulso ypresioacuten arterial cada hora despueacutes de tomar la dosis o realizarseun ECG 6 horas despueacutes de tomar la dosis
i bull Si usted tiene problemas del corazoacuten o si estaacute tomando ciertos tipos demedicamentos que pueden afectar su corazoacuten se lo observaraacute por unprofesional de la salud en un centro meacutedico durante una noche despueacutesde tomar su dosis de Fingolimod
bull Si usted tiene efectos secundarios graves despueacutes de tomar una dosisde Fingolimod especialmente aquellos pacientes que requierentratamiento con otros medicamentos se quedaraacute en el centro meacutedicopara ser observado durante la noche Si se observaron efectos secundarios graves durante la noche tambieacuten se controlaraacute durante almenos 6 horas despueacutes de tomar la segunda dosis de Fingolimod
bull Si toma Fingolimod en exceso llame a su meacutedico o acuda al hospitalmaacutes cercano
Ante la eventualidad de una sobredosificacioacuten concurrir al Hospital maacutescercano o comunicarse con los Centros de Toxicologiacutea
Hospital de Pediatria Ricardo Gutieacuterrez (011) 4962 66662247Hospital A Posadas (011) 4654 6648 (011) 4658 7777
4 iquestCUALES SON LOS POSIBLES EFECTOS ADVERSOS
Como con cualquier medicamento los pacientes tratados con Fingolimodpueden experimentar efectos secundarios aunque no todas las personas lospadecen
Los efectos secundarios graves incluyen Inflamacioacuten y estrechamiento de los vasos sanguiacuteneos en el cerebro
Una condicioacuten llamada PRES (sindrome de encefalopatfa posteriorreversible) ha ocurrido raramente en pacientes que toman FingolimodLos sfntomas del siacutendrome de encefalopatiacutea posterior reversiblegeneralmente mejoran cuando se deja de tomar Fingolimod Sinembargo si no se trata puede conducir a un derrame cerebral Llame asu meacutedico de inmediato si usted tiene cualquiera de los siguientessintomas
o Dolor de cabeza repentinao Confusioacuteno Convulsioneso Peacuterdida de la visioacuten
6
Paacutegina 6 de 8
bull ~ El presente documento electroacutenico ha sido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Lay N 25506 al Decr~to N 26282002 Yal Dacreto N 2832003-JJ ~~ ~ - o __ _ bullbullbullbull _~ __~ ~ - _
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
o Debilidadbull Problemas respiratorios Algunas personas que toman Fingolimod tienen
dificultad para respirar Llame a su meacutedico de inmediato si usted tienedificultad para respirar
Problemas en el hiacutegado Fingolimod puede causar problemas hepaacuteticosSu meacutedico debe realizarle anaacutelisis de sangre para comprobar el estadode su hiacutegado antes de empezar a tomar Fingolirnod Llame a su meacutedicode inmediato si usted tiene cualquiera de los siguientes sintomas deproblemas hepaacuteticos
o Naacuteuseaso Voacutemitoso Dolor de estomagoo Peacuterdida del apetitoo Cansancioo Su piel o la parte blanca de los ojos de color amarillo (ictericia)o Orina oscura
bull Un tipo de caacutencer de piel llamado carcinoma de ceacutelulas basales (BCC)Informe a su meacutedico si nota noacutedulos en la piel (por ejemplo noacutedulosnacarados brillantes) parches o llagas abiertas que no cicatrizan encuestioacuten de semanas (estos pueden ser signos de BCC)
I
IiI
II
5 PRESENTACiOacuteN
Informe a su meacutedico si tiene alguacuten efecto secundario que le moleste o que nodesaparezcaEstos no son todos los efectos secundarios posibles de Fingolimod Paraobtener maacutes informacioacuten consulte a su meacutedico o farmaceacuteutico
7
Estuche con 2 bliacutesters de 14 comprimidos cada uno
Los efectos adversos maacutes comunes de Fingolimod incluyenbull Dolor de cabezabull Alteracioacuten de las pruebas hepaacuteticasbull Diarrea bull Tos bull Gripebull Sinusitisbull Dolor de espaldabull bolar abdominalbull Oolor en brazos y piernas
Pagina7 de 8 ~
t E1f~g~~iquest~J~ci13~~ha~idiquest~iexcliexclr~~acfiexcliexcl~i~imenten1t~iiirIacuteOSd~jtt~yN 255(6)15~triiacute6iiexcl~~28iacute~i55iacute~iacuteordm~~etoN 28312003- 1bull r~~c-_~_~~I __I~_--=----_ 1bullbull~=~~~ih--~_c--_ -- - - __ ~ -
DROPTON
II~4aboratoriosRlCHMOND
6) CONSERVACiOacuteNC~nservar a temperatura ambiente hasta 30degC-en su envase original
1 nte cualquier inconveniente con el producto el paciente puede llenar la ficha que estaacute en la Paacutegina Web de la ANMA ThtlpwwwanmatgovarfarmacovigilancialNotificarasp o llamar a ANMAT
responde 0800-333-1234
Mantener fuera del alcance de los nintildeosESPECIALIDAD MEDICINAL AUTORIZADA POR EL MINISTERIO DE
SALUDCERTIFICADO N
LABORATORIOS RICHMOND SACIF Calle 3 N519 Parque Industrial
Pilar Provincia de Buenos Aires
DIRECTOR TECNICO Dr Pablo Da Pos - Farmaceacuteutico
Elaborado enLaboralorios Richmond SACIF
IEste medicamento ha sido prescripto soacutelo para su problema meacutedico
Ij actual No lo recomiende a otras personas
Fechl de revisioacuten uacuteltima
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CHIALE Carlos AlbertoCUIL20120911113
LaboratoriosRICHMOND
r Venta Bajo Receta
DROPTON
PROYECTO DE PROSPECTO
DROPTONFingolimod (como clorhidrato) 05 mg
Comprimidos
Industria Argentina
FORMULA CUALICUANTITATIVA
Cada comprimido contiene
Fingolimod (como clorhidrato) 05 mg
Pearlitol SD200 (Manitol granular CD) 9844 mg
Estearato de Magnesio 10 mg
ACCION TERAPEacuteUTICA
Agente inmunosupresor selectivoCoacutedigo ATC L04AA27
INDICACIONES
Fingolimod estaacute indicado para elrecidivantes de la esclerosisfrecuencia de las exacerbacionesdiscapacidad fiacutesica
tratamiento de pacientes con formasmuacuteltipie (MS) para reducir la
cliacutenicas y retrasar la acumulacioacuten de
CARACTERISTICAS FARMACOLOacuteGICAS
Mecanismo de accioacuten
Fingolimod es metabolizado por la enzima esfingosina quinasa dando lugar alrnetabolito activo Fingolimod fosfato Fingolimod-fosfato es un modulador delreceptor de esfingosina-1-fosfato y se une con alta afinidad a los receptores de
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VI t ~~ Eliexclre~~~ledocum~noeje~nico ha sidofirmadodigital~~nt~imlos teacuterminos de la LeyN 2ss06 ~IDecreloN 26282002 y el Decreto N 2832003 __1 ti _ _ rdIt _ bull _ ~ 1 __ - - __ bull ~ bullbull - J
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esfingosina 1-fosfalo 1 3 4 Y 5 Fingolimod-fosfato bloquea la capacidad delos linfocitos para salir de los ganglios linfaacuteticos lo que reduce el nuacutemero delinfocitos en sangre perifeacuterica El mecanismo por el cual Fingolimod ejerceefectos terapeacuteuticos en la esclerosis muacuteltiple es desconocida pero puedeimplicar la reduccioacuten de la migracioacuten de linfocitos en el sistema nerviosocentral
Farmacodinamia
Ritmo cardiacuteacoAl inicio del tratamiento Fingolimod produce una reduccioacuten transitoria de lafrecuencia cardiacuteaca y la conduccioacuten AVLa frecuencia cardiacuteaca aumenta progresivamente despueacutes del primer diacuteavolviendo a los valores basales al 1T)8S del inicio del tratamiento croacutenicoNo se ven afectadas las respuestas autoacutenomas del corazoacuten incluyendo lavariacioacuten diurna de la frecuencia cardiaca y la respuesta al ejercicio por eltratamiento con FingolimodEl tratamiento con Fingolimod no estaacute asociado con una disminucioacuten en elgasto cardiacuteaco
Capacidad de prolongar el intelVao QTEn un estudio del intervalo QT con dosis de 125 o 25 mg de Fingolimod enestado estacionario cuando un efecto cronotroacutepico negativo de Fingolimodtodaviacutea estaba presente el tratamiento con Fingolimod dio como resultadouna prolongacioacuten del aTc de 140 mseg con el liacutemite superior del intervalo deconfianza del 90 (CI) No hay sefial consistente de aumento de la incidenciade los valores extremos del intervalo aTc absoluta o cambio del valor inicialasociado al tratamiento con Fingolimod En los estudios de EM no habianinguna prolongacioacuten relevante del intervalo aT pero los pacientes conriesgo de prolongacioacuten del intervalo aT no se incluyeron en los estudioscliacutenicos
Sistema inmunebull Efectos sobre el nuacutemeros de ceacutelulas inmunes en sangreEn un estudio en el que 12 sujetos recibieron Fingolimod 05 mg al diacutea elrecuento de liacutenfocitos disminuyoacute a aproximadamente el 60 del valor basal en4 a 6 horas despueacutes de la primera dosis Si persiste la dosificacioacuten diaria elrecuento de linfocitos continua disminuyendo durante un periacuteodo de 2semanas alcanzando un recuento nadir deacute aproximadamente 500 ceacutelulaslJLdecir aproximadamente el 30 del valor basal En un estudio en pacientes conesclerosis muacuteltiple controlado con placebo 18 de los pacientes conFingolimod 05 mg alcanzaron un nadir de lt200 ceacutelulas I IJL en al menos 1ocasioacuten Ninguno de los pacientes tratados con placebo alcanzoacute un nadir delt200 ceacutelulas I IJL Los recuentos bajos de linfocitos se mantienen con laadministracioacuten diaria croacutenica de Fingolimod 05 mg al diacutea
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La dosificacioacuten croacutenica de Fingolimod lleva a una disminucioacuten leve en elrecuento de neutroacutefilos de aproximadamente el 80 del valor basal Losmonocitas se ven afectados por FingolimodEl aumento del recuento de linfocitos perifeacutericos es evidente a los diacuteas de lainterrupcioacuten del tratamiento con Fingolimod y el recuento normal se alcanza de1 a 2 mesesbull Efecto sobre la respuesta de anticuerposEn estudios realizados se observoacute que Fingolimod reduce la respuesta inmunea la vacunacioacuten
Funcioacuten pulmonarUna uacutenica dosis de Flngolimod ~ 5 mg (10 veces la dosis recomendada) estaacuteasociada con un aumento dependiente de la dosis en la resistencia de las viacuteasrespiratorias En un estudio cliacutenico realizado Fingolimod no se asocioacute con laoxigenacioacuten alterada o la insaturacioacuten de oxiacutegeno con el ejercicio o un aumentoen la capacidad de respuesta de las viacuteas respiratorias a la metacolina Lospacientes en tratamiento con Fingolimod al inhalar beta-agonistas tuvieron unarespuesta normal de broncodilatacioacutenEn un estudio controlado con placebo de 14 diacuteas los pacientes con asmamoderada no sufrieron efectos de Fingolimod 05 mg (dosis recomendada en laEM) En los pacientes que recibieron Fingolimod 125 mg (una dosis mayor quela recomendada para su uso en EM) en el diacutea 10 de tratamiento se observoacuteuna reduccioacuten del 10 en la media del FEV1 a las 6 horas despueacutes de ladosificacioacuten Fingolimod 125 mg se asocioacute con un aumento de 5 veces laaccioacuten de rescate de beta-agonistas
Farmacocineacutetica
AbsorcioacutenEl Tmaacutex de Fingolimod es de 12-16 horas La aparente biodisponibilidad oralabsoluta es del 93La ingesta de alimentos no altera la Cmaacutexo la exposicioacuten (AUC) de Fingolimod oFingolimod-fosfato Por lo tanto Fingolimod puede tomarse independientementede las comidasLa concentracioacuten sanguiacutenea estacionaria se alcanza en un plazo de 1 oacute 2meses siguiendo la pauta de una administracioacuten diaria y las concentracionesestacionarias son aproximadamente 10 veces mayor que las alcanzadas con ladosis inicial
DistribucioacutenFingolimod se distribuye altamente a los gloacutebulos rojos (86) Fingolimod-fosfato tiene una absorcioacuten menor de lt17 en las ceacutelulas sanguiacuteneasFingolimod y Fingolimod-fosfato se unen fuertemente a proteiacutenas (gt 997) Launioacuten a proteiacutenas de Fingolimod y Fingolimod-fosfato de no se ve alterada porla insuficiencia renal o hepaacutetica
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11 El presente documento electr6nico ha sIdo firmado digitalmente en los teacuterminos de i~Ley N 25506 el Decreto N 262812002 y el Decreto N 2832003-__------ _ - - - -___- ----------- ---- -- - ----___----~- -------_
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Fingolimod se distribuye ampliamente a los tejidos corporales con un volumende distribucioacuten de aproximadamente 1200 ~ 260 L
MetabolismoLa biotransformacioacuten de Fingolimod en los seres humanos se produce por 3viacuteas principales por fosforilacioacuten estereoselectiva reversible al enantioacutemero(S)farmacoloacutegicamente activo de Fingolimod fosfato por cataacutelisis axidativaprincipalmente a traveacutes del citocromo P450 4F2 (CYP4F2) y posiblemente otrasenzimas con la posterior degradacioacuten a meta bolitas inactivos similares a los delos aacutecidos grasos y por la formacioacuten de ceramidas no polaresfarmacoloacutegicamente inactivas anaacutelogas de Fingolimod Los jnhibidores oindudores de CYP4F2 y otras isoenzimas CYP4F podriacutean alterar la exposicioacutende Fingolimod o Fingolimod-fosfato Los estudios in vitro en hepatocitosindicaron que CYP3A4 puede contribuir al metabolismo de Fingolimod en elcaso de una fuerte induccioacuten de CYP3A4Despueacutes de la administracioacuten oral de Fingolimod-C4C] las sustanciasrelacionadas con Fingolimod que mayoritariamente permanecen en la sangreconsiderando la contribucioacuten en el AUC hasta los 34 diacuteas post administracioacutendel total de las sustancias radiomarcadas son el mismo Fingolimod (233)Fingolimod fosfato (103) y metabolitos inactivos (el metabolito aacutecidocarboxiiico M3 (83) metabolito ceramida M29 (89) Y el metabolitoceramida M30 (73)
EliminacioacutenLa eliminacioacuten sanguineo de Fingolimod es 63ot23 Ih Y el promedio de la vidamedia (tl2) es de 6-9 dias Los niveles sanguineos de Fingolimod y Fingolimodfosfato descienden paralelamente en la fase terminal llevando a una vidamedia similar en ambosDespueacutes de la administracioacuten oral aproximadamente el 81 de la dosis seexcreta lentamente en la orina en forma de metabolitos inactivos Fingolimod yFingolimod fosfato no se excretan de forma intacta en la orina pero son losprincipales componentes de las heces en cantidades que representan menosdel 25 de la dosis
Empleo en ancianosEl mecanismo de eliminacioacuten y los resultados farmacocineacuteticos de la poblacioacutensugieren que no seriacutea necesario el ajuste de dosis en los pacientes de edadavanzada Sin embargo la experiencia cliacutenica en pacientes de maacutes de 65 antildeoses limitada
GeacuteneroLa farmacocineacutetica de Fingolimod y Fingolimod fosfato no difiere en hombres ymujeres
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Insuficiencia renalEn pacientes con insuficiencia renal grave la Cmaacutex y AUC de Fingolimodaumentaron hasta un 32 y 43 respectivamente y la Cmaacutex y AUC deFingolimod-fosfato aumentaron hasta un 25 y 14 respectivamente sincambios aparentes en la vida media de eliminacioacuten Sobre la base de estosresultados se infiere que la dosis de 05 mg de Fingolimod es apropiado parasu uso en pacientes con insuficiencia renalNo se ha realizado estudios en pacientes con insuficiencia renal leve omoderada
Insuficiencia hepaacuteticaEn pacientes con disfuncioacuten hepaacutetica leve moderada o grave (Child Pugh claseA B Y C) no se observoacute cambio en la Cmaxde Fingolirnod pero la AUCo bull deFingolimod aumentoacute respectivamente en un 1244 Y 103 En pacientescon disfuncioacuten hepaacutetica grave (Child Pugh clase C) la Cmaacutex de Fingolimodfosfato disminuyoacute en un 22 y la AUCO-96 horas se redujo en un 29 Lafarmacocineacutetica de Fingolimod fosfato no fue evaluada en paciente condisfuncioacuten hepaacutetica leve o moderada La vida media de eliminacioacuten aparente deFingolimod no varia en pacientes con disfuncioacuten hepaacutetica leve pero seprolonga aproximadamente un 50 en pacientes con disfuncioacuten hepaacuteticamoderada o graveLos pacientes con insuficiencia hepaacutetica grave (Child-Pugh clase C) deben serestrechamente vigilados ya que es mayor el riesgo de sufrir reaccionesadversas No es necesario ajustar la dosis en pacientes con insuficienciahepaacutetica leve o moderada (Child-Pugh clase A y B)
Interacciones con la drogas
Ketoconazol La coadministracioacuten en estado estacionario de Ketoconazol 200mg (un potente inhibidor de CYP3A y CYP4F) dos veces al dla con una dosisuacutenica de 5 mg de Fingolimod provocaron un aumento del 70 en el AUC deFingolimod y Fingolimod-fosfato Los pacientes que utilizan Fingolimod yKetoconazol sisteacutemico concomitante deben ser estrechamente vigilados yaque es mayor el riesgo de sufrir reacciones adversas
Carbamazepina La coadministracioacuten en estado estacionario deCarbamazepina 600 mg (un potente inductor de la enzima CYP450) dos vecesal dia con una dosis uacutenica de 2 mg de Fingolimod redujeron lasconcentraciones en sangre (AUC) de Fingolimod y Fingolimod-fosfato enaproximadamente un 40 El impacto cliacutenico de esta disminucioacuten sedesconoce Otros inductores fuertes de enzimas CYP450 por ejemploRifampicina Fenitoiacutena Fenobarbital y hierba de San Juan tambieacuten puedenreducir el AUC de Fingolimod y Fingolimod-fosfato El impacto cliacutenico de estadisminucioacuten se desconoce
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Anticonceptivos orales La coadministracioacuten de 05 mg de Fingolimod al diacutea conanticonceptivos orales (Etinilestradiol y Levonorgestrel) no provocoacute ninguacutencambio cliacutenicamente significativo en la exposicioacuten de los anticonceptivos oralesLa exposicioacuten de Fingolimod y Fingolimod-fosfato fue consistente con losestudios anteriores Se han realizado estudios de interacciones con losanticonceptivos orales que contienen otros progestaacutegenos Sin embargo no seespera un efecto en la exposicioacuten de Fingolimod
Ciclosporna La farmacocineacutetica de una dosis umca de Fingolimod no fuealterada durante la administracioacuten concomitante con Ciclosporina en estadoestacionario tampoco la farmacocineacutetica de Ciclosporina se vio alterada porFingolimod Estos datos indican que es poco probable que Fingolimoddisminuya o aumente la eliminacioacuten de los faacutermacos compensadosprincipalmente por el CYP3A4 Una potente inhibicioacuten de los transportadoresde MDR1 (P-gp) MRP2 Y OATP1B1 no influye en la disponibilidad deFingolimod
Isoproterenol Atropina Atenl y Dlltiazem La exposicioacuten de Fingolimod yFingolimod-fosfato no fue alterada por la coadministraciaacuten de Isoproterenol oAtropina Del mismo modo la farmacocineacutetica de Fingolimod y Fingolimod-fosfato y la farmacocineacutetica en estado estacionario de Atenolol y Diltiazem semantuvieron sin cambios durante la coadministraciaacuten de estos 2 uacuteltimosfaacutermacos individualmente con Fingolimod
Anaacutelisis farmacocineacutetico de la poblacioacuten Una evaluacioacuten farmacocineacuteticapoblacional realizada en pacientes con EM no proporcionoacute evidencia de unefecto significativo de Fluoxetina y Paroxetina (fuertes inhibidores de CYP2D6)en Fingolimod o Fingolimod-fosfato Ademaacutes las siguientes sustanciascomuacutenmente recetadas no tuvieron un efecto cliacutenicamente relevante laquo20) enFingolimod o Fingolimod-fosfato Baclofeno Gabapentina OxibutininaAmantadina Modafinilo Amitriptilina Pregabalina y Corticosteroides
POSOLOGiacuteA I DOSIFICACiOacuteN MODO DE ADMINISTRACiOacuteN
Dosis recomendadaLa dosis recomendada de Fingolimod es de 05 mg por viacutea oral una vez al diacuteaDosis superiores a 05 mg de Fingolimod se asocian con una mayor incidenciade reacciones adversas sin beneficio adicional Fingolimod puede tomarse cono sin alimentos Los pacientes que inician el tratamiento con Fingolimod y losque re-inician el tratamiento despueacutes de la interrupcioacuten por maacutes de 14 diasrequieren monitoreo con la primera dosis
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Monitoreo de la primera dosisEl inicio del tratamiento con Fingolimod provoca una disminucioacuten de lafrecuencia cardiacuteaca Despueacutes de la primera dosis de Fingolimod la disminucioacutende la frecuencia cardiacuteaca comienza dentro de una hora y la frecuencia maacutesbaja se produce generalmente el primer diacutea dentro de aproximadamente 6horas aunque en algunos pacientes se puede observar la frecuencia maacutes bajahasta 24 horas despueacutes de la primera dosisLa primera dosis de Fingolimod debe administrarse en un entorno en el queesteacuten disponibles los recursos para tratar la bradicardia sintomaacutetica Con el finde evaluar la respuesta del paciente a la primera dosis de Fingolimod se debeobservar al paciente durante 6 horas para detectar signos y siacutentomas debradicardia con medicioacuten del pulso a cada hora y de la presioacuten arterial Entodos los pacientes se debe realizar un electrocardiograma (ECG) antes de ladosificacioacuten y al final del periacuteodo de observacioacuten
Se deben realizar observaciones adicionales hasta que el hallazgo se hayaresuelto en las siguientes situaciones
bull Si luego de 6 horas de la toma de la dosis la frecuencia cardIaca es lt45Ipm
bull Si luego de 6 horas de la toma de la dosis la frecuencia cardiacuteaca estaacute enel valor maacutes bajo (lo que sugiere que el maacuteximo efecto farmacodinaacutemicoen el corazoacuten no puede haber ocurrido)
bull Si luego de 6 horas de la toma de la dosis el ECG muestra un bloqueoauriculoventricular (AV)
En caso de que despueacutes de la dosis se produzca bradicardia sintomaacutetica sedebe comenzar el monitoreo con el ECG continuo y continuar la observacioacutenhasta que los siacutentomas hayan desaparecido
En caso de que un paciente requiera la intervencioacuten farmacoloacutegica para tratarla bradicardia sintomaacutetica debe ser instituido el monitoreo del ECG continuodurante la noche en un centro meacutedico y debe repetirse la primera estrategia demonitoreo de la dosis despueacutes de [a segunda dosis de Fingolimod
Los pacientes con ciertas condiciones pre existentes (por ejemplo enfermedadisqueacutemica del corazoacuten antecedentes de infarto de miocardio insuficienciacardiacuteaca congestiva antecedentes de un paro cardiaco enfermedadcerebrovascular hipertensioacuten no controlada antecedentes de bradicardiasintomaacutetica historia de siacutencope recurrente severa apnea del suentildeo no tratadabloqueo AV bloqueo cardiaco sinusal) puede tolerar mal la bradicardiainducida por Fingolimod o experimentar alteraciones graves del ritmo despueacutesde la primera dosis de Fingolimod Antes del tratamiento con Fingolimod estospacientes deben someterse a una evaluacioacuten cardiaca por un meacutedicodebidamente capacitado para llevar a cabo dicha evaluacioacuten y si se trata conFingolimod despueacutes de la primera dosis se debe realiacutezar el monitoreo conECG continuo en un centro meacutedico durante [a noche Fingolimod estaacute
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7 ~I ~~senla d_~~m~~t~a~ec~ni~ hasido firmadodigitalmenteen losteacuterminosde la ley N 25506el DecretoN 26282002Yel DecretoN 2831200~-
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contraindicado en pacientes que en los uacuteltimos 6 meses experimentaron uninfarto de miocardio angina inestable accidente cerebrovascular ataqueisqueacutemico transitorio (AIT) insuficiencia cardiacuteaca descompensada querequieren hospitalizacioacuten o insuficiencia cardiacuteaca clase 111 IV
Desde el inicio del tratamiento con Fingolimod se observa una disminucioacuten enla frecuencia cardiaca y puede prolongar el intervalo al los pacientes con unaprolongacioacuten del intervalo OTc (en hombresgt 450 mseg en mujeres gt470 ms)antes o durante las 6 horas de observacioacuten o en situacioacuten de riesgo adicionalpara la prolongacioacuten del intervalo OT ( por ejemplo hipocalemiahipomagnesemia siacutendrome de Ol largo congeacutenito) o en tratamientoconcomitante con faacutermacos que prolongan el intervalo al con un riesgoconocido de torsadas de pointes (por ejemplo Citalopram ClorpromazinaHaloperidol Metadona Eritromicina) deben ser monitoreados con ECGcontinuo en un centro meacutedico durante la noche
La experiencia con Fingolimod es limitada en pacientes que reciben tratamientoconcomitante con faacutermacos que disminuyen la frecuencia cardiaca o laconduccioacuten auriculoventricular (por ejemplo beta bloqueantes bloqueadoresde los canales de calcio que disminuyen la frecuencia cardiacuteaca como Diltiazemo Verapamilo o Digoxina) Debido a que el inicio del tratamiento Fingolimodtambieacuten estaacute asociado con la disminucioacuten de la frecuencia cardiacuteacael uso concomitante de estos faacutermacos durante el inicio del tratamiento conFingolimod puede estar asociado con bradicardia grave o bloqueo cardiacuteacoAntes de iniciar el tratamiento con Fingolimod su meacutedico debe evaluar laposibilidad de cambiar a medicamentos que no disminuyan la frecuenciacardiaca o la conduccioacuten auriculoventricular Los pacientes que no puedansustituir la medicacioacuten despueacutes de la primera dosis deben recibir monitoreocontinuo del electrocardiograma por la noche
Los datos cliacutenicos indican que despueacutes de la primera dosis los efectos deFingolimod sobre la frecuencia cardiaca son maacuteximos aunque pueden persistirefectos maacutes leves sobre la frecuencia cardiaca durante las cuales el ritmocardiacuteaco vuelve a su estado basal durante un promedio de 2 a 4 semanasdespueacutes del inicio de la terapia Los meacutedicos deben seguir monitoreando apacientes con sintomas cardiacuteacos
Inicio de la terapia luego de la interrupcioacutenSi la terapia con Fingolimod se interrumpe despueacutes del primer mes detratamiento por maacutes de 14 dias en el reinicio del tratamiento con Fingolimodpueden reaparecer los efectos sobre la frecuencia cardiacuteaca y la conduccioacuten AVpor lo tanto debe tenerse las mismas precauciones de monitoreo que setuvieron para la dosis inicial Luego de la interrupcioacuten de 1 diacutea o maacutes dentrode las primeras 2 semanas de tratamiento se recomiendan los procedimientosde la primera dosis durante las semanas 3 y 4 de tratamiento se recomiendan
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El presente documento electroacutenico ha sido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Ley N 25506 el Decreto N 26282002 Y al Decreto N 28312003-
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procedimientos de la primera dosis despueacutes de la interrupcioacuten del tratamientode maacutes de 7 diacuteas
CONTRAINDICACIONESI
bull Insuficiencia cardiacuteaca pacientes que en los uacuteltimos 6 mesesexperimentaron un infarto de miocardio angina inestable accidentecerebrovascular AIT insuficiencia cardiacuteaca descompensada querequieren hospitalizacioacuten o Clase IIIIV
bull Antecedentes o presencia de Mobitz tipo 11de segundo grado oauriculoventricular de tercer grado (AV) o el siacutendrome del seno enfermoa menos que el paciente tenga un marca pasos en funcionamiento
bull Intervalo OTe basal ~ 500 msegbull Tratamiento con antiarriacutetmicos de Clase la o 111bull Pacientes que han tenido reacciones de hipersensibilidad a Fingolimod o
cualquiera de los excipientes Las reacciones observadas tras el iniciodel tratamiento incluyen erupciones cutaacuteneas urticaria y angioedema
ADVERTENCIAS
Bradiarritmia y bloqueo auriculoventricular
Debido al riesgo de Bradiarritmia y bloqueo auriculoventricular (AV) durante elinicio del tratamiento con Fingolimod los pacientes deben ser monitoreados
Reduccioacuten de la frecuencia cardiacuteacaDespueacutes de la primera dosis de Fingolimod la disminucioacuten de la frecuenciacardiacuteaca comienza dentro de una hora El Diacutea 1 generalmente en el plazo de 6horas se produce la disminucioacuten maacutexima de la frecuencia cardiacuteaca y serecupera aunque no a los niveles basales de 8 a 10 horas despueacutes de la tomade la dosis Debido a la variacioacuten fisioloacutegica diurna dentro de las 24 horasdespueacutes de la primera dosis hay un segundo periacuteodo de disminucioacuten de lafrecuencia cardiacuteaca En algunos pacientes la disminucioacuten de la frecuenciacardiacuteaca durante el segundo periodo es maacutes pronunciada que la disminucioacutenobservada en las primeras 6 horas Rara vez se observan frecuenciascardiacuteacas por debajo de 40 latidos por minuto En ensayos cliacutenicos controladosse notificaron reacciones adversas de bradicardia sintomaacutetica despueacutes de laprimera dosis en el 06 de los pacientes que recibieron Fingolimod 05 mg yen el 01 de los pacientes tratados con placebo Los pacientes queexperimentaron bradicardia fueron generalmente asintomaacuteticos pero algunospacientes experimentaron hipotensioacuten mareos fatiga palpitaciones yo dolorde pecho que se resuelve dentro de las primeras 24 horas de tratamientoDespueacutes de la segunda dosis puede ocurrir una disminucioacuten adicional de la
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LaboratoriosRICHMOND DROPTONfrecuencia cardiacuteaca cuando se compara con el ritmo cardiacuteaco antes de lasegunda dosis pero este cambio es de una magnitud menor que la observadadespueacutes de la primera dosis Con la administracioacuten continuada la frecuenciacardiacuteaca vuelve a los valores basales dentro de 1 mes de tratamiento croacutenico
Bloqueo auriculoventricularEl inicio del tratamiento con Fingolimod ha dado lugar a retrasos transitorios enla conduccioacuten AV En ensayos cliacutenicos controlados despueacutes de la primeradosis se produjo un bloqueo AV de primer grado en el 47 de los pacientesque recibieron Fingolimod y el 16 de los pacientes tratados con placebo Lasalteraciones de la conduccioacuten eran generalmente transitorios y asintomaacuteticos yse resolvieron dentro de las primeras 24 horas de tratamiento pero enocasiones requiere tratamiento con Atropina o Isoproterenol
Infecciones
Riesgo de InfeccionesFingolimod causa una reduccioacuten dependiente de la dosis en el recuento delinfocitos perifeacutericos de hasta 20 -30 de los valores basales a causa delsecuestro reversible de los linfocitos en los tejidos linfoides Por lo tantoFingolimod puede aumentar el riesgo de infeccionesAntes de iniciar el tratamiento con Fingolimod se debe contar con unhemograma reciente (es decir dentro de los 6 meses o despueacutes de lainterrupcioacuten del tratamiento previo) Considere la posibilidad de suspender eltratamiento con Fingolimod si un paciente desarrolla una infeccioacuten grave y sedebe volver a evaluar los beneficios y riesgos antes de reiniciar el tratamientoDebido a que la eliminacioacuten de Fingolimod despueacutes de la interrupcioacuten puedetardar hasta 2 meses se debe continuar monitoreando las infecciones duranteeste periacuteodo Se debe instruir a los pacientes que reciben Fingolimod parareportar siacutentomas de las infecciones al meacutedico Los pacientes con infeccionesagudas o croacutenicas activas no deben comenzar el tratamiento hasta que seresuelva la infeccioacutenEn ensayos de EM controlados con placebo la tasa global de infecciones conFingolimod fue similar al placebo Sin embargo la bronquitis herpes zoster lagripe sinusitis y neumoniacutea fueron maacutes frecuentes en los pacientes tratados conFingolimod Las infecciones graves ocurrieron a una tasa del 23 en el grupotratado con Fingolimod frente al 16 en el grupo placeboEn la experiencia post-comercializacioacuten se han reportado infecciones gravescon patoacutegenos oportunistas incluyendo virus (por ejemplO virus JohnCunningham virus del herpes simple 1 y 2 virus de la varicela-zoster) hongos(por ejemplo criptococos) y bacterias (por ejemplo micobacterias atiacutepicas) Lospacientes con siacutentomas y signos compatibles con cualquiera de estasinfecciones deben someterse a una evaluacioacuten de diagnoacutestico precoz y recibirel tratamiento apropiado
Infecciones virales por herpes
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l II El presente documento electroacutenico ha sido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Ley N 25506 el Decreto N 26282002 Y el Decreto W 28312003-
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En ensayos controlados con placebo la tasa de infecciones herpeacuteticas fue del9 en los pacientes que recibieron 05 mg de Fjngolimod y el 7 en el grupoplaceboDos pacientes murieron de infecciones herpeacuteticas durante los ensayoscontrolados Una muerte se debioacute a la diseminacioacuten del herpes zoster primarioy el otro a encefalitis por herpes simple En ambos casos los pacientesestaban tomando una dosis de 125 mg de Fingolirnod (superior a la dosisrecomendada de 05 mg) y habiacutean recibido tratamiento con corticosteroides adosis altas para el tratamiento de las recaiacutedas de EMDurante la experiencia post-comercializacioacuten de Fingolimod han ocurridoeventos graves potencialmente mortales de varicela zoster diseminada einfecciones por herpes simplex incluyendo los casos de encefalitis y fallomultiorgaacutenico Uno de estos eventos fue fatal Se debe incluir el diagnoacutesticodiferencial de infecciones herpeacuteticas diseminadas en los pacientes que estaacutenrecibiendo Fingolimod y presenten una recidiva de la EM atiacutepica o fallomultiorgaacutenieoSe han reportado casos post comercializacioacuten de sarcoma de Kaposi El~arcoma de Kaposi es un trastorno angioproliferativa que estaacute asociado coninfeccioacuten por el virus del herpes humano 8 (HHV-8) Los pacientes consiacutentomas o signos compatiacutebles con el sarcoma de Kaposi deben ser referidospara evaluacioacuten y manejo diagnoacutestico raacutepido
Infeccioacuten criptocoacutecicaSe han reportado casos post comercializacioacuten de criptococosis incluidos loscasos de meningitis criptocoacutecica y la criptococosis diseminada La criptococosisen general se ha producido despueacutes de 2 antildeos de tratamiento con Fingolimodpero puede ocurrir antes La relacioacuten entre el riesgo de infeccioacuten criptocoacutecica yla duracioacuten del tratamiento es desconocida Los pacientes con siacutentomas ysignos compatibles con una infeccioacuten criptocoacutecica deben someterse a unaevaluacioacuten de diagnoacutestico precoz y al tratamiento adecuado
Tratamiento previo y concomitante con antineoplaacutesico inmunosupresores oterapias inmunomoduladorasEn estudios cliacutenicos los pacientes que recibieron Fingolimod no recibierontratamiento concomitante con antineoplaacutesicos inmunosupresores nocorticosteroide o terapias inmunomoduladoras utilizados para el tratamiento dela EM Se esperariacutea que el uso concomitante de Fingolimod con cualquiera deestas terapias y tambieacuten con carticosteroides aumentara el riesgo deinmunosupresioacutenCuando se cambia de Fingolimod a inmuna-moduladores o medicamentosinmunosupresores tenga en cuenta la duracioacuten de sus efectos y su modo deaccioacuten para evitar aumentos no deseados de los efectos inmunosupresores
Examen de anticuerpos virus varicela zoster VacunacioacutenLos pacientes sin antecedentes de varicela o sin la documentacioacuten de un ciclocompleto de vacunacioacuten contra el virus de la varicela zaster (VVZ) debe
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El presente documento electr6nico ha sido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decreto N 28312003-
LaboratoriosRICHMOND DROPTONhacerse la prueba de anticuerpos contra VZV antes de iniciar el tratamiento conFingolimod Antes de iniciar el tratamiento con Fingolimod se recomienda lavacunacioacuten contra el Vziexcl de pacientes con anticuerpos negativos tras lo cualel inicio del tratamiento con Fingolimod debe ser pospuesto durante 1 mes parapermitir que se produzca el pleno efecto de la vacunacioacuten
Leucoencefalopatiacutea multifocal progresiva
Han ocurrido casos post comercializacioacuten de leucoencefalopatiacutea rnultifocalprogresiva (LMP) en pacientes con EM que recibieron Fingolimod La LMP esuna infeccioacuten viral oportunista del cerebro causada por el virus JohnCunningham (JCV) que por lo general soacutelo se produce en los pacientes queestaacuten inmunodeprimidos y que por lo general conduce a la muerte odiscapacidad grave LMP ha ocurrido en pacientes que no habiacutean sidopreviamente tratados con Natalizumab que tiene una relacioacuten conocida con laLMP y que tampoco estaban tomando medicamentos inmunosupresores oinmunomoduladores concomitante Los pacientes no teniacutean otras condicionesmeacutedicas en curso identificadas que resultaran en el compromiso de la funcioacutendel sistema inmune aunque un paciente teniacutea un historial de caacutencer tratadocon quimioterapia varios antildeos antes de tomar Fingolimod Los casos hanocurrido en pacientes tratados con Fingolimod durante al menos 2 antildeos Larelacioacuten entre el riesgo de LMP y la duracioacuten del tratamiento es desconocida Alprimer signo o siacutentoma sugestivo de LMP se debe suspender el tratamientocon Fingolimod y llevar a cabo una adecuada evaluacioacuten diagnoacutestica Antes delos signos o siacutentomas cliacutenicos los resultados pueden ser evidentes en una RMLos siacutentomas tiacutepicos asociados con LMP son diversos el progreso varia entrediacuteas a semanas e incluyen debilidad progresiva en un lado del cuerpo otorpeza en las extremidades trastornos de la visioacuten y cambios en elpensamiento la memoria y la orientacioacuten que conducen a cambios depersonalidad y confusioacuten
Edema macular
Fingolimod aumenta el riesgo de edema macular Antes de iniciar el tratamientose debe realizar un examen del fondo de ojo incluyendo la maacutecula en todos lospacientes despueacutes de los 3-4 meses de haber comenzado el tratamientonuevamente y se puede repetir en cualquier momento si el paciente informaalteraciones visuales durante el tratamiento con Fingoiacutejmod
En estudios cliacutenicos de Fingolimod se produjo un aumento dependiente de ladosis del riesgo de edema macular El edema macular se produjoprincipalmente durante los primeros 3 a 4 meses de terapia Estos ensayoscliacutenicos excluyeron los pacientes con diabetes mellitus un conocido factor deriesgo para el edema macular Los siacutentomas del edema macular incluyen visioacutenborrosa y disminucioacuten de la agudeza visual El edema macular en general esparcial o totalmente resuelto con o sin tratamiento despueacutes de la interrupcioacuten
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1 El presente documento electroacutenico ha sido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Ley N 25506 el Decreto N 26282002 Yel Decreto N 28312003-PI
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
del tratamiento con Fingolimod Algunos pacientes tuvieron peacuterdida de agudezavisual residual incluso despueacutes de la resolucioacuten del edema macular
No ha sido evaluada la continuacioacuten del tratamiento con Fingolimod enpacientes que desarrollan edema macular La decisioacuten sobre si debe o nointerrumpir el tratamiento con Fingolimod debe incluir una evaluacioacuten de losposibles beneficios y riesgos para el paciente individual El riesgo derecurrencia tras la nueva exposicioacuten no ha sido evaluado
Edema macular en pacientes con antecedentes de uveftis o Diabetes MefitusLos pacientes con antecedentes de uveitis y pacientes con diabetes mellitustienen un mayor riesgo de edema macular durante la terapia Fingolimod Laincidencia de edema macular tambieacuten se incrementa en pacientes con EM conantecedentes de uveitis En ensayos clinicos en combinacioacuten con todas lasdosis de Fingolimod la tasa de edema macular fue de aproximadamente 20en pacientes con EM con antecedentes de uveiacutetis en comparacioacuten con 06 enaquellos sin antecedentes de uveitis Fingolimod no ha sido probado enpacientes con esclerosis muacuteltiple y diabetes mellitus Antes del tratamiento y alos 3-4 meses despueacutes de iniciar el tratamiento ademaacutes del examen del fondode ojo incluyendo la maacutecula los pacientes con esclerosis muacuteltiple y diabetesmellitus o con antecedentes de uveitis deben hacerse exaacutemenes regulares deseguimiento
Siacutendrome de encefalopatiacutea posterior reversible
Ha habido casos raros de leucoencefalopatiacutea posterior reversible (PRES)reportados en pacientes que reciben Fingolimod Los sintomas reportadosincluyen la aparicioacuten repentina de dolor de cabeza alteracioacuten del estadomental trastornos visuales y convulsiones Los siacutentomas de la PRES suelenser reversibles pero pueden evolucionar hacia un ictus isqueacutemico o hemorragiacerebral El retraso en el diagnoacutestico y el tratamiento puede dar lugar asecuelas neuroloacutegicas permanentes Si se sospecha de PRES Fingolimoddebe interrumpirse
Efectos respiratorios
Se han observado disminuciones dependientes de la dosis en el volumenespiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) y en la capacidad de difusioacutenpulmonar del monoacutexido de carbono (OLeO) en pacientes tratados conFingolimod al mes de iniciarse el tratamiento En ensayos de 2 antildeoscontrolados con placebo al momento de la uacuteltima evaluacioacuten de la droga lareduccioacuten del valor inicial con respecto a los valores previstos para el FEV1 fuede 28 para Fingolimod 05 mg y 10 para el placebo Para DLeO lareduccioacuten de los valores previstos fue de 33 para Fingolimod 05 mg y 05para el placebo con respecto los valores previstos al momento de la uacuteltimaevaluacioacuten de la droga Los cambios en el VEF1 parecen ser reversibles tras la
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El presente documento electr6nico ha sido firmado digitalmente en los leacuterrnlrlos de la Ley Ndeg 25506 el Decreto N 26282002 Yel Decreto N 28312003-
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
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interrupcioacuten del tratamiento No hay informacioacuten suficiente para determinar lareversibilidad de la disminucioacuten de la DLCO despueacutes de la interrupcioacuten deltratamiento En ensayos controlados con placebo en pacientes con EM seinformoacute de disnea en el 9 de los pacientes que recibieron 05 mg deFingolimod y en el 7 de los pacientes que recibieron placebo Varios de los pacientes interrumpieron el tratamiento con Fingolimod por disnea inexplicabledurante los estudios de extensioacuten (no controlados) Fingolimod no ha sidoprobado en pacientes con EM con funcioacuten respiratoria comprometida
Si estaacute cliacutenicamente indicado se debe realizar durante la terapia conFingolimod la evaluacioacuten de la funcioacuten respiratoria mediante una espirometriay la evaluacioacuten de la DLCO
Toxicologiacutea yo farmacologiacutea animal Se observoacute toxicidad pulmonar en 2diferentes cepas de ratas en perros y monos Los primeros resultados incluyenaumento de peso del pulmoacuten asociados con hipertrofia del muacutesculo liso lahiperdistensioacuten de los alveacuteolos yo aumento de colaacutegeno Se observoacuteinsuficiencia pulmonar en la autopsia por lo general correlacionado concambios microscoacutepicos en todas las especies En ratas y monos se observoacutetoxicidad pulmonar en todas las dosis orales ensayadas en estudios croacutenicosLa dosis maacutes baja probada en ratas (005 mgkgdiacutea en el estudio decarcinogeniciacutedad de 2 antildeos) y monos (05 mgkgdiacutea en el estudio de toxicidadde 39 semanas) son similares y aproximadamente 20 veces la dosis basalrecomendada en humanos en mg 1m2 respectivamenteEn un estudio de 52 semanas en monos se observoacute dificultad respiratoriaasociada con la administracioacuten de Ketamina a dosis de 3 y 10 mgkgdiacutea elanimal maacutes afectado tuvo hipoxia y requirioacute oxigenacioacuten Como la Ketamina nose asocia generalmente con la depresioacuten respiratoria este efecto ha sidoatribuido a Fingolimod En un estudio posterior en ratas la Ketamina hademostrado potenciar los efectos broncoconstrictores de Fingolimod Larelevancia de estos hallazgos en humanos es desconocida
Aumento de la presioacuten arterial
En ensayos clinicos con pacientes con EM controlada los pacientes tratadoscon Fingolimod 05 mg presentaron un incremento de aproximadamente 3mmHg en la presioacuten sistoacutelica y aproximadamente 2 mmHg en la presioacutendiastoacutelica sobre el placebo detectado por primera vez despueacuteS de 1 mes delinicio del tratamiento y se observoacute la persistencia con el tratamientocontinuado La hipertensioacuten se informoacute como una reaccioacuten adversa en el 8 delos pacientes tratados con Fingolimod 05 mg y en el 4 de los pacientestratados con placebo La presioacuten arterial debe controlarse durante eltratamiento con Fingolimod
Carcinoma de ceacutelulas basales
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El carcinoma de ceacutelulas basales (BCC) se asocia con el uso de Fingolimod Enensayos de dos antildeos controlados con placebo la incidencia de BCC fue del 2en los pacientes tratados con Fingolimod 05 mg y 1 en pacientes tratadoscon placebo Se aconseja a los meacutedicos y pacientes controlar las lesionessospechosas en la piel Si se observa una lesioacuten cutaacutenea sospechosa debenser evaluados raacutepidamente
Efectos en el sistema inmune despueacutes de la interrupcioacuten del tratamiento conFingolimod
Fingolimod permanece en la circulacioacuten sanguiacutenea y tiene efectosfarmacodinaacutemicos incluyendo recuentos de linfocitos disminuidos por hasta 2meses despueacutes de la uacuteltima dosis de Fingolimod Los recuentos de linfocitosen general vuelven a la normalidad dentro de 1-2 meses de interrumpir eltratamiento Debido a la persistencia de los efectos farmacodinaacutemicos deFingolimod para el inicio de tratamientos con otras drogas durante esteperiodo se debe tener las mismas consideraciones necesarias que para laadministracioacuten concomitante con Fingolimod (por ejemplo el riesgo de efectosaditivos inmunosupresores)
Reacciones de hipersensibilidad
Se han reportado casos post marketing de reacciones de hipersensibilidad conel uso de Fingolimod incluyendo erupcioacuten cutaacutenea urticaria y angioedemaFingolimod estaacute contraindicado en pacientes con antecedentes dehipersensibilidad a Fingolimod o cualquiera de sus excipientes
PRECAUCIONES
Interaccioacuten con otros medicamentos y otras formas de interaccioacuten
Prolongando el intervalo QTFingolimod no se ha estudiado en pacientes tratados con faacutermacos queprolongan el intervalo OT Los faacutermacos que prolongan el intervalo QT se hanasociado con casos de lorsades de ponles en pacientes con bradicardiaDesde el inicio del tratamiento con Fingolimod se produjo una disminucioacuten en lafrecuencia cardiacuteaca y puede prolongar el intervalo QT los pacientes queutilizan faacutermacos que prolongan el intervalo QT con un riesgo conocido delarsades de poiacutenles (por ejemplo Citalopram Clorpromazina HaloperidolMetadona Eritromicina) deben ser controlados durante la noche con ECGcontinuo
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LaboratoriosRICHMOND
Carcinogeacutenesis mutageacutenesis y trastornos de la fertilidad
Faacutermacos que disminuyen la frecuencia cardIaca o la conduccioacutenauricuoventricular (por ejemplo belabloqueanles o Diltiazem)La experiencia con Fingolimod en pacientes que reciben tratamientoconcomitante con faacutermacos que disminuyen la frecuencia cardiaca o laconduccioacuten auriculoventricular (por ejemplo beta bloqueantes DigoxinaDiltiazem o Verapamito) es limitada El uso concomitante de estos faacutermacosdurante el inicio del tratamiento con Fingolimod puede estar asociado conbradicardia grave o bloqueo cardiaco debido a que el comienzo de la terapiacon Fingolimod puede resultar en una disminuciOacuten adicional de la frecuenciacardiaca Antes de iniciar el tratamiento con Fingolimod el meacutedico deberaacutedecidir la posibilidad de cambiar a medicamentos que no disminuyan lafrecuencia cardiaca o la conduccioacuten auriculoventricular Los pacientes que nopuedan sustituirlos deben contar con el monitoreo continuo del ECG por lanoche despueacutes de la primera dosis
Antineoplaacutesico inmunosupresores o terapias inmunomoduladorasLos antineoplaacutesicos inmuno-moduladores o terapias inmunosupresoras(incluyendo los corticosteroides) aumentan el riesgo de inmunosupresioacuten y elriesgo de efectos aditivos del sistema inmune por lo tanto se debe considerarsi estas terapias se pueden coadministrar con Fingolimod Cuando se cambiade faacutermacos con efectos prolongados inmunes tales como NatalizumabTeriflunomida o Mitoxantrona se debe considerar la duracioacuten y el modo deaccioacuten de estos faacutermacos para evitar efectos inmunosupresores aditivos nodeseados al iniciar el tratamiento con Fingolimod
Interaccioacuten con anaacutelisis de laboratorioLos recuentos de linfocitos en sangre perifeacuterica no pueden ser utilizados paraevaluar el estado de linfocitos de un paciente tratado con Fingolimod debido aque Fingolimod reduce el recuento de linfocitos en sangre a traveacutes de laredistribucioacuten en los oacuterganos Iinfoides secundarios Un recuento leucocitarioreciente debe estar disponible antes de iniciar el tratamiento con Fingolimod
VacunasFingolimod reduce la respuesta inmune a la vacunacioacuten Las vacunacionespueden ser menos eficaces durante y hasta 2 meses despueacutes de lainterrupcioacuten del tratamiento con Fingolimod Debido al riesgo de infeccioacutenevitar el uso de vacunas atenuadas de microorganismos vivos durante y 2meses despueacutes del tratamiento con Fingolimod
KetoconazolLos niveles en sangre de Fingolimod y Fingolimod-fosfato se incrementan en17 veces cuando se utiliza concomitanlemente con Ketoconazol Los pacientesque utilizan Fingolimod y Ketoconazol sisteacutemico concomitante deben serestrechamente vigilados ya que el riesgo de reacciones adversas es mayor
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_ El prosento documeniacuteo oleacuteclf6nico hll sido flnnado dig1talmenlc en tos teacuterminos de la Loy N 25506 01DOCfoto N 262B12002 y el Decreto W 28312003---+-r-- FC _ _ bullbullbullbull _~
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LaboratoriosRJCHMOND
DROPTON
Se realizaron estudios de carcinoge d d ratas En ratones Fingolimod se adm~rlt ~ or~[ ~e Frngollmod en ratones y25 mgkgdia durante un maacuteximo de Ims0 en osrs orales de 0 0025 025 Yaumentoacute en los machos y hemb 2 tnas La Inc~denclade Ilnfoma malignoensayada (0025 mgkgdia) ras con a dosIs medra y alta La dosis maacutes bajahuman d es menor que la dOSISbasal recomendada en
FingOli~~d ~~Od~i~~~Oacute Pao~~~ir~~I~ ~~P~rf6~6~cg~i~~~~~~)m~7k~~~~No~e~s)ervo mngun aumento de los tumores La dosis maacutes alta probada (2 5mg 9 la es aproxiTad~me~te50 veces la dosis basal recomendada ~n~umanos en mg 1m Fmgollmod fue negativo en ensayos in vitro (AmesIlnfoma de rat6~ d~ la timidj~a quinasa la aberracioacuten cromosoacutemica en ceacutelula~de mamifero) e rn VIVO(de micronuacutecleos en ratoacuten y rata)Cuando Flngolrmod se administroacute por viacutea oral (O 1 3 y 10 mgkgdia) a ralasmachos y hembras antes y durante el apareamiento y continuando hasta el dia7 de geslacioacuten en las mujeres no se observoacute ninguacuten efecto sobre la fertilidadhasta la dosis maacutes alta ensayada (10 mgkg) que es a~roximadamente 200veces la dosis basal recomendada en humanos en mg m
Fertilidad embarazo y lactancia
Riesgo fetalSeguacuten estudios en animales Fingolimod puede causar dantildeo fetal Debido aque tarda aproximadamente 2 meses en eliminar el Fingolimod del cuerpo lasmujeres en edad feacutertil deben utilizar meacutetodos anticonceptivos eficaces paraevitar el embarazo durante el tratamiento Y 2 meses despueacutes de interrumpir eltratamiento Fingolimod
Embarazo
No existen estudios adecuados Y bien controlados en mujeres embarazadasEn estudios llevados a cabo por viacutea oral en ratas y conejos cuando seadministra a animales gestantes Fingolimod demostroacute toxicidad para eldesarrollo incluidos los efectos teratogeacutenicos (ratas) y la mortalidadembrionaria En las ratas la dosis maacutes alta sin efecto era menor que la dosisbasal recomendada en humanos (RHD) de 05 mg I diacutea por aacuterea de superficiecorporal (mg Im) El receptor afectado por Fingoiimod (receptor 1-fosfato deesfingosina) es conocido por estar involucrado en la formacioacuten vascular durantela embriogeacutenesis Debido a que tarda aproximadamente 2 meses paraeliminarse el Fingoliacutemod del cuerpo los posibles riesgos para el feto puedenpersistir despueacutes de terminado el tratamiento Fingolimod debe utilizarsedurante el embarazo soacutelo si el beneficio justifica el riesgo potencial para el feto
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~se~n~t~t~t~~1B7~6~dgtJliexclfr~~li~~db~aacutel~ii~~~~~i5steacute~i~iquest~~~~liiteyN~~~g66-e1DeCf~toN2682002~~D~iquestt~qiexclj~~~iaacutej2Qij)iexclr~~0~~~-iJ~_~~-~-C~r- - c~ lt fe- -~ w_ --
bull bull T
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
Datos en Animales Cuando Fingolimod se administroacute oralmente a ratasprentildeadas durante el periacuteodo de organogeacutenesis (O003 01 Y 03 mg I kg I diao 013 Y 10 mg I kg I dial aumentoacute la inciacutedencia de malformaciones fetales yse observaron muertes embrio-fetales a dosis maacutes baja (003 mg I kg I diacutea)que es menor que la dosis basal recomendada en humanos en mg 1m2 Laadministracioacuten oral a conejas prentildeadas durante la organogeacutenesis (O 05 15 Y5 mg I kg I diacutea) resultoacute en una mayor incidencia de mortalidad embrionaria-fetaly retraso del crecimiento fetal en dosis medias y altas La dosis sin efecto paraestos efectos en conejos (05 mg I kg I diacutea) es de aproximadamente 20 vecesla dosis basal recomendada en humanos en mg 1m2Cuando Fingolimod se administroacute por viacutea oral a ratas hembras durante elembarazo y la lactancia (O005 015 Y 05 mg I kg I dial la supervivencia delas criacuteas se redujo en todas las dosis y fue visto un deacuteficit neuroconductual(aprendizaje) en la descendencia a las dosis altas La dosis de bajo efecto de005 mgkgdiacutea es similar a la dosis basal recomendada en humanos en mgm2bull
Lactancia
Fingolimod se excreta en la leche de ratas tratadas No se sabe si estemedicamento se excreta en la leche humana Debido a que muchos faacutermacosse excretan en la leche humana y debido al potencial de reacciones adversasgraves de Fingolimod en los lactantes se debe decidir si interrumpir lalactancia o suspender el faacutermaco teniendo en cuenta la importancia delmedicamento para la madre
Empleo en pediatriacutea
No se ha establecido la seguridad y eficacia de Fingolimod en pacientespediaacutetricos con EM menores de 18 antildeosEn un estudio en el que Fingolimod se administroacute por viacutea oral (03 15 o 75mg I kg diacutea) a ratas joacutevenes desde el destete hasta la madurez sexual no seobservaron cambios en la densidad mineral oacutesea y el deterioroneuroconductual persistente (alteracioacuten de sobresalto auditivo) en todas lasdosis Se observoacute retraso en la maduracioacuten sexual en las mujeres a la dosismaacutes alta ensayada en los hombres y en todas las dosis Los cambios oacuteseosobservados en ratas joacutevenes tratadas con Fingolimod son consistentes con lafuncioacuten de esfingosina 1-fosfato (S1P) en la regulacioacuten de la homeostasismineral oacuteseaCuando Fingolimod se administroacute a ratas por viacutea oral (05 o 5 mglkgldiacutea) apartir del periacuteodo neonatal hasta la madurez sexual se observoacute una marcadadisminucioacuten en la respuesta de anticuerpos dependiente de ceacutelulas T en ambasdosis Este efecto no ha tenido completa recuperacioacuten por 6-8 semanas luegode finalizar el tratamiento
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__ t1 __ ~resente_~~cument~eclr6nico ha sido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Ley N 25506 el Decreto W 26282002 y el Decreto N 28312003-
LaboratoriosRICHMOND
Empleo en ancianos
DROPTON
En estudios cliacutenicos de pacientes con esclerosis muacuteltiple tratados conFingolimod no fueron incluidos un nuacutemero suficiente de pacientes de 65 arios omaacutes para determinar si responden de manera diferente que 105pacientes maacutesjoacutevenes Fingolimod debe utilizarse con precaucioacuten en pacientes mayores de65 antildeos o maacutes con mayor posibilidad de padecer una disfuncioacuten hepaacutetica orenal enfermedades concomitantes o uso de otra terapia con faacutermacos
Empleo en insuficiencia hepaacutetica
Puede ocurrir elevacioacuten de las enzimas hepaacuteticas en pacientes que recibenFingoJimod Antes del inicio de la terapia con Fingolimod deben estardisponibles anaacutelisis recientes de transaminasas y de niveles de bilirrubina (esdecir dentro de los uacuteltimos 6 meses) En ensayos cliacutenicos de 2 antildeoscontrolados con placebo se produjo un aumento de las transaminasashepaacuteticas mayor a 3 veces el limite superior de la normalidad (LSN) en el 14de los pacientes tratados con 05 mg Fingolimod y en el 3 de los pacientestratados con placebo Aumentos de 5 veces el LSN o mayor se produjo en el45 de los pacientes tratados con Fingolimod y en el 1 de los pacientestratados con placebo La mayoriacutea de los aumentos se produjo dentro de 6 a 9meses En los ensayos cliacutenicos Fingolimod se interrumpioacute cuando el aumentosuperoacute 5 veces el liacutemite superior normal Los niveles de transaminasas seacutericasvolvieron a la normalidad en aproximadamente 2 meses despueacutes de lainterrupcioacuten del tratamiento con Fingolimod En algunos pacientes se produjo larecurrencia en el aumento de las transaminasas hepaacuteticas con la reexposicioacutenEn la experiencia postcomercializacioacuten se han reportado casos de dantildeohepaacutetico y I o hepatitis colestaacutesica con Fingolimod Deben ser controladas lasenzimas hepaacuteticas y bilirrubina en pacientes que desarrollen siacutentomas quesugiacuteeran una disfuncioacuten hepaacutetica tales como naacuteuseas inexplicadas voacutemitosdolor abdominal fatiga anorexia o ictericia y I u orina oscura Fingolimod debeinterrumpirse si se confirma la lesioacuten hepaacutetica significativa Los pacientes conenfermedad hepaacutetica preexistente tienen mayor riesgo de desarrollar aumentode enzimas hepaacuteticas cuando se toma Fingolimod Dado que la exposicioacuten aFingolimod se duplica en pacientes con insuficiencia hepaacutetica grave estospacientes deben ser monitoreados de cerca ya que el riesgo de reaccionesadversas es mayorNo es necesario ajustar la dosis en pacientes con insuficiencia hepaacutetica leve omoderada
Empleo en insuficiencia renal
En pacientes con insuficiencia renal grave el nivel en sangre de algunosmetabolitos de Fingolimod se incrementa (hasta 13 veces) La toxicidad de
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estos metabolitas no se ha estudiado completamente El nivel en sangre deestos metabolitos no ha sido evaluado en pacientes con insuficiencia renal leveo moderada
Experiencia postcomercializacioacuten
En la experiencia posterior a la comercializacioacuten se han observado durante lasprimeras 6 horas de monitoreo de la dosis con Fingolimod bloqueo AV Dentrode las 24 horas de la primera dosis se ha producido aparicioacuten de eventosaislados incluyendo asistolia transitoria y muerte inexplicada Estos eventosfueron confundidos por las medicaciones concomitantes y I o enfermedadpreexistente y la relacioacuten con Fingolimod es incierta Tambieacuten se reportaroncasos de siacutencope despueacutes de la primera dosis de Fingolimod
REACCIONES ADVERSAS
Las siguientes reacciones adversas graves se describen en el presente roacutetulobull Bradiarritmia y bloqueo auriculoventricularbull Infeccionesbull Leucoencefalopatia multifocal progresivabull Edema Macularbull Sindrome de encefalopatiacutea posterior reversiblebull Efectos respiratoriosbull Dantildeo hepaacuteticobull Riesgo letalbull Aumento de la presioacuten arterialbull Carcinoma de ceacutelulas basalesbull Efectos del sistema inmune despueacutes de la interrupcioacuten del tratamiento
con Fingolimodbull Reacciones de hipersensibilidad
En estudios cliacutenicos realizados se han reportado casos de dolor de cabezaaumento de las transaminasas diarrea tos influenza sinusitis dolor deespalda dolor abdominal y dolor en las extremidades
Eventos vascularesEventos vasculares incluyendo accidentes cerebrovasculares isqueacutemicos yhemorraacutegicos y enfermedad oclusiva arterial perifeacuterica se informaron en losensayos cliacutenicos previos a la comercializacioacuten en loacutes pacientes que recibierondosis de Fingolimod (125-5 mg) superiores a las recomendadas para su usoen la EM Se han reportado eventos similares con Fingolimodpostcomercializacioacuten aunque no se ha establecido una relacioacuten causal
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El presente documento electroacutenico ha sido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Ley W 25506 el Decreto N 262812002 yel Decreto N 283z003- I - - ~--- ----------- --- ---- -~- - _- -- -~----- - -- -_ - ~- _--- ---~~-
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
LinfomaSe han producido en los pacientes que recibieron Fingolirnod casos de linfomaincluyendo los dos tipos de ceacutelulas B de ceacutelulas T y linfoma del SNC La tasade notificacioacuten de linfoma no Hodgkin con Fingolimod es mayor que laesperada en la poblacioacuten general ajustada por edad sexo y regioacuten La relacioacutenIentre linfoma y tratamiento con Fingolimod sigue siendo incierta
SOBRE DOSIFICACiOacuteN
Fingolimod puede inducir bradicardia asiacute como bloqueo de la conduccioacuten AVI(incluido el bloqueo AV completo) La disminucioacuten de la frecuencia cardiacuteaca porlo general comienza en la primera hora tras la administracioacuten de la primeradosis y es maacutexima dentro de las 6 horas en la mayoriacutea de los pacientes Enpaso de sobredosis con Fingolimod ser debe observar a los pacientes durantela noche con monitoreo continuo del ECG en un centro meacutedico y obtenermediciones perioacutedicas de la presioacuten arterialFingolimod no puede eliminarse del organismo ni con diaacutelisis ni con intercambiode plasma
Ante la eventualidad de una sobredosificacioacuten concurrir al Hospital maacutescercano o comunicarse con los centros de Toxicologiacutea
HOSPITAL DE PEDIATRIA RICARDO GUTIERREZ (011) 4962-66662247HOSPITAL ALEJANDRO POSADAS (011) 4654-664846587777
PRESENTACION
Estuche con 2 bliacutesters de 14 comprimidos cada uno
CONSERVACION
Conservar a temperatura ambiente hasta 30degC
Este medicamento ha sido prescripto soacutelo para su problema meacutedico actualNo se lo recomiende a otras personas
MANTENER FUERA DEL ALCANCE DE LOS NINtildeOSANTE CUALQUIER DUDA CONSULTE A SU MEDICO
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LaboratoriosRICHMOND DROPTON~
MEDICAMENTO AUTORIZADO POR EL MINISTERIO DE SALUDCERTIFICADO Ndeg
LABORATORIOS RICHMOND SACIF Calle 3 N519 Parque IndustrialPilar Provincia de Buenos Aires
DIRECTOR TECNICO Dr Pablo Da Pos - Farmaceacuteutico
Elaborado enLaboratorios Richmond SACIF
nEste medicamento debe ser usado exclusivamente bajo prescripcioacuten meacutedica yno puede repetirse sin una nueva receta meacutedican
Fecha de uacuteltima revisioacuten bull
CHIALE Carlos AlbertoCUIL 20120911113
7 anmatGONZALEZ Maria SoledadCUIL 27244066556
I~anmatLaboratorios Richmond SACIFCUIT 30501152826Dir~ra Asuntos Cientificosamp Tecnicos
Peacuteglna 22 de 22
G~-EIproseacutenFdOeacuteurzfnto ieWAnlco ha sido firmado dlglUumlllmOrlto ~nlos leacute~~~dOla Ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decrolo N 2~312003- t---J
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
iexcl1I
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l PROYECTO DE ROTULO
DROPTONFingolimod (como clorhidrato) 05 mg
Comprimidos
Todos los bliacutesters son codificados con Ndeg de lote y fecha de vencimiento
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CHIALE Carlos AlbertoCUIL201209IIII3
7anmatLaboratorios Richmond SACIFCUIT 30501152826Direatora Asuntos Cientificos amp Tecnicos
7 tanmaGONZALEZ Maria SoledadCUIL 27244066556
Paacutegina 1 de 1
~~Siexcliexclii~~l~El]~~~=~rli~~7~~0~t~~eacute~eiN~_~~2~OOacute~J-~~~~Briquest~i1~~~_=-]
laboratoriosRICHMOND
DROPTONdeg
PROYECTO DE ROTULO DE ENVASESECUNDARIO
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DROPTONFingolimod (como clorhidrato) 05 mg
COMPRIMIDOS
Venta Bajo RecetaLote
Industria ArgentinaVencimiento
FOacuteRMULA CUALITATIVA
Cada comprimido contiene
Fingolimod (como clorhidrato) 05 mg
Excipientes Pearlitol 8D200 (Manitol granular COl Estearato de Magnesio
POSOLOGiA
Ver prospecto adjunto
CONSERVACiOacuteN
Conservar a temperatura ambiente hasta 30degC
PRESENTACION
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MANTENER FUERA DEL ALCANCE DE LOS NINtildeOS
Estuche con 28 comprimidos
Este medicamento debe ser administrado bajo prescripcioacuten meacutedica
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Iiil
anmatLaboratorios Richmond SACIFCUIT 30501152826Directora Asuntos Cienlificos amp Tecnicos
LABORATORIOS RICHMOND SAC1F Calle 3 W 519Parque Industrial Pilar Buenos Aires
DIRECTOR TECNICO Dr Pablo Da Pos ~ daiIALE CarlosAlbertoal -COIL20120911113
Elaborado en ~Laboratorios Richmond SAI ~
MEDICAMENTO AUTORIZADO POR EL MINISTERIO DE SALUDCERTIFICADO Ndeg
7anmatGONZALEZ Maria SoledadCUIL 27244066556
Paacutegina 1 de 1
~~-~enl _dO~~~_to~eetroacute~ICOM~~~~~_o_=-gtalm~_~~_~nO~eacutef~~n~~_~I~~eyW ~55~~1~eoroNbull262~~~~~e_I~~_e~o_~~8~~_003-_
]06 -Antildeod1Bn~o dIQD~Qloacuten dIQ1ndPndnltlOlona
i Ministerio de SoIludi1 Presidencill de la NociOn
29 de agoslo de 2016
DISPOSICIOacuteN Ndeg 9617
CERTIFICADO DE INSCRIPCIOacuteN EN EL REGISTRODE ESPECIALIDADES MEDICINALES (REM)
CERTIFICADO Na 58096
TROQUELESEXPEDIENTE NO 1-0047-2000-000041-16-4
Datos Identlflcatorlos Caracteriacutesticos de la Forma FarmaceacuteutIca
FINGOLlMOD 05 mg COMO CLORHIDRATO 056 mg COMPRIMIDO
Troquel
642MB
bull
TecnotoglaM~IC8 iexclMAME ]NAl pounddintildedo CentnlAv amplQrano 1480 Avdr~o~~mt2 EsLMosUnidOS25 Av de Hayo S69
~ el presente doom1ento elettrOnko ha-~o fllTMdo dig~lmente en los termnos 6e la l~yN 25506 el Decrtlo Ndeg 262812002Yei OeltreloN 28312003- ~---- - ~ 1
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I 1I Paacutegina 2 de 2
SORRENTINO LLADO Yamila AyeleacutenCUIL27319639956
j
I2016 Antildeo d~l BICMtenario deJa Declaraci6n de la lndspendencia Nacional
~ Ministerio de SlIludXfJ Presidencia dal Nacioacuten
Nombre comercial DROPTON
Edlfido CCfltntlAvde Mayo 869
(Ct084MD) CASA
INALEstados Unidos iS(enOlMA) CABAacute
INAMEAv CilseroS 216i
(0264MO) CAeA
DISPOSICiOacuteN N 9617
ANEXO
Buenos Aires 25 DE AGOSTO DE 2016-
CERTIFICADO N 58096
Concentracioacuten 05 mg
Forma farmaceacuteutica COMPRIMIDO
Nombre Geneacuterico (IFAs) FINGOLIMOD
2 DATOS DE LA ESPECIALIDAD MEDICINAL
Foacutermula Cualitativa y Cuantitativa por unidad de forma farmaceacuteutica oporcentual
iexclIngrediente (5) Farmaceacuteutico (5) Activo (5) (IFA)
CERTIFICADO DE INSCRIPCIOacuteN EN EL REGISTRODE ESPECIALIDADES MEDICINALES (REM)
El Administrador Nacional de la Administracioacuten Nacional de Medicamentos
NOde Legajo de la empresa 6294
producto con los siguientes datos identificatorios caracteriacutesticos
1 DATOS DE LA EMPRESA TITULAR DEL CERTIFICADO
Razoacuten Social LABORATORIOS RICHMOND SACIF
Alimentos y Tecnologiacutea Meacutedica (ANMAT) certifica que se autorizoacute la
inscripcioacuten en el Registro de Especialidades Medicinales (REM) de un nuevo
lecnologtll MeacutediQlAv 8etograno 1480o(Ci093AAP) CASA
Ptlglna 1 d(l4
a El presente documento electroacutenico~ sido flr_mn~dlQIta~~_te en 10$t~inos de la ley5 506 el Decelo N2G2~2 te ~ecrelo N 2B312~~ _ J
016 Antildeo del JJiexcluYllenario de laDeclmiaci6n de la Independenciq atiomJl
9Q[[l9t~ ~MijriDiJeS d~y~~_ f ~presldencJadelalfJaci-eacuten
IFFiexcliexclINiexcliexclGiexcliexcl0iexclLliexcliexclMiexcliexcl(0)iexcl0)ontildeS~m-9--=conMonrCLOoRHIoORAT0O-oc56~m~9------------
Iacute1E~X~C~i~Diie~n~te~~(~~~~==============~rMANITOL GRANULAR CD 9844 mg NUCLEO 1ESTEARATO DE MAGNESIO 1 mn NUacuteCLEO 1
Origen y f~ente delde 105 Ingrediente Farmaceacuteuticos Activos SINTEacuteTICO OSEMISINTETICO
Envase Primario BLISTERALUPVC-PVDC
Contenido por envase primario 14 COMPRIMIDOS
Indicaciones Fingolimod estaacute indicado para el tratamiento de pacientes con formasrecidivantes de la esclerosis muacuteltiple (MS) para reducir la frecuencia de las
Contenido por envase secundario 2 BLISTERS DE 14 COMPRIMIDOS CADA UNO
__
I
I
1I
Edificio centralAv da- Mayo 869
(Cl084MO) CMA
INALESUldos t1nldus 25C~lD1AM) CABA
Paacutegina 2 de 4
INAMEAvcaseros 216iC12tf4AAOl CABtI
Condicioacuten de expendio BAJO RECETA
Coacutedigo ATC L04AA27
Accioacuten terapeacuteutica INMUNOSUPRESORES
Viacuteas de administracioacuten ORAL
Forma de conservacioacuten No corresponde
Otras condiciones de conservacioacuten No corresponde
PROSPECTO
Tiempo de conservacioacuten No corresponde
FORMARECONSTITUIDA
Otras condiciones de conservacioacuten No corresponde
Forma de conservacioacuten Desde 15deg C hasta 30deg C
Accesorios No corresponde
Presentaciones 28
Periodo de vida uacutetil 24 MESES
TecnoIOiilll MeacutedicaAv BellfarlO 1480Cl093~p)_CAaA
El presente docllmento electrMlico ha sido firmado dig~almente en los teacuterrnlnos de la Ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decreto -reacute283120uuml3 bullm bullbull~_ __ --- -~_ - ~ _~ -- --
1016 - Antildeo doJDlcon d la Delt16n d la Independnclallanal
~ Mlnntildetorio do SludI Presidencia de fa Nllcioacuten
I
b)Acondicionamiento primario
exacerbaciones cliacutenicas y retrasar la acumulacioacuten de discapacidad fiacutesica
3 DATOS DEL ELABORADORiexclES AUTORIZADOiexclS
Etapas de elaboracioacuten de la Especialidad Medicinal
a)Elaboracl6n hasta el granel vIo semielaborado
Razoacuten Social Nuacutemero de Disposicioacuten Domicilio de la Localidad Pals
lIutorinlnte vIo BPF
planta
LABORATORIOS 21513623314 CALlE 3 519 PARQUE P1LAR REPUBUCA iRICHMONO SACIF INDUSTRIAL PILAR BUENOS ARGENTINA
AIRES
Razoacuten Social Nuacutemero de Disposicioacuten Domicilio de la LOClllldad Pafs
autorlzante vIo BPF planta
LABORATORIOS 21513 623314 CAlLE 3 519 PARQUE PILAR - REPUBUCA IRlCHMOND 5ACIF INOUSTRIAL PILAR BUENOS ARGENTINAAIRES
c)Acondicionamiento secundario
Razoacuten Social Nuacutemero de Dlsposlci6n Domlclllo de la Localidad Pals
1autorlzante vIo BPF planta
LABORATORIOS 21513623314 CALLE 3 519 PARQUE PILAR REPUBUCARICHMONO SACIF INDUSTRIAL PILAR BUENOS ARGErfTlNA
AIRES
El presente Certificado tendraacute una validez de cinco (5) antildeos a partir de la
fecha del mismo
Expediente Ndeg 1-0047-2000-000041-16-4
tet-C+Siexcliexclll) 43400800 htUl1wwwattmatDoY~ Repuacuteblldl Aoenuacutena
TecnoiogfD Meacutedica tNAME INAL EdiRdo CCntralAy 9tIOrtlrlO 1480 Av ca5lr05 2161 EstMOS Untildeld()$ 2$ Av de Mayo 869(CI093AAP) CABA (C1264MO) CABA (Cll01AAA) CABA (CI084MO) CASA
Pilginll 3 dll4
20164 Antildeo del BicUltenarlo deJa DeclaracIoacuten dala independencio kaciono amp Ministerio de Salud
~ PresfdenciadeaNaci6n
CHIALE Carlos AlbertoCUIL 20120911113
TecrtOacutelogTa MeacutedicaAv BelgrMO 1480CI093AAP-CABA
lHAHEAv Cbsen)s 2161(C1264M9l (ABA
JNALEstados unkOS 25(CJI01MA) (ABA
Edlf1do CentralAy de MlJYO 869
(CUl8llAAD) CABA
Peacutelllnll 4 da 4
~ ~~~ El ~te documento electr6nico ha sido firmado digitalmente en los t~rmiacuten05 dela ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decreto N 28JI200Jl r-T_ - - -l--l
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LaboratoriosRICHMOND DROPTON
salud durante al menos 6 horas cuando se toma la siguiente dosis Sitiene que ser observado por un profesional de la salud cuando se tomala siguiente dosis de Fingolirnod tendraacute que
o Realizarse un ECG antes de tomar su dosis medir su pulso ypresioacuten arterial cada hora despueacutes de tomar la dosis o realizarseun ECG 6 horas despueacutes de tomar la dosis
i bull Si usted tiene problemas del corazoacuten o si estaacute tomando ciertos tipos demedicamentos que pueden afectar su corazoacuten se lo observaraacute por unprofesional de la salud en un centro meacutedico durante una noche despueacutesde tomar su dosis de Fingolimod
bull Si usted tiene efectos secundarios graves despueacutes de tomar una dosisde Fingolimod especialmente aquellos pacientes que requierentratamiento con otros medicamentos se quedaraacute en el centro meacutedicopara ser observado durante la noche Si se observaron efectos secundarios graves durante la noche tambieacuten se controlaraacute durante almenos 6 horas despueacutes de tomar la segunda dosis de Fingolimod
bull Si toma Fingolimod en exceso llame a su meacutedico o acuda al hospitalmaacutes cercano
Ante la eventualidad de una sobredosificacioacuten concurrir al Hospital maacutescercano o comunicarse con los Centros de Toxicologiacutea
Hospital de Pediatria Ricardo Gutieacuterrez (011) 4962 66662247Hospital A Posadas (011) 4654 6648 (011) 4658 7777
4 iquestCUALES SON LOS POSIBLES EFECTOS ADVERSOS
Como con cualquier medicamento los pacientes tratados con Fingolimodpueden experimentar efectos secundarios aunque no todas las personas lospadecen
Los efectos secundarios graves incluyen Inflamacioacuten y estrechamiento de los vasos sanguiacuteneos en el cerebro
Una condicioacuten llamada PRES (sindrome de encefalopatfa posteriorreversible) ha ocurrido raramente en pacientes que toman FingolimodLos sfntomas del siacutendrome de encefalopatiacutea posterior reversiblegeneralmente mejoran cuando se deja de tomar Fingolimod Sinembargo si no se trata puede conducir a un derrame cerebral Llame asu meacutedico de inmediato si usted tiene cualquiera de los siguientessintomas
o Dolor de cabeza repentinao Confusioacuteno Convulsioneso Peacuterdida de la visioacuten
6
Paacutegina 6 de 8
bull ~ El presente documento electroacutenico ha sido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Lay N 25506 al Decr~to N 26282002 Yal Dacreto N 2832003-JJ ~~ ~ - o __ _ bullbullbullbull _~ __~ ~ - _
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
o Debilidadbull Problemas respiratorios Algunas personas que toman Fingolimod tienen
dificultad para respirar Llame a su meacutedico de inmediato si usted tienedificultad para respirar
Problemas en el hiacutegado Fingolimod puede causar problemas hepaacuteticosSu meacutedico debe realizarle anaacutelisis de sangre para comprobar el estadode su hiacutegado antes de empezar a tomar Fingolirnod Llame a su meacutedicode inmediato si usted tiene cualquiera de los siguientes sintomas deproblemas hepaacuteticos
o Naacuteuseaso Voacutemitoso Dolor de estomagoo Peacuterdida del apetitoo Cansancioo Su piel o la parte blanca de los ojos de color amarillo (ictericia)o Orina oscura
bull Un tipo de caacutencer de piel llamado carcinoma de ceacutelulas basales (BCC)Informe a su meacutedico si nota noacutedulos en la piel (por ejemplo noacutedulosnacarados brillantes) parches o llagas abiertas que no cicatrizan encuestioacuten de semanas (estos pueden ser signos de BCC)
I
IiI
II
5 PRESENTACiOacuteN
Informe a su meacutedico si tiene alguacuten efecto secundario que le moleste o que nodesaparezcaEstos no son todos los efectos secundarios posibles de Fingolimod Paraobtener maacutes informacioacuten consulte a su meacutedico o farmaceacuteutico
7
Estuche con 2 bliacutesters de 14 comprimidos cada uno
Los efectos adversos maacutes comunes de Fingolimod incluyenbull Dolor de cabezabull Alteracioacuten de las pruebas hepaacuteticasbull Diarrea bull Tos bull Gripebull Sinusitisbull Dolor de espaldabull bolar abdominalbull Oolor en brazos y piernas
Pagina7 de 8 ~
t E1f~g~~iquest~J~ci13~~ha~idiquest~iexcliexclr~~acfiexcliexcl~i~imenten1t~iiirIacuteOSd~jtt~yN 255(6)15~triiacute6iiexcl~~28iacute~i55iacute~iacuteordm~~etoN 28312003- 1bull r~~c-_~_~~I __I~_--=----_ 1bullbull~=~~~ih--~_c--_ -- - - __ ~ -
DROPTON
II~4aboratoriosRlCHMOND
6) CONSERVACiOacuteNC~nservar a temperatura ambiente hasta 30degC-en su envase original
1 nte cualquier inconveniente con el producto el paciente puede llenar la ficha que estaacute en la Paacutegina Web de la ANMA ThtlpwwwanmatgovarfarmacovigilancialNotificarasp o llamar a ANMAT
responde 0800-333-1234
Mantener fuera del alcance de los nintildeosESPECIALIDAD MEDICINAL AUTORIZADA POR EL MINISTERIO DE
SALUDCERTIFICADO N
LABORATORIOS RICHMOND SACIF Calle 3 N519 Parque Industrial
Pilar Provincia de Buenos Aires
DIRECTOR TECNICO Dr Pablo Da Pos - Farmaceacuteutico
Elaborado enLaboralorios Richmond SACIF
IEste medicamento ha sido prescripto soacutelo para su problema meacutedico
Ij actual No lo recomiende a otras personas
Fechl de revisioacuten uacuteltima
II
I
IIlo
III
(
I11
I
CHIALE Carlos AlbertoCUIL20120911113
LaboratoriosRICHMOND
r Venta Bajo Receta
DROPTON
PROYECTO DE PROSPECTO
DROPTONFingolimod (como clorhidrato) 05 mg
Comprimidos
Industria Argentina
FORMULA CUALICUANTITATIVA
Cada comprimido contiene
Fingolimod (como clorhidrato) 05 mg
Pearlitol SD200 (Manitol granular CD) 9844 mg
Estearato de Magnesio 10 mg
ACCION TERAPEacuteUTICA
Agente inmunosupresor selectivoCoacutedigo ATC L04AA27
INDICACIONES
Fingolimod estaacute indicado para elrecidivantes de la esclerosisfrecuencia de las exacerbacionesdiscapacidad fiacutesica
tratamiento de pacientes con formasmuacuteltipie (MS) para reducir la
cliacutenicas y retrasar la acumulacioacuten de
CARACTERISTICAS FARMACOLOacuteGICAS
Mecanismo de accioacuten
Fingolimod es metabolizado por la enzima esfingosina quinasa dando lugar alrnetabolito activo Fingolimod fosfato Fingolimod-fosfato es un modulador delreceptor de esfingosina-1-fosfato y se une con alta afinidad a los receptores de
1
Paacutegina 1 de 22
VI t ~~ Eliexclre~~~ledocum~noeje~nico ha sidofirmadodigital~~nt~imlos teacuterminos de la LeyN 2ss06 ~IDecreloN 26282002 y el Decreto N 2832003 __1 ti _ _ rdIt _ bull _ ~ 1 __ - - __ bull ~ bullbull - J
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
esfingosina 1-fosfalo 1 3 4 Y 5 Fingolimod-fosfato bloquea la capacidad delos linfocitos para salir de los ganglios linfaacuteticos lo que reduce el nuacutemero delinfocitos en sangre perifeacuterica El mecanismo por el cual Fingolimod ejerceefectos terapeacuteuticos en la esclerosis muacuteltiple es desconocida pero puedeimplicar la reduccioacuten de la migracioacuten de linfocitos en el sistema nerviosocentral
Farmacodinamia
Ritmo cardiacuteacoAl inicio del tratamiento Fingolimod produce una reduccioacuten transitoria de lafrecuencia cardiacuteaca y la conduccioacuten AVLa frecuencia cardiacuteaca aumenta progresivamente despueacutes del primer diacuteavolviendo a los valores basales al 1T)8S del inicio del tratamiento croacutenicoNo se ven afectadas las respuestas autoacutenomas del corazoacuten incluyendo lavariacioacuten diurna de la frecuencia cardiaca y la respuesta al ejercicio por eltratamiento con FingolimodEl tratamiento con Fingolimod no estaacute asociado con una disminucioacuten en elgasto cardiacuteaco
Capacidad de prolongar el intelVao QTEn un estudio del intervalo QT con dosis de 125 o 25 mg de Fingolimod enestado estacionario cuando un efecto cronotroacutepico negativo de Fingolimodtodaviacutea estaba presente el tratamiento con Fingolimod dio como resultadouna prolongacioacuten del aTc de 140 mseg con el liacutemite superior del intervalo deconfianza del 90 (CI) No hay sefial consistente de aumento de la incidenciade los valores extremos del intervalo aTc absoluta o cambio del valor inicialasociado al tratamiento con Fingolimod En los estudios de EM no habianinguna prolongacioacuten relevante del intervalo aT pero los pacientes conriesgo de prolongacioacuten del intervalo aT no se incluyeron en los estudioscliacutenicos
Sistema inmunebull Efectos sobre el nuacutemeros de ceacutelulas inmunes en sangreEn un estudio en el que 12 sujetos recibieron Fingolimod 05 mg al diacutea elrecuento de liacutenfocitos disminuyoacute a aproximadamente el 60 del valor basal en4 a 6 horas despueacutes de la primera dosis Si persiste la dosificacioacuten diaria elrecuento de linfocitos continua disminuyendo durante un periacuteodo de 2semanas alcanzando un recuento nadir deacute aproximadamente 500 ceacutelulaslJLdecir aproximadamente el 30 del valor basal En un estudio en pacientes conesclerosis muacuteltiple controlado con placebo 18 de los pacientes conFingolimod 05 mg alcanzaron un nadir de lt200 ceacutelulas I IJL en al menos 1ocasioacuten Ninguno de los pacientes tratados con placebo alcanzoacute un nadir delt200 ceacutelulas I IJL Los recuentos bajos de linfocitos se mantienen con laadministracioacuten diaria croacutenica de Fingolimod 05 mg al diacutea
2Paacutegina 2 de 22
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LaboratoriosRICHMOND DROPTON
La dosificacioacuten croacutenica de Fingolimod lleva a una disminucioacuten leve en elrecuento de neutroacutefilos de aproximadamente el 80 del valor basal Losmonocitas se ven afectados por FingolimodEl aumento del recuento de linfocitos perifeacutericos es evidente a los diacuteas de lainterrupcioacuten del tratamiento con Fingolimod y el recuento normal se alcanza de1 a 2 mesesbull Efecto sobre la respuesta de anticuerposEn estudios realizados se observoacute que Fingolimod reduce la respuesta inmunea la vacunacioacuten
Funcioacuten pulmonarUna uacutenica dosis de Flngolimod ~ 5 mg (10 veces la dosis recomendada) estaacuteasociada con un aumento dependiente de la dosis en la resistencia de las viacuteasrespiratorias En un estudio cliacutenico realizado Fingolimod no se asocioacute con laoxigenacioacuten alterada o la insaturacioacuten de oxiacutegeno con el ejercicio o un aumentoen la capacidad de respuesta de las viacuteas respiratorias a la metacolina Lospacientes en tratamiento con Fingolimod al inhalar beta-agonistas tuvieron unarespuesta normal de broncodilatacioacutenEn un estudio controlado con placebo de 14 diacuteas los pacientes con asmamoderada no sufrieron efectos de Fingolimod 05 mg (dosis recomendada en laEM) En los pacientes que recibieron Fingolimod 125 mg (una dosis mayor quela recomendada para su uso en EM) en el diacutea 10 de tratamiento se observoacuteuna reduccioacuten del 10 en la media del FEV1 a las 6 horas despueacutes de ladosificacioacuten Fingolimod 125 mg se asocioacute con un aumento de 5 veces laaccioacuten de rescate de beta-agonistas
Farmacocineacutetica
AbsorcioacutenEl Tmaacutex de Fingolimod es de 12-16 horas La aparente biodisponibilidad oralabsoluta es del 93La ingesta de alimentos no altera la Cmaacutexo la exposicioacuten (AUC) de Fingolimod oFingolimod-fosfato Por lo tanto Fingolimod puede tomarse independientementede las comidasLa concentracioacuten sanguiacutenea estacionaria se alcanza en un plazo de 1 oacute 2meses siguiendo la pauta de una administracioacuten diaria y las concentracionesestacionarias son aproximadamente 10 veces mayor que las alcanzadas con ladosis inicial
DistribucioacutenFingolimod se distribuye altamente a los gloacutebulos rojos (86) Fingolimod-fosfato tiene una absorcioacuten menor de lt17 en las ceacutelulas sanguiacuteneasFingolimod y Fingolimod-fosfato se unen fuertemente a proteiacutenas (gt 997) Launioacuten a proteiacutenas de Fingolimod y Fingolimod-fosfato de no se ve alterada porla insuficiencia renal o hepaacutetica
3Paacutegina 3 de 22
11 El presente documento electr6nico ha sIdo firmado digitalmente en los teacuterminos de i~Ley N 25506 el Decreto N 262812002 y el Decreto N 2832003-__------ _ - - - -___- ----------- ---- -- - ----___----~- -------_
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
Fingolimod se distribuye ampliamente a los tejidos corporales con un volumende distribucioacuten de aproximadamente 1200 ~ 260 L
MetabolismoLa biotransformacioacuten de Fingolimod en los seres humanos se produce por 3viacuteas principales por fosforilacioacuten estereoselectiva reversible al enantioacutemero(S)farmacoloacutegicamente activo de Fingolimod fosfato por cataacutelisis axidativaprincipalmente a traveacutes del citocromo P450 4F2 (CYP4F2) y posiblemente otrasenzimas con la posterior degradacioacuten a meta bolitas inactivos similares a los delos aacutecidos grasos y por la formacioacuten de ceramidas no polaresfarmacoloacutegicamente inactivas anaacutelogas de Fingolimod Los jnhibidores oindudores de CYP4F2 y otras isoenzimas CYP4F podriacutean alterar la exposicioacutende Fingolimod o Fingolimod-fosfato Los estudios in vitro en hepatocitosindicaron que CYP3A4 puede contribuir al metabolismo de Fingolimod en elcaso de una fuerte induccioacuten de CYP3A4Despueacutes de la administracioacuten oral de Fingolimod-C4C] las sustanciasrelacionadas con Fingolimod que mayoritariamente permanecen en la sangreconsiderando la contribucioacuten en el AUC hasta los 34 diacuteas post administracioacutendel total de las sustancias radiomarcadas son el mismo Fingolimod (233)Fingolimod fosfato (103) y metabolitos inactivos (el metabolito aacutecidocarboxiiico M3 (83) metabolito ceramida M29 (89) Y el metabolitoceramida M30 (73)
EliminacioacutenLa eliminacioacuten sanguineo de Fingolimod es 63ot23 Ih Y el promedio de la vidamedia (tl2) es de 6-9 dias Los niveles sanguineos de Fingolimod y Fingolimodfosfato descienden paralelamente en la fase terminal llevando a una vidamedia similar en ambosDespueacutes de la administracioacuten oral aproximadamente el 81 de la dosis seexcreta lentamente en la orina en forma de metabolitos inactivos Fingolimod yFingolimod fosfato no se excretan de forma intacta en la orina pero son losprincipales componentes de las heces en cantidades que representan menosdel 25 de la dosis
Empleo en ancianosEl mecanismo de eliminacioacuten y los resultados farmacocineacuteticos de la poblacioacutensugieren que no seriacutea necesario el ajuste de dosis en los pacientes de edadavanzada Sin embargo la experiencia cliacutenica en pacientes de maacutes de 65 antildeoses limitada
GeacuteneroLa farmacocineacutetica de Fingolimod y Fingolimod fosfato no difiere en hombres ymujeres
4
Paacutegina 4 de 22
~~~iexcliJE(prel~~~ent~~~tr~m~~~t~~~~t~rm~~i9iaI~~~~~~~n~~~_~r_~o~~~e1~_LyN~506~elD~~~e~ON~25282002YelDecreloN~8P20~ I
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
Insuficiencia renalEn pacientes con insuficiencia renal grave la Cmaacutex y AUC de Fingolimodaumentaron hasta un 32 y 43 respectivamente y la Cmaacutex y AUC deFingolimod-fosfato aumentaron hasta un 25 y 14 respectivamente sincambios aparentes en la vida media de eliminacioacuten Sobre la base de estosresultados se infiere que la dosis de 05 mg de Fingolimod es apropiado parasu uso en pacientes con insuficiencia renalNo se ha realizado estudios en pacientes con insuficiencia renal leve omoderada
Insuficiencia hepaacuteticaEn pacientes con disfuncioacuten hepaacutetica leve moderada o grave (Child Pugh claseA B Y C) no se observoacute cambio en la Cmaxde Fingolirnod pero la AUCo bull deFingolimod aumentoacute respectivamente en un 1244 Y 103 En pacientescon disfuncioacuten hepaacutetica grave (Child Pugh clase C) la Cmaacutex de Fingolimodfosfato disminuyoacute en un 22 y la AUCO-96 horas se redujo en un 29 Lafarmacocineacutetica de Fingolimod fosfato no fue evaluada en paciente condisfuncioacuten hepaacutetica leve o moderada La vida media de eliminacioacuten aparente deFingolimod no varia en pacientes con disfuncioacuten hepaacutetica leve pero seprolonga aproximadamente un 50 en pacientes con disfuncioacuten hepaacuteticamoderada o graveLos pacientes con insuficiencia hepaacutetica grave (Child-Pugh clase C) deben serestrechamente vigilados ya que es mayor el riesgo de sufrir reaccionesadversas No es necesario ajustar la dosis en pacientes con insuficienciahepaacutetica leve o moderada (Child-Pugh clase A y B)
Interacciones con la drogas
Ketoconazol La coadministracioacuten en estado estacionario de Ketoconazol 200mg (un potente inhibidor de CYP3A y CYP4F) dos veces al dla con una dosisuacutenica de 5 mg de Fingolimod provocaron un aumento del 70 en el AUC deFingolimod y Fingolimod-fosfato Los pacientes que utilizan Fingolimod yKetoconazol sisteacutemico concomitante deben ser estrechamente vigilados yaque es mayor el riesgo de sufrir reacciones adversas
Carbamazepina La coadministracioacuten en estado estacionario deCarbamazepina 600 mg (un potente inductor de la enzima CYP450) dos vecesal dia con una dosis uacutenica de 2 mg de Fingolimod redujeron lasconcentraciones en sangre (AUC) de Fingolimod y Fingolimod-fosfato enaproximadamente un 40 El impacto cliacutenico de esta disminucioacuten sedesconoce Otros inductores fuertes de enzimas CYP450 por ejemploRifampicina Fenitoiacutena Fenobarbital y hierba de San Juan tambieacuten puedenreducir el AUC de Fingolimod y Fingolimod-fosfato El impacto cliacutenico de estadisminucioacuten se desconoce
5Paacutegina 5 de 22
l~__E_ p____d_o~_~=-n_to__ct_niCO__d_Ofirma~o~g~ta~~~~~_e_nlos~~_iacute~_o~~e_l~L~_~~_25596~ecreIO ~_~~~2~~OO~~el ~~eIO_~~8_20_03_~_
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
Anticonceptivos orales La coadministracioacuten de 05 mg de Fingolimod al diacutea conanticonceptivos orales (Etinilestradiol y Levonorgestrel) no provocoacute ninguacutencambio cliacutenicamente significativo en la exposicioacuten de los anticonceptivos oralesLa exposicioacuten de Fingolimod y Fingolimod-fosfato fue consistente con losestudios anteriores Se han realizado estudios de interacciones con losanticonceptivos orales que contienen otros progestaacutegenos Sin embargo no seespera un efecto en la exposicioacuten de Fingolimod
Ciclosporna La farmacocineacutetica de una dosis umca de Fingolimod no fuealterada durante la administracioacuten concomitante con Ciclosporina en estadoestacionario tampoco la farmacocineacutetica de Ciclosporina se vio alterada porFingolimod Estos datos indican que es poco probable que Fingolimoddisminuya o aumente la eliminacioacuten de los faacutermacos compensadosprincipalmente por el CYP3A4 Una potente inhibicioacuten de los transportadoresde MDR1 (P-gp) MRP2 Y OATP1B1 no influye en la disponibilidad deFingolimod
Isoproterenol Atropina Atenl y Dlltiazem La exposicioacuten de Fingolimod yFingolimod-fosfato no fue alterada por la coadministraciaacuten de Isoproterenol oAtropina Del mismo modo la farmacocineacutetica de Fingolimod y Fingolimod-fosfato y la farmacocineacutetica en estado estacionario de Atenolol y Diltiazem semantuvieron sin cambios durante la coadministraciaacuten de estos 2 uacuteltimosfaacutermacos individualmente con Fingolimod
Anaacutelisis farmacocineacutetico de la poblacioacuten Una evaluacioacuten farmacocineacuteticapoblacional realizada en pacientes con EM no proporcionoacute evidencia de unefecto significativo de Fluoxetina y Paroxetina (fuertes inhibidores de CYP2D6)en Fingolimod o Fingolimod-fosfato Ademaacutes las siguientes sustanciascomuacutenmente recetadas no tuvieron un efecto cliacutenicamente relevante laquo20) enFingolimod o Fingolimod-fosfato Baclofeno Gabapentina OxibutininaAmantadina Modafinilo Amitriptilina Pregabalina y Corticosteroides
POSOLOGiacuteA I DOSIFICACiOacuteN MODO DE ADMINISTRACiOacuteN
Dosis recomendadaLa dosis recomendada de Fingolimod es de 05 mg por viacutea oral una vez al diacuteaDosis superiores a 05 mg de Fingolimod se asocian con una mayor incidenciade reacciones adversas sin beneficio adicional Fingolimod puede tomarse cono sin alimentos Los pacientes que inician el tratamiento con Fingolimod y losque re-inician el tratamiento despueacutes de la interrupcioacuten por maacutes de 14 diasrequieren monitoreo con la primera dosis
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Monitoreo de la primera dosisEl inicio del tratamiento con Fingolimod provoca una disminucioacuten de lafrecuencia cardiacuteaca Despueacutes de la primera dosis de Fingolimod la disminucioacutende la frecuencia cardiacuteaca comienza dentro de una hora y la frecuencia maacutesbaja se produce generalmente el primer diacutea dentro de aproximadamente 6horas aunque en algunos pacientes se puede observar la frecuencia maacutes bajahasta 24 horas despueacutes de la primera dosisLa primera dosis de Fingolimod debe administrarse en un entorno en el queesteacuten disponibles los recursos para tratar la bradicardia sintomaacutetica Con el finde evaluar la respuesta del paciente a la primera dosis de Fingolimod se debeobservar al paciente durante 6 horas para detectar signos y siacutentomas debradicardia con medicioacuten del pulso a cada hora y de la presioacuten arterial Entodos los pacientes se debe realizar un electrocardiograma (ECG) antes de ladosificacioacuten y al final del periacuteodo de observacioacuten
Se deben realizar observaciones adicionales hasta que el hallazgo se hayaresuelto en las siguientes situaciones
bull Si luego de 6 horas de la toma de la dosis la frecuencia cardIaca es lt45Ipm
bull Si luego de 6 horas de la toma de la dosis la frecuencia cardiacuteaca estaacute enel valor maacutes bajo (lo que sugiere que el maacuteximo efecto farmacodinaacutemicoen el corazoacuten no puede haber ocurrido)
bull Si luego de 6 horas de la toma de la dosis el ECG muestra un bloqueoauriculoventricular (AV)
En caso de que despueacutes de la dosis se produzca bradicardia sintomaacutetica sedebe comenzar el monitoreo con el ECG continuo y continuar la observacioacutenhasta que los siacutentomas hayan desaparecido
En caso de que un paciente requiera la intervencioacuten farmacoloacutegica para tratarla bradicardia sintomaacutetica debe ser instituido el monitoreo del ECG continuodurante la noche en un centro meacutedico y debe repetirse la primera estrategia demonitoreo de la dosis despueacutes de [a segunda dosis de Fingolimod
Los pacientes con ciertas condiciones pre existentes (por ejemplo enfermedadisqueacutemica del corazoacuten antecedentes de infarto de miocardio insuficienciacardiacuteaca congestiva antecedentes de un paro cardiaco enfermedadcerebrovascular hipertensioacuten no controlada antecedentes de bradicardiasintomaacutetica historia de siacutencope recurrente severa apnea del suentildeo no tratadabloqueo AV bloqueo cardiaco sinusal) puede tolerar mal la bradicardiainducida por Fingolimod o experimentar alteraciones graves del ritmo despueacutesde la primera dosis de Fingolimod Antes del tratamiento con Fingolimod estospacientes deben someterse a una evaluacioacuten cardiaca por un meacutedicodebidamente capacitado para llevar a cabo dicha evaluacioacuten y si se trata conFingolimod despueacutes de la primera dosis se debe realiacutezar el monitoreo conECG continuo en un centro meacutedico durante [a noche Fingolimod estaacute
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7 ~I ~~senla d_~~m~~t~a~ec~ni~ hasido firmadodigitalmenteen losteacuterminosde la ley N 25506el DecretoN 26282002Yel DecretoN 2831200~-
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contraindicado en pacientes que en los uacuteltimos 6 meses experimentaron uninfarto de miocardio angina inestable accidente cerebrovascular ataqueisqueacutemico transitorio (AIT) insuficiencia cardiacuteaca descompensada querequieren hospitalizacioacuten o insuficiencia cardiacuteaca clase 111 IV
Desde el inicio del tratamiento con Fingolimod se observa una disminucioacuten enla frecuencia cardiaca y puede prolongar el intervalo al los pacientes con unaprolongacioacuten del intervalo OTc (en hombresgt 450 mseg en mujeres gt470 ms)antes o durante las 6 horas de observacioacuten o en situacioacuten de riesgo adicionalpara la prolongacioacuten del intervalo OT ( por ejemplo hipocalemiahipomagnesemia siacutendrome de Ol largo congeacutenito) o en tratamientoconcomitante con faacutermacos que prolongan el intervalo al con un riesgoconocido de torsadas de pointes (por ejemplo Citalopram ClorpromazinaHaloperidol Metadona Eritromicina) deben ser monitoreados con ECGcontinuo en un centro meacutedico durante la noche
La experiencia con Fingolimod es limitada en pacientes que reciben tratamientoconcomitante con faacutermacos que disminuyen la frecuencia cardiaca o laconduccioacuten auriculoventricular (por ejemplo beta bloqueantes bloqueadoresde los canales de calcio que disminuyen la frecuencia cardiacuteaca como Diltiazemo Verapamilo o Digoxina) Debido a que el inicio del tratamiento Fingolimodtambieacuten estaacute asociado con la disminucioacuten de la frecuencia cardiacuteacael uso concomitante de estos faacutermacos durante el inicio del tratamiento conFingolimod puede estar asociado con bradicardia grave o bloqueo cardiacuteacoAntes de iniciar el tratamiento con Fingolimod su meacutedico debe evaluar laposibilidad de cambiar a medicamentos que no disminuyan la frecuenciacardiaca o la conduccioacuten auriculoventricular Los pacientes que no puedansustituir la medicacioacuten despueacutes de la primera dosis deben recibir monitoreocontinuo del electrocardiograma por la noche
Los datos cliacutenicos indican que despueacutes de la primera dosis los efectos deFingolimod sobre la frecuencia cardiaca son maacuteximos aunque pueden persistirefectos maacutes leves sobre la frecuencia cardiaca durante las cuales el ritmocardiacuteaco vuelve a su estado basal durante un promedio de 2 a 4 semanasdespueacutes del inicio de la terapia Los meacutedicos deben seguir monitoreando apacientes con sintomas cardiacuteacos
Inicio de la terapia luego de la interrupcioacutenSi la terapia con Fingolimod se interrumpe despueacutes del primer mes detratamiento por maacutes de 14 dias en el reinicio del tratamiento con Fingolimodpueden reaparecer los efectos sobre la frecuencia cardiacuteaca y la conduccioacuten AVpor lo tanto debe tenerse las mismas precauciones de monitoreo que setuvieron para la dosis inicial Luego de la interrupcioacuten de 1 diacutea o maacutes dentrode las primeras 2 semanas de tratamiento se recomiendan los procedimientosde la primera dosis durante las semanas 3 y 4 de tratamiento se recomiendan
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procedimientos de la primera dosis despueacutes de la interrupcioacuten del tratamientode maacutes de 7 diacuteas
CONTRAINDICACIONESI
bull Insuficiencia cardiacuteaca pacientes que en los uacuteltimos 6 mesesexperimentaron un infarto de miocardio angina inestable accidentecerebrovascular AIT insuficiencia cardiacuteaca descompensada querequieren hospitalizacioacuten o Clase IIIIV
bull Antecedentes o presencia de Mobitz tipo 11de segundo grado oauriculoventricular de tercer grado (AV) o el siacutendrome del seno enfermoa menos que el paciente tenga un marca pasos en funcionamiento
bull Intervalo OTe basal ~ 500 msegbull Tratamiento con antiarriacutetmicos de Clase la o 111bull Pacientes que han tenido reacciones de hipersensibilidad a Fingolimod o
cualquiera de los excipientes Las reacciones observadas tras el iniciodel tratamiento incluyen erupciones cutaacuteneas urticaria y angioedema
ADVERTENCIAS
Bradiarritmia y bloqueo auriculoventricular
Debido al riesgo de Bradiarritmia y bloqueo auriculoventricular (AV) durante elinicio del tratamiento con Fingolimod los pacientes deben ser monitoreados
Reduccioacuten de la frecuencia cardiacuteacaDespueacutes de la primera dosis de Fingolimod la disminucioacuten de la frecuenciacardiacuteaca comienza dentro de una hora El Diacutea 1 generalmente en el plazo de 6horas se produce la disminucioacuten maacutexima de la frecuencia cardiacuteaca y serecupera aunque no a los niveles basales de 8 a 10 horas despueacutes de la tomade la dosis Debido a la variacioacuten fisioloacutegica diurna dentro de las 24 horasdespueacutes de la primera dosis hay un segundo periacuteodo de disminucioacuten de lafrecuencia cardiacuteaca En algunos pacientes la disminucioacuten de la frecuenciacardiacuteaca durante el segundo periodo es maacutes pronunciada que la disminucioacutenobservada en las primeras 6 horas Rara vez se observan frecuenciascardiacuteacas por debajo de 40 latidos por minuto En ensayos cliacutenicos controladosse notificaron reacciones adversas de bradicardia sintomaacutetica despueacutes de laprimera dosis en el 06 de los pacientes que recibieron Fingolimod 05 mg yen el 01 de los pacientes tratados con placebo Los pacientes queexperimentaron bradicardia fueron generalmente asintomaacuteticos pero algunospacientes experimentaron hipotensioacuten mareos fatiga palpitaciones yo dolorde pecho que se resuelve dentro de las primeras 24 horas de tratamientoDespueacutes de la segunda dosis puede ocurrir una disminucioacuten adicional de la
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LaboratoriosRICHMOND DROPTONfrecuencia cardiacuteaca cuando se compara con el ritmo cardiacuteaco antes de lasegunda dosis pero este cambio es de una magnitud menor que la observadadespueacutes de la primera dosis Con la administracioacuten continuada la frecuenciacardiacuteaca vuelve a los valores basales dentro de 1 mes de tratamiento croacutenico
Bloqueo auriculoventricularEl inicio del tratamiento con Fingolimod ha dado lugar a retrasos transitorios enla conduccioacuten AV En ensayos cliacutenicos controlados despueacutes de la primeradosis se produjo un bloqueo AV de primer grado en el 47 de los pacientesque recibieron Fingolimod y el 16 de los pacientes tratados con placebo Lasalteraciones de la conduccioacuten eran generalmente transitorios y asintomaacuteticos yse resolvieron dentro de las primeras 24 horas de tratamiento pero enocasiones requiere tratamiento con Atropina o Isoproterenol
Infecciones
Riesgo de InfeccionesFingolimod causa una reduccioacuten dependiente de la dosis en el recuento delinfocitos perifeacutericos de hasta 20 -30 de los valores basales a causa delsecuestro reversible de los linfocitos en los tejidos linfoides Por lo tantoFingolimod puede aumentar el riesgo de infeccionesAntes de iniciar el tratamiento con Fingolimod se debe contar con unhemograma reciente (es decir dentro de los 6 meses o despueacutes de lainterrupcioacuten del tratamiento previo) Considere la posibilidad de suspender eltratamiento con Fingolimod si un paciente desarrolla una infeccioacuten grave y sedebe volver a evaluar los beneficios y riesgos antes de reiniciar el tratamientoDebido a que la eliminacioacuten de Fingolimod despueacutes de la interrupcioacuten puedetardar hasta 2 meses se debe continuar monitoreando las infecciones duranteeste periacuteodo Se debe instruir a los pacientes que reciben Fingolimod parareportar siacutentomas de las infecciones al meacutedico Los pacientes con infeccionesagudas o croacutenicas activas no deben comenzar el tratamiento hasta que seresuelva la infeccioacutenEn ensayos de EM controlados con placebo la tasa global de infecciones conFingolimod fue similar al placebo Sin embargo la bronquitis herpes zoster lagripe sinusitis y neumoniacutea fueron maacutes frecuentes en los pacientes tratados conFingolimod Las infecciones graves ocurrieron a una tasa del 23 en el grupotratado con Fingolimod frente al 16 en el grupo placeboEn la experiencia post-comercializacioacuten se han reportado infecciones gravescon patoacutegenos oportunistas incluyendo virus (por ejemplO virus JohnCunningham virus del herpes simple 1 y 2 virus de la varicela-zoster) hongos(por ejemplo criptococos) y bacterias (por ejemplo micobacterias atiacutepicas) Lospacientes con siacutentomas y signos compatibles con cualquiera de estasinfecciones deben someterse a una evaluacioacuten de diagnoacutestico precoz y recibirel tratamiento apropiado
Infecciones virales por herpes
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En ensayos controlados con placebo la tasa de infecciones herpeacuteticas fue del9 en los pacientes que recibieron 05 mg de Fjngolimod y el 7 en el grupoplaceboDos pacientes murieron de infecciones herpeacuteticas durante los ensayoscontrolados Una muerte se debioacute a la diseminacioacuten del herpes zoster primarioy el otro a encefalitis por herpes simple En ambos casos los pacientesestaban tomando una dosis de 125 mg de Fingolirnod (superior a la dosisrecomendada de 05 mg) y habiacutean recibido tratamiento con corticosteroides adosis altas para el tratamiento de las recaiacutedas de EMDurante la experiencia post-comercializacioacuten de Fingolimod han ocurridoeventos graves potencialmente mortales de varicela zoster diseminada einfecciones por herpes simplex incluyendo los casos de encefalitis y fallomultiorgaacutenico Uno de estos eventos fue fatal Se debe incluir el diagnoacutesticodiferencial de infecciones herpeacuteticas diseminadas en los pacientes que estaacutenrecibiendo Fingolimod y presenten una recidiva de la EM atiacutepica o fallomultiorgaacutenieoSe han reportado casos post comercializacioacuten de sarcoma de Kaposi El~arcoma de Kaposi es un trastorno angioproliferativa que estaacute asociado coninfeccioacuten por el virus del herpes humano 8 (HHV-8) Los pacientes consiacutentomas o signos compatiacutebles con el sarcoma de Kaposi deben ser referidospara evaluacioacuten y manejo diagnoacutestico raacutepido
Infeccioacuten criptocoacutecicaSe han reportado casos post comercializacioacuten de criptococosis incluidos loscasos de meningitis criptocoacutecica y la criptococosis diseminada La criptococosisen general se ha producido despueacutes de 2 antildeos de tratamiento con Fingolimodpero puede ocurrir antes La relacioacuten entre el riesgo de infeccioacuten criptocoacutecica yla duracioacuten del tratamiento es desconocida Los pacientes con siacutentomas ysignos compatibles con una infeccioacuten criptocoacutecica deben someterse a unaevaluacioacuten de diagnoacutestico precoz y al tratamiento adecuado
Tratamiento previo y concomitante con antineoplaacutesico inmunosupresores oterapias inmunomoduladorasEn estudios cliacutenicos los pacientes que recibieron Fingolimod no recibierontratamiento concomitante con antineoplaacutesicos inmunosupresores nocorticosteroide o terapias inmunomoduladoras utilizados para el tratamiento dela EM Se esperariacutea que el uso concomitante de Fingolimod con cualquiera deestas terapias y tambieacuten con carticosteroides aumentara el riesgo deinmunosupresioacutenCuando se cambia de Fingolimod a inmuna-moduladores o medicamentosinmunosupresores tenga en cuenta la duracioacuten de sus efectos y su modo deaccioacuten para evitar aumentos no deseados de los efectos inmunosupresores
Examen de anticuerpos virus varicela zoster VacunacioacutenLos pacientes sin antecedentes de varicela o sin la documentacioacuten de un ciclocompleto de vacunacioacuten contra el virus de la varicela zaster (VVZ) debe
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El presente documento electr6nico ha sido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decreto N 28312003-
LaboratoriosRICHMOND DROPTONhacerse la prueba de anticuerpos contra VZV antes de iniciar el tratamiento conFingolimod Antes de iniciar el tratamiento con Fingolimod se recomienda lavacunacioacuten contra el Vziexcl de pacientes con anticuerpos negativos tras lo cualel inicio del tratamiento con Fingolimod debe ser pospuesto durante 1 mes parapermitir que se produzca el pleno efecto de la vacunacioacuten
Leucoencefalopatiacutea multifocal progresiva
Han ocurrido casos post comercializacioacuten de leucoencefalopatiacutea rnultifocalprogresiva (LMP) en pacientes con EM que recibieron Fingolimod La LMP esuna infeccioacuten viral oportunista del cerebro causada por el virus JohnCunningham (JCV) que por lo general soacutelo se produce en los pacientes queestaacuten inmunodeprimidos y que por lo general conduce a la muerte odiscapacidad grave LMP ha ocurrido en pacientes que no habiacutean sidopreviamente tratados con Natalizumab que tiene una relacioacuten conocida con laLMP y que tampoco estaban tomando medicamentos inmunosupresores oinmunomoduladores concomitante Los pacientes no teniacutean otras condicionesmeacutedicas en curso identificadas que resultaran en el compromiso de la funcioacutendel sistema inmune aunque un paciente teniacutea un historial de caacutencer tratadocon quimioterapia varios antildeos antes de tomar Fingolimod Los casos hanocurrido en pacientes tratados con Fingolimod durante al menos 2 antildeos Larelacioacuten entre el riesgo de LMP y la duracioacuten del tratamiento es desconocida Alprimer signo o siacutentoma sugestivo de LMP se debe suspender el tratamientocon Fingolimod y llevar a cabo una adecuada evaluacioacuten diagnoacutestica Antes delos signos o siacutentomas cliacutenicos los resultados pueden ser evidentes en una RMLos siacutentomas tiacutepicos asociados con LMP son diversos el progreso varia entrediacuteas a semanas e incluyen debilidad progresiva en un lado del cuerpo otorpeza en las extremidades trastornos de la visioacuten y cambios en elpensamiento la memoria y la orientacioacuten que conducen a cambios depersonalidad y confusioacuten
Edema macular
Fingolimod aumenta el riesgo de edema macular Antes de iniciar el tratamientose debe realizar un examen del fondo de ojo incluyendo la maacutecula en todos lospacientes despueacutes de los 3-4 meses de haber comenzado el tratamientonuevamente y se puede repetir en cualquier momento si el paciente informaalteraciones visuales durante el tratamiento con Fingoiacutejmod
En estudios cliacutenicos de Fingolimod se produjo un aumento dependiente de ladosis del riesgo de edema macular El edema macular se produjoprincipalmente durante los primeros 3 a 4 meses de terapia Estos ensayoscliacutenicos excluyeron los pacientes con diabetes mellitus un conocido factor deriesgo para el edema macular Los siacutentomas del edema macular incluyen visioacutenborrosa y disminucioacuten de la agudeza visual El edema macular en general esparcial o totalmente resuelto con o sin tratamiento despueacutes de la interrupcioacuten
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del tratamiento con Fingolimod Algunos pacientes tuvieron peacuterdida de agudezavisual residual incluso despueacutes de la resolucioacuten del edema macular
No ha sido evaluada la continuacioacuten del tratamiento con Fingolimod enpacientes que desarrollan edema macular La decisioacuten sobre si debe o nointerrumpir el tratamiento con Fingolimod debe incluir una evaluacioacuten de losposibles beneficios y riesgos para el paciente individual El riesgo derecurrencia tras la nueva exposicioacuten no ha sido evaluado
Edema macular en pacientes con antecedentes de uveftis o Diabetes MefitusLos pacientes con antecedentes de uveitis y pacientes con diabetes mellitustienen un mayor riesgo de edema macular durante la terapia Fingolimod Laincidencia de edema macular tambieacuten se incrementa en pacientes con EM conantecedentes de uveitis En ensayos clinicos en combinacioacuten con todas lasdosis de Fingolimod la tasa de edema macular fue de aproximadamente 20en pacientes con EM con antecedentes de uveiacutetis en comparacioacuten con 06 enaquellos sin antecedentes de uveitis Fingolimod no ha sido probado enpacientes con esclerosis muacuteltiple y diabetes mellitus Antes del tratamiento y alos 3-4 meses despueacutes de iniciar el tratamiento ademaacutes del examen del fondode ojo incluyendo la maacutecula los pacientes con esclerosis muacuteltiple y diabetesmellitus o con antecedentes de uveitis deben hacerse exaacutemenes regulares deseguimiento
Siacutendrome de encefalopatiacutea posterior reversible
Ha habido casos raros de leucoencefalopatiacutea posterior reversible (PRES)reportados en pacientes que reciben Fingolimod Los sintomas reportadosincluyen la aparicioacuten repentina de dolor de cabeza alteracioacuten del estadomental trastornos visuales y convulsiones Los siacutentomas de la PRES suelenser reversibles pero pueden evolucionar hacia un ictus isqueacutemico o hemorragiacerebral El retraso en el diagnoacutestico y el tratamiento puede dar lugar asecuelas neuroloacutegicas permanentes Si se sospecha de PRES Fingolimoddebe interrumpirse
Efectos respiratorios
Se han observado disminuciones dependientes de la dosis en el volumenespiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) y en la capacidad de difusioacutenpulmonar del monoacutexido de carbono (OLeO) en pacientes tratados conFingolimod al mes de iniciarse el tratamiento En ensayos de 2 antildeoscontrolados con placebo al momento de la uacuteltima evaluacioacuten de la droga lareduccioacuten del valor inicial con respecto a los valores previstos para el FEV1 fuede 28 para Fingolimod 05 mg y 10 para el placebo Para DLeO lareduccioacuten de los valores previstos fue de 33 para Fingolimod 05 mg y 05para el placebo con respecto los valores previstos al momento de la uacuteltimaevaluacioacuten de la droga Los cambios en el VEF1 parecen ser reversibles tras la
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~-iiexcliexclI present
interrupcioacuten del tratamiento No hay informacioacuten suficiente para determinar lareversibilidad de la disminucioacuten de la DLCO despueacutes de la interrupcioacuten deltratamiento En ensayos controlados con placebo en pacientes con EM seinformoacute de disnea en el 9 de los pacientes que recibieron 05 mg deFingolimod y en el 7 de los pacientes que recibieron placebo Varios de los pacientes interrumpieron el tratamiento con Fingolimod por disnea inexplicabledurante los estudios de extensioacuten (no controlados) Fingolimod no ha sidoprobado en pacientes con EM con funcioacuten respiratoria comprometida
Si estaacute cliacutenicamente indicado se debe realizar durante la terapia conFingolimod la evaluacioacuten de la funcioacuten respiratoria mediante una espirometriay la evaluacioacuten de la DLCO
Toxicologiacutea yo farmacologiacutea animal Se observoacute toxicidad pulmonar en 2diferentes cepas de ratas en perros y monos Los primeros resultados incluyenaumento de peso del pulmoacuten asociados con hipertrofia del muacutesculo liso lahiperdistensioacuten de los alveacuteolos yo aumento de colaacutegeno Se observoacuteinsuficiencia pulmonar en la autopsia por lo general correlacionado concambios microscoacutepicos en todas las especies En ratas y monos se observoacutetoxicidad pulmonar en todas las dosis orales ensayadas en estudios croacutenicosLa dosis maacutes baja probada en ratas (005 mgkgdiacutea en el estudio decarcinogeniciacutedad de 2 antildeos) y monos (05 mgkgdiacutea en el estudio de toxicidadde 39 semanas) son similares y aproximadamente 20 veces la dosis basalrecomendada en humanos en mg 1m2 respectivamenteEn un estudio de 52 semanas en monos se observoacute dificultad respiratoriaasociada con la administracioacuten de Ketamina a dosis de 3 y 10 mgkgdiacutea elanimal maacutes afectado tuvo hipoxia y requirioacute oxigenacioacuten Como la Ketamina nose asocia generalmente con la depresioacuten respiratoria este efecto ha sidoatribuido a Fingolimod En un estudio posterior en ratas la Ketamina hademostrado potenciar los efectos broncoconstrictores de Fingolimod Larelevancia de estos hallazgos en humanos es desconocida
Aumento de la presioacuten arterial
En ensayos clinicos con pacientes con EM controlada los pacientes tratadoscon Fingolimod 05 mg presentaron un incremento de aproximadamente 3mmHg en la presioacuten sistoacutelica y aproximadamente 2 mmHg en la presioacutendiastoacutelica sobre el placebo detectado por primera vez despueacuteS de 1 mes delinicio del tratamiento y se observoacute la persistencia con el tratamientocontinuado La hipertensioacuten se informoacute como una reaccioacuten adversa en el 8 delos pacientes tratados con Fingolimod 05 mg y en el 4 de los pacientestratados con placebo La presioacuten arterial debe controlarse durante eltratamiento con Fingolimod
Carcinoma de ceacutelulas basales
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El carcinoma de ceacutelulas basales (BCC) se asocia con el uso de Fingolimod Enensayos de dos antildeos controlados con placebo la incidencia de BCC fue del 2en los pacientes tratados con Fingolimod 05 mg y 1 en pacientes tratadoscon placebo Se aconseja a los meacutedicos y pacientes controlar las lesionessospechosas en la piel Si se observa una lesioacuten cutaacutenea sospechosa debenser evaluados raacutepidamente
Efectos en el sistema inmune despueacutes de la interrupcioacuten del tratamiento conFingolimod
Fingolimod permanece en la circulacioacuten sanguiacutenea y tiene efectosfarmacodinaacutemicos incluyendo recuentos de linfocitos disminuidos por hasta 2meses despueacutes de la uacuteltima dosis de Fingolimod Los recuentos de linfocitosen general vuelven a la normalidad dentro de 1-2 meses de interrumpir eltratamiento Debido a la persistencia de los efectos farmacodinaacutemicos deFingolimod para el inicio de tratamientos con otras drogas durante esteperiodo se debe tener las mismas consideraciones necesarias que para laadministracioacuten concomitante con Fingolimod (por ejemplo el riesgo de efectosaditivos inmunosupresores)
Reacciones de hipersensibilidad
Se han reportado casos post marketing de reacciones de hipersensibilidad conel uso de Fingolimod incluyendo erupcioacuten cutaacutenea urticaria y angioedemaFingolimod estaacute contraindicado en pacientes con antecedentes dehipersensibilidad a Fingolimod o cualquiera de sus excipientes
PRECAUCIONES
Interaccioacuten con otros medicamentos y otras formas de interaccioacuten
Prolongando el intervalo QTFingolimod no se ha estudiado en pacientes tratados con faacutermacos queprolongan el intervalo OT Los faacutermacos que prolongan el intervalo QT se hanasociado con casos de lorsades de ponles en pacientes con bradicardiaDesde el inicio del tratamiento con Fingolimod se produjo una disminucioacuten en lafrecuencia cardiacuteaca y puede prolongar el intervalo QT los pacientes queutilizan faacutermacos que prolongan el intervalo QT con un riesgo conocido delarsades de poiacutenles (por ejemplo Citalopram Clorpromazina HaloperidolMetadona Eritromicina) deben ser controlados durante la noche con ECGcontinuo
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Carcinogeacutenesis mutageacutenesis y trastornos de la fertilidad
Faacutermacos que disminuyen la frecuencia cardIaca o la conduccioacutenauricuoventricular (por ejemplo belabloqueanles o Diltiazem)La experiencia con Fingolimod en pacientes que reciben tratamientoconcomitante con faacutermacos que disminuyen la frecuencia cardiaca o laconduccioacuten auriculoventricular (por ejemplo beta bloqueantes DigoxinaDiltiazem o Verapamito) es limitada El uso concomitante de estos faacutermacosdurante el inicio del tratamiento con Fingolimod puede estar asociado conbradicardia grave o bloqueo cardiaco debido a que el comienzo de la terapiacon Fingolimod puede resultar en una disminuciOacuten adicional de la frecuenciacardiaca Antes de iniciar el tratamiento con Fingolimod el meacutedico deberaacutedecidir la posibilidad de cambiar a medicamentos que no disminuyan lafrecuencia cardiaca o la conduccioacuten auriculoventricular Los pacientes que nopuedan sustituirlos deben contar con el monitoreo continuo del ECG por lanoche despueacutes de la primera dosis
Antineoplaacutesico inmunosupresores o terapias inmunomoduladorasLos antineoplaacutesicos inmuno-moduladores o terapias inmunosupresoras(incluyendo los corticosteroides) aumentan el riesgo de inmunosupresioacuten y elriesgo de efectos aditivos del sistema inmune por lo tanto se debe considerarsi estas terapias se pueden coadministrar con Fingolimod Cuando se cambiade faacutermacos con efectos prolongados inmunes tales como NatalizumabTeriflunomida o Mitoxantrona se debe considerar la duracioacuten y el modo deaccioacuten de estos faacutermacos para evitar efectos inmunosupresores aditivos nodeseados al iniciar el tratamiento con Fingolimod
Interaccioacuten con anaacutelisis de laboratorioLos recuentos de linfocitos en sangre perifeacuterica no pueden ser utilizados paraevaluar el estado de linfocitos de un paciente tratado con Fingolimod debido aque Fingolimod reduce el recuento de linfocitos en sangre a traveacutes de laredistribucioacuten en los oacuterganos Iinfoides secundarios Un recuento leucocitarioreciente debe estar disponible antes de iniciar el tratamiento con Fingolimod
VacunasFingolimod reduce la respuesta inmune a la vacunacioacuten Las vacunacionespueden ser menos eficaces durante y hasta 2 meses despueacutes de lainterrupcioacuten del tratamiento con Fingolimod Debido al riesgo de infeccioacutenevitar el uso de vacunas atenuadas de microorganismos vivos durante y 2meses despueacutes del tratamiento con Fingolimod
KetoconazolLos niveles en sangre de Fingolimod y Fingolimod-fosfato se incrementan en17 veces cuando se utiliza concomitanlemente con Ketoconazol Los pacientesque utilizan Fingolimod y Ketoconazol sisteacutemico concomitante deben serestrechamente vigilados ya que el riesgo de reacciones adversas es mayor
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LaboratoriosRJCHMOND
DROPTON
Se realizaron estudios de carcinoge d d ratas En ratones Fingolimod se adm~rlt ~ or~[ ~e Frngollmod en ratones y25 mgkgdia durante un maacuteximo de Ims0 en osrs orales de 0 0025 025 Yaumentoacute en los machos y hemb 2 tnas La Inc~denclade Ilnfoma malignoensayada (0025 mgkgdia) ras con a dosIs medra y alta La dosis maacutes bajahuman d es menor que la dOSISbasal recomendada en
FingOli~~d ~~Od~i~~~Oacute Pao~~~ir~~I~ ~~P~rf6~6~cg~i~~~~~~)m~7k~~~~No~e~s)ervo mngun aumento de los tumores La dosis maacutes alta probada (2 5mg 9 la es aproxiTad~me~te50 veces la dosis basal recomendada ~n~umanos en mg 1m Fmgollmod fue negativo en ensayos in vitro (AmesIlnfoma de rat6~ d~ la timidj~a quinasa la aberracioacuten cromosoacutemica en ceacutelula~de mamifero) e rn VIVO(de micronuacutecleos en ratoacuten y rata)Cuando Flngolrmod se administroacute por viacutea oral (O 1 3 y 10 mgkgdia) a ralasmachos y hembras antes y durante el apareamiento y continuando hasta el dia7 de geslacioacuten en las mujeres no se observoacute ninguacuten efecto sobre la fertilidadhasta la dosis maacutes alta ensayada (10 mgkg) que es a~roximadamente 200veces la dosis basal recomendada en humanos en mg m
Fertilidad embarazo y lactancia
Riesgo fetalSeguacuten estudios en animales Fingolimod puede causar dantildeo fetal Debido aque tarda aproximadamente 2 meses en eliminar el Fingolimod del cuerpo lasmujeres en edad feacutertil deben utilizar meacutetodos anticonceptivos eficaces paraevitar el embarazo durante el tratamiento Y 2 meses despueacutes de interrumpir eltratamiento Fingolimod
Embarazo
No existen estudios adecuados Y bien controlados en mujeres embarazadasEn estudios llevados a cabo por viacutea oral en ratas y conejos cuando seadministra a animales gestantes Fingolimod demostroacute toxicidad para eldesarrollo incluidos los efectos teratogeacutenicos (ratas) y la mortalidadembrionaria En las ratas la dosis maacutes alta sin efecto era menor que la dosisbasal recomendada en humanos (RHD) de 05 mg I diacutea por aacuterea de superficiecorporal (mg Im) El receptor afectado por Fingoiimod (receptor 1-fosfato deesfingosina) es conocido por estar involucrado en la formacioacuten vascular durantela embriogeacutenesis Debido a que tarda aproximadamente 2 meses paraeliminarse el Fingoliacutemod del cuerpo los posibles riesgos para el feto puedenpersistir despueacutes de terminado el tratamiento Fingolimod debe utilizarsedurante el embarazo soacutelo si el beneficio justifica el riesgo potencial para el feto
17Paacutegina 17 de 22
~se~n~t~t~t~~1B7~6~dgtJliexclfr~~li~~db~aacutel~ii~~~~~i5steacute~i~iquest~~~~liiteyN~~~g66-e1DeCf~toN2682002~~D~iquestt~qiexclj~~~iaacutej2Qij)iexclr~~0~~~-iJ~_~~-~-C~r- - c~ lt fe- -~ w_ --
bull bull T
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
Datos en Animales Cuando Fingolimod se administroacute oralmente a ratasprentildeadas durante el periacuteodo de organogeacutenesis (O003 01 Y 03 mg I kg I diao 013 Y 10 mg I kg I dial aumentoacute la inciacutedencia de malformaciones fetales yse observaron muertes embrio-fetales a dosis maacutes baja (003 mg I kg I diacutea)que es menor que la dosis basal recomendada en humanos en mg 1m2 Laadministracioacuten oral a conejas prentildeadas durante la organogeacutenesis (O 05 15 Y5 mg I kg I diacutea) resultoacute en una mayor incidencia de mortalidad embrionaria-fetaly retraso del crecimiento fetal en dosis medias y altas La dosis sin efecto paraestos efectos en conejos (05 mg I kg I diacutea) es de aproximadamente 20 vecesla dosis basal recomendada en humanos en mg 1m2Cuando Fingolimod se administroacute por viacutea oral a ratas hembras durante elembarazo y la lactancia (O005 015 Y 05 mg I kg I dial la supervivencia delas criacuteas se redujo en todas las dosis y fue visto un deacuteficit neuroconductual(aprendizaje) en la descendencia a las dosis altas La dosis de bajo efecto de005 mgkgdiacutea es similar a la dosis basal recomendada en humanos en mgm2bull
Lactancia
Fingolimod se excreta en la leche de ratas tratadas No se sabe si estemedicamento se excreta en la leche humana Debido a que muchos faacutermacosse excretan en la leche humana y debido al potencial de reacciones adversasgraves de Fingolimod en los lactantes se debe decidir si interrumpir lalactancia o suspender el faacutermaco teniendo en cuenta la importancia delmedicamento para la madre
Empleo en pediatriacutea
No se ha establecido la seguridad y eficacia de Fingolimod en pacientespediaacutetricos con EM menores de 18 antildeosEn un estudio en el que Fingolimod se administroacute por viacutea oral (03 15 o 75mg I kg diacutea) a ratas joacutevenes desde el destete hasta la madurez sexual no seobservaron cambios en la densidad mineral oacutesea y el deterioroneuroconductual persistente (alteracioacuten de sobresalto auditivo) en todas lasdosis Se observoacute retraso en la maduracioacuten sexual en las mujeres a la dosismaacutes alta ensayada en los hombres y en todas las dosis Los cambios oacuteseosobservados en ratas joacutevenes tratadas con Fingolimod son consistentes con lafuncioacuten de esfingosina 1-fosfato (S1P) en la regulacioacuten de la homeostasismineral oacuteseaCuando Fingolimod se administroacute a ratas por viacutea oral (05 o 5 mglkgldiacutea) apartir del periacuteodo neonatal hasta la madurez sexual se observoacute una marcadadisminucioacuten en la respuesta de anticuerpos dependiente de ceacutelulas T en ambasdosis Este efecto no ha tenido completa recuperacioacuten por 6-8 semanas luegode finalizar el tratamiento
18Paacutegina 18 de 22
II
__ t1 __ ~resente_~~cument~eclr6nico ha sido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Ley N 25506 el Decreto W 26282002 y el Decreto N 28312003-
LaboratoriosRICHMOND
Empleo en ancianos
DROPTON
En estudios cliacutenicos de pacientes con esclerosis muacuteltiple tratados conFingolimod no fueron incluidos un nuacutemero suficiente de pacientes de 65 arios omaacutes para determinar si responden de manera diferente que 105pacientes maacutesjoacutevenes Fingolimod debe utilizarse con precaucioacuten en pacientes mayores de65 antildeos o maacutes con mayor posibilidad de padecer una disfuncioacuten hepaacutetica orenal enfermedades concomitantes o uso de otra terapia con faacutermacos
Empleo en insuficiencia hepaacutetica
Puede ocurrir elevacioacuten de las enzimas hepaacuteticas en pacientes que recibenFingoJimod Antes del inicio de la terapia con Fingolimod deben estardisponibles anaacutelisis recientes de transaminasas y de niveles de bilirrubina (esdecir dentro de los uacuteltimos 6 meses) En ensayos cliacutenicos de 2 antildeoscontrolados con placebo se produjo un aumento de las transaminasashepaacuteticas mayor a 3 veces el limite superior de la normalidad (LSN) en el 14de los pacientes tratados con 05 mg Fingolimod y en el 3 de los pacientestratados con placebo Aumentos de 5 veces el LSN o mayor se produjo en el45 de los pacientes tratados con Fingolimod y en el 1 de los pacientestratados con placebo La mayoriacutea de los aumentos se produjo dentro de 6 a 9meses En los ensayos cliacutenicos Fingolimod se interrumpioacute cuando el aumentosuperoacute 5 veces el liacutemite superior normal Los niveles de transaminasas seacutericasvolvieron a la normalidad en aproximadamente 2 meses despueacutes de lainterrupcioacuten del tratamiento con Fingolimod En algunos pacientes se produjo larecurrencia en el aumento de las transaminasas hepaacuteticas con la reexposicioacutenEn la experiencia postcomercializacioacuten se han reportado casos de dantildeohepaacutetico y I o hepatitis colestaacutesica con Fingolimod Deben ser controladas lasenzimas hepaacuteticas y bilirrubina en pacientes que desarrollen siacutentomas quesugiacuteeran una disfuncioacuten hepaacutetica tales como naacuteuseas inexplicadas voacutemitosdolor abdominal fatiga anorexia o ictericia y I u orina oscura Fingolimod debeinterrumpirse si se confirma la lesioacuten hepaacutetica significativa Los pacientes conenfermedad hepaacutetica preexistente tienen mayor riesgo de desarrollar aumentode enzimas hepaacuteticas cuando se toma Fingolimod Dado que la exposicioacuten aFingolimod se duplica en pacientes con insuficiencia hepaacutetica grave estospacientes deben ser monitoreados de cerca ya que el riesgo de reaccionesadversas es mayorNo es necesario ajustar la dosis en pacientes con insuficiencia hepaacutetica leve omoderada
Empleo en insuficiencia renal
En pacientes con insuficiencia renal grave el nivel en sangre de algunosmetabolitos de Fingolimod se incrementa (hasta 13 veces) La toxicidad de
19
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
[11__
estos metabolitas no se ha estudiado completamente El nivel en sangre deestos metabolitos no ha sido evaluado en pacientes con insuficiencia renal leveo moderada
Experiencia postcomercializacioacuten
En la experiencia posterior a la comercializacioacuten se han observado durante lasprimeras 6 horas de monitoreo de la dosis con Fingolimod bloqueo AV Dentrode las 24 horas de la primera dosis se ha producido aparicioacuten de eventosaislados incluyendo asistolia transitoria y muerte inexplicada Estos eventosfueron confundidos por las medicaciones concomitantes y I o enfermedadpreexistente y la relacioacuten con Fingolimod es incierta Tambieacuten se reportaroncasos de siacutencope despueacutes de la primera dosis de Fingolimod
REACCIONES ADVERSAS
Las siguientes reacciones adversas graves se describen en el presente roacutetulobull Bradiarritmia y bloqueo auriculoventricularbull Infeccionesbull Leucoencefalopatia multifocal progresivabull Edema Macularbull Sindrome de encefalopatiacutea posterior reversiblebull Efectos respiratoriosbull Dantildeo hepaacuteticobull Riesgo letalbull Aumento de la presioacuten arterialbull Carcinoma de ceacutelulas basalesbull Efectos del sistema inmune despueacutes de la interrupcioacuten del tratamiento
con Fingolimodbull Reacciones de hipersensibilidad
En estudios cliacutenicos realizados se han reportado casos de dolor de cabezaaumento de las transaminasas diarrea tos influenza sinusitis dolor deespalda dolor abdominal y dolor en las extremidades
Eventos vascularesEventos vasculares incluyendo accidentes cerebrovasculares isqueacutemicos yhemorraacutegicos y enfermedad oclusiva arterial perifeacuterica se informaron en losensayos cliacutenicos previos a la comercializacioacuten en loacutes pacientes que recibierondosis de Fingolimod (125-5 mg) superiores a las recomendadas para su usoen la EM Se han reportado eventos similares con Fingolimodpostcomercializacioacuten aunque no se ha establecido una relacioacuten causal
20Paacutegina 20 de 22
El presente documento electroacutenico ha sido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Ley W 25506 el Decreto N 262812002 yel Decreto N 283z003- I - - ~--- ----------- --- ---- -~- - _- -- -~----- - -- -_ - ~- _--- ---~~-
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
LinfomaSe han producido en los pacientes que recibieron Fingolirnod casos de linfomaincluyendo los dos tipos de ceacutelulas B de ceacutelulas T y linfoma del SNC La tasade notificacioacuten de linfoma no Hodgkin con Fingolimod es mayor que laesperada en la poblacioacuten general ajustada por edad sexo y regioacuten La relacioacutenIentre linfoma y tratamiento con Fingolimod sigue siendo incierta
SOBRE DOSIFICACiOacuteN
Fingolimod puede inducir bradicardia asiacute como bloqueo de la conduccioacuten AVI(incluido el bloqueo AV completo) La disminucioacuten de la frecuencia cardiacuteaca porlo general comienza en la primera hora tras la administracioacuten de la primeradosis y es maacutexima dentro de las 6 horas en la mayoriacutea de los pacientes Enpaso de sobredosis con Fingolimod ser debe observar a los pacientes durantela noche con monitoreo continuo del ECG en un centro meacutedico y obtenermediciones perioacutedicas de la presioacuten arterialFingolimod no puede eliminarse del organismo ni con diaacutelisis ni con intercambiode plasma
Ante la eventualidad de una sobredosificacioacuten concurrir al Hospital maacutescercano o comunicarse con los centros de Toxicologiacutea
HOSPITAL DE PEDIATRIA RICARDO GUTIERREZ (011) 4962-66662247HOSPITAL ALEJANDRO POSADAS (011) 4654-664846587777
PRESENTACION
Estuche con 2 bliacutesters de 14 comprimidos cada uno
CONSERVACION
Conservar a temperatura ambiente hasta 30degC
Este medicamento ha sido prescripto soacutelo para su problema meacutedico actualNo se lo recomiende a otras personas
MANTENER FUERA DEL ALCANCE DE LOS NINtildeOSANTE CUALQUIER DUDA CONSULTE A SU MEDICO
21
i
I
LaboratoriosRICHMOND DROPTON~
MEDICAMENTO AUTORIZADO POR EL MINISTERIO DE SALUDCERTIFICADO Ndeg
LABORATORIOS RICHMOND SACIF Calle 3 N519 Parque IndustrialPilar Provincia de Buenos Aires
DIRECTOR TECNICO Dr Pablo Da Pos - Farmaceacuteutico
Elaborado enLaboratorios Richmond SACIF
nEste medicamento debe ser usado exclusivamente bajo prescripcioacuten meacutedica yno puede repetirse sin una nueva receta meacutedican
Fecha de uacuteltima revisioacuten bull
CHIALE Carlos AlbertoCUIL 20120911113
7 anmatGONZALEZ Maria SoledadCUIL 27244066556
I~anmatLaboratorios Richmond SACIFCUIT 30501152826Dir~ra Asuntos Cientificosamp Tecnicos
Peacuteglna 22 de 22
G~-EIproseacutenFdOeacuteurzfnto ieWAnlco ha sido firmado dlglUumlllmOrlto ~nlos leacute~~~dOla Ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decrolo N 2~312003- t---J
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
iexcl1I
I1
l PROYECTO DE ROTULO
DROPTONFingolimod (como clorhidrato) 05 mg
Comprimidos
Todos los bliacutesters son codificados con Ndeg de lote y fecha de vencimiento
1III
~1
CHIALE Carlos AlbertoCUIL201209IIII3
7anmatLaboratorios Richmond SACIFCUIT 30501152826Direatora Asuntos Cientificos amp Tecnicos
7 tanmaGONZALEZ Maria SoledadCUIL 27244066556
Paacutegina 1 de 1
~~Siexcliexclii~~l~El]~~~=~rli~~7~~0~t~~eacute~eiN~_~~2~OOacute~J-~~~~Briquest~i1~~~_=-]
laboratoriosRICHMOND
DROPTONdeg
PROYECTO DE ROTULO DE ENVASESECUNDARIO
Ii
DROPTONFingolimod (como clorhidrato) 05 mg
COMPRIMIDOS
Venta Bajo RecetaLote
Industria ArgentinaVencimiento
FOacuteRMULA CUALITATIVA
Cada comprimido contiene
Fingolimod (como clorhidrato) 05 mg
Excipientes Pearlitol 8D200 (Manitol granular COl Estearato de Magnesio
POSOLOGiA
Ver prospecto adjunto
CONSERVACiOacuteN
Conservar a temperatura ambiente hasta 30degC
PRESENTACION
Iii
Ii
MANTENER FUERA DEL ALCANCE DE LOS NINtildeOS
Estuche con 28 comprimidos
Este medicamento debe ser administrado bajo prescripcioacuten meacutedica
I
III1iI
Iiil
anmatLaboratorios Richmond SACIFCUIT 30501152826Directora Asuntos Cienlificos amp Tecnicos
LABORATORIOS RICHMOND SAC1F Calle 3 W 519Parque Industrial Pilar Buenos Aires
DIRECTOR TECNICO Dr Pablo Da Pos ~ daiIALE CarlosAlbertoal -COIL20120911113
Elaborado en ~Laboratorios Richmond SAI ~
MEDICAMENTO AUTORIZADO POR EL MINISTERIO DE SALUDCERTIFICADO Ndeg
7anmatGONZALEZ Maria SoledadCUIL 27244066556
Paacutegina 1 de 1
~~-~enl _dO~~~_to~eetroacute~ICOM~~~~~_o_=-gtalm~_~~_~nO~eacutef~~n~~_~I~~eyW ~55~~1~eoroNbull262~~~~~e_I~~_e~o_~~8~~_003-_
]06 -Antildeod1Bn~o dIQD~Qloacuten dIQ1ndPndnltlOlona
i Ministerio de SoIludi1 Presidencill de la NociOn
29 de agoslo de 2016
DISPOSICIOacuteN Ndeg 9617
CERTIFICADO DE INSCRIPCIOacuteN EN EL REGISTRODE ESPECIALIDADES MEDICINALES (REM)
CERTIFICADO Na 58096
TROQUELESEXPEDIENTE NO 1-0047-2000-000041-16-4
Datos Identlflcatorlos Caracteriacutesticos de la Forma FarmaceacuteutIca
FINGOLlMOD 05 mg COMO CLORHIDRATO 056 mg COMPRIMIDO
Troquel
642MB
bull
TecnotoglaM~IC8 iexclMAME ]NAl pounddintildedo CentnlAv amplQrano 1480 Avdr~o~~mt2 EsLMosUnidOS25 Av de Hayo S69
~ el presente doom1ento elettrOnko ha-~o fllTMdo dig~lmente en los termnos 6e la l~yN 25506 el Decrtlo Ndeg 262812002Yei OeltreloN 28312003- ~---- - ~ 1
I
l
I
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I
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bullfl
l
1I
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I 1I Paacutegina 2 de 2
SORRENTINO LLADO Yamila AyeleacutenCUIL27319639956
j
I2016 Antildeo d~l BICMtenario deJa Declaraci6n de la lndspendencia Nacional
~ Ministerio de SlIludXfJ Presidencia dal Nacioacuten
Nombre comercial DROPTON
Edlfido CCfltntlAvde Mayo 869
(Ct084MD) CASA
INALEstados Unidos iS(enOlMA) CABAacute
INAMEAv CilseroS 216i
(0264MO) CAeA
DISPOSICiOacuteN N 9617
ANEXO
Buenos Aires 25 DE AGOSTO DE 2016-
CERTIFICADO N 58096
Concentracioacuten 05 mg
Forma farmaceacuteutica COMPRIMIDO
Nombre Geneacuterico (IFAs) FINGOLIMOD
2 DATOS DE LA ESPECIALIDAD MEDICINAL
Foacutermula Cualitativa y Cuantitativa por unidad de forma farmaceacuteutica oporcentual
iexclIngrediente (5) Farmaceacuteutico (5) Activo (5) (IFA)
CERTIFICADO DE INSCRIPCIOacuteN EN EL REGISTRODE ESPECIALIDADES MEDICINALES (REM)
El Administrador Nacional de la Administracioacuten Nacional de Medicamentos
NOde Legajo de la empresa 6294
producto con los siguientes datos identificatorios caracteriacutesticos
1 DATOS DE LA EMPRESA TITULAR DEL CERTIFICADO
Razoacuten Social LABORATORIOS RICHMOND SACIF
Alimentos y Tecnologiacutea Meacutedica (ANMAT) certifica que se autorizoacute la
inscripcioacuten en el Registro de Especialidades Medicinales (REM) de un nuevo
lecnologtll MeacutediQlAv 8etograno 1480o(Ci093AAP) CASA
Ptlglna 1 d(l4
a El presente documento electroacutenico~ sido flr_mn~dlQIta~~_te en 10$t~inos de la ley5 506 el Decelo N2G2~2 te ~ecrelo N 2B312~~ _ J
016 Antildeo del JJiexcluYllenario de laDeclmiaci6n de la Independenciq atiomJl
9Q[[l9t~ ~MijriDiJeS d~y~~_ f ~presldencJadelalfJaci-eacuten
IFFiexcliexclINiexcliexclGiexcliexcl0iexclLliexcliexclMiexcliexcl(0)iexcl0)ontildeS~m-9--=conMonrCLOoRHIoORAT0O-oc56~m~9------------
Iacute1E~X~C~i~Diie~n~te~~(~~~~==============~rMANITOL GRANULAR CD 9844 mg NUCLEO 1ESTEARATO DE MAGNESIO 1 mn NUacuteCLEO 1
Origen y f~ente delde 105 Ingrediente Farmaceacuteuticos Activos SINTEacuteTICO OSEMISINTETICO
Envase Primario BLISTERALUPVC-PVDC
Contenido por envase primario 14 COMPRIMIDOS
Indicaciones Fingolimod estaacute indicado para el tratamiento de pacientes con formasrecidivantes de la esclerosis muacuteltiple (MS) para reducir la frecuencia de las
Contenido por envase secundario 2 BLISTERS DE 14 COMPRIMIDOS CADA UNO
__
I
I
1I
Edificio centralAv da- Mayo 869
(Cl084MO) CMA
INALESUldos t1nldus 25C~lD1AM) CABA
Paacutegina 2 de 4
INAMEAvcaseros 216iC12tf4AAOl CABtI
Condicioacuten de expendio BAJO RECETA
Coacutedigo ATC L04AA27
Accioacuten terapeacuteutica INMUNOSUPRESORES
Viacuteas de administracioacuten ORAL
Forma de conservacioacuten No corresponde
Otras condiciones de conservacioacuten No corresponde
PROSPECTO
Tiempo de conservacioacuten No corresponde
FORMARECONSTITUIDA
Otras condiciones de conservacioacuten No corresponde
Forma de conservacioacuten Desde 15deg C hasta 30deg C
Accesorios No corresponde
Presentaciones 28
Periodo de vida uacutetil 24 MESES
TecnoIOiilll MeacutedicaAv BellfarlO 1480Cl093~p)_CAaA
El presente docllmento electrMlico ha sido firmado dig~almente en los teacuterrnlnos de la Ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decreto -reacute283120uuml3 bullm bullbull~_ __ --- -~_ - ~ _~ -- --
1016 - Antildeo doJDlcon d la Delt16n d la Independnclallanal
~ Mlnntildetorio do SludI Presidencia de fa Nllcioacuten
I
b)Acondicionamiento primario
exacerbaciones cliacutenicas y retrasar la acumulacioacuten de discapacidad fiacutesica
3 DATOS DEL ELABORADORiexclES AUTORIZADOiexclS
Etapas de elaboracioacuten de la Especialidad Medicinal
a)Elaboracl6n hasta el granel vIo semielaborado
Razoacuten Social Nuacutemero de Disposicioacuten Domicilio de la Localidad Pals
lIutorinlnte vIo BPF
planta
LABORATORIOS 21513623314 CALlE 3 519 PARQUE P1LAR REPUBUCA iRICHMONO SACIF INDUSTRIAL PILAR BUENOS ARGENTINA
AIRES
Razoacuten Social Nuacutemero de Disposicioacuten Domicilio de la LOClllldad Pafs
autorlzante vIo BPF planta
LABORATORIOS 21513 623314 CAlLE 3 519 PARQUE PILAR - REPUBUCA IRlCHMOND 5ACIF INOUSTRIAL PILAR BUENOS ARGENTINAAIRES
c)Acondicionamiento secundario
Razoacuten Social Nuacutemero de Dlsposlci6n Domlclllo de la Localidad Pals
1autorlzante vIo BPF planta
LABORATORIOS 21513623314 CALLE 3 519 PARQUE PILAR REPUBUCARICHMONO SACIF INDUSTRIAL PILAR BUENOS ARGErfTlNA
AIRES
El presente Certificado tendraacute una validez de cinco (5) antildeos a partir de la
fecha del mismo
Expediente Ndeg 1-0047-2000-000041-16-4
tet-C+Siexcliexclll) 43400800 htUl1wwwattmatDoY~ Repuacuteblldl Aoenuacutena
TecnoiogfD Meacutedica tNAME INAL EdiRdo CCntralAy 9tIOrtlrlO 1480 Av ca5lr05 2161 EstMOS Untildeld()$ 2$ Av de Mayo 869(CI093AAP) CABA (C1264MO) CABA (Cll01AAA) CABA (CI084MO) CASA
Pilginll 3 dll4
20164 Antildeo del BicUltenarlo deJa DeclaracIoacuten dala independencio kaciono amp Ministerio de Salud
~ PresfdenciadeaNaci6n
CHIALE Carlos AlbertoCUIL 20120911113
TecrtOacutelogTa MeacutedicaAv BelgrMO 1480CI093AAP-CABA
lHAHEAv Cbsen)s 2161(C1264M9l (ABA
JNALEstados unkOS 25(CJI01MA) (ABA
Edlf1do CentralAy de MlJYO 869
(CUl8llAAD) CABA
Peacutelllnll 4 da 4
~ ~~~ El ~te documento electr6nico ha sido firmado digitalmente en los t~rmiacuten05 dela ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decreto N 28JI200Jl r-T_ - - -l--l
- 00000001
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-
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
o Debilidadbull Problemas respiratorios Algunas personas que toman Fingolimod tienen
dificultad para respirar Llame a su meacutedico de inmediato si usted tienedificultad para respirar
Problemas en el hiacutegado Fingolimod puede causar problemas hepaacuteticosSu meacutedico debe realizarle anaacutelisis de sangre para comprobar el estadode su hiacutegado antes de empezar a tomar Fingolirnod Llame a su meacutedicode inmediato si usted tiene cualquiera de los siguientes sintomas deproblemas hepaacuteticos
o Naacuteuseaso Voacutemitoso Dolor de estomagoo Peacuterdida del apetitoo Cansancioo Su piel o la parte blanca de los ojos de color amarillo (ictericia)o Orina oscura
bull Un tipo de caacutencer de piel llamado carcinoma de ceacutelulas basales (BCC)Informe a su meacutedico si nota noacutedulos en la piel (por ejemplo noacutedulosnacarados brillantes) parches o llagas abiertas que no cicatrizan encuestioacuten de semanas (estos pueden ser signos de BCC)
I
IiI
II
5 PRESENTACiOacuteN
Informe a su meacutedico si tiene alguacuten efecto secundario que le moleste o que nodesaparezcaEstos no son todos los efectos secundarios posibles de Fingolimod Paraobtener maacutes informacioacuten consulte a su meacutedico o farmaceacuteutico
7
Estuche con 2 bliacutesters de 14 comprimidos cada uno
Los efectos adversos maacutes comunes de Fingolimod incluyenbull Dolor de cabezabull Alteracioacuten de las pruebas hepaacuteticasbull Diarrea bull Tos bull Gripebull Sinusitisbull Dolor de espaldabull bolar abdominalbull Oolor en brazos y piernas
Pagina7 de 8 ~
t E1f~g~~iquest~J~ci13~~ha~idiquest~iexcliexclr~~acfiexcliexcl~i~imenten1t~iiirIacuteOSd~jtt~yN 255(6)15~triiacute6iiexcl~~28iacute~i55iacute~iacuteordm~~etoN 28312003- 1bull r~~c-_~_~~I __I~_--=----_ 1bullbull~=~~~ih--~_c--_ -- - - __ ~ -
DROPTON
II~4aboratoriosRlCHMOND
6) CONSERVACiOacuteNC~nservar a temperatura ambiente hasta 30degC-en su envase original
1 nte cualquier inconveniente con el producto el paciente puede llenar la ficha que estaacute en la Paacutegina Web de la ANMA ThtlpwwwanmatgovarfarmacovigilancialNotificarasp o llamar a ANMAT
responde 0800-333-1234
Mantener fuera del alcance de los nintildeosESPECIALIDAD MEDICINAL AUTORIZADA POR EL MINISTERIO DE
SALUDCERTIFICADO N
LABORATORIOS RICHMOND SACIF Calle 3 N519 Parque Industrial
Pilar Provincia de Buenos Aires
DIRECTOR TECNICO Dr Pablo Da Pos - Farmaceacuteutico
Elaborado enLaboralorios Richmond SACIF
IEste medicamento ha sido prescripto soacutelo para su problema meacutedico
Ij actual No lo recomiende a otras personas
Fechl de revisioacuten uacuteltima
II
I
IIlo
III
(
I11
I
CHIALE Carlos AlbertoCUIL20120911113
LaboratoriosRICHMOND
r Venta Bajo Receta
DROPTON
PROYECTO DE PROSPECTO
DROPTONFingolimod (como clorhidrato) 05 mg
Comprimidos
Industria Argentina
FORMULA CUALICUANTITATIVA
Cada comprimido contiene
Fingolimod (como clorhidrato) 05 mg
Pearlitol SD200 (Manitol granular CD) 9844 mg
Estearato de Magnesio 10 mg
ACCION TERAPEacuteUTICA
Agente inmunosupresor selectivoCoacutedigo ATC L04AA27
INDICACIONES
Fingolimod estaacute indicado para elrecidivantes de la esclerosisfrecuencia de las exacerbacionesdiscapacidad fiacutesica
tratamiento de pacientes con formasmuacuteltipie (MS) para reducir la
cliacutenicas y retrasar la acumulacioacuten de
CARACTERISTICAS FARMACOLOacuteGICAS
Mecanismo de accioacuten
Fingolimod es metabolizado por la enzima esfingosina quinasa dando lugar alrnetabolito activo Fingolimod fosfato Fingolimod-fosfato es un modulador delreceptor de esfingosina-1-fosfato y se une con alta afinidad a los receptores de
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esfingosina 1-fosfalo 1 3 4 Y 5 Fingolimod-fosfato bloquea la capacidad delos linfocitos para salir de los ganglios linfaacuteticos lo que reduce el nuacutemero delinfocitos en sangre perifeacuterica El mecanismo por el cual Fingolimod ejerceefectos terapeacuteuticos en la esclerosis muacuteltiple es desconocida pero puedeimplicar la reduccioacuten de la migracioacuten de linfocitos en el sistema nerviosocentral
Farmacodinamia
Ritmo cardiacuteacoAl inicio del tratamiento Fingolimod produce una reduccioacuten transitoria de lafrecuencia cardiacuteaca y la conduccioacuten AVLa frecuencia cardiacuteaca aumenta progresivamente despueacutes del primer diacuteavolviendo a los valores basales al 1T)8S del inicio del tratamiento croacutenicoNo se ven afectadas las respuestas autoacutenomas del corazoacuten incluyendo lavariacioacuten diurna de la frecuencia cardiaca y la respuesta al ejercicio por eltratamiento con FingolimodEl tratamiento con Fingolimod no estaacute asociado con una disminucioacuten en elgasto cardiacuteaco
Capacidad de prolongar el intelVao QTEn un estudio del intervalo QT con dosis de 125 o 25 mg de Fingolimod enestado estacionario cuando un efecto cronotroacutepico negativo de Fingolimodtodaviacutea estaba presente el tratamiento con Fingolimod dio como resultadouna prolongacioacuten del aTc de 140 mseg con el liacutemite superior del intervalo deconfianza del 90 (CI) No hay sefial consistente de aumento de la incidenciade los valores extremos del intervalo aTc absoluta o cambio del valor inicialasociado al tratamiento con Fingolimod En los estudios de EM no habianinguna prolongacioacuten relevante del intervalo aT pero los pacientes conriesgo de prolongacioacuten del intervalo aT no se incluyeron en los estudioscliacutenicos
Sistema inmunebull Efectos sobre el nuacutemeros de ceacutelulas inmunes en sangreEn un estudio en el que 12 sujetos recibieron Fingolimod 05 mg al diacutea elrecuento de liacutenfocitos disminuyoacute a aproximadamente el 60 del valor basal en4 a 6 horas despueacutes de la primera dosis Si persiste la dosificacioacuten diaria elrecuento de linfocitos continua disminuyendo durante un periacuteodo de 2semanas alcanzando un recuento nadir deacute aproximadamente 500 ceacutelulaslJLdecir aproximadamente el 30 del valor basal En un estudio en pacientes conesclerosis muacuteltiple controlado con placebo 18 de los pacientes conFingolimod 05 mg alcanzaron un nadir de lt200 ceacutelulas I IJL en al menos 1ocasioacuten Ninguno de los pacientes tratados con placebo alcanzoacute un nadir delt200 ceacutelulas I IJL Los recuentos bajos de linfocitos se mantienen con laadministracioacuten diaria croacutenica de Fingolimod 05 mg al diacutea
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La dosificacioacuten croacutenica de Fingolimod lleva a una disminucioacuten leve en elrecuento de neutroacutefilos de aproximadamente el 80 del valor basal Losmonocitas se ven afectados por FingolimodEl aumento del recuento de linfocitos perifeacutericos es evidente a los diacuteas de lainterrupcioacuten del tratamiento con Fingolimod y el recuento normal se alcanza de1 a 2 mesesbull Efecto sobre la respuesta de anticuerposEn estudios realizados se observoacute que Fingolimod reduce la respuesta inmunea la vacunacioacuten
Funcioacuten pulmonarUna uacutenica dosis de Flngolimod ~ 5 mg (10 veces la dosis recomendada) estaacuteasociada con un aumento dependiente de la dosis en la resistencia de las viacuteasrespiratorias En un estudio cliacutenico realizado Fingolimod no se asocioacute con laoxigenacioacuten alterada o la insaturacioacuten de oxiacutegeno con el ejercicio o un aumentoen la capacidad de respuesta de las viacuteas respiratorias a la metacolina Lospacientes en tratamiento con Fingolimod al inhalar beta-agonistas tuvieron unarespuesta normal de broncodilatacioacutenEn un estudio controlado con placebo de 14 diacuteas los pacientes con asmamoderada no sufrieron efectos de Fingolimod 05 mg (dosis recomendada en laEM) En los pacientes que recibieron Fingolimod 125 mg (una dosis mayor quela recomendada para su uso en EM) en el diacutea 10 de tratamiento se observoacuteuna reduccioacuten del 10 en la media del FEV1 a las 6 horas despueacutes de ladosificacioacuten Fingolimod 125 mg se asocioacute con un aumento de 5 veces laaccioacuten de rescate de beta-agonistas
Farmacocineacutetica
AbsorcioacutenEl Tmaacutex de Fingolimod es de 12-16 horas La aparente biodisponibilidad oralabsoluta es del 93La ingesta de alimentos no altera la Cmaacutexo la exposicioacuten (AUC) de Fingolimod oFingolimod-fosfato Por lo tanto Fingolimod puede tomarse independientementede las comidasLa concentracioacuten sanguiacutenea estacionaria se alcanza en un plazo de 1 oacute 2meses siguiendo la pauta de una administracioacuten diaria y las concentracionesestacionarias son aproximadamente 10 veces mayor que las alcanzadas con ladosis inicial
DistribucioacutenFingolimod se distribuye altamente a los gloacutebulos rojos (86) Fingolimod-fosfato tiene una absorcioacuten menor de lt17 en las ceacutelulas sanguiacuteneasFingolimod y Fingolimod-fosfato se unen fuertemente a proteiacutenas (gt 997) Launioacuten a proteiacutenas de Fingolimod y Fingolimod-fosfato de no se ve alterada porla insuficiencia renal o hepaacutetica
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11 El presente documento electr6nico ha sIdo firmado digitalmente en los teacuterminos de i~Ley N 25506 el Decreto N 262812002 y el Decreto N 2832003-__------ _ - - - -___- ----------- ---- -- - ----___----~- -------_
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Fingolimod se distribuye ampliamente a los tejidos corporales con un volumende distribucioacuten de aproximadamente 1200 ~ 260 L
MetabolismoLa biotransformacioacuten de Fingolimod en los seres humanos se produce por 3viacuteas principales por fosforilacioacuten estereoselectiva reversible al enantioacutemero(S)farmacoloacutegicamente activo de Fingolimod fosfato por cataacutelisis axidativaprincipalmente a traveacutes del citocromo P450 4F2 (CYP4F2) y posiblemente otrasenzimas con la posterior degradacioacuten a meta bolitas inactivos similares a los delos aacutecidos grasos y por la formacioacuten de ceramidas no polaresfarmacoloacutegicamente inactivas anaacutelogas de Fingolimod Los jnhibidores oindudores de CYP4F2 y otras isoenzimas CYP4F podriacutean alterar la exposicioacutende Fingolimod o Fingolimod-fosfato Los estudios in vitro en hepatocitosindicaron que CYP3A4 puede contribuir al metabolismo de Fingolimod en elcaso de una fuerte induccioacuten de CYP3A4Despueacutes de la administracioacuten oral de Fingolimod-C4C] las sustanciasrelacionadas con Fingolimod que mayoritariamente permanecen en la sangreconsiderando la contribucioacuten en el AUC hasta los 34 diacuteas post administracioacutendel total de las sustancias radiomarcadas son el mismo Fingolimod (233)Fingolimod fosfato (103) y metabolitos inactivos (el metabolito aacutecidocarboxiiico M3 (83) metabolito ceramida M29 (89) Y el metabolitoceramida M30 (73)
EliminacioacutenLa eliminacioacuten sanguineo de Fingolimod es 63ot23 Ih Y el promedio de la vidamedia (tl2) es de 6-9 dias Los niveles sanguineos de Fingolimod y Fingolimodfosfato descienden paralelamente en la fase terminal llevando a una vidamedia similar en ambosDespueacutes de la administracioacuten oral aproximadamente el 81 de la dosis seexcreta lentamente en la orina en forma de metabolitos inactivos Fingolimod yFingolimod fosfato no se excretan de forma intacta en la orina pero son losprincipales componentes de las heces en cantidades que representan menosdel 25 de la dosis
Empleo en ancianosEl mecanismo de eliminacioacuten y los resultados farmacocineacuteticos de la poblacioacutensugieren que no seriacutea necesario el ajuste de dosis en los pacientes de edadavanzada Sin embargo la experiencia cliacutenica en pacientes de maacutes de 65 antildeoses limitada
GeacuteneroLa farmacocineacutetica de Fingolimod y Fingolimod fosfato no difiere en hombres ymujeres
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Insuficiencia renalEn pacientes con insuficiencia renal grave la Cmaacutex y AUC de Fingolimodaumentaron hasta un 32 y 43 respectivamente y la Cmaacutex y AUC deFingolimod-fosfato aumentaron hasta un 25 y 14 respectivamente sincambios aparentes en la vida media de eliminacioacuten Sobre la base de estosresultados se infiere que la dosis de 05 mg de Fingolimod es apropiado parasu uso en pacientes con insuficiencia renalNo se ha realizado estudios en pacientes con insuficiencia renal leve omoderada
Insuficiencia hepaacuteticaEn pacientes con disfuncioacuten hepaacutetica leve moderada o grave (Child Pugh claseA B Y C) no se observoacute cambio en la Cmaxde Fingolirnod pero la AUCo bull deFingolimod aumentoacute respectivamente en un 1244 Y 103 En pacientescon disfuncioacuten hepaacutetica grave (Child Pugh clase C) la Cmaacutex de Fingolimodfosfato disminuyoacute en un 22 y la AUCO-96 horas se redujo en un 29 Lafarmacocineacutetica de Fingolimod fosfato no fue evaluada en paciente condisfuncioacuten hepaacutetica leve o moderada La vida media de eliminacioacuten aparente deFingolimod no varia en pacientes con disfuncioacuten hepaacutetica leve pero seprolonga aproximadamente un 50 en pacientes con disfuncioacuten hepaacuteticamoderada o graveLos pacientes con insuficiencia hepaacutetica grave (Child-Pugh clase C) deben serestrechamente vigilados ya que es mayor el riesgo de sufrir reaccionesadversas No es necesario ajustar la dosis en pacientes con insuficienciahepaacutetica leve o moderada (Child-Pugh clase A y B)
Interacciones con la drogas
Ketoconazol La coadministracioacuten en estado estacionario de Ketoconazol 200mg (un potente inhibidor de CYP3A y CYP4F) dos veces al dla con una dosisuacutenica de 5 mg de Fingolimod provocaron un aumento del 70 en el AUC deFingolimod y Fingolimod-fosfato Los pacientes que utilizan Fingolimod yKetoconazol sisteacutemico concomitante deben ser estrechamente vigilados yaque es mayor el riesgo de sufrir reacciones adversas
Carbamazepina La coadministracioacuten en estado estacionario deCarbamazepina 600 mg (un potente inductor de la enzima CYP450) dos vecesal dia con una dosis uacutenica de 2 mg de Fingolimod redujeron lasconcentraciones en sangre (AUC) de Fingolimod y Fingolimod-fosfato enaproximadamente un 40 El impacto cliacutenico de esta disminucioacuten sedesconoce Otros inductores fuertes de enzimas CYP450 por ejemploRifampicina Fenitoiacutena Fenobarbital y hierba de San Juan tambieacuten puedenreducir el AUC de Fingolimod y Fingolimod-fosfato El impacto cliacutenico de estadisminucioacuten se desconoce
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Anticonceptivos orales La coadministracioacuten de 05 mg de Fingolimod al diacutea conanticonceptivos orales (Etinilestradiol y Levonorgestrel) no provocoacute ninguacutencambio cliacutenicamente significativo en la exposicioacuten de los anticonceptivos oralesLa exposicioacuten de Fingolimod y Fingolimod-fosfato fue consistente con losestudios anteriores Se han realizado estudios de interacciones con losanticonceptivos orales que contienen otros progestaacutegenos Sin embargo no seespera un efecto en la exposicioacuten de Fingolimod
Ciclosporna La farmacocineacutetica de una dosis umca de Fingolimod no fuealterada durante la administracioacuten concomitante con Ciclosporina en estadoestacionario tampoco la farmacocineacutetica de Ciclosporina se vio alterada porFingolimod Estos datos indican que es poco probable que Fingolimoddisminuya o aumente la eliminacioacuten de los faacutermacos compensadosprincipalmente por el CYP3A4 Una potente inhibicioacuten de los transportadoresde MDR1 (P-gp) MRP2 Y OATP1B1 no influye en la disponibilidad deFingolimod
Isoproterenol Atropina Atenl y Dlltiazem La exposicioacuten de Fingolimod yFingolimod-fosfato no fue alterada por la coadministraciaacuten de Isoproterenol oAtropina Del mismo modo la farmacocineacutetica de Fingolimod y Fingolimod-fosfato y la farmacocineacutetica en estado estacionario de Atenolol y Diltiazem semantuvieron sin cambios durante la coadministraciaacuten de estos 2 uacuteltimosfaacutermacos individualmente con Fingolimod
Anaacutelisis farmacocineacutetico de la poblacioacuten Una evaluacioacuten farmacocineacuteticapoblacional realizada en pacientes con EM no proporcionoacute evidencia de unefecto significativo de Fluoxetina y Paroxetina (fuertes inhibidores de CYP2D6)en Fingolimod o Fingolimod-fosfato Ademaacutes las siguientes sustanciascomuacutenmente recetadas no tuvieron un efecto cliacutenicamente relevante laquo20) enFingolimod o Fingolimod-fosfato Baclofeno Gabapentina OxibutininaAmantadina Modafinilo Amitriptilina Pregabalina y Corticosteroides
POSOLOGiacuteA I DOSIFICACiOacuteN MODO DE ADMINISTRACiOacuteN
Dosis recomendadaLa dosis recomendada de Fingolimod es de 05 mg por viacutea oral una vez al diacuteaDosis superiores a 05 mg de Fingolimod se asocian con una mayor incidenciade reacciones adversas sin beneficio adicional Fingolimod puede tomarse cono sin alimentos Los pacientes que inician el tratamiento con Fingolimod y losque re-inician el tratamiento despueacutes de la interrupcioacuten por maacutes de 14 diasrequieren monitoreo con la primera dosis
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Monitoreo de la primera dosisEl inicio del tratamiento con Fingolimod provoca una disminucioacuten de lafrecuencia cardiacuteaca Despueacutes de la primera dosis de Fingolimod la disminucioacutende la frecuencia cardiacuteaca comienza dentro de una hora y la frecuencia maacutesbaja se produce generalmente el primer diacutea dentro de aproximadamente 6horas aunque en algunos pacientes se puede observar la frecuencia maacutes bajahasta 24 horas despueacutes de la primera dosisLa primera dosis de Fingolimod debe administrarse en un entorno en el queesteacuten disponibles los recursos para tratar la bradicardia sintomaacutetica Con el finde evaluar la respuesta del paciente a la primera dosis de Fingolimod se debeobservar al paciente durante 6 horas para detectar signos y siacutentomas debradicardia con medicioacuten del pulso a cada hora y de la presioacuten arterial Entodos los pacientes se debe realizar un electrocardiograma (ECG) antes de ladosificacioacuten y al final del periacuteodo de observacioacuten
Se deben realizar observaciones adicionales hasta que el hallazgo se hayaresuelto en las siguientes situaciones
bull Si luego de 6 horas de la toma de la dosis la frecuencia cardIaca es lt45Ipm
bull Si luego de 6 horas de la toma de la dosis la frecuencia cardiacuteaca estaacute enel valor maacutes bajo (lo que sugiere que el maacuteximo efecto farmacodinaacutemicoen el corazoacuten no puede haber ocurrido)
bull Si luego de 6 horas de la toma de la dosis el ECG muestra un bloqueoauriculoventricular (AV)
En caso de que despueacutes de la dosis se produzca bradicardia sintomaacutetica sedebe comenzar el monitoreo con el ECG continuo y continuar la observacioacutenhasta que los siacutentomas hayan desaparecido
En caso de que un paciente requiera la intervencioacuten farmacoloacutegica para tratarla bradicardia sintomaacutetica debe ser instituido el monitoreo del ECG continuodurante la noche en un centro meacutedico y debe repetirse la primera estrategia demonitoreo de la dosis despueacutes de [a segunda dosis de Fingolimod
Los pacientes con ciertas condiciones pre existentes (por ejemplo enfermedadisqueacutemica del corazoacuten antecedentes de infarto de miocardio insuficienciacardiacuteaca congestiva antecedentes de un paro cardiaco enfermedadcerebrovascular hipertensioacuten no controlada antecedentes de bradicardiasintomaacutetica historia de siacutencope recurrente severa apnea del suentildeo no tratadabloqueo AV bloqueo cardiaco sinusal) puede tolerar mal la bradicardiainducida por Fingolimod o experimentar alteraciones graves del ritmo despueacutesde la primera dosis de Fingolimod Antes del tratamiento con Fingolimod estospacientes deben someterse a una evaluacioacuten cardiaca por un meacutedicodebidamente capacitado para llevar a cabo dicha evaluacioacuten y si se trata conFingolimod despueacutes de la primera dosis se debe realiacutezar el monitoreo conECG continuo en un centro meacutedico durante [a noche Fingolimod estaacute
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7 ~I ~~senla d_~~m~~t~a~ec~ni~ hasido firmadodigitalmenteen losteacuterminosde la ley N 25506el DecretoN 26282002Yel DecretoN 2831200~-
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contraindicado en pacientes que en los uacuteltimos 6 meses experimentaron uninfarto de miocardio angina inestable accidente cerebrovascular ataqueisqueacutemico transitorio (AIT) insuficiencia cardiacuteaca descompensada querequieren hospitalizacioacuten o insuficiencia cardiacuteaca clase 111 IV
Desde el inicio del tratamiento con Fingolimod se observa una disminucioacuten enla frecuencia cardiaca y puede prolongar el intervalo al los pacientes con unaprolongacioacuten del intervalo OTc (en hombresgt 450 mseg en mujeres gt470 ms)antes o durante las 6 horas de observacioacuten o en situacioacuten de riesgo adicionalpara la prolongacioacuten del intervalo OT ( por ejemplo hipocalemiahipomagnesemia siacutendrome de Ol largo congeacutenito) o en tratamientoconcomitante con faacutermacos que prolongan el intervalo al con un riesgoconocido de torsadas de pointes (por ejemplo Citalopram ClorpromazinaHaloperidol Metadona Eritromicina) deben ser monitoreados con ECGcontinuo en un centro meacutedico durante la noche
La experiencia con Fingolimod es limitada en pacientes que reciben tratamientoconcomitante con faacutermacos que disminuyen la frecuencia cardiaca o laconduccioacuten auriculoventricular (por ejemplo beta bloqueantes bloqueadoresde los canales de calcio que disminuyen la frecuencia cardiacuteaca como Diltiazemo Verapamilo o Digoxina) Debido a que el inicio del tratamiento Fingolimodtambieacuten estaacute asociado con la disminucioacuten de la frecuencia cardiacuteacael uso concomitante de estos faacutermacos durante el inicio del tratamiento conFingolimod puede estar asociado con bradicardia grave o bloqueo cardiacuteacoAntes de iniciar el tratamiento con Fingolimod su meacutedico debe evaluar laposibilidad de cambiar a medicamentos que no disminuyan la frecuenciacardiaca o la conduccioacuten auriculoventricular Los pacientes que no puedansustituir la medicacioacuten despueacutes de la primera dosis deben recibir monitoreocontinuo del electrocardiograma por la noche
Los datos cliacutenicos indican que despueacutes de la primera dosis los efectos deFingolimod sobre la frecuencia cardiaca son maacuteximos aunque pueden persistirefectos maacutes leves sobre la frecuencia cardiaca durante las cuales el ritmocardiacuteaco vuelve a su estado basal durante un promedio de 2 a 4 semanasdespueacutes del inicio de la terapia Los meacutedicos deben seguir monitoreando apacientes con sintomas cardiacuteacos
Inicio de la terapia luego de la interrupcioacutenSi la terapia con Fingolimod se interrumpe despueacutes del primer mes detratamiento por maacutes de 14 dias en el reinicio del tratamiento con Fingolimodpueden reaparecer los efectos sobre la frecuencia cardiacuteaca y la conduccioacuten AVpor lo tanto debe tenerse las mismas precauciones de monitoreo que setuvieron para la dosis inicial Luego de la interrupcioacuten de 1 diacutea o maacutes dentrode las primeras 2 semanas de tratamiento se recomiendan los procedimientosde la primera dosis durante las semanas 3 y 4 de tratamiento se recomiendan
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procedimientos de la primera dosis despueacutes de la interrupcioacuten del tratamientode maacutes de 7 diacuteas
CONTRAINDICACIONESI
bull Insuficiencia cardiacuteaca pacientes que en los uacuteltimos 6 mesesexperimentaron un infarto de miocardio angina inestable accidentecerebrovascular AIT insuficiencia cardiacuteaca descompensada querequieren hospitalizacioacuten o Clase IIIIV
bull Antecedentes o presencia de Mobitz tipo 11de segundo grado oauriculoventricular de tercer grado (AV) o el siacutendrome del seno enfermoa menos que el paciente tenga un marca pasos en funcionamiento
bull Intervalo OTe basal ~ 500 msegbull Tratamiento con antiarriacutetmicos de Clase la o 111bull Pacientes que han tenido reacciones de hipersensibilidad a Fingolimod o
cualquiera de los excipientes Las reacciones observadas tras el iniciodel tratamiento incluyen erupciones cutaacuteneas urticaria y angioedema
ADVERTENCIAS
Bradiarritmia y bloqueo auriculoventricular
Debido al riesgo de Bradiarritmia y bloqueo auriculoventricular (AV) durante elinicio del tratamiento con Fingolimod los pacientes deben ser monitoreados
Reduccioacuten de la frecuencia cardiacuteacaDespueacutes de la primera dosis de Fingolimod la disminucioacuten de la frecuenciacardiacuteaca comienza dentro de una hora El Diacutea 1 generalmente en el plazo de 6horas se produce la disminucioacuten maacutexima de la frecuencia cardiacuteaca y serecupera aunque no a los niveles basales de 8 a 10 horas despueacutes de la tomade la dosis Debido a la variacioacuten fisioloacutegica diurna dentro de las 24 horasdespueacutes de la primera dosis hay un segundo periacuteodo de disminucioacuten de lafrecuencia cardiacuteaca En algunos pacientes la disminucioacuten de la frecuenciacardiacuteaca durante el segundo periodo es maacutes pronunciada que la disminucioacutenobservada en las primeras 6 horas Rara vez se observan frecuenciascardiacuteacas por debajo de 40 latidos por minuto En ensayos cliacutenicos controladosse notificaron reacciones adversas de bradicardia sintomaacutetica despueacutes de laprimera dosis en el 06 de los pacientes que recibieron Fingolimod 05 mg yen el 01 de los pacientes tratados con placebo Los pacientes queexperimentaron bradicardia fueron generalmente asintomaacuteticos pero algunospacientes experimentaron hipotensioacuten mareos fatiga palpitaciones yo dolorde pecho que se resuelve dentro de las primeras 24 horas de tratamientoDespueacutes de la segunda dosis puede ocurrir una disminucioacuten adicional de la
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LaboratoriosRICHMOND DROPTONfrecuencia cardiacuteaca cuando se compara con el ritmo cardiacuteaco antes de lasegunda dosis pero este cambio es de una magnitud menor que la observadadespueacutes de la primera dosis Con la administracioacuten continuada la frecuenciacardiacuteaca vuelve a los valores basales dentro de 1 mes de tratamiento croacutenico
Bloqueo auriculoventricularEl inicio del tratamiento con Fingolimod ha dado lugar a retrasos transitorios enla conduccioacuten AV En ensayos cliacutenicos controlados despueacutes de la primeradosis se produjo un bloqueo AV de primer grado en el 47 de los pacientesque recibieron Fingolimod y el 16 de los pacientes tratados con placebo Lasalteraciones de la conduccioacuten eran generalmente transitorios y asintomaacuteticos yse resolvieron dentro de las primeras 24 horas de tratamiento pero enocasiones requiere tratamiento con Atropina o Isoproterenol
Infecciones
Riesgo de InfeccionesFingolimod causa una reduccioacuten dependiente de la dosis en el recuento delinfocitos perifeacutericos de hasta 20 -30 de los valores basales a causa delsecuestro reversible de los linfocitos en los tejidos linfoides Por lo tantoFingolimod puede aumentar el riesgo de infeccionesAntes de iniciar el tratamiento con Fingolimod se debe contar con unhemograma reciente (es decir dentro de los 6 meses o despueacutes de lainterrupcioacuten del tratamiento previo) Considere la posibilidad de suspender eltratamiento con Fingolimod si un paciente desarrolla una infeccioacuten grave y sedebe volver a evaluar los beneficios y riesgos antes de reiniciar el tratamientoDebido a que la eliminacioacuten de Fingolimod despueacutes de la interrupcioacuten puedetardar hasta 2 meses se debe continuar monitoreando las infecciones duranteeste periacuteodo Se debe instruir a los pacientes que reciben Fingolimod parareportar siacutentomas de las infecciones al meacutedico Los pacientes con infeccionesagudas o croacutenicas activas no deben comenzar el tratamiento hasta que seresuelva la infeccioacutenEn ensayos de EM controlados con placebo la tasa global de infecciones conFingolimod fue similar al placebo Sin embargo la bronquitis herpes zoster lagripe sinusitis y neumoniacutea fueron maacutes frecuentes en los pacientes tratados conFingolimod Las infecciones graves ocurrieron a una tasa del 23 en el grupotratado con Fingolimod frente al 16 en el grupo placeboEn la experiencia post-comercializacioacuten se han reportado infecciones gravescon patoacutegenos oportunistas incluyendo virus (por ejemplO virus JohnCunningham virus del herpes simple 1 y 2 virus de la varicela-zoster) hongos(por ejemplo criptococos) y bacterias (por ejemplo micobacterias atiacutepicas) Lospacientes con siacutentomas y signos compatibles con cualquiera de estasinfecciones deben someterse a una evaluacioacuten de diagnoacutestico precoz y recibirel tratamiento apropiado
Infecciones virales por herpes
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l II El presente documento electroacutenico ha sido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Ley N 25506 el Decreto N 26282002 Y el Decreto W 28312003-
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En ensayos controlados con placebo la tasa de infecciones herpeacuteticas fue del9 en los pacientes que recibieron 05 mg de Fjngolimod y el 7 en el grupoplaceboDos pacientes murieron de infecciones herpeacuteticas durante los ensayoscontrolados Una muerte se debioacute a la diseminacioacuten del herpes zoster primarioy el otro a encefalitis por herpes simple En ambos casos los pacientesestaban tomando una dosis de 125 mg de Fingolirnod (superior a la dosisrecomendada de 05 mg) y habiacutean recibido tratamiento con corticosteroides adosis altas para el tratamiento de las recaiacutedas de EMDurante la experiencia post-comercializacioacuten de Fingolimod han ocurridoeventos graves potencialmente mortales de varicela zoster diseminada einfecciones por herpes simplex incluyendo los casos de encefalitis y fallomultiorgaacutenico Uno de estos eventos fue fatal Se debe incluir el diagnoacutesticodiferencial de infecciones herpeacuteticas diseminadas en los pacientes que estaacutenrecibiendo Fingolimod y presenten una recidiva de la EM atiacutepica o fallomultiorgaacutenieoSe han reportado casos post comercializacioacuten de sarcoma de Kaposi El~arcoma de Kaposi es un trastorno angioproliferativa que estaacute asociado coninfeccioacuten por el virus del herpes humano 8 (HHV-8) Los pacientes consiacutentomas o signos compatiacutebles con el sarcoma de Kaposi deben ser referidospara evaluacioacuten y manejo diagnoacutestico raacutepido
Infeccioacuten criptocoacutecicaSe han reportado casos post comercializacioacuten de criptococosis incluidos loscasos de meningitis criptocoacutecica y la criptococosis diseminada La criptococosisen general se ha producido despueacutes de 2 antildeos de tratamiento con Fingolimodpero puede ocurrir antes La relacioacuten entre el riesgo de infeccioacuten criptocoacutecica yla duracioacuten del tratamiento es desconocida Los pacientes con siacutentomas ysignos compatibles con una infeccioacuten criptocoacutecica deben someterse a unaevaluacioacuten de diagnoacutestico precoz y al tratamiento adecuado
Tratamiento previo y concomitante con antineoplaacutesico inmunosupresores oterapias inmunomoduladorasEn estudios cliacutenicos los pacientes que recibieron Fingolimod no recibierontratamiento concomitante con antineoplaacutesicos inmunosupresores nocorticosteroide o terapias inmunomoduladoras utilizados para el tratamiento dela EM Se esperariacutea que el uso concomitante de Fingolimod con cualquiera deestas terapias y tambieacuten con carticosteroides aumentara el riesgo deinmunosupresioacutenCuando se cambia de Fingolimod a inmuna-moduladores o medicamentosinmunosupresores tenga en cuenta la duracioacuten de sus efectos y su modo deaccioacuten para evitar aumentos no deseados de los efectos inmunosupresores
Examen de anticuerpos virus varicela zoster VacunacioacutenLos pacientes sin antecedentes de varicela o sin la documentacioacuten de un ciclocompleto de vacunacioacuten contra el virus de la varicela zaster (VVZ) debe
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El presente documento electr6nico ha sido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decreto N 28312003-
LaboratoriosRICHMOND DROPTONhacerse la prueba de anticuerpos contra VZV antes de iniciar el tratamiento conFingolimod Antes de iniciar el tratamiento con Fingolimod se recomienda lavacunacioacuten contra el Vziexcl de pacientes con anticuerpos negativos tras lo cualel inicio del tratamiento con Fingolimod debe ser pospuesto durante 1 mes parapermitir que se produzca el pleno efecto de la vacunacioacuten
Leucoencefalopatiacutea multifocal progresiva
Han ocurrido casos post comercializacioacuten de leucoencefalopatiacutea rnultifocalprogresiva (LMP) en pacientes con EM que recibieron Fingolimod La LMP esuna infeccioacuten viral oportunista del cerebro causada por el virus JohnCunningham (JCV) que por lo general soacutelo se produce en los pacientes queestaacuten inmunodeprimidos y que por lo general conduce a la muerte odiscapacidad grave LMP ha ocurrido en pacientes que no habiacutean sidopreviamente tratados con Natalizumab que tiene una relacioacuten conocida con laLMP y que tampoco estaban tomando medicamentos inmunosupresores oinmunomoduladores concomitante Los pacientes no teniacutean otras condicionesmeacutedicas en curso identificadas que resultaran en el compromiso de la funcioacutendel sistema inmune aunque un paciente teniacutea un historial de caacutencer tratadocon quimioterapia varios antildeos antes de tomar Fingolimod Los casos hanocurrido en pacientes tratados con Fingolimod durante al menos 2 antildeos Larelacioacuten entre el riesgo de LMP y la duracioacuten del tratamiento es desconocida Alprimer signo o siacutentoma sugestivo de LMP se debe suspender el tratamientocon Fingolimod y llevar a cabo una adecuada evaluacioacuten diagnoacutestica Antes delos signos o siacutentomas cliacutenicos los resultados pueden ser evidentes en una RMLos siacutentomas tiacutepicos asociados con LMP son diversos el progreso varia entrediacuteas a semanas e incluyen debilidad progresiva en un lado del cuerpo otorpeza en las extremidades trastornos de la visioacuten y cambios en elpensamiento la memoria y la orientacioacuten que conducen a cambios depersonalidad y confusioacuten
Edema macular
Fingolimod aumenta el riesgo de edema macular Antes de iniciar el tratamientose debe realizar un examen del fondo de ojo incluyendo la maacutecula en todos lospacientes despueacutes de los 3-4 meses de haber comenzado el tratamientonuevamente y se puede repetir en cualquier momento si el paciente informaalteraciones visuales durante el tratamiento con Fingoiacutejmod
En estudios cliacutenicos de Fingolimod se produjo un aumento dependiente de ladosis del riesgo de edema macular El edema macular se produjoprincipalmente durante los primeros 3 a 4 meses de terapia Estos ensayoscliacutenicos excluyeron los pacientes con diabetes mellitus un conocido factor deriesgo para el edema macular Los siacutentomas del edema macular incluyen visioacutenborrosa y disminucioacuten de la agudeza visual El edema macular en general esparcial o totalmente resuelto con o sin tratamiento despueacutes de la interrupcioacuten
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1 El presente documento electroacutenico ha sido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Ley N 25506 el Decreto N 26282002 Yel Decreto N 28312003-PI
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del tratamiento con Fingolimod Algunos pacientes tuvieron peacuterdida de agudezavisual residual incluso despueacutes de la resolucioacuten del edema macular
No ha sido evaluada la continuacioacuten del tratamiento con Fingolimod enpacientes que desarrollan edema macular La decisioacuten sobre si debe o nointerrumpir el tratamiento con Fingolimod debe incluir una evaluacioacuten de losposibles beneficios y riesgos para el paciente individual El riesgo derecurrencia tras la nueva exposicioacuten no ha sido evaluado
Edema macular en pacientes con antecedentes de uveftis o Diabetes MefitusLos pacientes con antecedentes de uveitis y pacientes con diabetes mellitustienen un mayor riesgo de edema macular durante la terapia Fingolimod Laincidencia de edema macular tambieacuten se incrementa en pacientes con EM conantecedentes de uveitis En ensayos clinicos en combinacioacuten con todas lasdosis de Fingolimod la tasa de edema macular fue de aproximadamente 20en pacientes con EM con antecedentes de uveiacutetis en comparacioacuten con 06 enaquellos sin antecedentes de uveitis Fingolimod no ha sido probado enpacientes con esclerosis muacuteltiple y diabetes mellitus Antes del tratamiento y alos 3-4 meses despueacutes de iniciar el tratamiento ademaacutes del examen del fondode ojo incluyendo la maacutecula los pacientes con esclerosis muacuteltiple y diabetesmellitus o con antecedentes de uveitis deben hacerse exaacutemenes regulares deseguimiento
Siacutendrome de encefalopatiacutea posterior reversible
Ha habido casos raros de leucoencefalopatiacutea posterior reversible (PRES)reportados en pacientes que reciben Fingolimod Los sintomas reportadosincluyen la aparicioacuten repentina de dolor de cabeza alteracioacuten del estadomental trastornos visuales y convulsiones Los siacutentomas de la PRES suelenser reversibles pero pueden evolucionar hacia un ictus isqueacutemico o hemorragiacerebral El retraso en el diagnoacutestico y el tratamiento puede dar lugar asecuelas neuroloacutegicas permanentes Si se sospecha de PRES Fingolimoddebe interrumpirse
Efectos respiratorios
Se han observado disminuciones dependientes de la dosis en el volumenespiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) y en la capacidad de difusioacutenpulmonar del monoacutexido de carbono (OLeO) en pacientes tratados conFingolimod al mes de iniciarse el tratamiento En ensayos de 2 antildeoscontrolados con placebo al momento de la uacuteltima evaluacioacuten de la droga lareduccioacuten del valor inicial con respecto a los valores previstos para el FEV1 fuede 28 para Fingolimod 05 mg y 10 para el placebo Para DLeO lareduccioacuten de los valores previstos fue de 33 para Fingolimod 05 mg y 05para el placebo con respecto los valores previstos al momento de la uacuteltimaevaluacioacuten de la droga Los cambios en el VEF1 parecen ser reversibles tras la
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El presente documento electr6nico ha sido firmado digitalmente en los leacuterrnlrlos de la Ley Ndeg 25506 el Decreto N 26282002 Yel Decreto N 28312003-
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~-iiexcliexclI present
interrupcioacuten del tratamiento No hay informacioacuten suficiente para determinar lareversibilidad de la disminucioacuten de la DLCO despueacutes de la interrupcioacuten deltratamiento En ensayos controlados con placebo en pacientes con EM seinformoacute de disnea en el 9 de los pacientes que recibieron 05 mg deFingolimod y en el 7 de los pacientes que recibieron placebo Varios de los pacientes interrumpieron el tratamiento con Fingolimod por disnea inexplicabledurante los estudios de extensioacuten (no controlados) Fingolimod no ha sidoprobado en pacientes con EM con funcioacuten respiratoria comprometida
Si estaacute cliacutenicamente indicado se debe realizar durante la terapia conFingolimod la evaluacioacuten de la funcioacuten respiratoria mediante una espirometriay la evaluacioacuten de la DLCO
Toxicologiacutea yo farmacologiacutea animal Se observoacute toxicidad pulmonar en 2diferentes cepas de ratas en perros y monos Los primeros resultados incluyenaumento de peso del pulmoacuten asociados con hipertrofia del muacutesculo liso lahiperdistensioacuten de los alveacuteolos yo aumento de colaacutegeno Se observoacuteinsuficiencia pulmonar en la autopsia por lo general correlacionado concambios microscoacutepicos en todas las especies En ratas y monos se observoacutetoxicidad pulmonar en todas las dosis orales ensayadas en estudios croacutenicosLa dosis maacutes baja probada en ratas (005 mgkgdiacutea en el estudio decarcinogeniciacutedad de 2 antildeos) y monos (05 mgkgdiacutea en el estudio de toxicidadde 39 semanas) son similares y aproximadamente 20 veces la dosis basalrecomendada en humanos en mg 1m2 respectivamenteEn un estudio de 52 semanas en monos se observoacute dificultad respiratoriaasociada con la administracioacuten de Ketamina a dosis de 3 y 10 mgkgdiacutea elanimal maacutes afectado tuvo hipoxia y requirioacute oxigenacioacuten Como la Ketamina nose asocia generalmente con la depresioacuten respiratoria este efecto ha sidoatribuido a Fingolimod En un estudio posterior en ratas la Ketamina hademostrado potenciar los efectos broncoconstrictores de Fingolimod Larelevancia de estos hallazgos en humanos es desconocida
Aumento de la presioacuten arterial
En ensayos clinicos con pacientes con EM controlada los pacientes tratadoscon Fingolimod 05 mg presentaron un incremento de aproximadamente 3mmHg en la presioacuten sistoacutelica y aproximadamente 2 mmHg en la presioacutendiastoacutelica sobre el placebo detectado por primera vez despueacuteS de 1 mes delinicio del tratamiento y se observoacute la persistencia con el tratamientocontinuado La hipertensioacuten se informoacute como una reaccioacuten adversa en el 8 delos pacientes tratados con Fingolimod 05 mg y en el 4 de los pacientestratados con placebo La presioacuten arterial debe controlarse durante eltratamiento con Fingolimod
Carcinoma de ceacutelulas basales
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El carcinoma de ceacutelulas basales (BCC) se asocia con el uso de Fingolimod Enensayos de dos antildeos controlados con placebo la incidencia de BCC fue del 2en los pacientes tratados con Fingolimod 05 mg y 1 en pacientes tratadoscon placebo Se aconseja a los meacutedicos y pacientes controlar las lesionessospechosas en la piel Si se observa una lesioacuten cutaacutenea sospechosa debenser evaluados raacutepidamente
Efectos en el sistema inmune despueacutes de la interrupcioacuten del tratamiento conFingolimod
Fingolimod permanece en la circulacioacuten sanguiacutenea y tiene efectosfarmacodinaacutemicos incluyendo recuentos de linfocitos disminuidos por hasta 2meses despueacutes de la uacuteltima dosis de Fingolimod Los recuentos de linfocitosen general vuelven a la normalidad dentro de 1-2 meses de interrumpir eltratamiento Debido a la persistencia de los efectos farmacodinaacutemicos deFingolimod para el inicio de tratamientos con otras drogas durante esteperiodo se debe tener las mismas consideraciones necesarias que para laadministracioacuten concomitante con Fingolimod (por ejemplo el riesgo de efectosaditivos inmunosupresores)
Reacciones de hipersensibilidad
Se han reportado casos post marketing de reacciones de hipersensibilidad conel uso de Fingolimod incluyendo erupcioacuten cutaacutenea urticaria y angioedemaFingolimod estaacute contraindicado en pacientes con antecedentes dehipersensibilidad a Fingolimod o cualquiera de sus excipientes
PRECAUCIONES
Interaccioacuten con otros medicamentos y otras formas de interaccioacuten
Prolongando el intervalo QTFingolimod no se ha estudiado en pacientes tratados con faacutermacos queprolongan el intervalo OT Los faacutermacos que prolongan el intervalo QT se hanasociado con casos de lorsades de ponles en pacientes con bradicardiaDesde el inicio del tratamiento con Fingolimod se produjo una disminucioacuten en lafrecuencia cardiacuteaca y puede prolongar el intervalo QT los pacientes queutilizan faacutermacos que prolongan el intervalo QT con un riesgo conocido delarsades de poiacutenles (por ejemplo Citalopram Clorpromazina HaloperidolMetadona Eritromicina) deben ser controlados durante la noche con ECGcontinuo
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LaboratoriosRICHMOND
Carcinogeacutenesis mutageacutenesis y trastornos de la fertilidad
Faacutermacos que disminuyen la frecuencia cardIaca o la conduccioacutenauricuoventricular (por ejemplo belabloqueanles o Diltiazem)La experiencia con Fingolimod en pacientes que reciben tratamientoconcomitante con faacutermacos que disminuyen la frecuencia cardiaca o laconduccioacuten auriculoventricular (por ejemplo beta bloqueantes DigoxinaDiltiazem o Verapamito) es limitada El uso concomitante de estos faacutermacosdurante el inicio del tratamiento con Fingolimod puede estar asociado conbradicardia grave o bloqueo cardiaco debido a que el comienzo de la terapiacon Fingolimod puede resultar en una disminuciOacuten adicional de la frecuenciacardiaca Antes de iniciar el tratamiento con Fingolimod el meacutedico deberaacutedecidir la posibilidad de cambiar a medicamentos que no disminuyan lafrecuencia cardiaca o la conduccioacuten auriculoventricular Los pacientes que nopuedan sustituirlos deben contar con el monitoreo continuo del ECG por lanoche despueacutes de la primera dosis
Antineoplaacutesico inmunosupresores o terapias inmunomoduladorasLos antineoplaacutesicos inmuno-moduladores o terapias inmunosupresoras(incluyendo los corticosteroides) aumentan el riesgo de inmunosupresioacuten y elriesgo de efectos aditivos del sistema inmune por lo tanto se debe considerarsi estas terapias se pueden coadministrar con Fingolimod Cuando se cambiade faacutermacos con efectos prolongados inmunes tales como NatalizumabTeriflunomida o Mitoxantrona se debe considerar la duracioacuten y el modo deaccioacuten de estos faacutermacos para evitar efectos inmunosupresores aditivos nodeseados al iniciar el tratamiento con Fingolimod
Interaccioacuten con anaacutelisis de laboratorioLos recuentos de linfocitos en sangre perifeacuterica no pueden ser utilizados paraevaluar el estado de linfocitos de un paciente tratado con Fingolimod debido aque Fingolimod reduce el recuento de linfocitos en sangre a traveacutes de laredistribucioacuten en los oacuterganos Iinfoides secundarios Un recuento leucocitarioreciente debe estar disponible antes de iniciar el tratamiento con Fingolimod
VacunasFingolimod reduce la respuesta inmune a la vacunacioacuten Las vacunacionespueden ser menos eficaces durante y hasta 2 meses despueacutes de lainterrupcioacuten del tratamiento con Fingolimod Debido al riesgo de infeccioacutenevitar el uso de vacunas atenuadas de microorganismos vivos durante y 2meses despueacutes del tratamiento con Fingolimod
KetoconazolLos niveles en sangre de Fingolimod y Fingolimod-fosfato se incrementan en17 veces cuando se utiliza concomitanlemente con Ketoconazol Los pacientesque utilizan Fingolimod y Ketoconazol sisteacutemico concomitante deben serestrechamente vigilados ya que el riesgo de reacciones adversas es mayor
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_ El prosento documeniacuteo oleacuteclf6nico hll sido flnnado dig1talmenlc en tos teacuterminos de la Loy N 25506 01DOCfoto N 262B12002 y el Decreto W 28312003---+-r-- FC _ _ bullbullbullbull _~
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LaboratoriosRJCHMOND
DROPTON
Se realizaron estudios de carcinoge d d ratas En ratones Fingolimod se adm~rlt ~ or~[ ~e Frngollmod en ratones y25 mgkgdia durante un maacuteximo de Ims0 en osrs orales de 0 0025 025 Yaumentoacute en los machos y hemb 2 tnas La Inc~denclade Ilnfoma malignoensayada (0025 mgkgdia) ras con a dosIs medra y alta La dosis maacutes bajahuman d es menor que la dOSISbasal recomendada en
FingOli~~d ~~Od~i~~~Oacute Pao~~~ir~~I~ ~~P~rf6~6~cg~i~~~~~~)m~7k~~~~No~e~s)ervo mngun aumento de los tumores La dosis maacutes alta probada (2 5mg 9 la es aproxiTad~me~te50 veces la dosis basal recomendada ~n~umanos en mg 1m Fmgollmod fue negativo en ensayos in vitro (AmesIlnfoma de rat6~ d~ la timidj~a quinasa la aberracioacuten cromosoacutemica en ceacutelula~de mamifero) e rn VIVO(de micronuacutecleos en ratoacuten y rata)Cuando Flngolrmod se administroacute por viacutea oral (O 1 3 y 10 mgkgdia) a ralasmachos y hembras antes y durante el apareamiento y continuando hasta el dia7 de geslacioacuten en las mujeres no se observoacute ninguacuten efecto sobre la fertilidadhasta la dosis maacutes alta ensayada (10 mgkg) que es a~roximadamente 200veces la dosis basal recomendada en humanos en mg m
Fertilidad embarazo y lactancia
Riesgo fetalSeguacuten estudios en animales Fingolimod puede causar dantildeo fetal Debido aque tarda aproximadamente 2 meses en eliminar el Fingolimod del cuerpo lasmujeres en edad feacutertil deben utilizar meacutetodos anticonceptivos eficaces paraevitar el embarazo durante el tratamiento Y 2 meses despueacutes de interrumpir eltratamiento Fingolimod
Embarazo
No existen estudios adecuados Y bien controlados en mujeres embarazadasEn estudios llevados a cabo por viacutea oral en ratas y conejos cuando seadministra a animales gestantes Fingolimod demostroacute toxicidad para eldesarrollo incluidos los efectos teratogeacutenicos (ratas) y la mortalidadembrionaria En las ratas la dosis maacutes alta sin efecto era menor que la dosisbasal recomendada en humanos (RHD) de 05 mg I diacutea por aacuterea de superficiecorporal (mg Im) El receptor afectado por Fingoiimod (receptor 1-fosfato deesfingosina) es conocido por estar involucrado en la formacioacuten vascular durantela embriogeacutenesis Debido a que tarda aproximadamente 2 meses paraeliminarse el Fingoliacutemod del cuerpo los posibles riesgos para el feto puedenpersistir despueacutes de terminado el tratamiento Fingolimod debe utilizarsedurante el embarazo soacutelo si el beneficio justifica el riesgo potencial para el feto
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~se~n~t~t~t~~1B7~6~dgtJliexclfr~~li~~db~aacutel~ii~~~~~i5steacute~i~iquest~~~~liiteyN~~~g66-e1DeCf~toN2682002~~D~iquestt~qiexclj~~~iaacutej2Qij)iexclr~~0~~~-iJ~_~~-~-C~r- - c~ lt fe- -~ w_ --
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LaboratoriosRICHMOND DROPTON
Datos en Animales Cuando Fingolimod se administroacute oralmente a ratasprentildeadas durante el periacuteodo de organogeacutenesis (O003 01 Y 03 mg I kg I diao 013 Y 10 mg I kg I dial aumentoacute la inciacutedencia de malformaciones fetales yse observaron muertes embrio-fetales a dosis maacutes baja (003 mg I kg I diacutea)que es menor que la dosis basal recomendada en humanos en mg 1m2 Laadministracioacuten oral a conejas prentildeadas durante la organogeacutenesis (O 05 15 Y5 mg I kg I diacutea) resultoacute en una mayor incidencia de mortalidad embrionaria-fetaly retraso del crecimiento fetal en dosis medias y altas La dosis sin efecto paraestos efectos en conejos (05 mg I kg I diacutea) es de aproximadamente 20 vecesla dosis basal recomendada en humanos en mg 1m2Cuando Fingolimod se administroacute por viacutea oral a ratas hembras durante elembarazo y la lactancia (O005 015 Y 05 mg I kg I dial la supervivencia delas criacuteas se redujo en todas las dosis y fue visto un deacuteficit neuroconductual(aprendizaje) en la descendencia a las dosis altas La dosis de bajo efecto de005 mgkgdiacutea es similar a la dosis basal recomendada en humanos en mgm2bull
Lactancia
Fingolimod se excreta en la leche de ratas tratadas No se sabe si estemedicamento se excreta en la leche humana Debido a que muchos faacutermacosse excretan en la leche humana y debido al potencial de reacciones adversasgraves de Fingolimod en los lactantes se debe decidir si interrumpir lalactancia o suspender el faacutermaco teniendo en cuenta la importancia delmedicamento para la madre
Empleo en pediatriacutea
No se ha establecido la seguridad y eficacia de Fingolimod en pacientespediaacutetricos con EM menores de 18 antildeosEn un estudio en el que Fingolimod se administroacute por viacutea oral (03 15 o 75mg I kg diacutea) a ratas joacutevenes desde el destete hasta la madurez sexual no seobservaron cambios en la densidad mineral oacutesea y el deterioroneuroconductual persistente (alteracioacuten de sobresalto auditivo) en todas lasdosis Se observoacute retraso en la maduracioacuten sexual en las mujeres a la dosismaacutes alta ensayada en los hombres y en todas las dosis Los cambios oacuteseosobservados en ratas joacutevenes tratadas con Fingolimod son consistentes con lafuncioacuten de esfingosina 1-fosfato (S1P) en la regulacioacuten de la homeostasismineral oacuteseaCuando Fingolimod se administroacute a ratas por viacutea oral (05 o 5 mglkgldiacutea) apartir del periacuteodo neonatal hasta la madurez sexual se observoacute una marcadadisminucioacuten en la respuesta de anticuerpos dependiente de ceacutelulas T en ambasdosis Este efecto no ha tenido completa recuperacioacuten por 6-8 semanas luegode finalizar el tratamiento
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__ t1 __ ~resente_~~cument~eclr6nico ha sido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Ley N 25506 el Decreto W 26282002 y el Decreto N 28312003-
LaboratoriosRICHMOND
Empleo en ancianos
DROPTON
En estudios cliacutenicos de pacientes con esclerosis muacuteltiple tratados conFingolimod no fueron incluidos un nuacutemero suficiente de pacientes de 65 arios omaacutes para determinar si responden de manera diferente que 105pacientes maacutesjoacutevenes Fingolimod debe utilizarse con precaucioacuten en pacientes mayores de65 antildeos o maacutes con mayor posibilidad de padecer una disfuncioacuten hepaacutetica orenal enfermedades concomitantes o uso de otra terapia con faacutermacos
Empleo en insuficiencia hepaacutetica
Puede ocurrir elevacioacuten de las enzimas hepaacuteticas en pacientes que recibenFingoJimod Antes del inicio de la terapia con Fingolimod deben estardisponibles anaacutelisis recientes de transaminasas y de niveles de bilirrubina (esdecir dentro de los uacuteltimos 6 meses) En ensayos cliacutenicos de 2 antildeoscontrolados con placebo se produjo un aumento de las transaminasashepaacuteticas mayor a 3 veces el limite superior de la normalidad (LSN) en el 14de los pacientes tratados con 05 mg Fingolimod y en el 3 de los pacientestratados con placebo Aumentos de 5 veces el LSN o mayor se produjo en el45 de los pacientes tratados con Fingolimod y en el 1 de los pacientestratados con placebo La mayoriacutea de los aumentos se produjo dentro de 6 a 9meses En los ensayos cliacutenicos Fingolimod se interrumpioacute cuando el aumentosuperoacute 5 veces el liacutemite superior normal Los niveles de transaminasas seacutericasvolvieron a la normalidad en aproximadamente 2 meses despueacutes de lainterrupcioacuten del tratamiento con Fingolimod En algunos pacientes se produjo larecurrencia en el aumento de las transaminasas hepaacuteticas con la reexposicioacutenEn la experiencia postcomercializacioacuten se han reportado casos de dantildeohepaacutetico y I o hepatitis colestaacutesica con Fingolimod Deben ser controladas lasenzimas hepaacuteticas y bilirrubina en pacientes que desarrollen siacutentomas quesugiacuteeran una disfuncioacuten hepaacutetica tales como naacuteuseas inexplicadas voacutemitosdolor abdominal fatiga anorexia o ictericia y I u orina oscura Fingolimod debeinterrumpirse si se confirma la lesioacuten hepaacutetica significativa Los pacientes conenfermedad hepaacutetica preexistente tienen mayor riesgo de desarrollar aumentode enzimas hepaacuteticas cuando se toma Fingolimod Dado que la exposicioacuten aFingolimod se duplica en pacientes con insuficiencia hepaacutetica grave estospacientes deben ser monitoreados de cerca ya que el riesgo de reaccionesadversas es mayorNo es necesario ajustar la dosis en pacientes con insuficiencia hepaacutetica leve omoderada
Empleo en insuficiencia renal
En pacientes con insuficiencia renal grave el nivel en sangre de algunosmetabolitos de Fingolimod se incrementa (hasta 13 veces) La toxicidad de
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estos metabolitas no se ha estudiado completamente El nivel en sangre deestos metabolitos no ha sido evaluado en pacientes con insuficiencia renal leveo moderada
Experiencia postcomercializacioacuten
En la experiencia posterior a la comercializacioacuten se han observado durante lasprimeras 6 horas de monitoreo de la dosis con Fingolimod bloqueo AV Dentrode las 24 horas de la primera dosis se ha producido aparicioacuten de eventosaislados incluyendo asistolia transitoria y muerte inexplicada Estos eventosfueron confundidos por las medicaciones concomitantes y I o enfermedadpreexistente y la relacioacuten con Fingolimod es incierta Tambieacuten se reportaroncasos de siacutencope despueacutes de la primera dosis de Fingolimod
REACCIONES ADVERSAS
Las siguientes reacciones adversas graves se describen en el presente roacutetulobull Bradiarritmia y bloqueo auriculoventricularbull Infeccionesbull Leucoencefalopatia multifocal progresivabull Edema Macularbull Sindrome de encefalopatiacutea posterior reversiblebull Efectos respiratoriosbull Dantildeo hepaacuteticobull Riesgo letalbull Aumento de la presioacuten arterialbull Carcinoma de ceacutelulas basalesbull Efectos del sistema inmune despueacutes de la interrupcioacuten del tratamiento
con Fingolimodbull Reacciones de hipersensibilidad
En estudios cliacutenicos realizados se han reportado casos de dolor de cabezaaumento de las transaminasas diarrea tos influenza sinusitis dolor deespalda dolor abdominal y dolor en las extremidades
Eventos vascularesEventos vasculares incluyendo accidentes cerebrovasculares isqueacutemicos yhemorraacutegicos y enfermedad oclusiva arterial perifeacuterica se informaron en losensayos cliacutenicos previos a la comercializacioacuten en loacutes pacientes que recibierondosis de Fingolimod (125-5 mg) superiores a las recomendadas para su usoen la EM Se han reportado eventos similares con Fingolimodpostcomercializacioacuten aunque no se ha establecido una relacioacuten causal
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El presente documento electroacutenico ha sido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Ley W 25506 el Decreto N 262812002 yel Decreto N 283z003- I - - ~--- ----------- --- ---- -~- - _- -- -~----- - -- -_ - ~- _--- ---~~-
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
LinfomaSe han producido en los pacientes que recibieron Fingolirnod casos de linfomaincluyendo los dos tipos de ceacutelulas B de ceacutelulas T y linfoma del SNC La tasade notificacioacuten de linfoma no Hodgkin con Fingolimod es mayor que laesperada en la poblacioacuten general ajustada por edad sexo y regioacuten La relacioacutenIentre linfoma y tratamiento con Fingolimod sigue siendo incierta
SOBRE DOSIFICACiOacuteN
Fingolimod puede inducir bradicardia asiacute como bloqueo de la conduccioacuten AVI(incluido el bloqueo AV completo) La disminucioacuten de la frecuencia cardiacuteaca porlo general comienza en la primera hora tras la administracioacuten de la primeradosis y es maacutexima dentro de las 6 horas en la mayoriacutea de los pacientes Enpaso de sobredosis con Fingolimod ser debe observar a los pacientes durantela noche con monitoreo continuo del ECG en un centro meacutedico y obtenermediciones perioacutedicas de la presioacuten arterialFingolimod no puede eliminarse del organismo ni con diaacutelisis ni con intercambiode plasma
Ante la eventualidad de una sobredosificacioacuten concurrir al Hospital maacutescercano o comunicarse con los centros de Toxicologiacutea
HOSPITAL DE PEDIATRIA RICARDO GUTIERREZ (011) 4962-66662247HOSPITAL ALEJANDRO POSADAS (011) 4654-664846587777
PRESENTACION
Estuche con 2 bliacutesters de 14 comprimidos cada uno
CONSERVACION
Conservar a temperatura ambiente hasta 30degC
Este medicamento ha sido prescripto soacutelo para su problema meacutedico actualNo se lo recomiende a otras personas
MANTENER FUERA DEL ALCANCE DE LOS NINtildeOSANTE CUALQUIER DUDA CONSULTE A SU MEDICO
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I
LaboratoriosRICHMOND DROPTON~
MEDICAMENTO AUTORIZADO POR EL MINISTERIO DE SALUDCERTIFICADO Ndeg
LABORATORIOS RICHMOND SACIF Calle 3 N519 Parque IndustrialPilar Provincia de Buenos Aires
DIRECTOR TECNICO Dr Pablo Da Pos - Farmaceacuteutico
Elaborado enLaboratorios Richmond SACIF
nEste medicamento debe ser usado exclusivamente bajo prescripcioacuten meacutedica yno puede repetirse sin una nueva receta meacutedican
Fecha de uacuteltima revisioacuten bull
CHIALE Carlos AlbertoCUIL 20120911113
7 anmatGONZALEZ Maria SoledadCUIL 27244066556
I~anmatLaboratorios Richmond SACIFCUIT 30501152826Dir~ra Asuntos Cientificosamp Tecnicos
Peacuteglna 22 de 22
G~-EIproseacutenFdOeacuteurzfnto ieWAnlco ha sido firmado dlglUumlllmOrlto ~nlos leacute~~~dOla Ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decrolo N 2~312003- t---J
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
iexcl1I
I1
l PROYECTO DE ROTULO
DROPTONFingolimod (como clorhidrato) 05 mg
Comprimidos
Todos los bliacutesters son codificados con Ndeg de lote y fecha de vencimiento
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CHIALE Carlos AlbertoCUIL201209IIII3
7anmatLaboratorios Richmond SACIFCUIT 30501152826Direatora Asuntos Cientificos amp Tecnicos
7 tanmaGONZALEZ Maria SoledadCUIL 27244066556
Paacutegina 1 de 1
~~Siexcliexclii~~l~El]~~~=~rli~~7~~0~t~~eacute~eiN~_~~2~OOacute~J-~~~~Briquest~i1~~~_=-]
laboratoriosRICHMOND
DROPTONdeg
PROYECTO DE ROTULO DE ENVASESECUNDARIO
Ii
DROPTONFingolimod (como clorhidrato) 05 mg
COMPRIMIDOS
Venta Bajo RecetaLote
Industria ArgentinaVencimiento
FOacuteRMULA CUALITATIVA
Cada comprimido contiene
Fingolimod (como clorhidrato) 05 mg
Excipientes Pearlitol 8D200 (Manitol granular COl Estearato de Magnesio
POSOLOGiA
Ver prospecto adjunto
CONSERVACiOacuteN
Conservar a temperatura ambiente hasta 30degC
PRESENTACION
Iii
Ii
MANTENER FUERA DEL ALCANCE DE LOS NINtildeOS
Estuche con 28 comprimidos
Este medicamento debe ser administrado bajo prescripcioacuten meacutedica
I
III1iI
Iiil
anmatLaboratorios Richmond SACIFCUIT 30501152826Directora Asuntos Cienlificos amp Tecnicos
LABORATORIOS RICHMOND SAC1F Calle 3 W 519Parque Industrial Pilar Buenos Aires
DIRECTOR TECNICO Dr Pablo Da Pos ~ daiIALE CarlosAlbertoal -COIL20120911113
Elaborado en ~Laboratorios Richmond SAI ~
MEDICAMENTO AUTORIZADO POR EL MINISTERIO DE SALUDCERTIFICADO Ndeg
7anmatGONZALEZ Maria SoledadCUIL 27244066556
Paacutegina 1 de 1
~~-~enl _dO~~~_to~eetroacute~ICOM~~~~~_o_=-gtalm~_~~_~nO~eacutef~~n~~_~I~~eyW ~55~~1~eoroNbull262~~~~~e_I~~_e~o_~~8~~_003-_
]06 -Antildeod1Bn~o dIQD~Qloacuten dIQ1ndPndnltlOlona
i Ministerio de SoIludi1 Presidencill de la NociOn
29 de agoslo de 2016
DISPOSICIOacuteN Ndeg 9617
CERTIFICADO DE INSCRIPCIOacuteN EN EL REGISTRODE ESPECIALIDADES MEDICINALES (REM)
CERTIFICADO Na 58096
TROQUELESEXPEDIENTE NO 1-0047-2000-000041-16-4
Datos Identlflcatorlos Caracteriacutesticos de la Forma FarmaceacuteutIca
FINGOLlMOD 05 mg COMO CLORHIDRATO 056 mg COMPRIMIDO
Troquel
642MB
bull
TecnotoglaM~IC8 iexclMAME ]NAl pounddintildedo CentnlAv amplQrano 1480 Avdr~o~~mt2 EsLMosUnidOS25 Av de Hayo S69
~ el presente doom1ento elettrOnko ha-~o fllTMdo dig~lmente en los termnos 6e la l~yN 25506 el Decrtlo Ndeg 262812002Yei OeltreloN 28312003- ~---- - ~ 1
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I 1I Paacutegina 2 de 2
SORRENTINO LLADO Yamila AyeleacutenCUIL27319639956
j
I2016 Antildeo d~l BICMtenario deJa Declaraci6n de la lndspendencia Nacional
~ Ministerio de SlIludXfJ Presidencia dal Nacioacuten
Nombre comercial DROPTON
Edlfido CCfltntlAvde Mayo 869
(Ct084MD) CASA
INALEstados Unidos iS(enOlMA) CABAacute
INAMEAv CilseroS 216i
(0264MO) CAeA
DISPOSICiOacuteN N 9617
ANEXO
Buenos Aires 25 DE AGOSTO DE 2016-
CERTIFICADO N 58096
Concentracioacuten 05 mg
Forma farmaceacuteutica COMPRIMIDO
Nombre Geneacuterico (IFAs) FINGOLIMOD
2 DATOS DE LA ESPECIALIDAD MEDICINAL
Foacutermula Cualitativa y Cuantitativa por unidad de forma farmaceacuteutica oporcentual
iexclIngrediente (5) Farmaceacuteutico (5) Activo (5) (IFA)
CERTIFICADO DE INSCRIPCIOacuteN EN EL REGISTRODE ESPECIALIDADES MEDICINALES (REM)
El Administrador Nacional de la Administracioacuten Nacional de Medicamentos
NOde Legajo de la empresa 6294
producto con los siguientes datos identificatorios caracteriacutesticos
1 DATOS DE LA EMPRESA TITULAR DEL CERTIFICADO
Razoacuten Social LABORATORIOS RICHMOND SACIF
Alimentos y Tecnologiacutea Meacutedica (ANMAT) certifica que se autorizoacute la
inscripcioacuten en el Registro de Especialidades Medicinales (REM) de un nuevo
lecnologtll MeacutediQlAv 8etograno 1480o(Ci093AAP) CASA
Ptlglna 1 d(l4
a El presente documento electroacutenico~ sido flr_mn~dlQIta~~_te en 10$t~inos de la ley5 506 el Decelo N2G2~2 te ~ecrelo N 2B312~~ _ J
016 Antildeo del JJiexcluYllenario de laDeclmiaci6n de la Independenciq atiomJl
9Q[[l9t~ ~MijriDiJeS d~y~~_ f ~presldencJadelalfJaci-eacuten
IFFiexcliexclINiexcliexclGiexcliexcl0iexclLliexcliexclMiexcliexcl(0)iexcl0)ontildeS~m-9--=conMonrCLOoRHIoORAT0O-oc56~m~9------------
Iacute1E~X~C~i~Diie~n~te~~(~~~~==============~rMANITOL GRANULAR CD 9844 mg NUCLEO 1ESTEARATO DE MAGNESIO 1 mn NUacuteCLEO 1
Origen y f~ente delde 105 Ingrediente Farmaceacuteuticos Activos SINTEacuteTICO OSEMISINTETICO
Envase Primario BLISTERALUPVC-PVDC
Contenido por envase primario 14 COMPRIMIDOS
Indicaciones Fingolimod estaacute indicado para el tratamiento de pacientes con formasrecidivantes de la esclerosis muacuteltiple (MS) para reducir la frecuencia de las
Contenido por envase secundario 2 BLISTERS DE 14 COMPRIMIDOS CADA UNO
__
I
I
1I
Edificio centralAv da- Mayo 869
(Cl084MO) CMA
INALESUldos t1nldus 25C~lD1AM) CABA
Paacutegina 2 de 4
INAMEAvcaseros 216iC12tf4AAOl CABtI
Condicioacuten de expendio BAJO RECETA
Coacutedigo ATC L04AA27
Accioacuten terapeacuteutica INMUNOSUPRESORES
Viacuteas de administracioacuten ORAL
Forma de conservacioacuten No corresponde
Otras condiciones de conservacioacuten No corresponde
PROSPECTO
Tiempo de conservacioacuten No corresponde
FORMARECONSTITUIDA
Otras condiciones de conservacioacuten No corresponde
Forma de conservacioacuten Desde 15deg C hasta 30deg C
Accesorios No corresponde
Presentaciones 28
Periodo de vida uacutetil 24 MESES
TecnoIOiilll MeacutedicaAv BellfarlO 1480Cl093~p)_CAaA
El presente docllmento electrMlico ha sido firmado dig~almente en los teacuterrnlnos de la Ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decreto -reacute283120uuml3 bullm bullbull~_ __ --- -~_ - ~ _~ -- --
1016 - Antildeo doJDlcon d la Delt16n d la Independnclallanal
~ Mlnntildetorio do SludI Presidencia de fa Nllcioacuten
I
b)Acondicionamiento primario
exacerbaciones cliacutenicas y retrasar la acumulacioacuten de discapacidad fiacutesica
3 DATOS DEL ELABORADORiexclES AUTORIZADOiexclS
Etapas de elaboracioacuten de la Especialidad Medicinal
a)Elaboracl6n hasta el granel vIo semielaborado
Razoacuten Social Nuacutemero de Disposicioacuten Domicilio de la Localidad Pals
lIutorinlnte vIo BPF
planta
LABORATORIOS 21513623314 CALlE 3 519 PARQUE P1LAR REPUBUCA iRICHMONO SACIF INDUSTRIAL PILAR BUENOS ARGENTINA
AIRES
Razoacuten Social Nuacutemero de Disposicioacuten Domicilio de la LOClllldad Pafs
autorlzante vIo BPF planta
LABORATORIOS 21513 623314 CAlLE 3 519 PARQUE PILAR - REPUBUCA IRlCHMOND 5ACIF INOUSTRIAL PILAR BUENOS ARGENTINAAIRES
c)Acondicionamiento secundario
Razoacuten Social Nuacutemero de Dlsposlci6n Domlclllo de la Localidad Pals
1autorlzante vIo BPF planta
LABORATORIOS 21513623314 CALLE 3 519 PARQUE PILAR REPUBUCARICHMONO SACIF INDUSTRIAL PILAR BUENOS ARGErfTlNA
AIRES
El presente Certificado tendraacute una validez de cinco (5) antildeos a partir de la
fecha del mismo
Expediente Ndeg 1-0047-2000-000041-16-4
tet-C+Siexcliexclll) 43400800 htUl1wwwattmatDoY~ Repuacuteblldl Aoenuacutena
TecnoiogfD Meacutedica tNAME INAL EdiRdo CCntralAy 9tIOrtlrlO 1480 Av ca5lr05 2161 EstMOS Untildeld()$ 2$ Av de Mayo 869(CI093AAP) CABA (C1264MO) CABA (Cll01AAA) CABA (CI084MO) CASA
Pilginll 3 dll4
20164 Antildeo del BicUltenarlo deJa DeclaracIoacuten dala independencio kaciono amp Ministerio de Salud
~ PresfdenciadeaNaci6n
CHIALE Carlos AlbertoCUIL 20120911113
TecrtOacutelogTa MeacutedicaAv BelgrMO 1480CI093AAP-CABA
lHAHEAv Cbsen)s 2161(C1264M9l (ABA
JNALEstados unkOS 25(CJI01MA) (ABA
Edlf1do CentralAy de MlJYO 869
(CUl8llAAD) CABA
Peacutelllnll 4 da 4
~ ~~~ El ~te documento electr6nico ha sido firmado digitalmente en los t~rmiacuten05 dela ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decreto N 28JI200Jl r-T_ - - -l--l
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DROPTON
II~4aboratoriosRlCHMOND
6) CONSERVACiOacuteNC~nservar a temperatura ambiente hasta 30degC-en su envase original
1 nte cualquier inconveniente con el producto el paciente puede llenar la ficha que estaacute en la Paacutegina Web de la ANMA ThtlpwwwanmatgovarfarmacovigilancialNotificarasp o llamar a ANMAT
responde 0800-333-1234
Mantener fuera del alcance de los nintildeosESPECIALIDAD MEDICINAL AUTORIZADA POR EL MINISTERIO DE
SALUDCERTIFICADO N
LABORATORIOS RICHMOND SACIF Calle 3 N519 Parque Industrial
Pilar Provincia de Buenos Aires
DIRECTOR TECNICO Dr Pablo Da Pos - Farmaceacuteutico
Elaborado enLaboralorios Richmond SACIF
IEste medicamento ha sido prescripto soacutelo para su problema meacutedico
Ij actual No lo recomiende a otras personas
Fechl de revisioacuten uacuteltima
II
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IIlo
III
(
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I
CHIALE Carlos AlbertoCUIL20120911113
LaboratoriosRICHMOND
r Venta Bajo Receta
DROPTON
PROYECTO DE PROSPECTO
DROPTONFingolimod (como clorhidrato) 05 mg
Comprimidos
Industria Argentina
FORMULA CUALICUANTITATIVA
Cada comprimido contiene
Fingolimod (como clorhidrato) 05 mg
Pearlitol SD200 (Manitol granular CD) 9844 mg
Estearato de Magnesio 10 mg
ACCION TERAPEacuteUTICA
Agente inmunosupresor selectivoCoacutedigo ATC L04AA27
INDICACIONES
Fingolimod estaacute indicado para elrecidivantes de la esclerosisfrecuencia de las exacerbacionesdiscapacidad fiacutesica
tratamiento de pacientes con formasmuacuteltipie (MS) para reducir la
cliacutenicas y retrasar la acumulacioacuten de
CARACTERISTICAS FARMACOLOacuteGICAS
Mecanismo de accioacuten
Fingolimod es metabolizado por la enzima esfingosina quinasa dando lugar alrnetabolito activo Fingolimod fosfato Fingolimod-fosfato es un modulador delreceptor de esfingosina-1-fosfato y se une con alta afinidad a los receptores de
1
Paacutegina 1 de 22
VI t ~~ Eliexclre~~~ledocum~noeje~nico ha sidofirmadodigital~~nt~imlos teacuterminos de la LeyN 2ss06 ~IDecreloN 26282002 y el Decreto N 2832003 __1 ti _ _ rdIt _ bull _ ~ 1 __ - - __ bull ~ bullbull - J
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
esfingosina 1-fosfalo 1 3 4 Y 5 Fingolimod-fosfato bloquea la capacidad delos linfocitos para salir de los ganglios linfaacuteticos lo que reduce el nuacutemero delinfocitos en sangre perifeacuterica El mecanismo por el cual Fingolimod ejerceefectos terapeacuteuticos en la esclerosis muacuteltiple es desconocida pero puedeimplicar la reduccioacuten de la migracioacuten de linfocitos en el sistema nerviosocentral
Farmacodinamia
Ritmo cardiacuteacoAl inicio del tratamiento Fingolimod produce una reduccioacuten transitoria de lafrecuencia cardiacuteaca y la conduccioacuten AVLa frecuencia cardiacuteaca aumenta progresivamente despueacutes del primer diacuteavolviendo a los valores basales al 1T)8S del inicio del tratamiento croacutenicoNo se ven afectadas las respuestas autoacutenomas del corazoacuten incluyendo lavariacioacuten diurna de la frecuencia cardiaca y la respuesta al ejercicio por eltratamiento con FingolimodEl tratamiento con Fingolimod no estaacute asociado con una disminucioacuten en elgasto cardiacuteaco
Capacidad de prolongar el intelVao QTEn un estudio del intervalo QT con dosis de 125 o 25 mg de Fingolimod enestado estacionario cuando un efecto cronotroacutepico negativo de Fingolimodtodaviacutea estaba presente el tratamiento con Fingolimod dio como resultadouna prolongacioacuten del aTc de 140 mseg con el liacutemite superior del intervalo deconfianza del 90 (CI) No hay sefial consistente de aumento de la incidenciade los valores extremos del intervalo aTc absoluta o cambio del valor inicialasociado al tratamiento con Fingolimod En los estudios de EM no habianinguna prolongacioacuten relevante del intervalo aT pero los pacientes conriesgo de prolongacioacuten del intervalo aT no se incluyeron en los estudioscliacutenicos
Sistema inmunebull Efectos sobre el nuacutemeros de ceacutelulas inmunes en sangreEn un estudio en el que 12 sujetos recibieron Fingolimod 05 mg al diacutea elrecuento de liacutenfocitos disminuyoacute a aproximadamente el 60 del valor basal en4 a 6 horas despueacutes de la primera dosis Si persiste la dosificacioacuten diaria elrecuento de linfocitos continua disminuyendo durante un periacuteodo de 2semanas alcanzando un recuento nadir deacute aproximadamente 500 ceacutelulaslJLdecir aproximadamente el 30 del valor basal En un estudio en pacientes conesclerosis muacuteltiple controlado con placebo 18 de los pacientes conFingolimod 05 mg alcanzaron un nadir de lt200 ceacutelulas I IJL en al menos 1ocasioacuten Ninguno de los pacientes tratados con placebo alcanzoacute un nadir delt200 ceacutelulas I IJL Los recuentos bajos de linfocitos se mantienen con laadministracioacuten diaria croacutenica de Fingolimod 05 mg al diacutea
2Paacutegina 2 de 22
l_fiquestJft11I_fl~~=~~~~~~~~~~~~0~~t~iiitmi~fSI~at~y~2~O~ o~tO~2628J2002iexcl1~~t~f~2~i~003_
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
La dosificacioacuten croacutenica de Fingolimod lleva a una disminucioacuten leve en elrecuento de neutroacutefilos de aproximadamente el 80 del valor basal Losmonocitas se ven afectados por FingolimodEl aumento del recuento de linfocitos perifeacutericos es evidente a los diacuteas de lainterrupcioacuten del tratamiento con Fingolimod y el recuento normal se alcanza de1 a 2 mesesbull Efecto sobre la respuesta de anticuerposEn estudios realizados se observoacute que Fingolimod reduce la respuesta inmunea la vacunacioacuten
Funcioacuten pulmonarUna uacutenica dosis de Flngolimod ~ 5 mg (10 veces la dosis recomendada) estaacuteasociada con un aumento dependiente de la dosis en la resistencia de las viacuteasrespiratorias En un estudio cliacutenico realizado Fingolimod no se asocioacute con laoxigenacioacuten alterada o la insaturacioacuten de oxiacutegeno con el ejercicio o un aumentoen la capacidad de respuesta de las viacuteas respiratorias a la metacolina Lospacientes en tratamiento con Fingolimod al inhalar beta-agonistas tuvieron unarespuesta normal de broncodilatacioacutenEn un estudio controlado con placebo de 14 diacuteas los pacientes con asmamoderada no sufrieron efectos de Fingolimod 05 mg (dosis recomendada en laEM) En los pacientes que recibieron Fingolimod 125 mg (una dosis mayor quela recomendada para su uso en EM) en el diacutea 10 de tratamiento se observoacuteuna reduccioacuten del 10 en la media del FEV1 a las 6 horas despueacutes de ladosificacioacuten Fingolimod 125 mg se asocioacute con un aumento de 5 veces laaccioacuten de rescate de beta-agonistas
Farmacocineacutetica
AbsorcioacutenEl Tmaacutex de Fingolimod es de 12-16 horas La aparente biodisponibilidad oralabsoluta es del 93La ingesta de alimentos no altera la Cmaacutexo la exposicioacuten (AUC) de Fingolimod oFingolimod-fosfato Por lo tanto Fingolimod puede tomarse independientementede las comidasLa concentracioacuten sanguiacutenea estacionaria se alcanza en un plazo de 1 oacute 2meses siguiendo la pauta de una administracioacuten diaria y las concentracionesestacionarias son aproximadamente 10 veces mayor que las alcanzadas con ladosis inicial
DistribucioacutenFingolimod se distribuye altamente a los gloacutebulos rojos (86) Fingolimod-fosfato tiene una absorcioacuten menor de lt17 en las ceacutelulas sanguiacuteneasFingolimod y Fingolimod-fosfato se unen fuertemente a proteiacutenas (gt 997) Launioacuten a proteiacutenas de Fingolimod y Fingolimod-fosfato de no se ve alterada porla insuficiencia renal o hepaacutetica
3Paacutegina 3 de 22
11 El presente documento electr6nico ha sIdo firmado digitalmente en los teacuterminos de i~Ley N 25506 el Decreto N 262812002 y el Decreto N 2832003-__------ _ - - - -___- ----------- ---- -- - ----___----~- -------_
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
Fingolimod se distribuye ampliamente a los tejidos corporales con un volumende distribucioacuten de aproximadamente 1200 ~ 260 L
MetabolismoLa biotransformacioacuten de Fingolimod en los seres humanos se produce por 3viacuteas principales por fosforilacioacuten estereoselectiva reversible al enantioacutemero(S)farmacoloacutegicamente activo de Fingolimod fosfato por cataacutelisis axidativaprincipalmente a traveacutes del citocromo P450 4F2 (CYP4F2) y posiblemente otrasenzimas con la posterior degradacioacuten a meta bolitas inactivos similares a los delos aacutecidos grasos y por la formacioacuten de ceramidas no polaresfarmacoloacutegicamente inactivas anaacutelogas de Fingolimod Los jnhibidores oindudores de CYP4F2 y otras isoenzimas CYP4F podriacutean alterar la exposicioacutende Fingolimod o Fingolimod-fosfato Los estudios in vitro en hepatocitosindicaron que CYP3A4 puede contribuir al metabolismo de Fingolimod en elcaso de una fuerte induccioacuten de CYP3A4Despueacutes de la administracioacuten oral de Fingolimod-C4C] las sustanciasrelacionadas con Fingolimod que mayoritariamente permanecen en la sangreconsiderando la contribucioacuten en el AUC hasta los 34 diacuteas post administracioacutendel total de las sustancias radiomarcadas son el mismo Fingolimod (233)Fingolimod fosfato (103) y metabolitos inactivos (el metabolito aacutecidocarboxiiico M3 (83) metabolito ceramida M29 (89) Y el metabolitoceramida M30 (73)
EliminacioacutenLa eliminacioacuten sanguineo de Fingolimod es 63ot23 Ih Y el promedio de la vidamedia (tl2) es de 6-9 dias Los niveles sanguineos de Fingolimod y Fingolimodfosfato descienden paralelamente en la fase terminal llevando a una vidamedia similar en ambosDespueacutes de la administracioacuten oral aproximadamente el 81 de la dosis seexcreta lentamente en la orina en forma de metabolitos inactivos Fingolimod yFingolimod fosfato no se excretan de forma intacta en la orina pero son losprincipales componentes de las heces en cantidades que representan menosdel 25 de la dosis
Empleo en ancianosEl mecanismo de eliminacioacuten y los resultados farmacocineacuteticos de la poblacioacutensugieren que no seriacutea necesario el ajuste de dosis en los pacientes de edadavanzada Sin embargo la experiencia cliacutenica en pacientes de maacutes de 65 antildeoses limitada
GeacuteneroLa farmacocineacutetica de Fingolimod y Fingolimod fosfato no difiere en hombres ymujeres
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Paacutegina 4 de 22
~~~iexcliJE(prel~~~ent~~~tr~m~~~t~~~~t~rm~~i9iaI~~~~~~~n~~~_~r_~o~~~e1~_LyN~506~elD~~~e~ON~25282002YelDecreloN~8P20~ I
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
Insuficiencia renalEn pacientes con insuficiencia renal grave la Cmaacutex y AUC de Fingolimodaumentaron hasta un 32 y 43 respectivamente y la Cmaacutex y AUC deFingolimod-fosfato aumentaron hasta un 25 y 14 respectivamente sincambios aparentes en la vida media de eliminacioacuten Sobre la base de estosresultados se infiere que la dosis de 05 mg de Fingolimod es apropiado parasu uso en pacientes con insuficiencia renalNo se ha realizado estudios en pacientes con insuficiencia renal leve omoderada
Insuficiencia hepaacuteticaEn pacientes con disfuncioacuten hepaacutetica leve moderada o grave (Child Pugh claseA B Y C) no se observoacute cambio en la Cmaxde Fingolirnod pero la AUCo bull deFingolimod aumentoacute respectivamente en un 1244 Y 103 En pacientescon disfuncioacuten hepaacutetica grave (Child Pugh clase C) la Cmaacutex de Fingolimodfosfato disminuyoacute en un 22 y la AUCO-96 horas se redujo en un 29 Lafarmacocineacutetica de Fingolimod fosfato no fue evaluada en paciente condisfuncioacuten hepaacutetica leve o moderada La vida media de eliminacioacuten aparente deFingolimod no varia en pacientes con disfuncioacuten hepaacutetica leve pero seprolonga aproximadamente un 50 en pacientes con disfuncioacuten hepaacuteticamoderada o graveLos pacientes con insuficiencia hepaacutetica grave (Child-Pugh clase C) deben serestrechamente vigilados ya que es mayor el riesgo de sufrir reaccionesadversas No es necesario ajustar la dosis en pacientes con insuficienciahepaacutetica leve o moderada (Child-Pugh clase A y B)
Interacciones con la drogas
Ketoconazol La coadministracioacuten en estado estacionario de Ketoconazol 200mg (un potente inhibidor de CYP3A y CYP4F) dos veces al dla con una dosisuacutenica de 5 mg de Fingolimod provocaron un aumento del 70 en el AUC deFingolimod y Fingolimod-fosfato Los pacientes que utilizan Fingolimod yKetoconazol sisteacutemico concomitante deben ser estrechamente vigilados yaque es mayor el riesgo de sufrir reacciones adversas
Carbamazepina La coadministracioacuten en estado estacionario deCarbamazepina 600 mg (un potente inductor de la enzima CYP450) dos vecesal dia con una dosis uacutenica de 2 mg de Fingolimod redujeron lasconcentraciones en sangre (AUC) de Fingolimod y Fingolimod-fosfato enaproximadamente un 40 El impacto cliacutenico de esta disminucioacuten sedesconoce Otros inductores fuertes de enzimas CYP450 por ejemploRifampicina Fenitoiacutena Fenobarbital y hierba de San Juan tambieacuten puedenreducir el AUC de Fingolimod y Fingolimod-fosfato El impacto cliacutenico de estadisminucioacuten se desconoce
5Paacutegina 5 de 22
l~__E_ p____d_o~_~=-n_to__ct_niCO__d_Ofirma~o~g~ta~~~~~_e_nlos~~_iacute~_o~~e_l~L~_~~_25596~ecreIO ~_~~~2~~OO~~el ~~eIO_~~8_20_03_~_
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
Anticonceptivos orales La coadministracioacuten de 05 mg de Fingolimod al diacutea conanticonceptivos orales (Etinilestradiol y Levonorgestrel) no provocoacute ninguacutencambio cliacutenicamente significativo en la exposicioacuten de los anticonceptivos oralesLa exposicioacuten de Fingolimod y Fingolimod-fosfato fue consistente con losestudios anteriores Se han realizado estudios de interacciones con losanticonceptivos orales que contienen otros progestaacutegenos Sin embargo no seespera un efecto en la exposicioacuten de Fingolimod
Ciclosporna La farmacocineacutetica de una dosis umca de Fingolimod no fuealterada durante la administracioacuten concomitante con Ciclosporina en estadoestacionario tampoco la farmacocineacutetica de Ciclosporina se vio alterada porFingolimod Estos datos indican que es poco probable que Fingolimoddisminuya o aumente la eliminacioacuten de los faacutermacos compensadosprincipalmente por el CYP3A4 Una potente inhibicioacuten de los transportadoresde MDR1 (P-gp) MRP2 Y OATP1B1 no influye en la disponibilidad deFingolimod
Isoproterenol Atropina Atenl y Dlltiazem La exposicioacuten de Fingolimod yFingolimod-fosfato no fue alterada por la coadministraciaacuten de Isoproterenol oAtropina Del mismo modo la farmacocineacutetica de Fingolimod y Fingolimod-fosfato y la farmacocineacutetica en estado estacionario de Atenolol y Diltiazem semantuvieron sin cambios durante la coadministraciaacuten de estos 2 uacuteltimosfaacutermacos individualmente con Fingolimod
Anaacutelisis farmacocineacutetico de la poblacioacuten Una evaluacioacuten farmacocineacuteticapoblacional realizada en pacientes con EM no proporcionoacute evidencia de unefecto significativo de Fluoxetina y Paroxetina (fuertes inhibidores de CYP2D6)en Fingolimod o Fingolimod-fosfato Ademaacutes las siguientes sustanciascomuacutenmente recetadas no tuvieron un efecto cliacutenicamente relevante laquo20) enFingolimod o Fingolimod-fosfato Baclofeno Gabapentina OxibutininaAmantadina Modafinilo Amitriptilina Pregabalina y Corticosteroides
POSOLOGiacuteA I DOSIFICACiOacuteN MODO DE ADMINISTRACiOacuteN
Dosis recomendadaLa dosis recomendada de Fingolimod es de 05 mg por viacutea oral una vez al diacuteaDosis superiores a 05 mg de Fingolimod se asocian con una mayor incidenciade reacciones adversas sin beneficio adicional Fingolimod puede tomarse cono sin alimentos Los pacientes que inician el tratamiento con Fingolimod y losque re-inician el tratamiento despueacutes de la interrupcioacuten por maacutes de 14 diasrequieren monitoreo con la primera dosis
6Paacutegina 6 de 22
riexcl~~~1~~~re~n~~~~~~~~~f~B~iexclii~~L~~~~i~~I~~~te~n~tteacutemin~s~poundI~Ley ~ _~~c59~~~131~elC~26~8J20q~yel gecr7j~N~_2~2_003-__ ~_
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
Monitoreo de la primera dosisEl inicio del tratamiento con Fingolimod provoca una disminucioacuten de lafrecuencia cardiacuteaca Despueacutes de la primera dosis de Fingolimod la disminucioacutende la frecuencia cardiacuteaca comienza dentro de una hora y la frecuencia maacutesbaja se produce generalmente el primer diacutea dentro de aproximadamente 6horas aunque en algunos pacientes se puede observar la frecuencia maacutes bajahasta 24 horas despueacutes de la primera dosisLa primera dosis de Fingolimod debe administrarse en un entorno en el queesteacuten disponibles los recursos para tratar la bradicardia sintomaacutetica Con el finde evaluar la respuesta del paciente a la primera dosis de Fingolimod se debeobservar al paciente durante 6 horas para detectar signos y siacutentomas debradicardia con medicioacuten del pulso a cada hora y de la presioacuten arterial Entodos los pacientes se debe realizar un electrocardiograma (ECG) antes de ladosificacioacuten y al final del periacuteodo de observacioacuten
Se deben realizar observaciones adicionales hasta que el hallazgo se hayaresuelto en las siguientes situaciones
bull Si luego de 6 horas de la toma de la dosis la frecuencia cardIaca es lt45Ipm
bull Si luego de 6 horas de la toma de la dosis la frecuencia cardiacuteaca estaacute enel valor maacutes bajo (lo que sugiere que el maacuteximo efecto farmacodinaacutemicoen el corazoacuten no puede haber ocurrido)
bull Si luego de 6 horas de la toma de la dosis el ECG muestra un bloqueoauriculoventricular (AV)
En caso de que despueacutes de la dosis se produzca bradicardia sintomaacutetica sedebe comenzar el monitoreo con el ECG continuo y continuar la observacioacutenhasta que los siacutentomas hayan desaparecido
En caso de que un paciente requiera la intervencioacuten farmacoloacutegica para tratarla bradicardia sintomaacutetica debe ser instituido el monitoreo del ECG continuodurante la noche en un centro meacutedico y debe repetirse la primera estrategia demonitoreo de la dosis despueacutes de [a segunda dosis de Fingolimod
Los pacientes con ciertas condiciones pre existentes (por ejemplo enfermedadisqueacutemica del corazoacuten antecedentes de infarto de miocardio insuficienciacardiacuteaca congestiva antecedentes de un paro cardiaco enfermedadcerebrovascular hipertensioacuten no controlada antecedentes de bradicardiasintomaacutetica historia de siacutencope recurrente severa apnea del suentildeo no tratadabloqueo AV bloqueo cardiaco sinusal) puede tolerar mal la bradicardiainducida por Fingolimod o experimentar alteraciones graves del ritmo despueacutesde la primera dosis de Fingolimod Antes del tratamiento con Fingolimod estospacientes deben someterse a una evaluacioacuten cardiaca por un meacutedicodebidamente capacitado para llevar a cabo dicha evaluacioacuten y si se trata conFingolimod despueacutes de la primera dosis se debe realiacutezar el monitoreo conECG continuo en un centro meacutedico durante [a noche Fingolimod estaacute
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7 ~I ~~senla d_~~m~~t~a~ec~ni~ hasido firmadodigitalmenteen losteacuterminosde la ley N 25506el DecretoN 26282002Yel DecretoN 2831200~-
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contraindicado en pacientes que en los uacuteltimos 6 meses experimentaron uninfarto de miocardio angina inestable accidente cerebrovascular ataqueisqueacutemico transitorio (AIT) insuficiencia cardiacuteaca descompensada querequieren hospitalizacioacuten o insuficiencia cardiacuteaca clase 111 IV
Desde el inicio del tratamiento con Fingolimod se observa una disminucioacuten enla frecuencia cardiaca y puede prolongar el intervalo al los pacientes con unaprolongacioacuten del intervalo OTc (en hombresgt 450 mseg en mujeres gt470 ms)antes o durante las 6 horas de observacioacuten o en situacioacuten de riesgo adicionalpara la prolongacioacuten del intervalo OT ( por ejemplo hipocalemiahipomagnesemia siacutendrome de Ol largo congeacutenito) o en tratamientoconcomitante con faacutermacos que prolongan el intervalo al con un riesgoconocido de torsadas de pointes (por ejemplo Citalopram ClorpromazinaHaloperidol Metadona Eritromicina) deben ser monitoreados con ECGcontinuo en un centro meacutedico durante la noche
La experiencia con Fingolimod es limitada en pacientes que reciben tratamientoconcomitante con faacutermacos que disminuyen la frecuencia cardiaca o laconduccioacuten auriculoventricular (por ejemplo beta bloqueantes bloqueadoresde los canales de calcio que disminuyen la frecuencia cardiacuteaca como Diltiazemo Verapamilo o Digoxina) Debido a que el inicio del tratamiento Fingolimodtambieacuten estaacute asociado con la disminucioacuten de la frecuencia cardiacuteacael uso concomitante de estos faacutermacos durante el inicio del tratamiento conFingolimod puede estar asociado con bradicardia grave o bloqueo cardiacuteacoAntes de iniciar el tratamiento con Fingolimod su meacutedico debe evaluar laposibilidad de cambiar a medicamentos que no disminuyan la frecuenciacardiaca o la conduccioacuten auriculoventricular Los pacientes que no puedansustituir la medicacioacuten despueacutes de la primera dosis deben recibir monitoreocontinuo del electrocardiograma por la noche
Los datos cliacutenicos indican que despueacutes de la primera dosis los efectos deFingolimod sobre la frecuencia cardiaca son maacuteximos aunque pueden persistirefectos maacutes leves sobre la frecuencia cardiaca durante las cuales el ritmocardiacuteaco vuelve a su estado basal durante un promedio de 2 a 4 semanasdespueacutes del inicio de la terapia Los meacutedicos deben seguir monitoreando apacientes con sintomas cardiacuteacos
Inicio de la terapia luego de la interrupcioacutenSi la terapia con Fingolimod se interrumpe despueacutes del primer mes detratamiento por maacutes de 14 dias en el reinicio del tratamiento con Fingolimodpueden reaparecer los efectos sobre la frecuencia cardiacuteaca y la conduccioacuten AVpor lo tanto debe tenerse las mismas precauciones de monitoreo que setuvieron para la dosis inicial Luego de la interrupcioacuten de 1 diacutea o maacutes dentrode las primeras 2 semanas de tratamiento se recomiendan los procedimientosde la primera dosis durante las semanas 3 y 4 de tratamiento se recomiendan
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procedimientos de la primera dosis despueacutes de la interrupcioacuten del tratamientode maacutes de 7 diacuteas
CONTRAINDICACIONESI
bull Insuficiencia cardiacuteaca pacientes que en los uacuteltimos 6 mesesexperimentaron un infarto de miocardio angina inestable accidentecerebrovascular AIT insuficiencia cardiacuteaca descompensada querequieren hospitalizacioacuten o Clase IIIIV
bull Antecedentes o presencia de Mobitz tipo 11de segundo grado oauriculoventricular de tercer grado (AV) o el siacutendrome del seno enfermoa menos que el paciente tenga un marca pasos en funcionamiento
bull Intervalo OTe basal ~ 500 msegbull Tratamiento con antiarriacutetmicos de Clase la o 111bull Pacientes que han tenido reacciones de hipersensibilidad a Fingolimod o
cualquiera de los excipientes Las reacciones observadas tras el iniciodel tratamiento incluyen erupciones cutaacuteneas urticaria y angioedema
ADVERTENCIAS
Bradiarritmia y bloqueo auriculoventricular
Debido al riesgo de Bradiarritmia y bloqueo auriculoventricular (AV) durante elinicio del tratamiento con Fingolimod los pacientes deben ser monitoreados
Reduccioacuten de la frecuencia cardiacuteacaDespueacutes de la primera dosis de Fingolimod la disminucioacuten de la frecuenciacardiacuteaca comienza dentro de una hora El Diacutea 1 generalmente en el plazo de 6horas se produce la disminucioacuten maacutexima de la frecuencia cardiacuteaca y serecupera aunque no a los niveles basales de 8 a 10 horas despueacutes de la tomade la dosis Debido a la variacioacuten fisioloacutegica diurna dentro de las 24 horasdespueacutes de la primera dosis hay un segundo periacuteodo de disminucioacuten de lafrecuencia cardiacuteaca En algunos pacientes la disminucioacuten de la frecuenciacardiacuteaca durante el segundo periodo es maacutes pronunciada que la disminucioacutenobservada en las primeras 6 horas Rara vez se observan frecuenciascardiacuteacas por debajo de 40 latidos por minuto En ensayos cliacutenicos controladosse notificaron reacciones adversas de bradicardia sintomaacutetica despueacutes de laprimera dosis en el 06 de los pacientes que recibieron Fingolimod 05 mg yen el 01 de los pacientes tratados con placebo Los pacientes queexperimentaron bradicardia fueron generalmente asintomaacuteticos pero algunospacientes experimentaron hipotensioacuten mareos fatiga palpitaciones yo dolorde pecho que se resuelve dentro de las primeras 24 horas de tratamientoDespueacutes de la segunda dosis puede ocurrir una disminucioacuten adicional de la
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LaboratoriosRICHMOND DROPTONfrecuencia cardiacuteaca cuando se compara con el ritmo cardiacuteaco antes de lasegunda dosis pero este cambio es de una magnitud menor que la observadadespueacutes de la primera dosis Con la administracioacuten continuada la frecuenciacardiacuteaca vuelve a los valores basales dentro de 1 mes de tratamiento croacutenico
Bloqueo auriculoventricularEl inicio del tratamiento con Fingolimod ha dado lugar a retrasos transitorios enla conduccioacuten AV En ensayos cliacutenicos controlados despueacutes de la primeradosis se produjo un bloqueo AV de primer grado en el 47 de los pacientesque recibieron Fingolimod y el 16 de los pacientes tratados con placebo Lasalteraciones de la conduccioacuten eran generalmente transitorios y asintomaacuteticos yse resolvieron dentro de las primeras 24 horas de tratamiento pero enocasiones requiere tratamiento con Atropina o Isoproterenol
Infecciones
Riesgo de InfeccionesFingolimod causa una reduccioacuten dependiente de la dosis en el recuento delinfocitos perifeacutericos de hasta 20 -30 de los valores basales a causa delsecuestro reversible de los linfocitos en los tejidos linfoides Por lo tantoFingolimod puede aumentar el riesgo de infeccionesAntes de iniciar el tratamiento con Fingolimod se debe contar con unhemograma reciente (es decir dentro de los 6 meses o despueacutes de lainterrupcioacuten del tratamiento previo) Considere la posibilidad de suspender eltratamiento con Fingolimod si un paciente desarrolla una infeccioacuten grave y sedebe volver a evaluar los beneficios y riesgos antes de reiniciar el tratamientoDebido a que la eliminacioacuten de Fingolimod despueacutes de la interrupcioacuten puedetardar hasta 2 meses se debe continuar monitoreando las infecciones duranteeste periacuteodo Se debe instruir a los pacientes que reciben Fingolimod parareportar siacutentomas de las infecciones al meacutedico Los pacientes con infeccionesagudas o croacutenicas activas no deben comenzar el tratamiento hasta que seresuelva la infeccioacutenEn ensayos de EM controlados con placebo la tasa global de infecciones conFingolimod fue similar al placebo Sin embargo la bronquitis herpes zoster lagripe sinusitis y neumoniacutea fueron maacutes frecuentes en los pacientes tratados conFingolimod Las infecciones graves ocurrieron a una tasa del 23 en el grupotratado con Fingolimod frente al 16 en el grupo placeboEn la experiencia post-comercializacioacuten se han reportado infecciones gravescon patoacutegenos oportunistas incluyendo virus (por ejemplO virus JohnCunningham virus del herpes simple 1 y 2 virus de la varicela-zoster) hongos(por ejemplo criptococos) y bacterias (por ejemplo micobacterias atiacutepicas) Lospacientes con siacutentomas y signos compatibles con cualquiera de estasinfecciones deben someterse a una evaluacioacuten de diagnoacutestico precoz y recibirel tratamiento apropiado
Infecciones virales por herpes
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En ensayos controlados con placebo la tasa de infecciones herpeacuteticas fue del9 en los pacientes que recibieron 05 mg de Fjngolimod y el 7 en el grupoplaceboDos pacientes murieron de infecciones herpeacuteticas durante los ensayoscontrolados Una muerte se debioacute a la diseminacioacuten del herpes zoster primarioy el otro a encefalitis por herpes simple En ambos casos los pacientesestaban tomando una dosis de 125 mg de Fingolirnod (superior a la dosisrecomendada de 05 mg) y habiacutean recibido tratamiento con corticosteroides adosis altas para el tratamiento de las recaiacutedas de EMDurante la experiencia post-comercializacioacuten de Fingolimod han ocurridoeventos graves potencialmente mortales de varicela zoster diseminada einfecciones por herpes simplex incluyendo los casos de encefalitis y fallomultiorgaacutenico Uno de estos eventos fue fatal Se debe incluir el diagnoacutesticodiferencial de infecciones herpeacuteticas diseminadas en los pacientes que estaacutenrecibiendo Fingolimod y presenten una recidiva de la EM atiacutepica o fallomultiorgaacutenieoSe han reportado casos post comercializacioacuten de sarcoma de Kaposi El~arcoma de Kaposi es un trastorno angioproliferativa que estaacute asociado coninfeccioacuten por el virus del herpes humano 8 (HHV-8) Los pacientes consiacutentomas o signos compatiacutebles con el sarcoma de Kaposi deben ser referidospara evaluacioacuten y manejo diagnoacutestico raacutepido
Infeccioacuten criptocoacutecicaSe han reportado casos post comercializacioacuten de criptococosis incluidos loscasos de meningitis criptocoacutecica y la criptococosis diseminada La criptococosisen general se ha producido despueacutes de 2 antildeos de tratamiento con Fingolimodpero puede ocurrir antes La relacioacuten entre el riesgo de infeccioacuten criptocoacutecica yla duracioacuten del tratamiento es desconocida Los pacientes con siacutentomas ysignos compatibles con una infeccioacuten criptocoacutecica deben someterse a unaevaluacioacuten de diagnoacutestico precoz y al tratamiento adecuado
Tratamiento previo y concomitante con antineoplaacutesico inmunosupresores oterapias inmunomoduladorasEn estudios cliacutenicos los pacientes que recibieron Fingolimod no recibierontratamiento concomitante con antineoplaacutesicos inmunosupresores nocorticosteroide o terapias inmunomoduladoras utilizados para el tratamiento dela EM Se esperariacutea que el uso concomitante de Fingolimod con cualquiera deestas terapias y tambieacuten con carticosteroides aumentara el riesgo deinmunosupresioacutenCuando se cambia de Fingolimod a inmuna-moduladores o medicamentosinmunosupresores tenga en cuenta la duracioacuten de sus efectos y su modo deaccioacuten para evitar aumentos no deseados de los efectos inmunosupresores
Examen de anticuerpos virus varicela zoster VacunacioacutenLos pacientes sin antecedentes de varicela o sin la documentacioacuten de un ciclocompleto de vacunacioacuten contra el virus de la varicela zaster (VVZ) debe
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El presente documento electr6nico ha sido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decreto N 28312003-
LaboratoriosRICHMOND DROPTONhacerse la prueba de anticuerpos contra VZV antes de iniciar el tratamiento conFingolimod Antes de iniciar el tratamiento con Fingolimod se recomienda lavacunacioacuten contra el Vziexcl de pacientes con anticuerpos negativos tras lo cualel inicio del tratamiento con Fingolimod debe ser pospuesto durante 1 mes parapermitir que se produzca el pleno efecto de la vacunacioacuten
Leucoencefalopatiacutea multifocal progresiva
Han ocurrido casos post comercializacioacuten de leucoencefalopatiacutea rnultifocalprogresiva (LMP) en pacientes con EM que recibieron Fingolimod La LMP esuna infeccioacuten viral oportunista del cerebro causada por el virus JohnCunningham (JCV) que por lo general soacutelo se produce en los pacientes queestaacuten inmunodeprimidos y que por lo general conduce a la muerte odiscapacidad grave LMP ha ocurrido en pacientes que no habiacutean sidopreviamente tratados con Natalizumab que tiene una relacioacuten conocida con laLMP y que tampoco estaban tomando medicamentos inmunosupresores oinmunomoduladores concomitante Los pacientes no teniacutean otras condicionesmeacutedicas en curso identificadas que resultaran en el compromiso de la funcioacutendel sistema inmune aunque un paciente teniacutea un historial de caacutencer tratadocon quimioterapia varios antildeos antes de tomar Fingolimod Los casos hanocurrido en pacientes tratados con Fingolimod durante al menos 2 antildeos Larelacioacuten entre el riesgo de LMP y la duracioacuten del tratamiento es desconocida Alprimer signo o siacutentoma sugestivo de LMP se debe suspender el tratamientocon Fingolimod y llevar a cabo una adecuada evaluacioacuten diagnoacutestica Antes delos signos o siacutentomas cliacutenicos los resultados pueden ser evidentes en una RMLos siacutentomas tiacutepicos asociados con LMP son diversos el progreso varia entrediacuteas a semanas e incluyen debilidad progresiva en un lado del cuerpo otorpeza en las extremidades trastornos de la visioacuten y cambios en elpensamiento la memoria y la orientacioacuten que conducen a cambios depersonalidad y confusioacuten
Edema macular
Fingolimod aumenta el riesgo de edema macular Antes de iniciar el tratamientose debe realizar un examen del fondo de ojo incluyendo la maacutecula en todos lospacientes despueacutes de los 3-4 meses de haber comenzado el tratamientonuevamente y se puede repetir en cualquier momento si el paciente informaalteraciones visuales durante el tratamiento con Fingoiacutejmod
En estudios cliacutenicos de Fingolimod se produjo un aumento dependiente de ladosis del riesgo de edema macular El edema macular se produjoprincipalmente durante los primeros 3 a 4 meses de terapia Estos ensayoscliacutenicos excluyeron los pacientes con diabetes mellitus un conocido factor deriesgo para el edema macular Los siacutentomas del edema macular incluyen visioacutenborrosa y disminucioacuten de la agudeza visual El edema macular en general esparcial o totalmente resuelto con o sin tratamiento despueacutes de la interrupcioacuten
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del tratamiento con Fingolimod Algunos pacientes tuvieron peacuterdida de agudezavisual residual incluso despueacutes de la resolucioacuten del edema macular
No ha sido evaluada la continuacioacuten del tratamiento con Fingolimod enpacientes que desarrollan edema macular La decisioacuten sobre si debe o nointerrumpir el tratamiento con Fingolimod debe incluir una evaluacioacuten de losposibles beneficios y riesgos para el paciente individual El riesgo derecurrencia tras la nueva exposicioacuten no ha sido evaluado
Edema macular en pacientes con antecedentes de uveftis o Diabetes MefitusLos pacientes con antecedentes de uveitis y pacientes con diabetes mellitustienen un mayor riesgo de edema macular durante la terapia Fingolimod Laincidencia de edema macular tambieacuten se incrementa en pacientes con EM conantecedentes de uveitis En ensayos clinicos en combinacioacuten con todas lasdosis de Fingolimod la tasa de edema macular fue de aproximadamente 20en pacientes con EM con antecedentes de uveiacutetis en comparacioacuten con 06 enaquellos sin antecedentes de uveitis Fingolimod no ha sido probado enpacientes con esclerosis muacuteltiple y diabetes mellitus Antes del tratamiento y alos 3-4 meses despueacutes de iniciar el tratamiento ademaacutes del examen del fondode ojo incluyendo la maacutecula los pacientes con esclerosis muacuteltiple y diabetesmellitus o con antecedentes de uveitis deben hacerse exaacutemenes regulares deseguimiento
Siacutendrome de encefalopatiacutea posterior reversible
Ha habido casos raros de leucoencefalopatiacutea posterior reversible (PRES)reportados en pacientes que reciben Fingolimod Los sintomas reportadosincluyen la aparicioacuten repentina de dolor de cabeza alteracioacuten del estadomental trastornos visuales y convulsiones Los siacutentomas de la PRES suelenser reversibles pero pueden evolucionar hacia un ictus isqueacutemico o hemorragiacerebral El retraso en el diagnoacutestico y el tratamiento puede dar lugar asecuelas neuroloacutegicas permanentes Si se sospecha de PRES Fingolimoddebe interrumpirse
Efectos respiratorios
Se han observado disminuciones dependientes de la dosis en el volumenespiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) y en la capacidad de difusioacutenpulmonar del monoacutexido de carbono (OLeO) en pacientes tratados conFingolimod al mes de iniciarse el tratamiento En ensayos de 2 antildeoscontrolados con placebo al momento de la uacuteltima evaluacioacuten de la droga lareduccioacuten del valor inicial con respecto a los valores previstos para el FEV1 fuede 28 para Fingolimod 05 mg y 10 para el placebo Para DLeO lareduccioacuten de los valores previstos fue de 33 para Fingolimod 05 mg y 05para el placebo con respecto los valores previstos al momento de la uacuteltimaevaluacioacuten de la droga Los cambios en el VEF1 parecen ser reversibles tras la
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~-iiexcliexclI present
interrupcioacuten del tratamiento No hay informacioacuten suficiente para determinar lareversibilidad de la disminucioacuten de la DLCO despueacutes de la interrupcioacuten deltratamiento En ensayos controlados con placebo en pacientes con EM seinformoacute de disnea en el 9 de los pacientes que recibieron 05 mg deFingolimod y en el 7 de los pacientes que recibieron placebo Varios de los pacientes interrumpieron el tratamiento con Fingolimod por disnea inexplicabledurante los estudios de extensioacuten (no controlados) Fingolimod no ha sidoprobado en pacientes con EM con funcioacuten respiratoria comprometida
Si estaacute cliacutenicamente indicado se debe realizar durante la terapia conFingolimod la evaluacioacuten de la funcioacuten respiratoria mediante una espirometriay la evaluacioacuten de la DLCO
Toxicologiacutea yo farmacologiacutea animal Se observoacute toxicidad pulmonar en 2diferentes cepas de ratas en perros y monos Los primeros resultados incluyenaumento de peso del pulmoacuten asociados con hipertrofia del muacutesculo liso lahiperdistensioacuten de los alveacuteolos yo aumento de colaacutegeno Se observoacuteinsuficiencia pulmonar en la autopsia por lo general correlacionado concambios microscoacutepicos en todas las especies En ratas y monos se observoacutetoxicidad pulmonar en todas las dosis orales ensayadas en estudios croacutenicosLa dosis maacutes baja probada en ratas (005 mgkgdiacutea en el estudio decarcinogeniciacutedad de 2 antildeos) y monos (05 mgkgdiacutea en el estudio de toxicidadde 39 semanas) son similares y aproximadamente 20 veces la dosis basalrecomendada en humanos en mg 1m2 respectivamenteEn un estudio de 52 semanas en monos se observoacute dificultad respiratoriaasociada con la administracioacuten de Ketamina a dosis de 3 y 10 mgkgdiacutea elanimal maacutes afectado tuvo hipoxia y requirioacute oxigenacioacuten Como la Ketamina nose asocia generalmente con la depresioacuten respiratoria este efecto ha sidoatribuido a Fingolimod En un estudio posterior en ratas la Ketamina hademostrado potenciar los efectos broncoconstrictores de Fingolimod Larelevancia de estos hallazgos en humanos es desconocida
Aumento de la presioacuten arterial
En ensayos clinicos con pacientes con EM controlada los pacientes tratadoscon Fingolimod 05 mg presentaron un incremento de aproximadamente 3mmHg en la presioacuten sistoacutelica y aproximadamente 2 mmHg en la presioacutendiastoacutelica sobre el placebo detectado por primera vez despueacuteS de 1 mes delinicio del tratamiento y se observoacute la persistencia con el tratamientocontinuado La hipertensioacuten se informoacute como una reaccioacuten adversa en el 8 delos pacientes tratados con Fingolimod 05 mg y en el 4 de los pacientestratados con placebo La presioacuten arterial debe controlarse durante eltratamiento con Fingolimod
Carcinoma de ceacutelulas basales
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El carcinoma de ceacutelulas basales (BCC) se asocia con el uso de Fingolimod Enensayos de dos antildeos controlados con placebo la incidencia de BCC fue del 2en los pacientes tratados con Fingolimod 05 mg y 1 en pacientes tratadoscon placebo Se aconseja a los meacutedicos y pacientes controlar las lesionessospechosas en la piel Si se observa una lesioacuten cutaacutenea sospechosa debenser evaluados raacutepidamente
Efectos en el sistema inmune despueacutes de la interrupcioacuten del tratamiento conFingolimod
Fingolimod permanece en la circulacioacuten sanguiacutenea y tiene efectosfarmacodinaacutemicos incluyendo recuentos de linfocitos disminuidos por hasta 2meses despueacutes de la uacuteltima dosis de Fingolimod Los recuentos de linfocitosen general vuelven a la normalidad dentro de 1-2 meses de interrumpir eltratamiento Debido a la persistencia de los efectos farmacodinaacutemicos deFingolimod para el inicio de tratamientos con otras drogas durante esteperiodo se debe tener las mismas consideraciones necesarias que para laadministracioacuten concomitante con Fingolimod (por ejemplo el riesgo de efectosaditivos inmunosupresores)
Reacciones de hipersensibilidad
Se han reportado casos post marketing de reacciones de hipersensibilidad conel uso de Fingolimod incluyendo erupcioacuten cutaacutenea urticaria y angioedemaFingolimod estaacute contraindicado en pacientes con antecedentes dehipersensibilidad a Fingolimod o cualquiera de sus excipientes
PRECAUCIONES
Interaccioacuten con otros medicamentos y otras formas de interaccioacuten
Prolongando el intervalo QTFingolimod no se ha estudiado en pacientes tratados con faacutermacos queprolongan el intervalo OT Los faacutermacos que prolongan el intervalo QT se hanasociado con casos de lorsades de ponles en pacientes con bradicardiaDesde el inicio del tratamiento con Fingolimod se produjo una disminucioacuten en lafrecuencia cardiacuteaca y puede prolongar el intervalo QT los pacientes queutilizan faacutermacos que prolongan el intervalo QT con un riesgo conocido delarsades de poiacutenles (por ejemplo Citalopram Clorpromazina HaloperidolMetadona Eritromicina) deben ser controlados durante la noche con ECGcontinuo
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Carcinogeacutenesis mutageacutenesis y trastornos de la fertilidad
Faacutermacos que disminuyen la frecuencia cardIaca o la conduccioacutenauricuoventricular (por ejemplo belabloqueanles o Diltiazem)La experiencia con Fingolimod en pacientes que reciben tratamientoconcomitante con faacutermacos que disminuyen la frecuencia cardiaca o laconduccioacuten auriculoventricular (por ejemplo beta bloqueantes DigoxinaDiltiazem o Verapamito) es limitada El uso concomitante de estos faacutermacosdurante el inicio del tratamiento con Fingolimod puede estar asociado conbradicardia grave o bloqueo cardiaco debido a que el comienzo de la terapiacon Fingolimod puede resultar en una disminuciOacuten adicional de la frecuenciacardiaca Antes de iniciar el tratamiento con Fingolimod el meacutedico deberaacutedecidir la posibilidad de cambiar a medicamentos que no disminuyan lafrecuencia cardiaca o la conduccioacuten auriculoventricular Los pacientes que nopuedan sustituirlos deben contar con el monitoreo continuo del ECG por lanoche despueacutes de la primera dosis
Antineoplaacutesico inmunosupresores o terapias inmunomoduladorasLos antineoplaacutesicos inmuno-moduladores o terapias inmunosupresoras(incluyendo los corticosteroides) aumentan el riesgo de inmunosupresioacuten y elriesgo de efectos aditivos del sistema inmune por lo tanto se debe considerarsi estas terapias se pueden coadministrar con Fingolimod Cuando se cambiade faacutermacos con efectos prolongados inmunes tales como NatalizumabTeriflunomida o Mitoxantrona se debe considerar la duracioacuten y el modo deaccioacuten de estos faacutermacos para evitar efectos inmunosupresores aditivos nodeseados al iniciar el tratamiento con Fingolimod
Interaccioacuten con anaacutelisis de laboratorioLos recuentos de linfocitos en sangre perifeacuterica no pueden ser utilizados paraevaluar el estado de linfocitos de un paciente tratado con Fingolimod debido aque Fingolimod reduce el recuento de linfocitos en sangre a traveacutes de laredistribucioacuten en los oacuterganos Iinfoides secundarios Un recuento leucocitarioreciente debe estar disponible antes de iniciar el tratamiento con Fingolimod
VacunasFingolimod reduce la respuesta inmune a la vacunacioacuten Las vacunacionespueden ser menos eficaces durante y hasta 2 meses despueacutes de lainterrupcioacuten del tratamiento con Fingolimod Debido al riesgo de infeccioacutenevitar el uso de vacunas atenuadas de microorganismos vivos durante y 2meses despueacutes del tratamiento con Fingolimod
KetoconazolLos niveles en sangre de Fingolimod y Fingolimod-fosfato se incrementan en17 veces cuando se utiliza concomitanlemente con Ketoconazol Los pacientesque utilizan Fingolimod y Ketoconazol sisteacutemico concomitante deben serestrechamente vigilados ya que el riesgo de reacciones adversas es mayor
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_ El prosento documeniacuteo oleacuteclf6nico hll sido flnnado dig1talmenlc en tos teacuterminos de la Loy N 25506 01DOCfoto N 262B12002 y el Decreto W 28312003---+-r-- FC _ _ bullbullbullbull _~
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Se realizaron estudios de carcinoge d d ratas En ratones Fingolimod se adm~rlt ~ or~[ ~e Frngollmod en ratones y25 mgkgdia durante un maacuteximo de Ims0 en osrs orales de 0 0025 025 Yaumentoacute en los machos y hemb 2 tnas La Inc~denclade Ilnfoma malignoensayada (0025 mgkgdia) ras con a dosIs medra y alta La dosis maacutes bajahuman d es menor que la dOSISbasal recomendada en
FingOli~~d ~~Od~i~~~Oacute Pao~~~ir~~I~ ~~P~rf6~6~cg~i~~~~~~)m~7k~~~~No~e~s)ervo mngun aumento de los tumores La dosis maacutes alta probada (2 5mg 9 la es aproxiTad~me~te50 veces la dosis basal recomendada ~n~umanos en mg 1m Fmgollmod fue negativo en ensayos in vitro (AmesIlnfoma de rat6~ d~ la timidj~a quinasa la aberracioacuten cromosoacutemica en ceacutelula~de mamifero) e rn VIVO(de micronuacutecleos en ratoacuten y rata)Cuando Flngolrmod se administroacute por viacutea oral (O 1 3 y 10 mgkgdia) a ralasmachos y hembras antes y durante el apareamiento y continuando hasta el dia7 de geslacioacuten en las mujeres no se observoacute ninguacuten efecto sobre la fertilidadhasta la dosis maacutes alta ensayada (10 mgkg) que es a~roximadamente 200veces la dosis basal recomendada en humanos en mg m
Fertilidad embarazo y lactancia
Riesgo fetalSeguacuten estudios en animales Fingolimod puede causar dantildeo fetal Debido aque tarda aproximadamente 2 meses en eliminar el Fingolimod del cuerpo lasmujeres en edad feacutertil deben utilizar meacutetodos anticonceptivos eficaces paraevitar el embarazo durante el tratamiento Y 2 meses despueacutes de interrumpir eltratamiento Fingolimod
Embarazo
No existen estudios adecuados Y bien controlados en mujeres embarazadasEn estudios llevados a cabo por viacutea oral en ratas y conejos cuando seadministra a animales gestantes Fingolimod demostroacute toxicidad para eldesarrollo incluidos los efectos teratogeacutenicos (ratas) y la mortalidadembrionaria En las ratas la dosis maacutes alta sin efecto era menor que la dosisbasal recomendada en humanos (RHD) de 05 mg I diacutea por aacuterea de superficiecorporal (mg Im) El receptor afectado por Fingoiimod (receptor 1-fosfato deesfingosina) es conocido por estar involucrado en la formacioacuten vascular durantela embriogeacutenesis Debido a que tarda aproximadamente 2 meses paraeliminarse el Fingoliacutemod del cuerpo los posibles riesgos para el feto puedenpersistir despueacutes de terminado el tratamiento Fingolimod debe utilizarsedurante el embarazo soacutelo si el beneficio justifica el riesgo potencial para el feto
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~se~n~t~t~t~~1B7~6~dgtJliexclfr~~li~~db~aacutel~ii~~~~~i5steacute~i~iquest~~~~liiteyN~~~g66-e1DeCf~toN2682002~~D~iquestt~qiexclj~~~iaacutej2Qij)iexclr~~0~~~-iJ~_~~-~-C~r- - c~ lt fe- -~ w_ --
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Datos en Animales Cuando Fingolimod se administroacute oralmente a ratasprentildeadas durante el periacuteodo de organogeacutenesis (O003 01 Y 03 mg I kg I diao 013 Y 10 mg I kg I dial aumentoacute la inciacutedencia de malformaciones fetales yse observaron muertes embrio-fetales a dosis maacutes baja (003 mg I kg I diacutea)que es menor que la dosis basal recomendada en humanos en mg 1m2 Laadministracioacuten oral a conejas prentildeadas durante la organogeacutenesis (O 05 15 Y5 mg I kg I diacutea) resultoacute en una mayor incidencia de mortalidad embrionaria-fetaly retraso del crecimiento fetal en dosis medias y altas La dosis sin efecto paraestos efectos en conejos (05 mg I kg I diacutea) es de aproximadamente 20 vecesla dosis basal recomendada en humanos en mg 1m2Cuando Fingolimod se administroacute por viacutea oral a ratas hembras durante elembarazo y la lactancia (O005 015 Y 05 mg I kg I dial la supervivencia delas criacuteas se redujo en todas las dosis y fue visto un deacuteficit neuroconductual(aprendizaje) en la descendencia a las dosis altas La dosis de bajo efecto de005 mgkgdiacutea es similar a la dosis basal recomendada en humanos en mgm2bull
Lactancia
Fingolimod se excreta en la leche de ratas tratadas No se sabe si estemedicamento se excreta en la leche humana Debido a que muchos faacutermacosse excretan en la leche humana y debido al potencial de reacciones adversasgraves de Fingolimod en los lactantes se debe decidir si interrumpir lalactancia o suspender el faacutermaco teniendo en cuenta la importancia delmedicamento para la madre
Empleo en pediatriacutea
No se ha establecido la seguridad y eficacia de Fingolimod en pacientespediaacutetricos con EM menores de 18 antildeosEn un estudio en el que Fingolimod se administroacute por viacutea oral (03 15 o 75mg I kg diacutea) a ratas joacutevenes desde el destete hasta la madurez sexual no seobservaron cambios en la densidad mineral oacutesea y el deterioroneuroconductual persistente (alteracioacuten de sobresalto auditivo) en todas lasdosis Se observoacute retraso en la maduracioacuten sexual en las mujeres a la dosismaacutes alta ensayada en los hombres y en todas las dosis Los cambios oacuteseosobservados en ratas joacutevenes tratadas con Fingolimod son consistentes con lafuncioacuten de esfingosina 1-fosfato (S1P) en la regulacioacuten de la homeostasismineral oacuteseaCuando Fingolimod se administroacute a ratas por viacutea oral (05 o 5 mglkgldiacutea) apartir del periacuteodo neonatal hasta la madurez sexual se observoacute una marcadadisminucioacuten en la respuesta de anticuerpos dependiente de ceacutelulas T en ambasdosis Este efecto no ha tenido completa recuperacioacuten por 6-8 semanas luegode finalizar el tratamiento
18Paacutegina 18 de 22
II
__ t1 __ ~resente_~~cument~eclr6nico ha sido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Ley N 25506 el Decreto W 26282002 y el Decreto N 28312003-
LaboratoriosRICHMOND
Empleo en ancianos
DROPTON
En estudios cliacutenicos de pacientes con esclerosis muacuteltiple tratados conFingolimod no fueron incluidos un nuacutemero suficiente de pacientes de 65 arios omaacutes para determinar si responden de manera diferente que 105pacientes maacutesjoacutevenes Fingolimod debe utilizarse con precaucioacuten en pacientes mayores de65 antildeos o maacutes con mayor posibilidad de padecer una disfuncioacuten hepaacutetica orenal enfermedades concomitantes o uso de otra terapia con faacutermacos
Empleo en insuficiencia hepaacutetica
Puede ocurrir elevacioacuten de las enzimas hepaacuteticas en pacientes que recibenFingoJimod Antes del inicio de la terapia con Fingolimod deben estardisponibles anaacutelisis recientes de transaminasas y de niveles de bilirrubina (esdecir dentro de los uacuteltimos 6 meses) En ensayos cliacutenicos de 2 antildeoscontrolados con placebo se produjo un aumento de las transaminasashepaacuteticas mayor a 3 veces el limite superior de la normalidad (LSN) en el 14de los pacientes tratados con 05 mg Fingolimod y en el 3 de los pacientestratados con placebo Aumentos de 5 veces el LSN o mayor se produjo en el45 de los pacientes tratados con Fingolimod y en el 1 de los pacientestratados con placebo La mayoriacutea de los aumentos se produjo dentro de 6 a 9meses En los ensayos cliacutenicos Fingolimod se interrumpioacute cuando el aumentosuperoacute 5 veces el liacutemite superior normal Los niveles de transaminasas seacutericasvolvieron a la normalidad en aproximadamente 2 meses despueacutes de lainterrupcioacuten del tratamiento con Fingolimod En algunos pacientes se produjo larecurrencia en el aumento de las transaminasas hepaacuteticas con la reexposicioacutenEn la experiencia postcomercializacioacuten se han reportado casos de dantildeohepaacutetico y I o hepatitis colestaacutesica con Fingolimod Deben ser controladas lasenzimas hepaacuteticas y bilirrubina en pacientes que desarrollen siacutentomas quesugiacuteeran una disfuncioacuten hepaacutetica tales como naacuteuseas inexplicadas voacutemitosdolor abdominal fatiga anorexia o ictericia y I u orina oscura Fingolimod debeinterrumpirse si se confirma la lesioacuten hepaacutetica significativa Los pacientes conenfermedad hepaacutetica preexistente tienen mayor riesgo de desarrollar aumentode enzimas hepaacuteticas cuando se toma Fingolimod Dado que la exposicioacuten aFingolimod se duplica en pacientes con insuficiencia hepaacutetica grave estospacientes deben ser monitoreados de cerca ya que el riesgo de reaccionesadversas es mayorNo es necesario ajustar la dosis en pacientes con insuficiencia hepaacutetica leve omoderada
Empleo en insuficiencia renal
En pacientes con insuficiencia renal grave el nivel en sangre de algunosmetabolitos de Fingolimod se incrementa (hasta 13 veces) La toxicidad de
19
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
[11__
estos metabolitas no se ha estudiado completamente El nivel en sangre deestos metabolitos no ha sido evaluado en pacientes con insuficiencia renal leveo moderada
Experiencia postcomercializacioacuten
En la experiencia posterior a la comercializacioacuten se han observado durante lasprimeras 6 horas de monitoreo de la dosis con Fingolimod bloqueo AV Dentrode las 24 horas de la primera dosis se ha producido aparicioacuten de eventosaislados incluyendo asistolia transitoria y muerte inexplicada Estos eventosfueron confundidos por las medicaciones concomitantes y I o enfermedadpreexistente y la relacioacuten con Fingolimod es incierta Tambieacuten se reportaroncasos de siacutencope despueacutes de la primera dosis de Fingolimod
REACCIONES ADVERSAS
Las siguientes reacciones adversas graves se describen en el presente roacutetulobull Bradiarritmia y bloqueo auriculoventricularbull Infeccionesbull Leucoencefalopatia multifocal progresivabull Edema Macularbull Sindrome de encefalopatiacutea posterior reversiblebull Efectos respiratoriosbull Dantildeo hepaacuteticobull Riesgo letalbull Aumento de la presioacuten arterialbull Carcinoma de ceacutelulas basalesbull Efectos del sistema inmune despueacutes de la interrupcioacuten del tratamiento
con Fingolimodbull Reacciones de hipersensibilidad
En estudios cliacutenicos realizados se han reportado casos de dolor de cabezaaumento de las transaminasas diarrea tos influenza sinusitis dolor deespalda dolor abdominal y dolor en las extremidades
Eventos vascularesEventos vasculares incluyendo accidentes cerebrovasculares isqueacutemicos yhemorraacutegicos y enfermedad oclusiva arterial perifeacuterica se informaron en losensayos cliacutenicos previos a la comercializacioacuten en loacutes pacientes que recibierondosis de Fingolimod (125-5 mg) superiores a las recomendadas para su usoen la EM Se han reportado eventos similares con Fingolimodpostcomercializacioacuten aunque no se ha establecido una relacioacuten causal
20Paacutegina 20 de 22
El presente documento electroacutenico ha sido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Ley W 25506 el Decreto N 262812002 yel Decreto N 283z003- I - - ~--- ----------- --- ---- -~- - _- -- -~----- - -- -_ - ~- _--- ---~~-
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
LinfomaSe han producido en los pacientes que recibieron Fingolirnod casos de linfomaincluyendo los dos tipos de ceacutelulas B de ceacutelulas T y linfoma del SNC La tasade notificacioacuten de linfoma no Hodgkin con Fingolimod es mayor que laesperada en la poblacioacuten general ajustada por edad sexo y regioacuten La relacioacutenIentre linfoma y tratamiento con Fingolimod sigue siendo incierta
SOBRE DOSIFICACiOacuteN
Fingolimod puede inducir bradicardia asiacute como bloqueo de la conduccioacuten AVI(incluido el bloqueo AV completo) La disminucioacuten de la frecuencia cardiacuteaca porlo general comienza en la primera hora tras la administracioacuten de la primeradosis y es maacutexima dentro de las 6 horas en la mayoriacutea de los pacientes Enpaso de sobredosis con Fingolimod ser debe observar a los pacientes durantela noche con monitoreo continuo del ECG en un centro meacutedico y obtenermediciones perioacutedicas de la presioacuten arterialFingolimod no puede eliminarse del organismo ni con diaacutelisis ni con intercambiode plasma
Ante la eventualidad de una sobredosificacioacuten concurrir al Hospital maacutescercano o comunicarse con los centros de Toxicologiacutea
HOSPITAL DE PEDIATRIA RICARDO GUTIERREZ (011) 4962-66662247HOSPITAL ALEJANDRO POSADAS (011) 4654-664846587777
PRESENTACION
Estuche con 2 bliacutesters de 14 comprimidos cada uno
CONSERVACION
Conservar a temperatura ambiente hasta 30degC
Este medicamento ha sido prescripto soacutelo para su problema meacutedico actualNo se lo recomiende a otras personas
MANTENER FUERA DEL ALCANCE DE LOS NINtildeOSANTE CUALQUIER DUDA CONSULTE A SU MEDICO
21
i
I
LaboratoriosRICHMOND DROPTON~
MEDICAMENTO AUTORIZADO POR EL MINISTERIO DE SALUDCERTIFICADO Ndeg
LABORATORIOS RICHMOND SACIF Calle 3 N519 Parque IndustrialPilar Provincia de Buenos Aires
DIRECTOR TECNICO Dr Pablo Da Pos - Farmaceacuteutico
Elaborado enLaboratorios Richmond SACIF
nEste medicamento debe ser usado exclusivamente bajo prescripcioacuten meacutedica yno puede repetirse sin una nueva receta meacutedican
Fecha de uacuteltima revisioacuten bull
CHIALE Carlos AlbertoCUIL 20120911113
7 anmatGONZALEZ Maria SoledadCUIL 27244066556
I~anmatLaboratorios Richmond SACIFCUIT 30501152826Dir~ra Asuntos Cientificosamp Tecnicos
Peacuteglna 22 de 22
G~-EIproseacutenFdOeacuteurzfnto ieWAnlco ha sido firmado dlglUumlllmOrlto ~nlos leacute~~~dOla Ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decrolo N 2~312003- t---J
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
iexcl1I
I1
l PROYECTO DE ROTULO
DROPTONFingolimod (como clorhidrato) 05 mg
Comprimidos
Todos los bliacutesters son codificados con Ndeg de lote y fecha de vencimiento
1III
~1
CHIALE Carlos AlbertoCUIL201209IIII3
7anmatLaboratorios Richmond SACIFCUIT 30501152826Direatora Asuntos Cientificos amp Tecnicos
7 tanmaGONZALEZ Maria SoledadCUIL 27244066556
Paacutegina 1 de 1
~~Siexcliexclii~~l~El]~~~=~rli~~7~~0~t~~eacute~eiN~_~~2~OOacute~J-~~~~Briquest~i1~~~_=-]
laboratoriosRICHMOND
DROPTONdeg
PROYECTO DE ROTULO DE ENVASESECUNDARIO
Ii
DROPTONFingolimod (como clorhidrato) 05 mg
COMPRIMIDOS
Venta Bajo RecetaLote
Industria ArgentinaVencimiento
FOacuteRMULA CUALITATIVA
Cada comprimido contiene
Fingolimod (como clorhidrato) 05 mg
Excipientes Pearlitol 8D200 (Manitol granular COl Estearato de Magnesio
POSOLOGiA
Ver prospecto adjunto
CONSERVACiOacuteN
Conservar a temperatura ambiente hasta 30degC
PRESENTACION
Iii
Ii
MANTENER FUERA DEL ALCANCE DE LOS NINtildeOS
Estuche con 28 comprimidos
Este medicamento debe ser administrado bajo prescripcioacuten meacutedica
I
III1iI
Iiil
anmatLaboratorios Richmond SACIFCUIT 30501152826Directora Asuntos Cienlificos amp Tecnicos
LABORATORIOS RICHMOND SAC1F Calle 3 W 519Parque Industrial Pilar Buenos Aires
DIRECTOR TECNICO Dr Pablo Da Pos ~ daiIALE CarlosAlbertoal -COIL20120911113
Elaborado en ~Laboratorios Richmond SAI ~
MEDICAMENTO AUTORIZADO POR EL MINISTERIO DE SALUDCERTIFICADO Ndeg
7anmatGONZALEZ Maria SoledadCUIL 27244066556
Paacutegina 1 de 1
~~-~enl _dO~~~_to~eetroacute~ICOM~~~~~_o_=-gtalm~_~~_~nO~eacutef~~n~~_~I~~eyW ~55~~1~eoroNbull262~~~~~e_I~~_e~o_~~8~~_003-_
]06 -Antildeod1Bn~o dIQD~Qloacuten dIQ1ndPndnltlOlona
i Ministerio de SoIludi1 Presidencill de la NociOn
29 de agoslo de 2016
DISPOSICIOacuteN Ndeg 9617
CERTIFICADO DE INSCRIPCIOacuteN EN EL REGISTRODE ESPECIALIDADES MEDICINALES (REM)
CERTIFICADO Na 58096
TROQUELESEXPEDIENTE NO 1-0047-2000-000041-16-4
Datos Identlflcatorlos Caracteriacutesticos de la Forma FarmaceacuteutIca
FINGOLlMOD 05 mg COMO CLORHIDRATO 056 mg COMPRIMIDO
Troquel
642MB
bull
TecnotoglaM~IC8 iexclMAME ]NAl pounddintildedo CentnlAv amplQrano 1480 Avdr~o~~mt2 EsLMosUnidOS25 Av de Hayo S69
~ el presente doom1ento elettrOnko ha-~o fllTMdo dig~lmente en los termnos 6e la l~yN 25506 el Decrtlo Ndeg 262812002Yei OeltreloN 28312003- ~---- - ~ 1
I
l
I
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bullfl
l
1I
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I 1I Paacutegina 2 de 2
SORRENTINO LLADO Yamila AyeleacutenCUIL27319639956
j
I2016 Antildeo d~l BICMtenario deJa Declaraci6n de la lndspendencia Nacional
~ Ministerio de SlIludXfJ Presidencia dal Nacioacuten
Nombre comercial DROPTON
Edlfido CCfltntlAvde Mayo 869
(Ct084MD) CASA
INALEstados Unidos iS(enOlMA) CABAacute
INAMEAv CilseroS 216i
(0264MO) CAeA
DISPOSICiOacuteN N 9617
ANEXO
Buenos Aires 25 DE AGOSTO DE 2016-
CERTIFICADO N 58096
Concentracioacuten 05 mg
Forma farmaceacuteutica COMPRIMIDO
Nombre Geneacuterico (IFAs) FINGOLIMOD
2 DATOS DE LA ESPECIALIDAD MEDICINAL
Foacutermula Cualitativa y Cuantitativa por unidad de forma farmaceacuteutica oporcentual
iexclIngrediente (5) Farmaceacuteutico (5) Activo (5) (IFA)
CERTIFICADO DE INSCRIPCIOacuteN EN EL REGISTRODE ESPECIALIDADES MEDICINALES (REM)
El Administrador Nacional de la Administracioacuten Nacional de Medicamentos
NOde Legajo de la empresa 6294
producto con los siguientes datos identificatorios caracteriacutesticos
1 DATOS DE LA EMPRESA TITULAR DEL CERTIFICADO
Razoacuten Social LABORATORIOS RICHMOND SACIF
Alimentos y Tecnologiacutea Meacutedica (ANMAT) certifica que se autorizoacute la
inscripcioacuten en el Registro de Especialidades Medicinales (REM) de un nuevo
lecnologtll MeacutediQlAv 8etograno 1480o(Ci093AAP) CASA
Ptlglna 1 d(l4
a El presente documento electroacutenico~ sido flr_mn~dlQIta~~_te en 10$t~inos de la ley5 506 el Decelo N2G2~2 te ~ecrelo N 2B312~~ _ J
016 Antildeo del JJiexcluYllenario de laDeclmiaci6n de la Independenciq atiomJl
9Q[[l9t~ ~MijriDiJeS d~y~~_ f ~presldencJadelalfJaci-eacuten
IFFiexcliexclINiexcliexclGiexcliexcl0iexclLliexcliexclMiexcliexcl(0)iexcl0)ontildeS~m-9--=conMonrCLOoRHIoORAT0O-oc56~m~9------------
Iacute1E~X~C~i~Diie~n~te~~(~~~~==============~rMANITOL GRANULAR CD 9844 mg NUCLEO 1ESTEARATO DE MAGNESIO 1 mn NUacuteCLEO 1
Origen y f~ente delde 105 Ingrediente Farmaceacuteuticos Activos SINTEacuteTICO OSEMISINTETICO
Envase Primario BLISTERALUPVC-PVDC
Contenido por envase primario 14 COMPRIMIDOS
Indicaciones Fingolimod estaacute indicado para el tratamiento de pacientes con formasrecidivantes de la esclerosis muacuteltiple (MS) para reducir la frecuencia de las
Contenido por envase secundario 2 BLISTERS DE 14 COMPRIMIDOS CADA UNO
__
I
I
1I
Edificio centralAv da- Mayo 869
(Cl084MO) CMA
INALESUldos t1nldus 25C~lD1AM) CABA
Paacutegina 2 de 4
INAMEAvcaseros 216iC12tf4AAOl CABtI
Condicioacuten de expendio BAJO RECETA
Coacutedigo ATC L04AA27
Accioacuten terapeacuteutica INMUNOSUPRESORES
Viacuteas de administracioacuten ORAL
Forma de conservacioacuten No corresponde
Otras condiciones de conservacioacuten No corresponde
PROSPECTO
Tiempo de conservacioacuten No corresponde
FORMARECONSTITUIDA
Otras condiciones de conservacioacuten No corresponde
Forma de conservacioacuten Desde 15deg C hasta 30deg C
Accesorios No corresponde
Presentaciones 28
Periodo de vida uacutetil 24 MESES
TecnoIOiilll MeacutedicaAv BellfarlO 1480Cl093~p)_CAaA
El presente docllmento electrMlico ha sido firmado dig~almente en los teacuterrnlnos de la Ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decreto -reacute283120uuml3 bullm bullbull~_ __ --- -~_ - ~ _~ -- --
1016 - Antildeo doJDlcon d la Delt16n d la Independnclallanal
~ Mlnntildetorio do SludI Presidencia de fa Nllcioacuten
I
b)Acondicionamiento primario
exacerbaciones cliacutenicas y retrasar la acumulacioacuten de discapacidad fiacutesica
3 DATOS DEL ELABORADORiexclES AUTORIZADOiexclS
Etapas de elaboracioacuten de la Especialidad Medicinal
a)Elaboracl6n hasta el granel vIo semielaborado
Razoacuten Social Nuacutemero de Disposicioacuten Domicilio de la Localidad Pals
lIutorinlnte vIo BPF
planta
LABORATORIOS 21513623314 CALlE 3 519 PARQUE P1LAR REPUBUCA iRICHMONO SACIF INDUSTRIAL PILAR BUENOS ARGENTINA
AIRES
Razoacuten Social Nuacutemero de Disposicioacuten Domicilio de la LOClllldad Pafs
autorlzante vIo BPF planta
LABORATORIOS 21513 623314 CAlLE 3 519 PARQUE PILAR - REPUBUCA IRlCHMOND 5ACIF INOUSTRIAL PILAR BUENOS ARGENTINAAIRES
c)Acondicionamiento secundario
Razoacuten Social Nuacutemero de Dlsposlci6n Domlclllo de la Localidad Pals
1autorlzante vIo BPF planta
LABORATORIOS 21513623314 CALLE 3 519 PARQUE PILAR REPUBUCARICHMONO SACIF INDUSTRIAL PILAR BUENOS ARGErfTlNA
AIRES
El presente Certificado tendraacute una validez de cinco (5) antildeos a partir de la
fecha del mismo
Expediente Ndeg 1-0047-2000-000041-16-4
tet-C+Siexcliexclll) 43400800 htUl1wwwattmatDoY~ Repuacuteblldl Aoenuacutena
TecnoiogfD Meacutedica tNAME INAL EdiRdo CCntralAy 9tIOrtlrlO 1480 Av ca5lr05 2161 EstMOS Untildeld()$ 2$ Av de Mayo 869(CI093AAP) CABA (C1264MO) CABA (Cll01AAA) CABA (CI084MO) CASA
Pilginll 3 dll4
20164 Antildeo del BicUltenarlo deJa DeclaracIoacuten dala independencio kaciono amp Ministerio de Salud
~ PresfdenciadeaNaci6n
CHIALE Carlos AlbertoCUIL 20120911113
TecrtOacutelogTa MeacutedicaAv BelgrMO 1480CI093AAP-CABA
lHAHEAv Cbsen)s 2161(C1264M9l (ABA
JNALEstados unkOS 25(CJI01MA) (ABA
Edlf1do CentralAy de MlJYO 869
(CUl8llAAD) CABA
Peacutelllnll 4 da 4
~ ~~~ El ~te documento electr6nico ha sido firmado digitalmente en los t~rmiacuten05 dela ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decreto N 28JI200Jl r-T_ - - -l--l
- 00000001
- 00000002
- 00000003
- 00000004
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- 00000040
- 00000041
- 00000042
-
LaboratoriosRICHMOND
r Venta Bajo Receta
DROPTON
PROYECTO DE PROSPECTO
DROPTONFingolimod (como clorhidrato) 05 mg
Comprimidos
Industria Argentina
FORMULA CUALICUANTITATIVA
Cada comprimido contiene
Fingolimod (como clorhidrato) 05 mg
Pearlitol SD200 (Manitol granular CD) 9844 mg
Estearato de Magnesio 10 mg
ACCION TERAPEacuteUTICA
Agente inmunosupresor selectivoCoacutedigo ATC L04AA27
INDICACIONES
Fingolimod estaacute indicado para elrecidivantes de la esclerosisfrecuencia de las exacerbacionesdiscapacidad fiacutesica
tratamiento de pacientes con formasmuacuteltipie (MS) para reducir la
cliacutenicas y retrasar la acumulacioacuten de
CARACTERISTICAS FARMACOLOacuteGICAS
Mecanismo de accioacuten
Fingolimod es metabolizado por la enzima esfingosina quinasa dando lugar alrnetabolito activo Fingolimod fosfato Fingolimod-fosfato es un modulador delreceptor de esfingosina-1-fosfato y se une con alta afinidad a los receptores de
1
Paacutegina 1 de 22
VI t ~~ Eliexclre~~~ledocum~noeje~nico ha sidofirmadodigital~~nt~imlos teacuterminos de la LeyN 2ss06 ~IDecreloN 26282002 y el Decreto N 2832003 __1 ti _ _ rdIt _ bull _ ~ 1 __ - - __ bull ~ bullbull - J
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
esfingosina 1-fosfalo 1 3 4 Y 5 Fingolimod-fosfato bloquea la capacidad delos linfocitos para salir de los ganglios linfaacuteticos lo que reduce el nuacutemero delinfocitos en sangre perifeacuterica El mecanismo por el cual Fingolimod ejerceefectos terapeacuteuticos en la esclerosis muacuteltiple es desconocida pero puedeimplicar la reduccioacuten de la migracioacuten de linfocitos en el sistema nerviosocentral
Farmacodinamia
Ritmo cardiacuteacoAl inicio del tratamiento Fingolimod produce una reduccioacuten transitoria de lafrecuencia cardiacuteaca y la conduccioacuten AVLa frecuencia cardiacuteaca aumenta progresivamente despueacutes del primer diacuteavolviendo a los valores basales al 1T)8S del inicio del tratamiento croacutenicoNo se ven afectadas las respuestas autoacutenomas del corazoacuten incluyendo lavariacioacuten diurna de la frecuencia cardiaca y la respuesta al ejercicio por eltratamiento con FingolimodEl tratamiento con Fingolimod no estaacute asociado con una disminucioacuten en elgasto cardiacuteaco
Capacidad de prolongar el intelVao QTEn un estudio del intervalo QT con dosis de 125 o 25 mg de Fingolimod enestado estacionario cuando un efecto cronotroacutepico negativo de Fingolimodtodaviacutea estaba presente el tratamiento con Fingolimod dio como resultadouna prolongacioacuten del aTc de 140 mseg con el liacutemite superior del intervalo deconfianza del 90 (CI) No hay sefial consistente de aumento de la incidenciade los valores extremos del intervalo aTc absoluta o cambio del valor inicialasociado al tratamiento con Fingolimod En los estudios de EM no habianinguna prolongacioacuten relevante del intervalo aT pero los pacientes conriesgo de prolongacioacuten del intervalo aT no se incluyeron en los estudioscliacutenicos
Sistema inmunebull Efectos sobre el nuacutemeros de ceacutelulas inmunes en sangreEn un estudio en el que 12 sujetos recibieron Fingolimod 05 mg al diacutea elrecuento de liacutenfocitos disminuyoacute a aproximadamente el 60 del valor basal en4 a 6 horas despueacutes de la primera dosis Si persiste la dosificacioacuten diaria elrecuento de linfocitos continua disminuyendo durante un periacuteodo de 2semanas alcanzando un recuento nadir deacute aproximadamente 500 ceacutelulaslJLdecir aproximadamente el 30 del valor basal En un estudio en pacientes conesclerosis muacuteltiple controlado con placebo 18 de los pacientes conFingolimod 05 mg alcanzaron un nadir de lt200 ceacutelulas I IJL en al menos 1ocasioacuten Ninguno de los pacientes tratados con placebo alcanzoacute un nadir delt200 ceacutelulas I IJL Los recuentos bajos de linfocitos se mantienen con laadministracioacuten diaria croacutenica de Fingolimod 05 mg al diacutea
2Paacutegina 2 de 22
l_fiquestJft11I_fl~~=~~~~~~~~~~~~0~~t~iiitmi~fSI~at~y~2~O~ o~tO~2628J2002iexcl1~~t~f~2~i~003_
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
La dosificacioacuten croacutenica de Fingolimod lleva a una disminucioacuten leve en elrecuento de neutroacutefilos de aproximadamente el 80 del valor basal Losmonocitas se ven afectados por FingolimodEl aumento del recuento de linfocitos perifeacutericos es evidente a los diacuteas de lainterrupcioacuten del tratamiento con Fingolimod y el recuento normal se alcanza de1 a 2 mesesbull Efecto sobre la respuesta de anticuerposEn estudios realizados se observoacute que Fingolimod reduce la respuesta inmunea la vacunacioacuten
Funcioacuten pulmonarUna uacutenica dosis de Flngolimod ~ 5 mg (10 veces la dosis recomendada) estaacuteasociada con un aumento dependiente de la dosis en la resistencia de las viacuteasrespiratorias En un estudio cliacutenico realizado Fingolimod no se asocioacute con laoxigenacioacuten alterada o la insaturacioacuten de oxiacutegeno con el ejercicio o un aumentoen la capacidad de respuesta de las viacuteas respiratorias a la metacolina Lospacientes en tratamiento con Fingolimod al inhalar beta-agonistas tuvieron unarespuesta normal de broncodilatacioacutenEn un estudio controlado con placebo de 14 diacuteas los pacientes con asmamoderada no sufrieron efectos de Fingolimod 05 mg (dosis recomendada en laEM) En los pacientes que recibieron Fingolimod 125 mg (una dosis mayor quela recomendada para su uso en EM) en el diacutea 10 de tratamiento se observoacuteuna reduccioacuten del 10 en la media del FEV1 a las 6 horas despueacutes de ladosificacioacuten Fingolimod 125 mg se asocioacute con un aumento de 5 veces laaccioacuten de rescate de beta-agonistas
Farmacocineacutetica
AbsorcioacutenEl Tmaacutex de Fingolimod es de 12-16 horas La aparente biodisponibilidad oralabsoluta es del 93La ingesta de alimentos no altera la Cmaacutexo la exposicioacuten (AUC) de Fingolimod oFingolimod-fosfato Por lo tanto Fingolimod puede tomarse independientementede las comidasLa concentracioacuten sanguiacutenea estacionaria se alcanza en un plazo de 1 oacute 2meses siguiendo la pauta de una administracioacuten diaria y las concentracionesestacionarias son aproximadamente 10 veces mayor que las alcanzadas con ladosis inicial
DistribucioacutenFingolimod se distribuye altamente a los gloacutebulos rojos (86) Fingolimod-fosfato tiene una absorcioacuten menor de lt17 en las ceacutelulas sanguiacuteneasFingolimod y Fingolimod-fosfato se unen fuertemente a proteiacutenas (gt 997) Launioacuten a proteiacutenas de Fingolimod y Fingolimod-fosfato de no se ve alterada porla insuficiencia renal o hepaacutetica
3Paacutegina 3 de 22
11 El presente documento electr6nico ha sIdo firmado digitalmente en los teacuterminos de i~Ley N 25506 el Decreto N 262812002 y el Decreto N 2832003-__------ _ - - - -___- ----------- ---- -- - ----___----~- -------_
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
Fingolimod se distribuye ampliamente a los tejidos corporales con un volumende distribucioacuten de aproximadamente 1200 ~ 260 L
MetabolismoLa biotransformacioacuten de Fingolimod en los seres humanos se produce por 3viacuteas principales por fosforilacioacuten estereoselectiva reversible al enantioacutemero(S)farmacoloacutegicamente activo de Fingolimod fosfato por cataacutelisis axidativaprincipalmente a traveacutes del citocromo P450 4F2 (CYP4F2) y posiblemente otrasenzimas con la posterior degradacioacuten a meta bolitas inactivos similares a los delos aacutecidos grasos y por la formacioacuten de ceramidas no polaresfarmacoloacutegicamente inactivas anaacutelogas de Fingolimod Los jnhibidores oindudores de CYP4F2 y otras isoenzimas CYP4F podriacutean alterar la exposicioacutende Fingolimod o Fingolimod-fosfato Los estudios in vitro en hepatocitosindicaron que CYP3A4 puede contribuir al metabolismo de Fingolimod en elcaso de una fuerte induccioacuten de CYP3A4Despueacutes de la administracioacuten oral de Fingolimod-C4C] las sustanciasrelacionadas con Fingolimod que mayoritariamente permanecen en la sangreconsiderando la contribucioacuten en el AUC hasta los 34 diacuteas post administracioacutendel total de las sustancias radiomarcadas son el mismo Fingolimod (233)Fingolimod fosfato (103) y metabolitos inactivos (el metabolito aacutecidocarboxiiico M3 (83) metabolito ceramida M29 (89) Y el metabolitoceramida M30 (73)
EliminacioacutenLa eliminacioacuten sanguineo de Fingolimod es 63ot23 Ih Y el promedio de la vidamedia (tl2) es de 6-9 dias Los niveles sanguineos de Fingolimod y Fingolimodfosfato descienden paralelamente en la fase terminal llevando a una vidamedia similar en ambosDespueacutes de la administracioacuten oral aproximadamente el 81 de la dosis seexcreta lentamente en la orina en forma de metabolitos inactivos Fingolimod yFingolimod fosfato no se excretan de forma intacta en la orina pero son losprincipales componentes de las heces en cantidades que representan menosdel 25 de la dosis
Empleo en ancianosEl mecanismo de eliminacioacuten y los resultados farmacocineacuteticos de la poblacioacutensugieren que no seriacutea necesario el ajuste de dosis en los pacientes de edadavanzada Sin embargo la experiencia cliacutenica en pacientes de maacutes de 65 antildeoses limitada
GeacuteneroLa farmacocineacutetica de Fingolimod y Fingolimod fosfato no difiere en hombres ymujeres
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Insuficiencia renalEn pacientes con insuficiencia renal grave la Cmaacutex y AUC de Fingolimodaumentaron hasta un 32 y 43 respectivamente y la Cmaacutex y AUC deFingolimod-fosfato aumentaron hasta un 25 y 14 respectivamente sincambios aparentes en la vida media de eliminacioacuten Sobre la base de estosresultados se infiere que la dosis de 05 mg de Fingolimod es apropiado parasu uso en pacientes con insuficiencia renalNo se ha realizado estudios en pacientes con insuficiencia renal leve omoderada
Insuficiencia hepaacuteticaEn pacientes con disfuncioacuten hepaacutetica leve moderada o grave (Child Pugh claseA B Y C) no se observoacute cambio en la Cmaxde Fingolirnod pero la AUCo bull deFingolimod aumentoacute respectivamente en un 1244 Y 103 En pacientescon disfuncioacuten hepaacutetica grave (Child Pugh clase C) la Cmaacutex de Fingolimodfosfato disminuyoacute en un 22 y la AUCO-96 horas se redujo en un 29 Lafarmacocineacutetica de Fingolimod fosfato no fue evaluada en paciente condisfuncioacuten hepaacutetica leve o moderada La vida media de eliminacioacuten aparente deFingolimod no varia en pacientes con disfuncioacuten hepaacutetica leve pero seprolonga aproximadamente un 50 en pacientes con disfuncioacuten hepaacuteticamoderada o graveLos pacientes con insuficiencia hepaacutetica grave (Child-Pugh clase C) deben serestrechamente vigilados ya que es mayor el riesgo de sufrir reaccionesadversas No es necesario ajustar la dosis en pacientes con insuficienciahepaacutetica leve o moderada (Child-Pugh clase A y B)
Interacciones con la drogas
Ketoconazol La coadministracioacuten en estado estacionario de Ketoconazol 200mg (un potente inhibidor de CYP3A y CYP4F) dos veces al dla con una dosisuacutenica de 5 mg de Fingolimod provocaron un aumento del 70 en el AUC deFingolimod y Fingolimod-fosfato Los pacientes que utilizan Fingolimod yKetoconazol sisteacutemico concomitante deben ser estrechamente vigilados yaque es mayor el riesgo de sufrir reacciones adversas
Carbamazepina La coadministracioacuten en estado estacionario deCarbamazepina 600 mg (un potente inductor de la enzima CYP450) dos vecesal dia con una dosis uacutenica de 2 mg de Fingolimod redujeron lasconcentraciones en sangre (AUC) de Fingolimod y Fingolimod-fosfato enaproximadamente un 40 El impacto cliacutenico de esta disminucioacuten sedesconoce Otros inductores fuertes de enzimas CYP450 por ejemploRifampicina Fenitoiacutena Fenobarbital y hierba de San Juan tambieacuten puedenreducir el AUC de Fingolimod y Fingolimod-fosfato El impacto cliacutenico de estadisminucioacuten se desconoce
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Anticonceptivos orales La coadministracioacuten de 05 mg de Fingolimod al diacutea conanticonceptivos orales (Etinilestradiol y Levonorgestrel) no provocoacute ninguacutencambio cliacutenicamente significativo en la exposicioacuten de los anticonceptivos oralesLa exposicioacuten de Fingolimod y Fingolimod-fosfato fue consistente con losestudios anteriores Se han realizado estudios de interacciones con losanticonceptivos orales que contienen otros progestaacutegenos Sin embargo no seespera un efecto en la exposicioacuten de Fingolimod
Ciclosporna La farmacocineacutetica de una dosis umca de Fingolimod no fuealterada durante la administracioacuten concomitante con Ciclosporina en estadoestacionario tampoco la farmacocineacutetica de Ciclosporina se vio alterada porFingolimod Estos datos indican que es poco probable que Fingolimoddisminuya o aumente la eliminacioacuten de los faacutermacos compensadosprincipalmente por el CYP3A4 Una potente inhibicioacuten de los transportadoresde MDR1 (P-gp) MRP2 Y OATP1B1 no influye en la disponibilidad deFingolimod
Isoproterenol Atropina Atenl y Dlltiazem La exposicioacuten de Fingolimod yFingolimod-fosfato no fue alterada por la coadministraciaacuten de Isoproterenol oAtropina Del mismo modo la farmacocineacutetica de Fingolimod y Fingolimod-fosfato y la farmacocineacutetica en estado estacionario de Atenolol y Diltiazem semantuvieron sin cambios durante la coadministraciaacuten de estos 2 uacuteltimosfaacutermacos individualmente con Fingolimod
Anaacutelisis farmacocineacutetico de la poblacioacuten Una evaluacioacuten farmacocineacuteticapoblacional realizada en pacientes con EM no proporcionoacute evidencia de unefecto significativo de Fluoxetina y Paroxetina (fuertes inhibidores de CYP2D6)en Fingolimod o Fingolimod-fosfato Ademaacutes las siguientes sustanciascomuacutenmente recetadas no tuvieron un efecto cliacutenicamente relevante laquo20) enFingolimod o Fingolimod-fosfato Baclofeno Gabapentina OxibutininaAmantadina Modafinilo Amitriptilina Pregabalina y Corticosteroides
POSOLOGiacuteA I DOSIFICACiOacuteN MODO DE ADMINISTRACiOacuteN
Dosis recomendadaLa dosis recomendada de Fingolimod es de 05 mg por viacutea oral una vez al diacuteaDosis superiores a 05 mg de Fingolimod se asocian con una mayor incidenciade reacciones adversas sin beneficio adicional Fingolimod puede tomarse cono sin alimentos Los pacientes que inician el tratamiento con Fingolimod y losque re-inician el tratamiento despueacutes de la interrupcioacuten por maacutes de 14 diasrequieren monitoreo con la primera dosis
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Monitoreo de la primera dosisEl inicio del tratamiento con Fingolimod provoca una disminucioacuten de lafrecuencia cardiacuteaca Despueacutes de la primera dosis de Fingolimod la disminucioacutende la frecuencia cardiacuteaca comienza dentro de una hora y la frecuencia maacutesbaja se produce generalmente el primer diacutea dentro de aproximadamente 6horas aunque en algunos pacientes se puede observar la frecuencia maacutes bajahasta 24 horas despueacutes de la primera dosisLa primera dosis de Fingolimod debe administrarse en un entorno en el queesteacuten disponibles los recursos para tratar la bradicardia sintomaacutetica Con el finde evaluar la respuesta del paciente a la primera dosis de Fingolimod se debeobservar al paciente durante 6 horas para detectar signos y siacutentomas debradicardia con medicioacuten del pulso a cada hora y de la presioacuten arterial Entodos los pacientes se debe realizar un electrocardiograma (ECG) antes de ladosificacioacuten y al final del periacuteodo de observacioacuten
Se deben realizar observaciones adicionales hasta que el hallazgo se hayaresuelto en las siguientes situaciones
bull Si luego de 6 horas de la toma de la dosis la frecuencia cardIaca es lt45Ipm
bull Si luego de 6 horas de la toma de la dosis la frecuencia cardiacuteaca estaacute enel valor maacutes bajo (lo que sugiere que el maacuteximo efecto farmacodinaacutemicoen el corazoacuten no puede haber ocurrido)
bull Si luego de 6 horas de la toma de la dosis el ECG muestra un bloqueoauriculoventricular (AV)
En caso de que despueacutes de la dosis se produzca bradicardia sintomaacutetica sedebe comenzar el monitoreo con el ECG continuo y continuar la observacioacutenhasta que los siacutentomas hayan desaparecido
En caso de que un paciente requiera la intervencioacuten farmacoloacutegica para tratarla bradicardia sintomaacutetica debe ser instituido el monitoreo del ECG continuodurante la noche en un centro meacutedico y debe repetirse la primera estrategia demonitoreo de la dosis despueacutes de [a segunda dosis de Fingolimod
Los pacientes con ciertas condiciones pre existentes (por ejemplo enfermedadisqueacutemica del corazoacuten antecedentes de infarto de miocardio insuficienciacardiacuteaca congestiva antecedentes de un paro cardiaco enfermedadcerebrovascular hipertensioacuten no controlada antecedentes de bradicardiasintomaacutetica historia de siacutencope recurrente severa apnea del suentildeo no tratadabloqueo AV bloqueo cardiaco sinusal) puede tolerar mal la bradicardiainducida por Fingolimod o experimentar alteraciones graves del ritmo despueacutesde la primera dosis de Fingolimod Antes del tratamiento con Fingolimod estospacientes deben someterse a una evaluacioacuten cardiaca por un meacutedicodebidamente capacitado para llevar a cabo dicha evaluacioacuten y si se trata conFingolimod despueacutes de la primera dosis se debe realiacutezar el monitoreo conECG continuo en un centro meacutedico durante [a noche Fingolimod estaacute
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7 ~I ~~senla d_~~m~~t~a~ec~ni~ hasido firmadodigitalmenteen losteacuterminosde la ley N 25506el DecretoN 26282002Yel DecretoN 2831200~-
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contraindicado en pacientes que en los uacuteltimos 6 meses experimentaron uninfarto de miocardio angina inestable accidente cerebrovascular ataqueisqueacutemico transitorio (AIT) insuficiencia cardiacuteaca descompensada querequieren hospitalizacioacuten o insuficiencia cardiacuteaca clase 111 IV
Desde el inicio del tratamiento con Fingolimod se observa una disminucioacuten enla frecuencia cardiaca y puede prolongar el intervalo al los pacientes con unaprolongacioacuten del intervalo OTc (en hombresgt 450 mseg en mujeres gt470 ms)antes o durante las 6 horas de observacioacuten o en situacioacuten de riesgo adicionalpara la prolongacioacuten del intervalo OT ( por ejemplo hipocalemiahipomagnesemia siacutendrome de Ol largo congeacutenito) o en tratamientoconcomitante con faacutermacos que prolongan el intervalo al con un riesgoconocido de torsadas de pointes (por ejemplo Citalopram ClorpromazinaHaloperidol Metadona Eritromicina) deben ser monitoreados con ECGcontinuo en un centro meacutedico durante la noche
La experiencia con Fingolimod es limitada en pacientes que reciben tratamientoconcomitante con faacutermacos que disminuyen la frecuencia cardiaca o laconduccioacuten auriculoventricular (por ejemplo beta bloqueantes bloqueadoresde los canales de calcio que disminuyen la frecuencia cardiacuteaca como Diltiazemo Verapamilo o Digoxina) Debido a que el inicio del tratamiento Fingolimodtambieacuten estaacute asociado con la disminucioacuten de la frecuencia cardiacuteacael uso concomitante de estos faacutermacos durante el inicio del tratamiento conFingolimod puede estar asociado con bradicardia grave o bloqueo cardiacuteacoAntes de iniciar el tratamiento con Fingolimod su meacutedico debe evaluar laposibilidad de cambiar a medicamentos que no disminuyan la frecuenciacardiaca o la conduccioacuten auriculoventricular Los pacientes que no puedansustituir la medicacioacuten despueacutes de la primera dosis deben recibir monitoreocontinuo del electrocardiograma por la noche
Los datos cliacutenicos indican que despueacutes de la primera dosis los efectos deFingolimod sobre la frecuencia cardiaca son maacuteximos aunque pueden persistirefectos maacutes leves sobre la frecuencia cardiaca durante las cuales el ritmocardiacuteaco vuelve a su estado basal durante un promedio de 2 a 4 semanasdespueacutes del inicio de la terapia Los meacutedicos deben seguir monitoreando apacientes con sintomas cardiacuteacos
Inicio de la terapia luego de la interrupcioacutenSi la terapia con Fingolimod se interrumpe despueacutes del primer mes detratamiento por maacutes de 14 dias en el reinicio del tratamiento con Fingolimodpueden reaparecer los efectos sobre la frecuencia cardiacuteaca y la conduccioacuten AVpor lo tanto debe tenerse las mismas precauciones de monitoreo que setuvieron para la dosis inicial Luego de la interrupcioacuten de 1 diacutea o maacutes dentrode las primeras 2 semanas de tratamiento se recomiendan los procedimientosde la primera dosis durante las semanas 3 y 4 de tratamiento se recomiendan
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El presente documento electroacutenico ha sido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Ley N 25506 el Decreto N 26282002 Y al Decreto N 28312003-
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procedimientos de la primera dosis despueacutes de la interrupcioacuten del tratamientode maacutes de 7 diacuteas
CONTRAINDICACIONESI
bull Insuficiencia cardiacuteaca pacientes que en los uacuteltimos 6 mesesexperimentaron un infarto de miocardio angina inestable accidentecerebrovascular AIT insuficiencia cardiacuteaca descompensada querequieren hospitalizacioacuten o Clase IIIIV
bull Antecedentes o presencia de Mobitz tipo 11de segundo grado oauriculoventricular de tercer grado (AV) o el siacutendrome del seno enfermoa menos que el paciente tenga un marca pasos en funcionamiento
bull Intervalo OTe basal ~ 500 msegbull Tratamiento con antiarriacutetmicos de Clase la o 111bull Pacientes que han tenido reacciones de hipersensibilidad a Fingolimod o
cualquiera de los excipientes Las reacciones observadas tras el iniciodel tratamiento incluyen erupciones cutaacuteneas urticaria y angioedema
ADVERTENCIAS
Bradiarritmia y bloqueo auriculoventricular
Debido al riesgo de Bradiarritmia y bloqueo auriculoventricular (AV) durante elinicio del tratamiento con Fingolimod los pacientes deben ser monitoreados
Reduccioacuten de la frecuencia cardiacuteacaDespueacutes de la primera dosis de Fingolimod la disminucioacuten de la frecuenciacardiacuteaca comienza dentro de una hora El Diacutea 1 generalmente en el plazo de 6horas se produce la disminucioacuten maacutexima de la frecuencia cardiacuteaca y serecupera aunque no a los niveles basales de 8 a 10 horas despueacutes de la tomade la dosis Debido a la variacioacuten fisioloacutegica diurna dentro de las 24 horasdespueacutes de la primera dosis hay un segundo periacuteodo de disminucioacuten de lafrecuencia cardiacuteaca En algunos pacientes la disminucioacuten de la frecuenciacardiacuteaca durante el segundo periodo es maacutes pronunciada que la disminucioacutenobservada en las primeras 6 horas Rara vez se observan frecuenciascardiacuteacas por debajo de 40 latidos por minuto En ensayos cliacutenicos controladosse notificaron reacciones adversas de bradicardia sintomaacutetica despueacutes de laprimera dosis en el 06 de los pacientes que recibieron Fingolimod 05 mg yen el 01 de los pacientes tratados con placebo Los pacientes queexperimentaron bradicardia fueron generalmente asintomaacuteticos pero algunospacientes experimentaron hipotensioacuten mareos fatiga palpitaciones yo dolorde pecho que se resuelve dentro de las primeras 24 horas de tratamientoDespueacutes de la segunda dosis puede ocurrir una disminucioacuten adicional de la
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LaboratoriosRICHMOND DROPTONfrecuencia cardiacuteaca cuando se compara con el ritmo cardiacuteaco antes de lasegunda dosis pero este cambio es de una magnitud menor que la observadadespueacutes de la primera dosis Con la administracioacuten continuada la frecuenciacardiacuteaca vuelve a los valores basales dentro de 1 mes de tratamiento croacutenico
Bloqueo auriculoventricularEl inicio del tratamiento con Fingolimod ha dado lugar a retrasos transitorios enla conduccioacuten AV En ensayos cliacutenicos controlados despueacutes de la primeradosis se produjo un bloqueo AV de primer grado en el 47 de los pacientesque recibieron Fingolimod y el 16 de los pacientes tratados con placebo Lasalteraciones de la conduccioacuten eran generalmente transitorios y asintomaacuteticos yse resolvieron dentro de las primeras 24 horas de tratamiento pero enocasiones requiere tratamiento con Atropina o Isoproterenol
Infecciones
Riesgo de InfeccionesFingolimod causa una reduccioacuten dependiente de la dosis en el recuento delinfocitos perifeacutericos de hasta 20 -30 de los valores basales a causa delsecuestro reversible de los linfocitos en los tejidos linfoides Por lo tantoFingolimod puede aumentar el riesgo de infeccionesAntes de iniciar el tratamiento con Fingolimod se debe contar con unhemograma reciente (es decir dentro de los 6 meses o despueacutes de lainterrupcioacuten del tratamiento previo) Considere la posibilidad de suspender eltratamiento con Fingolimod si un paciente desarrolla una infeccioacuten grave y sedebe volver a evaluar los beneficios y riesgos antes de reiniciar el tratamientoDebido a que la eliminacioacuten de Fingolimod despueacutes de la interrupcioacuten puedetardar hasta 2 meses se debe continuar monitoreando las infecciones duranteeste periacuteodo Se debe instruir a los pacientes que reciben Fingolimod parareportar siacutentomas de las infecciones al meacutedico Los pacientes con infeccionesagudas o croacutenicas activas no deben comenzar el tratamiento hasta que seresuelva la infeccioacutenEn ensayos de EM controlados con placebo la tasa global de infecciones conFingolimod fue similar al placebo Sin embargo la bronquitis herpes zoster lagripe sinusitis y neumoniacutea fueron maacutes frecuentes en los pacientes tratados conFingolimod Las infecciones graves ocurrieron a una tasa del 23 en el grupotratado con Fingolimod frente al 16 en el grupo placeboEn la experiencia post-comercializacioacuten se han reportado infecciones gravescon patoacutegenos oportunistas incluyendo virus (por ejemplO virus JohnCunningham virus del herpes simple 1 y 2 virus de la varicela-zoster) hongos(por ejemplo criptococos) y bacterias (por ejemplo micobacterias atiacutepicas) Lospacientes con siacutentomas y signos compatibles con cualquiera de estasinfecciones deben someterse a una evaluacioacuten de diagnoacutestico precoz y recibirel tratamiento apropiado
Infecciones virales por herpes
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l II El presente documento electroacutenico ha sido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Ley N 25506 el Decreto N 26282002 Y el Decreto W 28312003-
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En ensayos controlados con placebo la tasa de infecciones herpeacuteticas fue del9 en los pacientes que recibieron 05 mg de Fjngolimod y el 7 en el grupoplaceboDos pacientes murieron de infecciones herpeacuteticas durante los ensayoscontrolados Una muerte se debioacute a la diseminacioacuten del herpes zoster primarioy el otro a encefalitis por herpes simple En ambos casos los pacientesestaban tomando una dosis de 125 mg de Fingolirnod (superior a la dosisrecomendada de 05 mg) y habiacutean recibido tratamiento con corticosteroides adosis altas para el tratamiento de las recaiacutedas de EMDurante la experiencia post-comercializacioacuten de Fingolimod han ocurridoeventos graves potencialmente mortales de varicela zoster diseminada einfecciones por herpes simplex incluyendo los casos de encefalitis y fallomultiorgaacutenico Uno de estos eventos fue fatal Se debe incluir el diagnoacutesticodiferencial de infecciones herpeacuteticas diseminadas en los pacientes que estaacutenrecibiendo Fingolimod y presenten una recidiva de la EM atiacutepica o fallomultiorgaacutenieoSe han reportado casos post comercializacioacuten de sarcoma de Kaposi El~arcoma de Kaposi es un trastorno angioproliferativa que estaacute asociado coninfeccioacuten por el virus del herpes humano 8 (HHV-8) Los pacientes consiacutentomas o signos compatiacutebles con el sarcoma de Kaposi deben ser referidospara evaluacioacuten y manejo diagnoacutestico raacutepido
Infeccioacuten criptocoacutecicaSe han reportado casos post comercializacioacuten de criptococosis incluidos loscasos de meningitis criptocoacutecica y la criptococosis diseminada La criptococosisen general se ha producido despueacutes de 2 antildeos de tratamiento con Fingolimodpero puede ocurrir antes La relacioacuten entre el riesgo de infeccioacuten criptocoacutecica yla duracioacuten del tratamiento es desconocida Los pacientes con siacutentomas ysignos compatibles con una infeccioacuten criptocoacutecica deben someterse a unaevaluacioacuten de diagnoacutestico precoz y al tratamiento adecuado
Tratamiento previo y concomitante con antineoplaacutesico inmunosupresores oterapias inmunomoduladorasEn estudios cliacutenicos los pacientes que recibieron Fingolimod no recibierontratamiento concomitante con antineoplaacutesicos inmunosupresores nocorticosteroide o terapias inmunomoduladoras utilizados para el tratamiento dela EM Se esperariacutea que el uso concomitante de Fingolimod con cualquiera deestas terapias y tambieacuten con carticosteroides aumentara el riesgo deinmunosupresioacutenCuando se cambia de Fingolimod a inmuna-moduladores o medicamentosinmunosupresores tenga en cuenta la duracioacuten de sus efectos y su modo deaccioacuten para evitar aumentos no deseados de los efectos inmunosupresores
Examen de anticuerpos virus varicela zoster VacunacioacutenLos pacientes sin antecedentes de varicela o sin la documentacioacuten de un ciclocompleto de vacunacioacuten contra el virus de la varicela zaster (VVZ) debe
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El presente documento electr6nico ha sido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decreto N 28312003-
LaboratoriosRICHMOND DROPTONhacerse la prueba de anticuerpos contra VZV antes de iniciar el tratamiento conFingolimod Antes de iniciar el tratamiento con Fingolimod se recomienda lavacunacioacuten contra el Vziexcl de pacientes con anticuerpos negativos tras lo cualel inicio del tratamiento con Fingolimod debe ser pospuesto durante 1 mes parapermitir que se produzca el pleno efecto de la vacunacioacuten
Leucoencefalopatiacutea multifocal progresiva
Han ocurrido casos post comercializacioacuten de leucoencefalopatiacutea rnultifocalprogresiva (LMP) en pacientes con EM que recibieron Fingolimod La LMP esuna infeccioacuten viral oportunista del cerebro causada por el virus JohnCunningham (JCV) que por lo general soacutelo se produce en los pacientes queestaacuten inmunodeprimidos y que por lo general conduce a la muerte odiscapacidad grave LMP ha ocurrido en pacientes que no habiacutean sidopreviamente tratados con Natalizumab que tiene una relacioacuten conocida con laLMP y que tampoco estaban tomando medicamentos inmunosupresores oinmunomoduladores concomitante Los pacientes no teniacutean otras condicionesmeacutedicas en curso identificadas que resultaran en el compromiso de la funcioacutendel sistema inmune aunque un paciente teniacutea un historial de caacutencer tratadocon quimioterapia varios antildeos antes de tomar Fingolimod Los casos hanocurrido en pacientes tratados con Fingolimod durante al menos 2 antildeos Larelacioacuten entre el riesgo de LMP y la duracioacuten del tratamiento es desconocida Alprimer signo o siacutentoma sugestivo de LMP se debe suspender el tratamientocon Fingolimod y llevar a cabo una adecuada evaluacioacuten diagnoacutestica Antes delos signos o siacutentomas cliacutenicos los resultados pueden ser evidentes en una RMLos siacutentomas tiacutepicos asociados con LMP son diversos el progreso varia entrediacuteas a semanas e incluyen debilidad progresiva en un lado del cuerpo otorpeza en las extremidades trastornos de la visioacuten y cambios en elpensamiento la memoria y la orientacioacuten que conducen a cambios depersonalidad y confusioacuten
Edema macular
Fingolimod aumenta el riesgo de edema macular Antes de iniciar el tratamientose debe realizar un examen del fondo de ojo incluyendo la maacutecula en todos lospacientes despueacutes de los 3-4 meses de haber comenzado el tratamientonuevamente y se puede repetir en cualquier momento si el paciente informaalteraciones visuales durante el tratamiento con Fingoiacutejmod
En estudios cliacutenicos de Fingolimod se produjo un aumento dependiente de ladosis del riesgo de edema macular El edema macular se produjoprincipalmente durante los primeros 3 a 4 meses de terapia Estos ensayoscliacutenicos excluyeron los pacientes con diabetes mellitus un conocido factor deriesgo para el edema macular Los siacutentomas del edema macular incluyen visioacutenborrosa y disminucioacuten de la agudeza visual El edema macular en general esparcial o totalmente resuelto con o sin tratamiento despueacutes de la interrupcioacuten
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1 El presente documento electroacutenico ha sido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Ley N 25506 el Decreto N 26282002 Yel Decreto N 28312003-PI
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del tratamiento con Fingolimod Algunos pacientes tuvieron peacuterdida de agudezavisual residual incluso despueacutes de la resolucioacuten del edema macular
No ha sido evaluada la continuacioacuten del tratamiento con Fingolimod enpacientes que desarrollan edema macular La decisioacuten sobre si debe o nointerrumpir el tratamiento con Fingolimod debe incluir una evaluacioacuten de losposibles beneficios y riesgos para el paciente individual El riesgo derecurrencia tras la nueva exposicioacuten no ha sido evaluado
Edema macular en pacientes con antecedentes de uveftis o Diabetes MefitusLos pacientes con antecedentes de uveitis y pacientes con diabetes mellitustienen un mayor riesgo de edema macular durante la terapia Fingolimod Laincidencia de edema macular tambieacuten se incrementa en pacientes con EM conantecedentes de uveitis En ensayos clinicos en combinacioacuten con todas lasdosis de Fingolimod la tasa de edema macular fue de aproximadamente 20en pacientes con EM con antecedentes de uveiacutetis en comparacioacuten con 06 enaquellos sin antecedentes de uveitis Fingolimod no ha sido probado enpacientes con esclerosis muacuteltiple y diabetes mellitus Antes del tratamiento y alos 3-4 meses despueacutes de iniciar el tratamiento ademaacutes del examen del fondode ojo incluyendo la maacutecula los pacientes con esclerosis muacuteltiple y diabetesmellitus o con antecedentes de uveitis deben hacerse exaacutemenes regulares deseguimiento
Siacutendrome de encefalopatiacutea posterior reversible
Ha habido casos raros de leucoencefalopatiacutea posterior reversible (PRES)reportados en pacientes que reciben Fingolimod Los sintomas reportadosincluyen la aparicioacuten repentina de dolor de cabeza alteracioacuten del estadomental trastornos visuales y convulsiones Los siacutentomas de la PRES suelenser reversibles pero pueden evolucionar hacia un ictus isqueacutemico o hemorragiacerebral El retraso en el diagnoacutestico y el tratamiento puede dar lugar asecuelas neuroloacutegicas permanentes Si se sospecha de PRES Fingolimoddebe interrumpirse
Efectos respiratorios
Se han observado disminuciones dependientes de la dosis en el volumenespiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) y en la capacidad de difusioacutenpulmonar del monoacutexido de carbono (OLeO) en pacientes tratados conFingolimod al mes de iniciarse el tratamiento En ensayos de 2 antildeoscontrolados con placebo al momento de la uacuteltima evaluacioacuten de la droga lareduccioacuten del valor inicial con respecto a los valores previstos para el FEV1 fuede 28 para Fingolimod 05 mg y 10 para el placebo Para DLeO lareduccioacuten de los valores previstos fue de 33 para Fingolimod 05 mg y 05para el placebo con respecto los valores previstos al momento de la uacuteltimaevaluacioacuten de la droga Los cambios en el VEF1 parecen ser reversibles tras la
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El presente documento electr6nico ha sido firmado digitalmente en los leacuterrnlrlos de la Ley Ndeg 25506 el Decreto N 26282002 Yel Decreto N 28312003-
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~-iiexcliexclI present
interrupcioacuten del tratamiento No hay informacioacuten suficiente para determinar lareversibilidad de la disminucioacuten de la DLCO despueacutes de la interrupcioacuten deltratamiento En ensayos controlados con placebo en pacientes con EM seinformoacute de disnea en el 9 de los pacientes que recibieron 05 mg deFingolimod y en el 7 de los pacientes que recibieron placebo Varios de los pacientes interrumpieron el tratamiento con Fingolimod por disnea inexplicabledurante los estudios de extensioacuten (no controlados) Fingolimod no ha sidoprobado en pacientes con EM con funcioacuten respiratoria comprometida
Si estaacute cliacutenicamente indicado se debe realizar durante la terapia conFingolimod la evaluacioacuten de la funcioacuten respiratoria mediante una espirometriay la evaluacioacuten de la DLCO
Toxicologiacutea yo farmacologiacutea animal Se observoacute toxicidad pulmonar en 2diferentes cepas de ratas en perros y monos Los primeros resultados incluyenaumento de peso del pulmoacuten asociados con hipertrofia del muacutesculo liso lahiperdistensioacuten de los alveacuteolos yo aumento de colaacutegeno Se observoacuteinsuficiencia pulmonar en la autopsia por lo general correlacionado concambios microscoacutepicos en todas las especies En ratas y monos se observoacutetoxicidad pulmonar en todas las dosis orales ensayadas en estudios croacutenicosLa dosis maacutes baja probada en ratas (005 mgkgdiacutea en el estudio decarcinogeniciacutedad de 2 antildeos) y monos (05 mgkgdiacutea en el estudio de toxicidadde 39 semanas) son similares y aproximadamente 20 veces la dosis basalrecomendada en humanos en mg 1m2 respectivamenteEn un estudio de 52 semanas en monos se observoacute dificultad respiratoriaasociada con la administracioacuten de Ketamina a dosis de 3 y 10 mgkgdiacutea elanimal maacutes afectado tuvo hipoxia y requirioacute oxigenacioacuten Como la Ketamina nose asocia generalmente con la depresioacuten respiratoria este efecto ha sidoatribuido a Fingolimod En un estudio posterior en ratas la Ketamina hademostrado potenciar los efectos broncoconstrictores de Fingolimod Larelevancia de estos hallazgos en humanos es desconocida
Aumento de la presioacuten arterial
En ensayos clinicos con pacientes con EM controlada los pacientes tratadoscon Fingolimod 05 mg presentaron un incremento de aproximadamente 3mmHg en la presioacuten sistoacutelica y aproximadamente 2 mmHg en la presioacutendiastoacutelica sobre el placebo detectado por primera vez despueacuteS de 1 mes delinicio del tratamiento y se observoacute la persistencia con el tratamientocontinuado La hipertensioacuten se informoacute como una reaccioacuten adversa en el 8 delos pacientes tratados con Fingolimod 05 mg y en el 4 de los pacientestratados con placebo La presioacuten arterial debe controlarse durante eltratamiento con Fingolimod
Carcinoma de ceacutelulas basales
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LaboratoriosRICHMOND DROPTON
El carcinoma de ceacutelulas basales (BCC) se asocia con el uso de Fingolimod Enensayos de dos antildeos controlados con placebo la incidencia de BCC fue del 2en los pacientes tratados con Fingolimod 05 mg y 1 en pacientes tratadoscon placebo Se aconseja a los meacutedicos y pacientes controlar las lesionessospechosas en la piel Si se observa una lesioacuten cutaacutenea sospechosa debenser evaluados raacutepidamente
Efectos en el sistema inmune despueacutes de la interrupcioacuten del tratamiento conFingolimod
Fingolimod permanece en la circulacioacuten sanguiacutenea y tiene efectosfarmacodinaacutemicos incluyendo recuentos de linfocitos disminuidos por hasta 2meses despueacutes de la uacuteltima dosis de Fingolimod Los recuentos de linfocitosen general vuelven a la normalidad dentro de 1-2 meses de interrumpir eltratamiento Debido a la persistencia de los efectos farmacodinaacutemicos deFingolimod para el inicio de tratamientos con otras drogas durante esteperiodo se debe tener las mismas consideraciones necesarias que para laadministracioacuten concomitante con Fingolimod (por ejemplo el riesgo de efectosaditivos inmunosupresores)
Reacciones de hipersensibilidad
Se han reportado casos post marketing de reacciones de hipersensibilidad conel uso de Fingolimod incluyendo erupcioacuten cutaacutenea urticaria y angioedemaFingolimod estaacute contraindicado en pacientes con antecedentes dehipersensibilidad a Fingolimod o cualquiera de sus excipientes
PRECAUCIONES
Interaccioacuten con otros medicamentos y otras formas de interaccioacuten
Prolongando el intervalo QTFingolimod no se ha estudiado en pacientes tratados con faacutermacos queprolongan el intervalo OT Los faacutermacos que prolongan el intervalo QT se hanasociado con casos de lorsades de ponles en pacientes con bradicardiaDesde el inicio del tratamiento con Fingolimod se produjo una disminucioacuten en lafrecuencia cardiacuteaca y puede prolongar el intervalo QT los pacientes queutilizan faacutermacos que prolongan el intervalo QT con un riesgo conocido delarsades de poiacutenles (por ejemplo Citalopram Clorpromazina HaloperidolMetadona Eritromicina) deben ser controlados durante la noche con ECGcontinuo
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J
DROPTON~
LaboratoriosRICHMOND
Carcinogeacutenesis mutageacutenesis y trastornos de la fertilidad
Faacutermacos que disminuyen la frecuencia cardIaca o la conduccioacutenauricuoventricular (por ejemplo belabloqueanles o Diltiazem)La experiencia con Fingolimod en pacientes que reciben tratamientoconcomitante con faacutermacos que disminuyen la frecuencia cardiaca o laconduccioacuten auriculoventricular (por ejemplo beta bloqueantes DigoxinaDiltiazem o Verapamito) es limitada El uso concomitante de estos faacutermacosdurante el inicio del tratamiento con Fingolimod puede estar asociado conbradicardia grave o bloqueo cardiaco debido a que el comienzo de la terapiacon Fingolimod puede resultar en una disminuciOacuten adicional de la frecuenciacardiaca Antes de iniciar el tratamiento con Fingolimod el meacutedico deberaacutedecidir la posibilidad de cambiar a medicamentos que no disminuyan lafrecuencia cardiaca o la conduccioacuten auriculoventricular Los pacientes que nopuedan sustituirlos deben contar con el monitoreo continuo del ECG por lanoche despueacutes de la primera dosis
Antineoplaacutesico inmunosupresores o terapias inmunomoduladorasLos antineoplaacutesicos inmuno-moduladores o terapias inmunosupresoras(incluyendo los corticosteroides) aumentan el riesgo de inmunosupresioacuten y elriesgo de efectos aditivos del sistema inmune por lo tanto se debe considerarsi estas terapias se pueden coadministrar con Fingolimod Cuando se cambiade faacutermacos con efectos prolongados inmunes tales como NatalizumabTeriflunomida o Mitoxantrona se debe considerar la duracioacuten y el modo deaccioacuten de estos faacutermacos para evitar efectos inmunosupresores aditivos nodeseados al iniciar el tratamiento con Fingolimod
Interaccioacuten con anaacutelisis de laboratorioLos recuentos de linfocitos en sangre perifeacuterica no pueden ser utilizados paraevaluar el estado de linfocitos de un paciente tratado con Fingolimod debido aque Fingolimod reduce el recuento de linfocitos en sangre a traveacutes de laredistribucioacuten en los oacuterganos Iinfoides secundarios Un recuento leucocitarioreciente debe estar disponible antes de iniciar el tratamiento con Fingolimod
VacunasFingolimod reduce la respuesta inmune a la vacunacioacuten Las vacunacionespueden ser menos eficaces durante y hasta 2 meses despueacutes de lainterrupcioacuten del tratamiento con Fingolimod Debido al riesgo de infeccioacutenevitar el uso de vacunas atenuadas de microorganismos vivos durante y 2meses despueacutes del tratamiento con Fingolimod
KetoconazolLos niveles en sangre de Fingolimod y Fingolimod-fosfato se incrementan en17 veces cuando se utiliza concomitanlemente con Ketoconazol Los pacientesque utilizan Fingolimod y Ketoconazol sisteacutemico concomitante deben serestrechamente vigilados ya que el riesgo de reacciones adversas es mayor
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_ El prosento documeniacuteo oleacuteclf6nico hll sido flnnado dig1talmenlc en tos teacuterminos de la Loy N 25506 01DOCfoto N 262B12002 y el Decreto W 28312003---+-r-- FC _ _ bullbullbullbull _~
I I bull bull
LaboratoriosRJCHMOND
DROPTON
Se realizaron estudios de carcinoge d d ratas En ratones Fingolimod se adm~rlt ~ or~[ ~e Frngollmod en ratones y25 mgkgdia durante un maacuteximo de Ims0 en osrs orales de 0 0025 025 Yaumentoacute en los machos y hemb 2 tnas La Inc~denclade Ilnfoma malignoensayada (0025 mgkgdia) ras con a dosIs medra y alta La dosis maacutes bajahuman d es menor que la dOSISbasal recomendada en
FingOli~~d ~~Od~i~~~Oacute Pao~~~ir~~I~ ~~P~rf6~6~cg~i~~~~~~)m~7k~~~~No~e~s)ervo mngun aumento de los tumores La dosis maacutes alta probada (2 5mg 9 la es aproxiTad~me~te50 veces la dosis basal recomendada ~n~umanos en mg 1m Fmgollmod fue negativo en ensayos in vitro (AmesIlnfoma de rat6~ d~ la timidj~a quinasa la aberracioacuten cromosoacutemica en ceacutelula~de mamifero) e rn VIVO(de micronuacutecleos en ratoacuten y rata)Cuando Flngolrmod se administroacute por viacutea oral (O 1 3 y 10 mgkgdia) a ralasmachos y hembras antes y durante el apareamiento y continuando hasta el dia7 de geslacioacuten en las mujeres no se observoacute ninguacuten efecto sobre la fertilidadhasta la dosis maacutes alta ensayada (10 mgkg) que es a~roximadamente 200veces la dosis basal recomendada en humanos en mg m
Fertilidad embarazo y lactancia
Riesgo fetalSeguacuten estudios en animales Fingolimod puede causar dantildeo fetal Debido aque tarda aproximadamente 2 meses en eliminar el Fingolimod del cuerpo lasmujeres en edad feacutertil deben utilizar meacutetodos anticonceptivos eficaces paraevitar el embarazo durante el tratamiento Y 2 meses despueacutes de interrumpir eltratamiento Fingolimod
Embarazo
No existen estudios adecuados Y bien controlados en mujeres embarazadasEn estudios llevados a cabo por viacutea oral en ratas y conejos cuando seadministra a animales gestantes Fingolimod demostroacute toxicidad para eldesarrollo incluidos los efectos teratogeacutenicos (ratas) y la mortalidadembrionaria En las ratas la dosis maacutes alta sin efecto era menor que la dosisbasal recomendada en humanos (RHD) de 05 mg I diacutea por aacuterea de superficiecorporal (mg Im) El receptor afectado por Fingoiimod (receptor 1-fosfato deesfingosina) es conocido por estar involucrado en la formacioacuten vascular durantela embriogeacutenesis Debido a que tarda aproximadamente 2 meses paraeliminarse el Fingoliacutemod del cuerpo los posibles riesgos para el feto puedenpersistir despueacutes de terminado el tratamiento Fingolimod debe utilizarsedurante el embarazo soacutelo si el beneficio justifica el riesgo potencial para el feto
17Paacutegina 17 de 22
~se~n~t~t~t~~1B7~6~dgtJliexclfr~~li~~db~aacutel~ii~~~~~i5steacute~i~iquest~~~~liiteyN~~~g66-e1DeCf~toN2682002~~D~iquestt~qiexclj~~~iaacutej2Qij)iexclr~~0~~~-iJ~_~~-~-C~r- - c~ lt fe- -~ w_ --
bull bull T
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
Datos en Animales Cuando Fingolimod se administroacute oralmente a ratasprentildeadas durante el periacuteodo de organogeacutenesis (O003 01 Y 03 mg I kg I diao 013 Y 10 mg I kg I dial aumentoacute la inciacutedencia de malformaciones fetales yse observaron muertes embrio-fetales a dosis maacutes baja (003 mg I kg I diacutea)que es menor que la dosis basal recomendada en humanos en mg 1m2 Laadministracioacuten oral a conejas prentildeadas durante la organogeacutenesis (O 05 15 Y5 mg I kg I diacutea) resultoacute en una mayor incidencia de mortalidad embrionaria-fetaly retraso del crecimiento fetal en dosis medias y altas La dosis sin efecto paraestos efectos en conejos (05 mg I kg I diacutea) es de aproximadamente 20 vecesla dosis basal recomendada en humanos en mg 1m2Cuando Fingolimod se administroacute por viacutea oral a ratas hembras durante elembarazo y la lactancia (O005 015 Y 05 mg I kg I dial la supervivencia delas criacuteas se redujo en todas las dosis y fue visto un deacuteficit neuroconductual(aprendizaje) en la descendencia a las dosis altas La dosis de bajo efecto de005 mgkgdiacutea es similar a la dosis basal recomendada en humanos en mgm2bull
Lactancia
Fingolimod se excreta en la leche de ratas tratadas No se sabe si estemedicamento se excreta en la leche humana Debido a que muchos faacutermacosse excretan en la leche humana y debido al potencial de reacciones adversasgraves de Fingolimod en los lactantes se debe decidir si interrumpir lalactancia o suspender el faacutermaco teniendo en cuenta la importancia delmedicamento para la madre
Empleo en pediatriacutea
No se ha establecido la seguridad y eficacia de Fingolimod en pacientespediaacutetricos con EM menores de 18 antildeosEn un estudio en el que Fingolimod se administroacute por viacutea oral (03 15 o 75mg I kg diacutea) a ratas joacutevenes desde el destete hasta la madurez sexual no seobservaron cambios en la densidad mineral oacutesea y el deterioroneuroconductual persistente (alteracioacuten de sobresalto auditivo) en todas lasdosis Se observoacute retraso en la maduracioacuten sexual en las mujeres a la dosismaacutes alta ensayada en los hombres y en todas las dosis Los cambios oacuteseosobservados en ratas joacutevenes tratadas con Fingolimod son consistentes con lafuncioacuten de esfingosina 1-fosfato (S1P) en la regulacioacuten de la homeostasismineral oacuteseaCuando Fingolimod se administroacute a ratas por viacutea oral (05 o 5 mglkgldiacutea) apartir del periacuteodo neonatal hasta la madurez sexual se observoacute una marcadadisminucioacuten en la respuesta de anticuerpos dependiente de ceacutelulas T en ambasdosis Este efecto no ha tenido completa recuperacioacuten por 6-8 semanas luegode finalizar el tratamiento
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II
__ t1 __ ~resente_~~cument~eclr6nico ha sido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Ley N 25506 el Decreto W 26282002 y el Decreto N 28312003-
LaboratoriosRICHMOND
Empleo en ancianos
DROPTON
En estudios cliacutenicos de pacientes con esclerosis muacuteltiple tratados conFingolimod no fueron incluidos un nuacutemero suficiente de pacientes de 65 arios omaacutes para determinar si responden de manera diferente que 105pacientes maacutesjoacutevenes Fingolimod debe utilizarse con precaucioacuten en pacientes mayores de65 antildeos o maacutes con mayor posibilidad de padecer una disfuncioacuten hepaacutetica orenal enfermedades concomitantes o uso de otra terapia con faacutermacos
Empleo en insuficiencia hepaacutetica
Puede ocurrir elevacioacuten de las enzimas hepaacuteticas en pacientes que recibenFingoJimod Antes del inicio de la terapia con Fingolimod deben estardisponibles anaacutelisis recientes de transaminasas y de niveles de bilirrubina (esdecir dentro de los uacuteltimos 6 meses) En ensayos cliacutenicos de 2 antildeoscontrolados con placebo se produjo un aumento de las transaminasashepaacuteticas mayor a 3 veces el limite superior de la normalidad (LSN) en el 14de los pacientes tratados con 05 mg Fingolimod y en el 3 de los pacientestratados con placebo Aumentos de 5 veces el LSN o mayor se produjo en el45 de los pacientes tratados con Fingolimod y en el 1 de los pacientestratados con placebo La mayoriacutea de los aumentos se produjo dentro de 6 a 9meses En los ensayos cliacutenicos Fingolimod se interrumpioacute cuando el aumentosuperoacute 5 veces el liacutemite superior normal Los niveles de transaminasas seacutericasvolvieron a la normalidad en aproximadamente 2 meses despueacutes de lainterrupcioacuten del tratamiento con Fingolimod En algunos pacientes se produjo larecurrencia en el aumento de las transaminasas hepaacuteticas con la reexposicioacutenEn la experiencia postcomercializacioacuten se han reportado casos de dantildeohepaacutetico y I o hepatitis colestaacutesica con Fingolimod Deben ser controladas lasenzimas hepaacuteticas y bilirrubina en pacientes que desarrollen siacutentomas quesugiacuteeran una disfuncioacuten hepaacutetica tales como naacuteuseas inexplicadas voacutemitosdolor abdominal fatiga anorexia o ictericia y I u orina oscura Fingolimod debeinterrumpirse si se confirma la lesioacuten hepaacutetica significativa Los pacientes conenfermedad hepaacutetica preexistente tienen mayor riesgo de desarrollar aumentode enzimas hepaacuteticas cuando se toma Fingolimod Dado que la exposicioacuten aFingolimod se duplica en pacientes con insuficiencia hepaacutetica grave estospacientes deben ser monitoreados de cerca ya que el riesgo de reaccionesadversas es mayorNo es necesario ajustar la dosis en pacientes con insuficiencia hepaacutetica leve omoderada
Empleo en insuficiencia renal
En pacientes con insuficiencia renal grave el nivel en sangre de algunosmetabolitos de Fingolimod se incrementa (hasta 13 veces) La toxicidad de
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LaboratoriosRICHMOND DROPTON
[11__
estos metabolitas no se ha estudiado completamente El nivel en sangre deestos metabolitos no ha sido evaluado en pacientes con insuficiencia renal leveo moderada
Experiencia postcomercializacioacuten
En la experiencia posterior a la comercializacioacuten se han observado durante lasprimeras 6 horas de monitoreo de la dosis con Fingolimod bloqueo AV Dentrode las 24 horas de la primera dosis se ha producido aparicioacuten de eventosaislados incluyendo asistolia transitoria y muerte inexplicada Estos eventosfueron confundidos por las medicaciones concomitantes y I o enfermedadpreexistente y la relacioacuten con Fingolimod es incierta Tambieacuten se reportaroncasos de siacutencope despueacutes de la primera dosis de Fingolimod
REACCIONES ADVERSAS
Las siguientes reacciones adversas graves se describen en el presente roacutetulobull Bradiarritmia y bloqueo auriculoventricularbull Infeccionesbull Leucoencefalopatia multifocal progresivabull Edema Macularbull Sindrome de encefalopatiacutea posterior reversiblebull Efectos respiratoriosbull Dantildeo hepaacuteticobull Riesgo letalbull Aumento de la presioacuten arterialbull Carcinoma de ceacutelulas basalesbull Efectos del sistema inmune despueacutes de la interrupcioacuten del tratamiento
con Fingolimodbull Reacciones de hipersensibilidad
En estudios cliacutenicos realizados se han reportado casos de dolor de cabezaaumento de las transaminasas diarrea tos influenza sinusitis dolor deespalda dolor abdominal y dolor en las extremidades
Eventos vascularesEventos vasculares incluyendo accidentes cerebrovasculares isqueacutemicos yhemorraacutegicos y enfermedad oclusiva arterial perifeacuterica se informaron en losensayos cliacutenicos previos a la comercializacioacuten en loacutes pacientes que recibierondosis de Fingolimod (125-5 mg) superiores a las recomendadas para su usoen la EM Se han reportado eventos similares con Fingolimodpostcomercializacioacuten aunque no se ha establecido una relacioacuten causal
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El presente documento electroacutenico ha sido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Ley W 25506 el Decreto N 262812002 yel Decreto N 283z003- I - - ~--- ----------- --- ---- -~- - _- -- -~----- - -- -_ - ~- _--- ---~~-
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
LinfomaSe han producido en los pacientes que recibieron Fingolirnod casos de linfomaincluyendo los dos tipos de ceacutelulas B de ceacutelulas T y linfoma del SNC La tasade notificacioacuten de linfoma no Hodgkin con Fingolimod es mayor que laesperada en la poblacioacuten general ajustada por edad sexo y regioacuten La relacioacutenIentre linfoma y tratamiento con Fingolimod sigue siendo incierta
SOBRE DOSIFICACiOacuteN
Fingolimod puede inducir bradicardia asiacute como bloqueo de la conduccioacuten AVI(incluido el bloqueo AV completo) La disminucioacuten de la frecuencia cardiacuteaca porlo general comienza en la primera hora tras la administracioacuten de la primeradosis y es maacutexima dentro de las 6 horas en la mayoriacutea de los pacientes Enpaso de sobredosis con Fingolimod ser debe observar a los pacientes durantela noche con monitoreo continuo del ECG en un centro meacutedico y obtenermediciones perioacutedicas de la presioacuten arterialFingolimod no puede eliminarse del organismo ni con diaacutelisis ni con intercambiode plasma
Ante la eventualidad de una sobredosificacioacuten concurrir al Hospital maacutescercano o comunicarse con los centros de Toxicologiacutea
HOSPITAL DE PEDIATRIA RICARDO GUTIERREZ (011) 4962-66662247HOSPITAL ALEJANDRO POSADAS (011) 4654-664846587777
PRESENTACION
Estuche con 2 bliacutesters de 14 comprimidos cada uno
CONSERVACION
Conservar a temperatura ambiente hasta 30degC
Este medicamento ha sido prescripto soacutelo para su problema meacutedico actualNo se lo recomiende a otras personas
MANTENER FUERA DEL ALCANCE DE LOS NINtildeOSANTE CUALQUIER DUDA CONSULTE A SU MEDICO
21
i
I
LaboratoriosRICHMOND DROPTON~
MEDICAMENTO AUTORIZADO POR EL MINISTERIO DE SALUDCERTIFICADO Ndeg
LABORATORIOS RICHMOND SACIF Calle 3 N519 Parque IndustrialPilar Provincia de Buenos Aires
DIRECTOR TECNICO Dr Pablo Da Pos - Farmaceacuteutico
Elaborado enLaboratorios Richmond SACIF
nEste medicamento debe ser usado exclusivamente bajo prescripcioacuten meacutedica yno puede repetirse sin una nueva receta meacutedican
Fecha de uacuteltima revisioacuten bull
CHIALE Carlos AlbertoCUIL 20120911113
7 anmatGONZALEZ Maria SoledadCUIL 27244066556
I~anmatLaboratorios Richmond SACIFCUIT 30501152826Dir~ra Asuntos Cientificosamp Tecnicos
Peacuteglna 22 de 22
G~-EIproseacutenFdOeacuteurzfnto ieWAnlco ha sido firmado dlglUumlllmOrlto ~nlos leacute~~~dOla Ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decrolo N 2~312003- t---J
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
iexcl1I
I1
l PROYECTO DE ROTULO
DROPTONFingolimod (como clorhidrato) 05 mg
Comprimidos
Todos los bliacutesters son codificados con Ndeg de lote y fecha de vencimiento
1III
~1
CHIALE Carlos AlbertoCUIL201209IIII3
7anmatLaboratorios Richmond SACIFCUIT 30501152826Direatora Asuntos Cientificos amp Tecnicos
7 tanmaGONZALEZ Maria SoledadCUIL 27244066556
Paacutegina 1 de 1
~~Siexcliexclii~~l~El]~~~=~rli~~7~~0~t~~eacute~eiN~_~~2~OOacute~J-~~~~Briquest~i1~~~_=-]
laboratoriosRICHMOND
DROPTONdeg
PROYECTO DE ROTULO DE ENVASESECUNDARIO
Ii
DROPTONFingolimod (como clorhidrato) 05 mg
COMPRIMIDOS
Venta Bajo RecetaLote
Industria ArgentinaVencimiento
FOacuteRMULA CUALITATIVA
Cada comprimido contiene
Fingolimod (como clorhidrato) 05 mg
Excipientes Pearlitol 8D200 (Manitol granular COl Estearato de Magnesio
POSOLOGiA
Ver prospecto adjunto
CONSERVACiOacuteN
Conservar a temperatura ambiente hasta 30degC
PRESENTACION
Iii
Ii
MANTENER FUERA DEL ALCANCE DE LOS NINtildeOS
Estuche con 28 comprimidos
Este medicamento debe ser administrado bajo prescripcioacuten meacutedica
I
III1iI
Iiil
anmatLaboratorios Richmond SACIFCUIT 30501152826Directora Asuntos Cienlificos amp Tecnicos
LABORATORIOS RICHMOND SAC1F Calle 3 W 519Parque Industrial Pilar Buenos Aires
DIRECTOR TECNICO Dr Pablo Da Pos ~ daiIALE CarlosAlbertoal -COIL20120911113
Elaborado en ~Laboratorios Richmond SAI ~
MEDICAMENTO AUTORIZADO POR EL MINISTERIO DE SALUDCERTIFICADO Ndeg
7anmatGONZALEZ Maria SoledadCUIL 27244066556
Paacutegina 1 de 1
~~-~enl _dO~~~_to~eetroacute~ICOM~~~~~_o_=-gtalm~_~~_~nO~eacutef~~n~~_~I~~eyW ~55~~1~eoroNbull262~~~~~e_I~~_e~o_~~8~~_003-_
]06 -Antildeod1Bn~o dIQD~Qloacuten dIQ1ndPndnltlOlona
i Ministerio de SoIludi1 Presidencill de la NociOn
29 de agoslo de 2016
DISPOSICIOacuteN Ndeg 9617
CERTIFICADO DE INSCRIPCIOacuteN EN EL REGISTRODE ESPECIALIDADES MEDICINALES (REM)
CERTIFICADO Na 58096
TROQUELESEXPEDIENTE NO 1-0047-2000-000041-16-4
Datos Identlflcatorlos Caracteriacutesticos de la Forma FarmaceacuteutIca
FINGOLlMOD 05 mg COMO CLORHIDRATO 056 mg COMPRIMIDO
Troquel
642MB
bull
TecnotoglaM~IC8 iexclMAME ]NAl pounddintildedo CentnlAv amplQrano 1480 Avdr~o~~mt2 EsLMosUnidOS25 Av de Hayo S69
~ el presente doom1ento elettrOnko ha-~o fllTMdo dig~lmente en los termnos 6e la l~yN 25506 el Decrtlo Ndeg 262812002Yei OeltreloN 28312003- ~---- - ~ 1
I
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I 1I Paacutegina 2 de 2
SORRENTINO LLADO Yamila AyeleacutenCUIL27319639956
j
I2016 Antildeo d~l BICMtenario deJa Declaraci6n de la lndspendencia Nacional
~ Ministerio de SlIludXfJ Presidencia dal Nacioacuten
Nombre comercial DROPTON
Edlfido CCfltntlAvde Mayo 869
(Ct084MD) CASA
INALEstados Unidos iS(enOlMA) CABAacute
INAMEAv CilseroS 216i
(0264MO) CAeA
DISPOSICiOacuteN N 9617
ANEXO
Buenos Aires 25 DE AGOSTO DE 2016-
CERTIFICADO N 58096
Concentracioacuten 05 mg
Forma farmaceacuteutica COMPRIMIDO
Nombre Geneacuterico (IFAs) FINGOLIMOD
2 DATOS DE LA ESPECIALIDAD MEDICINAL
Foacutermula Cualitativa y Cuantitativa por unidad de forma farmaceacuteutica oporcentual
iexclIngrediente (5) Farmaceacuteutico (5) Activo (5) (IFA)
CERTIFICADO DE INSCRIPCIOacuteN EN EL REGISTRODE ESPECIALIDADES MEDICINALES (REM)
El Administrador Nacional de la Administracioacuten Nacional de Medicamentos
NOde Legajo de la empresa 6294
producto con los siguientes datos identificatorios caracteriacutesticos
1 DATOS DE LA EMPRESA TITULAR DEL CERTIFICADO
Razoacuten Social LABORATORIOS RICHMOND SACIF
Alimentos y Tecnologiacutea Meacutedica (ANMAT) certifica que se autorizoacute la
inscripcioacuten en el Registro de Especialidades Medicinales (REM) de un nuevo
lecnologtll MeacutediQlAv 8etograno 1480o(Ci093AAP) CASA
Ptlglna 1 d(l4
a El presente documento electroacutenico~ sido flr_mn~dlQIta~~_te en 10$t~inos de la ley5 506 el Decelo N2G2~2 te ~ecrelo N 2B312~~ _ J
016 Antildeo del JJiexcluYllenario de laDeclmiaci6n de la Independenciq atiomJl
9Q[[l9t~ ~MijriDiJeS d~y~~_ f ~presldencJadelalfJaci-eacuten
IFFiexcliexclINiexcliexclGiexcliexcl0iexclLliexcliexclMiexcliexcl(0)iexcl0)ontildeS~m-9--=conMonrCLOoRHIoORAT0O-oc56~m~9------------
Iacute1E~X~C~i~Diie~n~te~~(~~~~==============~rMANITOL GRANULAR CD 9844 mg NUCLEO 1ESTEARATO DE MAGNESIO 1 mn NUacuteCLEO 1
Origen y f~ente delde 105 Ingrediente Farmaceacuteuticos Activos SINTEacuteTICO OSEMISINTETICO
Envase Primario BLISTERALUPVC-PVDC
Contenido por envase primario 14 COMPRIMIDOS
Indicaciones Fingolimod estaacute indicado para el tratamiento de pacientes con formasrecidivantes de la esclerosis muacuteltiple (MS) para reducir la frecuencia de las
Contenido por envase secundario 2 BLISTERS DE 14 COMPRIMIDOS CADA UNO
__
I
I
1I
Edificio centralAv da- Mayo 869
(Cl084MO) CMA
INALESUldos t1nldus 25C~lD1AM) CABA
Paacutegina 2 de 4
INAMEAvcaseros 216iC12tf4AAOl CABtI
Condicioacuten de expendio BAJO RECETA
Coacutedigo ATC L04AA27
Accioacuten terapeacuteutica INMUNOSUPRESORES
Viacuteas de administracioacuten ORAL
Forma de conservacioacuten No corresponde
Otras condiciones de conservacioacuten No corresponde
PROSPECTO
Tiempo de conservacioacuten No corresponde
FORMARECONSTITUIDA
Otras condiciones de conservacioacuten No corresponde
Forma de conservacioacuten Desde 15deg C hasta 30deg C
Accesorios No corresponde
Presentaciones 28
Periodo de vida uacutetil 24 MESES
TecnoIOiilll MeacutedicaAv BellfarlO 1480Cl093~p)_CAaA
El presente docllmento electrMlico ha sido firmado dig~almente en los teacuterrnlnos de la Ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decreto -reacute283120uuml3 bullm bullbull~_ __ --- -~_ - ~ _~ -- --
1016 - Antildeo doJDlcon d la Delt16n d la Independnclallanal
~ Mlnntildetorio do SludI Presidencia de fa Nllcioacuten
I
b)Acondicionamiento primario
exacerbaciones cliacutenicas y retrasar la acumulacioacuten de discapacidad fiacutesica
3 DATOS DEL ELABORADORiexclES AUTORIZADOiexclS
Etapas de elaboracioacuten de la Especialidad Medicinal
a)Elaboracl6n hasta el granel vIo semielaborado
Razoacuten Social Nuacutemero de Disposicioacuten Domicilio de la Localidad Pals
lIutorinlnte vIo BPF
planta
LABORATORIOS 21513623314 CALlE 3 519 PARQUE P1LAR REPUBUCA iRICHMONO SACIF INDUSTRIAL PILAR BUENOS ARGENTINA
AIRES
Razoacuten Social Nuacutemero de Disposicioacuten Domicilio de la LOClllldad Pafs
autorlzante vIo BPF planta
LABORATORIOS 21513 623314 CAlLE 3 519 PARQUE PILAR - REPUBUCA IRlCHMOND 5ACIF INOUSTRIAL PILAR BUENOS ARGENTINAAIRES
c)Acondicionamiento secundario
Razoacuten Social Nuacutemero de Dlsposlci6n Domlclllo de la Localidad Pals
1autorlzante vIo BPF planta
LABORATORIOS 21513623314 CALLE 3 519 PARQUE PILAR REPUBUCARICHMONO SACIF INDUSTRIAL PILAR BUENOS ARGErfTlNA
AIRES
El presente Certificado tendraacute una validez de cinco (5) antildeos a partir de la
fecha del mismo
Expediente Ndeg 1-0047-2000-000041-16-4
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TecnoiogfD Meacutedica tNAME INAL EdiRdo CCntralAy 9tIOrtlrlO 1480 Av ca5lr05 2161 EstMOS Untildeld()$ 2$ Av de Mayo 869(CI093AAP) CABA (C1264MO) CABA (Cll01AAA) CABA (CI084MO) CASA
Pilginll 3 dll4
20164 Antildeo del BicUltenarlo deJa DeclaracIoacuten dala independencio kaciono amp Ministerio de Salud
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CHIALE Carlos AlbertoCUIL 20120911113
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esfingosina 1-fosfalo 1 3 4 Y 5 Fingolimod-fosfato bloquea la capacidad delos linfocitos para salir de los ganglios linfaacuteticos lo que reduce el nuacutemero delinfocitos en sangre perifeacuterica El mecanismo por el cual Fingolimod ejerceefectos terapeacuteuticos en la esclerosis muacuteltiple es desconocida pero puedeimplicar la reduccioacuten de la migracioacuten de linfocitos en el sistema nerviosocentral
Farmacodinamia
Ritmo cardiacuteacoAl inicio del tratamiento Fingolimod produce una reduccioacuten transitoria de lafrecuencia cardiacuteaca y la conduccioacuten AVLa frecuencia cardiacuteaca aumenta progresivamente despueacutes del primer diacuteavolviendo a los valores basales al 1T)8S del inicio del tratamiento croacutenicoNo se ven afectadas las respuestas autoacutenomas del corazoacuten incluyendo lavariacioacuten diurna de la frecuencia cardiaca y la respuesta al ejercicio por eltratamiento con FingolimodEl tratamiento con Fingolimod no estaacute asociado con una disminucioacuten en elgasto cardiacuteaco
Capacidad de prolongar el intelVao QTEn un estudio del intervalo QT con dosis de 125 o 25 mg de Fingolimod enestado estacionario cuando un efecto cronotroacutepico negativo de Fingolimodtodaviacutea estaba presente el tratamiento con Fingolimod dio como resultadouna prolongacioacuten del aTc de 140 mseg con el liacutemite superior del intervalo deconfianza del 90 (CI) No hay sefial consistente de aumento de la incidenciade los valores extremos del intervalo aTc absoluta o cambio del valor inicialasociado al tratamiento con Fingolimod En los estudios de EM no habianinguna prolongacioacuten relevante del intervalo aT pero los pacientes conriesgo de prolongacioacuten del intervalo aT no se incluyeron en los estudioscliacutenicos
Sistema inmunebull Efectos sobre el nuacutemeros de ceacutelulas inmunes en sangreEn un estudio en el que 12 sujetos recibieron Fingolimod 05 mg al diacutea elrecuento de liacutenfocitos disminuyoacute a aproximadamente el 60 del valor basal en4 a 6 horas despueacutes de la primera dosis Si persiste la dosificacioacuten diaria elrecuento de linfocitos continua disminuyendo durante un periacuteodo de 2semanas alcanzando un recuento nadir deacute aproximadamente 500 ceacutelulaslJLdecir aproximadamente el 30 del valor basal En un estudio en pacientes conesclerosis muacuteltiple controlado con placebo 18 de los pacientes conFingolimod 05 mg alcanzaron un nadir de lt200 ceacutelulas I IJL en al menos 1ocasioacuten Ninguno de los pacientes tratados con placebo alcanzoacute un nadir delt200 ceacutelulas I IJL Los recuentos bajos de linfocitos se mantienen con laadministracioacuten diaria croacutenica de Fingolimod 05 mg al diacutea
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La dosificacioacuten croacutenica de Fingolimod lleva a una disminucioacuten leve en elrecuento de neutroacutefilos de aproximadamente el 80 del valor basal Losmonocitas se ven afectados por FingolimodEl aumento del recuento de linfocitos perifeacutericos es evidente a los diacuteas de lainterrupcioacuten del tratamiento con Fingolimod y el recuento normal se alcanza de1 a 2 mesesbull Efecto sobre la respuesta de anticuerposEn estudios realizados se observoacute que Fingolimod reduce la respuesta inmunea la vacunacioacuten
Funcioacuten pulmonarUna uacutenica dosis de Flngolimod ~ 5 mg (10 veces la dosis recomendada) estaacuteasociada con un aumento dependiente de la dosis en la resistencia de las viacuteasrespiratorias En un estudio cliacutenico realizado Fingolimod no se asocioacute con laoxigenacioacuten alterada o la insaturacioacuten de oxiacutegeno con el ejercicio o un aumentoen la capacidad de respuesta de las viacuteas respiratorias a la metacolina Lospacientes en tratamiento con Fingolimod al inhalar beta-agonistas tuvieron unarespuesta normal de broncodilatacioacutenEn un estudio controlado con placebo de 14 diacuteas los pacientes con asmamoderada no sufrieron efectos de Fingolimod 05 mg (dosis recomendada en laEM) En los pacientes que recibieron Fingolimod 125 mg (una dosis mayor quela recomendada para su uso en EM) en el diacutea 10 de tratamiento se observoacuteuna reduccioacuten del 10 en la media del FEV1 a las 6 horas despueacutes de ladosificacioacuten Fingolimod 125 mg se asocioacute con un aumento de 5 veces laaccioacuten de rescate de beta-agonistas
Farmacocineacutetica
AbsorcioacutenEl Tmaacutex de Fingolimod es de 12-16 horas La aparente biodisponibilidad oralabsoluta es del 93La ingesta de alimentos no altera la Cmaacutexo la exposicioacuten (AUC) de Fingolimod oFingolimod-fosfato Por lo tanto Fingolimod puede tomarse independientementede las comidasLa concentracioacuten sanguiacutenea estacionaria se alcanza en un plazo de 1 oacute 2meses siguiendo la pauta de una administracioacuten diaria y las concentracionesestacionarias son aproximadamente 10 veces mayor que las alcanzadas con ladosis inicial
DistribucioacutenFingolimod se distribuye altamente a los gloacutebulos rojos (86) Fingolimod-fosfato tiene una absorcioacuten menor de lt17 en las ceacutelulas sanguiacuteneasFingolimod y Fingolimod-fosfato se unen fuertemente a proteiacutenas (gt 997) Launioacuten a proteiacutenas de Fingolimod y Fingolimod-fosfato de no se ve alterada porla insuficiencia renal o hepaacutetica
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11 El presente documento electr6nico ha sIdo firmado digitalmente en los teacuterminos de i~Ley N 25506 el Decreto N 262812002 y el Decreto N 2832003-__------ _ - - - -___- ----------- ---- -- - ----___----~- -------_
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Fingolimod se distribuye ampliamente a los tejidos corporales con un volumende distribucioacuten de aproximadamente 1200 ~ 260 L
MetabolismoLa biotransformacioacuten de Fingolimod en los seres humanos se produce por 3viacuteas principales por fosforilacioacuten estereoselectiva reversible al enantioacutemero(S)farmacoloacutegicamente activo de Fingolimod fosfato por cataacutelisis axidativaprincipalmente a traveacutes del citocromo P450 4F2 (CYP4F2) y posiblemente otrasenzimas con la posterior degradacioacuten a meta bolitas inactivos similares a los delos aacutecidos grasos y por la formacioacuten de ceramidas no polaresfarmacoloacutegicamente inactivas anaacutelogas de Fingolimod Los jnhibidores oindudores de CYP4F2 y otras isoenzimas CYP4F podriacutean alterar la exposicioacutende Fingolimod o Fingolimod-fosfato Los estudios in vitro en hepatocitosindicaron que CYP3A4 puede contribuir al metabolismo de Fingolimod en elcaso de una fuerte induccioacuten de CYP3A4Despueacutes de la administracioacuten oral de Fingolimod-C4C] las sustanciasrelacionadas con Fingolimod que mayoritariamente permanecen en la sangreconsiderando la contribucioacuten en el AUC hasta los 34 diacuteas post administracioacutendel total de las sustancias radiomarcadas son el mismo Fingolimod (233)Fingolimod fosfato (103) y metabolitos inactivos (el metabolito aacutecidocarboxiiico M3 (83) metabolito ceramida M29 (89) Y el metabolitoceramida M30 (73)
EliminacioacutenLa eliminacioacuten sanguineo de Fingolimod es 63ot23 Ih Y el promedio de la vidamedia (tl2) es de 6-9 dias Los niveles sanguineos de Fingolimod y Fingolimodfosfato descienden paralelamente en la fase terminal llevando a una vidamedia similar en ambosDespueacutes de la administracioacuten oral aproximadamente el 81 de la dosis seexcreta lentamente en la orina en forma de metabolitos inactivos Fingolimod yFingolimod fosfato no se excretan de forma intacta en la orina pero son losprincipales componentes de las heces en cantidades que representan menosdel 25 de la dosis
Empleo en ancianosEl mecanismo de eliminacioacuten y los resultados farmacocineacuteticos de la poblacioacutensugieren que no seriacutea necesario el ajuste de dosis en los pacientes de edadavanzada Sin embargo la experiencia cliacutenica en pacientes de maacutes de 65 antildeoses limitada
GeacuteneroLa farmacocineacutetica de Fingolimod y Fingolimod fosfato no difiere en hombres ymujeres
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Insuficiencia renalEn pacientes con insuficiencia renal grave la Cmaacutex y AUC de Fingolimodaumentaron hasta un 32 y 43 respectivamente y la Cmaacutex y AUC deFingolimod-fosfato aumentaron hasta un 25 y 14 respectivamente sincambios aparentes en la vida media de eliminacioacuten Sobre la base de estosresultados se infiere que la dosis de 05 mg de Fingolimod es apropiado parasu uso en pacientes con insuficiencia renalNo se ha realizado estudios en pacientes con insuficiencia renal leve omoderada
Insuficiencia hepaacuteticaEn pacientes con disfuncioacuten hepaacutetica leve moderada o grave (Child Pugh claseA B Y C) no se observoacute cambio en la Cmaxde Fingolirnod pero la AUCo bull deFingolimod aumentoacute respectivamente en un 1244 Y 103 En pacientescon disfuncioacuten hepaacutetica grave (Child Pugh clase C) la Cmaacutex de Fingolimodfosfato disminuyoacute en un 22 y la AUCO-96 horas se redujo en un 29 Lafarmacocineacutetica de Fingolimod fosfato no fue evaluada en paciente condisfuncioacuten hepaacutetica leve o moderada La vida media de eliminacioacuten aparente deFingolimod no varia en pacientes con disfuncioacuten hepaacutetica leve pero seprolonga aproximadamente un 50 en pacientes con disfuncioacuten hepaacuteticamoderada o graveLos pacientes con insuficiencia hepaacutetica grave (Child-Pugh clase C) deben serestrechamente vigilados ya que es mayor el riesgo de sufrir reaccionesadversas No es necesario ajustar la dosis en pacientes con insuficienciahepaacutetica leve o moderada (Child-Pugh clase A y B)
Interacciones con la drogas
Ketoconazol La coadministracioacuten en estado estacionario de Ketoconazol 200mg (un potente inhibidor de CYP3A y CYP4F) dos veces al dla con una dosisuacutenica de 5 mg de Fingolimod provocaron un aumento del 70 en el AUC deFingolimod y Fingolimod-fosfato Los pacientes que utilizan Fingolimod yKetoconazol sisteacutemico concomitante deben ser estrechamente vigilados yaque es mayor el riesgo de sufrir reacciones adversas
Carbamazepina La coadministracioacuten en estado estacionario deCarbamazepina 600 mg (un potente inductor de la enzima CYP450) dos vecesal dia con una dosis uacutenica de 2 mg de Fingolimod redujeron lasconcentraciones en sangre (AUC) de Fingolimod y Fingolimod-fosfato enaproximadamente un 40 El impacto cliacutenico de esta disminucioacuten sedesconoce Otros inductores fuertes de enzimas CYP450 por ejemploRifampicina Fenitoiacutena Fenobarbital y hierba de San Juan tambieacuten puedenreducir el AUC de Fingolimod y Fingolimod-fosfato El impacto cliacutenico de estadisminucioacuten se desconoce
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Anticonceptivos orales La coadministracioacuten de 05 mg de Fingolimod al diacutea conanticonceptivos orales (Etinilestradiol y Levonorgestrel) no provocoacute ninguacutencambio cliacutenicamente significativo en la exposicioacuten de los anticonceptivos oralesLa exposicioacuten de Fingolimod y Fingolimod-fosfato fue consistente con losestudios anteriores Se han realizado estudios de interacciones con losanticonceptivos orales que contienen otros progestaacutegenos Sin embargo no seespera un efecto en la exposicioacuten de Fingolimod
Ciclosporna La farmacocineacutetica de una dosis umca de Fingolimod no fuealterada durante la administracioacuten concomitante con Ciclosporina en estadoestacionario tampoco la farmacocineacutetica de Ciclosporina se vio alterada porFingolimod Estos datos indican que es poco probable que Fingolimoddisminuya o aumente la eliminacioacuten de los faacutermacos compensadosprincipalmente por el CYP3A4 Una potente inhibicioacuten de los transportadoresde MDR1 (P-gp) MRP2 Y OATP1B1 no influye en la disponibilidad deFingolimod
Isoproterenol Atropina Atenl y Dlltiazem La exposicioacuten de Fingolimod yFingolimod-fosfato no fue alterada por la coadministraciaacuten de Isoproterenol oAtropina Del mismo modo la farmacocineacutetica de Fingolimod y Fingolimod-fosfato y la farmacocineacutetica en estado estacionario de Atenolol y Diltiazem semantuvieron sin cambios durante la coadministraciaacuten de estos 2 uacuteltimosfaacutermacos individualmente con Fingolimod
Anaacutelisis farmacocineacutetico de la poblacioacuten Una evaluacioacuten farmacocineacuteticapoblacional realizada en pacientes con EM no proporcionoacute evidencia de unefecto significativo de Fluoxetina y Paroxetina (fuertes inhibidores de CYP2D6)en Fingolimod o Fingolimod-fosfato Ademaacutes las siguientes sustanciascomuacutenmente recetadas no tuvieron un efecto cliacutenicamente relevante laquo20) enFingolimod o Fingolimod-fosfato Baclofeno Gabapentina OxibutininaAmantadina Modafinilo Amitriptilina Pregabalina y Corticosteroides
POSOLOGiacuteA I DOSIFICACiOacuteN MODO DE ADMINISTRACiOacuteN
Dosis recomendadaLa dosis recomendada de Fingolimod es de 05 mg por viacutea oral una vez al diacuteaDosis superiores a 05 mg de Fingolimod se asocian con una mayor incidenciade reacciones adversas sin beneficio adicional Fingolimod puede tomarse cono sin alimentos Los pacientes que inician el tratamiento con Fingolimod y losque re-inician el tratamiento despueacutes de la interrupcioacuten por maacutes de 14 diasrequieren monitoreo con la primera dosis
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Monitoreo de la primera dosisEl inicio del tratamiento con Fingolimod provoca una disminucioacuten de lafrecuencia cardiacuteaca Despueacutes de la primera dosis de Fingolimod la disminucioacutende la frecuencia cardiacuteaca comienza dentro de una hora y la frecuencia maacutesbaja se produce generalmente el primer diacutea dentro de aproximadamente 6horas aunque en algunos pacientes se puede observar la frecuencia maacutes bajahasta 24 horas despueacutes de la primera dosisLa primera dosis de Fingolimod debe administrarse en un entorno en el queesteacuten disponibles los recursos para tratar la bradicardia sintomaacutetica Con el finde evaluar la respuesta del paciente a la primera dosis de Fingolimod se debeobservar al paciente durante 6 horas para detectar signos y siacutentomas debradicardia con medicioacuten del pulso a cada hora y de la presioacuten arterial Entodos los pacientes se debe realizar un electrocardiograma (ECG) antes de ladosificacioacuten y al final del periacuteodo de observacioacuten
Se deben realizar observaciones adicionales hasta que el hallazgo se hayaresuelto en las siguientes situaciones
bull Si luego de 6 horas de la toma de la dosis la frecuencia cardIaca es lt45Ipm
bull Si luego de 6 horas de la toma de la dosis la frecuencia cardiacuteaca estaacute enel valor maacutes bajo (lo que sugiere que el maacuteximo efecto farmacodinaacutemicoen el corazoacuten no puede haber ocurrido)
bull Si luego de 6 horas de la toma de la dosis el ECG muestra un bloqueoauriculoventricular (AV)
En caso de que despueacutes de la dosis se produzca bradicardia sintomaacutetica sedebe comenzar el monitoreo con el ECG continuo y continuar la observacioacutenhasta que los siacutentomas hayan desaparecido
En caso de que un paciente requiera la intervencioacuten farmacoloacutegica para tratarla bradicardia sintomaacutetica debe ser instituido el monitoreo del ECG continuodurante la noche en un centro meacutedico y debe repetirse la primera estrategia demonitoreo de la dosis despueacutes de [a segunda dosis de Fingolimod
Los pacientes con ciertas condiciones pre existentes (por ejemplo enfermedadisqueacutemica del corazoacuten antecedentes de infarto de miocardio insuficienciacardiacuteaca congestiva antecedentes de un paro cardiaco enfermedadcerebrovascular hipertensioacuten no controlada antecedentes de bradicardiasintomaacutetica historia de siacutencope recurrente severa apnea del suentildeo no tratadabloqueo AV bloqueo cardiaco sinusal) puede tolerar mal la bradicardiainducida por Fingolimod o experimentar alteraciones graves del ritmo despueacutesde la primera dosis de Fingolimod Antes del tratamiento con Fingolimod estospacientes deben someterse a una evaluacioacuten cardiaca por un meacutedicodebidamente capacitado para llevar a cabo dicha evaluacioacuten y si se trata conFingolimod despueacutes de la primera dosis se debe realiacutezar el monitoreo conECG continuo en un centro meacutedico durante [a noche Fingolimod estaacute
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7 ~I ~~senla d_~~m~~t~a~ec~ni~ hasido firmadodigitalmenteen losteacuterminosde la ley N 25506el DecretoN 26282002Yel DecretoN 2831200~-
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contraindicado en pacientes que en los uacuteltimos 6 meses experimentaron uninfarto de miocardio angina inestable accidente cerebrovascular ataqueisqueacutemico transitorio (AIT) insuficiencia cardiacuteaca descompensada querequieren hospitalizacioacuten o insuficiencia cardiacuteaca clase 111 IV
Desde el inicio del tratamiento con Fingolimod se observa una disminucioacuten enla frecuencia cardiaca y puede prolongar el intervalo al los pacientes con unaprolongacioacuten del intervalo OTc (en hombresgt 450 mseg en mujeres gt470 ms)antes o durante las 6 horas de observacioacuten o en situacioacuten de riesgo adicionalpara la prolongacioacuten del intervalo OT ( por ejemplo hipocalemiahipomagnesemia siacutendrome de Ol largo congeacutenito) o en tratamientoconcomitante con faacutermacos que prolongan el intervalo al con un riesgoconocido de torsadas de pointes (por ejemplo Citalopram ClorpromazinaHaloperidol Metadona Eritromicina) deben ser monitoreados con ECGcontinuo en un centro meacutedico durante la noche
La experiencia con Fingolimod es limitada en pacientes que reciben tratamientoconcomitante con faacutermacos que disminuyen la frecuencia cardiaca o laconduccioacuten auriculoventricular (por ejemplo beta bloqueantes bloqueadoresde los canales de calcio que disminuyen la frecuencia cardiacuteaca como Diltiazemo Verapamilo o Digoxina) Debido a que el inicio del tratamiento Fingolimodtambieacuten estaacute asociado con la disminucioacuten de la frecuencia cardiacuteacael uso concomitante de estos faacutermacos durante el inicio del tratamiento conFingolimod puede estar asociado con bradicardia grave o bloqueo cardiacuteacoAntes de iniciar el tratamiento con Fingolimod su meacutedico debe evaluar laposibilidad de cambiar a medicamentos que no disminuyan la frecuenciacardiaca o la conduccioacuten auriculoventricular Los pacientes que no puedansustituir la medicacioacuten despueacutes de la primera dosis deben recibir monitoreocontinuo del electrocardiograma por la noche
Los datos cliacutenicos indican que despueacutes de la primera dosis los efectos deFingolimod sobre la frecuencia cardiaca son maacuteximos aunque pueden persistirefectos maacutes leves sobre la frecuencia cardiaca durante las cuales el ritmocardiacuteaco vuelve a su estado basal durante un promedio de 2 a 4 semanasdespueacutes del inicio de la terapia Los meacutedicos deben seguir monitoreando apacientes con sintomas cardiacuteacos
Inicio de la terapia luego de la interrupcioacutenSi la terapia con Fingolimod se interrumpe despueacutes del primer mes detratamiento por maacutes de 14 dias en el reinicio del tratamiento con Fingolimodpueden reaparecer los efectos sobre la frecuencia cardiacuteaca y la conduccioacuten AVpor lo tanto debe tenerse las mismas precauciones de monitoreo que setuvieron para la dosis inicial Luego de la interrupcioacuten de 1 diacutea o maacutes dentrode las primeras 2 semanas de tratamiento se recomiendan los procedimientosde la primera dosis durante las semanas 3 y 4 de tratamiento se recomiendan
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procedimientos de la primera dosis despueacutes de la interrupcioacuten del tratamientode maacutes de 7 diacuteas
CONTRAINDICACIONESI
bull Insuficiencia cardiacuteaca pacientes que en los uacuteltimos 6 mesesexperimentaron un infarto de miocardio angina inestable accidentecerebrovascular AIT insuficiencia cardiacuteaca descompensada querequieren hospitalizacioacuten o Clase IIIIV
bull Antecedentes o presencia de Mobitz tipo 11de segundo grado oauriculoventricular de tercer grado (AV) o el siacutendrome del seno enfermoa menos que el paciente tenga un marca pasos en funcionamiento
bull Intervalo OTe basal ~ 500 msegbull Tratamiento con antiarriacutetmicos de Clase la o 111bull Pacientes que han tenido reacciones de hipersensibilidad a Fingolimod o
cualquiera de los excipientes Las reacciones observadas tras el iniciodel tratamiento incluyen erupciones cutaacuteneas urticaria y angioedema
ADVERTENCIAS
Bradiarritmia y bloqueo auriculoventricular
Debido al riesgo de Bradiarritmia y bloqueo auriculoventricular (AV) durante elinicio del tratamiento con Fingolimod los pacientes deben ser monitoreados
Reduccioacuten de la frecuencia cardiacuteacaDespueacutes de la primera dosis de Fingolimod la disminucioacuten de la frecuenciacardiacuteaca comienza dentro de una hora El Diacutea 1 generalmente en el plazo de 6horas se produce la disminucioacuten maacutexima de la frecuencia cardiacuteaca y serecupera aunque no a los niveles basales de 8 a 10 horas despueacutes de la tomade la dosis Debido a la variacioacuten fisioloacutegica diurna dentro de las 24 horasdespueacutes de la primera dosis hay un segundo periacuteodo de disminucioacuten de lafrecuencia cardiacuteaca En algunos pacientes la disminucioacuten de la frecuenciacardiacuteaca durante el segundo periodo es maacutes pronunciada que la disminucioacutenobservada en las primeras 6 horas Rara vez se observan frecuenciascardiacuteacas por debajo de 40 latidos por minuto En ensayos cliacutenicos controladosse notificaron reacciones adversas de bradicardia sintomaacutetica despueacutes de laprimera dosis en el 06 de los pacientes que recibieron Fingolimod 05 mg yen el 01 de los pacientes tratados con placebo Los pacientes queexperimentaron bradicardia fueron generalmente asintomaacuteticos pero algunospacientes experimentaron hipotensioacuten mareos fatiga palpitaciones yo dolorde pecho que se resuelve dentro de las primeras 24 horas de tratamientoDespueacutes de la segunda dosis puede ocurrir una disminucioacuten adicional de la
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LaboratoriosRICHMOND DROPTONfrecuencia cardiacuteaca cuando se compara con el ritmo cardiacuteaco antes de lasegunda dosis pero este cambio es de una magnitud menor que la observadadespueacutes de la primera dosis Con la administracioacuten continuada la frecuenciacardiacuteaca vuelve a los valores basales dentro de 1 mes de tratamiento croacutenico
Bloqueo auriculoventricularEl inicio del tratamiento con Fingolimod ha dado lugar a retrasos transitorios enla conduccioacuten AV En ensayos cliacutenicos controlados despueacutes de la primeradosis se produjo un bloqueo AV de primer grado en el 47 de los pacientesque recibieron Fingolimod y el 16 de los pacientes tratados con placebo Lasalteraciones de la conduccioacuten eran generalmente transitorios y asintomaacuteticos yse resolvieron dentro de las primeras 24 horas de tratamiento pero enocasiones requiere tratamiento con Atropina o Isoproterenol
Infecciones
Riesgo de InfeccionesFingolimod causa una reduccioacuten dependiente de la dosis en el recuento delinfocitos perifeacutericos de hasta 20 -30 de los valores basales a causa delsecuestro reversible de los linfocitos en los tejidos linfoides Por lo tantoFingolimod puede aumentar el riesgo de infeccionesAntes de iniciar el tratamiento con Fingolimod se debe contar con unhemograma reciente (es decir dentro de los 6 meses o despueacutes de lainterrupcioacuten del tratamiento previo) Considere la posibilidad de suspender eltratamiento con Fingolimod si un paciente desarrolla una infeccioacuten grave y sedebe volver a evaluar los beneficios y riesgos antes de reiniciar el tratamientoDebido a que la eliminacioacuten de Fingolimod despueacutes de la interrupcioacuten puedetardar hasta 2 meses se debe continuar monitoreando las infecciones duranteeste periacuteodo Se debe instruir a los pacientes que reciben Fingolimod parareportar siacutentomas de las infecciones al meacutedico Los pacientes con infeccionesagudas o croacutenicas activas no deben comenzar el tratamiento hasta que seresuelva la infeccioacutenEn ensayos de EM controlados con placebo la tasa global de infecciones conFingolimod fue similar al placebo Sin embargo la bronquitis herpes zoster lagripe sinusitis y neumoniacutea fueron maacutes frecuentes en los pacientes tratados conFingolimod Las infecciones graves ocurrieron a una tasa del 23 en el grupotratado con Fingolimod frente al 16 en el grupo placeboEn la experiencia post-comercializacioacuten se han reportado infecciones gravescon patoacutegenos oportunistas incluyendo virus (por ejemplO virus JohnCunningham virus del herpes simple 1 y 2 virus de la varicela-zoster) hongos(por ejemplo criptococos) y bacterias (por ejemplo micobacterias atiacutepicas) Lospacientes con siacutentomas y signos compatibles con cualquiera de estasinfecciones deben someterse a una evaluacioacuten de diagnoacutestico precoz y recibirel tratamiento apropiado
Infecciones virales por herpes
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l II El presente documento electroacutenico ha sido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Ley N 25506 el Decreto N 26282002 Y el Decreto W 28312003-
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En ensayos controlados con placebo la tasa de infecciones herpeacuteticas fue del9 en los pacientes que recibieron 05 mg de Fjngolimod y el 7 en el grupoplaceboDos pacientes murieron de infecciones herpeacuteticas durante los ensayoscontrolados Una muerte se debioacute a la diseminacioacuten del herpes zoster primarioy el otro a encefalitis por herpes simple En ambos casos los pacientesestaban tomando una dosis de 125 mg de Fingolirnod (superior a la dosisrecomendada de 05 mg) y habiacutean recibido tratamiento con corticosteroides adosis altas para el tratamiento de las recaiacutedas de EMDurante la experiencia post-comercializacioacuten de Fingolimod han ocurridoeventos graves potencialmente mortales de varicela zoster diseminada einfecciones por herpes simplex incluyendo los casos de encefalitis y fallomultiorgaacutenico Uno de estos eventos fue fatal Se debe incluir el diagnoacutesticodiferencial de infecciones herpeacuteticas diseminadas en los pacientes que estaacutenrecibiendo Fingolimod y presenten una recidiva de la EM atiacutepica o fallomultiorgaacutenieoSe han reportado casos post comercializacioacuten de sarcoma de Kaposi El~arcoma de Kaposi es un trastorno angioproliferativa que estaacute asociado coninfeccioacuten por el virus del herpes humano 8 (HHV-8) Los pacientes consiacutentomas o signos compatiacutebles con el sarcoma de Kaposi deben ser referidospara evaluacioacuten y manejo diagnoacutestico raacutepido
Infeccioacuten criptocoacutecicaSe han reportado casos post comercializacioacuten de criptococosis incluidos loscasos de meningitis criptocoacutecica y la criptococosis diseminada La criptococosisen general se ha producido despueacutes de 2 antildeos de tratamiento con Fingolimodpero puede ocurrir antes La relacioacuten entre el riesgo de infeccioacuten criptocoacutecica yla duracioacuten del tratamiento es desconocida Los pacientes con siacutentomas ysignos compatibles con una infeccioacuten criptocoacutecica deben someterse a unaevaluacioacuten de diagnoacutestico precoz y al tratamiento adecuado
Tratamiento previo y concomitante con antineoplaacutesico inmunosupresores oterapias inmunomoduladorasEn estudios cliacutenicos los pacientes que recibieron Fingolimod no recibierontratamiento concomitante con antineoplaacutesicos inmunosupresores nocorticosteroide o terapias inmunomoduladoras utilizados para el tratamiento dela EM Se esperariacutea que el uso concomitante de Fingolimod con cualquiera deestas terapias y tambieacuten con carticosteroides aumentara el riesgo deinmunosupresioacutenCuando se cambia de Fingolimod a inmuna-moduladores o medicamentosinmunosupresores tenga en cuenta la duracioacuten de sus efectos y su modo deaccioacuten para evitar aumentos no deseados de los efectos inmunosupresores
Examen de anticuerpos virus varicela zoster VacunacioacutenLos pacientes sin antecedentes de varicela o sin la documentacioacuten de un ciclocompleto de vacunacioacuten contra el virus de la varicela zaster (VVZ) debe
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El presente documento electr6nico ha sido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decreto N 28312003-
LaboratoriosRICHMOND DROPTONhacerse la prueba de anticuerpos contra VZV antes de iniciar el tratamiento conFingolimod Antes de iniciar el tratamiento con Fingolimod se recomienda lavacunacioacuten contra el Vziexcl de pacientes con anticuerpos negativos tras lo cualel inicio del tratamiento con Fingolimod debe ser pospuesto durante 1 mes parapermitir que se produzca el pleno efecto de la vacunacioacuten
Leucoencefalopatiacutea multifocal progresiva
Han ocurrido casos post comercializacioacuten de leucoencefalopatiacutea rnultifocalprogresiva (LMP) en pacientes con EM que recibieron Fingolimod La LMP esuna infeccioacuten viral oportunista del cerebro causada por el virus JohnCunningham (JCV) que por lo general soacutelo se produce en los pacientes queestaacuten inmunodeprimidos y que por lo general conduce a la muerte odiscapacidad grave LMP ha ocurrido en pacientes que no habiacutean sidopreviamente tratados con Natalizumab que tiene una relacioacuten conocida con laLMP y que tampoco estaban tomando medicamentos inmunosupresores oinmunomoduladores concomitante Los pacientes no teniacutean otras condicionesmeacutedicas en curso identificadas que resultaran en el compromiso de la funcioacutendel sistema inmune aunque un paciente teniacutea un historial de caacutencer tratadocon quimioterapia varios antildeos antes de tomar Fingolimod Los casos hanocurrido en pacientes tratados con Fingolimod durante al menos 2 antildeos Larelacioacuten entre el riesgo de LMP y la duracioacuten del tratamiento es desconocida Alprimer signo o siacutentoma sugestivo de LMP se debe suspender el tratamientocon Fingolimod y llevar a cabo una adecuada evaluacioacuten diagnoacutestica Antes delos signos o siacutentomas cliacutenicos los resultados pueden ser evidentes en una RMLos siacutentomas tiacutepicos asociados con LMP son diversos el progreso varia entrediacuteas a semanas e incluyen debilidad progresiva en un lado del cuerpo otorpeza en las extremidades trastornos de la visioacuten y cambios en elpensamiento la memoria y la orientacioacuten que conducen a cambios depersonalidad y confusioacuten
Edema macular
Fingolimod aumenta el riesgo de edema macular Antes de iniciar el tratamientose debe realizar un examen del fondo de ojo incluyendo la maacutecula en todos lospacientes despueacutes de los 3-4 meses de haber comenzado el tratamientonuevamente y se puede repetir en cualquier momento si el paciente informaalteraciones visuales durante el tratamiento con Fingoiacutejmod
En estudios cliacutenicos de Fingolimod se produjo un aumento dependiente de ladosis del riesgo de edema macular El edema macular se produjoprincipalmente durante los primeros 3 a 4 meses de terapia Estos ensayoscliacutenicos excluyeron los pacientes con diabetes mellitus un conocido factor deriesgo para el edema macular Los siacutentomas del edema macular incluyen visioacutenborrosa y disminucioacuten de la agudeza visual El edema macular en general esparcial o totalmente resuelto con o sin tratamiento despueacutes de la interrupcioacuten
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del tratamiento con Fingolimod Algunos pacientes tuvieron peacuterdida de agudezavisual residual incluso despueacutes de la resolucioacuten del edema macular
No ha sido evaluada la continuacioacuten del tratamiento con Fingolimod enpacientes que desarrollan edema macular La decisioacuten sobre si debe o nointerrumpir el tratamiento con Fingolimod debe incluir una evaluacioacuten de losposibles beneficios y riesgos para el paciente individual El riesgo derecurrencia tras la nueva exposicioacuten no ha sido evaluado
Edema macular en pacientes con antecedentes de uveftis o Diabetes MefitusLos pacientes con antecedentes de uveitis y pacientes con diabetes mellitustienen un mayor riesgo de edema macular durante la terapia Fingolimod Laincidencia de edema macular tambieacuten se incrementa en pacientes con EM conantecedentes de uveitis En ensayos clinicos en combinacioacuten con todas lasdosis de Fingolimod la tasa de edema macular fue de aproximadamente 20en pacientes con EM con antecedentes de uveiacutetis en comparacioacuten con 06 enaquellos sin antecedentes de uveitis Fingolimod no ha sido probado enpacientes con esclerosis muacuteltiple y diabetes mellitus Antes del tratamiento y alos 3-4 meses despueacutes de iniciar el tratamiento ademaacutes del examen del fondode ojo incluyendo la maacutecula los pacientes con esclerosis muacuteltiple y diabetesmellitus o con antecedentes de uveitis deben hacerse exaacutemenes regulares deseguimiento
Siacutendrome de encefalopatiacutea posterior reversible
Ha habido casos raros de leucoencefalopatiacutea posterior reversible (PRES)reportados en pacientes que reciben Fingolimod Los sintomas reportadosincluyen la aparicioacuten repentina de dolor de cabeza alteracioacuten del estadomental trastornos visuales y convulsiones Los siacutentomas de la PRES suelenser reversibles pero pueden evolucionar hacia un ictus isqueacutemico o hemorragiacerebral El retraso en el diagnoacutestico y el tratamiento puede dar lugar asecuelas neuroloacutegicas permanentes Si se sospecha de PRES Fingolimoddebe interrumpirse
Efectos respiratorios
Se han observado disminuciones dependientes de la dosis en el volumenespiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) y en la capacidad de difusioacutenpulmonar del monoacutexido de carbono (OLeO) en pacientes tratados conFingolimod al mes de iniciarse el tratamiento En ensayos de 2 antildeoscontrolados con placebo al momento de la uacuteltima evaluacioacuten de la droga lareduccioacuten del valor inicial con respecto a los valores previstos para el FEV1 fuede 28 para Fingolimod 05 mg y 10 para el placebo Para DLeO lareduccioacuten de los valores previstos fue de 33 para Fingolimod 05 mg y 05para el placebo con respecto los valores previstos al momento de la uacuteltimaevaluacioacuten de la droga Los cambios en el VEF1 parecen ser reversibles tras la
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interrupcioacuten del tratamiento No hay informacioacuten suficiente para determinar lareversibilidad de la disminucioacuten de la DLCO despueacutes de la interrupcioacuten deltratamiento En ensayos controlados con placebo en pacientes con EM seinformoacute de disnea en el 9 de los pacientes que recibieron 05 mg deFingolimod y en el 7 de los pacientes que recibieron placebo Varios de los pacientes interrumpieron el tratamiento con Fingolimod por disnea inexplicabledurante los estudios de extensioacuten (no controlados) Fingolimod no ha sidoprobado en pacientes con EM con funcioacuten respiratoria comprometida
Si estaacute cliacutenicamente indicado se debe realizar durante la terapia conFingolimod la evaluacioacuten de la funcioacuten respiratoria mediante una espirometriay la evaluacioacuten de la DLCO
Toxicologiacutea yo farmacologiacutea animal Se observoacute toxicidad pulmonar en 2diferentes cepas de ratas en perros y monos Los primeros resultados incluyenaumento de peso del pulmoacuten asociados con hipertrofia del muacutesculo liso lahiperdistensioacuten de los alveacuteolos yo aumento de colaacutegeno Se observoacuteinsuficiencia pulmonar en la autopsia por lo general correlacionado concambios microscoacutepicos en todas las especies En ratas y monos se observoacutetoxicidad pulmonar en todas las dosis orales ensayadas en estudios croacutenicosLa dosis maacutes baja probada en ratas (005 mgkgdiacutea en el estudio decarcinogeniciacutedad de 2 antildeos) y monos (05 mgkgdiacutea en el estudio de toxicidadde 39 semanas) son similares y aproximadamente 20 veces la dosis basalrecomendada en humanos en mg 1m2 respectivamenteEn un estudio de 52 semanas en monos se observoacute dificultad respiratoriaasociada con la administracioacuten de Ketamina a dosis de 3 y 10 mgkgdiacutea elanimal maacutes afectado tuvo hipoxia y requirioacute oxigenacioacuten Como la Ketamina nose asocia generalmente con la depresioacuten respiratoria este efecto ha sidoatribuido a Fingolimod En un estudio posterior en ratas la Ketamina hademostrado potenciar los efectos broncoconstrictores de Fingolimod Larelevancia de estos hallazgos en humanos es desconocida
Aumento de la presioacuten arterial
En ensayos clinicos con pacientes con EM controlada los pacientes tratadoscon Fingolimod 05 mg presentaron un incremento de aproximadamente 3mmHg en la presioacuten sistoacutelica y aproximadamente 2 mmHg en la presioacutendiastoacutelica sobre el placebo detectado por primera vez despueacuteS de 1 mes delinicio del tratamiento y se observoacute la persistencia con el tratamientocontinuado La hipertensioacuten se informoacute como una reaccioacuten adversa en el 8 delos pacientes tratados con Fingolimod 05 mg y en el 4 de los pacientestratados con placebo La presioacuten arterial debe controlarse durante eltratamiento con Fingolimod
Carcinoma de ceacutelulas basales
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El carcinoma de ceacutelulas basales (BCC) se asocia con el uso de Fingolimod Enensayos de dos antildeos controlados con placebo la incidencia de BCC fue del 2en los pacientes tratados con Fingolimod 05 mg y 1 en pacientes tratadoscon placebo Se aconseja a los meacutedicos y pacientes controlar las lesionessospechosas en la piel Si se observa una lesioacuten cutaacutenea sospechosa debenser evaluados raacutepidamente
Efectos en el sistema inmune despueacutes de la interrupcioacuten del tratamiento conFingolimod
Fingolimod permanece en la circulacioacuten sanguiacutenea y tiene efectosfarmacodinaacutemicos incluyendo recuentos de linfocitos disminuidos por hasta 2meses despueacutes de la uacuteltima dosis de Fingolimod Los recuentos de linfocitosen general vuelven a la normalidad dentro de 1-2 meses de interrumpir eltratamiento Debido a la persistencia de los efectos farmacodinaacutemicos deFingolimod para el inicio de tratamientos con otras drogas durante esteperiodo se debe tener las mismas consideraciones necesarias que para laadministracioacuten concomitante con Fingolimod (por ejemplo el riesgo de efectosaditivos inmunosupresores)
Reacciones de hipersensibilidad
Se han reportado casos post marketing de reacciones de hipersensibilidad conel uso de Fingolimod incluyendo erupcioacuten cutaacutenea urticaria y angioedemaFingolimod estaacute contraindicado en pacientes con antecedentes dehipersensibilidad a Fingolimod o cualquiera de sus excipientes
PRECAUCIONES
Interaccioacuten con otros medicamentos y otras formas de interaccioacuten
Prolongando el intervalo QTFingolimod no se ha estudiado en pacientes tratados con faacutermacos queprolongan el intervalo OT Los faacutermacos que prolongan el intervalo QT se hanasociado con casos de lorsades de ponles en pacientes con bradicardiaDesde el inicio del tratamiento con Fingolimod se produjo una disminucioacuten en lafrecuencia cardiacuteaca y puede prolongar el intervalo QT los pacientes queutilizan faacutermacos que prolongan el intervalo QT con un riesgo conocido delarsades de poiacutenles (por ejemplo Citalopram Clorpromazina HaloperidolMetadona Eritromicina) deben ser controlados durante la noche con ECGcontinuo
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Carcinogeacutenesis mutageacutenesis y trastornos de la fertilidad
Faacutermacos que disminuyen la frecuencia cardIaca o la conduccioacutenauricuoventricular (por ejemplo belabloqueanles o Diltiazem)La experiencia con Fingolimod en pacientes que reciben tratamientoconcomitante con faacutermacos que disminuyen la frecuencia cardiaca o laconduccioacuten auriculoventricular (por ejemplo beta bloqueantes DigoxinaDiltiazem o Verapamito) es limitada El uso concomitante de estos faacutermacosdurante el inicio del tratamiento con Fingolimod puede estar asociado conbradicardia grave o bloqueo cardiaco debido a que el comienzo de la terapiacon Fingolimod puede resultar en una disminuciOacuten adicional de la frecuenciacardiaca Antes de iniciar el tratamiento con Fingolimod el meacutedico deberaacutedecidir la posibilidad de cambiar a medicamentos que no disminuyan lafrecuencia cardiaca o la conduccioacuten auriculoventricular Los pacientes que nopuedan sustituirlos deben contar con el monitoreo continuo del ECG por lanoche despueacutes de la primera dosis
Antineoplaacutesico inmunosupresores o terapias inmunomoduladorasLos antineoplaacutesicos inmuno-moduladores o terapias inmunosupresoras(incluyendo los corticosteroides) aumentan el riesgo de inmunosupresioacuten y elriesgo de efectos aditivos del sistema inmune por lo tanto se debe considerarsi estas terapias se pueden coadministrar con Fingolimod Cuando se cambiade faacutermacos con efectos prolongados inmunes tales como NatalizumabTeriflunomida o Mitoxantrona se debe considerar la duracioacuten y el modo deaccioacuten de estos faacutermacos para evitar efectos inmunosupresores aditivos nodeseados al iniciar el tratamiento con Fingolimod
Interaccioacuten con anaacutelisis de laboratorioLos recuentos de linfocitos en sangre perifeacuterica no pueden ser utilizados paraevaluar el estado de linfocitos de un paciente tratado con Fingolimod debido aque Fingolimod reduce el recuento de linfocitos en sangre a traveacutes de laredistribucioacuten en los oacuterganos Iinfoides secundarios Un recuento leucocitarioreciente debe estar disponible antes de iniciar el tratamiento con Fingolimod
VacunasFingolimod reduce la respuesta inmune a la vacunacioacuten Las vacunacionespueden ser menos eficaces durante y hasta 2 meses despueacutes de lainterrupcioacuten del tratamiento con Fingolimod Debido al riesgo de infeccioacutenevitar el uso de vacunas atenuadas de microorganismos vivos durante y 2meses despueacutes del tratamiento con Fingolimod
KetoconazolLos niveles en sangre de Fingolimod y Fingolimod-fosfato se incrementan en17 veces cuando se utiliza concomitanlemente con Ketoconazol Los pacientesque utilizan Fingolimod y Ketoconazol sisteacutemico concomitante deben serestrechamente vigilados ya que el riesgo de reacciones adversas es mayor
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_ El prosento documeniacuteo oleacuteclf6nico hll sido flnnado dig1talmenlc en tos teacuterminos de la Loy N 25506 01DOCfoto N 262B12002 y el Decreto W 28312003---+-r-- FC _ _ bullbullbullbull _~
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Se realizaron estudios de carcinoge d d ratas En ratones Fingolimod se adm~rlt ~ or~[ ~e Frngollmod en ratones y25 mgkgdia durante un maacuteximo de Ims0 en osrs orales de 0 0025 025 Yaumentoacute en los machos y hemb 2 tnas La Inc~denclade Ilnfoma malignoensayada (0025 mgkgdia) ras con a dosIs medra y alta La dosis maacutes bajahuman d es menor que la dOSISbasal recomendada en
FingOli~~d ~~Od~i~~~Oacute Pao~~~ir~~I~ ~~P~rf6~6~cg~i~~~~~~)m~7k~~~~No~e~s)ervo mngun aumento de los tumores La dosis maacutes alta probada (2 5mg 9 la es aproxiTad~me~te50 veces la dosis basal recomendada ~n~umanos en mg 1m Fmgollmod fue negativo en ensayos in vitro (AmesIlnfoma de rat6~ d~ la timidj~a quinasa la aberracioacuten cromosoacutemica en ceacutelula~de mamifero) e rn VIVO(de micronuacutecleos en ratoacuten y rata)Cuando Flngolrmod se administroacute por viacutea oral (O 1 3 y 10 mgkgdia) a ralasmachos y hembras antes y durante el apareamiento y continuando hasta el dia7 de geslacioacuten en las mujeres no se observoacute ninguacuten efecto sobre la fertilidadhasta la dosis maacutes alta ensayada (10 mgkg) que es a~roximadamente 200veces la dosis basal recomendada en humanos en mg m
Fertilidad embarazo y lactancia
Riesgo fetalSeguacuten estudios en animales Fingolimod puede causar dantildeo fetal Debido aque tarda aproximadamente 2 meses en eliminar el Fingolimod del cuerpo lasmujeres en edad feacutertil deben utilizar meacutetodos anticonceptivos eficaces paraevitar el embarazo durante el tratamiento Y 2 meses despueacutes de interrumpir eltratamiento Fingolimod
Embarazo
No existen estudios adecuados Y bien controlados en mujeres embarazadasEn estudios llevados a cabo por viacutea oral en ratas y conejos cuando seadministra a animales gestantes Fingolimod demostroacute toxicidad para eldesarrollo incluidos los efectos teratogeacutenicos (ratas) y la mortalidadembrionaria En las ratas la dosis maacutes alta sin efecto era menor que la dosisbasal recomendada en humanos (RHD) de 05 mg I diacutea por aacuterea de superficiecorporal (mg Im) El receptor afectado por Fingoiimod (receptor 1-fosfato deesfingosina) es conocido por estar involucrado en la formacioacuten vascular durantela embriogeacutenesis Debido a que tarda aproximadamente 2 meses paraeliminarse el Fingoliacutemod del cuerpo los posibles riesgos para el feto puedenpersistir despueacutes de terminado el tratamiento Fingolimod debe utilizarsedurante el embarazo soacutelo si el beneficio justifica el riesgo potencial para el feto
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~se~n~t~t~t~~1B7~6~dgtJliexclfr~~li~~db~aacutel~ii~~~~~i5steacute~i~iquest~~~~liiteyN~~~g66-e1DeCf~toN2682002~~D~iquestt~qiexclj~~~iaacutej2Qij)iexclr~~0~~~-iJ~_~~-~-C~r- - c~ lt fe- -~ w_ --
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Datos en Animales Cuando Fingolimod se administroacute oralmente a ratasprentildeadas durante el periacuteodo de organogeacutenesis (O003 01 Y 03 mg I kg I diao 013 Y 10 mg I kg I dial aumentoacute la inciacutedencia de malformaciones fetales yse observaron muertes embrio-fetales a dosis maacutes baja (003 mg I kg I diacutea)que es menor que la dosis basal recomendada en humanos en mg 1m2 Laadministracioacuten oral a conejas prentildeadas durante la organogeacutenesis (O 05 15 Y5 mg I kg I diacutea) resultoacute en una mayor incidencia de mortalidad embrionaria-fetaly retraso del crecimiento fetal en dosis medias y altas La dosis sin efecto paraestos efectos en conejos (05 mg I kg I diacutea) es de aproximadamente 20 vecesla dosis basal recomendada en humanos en mg 1m2Cuando Fingolimod se administroacute por viacutea oral a ratas hembras durante elembarazo y la lactancia (O005 015 Y 05 mg I kg I dial la supervivencia delas criacuteas se redujo en todas las dosis y fue visto un deacuteficit neuroconductual(aprendizaje) en la descendencia a las dosis altas La dosis de bajo efecto de005 mgkgdiacutea es similar a la dosis basal recomendada en humanos en mgm2bull
Lactancia
Fingolimod se excreta en la leche de ratas tratadas No se sabe si estemedicamento se excreta en la leche humana Debido a que muchos faacutermacosse excretan en la leche humana y debido al potencial de reacciones adversasgraves de Fingolimod en los lactantes se debe decidir si interrumpir lalactancia o suspender el faacutermaco teniendo en cuenta la importancia delmedicamento para la madre
Empleo en pediatriacutea
No se ha establecido la seguridad y eficacia de Fingolimod en pacientespediaacutetricos con EM menores de 18 antildeosEn un estudio en el que Fingolimod se administroacute por viacutea oral (03 15 o 75mg I kg diacutea) a ratas joacutevenes desde el destete hasta la madurez sexual no seobservaron cambios en la densidad mineral oacutesea y el deterioroneuroconductual persistente (alteracioacuten de sobresalto auditivo) en todas lasdosis Se observoacute retraso en la maduracioacuten sexual en las mujeres a la dosismaacutes alta ensayada en los hombres y en todas las dosis Los cambios oacuteseosobservados en ratas joacutevenes tratadas con Fingolimod son consistentes con lafuncioacuten de esfingosina 1-fosfato (S1P) en la regulacioacuten de la homeostasismineral oacuteseaCuando Fingolimod se administroacute a ratas por viacutea oral (05 o 5 mglkgldiacutea) apartir del periacuteodo neonatal hasta la madurez sexual se observoacute una marcadadisminucioacuten en la respuesta de anticuerpos dependiente de ceacutelulas T en ambasdosis Este efecto no ha tenido completa recuperacioacuten por 6-8 semanas luegode finalizar el tratamiento
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__ t1 __ ~resente_~~cument~eclr6nico ha sido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Ley N 25506 el Decreto W 26282002 y el Decreto N 28312003-
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Empleo en ancianos
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En estudios cliacutenicos de pacientes con esclerosis muacuteltiple tratados conFingolimod no fueron incluidos un nuacutemero suficiente de pacientes de 65 arios omaacutes para determinar si responden de manera diferente que 105pacientes maacutesjoacutevenes Fingolimod debe utilizarse con precaucioacuten en pacientes mayores de65 antildeos o maacutes con mayor posibilidad de padecer una disfuncioacuten hepaacutetica orenal enfermedades concomitantes o uso de otra terapia con faacutermacos
Empleo en insuficiencia hepaacutetica
Puede ocurrir elevacioacuten de las enzimas hepaacuteticas en pacientes que recibenFingoJimod Antes del inicio de la terapia con Fingolimod deben estardisponibles anaacutelisis recientes de transaminasas y de niveles de bilirrubina (esdecir dentro de los uacuteltimos 6 meses) En ensayos cliacutenicos de 2 antildeoscontrolados con placebo se produjo un aumento de las transaminasashepaacuteticas mayor a 3 veces el limite superior de la normalidad (LSN) en el 14de los pacientes tratados con 05 mg Fingolimod y en el 3 de los pacientestratados con placebo Aumentos de 5 veces el LSN o mayor se produjo en el45 de los pacientes tratados con Fingolimod y en el 1 de los pacientestratados con placebo La mayoriacutea de los aumentos se produjo dentro de 6 a 9meses En los ensayos cliacutenicos Fingolimod se interrumpioacute cuando el aumentosuperoacute 5 veces el liacutemite superior normal Los niveles de transaminasas seacutericasvolvieron a la normalidad en aproximadamente 2 meses despueacutes de lainterrupcioacuten del tratamiento con Fingolimod En algunos pacientes se produjo larecurrencia en el aumento de las transaminasas hepaacuteticas con la reexposicioacutenEn la experiencia postcomercializacioacuten se han reportado casos de dantildeohepaacutetico y I o hepatitis colestaacutesica con Fingolimod Deben ser controladas lasenzimas hepaacuteticas y bilirrubina en pacientes que desarrollen siacutentomas quesugiacuteeran una disfuncioacuten hepaacutetica tales como naacuteuseas inexplicadas voacutemitosdolor abdominal fatiga anorexia o ictericia y I u orina oscura Fingolimod debeinterrumpirse si se confirma la lesioacuten hepaacutetica significativa Los pacientes conenfermedad hepaacutetica preexistente tienen mayor riesgo de desarrollar aumentode enzimas hepaacuteticas cuando se toma Fingolimod Dado que la exposicioacuten aFingolimod se duplica en pacientes con insuficiencia hepaacutetica grave estospacientes deben ser monitoreados de cerca ya que el riesgo de reaccionesadversas es mayorNo es necesario ajustar la dosis en pacientes con insuficiencia hepaacutetica leve omoderada
Empleo en insuficiencia renal
En pacientes con insuficiencia renal grave el nivel en sangre de algunosmetabolitos de Fingolimod se incrementa (hasta 13 veces) La toxicidad de
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estos metabolitas no se ha estudiado completamente El nivel en sangre deestos metabolitos no ha sido evaluado en pacientes con insuficiencia renal leveo moderada
Experiencia postcomercializacioacuten
En la experiencia posterior a la comercializacioacuten se han observado durante lasprimeras 6 horas de monitoreo de la dosis con Fingolimod bloqueo AV Dentrode las 24 horas de la primera dosis se ha producido aparicioacuten de eventosaislados incluyendo asistolia transitoria y muerte inexplicada Estos eventosfueron confundidos por las medicaciones concomitantes y I o enfermedadpreexistente y la relacioacuten con Fingolimod es incierta Tambieacuten se reportaroncasos de siacutencope despueacutes de la primera dosis de Fingolimod
REACCIONES ADVERSAS
Las siguientes reacciones adversas graves se describen en el presente roacutetulobull Bradiarritmia y bloqueo auriculoventricularbull Infeccionesbull Leucoencefalopatia multifocal progresivabull Edema Macularbull Sindrome de encefalopatiacutea posterior reversiblebull Efectos respiratoriosbull Dantildeo hepaacuteticobull Riesgo letalbull Aumento de la presioacuten arterialbull Carcinoma de ceacutelulas basalesbull Efectos del sistema inmune despueacutes de la interrupcioacuten del tratamiento
con Fingolimodbull Reacciones de hipersensibilidad
En estudios cliacutenicos realizados se han reportado casos de dolor de cabezaaumento de las transaminasas diarrea tos influenza sinusitis dolor deespalda dolor abdominal y dolor en las extremidades
Eventos vascularesEventos vasculares incluyendo accidentes cerebrovasculares isqueacutemicos yhemorraacutegicos y enfermedad oclusiva arterial perifeacuterica se informaron en losensayos cliacutenicos previos a la comercializacioacuten en loacutes pacientes que recibierondosis de Fingolimod (125-5 mg) superiores a las recomendadas para su usoen la EM Se han reportado eventos similares con Fingolimodpostcomercializacioacuten aunque no se ha establecido una relacioacuten causal
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El presente documento electroacutenico ha sido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Ley W 25506 el Decreto N 262812002 yel Decreto N 283z003- I - - ~--- ----------- --- ---- -~- - _- -- -~----- - -- -_ - ~- _--- ---~~-
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LinfomaSe han producido en los pacientes que recibieron Fingolirnod casos de linfomaincluyendo los dos tipos de ceacutelulas B de ceacutelulas T y linfoma del SNC La tasade notificacioacuten de linfoma no Hodgkin con Fingolimod es mayor que laesperada en la poblacioacuten general ajustada por edad sexo y regioacuten La relacioacutenIentre linfoma y tratamiento con Fingolimod sigue siendo incierta
SOBRE DOSIFICACiOacuteN
Fingolimod puede inducir bradicardia asiacute como bloqueo de la conduccioacuten AVI(incluido el bloqueo AV completo) La disminucioacuten de la frecuencia cardiacuteaca porlo general comienza en la primera hora tras la administracioacuten de la primeradosis y es maacutexima dentro de las 6 horas en la mayoriacutea de los pacientes Enpaso de sobredosis con Fingolimod ser debe observar a los pacientes durantela noche con monitoreo continuo del ECG en un centro meacutedico y obtenermediciones perioacutedicas de la presioacuten arterialFingolimod no puede eliminarse del organismo ni con diaacutelisis ni con intercambiode plasma
Ante la eventualidad de una sobredosificacioacuten concurrir al Hospital maacutescercano o comunicarse con los centros de Toxicologiacutea
HOSPITAL DE PEDIATRIA RICARDO GUTIERREZ (011) 4962-66662247HOSPITAL ALEJANDRO POSADAS (011) 4654-664846587777
PRESENTACION
Estuche con 2 bliacutesters de 14 comprimidos cada uno
CONSERVACION
Conservar a temperatura ambiente hasta 30degC
Este medicamento ha sido prescripto soacutelo para su problema meacutedico actualNo se lo recomiende a otras personas
MANTENER FUERA DEL ALCANCE DE LOS NINtildeOSANTE CUALQUIER DUDA CONSULTE A SU MEDICO
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MEDICAMENTO AUTORIZADO POR EL MINISTERIO DE SALUDCERTIFICADO Ndeg
LABORATORIOS RICHMOND SACIF Calle 3 N519 Parque IndustrialPilar Provincia de Buenos Aires
DIRECTOR TECNICO Dr Pablo Da Pos - Farmaceacuteutico
Elaborado enLaboratorios Richmond SACIF
nEste medicamento debe ser usado exclusivamente bajo prescripcioacuten meacutedica yno puede repetirse sin una nueva receta meacutedican
Fecha de uacuteltima revisioacuten bull
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7 anmatGONZALEZ Maria SoledadCUIL 27244066556
I~anmatLaboratorios Richmond SACIFCUIT 30501152826Dir~ra Asuntos Cientificosamp Tecnicos
Peacuteglna 22 de 22
G~-EIproseacutenFdOeacuteurzfnto ieWAnlco ha sido firmado dlglUumlllmOrlto ~nlos leacute~~~dOla Ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decrolo N 2~312003- t---J
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
iexcl1I
I1
l PROYECTO DE ROTULO
DROPTONFingolimod (como clorhidrato) 05 mg
Comprimidos
Todos los bliacutesters son codificados con Ndeg de lote y fecha de vencimiento
1III
~1
CHIALE Carlos AlbertoCUIL201209IIII3
7anmatLaboratorios Richmond SACIFCUIT 30501152826Direatora Asuntos Cientificos amp Tecnicos
7 tanmaGONZALEZ Maria SoledadCUIL 27244066556
Paacutegina 1 de 1
~~Siexcliexclii~~l~El]~~~=~rli~~7~~0~t~~eacute~eiN~_~~2~OOacute~J-~~~~Briquest~i1~~~_=-]
laboratoriosRICHMOND
DROPTONdeg
PROYECTO DE ROTULO DE ENVASESECUNDARIO
Ii
DROPTONFingolimod (como clorhidrato) 05 mg
COMPRIMIDOS
Venta Bajo RecetaLote
Industria ArgentinaVencimiento
FOacuteRMULA CUALITATIVA
Cada comprimido contiene
Fingolimod (como clorhidrato) 05 mg
Excipientes Pearlitol 8D200 (Manitol granular COl Estearato de Magnesio
POSOLOGiA
Ver prospecto adjunto
CONSERVACiOacuteN
Conservar a temperatura ambiente hasta 30degC
PRESENTACION
Iii
Ii
MANTENER FUERA DEL ALCANCE DE LOS NINtildeOS
Estuche con 28 comprimidos
Este medicamento debe ser administrado bajo prescripcioacuten meacutedica
I
III1iI
Iiil
anmatLaboratorios Richmond SACIFCUIT 30501152826Directora Asuntos Cienlificos amp Tecnicos
LABORATORIOS RICHMOND SAC1F Calle 3 W 519Parque Industrial Pilar Buenos Aires
DIRECTOR TECNICO Dr Pablo Da Pos ~ daiIALE CarlosAlbertoal -COIL20120911113
Elaborado en ~Laboratorios Richmond SAI ~
MEDICAMENTO AUTORIZADO POR EL MINISTERIO DE SALUDCERTIFICADO Ndeg
7anmatGONZALEZ Maria SoledadCUIL 27244066556
Paacutegina 1 de 1
~~-~enl _dO~~~_to~eetroacute~ICOM~~~~~_o_=-gtalm~_~~_~nO~eacutef~~n~~_~I~~eyW ~55~~1~eoroNbull262~~~~~e_I~~_e~o_~~8~~_003-_
]06 -Antildeod1Bn~o dIQD~Qloacuten dIQ1ndPndnltlOlona
i Ministerio de SoIludi1 Presidencill de la NociOn
29 de agoslo de 2016
DISPOSICIOacuteN Ndeg 9617
CERTIFICADO DE INSCRIPCIOacuteN EN EL REGISTRODE ESPECIALIDADES MEDICINALES (REM)
CERTIFICADO Na 58096
TROQUELESEXPEDIENTE NO 1-0047-2000-000041-16-4
Datos Identlflcatorlos Caracteriacutesticos de la Forma FarmaceacuteutIca
FINGOLlMOD 05 mg COMO CLORHIDRATO 056 mg COMPRIMIDO
Troquel
642MB
bull
TecnotoglaM~IC8 iexclMAME ]NAl pounddintildedo CentnlAv amplQrano 1480 Avdr~o~~mt2 EsLMosUnidOS25 Av de Hayo S69
~ el presente doom1ento elettrOnko ha-~o fllTMdo dig~lmente en los termnos 6e la l~yN 25506 el Decrtlo Ndeg 262812002Yei OeltreloN 28312003- ~---- - ~ 1
I
l
I
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1
1
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1I
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I 1I Paacutegina 2 de 2
SORRENTINO LLADO Yamila AyeleacutenCUIL27319639956
j
I2016 Antildeo d~l BICMtenario deJa Declaraci6n de la lndspendencia Nacional
~ Ministerio de SlIludXfJ Presidencia dal Nacioacuten
Nombre comercial DROPTON
Edlfido CCfltntlAvde Mayo 869
(Ct084MD) CASA
INALEstados Unidos iS(enOlMA) CABAacute
INAMEAv CilseroS 216i
(0264MO) CAeA
DISPOSICiOacuteN N 9617
ANEXO
Buenos Aires 25 DE AGOSTO DE 2016-
CERTIFICADO N 58096
Concentracioacuten 05 mg
Forma farmaceacuteutica COMPRIMIDO
Nombre Geneacuterico (IFAs) FINGOLIMOD
2 DATOS DE LA ESPECIALIDAD MEDICINAL
Foacutermula Cualitativa y Cuantitativa por unidad de forma farmaceacuteutica oporcentual
iexclIngrediente (5) Farmaceacuteutico (5) Activo (5) (IFA)
CERTIFICADO DE INSCRIPCIOacuteN EN EL REGISTRODE ESPECIALIDADES MEDICINALES (REM)
El Administrador Nacional de la Administracioacuten Nacional de Medicamentos
NOde Legajo de la empresa 6294
producto con los siguientes datos identificatorios caracteriacutesticos
1 DATOS DE LA EMPRESA TITULAR DEL CERTIFICADO
Razoacuten Social LABORATORIOS RICHMOND SACIF
Alimentos y Tecnologiacutea Meacutedica (ANMAT) certifica que se autorizoacute la
inscripcioacuten en el Registro de Especialidades Medicinales (REM) de un nuevo
lecnologtll MeacutediQlAv 8etograno 1480o(Ci093AAP) CASA
Ptlglna 1 d(l4
a El presente documento electroacutenico~ sido flr_mn~dlQIta~~_te en 10$t~inos de la ley5 506 el Decelo N2G2~2 te ~ecrelo N 2B312~~ _ J
016 Antildeo del JJiexcluYllenario de laDeclmiaci6n de la Independenciq atiomJl
9Q[[l9t~ ~MijriDiJeS d~y~~_ f ~presldencJadelalfJaci-eacuten
IFFiexcliexclINiexcliexclGiexcliexcl0iexclLliexcliexclMiexcliexcl(0)iexcl0)ontildeS~m-9--=conMonrCLOoRHIoORAT0O-oc56~m~9------------
Iacute1E~X~C~i~Diie~n~te~~(~~~~==============~rMANITOL GRANULAR CD 9844 mg NUCLEO 1ESTEARATO DE MAGNESIO 1 mn NUacuteCLEO 1
Origen y f~ente delde 105 Ingrediente Farmaceacuteuticos Activos SINTEacuteTICO OSEMISINTETICO
Envase Primario BLISTERALUPVC-PVDC
Contenido por envase primario 14 COMPRIMIDOS
Indicaciones Fingolimod estaacute indicado para el tratamiento de pacientes con formasrecidivantes de la esclerosis muacuteltiple (MS) para reducir la frecuencia de las
Contenido por envase secundario 2 BLISTERS DE 14 COMPRIMIDOS CADA UNO
__
I
I
1I
Edificio centralAv da- Mayo 869
(Cl084MO) CMA
INALESUldos t1nldus 25C~lD1AM) CABA
Paacutegina 2 de 4
INAMEAvcaseros 216iC12tf4AAOl CABtI
Condicioacuten de expendio BAJO RECETA
Coacutedigo ATC L04AA27
Accioacuten terapeacuteutica INMUNOSUPRESORES
Viacuteas de administracioacuten ORAL
Forma de conservacioacuten No corresponde
Otras condiciones de conservacioacuten No corresponde
PROSPECTO
Tiempo de conservacioacuten No corresponde
FORMARECONSTITUIDA
Otras condiciones de conservacioacuten No corresponde
Forma de conservacioacuten Desde 15deg C hasta 30deg C
Accesorios No corresponde
Presentaciones 28
Periodo de vida uacutetil 24 MESES
TecnoIOiilll MeacutedicaAv BellfarlO 1480Cl093~p)_CAaA
El presente docllmento electrMlico ha sido firmado dig~almente en los teacuterrnlnos de la Ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decreto -reacute283120uuml3 bullm bullbull~_ __ --- -~_ - ~ _~ -- --
1016 - Antildeo doJDlcon d la Delt16n d la Independnclallanal
~ Mlnntildetorio do SludI Presidencia de fa Nllcioacuten
I
b)Acondicionamiento primario
exacerbaciones cliacutenicas y retrasar la acumulacioacuten de discapacidad fiacutesica
3 DATOS DEL ELABORADORiexclES AUTORIZADOiexclS
Etapas de elaboracioacuten de la Especialidad Medicinal
a)Elaboracl6n hasta el granel vIo semielaborado
Razoacuten Social Nuacutemero de Disposicioacuten Domicilio de la Localidad Pals
lIutorinlnte vIo BPF
planta
LABORATORIOS 21513623314 CALlE 3 519 PARQUE P1LAR REPUBUCA iRICHMONO SACIF INDUSTRIAL PILAR BUENOS ARGENTINA
AIRES
Razoacuten Social Nuacutemero de Disposicioacuten Domicilio de la LOClllldad Pafs
autorlzante vIo BPF planta
LABORATORIOS 21513 623314 CAlLE 3 519 PARQUE PILAR - REPUBUCA IRlCHMOND 5ACIF INOUSTRIAL PILAR BUENOS ARGENTINAAIRES
c)Acondicionamiento secundario
Razoacuten Social Nuacutemero de Dlsposlci6n Domlclllo de la Localidad Pals
1autorlzante vIo BPF planta
LABORATORIOS 21513623314 CALLE 3 519 PARQUE PILAR REPUBUCARICHMONO SACIF INDUSTRIAL PILAR BUENOS ARGErfTlNA
AIRES
El presente Certificado tendraacute una validez de cinco (5) antildeos a partir de la
fecha del mismo
Expediente Ndeg 1-0047-2000-000041-16-4
tet-C+Siexcliexclll) 43400800 htUl1wwwattmatDoY~ Repuacuteblldl Aoenuacutena
TecnoiogfD Meacutedica tNAME INAL EdiRdo CCntralAy 9tIOrtlrlO 1480 Av ca5lr05 2161 EstMOS Untildeld()$ 2$ Av de Mayo 869(CI093AAP) CABA (C1264MO) CABA (Cll01AAA) CABA (CI084MO) CASA
Pilginll 3 dll4
20164 Antildeo del BicUltenarlo deJa DeclaracIoacuten dala independencio kaciono amp Ministerio de Salud
~ PresfdenciadeaNaci6n
CHIALE Carlos AlbertoCUIL 20120911113
TecrtOacutelogTa MeacutedicaAv BelgrMO 1480CI093AAP-CABA
lHAHEAv Cbsen)s 2161(C1264M9l (ABA
JNALEstados unkOS 25(CJI01MA) (ABA
Edlf1do CentralAy de MlJYO 869
(CUl8llAAD) CABA
Peacutelllnll 4 da 4
~ ~~~ El ~te documento electr6nico ha sido firmado digitalmente en los t~rmiacuten05 dela ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decreto N 28JI200Jl r-T_ - - -l--l
- 00000001
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LaboratoriosRICHMOND DROPTON
La dosificacioacuten croacutenica de Fingolimod lleva a una disminucioacuten leve en elrecuento de neutroacutefilos de aproximadamente el 80 del valor basal Losmonocitas se ven afectados por FingolimodEl aumento del recuento de linfocitos perifeacutericos es evidente a los diacuteas de lainterrupcioacuten del tratamiento con Fingolimod y el recuento normal se alcanza de1 a 2 mesesbull Efecto sobre la respuesta de anticuerposEn estudios realizados se observoacute que Fingolimod reduce la respuesta inmunea la vacunacioacuten
Funcioacuten pulmonarUna uacutenica dosis de Flngolimod ~ 5 mg (10 veces la dosis recomendada) estaacuteasociada con un aumento dependiente de la dosis en la resistencia de las viacuteasrespiratorias En un estudio cliacutenico realizado Fingolimod no se asocioacute con laoxigenacioacuten alterada o la insaturacioacuten de oxiacutegeno con el ejercicio o un aumentoen la capacidad de respuesta de las viacuteas respiratorias a la metacolina Lospacientes en tratamiento con Fingolimod al inhalar beta-agonistas tuvieron unarespuesta normal de broncodilatacioacutenEn un estudio controlado con placebo de 14 diacuteas los pacientes con asmamoderada no sufrieron efectos de Fingolimod 05 mg (dosis recomendada en laEM) En los pacientes que recibieron Fingolimod 125 mg (una dosis mayor quela recomendada para su uso en EM) en el diacutea 10 de tratamiento se observoacuteuna reduccioacuten del 10 en la media del FEV1 a las 6 horas despueacutes de ladosificacioacuten Fingolimod 125 mg se asocioacute con un aumento de 5 veces laaccioacuten de rescate de beta-agonistas
Farmacocineacutetica
AbsorcioacutenEl Tmaacutex de Fingolimod es de 12-16 horas La aparente biodisponibilidad oralabsoluta es del 93La ingesta de alimentos no altera la Cmaacutexo la exposicioacuten (AUC) de Fingolimod oFingolimod-fosfato Por lo tanto Fingolimod puede tomarse independientementede las comidasLa concentracioacuten sanguiacutenea estacionaria se alcanza en un plazo de 1 oacute 2meses siguiendo la pauta de una administracioacuten diaria y las concentracionesestacionarias son aproximadamente 10 veces mayor que las alcanzadas con ladosis inicial
DistribucioacutenFingolimod se distribuye altamente a los gloacutebulos rojos (86) Fingolimod-fosfato tiene una absorcioacuten menor de lt17 en las ceacutelulas sanguiacuteneasFingolimod y Fingolimod-fosfato se unen fuertemente a proteiacutenas (gt 997) Launioacuten a proteiacutenas de Fingolimod y Fingolimod-fosfato de no se ve alterada porla insuficiencia renal o hepaacutetica
3Paacutegina 3 de 22
11 El presente documento electr6nico ha sIdo firmado digitalmente en los teacuterminos de i~Ley N 25506 el Decreto N 262812002 y el Decreto N 2832003-__------ _ - - - -___- ----------- ---- -- - ----___----~- -------_
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
Fingolimod se distribuye ampliamente a los tejidos corporales con un volumende distribucioacuten de aproximadamente 1200 ~ 260 L
MetabolismoLa biotransformacioacuten de Fingolimod en los seres humanos se produce por 3viacuteas principales por fosforilacioacuten estereoselectiva reversible al enantioacutemero(S)farmacoloacutegicamente activo de Fingolimod fosfato por cataacutelisis axidativaprincipalmente a traveacutes del citocromo P450 4F2 (CYP4F2) y posiblemente otrasenzimas con la posterior degradacioacuten a meta bolitas inactivos similares a los delos aacutecidos grasos y por la formacioacuten de ceramidas no polaresfarmacoloacutegicamente inactivas anaacutelogas de Fingolimod Los jnhibidores oindudores de CYP4F2 y otras isoenzimas CYP4F podriacutean alterar la exposicioacutende Fingolimod o Fingolimod-fosfato Los estudios in vitro en hepatocitosindicaron que CYP3A4 puede contribuir al metabolismo de Fingolimod en elcaso de una fuerte induccioacuten de CYP3A4Despueacutes de la administracioacuten oral de Fingolimod-C4C] las sustanciasrelacionadas con Fingolimod que mayoritariamente permanecen en la sangreconsiderando la contribucioacuten en el AUC hasta los 34 diacuteas post administracioacutendel total de las sustancias radiomarcadas son el mismo Fingolimod (233)Fingolimod fosfato (103) y metabolitos inactivos (el metabolito aacutecidocarboxiiico M3 (83) metabolito ceramida M29 (89) Y el metabolitoceramida M30 (73)
EliminacioacutenLa eliminacioacuten sanguineo de Fingolimod es 63ot23 Ih Y el promedio de la vidamedia (tl2) es de 6-9 dias Los niveles sanguineos de Fingolimod y Fingolimodfosfato descienden paralelamente en la fase terminal llevando a una vidamedia similar en ambosDespueacutes de la administracioacuten oral aproximadamente el 81 de la dosis seexcreta lentamente en la orina en forma de metabolitos inactivos Fingolimod yFingolimod fosfato no se excretan de forma intacta en la orina pero son losprincipales componentes de las heces en cantidades que representan menosdel 25 de la dosis
Empleo en ancianosEl mecanismo de eliminacioacuten y los resultados farmacocineacuteticos de la poblacioacutensugieren que no seriacutea necesario el ajuste de dosis en los pacientes de edadavanzada Sin embargo la experiencia cliacutenica en pacientes de maacutes de 65 antildeoses limitada
GeacuteneroLa farmacocineacutetica de Fingolimod y Fingolimod fosfato no difiere en hombres ymujeres
4
Paacutegina 4 de 22
~~~iexcliJE(prel~~~ent~~~tr~m~~~t~~~~t~rm~~i9iaI~~~~~~~n~~~_~r_~o~~~e1~_LyN~506~elD~~~e~ON~25282002YelDecreloN~8P20~ I
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
Insuficiencia renalEn pacientes con insuficiencia renal grave la Cmaacutex y AUC de Fingolimodaumentaron hasta un 32 y 43 respectivamente y la Cmaacutex y AUC deFingolimod-fosfato aumentaron hasta un 25 y 14 respectivamente sincambios aparentes en la vida media de eliminacioacuten Sobre la base de estosresultados se infiere que la dosis de 05 mg de Fingolimod es apropiado parasu uso en pacientes con insuficiencia renalNo se ha realizado estudios en pacientes con insuficiencia renal leve omoderada
Insuficiencia hepaacuteticaEn pacientes con disfuncioacuten hepaacutetica leve moderada o grave (Child Pugh claseA B Y C) no se observoacute cambio en la Cmaxde Fingolirnod pero la AUCo bull deFingolimod aumentoacute respectivamente en un 1244 Y 103 En pacientescon disfuncioacuten hepaacutetica grave (Child Pugh clase C) la Cmaacutex de Fingolimodfosfato disminuyoacute en un 22 y la AUCO-96 horas se redujo en un 29 Lafarmacocineacutetica de Fingolimod fosfato no fue evaluada en paciente condisfuncioacuten hepaacutetica leve o moderada La vida media de eliminacioacuten aparente deFingolimod no varia en pacientes con disfuncioacuten hepaacutetica leve pero seprolonga aproximadamente un 50 en pacientes con disfuncioacuten hepaacuteticamoderada o graveLos pacientes con insuficiencia hepaacutetica grave (Child-Pugh clase C) deben serestrechamente vigilados ya que es mayor el riesgo de sufrir reaccionesadversas No es necesario ajustar la dosis en pacientes con insuficienciahepaacutetica leve o moderada (Child-Pugh clase A y B)
Interacciones con la drogas
Ketoconazol La coadministracioacuten en estado estacionario de Ketoconazol 200mg (un potente inhibidor de CYP3A y CYP4F) dos veces al dla con una dosisuacutenica de 5 mg de Fingolimod provocaron un aumento del 70 en el AUC deFingolimod y Fingolimod-fosfato Los pacientes que utilizan Fingolimod yKetoconazol sisteacutemico concomitante deben ser estrechamente vigilados yaque es mayor el riesgo de sufrir reacciones adversas
Carbamazepina La coadministracioacuten en estado estacionario deCarbamazepina 600 mg (un potente inductor de la enzima CYP450) dos vecesal dia con una dosis uacutenica de 2 mg de Fingolimod redujeron lasconcentraciones en sangre (AUC) de Fingolimod y Fingolimod-fosfato enaproximadamente un 40 El impacto cliacutenico de esta disminucioacuten sedesconoce Otros inductores fuertes de enzimas CYP450 por ejemploRifampicina Fenitoiacutena Fenobarbital y hierba de San Juan tambieacuten puedenreducir el AUC de Fingolimod y Fingolimod-fosfato El impacto cliacutenico de estadisminucioacuten se desconoce
5Paacutegina 5 de 22
l~__E_ p____d_o~_~=-n_to__ct_niCO__d_Ofirma~o~g~ta~~~~~_e_nlos~~_iacute~_o~~e_l~L~_~~_25596~ecreIO ~_~~~2~~OO~~el ~~eIO_~~8_20_03_~_
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
Anticonceptivos orales La coadministracioacuten de 05 mg de Fingolimod al diacutea conanticonceptivos orales (Etinilestradiol y Levonorgestrel) no provocoacute ninguacutencambio cliacutenicamente significativo en la exposicioacuten de los anticonceptivos oralesLa exposicioacuten de Fingolimod y Fingolimod-fosfato fue consistente con losestudios anteriores Se han realizado estudios de interacciones con losanticonceptivos orales que contienen otros progestaacutegenos Sin embargo no seespera un efecto en la exposicioacuten de Fingolimod
Ciclosporna La farmacocineacutetica de una dosis umca de Fingolimod no fuealterada durante la administracioacuten concomitante con Ciclosporina en estadoestacionario tampoco la farmacocineacutetica de Ciclosporina se vio alterada porFingolimod Estos datos indican que es poco probable que Fingolimoddisminuya o aumente la eliminacioacuten de los faacutermacos compensadosprincipalmente por el CYP3A4 Una potente inhibicioacuten de los transportadoresde MDR1 (P-gp) MRP2 Y OATP1B1 no influye en la disponibilidad deFingolimod
Isoproterenol Atropina Atenl y Dlltiazem La exposicioacuten de Fingolimod yFingolimod-fosfato no fue alterada por la coadministraciaacuten de Isoproterenol oAtropina Del mismo modo la farmacocineacutetica de Fingolimod y Fingolimod-fosfato y la farmacocineacutetica en estado estacionario de Atenolol y Diltiazem semantuvieron sin cambios durante la coadministraciaacuten de estos 2 uacuteltimosfaacutermacos individualmente con Fingolimod
Anaacutelisis farmacocineacutetico de la poblacioacuten Una evaluacioacuten farmacocineacuteticapoblacional realizada en pacientes con EM no proporcionoacute evidencia de unefecto significativo de Fluoxetina y Paroxetina (fuertes inhibidores de CYP2D6)en Fingolimod o Fingolimod-fosfato Ademaacutes las siguientes sustanciascomuacutenmente recetadas no tuvieron un efecto cliacutenicamente relevante laquo20) enFingolimod o Fingolimod-fosfato Baclofeno Gabapentina OxibutininaAmantadina Modafinilo Amitriptilina Pregabalina y Corticosteroides
POSOLOGiacuteA I DOSIFICACiOacuteN MODO DE ADMINISTRACiOacuteN
Dosis recomendadaLa dosis recomendada de Fingolimod es de 05 mg por viacutea oral una vez al diacuteaDosis superiores a 05 mg de Fingolimod se asocian con una mayor incidenciade reacciones adversas sin beneficio adicional Fingolimod puede tomarse cono sin alimentos Los pacientes que inician el tratamiento con Fingolimod y losque re-inician el tratamiento despueacutes de la interrupcioacuten por maacutes de 14 diasrequieren monitoreo con la primera dosis
6Paacutegina 6 de 22
riexcl~~~1~~~re~n~~~~~~~~~f~B~iexclii~~L~~~~i~~I~~~te~n~tteacutemin~s~poundI~Ley ~ _~~c59~~~131~elC~26~8J20q~yel gecr7j~N~_2~2_003-__ ~_
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
Monitoreo de la primera dosisEl inicio del tratamiento con Fingolimod provoca una disminucioacuten de lafrecuencia cardiacuteaca Despueacutes de la primera dosis de Fingolimod la disminucioacutende la frecuencia cardiacuteaca comienza dentro de una hora y la frecuencia maacutesbaja se produce generalmente el primer diacutea dentro de aproximadamente 6horas aunque en algunos pacientes se puede observar la frecuencia maacutes bajahasta 24 horas despueacutes de la primera dosisLa primera dosis de Fingolimod debe administrarse en un entorno en el queesteacuten disponibles los recursos para tratar la bradicardia sintomaacutetica Con el finde evaluar la respuesta del paciente a la primera dosis de Fingolimod se debeobservar al paciente durante 6 horas para detectar signos y siacutentomas debradicardia con medicioacuten del pulso a cada hora y de la presioacuten arterial Entodos los pacientes se debe realizar un electrocardiograma (ECG) antes de ladosificacioacuten y al final del periacuteodo de observacioacuten
Se deben realizar observaciones adicionales hasta que el hallazgo se hayaresuelto en las siguientes situaciones
bull Si luego de 6 horas de la toma de la dosis la frecuencia cardIaca es lt45Ipm
bull Si luego de 6 horas de la toma de la dosis la frecuencia cardiacuteaca estaacute enel valor maacutes bajo (lo que sugiere que el maacuteximo efecto farmacodinaacutemicoen el corazoacuten no puede haber ocurrido)
bull Si luego de 6 horas de la toma de la dosis el ECG muestra un bloqueoauriculoventricular (AV)
En caso de que despueacutes de la dosis se produzca bradicardia sintomaacutetica sedebe comenzar el monitoreo con el ECG continuo y continuar la observacioacutenhasta que los siacutentomas hayan desaparecido
En caso de que un paciente requiera la intervencioacuten farmacoloacutegica para tratarla bradicardia sintomaacutetica debe ser instituido el monitoreo del ECG continuodurante la noche en un centro meacutedico y debe repetirse la primera estrategia demonitoreo de la dosis despueacutes de [a segunda dosis de Fingolimod
Los pacientes con ciertas condiciones pre existentes (por ejemplo enfermedadisqueacutemica del corazoacuten antecedentes de infarto de miocardio insuficienciacardiacuteaca congestiva antecedentes de un paro cardiaco enfermedadcerebrovascular hipertensioacuten no controlada antecedentes de bradicardiasintomaacutetica historia de siacutencope recurrente severa apnea del suentildeo no tratadabloqueo AV bloqueo cardiaco sinusal) puede tolerar mal la bradicardiainducida por Fingolimod o experimentar alteraciones graves del ritmo despueacutesde la primera dosis de Fingolimod Antes del tratamiento con Fingolimod estospacientes deben someterse a una evaluacioacuten cardiaca por un meacutedicodebidamente capacitado para llevar a cabo dicha evaluacioacuten y si se trata conFingolimod despueacutes de la primera dosis se debe realiacutezar el monitoreo conECG continuo en un centro meacutedico durante [a noche Fingolimod estaacute
7
Paacutegina 7 de 22
7 ~I ~~senla d_~~m~~t~a~ec~ni~ hasido firmadodigitalmenteen losteacuterminosde la ley N 25506el DecretoN 26282002Yel DecretoN 2831200~-
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
contraindicado en pacientes que en los uacuteltimos 6 meses experimentaron uninfarto de miocardio angina inestable accidente cerebrovascular ataqueisqueacutemico transitorio (AIT) insuficiencia cardiacuteaca descompensada querequieren hospitalizacioacuten o insuficiencia cardiacuteaca clase 111 IV
Desde el inicio del tratamiento con Fingolimod se observa una disminucioacuten enla frecuencia cardiaca y puede prolongar el intervalo al los pacientes con unaprolongacioacuten del intervalo OTc (en hombresgt 450 mseg en mujeres gt470 ms)antes o durante las 6 horas de observacioacuten o en situacioacuten de riesgo adicionalpara la prolongacioacuten del intervalo OT ( por ejemplo hipocalemiahipomagnesemia siacutendrome de Ol largo congeacutenito) o en tratamientoconcomitante con faacutermacos que prolongan el intervalo al con un riesgoconocido de torsadas de pointes (por ejemplo Citalopram ClorpromazinaHaloperidol Metadona Eritromicina) deben ser monitoreados con ECGcontinuo en un centro meacutedico durante la noche
La experiencia con Fingolimod es limitada en pacientes que reciben tratamientoconcomitante con faacutermacos que disminuyen la frecuencia cardiaca o laconduccioacuten auriculoventricular (por ejemplo beta bloqueantes bloqueadoresde los canales de calcio que disminuyen la frecuencia cardiacuteaca como Diltiazemo Verapamilo o Digoxina) Debido a que el inicio del tratamiento Fingolimodtambieacuten estaacute asociado con la disminucioacuten de la frecuencia cardiacuteacael uso concomitante de estos faacutermacos durante el inicio del tratamiento conFingolimod puede estar asociado con bradicardia grave o bloqueo cardiacuteacoAntes de iniciar el tratamiento con Fingolimod su meacutedico debe evaluar laposibilidad de cambiar a medicamentos que no disminuyan la frecuenciacardiaca o la conduccioacuten auriculoventricular Los pacientes que no puedansustituir la medicacioacuten despueacutes de la primera dosis deben recibir monitoreocontinuo del electrocardiograma por la noche
Los datos cliacutenicos indican que despueacutes de la primera dosis los efectos deFingolimod sobre la frecuencia cardiaca son maacuteximos aunque pueden persistirefectos maacutes leves sobre la frecuencia cardiaca durante las cuales el ritmocardiacuteaco vuelve a su estado basal durante un promedio de 2 a 4 semanasdespueacutes del inicio de la terapia Los meacutedicos deben seguir monitoreando apacientes con sintomas cardiacuteacos
Inicio de la terapia luego de la interrupcioacutenSi la terapia con Fingolimod se interrumpe despueacutes del primer mes detratamiento por maacutes de 14 dias en el reinicio del tratamiento con Fingolimodpueden reaparecer los efectos sobre la frecuencia cardiacuteaca y la conduccioacuten AVpor lo tanto debe tenerse las mismas precauciones de monitoreo que setuvieron para la dosis inicial Luego de la interrupcioacuten de 1 diacutea o maacutes dentrode las primeras 2 semanas de tratamiento se recomiendan los procedimientosde la primera dosis durante las semanas 3 y 4 de tratamiento se recomiendan
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procedimientos de la primera dosis despueacutes de la interrupcioacuten del tratamientode maacutes de 7 diacuteas
CONTRAINDICACIONESI
bull Insuficiencia cardiacuteaca pacientes que en los uacuteltimos 6 mesesexperimentaron un infarto de miocardio angina inestable accidentecerebrovascular AIT insuficiencia cardiacuteaca descompensada querequieren hospitalizacioacuten o Clase IIIIV
bull Antecedentes o presencia de Mobitz tipo 11de segundo grado oauriculoventricular de tercer grado (AV) o el siacutendrome del seno enfermoa menos que el paciente tenga un marca pasos en funcionamiento
bull Intervalo OTe basal ~ 500 msegbull Tratamiento con antiarriacutetmicos de Clase la o 111bull Pacientes que han tenido reacciones de hipersensibilidad a Fingolimod o
cualquiera de los excipientes Las reacciones observadas tras el iniciodel tratamiento incluyen erupciones cutaacuteneas urticaria y angioedema
ADVERTENCIAS
Bradiarritmia y bloqueo auriculoventricular
Debido al riesgo de Bradiarritmia y bloqueo auriculoventricular (AV) durante elinicio del tratamiento con Fingolimod los pacientes deben ser monitoreados
Reduccioacuten de la frecuencia cardiacuteacaDespueacutes de la primera dosis de Fingolimod la disminucioacuten de la frecuenciacardiacuteaca comienza dentro de una hora El Diacutea 1 generalmente en el plazo de 6horas se produce la disminucioacuten maacutexima de la frecuencia cardiacuteaca y serecupera aunque no a los niveles basales de 8 a 10 horas despueacutes de la tomade la dosis Debido a la variacioacuten fisioloacutegica diurna dentro de las 24 horasdespueacutes de la primera dosis hay un segundo periacuteodo de disminucioacuten de lafrecuencia cardiacuteaca En algunos pacientes la disminucioacuten de la frecuenciacardiacuteaca durante el segundo periodo es maacutes pronunciada que la disminucioacutenobservada en las primeras 6 horas Rara vez se observan frecuenciascardiacuteacas por debajo de 40 latidos por minuto En ensayos cliacutenicos controladosse notificaron reacciones adversas de bradicardia sintomaacutetica despueacutes de laprimera dosis en el 06 de los pacientes que recibieron Fingolimod 05 mg yen el 01 de los pacientes tratados con placebo Los pacientes queexperimentaron bradicardia fueron generalmente asintomaacuteticos pero algunospacientes experimentaron hipotensioacuten mareos fatiga palpitaciones yo dolorde pecho que se resuelve dentro de las primeras 24 horas de tratamientoDespueacutes de la segunda dosis puede ocurrir una disminucioacuten adicional de la
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LaboratoriosRICHMOND DROPTONfrecuencia cardiacuteaca cuando se compara con el ritmo cardiacuteaco antes de lasegunda dosis pero este cambio es de una magnitud menor que la observadadespueacutes de la primera dosis Con la administracioacuten continuada la frecuenciacardiacuteaca vuelve a los valores basales dentro de 1 mes de tratamiento croacutenico
Bloqueo auriculoventricularEl inicio del tratamiento con Fingolimod ha dado lugar a retrasos transitorios enla conduccioacuten AV En ensayos cliacutenicos controlados despueacutes de la primeradosis se produjo un bloqueo AV de primer grado en el 47 de los pacientesque recibieron Fingolimod y el 16 de los pacientes tratados con placebo Lasalteraciones de la conduccioacuten eran generalmente transitorios y asintomaacuteticos yse resolvieron dentro de las primeras 24 horas de tratamiento pero enocasiones requiere tratamiento con Atropina o Isoproterenol
Infecciones
Riesgo de InfeccionesFingolimod causa una reduccioacuten dependiente de la dosis en el recuento delinfocitos perifeacutericos de hasta 20 -30 de los valores basales a causa delsecuestro reversible de los linfocitos en los tejidos linfoides Por lo tantoFingolimod puede aumentar el riesgo de infeccionesAntes de iniciar el tratamiento con Fingolimod se debe contar con unhemograma reciente (es decir dentro de los 6 meses o despueacutes de lainterrupcioacuten del tratamiento previo) Considere la posibilidad de suspender eltratamiento con Fingolimod si un paciente desarrolla una infeccioacuten grave y sedebe volver a evaluar los beneficios y riesgos antes de reiniciar el tratamientoDebido a que la eliminacioacuten de Fingolimod despueacutes de la interrupcioacuten puedetardar hasta 2 meses se debe continuar monitoreando las infecciones duranteeste periacuteodo Se debe instruir a los pacientes que reciben Fingolimod parareportar siacutentomas de las infecciones al meacutedico Los pacientes con infeccionesagudas o croacutenicas activas no deben comenzar el tratamiento hasta que seresuelva la infeccioacutenEn ensayos de EM controlados con placebo la tasa global de infecciones conFingolimod fue similar al placebo Sin embargo la bronquitis herpes zoster lagripe sinusitis y neumoniacutea fueron maacutes frecuentes en los pacientes tratados conFingolimod Las infecciones graves ocurrieron a una tasa del 23 en el grupotratado con Fingolimod frente al 16 en el grupo placeboEn la experiencia post-comercializacioacuten se han reportado infecciones gravescon patoacutegenos oportunistas incluyendo virus (por ejemplO virus JohnCunningham virus del herpes simple 1 y 2 virus de la varicela-zoster) hongos(por ejemplo criptococos) y bacterias (por ejemplo micobacterias atiacutepicas) Lospacientes con siacutentomas y signos compatibles con cualquiera de estasinfecciones deben someterse a una evaluacioacuten de diagnoacutestico precoz y recibirel tratamiento apropiado
Infecciones virales por herpes
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En ensayos controlados con placebo la tasa de infecciones herpeacuteticas fue del9 en los pacientes que recibieron 05 mg de Fjngolimod y el 7 en el grupoplaceboDos pacientes murieron de infecciones herpeacuteticas durante los ensayoscontrolados Una muerte se debioacute a la diseminacioacuten del herpes zoster primarioy el otro a encefalitis por herpes simple En ambos casos los pacientesestaban tomando una dosis de 125 mg de Fingolirnod (superior a la dosisrecomendada de 05 mg) y habiacutean recibido tratamiento con corticosteroides adosis altas para el tratamiento de las recaiacutedas de EMDurante la experiencia post-comercializacioacuten de Fingolimod han ocurridoeventos graves potencialmente mortales de varicela zoster diseminada einfecciones por herpes simplex incluyendo los casos de encefalitis y fallomultiorgaacutenico Uno de estos eventos fue fatal Se debe incluir el diagnoacutesticodiferencial de infecciones herpeacuteticas diseminadas en los pacientes que estaacutenrecibiendo Fingolimod y presenten una recidiva de la EM atiacutepica o fallomultiorgaacutenieoSe han reportado casos post comercializacioacuten de sarcoma de Kaposi El~arcoma de Kaposi es un trastorno angioproliferativa que estaacute asociado coninfeccioacuten por el virus del herpes humano 8 (HHV-8) Los pacientes consiacutentomas o signos compatiacutebles con el sarcoma de Kaposi deben ser referidospara evaluacioacuten y manejo diagnoacutestico raacutepido
Infeccioacuten criptocoacutecicaSe han reportado casos post comercializacioacuten de criptococosis incluidos loscasos de meningitis criptocoacutecica y la criptococosis diseminada La criptococosisen general se ha producido despueacutes de 2 antildeos de tratamiento con Fingolimodpero puede ocurrir antes La relacioacuten entre el riesgo de infeccioacuten criptocoacutecica yla duracioacuten del tratamiento es desconocida Los pacientes con siacutentomas ysignos compatibles con una infeccioacuten criptocoacutecica deben someterse a unaevaluacioacuten de diagnoacutestico precoz y al tratamiento adecuado
Tratamiento previo y concomitante con antineoplaacutesico inmunosupresores oterapias inmunomoduladorasEn estudios cliacutenicos los pacientes que recibieron Fingolimod no recibierontratamiento concomitante con antineoplaacutesicos inmunosupresores nocorticosteroide o terapias inmunomoduladoras utilizados para el tratamiento dela EM Se esperariacutea que el uso concomitante de Fingolimod con cualquiera deestas terapias y tambieacuten con carticosteroides aumentara el riesgo deinmunosupresioacutenCuando se cambia de Fingolimod a inmuna-moduladores o medicamentosinmunosupresores tenga en cuenta la duracioacuten de sus efectos y su modo deaccioacuten para evitar aumentos no deseados de los efectos inmunosupresores
Examen de anticuerpos virus varicela zoster VacunacioacutenLos pacientes sin antecedentes de varicela o sin la documentacioacuten de un ciclocompleto de vacunacioacuten contra el virus de la varicela zaster (VVZ) debe
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El presente documento electr6nico ha sido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decreto N 28312003-
LaboratoriosRICHMOND DROPTONhacerse la prueba de anticuerpos contra VZV antes de iniciar el tratamiento conFingolimod Antes de iniciar el tratamiento con Fingolimod se recomienda lavacunacioacuten contra el Vziexcl de pacientes con anticuerpos negativos tras lo cualel inicio del tratamiento con Fingolimod debe ser pospuesto durante 1 mes parapermitir que se produzca el pleno efecto de la vacunacioacuten
Leucoencefalopatiacutea multifocal progresiva
Han ocurrido casos post comercializacioacuten de leucoencefalopatiacutea rnultifocalprogresiva (LMP) en pacientes con EM que recibieron Fingolimod La LMP esuna infeccioacuten viral oportunista del cerebro causada por el virus JohnCunningham (JCV) que por lo general soacutelo se produce en los pacientes queestaacuten inmunodeprimidos y que por lo general conduce a la muerte odiscapacidad grave LMP ha ocurrido en pacientes que no habiacutean sidopreviamente tratados con Natalizumab que tiene una relacioacuten conocida con laLMP y que tampoco estaban tomando medicamentos inmunosupresores oinmunomoduladores concomitante Los pacientes no teniacutean otras condicionesmeacutedicas en curso identificadas que resultaran en el compromiso de la funcioacutendel sistema inmune aunque un paciente teniacutea un historial de caacutencer tratadocon quimioterapia varios antildeos antes de tomar Fingolimod Los casos hanocurrido en pacientes tratados con Fingolimod durante al menos 2 antildeos Larelacioacuten entre el riesgo de LMP y la duracioacuten del tratamiento es desconocida Alprimer signo o siacutentoma sugestivo de LMP se debe suspender el tratamientocon Fingolimod y llevar a cabo una adecuada evaluacioacuten diagnoacutestica Antes delos signos o siacutentomas cliacutenicos los resultados pueden ser evidentes en una RMLos siacutentomas tiacutepicos asociados con LMP son diversos el progreso varia entrediacuteas a semanas e incluyen debilidad progresiva en un lado del cuerpo otorpeza en las extremidades trastornos de la visioacuten y cambios en elpensamiento la memoria y la orientacioacuten que conducen a cambios depersonalidad y confusioacuten
Edema macular
Fingolimod aumenta el riesgo de edema macular Antes de iniciar el tratamientose debe realizar un examen del fondo de ojo incluyendo la maacutecula en todos lospacientes despueacutes de los 3-4 meses de haber comenzado el tratamientonuevamente y se puede repetir en cualquier momento si el paciente informaalteraciones visuales durante el tratamiento con Fingoiacutejmod
En estudios cliacutenicos de Fingolimod se produjo un aumento dependiente de ladosis del riesgo de edema macular El edema macular se produjoprincipalmente durante los primeros 3 a 4 meses de terapia Estos ensayoscliacutenicos excluyeron los pacientes con diabetes mellitus un conocido factor deriesgo para el edema macular Los siacutentomas del edema macular incluyen visioacutenborrosa y disminucioacuten de la agudeza visual El edema macular en general esparcial o totalmente resuelto con o sin tratamiento despueacutes de la interrupcioacuten
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del tratamiento con Fingolimod Algunos pacientes tuvieron peacuterdida de agudezavisual residual incluso despueacutes de la resolucioacuten del edema macular
No ha sido evaluada la continuacioacuten del tratamiento con Fingolimod enpacientes que desarrollan edema macular La decisioacuten sobre si debe o nointerrumpir el tratamiento con Fingolimod debe incluir una evaluacioacuten de losposibles beneficios y riesgos para el paciente individual El riesgo derecurrencia tras la nueva exposicioacuten no ha sido evaluado
Edema macular en pacientes con antecedentes de uveftis o Diabetes MefitusLos pacientes con antecedentes de uveitis y pacientes con diabetes mellitustienen un mayor riesgo de edema macular durante la terapia Fingolimod Laincidencia de edema macular tambieacuten se incrementa en pacientes con EM conantecedentes de uveitis En ensayos clinicos en combinacioacuten con todas lasdosis de Fingolimod la tasa de edema macular fue de aproximadamente 20en pacientes con EM con antecedentes de uveiacutetis en comparacioacuten con 06 enaquellos sin antecedentes de uveitis Fingolimod no ha sido probado enpacientes con esclerosis muacuteltiple y diabetes mellitus Antes del tratamiento y alos 3-4 meses despueacutes de iniciar el tratamiento ademaacutes del examen del fondode ojo incluyendo la maacutecula los pacientes con esclerosis muacuteltiple y diabetesmellitus o con antecedentes de uveitis deben hacerse exaacutemenes regulares deseguimiento
Siacutendrome de encefalopatiacutea posterior reversible
Ha habido casos raros de leucoencefalopatiacutea posterior reversible (PRES)reportados en pacientes que reciben Fingolimod Los sintomas reportadosincluyen la aparicioacuten repentina de dolor de cabeza alteracioacuten del estadomental trastornos visuales y convulsiones Los siacutentomas de la PRES suelenser reversibles pero pueden evolucionar hacia un ictus isqueacutemico o hemorragiacerebral El retraso en el diagnoacutestico y el tratamiento puede dar lugar asecuelas neuroloacutegicas permanentes Si se sospecha de PRES Fingolimoddebe interrumpirse
Efectos respiratorios
Se han observado disminuciones dependientes de la dosis en el volumenespiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) y en la capacidad de difusioacutenpulmonar del monoacutexido de carbono (OLeO) en pacientes tratados conFingolimod al mes de iniciarse el tratamiento En ensayos de 2 antildeoscontrolados con placebo al momento de la uacuteltima evaluacioacuten de la droga lareduccioacuten del valor inicial con respecto a los valores previstos para el FEV1 fuede 28 para Fingolimod 05 mg y 10 para el placebo Para DLeO lareduccioacuten de los valores previstos fue de 33 para Fingolimod 05 mg y 05para el placebo con respecto los valores previstos al momento de la uacuteltimaevaluacioacuten de la droga Los cambios en el VEF1 parecen ser reversibles tras la
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~-iiexcliexclI present
interrupcioacuten del tratamiento No hay informacioacuten suficiente para determinar lareversibilidad de la disminucioacuten de la DLCO despueacutes de la interrupcioacuten deltratamiento En ensayos controlados con placebo en pacientes con EM seinformoacute de disnea en el 9 de los pacientes que recibieron 05 mg deFingolimod y en el 7 de los pacientes que recibieron placebo Varios de los pacientes interrumpieron el tratamiento con Fingolimod por disnea inexplicabledurante los estudios de extensioacuten (no controlados) Fingolimod no ha sidoprobado en pacientes con EM con funcioacuten respiratoria comprometida
Si estaacute cliacutenicamente indicado se debe realizar durante la terapia conFingolimod la evaluacioacuten de la funcioacuten respiratoria mediante una espirometriay la evaluacioacuten de la DLCO
Toxicologiacutea yo farmacologiacutea animal Se observoacute toxicidad pulmonar en 2diferentes cepas de ratas en perros y monos Los primeros resultados incluyenaumento de peso del pulmoacuten asociados con hipertrofia del muacutesculo liso lahiperdistensioacuten de los alveacuteolos yo aumento de colaacutegeno Se observoacuteinsuficiencia pulmonar en la autopsia por lo general correlacionado concambios microscoacutepicos en todas las especies En ratas y monos se observoacutetoxicidad pulmonar en todas las dosis orales ensayadas en estudios croacutenicosLa dosis maacutes baja probada en ratas (005 mgkgdiacutea en el estudio decarcinogeniciacutedad de 2 antildeos) y monos (05 mgkgdiacutea en el estudio de toxicidadde 39 semanas) son similares y aproximadamente 20 veces la dosis basalrecomendada en humanos en mg 1m2 respectivamenteEn un estudio de 52 semanas en monos se observoacute dificultad respiratoriaasociada con la administracioacuten de Ketamina a dosis de 3 y 10 mgkgdiacutea elanimal maacutes afectado tuvo hipoxia y requirioacute oxigenacioacuten Como la Ketamina nose asocia generalmente con la depresioacuten respiratoria este efecto ha sidoatribuido a Fingolimod En un estudio posterior en ratas la Ketamina hademostrado potenciar los efectos broncoconstrictores de Fingolimod Larelevancia de estos hallazgos en humanos es desconocida
Aumento de la presioacuten arterial
En ensayos clinicos con pacientes con EM controlada los pacientes tratadoscon Fingolimod 05 mg presentaron un incremento de aproximadamente 3mmHg en la presioacuten sistoacutelica y aproximadamente 2 mmHg en la presioacutendiastoacutelica sobre el placebo detectado por primera vez despueacuteS de 1 mes delinicio del tratamiento y se observoacute la persistencia con el tratamientocontinuado La hipertensioacuten se informoacute como una reaccioacuten adversa en el 8 delos pacientes tratados con Fingolimod 05 mg y en el 4 de los pacientestratados con placebo La presioacuten arterial debe controlarse durante eltratamiento con Fingolimod
Carcinoma de ceacutelulas basales
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El carcinoma de ceacutelulas basales (BCC) se asocia con el uso de Fingolimod Enensayos de dos antildeos controlados con placebo la incidencia de BCC fue del 2en los pacientes tratados con Fingolimod 05 mg y 1 en pacientes tratadoscon placebo Se aconseja a los meacutedicos y pacientes controlar las lesionessospechosas en la piel Si se observa una lesioacuten cutaacutenea sospechosa debenser evaluados raacutepidamente
Efectos en el sistema inmune despueacutes de la interrupcioacuten del tratamiento conFingolimod
Fingolimod permanece en la circulacioacuten sanguiacutenea y tiene efectosfarmacodinaacutemicos incluyendo recuentos de linfocitos disminuidos por hasta 2meses despueacutes de la uacuteltima dosis de Fingolimod Los recuentos de linfocitosen general vuelven a la normalidad dentro de 1-2 meses de interrumpir eltratamiento Debido a la persistencia de los efectos farmacodinaacutemicos deFingolimod para el inicio de tratamientos con otras drogas durante esteperiodo se debe tener las mismas consideraciones necesarias que para laadministracioacuten concomitante con Fingolimod (por ejemplo el riesgo de efectosaditivos inmunosupresores)
Reacciones de hipersensibilidad
Se han reportado casos post marketing de reacciones de hipersensibilidad conel uso de Fingolimod incluyendo erupcioacuten cutaacutenea urticaria y angioedemaFingolimod estaacute contraindicado en pacientes con antecedentes dehipersensibilidad a Fingolimod o cualquiera de sus excipientes
PRECAUCIONES
Interaccioacuten con otros medicamentos y otras formas de interaccioacuten
Prolongando el intervalo QTFingolimod no se ha estudiado en pacientes tratados con faacutermacos queprolongan el intervalo OT Los faacutermacos que prolongan el intervalo QT se hanasociado con casos de lorsades de ponles en pacientes con bradicardiaDesde el inicio del tratamiento con Fingolimod se produjo una disminucioacuten en lafrecuencia cardiacuteaca y puede prolongar el intervalo QT los pacientes queutilizan faacutermacos que prolongan el intervalo QT con un riesgo conocido delarsades de poiacutenles (por ejemplo Citalopram Clorpromazina HaloperidolMetadona Eritromicina) deben ser controlados durante la noche con ECGcontinuo
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Carcinogeacutenesis mutageacutenesis y trastornos de la fertilidad
Faacutermacos que disminuyen la frecuencia cardIaca o la conduccioacutenauricuoventricular (por ejemplo belabloqueanles o Diltiazem)La experiencia con Fingolimod en pacientes que reciben tratamientoconcomitante con faacutermacos que disminuyen la frecuencia cardiaca o laconduccioacuten auriculoventricular (por ejemplo beta bloqueantes DigoxinaDiltiazem o Verapamito) es limitada El uso concomitante de estos faacutermacosdurante el inicio del tratamiento con Fingolimod puede estar asociado conbradicardia grave o bloqueo cardiaco debido a que el comienzo de la terapiacon Fingolimod puede resultar en una disminuciOacuten adicional de la frecuenciacardiaca Antes de iniciar el tratamiento con Fingolimod el meacutedico deberaacutedecidir la posibilidad de cambiar a medicamentos que no disminuyan lafrecuencia cardiaca o la conduccioacuten auriculoventricular Los pacientes que nopuedan sustituirlos deben contar con el monitoreo continuo del ECG por lanoche despueacutes de la primera dosis
Antineoplaacutesico inmunosupresores o terapias inmunomoduladorasLos antineoplaacutesicos inmuno-moduladores o terapias inmunosupresoras(incluyendo los corticosteroides) aumentan el riesgo de inmunosupresioacuten y elriesgo de efectos aditivos del sistema inmune por lo tanto se debe considerarsi estas terapias se pueden coadministrar con Fingolimod Cuando se cambiade faacutermacos con efectos prolongados inmunes tales como NatalizumabTeriflunomida o Mitoxantrona se debe considerar la duracioacuten y el modo deaccioacuten de estos faacutermacos para evitar efectos inmunosupresores aditivos nodeseados al iniciar el tratamiento con Fingolimod
Interaccioacuten con anaacutelisis de laboratorioLos recuentos de linfocitos en sangre perifeacuterica no pueden ser utilizados paraevaluar el estado de linfocitos de un paciente tratado con Fingolimod debido aque Fingolimod reduce el recuento de linfocitos en sangre a traveacutes de laredistribucioacuten en los oacuterganos Iinfoides secundarios Un recuento leucocitarioreciente debe estar disponible antes de iniciar el tratamiento con Fingolimod
VacunasFingolimod reduce la respuesta inmune a la vacunacioacuten Las vacunacionespueden ser menos eficaces durante y hasta 2 meses despueacutes de lainterrupcioacuten del tratamiento con Fingolimod Debido al riesgo de infeccioacutenevitar el uso de vacunas atenuadas de microorganismos vivos durante y 2meses despueacutes del tratamiento con Fingolimod
KetoconazolLos niveles en sangre de Fingolimod y Fingolimod-fosfato se incrementan en17 veces cuando se utiliza concomitanlemente con Ketoconazol Los pacientesque utilizan Fingolimod y Ketoconazol sisteacutemico concomitante deben serestrechamente vigilados ya que el riesgo de reacciones adversas es mayor
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_ El prosento documeniacuteo oleacuteclf6nico hll sido flnnado dig1talmenlc en tos teacuterminos de la Loy N 25506 01DOCfoto N 262B12002 y el Decreto W 28312003---+-r-- FC _ _ bullbullbullbull _~
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DROPTON
Se realizaron estudios de carcinoge d d ratas En ratones Fingolimod se adm~rlt ~ or~[ ~e Frngollmod en ratones y25 mgkgdia durante un maacuteximo de Ims0 en osrs orales de 0 0025 025 Yaumentoacute en los machos y hemb 2 tnas La Inc~denclade Ilnfoma malignoensayada (0025 mgkgdia) ras con a dosIs medra y alta La dosis maacutes bajahuman d es menor que la dOSISbasal recomendada en
FingOli~~d ~~Od~i~~~Oacute Pao~~~ir~~I~ ~~P~rf6~6~cg~i~~~~~~)m~7k~~~~No~e~s)ervo mngun aumento de los tumores La dosis maacutes alta probada (2 5mg 9 la es aproxiTad~me~te50 veces la dosis basal recomendada ~n~umanos en mg 1m Fmgollmod fue negativo en ensayos in vitro (AmesIlnfoma de rat6~ d~ la timidj~a quinasa la aberracioacuten cromosoacutemica en ceacutelula~de mamifero) e rn VIVO(de micronuacutecleos en ratoacuten y rata)Cuando Flngolrmod se administroacute por viacutea oral (O 1 3 y 10 mgkgdia) a ralasmachos y hembras antes y durante el apareamiento y continuando hasta el dia7 de geslacioacuten en las mujeres no se observoacute ninguacuten efecto sobre la fertilidadhasta la dosis maacutes alta ensayada (10 mgkg) que es a~roximadamente 200veces la dosis basal recomendada en humanos en mg m
Fertilidad embarazo y lactancia
Riesgo fetalSeguacuten estudios en animales Fingolimod puede causar dantildeo fetal Debido aque tarda aproximadamente 2 meses en eliminar el Fingolimod del cuerpo lasmujeres en edad feacutertil deben utilizar meacutetodos anticonceptivos eficaces paraevitar el embarazo durante el tratamiento Y 2 meses despueacutes de interrumpir eltratamiento Fingolimod
Embarazo
No existen estudios adecuados Y bien controlados en mujeres embarazadasEn estudios llevados a cabo por viacutea oral en ratas y conejos cuando seadministra a animales gestantes Fingolimod demostroacute toxicidad para eldesarrollo incluidos los efectos teratogeacutenicos (ratas) y la mortalidadembrionaria En las ratas la dosis maacutes alta sin efecto era menor que la dosisbasal recomendada en humanos (RHD) de 05 mg I diacutea por aacuterea de superficiecorporal (mg Im) El receptor afectado por Fingoiimod (receptor 1-fosfato deesfingosina) es conocido por estar involucrado en la formacioacuten vascular durantela embriogeacutenesis Debido a que tarda aproximadamente 2 meses paraeliminarse el Fingoliacutemod del cuerpo los posibles riesgos para el feto puedenpersistir despueacutes de terminado el tratamiento Fingolimod debe utilizarsedurante el embarazo soacutelo si el beneficio justifica el riesgo potencial para el feto
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~se~n~t~t~t~~1B7~6~dgtJliexclfr~~li~~db~aacutel~ii~~~~~i5steacute~i~iquest~~~~liiteyN~~~g66-e1DeCf~toN2682002~~D~iquestt~qiexclj~~~iaacutej2Qij)iexclr~~0~~~-iJ~_~~-~-C~r- - c~ lt fe- -~ w_ --
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Datos en Animales Cuando Fingolimod se administroacute oralmente a ratasprentildeadas durante el periacuteodo de organogeacutenesis (O003 01 Y 03 mg I kg I diao 013 Y 10 mg I kg I dial aumentoacute la inciacutedencia de malformaciones fetales yse observaron muertes embrio-fetales a dosis maacutes baja (003 mg I kg I diacutea)que es menor que la dosis basal recomendada en humanos en mg 1m2 Laadministracioacuten oral a conejas prentildeadas durante la organogeacutenesis (O 05 15 Y5 mg I kg I diacutea) resultoacute en una mayor incidencia de mortalidad embrionaria-fetaly retraso del crecimiento fetal en dosis medias y altas La dosis sin efecto paraestos efectos en conejos (05 mg I kg I diacutea) es de aproximadamente 20 vecesla dosis basal recomendada en humanos en mg 1m2Cuando Fingolimod se administroacute por viacutea oral a ratas hembras durante elembarazo y la lactancia (O005 015 Y 05 mg I kg I dial la supervivencia delas criacuteas se redujo en todas las dosis y fue visto un deacuteficit neuroconductual(aprendizaje) en la descendencia a las dosis altas La dosis de bajo efecto de005 mgkgdiacutea es similar a la dosis basal recomendada en humanos en mgm2bull
Lactancia
Fingolimod se excreta en la leche de ratas tratadas No se sabe si estemedicamento se excreta en la leche humana Debido a que muchos faacutermacosse excretan en la leche humana y debido al potencial de reacciones adversasgraves de Fingolimod en los lactantes se debe decidir si interrumpir lalactancia o suspender el faacutermaco teniendo en cuenta la importancia delmedicamento para la madre
Empleo en pediatriacutea
No se ha establecido la seguridad y eficacia de Fingolimod en pacientespediaacutetricos con EM menores de 18 antildeosEn un estudio en el que Fingolimod se administroacute por viacutea oral (03 15 o 75mg I kg diacutea) a ratas joacutevenes desde el destete hasta la madurez sexual no seobservaron cambios en la densidad mineral oacutesea y el deterioroneuroconductual persistente (alteracioacuten de sobresalto auditivo) en todas lasdosis Se observoacute retraso en la maduracioacuten sexual en las mujeres a la dosismaacutes alta ensayada en los hombres y en todas las dosis Los cambios oacuteseosobservados en ratas joacutevenes tratadas con Fingolimod son consistentes con lafuncioacuten de esfingosina 1-fosfato (S1P) en la regulacioacuten de la homeostasismineral oacuteseaCuando Fingolimod se administroacute a ratas por viacutea oral (05 o 5 mglkgldiacutea) apartir del periacuteodo neonatal hasta la madurez sexual se observoacute una marcadadisminucioacuten en la respuesta de anticuerpos dependiente de ceacutelulas T en ambasdosis Este efecto no ha tenido completa recuperacioacuten por 6-8 semanas luegode finalizar el tratamiento
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__ t1 __ ~resente_~~cument~eclr6nico ha sido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Ley N 25506 el Decreto W 26282002 y el Decreto N 28312003-
LaboratoriosRICHMOND
Empleo en ancianos
DROPTON
En estudios cliacutenicos de pacientes con esclerosis muacuteltiple tratados conFingolimod no fueron incluidos un nuacutemero suficiente de pacientes de 65 arios omaacutes para determinar si responden de manera diferente que 105pacientes maacutesjoacutevenes Fingolimod debe utilizarse con precaucioacuten en pacientes mayores de65 antildeos o maacutes con mayor posibilidad de padecer una disfuncioacuten hepaacutetica orenal enfermedades concomitantes o uso de otra terapia con faacutermacos
Empleo en insuficiencia hepaacutetica
Puede ocurrir elevacioacuten de las enzimas hepaacuteticas en pacientes que recibenFingoJimod Antes del inicio de la terapia con Fingolimod deben estardisponibles anaacutelisis recientes de transaminasas y de niveles de bilirrubina (esdecir dentro de los uacuteltimos 6 meses) En ensayos cliacutenicos de 2 antildeoscontrolados con placebo se produjo un aumento de las transaminasashepaacuteticas mayor a 3 veces el limite superior de la normalidad (LSN) en el 14de los pacientes tratados con 05 mg Fingolimod y en el 3 de los pacientestratados con placebo Aumentos de 5 veces el LSN o mayor se produjo en el45 de los pacientes tratados con Fingolimod y en el 1 de los pacientestratados con placebo La mayoriacutea de los aumentos se produjo dentro de 6 a 9meses En los ensayos cliacutenicos Fingolimod se interrumpioacute cuando el aumentosuperoacute 5 veces el liacutemite superior normal Los niveles de transaminasas seacutericasvolvieron a la normalidad en aproximadamente 2 meses despueacutes de lainterrupcioacuten del tratamiento con Fingolimod En algunos pacientes se produjo larecurrencia en el aumento de las transaminasas hepaacuteticas con la reexposicioacutenEn la experiencia postcomercializacioacuten se han reportado casos de dantildeohepaacutetico y I o hepatitis colestaacutesica con Fingolimod Deben ser controladas lasenzimas hepaacuteticas y bilirrubina en pacientes que desarrollen siacutentomas quesugiacuteeran una disfuncioacuten hepaacutetica tales como naacuteuseas inexplicadas voacutemitosdolor abdominal fatiga anorexia o ictericia y I u orina oscura Fingolimod debeinterrumpirse si se confirma la lesioacuten hepaacutetica significativa Los pacientes conenfermedad hepaacutetica preexistente tienen mayor riesgo de desarrollar aumentode enzimas hepaacuteticas cuando se toma Fingolimod Dado que la exposicioacuten aFingolimod se duplica en pacientes con insuficiencia hepaacutetica grave estospacientes deben ser monitoreados de cerca ya que el riesgo de reaccionesadversas es mayorNo es necesario ajustar la dosis en pacientes con insuficiencia hepaacutetica leve omoderada
Empleo en insuficiencia renal
En pacientes con insuficiencia renal grave el nivel en sangre de algunosmetabolitos de Fingolimod se incrementa (hasta 13 veces) La toxicidad de
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LaboratoriosRICHMOND DROPTON
[11__
estos metabolitas no se ha estudiado completamente El nivel en sangre deestos metabolitos no ha sido evaluado en pacientes con insuficiencia renal leveo moderada
Experiencia postcomercializacioacuten
En la experiencia posterior a la comercializacioacuten se han observado durante lasprimeras 6 horas de monitoreo de la dosis con Fingolimod bloqueo AV Dentrode las 24 horas de la primera dosis se ha producido aparicioacuten de eventosaislados incluyendo asistolia transitoria y muerte inexplicada Estos eventosfueron confundidos por las medicaciones concomitantes y I o enfermedadpreexistente y la relacioacuten con Fingolimod es incierta Tambieacuten se reportaroncasos de siacutencope despueacutes de la primera dosis de Fingolimod
REACCIONES ADVERSAS
Las siguientes reacciones adversas graves se describen en el presente roacutetulobull Bradiarritmia y bloqueo auriculoventricularbull Infeccionesbull Leucoencefalopatia multifocal progresivabull Edema Macularbull Sindrome de encefalopatiacutea posterior reversiblebull Efectos respiratoriosbull Dantildeo hepaacuteticobull Riesgo letalbull Aumento de la presioacuten arterialbull Carcinoma de ceacutelulas basalesbull Efectos del sistema inmune despueacutes de la interrupcioacuten del tratamiento
con Fingolimodbull Reacciones de hipersensibilidad
En estudios cliacutenicos realizados se han reportado casos de dolor de cabezaaumento de las transaminasas diarrea tos influenza sinusitis dolor deespalda dolor abdominal y dolor en las extremidades
Eventos vascularesEventos vasculares incluyendo accidentes cerebrovasculares isqueacutemicos yhemorraacutegicos y enfermedad oclusiva arterial perifeacuterica se informaron en losensayos cliacutenicos previos a la comercializacioacuten en loacutes pacientes que recibierondosis de Fingolimod (125-5 mg) superiores a las recomendadas para su usoen la EM Se han reportado eventos similares con Fingolimodpostcomercializacioacuten aunque no se ha establecido una relacioacuten causal
20Paacutegina 20 de 22
El presente documento electroacutenico ha sido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Ley W 25506 el Decreto N 262812002 yel Decreto N 283z003- I - - ~--- ----------- --- ---- -~- - _- -- -~----- - -- -_ - ~- _--- ---~~-
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
LinfomaSe han producido en los pacientes que recibieron Fingolirnod casos de linfomaincluyendo los dos tipos de ceacutelulas B de ceacutelulas T y linfoma del SNC La tasade notificacioacuten de linfoma no Hodgkin con Fingolimod es mayor que laesperada en la poblacioacuten general ajustada por edad sexo y regioacuten La relacioacutenIentre linfoma y tratamiento con Fingolimod sigue siendo incierta
SOBRE DOSIFICACiOacuteN
Fingolimod puede inducir bradicardia asiacute como bloqueo de la conduccioacuten AVI(incluido el bloqueo AV completo) La disminucioacuten de la frecuencia cardiacuteaca porlo general comienza en la primera hora tras la administracioacuten de la primeradosis y es maacutexima dentro de las 6 horas en la mayoriacutea de los pacientes Enpaso de sobredosis con Fingolimod ser debe observar a los pacientes durantela noche con monitoreo continuo del ECG en un centro meacutedico y obtenermediciones perioacutedicas de la presioacuten arterialFingolimod no puede eliminarse del organismo ni con diaacutelisis ni con intercambiode plasma
Ante la eventualidad de una sobredosificacioacuten concurrir al Hospital maacutescercano o comunicarse con los centros de Toxicologiacutea
HOSPITAL DE PEDIATRIA RICARDO GUTIERREZ (011) 4962-66662247HOSPITAL ALEJANDRO POSADAS (011) 4654-664846587777
PRESENTACION
Estuche con 2 bliacutesters de 14 comprimidos cada uno
CONSERVACION
Conservar a temperatura ambiente hasta 30degC
Este medicamento ha sido prescripto soacutelo para su problema meacutedico actualNo se lo recomiende a otras personas
MANTENER FUERA DEL ALCANCE DE LOS NINtildeOSANTE CUALQUIER DUDA CONSULTE A SU MEDICO
21
i
I
LaboratoriosRICHMOND DROPTON~
MEDICAMENTO AUTORIZADO POR EL MINISTERIO DE SALUDCERTIFICADO Ndeg
LABORATORIOS RICHMOND SACIF Calle 3 N519 Parque IndustrialPilar Provincia de Buenos Aires
DIRECTOR TECNICO Dr Pablo Da Pos - Farmaceacuteutico
Elaborado enLaboratorios Richmond SACIF
nEste medicamento debe ser usado exclusivamente bajo prescripcioacuten meacutedica yno puede repetirse sin una nueva receta meacutedican
Fecha de uacuteltima revisioacuten bull
CHIALE Carlos AlbertoCUIL 20120911113
7 anmatGONZALEZ Maria SoledadCUIL 27244066556
I~anmatLaboratorios Richmond SACIFCUIT 30501152826Dir~ra Asuntos Cientificosamp Tecnicos
Peacuteglna 22 de 22
G~-EIproseacutenFdOeacuteurzfnto ieWAnlco ha sido firmado dlglUumlllmOrlto ~nlos leacute~~~dOla Ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decrolo N 2~312003- t---J
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
iexcl1I
I1
l PROYECTO DE ROTULO
DROPTONFingolimod (como clorhidrato) 05 mg
Comprimidos
Todos los bliacutesters son codificados con Ndeg de lote y fecha de vencimiento
1III
~1
CHIALE Carlos AlbertoCUIL201209IIII3
7anmatLaboratorios Richmond SACIFCUIT 30501152826Direatora Asuntos Cientificos amp Tecnicos
7 tanmaGONZALEZ Maria SoledadCUIL 27244066556
Paacutegina 1 de 1
~~Siexcliexclii~~l~El]~~~=~rli~~7~~0~t~~eacute~eiN~_~~2~OOacute~J-~~~~Briquest~i1~~~_=-]
laboratoriosRICHMOND
DROPTONdeg
PROYECTO DE ROTULO DE ENVASESECUNDARIO
Ii
DROPTONFingolimod (como clorhidrato) 05 mg
COMPRIMIDOS
Venta Bajo RecetaLote
Industria ArgentinaVencimiento
FOacuteRMULA CUALITATIVA
Cada comprimido contiene
Fingolimod (como clorhidrato) 05 mg
Excipientes Pearlitol 8D200 (Manitol granular COl Estearato de Magnesio
POSOLOGiA
Ver prospecto adjunto
CONSERVACiOacuteN
Conservar a temperatura ambiente hasta 30degC
PRESENTACION
Iii
Ii
MANTENER FUERA DEL ALCANCE DE LOS NINtildeOS
Estuche con 28 comprimidos
Este medicamento debe ser administrado bajo prescripcioacuten meacutedica
I
III1iI
Iiil
anmatLaboratorios Richmond SACIFCUIT 30501152826Directora Asuntos Cienlificos amp Tecnicos
LABORATORIOS RICHMOND SAC1F Calle 3 W 519Parque Industrial Pilar Buenos Aires
DIRECTOR TECNICO Dr Pablo Da Pos ~ daiIALE CarlosAlbertoal -COIL20120911113
Elaborado en ~Laboratorios Richmond SAI ~
MEDICAMENTO AUTORIZADO POR EL MINISTERIO DE SALUDCERTIFICADO Ndeg
7anmatGONZALEZ Maria SoledadCUIL 27244066556
Paacutegina 1 de 1
~~-~enl _dO~~~_to~eetroacute~ICOM~~~~~_o_=-gtalm~_~~_~nO~eacutef~~n~~_~I~~eyW ~55~~1~eoroNbull262~~~~~e_I~~_e~o_~~8~~_003-_
]06 -Antildeod1Bn~o dIQD~Qloacuten dIQ1ndPndnltlOlona
i Ministerio de SoIludi1 Presidencill de la NociOn
29 de agoslo de 2016
DISPOSICIOacuteN Ndeg 9617
CERTIFICADO DE INSCRIPCIOacuteN EN EL REGISTRODE ESPECIALIDADES MEDICINALES (REM)
CERTIFICADO Na 58096
TROQUELESEXPEDIENTE NO 1-0047-2000-000041-16-4
Datos Identlflcatorlos Caracteriacutesticos de la Forma FarmaceacuteutIca
FINGOLlMOD 05 mg COMO CLORHIDRATO 056 mg COMPRIMIDO
Troquel
642MB
bull
TecnotoglaM~IC8 iexclMAME ]NAl pounddintildedo CentnlAv amplQrano 1480 Avdr~o~~mt2 EsLMosUnidOS25 Av de Hayo S69
~ el presente doom1ento elettrOnko ha-~o fllTMdo dig~lmente en los termnos 6e la l~yN 25506 el Decrtlo Ndeg 262812002Yei OeltreloN 28312003- ~---- - ~ 1
I
l
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1I
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I 1I Paacutegina 2 de 2
SORRENTINO LLADO Yamila AyeleacutenCUIL27319639956
j
I2016 Antildeo d~l BICMtenario deJa Declaraci6n de la lndspendencia Nacional
~ Ministerio de SlIludXfJ Presidencia dal Nacioacuten
Nombre comercial DROPTON
Edlfido CCfltntlAvde Mayo 869
(Ct084MD) CASA
INALEstados Unidos iS(enOlMA) CABAacute
INAMEAv CilseroS 216i
(0264MO) CAeA
DISPOSICiOacuteN N 9617
ANEXO
Buenos Aires 25 DE AGOSTO DE 2016-
CERTIFICADO N 58096
Concentracioacuten 05 mg
Forma farmaceacuteutica COMPRIMIDO
Nombre Geneacuterico (IFAs) FINGOLIMOD
2 DATOS DE LA ESPECIALIDAD MEDICINAL
Foacutermula Cualitativa y Cuantitativa por unidad de forma farmaceacuteutica oporcentual
iexclIngrediente (5) Farmaceacuteutico (5) Activo (5) (IFA)
CERTIFICADO DE INSCRIPCIOacuteN EN EL REGISTRODE ESPECIALIDADES MEDICINALES (REM)
El Administrador Nacional de la Administracioacuten Nacional de Medicamentos
NOde Legajo de la empresa 6294
producto con los siguientes datos identificatorios caracteriacutesticos
1 DATOS DE LA EMPRESA TITULAR DEL CERTIFICADO
Razoacuten Social LABORATORIOS RICHMOND SACIF
Alimentos y Tecnologiacutea Meacutedica (ANMAT) certifica que se autorizoacute la
inscripcioacuten en el Registro de Especialidades Medicinales (REM) de un nuevo
lecnologtll MeacutediQlAv 8etograno 1480o(Ci093AAP) CASA
Ptlglna 1 d(l4
a El presente documento electroacutenico~ sido flr_mn~dlQIta~~_te en 10$t~inos de la ley5 506 el Decelo N2G2~2 te ~ecrelo N 2B312~~ _ J
016 Antildeo del JJiexcluYllenario de laDeclmiaci6n de la Independenciq atiomJl
9Q[[l9t~ ~MijriDiJeS d~y~~_ f ~presldencJadelalfJaci-eacuten
IFFiexcliexclINiexcliexclGiexcliexcl0iexclLliexcliexclMiexcliexcl(0)iexcl0)ontildeS~m-9--=conMonrCLOoRHIoORAT0O-oc56~m~9------------
Iacute1E~X~C~i~Diie~n~te~~(~~~~==============~rMANITOL GRANULAR CD 9844 mg NUCLEO 1ESTEARATO DE MAGNESIO 1 mn NUacuteCLEO 1
Origen y f~ente delde 105 Ingrediente Farmaceacuteuticos Activos SINTEacuteTICO OSEMISINTETICO
Envase Primario BLISTERALUPVC-PVDC
Contenido por envase primario 14 COMPRIMIDOS
Indicaciones Fingolimod estaacute indicado para el tratamiento de pacientes con formasrecidivantes de la esclerosis muacuteltiple (MS) para reducir la frecuencia de las
Contenido por envase secundario 2 BLISTERS DE 14 COMPRIMIDOS CADA UNO
__
I
I
1I
Edificio centralAv da- Mayo 869
(Cl084MO) CMA
INALESUldos t1nldus 25C~lD1AM) CABA
Paacutegina 2 de 4
INAMEAvcaseros 216iC12tf4AAOl CABtI
Condicioacuten de expendio BAJO RECETA
Coacutedigo ATC L04AA27
Accioacuten terapeacuteutica INMUNOSUPRESORES
Viacuteas de administracioacuten ORAL
Forma de conservacioacuten No corresponde
Otras condiciones de conservacioacuten No corresponde
PROSPECTO
Tiempo de conservacioacuten No corresponde
FORMARECONSTITUIDA
Otras condiciones de conservacioacuten No corresponde
Forma de conservacioacuten Desde 15deg C hasta 30deg C
Accesorios No corresponde
Presentaciones 28
Periodo de vida uacutetil 24 MESES
TecnoIOiilll MeacutedicaAv BellfarlO 1480Cl093~p)_CAaA
El presente docllmento electrMlico ha sido firmado dig~almente en los teacuterrnlnos de la Ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decreto -reacute283120uuml3 bullm bullbull~_ __ --- -~_ - ~ _~ -- --
1016 - Antildeo doJDlcon d la Delt16n d la Independnclallanal
~ Mlnntildetorio do SludI Presidencia de fa Nllcioacuten
I
b)Acondicionamiento primario
exacerbaciones cliacutenicas y retrasar la acumulacioacuten de discapacidad fiacutesica
3 DATOS DEL ELABORADORiexclES AUTORIZADOiexclS
Etapas de elaboracioacuten de la Especialidad Medicinal
a)Elaboracl6n hasta el granel vIo semielaborado
Razoacuten Social Nuacutemero de Disposicioacuten Domicilio de la Localidad Pals
lIutorinlnte vIo BPF
planta
LABORATORIOS 21513623314 CALlE 3 519 PARQUE P1LAR REPUBUCA iRICHMONO SACIF INDUSTRIAL PILAR BUENOS ARGENTINA
AIRES
Razoacuten Social Nuacutemero de Disposicioacuten Domicilio de la LOClllldad Pafs
autorlzante vIo BPF planta
LABORATORIOS 21513 623314 CAlLE 3 519 PARQUE PILAR - REPUBUCA IRlCHMOND 5ACIF INOUSTRIAL PILAR BUENOS ARGENTINAAIRES
c)Acondicionamiento secundario
Razoacuten Social Nuacutemero de Dlsposlci6n Domlclllo de la Localidad Pals
1autorlzante vIo BPF planta
LABORATORIOS 21513623314 CALLE 3 519 PARQUE PILAR REPUBUCARICHMONO SACIF INDUSTRIAL PILAR BUENOS ARGErfTlNA
AIRES
El presente Certificado tendraacute una validez de cinco (5) antildeos a partir de la
fecha del mismo
Expediente Ndeg 1-0047-2000-000041-16-4
tet-C+Siexcliexclll) 43400800 htUl1wwwattmatDoY~ Repuacuteblldl Aoenuacutena
TecnoiogfD Meacutedica tNAME INAL EdiRdo CCntralAy 9tIOrtlrlO 1480 Av ca5lr05 2161 EstMOS Untildeld()$ 2$ Av de Mayo 869(CI093AAP) CABA (C1264MO) CABA (Cll01AAA) CABA (CI084MO) CASA
Pilginll 3 dll4
20164 Antildeo del BicUltenarlo deJa DeclaracIoacuten dala independencio kaciono amp Ministerio de Salud
~ PresfdenciadeaNaci6n
CHIALE Carlos AlbertoCUIL 20120911113
TecrtOacutelogTa MeacutedicaAv BelgrMO 1480CI093AAP-CABA
lHAHEAv Cbsen)s 2161(C1264M9l (ABA
JNALEstados unkOS 25(CJI01MA) (ABA
Edlf1do CentralAy de MlJYO 869
(CUl8llAAD) CABA
Peacutelllnll 4 da 4
~ ~~~ El ~te documento electr6nico ha sido firmado digitalmente en los t~rmiacuten05 dela ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decreto N 28JI200Jl r-T_ - - -l--l
- 00000001
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LaboratoriosRICHMOND DROPTON
Fingolimod se distribuye ampliamente a los tejidos corporales con un volumende distribucioacuten de aproximadamente 1200 ~ 260 L
MetabolismoLa biotransformacioacuten de Fingolimod en los seres humanos se produce por 3viacuteas principales por fosforilacioacuten estereoselectiva reversible al enantioacutemero(S)farmacoloacutegicamente activo de Fingolimod fosfato por cataacutelisis axidativaprincipalmente a traveacutes del citocromo P450 4F2 (CYP4F2) y posiblemente otrasenzimas con la posterior degradacioacuten a meta bolitas inactivos similares a los delos aacutecidos grasos y por la formacioacuten de ceramidas no polaresfarmacoloacutegicamente inactivas anaacutelogas de Fingolimod Los jnhibidores oindudores de CYP4F2 y otras isoenzimas CYP4F podriacutean alterar la exposicioacutende Fingolimod o Fingolimod-fosfato Los estudios in vitro en hepatocitosindicaron que CYP3A4 puede contribuir al metabolismo de Fingolimod en elcaso de una fuerte induccioacuten de CYP3A4Despueacutes de la administracioacuten oral de Fingolimod-C4C] las sustanciasrelacionadas con Fingolimod que mayoritariamente permanecen en la sangreconsiderando la contribucioacuten en el AUC hasta los 34 diacuteas post administracioacutendel total de las sustancias radiomarcadas son el mismo Fingolimod (233)Fingolimod fosfato (103) y metabolitos inactivos (el metabolito aacutecidocarboxiiico M3 (83) metabolito ceramida M29 (89) Y el metabolitoceramida M30 (73)
EliminacioacutenLa eliminacioacuten sanguineo de Fingolimod es 63ot23 Ih Y el promedio de la vidamedia (tl2) es de 6-9 dias Los niveles sanguineos de Fingolimod y Fingolimodfosfato descienden paralelamente en la fase terminal llevando a una vidamedia similar en ambosDespueacutes de la administracioacuten oral aproximadamente el 81 de la dosis seexcreta lentamente en la orina en forma de metabolitos inactivos Fingolimod yFingolimod fosfato no se excretan de forma intacta en la orina pero son losprincipales componentes de las heces en cantidades que representan menosdel 25 de la dosis
Empleo en ancianosEl mecanismo de eliminacioacuten y los resultados farmacocineacuteticos de la poblacioacutensugieren que no seriacutea necesario el ajuste de dosis en los pacientes de edadavanzada Sin embargo la experiencia cliacutenica en pacientes de maacutes de 65 antildeoses limitada
GeacuteneroLa farmacocineacutetica de Fingolimod y Fingolimod fosfato no difiere en hombres ymujeres
4
Paacutegina 4 de 22
~~~iexcliJE(prel~~~ent~~~tr~m~~~t~~~~t~rm~~i9iaI~~~~~~~n~~~_~r_~o~~~e1~_LyN~506~elD~~~e~ON~25282002YelDecreloN~8P20~ I
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
Insuficiencia renalEn pacientes con insuficiencia renal grave la Cmaacutex y AUC de Fingolimodaumentaron hasta un 32 y 43 respectivamente y la Cmaacutex y AUC deFingolimod-fosfato aumentaron hasta un 25 y 14 respectivamente sincambios aparentes en la vida media de eliminacioacuten Sobre la base de estosresultados se infiere que la dosis de 05 mg de Fingolimod es apropiado parasu uso en pacientes con insuficiencia renalNo se ha realizado estudios en pacientes con insuficiencia renal leve omoderada
Insuficiencia hepaacuteticaEn pacientes con disfuncioacuten hepaacutetica leve moderada o grave (Child Pugh claseA B Y C) no se observoacute cambio en la Cmaxde Fingolirnod pero la AUCo bull deFingolimod aumentoacute respectivamente en un 1244 Y 103 En pacientescon disfuncioacuten hepaacutetica grave (Child Pugh clase C) la Cmaacutex de Fingolimodfosfato disminuyoacute en un 22 y la AUCO-96 horas se redujo en un 29 Lafarmacocineacutetica de Fingolimod fosfato no fue evaluada en paciente condisfuncioacuten hepaacutetica leve o moderada La vida media de eliminacioacuten aparente deFingolimod no varia en pacientes con disfuncioacuten hepaacutetica leve pero seprolonga aproximadamente un 50 en pacientes con disfuncioacuten hepaacuteticamoderada o graveLos pacientes con insuficiencia hepaacutetica grave (Child-Pugh clase C) deben serestrechamente vigilados ya que es mayor el riesgo de sufrir reaccionesadversas No es necesario ajustar la dosis en pacientes con insuficienciahepaacutetica leve o moderada (Child-Pugh clase A y B)
Interacciones con la drogas
Ketoconazol La coadministracioacuten en estado estacionario de Ketoconazol 200mg (un potente inhibidor de CYP3A y CYP4F) dos veces al dla con una dosisuacutenica de 5 mg de Fingolimod provocaron un aumento del 70 en el AUC deFingolimod y Fingolimod-fosfato Los pacientes que utilizan Fingolimod yKetoconazol sisteacutemico concomitante deben ser estrechamente vigilados yaque es mayor el riesgo de sufrir reacciones adversas
Carbamazepina La coadministracioacuten en estado estacionario deCarbamazepina 600 mg (un potente inductor de la enzima CYP450) dos vecesal dia con una dosis uacutenica de 2 mg de Fingolimod redujeron lasconcentraciones en sangre (AUC) de Fingolimod y Fingolimod-fosfato enaproximadamente un 40 El impacto cliacutenico de esta disminucioacuten sedesconoce Otros inductores fuertes de enzimas CYP450 por ejemploRifampicina Fenitoiacutena Fenobarbital y hierba de San Juan tambieacuten puedenreducir el AUC de Fingolimod y Fingolimod-fosfato El impacto cliacutenico de estadisminucioacuten se desconoce
5Paacutegina 5 de 22
l~__E_ p____d_o~_~=-n_to__ct_niCO__d_Ofirma~o~g~ta~~~~~_e_nlos~~_iacute~_o~~e_l~L~_~~_25596~ecreIO ~_~~~2~~OO~~el ~~eIO_~~8_20_03_~_
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
Anticonceptivos orales La coadministracioacuten de 05 mg de Fingolimod al diacutea conanticonceptivos orales (Etinilestradiol y Levonorgestrel) no provocoacute ninguacutencambio cliacutenicamente significativo en la exposicioacuten de los anticonceptivos oralesLa exposicioacuten de Fingolimod y Fingolimod-fosfato fue consistente con losestudios anteriores Se han realizado estudios de interacciones con losanticonceptivos orales que contienen otros progestaacutegenos Sin embargo no seespera un efecto en la exposicioacuten de Fingolimod
Ciclosporna La farmacocineacutetica de una dosis umca de Fingolimod no fuealterada durante la administracioacuten concomitante con Ciclosporina en estadoestacionario tampoco la farmacocineacutetica de Ciclosporina se vio alterada porFingolimod Estos datos indican que es poco probable que Fingolimoddisminuya o aumente la eliminacioacuten de los faacutermacos compensadosprincipalmente por el CYP3A4 Una potente inhibicioacuten de los transportadoresde MDR1 (P-gp) MRP2 Y OATP1B1 no influye en la disponibilidad deFingolimod
Isoproterenol Atropina Atenl y Dlltiazem La exposicioacuten de Fingolimod yFingolimod-fosfato no fue alterada por la coadministraciaacuten de Isoproterenol oAtropina Del mismo modo la farmacocineacutetica de Fingolimod y Fingolimod-fosfato y la farmacocineacutetica en estado estacionario de Atenolol y Diltiazem semantuvieron sin cambios durante la coadministraciaacuten de estos 2 uacuteltimosfaacutermacos individualmente con Fingolimod
Anaacutelisis farmacocineacutetico de la poblacioacuten Una evaluacioacuten farmacocineacuteticapoblacional realizada en pacientes con EM no proporcionoacute evidencia de unefecto significativo de Fluoxetina y Paroxetina (fuertes inhibidores de CYP2D6)en Fingolimod o Fingolimod-fosfato Ademaacutes las siguientes sustanciascomuacutenmente recetadas no tuvieron un efecto cliacutenicamente relevante laquo20) enFingolimod o Fingolimod-fosfato Baclofeno Gabapentina OxibutininaAmantadina Modafinilo Amitriptilina Pregabalina y Corticosteroides
POSOLOGiacuteA I DOSIFICACiOacuteN MODO DE ADMINISTRACiOacuteN
Dosis recomendadaLa dosis recomendada de Fingolimod es de 05 mg por viacutea oral una vez al diacuteaDosis superiores a 05 mg de Fingolimod se asocian con una mayor incidenciade reacciones adversas sin beneficio adicional Fingolimod puede tomarse cono sin alimentos Los pacientes que inician el tratamiento con Fingolimod y losque re-inician el tratamiento despueacutes de la interrupcioacuten por maacutes de 14 diasrequieren monitoreo con la primera dosis
6Paacutegina 6 de 22
riexcl~~~1~~~re~n~~~~~~~~~f~B~iexclii~~L~~~~i~~I~~~te~n~tteacutemin~s~poundI~Ley ~ _~~c59~~~131~elC~26~8J20q~yel gecr7j~N~_2~2_003-__ ~_
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
Monitoreo de la primera dosisEl inicio del tratamiento con Fingolimod provoca una disminucioacuten de lafrecuencia cardiacuteaca Despueacutes de la primera dosis de Fingolimod la disminucioacutende la frecuencia cardiacuteaca comienza dentro de una hora y la frecuencia maacutesbaja se produce generalmente el primer diacutea dentro de aproximadamente 6horas aunque en algunos pacientes se puede observar la frecuencia maacutes bajahasta 24 horas despueacutes de la primera dosisLa primera dosis de Fingolimod debe administrarse en un entorno en el queesteacuten disponibles los recursos para tratar la bradicardia sintomaacutetica Con el finde evaluar la respuesta del paciente a la primera dosis de Fingolimod se debeobservar al paciente durante 6 horas para detectar signos y siacutentomas debradicardia con medicioacuten del pulso a cada hora y de la presioacuten arterial Entodos los pacientes se debe realizar un electrocardiograma (ECG) antes de ladosificacioacuten y al final del periacuteodo de observacioacuten
Se deben realizar observaciones adicionales hasta que el hallazgo se hayaresuelto en las siguientes situaciones
bull Si luego de 6 horas de la toma de la dosis la frecuencia cardIaca es lt45Ipm
bull Si luego de 6 horas de la toma de la dosis la frecuencia cardiacuteaca estaacute enel valor maacutes bajo (lo que sugiere que el maacuteximo efecto farmacodinaacutemicoen el corazoacuten no puede haber ocurrido)
bull Si luego de 6 horas de la toma de la dosis el ECG muestra un bloqueoauriculoventricular (AV)
En caso de que despueacutes de la dosis se produzca bradicardia sintomaacutetica sedebe comenzar el monitoreo con el ECG continuo y continuar la observacioacutenhasta que los siacutentomas hayan desaparecido
En caso de que un paciente requiera la intervencioacuten farmacoloacutegica para tratarla bradicardia sintomaacutetica debe ser instituido el monitoreo del ECG continuodurante la noche en un centro meacutedico y debe repetirse la primera estrategia demonitoreo de la dosis despueacutes de [a segunda dosis de Fingolimod
Los pacientes con ciertas condiciones pre existentes (por ejemplo enfermedadisqueacutemica del corazoacuten antecedentes de infarto de miocardio insuficienciacardiacuteaca congestiva antecedentes de un paro cardiaco enfermedadcerebrovascular hipertensioacuten no controlada antecedentes de bradicardiasintomaacutetica historia de siacutencope recurrente severa apnea del suentildeo no tratadabloqueo AV bloqueo cardiaco sinusal) puede tolerar mal la bradicardiainducida por Fingolimod o experimentar alteraciones graves del ritmo despueacutesde la primera dosis de Fingolimod Antes del tratamiento con Fingolimod estospacientes deben someterse a una evaluacioacuten cardiaca por un meacutedicodebidamente capacitado para llevar a cabo dicha evaluacioacuten y si se trata conFingolimod despueacutes de la primera dosis se debe realiacutezar el monitoreo conECG continuo en un centro meacutedico durante [a noche Fingolimod estaacute
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7 ~I ~~senla d_~~m~~t~a~ec~ni~ hasido firmadodigitalmenteen losteacuterminosde la ley N 25506el DecretoN 26282002Yel DecretoN 2831200~-
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contraindicado en pacientes que en los uacuteltimos 6 meses experimentaron uninfarto de miocardio angina inestable accidente cerebrovascular ataqueisqueacutemico transitorio (AIT) insuficiencia cardiacuteaca descompensada querequieren hospitalizacioacuten o insuficiencia cardiacuteaca clase 111 IV
Desde el inicio del tratamiento con Fingolimod se observa una disminucioacuten enla frecuencia cardiaca y puede prolongar el intervalo al los pacientes con unaprolongacioacuten del intervalo OTc (en hombresgt 450 mseg en mujeres gt470 ms)antes o durante las 6 horas de observacioacuten o en situacioacuten de riesgo adicionalpara la prolongacioacuten del intervalo OT ( por ejemplo hipocalemiahipomagnesemia siacutendrome de Ol largo congeacutenito) o en tratamientoconcomitante con faacutermacos que prolongan el intervalo al con un riesgoconocido de torsadas de pointes (por ejemplo Citalopram ClorpromazinaHaloperidol Metadona Eritromicina) deben ser monitoreados con ECGcontinuo en un centro meacutedico durante la noche
La experiencia con Fingolimod es limitada en pacientes que reciben tratamientoconcomitante con faacutermacos que disminuyen la frecuencia cardiaca o laconduccioacuten auriculoventricular (por ejemplo beta bloqueantes bloqueadoresde los canales de calcio que disminuyen la frecuencia cardiacuteaca como Diltiazemo Verapamilo o Digoxina) Debido a que el inicio del tratamiento Fingolimodtambieacuten estaacute asociado con la disminucioacuten de la frecuencia cardiacuteacael uso concomitante de estos faacutermacos durante el inicio del tratamiento conFingolimod puede estar asociado con bradicardia grave o bloqueo cardiacuteacoAntes de iniciar el tratamiento con Fingolimod su meacutedico debe evaluar laposibilidad de cambiar a medicamentos que no disminuyan la frecuenciacardiaca o la conduccioacuten auriculoventricular Los pacientes que no puedansustituir la medicacioacuten despueacutes de la primera dosis deben recibir monitoreocontinuo del electrocardiograma por la noche
Los datos cliacutenicos indican que despueacutes de la primera dosis los efectos deFingolimod sobre la frecuencia cardiaca son maacuteximos aunque pueden persistirefectos maacutes leves sobre la frecuencia cardiaca durante las cuales el ritmocardiacuteaco vuelve a su estado basal durante un promedio de 2 a 4 semanasdespueacutes del inicio de la terapia Los meacutedicos deben seguir monitoreando apacientes con sintomas cardiacuteacos
Inicio de la terapia luego de la interrupcioacutenSi la terapia con Fingolimod se interrumpe despueacutes del primer mes detratamiento por maacutes de 14 dias en el reinicio del tratamiento con Fingolimodpueden reaparecer los efectos sobre la frecuencia cardiacuteaca y la conduccioacuten AVpor lo tanto debe tenerse las mismas precauciones de monitoreo que setuvieron para la dosis inicial Luego de la interrupcioacuten de 1 diacutea o maacutes dentrode las primeras 2 semanas de tratamiento se recomiendan los procedimientosde la primera dosis durante las semanas 3 y 4 de tratamiento se recomiendan
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procedimientos de la primera dosis despueacutes de la interrupcioacuten del tratamientode maacutes de 7 diacuteas
CONTRAINDICACIONESI
bull Insuficiencia cardiacuteaca pacientes que en los uacuteltimos 6 mesesexperimentaron un infarto de miocardio angina inestable accidentecerebrovascular AIT insuficiencia cardiacuteaca descompensada querequieren hospitalizacioacuten o Clase IIIIV
bull Antecedentes o presencia de Mobitz tipo 11de segundo grado oauriculoventricular de tercer grado (AV) o el siacutendrome del seno enfermoa menos que el paciente tenga un marca pasos en funcionamiento
bull Intervalo OTe basal ~ 500 msegbull Tratamiento con antiarriacutetmicos de Clase la o 111bull Pacientes que han tenido reacciones de hipersensibilidad a Fingolimod o
cualquiera de los excipientes Las reacciones observadas tras el iniciodel tratamiento incluyen erupciones cutaacuteneas urticaria y angioedema
ADVERTENCIAS
Bradiarritmia y bloqueo auriculoventricular
Debido al riesgo de Bradiarritmia y bloqueo auriculoventricular (AV) durante elinicio del tratamiento con Fingolimod los pacientes deben ser monitoreados
Reduccioacuten de la frecuencia cardiacuteacaDespueacutes de la primera dosis de Fingolimod la disminucioacuten de la frecuenciacardiacuteaca comienza dentro de una hora El Diacutea 1 generalmente en el plazo de 6horas se produce la disminucioacuten maacutexima de la frecuencia cardiacuteaca y serecupera aunque no a los niveles basales de 8 a 10 horas despueacutes de la tomade la dosis Debido a la variacioacuten fisioloacutegica diurna dentro de las 24 horasdespueacutes de la primera dosis hay un segundo periacuteodo de disminucioacuten de lafrecuencia cardiacuteaca En algunos pacientes la disminucioacuten de la frecuenciacardiacuteaca durante el segundo periodo es maacutes pronunciada que la disminucioacutenobservada en las primeras 6 horas Rara vez se observan frecuenciascardiacuteacas por debajo de 40 latidos por minuto En ensayos cliacutenicos controladosse notificaron reacciones adversas de bradicardia sintomaacutetica despueacutes de laprimera dosis en el 06 de los pacientes que recibieron Fingolimod 05 mg yen el 01 de los pacientes tratados con placebo Los pacientes queexperimentaron bradicardia fueron generalmente asintomaacuteticos pero algunospacientes experimentaron hipotensioacuten mareos fatiga palpitaciones yo dolorde pecho que se resuelve dentro de las primeras 24 horas de tratamientoDespueacutes de la segunda dosis puede ocurrir una disminucioacuten adicional de la
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LaboratoriosRICHMOND DROPTONfrecuencia cardiacuteaca cuando se compara con el ritmo cardiacuteaco antes de lasegunda dosis pero este cambio es de una magnitud menor que la observadadespueacutes de la primera dosis Con la administracioacuten continuada la frecuenciacardiacuteaca vuelve a los valores basales dentro de 1 mes de tratamiento croacutenico
Bloqueo auriculoventricularEl inicio del tratamiento con Fingolimod ha dado lugar a retrasos transitorios enla conduccioacuten AV En ensayos cliacutenicos controlados despueacutes de la primeradosis se produjo un bloqueo AV de primer grado en el 47 de los pacientesque recibieron Fingolimod y el 16 de los pacientes tratados con placebo Lasalteraciones de la conduccioacuten eran generalmente transitorios y asintomaacuteticos yse resolvieron dentro de las primeras 24 horas de tratamiento pero enocasiones requiere tratamiento con Atropina o Isoproterenol
Infecciones
Riesgo de InfeccionesFingolimod causa una reduccioacuten dependiente de la dosis en el recuento delinfocitos perifeacutericos de hasta 20 -30 de los valores basales a causa delsecuestro reversible de los linfocitos en los tejidos linfoides Por lo tantoFingolimod puede aumentar el riesgo de infeccionesAntes de iniciar el tratamiento con Fingolimod se debe contar con unhemograma reciente (es decir dentro de los 6 meses o despueacutes de lainterrupcioacuten del tratamiento previo) Considere la posibilidad de suspender eltratamiento con Fingolimod si un paciente desarrolla una infeccioacuten grave y sedebe volver a evaluar los beneficios y riesgos antes de reiniciar el tratamientoDebido a que la eliminacioacuten de Fingolimod despueacutes de la interrupcioacuten puedetardar hasta 2 meses se debe continuar monitoreando las infecciones duranteeste periacuteodo Se debe instruir a los pacientes que reciben Fingolimod parareportar siacutentomas de las infecciones al meacutedico Los pacientes con infeccionesagudas o croacutenicas activas no deben comenzar el tratamiento hasta que seresuelva la infeccioacutenEn ensayos de EM controlados con placebo la tasa global de infecciones conFingolimod fue similar al placebo Sin embargo la bronquitis herpes zoster lagripe sinusitis y neumoniacutea fueron maacutes frecuentes en los pacientes tratados conFingolimod Las infecciones graves ocurrieron a una tasa del 23 en el grupotratado con Fingolimod frente al 16 en el grupo placeboEn la experiencia post-comercializacioacuten se han reportado infecciones gravescon patoacutegenos oportunistas incluyendo virus (por ejemplO virus JohnCunningham virus del herpes simple 1 y 2 virus de la varicela-zoster) hongos(por ejemplo criptococos) y bacterias (por ejemplo micobacterias atiacutepicas) Lospacientes con siacutentomas y signos compatibles con cualquiera de estasinfecciones deben someterse a una evaluacioacuten de diagnoacutestico precoz y recibirel tratamiento apropiado
Infecciones virales por herpes
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l II El presente documento electroacutenico ha sido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Ley N 25506 el Decreto N 26282002 Y el Decreto W 28312003-
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En ensayos controlados con placebo la tasa de infecciones herpeacuteticas fue del9 en los pacientes que recibieron 05 mg de Fjngolimod y el 7 en el grupoplaceboDos pacientes murieron de infecciones herpeacuteticas durante los ensayoscontrolados Una muerte se debioacute a la diseminacioacuten del herpes zoster primarioy el otro a encefalitis por herpes simple En ambos casos los pacientesestaban tomando una dosis de 125 mg de Fingolirnod (superior a la dosisrecomendada de 05 mg) y habiacutean recibido tratamiento con corticosteroides adosis altas para el tratamiento de las recaiacutedas de EMDurante la experiencia post-comercializacioacuten de Fingolimod han ocurridoeventos graves potencialmente mortales de varicela zoster diseminada einfecciones por herpes simplex incluyendo los casos de encefalitis y fallomultiorgaacutenico Uno de estos eventos fue fatal Se debe incluir el diagnoacutesticodiferencial de infecciones herpeacuteticas diseminadas en los pacientes que estaacutenrecibiendo Fingolimod y presenten una recidiva de la EM atiacutepica o fallomultiorgaacutenieoSe han reportado casos post comercializacioacuten de sarcoma de Kaposi El~arcoma de Kaposi es un trastorno angioproliferativa que estaacute asociado coninfeccioacuten por el virus del herpes humano 8 (HHV-8) Los pacientes consiacutentomas o signos compatiacutebles con el sarcoma de Kaposi deben ser referidospara evaluacioacuten y manejo diagnoacutestico raacutepido
Infeccioacuten criptocoacutecicaSe han reportado casos post comercializacioacuten de criptococosis incluidos loscasos de meningitis criptocoacutecica y la criptococosis diseminada La criptococosisen general se ha producido despueacutes de 2 antildeos de tratamiento con Fingolimodpero puede ocurrir antes La relacioacuten entre el riesgo de infeccioacuten criptocoacutecica yla duracioacuten del tratamiento es desconocida Los pacientes con siacutentomas ysignos compatibles con una infeccioacuten criptocoacutecica deben someterse a unaevaluacioacuten de diagnoacutestico precoz y al tratamiento adecuado
Tratamiento previo y concomitante con antineoplaacutesico inmunosupresores oterapias inmunomoduladorasEn estudios cliacutenicos los pacientes que recibieron Fingolimod no recibierontratamiento concomitante con antineoplaacutesicos inmunosupresores nocorticosteroide o terapias inmunomoduladoras utilizados para el tratamiento dela EM Se esperariacutea que el uso concomitante de Fingolimod con cualquiera deestas terapias y tambieacuten con carticosteroides aumentara el riesgo deinmunosupresioacutenCuando se cambia de Fingolimod a inmuna-moduladores o medicamentosinmunosupresores tenga en cuenta la duracioacuten de sus efectos y su modo deaccioacuten para evitar aumentos no deseados de los efectos inmunosupresores
Examen de anticuerpos virus varicela zoster VacunacioacutenLos pacientes sin antecedentes de varicela o sin la documentacioacuten de un ciclocompleto de vacunacioacuten contra el virus de la varicela zaster (VVZ) debe
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El presente documento electr6nico ha sido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decreto N 28312003-
LaboratoriosRICHMOND DROPTONhacerse la prueba de anticuerpos contra VZV antes de iniciar el tratamiento conFingolimod Antes de iniciar el tratamiento con Fingolimod se recomienda lavacunacioacuten contra el Vziexcl de pacientes con anticuerpos negativos tras lo cualel inicio del tratamiento con Fingolimod debe ser pospuesto durante 1 mes parapermitir que se produzca el pleno efecto de la vacunacioacuten
Leucoencefalopatiacutea multifocal progresiva
Han ocurrido casos post comercializacioacuten de leucoencefalopatiacutea rnultifocalprogresiva (LMP) en pacientes con EM que recibieron Fingolimod La LMP esuna infeccioacuten viral oportunista del cerebro causada por el virus JohnCunningham (JCV) que por lo general soacutelo se produce en los pacientes queestaacuten inmunodeprimidos y que por lo general conduce a la muerte odiscapacidad grave LMP ha ocurrido en pacientes que no habiacutean sidopreviamente tratados con Natalizumab que tiene una relacioacuten conocida con laLMP y que tampoco estaban tomando medicamentos inmunosupresores oinmunomoduladores concomitante Los pacientes no teniacutean otras condicionesmeacutedicas en curso identificadas que resultaran en el compromiso de la funcioacutendel sistema inmune aunque un paciente teniacutea un historial de caacutencer tratadocon quimioterapia varios antildeos antes de tomar Fingolimod Los casos hanocurrido en pacientes tratados con Fingolimod durante al menos 2 antildeos Larelacioacuten entre el riesgo de LMP y la duracioacuten del tratamiento es desconocida Alprimer signo o siacutentoma sugestivo de LMP se debe suspender el tratamientocon Fingolimod y llevar a cabo una adecuada evaluacioacuten diagnoacutestica Antes delos signos o siacutentomas cliacutenicos los resultados pueden ser evidentes en una RMLos siacutentomas tiacutepicos asociados con LMP son diversos el progreso varia entrediacuteas a semanas e incluyen debilidad progresiva en un lado del cuerpo otorpeza en las extremidades trastornos de la visioacuten y cambios en elpensamiento la memoria y la orientacioacuten que conducen a cambios depersonalidad y confusioacuten
Edema macular
Fingolimod aumenta el riesgo de edema macular Antes de iniciar el tratamientose debe realizar un examen del fondo de ojo incluyendo la maacutecula en todos lospacientes despueacutes de los 3-4 meses de haber comenzado el tratamientonuevamente y se puede repetir en cualquier momento si el paciente informaalteraciones visuales durante el tratamiento con Fingoiacutejmod
En estudios cliacutenicos de Fingolimod se produjo un aumento dependiente de ladosis del riesgo de edema macular El edema macular se produjoprincipalmente durante los primeros 3 a 4 meses de terapia Estos ensayoscliacutenicos excluyeron los pacientes con diabetes mellitus un conocido factor deriesgo para el edema macular Los siacutentomas del edema macular incluyen visioacutenborrosa y disminucioacuten de la agudeza visual El edema macular en general esparcial o totalmente resuelto con o sin tratamiento despueacutes de la interrupcioacuten
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del tratamiento con Fingolimod Algunos pacientes tuvieron peacuterdida de agudezavisual residual incluso despueacutes de la resolucioacuten del edema macular
No ha sido evaluada la continuacioacuten del tratamiento con Fingolimod enpacientes que desarrollan edema macular La decisioacuten sobre si debe o nointerrumpir el tratamiento con Fingolimod debe incluir una evaluacioacuten de losposibles beneficios y riesgos para el paciente individual El riesgo derecurrencia tras la nueva exposicioacuten no ha sido evaluado
Edema macular en pacientes con antecedentes de uveftis o Diabetes MefitusLos pacientes con antecedentes de uveitis y pacientes con diabetes mellitustienen un mayor riesgo de edema macular durante la terapia Fingolimod Laincidencia de edema macular tambieacuten se incrementa en pacientes con EM conantecedentes de uveitis En ensayos clinicos en combinacioacuten con todas lasdosis de Fingolimod la tasa de edema macular fue de aproximadamente 20en pacientes con EM con antecedentes de uveiacutetis en comparacioacuten con 06 enaquellos sin antecedentes de uveitis Fingolimod no ha sido probado enpacientes con esclerosis muacuteltiple y diabetes mellitus Antes del tratamiento y alos 3-4 meses despueacutes de iniciar el tratamiento ademaacutes del examen del fondode ojo incluyendo la maacutecula los pacientes con esclerosis muacuteltiple y diabetesmellitus o con antecedentes de uveitis deben hacerse exaacutemenes regulares deseguimiento
Siacutendrome de encefalopatiacutea posterior reversible
Ha habido casos raros de leucoencefalopatiacutea posterior reversible (PRES)reportados en pacientes que reciben Fingolimod Los sintomas reportadosincluyen la aparicioacuten repentina de dolor de cabeza alteracioacuten del estadomental trastornos visuales y convulsiones Los siacutentomas de la PRES suelenser reversibles pero pueden evolucionar hacia un ictus isqueacutemico o hemorragiacerebral El retraso en el diagnoacutestico y el tratamiento puede dar lugar asecuelas neuroloacutegicas permanentes Si se sospecha de PRES Fingolimoddebe interrumpirse
Efectos respiratorios
Se han observado disminuciones dependientes de la dosis en el volumenespiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) y en la capacidad de difusioacutenpulmonar del monoacutexido de carbono (OLeO) en pacientes tratados conFingolimod al mes de iniciarse el tratamiento En ensayos de 2 antildeoscontrolados con placebo al momento de la uacuteltima evaluacioacuten de la droga lareduccioacuten del valor inicial con respecto a los valores previstos para el FEV1 fuede 28 para Fingolimod 05 mg y 10 para el placebo Para DLeO lareduccioacuten de los valores previstos fue de 33 para Fingolimod 05 mg y 05para el placebo con respecto los valores previstos al momento de la uacuteltimaevaluacioacuten de la droga Los cambios en el VEF1 parecen ser reversibles tras la
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~-iiexcliexclI present
interrupcioacuten del tratamiento No hay informacioacuten suficiente para determinar lareversibilidad de la disminucioacuten de la DLCO despueacutes de la interrupcioacuten deltratamiento En ensayos controlados con placebo en pacientes con EM seinformoacute de disnea en el 9 de los pacientes que recibieron 05 mg deFingolimod y en el 7 de los pacientes que recibieron placebo Varios de los pacientes interrumpieron el tratamiento con Fingolimod por disnea inexplicabledurante los estudios de extensioacuten (no controlados) Fingolimod no ha sidoprobado en pacientes con EM con funcioacuten respiratoria comprometida
Si estaacute cliacutenicamente indicado se debe realizar durante la terapia conFingolimod la evaluacioacuten de la funcioacuten respiratoria mediante una espirometriay la evaluacioacuten de la DLCO
Toxicologiacutea yo farmacologiacutea animal Se observoacute toxicidad pulmonar en 2diferentes cepas de ratas en perros y monos Los primeros resultados incluyenaumento de peso del pulmoacuten asociados con hipertrofia del muacutesculo liso lahiperdistensioacuten de los alveacuteolos yo aumento de colaacutegeno Se observoacuteinsuficiencia pulmonar en la autopsia por lo general correlacionado concambios microscoacutepicos en todas las especies En ratas y monos se observoacutetoxicidad pulmonar en todas las dosis orales ensayadas en estudios croacutenicosLa dosis maacutes baja probada en ratas (005 mgkgdiacutea en el estudio decarcinogeniciacutedad de 2 antildeos) y monos (05 mgkgdiacutea en el estudio de toxicidadde 39 semanas) son similares y aproximadamente 20 veces la dosis basalrecomendada en humanos en mg 1m2 respectivamenteEn un estudio de 52 semanas en monos se observoacute dificultad respiratoriaasociada con la administracioacuten de Ketamina a dosis de 3 y 10 mgkgdiacutea elanimal maacutes afectado tuvo hipoxia y requirioacute oxigenacioacuten Como la Ketamina nose asocia generalmente con la depresioacuten respiratoria este efecto ha sidoatribuido a Fingolimod En un estudio posterior en ratas la Ketamina hademostrado potenciar los efectos broncoconstrictores de Fingolimod Larelevancia de estos hallazgos en humanos es desconocida
Aumento de la presioacuten arterial
En ensayos clinicos con pacientes con EM controlada los pacientes tratadoscon Fingolimod 05 mg presentaron un incremento de aproximadamente 3mmHg en la presioacuten sistoacutelica y aproximadamente 2 mmHg en la presioacutendiastoacutelica sobre el placebo detectado por primera vez despueacuteS de 1 mes delinicio del tratamiento y se observoacute la persistencia con el tratamientocontinuado La hipertensioacuten se informoacute como una reaccioacuten adversa en el 8 delos pacientes tratados con Fingolimod 05 mg y en el 4 de los pacientestratados con placebo La presioacuten arterial debe controlarse durante eltratamiento con Fingolimod
Carcinoma de ceacutelulas basales
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El carcinoma de ceacutelulas basales (BCC) se asocia con el uso de Fingolimod Enensayos de dos antildeos controlados con placebo la incidencia de BCC fue del 2en los pacientes tratados con Fingolimod 05 mg y 1 en pacientes tratadoscon placebo Se aconseja a los meacutedicos y pacientes controlar las lesionessospechosas en la piel Si se observa una lesioacuten cutaacutenea sospechosa debenser evaluados raacutepidamente
Efectos en el sistema inmune despueacutes de la interrupcioacuten del tratamiento conFingolimod
Fingolimod permanece en la circulacioacuten sanguiacutenea y tiene efectosfarmacodinaacutemicos incluyendo recuentos de linfocitos disminuidos por hasta 2meses despueacutes de la uacuteltima dosis de Fingolimod Los recuentos de linfocitosen general vuelven a la normalidad dentro de 1-2 meses de interrumpir eltratamiento Debido a la persistencia de los efectos farmacodinaacutemicos deFingolimod para el inicio de tratamientos con otras drogas durante esteperiodo se debe tener las mismas consideraciones necesarias que para laadministracioacuten concomitante con Fingolimod (por ejemplo el riesgo de efectosaditivos inmunosupresores)
Reacciones de hipersensibilidad
Se han reportado casos post marketing de reacciones de hipersensibilidad conel uso de Fingolimod incluyendo erupcioacuten cutaacutenea urticaria y angioedemaFingolimod estaacute contraindicado en pacientes con antecedentes dehipersensibilidad a Fingolimod o cualquiera de sus excipientes
PRECAUCIONES
Interaccioacuten con otros medicamentos y otras formas de interaccioacuten
Prolongando el intervalo QTFingolimod no se ha estudiado en pacientes tratados con faacutermacos queprolongan el intervalo OT Los faacutermacos que prolongan el intervalo QT se hanasociado con casos de lorsades de ponles en pacientes con bradicardiaDesde el inicio del tratamiento con Fingolimod se produjo una disminucioacuten en lafrecuencia cardiacuteaca y puede prolongar el intervalo QT los pacientes queutilizan faacutermacos que prolongan el intervalo QT con un riesgo conocido delarsades de poiacutenles (por ejemplo Citalopram Clorpromazina HaloperidolMetadona Eritromicina) deben ser controlados durante la noche con ECGcontinuo
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Carcinogeacutenesis mutageacutenesis y trastornos de la fertilidad
Faacutermacos que disminuyen la frecuencia cardIaca o la conduccioacutenauricuoventricular (por ejemplo belabloqueanles o Diltiazem)La experiencia con Fingolimod en pacientes que reciben tratamientoconcomitante con faacutermacos que disminuyen la frecuencia cardiaca o laconduccioacuten auriculoventricular (por ejemplo beta bloqueantes DigoxinaDiltiazem o Verapamito) es limitada El uso concomitante de estos faacutermacosdurante el inicio del tratamiento con Fingolimod puede estar asociado conbradicardia grave o bloqueo cardiaco debido a que el comienzo de la terapiacon Fingolimod puede resultar en una disminuciOacuten adicional de la frecuenciacardiaca Antes de iniciar el tratamiento con Fingolimod el meacutedico deberaacutedecidir la posibilidad de cambiar a medicamentos que no disminuyan lafrecuencia cardiaca o la conduccioacuten auriculoventricular Los pacientes que nopuedan sustituirlos deben contar con el monitoreo continuo del ECG por lanoche despueacutes de la primera dosis
Antineoplaacutesico inmunosupresores o terapias inmunomoduladorasLos antineoplaacutesicos inmuno-moduladores o terapias inmunosupresoras(incluyendo los corticosteroides) aumentan el riesgo de inmunosupresioacuten y elriesgo de efectos aditivos del sistema inmune por lo tanto se debe considerarsi estas terapias se pueden coadministrar con Fingolimod Cuando se cambiade faacutermacos con efectos prolongados inmunes tales como NatalizumabTeriflunomida o Mitoxantrona se debe considerar la duracioacuten y el modo deaccioacuten de estos faacutermacos para evitar efectos inmunosupresores aditivos nodeseados al iniciar el tratamiento con Fingolimod
Interaccioacuten con anaacutelisis de laboratorioLos recuentos de linfocitos en sangre perifeacuterica no pueden ser utilizados paraevaluar el estado de linfocitos de un paciente tratado con Fingolimod debido aque Fingolimod reduce el recuento de linfocitos en sangre a traveacutes de laredistribucioacuten en los oacuterganos Iinfoides secundarios Un recuento leucocitarioreciente debe estar disponible antes de iniciar el tratamiento con Fingolimod
VacunasFingolimod reduce la respuesta inmune a la vacunacioacuten Las vacunacionespueden ser menos eficaces durante y hasta 2 meses despueacutes de lainterrupcioacuten del tratamiento con Fingolimod Debido al riesgo de infeccioacutenevitar el uso de vacunas atenuadas de microorganismos vivos durante y 2meses despueacutes del tratamiento con Fingolimod
KetoconazolLos niveles en sangre de Fingolimod y Fingolimod-fosfato se incrementan en17 veces cuando se utiliza concomitanlemente con Ketoconazol Los pacientesque utilizan Fingolimod y Ketoconazol sisteacutemico concomitante deben serestrechamente vigilados ya que el riesgo de reacciones adversas es mayor
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_ El prosento documeniacuteo oleacuteclf6nico hll sido flnnado dig1talmenlc en tos teacuterminos de la Loy N 25506 01DOCfoto N 262B12002 y el Decreto W 28312003---+-r-- FC _ _ bullbullbullbull _~
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Se realizaron estudios de carcinoge d d ratas En ratones Fingolimod se adm~rlt ~ or~[ ~e Frngollmod en ratones y25 mgkgdia durante un maacuteximo de Ims0 en osrs orales de 0 0025 025 Yaumentoacute en los machos y hemb 2 tnas La Inc~denclade Ilnfoma malignoensayada (0025 mgkgdia) ras con a dosIs medra y alta La dosis maacutes bajahuman d es menor que la dOSISbasal recomendada en
FingOli~~d ~~Od~i~~~Oacute Pao~~~ir~~I~ ~~P~rf6~6~cg~i~~~~~~)m~7k~~~~No~e~s)ervo mngun aumento de los tumores La dosis maacutes alta probada (2 5mg 9 la es aproxiTad~me~te50 veces la dosis basal recomendada ~n~umanos en mg 1m Fmgollmod fue negativo en ensayos in vitro (AmesIlnfoma de rat6~ d~ la timidj~a quinasa la aberracioacuten cromosoacutemica en ceacutelula~de mamifero) e rn VIVO(de micronuacutecleos en ratoacuten y rata)Cuando Flngolrmod se administroacute por viacutea oral (O 1 3 y 10 mgkgdia) a ralasmachos y hembras antes y durante el apareamiento y continuando hasta el dia7 de geslacioacuten en las mujeres no se observoacute ninguacuten efecto sobre la fertilidadhasta la dosis maacutes alta ensayada (10 mgkg) que es a~roximadamente 200veces la dosis basal recomendada en humanos en mg m
Fertilidad embarazo y lactancia
Riesgo fetalSeguacuten estudios en animales Fingolimod puede causar dantildeo fetal Debido aque tarda aproximadamente 2 meses en eliminar el Fingolimod del cuerpo lasmujeres en edad feacutertil deben utilizar meacutetodos anticonceptivos eficaces paraevitar el embarazo durante el tratamiento Y 2 meses despueacutes de interrumpir eltratamiento Fingolimod
Embarazo
No existen estudios adecuados Y bien controlados en mujeres embarazadasEn estudios llevados a cabo por viacutea oral en ratas y conejos cuando seadministra a animales gestantes Fingolimod demostroacute toxicidad para eldesarrollo incluidos los efectos teratogeacutenicos (ratas) y la mortalidadembrionaria En las ratas la dosis maacutes alta sin efecto era menor que la dosisbasal recomendada en humanos (RHD) de 05 mg I diacutea por aacuterea de superficiecorporal (mg Im) El receptor afectado por Fingoiimod (receptor 1-fosfato deesfingosina) es conocido por estar involucrado en la formacioacuten vascular durantela embriogeacutenesis Debido a que tarda aproximadamente 2 meses paraeliminarse el Fingoliacutemod del cuerpo los posibles riesgos para el feto puedenpersistir despueacutes de terminado el tratamiento Fingolimod debe utilizarsedurante el embarazo soacutelo si el beneficio justifica el riesgo potencial para el feto
17Paacutegina 17 de 22
~se~n~t~t~t~~1B7~6~dgtJliexclfr~~li~~db~aacutel~ii~~~~~i5steacute~i~iquest~~~~liiteyN~~~g66-e1DeCf~toN2682002~~D~iquestt~qiexclj~~~iaacutej2Qij)iexclr~~0~~~-iJ~_~~-~-C~r- - c~ lt fe- -~ w_ --
bull bull T
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
Datos en Animales Cuando Fingolimod se administroacute oralmente a ratasprentildeadas durante el periacuteodo de organogeacutenesis (O003 01 Y 03 mg I kg I diao 013 Y 10 mg I kg I dial aumentoacute la inciacutedencia de malformaciones fetales yse observaron muertes embrio-fetales a dosis maacutes baja (003 mg I kg I diacutea)que es menor que la dosis basal recomendada en humanos en mg 1m2 Laadministracioacuten oral a conejas prentildeadas durante la organogeacutenesis (O 05 15 Y5 mg I kg I diacutea) resultoacute en una mayor incidencia de mortalidad embrionaria-fetaly retraso del crecimiento fetal en dosis medias y altas La dosis sin efecto paraestos efectos en conejos (05 mg I kg I diacutea) es de aproximadamente 20 vecesla dosis basal recomendada en humanos en mg 1m2Cuando Fingolimod se administroacute por viacutea oral a ratas hembras durante elembarazo y la lactancia (O005 015 Y 05 mg I kg I dial la supervivencia delas criacuteas se redujo en todas las dosis y fue visto un deacuteficit neuroconductual(aprendizaje) en la descendencia a las dosis altas La dosis de bajo efecto de005 mgkgdiacutea es similar a la dosis basal recomendada en humanos en mgm2bull
Lactancia
Fingolimod se excreta en la leche de ratas tratadas No se sabe si estemedicamento se excreta en la leche humana Debido a que muchos faacutermacosse excretan en la leche humana y debido al potencial de reacciones adversasgraves de Fingolimod en los lactantes se debe decidir si interrumpir lalactancia o suspender el faacutermaco teniendo en cuenta la importancia delmedicamento para la madre
Empleo en pediatriacutea
No se ha establecido la seguridad y eficacia de Fingolimod en pacientespediaacutetricos con EM menores de 18 antildeosEn un estudio en el que Fingolimod se administroacute por viacutea oral (03 15 o 75mg I kg diacutea) a ratas joacutevenes desde el destete hasta la madurez sexual no seobservaron cambios en la densidad mineral oacutesea y el deterioroneuroconductual persistente (alteracioacuten de sobresalto auditivo) en todas lasdosis Se observoacute retraso en la maduracioacuten sexual en las mujeres a la dosismaacutes alta ensayada en los hombres y en todas las dosis Los cambios oacuteseosobservados en ratas joacutevenes tratadas con Fingolimod son consistentes con lafuncioacuten de esfingosina 1-fosfato (S1P) en la regulacioacuten de la homeostasismineral oacuteseaCuando Fingolimod se administroacute a ratas por viacutea oral (05 o 5 mglkgldiacutea) apartir del periacuteodo neonatal hasta la madurez sexual se observoacute una marcadadisminucioacuten en la respuesta de anticuerpos dependiente de ceacutelulas T en ambasdosis Este efecto no ha tenido completa recuperacioacuten por 6-8 semanas luegode finalizar el tratamiento
18Paacutegina 18 de 22
II
__ t1 __ ~resente_~~cument~eclr6nico ha sido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Ley N 25506 el Decreto W 26282002 y el Decreto N 28312003-
LaboratoriosRICHMOND
Empleo en ancianos
DROPTON
En estudios cliacutenicos de pacientes con esclerosis muacuteltiple tratados conFingolimod no fueron incluidos un nuacutemero suficiente de pacientes de 65 arios omaacutes para determinar si responden de manera diferente que 105pacientes maacutesjoacutevenes Fingolimod debe utilizarse con precaucioacuten en pacientes mayores de65 antildeos o maacutes con mayor posibilidad de padecer una disfuncioacuten hepaacutetica orenal enfermedades concomitantes o uso de otra terapia con faacutermacos
Empleo en insuficiencia hepaacutetica
Puede ocurrir elevacioacuten de las enzimas hepaacuteticas en pacientes que recibenFingoJimod Antes del inicio de la terapia con Fingolimod deben estardisponibles anaacutelisis recientes de transaminasas y de niveles de bilirrubina (esdecir dentro de los uacuteltimos 6 meses) En ensayos cliacutenicos de 2 antildeoscontrolados con placebo se produjo un aumento de las transaminasashepaacuteticas mayor a 3 veces el limite superior de la normalidad (LSN) en el 14de los pacientes tratados con 05 mg Fingolimod y en el 3 de los pacientestratados con placebo Aumentos de 5 veces el LSN o mayor se produjo en el45 de los pacientes tratados con Fingolimod y en el 1 de los pacientestratados con placebo La mayoriacutea de los aumentos se produjo dentro de 6 a 9meses En los ensayos cliacutenicos Fingolimod se interrumpioacute cuando el aumentosuperoacute 5 veces el liacutemite superior normal Los niveles de transaminasas seacutericasvolvieron a la normalidad en aproximadamente 2 meses despueacutes de lainterrupcioacuten del tratamiento con Fingolimod En algunos pacientes se produjo larecurrencia en el aumento de las transaminasas hepaacuteticas con la reexposicioacutenEn la experiencia postcomercializacioacuten se han reportado casos de dantildeohepaacutetico y I o hepatitis colestaacutesica con Fingolimod Deben ser controladas lasenzimas hepaacuteticas y bilirrubina en pacientes que desarrollen siacutentomas quesugiacuteeran una disfuncioacuten hepaacutetica tales como naacuteuseas inexplicadas voacutemitosdolor abdominal fatiga anorexia o ictericia y I u orina oscura Fingolimod debeinterrumpirse si se confirma la lesioacuten hepaacutetica significativa Los pacientes conenfermedad hepaacutetica preexistente tienen mayor riesgo de desarrollar aumentode enzimas hepaacuteticas cuando se toma Fingolimod Dado que la exposicioacuten aFingolimod se duplica en pacientes con insuficiencia hepaacutetica grave estospacientes deben ser monitoreados de cerca ya que el riesgo de reaccionesadversas es mayorNo es necesario ajustar la dosis en pacientes con insuficiencia hepaacutetica leve omoderada
Empleo en insuficiencia renal
En pacientes con insuficiencia renal grave el nivel en sangre de algunosmetabolitos de Fingolimod se incrementa (hasta 13 veces) La toxicidad de
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LaboratoriosRICHMOND DROPTON
[11__
estos metabolitas no se ha estudiado completamente El nivel en sangre deestos metabolitos no ha sido evaluado en pacientes con insuficiencia renal leveo moderada
Experiencia postcomercializacioacuten
En la experiencia posterior a la comercializacioacuten se han observado durante lasprimeras 6 horas de monitoreo de la dosis con Fingolimod bloqueo AV Dentrode las 24 horas de la primera dosis se ha producido aparicioacuten de eventosaislados incluyendo asistolia transitoria y muerte inexplicada Estos eventosfueron confundidos por las medicaciones concomitantes y I o enfermedadpreexistente y la relacioacuten con Fingolimod es incierta Tambieacuten se reportaroncasos de siacutencope despueacutes de la primera dosis de Fingolimod
REACCIONES ADVERSAS
Las siguientes reacciones adversas graves se describen en el presente roacutetulobull Bradiarritmia y bloqueo auriculoventricularbull Infeccionesbull Leucoencefalopatia multifocal progresivabull Edema Macularbull Sindrome de encefalopatiacutea posterior reversiblebull Efectos respiratoriosbull Dantildeo hepaacuteticobull Riesgo letalbull Aumento de la presioacuten arterialbull Carcinoma de ceacutelulas basalesbull Efectos del sistema inmune despueacutes de la interrupcioacuten del tratamiento
con Fingolimodbull Reacciones de hipersensibilidad
En estudios cliacutenicos realizados se han reportado casos de dolor de cabezaaumento de las transaminasas diarrea tos influenza sinusitis dolor deespalda dolor abdominal y dolor en las extremidades
Eventos vascularesEventos vasculares incluyendo accidentes cerebrovasculares isqueacutemicos yhemorraacutegicos y enfermedad oclusiva arterial perifeacuterica se informaron en losensayos cliacutenicos previos a la comercializacioacuten en loacutes pacientes que recibierondosis de Fingolimod (125-5 mg) superiores a las recomendadas para su usoen la EM Se han reportado eventos similares con Fingolimodpostcomercializacioacuten aunque no se ha establecido una relacioacuten causal
20Paacutegina 20 de 22
El presente documento electroacutenico ha sido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Ley W 25506 el Decreto N 262812002 yel Decreto N 283z003- I - - ~--- ----------- --- ---- -~- - _- -- -~----- - -- -_ - ~- _--- ---~~-
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
LinfomaSe han producido en los pacientes que recibieron Fingolirnod casos de linfomaincluyendo los dos tipos de ceacutelulas B de ceacutelulas T y linfoma del SNC La tasade notificacioacuten de linfoma no Hodgkin con Fingolimod es mayor que laesperada en la poblacioacuten general ajustada por edad sexo y regioacuten La relacioacutenIentre linfoma y tratamiento con Fingolimod sigue siendo incierta
SOBRE DOSIFICACiOacuteN
Fingolimod puede inducir bradicardia asiacute como bloqueo de la conduccioacuten AVI(incluido el bloqueo AV completo) La disminucioacuten de la frecuencia cardiacuteaca porlo general comienza en la primera hora tras la administracioacuten de la primeradosis y es maacutexima dentro de las 6 horas en la mayoriacutea de los pacientes Enpaso de sobredosis con Fingolimod ser debe observar a los pacientes durantela noche con monitoreo continuo del ECG en un centro meacutedico y obtenermediciones perioacutedicas de la presioacuten arterialFingolimod no puede eliminarse del organismo ni con diaacutelisis ni con intercambiode plasma
Ante la eventualidad de una sobredosificacioacuten concurrir al Hospital maacutescercano o comunicarse con los centros de Toxicologiacutea
HOSPITAL DE PEDIATRIA RICARDO GUTIERREZ (011) 4962-66662247HOSPITAL ALEJANDRO POSADAS (011) 4654-664846587777
PRESENTACION
Estuche con 2 bliacutesters de 14 comprimidos cada uno
CONSERVACION
Conservar a temperatura ambiente hasta 30degC
Este medicamento ha sido prescripto soacutelo para su problema meacutedico actualNo se lo recomiende a otras personas
MANTENER FUERA DEL ALCANCE DE LOS NINtildeOSANTE CUALQUIER DUDA CONSULTE A SU MEDICO
21
i
I
LaboratoriosRICHMOND DROPTON~
MEDICAMENTO AUTORIZADO POR EL MINISTERIO DE SALUDCERTIFICADO Ndeg
LABORATORIOS RICHMOND SACIF Calle 3 N519 Parque IndustrialPilar Provincia de Buenos Aires
DIRECTOR TECNICO Dr Pablo Da Pos - Farmaceacuteutico
Elaborado enLaboratorios Richmond SACIF
nEste medicamento debe ser usado exclusivamente bajo prescripcioacuten meacutedica yno puede repetirse sin una nueva receta meacutedican
Fecha de uacuteltima revisioacuten bull
CHIALE Carlos AlbertoCUIL 20120911113
7 anmatGONZALEZ Maria SoledadCUIL 27244066556
I~anmatLaboratorios Richmond SACIFCUIT 30501152826Dir~ra Asuntos Cientificosamp Tecnicos
Peacuteglna 22 de 22
G~-EIproseacutenFdOeacuteurzfnto ieWAnlco ha sido firmado dlglUumlllmOrlto ~nlos leacute~~~dOla Ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decrolo N 2~312003- t---J
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
iexcl1I
I1
l PROYECTO DE ROTULO
DROPTONFingolimod (como clorhidrato) 05 mg
Comprimidos
Todos los bliacutesters son codificados con Ndeg de lote y fecha de vencimiento
1III
~1
CHIALE Carlos AlbertoCUIL201209IIII3
7anmatLaboratorios Richmond SACIFCUIT 30501152826Direatora Asuntos Cientificos amp Tecnicos
7 tanmaGONZALEZ Maria SoledadCUIL 27244066556
Paacutegina 1 de 1
~~Siexcliexclii~~l~El]~~~=~rli~~7~~0~t~~eacute~eiN~_~~2~OOacute~J-~~~~Briquest~i1~~~_=-]
laboratoriosRICHMOND
DROPTONdeg
PROYECTO DE ROTULO DE ENVASESECUNDARIO
Ii
DROPTONFingolimod (como clorhidrato) 05 mg
COMPRIMIDOS
Venta Bajo RecetaLote
Industria ArgentinaVencimiento
FOacuteRMULA CUALITATIVA
Cada comprimido contiene
Fingolimod (como clorhidrato) 05 mg
Excipientes Pearlitol 8D200 (Manitol granular COl Estearato de Magnesio
POSOLOGiA
Ver prospecto adjunto
CONSERVACiOacuteN
Conservar a temperatura ambiente hasta 30degC
PRESENTACION
Iii
Ii
MANTENER FUERA DEL ALCANCE DE LOS NINtildeOS
Estuche con 28 comprimidos
Este medicamento debe ser administrado bajo prescripcioacuten meacutedica
I
III1iI
Iiil
anmatLaboratorios Richmond SACIFCUIT 30501152826Directora Asuntos Cienlificos amp Tecnicos
LABORATORIOS RICHMOND SAC1F Calle 3 W 519Parque Industrial Pilar Buenos Aires
DIRECTOR TECNICO Dr Pablo Da Pos ~ daiIALE CarlosAlbertoal -COIL20120911113
Elaborado en ~Laboratorios Richmond SAI ~
MEDICAMENTO AUTORIZADO POR EL MINISTERIO DE SALUDCERTIFICADO Ndeg
7anmatGONZALEZ Maria SoledadCUIL 27244066556
Paacutegina 1 de 1
~~-~enl _dO~~~_to~eetroacute~ICOM~~~~~_o_=-gtalm~_~~_~nO~eacutef~~n~~_~I~~eyW ~55~~1~eoroNbull262~~~~~e_I~~_e~o_~~8~~_003-_
]06 -Antildeod1Bn~o dIQD~Qloacuten dIQ1ndPndnltlOlona
i Ministerio de SoIludi1 Presidencill de la NociOn
29 de agoslo de 2016
DISPOSICIOacuteN Ndeg 9617
CERTIFICADO DE INSCRIPCIOacuteN EN EL REGISTRODE ESPECIALIDADES MEDICINALES (REM)
CERTIFICADO Na 58096
TROQUELESEXPEDIENTE NO 1-0047-2000-000041-16-4
Datos Identlflcatorlos Caracteriacutesticos de la Forma FarmaceacuteutIca
FINGOLlMOD 05 mg COMO CLORHIDRATO 056 mg COMPRIMIDO
Troquel
642MB
bull
TecnotoglaM~IC8 iexclMAME ]NAl pounddintildedo CentnlAv amplQrano 1480 Avdr~o~~mt2 EsLMosUnidOS25 Av de Hayo S69
~ el presente doom1ento elettrOnko ha-~o fllTMdo dig~lmente en los termnos 6e la l~yN 25506 el Decrtlo Ndeg 262812002Yei OeltreloN 28312003- ~---- - ~ 1
I
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I 1I Paacutegina 2 de 2
SORRENTINO LLADO Yamila AyeleacutenCUIL27319639956
j
I2016 Antildeo d~l BICMtenario deJa Declaraci6n de la lndspendencia Nacional
~ Ministerio de SlIludXfJ Presidencia dal Nacioacuten
Nombre comercial DROPTON
Edlfido CCfltntlAvde Mayo 869
(Ct084MD) CASA
INALEstados Unidos iS(enOlMA) CABAacute
INAMEAv CilseroS 216i
(0264MO) CAeA
DISPOSICiOacuteN N 9617
ANEXO
Buenos Aires 25 DE AGOSTO DE 2016-
CERTIFICADO N 58096
Concentracioacuten 05 mg
Forma farmaceacuteutica COMPRIMIDO
Nombre Geneacuterico (IFAs) FINGOLIMOD
2 DATOS DE LA ESPECIALIDAD MEDICINAL
Foacutermula Cualitativa y Cuantitativa por unidad de forma farmaceacuteutica oporcentual
iexclIngrediente (5) Farmaceacuteutico (5) Activo (5) (IFA)
CERTIFICADO DE INSCRIPCIOacuteN EN EL REGISTRODE ESPECIALIDADES MEDICINALES (REM)
El Administrador Nacional de la Administracioacuten Nacional de Medicamentos
NOde Legajo de la empresa 6294
producto con los siguientes datos identificatorios caracteriacutesticos
1 DATOS DE LA EMPRESA TITULAR DEL CERTIFICADO
Razoacuten Social LABORATORIOS RICHMOND SACIF
Alimentos y Tecnologiacutea Meacutedica (ANMAT) certifica que se autorizoacute la
inscripcioacuten en el Registro de Especialidades Medicinales (REM) de un nuevo
lecnologtll MeacutediQlAv 8etograno 1480o(Ci093AAP) CASA
Ptlglna 1 d(l4
a El presente documento electroacutenico~ sido flr_mn~dlQIta~~_te en 10$t~inos de la ley5 506 el Decelo N2G2~2 te ~ecrelo N 2B312~~ _ J
016 Antildeo del JJiexcluYllenario de laDeclmiaci6n de la Independenciq atiomJl
9Q[[l9t~ ~MijriDiJeS d~y~~_ f ~presldencJadelalfJaci-eacuten
IFFiexcliexclINiexcliexclGiexcliexcl0iexclLliexcliexclMiexcliexcl(0)iexcl0)ontildeS~m-9--=conMonrCLOoRHIoORAT0O-oc56~m~9------------
Iacute1E~X~C~i~Diie~n~te~~(~~~~==============~rMANITOL GRANULAR CD 9844 mg NUCLEO 1ESTEARATO DE MAGNESIO 1 mn NUacuteCLEO 1
Origen y f~ente delde 105 Ingrediente Farmaceacuteuticos Activos SINTEacuteTICO OSEMISINTETICO
Envase Primario BLISTERALUPVC-PVDC
Contenido por envase primario 14 COMPRIMIDOS
Indicaciones Fingolimod estaacute indicado para el tratamiento de pacientes con formasrecidivantes de la esclerosis muacuteltiple (MS) para reducir la frecuencia de las
Contenido por envase secundario 2 BLISTERS DE 14 COMPRIMIDOS CADA UNO
__
I
I
1I
Edificio centralAv da- Mayo 869
(Cl084MO) CMA
INALESUldos t1nldus 25C~lD1AM) CABA
Paacutegina 2 de 4
INAMEAvcaseros 216iC12tf4AAOl CABtI
Condicioacuten de expendio BAJO RECETA
Coacutedigo ATC L04AA27
Accioacuten terapeacuteutica INMUNOSUPRESORES
Viacuteas de administracioacuten ORAL
Forma de conservacioacuten No corresponde
Otras condiciones de conservacioacuten No corresponde
PROSPECTO
Tiempo de conservacioacuten No corresponde
FORMARECONSTITUIDA
Otras condiciones de conservacioacuten No corresponde
Forma de conservacioacuten Desde 15deg C hasta 30deg C
Accesorios No corresponde
Presentaciones 28
Periodo de vida uacutetil 24 MESES
TecnoIOiilll MeacutedicaAv BellfarlO 1480Cl093~p)_CAaA
El presente docllmento electrMlico ha sido firmado dig~almente en los teacuterrnlnos de la Ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decreto -reacute283120uuml3 bullm bullbull~_ __ --- -~_ - ~ _~ -- --
1016 - Antildeo doJDlcon d la Delt16n d la Independnclallanal
~ Mlnntildetorio do SludI Presidencia de fa Nllcioacuten
I
b)Acondicionamiento primario
exacerbaciones cliacutenicas y retrasar la acumulacioacuten de discapacidad fiacutesica
3 DATOS DEL ELABORADORiexclES AUTORIZADOiexclS
Etapas de elaboracioacuten de la Especialidad Medicinal
a)Elaboracl6n hasta el granel vIo semielaborado
Razoacuten Social Nuacutemero de Disposicioacuten Domicilio de la Localidad Pals
lIutorinlnte vIo BPF
planta
LABORATORIOS 21513623314 CALlE 3 519 PARQUE P1LAR REPUBUCA iRICHMONO SACIF INDUSTRIAL PILAR BUENOS ARGENTINA
AIRES
Razoacuten Social Nuacutemero de Disposicioacuten Domicilio de la LOClllldad Pafs
autorlzante vIo BPF planta
LABORATORIOS 21513 623314 CAlLE 3 519 PARQUE PILAR - REPUBUCA IRlCHMOND 5ACIF INOUSTRIAL PILAR BUENOS ARGENTINAAIRES
c)Acondicionamiento secundario
Razoacuten Social Nuacutemero de Dlsposlci6n Domlclllo de la Localidad Pals
1autorlzante vIo BPF planta
LABORATORIOS 21513623314 CALLE 3 519 PARQUE PILAR REPUBUCARICHMONO SACIF INDUSTRIAL PILAR BUENOS ARGErfTlNA
AIRES
El presente Certificado tendraacute una validez de cinco (5) antildeos a partir de la
fecha del mismo
Expediente Ndeg 1-0047-2000-000041-16-4
tet-C+Siexcliexclll) 43400800 htUl1wwwattmatDoY~ Repuacuteblldl Aoenuacutena
TecnoiogfD Meacutedica tNAME INAL EdiRdo CCntralAy 9tIOrtlrlO 1480 Av ca5lr05 2161 EstMOS Untildeld()$ 2$ Av de Mayo 869(CI093AAP) CABA (C1264MO) CABA (Cll01AAA) CABA (CI084MO) CASA
Pilginll 3 dll4
20164 Antildeo del BicUltenarlo deJa DeclaracIoacuten dala independencio kaciono amp Ministerio de Salud
~ PresfdenciadeaNaci6n
CHIALE Carlos AlbertoCUIL 20120911113
TecrtOacutelogTa MeacutedicaAv BelgrMO 1480CI093AAP-CABA
lHAHEAv Cbsen)s 2161(C1264M9l (ABA
JNALEstados unkOS 25(CJI01MA) (ABA
Edlf1do CentralAy de MlJYO 869
(CUl8llAAD) CABA
Peacutelllnll 4 da 4
~ ~~~ El ~te documento electr6nico ha sido firmado digitalmente en los t~rmiacuten05 dela ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decreto N 28JI200Jl r-T_ - - -l--l
- 00000001
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LaboratoriosRICHMOND DROPTON
Insuficiencia renalEn pacientes con insuficiencia renal grave la Cmaacutex y AUC de Fingolimodaumentaron hasta un 32 y 43 respectivamente y la Cmaacutex y AUC deFingolimod-fosfato aumentaron hasta un 25 y 14 respectivamente sincambios aparentes en la vida media de eliminacioacuten Sobre la base de estosresultados se infiere que la dosis de 05 mg de Fingolimod es apropiado parasu uso en pacientes con insuficiencia renalNo se ha realizado estudios en pacientes con insuficiencia renal leve omoderada
Insuficiencia hepaacuteticaEn pacientes con disfuncioacuten hepaacutetica leve moderada o grave (Child Pugh claseA B Y C) no se observoacute cambio en la Cmaxde Fingolirnod pero la AUCo bull deFingolimod aumentoacute respectivamente en un 1244 Y 103 En pacientescon disfuncioacuten hepaacutetica grave (Child Pugh clase C) la Cmaacutex de Fingolimodfosfato disminuyoacute en un 22 y la AUCO-96 horas se redujo en un 29 Lafarmacocineacutetica de Fingolimod fosfato no fue evaluada en paciente condisfuncioacuten hepaacutetica leve o moderada La vida media de eliminacioacuten aparente deFingolimod no varia en pacientes con disfuncioacuten hepaacutetica leve pero seprolonga aproximadamente un 50 en pacientes con disfuncioacuten hepaacuteticamoderada o graveLos pacientes con insuficiencia hepaacutetica grave (Child-Pugh clase C) deben serestrechamente vigilados ya que es mayor el riesgo de sufrir reaccionesadversas No es necesario ajustar la dosis en pacientes con insuficienciahepaacutetica leve o moderada (Child-Pugh clase A y B)
Interacciones con la drogas
Ketoconazol La coadministracioacuten en estado estacionario de Ketoconazol 200mg (un potente inhibidor de CYP3A y CYP4F) dos veces al dla con una dosisuacutenica de 5 mg de Fingolimod provocaron un aumento del 70 en el AUC deFingolimod y Fingolimod-fosfato Los pacientes que utilizan Fingolimod yKetoconazol sisteacutemico concomitante deben ser estrechamente vigilados yaque es mayor el riesgo de sufrir reacciones adversas
Carbamazepina La coadministracioacuten en estado estacionario deCarbamazepina 600 mg (un potente inductor de la enzima CYP450) dos vecesal dia con una dosis uacutenica de 2 mg de Fingolimod redujeron lasconcentraciones en sangre (AUC) de Fingolimod y Fingolimod-fosfato enaproximadamente un 40 El impacto cliacutenico de esta disminucioacuten sedesconoce Otros inductores fuertes de enzimas CYP450 por ejemploRifampicina Fenitoiacutena Fenobarbital y hierba de San Juan tambieacuten puedenreducir el AUC de Fingolimod y Fingolimod-fosfato El impacto cliacutenico de estadisminucioacuten se desconoce
5Paacutegina 5 de 22
l~__E_ p____d_o~_~=-n_to__ct_niCO__d_Ofirma~o~g~ta~~~~~_e_nlos~~_iacute~_o~~e_l~L~_~~_25596~ecreIO ~_~~~2~~OO~~el ~~eIO_~~8_20_03_~_
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
Anticonceptivos orales La coadministracioacuten de 05 mg de Fingolimod al diacutea conanticonceptivos orales (Etinilestradiol y Levonorgestrel) no provocoacute ninguacutencambio cliacutenicamente significativo en la exposicioacuten de los anticonceptivos oralesLa exposicioacuten de Fingolimod y Fingolimod-fosfato fue consistente con losestudios anteriores Se han realizado estudios de interacciones con losanticonceptivos orales que contienen otros progestaacutegenos Sin embargo no seespera un efecto en la exposicioacuten de Fingolimod
Ciclosporna La farmacocineacutetica de una dosis umca de Fingolimod no fuealterada durante la administracioacuten concomitante con Ciclosporina en estadoestacionario tampoco la farmacocineacutetica de Ciclosporina se vio alterada porFingolimod Estos datos indican que es poco probable que Fingolimoddisminuya o aumente la eliminacioacuten de los faacutermacos compensadosprincipalmente por el CYP3A4 Una potente inhibicioacuten de los transportadoresde MDR1 (P-gp) MRP2 Y OATP1B1 no influye en la disponibilidad deFingolimod
Isoproterenol Atropina Atenl y Dlltiazem La exposicioacuten de Fingolimod yFingolimod-fosfato no fue alterada por la coadministraciaacuten de Isoproterenol oAtropina Del mismo modo la farmacocineacutetica de Fingolimod y Fingolimod-fosfato y la farmacocineacutetica en estado estacionario de Atenolol y Diltiazem semantuvieron sin cambios durante la coadministraciaacuten de estos 2 uacuteltimosfaacutermacos individualmente con Fingolimod
Anaacutelisis farmacocineacutetico de la poblacioacuten Una evaluacioacuten farmacocineacuteticapoblacional realizada en pacientes con EM no proporcionoacute evidencia de unefecto significativo de Fluoxetina y Paroxetina (fuertes inhibidores de CYP2D6)en Fingolimod o Fingolimod-fosfato Ademaacutes las siguientes sustanciascomuacutenmente recetadas no tuvieron un efecto cliacutenicamente relevante laquo20) enFingolimod o Fingolimod-fosfato Baclofeno Gabapentina OxibutininaAmantadina Modafinilo Amitriptilina Pregabalina y Corticosteroides
POSOLOGiacuteA I DOSIFICACiOacuteN MODO DE ADMINISTRACiOacuteN
Dosis recomendadaLa dosis recomendada de Fingolimod es de 05 mg por viacutea oral una vez al diacuteaDosis superiores a 05 mg de Fingolimod se asocian con una mayor incidenciade reacciones adversas sin beneficio adicional Fingolimod puede tomarse cono sin alimentos Los pacientes que inician el tratamiento con Fingolimod y losque re-inician el tratamiento despueacutes de la interrupcioacuten por maacutes de 14 diasrequieren monitoreo con la primera dosis
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riexcl~~~1~~~re~n~~~~~~~~~f~B~iexclii~~L~~~~i~~I~~~te~n~tteacutemin~s~poundI~Ley ~ _~~c59~~~131~elC~26~8J20q~yel gecr7j~N~_2~2_003-__ ~_
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Monitoreo de la primera dosisEl inicio del tratamiento con Fingolimod provoca una disminucioacuten de lafrecuencia cardiacuteaca Despueacutes de la primera dosis de Fingolimod la disminucioacutende la frecuencia cardiacuteaca comienza dentro de una hora y la frecuencia maacutesbaja se produce generalmente el primer diacutea dentro de aproximadamente 6horas aunque en algunos pacientes se puede observar la frecuencia maacutes bajahasta 24 horas despueacutes de la primera dosisLa primera dosis de Fingolimod debe administrarse en un entorno en el queesteacuten disponibles los recursos para tratar la bradicardia sintomaacutetica Con el finde evaluar la respuesta del paciente a la primera dosis de Fingolimod se debeobservar al paciente durante 6 horas para detectar signos y siacutentomas debradicardia con medicioacuten del pulso a cada hora y de la presioacuten arterial Entodos los pacientes se debe realizar un electrocardiograma (ECG) antes de ladosificacioacuten y al final del periacuteodo de observacioacuten
Se deben realizar observaciones adicionales hasta que el hallazgo se hayaresuelto en las siguientes situaciones
bull Si luego de 6 horas de la toma de la dosis la frecuencia cardIaca es lt45Ipm
bull Si luego de 6 horas de la toma de la dosis la frecuencia cardiacuteaca estaacute enel valor maacutes bajo (lo que sugiere que el maacuteximo efecto farmacodinaacutemicoen el corazoacuten no puede haber ocurrido)
bull Si luego de 6 horas de la toma de la dosis el ECG muestra un bloqueoauriculoventricular (AV)
En caso de que despueacutes de la dosis se produzca bradicardia sintomaacutetica sedebe comenzar el monitoreo con el ECG continuo y continuar la observacioacutenhasta que los siacutentomas hayan desaparecido
En caso de que un paciente requiera la intervencioacuten farmacoloacutegica para tratarla bradicardia sintomaacutetica debe ser instituido el monitoreo del ECG continuodurante la noche en un centro meacutedico y debe repetirse la primera estrategia demonitoreo de la dosis despueacutes de [a segunda dosis de Fingolimod
Los pacientes con ciertas condiciones pre existentes (por ejemplo enfermedadisqueacutemica del corazoacuten antecedentes de infarto de miocardio insuficienciacardiacuteaca congestiva antecedentes de un paro cardiaco enfermedadcerebrovascular hipertensioacuten no controlada antecedentes de bradicardiasintomaacutetica historia de siacutencope recurrente severa apnea del suentildeo no tratadabloqueo AV bloqueo cardiaco sinusal) puede tolerar mal la bradicardiainducida por Fingolimod o experimentar alteraciones graves del ritmo despueacutesde la primera dosis de Fingolimod Antes del tratamiento con Fingolimod estospacientes deben someterse a una evaluacioacuten cardiaca por un meacutedicodebidamente capacitado para llevar a cabo dicha evaluacioacuten y si se trata conFingolimod despueacutes de la primera dosis se debe realiacutezar el monitoreo conECG continuo en un centro meacutedico durante [a noche Fingolimod estaacute
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7 ~I ~~senla d_~~m~~t~a~ec~ni~ hasido firmadodigitalmenteen losteacuterminosde la ley N 25506el DecretoN 26282002Yel DecretoN 2831200~-
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contraindicado en pacientes que en los uacuteltimos 6 meses experimentaron uninfarto de miocardio angina inestable accidente cerebrovascular ataqueisqueacutemico transitorio (AIT) insuficiencia cardiacuteaca descompensada querequieren hospitalizacioacuten o insuficiencia cardiacuteaca clase 111 IV
Desde el inicio del tratamiento con Fingolimod se observa una disminucioacuten enla frecuencia cardiaca y puede prolongar el intervalo al los pacientes con unaprolongacioacuten del intervalo OTc (en hombresgt 450 mseg en mujeres gt470 ms)antes o durante las 6 horas de observacioacuten o en situacioacuten de riesgo adicionalpara la prolongacioacuten del intervalo OT ( por ejemplo hipocalemiahipomagnesemia siacutendrome de Ol largo congeacutenito) o en tratamientoconcomitante con faacutermacos que prolongan el intervalo al con un riesgoconocido de torsadas de pointes (por ejemplo Citalopram ClorpromazinaHaloperidol Metadona Eritromicina) deben ser monitoreados con ECGcontinuo en un centro meacutedico durante la noche
La experiencia con Fingolimod es limitada en pacientes que reciben tratamientoconcomitante con faacutermacos que disminuyen la frecuencia cardiaca o laconduccioacuten auriculoventricular (por ejemplo beta bloqueantes bloqueadoresde los canales de calcio que disminuyen la frecuencia cardiacuteaca como Diltiazemo Verapamilo o Digoxina) Debido a que el inicio del tratamiento Fingolimodtambieacuten estaacute asociado con la disminucioacuten de la frecuencia cardiacuteacael uso concomitante de estos faacutermacos durante el inicio del tratamiento conFingolimod puede estar asociado con bradicardia grave o bloqueo cardiacuteacoAntes de iniciar el tratamiento con Fingolimod su meacutedico debe evaluar laposibilidad de cambiar a medicamentos que no disminuyan la frecuenciacardiaca o la conduccioacuten auriculoventricular Los pacientes que no puedansustituir la medicacioacuten despueacutes de la primera dosis deben recibir monitoreocontinuo del electrocardiograma por la noche
Los datos cliacutenicos indican que despueacutes de la primera dosis los efectos deFingolimod sobre la frecuencia cardiaca son maacuteximos aunque pueden persistirefectos maacutes leves sobre la frecuencia cardiaca durante las cuales el ritmocardiacuteaco vuelve a su estado basal durante un promedio de 2 a 4 semanasdespueacutes del inicio de la terapia Los meacutedicos deben seguir monitoreando apacientes con sintomas cardiacuteacos
Inicio de la terapia luego de la interrupcioacutenSi la terapia con Fingolimod se interrumpe despueacutes del primer mes detratamiento por maacutes de 14 dias en el reinicio del tratamiento con Fingolimodpueden reaparecer los efectos sobre la frecuencia cardiacuteaca y la conduccioacuten AVpor lo tanto debe tenerse las mismas precauciones de monitoreo que setuvieron para la dosis inicial Luego de la interrupcioacuten de 1 diacutea o maacutes dentrode las primeras 2 semanas de tratamiento se recomiendan los procedimientosde la primera dosis durante las semanas 3 y 4 de tratamiento se recomiendan
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procedimientos de la primera dosis despueacutes de la interrupcioacuten del tratamientode maacutes de 7 diacuteas
CONTRAINDICACIONESI
bull Insuficiencia cardiacuteaca pacientes que en los uacuteltimos 6 mesesexperimentaron un infarto de miocardio angina inestable accidentecerebrovascular AIT insuficiencia cardiacuteaca descompensada querequieren hospitalizacioacuten o Clase IIIIV
bull Antecedentes o presencia de Mobitz tipo 11de segundo grado oauriculoventricular de tercer grado (AV) o el siacutendrome del seno enfermoa menos que el paciente tenga un marca pasos en funcionamiento
bull Intervalo OTe basal ~ 500 msegbull Tratamiento con antiarriacutetmicos de Clase la o 111bull Pacientes que han tenido reacciones de hipersensibilidad a Fingolimod o
cualquiera de los excipientes Las reacciones observadas tras el iniciodel tratamiento incluyen erupciones cutaacuteneas urticaria y angioedema
ADVERTENCIAS
Bradiarritmia y bloqueo auriculoventricular
Debido al riesgo de Bradiarritmia y bloqueo auriculoventricular (AV) durante elinicio del tratamiento con Fingolimod los pacientes deben ser monitoreados
Reduccioacuten de la frecuencia cardiacuteacaDespueacutes de la primera dosis de Fingolimod la disminucioacuten de la frecuenciacardiacuteaca comienza dentro de una hora El Diacutea 1 generalmente en el plazo de 6horas se produce la disminucioacuten maacutexima de la frecuencia cardiacuteaca y serecupera aunque no a los niveles basales de 8 a 10 horas despueacutes de la tomade la dosis Debido a la variacioacuten fisioloacutegica diurna dentro de las 24 horasdespueacutes de la primera dosis hay un segundo periacuteodo de disminucioacuten de lafrecuencia cardiacuteaca En algunos pacientes la disminucioacuten de la frecuenciacardiacuteaca durante el segundo periodo es maacutes pronunciada que la disminucioacutenobservada en las primeras 6 horas Rara vez se observan frecuenciascardiacuteacas por debajo de 40 latidos por minuto En ensayos cliacutenicos controladosse notificaron reacciones adversas de bradicardia sintomaacutetica despueacutes de laprimera dosis en el 06 de los pacientes que recibieron Fingolimod 05 mg yen el 01 de los pacientes tratados con placebo Los pacientes queexperimentaron bradicardia fueron generalmente asintomaacuteticos pero algunospacientes experimentaron hipotensioacuten mareos fatiga palpitaciones yo dolorde pecho que se resuelve dentro de las primeras 24 horas de tratamientoDespueacutes de la segunda dosis puede ocurrir una disminucioacuten adicional de la
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LaboratoriosRICHMOND DROPTONfrecuencia cardiacuteaca cuando se compara con el ritmo cardiacuteaco antes de lasegunda dosis pero este cambio es de una magnitud menor que la observadadespueacutes de la primera dosis Con la administracioacuten continuada la frecuenciacardiacuteaca vuelve a los valores basales dentro de 1 mes de tratamiento croacutenico
Bloqueo auriculoventricularEl inicio del tratamiento con Fingolimod ha dado lugar a retrasos transitorios enla conduccioacuten AV En ensayos cliacutenicos controlados despueacutes de la primeradosis se produjo un bloqueo AV de primer grado en el 47 de los pacientesque recibieron Fingolimod y el 16 de los pacientes tratados con placebo Lasalteraciones de la conduccioacuten eran generalmente transitorios y asintomaacuteticos yse resolvieron dentro de las primeras 24 horas de tratamiento pero enocasiones requiere tratamiento con Atropina o Isoproterenol
Infecciones
Riesgo de InfeccionesFingolimod causa una reduccioacuten dependiente de la dosis en el recuento delinfocitos perifeacutericos de hasta 20 -30 de los valores basales a causa delsecuestro reversible de los linfocitos en los tejidos linfoides Por lo tantoFingolimod puede aumentar el riesgo de infeccionesAntes de iniciar el tratamiento con Fingolimod se debe contar con unhemograma reciente (es decir dentro de los 6 meses o despueacutes de lainterrupcioacuten del tratamiento previo) Considere la posibilidad de suspender eltratamiento con Fingolimod si un paciente desarrolla una infeccioacuten grave y sedebe volver a evaluar los beneficios y riesgos antes de reiniciar el tratamientoDebido a que la eliminacioacuten de Fingolimod despueacutes de la interrupcioacuten puedetardar hasta 2 meses se debe continuar monitoreando las infecciones duranteeste periacuteodo Se debe instruir a los pacientes que reciben Fingolimod parareportar siacutentomas de las infecciones al meacutedico Los pacientes con infeccionesagudas o croacutenicas activas no deben comenzar el tratamiento hasta que seresuelva la infeccioacutenEn ensayos de EM controlados con placebo la tasa global de infecciones conFingolimod fue similar al placebo Sin embargo la bronquitis herpes zoster lagripe sinusitis y neumoniacutea fueron maacutes frecuentes en los pacientes tratados conFingolimod Las infecciones graves ocurrieron a una tasa del 23 en el grupotratado con Fingolimod frente al 16 en el grupo placeboEn la experiencia post-comercializacioacuten se han reportado infecciones gravescon patoacutegenos oportunistas incluyendo virus (por ejemplO virus JohnCunningham virus del herpes simple 1 y 2 virus de la varicela-zoster) hongos(por ejemplo criptococos) y bacterias (por ejemplo micobacterias atiacutepicas) Lospacientes con siacutentomas y signos compatibles con cualquiera de estasinfecciones deben someterse a una evaluacioacuten de diagnoacutestico precoz y recibirel tratamiento apropiado
Infecciones virales por herpes
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l II El presente documento electroacutenico ha sido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Ley N 25506 el Decreto N 26282002 Y el Decreto W 28312003-
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En ensayos controlados con placebo la tasa de infecciones herpeacuteticas fue del9 en los pacientes que recibieron 05 mg de Fjngolimod y el 7 en el grupoplaceboDos pacientes murieron de infecciones herpeacuteticas durante los ensayoscontrolados Una muerte se debioacute a la diseminacioacuten del herpes zoster primarioy el otro a encefalitis por herpes simple En ambos casos los pacientesestaban tomando una dosis de 125 mg de Fingolirnod (superior a la dosisrecomendada de 05 mg) y habiacutean recibido tratamiento con corticosteroides adosis altas para el tratamiento de las recaiacutedas de EMDurante la experiencia post-comercializacioacuten de Fingolimod han ocurridoeventos graves potencialmente mortales de varicela zoster diseminada einfecciones por herpes simplex incluyendo los casos de encefalitis y fallomultiorgaacutenico Uno de estos eventos fue fatal Se debe incluir el diagnoacutesticodiferencial de infecciones herpeacuteticas diseminadas en los pacientes que estaacutenrecibiendo Fingolimod y presenten una recidiva de la EM atiacutepica o fallomultiorgaacutenieoSe han reportado casos post comercializacioacuten de sarcoma de Kaposi El~arcoma de Kaposi es un trastorno angioproliferativa que estaacute asociado coninfeccioacuten por el virus del herpes humano 8 (HHV-8) Los pacientes consiacutentomas o signos compatiacutebles con el sarcoma de Kaposi deben ser referidospara evaluacioacuten y manejo diagnoacutestico raacutepido
Infeccioacuten criptocoacutecicaSe han reportado casos post comercializacioacuten de criptococosis incluidos loscasos de meningitis criptocoacutecica y la criptococosis diseminada La criptococosisen general se ha producido despueacutes de 2 antildeos de tratamiento con Fingolimodpero puede ocurrir antes La relacioacuten entre el riesgo de infeccioacuten criptocoacutecica yla duracioacuten del tratamiento es desconocida Los pacientes con siacutentomas ysignos compatibles con una infeccioacuten criptocoacutecica deben someterse a unaevaluacioacuten de diagnoacutestico precoz y al tratamiento adecuado
Tratamiento previo y concomitante con antineoplaacutesico inmunosupresores oterapias inmunomoduladorasEn estudios cliacutenicos los pacientes que recibieron Fingolimod no recibierontratamiento concomitante con antineoplaacutesicos inmunosupresores nocorticosteroide o terapias inmunomoduladoras utilizados para el tratamiento dela EM Se esperariacutea que el uso concomitante de Fingolimod con cualquiera deestas terapias y tambieacuten con carticosteroides aumentara el riesgo deinmunosupresioacutenCuando se cambia de Fingolimod a inmuna-moduladores o medicamentosinmunosupresores tenga en cuenta la duracioacuten de sus efectos y su modo deaccioacuten para evitar aumentos no deseados de los efectos inmunosupresores
Examen de anticuerpos virus varicela zoster VacunacioacutenLos pacientes sin antecedentes de varicela o sin la documentacioacuten de un ciclocompleto de vacunacioacuten contra el virus de la varicela zaster (VVZ) debe
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El presente documento electr6nico ha sido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decreto N 28312003-
LaboratoriosRICHMOND DROPTONhacerse la prueba de anticuerpos contra VZV antes de iniciar el tratamiento conFingolimod Antes de iniciar el tratamiento con Fingolimod se recomienda lavacunacioacuten contra el Vziexcl de pacientes con anticuerpos negativos tras lo cualel inicio del tratamiento con Fingolimod debe ser pospuesto durante 1 mes parapermitir que se produzca el pleno efecto de la vacunacioacuten
Leucoencefalopatiacutea multifocal progresiva
Han ocurrido casos post comercializacioacuten de leucoencefalopatiacutea rnultifocalprogresiva (LMP) en pacientes con EM que recibieron Fingolimod La LMP esuna infeccioacuten viral oportunista del cerebro causada por el virus JohnCunningham (JCV) que por lo general soacutelo se produce en los pacientes queestaacuten inmunodeprimidos y que por lo general conduce a la muerte odiscapacidad grave LMP ha ocurrido en pacientes que no habiacutean sidopreviamente tratados con Natalizumab que tiene una relacioacuten conocida con laLMP y que tampoco estaban tomando medicamentos inmunosupresores oinmunomoduladores concomitante Los pacientes no teniacutean otras condicionesmeacutedicas en curso identificadas que resultaran en el compromiso de la funcioacutendel sistema inmune aunque un paciente teniacutea un historial de caacutencer tratadocon quimioterapia varios antildeos antes de tomar Fingolimod Los casos hanocurrido en pacientes tratados con Fingolimod durante al menos 2 antildeos Larelacioacuten entre el riesgo de LMP y la duracioacuten del tratamiento es desconocida Alprimer signo o siacutentoma sugestivo de LMP se debe suspender el tratamientocon Fingolimod y llevar a cabo una adecuada evaluacioacuten diagnoacutestica Antes delos signos o siacutentomas cliacutenicos los resultados pueden ser evidentes en una RMLos siacutentomas tiacutepicos asociados con LMP son diversos el progreso varia entrediacuteas a semanas e incluyen debilidad progresiva en un lado del cuerpo otorpeza en las extremidades trastornos de la visioacuten y cambios en elpensamiento la memoria y la orientacioacuten que conducen a cambios depersonalidad y confusioacuten
Edema macular
Fingolimod aumenta el riesgo de edema macular Antes de iniciar el tratamientose debe realizar un examen del fondo de ojo incluyendo la maacutecula en todos lospacientes despueacutes de los 3-4 meses de haber comenzado el tratamientonuevamente y se puede repetir en cualquier momento si el paciente informaalteraciones visuales durante el tratamiento con Fingoiacutejmod
En estudios cliacutenicos de Fingolimod se produjo un aumento dependiente de ladosis del riesgo de edema macular El edema macular se produjoprincipalmente durante los primeros 3 a 4 meses de terapia Estos ensayoscliacutenicos excluyeron los pacientes con diabetes mellitus un conocido factor deriesgo para el edema macular Los siacutentomas del edema macular incluyen visioacutenborrosa y disminucioacuten de la agudeza visual El edema macular en general esparcial o totalmente resuelto con o sin tratamiento despueacutes de la interrupcioacuten
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1 El presente documento electroacutenico ha sido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Ley N 25506 el Decreto N 26282002 Yel Decreto N 28312003-PI
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del tratamiento con Fingolimod Algunos pacientes tuvieron peacuterdida de agudezavisual residual incluso despueacutes de la resolucioacuten del edema macular
No ha sido evaluada la continuacioacuten del tratamiento con Fingolimod enpacientes que desarrollan edema macular La decisioacuten sobre si debe o nointerrumpir el tratamiento con Fingolimod debe incluir una evaluacioacuten de losposibles beneficios y riesgos para el paciente individual El riesgo derecurrencia tras la nueva exposicioacuten no ha sido evaluado
Edema macular en pacientes con antecedentes de uveftis o Diabetes MefitusLos pacientes con antecedentes de uveitis y pacientes con diabetes mellitustienen un mayor riesgo de edema macular durante la terapia Fingolimod Laincidencia de edema macular tambieacuten se incrementa en pacientes con EM conantecedentes de uveitis En ensayos clinicos en combinacioacuten con todas lasdosis de Fingolimod la tasa de edema macular fue de aproximadamente 20en pacientes con EM con antecedentes de uveiacutetis en comparacioacuten con 06 enaquellos sin antecedentes de uveitis Fingolimod no ha sido probado enpacientes con esclerosis muacuteltiple y diabetes mellitus Antes del tratamiento y alos 3-4 meses despueacutes de iniciar el tratamiento ademaacutes del examen del fondode ojo incluyendo la maacutecula los pacientes con esclerosis muacuteltiple y diabetesmellitus o con antecedentes de uveitis deben hacerse exaacutemenes regulares deseguimiento
Siacutendrome de encefalopatiacutea posterior reversible
Ha habido casos raros de leucoencefalopatiacutea posterior reversible (PRES)reportados en pacientes que reciben Fingolimod Los sintomas reportadosincluyen la aparicioacuten repentina de dolor de cabeza alteracioacuten del estadomental trastornos visuales y convulsiones Los siacutentomas de la PRES suelenser reversibles pero pueden evolucionar hacia un ictus isqueacutemico o hemorragiacerebral El retraso en el diagnoacutestico y el tratamiento puede dar lugar asecuelas neuroloacutegicas permanentes Si se sospecha de PRES Fingolimoddebe interrumpirse
Efectos respiratorios
Se han observado disminuciones dependientes de la dosis en el volumenespiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) y en la capacidad de difusioacutenpulmonar del monoacutexido de carbono (OLeO) en pacientes tratados conFingolimod al mes de iniciarse el tratamiento En ensayos de 2 antildeoscontrolados con placebo al momento de la uacuteltima evaluacioacuten de la droga lareduccioacuten del valor inicial con respecto a los valores previstos para el FEV1 fuede 28 para Fingolimod 05 mg y 10 para el placebo Para DLeO lareduccioacuten de los valores previstos fue de 33 para Fingolimod 05 mg y 05para el placebo con respecto los valores previstos al momento de la uacuteltimaevaluacioacuten de la droga Los cambios en el VEF1 parecen ser reversibles tras la
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~-iiexcliexclI present
interrupcioacuten del tratamiento No hay informacioacuten suficiente para determinar lareversibilidad de la disminucioacuten de la DLCO despueacutes de la interrupcioacuten deltratamiento En ensayos controlados con placebo en pacientes con EM seinformoacute de disnea en el 9 de los pacientes que recibieron 05 mg deFingolimod y en el 7 de los pacientes que recibieron placebo Varios de los pacientes interrumpieron el tratamiento con Fingolimod por disnea inexplicabledurante los estudios de extensioacuten (no controlados) Fingolimod no ha sidoprobado en pacientes con EM con funcioacuten respiratoria comprometida
Si estaacute cliacutenicamente indicado se debe realizar durante la terapia conFingolimod la evaluacioacuten de la funcioacuten respiratoria mediante una espirometriay la evaluacioacuten de la DLCO
Toxicologiacutea yo farmacologiacutea animal Se observoacute toxicidad pulmonar en 2diferentes cepas de ratas en perros y monos Los primeros resultados incluyenaumento de peso del pulmoacuten asociados con hipertrofia del muacutesculo liso lahiperdistensioacuten de los alveacuteolos yo aumento de colaacutegeno Se observoacuteinsuficiencia pulmonar en la autopsia por lo general correlacionado concambios microscoacutepicos en todas las especies En ratas y monos se observoacutetoxicidad pulmonar en todas las dosis orales ensayadas en estudios croacutenicosLa dosis maacutes baja probada en ratas (005 mgkgdiacutea en el estudio decarcinogeniciacutedad de 2 antildeos) y monos (05 mgkgdiacutea en el estudio de toxicidadde 39 semanas) son similares y aproximadamente 20 veces la dosis basalrecomendada en humanos en mg 1m2 respectivamenteEn un estudio de 52 semanas en monos se observoacute dificultad respiratoriaasociada con la administracioacuten de Ketamina a dosis de 3 y 10 mgkgdiacutea elanimal maacutes afectado tuvo hipoxia y requirioacute oxigenacioacuten Como la Ketamina nose asocia generalmente con la depresioacuten respiratoria este efecto ha sidoatribuido a Fingolimod En un estudio posterior en ratas la Ketamina hademostrado potenciar los efectos broncoconstrictores de Fingolimod Larelevancia de estos hallazgos en humanos es desconocida
Aumento de la presioacuten arterial
En ensayos clinicos con pacientes con EM controlada los pacientes tratadoscon Fingolimod 05 mg presentaron un incremento de aproximadamente 3mmHg en la presioacuten sistoacutelica y aproximadamente 2 mmHg en la presioacutendiastoacutelica sobre el placebo detectado por primera vez despueacuteS de 1 mes delinicio del tratamiento y se observoacute la persistencia con el tratamientocontinuado La hipertensioacuten se informoacute como una reaccioacuten adversa en el 8 delos pacientes tratados con Fingolimod 05 mg y en el 4 de los pacientestratados con placebo La presioacuten arterial debe controlarse durante eltratamiento con Fingolimod
Carcinoma de ceacutelulas basales
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El carcinoma de ceacutelulas basales (BCC) se asocia con el uso de Fingolimod Enensayos de dos antildeos controlados con placebo la incidencia de BCC fue del 2en los pacientes tratados con Fingolimod 05 mg y 1 en pacientes tratadoscon placebo Se aconseja a los meacutedicos y pacientes controlar las lesionessospechosas en la piel Si se observa una lesioacuten cutaacutenea sospechosa debenser evaluados raacutepidamente
Efectos en el sistema inmune despueacutes de la interrupcioacuten del tratamiento conFingolimod
Fingolimod permanece en la circulacioacuten sanguiacutenea y tiene efectosfarmacodinaacutemicos incluyendo recuentos de linfocitos disminuidos por hasta 2meses despueacutes de la uacuteltima dosis de Fingolimod Los recuentos de linfocitosen general vuelven a la normalidad dentro de 1-2 meses de interrumpir eltratamiento Debido a la persistencia de los efectos farmacodinaacutemicos deFingolimod para el inicio de tratamientos con otras drogas durante esteperiodo se debe tener las mismas consideraciones necesarias que para laadministracioacuten concomitante con Fingolimod (por ejemplo el riesgo de efectosaditivos inmunosupresores)
Reacciones de hipersensibilidad
Se han reportado casos post marketing de reacciones de hipersensibilidad conel uso de Fingolimod incluyendo erupcioacuten cutaacutenea urticaria y angioedemaFingolimod estaacute contraindicado en pacientes con antecedentes dehipersensibilidad a Fingolimod o cualquiera de sus excipientes
PRECAUCIONES
Interaccioacuten con otros medicamentos y otras formas de interaccioacuten
Prolongando el intervalo QTFingolimod no se ha estudiado en pacientes tratados con faacutermacos queprolongan el intervalo OT Los faacutermacos que prolongan el intervalo QT se hanasociado con casos de lorsades de ponles en pacientes con bradicardiaDesde el inicio del tratamiento con Fingolimod se produjo una disminucioacuten en lafrecuencia cardiacuteaca y puede prolongar el intervalo QT los pacientes queutilizan faacutermacos que prolongan el intervalo QT con un riesgo conocido delarsades de poiacutenles (por ejemplo Citalopram Clorpromazina HaloperidolMetadona Eritromicina) deben ser controlados durante la noche con ECGcontinuo
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Carcinogeacutenesis mutageacutenesis y trastornos de la fertilidad
Faacutermacos que disminuyen la frecuencia cardIaca o la conduccioacutenauricuoventricular (por ejemplo belabloqueanles o Diltiazem)La experiencia con Fingolimod en pacientes que reciben tratamientoconcomitante con faacutermacos que disminuyen la frecuencia cardiaca o laconduccioacuten auriculoventricular (por ejemplo beta bloqueantes DigoxinaDiltiazem o Verapamito) es limitada El uso concomitante de estos faacutermacosdurante el inicio del tratamiento con Fingolimod puede estar asociado conbradicardia grave o bloqueo cardiaco debido a que el comienzo de la terapiacon Fingolimod puede resultar en una disminuciOacuten adicional de la frecuenciacardiaca Antes de iniciar el tratamiento con Fingolimod el meacutedico deberaacutedecidir la posibilidad de cambiar a medicamentos que no disminuyan lafrecuencia cardiaca o la conduccioacuten auriculoventricular Los pacientes que nopuedan sustituirlos deben contar con el monitoreo continuo del ECG por lanoche despueacutes de la primera dosis
Antineoplaacutesico inmunosupresores o terapias inmunomoduladorasLos antineoplaacutesicos inmuno-moduladores o terapias inmunosupresoras(incluyendo los corticosteroides) aumentan el riesgo de inmunosupresioacuten y elriesgo de efectos aditivos del sistema inmune por lo tanto se debe considerarsi estas terapias se pueden coadministrar con Fingolimod Cuando se cambiade faacutermacos con efectos prolongados inmunes tales como NatalizumabTeriflunomida o Mitoxantrona se debe considerar la duracioacuten y el modo deaccioacuten de estos faacutermacos para evitar efectos inmunosupresores aditivos nodeseados al iniciar el tratamiento con Fingolimod
Interaccioacuten con anaacutelisis de laboratorioLos recuentos de linfocitos en sangre perifeacuterica no pueden ser utilizados paraevaluar el estado de linfocitos de un paciente tratado con Fingolimod debido aque Fingolimod reduce el recuento de linfocitos en sangre a traveacutes de laredistribucioacuten en los oacuterganos Iinfoides secundarios Un recuento leucocitarioreciente debe estar disponible antes de iniciar el tratamiento con Fingolimod
VacunasFingolimod reduce la respuesta inmune a la vacunacioacuten Las vacunacionespueden ser menos eficaces durante y hasta 2 meses despueacutes de lainterrupcioacuten del tratamiento con Fingolimod Debido al riesgo de infeccioacutenevitar el uso de vacunas atenuadas de microorganismos vivos durante y 2meses despueacutes del tratamiento con Fingolimod
KetoconazolLos niveles en sangre de Fingolimod y Fingolimod-fosfato se incrementan en17 veces cuando se utiliza concomitanlemente con Ketoconazol Los pacientesque utilizan Fingolimod y Ketoconazol sisteacutemico concomitante deben serestrechamente vigilados ya que el riesgo de reacciones adversas es mayor
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_ El prosento documeniacuteo oleacuteclf6nico hll sido flnnado dig1talmenlc en tos teacuterminos de la Loy N 25506 01DOCfoto N 262B12002 y el Decreto W 28312003---+-r-- FC _ _ bullbullbullbull _~
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LaboratoriosRJCHMOND
DROPTON
Se realizaron estudios de carcinoge d d ratas En ratones Fingolimod se adm~rlt ~ or~[ ~e Frngollmod en ratones y25 mgkgdia durante un maacuteximo de Ims0 en osrs orales de 0 0025 025 Yaumentoacute en los machos y hemb 2 tnas La Inc~denclade Ilnfoma malignoensayada (0025 mgkgdia) ras con a dosIs medra y alta La dosis maacutes bajahuman d es menor que la dOSISbasal recomendada en
FingOli~~d ~~Od~i~~~Oacute Pao~~~ir~~I~ ~~P~rf6~6~cg~i~~~~~~)m~7k~~~~No~e~s)ervo mngun aumento de los tumores La dosis maacutes alta probada (2 5mg 9 la es aproxiTad~me~te50 veces la dosis basal recomendada ~n~umanos en mg 1m Fmgollmod fue negativo en ensayos in vitro (AmesIlnfoma de rat6~ d~ la timidj~a quinasa la aberracioacuten cromosoacutemica en ceacutelula~de mamifero) e rn VIVO(de micronuacutecleos en ratoacuten y rata)Cuando Flngolrmod se administroacute por viacutea oral (O 1 3 y 10 mgkgdia) a ralasmachos y hembras antes y durante el apareamiento y continuando hasta el dia7 de geslacioacuten en las mujeres no se observoacute ninguacuten efecto sobre la fertilidadhasta la dosis maacutes alta ensayada (10 mgkg) que es a~roximadamente 200veces la dosis basal recomendada en humanos en mg m
Fertilidad embarazo y lactancia
Riesgo fetalSeguacuten estudios en animales Fingolimod puede causar dantildeo fetal Debido aque tarda aproximadamente 2 meses en eliminar el Fingolimod del cuerpo lasmujeres en edad feacutertil deben utilizar meacutetodos anticonceptivos eficaces paraevitar el embarazo durante el tratamiento Y 2 meses despueacutes de interrumpir eltratamiento Fingolimod
Embarazo
No existen estudios adecuados Y bien controlados en mujeres embarazadasEn estudios llevados a cabo por viacutea oral en ratas y conejos cuando seadministra a animales gestantes Fingolimod demostroacute toxicidad para eldesarrollo incluidos los efectos teratogeacutenicos (ratas) y la mortalidadembrionaria En las ratas la dosis maacutes alta sin efecto era menor que la dosisbasal recomendada en humanos (RHD) de 05 mg I diacutea por aacuterea de superficiecorporal (mg Im) El receptor afectado por Fingoiimod (receptor 1-fosfato deesfingosina) es conocido por estar involucrado en la formacioacuten vascular durantela embriogeacutenesis Debido a que tarda aproximadamente 2 meses paraeliminarse el Fingoliacutemod del cuerpo los posibles riesgos para el feto puedenpersistir despueacutes de terminado el tratamiento Fingolimod debe utilizarsedurante el embarazo soacutelo si el beneficio justifica el riesgo potencial para el feto
17Paacutegina 17 de 22
~se~n~t~t~t~~1B7~6~dgtJliexclfr~~li~~db~aacutel~ii~~~~~i5steacute~i~iquest~~~~liiteyN~~~g66-e1DeCf~toN2682002~~D~iquestt~qiexclj~~~iaacutej2Qij)iexclr~~0~~~-iJ~_~~-~-C~r- - c~ lt fe- -~ w_ --
bull bull T
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
Datos en Animales Cuando Fingolimod se administroacute oralmente a ratasprentildeadas durante el periacuteodo de organogeacutenesis (O003 01 Y 03 mg I kg I diao 013 Y 10 mg I kg I dial aumentoacute la inciacutedencia de malformaciones fetales yse observaron muertes embrio-fetales a dosis maacutes baja (003 mg I kg I diacutea)que es menor que la dosis basal recomendada en humanos en mg 1m2 Laadministracioacuten oral a conejas prentildeadas durante la organogeacutenesis (O 05 15 Y5 mg I kg I diacutea) resultoacute en una mayor incidencia de mortalidad embrionaria-fetaly retraso del crecimiento fetal en dosis medias y altas La dosis sin efecto paraestos efectos en conejos (05 mg I kg I diacutea) es de aproximadamente 20 vecesla dosis basal recomendada en humanos en mg 1m2Cuando Fingolimod se administroacute por viacutea oral a ratas hembras durante elembarazo y la lactancia (O005 015 Y 05 mg I kg I dial la supervivencia delas criacuteas se redujo en todas las dosis y fue visto un deacuteficit neuroconductual(aprendizaje) en la descendencia a las dosis altas La dosis de bajo efecto de005 mgkgdiacutea es similar a la dosis basal recomendada en humanos en mgm2bull
Lactancia
Fingolimod se excreta en la leche de ratas tratadas No se sabe si estemedicamento se excreta en la leche humana Debido a que muchos faacutermacosse excretan en la leche humana y debido al potencial de reacciones adversasgraves de Fingolimod en los lactantes se debe decidir si interrumpir lalactancia o suspender el faacutermaco teniendo en cuenta la importancia delmedicamento para la madre
Empleo en pediatriacutea
No se ha establecido la seguridad y eficacia de Fingolimod en pacientespediaacutetricos con EM menores de 18 antildeosEn un estudio en el que Fingolimod se administroacute por viacutea oral (03 15 o 75mg I kg diacutea) a ratas joacutevenes desde el destete hasta la madurez sexual no seobservaron cambios en la densidad mineral oacutesea y el deterioroneuroconductual persistente (alteracioacuten de sobresalto auditivo) en todas lasdosis Se observoacute retraso en la maduracioacuten sexual en las mujeres a la dosismaacutes alta ensayada en los hombres y en todas las dosis Los cambios oacuteseosobservados en ratas joacutevenes tratadas con Fingolimod son consistentes con lafuncioacuten de esfingosina 1-fosfato (S1P) en la regulacioacuten de la homeostasismineral oacuteseaCuando Fingolimod se administroacute a ratas por viacutea oral (05 o 5 mglkgldiacutea) apartir del periacuteodo neonatal hasta la madurez sexual se observoacute una marcadadisminucioacuten en la respuesta de anticuerpos dependiente de ceacutelulas T en ambasdosis Este efecto no ha tenido completa recuperacioacuten por 6-8 semanas luegode finalizar el tratamiento
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II
__ t1 __ ~resente_~~cument~eclr6nico ha sido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Ley N 25506 el Decreto W 26282002 y el Decreto N 28312003-
LaboratoriosRICHMOND
Empleo en ancianos
DROPTON
En estudios cliacutenicos de pacientes con esclerosis muacuteltiple tratados conFingolimod no fueron incluidos un nuacutemero suficiente de pacientes de 65 arios omaacutes para determinar si responden de manera diferente que 105pacientes maacutesjoacutevenes Fingolimod debe utilizarse con precaucioacuten en pacientes mayores de65 antildeos o maacutes con mayor posibilidad de padecer una disfuncioacuten hepaacutetica orenal enfermedades concomitantes o uso de otra terapia con faacutermacos
Empleo en insuficiencia hepaacutetica
Puede ocurrir elevacioacuten de las enzimas hepaacuteticas en pacientes que recibenFingoJimod Antes del inicio de la terapia con Fingolimod deben estardisponibles anaacutelisis recientes de transaminasas y de niveles de bilirrubina (esdecir dentro de los uacuteltimos 6 meses) En ensayos cliacutenicos de 2 antildeoscontrolados con placebo se produjo un aumento de las transaminasashepaacuteticas mayor a 3 veces el limite superior de la normalidad (LSN) en el 14de los pacientes tratados con 05 mg Fingolimod y en el 3 de los pacientestratados con placebo Aumentos de 5 veces el LSN o mayor se produjo en el45 de los pacientes tratados con Fingolimod y en el 1 de los pacientestratados con placebo La mayoriacutea de los aumentos se produjo dentro de 6 a 9meses En los ensayos cliacutenicos Fingolimod se interrumpioacute cuando el aumentosuperoacute 5 veces el liacutemite superior normal Los niveles de transaminasas seacutericasvolvieron a la normalidad en aproximadamente 2 meses despueacutes de lainterrupcioacuten del tratamiento con Fingolimod En algunos pacientes se produjo larecurrencia en el aumento de las transaminasas hepaacuteticas con la reexposicioacutenEn la experiencia postcomercializacioacuten se han reportado casos de dantildeohepaacutetico y I o hepatitis colestaacutesica con Fingolimod Deben ser controladas lasenzimas hepaacuteticas y bilirrubina en pacientes que desarrollen siacutentomas quesugiacuteeran una disfuncioacuten hepaacutetica tales como naacuteuseas inexplicadas voacutemitosdolor abdominal fatiga anorexia o ictericia y I u orina oscura Fingolimod debeinterrumpirse si se confirma la lesioacuten hepaacutetica significativa Los pacientes conenfermedad hepaacutetica preexistente tienen mayor riesgo de desarrollar aumentode enzimas hepaacuteticas cuando se toma Fingolimod Dado que la exposicioacuten aFingolimod se duplica en pacientes con insuficiencia hepaacutetica grave estospacientes deben ser monitoreados de cerca ya que el riesgo de reaccionesadversas es mayorNo es necesario ajustar la dosis en pacientes con insuficiencia hepaacutetica leve omoderada
Empleo en insuficiencia renal
En pacientes con insuficiencia renal grave el nivel en sangre de algunosmetabolitos de Fingolimod se incrementa (hasta 13 veces) La toxicidad de
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LaboratoriosRICHMOND DROPTON
[11__
estos metabolitas no se ha estudiado completamente El nivel en sangre deestos metabolitos no ha sido evaluado en pacientes con insuficiencia renal leveo moderada
Experiencia postcomercializacioacuten
En la experiencia posterior a la comercializacioacuten se han observado durante lasprimeras 6 horas de monitoreo de la dosis con Fingolimod bloqueo AV Dentrode las 24 horas de la primera dosis se ha producido aparicioacuten de eventosaislados incluyendo asistolia transitoria y muerte inexplicada Estos eventosfueron confundidos por las medicaciones concomitantes y I o enfermedadpreexistente y la relacioacuten con Fingolimod es incierta Tambieacuten se reportaroncasos de siacutencope despueacutes de la primera dosis de Fingolimod
REACCIONES ADVERSAS
Las siguientes reacciones adversas graves se describen en el presente roacutetulobull Bradiarritmia y bloqueo auriculoventricularbull Infeccionesbull Leucoencefalopatia multifocal progresivabull Edema Macularbull Sindrome de encefalopatiacutea posterior reversiblebull Efectos respiratoriosbull Dantildeo hepaacuteticobull Riesgo letalbull Aumento de la presioacuten arterialbull Carcinoma de ceacutelulas basalesbull Efectos del sistema inmune despueacutes de la interrupcioacuten del tratamiento
con Fingolimodbull Reacciones de hipersensibilidad
En estudios cliacutenicos realizados se han reportado casos de dolor de cabezaaumento de las transaminasas diarrea tos influenza sinusitis dolor deespalda dolor abdominal y dolor en las extremidades
Eventos vascularesEventos vasculares incluyendo accidentes cerebrovasculares isqueacutemicos yhemorraacutegicos y enfermedad oclusiva arterial perifeacuterica se informaron en losensayos cliacutenicos previos a la comercializacioacuten en loacutes pacientes que recibierondosis de Fingolimod (125-5 mg) superiores a las recomendadas para su usoen la EM Se han reportado eventos similares con Fingolimodpostcomercializacioacuten aunque no se ha establecido una relacioacuten causal
20Paacutegina 20 de 22
El presente documento electroacutenico ha sido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Ley W 25506 el Decreto N 262812002 yel Decreto N 283z003- I - - ~--- ----------- --- ---- -~- - _- -- -~----- - -- -_ - ~- _--- ---~~-
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
LinfomaSe han producido en los pacientes que recibieron Fingolirnod casos de linfomaincluyendo los dos tipos de ceacutelulas B de ceacutelulas T y linfoma del SNC La tasade notificacioacuten de linfoma no Hodgkin con Fingolimod es mayor que laesperada en la poblacioacuten general ajustada por edad sexo y regioacuten La relacioacutenIentre linfoma y tratamiento con Fingolimod sigue siendo incierta
SOBRE DOSIFICACiOacuteN
Fingolimod puede inducir bradicardia asiacute como bloqueo de la conduccioacuten AVI(incluido el bloqueo AV completo) La disminucioacuten de la frecuencia cardiacuteaca porlo general comienza en la primera hora tras la administracioacuten de la primeradosis y es maacutexima dentro de las 6 horas en la mayoriacutea de los pacientes Enpaso de sobredosis con Fingolimod ser debe observar a los pacientes durantela noche con monitoreo continuo del ECG en un centro meacutedico y obtenermediciones perioacutedicas de la presioacuten arterialFingolimod no puede eliminarse del organismo ni con diaacutelisis ni con intercambiode plasma
Ante la eventualidad de una sobredosificacioacuten concurrir al Hospital maacutescercano o comunicarse con los centros de Toxicologiacutea
HOSPITAL DE PEDIATRIA RICARDO GUTIERREZ (011) 4962-66662247HOSPITAL ALEJANDRO POSADAS (011) 4654-664846587777
PRESENTACION
Estuche con 2 bliacutesters de 14 comprimidos cada uno
CONSERVACION
Conservar a temperatura ambiente hasta 30degC
Este medicamento ha sido prescripto soacutelo para su problema meacutedico actualNo se lo recomiende a otras personas
MANTENER FUERA DEL ALCANCE DE LOS NINtildeOSANTE CUALQUIER DUDA CONSULTE A SU MEDICO
21
i
I
LaboratoriosRICHMOND DROPTON~
MEDICAMENTO AUTORIZADO POR EL MINISTERIO DE SALUDCERTIFICADO Ndeg
LABORATORIOS RICHMOND SACIF Calle 3 N519 Parque IndustrialPilar Provincia de Buenos Aires
DIRECTOR TECNICO Dr Pablo Da Pos - Farmaceacuteutico
Elaborado enLaboratorios Richmond SACIF
nEste medicamento debe ser usado exclusivamente bajo prescripcioacuten meacutedica yno puede repetirse sin una nueva receta meacutedican
Fecha de uacuteltima revisioacuten bull
CHIALE Carlos AlbertoCUIL 20120911113
7 anmatGONZALEZ Maria SoledadCUIL 27244066556
I~anmatLaboratorios Richmond SACIFCUIT 30501152826Dir~ra Asuntos Cientificosamp Tecnicos
Peacuteglna 22 de 22
G~-EIproseacutenFdOeacuteurzfnto ieWAnlco ha sido firmado dlglUumlllmOrlto ~nlos leacute~~~dOla Ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decrolo N 2~312003- t---J
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
iexcl1I
I1
l PROYECTO DE ROTULO
DROPTONFingolimod (como clorhidrato) 05 mg
Comprimidos
Todos los bliacutesters son codificados con Ndeg de lote y fecha de vencimiento
1III
~1
CHIALE Carlos AlbertoCUIL201209IIII3
7anmatLaboratorios Richmond SACIFCUIT 30501152826Direatora Asuntos Cientificos amp Tecnicos
7 tanmaGONZALEZ Maria SoledadCUIL 27244066556
Paacutegina 1 de 1
~~Siexcliexclii~~l~El]~~~=~rli~~7~~0~t~~eacute~eiN~_~~2~OOacute~J-~~~~Briquest~i1~~~_=-]
laboratoriosRICHMOND
DROPTONdeg
PROYECTO DE ROTULO DE ENVASESECUNDARIO
Ii
DROPTONFingolimod (como clorhidrato) 05 mg
COMPRIMIDOS
Venta Bajo RecetaLote
Industria ArgentinaVencimiento
FOacuteRMULA CUALITATIVA
Cada comprimido contiene
Fingolimod (como clorhidrato) 05 mg
Excipientes Pearlitol 8D200 (Manitol granular COl Estearato de Magnesio
POSOLOGiA
Ver prospecto adjunto
CONSERVACiOacuteN
Conservar a temperatura ambiente hasta 30degC
PRESENTACION
Iii
Ii
MANTENER FUERA DEL ALCANCE DE LOS NINtildeOS
Estuche con 28 comprimidos
Este medicamento debe ser administrado bajo prescripcioacuten meacutedica
I
III1iI
Iiil
anmatLaboratorios Richmond SACIFCUIT 30501152826Directora Asuntos Cienlificos amp Tecnicos
LABORATORIOS RICHMOND SAC1F Calle 3 W 519Parque Industrial Pilar Buenos Aires
DIRECTOR TECNICO Dr Pablo Da Pos ~ daiIALE CarlosAlbertoal -COIL20120911113
Elaborado en ~Laboratorios Richmond SAI ~
MEDICAMENTO AUTORIZADO POR EL MINISTERIO DE SALUDCERTIFICADO Ndeg
7anmatGONZALEZ Maria SoledadCUIL 27244066556
Paacutegina 1 de 1
~~-~enl _dO~~~_to~eetroacute~ICOM~~~~~_o_=-gtalm~_~~_~nO~eacutef~~n~~_~I~~eyW ~55~~1~eoroNbull262~~~~~e_I~~_e~o_~~8~~_003-_
]06 -Antildeod1Bn~o dIQD~Qloacuten dIQ1ndPndnltlOlona
i Ministerio de SoIludi1 Presidencill de la NociOn
29 de agoslo de 2016
DISPOSICIOacuteN Ndeg 9617
CERTIFICADO DE INSCRIPCIOacuteN EN EL REGISTRODE ESPECIALIDADES MEDICINALES (REM)
CERTIFICADO Na 58096
TROQUELESEXPEDIENTE NO 1-0047-2000-000041-16-4
Datos Identlflcatorlos Caracteriacutesticos de la Forma FarmaceacuteutIca
FINGOLlMOD 05 mg COMO CLORHIDRATO 056 mg COMPRIMIDO
Troquel
642MB
bull
TecnotoglaM~IC8 iexclMAME ]NAl pounddintildedo CentnlAv amplQrano 1480 Avdr~o~~mt2 EsLMosUnidOS25 Av de Hayo S69
~ el presente doom1ento elettrOnko ha-~o fllTMdo dig~lmente en los termnos 6e la l~yN 25506 el Decrtlo Ndeg 262812002Yei OeltreloN 28312003- ~---- - ~ 1
I
l
I
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l
1I
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I 1I Paacutegina 2 de 2
SORRENTINO LLADO Yamila AyeleacutenCUIL27319639956
j
I2016 Antildeo d~l BICMtenario deJa Declaraci6n de la lndspendencia Nacional
~ Ministerio de SlIludXfJ Presidencia dal Nacioacuten
Nombre comercial DROPTON
Edlfido CCfltntlAvde Mayo 869
(Ct084MD) CASA
INALEstados Unidos iS(enOlMA) CABAacute
INAMEAv CilseroS 216i
(0264MO) CAeA
DISPOSICiOacuteN N 9617
ANEXO
Buenos Aires 25 DE AGOSTO DE 2016-
CERTIFICADO N 58096
Concentracioacuten 05 mg
Forma farmaceacuteutica COMPRIMIDO
Nombre Geneacuterico (IFAs) FINGOLIMOD
2 DATOS DE LA ESPECIALIDAD MEDICINAL
Foacutermula Cualitativa y Cuantitativa por unidad de forma farmaceacuteutica oporcentual
iexclIngrediente (5) Farmaceacuteutico (5) Activo (5) (IFA)
CERTIFICADO DE INSCRIPCIOacuteN EN EL REGISTRODE ESPECIALIDADES MEDICINALES (REM)
El Administrador Nacional de la Administracioacuten Nacional de Medicamentos
NOde Legajo de la empresa 6294
producto con los siguientes datos identificatorios caracteriacutesticos
1 DATOS DE LA EMPRESA TITULAR DEL CERTIFICADO
Razoacuten Social LABORATORIOS RICHMOND SACIF
Alimentos y Tecnologiacutea Meacutedica (ANMAT) certifica que se autorizoacute la
inscripcioacuten en el Registro de Especialidades Medicinales (REM) de un nuevo
lecnologtll MeacutediQlAv 8etograno 1480o(Ci093AAP) CASA
Ptlglna 1 d(l4
a El presente documento electroacutenico~ sido flr_mn~dlQIta~~_te en 10$t~inos de la ley5 506 el Decelo N2G2~2 te ~ecrelo N 2B312~~ _ J
016 Antildeo del JJiexcluYllenario de laDeclmiaci6n de la Independenciq atiomJl
9Q[[l9t~ ~MijriDiJeS d~y~~_ f ~presldencJadelalfJaci-eacuten
IFFiexcliexclINiexcliexclGiexcliexcl0iexclLliexcliexclMiexcliexcl(0)iexcl0)ontildeS~m-9--=conMonrCLOoRHIoORAT0O-oc56~m~9------------
Iacute1E~X~C~i~Diie~n~te~~(~~~~==============~rMANITOL GRANULAR CD 9844 mg NUCLEO 1ESTEARATO DE MAGNESIO 1 mn NUacuteCLEO 1
Origen y f~ente delde 105 Ingrediente Farmaceacuteuticos Activos SINTEacuteTICO OSEMISINTETICO
Envase Primario BLISTERALUPVC-PVDC
Contenido por envase primario 14 COMPRIMIDOS
Indicaciones Fingolimod estaacute indicado para el tratamiento de pacientes con formasrecidivantes de la esclerosis muacuteltiple (MS) para reducir la frecuencia de las
Contenido por envase secundario 2 BLISTERS DE 14 COMPRIMIDOS CADA UNO
__
I
I
1I
Edificio centralAv da- Mayo 869
(Cl084MO) CMA
INALESUldos t1nldus 25C~lD1AM) CABA
Paacutegina 2 de 4
INAMEAvcaseros 216iC12tf4AAOl CABtI
Condicioacuten de expendio BAJO RECETA
Coacutedigo ATC L04AA27
Accioacuten terapeacuteutica INMUNOSUPRESORES
Viacuteas de administracioacuten ORAL
Forma de conservacioacuten No corresponde
Otras condiciones de conservacioacuten No corresponde
PROSPECTO
Tiempo de conservacioacuten No corresponde
FORMARECONSTITUIDA
Otras condiciones de conservacioacuten No corresponde
Forma de conservacioacuten Desde 15deg C hasta 30deg C
Accesorios No corresponde
Presentaciones 28
Periodo de vida uacutetil 24 MESES
TecnoIOiilll MeacutedicaAv BellfarlO 1480Cl093~p)_CAaA
El presente docllmento electrMlico ha sido firmado dig~almente en los teacuterrnlnos de la Ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decreto -reacute283120uuml3 bullm bullbull~_ __ --- -~_ - ~ _~ -- --
1016 - Antildeo doJDlcon d la Delt16n d la Independnclallanal
~ Mlnntildetorio do SludI Presidencia de fa Nllcioacuten
I
b)Acondicionamiento primario
exacerbaciones cliacutenicas y retrasar la acumulacioacuten de discapacidad fiacutesica
3 DATOS DEL ELABORADORiexclES AUTORIZADOiexclS
Etapas de elaboracioacuten de la Especialidad Medicinal
a)Elaboracl6n hasta el granel vIo semielaborado
Razoacuten Social Nuacutemero de Disposicioacuten Domicilio de la Localidad Pals
lIutorinlnte vIo BPF
planta
LABORATORIOS 21513623314 CALlE 3 519 PARQUE P1LAR REPUBUCA iRICHMONO SACIF INDUSTRIAL PILAR BUENOS ARGENTINA
AIRES
Razoacuten Social Nuacutemero de Disposicioacuten Domicilio de la LOClllldad Pafs
autorlzante vIo BPF planta
LABORATORIOS 21513 623314 CAlLE 3 519 PARQUE PILAR - REPUBUCA IRlCHMOND 5ACIF INOUSTRIAL PILAR BUENOS ARGENTINAAIRES
c)Acondicionamiento secundario
Razoacuten Social Nuacutemero de Dlsposlci6n Domlclllo de la Localidad Pals
1autorlzante vIo BPF planta
LABORATORIOS 21513623314 CALLE 3 519 PARQUE PILAR REPUBUCARICHMONO SACIF INDUSTRIAL PILAR BUENOS ARGErfTlNA
AIRES
El presente Certificado tendraacute una validez de cinco (5) antildeos a partir de la
fecha del mismo
Expediente Ndeg 1-0047-2000-000041-16-4
tet-C+Siexcliexclll) 43400800 htUl1wwwattmatDoY~ Repuacuteblldl Aoenuacutena
TecnoiogfD Meacutedica tNAME INAL EdiRdo CCntralAy 9tIOrtlrlO 1480 Av ca5lr05 2161 EstMOS Untildeld()$ 2$ Av de Mayo 869(CI093AAP) CABA (C1264MO) CABA (Cll01AAA) CABA (CI084MO) CASA
Pilginll 3 dll4
20164 Antildeo del BicUltenarlo deJa DeclaracIoacuten dala independencio kaciono amp Ministerio de Salud
~ PresfdenciadeaNaci6n
CHIALE Carlos AlbertoCUIL 20120911113
TecrtOacutelogTa MeacutedicaAv BelgrMO 1480CI093AAP-CABA
lHAHEAv Cbsen)s 2161(C1264M9l (ABA
JNALEstados unkOS 25(CJI01MA) (ABA
Edlf1do CentralAy de MlJYO 869
(CUl8llAAD) CABA
Peacutelllnll 4 da 4
~ ~~~ El ~te documento electr6nico ha sido firmado digitalmente en los t~rmiacuten05 dela ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decreto N 28JI200Jl r-T_ - - -l--l
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LaboratoriosRICHMOND DROPTON
Anticonceptivos orales La coadministracioacuten de 05 mg de Fingolimod al diacutea conanticonceptivos orales (Etinilestradiol y Levonorgestrel) no provocoacute ninguacutencambio cliacutenicamente significativo en la exposicioacuten de los anticonceptivos oralesLa exposicioacuten de Fingolimod y Fingolimod-fosfato fue consistente con losestudios anteriores Se han realizado estudios de interacciones con losanticonceptivos orales que contienen otros progestaacutegenos Sin embargo no seespera un efecto en la exposicioacuten de Fingolimod
Ciclosporna La farmacocineacutetica de una dosis umca de Fingolimod no fuealterada durante la administracioacuten concomitante con Ciclosporina en estadoestacionario tampoco la farmacocineacutetica de Ciclosporina se vio alterada porFingolimod Estos datos indican que es poco probable que Fingolimoddisminuya o aumente la eliminacioacuten de los faacutermacos compensadosprincipalmente por el CYP3A4 Una potente inhibicioacuten de los transportadoresde MDR1 (P-gp) MRP2 Y OATP1B1 no influye en la disponibilidad deFingolimod
Isoproterenol Atropina Atenl y Dlltiazem La exposicioacuten de Fingolimod yFingolimod-fosfato no fue alterada por la coadministraciaacuten de Isoproterenol oAtropina Del mismo modo la farmacocineacutetica de Fingolimod y Fingolimod-fosfato y la farmacocineacutetica en estado estacionario de Atenolol y Diltiazem semantuvieron sin cambios durante la coadministraciaacuten de estos 2 uacuteltimosfaacutermacos individualmente con Fingolimod
Anaacutelisis farmacocineacutetico de la poblacioacuten Una evaluacioacuten farmacocineacuteticapoblacional realizada en pacientes con EM no proporcionoacute evidencia de unefecto significativo de Fluoxetina y Paroxetina (fuertes inhibidores de CYP2D6)en Fingolimod o Fingolimod-fosfato Ademaacutes las siguientes sustanciascomuacutenmente recetadas no tuvieron un efecto cliacutenicamente relevante laquo20) enFingolimod o Fingolimod-fosfato Baclofeno Gabapentina OxibutininaAmantadina Modafinilo Amitriptilina Pregabalina y Corticosteroides
POSOLOGiacuteA I DOSIFICACiOacuteN MODO DE ADMINISTRACiOacuteN
Dosis recomendadaLa dosis recomendada de Fingolimod es de 05 mg por viacutea oral una vez al diacuteaDosis superiores a 05 mg de Fingolimod se asocian con una mayor incidenciade reacciones adversas sin beneficio adicional Fingolimod puede tomarse cono sin alimentos Los pacientes que inician el tratamiento con Fingolimod y losque re-inician el tratamiento despueacutes de la interrupcioacuten por maacutes de 14 diasrequieren monitoreo con la primera dosis
6Paacutegina 6 de 22
riexcl~~~1~~~re~n~~~~~~~~~f~B~iexclii~~L~~~~i~~I~~~te~n~tteacutemin~s~poundI~Ley ~ _~~c59~~~131~elC~26~8J20q~yel gecr7j~N~_2~2_003-__ ~_
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
Monitoreo de la primera dosisEl inicio del tratamiento con Fingolimod provoca una disminucioacuten de lafrecuencia cardiacuteaca Despueacutes de la primera dosis de Fingolimod la disminucioacutende la frecuencia cardiacuteaca comienza dentro de una hora y la frecuencia maacutesbaja se produce generalmente el primer diacutea dentro de aproximadamente 6horas aunque en algunos pacientes se puede observar la frecuencia maacutes bajahasta 24 horas despueacutes de la primera dosisLa primera dosis de Fingolimod debe administrarse en un entorno en el queesteacuten disponibles los recursos para tratar la bradicardia sintomaacutetica Con el finde evaluar la respuesta del paciente a la primera dosis de Fingolimod se debeobservar al paciente durante 6 horas para detectar signos y siacutentomas debradicardia con medicioacuten del pulso a cada hora y de la presioacuten arterial Entodos los pacientes se debe realizar un electrocardiograma (ECG) antes de ladosificacioacuten y al final del periacuteodo de observacioacuten
Se deben realizar observaciones adicionales hasta que el hallazgo se hayaresuelto en las siguientes situaciones
bull Si luego de 6 horas de la toma de la dosis la frecuencia cardIaca es lt45Ipm
bull Si luego de 6 horas de la toma de la dosis la frecuencia cardiacuteaca estaacute enel valor maacutes bajo (lo que sugiere que el maacuteximo efecto farmacodinaacutemicoen el corazoacuten no puede haber ocurrido)
bull Si luego de 6 horas de la toma de la dosis el ECG muestra un bloqueoauriculoventricular (AV)
En caso de que despueacutes de la dosis se produzca bradicardia sintomaacutetica sedebe comenzar el monitoreo con el ECG continuo y continuar la observacioacutenhasta que los siacutentomas hayan desaparecido
En caso de que un paciente requiera la intervencioacuten farmacoloacutegica para tratarla bradicardia sintomaacutetica debe ser instituido el monitoreo del ECG continuodurante la noche en un centro meacutedico y debe repetirse la primera estrategia demonitoreo de la dosis despueacutes de [a segunda dosis de Fingolimod
Los pacientes con ciertas condiciones pre existentes (por ejemplo enfermedadisqueacutemica del corazoacuten antecedentes de infarto de miocardio insuficienciacardiacuteaca congestiva antecedentes de un paro cardiaco enfermedadcerebrovascular hipertensioacuten no controlada antecedentes de bradicardiasintomaacutetica historia de siacutencope recurrente severa apnea del suentildeo no tratadabloqueo AV bloqueo cardiaco sinusal) puede tolerar mal la bradicardiainducida por Fingolimod o experimentar alteraciones graves del ritmo despueacutesde la primera dosis de Fingolimod Antes del tratamiento con Fingolimod estospacientes deben someterse a una evaluacioacuten cardiaca por un meacutedicodebidamente capacitado para llevar a cabo dicha evaluacioacuten y si se trata conFingolimod despueacutes de la primera dosis se debe realiacutezar el monitoreo conECG continuo en un centro meacutedico durante [a noche Fingolimod estaacute
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7 ~I ~~senla d_~~m~~t~a~ec~ni~ hasido firmadodigitalmenteen losteacuterminosde la ley N 25506el DecretoN 26282002Yel DecretoN 2831200~-
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contraindicado en pacientes que en los uacuteltimos 6 meses experimentaron uninfarto de miocardio angina inestable accidente cerebrovascular ataqueisqueacutemico transitorio (AIT) insuficiencia cardiacuteaca descompensada querequieren hospitalizacioacuten o insuficiencia cardiacuteaca clase 111 IV
Desde el inicio del tratamiento con Fingolimod se observa una disminucioacuten enla frecuencia cardiaca y puede prolongar el intervalo al los pacientes con unaprolongacioacuten del intervalo OTc (en hombresgt 450 mseg en mujeres gt470 ms)antes o durante las 6 horas de observacioacuten o en situacioacuten de riesgo adicionalpara la prolongacioacuten del intervalo OT ( por ejemplo hipocalemiahipomagnesemia siacutendrome de Ol largo congeacutenito) o en tratamientoconcomitante con faacutermacos que prolongan el intervalo al con un riesgoconocido de torsadas de pointes (por ejemplo Citalopram ClorpromazinaHaloperidol Metadona Eritromicina) deben ser monitoreados con ECGcontinuo en un centro meacutedico durante la noche
La experiencia con Fingolimod es limitada en pacientes que reciben tratamientoconcomitante con faacutermacos que disminuyen la frecuencia cardiaca o laconduccioacuten auriculoventricular (por ejemplo beta bloqueantes bloqueadoresde los canales de calcio que disminuyen la frecuencia cardiacuteaca como Diltiazemo Verapamilo o Digoxina) Debido a que el inicio del tratamiento Fingolimodtambieacuten estaacute asociado con la disminucioacuten de la frecuencia cardiacuteacael uso concomitante de estos faacutermacos durante el inicio del tratamiento conFingolimod puede estar asociado con bradicardia grave o bloqueo cardiacuteacoAntes de iniciar el tratamiento con Fingolimod su meacutedico debe evaluar laposibilidad de cambiar a medicamentos que no disminuyan la frecuenciacardiaca o la conduccioacuten auriculoventricular Los pacientes que no puedansustituir la medicacioacuten despueacutes de la primera dosis deben recibir monitoreocontinuo del electrocardiograma por la noche
Los datos cliacutenicos indican que despueacutes de la primera dosis los efectos deFingolimod sobre la frecuencia cardiaca son maacuteximos aunque pueden persistirefectos maacutes leves sobre la frecuencia cardiaca durante las cuales el ritmocardiacuteaco vuelve a su estado basal durante un promedio de 2 a 4 semanasdespueacutes del inicio de la terapia Los meacutedicos deben seguir monitoreando apacientes con sintomas cardiacuteacos
Inicio de la terapia luego de la interrupcioacutenSi la terapia con Fingolimod se interrumpe despueacutes del primer mes detratamiento por maacutes de 14 dias en el reinicio del tratamiento con Fingolimodpueden reaparecer los efectos sobre la frecuencia cardiacuteaca y la conduccioacuten AVpor lo tanto debe tenerse las mismas precauciones de monitoreo que setuvieron para la dosis inicial Luego de la interrupcioacuten de 1 diacutea o maacutes dentrode las primeras 2 semanas de tratamiento se recomiendan los procedimientosde la primera dosis durante las semanas 3 y 4 de tratamiento se recomiendan
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procedimientos de la primera dosis despueacutes de la interrupcioacuten del tratamientode maacutes de 7 diacuteas
CONTRAINDICACIONESI
bull Insuficiencia cardiacuteaca pacientes que en los uacuteltimos 6 mesesexperimentaron un infarto de miocardio angina inestable accidentecerebrovascular AIT insuficiencia cardiacuteaca descompensada querequieren hospitalizacioacuten o Clase IIIIV
bull Antecedentes o presencia de Mobitz tipo 11de segundo grado oauriculoventricular de tercer grado (AV) o el siacutendrome del seno enfermoa menos que el paciente tenga un marca pasos en funcionamiento
bull Intervalo OTe basal ~ 500 msegbull Tratamiento con antiarriacutetmicos de Clase la o 111bull Pacientes que han tenido reacciones de hipersensibilidad a Fingolimod o
cualquiera de los excipientes Las reacciones observadas tras el iniciodel tratamiento incluyen erupciones cutaacuteneas urticaria y angioedema
ADVERTENCIAS
Bradiarritmia y bloqueo auriculoventricular
Debido al riesgo de Bradiarritmia y bloqueo auriculoventricular (AV) durante elinicio del tratamiento con Fingolimod los pacientes deben ser monitoreados
Reduccioacuten de la frecuencia cardiacuteacaDespueacutes de la primera dosis de Fingolimod la disminucioacuten de la frecuenciacardiacuteaca comienza dentro de una hora El Diacutea 1 generalmente en el plazo de 6horas se produce la disminucioacuten maacutexima de la frecuencia cardiacuteaca y serecupera aunque no a los niveles basales de 8 a 10 horas despueacutes de la tomade la dosis Debido a la variacioacuten fisioloacutegica diurna dentro de las 24 horasdespueacutes de la primera dosis hay un segundo periacuteodo de disminucioacuten de lafrecuencia cardiacuteaca En algunos pacientes la disminucioacuten de la frecuenciacardiacuteaca durante el segundo periodo es maacutes pronunciada que la disminucioacutenobservada en las primeras 6 horas Rara vez se observan frecuenciascardiacuteacas por debajo de 40 latidos por minuto En ensayos cliacutenicos controladosse notificaron reacciones adversas de bradicardia sintomaacutetica despueacutes de laprimera dosis en el 06 de los pacientes que recibieron Fingolimod 05 mg yen el 01 de los pacientes tratados con placebo Los pacientes queexperimentaron bradicardia fueron generalmente asintomaacuteticos pero algunospacientes experimentaron hipotensioacuten mareos fatiga palpitaciones yo dolorde pecho que se resuelve dentro de las primeras 24 horas de tratamientoDespueacutes de la segunda dosis puede ocurrir una disminucioacuten adicional de la
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LaboratoriosRICHMOND DROPTONfrecuencia cardiacuteaca cuando se compara con el ritmo cardiacuteaco antes de lasegunda dosis pero este cambio es de una magnitud menor que la observadadespueacutes de la primera dosis Con la administracioacuten continuada la frecuenciacardiacuteaca vuelve a los valores basales dentro de 1 mes de tratamiento croacutenico
Bloqueo auriculoventricularEl inicio del tratamiento con Fingolimod ha dado lugar a retrasos transitorios enla conduccioacuten AV En ensayos cliacutenicos controlados despueacutes de la primeradosis se produjo un bloqueo AV de primer grado en el 47 de los pacientesque recibieron Fingolimod y el 16 de los pacientes tratados con placebo Lasalteraciones de la conduccioacuten eran generalmente transitorios y asintomaacuteticos yse resolvieron dentro de las primeras 24 horas de tratamiento pero enocasiones requiere tratamiento con Atropina o Isoproterenol
Infecciones
Riesgo de InfeccionesFingolimod causa una reduccioacuten dependiente de la dosis en el recuento delinfocitos perifeacutericos de hasta 20 -30 de los valores basales a causa delsecuestro reversible de los linfocitos en los tejidos linfoides Por lo tantoFingolimod puede aumentar el riesgo de infeccionesAntes de iniciar el tratamiento con Fingolimod se debe contar con unhemograma reciente (es decir dentro de los 6 meses o despueacutes de lainterrupcioacuten del tratamiento previo) Considere la posibilidad de suspender eltratamiento con Fingolimod si un paciente desarrolla una infeccioacuten grave y sedebe volver a evaluar los beneficios y riesgos antes de reiniciar el tratamientoDebido a que la eliminacioacuten de Fingolimod despueacutes de la interrupcioacuten puedetardar hasta 2 meses se debe continuar monitoreando las infecciones duranteeste periacuteodo Se debe instruir a los pacientes que reciben Fingolimod parareportar siacutentomas de las infecciones al meacutedico Los pacientes con infeccionesagudas o croacutenicas activas no deben comenzar el tratamiento hasta que seresuelva la infeccioacutenEn ensayos de EM controlados con placebo la tasa global de infecciones conFingolimod fue similar al placebo Sin embargo la bronquitis herpes zoster lagripe sinusitis y neumoniacutea fueron maacutes frecuentes en los pacientes tratados conFingolimod Las infecciones graves ocurrieron a una tasa del 23 en el grupotratado con Fingolimod frente al 16 en el grupo placeboEn la experiencia post-comercializacioacuten se han reportado infecciones gravescon patoacutegenos oportunistas incluyendo virus (por ejemplO virus JohnCunningham virus del herpes simple 1 y 2 virus de la varicela-zoster) hongos(por ejemplo criptococos) y bacterias (por ejemplo micobacterias atiacutepicas) Lospacientes con siacutentomas y signos compatibles con cualquiera de estasinfecciones deben someterse a una evaluacioacuten de diagnoacutestico precoz y recibirel tratamiento apropiado
Infecciones virales por herpes
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l II El presente documento electroacutenico ha sido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Ley N 25506 el Decreto N 26282002 Y el Decreto W 28312003-
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En ensayos controlados con placebo la tasa de infecciones herpeacuteticas fue del9 en los pacientes que recibieron 05 mg de Fjngolimod y el 7 en el grupoplaceboDos pacientes murieron de infecciones herpeacuteticas durante los ensayoscontrolados Una muerte se debioacute a la diseminacioacuten del herpes zoster primarioy el otro a encefalitis por herpes simple En ambos casos los pacientesestaban tomando una dosis de 125 mg de Fingolirnod (superior a la dosisrecomendada de 05 mg) y habiacutean recibido tratamiento con corticosteroides adosis altas para el tratamiento de las recaiacutedas de EMDurante la experiencia post-comercializacioacuten de Fingolimod han ocurridoeventos graves potencialmente mortales de varicela zoster diseminada einfecciones por herpes simplex incluyendo los casos de encefalitis y fallomultiorgaacutenico Uno de estos eventos fue fatal Se debe incluir el diagnoacutesticodiferencial de infecciones herpeacuteticas diseminadas en los pacientes que estaacutenrecibiendo Fingolimod y presenten una recidiva de la EM atiacutepica o fallomultiorgaacutenieoSe han reportado casos post comercializacioacuten de sarcoma de Kaposi El~arcoma de Kaposi es un trastorno angioproliferativa que estaacute asociado coninfeccioacuten por el virus del herpes humano 8 (HHV-8) Los pacientes consiacutentomas o signos compatiacutebles con el sarcoma de Kaposi deben ser referidospara evaluacioacuten y manejo diagnoacutestico raacutepido
Infeccioacuten criptocoacutecicaSe han reportado casos post comercializacioacuten de criptococosis incluidos loscasos de meningitis criptocoacutecica y la criptococosis diseminada La criptococosisen general se ha producido despueacutes de 2 antildeos de tratamiento con Fingolimodpero puede ocurrir antes La relacioacuten entre el riesgo de infeccioacuten criptocoacutecica yla duracioacuten del tratamiento es desconocida Los pacientes con siacutentomas ysignos compatibles con una infeccioacuten criptocoacutecica deben someterse a unaevaluacioacuten de diagnoacutestico precoz y al tratamiento adecuado
Tratamiento previo y concomitante con antineoplaacutesico inmunosupresores oterapias inmunomoduladorasEn estudios cliacutenicos los pacientes que recibieron Fingolimod no recibierontratamiento concomitante con antineoplaacutesicos inmunosupresores nocorticosteroide o terapias inmunomoduladoras utilizados para el tratamiento dela EM Se esperariacutea que el uso concomitante de Fingolimod con cualquiera deestas terapias y tambieacuten con carticosteroides aumentara el riesgo deinmunosupresioacutenCuando se cambia de Fingolimod a inmuna-moduladores o medicamentosinmunosupresores tenga en cuenta la duracioacuten de sus efectos y su modo deaccioacuten para evitar aumentos no deseados de los efectos inmunosupresores
Examen de anticuerpos virus varicela zoster VacunacioacutenLos pacientes sin antecedentes de varicela o sin la documentacioacuten de un ciclocompleto de vacunacioacuten contra el virus de la varicela zaster (VVZ) debe
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El presente documento electr6nico ha sido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decreto N 28312003-
LaboratoriosRICHMOND DROPTONhacerse la prueba de anticuerpos contra VZV antes de iniciar el tratamiento conFingolimod Antes de iniciar el tratamiento con Fingolimod se recomienda lavacunacioacuten contra el Vziexcl de pacientes con anticuerpos negativos tras lo cualel inicio del tratamiento con Fingolimod debe ser pospuesto durante 1 mes parapermitir que se produzca el pleno efecto de la vacunacioacuten
Leucoencefalopatiacutea multifocal progresiva
Han ocurrido casos post comercializacioacuten de leucoencefalopatiacutea rnultifocalprogresiva (LMP) en pacientes con EM que recibieron Fingolimod La LMP esuna infeccioacuten viral oportunista del cerebro causada por el virus JohnCunningham (JCV) que por lo general soacutelo se produce en los pacientes queestaacuten inmunodeprimidos y que por lo general conduce a la muerte odiscapacidad grave LMP ha ocurrido en pacientes que no habiacutean sidopreviamente tratados con Natalizumab que tiene una relacioacuten conocida con laLMP y que tampoco estaban tomando medicamentos inmunosupresores oinmunomoduladores concomitante Los pacientes no teniacutean otras condicionesmeacutedicas en curso identificadas que resultaran en el compromiso de la funcioacutendel sistema inmune aunque un paciente teniacutea un historial de caacutencer tratadocon quimioterapia varios antildeos antes de tomar Fingolimod Los casos hanocurrido en pacientes tratados con Fingolimod durante al menos 2 antildeos Larelacioacuten entre el riesgo de LMP y la duracioacuten del tratamiento es desconocida Alprimer signo o siacutentoma sugestivo de LMP se debe suspender el tratamientocon Fingolimod y llevar a cabo una adecuada evaluacioacuten diagnoacutestica Antes delos signos o siacutentomas cliacutenicos los resultados pueden ser evidentes en una RMLos siacutentomas tiacutepicos asociados con LMP son diversos el progreso varia entrediacuteas a semanas e incluyen debilidad progresiva en un lado del cuerpo otorpeza en las extremidades trastornos de la visioacuten y cambios en elpensamiento la memoria y la orientacioacuten que conducen a cambios depersonalidad y confusioacuten
Edema macular
Fingolimod aumenta el riesgo de edema macular Antes de iniciar el tratamientose debe realizar un examen del fondo de ojo incluyendo la maacutecula en todos lospacientes despueacutes de los 3-4 meses de haber comenzado el tratamientonuevamente y se puede repetir en cualquier momento si el paciente informaalteraciones visuales durante el tratamiento con Fingoiacutejmod
En estudios cliacutenicos de Fingolimod se produjo un aumento dependiente de ladosis del riesgo de edema macular El edema macular se produjoprincipalmente durante los primeros 3 a 4 meses de terapia Estos ensayoscliacutenicos excluyeron los pacientes con diabetes mellitus un conocido factor deriesgo para el edema macular Los siacutentomas del edema macular incluyen visioacutenborrosa y disminucioacuten de la agudeza visual El edema macular en general esparcial o totalmente resuelto con o sin tratamiento despueacutes de la interrupcioacuten
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del tratamiento con Fingolimod Algunos pacientes tuvieron peacuterdida de agudezavisual residual incluso despueacutes de la resolucioacuten del edema macular
No ha sido evaluada la continuacioacuten del tratamiento con Fingolimod enpacientes que desarrollan edema macular La decisioacuten sobre si debe o nointerrumpir el tratamiento con Fingolimod debe incluir una evaluacioacuten de losposibles beneficios y riesgos para el paciente individual El riesgo derecurrencia tras la nueva exposicioacuten no ha sido evaluado
Edema macular en pacientes con antecedentes de uveftis o Diabetes MefitusLos pacientes con antecedentes de uveitis y pacientes con diabetes mellitustienen un mayor riesgo de edema macular durante la terapia Fingolimod Laincidencia de edema macular tambieacuten se incrementa en pacientes con EM conantecedentes de uveitis En ensayos clinicos en combinacioacuten con todas lasdosis de Fingolimod la tasa de edema macular fue de aproximadamente 20en pacientes con EM con antecedentes de uveiacutetis en comparacioacuten con 06 enaquellos sin antecedentes de uveitis Fingolimod no ha sido probado enpacientes con esclerosis muacuteltiple y diabetes mellitus Antes del tratamiento y alos 3-4 meses despueacutes de iniciar el tratamiento ademaacutes del examen del fondode ojo incluyendo la maacutecula los pacientes con esclerosis muacuteltiple y diabetesmellitus o con antecedentes de uveitis deben hacerse exaacutemenes regulares deseguimiento
Siacutendrome de encefalopatiacutea posterior reversible
Ha habido casos raros de leucoencefalopatiacutea posterior reversible (PRES)reportados en pacientes que reciben Fingolimod Los sintomas reportadosincluyen la aparicioacuten repentina de dolor de cabeza alteracioacuten del estadomental trastornos visuales y convulsiones Los siacutentomas de la PRES suelenser reversibles pero pueden evolucionar hacia un ictus isqueacutemico o hemorragiacerebral El retraso en el diagnoacutestico y el tratamiento puede dar lugar asecuelas neuroloacutegicas permanentes Si se sospecha de PRES Fingolimoddebe interrumpirse
Efectos respiratorios
Se han observado disminuciones dependientes de la dosis en el volumenespiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) y en la capacidad de difusioacutenpulmonar del monoacutexido de carbono (OLeO) en pacientes tratados conFingolimod al mes de iniciarse el tratamiento En ensayos de 2 antildeoscontrolados con placebo al momento de la uacuteltima evaluacioacuten de la droga lareduccioacuten del valor inicial con respecto a los valores previstos para el FEV1 fuede 28 para Fingolimod 05 mg y 10 para el placebo Para DLeO lareduccioacuten de los valores previstos fue de 33 para Fingolimod 05 mg y 05para el placebo con respecto los valores previstos al momento de la uacuteltimaevaluacioacuten de la droga Los cambios en el VEF1 parecen ser reversibles tras la
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~-iiexcliexclI present
interrupcioacuten del tratamiento No hay informacioacuten suficiente para determinar lareversibilidad de la disminucioacuten de la DLCO despueacutes de la interrupcioacuten deltratamiento En ensayos controlados con placebo en pacientes con EM seinformoacute de disnea en el 9 de los pacientes que recibieron 05 mg deFingolimod y en el 7 de los pacientes que recibieron placebo Varios de los pacientes interrumpieron el tratamiento con Fingolimod por disnea inexplicabledurante los estudios de extensioacuten (no controlados) Fingolimod no ha sidoprobado en pacientes con EM con funcioacuten respiratoria comprometida
Si estaacute cliacutenicamente indicado se debe realizar durante la terapia conFingolimod la evaluacioacuten de la funcioacuten respiratoria mediante una espirometriay la evaluacioacuten de la DLCO
Toxicologiacutea yo farmacologiacutea animal Se observoacute toxicidad pulmonar en 2diferentes cepas de ratas en perros y monos Los primeros resultados incluyenaumento de peso del pulmoacuten asociados con hipertrofia del muacutesculo liso lahiperdistensioacuten de los alveacuteolos yo aumento de colaacutegeno Se observoacuteinsuficiencia pulmonar en la autopsia por lo general correlacionado concambios microscoacutepicos en todas las especies En ratas y monos se observoacutetoxicidad pulmonar en todas las dosis orales ensayadas en estudios croacutenicosLa dosis maacutes baja probada en ratas (005 mgkgdiacutea en el estudio decarcinogeniciacutedad de 2 antildeos) y monos (05 mgkgdiacutea en el estudio de toxicidadde 39 semanas) son similares y aproximadamente 20 veces la dosis basalrecomendada en humanos en mg 1m2 respectivamenteEn un estudio de 52 semanas en monos se observoacute dificultad respiratoriaasociada con la administracioacuten de Ketamina a dosis de 3 y 10 mgkgdiacutea elanimal maacutes afectado tuvo hipoxia y requirioacute oxigenacioacuten Como la Ketamina nose asocia generalmente con la depresioacuten respiratoria este efecto ha sidoatribuido a Fingolimod En un estudio posterior en ratas la Ketamina hademostrado potenciar los efectos broncoconstrictores de Fingolimod Larelevancia de estos hallazgos en humanos es desconocida
Aumento de la presioacuten arterial
En ensayos clinicos con pacientes con EM controlada los pacientes tratadoscon Fingolimod 05 mg presentaron un incremento de aproximadamente 3mmHg en la presioacuten sistoacutelica y aproximadamente 2 mmHg en la presioacutendiastoacutelica sobre el placebo detectado por primera vez despueacuteS de 1 mes delinicio del tratamiento y se observoacute la persistencia con el tratamientocontinuado La hipertensioacuten se informoacute como una reaccioacuten adversa en el 8 delos pacientes tratados con Fingolimod 05 mg y en el 4 de los pacientestratados con placebo La presioacuten arterial debe controlarse durante eltratamiento con Fingolimod
Carcinoma de ceacutelulas basales
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El carcinoma de ceacutelulas basales (BCC) se asocia con el uso de Fingolimod Enensayos de dos antildeos controlados con placebo la incidencia de BCC fue del 2en los pacientes tratados con Fingolimod 05 mg y 1 en pacientes tratadoscon placebo Se aconseja a los meacutedicos y pacientes controlar las lesionessospechosas en la piel Si se observa una lesioacuten cutaacutenea sospechosa debenser evaluados raacutepidamente
Efectos en el sistema inmune despueacutes de la interrupcioacuten del tratamiento conFingolimod
Fingolimod permanece en la circulacioacuten sanguiacutenea y tiene efectosfarmacodinaacutemicos incluyendo recuentos de linfocitos disminuidos por hasta 2meses despueacutes de la uacuteltima dosis de Fingolimod Los recuentos de linfocitosen general vuelven a la normalidad dentro de 1-2 meses de interrumpir eltratamiento Debido a la persistencia de los efectos farmacodinaacutemicos deFingolimod para el inicio de tratamientos con otras drogas durante esteperiodo se debe tener las mismas consideraciones necesarias que para laadministracioacuten concomitante con Fingolimod (por ejemplo el riesgo de efectosaditivos inmunosupresores)
Reacciones de hipersensibilidad
Se han reportado casos post marketing de reacciones de hipersensibilidad conel uso de Fingolimod incluyendo erupcioacuten cutaacutenea urticaria y angioedemaFingolimod estaacute contraindicado en pacientes con antecedentes dehipersensibilidad a Fingolimod o cualquiera de sus excipientes
PRECAUCIONES
Interaccioacuten con otros medicamentos y otras formas de interaccioacuten
Prolongando el intervalo QTFingolimod no se ha estudiado en pacientes tratados con faacutermacos queprolongan el intervalo OT Los faacutermacos que prolongan el intervalo QT se hanasociado con casos de lorsades de ponles en pacientes con bradicardiaDesde el inicio del tratamiento con Fingolimod se produjo una disminucioacuten en lafrecuencia cardiacuteaca y puede prolongar el intervalo QT los pacientes queutilizan faacutermacos que prolongan el intervalo QT con un riesgo conocido delarsades de poiacutenles (por ejemplo Citalopram Clorpromazina HaloperidolMetadona Eritromicina) deben ser controlados durante la noche con ECGcontinuo
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Carcinogeacutenesis mutageacutenesis y trastornos de la fertilidad
Faacutermacos que disminuyen la frecuencia cardIaca o la conduccioacutenauricuoventricular (por ejemplo belabloqueanles o Diltiazem)La experiencia con Fingolimod en pacientes que reciben tratamientoconcomitante con faacutermacos que disminuyen la frecuencia cardiaca o laconduccioacuten auriculoventricular (por ejemplo beta bloqueantes DigoxinaDiltiazem o Verapamito) es limitada El uso concomitante de estos faacutermacosdurante el inicio del tratamiento con Fingolimod puede estar asociado conbradicardia grave o bloqueo cardiaco debido a que el comienzo de la terapiacon Fingolimod puede resultar en una disminuciOacuten adicional de la frecuenciacardiaca Antes de iniciar el tratamiento con Fingolimod el meacutedico deberaacutedecidir la posibilidad de cambiar a medicamentos que no disminuyan lafrecuencia cardiaca o la conduccioacuten auriculoventricular Los pacientes que nopuedan sustituirlos deben contar con el monitoreo continuo del ECG por lanoche despueacutes de la primera dosis
Antineoplaacutesico inmunosupresores o terapias inmunomoduladorasLos antineoplaacutesicos inmuno-moduladores o terapias inmunosupresoras(incluyendo los corticosteroides) aumentan el riesgo de inmunosupresioacuten y elriesgo de efectos aditivos del sistema inmune por lo tanto se debe considerarsi estas terapias se pueden coadministrar con Fingolimod Cuando se cambiade faacutermacos con efectos prolongados inmunes tales como NatalizumabTeriflunomida o Mitoxantrona se debe considerar la duracioacuten y el modo deaccioacuten de estos faacutermacos para evitar efectos inmunosupresores aditivos nodeseados al iniciar el tratamiento con Fingolimod
Interaccioacuten con anaacutelisis de laboratorioLos recuentos de linfocitos en sangre perifeacuterica no pueden ser utilizados paraevaluar el estado de linfocitos de un paciente tratado con Fingolimod debido aque Fingolimod reduce el recuento de linfocitos en sangre a traveacutes de laredistribucioacuten en los oacuterganos Iinfoides secundarios Un recuento leucocitarioreciente debe estar disponible antes de iniciar el tratamiento con Fingolimod
VacunasFingolimod reduce la respuesta inmune a la vacunacioacuten Las vacunacionespueden ser menos eficaces durante y hasta 2 meses despueacutes de lainterrupcioacuten del tratamiento con Fingolimod Debido al riesgo de infeccioacutenevitar el uso de vacunas atenuadas de microorganismos vivos durante y 2meses despueacutes del tratamiento con Fingolimod
KetoconazolLos niveles en sangre de Fingolimod y Fingolimod-fosfato se incrementan en17 veces cuando se utiliza concomitanlemente con Ketoconazol Los pacientesque utilizan Fingolimod y Ketoconazol sisteacutemico concomitante deben serestrechamente vigilados ya que el riesgo de reacciones adversas es mayor
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_ El prosento documeniacuteo oleacuteclf6nico hll sido flnnado dig1talmenlc en tos teacuterminos de la Loy N 25506 01DOCfoto N 262B12002 y el Decreto W 28312003---+-r-- FC _ _ bullbullbullbull _~
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Se realizaron estudios de carcinoge d d ratas En ratones Fingolimod se adm~rlt ~ or~[ ~e Frngollmod en ratones y25 mgkgdia durante un maacuteximo de Ims0 en osrs orales de 0 0025 025 Yaumentoacute en los machos y hemb 2 tnas La Inc~denclade Ilnfoma malignoensayada (0025 mgkgdia) ras con a dosIs medra y alta La dosis maacutes bajahuman d es menor que la dOSISbasal recomendada en
FingOli~~d ~~Od~i~~~Oacute Pao~~~ir~~I~ ~~P~rf6~6~cg~i~~~~~~)m~7k~~~~No~e~s)ervo mngun aumento de los tumores La dosis maacutes alta probada (2 5mg 9 la es aproxiTad~me~te50 veces la dosis basal recomendada ~n~umanos en mg 1m Fmgollmod fue negativo en ensayos in vitro (AmesIlnfoma de rat6~ d~ la timidj~a quinasa la aberracioacuten cromosoacutemica en ceacutelula~de mamifero) e rn VIVO(de micronuacutecleos en ratoacuten y rata)Cuando Flngolrmod se administroacute por viacutea oral (O 1 3 y 10 mgkgdia) a ralasmachos y hembras antes y durante el apareamiento y continuando hasta el dia7 de geslacioacuten en las mujeres no se observoacute ninguacuten efecto sobre la fertilidadhasta la dosis maacutes alta ensayada (10 mgkg) que es a~roximadamente 200veces la dosis basal recomendada en humanos en mg m
Fertilidad embarazo y lactancia
Riesgo fetalSeguacuten estudios en animales Fingolimod puede causar dantildeo fetal Debido aque tarda aproximadamente 2 meses en eliminar el Fingolimod del cuerpo lasmujeres en edad feacutertil deben utilizar meacutetodos anticonceptivos eficaces paraevitar el embarazo durante el tratamiento Y 2 meses despueacutes de interrumpir eltratamiento Fingolimod
Embarazo
No existen estudios adecuados Y bien controlados en mujeres embarazadasEn estudios llevados a cabo por viacutea oral en ratas y conejos cuando seadministra a animales gestantes Fingolimod demostroacute toxicidad para eldesarrollo incluidos los efectos teratogeacutenicos (ratas) y la mortalidadembrionaria En las ratas la dosis maacutes alta sin efecto era menor que la dosisbasal recomendada en humanos (RHD) de 05 mg I diacutea por aacuterea de superficiecorporal (mg Im) El receptor afectado por Fingoiimod (receptor 1-fosfato deesfingosina) es conocido por estar involucrado en la formacioacuten vascular durantela embriogeacutenesis Debido a que tarda aproximadamente 2 meses paraeliminarse el Fingoliacutemod del cuerpo los posibles riesgos para el feto puedenpersistir despueacutes de terminado el tratamiento Fingolimod debe utilizarsedurante el embarazo soacutelo si el beneficio justifica el riesgo potencial para el feto
17Paacutegina 17 de 22
~se~n~t~t~t~~1B7~6~dgtJliexclfr~~li~~db~aacutel~ii~~~~~i5steacute~i~iquest~~~~liiteyN~~~g66-e1DeCf~toN2682002~~D~iquestt~qiexclj~~~iaacutej2Qij)iexclr~~0~~~-iJ~_~~-~-C~r- - c~ lt fe- -~ w_ --
bull bull T
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
Datos en Animales Cuando Fingolimod se administroacute oralmente a ratasprentildeadas durante el periacuteodo de organogeacutenesis (O003 01 Y 03 mg I kg I diao 013 Y 10 mg I kg I dial aumentoacute la inciacutedencia de malformaciones fetales yse observaron muertes embrio-fetales a dosis maacutes baja (003 mg I kg I diacutea)que es menor que la dosis basal recomendada en humanos en mg 1m2 Laadministracioacuten oral a conejas prentildeadas durante la organogeacutenesis (O 05 15 Y5 mg I kg I diacutea) resultoacute en una mayor incidencia de mortalidad embrionaria-fetaly retraso del crecimiento fetal en dosis medias y altas La dosis sin efecto paraestos efectos en conejos (05 mg I kg I diacutea) es de aproximadamente 20 vecesla dosis basal recomendada en humanos en mg 1m2Cuando Fingolimod se administroacute por viacutea oral a ratas hembras durante elembarazo y la lactancia (O005 015 Y 05 mg I kg I dial la supervivencia delas criacuteas se redujo en todas las dosis y fue visto un deacuteficit neuroconductual(aprendizaje) en la descendencia a las dosis altas La dosis de bajo efecto de005 mgkgdiacutea es similar a la dosis basal recomendada en humanos en mgm2bull
Lactancia
Fingolimod se excreta en la leche de ratas tratadas No se sabe si estemedicamento se excreta en la leche humana Debido a que muchos faacutermacosse excretan en la leche humana y debido al potencial de reacciones adversasgraves de Fingolimod en los lactantes se debe decidir si interrumpir lalactancia o suspender el faacutermaco teniendo en cuenta la importancia delmedicamento para la madre
Empleo en pediatriacutea
No se ha establecido la seguridad y eficacia de Fingolimod en pacientespediaacutetricos con EM menores de 18 antildeosEn un estudio en el que Fingolimod se administroacute por viacutea oral (03 15 o 75mg I kg diacutea) a ratas joacutevenes desde el destete hasta la madurez sexual no seobservaron cambios en la densidad mineral oacutesea y el deterioroneuroconductual persistente (alteracioacuten de sobresalto auditivo) en todas lasdosis Se observoacute retraso en la maduracioacuten sexual en las mujeres a la dosismaacutes alta ensayada en los hombres y en todas las dosis Los cambios oacuteseosobservados en ratas joacutevenes tratadas con Fingolimod son consistentes con lafuncioacuten de esfingosina 1-fosfato (S1P) en la regulacioacuten de la homeostasismineral oacuteseaCuando Fingolimod se administroacute a ratas por viacutea oral (05 o 5 mglkgldiacutea) apartir del periacuteodo neonatal hasta la madurez sexual se observoacute una marcadadisminucioacuten en la respuesta de anticuerpos dependiente de ceacutelulas T en ambasdosis Este efecto no ha tenido completa recuperacioacuten por 6-8 semanas luegode finalizar el tratamiento
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II
__ t1 __ ~resente_~~cument~eclr6nico ha sido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Ley N 25506 el Decreto W 26282002 y el Decreto N 28312003-
LaboratoriosRICHMOND
Empleo en ancianos
DROPTON
En estudios cliacutenicos de pacientes con esclerosis muacuteltiple tratados conFingolimod no fueron incluidos un nuacutemero suficiente de pacientes de 65 arios omaacutes para determinar si responden de manera diferente que 105pacientes maacutesjoacutevenes Fingolimod debe utilizarse con precaucioacuten en pacientes mayores de65 antildeos o maacutes con mayor posibilidad de padecer una disfuncioacuten hepaacutetica orenal enfermedades concomitantes o uso de otra terapia con faacutermacos
Empleo en insuficiencia hepaacutetica
Puede ocurrir elevacioacuten de las enzimas hepaacuteticas en pacientes que recibenFingoJimod Antes del inicio de la terapia con Fingolimod deben estardisponibles anaacutelisis recientes de transaminasas y de niveles de bilirrubina (esdecir dentro de los uacuteltimos 6 meses) En ensayos cliacutenicos de 2 antildeoscontrolados con placebo se produjo un aumento de las transaminasashepaacuteticas mayor a 3 veces el limite superior de la normalidad (LSN) en el 14de los pacientes tratados con 05 mg Fingolimod y en el 3 de los pacientestratados con placebo Aumentos de 5 veces el LSN o mayor se produjo en el45 de los pacientes tratados con Fingolimod y en el 1 de los pacientestratados con placebo La mayoriacutea de los aumentos se produjo dentro de 6 a 9meses En los ensayos cliacutenicos Fingolimod se interrumpioacute cuando el aumentosuperoacute 5 veces el liacutemite superior normal Los niveles de transaminasas seacutericasvolvieron a la normalidad en aproximadamente 2 meses despueacutes de lainterrupcioacuten del tratamiento con Fingolimod En algunos pacientes se produjo larecurrencia en el aumento de las transaminasas hepaacuteticas con la reexposicioacutenEn la experiencia postcomercializacioacuten se han reportado casos de dantildeohepaacutetico y I o hepatitis colestaacutesica con Fingolimod Deben ser controladas lasenzimas hepaacuteticas y bilirrubina en pacientes que desarrollen siacutentomas quesugiacuteeran una disfuncioacuten hepaacutetica tales como naacuteuseas inexplicadas voacutemitosdolor abdominal fatiga anorexia o ictericia y I u orina oscura Fingolimod debeinterrumpirse si se confirma la lesioacuten hepaacutetica significativa Los pacientes conenfermedad hepaacutetica preexistente tienen mayor riesgo de desarrollar aumentode enzimas hepaacuteticas cuando se toma Fingolimod Dado que la exposicioacuten aFingolimod se duplica en pacientes con insuficiencia hepaacutetica grave estospacientes deben ser monitoreados de cerca ya que el riesgo de reaccionesadversas es mayorNo es necesario ajustar la dosis en pacientes con insuficiencia hepaacutetica leve omoderada
Empleo en insuficiencia renal
En pacientes con insuficiencia renal grave el nivel en sangre de algunosmetabolitos de Fingolimod se incrementa (hasta 13 veces) La toxicidad de
19
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
[11__
estos metabolitas no se ha estudiado completamente El nivel en sangre deestos metabolitos no ha sido evaluado en pacientes con insuficiencia renal leveo moderada
Experiencia postcomercializacioacuten
En la experiencia posterior a la comercializacioacuten se han observado durante lasprimeras 6 horas de monitoreo de la dosis con Fingolimod bloqueo AV Dentrode las 24 horas de la primera dosis se ha producido aparicioacuten de eventosaislados incluyendo asistolia transitoria y muerte inexplicada Estos eventosfueron confundidos por las medicaciones concomitantes y I o enfermedadpreexistente y la relacioacuten con Fingolimod es incierta Tambieacuten se reportaroncasos de siacutencope despueacutes de la primera dosis de Fingolimod
REACCIONES ADVERSAS
Las siguientes reacciones adversas graves se describen en el presente roacutetulobull Bradiarritmia y bloqueo auriculoventricularbull Infeccionesbull Leucoencefalopatia multifocal progresivabull Edema Macularbull Sindrome de encefalopatiacutea posterior reversiblebull Efectos respiratoriosbull Dantildeo hepaacuteticobull Riesgo letalbull Aumento de la presioacuten arterialbull Carcinoma de ceacutelulas basalesbull Efectos del sistema inmune despueacutes de la interrupcioacuten del tratamiento
con Fingolimodbull Reacciones de hipersensibilidad
En estudios cliacutenicos realizados se han reportado casos de dolor de cabezaaumento de las transaminasas diarrea tos influenza sinusitis dolor deespalda dolor abdominal y dolor en las extremidades
Eventos vascularesEventos vasculares incluyendo accidentes cerebrovasculares isqueacutemicos yhemorraacutegicos y enfermedad oclusiva arterial perifeacuterica se informaron en losensayos cliacutenicos previos a la comercializacioacuten en loacutes pacientes que recibierondosis de Fingolimod (125-5 mg) superiores a las recomendadas para su usoen la EM Se han reportado eventos similares con Fingolimodpostcomercializacioacuten aunque no se ha establecido una relacioacuten causal
20Paacutegina 20 de 22
El presente documento electroacutenico ha sido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Ley W 25506 el Decreto N 262812002 yel Decreto N 283z003- I - - ~--- ----------- --- ---- -~- - _- -- -~----- - -- -_ - ~- _--- ---~~-
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
LinfomaSe han producido en los pacientes que recibieron Fingolirnod casos de linfomaincluyendo los dos tipos de ceacutelulas B de ceacutelulas T y linfoma del SNC La tasade notificacioacuten de linfoma no Hodgkin con Fingolimod es mayor que laesperada en la poblacioacuten general ajustada por edad sexo y regioacuten La relacioacutenIentre linfoma y tratamiento con Fingolimod sigue siendo incierta
SOBRE DOSIFICACiOacuteN
Fingolimod puede inducir bradicardia asiacute como bloqueo de la conduccioacuten AVI(incluido el bloqueo AV completo) La disminucioacuten de la frecuencia cardiacuteaca porlo general comienza en la primera hora tras la administracioacuten de la primeradosis y es maacutexima dentro de las 6 horas en la mayoriacutea de los pacientes Enpaso de sobredosis con Fingolimod ser debe observar a los pacientes durantela noche con monitoreo continuo del ECG en un centro meacutedico y obtenermediciones perioacutedicas de la presioacuten arterialFingolimod no puede eliminarse del organismo ni con diaacutelisis ni con intercambiode plasma
Ante la eventualidad de una sobredosificacioacuten concurrir al Hospital maacutescercano o comunicarse con los centros de Toxicologiacutea
HOSPITAL DE PEDIATRIA RICARDO GUTIERREZ (011) 4962-66662247HOSPITAL ALEJANDRO POSADAS (011) 4654-664846587777
PRESENTACION
Estuche con 2 bliacutesters de 14 comprimidos cada uno
CONSERVACION
Conservar a temperatura ambiente hasta 30degC
Este medicamento ha sido prescripto soacutelo para su problema meacutedico actualNo se lo recomiende a otras personas
MANTENER FUERA DEL ALCANCE DE LOS NINtildeOSANTE CUALQUIER DUDA CONSULTE A SU MEDICO
21
i
I
LaboratoriosRICHMOND DROPTON~
MEDICAMENTO AUTORIZADO POR EL MINISTERIO DE SALUDCERTIFICADO Ndeg
LABORATORIOS RICHMOND SACIF Calle 3 N519 Parque IndustrialPilar Provincia de Buenos Aires
DIRECTOR TECNICO Dr Pablo Da Pos - Farmaceacuteutico
Elaborado enLaboratorios Richmond SACIF
nEste medicamento debe ser usado exclusivamente bajo prescripcioacuten meacutedica yno puede repetirse sin una nueva receta meacutedican
Fecha de uacuteltima revisioacuten bull
CHIALE Carlos AlbertoCUIL 20120911113
7 anmatGONZALEZ Maria SoledadCUIL 27244066556
I~anmatLaboratorios Richmond SACIFCUIT 30501152826Dir~ra Asuntos Cientificosamp Tecnicos
Peacuteglna 22 de 22
G~-EIproseacutenFdOeacuteurzfnto ieWAnlco ha sido firmado dlglUumlllmOrlto ~nlos leacute~~~dOla Ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decrolo N 2~312003- t---J
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
iexcl1I
I1
l PROYECTO DE ROTULO
DROPTONFingolimod (como clorhidrato) 05 mg
Comprimidos
Todos los bliacutesters son codificados con Ndeg de lote y fecha de vencimiento
1III
~1
CHIALE Carlos AlbertoCUIL201209IIII3
7anmatLaboratorios Richmond SACIFCUIT 30501152826Direatora Asuntos Cientificos amp Tecnicos
7 tanmaGONZALEZ Maria SoledadCUIL 27244066556
Paacutegina 1 de 1
~~Siexcliexclii~~l~El]~~~=~rli~~7~~0~t~~eacute~eiN~_~~2~OOacute~J-~~~~Briquest~i1~~~_=-]
laboratoriosRICHMOND
DROPTONdeg
PROYECTO DE ROTULO DE ENVASESECUNDARIO
Ii
DROPTONFingolimod (como clorhidrato) 05 mg
COMPRIMIDOS
Venta Bajo RecetaLote
Industria ArgentinaVencimiento
FOacuteRMULA CUALITATIVA
Cada comprimido contiene
Fingolimod (como clorhidrato) 05 mg
Excipientes Pearlitol 8D200 (Manitol granular COl Estearato de Magnesio
POSOLOGiA
Ver prospecto adjunto
CONSERVACiOacuteN
Conservar a temperatura ambiente hasta 30degC
PRESENTACION
Iii
Ii
MANTENER FUERA DEL ALCANCE DE LOS NINtildeOS
Estuche con 28 comprimidos
Este medicamento debe ser administrado bajo prescripcioacuten meacutedica
I
III1iI
Iiil
anmatLaboratorios Richmond SACIFCUIT 30501152826Directora Asuntos Cienlificos amp Tecnicos
LABORATORIOS RICHMOND SAC1F Calle 3 W 519Parque Industrial Pilar Buenos Aires
DIRECTOR TECNICO Dr Pablo Da Pos ~ daiIALE CarlosAlbertoal -COIL20120911113
Elaborado en ~Laboratorios Richmond SAI ~
MEDICAMENTO AUTORIZADO POR EL MINISTERIO DE SALUDCERTIFICADO Ndeg
7anmatGONZALEZ Maria SoledadCUIL 27244066556
Paacutegina 1 de 1
~~-~enl _dO~~~_to~eetroacute~ICOM~~~~~_o_=-gtalm~_~~_~nO~eacutef~~n~~_~I~~eyW ~55~~1~eoroNbull262~~~~~e_I~~_e~o_~~8~~_003-_
]06 -Antildeod1Bn~o dIQD~Qloacuten dIQ1ndPndnltlOlona
i Ministerio de SoIludi1 Presidencill de la NociOn
29 de agoslo de 2016
DISPOSICIOacuteN Ndeg 9617
CERTIFICADO DE INSCRIPCIOacuteN EN EL REGISTRODE ESPECIALIDADES MEDICINALES (REM)
CERTIFICADO Na 58096
TROQUELESEXPEDIENTE NO 1-0047-2000-000041-16-4
Datos Identlflcatorlos Caracteriacutesticos de la Forma FarmaceacuteutIca
FINGOLlMOD 05 mg COMO CLORHIDRATO 056 mg COMPRIMIDO
Troquel
642MB
bull
TecnotoglaM~IC8 iexclMAME ]NAl pounddintildedo CentnlAv amplQrano 1480 Avdr~o~~mt2 EsLMosUnidOS25 Av de Hayo S69
~ el presente doom1ento elettrOnko ha-~o fllTMdo dig~lmente en los termnos 6e la l~yN 25506 el Decrtlo Ndeg 262812002Yei OeltreloN 28312003- ~---- - ~ 1
I
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I 1I Paacutegina 2 de 2
SORRENTINO LLADO Yamila AyeleacutenCUIL27319639956
j
I2016 Antildeo d~l BICMtenario deJa Declaraci6n de la lndspendencia Nacional
~ Ministerio de SlIludXfJ Presidencia dal Nacioacuten
Nombre comercial DROPTON
Edlfido CCfltntlAvde Mayo 869
(Ct084MD) CASA
INALEstados Unidos iS(enOlMA) CABAacute
INAMEAv CilseroS 216i
(0264MO) CAeA
DISPOSICiOacuteN N 9617
ANEXO
Buenos Aires 25 DE AGOSTO DE 2016-
CERTIFICADO N 58096
Concentracioacuten 05 mg
Forma farmaceacuteutica COMPRIMIDO
Nombre Geneacuterico (IFAs) FINGOLIMOD
2 DATOS DE LA ESPECIALIDAD MEDICINAL
Foacutermula Cualitativa y Cuantitativa por unidad de forma farmaceacuteutica oporcentual
iexclIngrediente (5) Farmaceacuteutico (5) Activo (5) (IFA)
CERTIFICADO DE INSCRIPCIOacuteN EN EL REGISTRODE ESPECIALIDADES MEDICINALES (REM)
El Administrador Nacional de la Administracioacuten Nacional de Medicamentos
NOde Legajo de la empresa 6294
producto con los siguientes datos identificatorios caracteriacutesticos
1 DATOS DE LA EMPRESA TITULAR DEL CERTIFICADO
Razoacuten Social LABORATORIOS RICHMOND SACIF
Alimentos y Tecnologiacutea Meacutedica (ANMAT) certifica que se autorizoacute la
inscripcioacuten en el Registro de Especialidades Medicinales (REM) de un nuevo
lecnologtll MeacutediQlAv 8etograno 1480o(Ci093AAP) CASA
Ptlglna 1 d(l4
a El presente documento electroacutenico~ sido flr_mn~dlQIta~~_te en 10$t~inos de la ley5 506 el Decelo N2G2~2 te ~ecrelo N 2B312~~ _ J
016 Antildeo del JJiexcluYllenario de laDeclmiaci6n de la Independenciq atiomJl
9Q[[l9t~ ~MijriDiJeS d~y~~_ f ~presldencJadelalfJaci-eacuten
IFFiexcliexclINiexcliexclGiexcliexcl0iexclLliexcliexclMiexcliexcl(0)iexcl0)ontildeS~m-9--=conMonrCLOoRHIoORAT0O-oc56~m~9------------
Iacute1E~X~C~i~Diie~n~te~~(~~~~==============~rMANITOL GRANULAR CD 9844 mg NUCLEO 1ESTEARATO DE MAGNESIO 1 mn NUacuteCLEO 1
Origen y f~ente delde 105 Ingrediente Farmaceacuteuticos Activos SINTEacuteTICO OSEMISINTETICO
Envase Primario BLISTERALUPVC-PVDC
Contenido por envase primario 14 COMPRIMIDOS
Indicaciones Fingolimod estaacute indicado para el tratamiento de pacientes con formasrecidivantes de la esclerosis muacuteltiple (MS) para reducir la frecuencia de las
Contenido por envase secundario 2 BLISTERS DE 14 COMPRIMIDOS CADA UNO
__
I
I
1I
Edificio centralAv da- Mayo 869
(Cl084MO) CMA
INALESUldos t1nldus 25C~lD1AM) CABA
Paacutegina 2 de 4
INAMEAvcaseros 216iC12tf4AAOl CABtI
Condicioacuten de expendio BAJO RECETA
Coacutedigo ATC L04AA27
Accioacuten terapeacuteutica INMUNOSUPRESORES
Viacuteas de administracioacuten ORAL
Forma de conservacioacuten No corresponde
Otras condiciones de conservacioacuten No corresponde
PROSPECTO
Tiempo de conservacioacuten No corresponde
FORMARECONSTITUIDA
Otras condiciones de conservacioacuten No corresponde
Forma de conservacioacuten Desde 15deg C hasta 30deg C
Accesorios No corresponde
Presentaciones 28
Periodo de vida uacutetil 24 MESES
TecnoIOiilll MeacutedicaAv BellfarlO 1480Cl093~p)_CAaA
El presente docllmento electrMlico ha sido firmado dig~almente en los teacuterrnlnos de la Ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decreto -reacute283120uuml3 bullm bullbull~_ __ --- -~_ - ~ _~ -- --
1016 - Antildeo doJDlcon d la Delt16n d la Independnclallanal
~ Mlnntildetorio do SludI Presidencia de fa Nllcioacuten
I
b)Acondicionamiento primario
exacerbaciones cliacutenicas y retrasar la acumulacioacuten de discapacidad fiacutesica
3 DATOS DEL ELABORADORiexclES AUTORIZADOiexclS
Etapas de elaboracioacuten de la Especialidad Medicinal
a)Elaboracl6n hasta el granel vIo semielaborado
Razoacuten Social Nuacutemero de Disposicioacuten Domicilio de la Localidad Pals
lIutorinlnte vIo BPF
planta
LABORATORIOS 21513623314 CALlE 3 519 PARQUE P1LAR REPUBUCA iRICHMONO SACIF INDUSTRIAL PILAR BUENOS ARGENTINA
AIRES
Razoacuten Social Nuacutemero de Disposicioacuten Domicilio de la LOClllldad Pafs
autorlzante vIo BPF planta
LABORATORIOS 21513 623314 CAlLE 3 519 PARQUE PILAR - REPUBUCA IRlCHMOND 5ACIF INOUSTRIAL PILAR BUENOS ARGENTINAAIRES
c)Acondicionamiento secundario
Razoacuten Social Nuacutemero de Dlsposlci6n Domlclllo de la Localidad Pals
1autorlzante vIo BPF planta
LABORATORIOS 21513623314 CALLE 3 519 PARQUE PILAR REPUBUCARICHMONO SACIF INDUSTRIAL PILAR BUENOS ARGErfTlNA
AIRES
El presente Certificado tendraacute una validez de cinco (5) antildeos a partir de la
fecha del mismo
Expediente Ndeg 1-0047-2000-000041-16-4
tet-C+Siexcliexclll) 43400800 htUl1wwwattmatDoY~ Repuacuteblldl Aoenuacutena
TecnoiogfD Meacutedica tNAME INAL EdiRdo CCntralAy 9tIOrtlrlO 1480 Av ca5lr05 2161 EstMOS Untildeld()$ 2$ Av de Mayo 869(CI093AAP) CABA (C1264MO) CABA (Cll01AAA) CABA (CI084MO) CASA
Pilginll 3 dll4
20164 Antildeo del BicUltenarlo deJa DeclaracIoacuten dala independencio kaciono amp Ministerio de Salud
~ PresfdenciadeaNaci6n
CHIALE Carlos AlbertoCUIL 20120911113
TecrtOacutelogTa MeacutedicaAv BelgrMO 1480CI093AAP-CABA
lHAHEAv Cbsen)s 2161(C1264M9l (ABA
JNALEstados unkOS 25(CJI01MA) (ABA
Edlf1do CentralAy de MlJYO 869
(CUl8llAAD) CABA
Peacutelllnll 4 da 4
~ ~~~ El ~te documento electr6nico ha sido firmado digitalmente en los t~rmiacuten05 dela ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decreto N 28JI200Jl r-T_ - - -l--l
- 00000001
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LaboratoriosRICHMOND DROPTON
Monitoreo de la primera dosisEl inicio del tratamiento con Fingolimod provoca una disminucioacuten de lafrecuencia cardiacuteaca Despueacutes de la primera dosis de Fingolimod la disminucioacutende la frecuencia cardiacuteaca comienza dentro de una hora y la frecuencia maacutesbaja se produce generalmente el primer diacutea dentro de aproximadamente 6horas aunque en algunos pacientes se puede observar la frecuencia maacutes bajahasta 24 horas despueacutes de la primera dosisLa primera dosis de Fingolimod debe administrarse en un entorno en el queesteacuten disponibles los recursos para tratar la bradicardia sintomaacutetica Con el finde evaluar la respuesta del paciente a la primera dosis de Fingolimod se debeobservar al paciente durante 6 horas para detectar signos y siacutentomas debradicardia con medicioacuten del pulso a cada hora y de la presioacuten arterial Entodos los pacientes se debe realizar un electrocardiograma (ECG) antes de ladosificacioacuten y al final del periacuteodo de observacioacuten
Se deben realizar observaciones adicionales hasta que el hallazgo se hayaresuelto en las siguientes situaciones
bull Si luego de 6 horas de la toma de la dosis la frecuencia cardIaca es lt45Ipm
bull Si luego de 6 horas de la toma de la dosis la frecuencia cardiacuteaca estaacute enel valor maacutes bajo (lo que sugiere que el maacuteximo efecto farmacodinaacutemicoen el corazoacuten no puede haber ocurrido)
bull Si luego de 6 horas de la toma de la dosis el ECG muestra un bloqueoauriculoventricular (AV)
En caso de que despueacutes de la dosis se produzca bradicardia sintomaacutetica sedebe comenzar el monitoreo con el ECG continuo y continuar la observacioacutenhasta que los siacutentomas hayan desaparecido
En caso de que un paciente requiera la intervencioacuten farmacoloacutegica para tratarla bradicardia sintomaacutetica debe ser instituido el monitoreo del ECG continuodurante la noche en un centro meacutedico y debe repetirse la primera estrategia demonitoreo de la dosis despueacutes de [a segunda dosis de Fingolimod
Los pacientes con ciertas condiciones pre existentes (por ejemplo enfermedadisqueacutemica del corazoacuten antecedentes de infarto de miocardio insuficienciacardiacuteaca congestiva antecedentes de un paro cardiaco enfermedadcerebrovascular hipertensioacuten no controlada antecedentes de bradicardiasintomaacutetica historia de siacutencope recurrente severa apnea del suentildeo no tratadabloqueo AV bloqueo cardiaco sinusal) puede tolerar mal la bradicardiainducida por Fingolimod o experimentar alteraciones graves del ritmo despueacutesde la primera dosis de Fingolimod Antes del tratamiento con Fingolimod estospacientes deben someterse a una evaluacioacuten cardiaca por un meacutedicodebidamente capacitado para llevar a cabo dicha evaluacioacuten y si se trata conFingolimod despueacutes de la primera dosis se debe realiacutezar el monitoreo conECG continuo en un centro meacutedico durante [a noche Fingolimod estaacute
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Paacutegina 7 de 22
7 ~I ~~senla d_~~m~~t~a~ec~ni~ hasido firmadodigitalmenteen losteacuterminosde la ley N 25506el DecretoN 26282002Yel DecretoN 2831200~-
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
contraindicado en pacientes que en los uacuteltimos 6 meses experimentaron uninfarto de miocardio angina inestable accidente cerebrovascular ataqueisqueacutemico transitorio (AIT) insuficiencia cardiacuteaca descompensada querequieren hospitalizacioacuten o insuficiencia cardiacuteaca clase 111 IV
Desde el inicio del tratamiento con Fingolimod se observa una disminucioacuten enla frecuencia cardiaca y puede prolongar el intervalo al los pacientes con unaprolongacioacuten del intervalo OTc (en hombresgt 450 mseg en mujeres gt470 ms)antes o durante las 6 horas de observacioacuten o en situacioacuten de riesgo adicionalpara la prolongacioacuten del intervalo OT ( por ejemplo hipocalemiahipomagnesemia siacutendrome de Ol largo congeacutenito) o en tratamientoconcomitante con faacutermacos que prolongan el intervalo al con un riesgoconocido de torsadas de pointes (por ejemplo Citalopram ClorpromazinaHaloperidol Metadona Eritromicina) deben ser monitoreados con ECGcontinuo en un centro meacutedico durante la noche
La experiencia con Fingolimod es limitada en pacientes que reciben tratamientoconcomitante con faacutermacos que disminuyen la frecuencia cardiaca o laconduccioacuten auriculoventricular (por ejemplo beta bloqueantes bloqueadoresde los canales de calcio que disminuyen la frecuencia cardiacuteaca como Diltiazemo Verapamilo o Digoxina) Debido a que el inicio del tratamiento Fingolimodtambieacuten estaacute asociado con la disminucioacuten de la frecuencia cardiacuteacael uso concomitante de estos faacutermacos durante el inicio del tratamiento conFingolimod puede estar asociado con bradicardia grave o bloqueo cardiacuteacoAntes de iniciar el tratamiento con Fingolimod su meacutedico debe evaluar laposibilidad de cambiar a medicamentos que no disminuyan la frecuenciacardiaca o la conduccioacuten auriculoventricular Los pacientes que no puedansustituir la medicacioacuten despueacutes de la primera dosis deben recibir monitoreocontinuo del electrocardiograma por la noche
Los datos cliacutenicos indican que despueacutes de la primera dosis los efectos deFingolimod sobre la frecuencia cardiaca son maacuteximos aunque pueden persistirefectos maacutes leves sobre la frecuencia cardiaca durante las cuales el ritmocardiacuteaco vuelve a su estado basal durante un promedio de 2 a 4 semanasdespueacutes del inicio de la terapia Los meacutedicos deben seguir monitoreando apacientes con sintomas cardiacuteacos
Inicio de la terapia luego de la interrupcioacutenSi la terapia con Fingolimod se interrumpe despueacutes del primer mes detratamiento por maacutes de 14 dias en el reinicio del tratamiento con Fingolimodpueden reaparecer los efectos sobre la frecuencia cardiacuteaca y la conduccioacuten AVpor lo tanto debe tenerse las mismas precauciones de monitoreo que setuvieron para la dosis inicial Luego de la interrupcioacuten de 1 diacutea o maacutes dentrode las primeras 2 semanas de tratamiento se recomiendan los procedimientosde la primera dosis durante las semanas 3 y 4 de tratamiento se recomiendan
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procedimientos de la primera dosis despueacutes de la interrupcioacuten del tratamientode maacutes de 7 diacuteas
CONTRAINDICACIONESI
bull Insuficiencia cardiacuteaca pacientes que en los uacuteltimos 6 mesesexperimentaron un infarto de miocardio angina inestable accidentecerebrovascular AIT insuficiencia cardiacuteaca descompensada querequieren hospitalizacioacuten o Clase IIIIV
bull Antecedentes o presencia de Mobitz tipo 11de segundo grado oauriculoventricular de tercer grado (AV) o el siacutendrome del seno enfermoa menos que el paciente tenga un marca pasos en funcionamiento
bull Intervalo OTe basal ~ 500 msegbull Tratamiento con antiarriacutetmicos de Clase la o 111bull Pacientes que han tenido reacciones de hipersensibilidad a Fingolimod o
cualquiera de los excipientes Las reacciones observadas tras el iniciodel tratamiento incluyen erupciones cutaacuteneas urticaria y angioedema
ADVERTENCIAS
Bradiarritmia y bloqueo auriculoventricular
Debido al riesgo de Bradiarritmia y bloqueo auriculoventricular (AV) durante elinicio del tratamiento con Fingolimod los pacientes deben ser monitoreados
Reduccioacuten de la frecuencia cardiacuteacaDespueacutes de la primera dosis de Fingolimod la disminucioacuten de la frecuenciacardiacuteaca comienza dentro de una hora El Diacutea 1 generalmente en el plazo de 6horas se produce la disminucioacuten maacutexima de la frecuencia cardiacuteaca y serecupera aunque no a los niveles basales de 8 a 10 horas despueacutes de la tomade la dosis Debido a la variacioacuten fisioloacutegica diurna dentro de las 24 horasdespueacutes de la primera dosis hay un segundo periacuteodo de disminucioacuten de lafrecuencia cardiacuteaca En algunos pacientes la disminucioacuten de la frecuenciacardiacuteaca durante el segundo periodo es maacutes pronunciada que la disminucioacutenobservada en las primeras 6 horas Rara vez se observan frecuenciascardiacuteacas por debajo de 40 latidos por minuto En ensayos cliacutenicos controladosse notificaron reacciones adversas de bradicardia sintomaacutetica despueacutes de laprimera dosis en el 06 de los pacientes que recibieron Fingolimod 05 mg yen el 01 de los pacientes tratados con placebo Los pacientes queexperimentaron bradicardia fueron generalmente asintomaacuteticos pero algunospacientes experimentaron hipotensioacuten mareos fatiga palpitaciones yo dolorde pecho que se resuelve dentro de las primeras 24 horas de tratamientoDespueacutes de la segunda dosis puede ocurrir una disminucioacuten adicional de la
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LaboratoriosRICHMOND DROPTONfrecuencia cardiacuteaca cuando se compara con el ritmo cardiacuteaco antes de lasegunda dosis pero este cambio es de una magnitud menor que la observadadespueacutes de la primera dosis Con la administracioacuten continuada la frecuenciacardiacuteaca vuelve a los valores basales dentro de 1 mes de tratamiento croacutenico
Bloqueo auriculoventricularEl inicio del tratamiento con Fingolimod ha dado lugar a retrasos transitorios enla conduccioacuten AV En ensayos cliacutenicos controlados despueacutes de la primeradosis se produjo un bloqueo AV de primer grado en el 47 de los pacientesque recibieron Fingolimod y el 16 de los pacientes tratados con placebo Lasalteraciones de la conduccioacuten eran generalmente transitorios y asintomaacuteticos yse resolvieron dentro de las primeras 24 horas de tratamiento pero enocasiones requiere tratamiento con Atropina o Isoproterenol
Infecciones
Riesgo de InfeccionesFingolimod causa una reduccioacuten dependiente de la dosis en el recuento delinfocitos perifeacutericos de hasta 20 -30 de los valores basales a causa delsecuestro reversible de los linfocitos en los tejidos linfoides Por lo tantoFingolimod puede aumentar el riesgo de infeccionesAntes de iniciar el tratamiento con Fingolimod se debe contar con unhemograma reciente (es decir dentro de los 6 meses o despueacutes de lainterrupcioacuten del tratamiento previo) Considere la posibilidad de suspender eltratamiento con Fingolimod si un paciente desarrolla una infeccioacuten grave y sedebe volver a evaluar los beneficios y riesgos antes de reiniciar el tratamientoDebido a que la eliminacioacuten de Fingolimod despueacutes de la interrupcioacuten puedetardar hasta 2 meses se debe continuar monitoreando las infecciones duranteeste periacuteodo Se debe instruir a los pacientes que reciben Fingolimod parareportar siacutentomas de las infecciones al meacutedico Los pacientes con infeccionesagudas o croacutenicas activas no deben comenzar el tratamiento hasta que seresuelva la infeccioacutenEn ensayos de EM controlados con placebo la tasa global de infecciones conFingolimod fue similar al placebo Sin embargo la bronquitis herpes zoster lagripe sinusitis y neumoniacutea fueron maacutes frecuentes en los pacientes tratados conFingolimod Las infecciones graves ocurrieron a una tasa del 23 en el grupotratado con Fingolimod frente al 16 en el grupo placeboEn la experiencia post-comercializacioacuten se han reportado infecciones gravescon patoacutegenos oportunistas incluyendo virus (por ejemplO virus JohnCunningham virus del herpes simple 1 y 2 virus de la varicela-zoster) hongos(por ejemplo criptococos) y bacterias (por ejemplo micobacterias atiacutepicas) Lospacientes con siacutentomas y signos compatibles con cualquiera de estasinfecciones deben someterse a una evaluacioacuten de diagnoacutestico precoz y recibirel tratamiento apropiado
Infecciones virales por herpes
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En ensayos controlados con placebo la tasa de infecciones herpeacuteticas fue del9 en los pacientes que recibieron 05 mg de Fjngolimod y el 7 en el grupoplaceboDos pacientes murieron de infecciones herpeacuteticas durante los ensayoscontrolados Una muerte se debioacute a la diseminacioacuten del herpes zoster primarioy el otro a encefalitis por herpes simple En ambos casos los pacientesestaban tomando una dosis de 125 mg de Fingolirnod (superior a la dosisrecomendada de 05 mg) y habiacutean recibido tratamiento con corticosteroides adosis altas para el tratamiento de las recaiacutedas de EMDurante la experiencia post-comercializacioacuten de Fingolimod han ocurridoeventos graves potencialmente mortales de varicela zoster diseminada einfecciones por herpes simplex incluyendo los casos de encefalitis y fallomultiorgaacutenico Uno de estos eventos fue fatal Se debe incluir el diagnoacutesticodiferencial de infecciones herpeacuteticas diseminadas en los pacientes que estaacutenrecibiendo Fingolimod y presenten una recidiva de la EM atiacutepica o fallomultiorgaacutenieoSe han reportado casos post comercializacioacuten de sarcoma de Kaposi El~arcoma de Kaposi es un trastorno angioproliferativa que estaacute asociado coninfeccioacuten por el virus del herpes humano 8 (HHV-8) Los pacientes consiacutentomas o signos compatiacutebles con el sarcoma de Kaposi deben ser referidospara evaluacioacuten y manejo diagnoacutestico raacutepido
Infeccioacuten criptocoacutecicaSe han reportado casos post comercializacioacuten de criptococosis incluidos loscasos de meningitis criptocoacutecica y la criptococosis diseminada La criptococosisen general se ha producido despueacutes de 2 antildeos de tratamiento con Fingolimodpero puede ocurrir antes La relacioacuten entre el riesgo de infeccioacuten criptocoacutecica yla duracioacuten del tratamiento es desconocida Los pacientes con siacutentomas ysignos compatibles con una infeccioacuten criptocoacutecica deben someterse a unaevaluacioacuten de diagnoacutestico precoz y al tratamiento adecuado
Tratamiento previo y concomitante con antineoplaacutesico inmunosupresores oterapias inmunomoduladorasEn estudios cliacutenicos los pacientes que recibieron Fingolimod no recibierontratamiento concomitante con antineoplaacutesicos inmunosupresores nocorticosteroide o terapias inmunomoduladoras utilizados para el tratamiento dela EM Se esperariacutea que el uso concomitante de Fingolimod con cualquiera deestas terapias y tambieacuten con carticosteroides aumentara el riesgo deinmunosupresioacutenCuando se cambia de Fingolimod a inmuna-moduladores o medicamentosinmunosupresores tenga en cuenta la duracioacuten de sus efectos y su modo deaccioacuten para evitar aumentos no deseados de los efectos inmunosupresores
Examen de anticuerpos virus varicela zoster VacunacioacutenLos pacientes sin antecedentes de varicela o sin la documentacioacuten de un ciclocompleto de vacunacioacuten contra el virus de la varicela zaster (VVZ) debe
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El presente documento electr6nico ha sido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decreto N 28312003-
LaboratoriosRICHMOND DROPTONhacerse la prueba de anticuerpos contra VZV antes de iniciar el tratamiento conFingolimod Antes de iniciar el tratamiento con Fingolimod se recomienda lavacunacioacuten contra el Vziexcl de pacientes con anticuerpos negativos tras lo cualel inicio del tratamiento con Fingolimod debe ser pospuesto durante 1 mes parapermitir que se produzca el pleno efecto de la vacunacioacuten
Leucoencefalopatiacutea multifocal progresiva
Han ocurrido casos post comercializacioacuten de leucoencefalopatiacutea rnultifocalprogresiva (LMP) en pacientes con EM que recibieron Fingolimod La LMP esuna infeccioacuten viral oportunista del cerebro causada por el virus JohnCunningham (JCV) que por lo general soacutelo se produce en los pacientes queestaacuten inmunodeprimidos y que por lo general conduce a la muerte odiscapacidad grave LMP ha ocurrido en pacientes que no habiacutean sidopreviamente tratados con Natalizumab que tiene una relacioacuten conocida con laLMP y que tampoco estaban tomando medicamentos inmunosupresores oinmunomoduladores concomitante Los pacientes no teniacutean otras condicionesmeacutedicas en curso identificadas que resultaran en el compromiso de la funcioacutendel sistema inmune aunque un paciente teniacutea un historial de caacutencer tratadocon quimioterapia varios antildeos antes de tomar Fingolimod Los casos hanocurrido en pacientes tratados con Fingolimod durante al menos 2 antildeos Larelacioacuten entre el riesgo de LMP y la duracioacuten del tratamiento es desconocida Alprimer signo o siacutentoma sugestivo de LMP se debe suspender el tratamientocon Fingolimod y llevar a cabo una adecuada evaluacioacuten diagnoacutestica Antes delos signos o siacutentomas cliacutenicos los resultados pueden ser evidentes en una RMLos siacutentomas tiacutepicos asociados con LMP son diversos el progreso varia entrediacuteas a semanas e incluyen debilidad progresiva en un lado del cuerpo otorpeza en las extremidades trastornos de la visioacuten y cambios en elpensamiento la memoria y la orientacioacuten que conducen a cambios depersonalidad y confusioacuten
Edema macular
Fingolimod aumenta el riesgo de edema macular Antes de iniciar el tratamientose debe realizar un examen del fondo de ojo incluyendo la maacutecula en todos lospacientes despueacutes de los 3-4 meses de haber comenzado el tratamientonuevamente y se puede repetir en cualquier momento si el paciente informaalteraciones visuales durante el tratamiento con Fingoiacutejmod
En estudios cliacutenicos de Fingolimod se produjo un aumento dependiente de ladosis del riesgo de edema macular El edema macular se produjoprincipalmente durante los primeros 3 a 4 meses de terapia Estos ensayoscliacutenicos excluyeron los pacientes con diabetes mellitus un conocido factor deriesgo para el edema macular Los siacutentomas del edema macular incluyen visioacutenborrosa y disminucioacuten de la agudeza visual El edema macular en general esparcial o totalmente resuelto con o sin tratamiento despueacutes de la interrupcioacuten
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del tratamiento con Fingolimod Algunos pacientes tuvieron peacuterdida de agudezavisual residual incluso despueacutes de la resolucioacuten del edema macular
No ha sido evaluada la continuacioacuten del tratamiento con Fingolimod enpacientes que desarrollan edema macular La decisioacuten sobre si debe o nointerrumpir el tratamiento con Fingolimod debe incluir una evaluacioacuten de losposibles beneficios y riesgos para el paciente individual El riesgo derecurrencia tras la nueva exposicioacuten no ha sido evaluado
Edema macular en pacientes con antecedentes de uveftis o Diabetes MefitusLos pacientes con antecedentes de uveitis y pacientes con diabetes mellitustienen un mayor riesgo de edema macular durante la terapia Fingolimod Laincidencia de edema macular tambieacuten se incrementa en pacientes con EM conantecedentes de uveitis En ensayos clinicos en combinacioacuten con todas lasdosis de Fingolimod la tasa de edema macular fue de aproximadamente 20en pacientes con EM con antecedentes de uveiacutetis en comparacioacuten con 06 enaquellos sin antecedentes de uveitis Fingolimod no ha sido probado enpacientes con esclerosis muacuteltiple y diabetes mellitus Antes del tratamiento y alos 3-4 meses despueacutes de iniciar el tratamiento ademaacutes del examen del fondode ojo incluyendo la maacutecula los pacientes con esclerosis muacuteltiple y diabetesmellitus o con antecedentes de uveitis deben hacerse exaacutemenes regulares deseguimiento
Siacutendrome de encefalopatiacutea posterior reversible
Ha habido casos raros de leucoencefalopatiacutea posterior reversible (PRES)reportados en pacientes que reciben Fingolimod Los sintomas reportadosincluyen la aparicioacuten repentina de dolor de cabeza alteracioacuten del estadomental trastornos visuales y convulsiones Los siacutentomas de la PRES suelenser reversibles pero pueden evolucionar hacia un ictus isqueacutemico o hemorragiacerebral El retraso en el diagnoacutestico y el tratamiento puede dar lugar asecuelas neuroloacutegicas permanentes Si se sospecha de PRES Fingolimoddebe interrumpirse
Efectos respiratorios
Se han observado disminuciones dependientes de la dosis en el volumenespiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) y en la capacidad de difusioacutenpulmonar del monoacutexido de carbono (OLeO) en pacientes tratados conFingolimod al mes de iniciarse el tratamiento En ensayos de 2 antildeoscontrolados con placebo al momento de la uacuteltima evaluacioacuten de la droga lareduccioacuten del valor inicial con respecto a los valores previstos para el FEV1 fuede 28 para Fingolimod 05 mg y 10 para el placebo Para DLeO lareduccioacuten de los valores previstos fue de 33 para Fingolimod 05 mg y 05para el placebo con respecto los valores previstos al momento de la uacuteltimaevaluacioacuten de la droga Los cambios en el VEF1 parecen ser reversibles tras la
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~-iiexcliexclI present
interrupcioacuten del tratamiento No hay informacioacuten suficiente para determinar lareversibilidad de la disminucioacuten de la DLCO despueacutes de la interrupcioacuten deltratamiento En ensayos controlados con placebo en pacientes con EM seinformoacute de disnea en el 9 de los pacientes que recibieron 05 mg deFingolimod y en el 7 de los pacientes que recibieron placebo Varios de los pacientes interrumpieron el tratamiento con Fingolimod por disnea inexplicabledurante los estudios de extensioacuten (no controlados) Fingolimod no ha sidoprobado en pacientes con EM con funcioacuten respiratoria comprometida
Si estaacute cliacutenicamente indicado se debe realizar durante la terapia conFingolimod la evaluacioacuten de la funcioacuten respiratoria mediante una espirometriay la evaluacioacuten de la DLCO
Toxicologiacutea yo farmacologiacutea animal Se observoacute toxicidad pulmonar en 2diferentes cepas de ratas en perros y monos Los primeros resultados incluyenaumento de peso del pulmoacuten asociados con hipertrofia del muacutesculo liso lahiperdistensioacuten de los alveacuteolos yo aumento de colaacutegeno Se observoacuteinsuficiencia pulmonar en la autopsia por lo general correlacionado concambios microscoacutepicos en todas las especies En ratas y monos se observoacutetoxicidad pulmonar en todas las dosis orales ensayadas en estudios croacutenicosLa dosis maacutes baja probada en ratas (005 mgkgdiacutea en el estudio decarcinogeniciacutedad de 2 antildeos) y monos (05 mgkgdiacutea en el estudio de toxicidadde 39 semanas) son similares y aproximadamente 20 veces la dosis basalrecomendada en humanos en mg 1m2 respectivamenteEn un estudio de 52 semanas en monos se observoacute dificultad respiratoriaasociada con la administracioacuten de Ketamina a dosis de 3 y 10 mgkgdiacutea elanimal maacutes afectado tuvo hipoxia y requirioacute oxigenacioacuten Como la Ketamina nose asocia generalmente con la depresioacuten respiratoria este efecto ha sidoatribuido a Fingolimod En un estudio posterior en ratas la Ketamina hademostrado potenciar los efectos broncoconstrictores de Fingolimod Larelevancia de estos hallazgos en humanos es desconocida
Aumento de la presioacuten arterial
En ensayos clinicos con pacientes con EM controlada los pacientes tratadoscon Fingolimod 05 mg presentaron un incremento de aproximadamente 3mmHg en la presioacuten sistoacutelica y aproximadamente 2 mmHg en la presioacutendiastoacutelica sobre el placebo detectado por primera vez despueacuteS de 1 mes delinicio del tratamiento y se observoacute la persistencia con el tratamientocontinuado La hipertensioacuten se informoacute como una reaccioacuten adversa en el 8 delos pacientes tratados con Fingolimod 05 mg y en el 4 de los pacientestratados con placebo La presioacuten arterial debe controlarse durante eltratamiento con Fingolimod
Carcinoma de ceacutelulas basales
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El carcinoma de ceacutelulas basales (BCC) se asocia con el uso de Fingolimod Enensayos de dos antildeos controlados con placebo la incidencia de BCC fue del 2en los pacientes tratados con Fingolimod 05 mg y 1 en pacientes tratadoscon placebo Se aconseja a los meacutedicos y pacientes controlar las lesionessospechosas en la piel Si se observa una lesioacuten cutaacutenea sospechosa debenser evaluados raacutepidamente
Efectos en el sistema inmune despueacutes de la interrupcioacuten del tratamiento conFingolimod
Fingolimod permanece en la circulacioacuten sanguiacutenea y tiene efectosfarmacodinaacutemicos incluyendo recuentos de linfocitos disminuidos por hasta 2meses despueacutes de la uacuteltima dosis de Fingolimod Los recuentos de linfocitosen general vuelven a la normalidad dentro de 1-2 meses de interrumpir eltratamiento Debido a la persistencia de los efectos farmacodinaacutemicos deFingolimod para el inicio de tratamientos con otras drogas durante esteperiodo se debe tener las mismas consideraciones necesarias que para laadministracioacuten concomitante con Fingolimod (por ejemplo el riesgo de efectosaditivos inmunosupresores)
Reacciones de hipersensibilidad
Se han reportado casos post marketing de reacciones de hipersensibilidad conel uso de Fingolimod incluyendo erupcioacuten cutaacutenea urticaria y angioedemaFingolimod estaacute contraindicado en pacientes con antecedentes dehipersensibilidad a Fingolimod o cualquiera de sus excipientes
PRECAUCIONES
Interaccioacuten con otros medicamentos y otras formas de interaccioacuten
Prolongando el intervalo QTFingolimod no se ha estudiado en pacientes tratados con faacutermacos queprolongan el intervalo OT Los faacutermacos que prolongan el intervalo QT se hanasociado con casos de lorsades de ponles en pacientes con bradicardiaDesde el inicio del tratamiento con Fingolimod se produjo una disminucioacuten en lafrecuencia cardiacuteaca y puede prolongar el intervalo QT los pacientes queutilizan faacutermacos que prolongan el intervalo QT con un riesgo conocido delarsades de poiacutenles (por ejemplo Citalopram Clorpromazina HaloperidolMetadona Eritromicina) deben ser controlados durante la noche con ECGcontinuo
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Carcinogeacutenesis mutageacutenesis y trastornos de la fertilidad
Faacutermacos que disminuyen la frecuencia cardIaca o la conduccioacutenauricuoventricular (por ejemplo belabloqueanles o Diltiazem)La experiencia con Fingolimod en pacientes que reciben tratamientoconcomitante con faacutermacos que disminuyen la frecuencia cardiaca o laconduccioacuten auriculoventricular (por ejemplo beta bloqueantes DigoxinaDiltiazem o Verapamito) es limitada El uso concomitante de estos faacutermacosdurante el inicio del tratamiento con Fingolimod puede estar asociado conbradicardia grave o bloqueo cardiaco debido a que el comienzo de la terapiacon Fingolimod puede resultar en una disminuciOacuten adicional de la frecuenciacardiaca Antes de iniciar el tratamiento con Fingolimod el meacutedico deberaacutedecidir la posibilidad de cambiar a medicamentos que no disminuyan lafrecuencia cardiaca o la conduccioacuten auriculoventricular Los pacientes que nopuedan sustituirlos deben contar con el monitoreo continuo del ECG por lanoche despueacutes de la primera dosis
Antineoplaacutesico inmunosupresores o terapias inmunomoduladorasLos antineoplaacutesicos inmuno-moduladores o terapias inmunosupresoras(incluyendo los corticosteroides) aumentan el riesgo de inmunosupresioacuten y elriesgo de efectos aditivos del sistema inmune por lo tanto se debe considerarsi estas terapias se pueden coadministrar con Fingolimod Cuando se cambiade faacutermacos con efectos prolongados inmunes tales como NatalizumabTeriflunomida o Mitoxantrona se debe considerar la duracioacuten y el modo deaccioacuten de estos faacutermacos para evitar efectos inmunosupresores aditivos nodeseados al iniciar el tratamiento con Fingolimod
Interaccioacuten con anaacutelisis de laboratorioLos recuentos de linfocitos en sangre perifeacuterica no pueden ser utilizados paraevaluar el estado de linfocitos de un paciente tratado con Fingolimod debido aque Fingolimod reduce el recuento de linfocitos en sangre a traveacutes de laredistribucioacuten en los oacuterganos Iinfoides secundarios Un recuento leucocitarioreciente debe estar disponible antes de iniciar el tratamiento con Fingolimod
VacunasFingolimod reduce la respuesta inmune a la vacunacioacuten Las vacunacionespueden ser menos eficaces durante y hasta 2 meses despueacutes de lainterrupcioacuten del tratamiento con Fingolimod Debido al riesgo de infeccioacutenevitar el uso de vacunas atenuadas de microorganismos vivos durante y 2meses despueacutes del tratamiento con Fingolimod
KetoconazolLos niveles en sangre de Fingolimod y Fingolimod-fosfato se incrementan en17 veces cuando se utiliza concomitanlemente con Ketoconazol Los pacientesque utilizan Fingolimod y Ketoconazol sisteacutemico concomitante deben serestrechamente vigilados ya que el riesgo de reacciones adversas es mayor
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_ El prosento documeniacuteo oleacuteclf6nico hll sido flnnado dig1talmenlc en tos teacuterminos de la Loy N 25506 01DOCfoto N 262B12002 y el Decreto W 28312003---+-r-- FC _ _ bullbullbullbull _~
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DROPTON
Se realizaron estudios de carcinoge d d ratas En ratones Fingolimod se adm~rlt ~ or~[ ~e Frngollmod en ratones y25 mgkgdia durante un maacuteximo de Ims0 en osrs orales de 0 0025 025 Yaumentoacute en los machos y hemb 2 tnas La Inc~denclade Ilnfoma malignoensayada (0025 mgkgdia) ras con a dosIs medra y alta La dosis maacutes bajahuman d es menor que la dOSISbasal recomendada en
FingOli~~d ~~Od~i~~~Oacute Pao~~~ir~~I~ ~~P~rf6~6~cg~i~~~~~~)m~7k~~~~No~e~s)ervo mngun aumento de los tumores La dosis maacutes alta probada (2 5mg 9 la es aproxiTad~me~te50 veces la dosis basal recomendada ~n~umanos en mg 1m Fmgollmod fue negativo en ensayos in vitro (AmesIlnfoma de rat6~ d~ la timidj~a quinasa la aberracioacuten cromosoacutemica en ceacutelula~de mamifero) e rn VIVO(de micronuacutecleos en ratoacuten y rata)Cuando Flngolrmod se administroacute por viacutea oral (O 1 3 y 10 mgkgdia) a ralasmachos y hembras antes y durante el apareamiento y continuando hasta el dia7 de geslacioacuten en las mujeres no se observoacute ninguacuten efecto sobre la fertilidadhasta la dosis maacutes alta ensayada (10 mgkg) que es a~roximadamente 200veces la dosis basal recomendada en humanos en mg m
Fertilidad embarazo y lactancia
Riesgo fetalSeguacuten estudios en animales Fingolimod puede causar dantildeo fetal Debido aque tarda aproximadamente 2 meses en eliminar el Fingolimod del cuerpo lasmujeres en edad feacutertil deben utilizar meacutetodos anticonceptivos eficaces paraevitar el embarazo durante el tratamiento Y 2 meses despueacutes de interrumpir eltratamiento Fingolimod
Embarazo
No existen estudios adecuados Y bien controlados en mujeres embarazadasEn estudios llevados a cabo por viacutea oral en ratas y conejos cuando seadministra a animales gestantes Fingolimod demostroacute toxicidad para eldesarrollo incluidos los efectos teratogeacutenicos (ratas) y la mortalidadembrionaria En las ratas la dosis maacutes alta sin efecto era menor que la dosisbasal recomendada en humanos (RHD) de 05 mg I diacutea por aacuterea de superficiecorporal (mg Im) El receptor afectado por Fingoiimod (receptor 1-fosfato deesfingosina) es conocido por estar involucrado en la formacioacuten vascular durantela embriogeacutenesis Debido a que tarda aproximadamente 2 meses paraeliminarse el Fingoliacutemod del cuerpo los posibles riesgos para el feto puedenpersistir despueacutes de terminado el tratamiento Fingolimod debe utilizarsedurante el embarazo soacutelo si el beneficio justifica el riesgo potencial para el feto
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~se~n~t~t~t~~1B7~6~dgtJliexclfr~~li~~db~aacutel~ii~~~~~i5steacute~i~iquest~~~~liiteyN~~~g66-e1DeCf~toN2682002~~D~iquestt~qiexclj~~~iaacutej2Qij)iexclr~~0~~~-iJ~_~~-~-C~r- - c~ lt fe- -~ w_ --
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Datos en Animales Cuando Fingolimod se administroacute oralmente a ratasprentildeadas durante el periacuteodo de organogeacutenesis (O003 01 Y 03 mg I kg I diao 013 Y 10 mg I kg I dial aumentoacute la inciacutedencia de malformaciones fetales yse observaron muertes embrio-fetales a dosis maacutes baja (003 mg I kg I diacutea)que es menor que la dosis basal recomendada en humanos en mg 1m2 Laadministracioacuten oral a conejas prentildeadas durante la organogeacutenesis (O 05 15 Y5 mg I kg I diacutea) resultoacute en una mayor incidencia de mortalidad embrionaria-fetaly retraso del crecimiento fetal en dosis medias y altas La dosis sin efecto paraestos efectos en conejos (05 mg I kg I diacutea) es de aproximadamente 20 vecesla dosis basal recomendada en humanos en mg 1m2Cuando Fingolimod se administroacute por viacutea oral a ratas hembras durante elembarazo y la lactancia (O005 015 Y 05 mg I kg I dial la supervivencia delas criacuteas se redujo en todas las dosis y fue visto un deacuteficit neuroconductual(aprendizaje) en la descendencia a las dosis altas La dosis de bajo efecto de005 mgkgdiacutea es similar a la dosis basal recomendada en humanos en mgm2bull
Lactancia
Fingolimod se excreta en la leche de ratas tratadas No se sabe si estemedicamento se excreta en la leche humana Debido a que muchos faacutermacosse excretan en la leche humana y debido al potencial de reacciones adversasgraves de Fingolimod en los lactantes se debe decidir si interrumpir lalactancia o suspender el faacutermaco teniendo en cuenta la importancia delmedicamento para la madre
Empleo en pediatriacutea
No se ha establecido la seguridad y eficacia de Fingolimod en pacientespediaacutetricos con EM menores de 18 antildeosEn un estudio en el que Fingolimod se administroacute por viacutea oral (03 15 o 75mg I kg diacutea) a ratas joacutevenes desde el destete hasta la madurez sexual no seobservaron cambios en la densidad mineral oacutesea y el deterioroneuroconductual persistente (alteracioacuten de sobresalto auditivo) en todas lasdosis Se observoacute retraso en la maduracioacuten sexual en las mujeres a la dosismaacutes alta ensayada en los hombres y en todas las dosis Los cambios oacuteseosobservados en ratas joacutevenes tratadas con Fingolimod son consistentes con lafuncioacuten de esfingosina 1-fosfato (S1P) en la regulacioacuten de la homeostasismineral oacuteseaCuando Fingolimod se administroacute a ratas por viacutea oral (05 o 5 mglkgldiacutea) apartir del periacuteodo neonatal hasta la madurez sexual se observoacute una marcadadisminucioacuten en la respuesta de anticuerpos dependiente de ceacutelulas T en ambasdosis Este efecto no ha tenido completa recuperacioacuten por 6-8 semanas luegode finalizar el tratamiento
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__ t1 __ ~resente_~~cument~eclr6nico ha sido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Ley N 25506 el Decreto W 26282002 y el Decreto N 28312003-
LaboratoriosRICHMOND
Empleo en ancianos
DROPTON
En estudios cliacutenicos de pacientes con esclerosis muacuteltiple tratados conFingolimod no fueron incluidos un nuacutemero suficiente de pacientes de 65 arios omaacutes para determinar si responden de manera diferente que 105pacientes maacutesjoacutevenes Fingolimod debe utilizarse con precaucioacuten en pacientes mayores de65 antildeos o maacutes con mayor posibilidad de padecer una disfuncioacuten hepaacutetica orenal enfermedades concomitantes o uso de otra terapia con faacutermacos
Empleo en insuficiencia hepaacutetica
Puede ocurrir elevacioacuten de las enzimas hepaacuteticas en pacientes que recibenFingoJimod Antes del inicio de la terapia con Fingolimod deben estardisponibles anaacutelisis recientes de transaminasas y de niveles de bilirrubina (esdecir dentro de los uacuteltimos 6 meses) En ensayos cliacutenicos de 2 antildeoscontrolados con placebo se produjo un aumento de las transaminasashepaacuteticas mayor a 3 veces el limite superior de la normalidad (LSN) en el 14de los pacientes tratados con 05 mg Fingolimod y en el 3 de los pacientestratados con placebo Aumentos de 5 veces el LSN o mayor se produjo en el45 de los pacientes tratados con Fingolimod y en el 1 de los pacientestratados con placebo La mayoriacutea de los aumentos se produjo dentro de 6 a 9meses En los ensayos cliacutenicos Fingolimod se interrumpioacute cuando el aumentosuperoacute 5 veces el liacutemite superior normal Los niveles de transaminasas seacutericasvolvieron a la normalidad en aproximadamente 2 meses despueacutes de lainterrupcioacuten del tratamiento con Fingolimod En algunos pacientes se produjo larecurrencia en el aumento de las transaminasas hepaacuteticas con la reexposicioacutenEn la experiencia postcomercializacioacuten se han reportado casos de dantildeohepaacutetico y I o hepatitis colestaacutesica con Fingolimod Deben ser controladas lasenzimas hepaacuteticas y bilirrubina en pacientes que desarrollen siacutentomas quesugiacuteeran una disfuncioacuten hepaacutetica tales como naacuteuseas inexplicadas voacutemitosdolor abdominal fatiga anorexia o ictericia y I u orina oscura Fingolimod debeinterrumpirse si se confirma la lesioacuten hepaacutetica significativa Los pacientes conenfermedad hepaacutetica preexistente tienen mayor riesgo de desarrollar aumentode enzimas hepaacuteticas cuando se toma Fingolimod Dado que la exposicioacuten aFingolimod se duplica en pacientes con insuficiencia hepaacutetica grave estospacientes deben ser monitoreados de cerca ya que el riesgo de reaccionesadversas es mayorNo es necesario ajustar la dosis en pacientes con insuficiencia hepaacutetica leve omoderada
Empleo en insuficiencia renal
En pacientes con insuficiencia renal grave el nivel en sangre de algunosmetabolitos de Fingolimod se incrementa (hasta 13 veces) La toxicidad de
19
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
[11__
estos metabolitas no se ha estudiado completamente El nivel en sangre deestos metabolitos no ha sido evaluado en pacientes con insuficiencia renal leveo moderada
Experiencia postcomercializacioacuten
En la experiencia posterior a la comercializacioacuten se han observado durante lasprimeras 6 horas de monitoreo de la dosis con Fingolimod bloqueo AV Dentrode las 24 horas de la primera dosis se ha producido aparicioacuten de eventosaislados incluyendo asistolia transitoria y muerte inexplicada Estos eventosfueron confundidos por las medicaciones concomitantes y I o enfermedadpreexistente y la relacioacuten con Fingolimod es incierta Tambieacuten se reportaroncasos de siacutencope despueacutes de la primera dosis de Fingolimod
REACCIONES ADVERSAS
Las siguientes reacciones adversas graves se describen en el presente roacutetulobull Bradiarritmia y bloqueo auriculoventricularbull Infeccionesbull Leucoencefalopatia multifocal progresivabull Edema Macularbull Sindrome de encefalopatiacutea posterior reversiblebull Efectos respiratoriosbull Dantildeo hepaacuteticobull Riesgo letalbull Aumento de la presioacuten arterialbull Carcinoma de ceacutelulas basalesbull Efectos del sistema inmune despueacutes de la interrupcioacuten del tratamiento
con Fingolimodbull Reacciones de hipersensibilidad
En estudios cliacutenicos realizados se han reportado casos de dolor de cabezaaumento de las transaminasas diarrea tos influenza sinusitis dolor deespalda dolor abdominal y dolor en las extremidades
Eventos vascularesEventos vasculares incluyendo accidentes cerebrovasculares isqueacutemicos yhemorraacutegicos y enfermedad oclusiva arterial perifeacuterica se informaron en losensayos cliacutenicos previos a la comercializacioacuten en loacutes pacientes que recibierondosis de Fingolimod (125-5 mg) superiores a las recomendadas para su usoen la EM Se han reportado eventos similares con Fingolimodpostcomercializacioacuten aunque no se ha establecido una relacioacuten causal
20Paacutegina 20 de 22
El presente documento electroacutenico ha sido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Ley W 25506 el Decreto N 262812002 yel Decreto N 283z003- I - - ~--- ----------- --- ---- -~- - _- -- -~----- - -- -_ - ~- _--- ---~~-
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
LinfomaSe han producido en los pacientes que recibieron Fingolirnod casos de linfomaincluyendo los dos tipos de ceacutelulas B de ceacutelulas T y linfoma del SNC La tasade notificacioacuten de linfoma no Hodgkin con Fingolimod es mayor que laesperada en la poblacioacuten general ajustada por edad sexo y regioacuten La relacioacutenIentre linfoma y tratamiento con Fingolimod sigue siendo incierta
SOBRE DOSIFICACiOacuteN
Fingolimod puede inducir bradicardia asiacute como bloqueo de la conduccioacuten AVI(incluido el bloqueo AV completo) La disminucioacuten de la frecuencia cardiacuteaca porlo general comienza en la primera hora tras la administracioacuten de la primeradosis y es maacutexima dentro de las 6 horas en la mayoriacutea de los pacientes Enpaso de sobredosis con Fingolimod ser debe observar a los pacientes durantela noche con monitoreo continuo del ECG en un centro meacutedico y obtenermediciones perioacutedicas de la presioacuten arterialFingolimod no puede eliminarse del organismo ni con diaacutelisis ni con intercambiode plasma
Ante la eventualidad de una sobredosificacioacuten concurrir al Hospital maacutescercano o comunicarse con los centros de Toxicologiacutea
HOSPITAL DE PEDIATRIA RICARDO GUTIERREZ (011) 4962-66662247HOSPITAL ALEJANDRO POSADAS (011) 4654-664846587777
PRESENTACION
Estuche con 2 bliacutesters de 14 comprimidos cada uno
CONSERVACION
Conservar a temperatura ambiente hasta 30degC
Este medicamento ha sido prescripto soacutelo para su problema meacutedico actualNo se lo recomiende a otras personas
MANTENER FUERA DEL ALCANCE DE LOS NINtildeOSANTE CUALQUIER DUDA CONSULTE A SU MEDICO
21
i
I
LaboratoriosRICHMOND DROPTON~
MEDICAMENTO AUTORIZADO POR EL MINISTERIO DE SALUDCERTIFICADO Ndeg
LABORATORIOS RICHMOND SACIF Calle 3 N519 Parque IndustrialPilar Provincia de Buenos Aires
DIRECTOR TECNICO Dr Pablo Da Pos - Farmaceacuteutico
Elaborado enLaboratorios Richmond SACIF
nEste medicamento debe ser usado exclusivamente bajo prescripcioacuten meacutedica yno puede repetirse sin una nueva receta meacutedican
Fecha de uacuteltima revisioacuten bull
CHIALE Carlos AlbertoCUIL 20120911113
7 anmatGONZALEZ Maria SoledadCUIL 27244066556
I~anmatLaboratorios Richmond SACIFCUIT 30501152826Dir~ra Asuntos Cientificosamp Tecnicos
Peacuteglna 22 de 22
G~-EIproseacutenFdOeacuteurzfnto ieWAnlco ha sido firmado dlglUumlllmOrlto ~nlos leacute~~~dOla Ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decrolo N 2~312003- t---J
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
iexcl1I
I1
l PROYECTO DE ROTULO
DROPTONFingolimod (como clorhidrato) 05 mg
Comprimidos
Todos los bliacutesters son codificados con Ndeg de lote y fecha de vencimiento
1III
~1
CHIALE Carlos AlbertoCUIL201209IIII3
7anmatLaboratorios Richmond SACIFCUIT 30501152826Direatora Asuntos Cientificos amp Tecnicos
7 tanmaGONZALEZ Maria SoledadCUIL 27244066556
Paacutegina 1 de 1
~~Siexcliexclii~~l~El]~~~=~rli~~7~~0~t~~eacute~eiN~_~~2~OOacute~J-~~~~Briquest~i1~~~_=-]
laboratoriosRICHMOND
DROPTONdeg
PROYECTO DE ROTULO DE ENVASESECUNDARIO
Ii
DROPTONFingolimod (como clorhidrato) 05 mg
COMPRIMIDOS
Venta Bajo RecetaLote
Industria ArgentinaVencimiento
FOacuteRMULA CUALITATIVA
Cada comprimido contiene
Fingolimod (como clorhidrato) 05 mg
Excipientes Pearlitol 8D200 (Manitol granular COl Estearato de Magnesio
POSOLOGiA
Ver prospecto adjunto
CONSERVACiOacuteN
Conservar a temperatura ambiente hasta 30degC
PRESENTACION
Iii
Ii
MANTENER FUERA DEL ALCANCE DE LOS NINtildeOS
Estuche con 28 comprimidos
Este medicamento debe ser administrado bajo prescripcioacuten meacutedica
I
III1iI
Iiil
anmatLaboratorios Richmond SACIFCUIT 30501152826Directora Asuntos Cienlificos amp Tecnicos
LABORATORIOS RICHMOND SAC1F Calle 3 W 519Parque Industrial Pilar Buenos Aires
DIRECTOR TECNICO Dr Pablo Da Pos ~ daiIALE CarlosAlbertoal -COIL20120911113
Elaborado en ~Laboratorios Richmond SAI ~
MEDICAMENTO AUTORIZADO POR EL MINISTERIO DE SALUDCERTIFICADO Ndeg
7anmatGONZALEZ Maria SoledadCUIL 27244066556
Paacutegina 1 de 1
~~-~enl _dO~~~_to~eetroacute~ICOM~~~~~_o_=-gtalm~_~~_~nO~eacutef~~n~~_~I~~eyW ~55~~1~eoroNbull262~~~~~e_I~~_e~o_~~8~~_003-_
]06 -Antildeod1Bn~o dIQD~Qloacuten dIQ1ndPndnltlOlona
i Ministerio de SoIludi1 Presidencill de la NociOn
29 de agoslo de 2016
DISPOSICIOacuteN Ndeg 9617
CERTIFICADO DE INSCRIPCIOacuteN EN EL REGISTRODE ESPECIALIDADES MEDICINALES (REM)
CERTIFICADO Na 58096
TROQUELESEXPEDIENTE NO 1-0047-2000-000041-16-4
Datos Identlflcatorlos Caracteriacutesticos de la Forma FarmaceacuteutIca
FINGOLlMOD 05 mg COMO CLORHIDRATO 056 mg COMPRIMIDO
Troquel
642MB
bull
TecnotoglaM~IC8 iexclMAME ]NAl pounddintildedo CentnlAv amplQrano 1480 Avdr~o~~mt2 EsLMosUnidOS25 Av de Hayo S69
~ el presente doom1ento elettrOnko ha-~o fllTMdo dig~lmente en los termnos 6e la l~yN 25506 el Decrtlo Ndeg 262812002Yei OeltreloN 28312003- ~---- - ~ 1
I
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I 1I Paacutegina 2 de 2
SORRENTINO LLADO Yamila AyeleacutenCUIL27319639956
j
I2016 Antildeo d~l BICMtenario deJa Declaraci6n de la lndspendencia Nacional
~ Ministerio de SlIludXfJ Presidencia dal Nacioacuten
Nombre comercial DROPTON
Edlfido CCfltntlAvde Mayo 869
(Ct084MD) CASA
INALEstados Unidos iS(enOlMA) CABAacute
INAMEAv CilseroS 216i
(0264MO) CAeA
DISPOSICiOacuteN N 9617
ANEXO
Buenos Aires 25 DE AGOSTO DE 2016-
CERTIFICADO N 58096
Concentracioacuten 05 mg
Forma farmaceacuteutica COMPRIMIDO
Nombre Geneacuterico (IFAs) FINGOLIMOD
2 DATOS DE LA ESPECIALIDAD MEDICINAL
Foacutermula Cualitativa y Cuantitativa por unidad de forma farmaceacuteutica oporcentual
iexclIngrediente (5) Farmaceacuteutico (5) Activo (5) (IFA)
CERTIFICADO DE INSCRIPCIOacuteN EN EL REGISTRODE ESPECIALIDADES MEDICINALES (REM)
El Administrador Nacional de la Administracioacuten Nacional de Medicamentos
NOde Legajo de la empresa 6294
producto con los siguientes datos identificatorios caracteriacutesticos
1 DATOS DE LA EMPRESA TITULAR DEL CERTIFICADO
Razoacuten Social LABORATORIOS RICHMOND SACIF
Alimentos y Tecnologiacutea Meacutedica (ANMAT) certifica que se autorizoacute la
inscripcioacuten en el Registro de Especialidades Medicinales (REM) de un nuevo
lecnologtll MeacutediQlAv 8etograno 1480o(Ci093AAP) CASA
Ptlglna 1 d(l4
a El presente documento electroacutenico~ sido flr_mn~dlQIta~~_te en 10$t~inos de la ley5 506 el Decelo N2G2~2 te ~ecrelo N 2B312~~ _ J
016 Antildeo del JJiexcluYllenario de laDeclmiaci6n de la Independenciq atiomJl
9Q[[l9t~ ~MijriDiJeS d~y~~_ f ~presldencJadelalfJaci-eacuten
IFFiexcliexclINiexcliexclGiexcliexcl0iexclLliexcliexclMiexcliexcl(0)iexcl0)ontildeS~m-9--=conMonrCLOoRHIoORAT0O-oc56~m~9------------
Iacute1E~X~C~i~Diie~n~te~~(~~~~==============~rMANITOL GRANULAR CD 9844 mg NUCLEO 1ESTEARATO DE MAGNESIO 1 mn NUacuteCLEO 1
Origen y f~ente delde 105 Ingrediente Farmaceacuteuticos Activos SINTEacuteTICO OSEMISINTETICO
Envase Primario BLISTERALUPVC-PVDC
Contenido por envase primario 14 COMPRIMIDOS
Indicaciones Fingolimod estaacute indicado para el tratamiento de pacientes con formasrecidivantes de la esclerosis muacuteltiple (MS) para reducir la frecuencia de las
Contenido por envase secundario 2 BLISTERS DE 14 COMPRIMIDOS CADA UNO
__
I
I
1I
Edificio centralAv da- Mayo 869
(Cl084MO) CMA
INALESUldos t1nldus 25C~lD1AM) CABA
Paacutegina 2 de 4
INAMEAvcaseros 216iC12tf4AAOl CABtI
Condicioacuten de expendio BAJO RECETA
Coacutedigo ATC L04AA27
Accioacuten terapeacuteutica INMUNOSUPRESORES
Viacuteas de administracioacuten ORAL
Forma de conservacioacuten No corresponde
Otras condiciones de conservacioacuten No corresponde
PROSPECTO
Tiempo de conservacioacuten No corresponde
FORMARECONSTITUIDA
Otras condiciones de conservacioacuten No corresponde
Forma de conservacioacuten Desde 15deg C hasta 30deg C
Accesorios No corresponde
Presentaciones 28
Periodo de vida uacutetil 24 MESES
TecnoIOiilll MeacutedicaAv BellfarlO 1480Cl093~p)_CAaA
El presente docllmento electrMlico ha sido firmado dig~almente en los teacuterrnlnos de la Ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decreto -reacute283120uuml3 bullm bullbull~_ __ --- -~_ - ~ _~ -- --
1016 - Antildeo doJDlcon d la Delt16n d la Independnclallanal
~ Mlnntildetorio do SludI Presidencia de fa Nllcioacuten
I
b)Acondicionamiento primario
exacerbaciones cliacutenicas y retrasar la acumulacioacuten de discapacidad fiacutesica
3 DATOS DEL ELABORADORiexclES AUTORIZADOiexclS
Etapas de elaboracioacuten de la Especialidad Medicinal
a)Elaboracl6n hasta el granel vIo semielaborado
Razoacuten Social Nuacutemero de Disposicioacuten Domicilio de la Localidad Pals
lIutorinlnte vIo BPF
planta
LABORATORIOS 21513623314 CALlE 3 519 PARQUE P1LAR REPUBUCA iRICHMONO SACIF INDUSTRIAL PILAR BUENOS ARGENTINA
AIRES
Razoacuten Social Nuacutemero de Disposicioacuten Domicilio de la LOClllldad Pafs
autorlzante vIo BPF planta
LABORATORIOS 21513 623314 CAlLE 3 519 PARQUE PILAR - REPUBUCA IRlCHMOND 5ACIF INOUSTRIAL PILAR BUENOS ARGENTINAAIRES
c)Acondicionamiento secundario
Razoacuten Social Nuacutemero de Dlsposlci6n Domlclllo de la Localidad Pals
1autorlzante vIo BPF planta
LABORATORIOS 21513623314 CALLE 3 519 PARQUE PILAR REPUBUCARICHMONO SACIF INDUSTRIAL PILAR BUENOS ARGErfTlNA
AIRES
El presente Certificado tendraacute una validez de cinco (5) antildeos a partir de la
fecha del mismo
Expediente Ndeg 1-0047-2000-000041-16-4
tet-C+Siexcliexclll) 43400800 htUl1wwwattmatDoY~ Repuacuteblldl Aoenuacutena
TecnoiogfD Meacutedica tNAME INAL EdiRdo CCntralAy 9tIOrtlrlO 1480 Av ca5lr05 2161 EstMOS Untildeld()$ 2$ Av de Mayo 869(CI093AAP) CABA (C1264MO) CABA (Cll01AAA) CABA (CI084MO) CASA
Pilginll 3 dll4
20164 Antildeo del BicUltenarlo deJa DeclaracIoacuten dala independencio kaciono amp Ministerio de Salud
~ PresfdenciadeaNaci6n
CHIALE Carlos AlbertoCUIL 20120911113
TecrtOacutelogTa MeacutedicaAv BelgrMO 1480CI093AAP-CABA
lHAHEAv Cbsen)s 2161(C1264M9l (ABA
JNALEstados unkOS 25(CJI01MA) (ABA
Edlf1do CentralAy de MlJYO 869
(CUl8llAAD) CABA
Peacutelllnll 4 da 4
~ ~~~ El ~te documento electr6nico ha sido firmado digitalmente en los t~rmiacuten05 dela ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decreto N 28JI200Jl r-T_ - - -l--l
- 00000001
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LaboratoriosRICHMOND DROPTON
contraindicado en pacientes que en los uacuteltimos 6 meses experimentaron uninfarto de miocardio angina inestable accidente cerebrovascular ataqueisqueacutemico transitorio (AIT) insuficiencia cardiacuteaca descompensada querequieren hospitalizacioacuten o insuficiencia cardiacuteaca clase 111 IV
Desde el inicio del tratamiento con Fingolimod se observa una disminucioacuten enla frecuencia cardiaca y puede prolongar el intervalo al los pacientes con unaprolongacioacuten del intervalo OTc (en hombresgt 450 mseg en mujeres gt470 ms)antes o durante las 6 horas de observacioacuten o en situacioacuten de riesgo adicionalpara la prolongacioacuten del intervalo OT ( por ejemplo hipocalemiahipomagnesemia siacutendrome de Ol largo congeacutenito) o en tratamientoconcomitante con faacutermacos que prolongan el intervalo al con un riesgoconocido de torsadas de pointes (por ejemplo Citalopram ClorpromazinaHaloperidol Metadona Eritromicina) deben ser monitoreados con ECGcontinuo en un centro meacutedico durante la noche
La experiencia con Fingolimod es limitada en pacientes que reciben tratamientoconcomitante con faacutermacos que disminuyen la frecuencia cardiaca o laconduccioacuten auriculoventricular (por ejemplo beta bloqueantes bloqueadoresde los canales de calcio que disminuyen la frecuencia cardiacuteaca como Diltiazemo Verapamilo o Digoxina) Debido a que el inicio del tratamiento Fingolimodtambieacuten estaacute asociado con la disminucioacuten de la frecuencia cardiacuteacael uso concomitante de estos faacutermacos durante el inicio del tratamiento conFingolimod puede estar asociado con bradicardia grave o bloqueo cardiacuteacoAntes de iniciar el tratamiento con Fingolimod su meacutedico debe evaluar laposibilidad de cambiar a medicamentos que no disminuyan la frecuenciacardiaca o la conduccioacuten auriculoventricular Los pacientes que no puedansustituir la medicacioacuten despueacutes de la primera dosis deben recibir monitoreocontinuo del electrocardiograma por la noche
Los datos cliacutenicos indican que despueacutes de la primera dosis los efectos deFingolimod sobre la frecuencia cardiaca son maacuteximos aunque pueden persistirefectos maacutes leves sobre la frecuencia cardiaca durante las cuales el ritmocardiacuteaco vuelve a su estado basal durante un promedio de 2 a 4 semanasdespueacutes del inicio de la terapia Los meacutedicos deben seguir monitoreando apacientes con sintomas cardiacuteacos
Inicio de la terapia luego de la interrupcioacutenSi la terapia con Fingolimod se interrumpe despueacutes del primer mes detratamiento por maacutes de 14 dias en el reinicio del tratamiento con Fingolimodpueden reaparecer los efectos sobre la frecuencia cardiacuteaca y la conduccioacuten AVpor lo tanto debe tenerse las mismas precauciones de monitoreo que setuvieron para la dosis inicial Luego de la interrupcioacuten de 1 diacutea o maacutes dentrode las primeras 2 semanas de tratamiento se recomiendan los procedimientosde la primera dosis durante las semanas 3 y 4 de tratamiento se recomiendan
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El presente documento electroacutenico ha sido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Ley N 25506 el Decreto N 26282002 Y al Decreto N 28312003-
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
procedimientos de la primera dosis despueacutes de la interrupcioacuten del tratamientode maacutes de 7 diacuteas
CONTRAINDICACIONESI
bull Insuficiencia cardiacuteaca pacientes que en los uacuteltimos 6 mesesexperimentaron un infarto de miocardio angina inestable accidentecerebrovascular AIT insuficiencia cardiacuteaca descompensada querequieren hospitalizacioacuten o Clase IIIIV
bull Antecedentes o presencia de Mobitz tipo 11de segundo grado oauriculoventricular de tercer grado (AV) o el siacutendrome del seno enfermoa menos que el paciente tenga un marca pasos en funcionamiento
bull Intervalo OTe basal ~ 500 msegbull Tratamiento con antiarriacutetmicos de Clase la o 111bull Pacientes que han tenido reacciones de hipersensibilidad a Fingolimod o
cualquiera de los excipientes Las reacciones observadas tras el iniciodel tratamiento incluyen erupciones cutaacuteneas urticaria y angioedema
ADVERTENCIAS
Bradiarritmia y bloqueo auriculoventricular
Debido al riesgo de Bradiarritmia y bloqueo auriculoventricular (AV) durante elinicio del tratamiento con Fingolimod los pacientes deben ser monitoreados
Reduccioacuten de la frecuencia cardiacuteacaDespueacutes de la primera dosis de Fingolimod la disminucioacuten de la frecuenciacardiacuteaca comienza dentro de una hora El Diacutea 1 generalmente en el plazo de 6horas se produce la disminucioacuten maacutexima de la frecuencia cardiacuteaca y serecupera aunque no a los niveles basales de 8 a 10 horas despueacutes de la tomade la dosis Debido a la variacioacuten fisioloacutegica diurna dentro de las 24 horasdespueacutes de la primera dosis hay un segundo periacuteodo de disminucioacuten de lafrecuencia cardiacuteaca En algunos pacientes la disminucioacuten de la frecuenciacardiacuteaca durante el segundo periodo es maacutes pronunciada que la disminucioacutenobservada en las primeras 6 horas Rara vez se observan frecuenciascardiacuteacas por debajo de 40 latidos por minuto En ensayos cliacutenicos controladosse notificaron reacciones adversas de bradicardia sintomaacutetica despueacutes de laprimera dosis en el 06 de los pacientes que recibieron Fingolimod 05 mg yen el 01 de los pacientes tratados con placebo Los pacientes queexperimentaron bradicardia fueron generalmente asintomaacuteticos pero algunospacientes experimentaron hipotensioacuten mareos fatiga palpitaciones yo dolorde pecho que se resuelve dentro de las primeras 24 horas de tratamientoDespueacutes de la segunda dosis puede ocurrir una disminucioacuten adicional de la
9Paacutegina 9 de 22
LaboratoriosRICHMOND DROPTONfrecuencia cardiacuteaca cuando se compara con el ritmo cardiacuteaco antes de lasegunda dosis pero este cambio es de una magnitud menor que la observadadespueacutes de la primera dosis Con la administracioacuten continuada la frecuenciacardiacuteaca vuelve a los valores basales dentro de 1 mes de tratamiento croacutenico
Bloqueo auriculoventricularEl inicio del tratamiento con Fingolimod ha dado lugar a retrasos transitorios enla conduccioacuten AV En ensayos cliacutenicos controlados despueacutes de la primeradosis se produjo un bloqueo AV de primer grado en el 47 de los pacientesque recibieron Fingolimod y el 16 de los pacientes tratados con placebo Lasalteraciones de la conduccioacuten eran generalmente transitorios y asintomaacuteticos yse resolvieron dentro de las primeras 24 horas de tratamiento pero enocasiones requiere tratamiento con Atropina o Isoproterenol
Infecciones
Riesgo de InfeccionesFingolimod causa una reduccioacuten dependiente de la dosis en el recuento delinfocitos perifeacutericos de hasta 20 -30 de los valores basales a causa delsecuestro reversible de los linfocitos en los tejidos linfoides Por lo tantoFingolimod puede aumentar el riesgo de infeccionesAntes de iniciar el tratamiento con Fingolimod se debe contar con unhemograma reciente (es decir dentro de los 6 meses o despueacutes de lainterrupcioacuten del tratamiento previo) Considere la posibilidad de suspender eltratamiento con Fingolimod si un paciente desarrolla una infeccioacuten grave y sedebe volver a evaluar los beneficios y riesgos antes de reiniciar el tratamientoDebido a que la eliminacioacuten de Fingolimod despueacutes de la interrupcioacuten puedetardar hasta 2 meses se debe continuar monitoreando las infecciones duranteeste periacuteodo Se debe instruir a los pacientes que reciben Fingolimod parareportar siacutentomas de las infecciones al meacutedico Los pacientes con infeccionesagudas o croacutenicas activas no deben comenzar el tratamiento hasta que seresuelva la infeccioacutenEn ensayos de EM controlados con placebo la tasa global de infecciones conFingolimod fue similar al placebo Sin embargo la bronquitis herpes zoster lagripe sinusitis y neumoniacutea fueron maacutes frecuentes en los pacientes tratados conFingolimod Las infecciones graves ocurrieron a una tasa del 23 en el grupotratado con Fingolimod frente al 16 en el grupo placeboEn la experiencia post-comercializacioacuten se han reportado infecciones gravescon patoacutegenos oportunistas incluyendo virus (por ejemplO virus JohnCunningham virus del herpes simple 1 y 2 virus de la varicela-zoster) hongos(por ejemplo criptococos) y bacterias (por ejemplo micobacterias atiacutepicas) Lospacientes con siacutentomas y signos compatibles con cualquiera de estasinfecciones deben someterse a una evaluacioacuten de diagnoacutestico precoz y recibirel tratamiento apropiado
Infecciones virales por herpes
10Paacutegina 10 de 22
l II El presente documento electroacutenico ha sido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Ley N 25506 el Decreto N 26282002 Y el Decreto W 28312003-
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
En ensayos controlados con placebo la tasa de infecciones herpeacuteticas fue del9 en los pacientes que recibieron 05 mg de Fjngolimod y el 7 en el grupoplaceboDos pacientes murieron de infecciones herpeacuteticas durante los ensayoscontrolados Una muerte se debioacute a la diseminacioacuten del herpes zoster primarioy el otro a encefalitis por herpes simple En ambos casos los pacientesestaban tomando una dosis de 125 mg de Fingolirnod (superior a la dosisrecomendada de 05 mg) y habiacutean recibido tratamiento con corticosteroides adosis altas para el tratamiento de las recaiacutedas de EMDurante la experiencia post-comercializacioacuten de Fingolimod han ocurridoeventos graves potencialmente mortales de varicela zoster diseminada einfecciones por herpes simplex incluyendo los casos de encefalitis y fallomultiorgaacutenico Uno de estos eventos fue fatal Se debe incluir el diagnoacutesticodiferencial de infecciones herpeacuteticas diseminadas en los pacientes que estaacutenrecibiendo Fingolimod y presenten una recidiva de la EM atiacutepica o fallomultiorgaacutenieoSe han reportado casos post comercializacioacuten de sarcoma de Kaposi El~arcoma de Kaposi es un trastorno angioproliferativa que estaacute asociado coninfeccioacuten por el virus del herpes humano 8 (HHV-8) Los pacientes consiacutentomas o signos compatiacutebles con el sarcoma de Kaposi deben ser referidospara evaluacioacuten y manejo diagnoacutestico raacutepido
Infeccioacuten criptocoacutecicaSe han reportado casos post comercializacioacuten de criptococosis incluidos loscasos de meningitis criptocoacutecica y la criptococosis diseminada La criptococosisen general se ha producido despueacutes de 2 antildeos de tratamiento con Fingolimodpero puede ocurrir antes La relacioacuten entre el riesgo de infeccioacuten criptocoacutecica yla duracioacuten del tratamiento es desconocida Los pacientes con siacutentomas ysignos compatibles con una infeccioacuten criptocoacutecica deben someterse a unaevaluacioacuten de diagnoacutestico precoz y al tratamiento adecuado
Tratamiento previo y concomitante con antineoplaacutesico inmunosupresores oterapias inmunomoduladorasEn estudios cliacutenicos los pacientes que recibieron Fingolimod no recibierontratamiento concomitante con antineoplaacutesicos inmunosupresores nocorticosteroide o terapias inmunomoduladoras utilizados para el tratamiento dela EM Se esperariacutea que el uso concomitante de Fingolimod con cualquiera deestas terapias y tambieacuten con carticosteroides aumentara el riesgo deinmunosupresioacutenCuando se cambia de Fingolimod a inmuna-moduladores o medicamentosinmunosupresores tenga en cuenta la duracioacuten de sus efectos y su modo deaccioacuten para evitar aumentos no deseados de los efectos inmunosupresores
Examen de anticuerpos virus varicela zoster VacunacioacutenLos pacientes sin antecedentes de varicela o sin la documentacioacuten de un ciclocompleto de vacunacioacuten contra el virus de la varicela zaster (VVZ) debe
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El presente documento electr6nico ha sido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decreto N 28312003-
LaboratoriosRICHMOND DROPTONhacerse la prueba de anticuerpos contra VZV antes de iniciar el tratamiento conFingolimod Antes de iniciar el tratamiento con Fingolimod se recomienda lavacunacioacuten contra el Vziexcl de pacientes con anticuerpos negativos tras lo cualel inicio del tratamiento con Fingolimod debe ser pospuesto durante 1 mes parapermitir que se produzca el pleno efecto de la vacunacioacuten
Leucoencefalopatiacutea multifocal progresiva
Han ocurrido casos post comercializacioacuten de leucoencefalopatiacutea rnultifocalprogresiva (LMP) en pacientes con EM que recibieron Fingolimod La LMP esuna infeccioacuten viral oportunista del cerebro causada por el virus JohnCunningham (JCV) que por lo general soacutelo se produce en los pacientes queestaacuten inmunodeprimidos y que por lo general conduce a la muerte odiscapacidad grave LMP ha ocurrido en pacientes que no habiacutean sidopreviamente tratados con Natalizumab que tiene una relacioacuten conocida con laLMP y que tampoco estaban tomando medicamentos inmunosupresores oinmunomoduladores concomitante Los pacientes no teniacutean otras condicionesmeacutedicas en curso identificadas que resultaran en el compromiso de la funcioacutendel sistema inmune aunque un paciente teniacutea un historial de caacutencer tratadocon quimioterapia varios antildeos antes de tomar Fingolimod Los casos hanocurrido en pacientes tratados con Fingolimod durante al menos 2 antildeos Larelacioacuten entre el riesgo de LMP y la duracioacuten del tratamiento es desconocida Alprimer signo o siacutentoma sugestivo de LMP se debe suspender el tratamientocon Fingolimod y llevar a cabo una adecuada evaluacioacuten diagnoacutestica Antes delos signos o siacutentomas cliacutenicos los resultados pueden ser evidentes en una RMLos siacutentomas tiacutepicos asociados con LMP son diversos el progreso varia entrediacuteas a semanas e incluyen debilidad progresiva en un lado del cuerpo otorpeza en las extremidades trastornos de la visioacuten y cambios en elpensamiento la memoria y la orientacioacuten que conducen a cambios depersonalidad y confusioacuten
Edema macular
Fingolimod aumenta el riesgo de edema macular Antes de iniciar el tratamientose debe realizar un examen del fondo de ojo incluyendo la maacutecula en todos lospacientes despueacutes de los 3-4 meses de haber comenzado el tratamientonuevamente y se puede repetir en cualquier momento si el paciente informaalteraciones visuales durante el tratamiento con Fingoiacutejmod
En estudios cliacutenicos de Fingolimod se produjo un aumento dependiente de ladosis del riesgo de edema macular El edema macular se produjoprincipalmente durante los primeros 3 a 4 meses de terapia Estos ensayoscliacutenicos excluyeron los pacientes con diabetes mellitus un conocido factor deriesgo para el edema macular Los siacutentomas del edema macular incluyen visioacutenborrosa y disminucioacuten de la agudeza visual El edema macular en general esparcial o totalmente resuelto con o sin tratamiento despueacutes de la interrupcioacuten
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del tratamiento con Fingolimod Algunos pacientes tuvieron peacuterdida de agudezavisual residual incluso despueacutes de la resolucioacuten del edema macular
No ha sido evaluada la continuacioacuten del tratamiento con Fingolimod enpacientes que desarrollan edema macular La decisioacuten sobre si debe o nointerrumpir el tratamiento con Fingolimod debe incluir una evaluacioacuten de losposibles beneficios y riesgos para el paciente individual El riesgo derecurrencia tras la nueva exposicioacuten no ha sido evaluado
Edema macular en pacientes con antecedentes de uveftis o Diabetes MefitusLos pacientes con antecedentes de uveitis y pacientes con diabetes mellitustienen un mayor riesgo de edema macular durante la terapia Fingolimod Laincidencia de edema macular tambieacuten se incrementa en pacientes con EM conantecedentes de uveitis En ensayos clinicos en combinacioacuten con todas lasdosis de Fingolimod la tasa de edema macular fue de aproximadamente 20en pacientes con EM con antecedentes de uveiacutetis en comparacioacuten con 06 enaquellos sin antecedentes de uveitis Fingolimod no ha sido probado enpacientes con esclerosis muacuteltiple y diabetes mellitus Antes del tratamiento y alos 3-4 meses despueacutes de iniciar el tratamiento ademaacutes del examen del fondode ojo incluyendo la maacutecula los pacientes con esclerosis muacuteltiple y diabetesmellitus o con antecedentes de uveitis deben hacerse exaacutemenes regulares deseguimiento
Siacutendrome de encefalopatiacutea posterior reversible
Ha habido casos raros de leucoencefalopatiacutea posterior reversible (PRES)reportados en pacientes que reciben Fingolimod Los sintomas reportadosincluyen la aparicioacuten repentina de dolor de cabeza alteracioacuten del estadomental trastornos visuales y convulsiones Los siacutentomas de la PRES suelenser reversibles pero pueden evolucionar hacia un ictus isqueacutemico o hemorragiacerebral El retraso en el diagnoacutestico y el tratamiento puede dar lugar asecuelas neuroloacutegicas permanentes Si se sospecha de PRES Fingolimoddebe interrumpirse
Efectos respiratorios
Se han observado disminuciones dependientes de la dosis en el volumenespiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) y en la capacidad de difusioacutenpulmonar del monoacutexido de carbono (OLeO) en pacientes tratados conFingolimod al mes de iniciarse el tratamiento En ensayos de 2 antildeoscontrolados con placebo al momento de la uacuteltima evaluacioacuten de la droga lareduccioacuten del valor inicial con respecto a los valores previstos para el FEV1 fuede 28 para Fingolimod 05 mg y 10 para el placebo Para DLeO lareduccioacuten de los valores previstos fue de 33 para Fingolimod 05 mg y 05para el placebo con respecto los valores previstos al momento de la uacuteltimaevaluacioacuten de la droga Los cambios en el VEF1 parecen ser reversibles tras la
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interrupcioacuten del tratamiento No hay informacioacuten suficiente para determinar lareversibilidad de la disminucioacuten de la DLCO despueacutes de la interrupcioacuten deltratamiento En ensayos controlados con placebo en pacientes con EM seinformoacute de disnea en el 9 de los pacientes que recibieron 05 mg deFingolimod y en el 7 de los pacientes que recibieron placebo Varios de los pacientes interrumpieron el tratamiento con Fingolimod por disnea inexplicabledurante los estudios de extensioacuten (no controlados) Fingolimod no ha sidoprobado en pacientes con EM con funcioacuten respiratoria comprometida
Si estaacute cliacutenicamente indicado se debe realizar durante la terapia conFingolimod la evaluacioacuten de la funcioacuten respiratoria mediante una espirometriay la evaluacioacuten de la DLCO
Toxicologiacutea yo farmacologiacutea animal Se observoacute toxicidad pulmonar en 2diferentes cepas de ratas en perros y monos Los primeros resultados incluyenaumento de peso del pulmoacuten asociados con hipertrofia del muacutesculo liso lahiperdistensioacuten de los alveacuteolos yo aumento de colaacutegeno Se observoacuteinsuficiencia pulmonar en la autopsia por lo general correlacionado concambios microscoacutepicos en todas las especies En ratas y monos se observoacutetoxicidad pulmonar en todas las dosis orales ensayadas en estudios croacutenicosLa dosis maacutes baja probada en ratas (005 mgkgdiacutea en el estudio decarcinogeniciacutedad de 2 antildeos) y monos (05 mgkgdiacutea en el estudio de toxicidadde 39 semanas) son similares y aproximadamente 20 veces la dosis basalrecomendada en humanos en mg 1m2 respectivamenteEn un estudio de 52 semanas en monos se observoacute dificultad respiratoriaasociada con la administracioacuten de Ketamina a dosis de 3 y 10 mgkgdiacutea elanimal maacutes afectado tuvo hipoxia y requirioacute oxigenacioacuten Como la Ketamina nose asocia generalmente con la depresioacuten respiratoria este efecto ha sidoatribuido a Fingolimod En un estudio posterior en ratas la Ketamina hademostrado potenciar los efectos broncoconstrictores de Fingolimod Larelevancia de estos hallazgos en humanos es desconocida
Aumento de la presioacuten arterial
En ensayos clinicos con pacientes con EM controlada los pacientes tratadoscon Fingolimod 05 mg presentaron un incremento de aproximadamente 3mmHg en la presioacuten sistoacutelica y aproximadamente 2 mmHg en la presioacutendiastoacutelica sobre el placebo detectado por primera vez despueacuteS de 1 mes delinicio del tratamiento y se observoacute la persistencia con el tratamientocontinuado La hipertensioacuten se informoacute como una reaccioacuten adversa en el 8 delos pacientes tratados con Fingolimod 05 mg y en el 4 de los pacientestratados con placebo La presioacuten arterial debe controlarse durante eltratamiento con Fingolimod
Carcinoma de ceacutelulas basales
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El carcinoma de ceacutelulas basales (BCC) se asocia con el uso de Fingolimod Enensayos de dos antildeos controlados con placebo la incidencia de BCC fue del 2en los pacientes tratados con Fingolimod 05 mg y 1 en pacientes tratadoscon placebo Se aconseja a los meacutedicos y pacientes controlar las lesionessospechosas en la piel Si se observa una lesioacuten cutaacutenea sospechosa debenser evaluados raacutepidamente
Efectos en el sistema inmune despueacutes de la interrupcioacuten del tratamiento conFingolimod
Fingolimod permanece en la circulacioacuten sanguiacutenea y tiene efectosfarmacodinaacutemicos incluyendo recuentos de linfocitos disminuidos por hasta 2meses despueacutes de la uacuteltima dosis de Fingolimod Los recuentos de linfocitosen general vuelven a la normalidad dentro de 1-2 meses de interrumpir eltratamiento Debido a la persistencia de los efectos farmacodinaacutemicos deFingolimod para el inicio de tratamientos con otras drogas durante esteperiodo se debe tener las mismas consideraciones necesarias que para laadministracioacuten concomitante con Fingolimod (por ejemplo el riesgo de efectosaditivos inmunosupresores)
Reacciones de hipersensibilidad
Se han reportado casos post marketing de reacciones de hipersensibilidad conel uso de Fingolimod incluyendo erupcioacuten cutaacutenea urticaria y angioedemaFingolimod estaacute contraindicado en pacientes con antecedentes dehipersensibilidad a Fingolimod o cualquiera de sus excipientes
PRECAUCIONES
Interaccioacuten con otros medicamentos y otras formas de interaccioacuten
Prolongando el intervalo QTFingolimod no se ha estudiado en pacientes tratados con faacutermacos queprolongan el intervalo OT Los faacutermacos que prolongan el intervalo QT se hanasociado con casos de lorsades de ponles en pacientes con bradicardiaDesde el inicio del tratamiento con Fingolimod se produjo una disminucioacuten en lafrecuencia cardiacuteaca y puede prolongar el intervalo QT los pacientes queutilizan faacutermacos que prolongan el intervalo QT con un riesgo conocido delarsades de poiacutenles (por ejemplo Citalopram Clorpromazina HaloperidolMetadona Eritromicina) deben ser controlados durante la noche con ECGcontinuo
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Carcinogeacutenesis mutageacutenesis y trastornos de la fertilidad
Faacutermacos que disminuyen la frecuencia cardIaca o la conduccioacutenauricuoventricular (por ejemplo belabloqueanles o Diltiazem)La experiencia con Fingolimod en pacientes que reciben tratamientoconcomitante con faacutermacos que disminuyen la frecuencia cardiaca o laconduccioacuten auriculoventricular (por ejemplo beta bloqueantes DigoxinaDiltiazem o Verapamito) es limitada El uso concomitante de estos faacutermacosdurante el inicio del tratamiento con Fingolimod puede estar asociado conbradicardia grave o bloqueo cardiaco debido a que el comienzo de la terapiacon Fingolimod puede resultar en una disminuciOacuten adicional de la frecuenciacardiaca Antes de iniciar el tratamiento con Fingolimod el meacutedico deberaacutedecidir la posibilidad de cambiar a medicamentos que no disminuyan lafrecuencia cardiaca o la conduccioacuten auriculoventricular Los pacientes que nopuedan sustituirlos deben contar con el monitoreo continuo del ECG por lanoche despueacutes de la primera dosis
Antineoplaacutesico inmunosupresores o terapias inmunomoduladorasLos antineoplaacutesicos inmuno-moduladores o terapias inmunosupresoras(incluyendo los corticosteroides) aumentan el riesgo de inmunosupresioacuten y elriesgo de efectos aditivos del sistema inmune por lo tanto se debe considerarsi estas terapias se pueden coadministrar con Fingolimod Cuando se cambiade faacutermacos con efectos prolongados inmunes tales como NatalizumabTeriflunomida o Mitoxantrona se debe considerar la duracioacuten y el modo deaccioacuten de estos faacutermacos para evitar efectos inmunosupresores aditivos nodeseados al iniciar el tratamiento con Fingolimod
Interaccioacuten con anaacutelisis de laboratorioLos recuentos de linfocitos en sangre perifeacuterica no pueden ser utilizados paraevaluar el estado de linfocitos de un paciente tratado con Fingolimod debido aque Fingolimod reduce el recuento de linfocitos en sangre a traveacutes de laredistribucioacuten en los oacuterganos Iinfoides secundarios Un recuento leucocitarioreciente debe estar disponible antes de iniciar el tratamiento con Fingolimod
VacunasFingolimod reduce la respuesta inmune a la vacunacioacuten Las vacunacionespueden ser menos eficaces durante y hasta 2 meses despueacutes de lainterrupcioacuten del tratamiento con Fingolimod Debido al riesgo de infeccioacutenevitar el uso de vacunas atenuadas de microorganismos vivos durante y 2meses despueacutes del tratamiento con Fingolimod
KetoconazolLos niveles en sangre de Fingolimod y Fingolimod-fosfato se incrementan en17 veces cuando se utiliza concomitanlemente con Ketoconazol Los pacientesque utilizan Fingolimod y Ketoconazol sisteacutemico concomitante deben serestrechamente vigilados ya que el riesgo de reacciones adversas es mayor
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_ El prosento documeniacuteo oleacuteclf6nico hll sido flnnado dig1talmenlc en tos teacuterminos de la Loy N 25506 01DOCfoto N 262B12002 y el Decreto W 28312003---+-r-- FC _ _ bullbullbullbull _~
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Se realizaron estudios de carcinoge d d ratas En ratones Fingolimod se adm~rlt ~ or~[ ~e Frngollmod en ratones y25 mgkgdia durante un maacuteximo de Ims0 en osrs orales de 0 0025 025 Yaumentoacute en los machos y hemb 2 tnas La Inc~denclade Ilnfoma malignoensayada (0025 mgkgdia) ras con a dosIs medra y alta La dosis maacutes bajahuman d es menor que la dOSISbasal recomendada en
FingOli~~d ~~Od~i~~~Oacute Pao~~~ir~~I~ ~~P~rf6~6~cg~i~~~~~~)m~7k~~~~No~e~s)ervo mngun aumento de los tumores La dosis maacutes alta probada (2 5mg 9 la es aproxiTad~me~te50 veces la dosis basal recomendada ~n~umanos en mg 1m Fmgollmod fue negativo en ensayos in vitro (AmesIlnfoma de rat6~ d~ la timidj~a quinasa la aberracioacuten cromosoacutemica en ceacutelula~de mamifero) e rn VIVO(de micronuacutecleos en ratoacuten y rata)Cuando Flngolrmod se administroacute por viacutea oral (O 1 3 y 10 mgkgdia) a ralasmachos y hembras antes y durante el apareamiento y continuando hasta el dia7 de geslacioacuten en las mujeres no se observoacute ninguacuten efecto sobre la fertilidadhasta la dosis maacutes alta ensayada (10 mgkg) que es a~roximadamente 200veces la dosis basal recomendada en humanos en mg m
Fertilidad embarazo y lactancia
Riesgo fetalSeguacuten estudios en animales Fingolimod puede causar dantildeo fetal Debido aque tarda aproximadamente 2 meses en eliminar el Fingolimod del cuerpo lasmujeres en edad feacutertil deben utilizar meacutetodos anticonceptivos eficaces paraevitar el embarazo durante el tratamiento Y 2 meses despueacutes de interrumpir eltratamiento Fingolimod
Embarazo
No existen estudios adecuados Y bien controlados en mujeres embarazadasEn estudios llevados a cabo por viacutea oral en ratas y conejos cuando seadministra a animales gestantes Fingolimod demostroacute toxicidad para eldesarrollo incluidos los efectos teratogeacutenicos (ratas) y la mortalidadembrionaria En las ratas la dosis maacutes alta sin efecto era menor que la dosisbasal recomendada en humanos (RHD) de 05 mg I diacutea por aacuterea de superficiecorporal (mg Im) El receptor afectado por Fingoiimod (receptor 1-fosfato deesfingosina) es conocido por estar involucrado en la formacioacuten vascular durantela embriogeacutenesis Debido a que tarda aproximadamente 2 meses paraeliminarse el Fingoliacutemod del cuerpo los posibles riesgos para el feto puedenpersistir despueacutes de terminado el tratamiento Fingolimod debe utilizarsedurante el embarazo soacutelo si el beneficio justifica el riesgo potencial para el feto
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~se~n~t~t~t~~1B7~6~dgtJliexclfr~~li~~db~aacutel~ii~~~~~i5steacute~i~iquest~~~~liiteyN~~~g66-e1DeCf~toN2682002~~D~iquestt~qiexclj~~~iaacutej2Qij)iexclr~~0~~~-iJ~_~~-~-C~r- - c~ lt fe- -~ w_ --
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Datos en Animales Cuando Fingolimod se administroacute oralmente a ratasprentildeadas durante el periacuteodo de organogeacutenesis (O003 01 Y 03 mg I kg I diao 013 Y 10 mg I kg I dial aumentoacute la inciacutedencia de malformaciones fetales yse observaron muertes embrio-fetales a dosis maacutes baja (003 mg I kg I diacutea)que es menor que la dosis basal recomendada en humanos en mg 1m2 Laadministracioacuten oral a conejas prentildeadas durante la organogeacutenesis (O 05 15 Y5 mg I kg I diacutea) resultoacute en una mayor incidencia de mortalidad embrionaria-fetaly retraso del crecimiento fetal en dosis medias y altas La dosis sin efecto paraestos efectos en conejos (05 mg I kg I diacutea) es de aproximadamente 20 vecesla dosis basal recomendada en humanos en mg 1m2Cuando Fingolimod se administroacute por viacutea oral a ratas hembras durante elembarazo y la lactancia (O005 015 Y 05 mg I kg I dial la supervivencia delas criacuteas se redujo en todas las dosis y fue visto un deacuteficit neuroconductual(aprendizaje) en la descendencia a las dosis altas La dosis de bajo efecto de005 mgkgdiacutea es similar a la dosis basal recomendada en humanos en mgm2bull
Lactancia
Fingolimod se excreta en la leche de ratas tratadas No se sabe si estemedicamento se excreta en la leche humana Debido a que muchos faacutermacosse excretan en la leche humana y debido al potencial de reacciones adversasgraves de Fingolimod en los lactantes se debe decidir si interrumpir lalactancia o suspender el faacutermaco teniendo en cuenta la importancia delmedicamento para la madre
Empleo en pediatriacutea
No se ha establecido la seguridad y eficacia de Fingolimod en pacientespediaacutetricos con EM menores de 18 antildeosEn un estudio en el que Fingolimod se administroacute por viacutea oral (03 15 o 75mg I kg diacutea) a ratas joacutevenes desde el destete hasta la madurez sexual no seobservaron cambios en la densidad mineral oacutesea y el deterioroneuroconductual persistente (alteracioacuten de sobresalto auditivo) en todas lasdosis Se observoacute retraso en la maduracioacuten sexual en las mujeres a la dosismaacutes alta ensayada en los hombres y en todas las dosis Los cambios oacuteseosobservados en ratas joacutevenes tratadas con Fingolimod son consistentes con lafuncioacuten de esfingosina 1-fosfato (S1P) en la regulacioacuten de la homeostasismineral oacuteseaCuando Fingolimod se administroacute a ratas por viacutea oral (05 o 5 mglkgldiacutea) apartir del periacuteodo neonatal hasta la madurez sexual se observoacute una marcadadisminucioacuten en la respuesta de anticuerpos dependiente de ceacutelulas T en ambasdosis Este efecto no ha tenido completa recuperacioacuten por 6-8 semanas luegode finalizar el tratamiento
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__ t1 __ ~resente_~~cument~eclr6nico ha sido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Ley N 25506 el Decreto W 26282002 y el Decreto N 28312003-
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Empleo en ancianos
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En estudios cliacutenicos de pacientes con esclerosis muacuteltiple tratados conFingolimod no fueron incluidos un nuacutemero suficiente de pacientes de 65 arios omaacutes para determinar si responden de manera diferente que 105pacientes maacutesjoacutevenes Fingolimod debe utilizarse con precaucioacuten en pacientes mayores de65 antildeos o maacutes con mayor posibilidad de padecer una disfuncioacuten hepaacutetica orenal enfermedades concomitantes o uso de otra terapia con faacutermacos
Empleo en insuficiencia hepaacutetica
Puede ocurrir elevacioacuten de las enzimas hepaacuteticas en pacientes que recibenFingoJimod Antes del inicio de la terapia con Fingolimod deben estardisponibles anaacutelisis recientes de transaminasas y de niveles de bilirrubina (esdecir dentro de los uacuteltimos 6 meses) En ensayos cliacutenicos de 2 antildeoscontrolados con placebo se produjo un aumento de las transaminasashepaacuteticas mayor a 3 veces el limite superior de la normalidad (LSN) en el 14de los pacientes tratados con 05 mg Fingolimod y en el 3 de los pacientestratados con placebo Aumentos de 5 veces el LSN o mayor se produjo en el45 de los pacientes tratados con Fingolimod y en el 1 de los pacientestratados con placebo La mayoriacutea de los aumentos se produjo dentro de 6 a 9meses En los ensayos cliacutenicos Fingolimod se interrumpioacute cuando el aumentosuperoacute 5 veces el liacutemite superior normal Los niveles de transaminasas seacutericasvolvieron a la normalidad en aproximadamente 2 meses despueacutes de lainterrupcioacuten del tratamiento con Fingolimod En algunos pacientes se produjo larecurrencia en el aumento de las transaminasas hepaacuteticas con la reexposicioacutenEn la experiencia postcomercializacioacuten se han reportado casos de dantildeohepaacutetico y I o hepatitis colestaacutesica con Fingolimod Deben ser controladas lasenzimas hepaacuteticas y bilirrubina en pacientes que desarrollen siacutentomas quesugiacuteeran una disfuncioacuten hepaacutetica tales como naacuteuseas inexplicadas voacutemitosdolor abdominal fatiga anorexia o ictericia y I u orina oscura Fingolimod debeinterrumpirse si se confirma la lesioacuten hepaacutetica significativa Los pacientes conenfermedad hepaacutetica preexistente tienen mayor riesgo de desarrollar aumentode enzimas hepaacuteticas cuando se toma Fingolimod Dado que la exposicioacuten aFingolimod se duplica en pacientes con insuficiencia hepaacutetica grave estospacientes deben ser monitoreados de cerca ya que el riesgo de reaccionesadversas es mayorNo es necesario ajustar la dosis en pacientes con insuficiencia hepaacutetica leve omoderada
Empleo en insuficiencia renal
En pacientes con insuficiencia renal grave el nivel en sangre de algunosmetabolitos de Fingolimod se incrementa (hasta 13 veces) La toxicidad de
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estos metabolitas no se ha estudiado completamente El nivel en sangre deestos metabolitos no ha sido evaluado en pacientes con insuficiencia renal leveo moderada
Experiencia postcomercializacioacuten
En la experiencia posterior a la comercializacioacuten se han observado durante lasprimeras 6 horas de monitoreo de la dosis con Fingolimod bloqueo AV Dentrode las 24 horas de la primera dosis se ha producido aparicioacuten de eventosaislados incluyendo asistolia transitoria y muerte inexplicada Estos eventosfueron confundidos por las medicaciones concomitantes y I o enfermedadpreexistente y la relacioacuten con Fingolimod es incierta Tambieacuten se reportaroncasos de siacutencope despueacutes de la primera dosis de Fingolimod
REACCIONES ADVERSAS
Las siguientes reacciones adversas graves se describen en el presente roacutetulobull Bradiarritmia y bloqueo auriculoventricularbull Infeccionesbull Leucoencefalopatia multifocal progresivabull Edema Macularbull Sindrome de encefalopatiacutea posterior reversiblebull Efectos respiratoriosbull Dantildeo hepaacuteticobull Riesgo letalbull Aumento de la presioacuten arterialbull Carcinoma de ceacutelulas basalesbull Efectos del sistema inmune despueacutes de la interrupcioacuten del tratamiento
con Fingolimodbull Reacciones de hipersensibilidad
En estudios cliacutenicos realizados se han reportado casos de dolor de cabezaaumento de las transaminasas diarrea tos influenza sinusitis dolor deespalda dolor abdominal y dolor en las extremidades
Eventos vascularesEventos vasculares incluyendo accidentes cerebrovasculares isqueacutemicos yhemorraacutegicos y enfermedad oclusiva arterial perifeacuterica se informaron en losensayos cliacutenicos previos a la comercializacioacuten en loacutes pacientes que recibierondosis de Fingolimod (125-5 mg) superiores a las recomendadas para su usoen la EM Se han reportado eventos similares con Fingolimodpostcomercializacioacuten aunque no se ha establecido una relacioacuten causal
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El presente documento electroacutenico ha sido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Ley W 25506 el Decreto N 262812002 yel Decreto N 283z003- I - - ~--- ----------- --- ---- -~- - _- -- -~----- - -- -_ - ~- _--- ---~~-
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LinfomaSe han producido en los pacientes que recibieron Fingolirnod casos de linfomaincluyendo los dos tipos de ceacutelulas B de ceacutelulas T y linfoma del SNC La tasade notificacioacuten de linfoma no Hodgkin con Fingolimod es mayor que laesperada en la poblacioacuten general ajustada por edad sexo y regioacuten La relacioacutenIentre linfoma y tratamiento con Fingolimod sigue siendo incierta
SOBRE DOSIFICACiOacuteN
Fingolimod puede inducir bradicardia asiacute como bloqueo de la conduccioacuten AVI(incluido el bloqueo AV completo) La disminucioacuten de la frecuencia cardiacuteaca porlo general comienza en la primera hora tras la administracioacuten de la primeradosis y es maacutexima dentro de las 6 horas en la mayoriacutea de los pacientes Enpaso de sobredosis con Fingolimod ser debe observar a los pacientes durantela noche con monitoreo continuo del ECG en un centro meacutedico y obtenermediciones perioacutedicas de la presioacuten arterialFingolimod no puede eliminarse del organismo ni con diaacutelisis ni con intercambiode plasma
Ante la eventualidad de una sobredosificacioacuten concurrir al Hospital maacutescercano o comunicarse con los centros de Toxicologiacutea
HOSPITAL DE PEDIATRIA RICARDO GUTIERREZ (011) 4962-66662247HOSPITAL ALEJANDRO POSADAS (011) 4654-664846587777
PRESENTACION
Estuche con 2 bliacutesters de 14 comprimidos cada uno
CONSERVACION
Conservar a temperatura ambiente hasta 30degC
Este medicamento ha sido prescripto soacutelo para su problema meacutedico actualNo se lo recomiende a otras personas
MANTENER FUERA DEL ALCANCE DE LOS NINtildeOSANTE CUALQUIER DUDA CONSULTE A SU MEDICO
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MEDICAMENTO AUTORIZADO POR EL MINISTERIO DE SALUDCERTIFICADO Ndeg
LABORATORIOS RICHMOND SACIF Calle 3 N519 Parque IndustrialPilar Provincia de Buenos Aires
DIRECTOR TECNICO Dr Pablo Da Pos - Farmaceacuteutico
Elaborado enLaboratorios Richmond SACIF
nEste medicamento debe ser usado exclusivamente bajo prescripcioacuten meacutedica yno puede repetirse sin una nueva receta meacutedican
Fecha de uacuteltima revisioacuten bull
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7 anmatGONZALEZ Maria SoledadCUIL 27244066556
I~anmatLaboratorios Richmond SACIFCUIT 30501152826Dir~ra Asuntos Cientificosamp Tecnicos
Peacuteglna 22 de 22
G~-EIproseacutenFdOeacuteurzfnto ieWAnlco ha sido firmado dlglUumlllmOrlto ~nlos leacute~~~dOla Ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decrolo N 2~312003- t---J
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
iexcl1I
I1
l PROYECTO DE ROTULO
DROPTONFingolimod (como clorhidrato) 05 mg
Comprimidos
Todos los bliacutesters son codificados con Ndeg de lote y fecha de vencimiento
1III
~1
CHIALE Carlos AlbertoCUIL201209IIII3
7anmatLaboratorios Richmond SACIFCUIT 30501152826Direatora Asuntos Cientificos amp Tecnicos
7 tanmaGONZALEZ Maria SoledadCUIL 27244066556
Paacutegina 1 de 1
~~Siexcliexclii~~l~El]~~~=~rli~~7~~0~t~~eacute~eiN~_~~2~OOacute~J-~~~~Briquest~i1~~~_=-]
laboratoriosRICHMOND
DROPTONdeg
PROYECTO DE ROTULO DE ENVASESECUNDARIO
Ii
DROPTONFingolimod (como clorhidrato) 05 mg
COMPRIMIDOS
Venta Bajo RecetaLote
Industria ArgentinaVencimiento
FOacuteRMULA CUALITATIVA
Cada comprimido contiene
Fingolimod (como clorhidrato) 05 mg
Excipientes Pearlitol 8D200 (Manitol granular COl Estearato de Magnesio
POSOLOGiA
Ver prospecto adjunto
CONSERVACiOacuteN
Conservar a temperatura ambiente hasta 30degC
PRESENTACION
Iii
Ii
MANTENER FUERA DEL ALCANCE DE LOS NINtildeOS
Estuche con 28 comprimidos
Este medicamento debe ser administrado bajo prescripcioacuten meacutedica
I
III1iI
Iiil
anmatLaboratorios Richmond SACIFCUIT 30501152826Directora Asuntos Cienlificos amp Tecnicos
LABORATORIOS RICHMOND SAC1F Calle 3 W 519Parque Industrial Pilar Buenos Aires
DIRECTOR TECNICO Dr Pablo Da Pos ~ daiIALE CarlosAlbertoal -COIL20120911113
Elaborado en ~Laboratorios Richmond SAI ~
MEDICAMENTO AUTORIZADO POR EL MINISTERIO DE SALUDCERTIFICADO Ndeg
7anmatGONZALEZ Maria SoledadCUIL 27244066556
Paacutegina 1 de 1
~~-~enl _dO~~~_to~eetroacute~ICOM~~~~~_o_=-gtalm~_~~_~nO~eacutef~~n~~_~I~~eyW ~55~~1~eoroNbull262~~~~~e_I~~_e~o_~~8~~_003-_
]06 -Antildeod1Bn~o dIQD~Qloacuten dIQ1ndPndnltlOlona
i Ministerio de SoIludi1 Presidencill de la NociOn
29 de agoslo de 2016
DISPOSICIOacuteN Ndeg 9617
CERTIFICADO DE INSCRIPCIOacuteN EN EL REGISTRODE ESPECIALIDADES MEDICINALES (REM)
CERTIFICADO Na 58096
TROQUELESEXPEDIENTE NO 1-0047-2000-000041-16-4
Datos Identlflcatorlos Caracteriacutesticos de la Forma FarmaceacuteutIca
FINGOLlMOD 05 mg COMO CLORHIDRATO 056 mg COMPRIMIDO
Troquel
642MB
bull
TecnotoglaM~IC8 iexclMAME ]NAl pounddintildedo CentnlAv amplQrano 1480 Avdr~o~~mt2 EsLMosUnidOS25 Av de Hayo S69
~ el presente doom1ento elettrOnko ha-~o fllTMdo dig~lmente en los termnos 6e la l~yN 25506 el Decrtlo Ndeg 262812002Yei OeltreloN 28312003- ~---- - ~ 1
I
l
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I 1I Paacutegina 2 de 2
SORRENTINO LLADO Yamila AyeleacutenCUIL27319639956
j
I2016 Antildeo d~l BICMtenario deJa Declaraci6n de la lndspendencia Nacional
~ Ministerio de SlIludXfJ Presidencia dal Nacioacuten
Nombre comercial DROPTON
Edlfido CCfltntlAvde Mayo 869
(Ct084MD) CASA
INALEstados Unidos iS(enOlMA) CABAacute
INAMEAv CilseroS 216i
(0264MO) CAeA
DISPOSICiOacuteN N 9617
ANEXO
Buenos Aires 25 DE AGOSTO DE 2016-
CERTIFICADO N 58096
Concentracioacuten 05 mg
Forma farmaceacuteutica COMPRIMIDO
Nombre Geneacuterico (IFAs) FINGOLIMOD
2 DATOS DE LA ESPECIALIDAD MEDICINAL
Foacutermula Cualitativa y Cuantitativa por unidad de forma farmaceacuteutica oporcentual
iexclIngrediente (5) Farmaceacuteutico (5) Activo (5) (IFA)
CERTIFICADO DE INSCRIPCIOacuteN EN EL REGISTRODE ESPECIALIDADES MEDICINALES (REM)
El Administrador Nacional de la Administracioacuten Nacional de Medicamentos
NOde Legajo de la empresa 6294
producto con los siguientes datos identificatorios caracteriacutesticos
1 DATOS DE LA EMPRESA TITULAR DEL CERTIFICADO
Razoacuten Social LABORATORIOS RICHMOND SACIF
Alimentos y Tecnologiacutea Meacutedica (ANMAT) certifica que se autorizoacute la
inscripcioacuten en el Registro de Especialidades Medicinales (REM) de un nuevo
lecnologtll MeacutediQlAv 8etograno 1480o(Ci093AAP) CASA
Ptlglna 1 d(l4
a El presente documento electroacutenico~ sido flr_mn~dlQIta~~_te en 10$t~inos de la ley5 506 el Decelo N2G2~2 te ~ecrelo N 2B312~~ _ J
016 Antildeo del JJiexcluYllenario de laDeclmiaci6n de la Independenciq atiomJl
9Q[[l9t~ ~MijriDiJeS d~y~~_ f ~presldencJadelalfJaci-eacuten
IFFiexcliexclINiexcliexclGiexcliexcl0iexclLliexcliexclMiexcliexcl(0)iexcl0)ontildeS~m-9--=conMonrCLOoRHIoORAT0O-oc56~m~9------------
Iacute1E~X~C~i~Diie~n~te~~(~~~~==============~rMANITOL GRANULAR CD 9844 mg NUCLEO 1ESTEARATO DE MAGNESIO 1 mn NUacuteCLEO 1
Origen y f~ente delde 105 Ingrediente Farmaceacuteuticos Activos SINTEacuteTICO OSEMISINTETICO
Envase Primario BLISTERALUPVC-PVDC
Contenido por envase primario 14 COMPRIMIDOS
Indicaciones Fingolimod estaacute indicado para el tratamiento de pacientes con formasrecidivantes de la esclerosis muacuteltiple (MS) para reducir la frecuencia de las
Contenido por envase secundario 2 BLISTERS DE 14 COMPRIMIDOS CADA UNO
__
I
I
1I
Edificio centralAv da- Mayo 869
(Cl084MO) CMA
INALESUldos t1nldus 25C~lD1AM) CABA
Paacutegina 2 de 4
INAMEAvcaseros 216iC12tf4AAOl CABtI
Condicioacuten de expendio BAJO RECETA
Coacutedigo ATC L04AA27
Accioacuten terapeacuteutica INMUNOSUPRESORES
Viacuteas de administracioacuten ORAL
Forma de conservacioacuten No corresponde
Otras condiciones de conservacioacuten No corresponde
PROSPECTO
Tiempo de conservacioacuten No corresponde
FORMARECONSTITUIDA
Otras condiciones de conservacioacuten No corresponde
Forma de conservacioacuten Desde 15deg C hasta 30deg C
Accesorios No corresponde
Presentaciones 28
Periodo de vida uacutetil 24 MESES
TecnoIOiilll MeacutedicaAv BellfarlO 1480Cl093~p)_CAaA
El presente docllmento electrMlico ha sido firmado dig~almente en los teacuterrnlnos de la Ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decreto -reacute283120uuml3 bullm bullbull~_ __ --- -~_ - ~ _~ -- --
1016 - Antildeo doJDlcon d la Delt16n d la Independnclallanal
~ Mlnntildetorio do SludI Presidencia de fa Nllcioacuten
I
b)Acondicionamiento primario
exacerbaciones cliacutenicas y retrasar la acumulacioacuten de discapacidad fiacutesica
3 DATOS DEL ELABORADORiexclES AUTORIZADOiexclS
Etapas de elaboracioacuten de la Especialidad Medicinal
a)Elaboracl6n hasta el granel vIo semielaborado
Razoacuten Social Nuacutemero de Disposicioacuten Domicilio de la Localidad Pals
lIutorinlnte vIo BPF
planta
LABORATORIOS 21513623314 CALlE 3 519 PARQUE P1LAR REPUBUCA iRICHMONO SACIF INDUSTRIAL PILAR BUENOS ARGENTINA
AIRES
Razoacuten Social Nuacutemero de Disposicioacuten Domicilio de la LOClllldad Pafs
autorlzante vIo BPF planta
LABORATORIOS 21513 623314 CAlLE 3 519 PARQUE PILAR - REPUBUCA IRlCHMOND 5ACIF INOUSTRIAL PILAR BUENOS ARGENTINAAIRES
c)Acondicionamiento secundario
Razoacuten Social Nuacutemero de Dlsposlci6n Domlclllo de la Localidad Pals
1autorlzante vIo BPF planta
LABORATORIOS 21513623314 CALLE 3 519 PARQUE PILAR REPUBUCARICHMONO SACIF INDUSTRIAL PILAR BUENOS ARGErfTlNA
AIRES
El presente Certificado tendraacute una validez de cinco (5) antildeos a partir de la
fecha del mismo
Expediente Ndeg 1-0047-2000-000041-16-4
tet-C+Siexcliexclll) 43400800 htUl1wwwattmatDoY~ Repuacuteblldl Aoenuacutena
TecnoiogfD Meacutedica tNAME INAL EdiRdo CCntralAy 9tIOrtlrlO 1480 Av ca5lr05 2161 EstMOS Untildeld()$ 2$ Av de Mayo 869(CI093AAP) CABA (C1264MO) CABA (Cll01AAA) CABA (CI084MO) CASA
Pilginll 3 dll4
20164 Antildeo del BicUltenarlo deJa DeclaracIoacuten dala independencio kaciono amp Ministerio de Salud
~ PresfdenciadeaNaci6n
CHIALE Carlos AlbertoCUIL 20120911113
TecrtOacutelogTa MeacutedicaAv BelgrMO 1480CI093AAP-CABA
lHAHEAv Cbsen)s 2161(C1264M9l (ABA
JNALEstados unkOS 25(CJI01MA) (ABA
Edlf1do CentralAy de MlJYO 869
(CUl8llAAD) CABA
Peacutelllnll 4 da 4
~ ~~~ El ~te documento electr6nico ha sido firmado digitalmente en los t~rmiacuten05 dela ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decreto N 28JI200Jl r-T_ - - -l--l
- 00000001
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LaboratoriosRICHMOND DROPTON
procedimientos de la primera dosis despueacutes de la interrupcioacuten del tratamientode maacutes de 7 diacuteas
CONTRAINDICACIONESI
bull Insuficiencia cardiacuteaca pacientes que en los uacuteltimos 6 mesesexperimentaron un infarto de miocardio angina inestable accidentecerebrovascular AIT insuficiencia cardiacuteaca descompensada querequieren hospitalizacioacuten o Clase IIIIV
bull Antecedentes o presencia de Mobitz tipo 11de segundo grado oauriculoventricular de tercer grado (AV) o el siacutendrome del seno enfermoa menos que el paciente tenga un marca pasos en funcionamiento
bull Intervalo OTe basal ~ 500 msegbull Tratamiento con antiarriacutetmicos de Clase la o 111bull Pacientes que han tenido reacciones de hipersensibilidad a Fingolimod o
cualquiera de los excipientes Las reacciones observadas tras el iniciodel tratamiento incluyen erupciones cutaacuteneas urticaria y angioedema
ADVERTENCIAS
Bradiarritmia y bloqueo auriculoventricular
Debido al riesgo de Bradiarritmia y bloqueo auriculoventricular (AV) durante elinicio del tratamiento con Fingolimod los pacientes deben ser monitoreados
Reduccioacuten de la frecuencia cardiacuteacaDespueacutes de la primera dosis de Fingolimod la disminucioacuten de la frecuenciacardiacuteaca comienza dentro de una hora El Diacutea 1 generalmente en el plazo de 6horas se produce la disminucioacuten maacutexima de la frecuencia cardiacuteaca y serecupera aunque no a los niveles basales de 8 a 10 horas despueacutes de la tomade la dosis Debido a la variacioacuten fisioloacutegica diurna dentro de las 24 horasdespueacutes de la primera dosis hay un segundo periacuteodo de disminucioacuten de lafrecuencia cardiacuteaca En algunos pacientes la disminucioacuten de la frecuenciacardiacuteaca durante el segundo periodo es maacutes pronunciada que la disminucioacutenobservada en las primeras 6 horas Rara vez se observan frecuenciascardiacuteacas por debajo de 40 latidos por minuto En ensayos cliacutenicos controladosse notificaron reacciones adversas de bradicardia sintomaacutetica despueacutes de laprimera dosis en el 06 de los pacientes que recibieron Fingolimod 05 mg yen el 01 de los pacientes tratados con placebo Los pacientes queexperimentaron bradicardia fueron generalmente asintomaacuteticos pero algunospacientes experimentaron hipotensioacuten mareos fatiga palpitaciones yo dolorde pecho que se resuelve dentro de las primeras 24 horas de tratamientoDespueacutes de la segunda dosis puede ocurrir una disminucioacuten adicional de la
9Paacutegina 9 de 22
LaboratoriosRICHMOND DROPTONfrecuencia cardiacuteaca cuando se compara con el ritmo cardiacuteaco antes de lasegunda dosis pero este cambio es de una magnitud menor que la observadadespueacutes de la primera dosis Con la administracioacuten continuada la frecuenciacardiacuteaca vuelve a los valores basales dentro de 1 mes de tratamiento croacutenico
Bloqueo auriculoventricularEl inicio del tratamiento con Fingolimod ha dado lugar a retrasos transitorios enla conduccioacuten AV En ensayos cliacutenicos controlados despueacutes de la primeradosis se produjo un bloqueo AV de primer grado en el 47 de los pacientesque recibieron Fingolimod y el 16 de los pacientes tratados con placebo Lasalteraciones de la conduccioacuten eran generalmente transitorios y asintomaacuteticos yse resolvieron dentro de las primeras 24 horas de tratamiento pero enocasiones requiere tratamiento con Atropina o Isoproterenol
Infecciones
Riesgo de InfeccionesFingolimod causa una reduccioacuten dependiente de la dosis en el recuento delinfocitos perifeacutericos de hasta 20 -30 de los valores basales a causa delsecuestro reversible de los linfocitos en los tejidos linfoides Por lo tantoFingolimod puede aumentar el riesgo de infeccionesAntes de iniciar el tratamiento con Fingolimod se debe contar con unhemograma reciente (es decir dentro de los 6 meses o despueacutes de lainterrupcioacuten del tratamiento previo) Considere la posibilidad de suspender eltratamiento con Fingolimod si un paciente desarrolla una infeccioacuten grave y sedebe volver a evaluar los beneficios y riesgos antes de reiniciar el tratamientoDebido a que la eliminacioacuten de Fingolimod despueacutes de la interrupcioacuten puedetardar hasta 2 meses se debe continuar monitoreando las infecciones duranteeste periacuteodo Se debe instruir a los pacientes que reciben Fingolimod parareportar siacutentomas de las infecciones al meacutedico Los pacientes con infeccionesagudas o croacutenicas activas no deben comenzar el tratamiento hasta que seresuelva la infeccioacutenEn ensayos de EM controlados con placebo la tasa global de infecciones conFingolimod fue similar al placebo Sin embargo la bronquitis herpes zoster lagripe sinusitis y neumoniacutea fueron maacutes frecuentes en los pacientes tratados conFingolimod Las infecciones graves ocurrieron a una tasa del 23 en el grupotratado con Fingolimod frente al 16 en el grupo placeboEn la experiencia post-comercializacioacuten se han reportado infecciones gravescon patoacutegenos oportunistas incluyendo virus (por ejemplO virus JohnCunningham virus del herpes simple 1 y 2 virus de la varicela-zoster) hongos(por ejemplo criptococos) y bacterias (por ejemplo micobacterias atiacutepicas) Lospacientes con siacutentomas y signos compatibles con cualquiera de estasinfecciones deben someterse a una evaluacioacuten de diagnoacutestico precoz y recibirel tratamiento apropiado
Infecciones virales por herpes
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l II El presente documento electroacutenico ha sido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Ley N 25506 el Decreto N 26282002 Y el Decreto W 28312003-
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
En ensayos controlados con placebo la tasa de infecciones herpeacuteticas fue del9 en los pacientes que recibieron 05 mg de Fjngolimod y el 7 en el grupoplaceboDos pacientes murieron de infecciones herpeacuteticas durante los ensayoscontrolados Una muerte se debioacute a la diseminacioacuten del herpes zoster primarioy el otro a encefalitis por herpes simple En ambos casos los pacientesestaban tomando una dosis de 125 mg de Fingolirnod (superior a la dosisrecomendada de 05 mg) y habiacutean recibido tratamiento con corticosteroides adosis altas para el tratamiento de las recaiacutedas de EMDurante la experiencia post-comercializacioacuten de Fingolimod han ocurridoeventos graves potencialmente mortales de varicela zoster diseminada einfecciones por herpes simplex incluyendo los casos de encefalitis y fallomultiorgaacutenico Uno de estos eventos fue fatal Se debe incluir el diagnoacutesticodiferencial de infecciones herpeacuteticas diseminadas en los pacientes que estaacutenrecibiendo Fingolimod y presenten una recidiva de la EM atiacutepica o fallomultiorgaacutenieoSe han reportado casos post comercializacioacuten de sarcoma de Kaposi El~arcoma de Kaposi es un trastorno angioproliferativa que estaacute asociado coninfeccioacuten por el virus del herpes humano 8 (HHV-8) Los pacientes consiacutentomas o signos compatiacutebles con el sarcoma de Kaposi deben ser referidospara evaluacioacuten y manejo diagnoacutestico raacutepido
Infeccioacuten criptocoacutecicaSe han reportado casos post comercializacioacuten de criptococosis incluidos loscasos de meningitis criptocoacutecica y la criptococosis diseminada La criptococosisen general se ha producido despueacutes de 2 antildeos de tratamiento con Fingolimodpero puede ocurrir antes La relacioacuten entre el riesgo de infeccioacuten criptocoacutecica yla duracioacuten del tratamiento es desconocida Los pacientes con siacutentomas ysignos compatibles con una infeccioacuten criptocoacutecica deben someterse a unaevaluacioacuten de diagnoacutestico precoz y al tratamiento adecuado
Tratamiento previo y concomitante con antineoplaacutesico inmunosupresores oterapias inmunomoduladorasEn estudios cliacutenicos los pacientes que recibieron Fingolimod no recibierontratamiento concomitante con antineoplaacutesicos inmunosupresores nocorticosteroide o terapias inmunomoduladoras utilizados para el tratamiento dela EM Se esperariacutea que el uso concomitante de Fingolimod con cualquiera deestas terapias y tambieacuten con carticosteroides aumentara el riesgo deinmunosupresioacutenCuando se cambia de Fingolimod a inmuna-moduladores o medicamentosinmunosupresores tenga en cuenta la duracioacuten de sus efectos y su modo deaccioacuten para evitar aumentos no deseados de los efectos inmunosupresores
Examen de anticuerpos virus varicela zoster VacunacioacutenLos pacientes sin antecedentes de varicela o sin la documentacioacuten de un ciclocompleto de vacunacioacuten contra el virus de la varicela zaster (VVZ) debe
11Paacutegina 11 de 22
I
I
El presente documento electr6nico ha sido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decreto N 28312003-
LaboratoriosRICHMOND DROPTONhacerse la prueba de anticuerpos contra VZV antes de iniciar el tratamiento conFingolimod Antes de iniciar el tratamiento con Fingolimod se recomienda lavacunacioacuten contra el Vziexcl de pacientes con anticuerpos negativos tras lo cualel inicio del tratamiento con Fingolimod debe ser pospuesto durante 1 mes parapermitir que se produzca el pleno efecto de la vacunacioacuten
Leucoencefalopatiacutea multifocal progresiva
Han ocurrido casos post comercializacioacuten de leucoencefalopatiacutea rnultifocalprogresiva (LMP) en pacientes con EM que recibieron Fingolimod La LMP esuna infeccioacuten viral oportunista del cerebro causada por el virus JohnCunningham (JCV) que por lo general soacutelo se produce en los pacientes queestaacuten inmunodeprimidos y que por lo general conduce a la muerte odiscapacidad grave LMP ha ocurrido en pacientes que no habiacutean sidopreviamente tratados con Natalizumab que tiene una relacioacuten conocida con laLMP y que tampoco estaban tomando medicamentos inmunosupresores oinmunomoduladores concomitante Los pacientes no teniacutean otras condicionesmeacutedicas en curso identificadas que resultaran en el compromiso de la funcioacutendel sistema inmune aunque un paciente teniacutea un historial de caacutencer tratadocon quimioterapia varios antildeos antes de tomar Fingolimod Los casos hanocurrido en pacientes tratados con Fingolimod durante al menos 2 antildeos Larelacioacuten entre el riesgo de LMP y la duracioacuten del tratamiento es desconocida Alprimer signo o siacutentoma sugestivo de LMP se debe suspender el tratamientocon Fingolimod y llevar a cabo una adecuada evaluacioacuten diagnoacutestica Antes delos signos o siacutentomas cliacutenicos los resultados pueden ser evidentes en una RMLos siacutentomas tiacutepicos asociados con LMP son diversos el progreso varia entrediacuteas a semanas e incluyen debilidad progresiva en un lado del cuerpo otorpeza en las extremidades trastornos de la visioacuten y cambios en elpensamiento la memoria y la orientacioacuten que conducen a cambios depersonalidad y confusioacuten
Edema macular
Fingolimod aumenta el riesgo de edema macular Antes de iniciar el tratamientose debe realizar un examen del fondo de ojo incluyendo la maacutecula en todos lospacientes despueacutes de los 3-4 meses de haber comenzado el tratamientonuevamente y se puede repetir en cualquier momento si el paciente informaalteraciones visuales durante el tratamiento con Fingoiacutejmod
En estudios cliacutenicos de Fingolimod se produjo un aumento dependiente de ladosis del riesgo de edema macular El edema macular se produjoprincipalmente durante los primeros 3 a 4 meses de terapia Estos ensayoscliacutenicos excluyeron los pacientes con diabetes mellitus un conocido factor deriesgo para el edema macular Los siacutentomas del edema macular incluyen visioacutenborrosa y disminucioacuten de la agudeza visual El edema macular en general esparcial o totalmente resuelto con o sin tratamiento despueacutes de la interrupcioacuten
12
IIIII
1
I
I
Paacutegina 12 de 22
1 El presente documento electroacutenico ha sido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Ley N 25506 el Decreto N 26282002 Yel Decreto N 28312003-PI
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
del tratamiento con Fingolimod Algunos pacientes tuvieron peacuterdida de agudezavisual residual incluso despueacutes de la resolucioacuten del edema macular
No ha sido evaluada la continuacioacuten del tratamiento con Fingolimod enpacientes que desarrollan edema macular La decisioacuten sobre si debe o nointerrumpir el tratamiento con Fingolimod debe incluir una evaluacioacuten de losposibles beneficios y riesgos para el paciente individual El riesgo derecurrencia tras la nueva exposicioacuten no ha sido evaluado
Edema macular en pacientes con antecedentes de uveftis o Diabetes MefitusLos pacientes con antecedentes de uveitis y pacientes con diabetes mellitustienen un mayor riesgo de edema macular durante la terapia Fingolimod Laincidencia de edema macular tambieacuten se incrementa en pacientes con EM conantecedentes de uveitis En ensayos clinicos en combinacioacuten con todas lasdosis de Fingolimod la tasa de edema macular fue de aproximadamente 20en pacientes con EM con antecedentes de uveiacutetis en comparacioacuten con 06 enaquellos sin antecedentes de uveitis Fingolimod no ha sido probado enpacientes con esclerosis muacuteltiple y diabetes mellitus Antes del tratamiento y alos 3-4 meses despueacutes de iniciar el tratamiento ademaacutes del examen del fondode ojo incluyendo la maacutecula los pacientes con esclerosis muacuteltiple y diabetesmellitus o con antecedentes de uveitis deben hacerse exaacutemenes regulares deseguimiento
Siacutendrome de encefalopatiacutea posterior reversible
Ha habido casos raros de leucoencefalopatiacutea posterior reversible (PRES)reportados en pacientes que reciben Fingolimod Los sintomas reportadosincluyen la aparicioacuten repentina de dolor de cabeza alteracioacuten del estadomental trastornos visuales y convulsiones Los siacutentomas de la PRES suelenser reversibles pero pueden evolucionar hacia un ictus isqueacutemico o hemorragiacerebral El retraso en el diagnoacutestico y el tratamiento puede dar lugar asecuelas neuroloacutegicas permanentes Si se sospecha de PRES Fingolimoddebe interrumpirse
Efectos respiratorios
Se han observado disminuciones dependientes de la dosis en el volumenespiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) y en la capacidad de difusioacutenpulmonar del monoacutexido de carbono (OLeO) en pacientes tratados conFingolimod al mes de iniciarse el tratamiento En ensayos de 2 antildeoscontrolados con placebo al momento de la uacuteltima evaluacioacuten de la droga lareduccioacuten del valor inicial con respecto a los valores previstos para el FEV1 fuede 28 para Fingolimod 05 mg y 10 para el placebo Para DLeO lareduccioacuten de los valores previstos fue de 33 para Fingolimod 05 mg y 05para el placebo con respecto los valores previstos al momento de la uacuteltimaevaluacioacuten de la droga Los cambios en el VEF1 parecen ser reversibles tras la
IIIiexcl
1
I
III
13Paacutegina 13 de 22
El presente documento electr6nico ha sido firmado digitalmente en los leacuterrnlrlos de la Ley Ndeg 25506 el Decreto N 26282002 Yel Decreto N 28312003-
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
II
~-iiexcliexclI present
interrupcioacuten del tratamiento No hay informacioacuten suficiente para determinar lareversibilidad de la disminucioacuten de la DLCO despueacutes de la interrupcioacuten deltratamiento En ensayos controlados con placebo en pacientes con EM seinformoacute de disnea en el 9 de los pacientes que recibieron 05 mg deFingolimod y en el 7 de los pacientes que recibieron placebo Varios de los pacientes interrumpieron el tratamiento con Fingolimod por disnea inexplicabledurante los estudios de extensioacuten (no controlados) Fingolimod no ha sidoprobado en pacientes con EM con funcioacuten respiratoria comprometida
Si estaacute cliacutenicamente indicado se debe realizar durante la terapia conFingolimod la evaluacioacuten de la funcioacuten respiratoria mediante una espirometriay la evaluacioacuten de la DLCO
Toxicologiacutea yo farmacologiacutea animal Se observoacute toxicidad pulmonar en 2diferentes cepas de ratas en perros y monos Los primeros resultados incluyenaumento de peso del pulmoacuten asociados con hipertrofia del muacutesculo liso lahiperdistensioacuten de los alveacuteolos yo aumento de colaacutegeno Se observoacuteinsuficiencia pulmonar en la autopsia por lo general correlacionado concambios microscoacutepicos en todas las especies En ratas y monos se observoacutetoxicidad pulmonar en todas las dosis orales ensayadas en estudios croacutenicosLa dosis maacutes baja probada en ratas (005 mgkgdiacutea en el estudio decarcinogeniciacutedad de 2 antildeos) y monos (05 mgkgdiacutea en el estudio de toxicidadde 39 semanas) son similares y aproximadamente 20 veces la dosis basalrecomendada en humanos en mg 1m2 respectivamenteEn un estudio de 52 semanas en monos se observoacute dificultad respiratoriaasociada con la administracioacuten de Ketamina a dosis de 3 y 10 mgkgdiacutea elanimal maacutes afectado tuvo hipoxia y requirioacute oxigenacioacuten Como la Ketamina nose asocia generalmente con la depresioacuten respiratoria este efecto ha sidoatribuido a Fingolimod En un estudio posterior en ratas la Ketamina hademostrado potenciar los efectos broncoconstrictores de Fingolimod Larelevancia de estos hallazgos en humanos es desconocida
Aumento de la presioacuten arterial
En ensayos clinicos con pacientes con EM controlada los pacientes tratadoscon Fingolimod 05 mg presentaron un incremento de aproximadamente 3mmHg en la presioacuten sistoacutelica y aproximadamente 2 mmHg en la presioacutendiastoacutelica sobre el placebo detectado por primera vez despueacuteS de 1 mes delinicio del tratamiento y se observoacute la persistencia con el tratamientocontinuado La hipertensioacuten se informoacute como una reaccioacuten adversa en el 8 delos pacientes tratados con Fingolimod 05 mg y en el 4 de los pacientestratados con placebo La presioacuten arterial debe controlarse durante eltratamiento con Fingolimod
Carcinoma de ceacutelulas basales
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LaboratoriosRICHMOND DROPTON
El carcinoma de ceacutelulas basales (BCC) se asocia con el uso de Fingolimod Enensayos de dos antildeos controlados con placebo la incidencia de BCC fue del 2en los pacientes tratados con Fingolimod 05 mg y 1 en pacientes tratadoscon placebo Se aconseja a los meacutedicos y pacientes controlar las lesionessospechosas en la piel Si se observa una lesioacuten cutaacutenea sospechosa debenser evaluados raacutepidamente
Efectos en el sistema inmune despueacutes de la interrupcioacuten del tratamiento conFingolimod
Fingolimod permanece en la circulacioacuten sanguiacutenea y tiene efectosfarmacodinaacutemicos incluyendo recuentos de linfocitos disminuidos por hasta 2meses despueacutes de la uacuteltima dosis de Fingolimod Los recuentos de linfocitosen general vuelven a la normalidad dentro de 1-2 meses de interrumpir eltratamiento Debido a la persistencia de los efectos farmacodinaacutemicos deFingolimod para el inicio de tratamientos con otras drogas durante esteperiodo se debe tener las mismas consideraciones necesarias que para laadministracioacuten concomitante con Fingolimod (por ejemplo el riesgo de efectosaditivos inmunosupresores)
Reacciones de hipersensibilidad
Se han reportado casos post marketing de reacciones de hipersensibilidad conel uso de Fingolimod incluyendo erupcioacuten cutaacutenea urticaria y angioedemaFingolimod estaacute contraindicado en pacientes con antecedentes dehipersensibilidad a Fingolimod o cualquiera de sus excipientes
PRECAUCIONES
Interaccioacuten con otros medicamentos y otras formas de interaccioacuten
Prolongando el intervalo QTFingolimod no se ha estudiado en pacientes tratados con faacutermacos queprolongan el intervalo OT Los faacutermacos que prolongan el intervalo QT se hanasociado con casos de lorsades de ponles en pacientes con bradicardiaDesde el inicio del tratamiento con Fingolimod se produjo una disminucioacuten en lafrecuencia cardiacuteaca y puede prolongar el intervalo QT los pacientes queutilizan faacutermacos que prolongan el intervalo QT con un riesgo conocido delarsades de poiacutenles (por ejemplo Citalopram Clorpromazina HaloperidolMetadona Eritromicina) deben ser controlados durante la noche con ECGcontinuo
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J
DROPTON~
LaboratoriosRICHMOND
Carcinogeacutenesis mutageacutenesis y trastornos de la fertilidad
Faacutermacos que disminuyen la frecuencia cardIaca o la conduccioacutenauricuoventricular (por ejemplo belabloqueanles o Diltiazem)La experiencia con Fingolimod en pacientes que reciben tratamientoconcomitante con faacutermacos que disminuyen la frecuencia cardiaca o laconduccioacuten auriculoventricular (por ejemplo beta bloqueantes DigoxinaDiltiazem o Verapamito) es limitada El uso concomitante de estos faacutermacosdurante el inicio del tratamiento con Fingolimod puede estar asociado conbradicardia grave o bloqueo cardiaco debido a que el comienzo de la terapiacon Fingolimod puede resultar en una disminuciOacuten adicional de la frecuenciacardiaca Antes de iniciar el tratamiento con Fingolimod el meacutedico deberaacutedecidir la posibilidad de cambiar a medicamentos que no disminuyan lafrecuencia cardiaca o la conduccioacuten auriculoventricular Los pacientes que nopuedan sustituirlos deben contar con el monitoreo continuo del ECG por lanoche despueacutes de la primera dosis
Antineoplaacutesico inmunosupresores o terapias inmunomoduladorasLos antineoplaacutesicos inmuno-moduladores o terapias inmunosupresoras(incluyendo los corticosteroides) aumentan el riesgo de inmunosupresioacuten y elriesgo de efectos aditivos del sistema inmune por lo tanto se debe considerarsi estas terapias se pueden coadministrar con Fingolimod Cuando se cambiade faacutermacos con efectos prolongados inmunes tales como NatalizumabTeriflunomida o Mitoxantrona se debe considerar la duracioacuten y el modo deaccioacuten de estos faacutermacos para evitar efectos inmunosupresores aditivos nodeseados al iniciar el tratamiento con Fingolimod
Interaccioacuten con anaacutelisis de laboratorioLos recuentos de linfocitos en sangre perifeacuterica no pueden ser utilizados paraevaluar el estado de linfocitos de un paciente tratado con Fingolimod debido aque Fingolimod reduce el recuento de linfocitos en sangre a traveacutes de laredistribucioacuten en los oacuterganos Iinfoides secundarios Un recuento leucocitarioreciente debe estar disponible antes de iniciar el tratamiento con Fingolimod
VacunasFingolimod reduce la respuesta inmune a la vacunacioacuten Las vacunacionespueden ser menos eficaces durante y hasta 2 meses despueacutes de lainterrupcioacuten del tratamiento con Fingolimod Debido al riesgo de infeccioacutenevitar el uso de vacunas atenuadas de microorganismos vivos durante y 2meses despueacutes del tratamiento con Fingolimod
KetoconazolLos niveles en sangre de Fingolimod y Fingolimod-fosfato se incrementan en17 veces cuando se utiliza concomitanlemente con Ketoconazol Los pacientesque utilizan Fingolimod y Ketoconazol sisteacutemico concomitante deben serestrechamente vigilados ya que el riesgo de reacciones adversas es mayor
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_ El prosento documeniacuteo oleacuteclf6nico hll sido flnnado dig1talmenlc en tos teacuterminos de la Loy N 25506 01DOCfoto N 262B12002 y el Decreto W 28312003---+-r-- FC _ _ bullbullbullbull _~
I I bull bull
LaboratoriosRJCHMOND
DROPTON
Se realizaron estudios de carcinoge d d ratas En ratones Fingolimod se adm~rlt ~ or~[ ~e Frngollmod en ratones y25 mgkgdia durante un maacuteximo de Ims0 en osrs orales de 0 0025 025 Yaumentoacute en los machos y hemb 2 tnas La Inc~denclade Ilnfoma malignoensayada (0025 mgkgdia) ras con a dosIs medra y alta La dosis maacutes bajahuman d es menor que la dOSISbasal recomendada en
FingOli~~d ~~Od~i~~~Oacute Pao~~~ir~~I~ ~~P~rf6~6~cg~i~~~~~~)m~7k~~~~No~e~s)ervo mngun aumento de los tumores La dosis maacutes alta probada (2 5mg 9 la es aproxiTad~me~te50 veces la dosis basal recomendada ~n~umanos en mg 1m Fmgollmod fue negativo en ensayos in vitro (AmesIlnfoma de rat6~ d~ la timidj~a quinasa la aberracioacuten cromosoacutemica en ceacutelula~de mamifero) e rn VIVO(de micronuacutecleos en ratoacuten y rata)Cuando Flngolrmod se administroacute por viacutea oral (O 1 3 y 10 mgkgdia) a ralasmachos y hembras antes y durante el apareamiento y continuando hasta el dia7 de geslacioacuten en las mujeres no se observoacute ninguacuten efecto sobre la fertilidadhasta la dosis maacutes alta ensayada (10 mgkg) que es a~roximadamente 200veces la dosis basal recomendada en humanos en mg m
Fertilidad embarazo y lactancia
Riesgo fetalSeguacuten estudios en animales Fingolimod puede causar dantildeo fetal Debido aque tarda aproximadamente 2 meses en eliminar el Fingolimod del cuerpo lasmujeres en edad feacutertil deben utilizar meacutetodos anticonceptivos eficaces paraevitar el embarazo durante el tratamiento Y 2 meses despueacutes de interrumpir eltratamiento Fingolimod
Embarazo
No existen estudios adecuados Y bien controlados en mujeres embarazadasEn estudios llevados a cabo por viacutea oral en ratas y conejos cuando seadministra a animales gestantes Fingolimod demostroacute toxicidad para eldesarrollo incluidos los efectos teratogeacutenicos (ratas) y la mortalidadembrionaria En las ratas la dosis maacutes alta sin efecto era menor que la dosisbasal recomendada en humanos (RHD) de 05 mg I diacutea por aacuterea de superficiecorporal (mg Im) El receptor afectado por Fingoiimod (receptor 1-fosfato deesfingosina) es conocido por estar involucrado en la formacioacuten vascular durantela embriogeacutenesis Debido a que tarda aproximadamente 2 meses paraeliminarse el Fingoliacutemod del cuerpo los posibles riesgos para el feto puedenpersistir despueacutes de terminado el tratamiento Fingolimod debe utilizarsedurante el embarazo soacutelo si el beneficio justifica el riesgo potencial para el feto
17Paacutegina 17 de 22
~se~n~t~t~t~~1B7~6~dgtJliexclfr~~li~~db~aacutel~ii~~~~~i5steacute~i~iquest~~~~liiteyN~~~g66-e1DeCf~toN2682002~~D~iquestt~qiexclj~~~iaacutej2Qij)iexclr~~0~~~-iJ~_~~-~-C~r- - c~ lt fe- -~ w_ --
bull bull T
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
Datos en Animales Cuando Fingolimod se administroacute oralmente a ratasprentildeadas durante el periacuteodo de organogeacutenesis (O003 01 Y 03 mg I kg I diao 013 Y 10 mg I kg I dial aumentoacute la inciacutedencia de malformaciones fetales yse observaron muertes embrio-fetales a dosis maacutes baja (003 mg I kg I diacutea)que es menor que la dosis basal recomendada en humanos en mg 1m2 Laadministracioacuten oral a conejas prentildeadas durante la organogeacutenesis (O 05 15 Y5 mg I kg I diacutea) resultoacute en una mayor incidencia de mortalidad embrionaria-fetaly retraso del crecimiento fetal en dosis medias y altas La dosis sin efecto paraestos efectos en conejos (05 mg I kg I diacutea) es de aproximadamente 20 vecesla dosis basal recomendada en humanos en mg 1m2Cuando Fingolimod se administroacute por viacutea oral a ratas hembras durante elembarazo y la lactancia (O005 015 Y 05 mg I kg I dial la supervivencia delas criacuteas se redujo en todas las dosis y fue visto un deacuteficit neuroconductual(aprendizaje) en la descendencia a las dosis altas La dosis de bajo efecto de005 mgkgdiacutea es similar a la dosis basal recomendada en humanos en mgm2bull
Lactancia
Fingolimod se excreta en la leche de ratas tratadas No se sabe si estemedicamento se excreta en la leche humana Debido a que muchos faacutermacosse excretan en la leche humana y debido al potencial de reacciones adversasgraves de Fingolimod en los lactantes se debe decidir si interrumpir lalactancia o suspender el faacutermaco teniendo en cuenta la importancia delmedicamento para la madre
Empleo en pediatriacutea
No se ha establecido la seguridad y eficacia de Fingolimod en pacientespediaacutetricos con EM menores de 18 antildeosEn un estudio en el que Fingolimod se administroacute por viacutea oral (03 15 o 75mg I kg diacutea) a ratas joacutevenes desde el destete hasta la madurez sexual no seobservaron cambios en la densidad mineral oacutesea y el deterioroneuroconductual persistente (alteracioacuten de sobresalto auditivo) en todas lasdosis Se observoacute retraso en la maduracioacuten sexual en las mujeres a la dosismaacutes alta ensayada en los hombres y en todas las dosis Los cambios oacuteseosobservados en ratas joacutevenes tratadas con Fingolimod son consistentes con lafuncioacuten de esfingosina 1-fosfato (S1P) en la regulacioacuten de la homeostasismineral oacuteseaCuando Fingolimod se administroacute a ratas por viacutea oral (05 o 5 mglkgldiacutea) apartir del periacuteodo neonatal hasta la madurez sexual se observoacute una marcadadisminucioacuten en la respuesta de anticuerpos dependiente de ceacutelulas T en ambasdosis Este efecto no ha tenido completa recuperacioacuten por 6-8 semanas luegode finalizar el tratamiento
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II
__ t1 __ ~resente_~~cument~eclr6nico ha sido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Ley N 25506 el Decreto W 26282002 y el Decreto N 28312003-
LaboratoriosRICHMOND
Empleo en ancianos
DROPTON
En estudios cliacutenicos de pacientes con esclerosis muacuteltiple tratados conFingolimod no fueron incluidos un nuacutemero suficiente de pacientes de 65 arios omaacutes para determinar si responden de manera diferente que 105pacientes maacutesjoacutevenes Fingolimod debe utilizarse con precaucioacuten en pacientes mayores de65 antildeos o maacutes con mayor posibilidad de padecer una disfuncioacuten hepaacutetica orenal enfermedades concomitantes o uso de otra terapia con faacutermacos
Empleo en insuficiencia hepaacutetica
Puede ocurrir elevacioacuten de las enzimas hepaacuteticas en pacientes que recibenFingoJimod Antes del inicio de la terapia con Fingolimod deben estardisponibles anaacutelisis recientes de transaminasas y de niveles de bilirrubina (esdecir dentro de los uacuteltimos 6 meses) En ensayos cliacutenicos de 2 antildeoscontrolados con placebo se produjo un aumento de las transaminasashepaacuteticas mayor a 3 veces el limite superior de la normalidad (LSN) en el 14de los pacientes tratados con 05 mg Fingolimod y en el 3 de los pacientestratados con placebo Aumentos de 5 veces el LSN o mayor se produjo en el45 de los pacientes tratados con Fingolimod y en el 1 de los pacientestratados con placebo La mayoriacutea de los aumentos se produjo dentro de 6 a 9meses En los ensayos cliacutenicos Fingolimod se interrumpioacute cuando el aumentosuperoacute 5 veces el liacutemite superior normal Los niveles de transaminasas seacutericasvolvieron a la normalidad en aproximadamente 2 meses despueacutes de lainterrupcioacuten del tratamiento con Fingolimod En algunos pacientes se produjo larecurrencia en el aumento de las transaminasas hepaacuteticas con la reexposicioacutenEn la experiencia postcomercializacioacuten se han reportado casos de dantildeohepaacutetico y I o hepatitis colestaacutesica con Fingolimod Deben ser controladas lasenzimas hepaacuteticas y bilirrubina en pacientes que desarrollen siacutentomas quesugiacuteeran una disfuncioacuten hepaacutetica tales como naacuteuseas inexplicadas voacutemitosdolor abdominal fatiga anorexia o ictericia y I u orina oscura Fingolimod debeinterrumpirse si se confirma la lesioacuten hepaacutetica significativa Los pacientes conenfermedad hepaacutetica preexistente tienen mayor riesgo de desarrollar aumentode enzimas hepaacuteticas cuando se toma Fingolimod Dado que la exposicioacuten aFingolimod se duplica en pacientes con insuficiencia hepaacutetica grave estospacientes deben ser monitoreados de cerca ya que el riesgo de reaccionesadversas es mayorNo es necesario ajustar la dosis en pacientes con insuficiencia hepaacutetica leve omoderada
Empleo en insuficiencia renal
En pacientes con insuficiencia renal grave el nivel en sangre de algunosmetabolitos de Fingolimod se incrementa (hasta 13 veces) La toxicidad de
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LaboratoriosRICHMOND DROPTON
[11__
estos metabolitas no se ha estudiado completamente El nivel en sangre deestos metabolitos no ha sido evaluado en pacientes con insuficiencia renal leveo moderada
Experiencia postcomercializacioacuten
En la experiencia posterior a la comercializacioacuten se han observado durante lasprimeras 6 horas de monitoreo de la dosis con Fingolimod bloqueo AV Dentrode las 24 horas de la primera dosis se ha producido aparicioacuten de eventosaislados incluyendo asistolia transitoria y muerte inexplicada Estos eventosfueron confundidos por las medicaciones concomitantes y I o enfermedadpreexistente y la relacioacuten con Fingolimod es incierta Tambieacuten se reportaroncasos de siacutencope despueacutes de la primera dosis de Fingolimod
REACCIONES ADVERSAS
Las siguientes reacciones adversas graves se describen en el presente roacutetulobull Bradiarritmia y bloqueo auriculoventricularbull Infeccionesbull Leucoencefalopatia multifocal progresivabull Edema Macularbull Sindrome de encefalopatiacutea posterior reversiblebull Efectos respiratoriosbull Dantildeo hepaacuteticobull Riesgo letalbull Aumento de la presioacuten arterialbull Carcinoma de ceacutelulas basalesbull Efectos del sistema inmune despueacutes de la interrupcioacuten del tratamiento
con Fingolimodbull Reacciones de hipersensibilidad
En estudios cliacutenicos realizados se han reportado casos de dolor de cabezaaumento de las transaminasas diarrea tos influenza sinusitis dolor deespalda dolor abdominal y dolor en las extremidades
Eventos vascularesEventos vasculares incluyendo accidentes cerebrovasculares isqueacutemicos yhemorraacutegicos y enfermedad oclusiva arterial perifeacuterica se informaron en losensayos cliacutenicos previos a la comercializacioacuten en loacutes pacientes que recibierondosis de Fingolimod (125-5 mg) superiores a las recomendadas para su usoen la EM Se han reportado eventos similares con Fingolimodpostcomercializacioacuten aunque no se ha establecido una relacioacuten causal
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El presente documento electroacutenico ha sido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Ley W 25506 el Decreto N 262812002 yel Decreto N 283z003- I - - ~--- ----------- --- ---- -~- - _- -- -~----- - -- -_ - ~- _--- ---~~-
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
LinfomaSe han producido en los pacientes que recibieron Fingolirnod casos de linfomaincluyendo los dos tipos de ceacutelulas B de ceacutelulas T y linfoma del SNC La tasade notificacioacuten de linfoma no Hodgkin con Fingolimod es mayor que laesperada en la poblacioacuten general ajustada por edad sexo y regioacuten La relacioacutenIentre linfoma y tratamiento con Fingolimod sigue siendo incierta
SOBRE DOSIFICACiOacuteN
Fingolimod puede inducir bradicardia asiacute como bloqueo de la conduccioacuten AVI(incluido el bloqueo AV completo) La disminucioacuten de la frecuencia cardiacuteaca porlo general comienza en la primera hora tras la administracioacuten de la primeradosis y es maacutexima dentro de las 6 horas en la mayoriacutea de los pacientes Enpaso de sobredosis con Fingolimod ser debe observar a los pacientes durantela noche con monitoreo continuo del ECG en un centro meacutedico y obtenermediciones perioacutedicas de la presioacuten arterialFingolimod no puede eliminarse del organismo ni con diaacutelisis ni con intercambiode plasma
Ante la eventualidad de una sobredosificacioacuten concurrir al Hospital maacutescercano o comunicarse con los centros de Toxicologiacutea
HOSPITAL DE PEDIATRIA RICARDO GUTIERREZ (011) 4962-66662247HOSPITAL ALEJANDRO POSADAS (011) 4654-664846587777
PRESENTACION
Estuche con 2 bliacutesters de 14 comprimidos cada uno
CONSERVACION
Conservar a temperatura ambiente hasta 30degC
Este medicamento ha sido prescripto soacutelo para su problema meacutedico actualNo se lo recomiende a otras personas
MANTENER FUERA DEL ALCANCE DE LOS NINtildeOSANTE CUALQUIER DUDA CONSULTE A SU MEDICO
21
i
I
LaboratoriosRICHMOND DROPTON~
MEDICAMENTO AUTORIZADO POR EL MINISTERIO DE SALUDCERTIFICADO Ndeg
LABORATORIOS RICHMOND SACIF Calle 3 N519 Parque IndustrialPilar Provincia de Buenos Aires
DIRECTOR TECNICO Dr Pablo Da Pos - Farmaceacuteutico
Elaborado enLaboratorios Richmond SACIF
nEste medicamento debe ser usado exclusivamente bajo prescripcioacuten meacutedica yno puede repetirse sin una nueva receta meacutedican
Fecha de uacuteltima revisioacuten bull
CHIALE Carlos AlbertoCUIL 20120911113
7 anmatGONZALEZ Maria SoledadCUIL 27244066556
I~anmatLaboratorios Richmond SACIFCUIT 30501152826Dir~ra Asuntos Cientificosamp Tecnicos
Peacuteglna 22 de 22
G~-EIproseacutenFdOeacuteurzfnto ieWAnlco ha sido firmado dlglUumlllmOrlto ~nlos leacute~~~dOla Ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decrolo N 2~312003- t---J
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
iexcl1I
I1
l PROYECTO DE ROTULO
DROPTONFingolimod (como clorhidrato) 05 mg
Comprimidos
Todos los bliacutesters son codificados con Ndeg de lote y fecha de vencimiento
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~1
CHIALE Carlos AlbertoCUIL201209IIII3
7anmatLaboratorios Richmond SACIFCUIT 30501152826Direatora Asuntos Cientificos amp Tecnicos
7 tanmaGONZALEZ Maria SoledadCUIL 27244066556
Paacutegina 1 de 1
~~Siexcliexclii~~l~El]~~~=~rli~~7~~0~t~~eacute~eiN~_~~2~OOacute~J-~~~~Briquest~i1~~~_=-]
laboratoriosRICHMOND
DROPTONdeg
PROYECTO DE ROTULO DE ENVASESECUNDARIO
Ii
DROPTONFingolimod (como clorhidrato) 05 mg
COMPRIMIDOS
Venta Bajo RecetaLote
Industria ArgentinaVencimiento
FOacuteRMULA CUALITATIVA
Cada comprimido contiene
Fingolimod (como clorhidrato) 05 mg
Excipientes Pearlitol 8D200 (Manitol granular COl Estearato de Magnesio
POSOLOGiA
Ver prospecto adjunto
CONSERVACiOacuteN
Conservar a temperatura ambiente hasta 30degC
PRESENTACION
Iii
Ii
MANTENER FUERA DEL ALCANCE DE LOS NINtildeOS
Estuche con 28 comprimidos
Este medicamento debe ser administrado bajo prescripcioacuten meacutedica
I
III1iI
Iiil
anmatLaboratorios Richmond SACIFCUIT 30501152826Directora Asuntos Cienlificos amp Tecnicos
LABORATORIOS RICHMOND SAC1F Calle 3 W 519Parque Industrial Pilar Buenos Aires
DIRECTOR TECNICO Dr Pablo Da Pos ~ daiIALE CarlosAlbertoal -COIL20120911113
Elaborado en ~Laboratorios Richmond SAI ~
MEDICAMENTO AUTORIZADO POR EL MINISTERIO DE SALUDCERTIFICADO Ndeg
7anmatGONZALEZ Maria SoledadCUIL 27244066556
Paacutegina 1 de 1
~~-~enl _dO~~~_to~eetroacute~ICOM~~~~~_o_=-gtalm~_~~_~nO~eacutef~~n~~_~I~~eyW ~55~~1~eoroNbull262~~~~~e_I~~_e~o_~~8~~_003-_
]06 -Antildeod1Bn~o dIQD~Qloacuten dIQ1ndPndnltlOlona
i Ministerio de SoIludi1 Presidencill de la NociOn
29 de agoslo de 2016
DISPOSICIOacuteN Ndeg 9617
CERTIFICADO DE INSCRIPCIOacuteN EN EL REGISTRODE ESPECIALIDADES MEDICINALES (REM)
CERTIFICADO Na 58096
TROQUELESEXPEDIENTE NO 1-0047-2000-000041-16-4
Datos Identlflcatorlos Caracteriacutesticos de la Forma FarmaceacuteutIca
FINGOLlMOD 05 mg COMO CLORHIDRATO 056 mg COMPRIMIDO
Troquel
642MB
bull
TecnotoglaM~IC8 iexclMAME ]NAl pounddintildedo CentnlAv amplQrano 1480 Avdr~o~~mt2 EsLMosUnidOS25 Av de Hayo S69
~ el presente doom1ento elettrOnko ha-~o fllTMdo dig~lmente en los termnos 6e la l~yN 25506 el Decrtlo Ndeg 262812002Yei OeltreloN 28312003- ~---- - ~ 1
I
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I 1I Paacutegina 2 de 2
SORRENTINO LLADO Yamila AyeleacutenCUIL27319639956
j
I2016 Antildeo d~l BICMtenario deJa Declaraci6n de la lndspendencia Nacional
~ Ministerio de SlIludXfJ Presidencia dal Nacioacuten
Nombre comercial DROPTON
Edlfido CCfltntlAvde Mayo 869
(Ct084MD) CASA
INALEstados Unidos iS(enOlMA) CABAacute
INAMEAv CilseroS 216i
(0264MO) CAeA
DISPOSICiOacuteN N 9617
ANEXO
Buenos Aires 25 DE AGOSTO DE 2016-
CERTIFICADO N 58096
Concentracioacuten 05 mg
Forma farmaceacuteutica COMPRIMIDO
Nombre Geneacuterico (IFAs) FINGOLIMOD
2 DATOS DE LA ESPECIALIDAD MEDICINAL
Foacutermula Cualitativa y Cuantitativa por unidad de forma farmaceacuteutica oporcentual
iexclIngrediente (5) Farmaceacuteutico (5) Activo (5) (IFA)
CERTIFICADO DE INSCRIPCIOacuteN EN EL REGISTRODE ESPECIALIDADES MEDICINALES (REM)
El Administrador Nacional de la Administracioacuten Nacional de Medicamentos
NOde Legajo de la empresa 6294
producto con los siguientes datos identificatorios caracteriacutesticos
1 DATOS DE LA EMPRESA TITULAR DEL CERTIFICADO
Razoacuten Social LABORATORIOS RICHMOND SACIF
Alimentos y Tecnologiacutea Meacutedica (ANMAT) certifica que se autorizoacute la
inscripcioacuten en el Registro de Especialidades Medicinales (REM) de un nuevo
lecnologtll MeacutediQlAv 8etograno 1480o(Ci093AAP) CASA
Ptlglna 1 d(l4
a El presente documento electroacutenico~ sido flr_mn~dlQIta~~_te en 10$t~inos de la ley5 506 el Decelo N2G2~2 te ~ecrelo N 2B312~~ _ J
016 Antildeo del JJiexcluYllenario de laDeclmiaci6n de la Independenciq atiomJl
9Q[[l9t~ ~MijriDiJeS d~y~~_ f ~presldencJadelalfJaci-eacuten
IFFiexcliexclINiexcliexclGiexcliexcl0iexclLliexcliexclMiexcliexcl(0)iexcl0)ontildeS~m-9--=conMonrCLOoRHIoORAT0O-oc56~m~9------------
Iacute1E~X~C~i~Diie~n~te~~(~~~~==============~rMANITOL GRANULAR CD 9844 mg NUCLEO 1ESTEARATO DE MAGNESIO 1 mn NUacuteCLEO 1
Origen y f~ente delde 105 Ingrediente Farmaceacuteuticos Activos SINTEacuteTICO OSEMISINTETICO
Envase Primario BLISTERALUPVC-PVDC
Contenido por envase primario 14 COMPRIMIDOS
Indicaciones Fingolimod estaacute indicado para el tratamiento de pacientes con formasrecidivantes de la esclerosis muacuteltiple (MS) para reducir la frecuencia de las
Contenido por envase secundario 2 BLISTERS DE 14 COMPRIMIDOS CADA UNO
__
I
I
1I
Edificio centralAv da- Mayo 869
(Cl084MO) CMA
INALESUldos t1nldus 25C~lD1AM) CABA
Paacutegina 2 de 4
INAMEAvcaseros 216iC12tf4AAOl CABtI
Condicioacuten de expendio BAJO RECETA
Coacutedigo ATC L04AA27
Accioacuten terapeacuteutica INMUNOSUPRESORES
Viacuteas de administracioacuten ORAL
Forma de conservacioacuten No corresponde
Otras condiciones de conservacioacuten No corresponde
PROSPECTO
Tiempo de conservacioacuten No corresponde
FORMARECONSTITUIDA
Otras condiciones de conservacioacuten No corresponde
Forma de conservacioacuten Desde 15deg C hasta 30deg C
Accesorios No corresponde
Presentaciones 28
Periodo de vida uacutetil 24 MESES
TecnoIOiilll MeacutedicaAv BellfarlO 1480Cl093~p)_CAaA
El presente docllmento electrMlico ha sido firmado dig~almente en los teacuterrnlnos de la Ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decreto -reacute283120uuml3 bullm bullbull~_ __ --- -~_ - ~ _~ -- --
1016 - Antildeo doJDlcon d la Delt16n d la Independnclallanal
~ Mlnntildetorio do SludI Presidencia de fa Nllcioacuten
I
b)Acondicionamiento primario
exacerbaciones cliacutenicas y retrasar la acumulacioacuten de discapacidad fiacutesica
3 DATOS DEL ELABORADORiexclES AUTORIZADOiexclS
Etapas de elaboracioacuten de la Especialidad Medicinal
a)Elaboracl6n hasta el granel vIo semielaborado
Razoacuten Social Nuacutemero de Disposicioacuten Domicilio de la Localidad Pals
lIutorinlnte vIo BPF
planta
LABORATORIOS 21513623314 CALlE 3 519 PARQUE P1LAR REPUBUCA iRICHMONO SACIF INDUSTRIAL PILAR BUENOS ARGENTINA
AIRES
Razoacuten Social Nuacutemero de Disposicioacuten Domicilio de la LOClllldad Pafs
autorlzante vIo BPF planta
LABORATORIOS 21513 623314 CAlLE 3 519 PARQUE PILAR - REPUBUCA IRlCHMOND 5ACIF INOUSTRIAL PILAR BUENOS ARGENTINAAIRES
c)Acondicionamiento secundario
Razoacuten Social Nuacutemero de Dlsposlci6n Domlclllo de la Localidad Pals
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LABORATORIOS 21513623314 CALLE 3 519 PARQUE PILAR REPUBUCARICHMONO SACIF INDUSTRIAL PILAR BUENOS ARGErfTlNA
AIRES
El presente Certificado tendraacute una validez de cinco (5) antildeos a partir de la
fecha del mismo
Expediente Ndeg 1-0047-2000-000041-16-4
tet-C+Siexcliexclll) 43400800 htUl1wwwattmatDoY~ Repuacuteblldl Aoenuacutena
TecnoiogfD Meacutedica tNAME INAL EdiRdo CCntralAy 9tIOrtlrlO 1480 Av ca5lr05 2161 EstMOS Untildeld()$ 2$ Av de Mayo 869(CI093AAP) CABA (C1264MO) CABA (Cll01AAA) CABA (CI084MO) CASA
Pilginll 3 dll4
20164 Antildeo del BicUltenarlo deJa DeclaracIoacuten dala independencio kaciono amp Ministerio de Salud
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CHIALE Carlos AlbertoCUIL 20120911113
TecrtOacutelogTa MeacutedicaAv BelgrMO 1480CI093AAP-CABA
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LaboratoriosRICHMOND DROPTONfrecuencia cardiacuteaca cuando se compara con el ritmo cardiacuteaco antes de lasegunda dosis pero este cambio es de una magnitud menor que la observadadespueacutes de la primera dosis Con la administracioacuten continuada la frecuenciacardiacuteaca vuelve a los valores basales dentro de 1 mes de tratamiento croacutenico
Bloqueo auriculoventricularEl inicio del tratamiento con Fingolimod ha dado lugar a retrasos transitorios enla conduccioacuten AV En ensayos cliacutenicos controlados despueacutes de la primeradosis se produjo un bloqueo AV de primer grado en el 47 de los pacientesque recibieron Fingolimod y el 16 de los pacientes tratados con placebo Lasalteraciones de la conduccioacuten eran generalmente transitorios y asintomaacuteticos yse resolvieron dentro de las primeras 24 horas de tratamiento pero enocasiones requiere tratamiento con Atropina o Isoproterenol
Infecciones
Riesgo de InfeccionesFingolimod causa una reduccioacuten dependiente de la dosis en el recuento delinfocitos perifeacutericos de hasta 20 -30 de los valores basales a causa delsecuestro reversible de los linfocitos en los tejidos linfoides Por lo tantoFingolimod puede aumentar el riesgo de infeccionesAntes de iniciar el tratamiento con Fingolimod se debe contar con unhemograma reciente (es decir dentro de los 6 meses o despueacutes de lainterrupcioacuten del tratamiento previo) Considere la posibilidad de suspender eltratamiento con Fingolimod si un paciente desarrolla una infeccioacuten grave y sedebe volver a evaluar los beneficios y riesgos antes de reiniciar el tratamientoDebido a que la eliminacioacuten de Fingolimod despueacutes de la interrupcioacuten puedetardar hasta 2 meses se debe continuar monitoreando las infecciones duranteeste periacuteodo Se debe instruir a los pacientes que reciben Fingolimod parareportar siacutentomas de las infecciones al meacutedico Los pacientes con infeccionesagudas o croacutenicas activas no deben comenzar el tratamiento hasta que seresuelva la infeccioacutenEn ensayos de EM controlados con placebo la tasa global de infecciones conFingolimod fue similar al placebo Sin embargo la bronquitis herpes zoster lagripe sinusitis y neumoniacutea fueron maacutes frecuentes en los pacientes tratados conFingolimod Las infecciones graves ocurrieron a una tasa del 23 en el grupotratado con Fingolimod frente al 16 en el grupo placeboEn la experiencia post-comercializacioacuten se han reportado infecciones gravescon patoacutegenos oportunistas incluyendo virus (por ejemplO virus JohnCunningham virus del herpes simple 1 y 2 virus de la varicela-zoster) hongos(por ejemplo criptococos) y bacterias (por ejemplo micobacterias atiacutepicas) Lospacientes con siacutentomas y signos compatibles con cualquiera de estasinfecciones deben someterse a una evaluacioacuten de diagnoacutestico precoz y recibirel tratamiento apropiado
Infecciones virales por herpes
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l II El presente documento electroacutenico ha sido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Ley N 25506 el Decreto N 26282002 Y el Decreto W 28312003-
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
En ensayos controlados con placebo la tasa de infecciones herpeacuteticas fue del9 en los pacientes que recibieron 05 mg de Fjngolimod y el 7 en el grupoplaceboDos pacientes murieron de infecciones herpeacuteticas durante los ensayoscontrolados Una muerte se debioacute a la diseminacioacuten del herpes zoster primarioy el otro a encefalitis por herpes simple En ambos casos los pacientesestaban tomando una dosis de 125 mg de Fingolirnod (superior a la dosisrecomendada de 05 mg) y habiacutean recibido tratamiento con corticosteroides adosis altas para el tratamiento de las recaiacutedas de EMDurante la experiencia post-comercializacioacuten de Fingolimod han ocurridoeventos graves potencialmente mortales de varicela zoster diseminada einfecciones por herpes simplex incluyendo los casos de encefalitis y fallomultiorgaacutenico Uno de estos eventos fue fatal Se debe incluir el diagnoacutesticodiferencial de infecciones herpeacuteticas diseminadas en los pacientes que estaacutenrecibiendo Fingolimod y presenten una recidiva de la EM atiacutepica o fallomultiorgaacutenieoSe han reportado casos post comercializacioacuten de sarcoma de Kaposi El~arcoma de Kaposi es un trastorno angioproliferativa que estaacute asociado coninfeccioacuten por el virus del herpes humano 8 (HHV-8) Los pacientes consiacutentomas o signos compatiacutebles con el sarcoma de Kaposi deben ser referidospara evaluacioacuten y manejo diagnoacutestico raacutepido
Infeccioacuten criptocoacutecicaSe han reportado casos post comercializacioacuten de criptococosis incluidos loscasos de meningitis criptocoacutecica y la criptococosis diseminada La criptococosisen general se ha producido despueacutes de 2 antildeos de tratamiento con Fingolimodpero puede ocurrir antes La relacioacuten entre el riesgo de infeccioacuten criptocoacutecica yla duracioacuten del tratamiento es desconocida Los pacientes con siacutentomas ysignos compatibles con una infeccioacuten criptocoacutecica deben someterse a unaevaluacioacuten de diagnoacutestico precoz y al tratamiento adecuado
Tratamiento previo y concomitante con antineoplaacutesico inmunosupresores oterapias inmunomoduladorasEn estudios cliacutenicos los pacientes que recibieron Fingolimod no recibierontratamiento concomitante con antineoplaacutesicos inmunosupresores nocorticosteroide o terapias inmunomoduladoras utilizados para el tratamiento dela EM Se esperariacutea que el uso concomitante de Fingolimod con cualquiera deestas terapias y tambieacuten con carticosteroides aumentara el riesgo deinmunosupresioacutenCuando se cambia de Fingolimod a inmuna-moduladores o medicamentosinmunosupresores tenga en cuenta la duracioacuten de sus efectos y su modo deaccioacuten para evitar aumentos no deseados de los efectos inmunosupresores
Examen de anticuerpos virus varicela zoster VacunacioacutenLos pacientes sin antecedentes de varicela o sin la documentacioacuten de un ciclocompleto de vacunacioacuten contra el virus de la varicela zaster (VVZ) debe
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El presente documento electr6nico ha sido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decreto N 28312003-
LaboratoriosRICHMOND DROPTONhacerse la prueba de anticuerpos contra VZV antes de iniciar el tratamiento conFingolimod Antes de iniciar el tratamiento con Fingolimod se recomienda lavacunacioacuten contra el Vziexcl de pacientes con anticuerpos negativos tras lo cualel inicio del tratamiento con Fingolimod debe ser pospuesto durante 1 mes parapermitir que se produzca el pleno efecto de la vacunacioacuten
Leucoencefalopatiacutea multifocal progresiva
Han ocurrido casos post comercializacioacuten de leucoencefalopatiacutea rnultifocalprogresiva (LMP) en pacientes con EM que recibieron Fingolimod La LMP esuna infeccioacuten viral oportunista del cerebro causada por el virus JohnCunningham (JCV) que por lo general soacutelo se produce en los pacientes queestaacuten inmunodeprimidos y que por lo general conduce a la muerte odiscapacidad grave LMP ha ocurrido en pacientes que no habiacutean sidopreviamente tratados con Natalizumab que tiene una relacioacuten conocida con laLMP y que tampoco estaban tomando medicamentos inmunosupresores oinmunomoduladores concomitante Los pacientes no teniacutean otras condicionesmeacutedicas en curso identificadas que resultaran en el compromiso de la funcioacutendel sistema inmune aunque un paciente teniacutea un historial de caacutencer tratadocon quimioterapia varios antildeos antes de tomar Fingolimod Los casos hanocurrido en pacientes tratados con Fingolimod durante al menos 2 antildeos Larelacioacuten entre el riesgo de LMP y la duracioacuten del tratamiento es desconocida Alprimer signo o siacutentoma sugestivo de LMP se debe suspender el tratamientocon Fingolimod y llevar a cabo una adecuada evaluacioacuten diagnoacutestica Antes delos signos o siacutentomas cliacutenicos los resultados pueden ser evidentes en una RMLos siacutentomas tiacutepicos asociados con LMP son diversos el progreso varia entrediacuteas a semanas e incluyen debilidad progresiva en un lado del cuerpo otorpeza en las extremidades trastornos de la visioacuten y cambios en elpensamiento la memoria y la orientacioacuten que conducen a cambios depersonalidad y confusioacuten
Edema macular
Fingolimod aumenta el riesgo de edema macular Antes de iniciar el tratamientose debe realizar un examen del fondo de ojo incluyendo la maacutecula en todos lospacientes despueacutes de los 3-4 meses de haber comenzado el tratamientonuevamente y se puede repetir en cualquier momento si el paciente informaalteraciones visuales durante el tratamiento con Fingoiacutejmod
En estudios cliacutenicos de Fingolimod se produjo un aumento dependiente de ladosis del riesgo de edema macular El edema macular se produjoprincipalmente durante los primeros 3 a 4 meses de terapia Estos ensayoscliacutenicos excluyeron los pacientes con diabetes mellitus un conocido factor deriesgo para el edema macular Los siacutentomas del edema macular incluyen visioacutenborrosa y disminucioacuten de la agudeza visual El edema macular en general esparcial o totalmente resuelto con o sin tratamiento despueacutes de la interrupcioacuten
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del tratamiento con Fingolimod Algunos pacientes tuvieron peacuterdida de agudezavisual residual incluso despueacutes de la resolucioacuten del edema macular
No ha sido evaluada la continuacioacuten del tratamiento con Fingolimod enpacientes que desarrollan edema macular La decisioacuten sobre si debe o nointerrumpir el tratamiento con Fingolimod debe incluir una evaluacioacuten de losposibles beneficios y riesgos para el paciente individual El riesgo derecurrencia tras la nueva exposicioacuten no ha sido evaluado
Edema macular en pacientes con antecedentes de uveftis o Diabetes MefitusLos pacientes con antecedentes de uveitis y pacientes con diabetes mellitustienen un mayor riesgo de edema macular durante la terapia Fingolimod Laincidencia de edema macular tambieacuten se incrementa en pacientes con EM conantecedentes de uveitis En ensayos clinicos en combinacioacuten con todas lasdosis de Fingolimod la tasa de edema macular fue de aproximadamente 20en pacientes con EM con antecedentes de uveiacutetis en comparacioacuten con 06 enaquellos sin antecedentes de uveitis Fingolimod no ha sido probado enpacientes con esclerosis muacuteltiple y diabetes mellitus Antes del tratamiento y alos 3-4 meses despueacutes de iniciar el tratamiento ademaacutes del examen del fondode ojo incluyendo la maacutecula los pacientes con esclerosis muacuteltiple y diabetesmellitus o con antecedentes de uveitis deben hacerse exaacutemenes regulares deseguimiento
Siacutendrome de encefalopatiacutea posterior reversible
Ha habido casos raros de leucoencefalopatiacutea posterior reversible (PRES)reportados en pacientes que reciben Fingolimod Los sintomas reportadosincluyen la aparicioacuten repentina de dolor de cabeza alteracioacuten del estadomental trastornos visuales y convulsiones Los siacutentomas de la PRES suelenser reversibles pero pueden evolucionar hacia un ictus isqueacutemico o hemorragiacerebral El retraso en el diagnoacutestico y el tratamiento puede dar lugar asecuelas neuroloacutegicas permanentes Si se sospecha de PRES Fingolimoddebe interrumpirse
Efectos respiratorios
Se han observado disminuciones dependientes de la dosis en el volumenespiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) y en la capacidad de difusioacutenpulmonar del monoacutexido de carbono (OLeO) en pacientes tratados conFingolimod al mes de iniciarse el tratamiento En ensayos de 2 antildeoscontrolados con placebo al momento de la uacuteltima evaluacioacuten de la droga lareduccioacuten del valor inicial con respecto a los valores previstos para el FEV1 fuede 28 para Fingolimod 05 mg y 10 para el placebo Para DLeO lareduccioacuten de los valores previstos fue de 33 para Fingolimod 05 mg y 05para el placebo con respecto los valores previstos al momento de la uacuteltimaevaluacioacuten de la droga Los cambios en el VEF1 parecen ser reversibles tras la
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~-iiexcliexclI present
interrupcioacuten del tratamiento No hay informacioacuten suficiente para determinar lareversibilidad de la disminucioacuten de la DLCO despueacutes de la interrupcioacuten deltratamiento En ensayos controlados con placebo en pacientes con EM seinformoacute de disnea en el 9 de los pacientes que recibieron 05 mg deFingolimod y en el 7 de los pacientes que recibieron placebo Varios de los pacientes interrumpieron el tratamiento con Fingolimod por disnea inexplicabledurante los estudios de extensioacuten (no controlados) Fingolimod no ha sidoprobado en pacientes con EM con funcioacuten respiratoria comprometida
Si estaacute cliacutenicamente indicado se debe realizar durante la terapia conFingolimod la evaluacioacuten de la funcioacuten respiratoria mediante una espirometriay la evaluacioacuten de la DLCO
Toxicologiacutea yo farmacologiacutea animal Se observoacute toxicidad pulmonar en 2diferentes cepas de ratas en perros y monos Los primeros resultados incluyenaumento de peso del pulmoacuten asociados con hipertrofia del muacutesculo liso lahiperdistensioacuten de los alveacuteolos yo aumento de colaacutegeno Se observoacuteinsuficiencia pulmonar en la autopsia por lo general correlacionado concambios microscoacutepicos en todas las especies En ratas y monos se observoacutetoxicidad pulmonar en todas las dosis orales ensayadas en estudios croacutenicosLa dosis maacutes baja probada en ratas (005 mgkgdiacutea en el estudio decarcinogeniciacutedad de 2 antildeos) y monos (05 mgkgdiacutea en el estudio de toxicidadde 39 semanas) son similares y aproximadamente 20 veces la dosis basalrecomendada en humanos en mg 1m2 respectivamenteEn un estudio de 52 semanas en monos se observoacute dificultad respiratoriaasociada con la administracioacuten de Ketamina a dosis de 3 y 10 mgkgdiacutea elanimal maacutes afectado tuvo hipoxia y requirioacute oxigenacioacuten Como la Ketamina nose asocia generalmente con la depresioacuten respiratoria este efecto ha sidoatribuido a Fingolimod En un estudio posterior en ratas la Ketamina hademostrado potenciar los efectos broncoconstrictores de Fingolimod Larelevancia de estos hallazgos en humanos es desconocida
Aumento de la presioacuten arterial
En ensayos clinicos con pacientes con EM controlada los pacientes tratadoscon Fingolimod 05 mg presentaron un incremento de aproximadamente 3mmHg en la presioacuten sistoacutelica y aproximadamente 2 mmHg en la presioacutendiastoacutelica sobre el placebo detectado por primera vez despueacuteS de 1 mes delinicio del tratamiento y se observoacute la persistencia con el tratamientocontinuado La hipertensioacuten se informoacute como una reaccioacuten adversa en el 8 delos pacientes tratados con Fingolimod 05 mg y en el 4 de los pacientestratados con placebo La presioacuten arterial debe controlarse durante eltratamiento con Fingolimod
Carcinoma de ceacutelulas basales
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El carcinoma de ceacutelulas basales (BCC) se asocia con el uso de Fingolimod Enensayos de dos antildeos controlados con placebo la incidencia de BCC fue del 2en los pacientes tratados con Fingolimod 05 mg y 1 en pacientes tratadoscon placebo Se aconseja a los meacutedicos y pacientes controlar las lesionessospechosas en la piel Si se observa una lesioacuten cutaacutenea sospechosa debenser evaluados raacutepidamente
Efectos en el sistema inmune despueacutes de la interrupcioacuten del tratamiento conFingolimod
Fingolimod permanece en la circulacioacuten sanguiacutenea y tiene efectosfarmacodinaacutemicos incluyendo recuentos de linfocitos disminuidos por hasta 2meses despueacutes de la uacuteltima dosis de Fingolimod Los recuentos de linfocitosen general vuelven a la normalidad dentro de 1-2 meses de interrumpir eltratamiento Debido a la persistencia de los efectos farmacodinaacutemicos deFingolimod para el inicio de tratamientos con otras drogas durante esteperiodo se debe tener las mismas consideraciones necesarias que para laadministracioacuten concomitante con Fingolimod (por ejemplo el riesgo de efectosaditivos inmunosupresores)
Reacciones de hipersensibilidad
Se han reportado casos post marketing de reacciones de hipersensibilidad conel uso de Fingolimod incluyendo erupcioacuten cutaacutenea urticaria y angioedemaFingolimod estaacute contraindicado en pacientes con antecedentes dehipersensibilidad a Fingolimod o cualquiera de sus excipientes
PRECAUCIONES
Interaccioacuten con otros medicamentos y otras formas de interaccioacuten
Prolongando el intervalo QTFingolimod no se ha estudiado en pacientes tratados con faacutermacos queprolongan el intervalo OT Los faacutermacos que prolongan el intervalo QT se hanasociado con casos de lorsades de ponles en pacientes con bradicardiaDesde el inicio del tratamiento con Fingolimod se produjo una disminucioacuten en lafrecuencia cardiacuteaca y puede prolongar el intervalo QT los pacientes queutilizan faacutermacos que prolongan el intervalo QT con un riesgo conocido delarsades de poiacutenles (por ejemplo Citalopram Clorpromazina HaloperidolMetadona Eritromicina) deben ser controlados durante la noche con ECGcontinuo
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LaboratoriosRICHMOND
Carcinogeacutenesis mutageacutenesis y trastornos de la fertilidad
Faacutermacos que disminuyen la frecuencia cardIaca o la conduccioacutenauricuoventricular (por ejemplo belabloqueanles o Diltiazem)La experiencia con Fingolimod en pacientes que reciben tratamientoconcomitante con faacutermacos que disminuyen la frecuencia cardiaca o laconduccioacuten auriculoventricular (por ejemplo beta bloqueantes DigoxinaDiltiazem o Verapamito) es limitada El uso concomitante de estos faacutermacosdurante el inicio del tratamiento con Fingolimod puede estar asociado conbradicardia grave o bloqueo cardiaco debido a que el comienzo de la terapiacon Fingolimod puede resultar en una disminuciOacuten adicional de la frecuenciacardiaca Antes de iniciar el tratamiento con Fingolimod el meacutedico deberaacutedecidir la posibilidad de cambiar a medicamentos que no disminuyan lafrecuencia cardiaca o la conduccioacuten auriculoventricular Los pacientes que nopuedan sustituirlos deben contar con el monitoreo continuo del ECG por lanoche despueacutes de la primera dosis
Antineoplaacutesico inmunosupresores o terapias inmunomoduladorasLos antineoplaacutesicos inmuno-moduladores o terapias inmunosupresoras(incluyendo los corticosteroides) aumentan el riesgo de inmunosupresioacuten y elriesgo de efectos aditivos del sistema inmune por lo tanto se debe considerarsi estas terapias se pueden coadministrar con Fingolimod Cuando se cambiade faacutermacos con efectos prolongados inmunes tales como NatalizumabTeriflunomida o Mitoxantrona se debe considerar la duracioacuten y el modo deaccioacuten de estos faacutermacos para evitar efectos inmunosupresores aditivos nodeseados al iniciar el tratamiento con Fingolimod
Interaccioacuten con anaacutelisis de laboratorioLos recuentos de linfocitos en sangre perifeacuterica no pueden ser utilizados paraevaluar el estado de linfocitos de un paciente tratado con Fingolimod debido aque Fingolimod reduce el recuento de linfocitos en sangre a traveacutes de laredistribucioacuten en los oacuterganos Iinfoides secundarios Un recuento leucocitarioreciente debe estar disponible antes de iniciar el tratamiento con Fingolimod
VacunasFingolimod reduce la respuesta inmune a la vacunacioacuten Las vacunacionespueden ser menos eficaces durante y hasta 2 meses despueacutes de lainterrupcioacuten del tratamiento con Fingolimod Debido al riesgo de infeccioacutenevitar el uso de vacunas atenuadas de microorganismos vivos durante y 2meses despueacutes del tratamiento con Fingolimod
KetoconazolLos niveles en sangre de Fingolimod y Fingolimod-fosfato se incrementan en17 veces cuando se utiliza concomitanlemente con Ketoconazol Los pacientesque utilizan Fingolimod y Ketoconazol sisteacutemico concomitante deben serestrechamente vigilados ya que el riesgo de reacciones adversas es mayor
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_ El prosento documeniacuteo oleacuteclf6nico hll sido flnnado dig1talmenlc en tos teacuterminos de la Loy N 25506 01DOCfoto N 262B12002 y el Decreto W 28312003---+-r-- FC _ _ bullbullbullbull _~
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LaboratoriosRJCHMOND
DROPTON
Se realizaron estudios de carcinoge d d ratas En ratones Fingolimod se adm~rlt ~ or~[ ~e Frngollmod en ratones y25 mgkgdia durante un maacuteximo de Ims0 en osrs orales de 0 0025 025 Yaumentoacute en los machos y hemb 2 tnas La Inc~denclade Ilnfoma malignoensayada (0025 mgkgdia) ras con a dosIs medra y alta La dosis maacutes bajahuman d es menor que la dOSISbasal recomendada en
FingOli~~d ~~Od~i~~~Oacute Pao~~~ir~~I~ ~~P~rf6~6~cg~i~~~~~~)m~7k~~~~No~e~s)ervo mngun aumento de los tumores La dosis maacutes alta probada (2 5mg 9 la es aproxiTad~me~te50 veces la dosis basal recomendada ~n~umanos en mg 1m Fmgollmod fue negativo en ensayos in vitro (AmesIlnfoma de rat6~ d~ la timidj~a quinasa la aberracioacuten cromosoacutemica en ceacutelula~de mamifero) e rn VIVO(de micronuacutecleos en ratoacuten y rata)Cuando Flngolrmod se administroacute por viacutea oral (O 1 3 y 10 mgkgdia) a ralasmachos y hembras antes y durante el apareamiento y continuando hasta el dia7 de geslacioacuten en las mujeres no se observoacute ninguacuten efecto sobre la fertilidadhasta la dosis maacutes alta ensayada (10 mgkg) que es a~roximadamente 200veces la dosis basal recomendada en humanos en mg m
Fertilidad embarazo y lactancia
Riesgo fetalSeguacuten estudios en animales Fingolimod puede causar dantildeo fetal Debido aque tarda aproximadamente 2 meses en eliminar el Fingolimod del cuerpo lasmujeres en edad feacutertil deben utilizar meacutetodos anticonceptivos eficaces paraevitar el embarazo durante el tratamiento Y 2 meses despueacutes de interrumpir eltratamiento Fingolimod
Embarazo
No existen estudios adecuados Y bien controlados en mujeres embarazadasEn estudios llevados a cabo por viacutea oral en ratas y conejos cuando seadministra a animales gestantes Fingolimod demostroacute toxicidad para eldesarrollo incluidos los efectos teratogeacutenicos (ratas) y la mortalidadembrionaria En las ratas la dosis maacutes alta sin efecto era menor que la dosisbasal recomendada en humanos (RHD) de 05 mg I diacutea por aacuterea de superficiecorporal (mg Im) El receptor afectado por Fingoiimod (receptor 1-fosfato deesfingosina) es conocido por estar involucrado en la formacioacuten vascular durantela embriogeacutenesis Debido a que tarda aproximadamente 2 meses paraeliminarse el Fingoliacutemod del cuerpo los posibles riesgos para el feto puedenpersistir despueacutes de terminado el tratamiento Fingolimod debe utilizarsedurante el embarazo soacutelo si el beneficio justifica el riesgo potencial para el feto
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~se~n~t~t~t~~1B7~6~dgtJliexclfr~~li~~db~aacutel~ii~~~~~i5steacute~i~iquest~~~~liiteyN~~~g66-e1DeCf~toN2682002~~D~iquestt~qiexclj~~~iaacutej2Qij)iexclr~~0~~~-iJ~_~~-~-C~r- - c~ lt fe- -~ w_ --
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LaboratoriosRICHMOND DROPTON
Datos en Animales Cuando Fingolimod se administroacute oralmente a ratasprentildeadas durante el periacuteodo de organogeacutenesis (O003 01 Y 03 mg I kg I diao 013 Y 10 mg I kg I dial aumentoacute la inciacutedencia de malformaciones fetales yse observaron muertes embrio-fetales a dosis maacutes baja (003 mg I kg I diacutea)que es menor que la dosis basal recomendada en humanos en mg 1m2 Laadministracioacuten oral a conejas prentildeadas durante la organogeacutenesis (O 05 15 Y5 mg I kg I diacutea) resultoacute en una mayor incidencia de mortalidad embrionaria-fetaly retraso del crecimiento fetal en dosis medias y altas La dosis sin efecto paraestos efectos en conejos (05 mg I kg I diacutea) es de aproximadamente 20 vecesla dosis basal recomendada en humanos en mg 1m2Cuando Fingolimod se administroacute por viacutea oral a ratas hembras durante elembarazo y la lactancia (O005 015 Y 05 mg I kg I dial la supervivencia delas criacuteas se redujo en todas las dosis y fue visto un deacuteficit neuroconductual(aprendizaje) en la descendencia a las dosis altas La dosis de bajo efecto de005 mgkgdiacutea es similar a la dosis basal recomendada en humanos en mgm2bull
Lactancia
Fingolimod se excreta en la leche de ratas tratadas No se sabe si estemedicamento se excreta en la leche humana Debido a que muchos faacutermacosse excretan en la leche humana y debido al potencial de reacciones adversasgraves de Fingolimod en los lactantes se debe decidir si interrumpir lalactancia o suspender el faacutermaco teniendo en cuenta la importancia delmedicamento para la madre
Empleo en pediatriacutea
No se ha establecido la seguridad y eficacia de Fingolimod en pacientespediaacutetricos con EM menores de 18 antildeosEn un estudio en el que Fingolimod se administroacute por viacutea oral (03 15 o 75mg I kg diacutea) a ratas joacutevenes desde el destete hasta la madurez sexual no seobservaron cambios en la densidad mineral oacutesea y el deterioroneuroconductual persistente (alteracioacuten de sobresalto auditivo) en todas lasdosis Se observoacute retraso en la maduracioacuten sexual en las mujeres a la dosismaacutes alta ensayada en los hombres y en todas las dosis Los cambios oacuteseosobservados en ratas joacutevenes tratadas con Fingolimod son consistentes con lafuncioacuten de esfingosina 1-fosfato (S1P) en la regulacioacuten de la homeostasismineral oacuteseaCuando Fingolimod se administroacute a ratas por viacutea oral (05 o 5 mglkgldiacutea) apartir del periacuteodo neonatal hasta la madurez sexual se observoacute una marcadadisminucioacuten en la respuesta de anticuerpos dependiente de ceacutelulas T en ambasdosis Este efecto no ha tenido completa recuperacioacuten por 6-8 semanas luegode finalizar el tratamiento
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LaboratoriosRICHMOND
Empleo en ancianos
DROPTON
En estudios cliacutenicos de pacientes con esclerosis muacuteltiple tratados conFingolimod no fueron incluidos un nuacutemero suficiente de pacientes de 65 arios omaacutes para determinar si responden de manera diferente que 105pacientes maacutesjoacutevenes Fingolimod debe utilizarse con precaucioacuten en pacientes mayores de65 antildeos o maacutes con mayor posibilidad de padecer una disfuncioacuten hepaacutetica orenal enfermedades concomitantes o uso de otra terapia con faacutermacos
Empleo en insuficiencia hepaacutetica
Puede ocurrir elevacioacuten de las enzimas hepaacuteticas en pacientes que recibenFingoJimod Antes del inicio de la terapia con Fingolimod deben estardisponibles anaacutelisis recientes de transaminasas y de niveles de bilirrubina (esdecir dentro de los uacuteltimos 6 meses) En ensayos cliacutenicos de 2 antildeoscontrolados con placebo se produjo un aumento de las transaminasashepaacuteticas mayor a 3 veces el limite superior de la normalidad (LSN) en el 14de los pacientes tratados con 05 mg Fingolimod y en el 3 de los pacientestratados con placebo Aumentos de 5 veces el LSN o mayor se produjo en el45 de los pacientes tratados con Fingolimod y en el 1 de los pacientestratados con placebo La mayoriacutea de los aumentos se produjo dentro de 6 a 9meses En los ensayos cliacutenicos Fingolimod se interrumpioacute cuando el aumentosuperoacute 5 veces el liacutemite superior normal Los niveles de transaminasas seacutericasvolvieron a la normalidad en aproximadamente 2 meses despueacutes de lainterrupcioacuten del tratamiento con Fingolimod En algunos pacientes se produjo larecurrencia en el aumento de las transaminasas hepaacuteticas con la reexposicioacutenEn la experiencia postcomercializacioacuten se han reportado casos de dantildeohepaacutetico y I o hepatitis colestaacutesica con Fingolimod Deben ser controladas lasenzimas hepaacuteticas y bilirrubina en pacientes que desarrollen siacutentomas quesugiacuteeran una disfuncioacuten hepaacutetica tales como naacuteuseas inexplicadas voacutemitosdolor abdominal fatiga anorexia o ictericia y I u orina oscura Fingolimod debeinterrumpirse si se confirma la lesioacuten hepaacutetica significativa Los pacientes conenfermedad hepaacutetica preexistente tienen mayor riesgo de desarrollar aumentode enzimas hepaacuteticas cuando se toma Fingolimod Dado que la exposicioacuten aFingolimod se duplica en pacientes con insuficiencia hepaacutetica grave estospacientes deben ser monitoreados de cerca ya que el riesgo de reaccionesadversas es mayorNo es necesario ajustar la dosis en pacientes con insuficiencia hepaacutetica leve omoderada
Empleo en insuficiencia renal
En pacientes con insuficiencia renal grave el nivel en sangre de algunosmetabolitos de Fingolimod se incrementa (hasta 13 veces) La toxicidad de
19
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
[11__
estos metabolitas no se ha estudiado completamente El nivel en sangre deestos metabolitos no ha sido evaluado en pacientes con insuficiencia renal leveo moderada
Experiencia postcomercializacioacuten
En la experiencia posterior a la comercializacioacuten se han observado durante lasprimeras 6 horas de monitoreo de la dosis con Fingolimod bloqueo AV Dentrode las 24 horas de la primera dosis se ha producido aparicioacuten de eventosaislados incluyendo asistolia transitoria y muerte inexplicada Estos eventosfueron confundidos por las medicaciones concomitantes y I o enfermedadpreexistente y la relacioacuten con Fingolimod es incierta Tambieacuten se reportaroncasos de siacutencope despueacutes de la primera dosis de Fingolimod
REACCIONES ADVERSAS
Las siguientes reacciones adversas graves se describen en el presente roacutetulobull Bradiarritmia y bloqueo auriculoventricularbull Infeccionesbull Leucoencefalopatia multifocal progresivabull Edema Macularbull Sindrome de encefalopatiacutea posterior reversiblebull Efectos respiratoriosbull Dantildeo hepaacuteticobull Riesgo letalbull Aumento de la presioacuten arterialbull Carcinoma de ceacutelulas basalesbull Efectos del sistema inmune despueacutes de la interrupcioacuten del tratamiento
con Fingolimodbull Reacciones de hipersensibilidad
En estudios cliacutenicos realizados se han reportado casos de dolor de cabezaaumento de las transaminasas diarrea tos influenza sinusitis dolor deespalda dolor abdominal y dolor en las extremidades
Eventos vascularesEventos vasculares incluyendo accidentes cerebrovasculares isqueacutemicos yhemorraacutegicos y enfermedad oclusiva arterial perifeacuterica se informaron en losensayos cliacutenicos previos a la comercializacioacuten en loacutes pacientes que recibierondosis de Fingolimod (125-5 mg) superiores a las recomendadas para su usoen la EM Se han reportado eventos similares con Fingolimodpostcomercializacioacuten aunque no se ha establecido una relacioacuten causal
20Paacutegina 20 de 22
El presente documento electroacutenico ha sido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Ley W 25506 el Decreto N 262812002 yel Decreto N 283z003- I - - ~--- ----------- --- ---- -~- - _- -- -~----- - -- -_ - ~- _--- ---~~-
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
LinfomaSe han producido en los pacientes que recibieron Fingolirnod casos de linfomaincluyendo los dos tipos de ceacutelulas B de ceacutelulas T y linfoma del SNC La tasade notificacioacuten de linfoma no Hodgkin con Fingolimod es mayor que laesperada en la poblacioacuten general ajustada por edad sexo y regioacuten La relacioacutenIentre linfoma y tratamiento con Fingolimod sigue siendo incierta
SOBRE DOSIFICACiOacuteN
Fingolimod puede inducir bradicardia asiacute como bloqueo de la conduccioacuten AVI(incluido el bloqueo AV completo) La disminucioacuten de la frecuencia cardiacuteaca porlo general comienza en la primera hora tras la administracioacuten de la primeradosis y es maacutexima dentro de las 6 horas en la mayoriacutea de los pacientes Enpaso de sobredosis con Fingolimod ser debe observar a los pacientes durantela noche con monitoreo continuo del ECG en un centro meacutedico y obtenermediciones perioacutedicas de la presioacuten arterialFingolimod no puede eliminarse del organismo ni con diaacutelisis ni con intercambiode plasma
Ante la eventualidad de una sobredosificacioacuten concurrir al Hospital maacutescercano o comunicarse con los centros de Toxicologiacutea
HOSPITAL DE PEDIATRIA RICARDO GUTIERREZ (011) 4962-66662247HOSPITAL ALEJANDRO POSADAS (011) 4654-664846587777
PRESENTACION
Estuche con 2 bliacutesters de 14 comprimidos cada uno
CONSERVACION
Conservar a temperatura ambiente hasta 30degC
Este medicamento ha sido prescripto soacutelo para su problema meacutedico actualNo se lo recomiende a otras personas
MANTENER FUERA DEL ALCANCE DE LOS NINtildeOSANTE CUALQUIER DUDA CONSULTE A SU MEDICO
21
i
I
LaboratoriosRICHMOND DROPTON~
MEDICAMENTO AUTORIZADO POR EL MINISTERIO DE SALUDCERTIFICADO Ndeg
LABORATORIOS RICHMOND SACIF Calle 3 N519 Parque IndustrialPilar Provincia de Buenos Aires
DIRECTOR TECNICO Dr Pablo Da Pos - Farmaceacuteutico
Elaborado enLaboratorios Richmond SACIF
nEste medicamento debe ser usado exclusivamente bajo prescripcioacuten meacutedica yno puede repetirse sin una nueva receta meacutedican
Fecha de uacuteltima revisioacuten bull
CHIALE Carlos AlbertoCUIL 20120911113
7 anmatGONZALEZ Maria SoledadCUIL 27244066556
I~anmatLaboratorios Richmond SACIFCUIT 30501152826Dir~ra Asuntos Cientificosamp Tecnicos
Peacuteglna 22 de 22
G~-EIproseacutenFdOeacuteurzfnto ieWAnlco ha sido firmado dlglUumlllmOrlto ~nlos leacute~~~dOla Ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decrolo N 2~312003- t---J
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
iexcl1I
I1
l PROYECTO DE ROTULO
DROPTONFingolimod (como clorhidrato) 05 mg
Comprimidos
Todos los bliacutesters son codificados con Ndeg de lote y fecha de vencimiento
1III
~1
CHIALE Carlos AlbertoCUIL201209IIII3
7anmatLaboratorios Richmond SACIFCUIT 30501152826Direatora Asuntos Cientificos amp Tecnicos
7 tanmaGONZALEZ Maria SoledadCUIL 27244066556
Paacutegina 1 de 1
~~Siexcliexclii~~l~El]~~~=~rli~~7~~0~t~~eacute~eiN~_~~2~OOacute~J-~~~~Briquest~i1~~~_=-]
laboratoriosRICHMOND
DROPTONdeg
PROYECTO DE ROTULO DE ENVASESECUNDARIO
Ii
DROPTONFingolimod (como clorhidrato) 05 mg
COMPRIMIDOS
Venta Bajo RecetaLote
Industria ArgentinaVencimiento
FOacuteRMULA CUALITATIVA
Cada comprimido contiene
Fingolimod (como clorhidrato) 05 mg
Excipientes Pearlitol 8D200 (Manitol granular COl Estearato de Magnesio
POSOLOGiA
Ver prospecto adjunto
CONSERVACiOacuteN
Conservar a temperatura ambiente hasta 30degC
PRESENTACION
Iii
Ii
MANTENER FUERA DEL ALCANCE DE LOS NINtildeOS
Estuche con 28 comprimidos
Este medicamento debe ser administrado bajo prescripcioacuten meacutedica
I
III1iI
Iiil
anmatLaboratorios Richmond SACIFCUIT 30501152826Directora Asuntos Cienlificos amp Tecnicos
LABORATORIOS RICHMOND SAC1F Calle 3 W 519Parque Industrial Pilar Buenos Aires
DIRECTOR TECNICO Dr Pablo Da Pos ~ daiIALE CarlosAlbertoal -COIL20120911113
Elaborado en ~Laboratorios Richmond SAI ~
MEDICAMENTO AUTORIZADO POR EL MINISTERIO DE SALUDCERTIFICADO Ndeg
7anmatGONZALEZ Maria SoledadCUIL 27244066556
Paacutegina 1 de 1
~~-~enl _dO~~~_to~eetroacute~ICOM~~~~~_o_=-gtalm~_~~_~nO~eacutef~~n~~_~I~~eyW ~55~~1~eoroNbull262~~~~~e_I~~_e~o_~~8~~_003-_
]06 -Antildeod1Bn~o dIQD~Qloacuten dIQ1ndPndnltlOlona
i Ministerio de SoIludi1 Presidencill de la NociOn
29 de agoslo de 2016
DISPOSICIOacuteN Ndeg 9617
CERTIFICADO DE INSCRIPCIOacuteN EN EL REGISTRODE ESPECIALIDADES MEDICINALES (REM)
CERTIFICADO Na 58096
TROQUELESEXPEDIENTE NO 1-0047-2000-000041-16-4
Datos Identlflcatorlos Caracteriacutesticos de la Forma FarmaceacuteutIca
FINGOLlMOD 05 mg COMO CLORHIDRATO 056 mg COMPRIMIDO
Troquel
642MB
bull
TecnotoglaM~IC8 iexclMAME ]NAl pounddintildedo CentnlAv amplQrano 1480 Avdr~o~~mt2 EsLMosUnidOS25 Av de Hayo S69
~ el presente doom1ento elettrOnko ha-~o fllTMdo dig~lmente en los termnos 6e la l~yN 25506 el Decrtlo Ndeg 262812002Yei OeltreloN 28312003- ~---- - ~ 1
I
l
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1I
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I 1I Paacutegina 2 de 2
SORRENTINO LLADO Yamila AyeleacutenCUIL27319639956
j
I2016 Antildeo d~l BICMtenario deJa Declaraci6n de la lndspendencia Nacional
~ Ministerio de SlIludXfJ Presidencia dal Nacioacuten
Nombre comercial DROPTON
Edlfido CCfltntlAvde Mayo 869
(Ct084MD) CASA
INALEstados Unidos iS(enOlMA) CABAacute
INAMEAv CilseroS 216i
(0264MO) CAeA
DISPOSICiOacuteN N 9617
ANEXO
Buenos Aires 25 DE AGOSTO DE 2016-
CERTIFICADO N 58096
Concentracioacuten 05 mg
Forma farmaceacuteutica COMPRIMIDO
Nombre Geneacuterico (IFAs) FINGOLIMOD
2 DATOS DE LA ESPECIALIDAD MEDICINAL
Foacutermula Cualitativa y Cuantitativa por unidad de forma farmaceacuteutica oporcentual
iexclIngrediente (5) Farmaceacuteutico (5) Activo (5) (IFA)
CERTIFICADO DE INSCRIPCIOacuteN EN EL REGISTRODE ESPECIALIDADES MEDICINALES (REM)
El Administrador Nacional de la Administracioacuten Nacional de Medicamentos
NOde Legajo de la empresa 6294
producto con los siguientes datos identificatorios caracteriacutesticos
1 DATOS DE LA EMPRESA TITULAR DEL CERTIFICADO
Razoacuten Social LABORATORIOS RICHMOND SACIF
Alimentos y Tecnologiacutea Meacutedica (ANMAT) certifica que se autorizoacute la
inscripcioacuten en el Registro de Especialidades Medicinales (REM) de un nuevo
lecnologtll MeacutediQlAv 8etograno 1480o(Ci093AAP) CASA
Ptlglna 1 d(l4
a El presente documento electroacutenico~ sido flr_mn~dlQIta~~_te en 10$t~inos de la ley5 506 el Decelo N2G2~2 te ~ecrelo N 2B312~~ _ J
016 Antildeo del JJiexcluYllenario de laDeclmiaci6n de la Independenciq atiomJl
9Q[[l9t~ ~MijriDiJeS d~y~~_ f ~presldencJadelalfJaci-eacuten
IFFiexcliexclINiexcliexclGiexcliexcl0iexclLliexcliexclMiexcliexcl(0)iexcl0)ontildeS~m-9--=conMonrCLOoRHIoORAT0O-oc56~m~9------------
Iacute1E~X~C~i~Diie~n~te~~(~~~~==============~rMANITOL GRANULAR CD 9844 mg NUCLEO 1ESTEARATO DE MAGNESIO 1 mn NUacuteCLEO 1
Origen y f~ente delde 105 Ingrediente Farmaceacuteuticos Activos SINTEacuteTICO OSEMISINTETICO
Envase Primario BLISTERALUPVC-PVDC
Contenido por envase primario 14 COMPRIMIDOS
Indicaciones Fingolimod estaacute indicado para el tratamiento de pacientes con formasrecidivantes de la esclerosis muacuteltiple (MS) para reducir la frecuencia de las
Contenido por envase secundario 2 BLISTERS DE 14 COMPRIMIDOS CADA UNO
__
I
I
1I
Edificio centralAv da- Mayo 869
(Cl084MO) CMA
INALESUldos t1nldus 25C~lD1AM) CABA
Paacutegina 2 de 4
INAMEAvcaseros 216iC12tf4AAOl CABtI
Condicioacuten de expendio BAJO RECETA
Coacutedigo ATC L04AA27
Accioacuten terapeacuteutica INMUNOSUPRESORES
Viacuteas de administracioacuten ORAL
Forma de conservacioacuten No corresponde
Otras condiciones de conservacioacuten No corresponde
PROSPECTO
Tiempo de conservacioacuten No corresponde
FORMARECONSTITUIDA
Otras condiciones de conservacioacuten No corresponde
Forma de conservacioacuten Desde 15deg C hasta 30deg C
Accesorios No corresponde
Presentaciones 28
Periodo de vida uacutetil 24 MESES
TecnoIOiilll MeacutedicaAv BellfarlO 1480Cl093~p)_CAaA
El presente docllmento electrMlico ha sido firmado dig~almente en los teacuterrnlnos de la Ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decreto -reacute283120uuml3 bullm bullbull~_ __ --- -~_ - ~ _~ -- --
1016 - Antildeo doJDlcon d la Delt16n d la Independnclallanal
~ Mlnntildetorio do SludI Presidencia de fa Nllcioacuten
I
b)Acondicionamiento primario
exacerbaciones cliacutenicas y retrasar la acumulacioacuten de discapacidad fiacutesica
3 DATOS DEL ELABORADORiexclES AUTORIZADOiexclS
Etapas de elaboracioacuten de la Especialidad Medicinal
a)Elaboracl6n hasta el granel vIo semielaborado
Razoacuten Social Nuacutemero de Disposicioacuten Domicilio de la Localidad Pals
lIutorinlnte vIo BPF
planta
LABORATORIOS 21513623314 CALlE 3 519 PARQUE P1LAR REPUBUCA iRICHMONO SACIF INDUSTRIAL PILAR BUENOS ARGENTINA
AIRES
Razoacuten Social Nuacutemero de Disposicioacuten Domicilio de la LOClllldad Pafs
autorlzante vIo BPF planta
LABORATORIOS 21513 623314 CAlLE 3 519 PARQUE PILAR - REPUBUCA IRlCHMOND 5ACIF INOUSTRIAL PILAR BUENOS ARGENTINAAIRES
c)Acondicionamiento secundario
Razoacuten Social Nuacutemero de Dlsposlci6n Domlclllo de la Localidad Pals
1autorlzante vIo BPF planta
LABORATORIOS 21513623314 CALLE 3 519 PARQUE PILAR REPUBUCARICHMONO SACIF INDUSTRIAL PILAR BUENOS ARGErfTlNA
AIRES
El presente Certificado tendraacute una validez de cinco (5) antildeos a partir de la
fecha del mismo
Expediente Ndeg 1-0047-2000-000041-16-4
tet-C+Siexcliexclll) 43400800 htUl1wwwattmatDoY~ Repuacuteblldl Aoenuacutena
TecnoiogfD Meacutedica tNAME INAL EdiRdo CCntralAy 9tIOrtlrlO 1480 Av ca5lr05 2161 EstMOS Untildeld()$ 2$ Av de Mayo 869(CI093AAP) CABA (C1264MO) CABA (Cll01AAA) CABA (CI084MO) CASA
Pilginll 3 dll4
20164 Antildeo del BicUltenarlo deJa DeclaracIoacuten dala independencio kaciono amp Ministerio de Salud
~ PresfdenciadeaNaci6n
CHIALE Carlos AlbertoCUIL 20120911113
TecrtOacutelogTa MeacutedicaAv BelgrMO 1480CI093AAP-CABA
lHAHEAv Cbsen)s 2161(C1264M9l (ABA
JNALEstados unkOS 25(CJI01MA) (ABA
Edlf1do CentralAy de MlJYO 869
(CUl8llAAD) CABA
Peacutelllnll 4 da 4
~ ~~~ El ~te documento electr6nico ha sido firmado digitalmente en los t~rmiacuten05 dela ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decreto N 28JI200Jl r-T_ - - -l--l
- 00000001
- 00000002
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- 00000040
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- 00000042
-
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
En ensayos controlados con placebo la tasa de infecciones herpeacuteticas fue del9 en los pacientes que recibieron 05 mg de Fjngolimod y el 7 en el grupoplaceboDos pacientes murieron de infecciones herpeacuteticas durante los ensayoscontrolados Una muerte se debioacute a la diseminacioacuten del herpes zoster primarioy el otro a encefalitis por herpes simple En ambos casos los pacientesestaban tomando una dosis de 125 mg de Fingolirnod (superior a la dosisrecomendada de 05 mg) y habiacutean recibido tratamiento con corticosteroides adosis altas para el tratamiento de las recaiacutedas de EMDurante la experiencia post-comercializacioacuten de Fingolimod han ocurridoeventos graves potencialmente mortales de varicela zoster diseminada einfecciones por herpes simplex incluyendo los casos de encefalitis y fallomultiorgaacutenico Uno de estos eventos fue fatal Se debe incluir el diagnoacutesticodiferencial de infecciones herpeacuteticas diseminadas en los pacientes que estaacutenrecibiendo Fingolimod y presenten una recidiva de la EM atiacutepica o fallomultiorgaacutenieoSe han reportado casos post comercializacioacuten de sarcoma de Kaposi El~arcoma de Kaposi es un trastorno angioproliferativa que estaacute asociado coninfeccioacuten por el virus del herpes humano 8 (HHV-8) Los pacientes consiacutentomas o signos compatiacutebles con el sarcoma de Kaposi deben ser referidospara evaluacioacuten y manejo diagnoacutestico raacutepido
Infeccioacuten criptocoacutecicaSe han reportado casos post comercializacioacuten de criptococosis incluidos loscasos de meningitis criptocoacutecica y la criptococosis diseminada La criptococosisen general se ha producido despueacutes de 2 antildeos de tratamiento con Fingolimodpero puede ocurrir antes La relacioacuten entre el riesgo de infeccioacuten criptocoacutecica yla duracioacuten del tratamiento es desconocida Los pacientes con siacutentomas ysignos compatibles con una infeccioacuten criptocoacutecica deben someterse a unaevaluacioacuten de diagnoacutestico precoz y al tratamiento adecuado
Tratamiento previo y concomitante con antineoplaacutesico inmunosupresores oterapias inmunomoduladorasEn estudios cliacutenicos los pacientes que recibieron Fingolimod no recibierontratamiento concomitante con antineoplaacutesicos inmunosupresores nocorticosteroide o terapias inmunomoduladoras utilizados para el tratamiento dela EM Se esperariacutea que el uso concomitante de Fingolimod con cualquiera deestas terapias y tambieacuten con carticosteroides aumentara el riesgo deinmunosupresioacutenCuando se cambia de Fingolimod a inmuna-moduladores o medicamentosinmunosupresores tenga en cuenta la duracioacuten de sus efectos y su modo deaccioacuten para evitar aumentos no deseados de los efectos inmunosupresores
Examen de anticuerpos virus varicela zoster VacunacioacutenLos pacientes sin antecedentes de varicela o sin la documentacioacuten de un ciclocompleto de vacunacioacuten contra el virus de la varicela zaster (VVZ) debe
11Paacutegina 11 de 22
I
I
El presente documento electr6nico ha sido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decreto N 28312003-
LaboratoriosRICHMOND DROPTONhacerse la prueba de anticuerpos contra VZV antes de iniciar el tratamiento conFingolimod Antes de iniciar el tratamiento con Fingolimod se recomienda lavacunacioacuten contra el Vziexcl de pacientes con anticuerpos negativos tras lo cualel inicio del tratamiento con Fingolimod debe ser pospuesto durante 1 mes parapermitir que se produzca el pleno efecto de la vacunacioacuten
Leucoencefalopatiacutea multifocal progresiva
Han ocurrido casos post comercializacioacuten de leucoencefalopatiacutea rnultifocalprogresiva (LMP) en pacientes con EM que recibieron Fingolimod La LMP esuna infeccioacuten viral oportunista del cerebro causada por el virus JohnCunningham (JCV) que por lo general soacutelo se produce en los pacientes queestaacuten inmunodeprimidos y que por lo general conduce a la muerte odiscapacidad grave LMP ha ocurrido en pacientes que no habiacutean sidopreviamente tratados con Natalizumab que tiene una relacioacuten conocida con laLMP y que tampoco estaban tomando medicamentos inmunosupresores oinmunomoduladores concomitante Los pacientes no teniacutean otras condicionesmeacutedicas en curso identificadas que resultaran en el compromiso de la funcioacutendel sistema inmune aunque un paciente teniacutea un historial de caacutencer tratadocon quimioterapia varios antildeos antes de tomar Fingolimod Los casos hanocurrido en pacientes tratados con Fingolimod durante al menos 2 antildeos Larelacioacuten entre el riesgo de LMP y la duracioacuten del tratamiento es desconocida Alprimer signo o siacutentoma sugestivo de LMP se debe suspender el tratamientocon Fingolimod y llevar a cabo una adecuada evaluacioacuten diagnoacutestica Antes delos signos o siacutentomas cliacutenicos los resultados pueden ser evidentes en una RMLos siacutentomas tiacutepicos asociados con LMP son diversos el progreso varia entrediacuteas a semanas e incluyen debilidad progresiva en un lado del cuerpo otorpeza en las extremidades trastornos de la visioacuten y cambios en elpensamiento la memoria y la orientacioacuten que conducen a cambios depersonalidad y confusioacuten
Edema macular
Fingolimod aumenta el riesgo de edema macular Antes de iniciar el tratamientose debe realizar un examen del fondo de ojo incluyendo la maacutecula en todos lospacientes despueacutes de los 3-4 meses de haber comenzado el tratamientonuevamente y se puede repetir en cualquier momento si el paciente informaalteraciones visuales durante el tratamiento con Fingoiacutejmod
En estudios cliacutenicos de Fingolimod se produjo un aumento dependiente de ladosis del riesgo de edema macular El edema macular se produjoprincipalmente durante los primeros 3 a 4 meses de terapia Estos ensayoscliacutenicos excluyeron los pacientes con diabetes mellitus un conocido factor deriesgo para el edema macular Los siacutentomas del edema macular incluyen visioacutenborrosa y disminucioacuten de la agudeza visual El edema macular en general esparcial o totalmente resuelto con o sin tratamiento despueacutes de la interrupcioacuten
12
IIIII
1
I
I
Paacutegina 12 de 22
1 El presente documento electroacutenico ha sido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Ley N 25506 el Decreto N 26282002 Yel Decreto N 28312003-PI
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
del tratamiento con Fingolimod Algunos pacientes tuvieron peacuterdida de agudezavisual residual incluso despueacutes de la resolucioacuten del edema macular
No ha sido evaluada la continuacioacuten del tratamiento con Fingolimod enpacientes que desarrollan edema macular La decisioacuten sobre si debe o nointerrumpir el tratamiento con Fingolimod debe incluir una evaluacioacuten de losposibles beneficios y riesgos para el paciente individual El riesgo derecurrencia tras la nueva exposicioacuten no ha sido evaluado
Edema macular en pacientes con antecedentes de uveftis o Diabetes MefitusLos pacientes con antecedentes de uveitis y pacientes con diabetes mellitustienen un mayor riesgo de edema macular durante la terapia Fingolimod Laincidencia de edema macular tambieacuten se incrementa en pacientes con EM conantecedentes de uveitis En ensayos clinicos en combinacioacuten con todas lasdosis de Fingolimod la tasa de edema macular fue de aproximadamente 20en pacientes con EM con antecedentes de uveiacutetis en comparacioacuten con 06 enaquellos sin antecedentes de uveitis Fingolimod no ha sido probado enpacientes con esclerosis muacuteltiple y diabetes mellitus Antes del tratamiento y alos 3-4 meses despueacutes de iniciar el tratamiento ademaacutes del examen del fondode ojo incluyendo la maacutecula los pacientes con esclerosis muacuteltiple y diabetesmellitus o con antecedentes de uveitis deben hacerse exaacutemenes regulares deseguimiento
Siacutendrome de encefalopatiacutea posterior reversible
Ha habido casos raros de leucoencefalopatiacutea posterior reversible (PRES)reportados en pacientes que reciben Fingolimod Los sintomas reportadosincluyen la aparicioacuten repentina de dolor de cabeza alteracioacuten del estadomental trastornos visuales y convulsiones Los siacutentomas de la PRES suelenser reversibles pero pueden evolucionar hacia un ictus isqueacutemico o hemorragiacerebral El retraso en el diagnoacutestico y el tratamiento puede dar lugar asecuelas neuroloacutegicas permanentes Si se sospecha de PRES Fingolimoddebe interrumpirse
Efectos respiratorios
Se han observado disminuciones dependientes de la dosis en el volumenespiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) y en la capacidad de difusioacutenpulmonar del monoacutexido de carbono (OLeO) en pacientes tratados conFingolimod al mes de iniciarse el tratamiento En ensayos de 2 antildeoscontrolados con placebo al momento de la uacuteltima evaluacioacuten de la droga lareduccioacuten del valor inicial con respecto a los valores previstos para el FEV1 fuede 28 para Fingolimod 05 mg y 10 para el placebo Para DLeO lareduccioacuten de los valores previstos fue de 33 para Fingolimod 05 mg y 05para el placebo con respecto los valores previstos al momento de la uacuteltimaevaluacioacuten de la droga Los cambios en el VEF1 parecen ser reversibles tras la
IIIiexcl
1
I
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13Paacutegina 13 de 22
El presente documento electr6nico ha sido firmado digitalmente en los leacuterrnlrlos de la Ley Ndeg 25506 el Decreto N 26282002 Yel Decreto N 28312003-
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
II
~-iiexcliexclI present
interrupcioacuten del tratamiento No hay informacioacuten suficiente para determinar lareversibilidad de la disminucioacuten de la DLCO despueacutes de la interrupcioacuten deltratamiento En ensayos controlados con placebo en pacientes con EM seinformoacute de disnea en el 9 de los pacientes que recibieron 05 mg deFingolimod y en el 7 de los pacientes que recibieron placebo Varios de los pacientes interrumpieron el tratamiento con Fingolimod por disnea inexplicabledurante los estudios de extensioacuten (no controlados) Fingolimod no ha sidoprobado en pacientes con EM con funcioacuten respiratoria comprometida
Si estaacute cliacutenicamente indicado se debe realizar durante la terapia conFingolimod la evaluacioacuten de la funcioacuten respiratoria mediante una espirometriay la evaluacioacuten de la DLCO
Toxicologiacutea yo farmacologiacutea animal Se observoacute toxicidad pulmonar en 2diferentes cepas de ratas en perros y monos Los primeros resultados incluyenaumento de peso del pulmoacuten asociados con hipertrofia del muacutesculo liso lahiperdistensioacuten de los alveacuteolos yo aumento de colaacutegeno Se observoacuteinsuficiencia pulmonar en la autopsia por lo general correlacionado concambios microscoacutepicos en todas las especies En ratas y monos se observoacutetoxicidad pulmonar en todas las dosis orales ensayadas en estudios croacutenicosLa dosis maacutes baja probada en ratas (005 mgkgdiacutea en el estudio decarcinogeniciacutedad de 2 antildeos) y monos (05 mgkgdiacutea en el estudio de toxicidadde 39 semanas) son similares y aproximadamente 20 veces la dosis basalrecomendada en humanos en mg 1m2 respectivamenteEn un estudio de 52 semanas en monos se observoacute dificultad respiratoriaasociada con la administracioacuten de Ketamina a dosis de 3 y 10 mgkgdiacutea elanimal maacutes afectado tuvo hipoxia y requirioacute oxigenacioacuten Como la Ketamina nose asocia generalmente con la depresioacuten respiratoria este efecto ha sidoatribuido a Fingolimod En un estudio posterior en ratas la Ketamina hademostrado potenciar los efectos broncoconstrictores de Fingolimod Larelevancia de estos hallazgos en humanos es desconocida
Aumento de la presioacuten arterial
En ensayos clinicos con pacientes con EM controlada los pacientes tratadoscon Fingolimod 05 mg presentaron un incremento de aproximadamente 3mmHg en la presioacuten sistoacutelica y aproximadamente 2 mmHg en la presioacutendiastoacutelica sobre el placebo detectado por primera vez despueacuteS de 1 mes delinicio del tratamiento y se observoacute la persistencia con el tratamientocontinuado La hipertensioacuten se informoacute como una reaccioacuten adversa en el 8 delos pacientes tratados con Fingolimod 05 mg y en el 4 de los pacientestratados con placebo La presioacuten arterial debe controlarse durante eltratamiento con Fingolimod
Carcinoma de ceacutelulas basales
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LaboratoriosRICHMOND DROPTON
El carcinoma de ceacutelulas basales (BCC) se asocia con el uso de Fingolimod Enensayos de dos antildeos controlados con placebo la incidencia de BCC fue del 2en los pacientes tratados con Fingolimod 05 mg y 1 en pacientes tratadoscon placebo Se aconseja a los meacutedicos y pacientes controlar las lesionessospechosas en la piel Si se observa una lesioacuten cutaacutenea sospechosa debenser evaluados raacutepidamente
Efectos en el sistema inmune despueacutes de la interrupcioacuten del tratamiento conFingolimod
Fingolimod permanece en la circulacioacuten sanguiacutenea y tiene efectosfarmacodinaacutemicos incluyendo recuentos de linfocitos disminuidos por hasta 2meses despueacutes de la uacuteltima dosis de Fingolimod Los recuentos de linfocitosen general vuelven a la normalidad dentro de 1-2 meses de interrumpir eltratamiento Debido a la persistencia de los efectos farmacodinaacutemicos deFingolimod para el inicio de tratamientos con otras drogas durante esteperiodo se debe tener las mismas consideraciones necesarias que para laadministracioacuten concomitante con Fingolimod (por ejemplo el riesgo de efectosaditivos inmunosupresores)
Reacciones de hipersensibilidad
Se han reportado casos post marketing de reacciones de hipersensibilidad conel uso de Fingolimod incluyendo erupcioacuten cutaacutenea urticaria y angioedemaFingolimod estaacute contraindicado en pacientes con antecedentes dehipersensibilidad a Fingolimod o cualquiera de sus excipientes
PRECAUCIONES
Interaccioacuten con otros medicamentos y otras formas de interaccioacuten
Prolongando el intervalo QTFingolimod no se ha estudiado en pacientes tratados con faacutermacos queprolongan el intervalo OT Los faacutermacos que prolongan el intervalo QT se hanasociado con casos de lorsades de ponles en pacientes con bradicardiaDesde el inicio del tratamiento con Fingolimod se produjo una disminucioacuten en lafrecuencia cardiacuteaca y puede prolongar el intervalo QT los pacientes queutilizan faacutermacos que prolongan el intervalo QT con un riesgo conocido delarsades de poiacutenles (por ejemplo Citalopram Clorpromazina HaloperidolMetadona Eritromicina) deben ser controlados durante la noche con ECGcontinuo
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J
DROPTON~
LaboratoriosRICHMOND
Carcinogeacutenesis mutageacutenesis y trastornos de la fertilidad
Faacutermacos que disminuyen la frecuencia cardIaca o la conduccioacutenauricuoventricular (por ejemplo belabloqueanles o Diltiazem)La experiencia con Fingolimod en pacientes que reciben tratamientoconcomitante con faacutermacos que disminuyen la frecuencia cardiaca o laconduccioacuten auriculoventricular (por ejemplo beta bloqueantes DigoxinaDiltiazem o Verapamito) es limitada El uso concomitante de estos faacutermacosdurante el inicio del tratamiento con Fingolimod puede estar asociado conbradicardia grave o bloqueo cardiaco debido a que el comienzo de la terapiacon Fingolimod puede resultar en una disminuciOacuten adicional de la frecuenciacardiaca Antes de iniciar el tratamiento con Fingolimod el meacutedico deberaacutedecidir la posibilidad de cambiar a medicamentos que no disminuyan lafrecuencia cardiaca o la conduccioacuten auriculoventricular Los pacientes que nopuedan sustituirlos deben contar con el monitoreo continuo del ECG por lanoche despueacutes de la primera dosis
Antineoplaacutesico inmunosupresores o terapias inmunomoduladorasLos antineoplaacutesicos inmuno-moduladores o terapias inmunosupresoras(incluyendo los corticosteroides) aumentan el riesgo de inmunosupresioacuten y elriesgo de efectos aditivos del sistema inmune por lo tanto se debe considerarsi estas terapias se pueden coadministrar con Fingolimod Cuando se cambiade faacutermacos con efectos prolongados inmunes tales como NatalizumabTeriflunomida o Mitoxantrona se debe considerar la duracioacuten y el modo deaccioacuten de estos faacutermacos para evitar efectos inmunosupresores aditivos nodeseados al iniciar el tratamiento con Fingolimod
Interaccioacuten con anaacutelisis de laboratorioLos recuentos de linfocitos en sangre perifeacuterica no pueden ser utilizados paraevaluar el estado de linfocitos de un paciente tratado con Fingolimod debido aque Fingolimod reduce el recuento de linfocitos en sangre a traveacutes de laredistribucioacuten en los oacuterganos Iinfoides secundarios Un recuento leucocitarioreciente debe estar disponible antes de iniciar el tratamiento con Fingolimod
VacunasFingolimod reduce la respuesta inmune a la vacunacioacuten Las vacunacionespueden ser menos eficaces durante y hasta 2 meses despueacutes de lainterrupcioacuten del tratamiento con Fingolimod Debido al riesgo de infeccioacutenevitar el uso de vacunas atenuadas de microorganismos vivos durante y 2meses despueacutes del tratamiento con Fingolimod
KetoconazolLos niveles en sangre de Fingolimod y Fingolimod-fosfato se incrementan en17 veces cuando se utiliza concomitanlemente con Ketoconazol Los pacientesque utilizan Fingolimod y Ketoconazol sisteacutemico concomitante deben serestrechamente vigilados ya que el riesgo de reacciones adversas es mayor
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_ El prosento documeniacuteo oleacuteclf6nico hll sido flnnado dig1talmenlc en tos teacuterminos de la Loy N 25506 01DOCfoto N 262B12002 y el Decreto W 28312003---+-r-- FC _ _ bullbullbullbull _~
I I bull bull
LaboratoriosRJCHMOND
DROPTON
Se realizaron estudios de carcinoge d d ratas En ratones Fingolimod se adm~rlt ~ or~[ ~e Frngollmod en ratones y25 mgkgdia durante un maacuteximo de Ims0 en osrs orales de 0 0025 025 Yaumentoacute en los machos y hemb 2 tnas La Inc~denclade Ilnfoma malignoensayada (0025 mgkgdia) ras con a dosIs medra y alta La dosis maacutes bajahuman d es menor que la dOSISbasal recomendada en
FingOli~~d ~~Od~i~~~Oacute Pao~~~ir~~I~ ~~P~rf6~6~cg~i~~~~~~)m~7k~~~~No~e~s)ervo mngun aumento de los tumores La dosis maacutes alta probada (2 5mg 9 la es aproxiTad~me~te50 veces la dosis basal recomendada ~n~umanos en mg 1m Fmgollmod fue negativo en ensayos in vitro (AmesIlnfoma de rat6~ d~ la timidj~a quinasa la aberracioacuten cromosoacutemica en ceacutelula~de mamifero) e rn VIVO(de micronuacutecleos en ratoacuten y rata)Cuando Flngolrmod se administroacute por viacutea oral (O 1 3 y 10 mgkgdia) a ralasmachos y hembras antes y durante el apareamiento y continuando hasta el dia7 de geslacioacuten en las mujeres no se observoacute ninguacuten efecto sobre la fertilidadhasta la dosis maacutes alta ensayada (10 mgkg) que es a~roximadamente 200veces la dosis basal recomendada en humanos en mg m
Fertilidad embarazo y lactancia
Riesgo fetalSeguacuten estudios en animales Fingolimod puede causar dantildeo fetal Debido aque tarda aproximadamente 2 meses en eliminar el Fingolimod del cuerpo lasmujeres en edad feacutertil deben utilizar meacutetodos anticonceptivos eficaces paraevitar el embarazo durante el tratamiento Y 2 meses despueacutes de interrumpir eltratamiento Fingolimod
Embarazo
No existen estudios adecuados Y bien controlados en mujeres embarazadasEn estudios llevados a cabo por viacutea oral en ratas y conejos cuando seadministra a animales gestantes Fingolimod demostroacute toxicidad para eldesarrollo incluidos los efectos teratogeacutenicos (ratas) y la mortalidadembrionaria En las ratas la dosis maacutes alta sin efecto era menor que la dosisbasal recomendada en humanos (RHD) de 05 mg I diacutea por aacuterea de superficiecorporal (mg Im) El receptor afectado por Fingoiimod (receptor 1-fosfato deesfingosina) es conocido por estar involucrado en la formacioacuten vascular durantela embriogeacutenesis Debido a que tarda aproximadamente 2 meses paraeliminarse el Fingoliacutemod del cuerpo los posibles riesgos para el feto puedenpersistir despueacutes de terminado el tratamiento Fingolimod debe utilizarsedurante el embarazo soacutelo si el beneficio justifica el riesgo potencial para el feto
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~se~n~t~t~t~~1B7~6~dgtJliexclfr~~li~~db~aacutel~ii~~~~~i5steacute~i~iquest~~~~liiteyN~~~g66-e1DeCf~toN2682002~~D~iquestt~qiexclj~~~iaacutej2Qij)iexclr~~0~~~-iJ~_~~-~-C~r- - c~ lt fe- -~ w_ --
bull bull T
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
Datos en Animales Cuando Fingolimod se administroacute oralmente a ratasprentildeadas durante el periacuteodo de organogeacutenesis (O003 01 Y 03 mg I kg I diao 013 Y 10 mg I kg I dial aumentoacute la inciacutedencia de malformaciones fetales yse observaron muertes embrio-fetales a dosis maacutes baja (003 mg I kg I diacutea)que es menor que la dosis basal recomendada en humanos en mg 1m2 Laadministracioacuten oral a conejas prentildeadas durante la organogeacutenesis (O 05 15 Y5 mg I kg I diacutea) resultoacute en una mayor incidencia de mortalidad embrionaria-fetaly retraso del crecimiento fetal en dosis medias y altas La dosis sin efecto paraestos efectos en conejos (05 mg I kg I diacutea) es de aproximadamente 20 vecesla dosis basal recomendada en humanos en mg 1m2Cuando Fingolimod se administroacute por viacutea oral a ratas hembras durante elembarazo y la lactancia (O005 015 Y 05 mg I kg I dial la supervivencia delas criacuteas se redujo en todas las dosis y fue visto un deacuteficit neuroconductual(aprendizaje) en la descendencia a las dosis altas La dosis de bajo efecto de005 mgkgdiacutea es similar a la dosis basal recomendada en humanos en mgm2bull
Lactancia
Fingolimod se excreta en la leche de ratas tratadas No se sabe si estemedicamento se excreta en la leche humana Debido a que muchos faacutermacosse excretan en la leche humana y debido al potencial de reacciones adversasgraves de Fingolimod en los lactantes se debe decidir si interrumpir lalactancia o suspender el faacutermaco teniendo en cuenta la importancia delmedicamento para la madre
Empleo en pediatriacutea
No se ha establecido la seguridad y eficacia de Fingolimod en pacientespediaacutetricos con EM menores de 18 antildeosEn un estudio en el que Fingolimod se administroacute por viacutea oral (03 15 o 75mg I kg diacutea) a ratas joacutevenes desde el destete hasta la madurez sexual no seobservaron cambios en la densidad mineral oacutesea y el deterioroneuroconductual persistente (alteracioacuten de sobresalto auditivo) en todas lasdosis Se observoacute retraso en la maduracioacuten sexual en las mujeres a la dosismaacutes alta ensayada en los hombres y en todas las dosis Los cambios oacuteseosobservados en ratas joacutevenes tratadas con Fingolimod son consistentes con lafuncioacuten de esfingosina 1-fosfato (S1P) en la regulacioacuten de la homeostasismineral oacuteseaCuando Fingolimod se administroacute a ratas por viacutea oral (05 o 5 mglkgldiacutea) apartir del periacuteodo neonatal hasta la madurez sexual se observoacute una marcadadisminucioacuten en la respuesta de anticuerpos dependiente de ceacutelulas T en ambasdosis Este efecto no ha tenido completa recuperacioacuten por 6-8 semanas luegode finalizar el tratamiento
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II
__ t1 __ ~resente_~~cument~eclr6nico ha sido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Ley N 25506 el Decreto W 26282002 y el Decreto N 28312003-
LaboratoriosRICHMOND
Empleo en ancianos
DROPTON
En estudios cliacutenicos de pacientes con esclerosis muacuteltiple tratados conFingolimod no fueron incluidos un nuacutemero suficiente de pacientes de 65 arios omaacutes para determinar si responden de manera diferente que 105pacientes maacutesjoacutevenes Fingolimod debe utilizarse con precaucioacuten en pacientes mayores de65 antildeos o maacutes con mayor posibilidad de padecer una disfuncioacuten hepaacutetica orenal enfermedades concomitantes o uso de otra terapia con faacutermacos
Empleo en insuficiencia hepaacutetica
Puede ocurrir elevacioacuten de las enzimas hepaacuteticas en pacientes que recibenFingoJimod Antes del inicio de la terapia con Fingolimod deben estardisponibles anaacutelisis recientes de transaminasas y de niveles de bilirrubina (esdecir dentro de los uacuteltimos 6 meses) En ensayos cliacutenicos de 2 antildeoscontrolados con placebo se produjo un aumento de las transaminasashepaacuteticas mayor a 3 veces el limite superior de la normalidad (LSN) en el 14de los pacientes tratados con 05 mg Fingolimod y en el 3 de los pacientestratados con placebo Aumentos de 5 veces el LSN o mayor se produjo en el45 de los pacientes tratados con Fingolimod y en el 1 de los pacientestratados con placebo La mayoriacutea de los aumentos se produjo dentro de 6 a 9meses En los ensayos cliacutenicos Fingolimod se interrumpioacute cuando el aumentosuperoacute 5 veces el liacutemite superior normal Los niveles de transaminasas seacutericasvolvieron a la normalidad en aproximadamente 2 meses despueacutes de lainterrupcioacuten del tratamiento con Fingolimod En algunos pacientes se produjo larecurrencia en el aumento de las transaminasas hepaacuteticas con la reexposicioacutenEn la experiencia postcomercializacioacuten se han reportado casos de dantildeohepaacutetico y I o hepatitis colestaacutesica con Fingolimod Deben ser controladas lasenzimas hepaacuteticas y bilirrubina en pacientes que desarrollen siacutentomas quesugiacuteeran una disfuncioacuten hepaacutetica tales como naacuteuseas inexplicadas voacutemitosdolor abdominal fatiga anorexia o ictericia y I u orina oscura Fingolimod debeinterrumpirse si se confirma la lesioacuten hepaacutetica significativa Los pacientes conenfermedad hepaacutetica preexistente tienen mayor riesgo de desarrollar aumentode enzimas hepaacuteticas cuando se toma Fingolimod Dado que la exposicioacuten aFingolimod se duplica en pacientes con insuficiencia hepaacutetica grave estospacientes deben ser monitoreados de cerca ya que el riesgo de reaccionesadversas es mayorNo es necesario ajustar la dosis en pacientes con insuficiencia hepaacutetica leve omoderada
Empleo en insuficiencia renal
En pacientes con insuficiencia renal grave el nivel en sangre de algunosmetabolitos de Fingolimod se incrementa (hasta 13 veces) La toxicidad de
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LaboratoriosRICHMOND DROPTON
[11__
estos metabolitas no se ha estudiado completamente El nivel en sangre deestos metabolitos no ha sido evaluado en pacientes con insuficiencia renal leveo moderada
Experiencia postcomercializacioacuten
En la experiencia posterior a la comercializacioacuten se han observado durante lasprimeras 6 horas de monitoreo de la dosis con Fingolimod bloqueo AV Dentrode las 24 horas de la primera dosis se ha producido aparicioacuten de eventosaislados incluyendo asistolia transitoria y muerte inexplicada Estos eventosfueron confundidos por las medicaciones concomitantes y I o enfermedadpreexistente y la relacioacuten con Fingolimod es incierta Tambieacuten se reportaroncasos de siacutencope despueacutes de la primera dosis de Fingolimod
REACCIONES ADVERSAS
Las siguientes reacciones adversas graves se describen en el presente roacutetulobull Bradiarritmia y bloqueo auriculoventricularbull Infeccionesbull Leucoencefalopatia multifocal progresivabull Edema Macularbull Sindrome de encefalopatiacutea posterior reversiblebull Efectos respiratoriosbull Dantildeo hepaacuteticobull Riesgo letalbull Aumento de la presioacuten arterialbull Carcinoma de ceacutelulas basalesbull Efectos del sistema inmune despueacutes de la interrupcioacuten del tratamiento
con Fingolimodbull Reacciones de hipersensibilidad
En estudios cliacutenicos realizados se han reportado casos de dolor de cabezaaumento de las transaminasas diarrea tos influenza sinusitis dolor deespalda dolor abdominal y dolor en las extremidades
Eventos vascularesEventos vasculares incluyendo accidentes cerebrovasculares isqueacutemicos yhemorraacutegicos y enfermedad oclusiva arterial perifeacuterica se informaron en losensayos cliacutenicos previos a la comercializacioacuten en loacutes pacientes que recibierondosis de Fingolimod (125-5 mg) superiores a las recomendadas para su usoen la EM Se han reportado eventos similares con Fingolimodpostcomercializacioacuten aunque no se ha establecido una relacioacuten causal
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El presente documento electroacutenico ha sido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Ley W 25506 el Decreto N 262812002 yel Decreto N 283z003- I - - ~--- ----------- --- ---- -~- - _- -- -~----- - -- -_ - ~- _--- ---~~-
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
LinfomaSe han producido en los pacientes que recibieron Fingolirnod casos de linfomaincluyendo los dos tipos de ceacutelulas B de ceacutelulas T y linfoma del SNC La tasade notificacioacuten de linfoma no Hodgkin con Fingolimod es mayor que laesperada en la poblacioacuten general ajustada por edad sexo y regioacuten La relacioacutenIentre linfoma y tratamiento con Fingolimod sigue siendo incierta
SOBRE DOSIFICACiOacuteN
Fingolimod puede inducir bradicardia asiacute como bloqueo de la conduccioacuten AVI(incluido el bloqueo AV completo) La disminucioacuten de la frecuencia cardiacuteaca porlo general comienza en la primera hora tras la administracioacuten de la primeradosis y es maacutexima dentro de las 6 horas en la mayoriacutea de los pacientes Enpaso de sobredosis con Fingolimod ser debe observar a los pacientes durantela noche con monitoreo continuo del ECG en un centro meacutedico y obtenermediciones perioacutedicas de la presioacuten arterialFingolimod no puede eliminarse del organismo ni con diaacutelisis ni con intercambiode plasma
Ante la eventualidad de una sobredosificacioacuten concurrir al Hospital maacutescercano o comunicarse con los centros de Toxicologiacutea
HOSPITAL DE PEDIATRIA RICARDO GUTIERREZ (011) 4962-66662247HOSPITAL ALEJANDRO POSADAS (011) 4654-664846587777
PRESENTACION
Estuche con 2 bliacutesters de 14 comprimidos cada uno
CONSERVACION
Conservar a temperatura ambiente hasta 30degC
Este medicamento ha sido prescripto soacutelo para su problema meacutedico actualNo se lo recomiende a otras personas
MANTENER FUERA DEL ALCANCE DE LOS NINtildeOSANTE CUALQUIER DUDA CONSULTE A SU MEDICO
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i
I
LaboratoriosRICHMOND DROPTON~
MEDICAMENTO AUTORIZADO POR EL MINISTERIO DE SALUDCERTIFICADO Ndeg
LABORATORIOS RICHMOND SACIF Calle 3 N519 Parque IndustrialPilar Provincia de Buenos Aires
DIRECTOR TECNICO Dr Pablo Da Pos - Farmaceacuteutico
Elaborado enLaboratorios Richmond SACIF
nEste medicamento debe ser usado exclusivamente bajo prescripcioacuten meacutedica yno puede repetirse sin una nueva receta meacutedican
Fecha de uacuteltima revisioacuten bull
CHIALE Carlos AlbertoCUIL 20120911113
7 anmatGONZALEZ Maria SoledadCUIL 27244066556
I~anmatLaboratorios Richmond SACIFCUIT 30501152826Dir~ra Asuntos Cientificosamp Tecnicos
Peacuteglna 22 de 22
G~-EIproseacutenFdOeacuteurzfnto ieWAnlco ha sido firmado dlglUumlllmOrlto ~nlos leacute~~~dOla Ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decrolo N 2~312003- t---J
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
iexcl1I
I1
l PROYECTO DE ROTULO
DROPTONFingolimod (como clorhidrato) 05 mg
Comprimidos
Todos los bliacutesters son codificados con Ndeg de lote y fecha de vencimiento
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~1
CHIALE Carlos AlbertoCUIL201209IIII3
7anmatLaboratorios Richmond SACIFCUIT 30501152826Direatora Asuntos Cientificos amp Tecnicos
7 tanmaGONZALEZ Maria SoledadCUIL 27244066556
Paacutegina 1 de 1
~~Siexcliexclii~~l~El]~~~=~rli~~7~~0~t~~eacute~eiN~_~~2~OOacute~J-~~~~Briquest~i1~~~_=-]
laboratoriosRICHMOND
DROPTONdeg
PROYECTO DE ROTULO DE ENVASESECUNDARIO
Ii
DROPTONFingolimod (como clorhidrato) 05 mg
COMPRIMIDOS
Venta Bajo RecetaLote
Industria ArgentinaVencimiento
FOacuteRMULA CUALITATIVA
Cada comprimido contiene
Fingolimod (como clorhidrato) 05 mg
Excipientes Pearlitol 8D200 (Manitol granular COl Estearato de Magnesio
POSOLOGiA
Ver prospecto adjunto
CONSERVACiOacuteN
Conservar a temperatura ambiente hasta 30degC
PRESENTACION
Iii
Ii
MANTENER FUERA DEL ALCANCE DE LOS NINtildeOS
Estuche con 28 comprimidos
Este medicamento debe ser administrado bajo prescripcioacuten meacutedica
I
III1iI
Iiil
anmatLaboratorios Richmond SACIFCUIT 30501152826Directora Asuntos Cienlificos amp Tecnicos
LABORATORIOS RICHMOND SAC1F Calle 3 W 519Parque Industrial Pilar Buenos Aires
DIRECTOR TECNICO Dr Pablo Da Pos ~ daiIALE CarlosAlbertoal -COIL20120911113
Elaborado en ~Laboratorios Richmond SAI ~
MEDICAMENTO AUTORIZADO POR EL MINISTERIO DE SALUDCERTIFICADO Ndeg
7anmatGONZALEZ Maria SoledadCUIL 27244066556
Paacutegina 1 de 1
~~-~enl _dO~~~_to~eetroacute~ICOM~~~~~_o_=-gtalm~_~~_~nO~eacutef~~n~~_~I~~eyW ~55~~1~eoroNbull262~~~~~e_I~~_e~o_~~8~~_003-_
]06 -Antildeod1Bn~o dIQD~Qloacuten dIQ1ndPndnltlOlona
i Ministerio de SoIludi1 Presidencill de la NociOn
29 de agoslo de 2016
DISPOSICIOacuteN Ndeg 9617
CERTIFICADO DE INSCRIPCIOacuteN EN EL REGISTRODE ESPECIALIDADES MEDICINALES (REM)
CERTIFICADO Na 58096
TROQUELESEXPEDIENTE NO 1-0047-2000-000041-16-4
Datos Identlflcatorlos Caracteriacutesticos de la Forma FarmaceacuteutIca
FINGOLlMOD 05 mg COMO CLORHIDRATO 056 mg COMPRIMIDO
Troquel
642MB
bull
TecnotoglaM~IC8 iexclMAME ]NAl pounddintildedo CentnlAv amplQrano 1480 Avdr~o~~mt2 EsLMosUnidOS25 Av de Hayo S69
~ el presente doom1ento elettrOnko ha-~o fllTMdo dig~lmente en los termnos 6e la l~yN 25506 el Decrtlo Ndeg 262812002Yei OeltreloN 28312003- ~---- - ~ 1
I
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I 1I Paacutegina 2 de 2
SORRENTINO LLADO Yamila AyeleacutenCUIL27319639956
j
I2016 Antildeo d~l BICMtenario deJa Declaraci6n de la lndspendencia Nacional
~ Ministerio de SlIludXfJ Presidencia dal Nacioacuten
Nombre comercial DROPTON
Edlfido CCfltntlAvde Mayo 869
(Ct084MD) CASA
INALEstados Unidos iS(enOlMA) CABAacute
INAMEAv CilseroS 216i
(0264MO) CAeA
DISPOSICiOacuteN N 9617
ANEXO
Buenos Aires 25 DE AGOSTO DE 2016-
CERTIFICADO N 58096
Concentracioacuten 05 mg
Forma farmaceacuteutica COMPRIMIDO
Nombre Geneacuterico (IFAs) FINGOLIMOD
2 DATOS DE LA ESPECIALIDAD MEDICINAL
Foacutermula Cualitativa y Cuantitativa por unidad de forma farmaceacuteutica oporcentual
iexclIngrediente (5) Farmaceacuteutico (5) Activo (5) (IFA)
CERTIFICADO DE INSCRIPCIOacuteN EN EL REGISTRODE ESPECIALIDADES MEDICINALES (REM)
El Administrador Nacional de la Administracioacuten Nacional de Medicamentos
NOde Legajo de la empresa 6294
producto con los siguientes datos identificatorios caracteriacutesticos
1 DATOS DE LA EMPRESA TITULAR DEL CERTIFICADO
Razoacuten Social LABORATORIOS RICHMOND SACIF
Alimentos y Tecnologiacutea Meacutedica (ANMAT) certifica que se autorizoacute la
inscripcioacuten en el Registro de Especialidades Medicinales (REM) de un nuevo
lecnologtll MeacutediQlAv 8etograno 1480o(Ci093AAP) CASA
Ptlglna 1 d(l4
a El presente documento electroacutenico~ sido flr_mn~dlQIta~~_te en 10$t~inos de la ley5 506 el Decelo N2G2~2 te ~ecrelo N 2B312~~ _ J
016 Antildeo del JJiexcluYllenario de laDeclmiaci6n de la Independenciq atiomJl
9Q[[l9t~ ~MijriDiJeS d~y~~_ f ~presldencJadelalfJaci-eacuten
IFFiexcliexclINiexcliexclGiexcliexcl0iexclLliexcliexclMiexcliexcl(0)iexcl0)ontildeS~m-9--=conMonrCLOoRHIoORAT0O-oc56~m~9------------
Iacute1E~X~C~i~Diie~n~te~~(~~~~==============~rMANITOL GRANULAR CD 9844 mg NUCLEO 1ESTEARATO DE MAGNESIO 1 mn NUacuteCLEO 1
Origen y f~ente delde 105 Ingrediente Farmaceacuteuticos Activos SINTEacuteTICO OSEMISINTETICO
Envase Primario BLISTERALUPVC-PVDC
Contenido por envase primario 14 COMPRIMIDOS
Indicaciones Fingolimod estaacute indicado para el tratamiento de pacientes con formasrecidivantes de la esclerosis muacuteltiple (MS) para reducir la frecuencia de las
Contenido por envase secundario 2 BLISTERS DE 14 COMPRIMIDOS CADA UNO
__
I
I
1I
Edificio centralAv da- Mayo 869
(Cl084MO) CMA
INALESUldos t1nldus 25C~lD1AM) CABA
Paacutegina 2 de 4
INAMEAvcaseros 216iC12tf4AAOl CABtI
Condicioacuten de expendio BAJO RECETA
Coacutedigo ATC L04AA27
Accioacuten terapeacuteutica INMUNOSUPRESORES
Viacuteas de administracioacuten ORAL
Forma de conservacioacuten No corresponde
Otras condiciones de conservacioacuten No corresponde
PROSPECTO
Tiempo de conservacioacuten No corresponde
FORMARECONSTITUIDA
Otras condiciones de conservacioacuten No corresponde
Forma de conservacioacuten Desde 15deg C hasta 30deg C
Accesorios No corresponde
Presentaciones 28
Periodo de vida uacutetil 24 MESES
TecnoIOiilll MeacutedicaAv BellfarlO 1480Cl093~p)_CAaA
El presente docllmento electrMlico ha sido firmado dig~almente en los teacuterrnlnos de la Ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decreto -reacute283120uuml3 bullm bullbull~_ __ --- -~_ - ~ _~ -- --
1016 - Antildeo doJDlcon d la Delt16n d la Independnclallanal
~ Mlnntildetorio do SludI Presidencia de fa Nllcioacuten
I
b)Acondicionamiento primario
exacerbaciones cliacutenicas y retrasar la acumulacioacuten de discapacidad fiacutesica
3 DATOS DEL ELABORADORiexclES AUTORIZADOiexclS
Etapas de elaboracioacuten de la Especialidad Medicinal
a)Elaboracl6n hasta el granel vIo semielaborado
Razoacuten Social Nuacutemero de Disposicioacuten Domicilio de la Localidad Pals
lIutorinlnte vIo BPF
planta
LABORATORIOS 21513623314 CALlE 3 519 PARQUE P1LAR REPUBUCA iRICHMONO SACIF INDUSTRIAL PILAR BUENOS ARGENTINA
AIRES
Razoacuten Social Nuacutemero de Disposicioacuten Domicilio de la LOClllldad Pafs
autorlzante vIo BPF planta
LABORATORIOS 21513 623314 CAlLE 3 519 PARQUE PILAR - REPUBUCA IRlCHMOND 5ACIF INOUSTRIAL PILAR BUENOS ARGENTINAAIRES
c)Acondicionamiento secundario
Razoacuten Social Nuacutemero de Dlsposlci6n Domlclllo de la Localidad Pals
1autorlzante vIo BPF planta
LABORATORIOS 21513623314 CALLE 3 519 PARQUE PILAR REPUBUCARICHMONO SACIF INDUSTRIAL PILAR BUENOS ARGErfTlNA
AIRES
El presente Certificado tendraacute una validez de cinco (5) antildeos a partir de la
fecha del mismo
Expediente Ndeg 1-0047-2000-000041-16-4
tet-C+Siexcliexclll) 43400800 htUl1wwwattmatDoY~ Repuacuteblldl Aoenuacutena
TecnoiogfD Meacutedica tNAME INAL EdiRdo CCntralAy 9tIOrtlrlO 1480 Av ca5lr05 2161 EstMOS Untildeld()$ 2$ Av de Mayo 869(CI093AAP) CABA (C1264MO) CABA (Cll01AAA) CABA (CI084MO) CASA
Pilginll 3 dll4
20164 Antildeo del BicUltenarlo deJa DeclaracIoacuten dala independencio kaciono amp Ministerio de Salud
~ PresfdenciadeaNaci6n
CHIALE Carlos AlbertoCUIL 20120911113
TecrtOacutelogTa MeacutedicaAv BelgrMO 1480CI093AAP-CABA
lHAHEAv Cbsen)s 2161(C1264M9l (ABA
JNALEstados unkOS 25(CJI01MA) (ABA
Edlf1do CentralAy de MlJYO 869
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Peacutelllnll 4 da 4
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LaboratoriosRICHMOND DROPTONhacerse la prueba de anticuerpos contra VZV antes de iniciar el tratamiento conFingolimod Antes de iniciar el tratamiento con Fingolimod se recomienda lavacunacioacuten contra el Vziexcl de pacientes con anticuerpos negativos tras lo cualel inicio del tratamiento con Fingolimod debe ser pospuesto durante 1 mes parapermitir que se produzca el pleno efecto de la vacunacioacuten
Leucoencefalopatiacutea multifocal progresiva
Han ocurrido casos post comercializacioacuten de leucoencefalopatiacutea rnultifocalprogresiva (LMP) en pacientes con EM que recibieron Fingolimod La LMP esuna infeccioacuten viral oportunista del cerebro causada por el virus JohnCunningham (JCV) que por lo general soacutelo se produce en los pacientes queestaacuten inmunodeprimidos y que por lo general conduce a la muerte odiscapacidad grave LMP ha ocurrido en pacientes que no habiacutean sidopreviamente tratados con Natalizumab que tiene una relacioacuten conocida con laLMP y que tampoco estaban tomando medicamentos inmunosupresores oinmunomoduladores concomitante Los pacientes no teniacutean otras condicionesmeacutedicas en curso identificadas que resultaran en el compromiso de la funcioacutendel sistema inmune aunque un paciente teniacutea un historial de caacutencer tratadocon quimioterapia varios antildeos antes de tomar Fingolimod Los casos hanocurrido en pacientes tratados con Fingolimod durante al menos 2 antildeos Larelacioacuten entre el riesgo de LMP y la duracioacuten del tratamiento es desconocida Alprimer signo o siacutentoma sugestivo de LMP se debe suspender el tratamientocon Fingolimod y llevar a cabo una adecuada evaluacioacuten diagnoacutestica Antes delos signos o siacutentomas cliacutenicos los resultados pueden ser evidentes en una RMLos siacutentomas tiacutepicos asociados con LMP son diversos el progreso varia entrediacuteas a semanas e incluyen debilidad progresiva en un lado del cuerpo otorpeza en las extremidades trastornos de la visioacuten y cambios en elpensamiento la memoria y la orientacioacuten que conducen a cambios depersonalidad y confusioacuten
Edema macular
Fingolimod aumenta el riesgo de edema macular Antes de iniciar el tratamientose debe realizar un examen del fondo de ojo incluyendo la maacutecula en todos lospacientes despueacutes de los 3-4 meses de haber comenzado el tratamientonuevamente y se puede repetir en cualquier momento si el paciente informaalteraciones visuales durante el tratamiento con Fingoiacutejmod
En estudios cliacutenicos de Fingolimod se produjo un aumento dependiente de ladosis del riesgo de edema macular El edema macular se produjoprincipalmente durante los primeros 3 a 4 meses de terapia Estos ensayoscliacutenicos excluyeron los pacientes con diabetes mellitus un conocido factor deriesgo para el edema macular Los siacutentomas del edema macular incluyen visioacutenborrosa y disminucioacuten de la agudeza visual El edema macular en general esparcial o totalmente resuelto con o sin tratamiento despueacutes de la interrupcioacuten
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LaboratoriosRICHMOND DROPTON
del tratamiento con Fingolimod Algunos pacientes tuvieron peacuterdida de agudezavisual residual incluso despueacutes de la resolucioacuten del edema macular
No ha sido evaluada la continuacioacuten del tratamiento con Fingolimod enpacientes que desarrollan edema macular La decisioacuten sobre si debe o nointerrumpir el tratamiento con Fingolimod debe incluir una evaluacioacuten de losposibles beneficios y riesgos para el paciente individual El riesgo derecurrencia tras la nueva exposicioacuten no ha sido evaluado
Edema macular en pacientes con antecedentes de uveftis o Diabetes MefitusLos pacientes con antecedentes de uveitis y pacientes con diabetes mellitustienen un mayor riesgo de edema macular durante la terapia Fingolimod Laincidencia de edema macular tambieacuten se incrementa en pacientes con EM conantecedentes de uveitis En ensayos clinicos en combinacioacuten con todas lasdosis de Fingolimod la tasa de edema macular fue de aproximadamente 20en pacientes con EM con antecedentes de uveiacutetis en comparacioacuten con 06 enaquellos sin antecedentes de uveitis Fingolimod no ha sido probado enpacientes con esclerosis muacuteltiple y diabetes mellitus Antes del tratamiento y alos 3-4 meses despueacutes de iniciar el tratamiento ademaacutes del examen del fondode ojo incluyendo la maacutecula los pacientes con esclerosis muacuteltiple y diabetesmellitus o con antecedentes de uveitis deben hacerse exaacutemenes regulares deseguimiento
Siacutendrome de encefalopatiacutea posterior reversible
Ha habido casos raros de leucoencefalopatiacutea posterior reversible (PRES)reportados en pacientes que reciben Fingolimod Los sintomas reportadosincluyen la aparicioacuten repentina de dolor de cabeza alteracioacuten del estadomental trastornos visuales y convulsiones Los siacutentomas de la PRES suelenser reversibles pero pueden evolucionar hacia un ictus isqueacutemico o hemorragiacerebral El retraso en el diagnoacutestico y el tratamiento puede dar lugar asecuelas neuroloacutegicas permanentes Si se sospecha de PRES Fingolimoddebe interrumpirse
Efectos respiratorios
Se han observado disminuciones dependientes de la dosis en el volumenespiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) y en la capacidad de difusioacutenpulmonar del monoacutexido de carbono (OLeO) en pacientes tratados conFingolimod al mes de iniciarse el tratamiento En ensayos de 2 antildeoscontrolados con placebo al momento de la uacuteltima evaluacioacuten de la droga lareduccioacuten del valor inicial con respecto a los valores previstos para el FEV1 fuede 28 para Fingolimod 05 mg y 10 para el placebo Para DLeO lareduccioacuten de los valores previstos fue de 33 para Fingolimod 05 mg y 05para el placebo con respecto los valores previstos al momento de la uacuteltimaevaluacioacuten de la droga Los cambios en el VEF1 parecen ser reversibles tras la
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El presente documento electr6nico ha sido firmado digitalmente en los leacuterrnlrlos de la Ley Ndeg 25506 el Decreto N 26282002 Yel Decreto N 28312003-
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
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~-iiexcliexclI present
interrupcioacuten del tratamiento No hay informacioacuten suficiente para determinar lareversibilidad de la disminucioacuten de la DLCO despueacutes de la interrupcioacuten deltratamiento En ensayos controlados con placebo en pacientes con EM seinformoacute de disnea en el 9 de los pacientes que recibieron 05 mg deFingolimod y en el 7 de los pacientes que recibieron placebo Varios de los pacientes interrumpieron el tratamiento con Fingolimod por disnea inexplicabledurante los estudios de extensioacuten (no controlados) Fingolimod no ha sidoprobado en pacientes con EM con funcioacuten respiratoria comprometida
Si estaacute cliacutenicamente indicado se debe realizar durante la terapia conFingolimod la evaluacioacuten de la funcioacuten respiratoria mediante una espirometriay la evaluacioacuten de la DLCO
Toxicologiacutea yo farmacologiacutea animal Se observoacute toxicidad pulmonar en 2diferentes cepas de ratas en perros y monos Los primeros resultados incluyenaumento de peso del pulmoacuten asociados con hipertrofia del muacutesculo liso lahiperdistensioacuten de los alveacuteolos yo aumento de colaacutegeno Se observoacuteinsuficiencia pulmonar en la autopsia por lo general correlacionado concambios microscoacutepicos en todas las especies En ratas y monos se observoacutetoxicidad pulmonar en todas las dosis orales ensayadas en estudios croacutenicosLa dosis maacutes baja probada en ratas (005 mgkgdiacutea en el estudio decarcinogeniciacutedad de 2 antildeos) y monos (05 mgkgdiacutea en el estudio de toxicidadde 39 semanas) son similares y aproximadamente 20 veces la dosis basalrecomendada en humanos en mg 1m2 respectivamenteEn un estudio de 52 semanas en monos se observoacute dificultad respiratoriaasociada con la administracioacuten de Ketamina a dosis de 3 y 10 mgkgdiacutea elanimal maacutes afectado tuvo hipoxia y requirioacute oxigenacioacuten Como la Ketamina nose asocia generalmente con la depresioacuten respiratoria este efecto ha sidoatribuido a Fingolimod En un estudio posterior en ratas la Ketamina hademostrado potenciar los efectos broncoconstrictores de Fingolimod Larelevancia de estos hallazgos en humanos es desconocida
Aumento de la presioacuten arterial
En ensayos clinicos con pacientes con EM controlada los pacientes tratadoscon Fingolimod 05 mg presentaron un incremento de aproximadamente 3mmHg en la presioacuten sistoacutelica y aproximadamente 2 mmHg en la presioacutendiastoacutelica sobre el placebo detectado por primera vez despueacuteS de 1 mes delinicio del tratamiento y se observoacute la persistencia con el tratamientocontinuado La hipertensioacuten se informoacute como una reaccioacuten adversa en el 8 delos pacientes tratados con Fingolimod 05 mg y en el 4 de los pacientestratados con placebo La presioacuten arterial debe controlarse durante eltratamiento con Fingolimod
Carcinoma de ceacutelulas basales
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LaboratoriosRICHMOND DROPTON
El carcinoma de ceacutelulas basales (BCC) se asocia con el uso de Fingolimod Enensayos de dos antildeos controlados con placebo la incidencia de BCC fue del 2en los pacientes tratados con Fingolimod 05 mg y 1 en pacientes tratadoscon placebo Se aconseja a los meacutedicos y pacientes controlar las lesionessospechosas en la piel Si se observa una lesioacuten cutaacutenea sospechosa debenser evaluados raacutepidamente
Efectos en el sistema inmune despueacutes de la interrupcioacuten del tratamiento conFingolimod
Fingolimod permanece en la circulacioacuten sanguiacutenea y tiene efectosfarmacodinaacutemicos incluyendo recuentos de linfocitos disminuidos por hasta 2meses despueacutes de la uacuteltima dosis de Fingolimod Los recuentos de linfocitosen general vuelven a la normalidad dentro de 1-2 meses de interrumpir eltratamiento Debido a la persistencia de los efectos farmacodinaacutemicos deFingolimod para el inicio de tratamientos con otras drogas durante esteperiodo se debe tener las mismas consideraciones necesarias que para laadministracioacuten concomitante con Fingolimod (por ejemplo el riesgo de efectosaditivos inmunosupresores)
Reacciones de hipersensibilidad
Se han reportado casos post marketing de reacciones de hipersensibilidad conel uso de Fingolimod incluyendo erupcioacuten cutaacutenea urticaria y angioedemaFingolimod estaacute contraindicado en pacientes con antecedentes dehipersensibilidad a Fingolimod o cualquiera de sus excipientes
PRECAUCIONES
Interaccioacuten con otros medicamentos y otras formas de interaccioacuten
Prolongando el intervalo QTFingolimod no se ha estudiado en pacientes tratados con faacutermacos queprolongan el intervalo OT Los faacutermacos que prolongan el intervalo QT se hanasociado con casos de lorsades de ponles en pacientes con bradicardiaDesde el inicio del tratamiento con Fingolimod se produjo una disminucioacuten en lafrecuencia cardiacuteaca y puede prolongar el intervalo QT los pacientes queutilizan faacutermacos que prolongan el intervalo QT con un riesgo conocido delarsades de poiacutenles (por ejemplo Citalopram Clorpromazina HaloperidolMetadona Eritromicina) deben ser controlados durante la noche con ECGcontinuo
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LaboratoriosRICHMOND
Carcinogeacutenesis mutageacutenesis y trastornos de la fertilidad
Faacutermacos que disminuyen la frecuencia cardIaca o la conduccioacutenauricuoventricular (por ejemplo belabloqueanles o Diltiazem)La experiencia con Fingolimod en pacientes que reciben tratamientoconcomitante con faacutermacos que disminuyen la frecuencia cardiaca o laconduccioacuten auriculoventricular (por ejemplo beta bloqueantes DigoxinaDiltiazem o Verapamito) es limitada El uso concomitante de estos faacutermacosdurante el inicio del tratamiento con Fingolimod puede estar asociado conbradicardia grave o bloqueo cardiaco debido a que el comienzo de la terapiacon Fingolimod puede resultar en una disminuciOacuten adicional de la frecuenciacardiaca Antes de iniciar el tratamiento con Fingolimod el meacutedico deberaacutedecidir la posibilidad de cambiar a medicamentos que no disminuyan lafrecuencia cardiaca o la conduccioacuten auriculoventricular Los pacientes que nopuedan sustituirlos deben contar con el monitoreo continuo del ECG por lanoche despueacutes de la primera dosis
Antineoplaacutesico inmunosupresores o terapias inmunomoduladorasLos antineoplaacutesicos inmuno-moduladores o terapias inmunosupresoras(incluyendo los corticosteroides) aumentan el riesgo de inmunosupresioacuten y elriesgo de efectos aditivos del sistema inmune por lo tanto se debe considerarsi estas terapias se pueden coadministrar con Fingolimod Cuando se cambiade faacutermacos con efectos prolongados inmunes tales como NatalizumabTeriflunomida o Mitoxantrona se debe considerar la duracioacuten y el modo deaccioacuten de estos faacutermacos para evitar efectos inmunosupresores aditivos nodeseados al iniciar el tratamiento con Fingolimod
Interaccioacuten con anaacutelisis de laboratorioLos recuentos de linfocitos en sangre perifeacuterica no pueden ser utilizados paraevaluar el estado de linfocitos de un paciente tratado con Fingolimod debido aque Fingolimod reduce el recuento de linfocitos en sangre a traveacutes de laredistribucioacuten en los oacuterganos Iinfoides secundarios Un recuento leucocitarioreciente debe estar disponible antes de iniciar el tratamiento con Fingolimod
VacunasFingolimod reduce la respuesta inmune a la vacunacioacuten Las vacunacionespueden ser menos eficaces durante y hasta 2 meses despueacutes de lainterrupcioacuten del tratamiento con Fingolimod Debido al riesgo de infeccioacutenevitar el uso de vacunas atenuadas de microorganismos vivos durante y 2meses despueacutes del tratamiento con Fingolimod
KetoconazolLos niveles en sangre de Fingolimod y Fingolimod-fosfato se incrementan en17 veces cuando se utiliza concomitanlemente con Ketoconazol Los pacientesque utilizan Fingolimod y Ketoconazol sisteacutemico concomitante deben serestrechamente vigilados ya que el riesgo de reacciones adversas es mayor
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_ El prosento documeniacuteo oleacuteclf6nico hll sido flnnado dig1talmenlc en tos teacuterminos de la Loy N 25506 01DOCfoto N 262B12002 y el Decreto W 28312003---+-r-- FC _ _ bullbullbullbull _~
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LaboratoriosRJCHMOND
DROPTON
Se realizaron estudios de carcinoge d d ratas En ratones Fingolimod se adm~rlt ~ or~[ ~e Frngollmod en ratones y25 mgkgdia durante un maacuteximo de Ims0 en osrs orales de 0 0025 025 Yaumentoacute en los machos y hemb 2 tnas La Inc~denclade Ilnfoma malignoensayada (0025 mgkgdia) ras con a dosIs medra y alta La dosis maacutes bajahuman d es menor que la dOSISbasal recomendada en
FingOli~~d ~~Od~i~~~Oacute Pao~~~ir~~I~ ~~P~rf6~6~cg~i~~~~~~)m~7k~~~~No~e~s)ervo mngun aumento de los tumores La dosis maacutes alta probada (2 5mg 9 la es aproxiTad~me~te50 veces la dosis basal recomendada ~n~umanos en mg 1m Fmgollmod fue negativo en ensayos in vitro (AmesIlnfoma de rat6~ d~ la timidj~a quinasa la aberracioacuten cromosoacutemica en ceacutelula~de mamifero) e rn VIVO(de micronuacutecleos en ratoacuten y rata)Cuando Flngolrmod se administroacute por viacutea oral (O 1 3 y 10 mgkgdia) a ralasmachos y hembras antes y durante el apareamiento y continuando hasta el dia7 de geslacioacuten en las mujeres no se observoacute ninguacuten efecto sobre la fertilidadhasta la dosis maacutes alta ensayada (10 mgkg) que es a~roximadamente 200veces la dosis basal recomendada en humanos en mg m
Fertilidad embarazo y lactancia
Riesgo fetalSeguacuten estudios en animales Fingolimod puede causar dantildeo fetal Debido aque tarda aproximadamente 2 meses en eliminar el Fingolimod del cuerpo lasmujeres en edad feacutertil deben utilizar meacutetodos anticonceptivos eficaces paraevitar el embarazo durante el tratamiento Y 2 meses despueacutes de interrumpir eltratamiento Fingolimod
Embarazo
No existen estudios adecuados Y bien controlados en mujeres embarazadasEn estudios llevados a cabo por viacutea oral en ratas y conejos cuando seadministra a animales gestantes Fingolimod demostroacute toxicidad para eldesarrollo incluidos los efectos teratogeacutenicos (ratas) y la mortalidadembrionaria En las ratas la dosis maacutes alta sin efecto era menor que la dosisbasal recomendada en humanos (RHD) de 05 mg I diacutea por aacuterea de superficiecorporal (mg Im) El receptor afectado por Fingoiimod (receptor 1-fosfato deesfingosina) es conocido por estar involucrado en la formacioacuten vascular durantela embriogeacutenesis Debido a que tarda aproximadamente 2 meses paraeliminarse el Fingoliacutemod del cuerpo los posibles riesgos para el feto puedenpersistir despueacutes de terminado el tratamiento Fingolimod debe utilizarsedurante el embarazo soacutelo si el beneficio justifica el riesgo potencial para el feto
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~se~n~t~t~t~~1B7~6~dgtJliexclfr~~li~~db~aacutel~ii~~~~~i5steacute~i~iquest~~~~liiteyN~~~g66-e1DeCf~toN2682002~~D~iquestt~qiexclj~~~iaacutej2Qij)iexclr~~0~~~-iJ~_~~-~-C~r- - c~ lt fe- -~ w_ --
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LaboratoriosRICHMOND DROPTON
Datos en Animales Cuando Fingolimod se administroacute oralmente a ratasprentildeadas durante el periacuteodo de organogeacutenesis (O003 01 Y 03 mg I kg I diao 013 Y 10 mg I kg I dial aumentoacute la inciacutedencia de malformaciones fetales yse observaron muertes embrio-fetales a dosis maacutes baja (003 mg I kg I diacutea)que es menor que la dosis basal recomendada en humanos en mg 1m2 Laadministracioacuten oral a conejas prentildeadas durante la organogeacutenesis (O 05 15 Y5 mg I kg I diacutea) resultoacute en una mayor incidencia de mortalidad embrionaria-fetaly retraso del crecimiento fetal en dosis medias y altas La dosis sin efecto paraestos efectos en conejos (05 mg I kg I diacutea) es de aproximadamente 20 vecesla dosis basal recomendada en humanos en mg 1m2Cuando Fingolimod se administroacute por viacutea oral a ratas hembras durante elembarazo y la lactancia (O005 015 Y 05 mg I kg I dial la supervivencia delas criacuteas se redujo en todas las dosis y fue visto un deacuteficit neuroconductual(aprendizaje) en la descendencia a las dosis altas La dosis de bajo efecto de005 mgkgdiacutea es similar a la dosis basal recomendada en humanos en mgm2bull
Lactancia
Fingolimod se excreta en la leche de ratas tratadas No se sabe si estemedicamento se excreta en la leche humana Debido a que muchos faacutermacosse excretan en la leche humana y debido al potencial de reacciones adversasgraves de Fingolimod en los lactantes se debe decidir si interrumpir lalactancia o suspender el faacutermaco teniendo en cuenta la importancia delmedicamento para la madre
Empleo en pediatriacutea
No se ha establecido la seguridad y eficacia de Fingolimod en pacientespediaacutetricos con EM menores de 18 antildeosEn un estudio en el que Fingolimod se administroacute por viacutea oral (03 15 o 75mg I kg diacutea) a ratas joacutevenes desde el destete hasta la madurez sexual no seobservaron cambios en la densidad mineral oacutesea y el deterioroneuroconductual persistente (alteracioacuten de sobresalto auditivo) en todas lasdosis Se observoacute retraso en la maduracioacuten sexual en las mujeres a la dosismaacutes alta ensayada en los hombres y en todas las dosis Los cambios oacuteseosobservados en ratas joacutevenes tratadas con Fingolimod son consistentes con lafuncioacuten de esfingosina 1-fosfato (S1P) en la regulacioacuten de la homeostasismineral oacuteseaCuando Fingolimod se administroacute a ratas por viacutea oral (05 o 5 mglkgldiacutea) apartir del periacuteodo neonatal hasta la madurez sexual se observoacute una marcadadisminucioacuten en la respuesta de anticuerpos dependiente de ceacutelulas T en ambasdosis Este efecto no ha tenido completa recuperacioacuten por 6-8 semanas luegode finalizar el tratamiento
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__ t1 __ ~resente_~~cument~eclr6nico ha sido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Ley N 25506 el Decreto W 26282002 y el Decreto N 28312003-
LaboratoriosRICHMOND
Empleo en ancianos
DROPTON
En estudios cliacutenicos de pacientes con esclerosis muacuteltiple tratados conFingolimod no fueron incluidos un nuacutemero suficiente de pacientes de 65 arios omaacutes para determinar si responden de manera diferente que 105pacientes maacutesjoacutevenes Fingolimod debe utilizarse con precaucioacuten en pacientes mayores de65 antildeos o maacutes con mayor posibilidad de padecer una disfuncioacuten hepaacutetica orenal enfermedades concomitantes o uso de otra terapia con faacutermacos
Empleo en insuficiencia hepaacutetica
Puede ocurrir elevacioacuten de las enzimas hepaacuteticas en pacientes que recibenFingoJimod Antes del inicio de la terapia con Fingolimod deben estardisponibles anaacutelisis recientes de transaminasas y de niveles de bilirrubina (esdecir dentro de los uacuteltimos 6 meses) En ensayos cliacutenicos de 2 antildeoscontrolados con placebo se produjo un aumento de las transaminasashepaacuteticas mayor a 3 veces el limite superior de la normalidad (LSN) en el 14de los pacientes tratados con 05 mg Fingolimod y en el 3 de los pacientestratados con placebo Aumentos de 5 veces el LSN o mayor se produjo en el45 de los pacientes tratados con Fingolimod y en el 1 de los pacientestratados con placebo La mayoriacutea de los aumentos se produjo dentro de 6 a 9meses En los ensayos cliacutenicos Fingolimod se interrumpioacute cuando el aumentosuperoacute 5 veces el liacutemite superior normal Los niveles de transaminasas seacutericasvolvieron a la normalidad en aproximadamente 2 meses despueacutes de lainterrupcioacuten del tratamiento con Fingolimod En algunos pacientes se produjo larecurrencia en el aumento de las transaminasas hepaacuteticas con la reexposicioacutenEn la experiencia postcomercializacioacuten se han reportado casos de dantildeohepaacutetico y I o hepatitis colestaacutesica con Fingolimod Deben ser controladas lasenzimas hepaacuteticas y bilirrubina en pacientes que desarrollen siacutentomas quesugiacuteeran una disfuncioacuten hepaacutetica tales como naacuteuseas inexplicadas voacutemitosdolor abdominal fatiga anorexia o ictericia y I u orina oscura Fingolimod debeinterrumpirse si se confirma la lesioacuten hepaacutetica significativa Los pacientes conenfermedad hepaacutetica preexistente tienen mayor riesgo de desarrollar aumentode enzimas hepaacuteticas cuando se toma Fingolimod Dado que la exposicioacuten aFingolimod se duplica en pacientes con insuficiencia hepaacutetica grave estospacientes deben ser monitoreados de cerca ya que el riesgo de reaccionesadversas es mayorNo es necesario ajustar la dosis en pacientes con insuficiencia hepaacutetica leve omoderada
Empleo en insuficiencia renal
En pacientes con insuficiencia renal grave el nivel en sangre de algunosmetabolitos de Fingolimod se incrementa (hasta 13 veces) La toxicidad de
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LaboratoriosRICHMOND DROPTON
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estos metabolitas no se ha estudiado completamente El nivel en sangre deestos metabolitos no ha sido evaluado en pacientes con insuficiencia renal leveo moderada
Experiencia postcomercializacioacuten
En la experiencia posterior a la comercializacioacuten se han observado durante lasprimeras 6 horas de monitoreo de la dosis con Fingolimod bloqueo AV Dentrode las 24 horas de la primera dosis se ha producido aparicioacuten de eventosaislados incluyendo asistolia transitoria y muerte inexplicada Estos eventosfueron confundidos por las medicaciones concomitantes y I o enfermedadpreexistente y la relacioacuten con Fingolimod es incierta Tambieacuten se reportaroncasos de siacutencope despueacutes de la primera dosis de Fingolimod
REACCIONES ADVERSAS
Las siguientes reacciones adversas graves se describen en el presente roacutetulobull Bradiarritmia y bloqueo auriculoventricularbull Infeccionesbull Leucoencefalopatia multifocal progresivabull Edema Macularbull Sindrome de encefalopatiacutea posterior reversiblebull Efectos respiratoriosbull Dantildeo hepaacuteticobull Riesgo letalbull Aumento de la presioacuten arterialbull Carcinoma de ceacutelulas basalesbull Efectos del sistema inmune despueacutes de la interrupcioacuten del tratamiento
con Fingolimodbull Reacciones de hipersensibilidad
En estudios cliacutenicos realizados se han reportado casos de dolor de cabezaaumento de las transaminasas diarrea tos influenza sinusitis dolor deespalda dolor abdominal y dolor en las extremidades
Eventos vascularesEventos vasculares incluyendo accidentes cerebrovasculares isqueacutemicos yhemorraacutegicos y enfermedad oclusiva arterial perifeacuterica se informaron en losensayos cliacutenicos previos a la comercializacioacuten en loacutes pacientes que recibierondosis de Fingolimod (125-5 mg) superiores a las recomendadas para su usoen la EM Se han reportado eventos similares con Fingolimodpostcomercializacioacuten aunque no se ha establecido una relacioacuten causal
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El presente documento electroacutenico ha sido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Ley W 25506 el Decreto N 262812002 yel Decreto N 283z003- I - - ~--- ----------- --- ---- -~- - _- -- -~----- - -- -_ - ~- _--- ---~~-
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
LinfomaSe han producido en los pacientes que recibieron Fingolirnod casos de linfomaincluyendo los dos tipos de ceacutelulas B de ceacutelulas T y linfoma del SNC La tasade notificacioacuten de linfoma no Hodgkin con Fingolimod es mayor que laesperada en la poblacioacuten general ajustada por edad sexo y regioacuten La relacioacutenIentre linfoma y tratamiento con Fingolimod sigue siendo incierta
SOBRE DOSIFICACiOacuteN
Fingolimod puede inducir bradicardia asiacute como bloqueo de la conduccioacuten AVI(incluido el bloqueo AV completo) La disminucioacuten de la frecuencia cardiacuteaca porlo general comienza en la primera hora tras la administracioacuten de la primeradosis y es maacutexima dentro de las 6 horas en la mayoriacutea de los pacientes Enpaso de sobredosis con Fingolimod ser debe observar a los pacientes durantela noche con monitoreo continuo del ECG en un centro meacutedico y obtenermediciones perioacutedicas de la presioacuten arterialFingolimod no puede eliminarse del organismo ni con diaacutelisis ni con intercambiode plasma
Ante la eventualidad de una sobredosificacioacuten concurrir al Hospital maacutescercano o comunicarse con los centros de Toxicologiacutea
HOSPITAL DE PEDIATRIA RICARDO GUTIERREZ (011) 4962-66662247HOSPITAL ALEJANDRO POSADAS (011) 4654-664846587777
PRESENTACION
Estuche con 2 bliacutesters de 14 comprimidos cada uno
CONSERVACION
Conservar a temperatura ambiente hasta 30degC
Este medicamento ha sido prescripto soacutelo para su problema meacutedico actualNo se lo recomiende a otras personas
MANTENER FUERA DEL ALCANCE DE LOS NINtildeOSANTE CUALQUIER DUDA CONSULTE A SU MEDICO
21
i
I
LaboratoriosRICHMOND DROPTON~
MEDICAMENTO AUTORIZADO POR EL MINISTERIO DE SALUDCERTIFICADO Ndeg
LABORATORIOS RICHMOND SACIF Calle 3 N519 Parque IndustrialPilar Provincia de Buenos Aires
DIRECTOR TECNICO Dr Pablo Da Pos - Farmaceacuteutico
Elaborado enLaboratorios Richmond SACIF
nEste medicamento debe ser usado exclusivamente bajo prescripcioacuten meacutedica yno puede repetirse sin una nueva receta meacutedican
Fecha de uacuteltima revisioacuten bull
CHIALE Carlos AlbertoCUIL 20120911113
7 anmatGONZALEZ Maria SoledadCUIL 27244066556
I~anmatLaboratorios Richmond SACIFCUIT 30501152826Dir~ra Asuntos Cientificosamp Tecnicos
Peacuteglna 22 de 22
G~-EIproseacutenFdOeacuteurzfnto ieWAnlco ha sido firmado dlglUumlllmOrlto ~nlos leacute~~~dOla Ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decrolo N 2~312003- t---J
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
iexcl1I
I1
l PROYECTO DE ROTULO
DROPTONFingolimod (como clorhidrato) 05 mg
Comprimidos
Todos los bliacutesters son codificados con Ndeg de lote y fecha de vencimiento
1III
~1
CHIALE Carlos AlbertoCUIL201209IIII3
7anmatLaboratorios Richmond SACIFCUIT 30501152826Direatora Asuntos Cientificos amp Tecnicos
7 tanmaGONZALEZ Maria SoledadCUIL 27244066556
Paacutegina 1 de 1
~~Siexcliexclii~~l~El]~~~=~rli~~7~~0~t~~eacute~eiN~_~~2~OOacute~J-~~~~Briquest~i1~~~_=-]
laboratoriosRICHMOND
DROPTONdeg
PROYECTO DE ROTULO DE ENVASESECUNDARIO
Ii
DROPTONFingolimod (como clorhidrato) 05 mg
COMPRIMIDOS
Venta Bajo RecetaLote
Industria ArgentinaVencimiento
FOacuteRMULA CUALITATIVA
Cada comprimido contiene
Fingolimod (como clorhidrato) 05 mg
Excipientes Pearlitol 8D200 (Manitol granular COl Estearato de Magnesio
POSOLOGiA
Ver prospecto adjunto
CONSERVACiOacuteN
Conservar a temperatura ambiente hasta 30degC
PRESENTACION
Iii
Ii
MANTENER FUERA DEL ALCANCE DE LOS NINtildeOS
Estuche con 28 comprimidos
Este medicamento debe ser administrado bajo prescripcioacuten meacutedica
I
III1iI
Iiil
anmatLaboratorios Richmond SACIFCUIT 30501152826Directora Asuntos Cienlificos amp Tecnicos
LABORATORIOS RICHMOND SAC1F Calle 3 W 519Parque Industrial Pilar Buenos Aires
DIRECTOR TECNICO Dr Pablo Da Pos ~ daiIALE CarlosAlbertoal -COIL20120911113
Elaborado en ~Laboratorios Richmond SAI ~
MEDICAMENTO AUTORIZADO POR EL MINISTERIO DE SALUDCERTIFICADO Ndeg
7anmatGONZALEZ Maria SoledadCUIL 27244066556
Paacutegina 1 de 1
~~-~enl _dO~~~_to~eetroacute~ICOM~~~~~_o_=-gtalm~_~~_~nO~eacutef~~n~~_~I~~eyW ~55~~1~eoroNbull262~~~~~e_I~~_e~o_~~8~~_003-_
]06 -Antildeod1Bn~o dIQD~Qloacuten dIQ1ndPndnltlOlona
i Ministerio de SoIludi1 Presidencill de la NociOn
29 de agoslo de 2016
DISPOSICIOacuteN Ndeg 9617
CERTIFICADO DE INSCRIPCIOacuteN EN EL REGISTRODE ESPECIALIDADES MEDICINALES (REM)
CERTIFICADO Na 58096
TROQUELESEXPEDIENTE NO 1-0047-2000-000041-16-4
Datos Identlflcatorlos Caracteriacutesticos de la Forma FarmaceacuteutIca
FINGOLlMOD 05 mg COMO CLORHIDRATO 056 mg COMPRIMIDO
Troquel
642MB
bull
TecnotoglaM~IC8 iexclMAME ]NAl pounddintildedo CentnlAv amplQrano 1480 Avdr~o~~mt2 EsLMosUnidOS25 Av de Hayo S69
~ el presente doom1ento elettrOnko ha-~o fllTMdo dig~lmente en los termnos 6e la l~yN 25506 el Decrtlo Ndeg 262812002Yei OeltreloN 28312003- ~---- - ~ 1
I
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I 1I Paacutegina 2 de 2
SORRENTINO LLADO Yamila AyeleacutenCUIL27319639956
j
I2016 Antildeo d~l BICMtenario deJa Declaraci6n de la lndspendencia Nacional
~ Ministerio de SlIludXfJ Presidencia dal Nacioacuten
Nombre comercial DROPTON
Edlfido CCfltntlAvde Mayo 869
(Ct084MD) CASA
INALEstados Unidos iS(enOlMA) CABAacute
INAMEAv CilseroS 216i
(0264MO) CAeA
DISPOSICiOacuteN N 9617
ANEXO
Buenos Aires 25 DE AGOSTO DE 2016-
CERTIFICADO N 58096
Concentracioacuten 05 mg
Forma farmaceacuteutica COMPRIMIDO
Nombre Geneacuterico (IFAs) FINGOLIMOD
2 DATOS DE LA ESPECIALIDAD MEDICINAL
Foacutermula Cualitativa y Cuantitativa por unidad de forma farmaceacuteutica oporcentual
iexclIngrediente (5) Farmaceacuteutico (5) Activo (5) (IFA)
CERTIFICADO DE INSCRIPCIOacuteN EN EL REGISTRODE ESPECIALIDADES MEDICINALES (REM)
El Administrador Nacional de la Administracioacuten Nacional de Medicamentos
NOde Legajo de la empresa 6294
producto con los siguientes datos identificatorios caracteriacutesticos
1 DATOS DE LA EMPRESA TITULAR DEL CERTIFICADO
Razoacuten Social LABORATORIOS RICHMOND SACIF
Alimentos y Tecnologiacutea Meacutedica (ANMAT) certifica que se autorizoacute la
inscripcioacuten en el Registro de Especialidades Medicinales (REM) de un nuevo
lecnologtll MeacutediQlAv 8etograno 1480o(Ci093AAP) CASA
Ptlglna 1 d(l4
a El presente documento electroacutenico~ sido flr_mn~dlQIta~~_te en 10$t~inos de la ley5 506 el Decelo N2G2~2 te ~ecrelo N 2B312~~ _ J
016 Antildeo del JJiexcluYllenario de laDeclmiaci6n de la Independenciq atiomJl
9Q[[l9t~ ~MijriDiJeS d~y~~_ f ~presldencJadelalfJaci-eacuten
IFFiexcliexclINiexcliexclGiexcliexcl0iexclLliexcliexclMiexcliexcl(0)iexcl0)ontildeS~m-9--=conMonrCLOoRHIoORAT0O-oc56~m~9------------
Iacute1E~X~C~i~Diie~n~te~~(~~~~==============~rMANITOL GRANULAR CD 9844 mg NUCLEO 1ESTEARATO DE MAGNESIO 1 mn NUacuteCLEO 1
Origen y f~ente delde 105 Ingrediente Farmaceacuteuticos Activos SINTEacuteTICO OSEMISINTETICO
Envase Primario BLISTERALUPVC-PVDC
Contenido por envase primario 14 COMPRIMIDOS
Indicaciones Fingolimod estaacute indicado para el tratamiento de pacientes con formasrecidivantes de la esclerosis muacuteltiple (MS) para reducir la frecuencia de las
Contenido por envase secundario 2 BLISTERS DE 14 COMPRIMIDOS CADA UNO
__
I
I
1I
Edificio centralAv da- Mayo 869
(Cl084MO) CMA
INALESUldos t1nldus 25C~lD1AM) CABA
Paacutegina 2 de 4
INAMEAvcaseros 216iC12tf4AAOl CABtI
Condicioacuten de expendio BAJO RECETA
Coacutedigo ATC L04AA27
Accioacuten terapeacuteutica INMUNOSUPRESORES
Viacuteas de administracioacuten ORAL
Forma de conservacioacuten No corresponde
Otras condiciones de conservacioacuten No corresponde
PROSPECTO
Tiempo de conservacioacuten No corresponde
FORMARECONSTITUIDA
Otras condiciones de conservacioacuten No corresponde
Forma de conservacioacuten Desde 15deg C hasta 30deg C
Accesorios No corresponde
Presentaciones 28
Periodo de vida uacutetil 24 MESES
TecnoIOiilll MeacutedicaAv BellfarlO 1480Cl093~p)_CAaA
El presente docllmento electrMlico ha sido firmado dig~almente en los teacuterrnlnos de la Ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decreto -reacute283120uuml3 bullm bullbull~_ __ --- -~_ - ~ _~ -- --
1016 - Antildeo doJDlcon d la Delt16n d la Independnclallanal
~ Mlnntildetorio do SludI Presidencia de fa Nllcioacuten
I
b)Acondicionamiento primario
exacerbaciones cliacutenicas y retrasar la acumulacioacuten de discapacidad fiacutesica
3 DATOS DEL ELABORADORiexclES AUTORIZADOiexclS
Etapas de elaboracioacuten de la Especialidad Medicinal
a)Elaboracl6n hasta el granel vIo semielaborado
Razoacuten Social Nuacutemero de Disposicioacuten Domicilio de la Localidad Pals
lIutorinlnte vIo BPF
planta
LABORATORIOS 21513623314 CALlE 3 519 PARQUE P1LAR REPUBUCA iRICHMONO SACIF INDUSTRIAL PILAR BUENOS ARGENTINA
AIRES
Razoacuten Social Nuacutemero de Disposicioacuten Domicilio de la LOClllldad Pafs
autorlzante vIo BPF planta
LABORATORIOS 21513 623314 CAlLE 3 519 PARQUE PILAR - REPUBUCA IRlCHMOND 5ACIF INOUSTRIAL PILAR BUENOS ARGENTINAAIRES
c)Acondicionamiento secundario
Razoacuten Social Nuacutemero de Dlsposlci6n Domlclllo de la Localidad Pals
1autorlzante vIo BPF planta
LABORATORIOS 21513623314 CALLE 3 519 PARQUE PILAR REPUBUCARICHMONO SACIF INDUSTRIAL PILAR BUENOS ARGErfTlNA
AIRES
El presente Certificado tendraacute una validez de cinco (5) antildeos a partir de la
fecha del mismo
Expediente Ndeg 1-0047-2000-000041-16-4
tet-C+Siexcliexclll) 43400800 htUl1wwwattmatDoY~ Repuacuteblldl Aoenuacutena
TecnoiogfD Meacutedica tNAME INAL EdiRdo CCntralAy 9tIOrtlrlO 1480 Av ca5lr05 2161 EstMOS Untildeld()$ 2$ Av de Mayo 869(CI093AAP) CABA (C1264MO) CABA (Cll01AAA) CABA (CI084MO) CASA
Pilginll 3 dll4
20164 Antildeo del BicUltenarlo deJa DeclaracIoacuten dala independencio kaciono amp Ministerio de Salud
~ PresfdenciadeaNaci6n
CHIALE Carlos AlbertoCUIL 20120911113
TecrtOacutelogTa MeacutedicaAv BelgrMO 1480CI093AAP-CABA
lHAHEAv Cbsen)s 2161(C1264M9l (ABA
JNALEstados unkOS 25(CJI01MA) (ABA
Edlf1do CentralAy de MlJYO 869
(CUl8llAAD) CABA
Peacutelllnll 4 da 4
~ ~~~ El ~te documento electr6nico ha sido firmado digitalmente en los t~rmiacuten05 dela ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decreto N 28JI200Jl r-T_ - - -l--l
- 00000001
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-
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
del tratamiento con Fingolimod Algunos pacientes tuvieron peacuterdida de agudezavisual residual incluso despueacutes de la resolucioacuten del edema macular
No ha sido evaluada la continuacioacuten del tratamiento con Fingolimod enpacientes que desarrollan edema macular La decisioacuten sobre si debe o nointerrumpir el tratamiento con Fingolimod debe incluir una evaluacioacuten de losposibles beneficios y riesgos para el paciente individual El riesgo derecurrencia tras la nueva exposicioacuten no ha sido evaluado
Edema macular en pacientes con antecedentes de uveftis o Diabetes MefitusLos pacientes con antecedentes de uveitis y pacientes con diabetes mellitustienen un mayor riesgo de edema macular durante la terapia Fingolimod Laincidencia de edema macular tambieacuten se incrementa en pacientes con EM conantecedentes de uveitis En ensayos clinicos en combinacioacuten con todas lasdosis de Fingolimod la tasa de edema macular fue de aproximadamente 20en pacientes con EM con antecedentes de uveiacutetis en comparacioacuten con 06 enaquellos sin antecedentes de uveitis Fingolimod no ha sido probado enpacientes con esclerosis muacuteltiple y diabetes mellitus Antes del tratamiento y alos 3-4 meses despueacutes de iniciar el tratamiento ademaacutes del examen del fondode ojo incluyendo la maacutecula los pacientes con esclerosis muacuteltiple y diabetesmellitus o con antecedentes de uveitis deben hacerse exaacutemenes regulares deseguimiento
Siacutendrome de encefalopatiacutea posterior reversible
Ha habido casos raros de leucoencefalopatiacutea posterior reversible (PRES)reportados en pacientes que reciben Fingolimod Los sintomas reportadosincluyen la aparicioacuten repentina de dolor de cabeza alteracioacuten del estadomental trastornos visuales y convulsiones Los siacutentomas de la PRES suelenser reversibles pero pueden evolucionar hacia un ictus isqueacutemico o hemorragiacerebral El retraso en el diagnoacutestico y el tratamiento puede dar lugar asecuelas neuroloacutegicas permanentes Si se sospecha de PRES Fingolimoddebe interrumpirse
Efectos respiratorios
Se han observado disminuciones dependientes de la dosis en el volumenespiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) y en la capacidad de difusioacutenpulmonar del monoacutexido de carbono (OLeO) en pacientes tratados conFingolimod al mes de iniciarse el tratamiento En ensayos de 2 antildeoscontrolados con placebo al momento de la uacuteltima evaluacioacuten de la droga lareduccioacuten del valor inicial con respecto a los valores previstos para el FEV1 fuede 28 para Fingolimod 05 mg y 10 para el placebo Para DLeO lareduccioacuten de los valores previstos fue de 33 para Fingolimod 05 mg y 05para el placebo con respecto los valores previstos al momento de la uacuteltimaevaluacioacuten de la droga Los cambios en el VEF1 parecen ser reversibles tras la
IIIiexcl
1
I
III
13Paacutegina 13 de 22
El presente documento electr6nico ha sido firmado digitalmente en los leacuterrnlrlos de la Ley Ndeg 25506 el Decreto N 26282002 Yel Decreto N 28312003-
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
II
~-iiexcliexclI present
interrupcioacuten del tratamiento No hay informacioacuten suficiente para determinar lareversibilidad de la disminucioacuten de la DLCO despueacutes de la interrupcioacuten deltratamiento En ensayos controlados con placebo en pacientes con EM seinformoacute de disnea en el 9 de los pacientes que recibieron 05 mg deFingolimod y en el 7 de los pacientes que recibieron placebo Varios de los pacientes interrumpieron el tratamiento con Fingolimod por disnea inexplicabledurante los estudios de extensioacuten (no controlados) Fingolimod no ha sidoprobado en pacientes con EM con funcioacuten respiratoria comprometida
Si estaacute cliacutenicamente indicado se debe realizar durante la terapia conFingolimod la evaluacioacuten de la funcioacuten respiratoria mediante una espirometriay la evaluacioacuten de la DLCO
Toxicologiacutea yo farmacologiacutea animal Se observoacute toxicidad pulmonar en 2diferentes cepas de ratas en perros y monos Los primeros resultados incluyenaumento de peso del pulmoacuten asociados con hipertrofia del muacutesculo liso lahiperdistensioacuten de los alveacuteolos yo aumento de colaacutegeno Se observoacuteinsuficiencia pulmonar en la autopsia por lo general correlacionado concambios microscoacutepicos en todas las especies En ratas y monos se observoacutetoxicidad pulmonar en todas las dosis orales ensayadas en estudios croacutenicosLa dosis maacutes baja probada en ratas (005 mgkgdiacutea en el estudio decarcinogeniciacutedad de 2 antildeos) y monos (05 mgkgdiacutea en el estudio de toxicidadde 39 semanas) son similares y aproximadamente 20 veces la dosis basalrecomendada en humanos en mg 1m2 respectivamenteEn un estudio de 52 semanas en monos se observoacute dificultad respiratoriaasociada con la administracioacuten de Ketamina a dosis de 3 y 10 mgkgdiacutea elanimal maacutes afectado tuvo hipoxia y requirioacute oxigenacioacuten Como la Ketamina nose asocia generalmente con la depresioacuten respiratoria este efecto ha sidoatribuido a Fingolimod En un estudio posterior en ratas la Ketamina hademostrado potenciar los efectos broncoconstrictores de Fingolimod Larelevancia de estos hallazgos en humanos es desconocida
Aumento de la presioacuten arterial
En ensayos clinicos con pacientes con EM controlada los pacientes tratadoscon Fingolimod 05 mg presentaron un incremento de aproximadamente 3mmHg en la presioacuten sistoacutelica y aproximadamente 2 mmHg en la presioacutendiastoacutelica sobre el placebo detectado por primera vez despueacuteS de 1 mes delinicio del tratamiento y se observoacute la persistencia con el tratamientocontinuado La hipertensioacuten se informoacute como una reaccioacuten adversa en el 8 delos pacientes tratados con Fingolimod 05 mg y en el 4 de los pacientestratados con placebo La presioacuten arterial debe controlarse durante eltratamiento con Fingolimod
Carcinoma de ceacutelulas basales
14
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
El carcinoma de ceacutelulas basales (BCC) se asocia con el uso de Fingolimod Enensayos de dos antildeos controlados con placebo la incidencia de BCC fue del 2en los pacientes tratados con Fingolimod 05 mg y 1 en pacientes tratadoscon placebo Se aconseja a los meacutedicos y pacientes controlar las lesionessospechosas en la piel Si se observa una lesioacuten cutaacutenea sospechosa debenser evaluados raacutepidamente
Efectos en el sistema inmune despueacutes de la interrupcioacuten del tratamiento conFingolimod
Fingolimod permanece en la circulacioacuten sanguiacutenea y tiene efectosfarmacodinaacutemicos incluyendo recuentos de linfocitos disminuidos por hasta 2meses despueacutes de la uacuteltima dosis de Fingolimod Los recuentos de linfocitosen general vuelven a la normalidad dentro de 1-2 meses de interrumpir eltratamiento Debido a la persistencia de los efectos farmacodinaacutemicos deFingolimod para el inicio de tratamientos con otras drogas durante esteperiodo se debe tener las mismas consideraciones necesarias que para laadministracioacuten concomitante con Fingolimod (por ejemplo el riesgo de efectosaditivos inmunosupresores)
Reacciones de hipersensibilidad
Se han reportado casos post marketing de reacciones de hipersensibilidad conel uso de Fingolimod incluyendo erupcioacuten cutaacutenea urticaria y angioedemaFingolimod estaacute contraindicado en pacientes con antecedentes dehipersensibilidad a Fingolimod o cualquiera de sus excipientes
PRECAUCIONES
Interaccioacuten con otros medicamentos y otras formas de interaccioacuten
Prolongando el intervalo QTFingolimod no se ha estudiado en pacientes tratados con faacutermacos queprolongan el intervalo OT Los faacutermacos que prolongan el intervalo QT se hanasociado con casos de lorsades de ponles en pacientes con bradicardiaDesde el inicio del tratamiento con Fingolimod se produjo una disminucioacuten en lafrecuencia cardiacuteaca y puede prolongar el intervalo QT los pacientes queutilizan faacutermacos que prolongan el intervalo QT con un riesgo conocido delarsades de poiacutenles (por ejemplo Citalopram Clorpromazina HaloperidolMetadona Eritromicina) deben ser controlados durante la noche con ECGcontinuo
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DROPTON~
LaboratoriosRICHMOND
Carcinogeacutenesis mutageacutenesis y trastornos de la fertilidad
Faacutermacos que disminuyen la frecuencia cardIaca o la conduccioacutenauricuoventricular (por ejemplo belabloqueanles o Diltiazem)La experiencia con Fingolimod en pacientes que reciben tratamientoconcomitante con faacutermacos que disminuyen la frecuencia cardiaca o laconduccioacuten auriculoventricular (por ejemplo beta bloqueantes DigoxinaDiltiazem o Verapamito) es limitada El uso concomitante de estos faacutermacosdurante el inicio del tratamiento con Fingolimod puede estar asociado conbradicardia grave o bloqueo cardiaco debido a que el comienzo de la terapiacon Fingolimod puede resultar en una disminuciOacuten adicional de la frecuenciacardiaca Antes de iniciar el tratamiento con Fingolimod el meacutedico deberaacutedecidir la posibilidad de cambiar a medicamentos que no disminuyan lafrecuencia cardiaca o la conduccioacuten auriculoventricular Los pacientes que nopuedan sustituirlos deben contar con el monitoreo continuo del ECG por lanoche despueacutes de la primera dosis
Antineoplaacutesico inmunosupresores o terapias inmunomoduladorasLos antineoplaacutesicos inmuno-moduladores o terapias inmunosupresoras(incluyendo los corticosteroides) aumentan el riesgo de inmunosupresioacuten y elriesgo de efectos aditivos del sistema inmune por lo tanto se debe considerarsi estas terapias se pueden coadministrar con Fingolimod Cuando se cambiade faacutermacos con efectos prolongados inmunes tales como NatalizumabTeriflunomida o Mitoxantrona se debe considerar la duracioacuten y el modo deaccioacuten de estos faacutermacos para evitar efectos inmunosupresores aditivos nodeseados al iniciar el tratamiento con Fingolimod
Interaccioacuten con anaacutelisis de laboratorioLos recuentos de linfocitos en sangre perifeacuterica no pueden ser utilizados paraevaluar el estado de linfocitos de un paciente tratado con Fingolimod debido aque Fingolimod reduce el recuento de linfocitos en sangre a traveacutes de laredistribucioacuten en los oacuterganos Iinfoides secundarios Un recuento leucocitarioreciente debe estar disponible antes de iniciar el tratamiento con Fingolimod
VacunasFingolimod reduce la respuesta inmune a la vacunacioacuten Las vacunacionespueden ser menos eficaces durante y hasta 2 meses despueacutes de lainterrupcioacuten del tratamiento con Fingolimod Debido al riesgo de infeccioacutenevitar el uso de vacunas atenuadas de microorganismos vivos durante y 2meses despueacutes del tratamiento con Fingolimod
KetoconazolLos niveles en sangre de Fingolimod y Fingolimod-fosfato se incrementan en17 veces cuando se utiliza concomitanlemente con Ketoconazol Los pacientesque utilizan Fingolimod y Ketoconazol sisteacutemico concomitante deben serestrechamente vigilados ya que el riesgo de reacciones adversas es mayor
Peacuteglna 16 de 22
_ El prosento documeniacuteo oleacuteclf6nico hll sido flnnado dig1talmenlc en tos teacuterminos de la Loy N 25506 01DOCfoto N 262B12002 y el Decreto W 28312003---+-r-- FC _ _ bullbullbullbull _~
I I bull bull
LaboratoriosRJCHMOND
DROPTON
Se realizaron estudios de carcinoge d d ratas En ratones Fingolimod se adm~rlt ~ or~[ ~e Frngollmod en ratones y25 mgkgdia durante un maacuteximo de Ims0 en osrs orales de 0 0025 025 Yaumentoacute en los machos y hemb 2 tnas La Inc~denclade Ilnfoma malignoensayada (0025 mgkgdia) ras con a dosIs medra y alta La dosis maacutes bajahuman d es menor que la dOSISbasal recomendada en
FingOli~~d ~~Od~i~~~Oacute Pao~~~ir~~I~ ~~P~rf6~6~cg~i~~~~~~)m~7k~~~~No~e~s)ervo mngun aumento de los tumores La dosis maacutes alta probada (2 5mg 9 la es aproxiTad~me~te50 veces la dosis basal recomendada ~n~umanos en mg 1m Fmgollmod fue negativo en ensayos in vitro (AmesIlnfoma de rat6~ d~ la timidj~a quinasa la aberracioacuten cromosoacutemica en ceacutelula~de mamifero) e rn VIVO(de micronuacutecleos en ratoacuten y rata)Cuando Flngolrmod se administroacute por viacutea oral (O 1 3 y 10 mgkgdia) a ralasmachos y hembras antes y durante el apareamiento y continuando hasta el dia7 de geslacioacuten en las mujeres no se observoacute ninguacuten efecto sobre la fertilidadhasta la dosis maacutes alta ensayada (10 mgkg) que es a~roximadamente 200veces la dosis basal recomendada en humanos en mg m
Fertilidad embarazo y lactancia
Riesgo fetalSeguacuten estudios en animales Fingolimod puede causar dantildeo fetal Debido aque tarda aproximadamente 2 meses en eliminar el Fingolimod del cuerpo lasmujeres en edad feacutertil deben utilizar meacutetodos anticonceptivos eficaces paraevitar el embarazo durante el tratamiento Y 2 meses despueacutes de interrumpir eltratamiento Fingolimod
Embarazo
No existen estudios adecuados Y bien controlados en mujeres embarazadasEn estudios llevados a cabo por viacutea oral en ratas y conejos cuando seadministra a animales gestantes Fingolimod demostroacute toxicidad para eldesarrollo incluidos los efectos teratogeacutenicos (ratas) y la mortalidadembrionaria En las ratas la dosis maacutes alta sin efecto era menor que la dosisbasal recomendada en humanos (RHD) de 05 mg I diacutea por aacuterea de superficiecorporal (mg Im) El receptor afectado por Fingoiimod (receptor 1-fosfato deesfingosina) es conocido por estar involucrado en la formacioacuten vascular durantela embriogeacutenesis Debido a que tarda aproximadamente 2 meses paraeliminarse el Fingoliacutemod del cuerpo los posibles riesgos para el feto puedenpersistir despueacutes de terminado el tratamiento Fingolimod debe utilizarsedurante el embarazo soacutelo si el beneficio justifica el riesgo potencial para el feto
17Paacutegina 17 de 22
~se~n~t~t~t~~1B7~6~dgtJliexclfr~~li~~db~aacutel~ii~~~~~i5steacute~i~iquest~~~~liiteyN~~~g66-e1DeCf~toN2682002~~D~iquestt~qiexclj~~~iaacutej2Qij)iexclr~~0~~~-iJ~_~~-~-C~r- - c~ lt fe- -~ w_ --
bull bull T
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
Datos en Animales Cuando Fingolimod se administroacute oralmente a ratasprentildeadas durante el periacuteodo de organogeacutenesis (O003 01 Y 03 mg I kg I diao 013 Y 10 mg I kg I dial aumentoacute la inciacutedencia de malformaciones fetales yse observaron muertes embrio-fetales a dosis maacutes baja (003 mg I kg I diacutea)que es menor que la dosis basal recomendada en humanos en mg 1m2 Laadministracioacuten oral a conejas prentildeadas durante la organogeacutenesis (O 05 15 Y5 mg I kg I diacutea) resultoacute en una mayor incidencia de mortalidad embrionaria-fetaly retraso del crecimiento fetal en dosis medias y altas La dosis sin efecto paraestos efectos en conejos (05 mg I kg I diacutea) es de aproximadamente 20 vecesla dosis basal recomendada en humanos en mg 1m2Cuando Fingolimod se administroacute por viacutea oral a ratas hembras durante elembarazo y la lactancia (O005 015 Y 05 mg I kg I dial la supervivencia delas criacuteas se redujo en todas las dosis y fue visto un deacuteficit neuroconductual(aprendizaje) en la descendencia a las dosis altas La dosis de bajo efecto de005 mgkgdiacutea es similar a la dosis basal recomendada en humanos en mgm2bull
Lactancia
Fingolimod se excreta en la leche de ratas tratadas No se sabe si estemedicamento se excreta en la leche humana Debido a que muchos faacutermacosse excretan en la leche humana y debido al potencial de reacciones adversasgraves de Fingolimod en los lactantes se debe decidir si interrumpir lalactancia o suspender el faacutermaco teniendo en cuenta la importancia delmedicamento para la madre
Empleo en pediatriacutea
No se ha establecido la seguridad y eficacia de Fingolimod en pacientespediaacutetricos con EM menores de 18 antildeosEn un estudio en el que Fingolimod se administroacute por viacutea oral (03 15 o 75mg I kg diacutea) a ratas joacutevenes desde el destete hasta la madurez sexual no seobservaron cambios en la densidad mineral oacutesea y el deterioroneuroconductual persistente (alteracioacuten de sobresalto auditivo) en todas lasdosis Se observoacute retraso en la maduracioacuten sexual en las mujeres a la dosismaacutes alta ensayada en los hombres y en todas las dosis Los cambios oacuteseosobservados en ratas joacutevenes tratadas con Fingolimod son consistentes con lafuncioacuten de esfingosina 1-fosfato (S1P) en la regulacioacuten de la homeostasismineral oacuteseaCuando Fingolimod se administroacute a ratas por viacutea oral (05 o 5 mglkgldiacutea) apartir del periacuteodo neonatal hasta la madurez sexual se observoacute una marcadadisminucioacuten en la respuesta de anticuerpos dependiente de ceacutelulas T en ambasdosis Este efecto no ha tenido completa recuperacioacuten por 6-8 semanas luegode finalizar el tratamiento
18Paacutegina 18 de 22
II
__ t1 __ ~resente_~~cument~eclr6nico ha sido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Ley N 25506 el Decreto W 26282002 y el Decreto N 28312003-
LaboratoriosRICHMOND
Empleo en ancianos
DROPTON
En estudios cliacutenicos de pacientes con esclerosis muacuteltiple tratados conFingolimod no fueron incluidos un nuacutemero suficiente de pacientes de 65 arios omaacutes para determinar si responden de manera diferente que 105pacientes maacutesjoacutevenes Fingolimod debe utilizarse con precaucioacuten en pacientes mayores de65 antildeos o maacutes con mayor posibilidad de padecer una disfuncioacuten hepaacutetica orenal enfermedades concomitantes o uso de otra terapia con faacutermacos
Empleo en insuficiencia hepaacutetica
Puede ocurrir elevacioacuten de las enzimas hepaacuteticas en pacientes que recibenFingoJimod Antes del inicio de la terapia con Fingolimod deben estardisponibles anaacutelisis recientes de transaminasas y de niveles de bilirrubina (esdecir dentro de los uacuteltimos 6 meses) En ensayos cliacutenicos de 2 antildeoscontrolados con placebo se produjo un aumento de las transaminasashepaacuteticas mayor a 3 veces el limite superior de la normalidad (LSN) en el 14de los pacientes tratados con 05 mg Fingolimod y en el 3 de los pacientestratados con placebo Aumentos de 5 veces el LSN o mayor se produjo en el45 de los pacientes tratados con Fingolimod y en el 1 de los pacientestratados con placebo La mayoriacutea de los aumentos se produjo dentro de 6 a 9meses En los ensayos cliacutenicos Fingolimod se interrumpioacute cuando el aumentosuperoacute 5 veces el liacutemite superior normal Los niveles de transaminasas seacutericasvolvieron a la normalidad en aproximadamente 2 meses despueacutes de lainterrupcioacuten del tratamiento con Fingolimod En algunos pacientes se produjo larecurrencia en el aumento de las transaminasas hepaacuteticas con la reexposicioacutenEn la experiencia postcomercializacioacuten se han reportado casos de dantildeohepaacutetico y I o hepatitis colestaacutesica con Fingolimod Deben ser controladas lasenzimas hepaacuteticas y bilirrubina en pacientes que desarrollen siacutentomas quesugiacuteeran una disfuncioacuten hepaacutetica tales como naacuteuseas inexplicadas voacutemitosdolor abdominal fatiga anorexia o ictericia y I u orina oscura Fingolimod debeinterrumpirse si se confirma la lesioacuten hepaacutetica significativa Los pacientes conenfermedad hepaacutetica preexistente tienen mayor riesgo de desarrollar aumentode enzimas hepaacuteticas cuando se toma Fingolimod Dado que la exposicioacuten aFingolimod se duplica en pacientes con insuficiencia hepaacutetica grave estospacientes deben ser monitoreados de cerca ya que el riesgo de reaccionesadversas es mayorNo es necesario ajustar la dosis en pacientes con insuficiencia hepaacutetica leve omoderada
Empleo en insuficiencia renal
En pacientes con insuficiencia renal grave el nivel en sangre de algunosmetabolitos de Fingolimod se incrementa (hasta 13 veces) La toxicidad de
19
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
[11__
estos metabolitas no se ha estudiado completamente El nivel en sangre deestos metabolitos no ha sido evaluado en pacientes con insuficiencia renal leveo moderada
Experiencia postcomercializacioacuten
En la experiencia posterior a la comercializacioacuten se han observado durante lasprimeras 6 horas de monitoreo de la dosis con Fingolimod bloqueo AV Dentrode las 24 horas de la primera dosis se ha producido aparicioacuten de eventosaislados incluyendo asistolia transitoria y muerte inexplicada Estos eventosfueron confundidos por las medicaciones concomitantes y I o enfermedadpreexistente y la relacioacuten con Fingolimod es incierta Tambieacuten se reportaroncasos de siacutencope despueacutes de la primera dosis de Fingolimod
REACCIONES ADVERSAS
Las siguientes reacciones adversas graves se describen en el presente roacutetulobull Bradiarritmia y bloqueo auriculoventricularbull Infeccionesbull Leucoencefalopatia multifocal progresivabull Edema Macularbull Sindrome de encefalopatiacutea posterior reversiblebull Efectos respiratoriosbull Dantildeo hepaacuteticobull Riesgo letalbull Aumento de la presioacuten arterialbull Carcinoma de ceacutelulas basalesbull Efectos del sistema inmune despueacutes de la interrupcioacuten del tratamiento
con Fingolimodbull Reacciones de hipersensibilidad
En estudios cliacutenicos realizados se han reportado casos de dolor de cabezaaumento de las transaminasas diarrea tos influenza sinusitis dolor deespalda dolor abdominal y dolor en las extremidades
Eventos vascularesEventos vasculares incluyendo accidentes cerebrovasculares isqueacutemicos yhemorraacutegicos y enfermedad oclusiva arterial perifeacuterica se informaron en losensayos cliacutenicos previos a la comercializacioacuten en loacutes pacientes que recibierondosis de Fingolimod (125-5 mg) superiores a las recomendadas para su usoen la EM Se han reportado eventos similares con Fingolimodpostcomercializacioacuten aunque no se ha establecido una relacioacuten causal
20Paacutegina 20 de 22
El presente documento electroacutenico ha sido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Ley W 25506 el Decreto N 262812002 yel Decreto N 283z003- I - - ~--- ----------- --- ---- -~- - _- -- -~----- - -- -_ - ~- _--- ---~~-
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
LinfomaSe han producido en los pacientes que recibieron Fingolirnod casos de linfomaincluyendo los dos tipos de ceacutelulas B de ceacutelulas T y linfoma del SNC La tasade notificacioacuten de linfoma no Hodgkin con Fingolimod es mayor que laesperada en la poblacioacuten general ajustada por edad sexo y regioacuten La relacioacutenIentre linfoma y tratamiento con Fingolimod sigue siendo incierta
SOBRE DOSIFICACiOacuteN
Fingolimod puede inducir bradicardia asiacute como bloqueo de la conduccioacuten AVI(incluido el bloqueo AV completo) La disminucioacuten de la frecuencia cardiacuteaca porlo general comienza en la primera hora tras la administracioacuten de la primeradosis y es maacutexima dentro de las 6 horas en la mayoriacutea de los pacientes Enpaso de sobredosis con Fingolimod ser debe observar a los pacientes durantela noche con monitoreo continuo del ECG en un centro meacutedico y obtenermediciones perioacutedicas de la presioacuten arterialFingolimod no puede eliminarse del organismo ni con diaacutelisis ni con intercambiode plasma
Ante la eventualidad de una sobredosificacioacuten concurrir al Hospital maacutescercano o comunicarse con los centros de Toxicologiacutea
HOSPITAL DE PEDIATRIA RICARDO GUTIERREZ (011) 4962-66662247HOSPITAL ALEJANDRO POSADAS (011) 4654-664846587777
PRESENTACION
Estuche con 2 bliacutesters de 14 comprimidos cada uno
CONSERVACION
Conservar a temperatura ambiente hasta 30degC
Este medicamento ha sido prescripto soacutelo para su problema meacutedico actualNo se lo recomiende a otras personas
MANTENER FUERA DEL ALCANCE DE LOS NINtildeOSANTE CUALQUIER DUDA CONSULTE A SU MEDICO
21
i
I
LaboratoriosRICHMOND DROPTON~
MEDICAMENTO AUTORIZADO POR EL MINISTERIO DE SALUDCERTIFICADO Ndeg
LABORATORIOS RICHMOND SACIF Calle 3 N519 Parque IndustrialPilar Provincia de Buenos Aires
DIRECTOR TECNICO Dr Pablo Da Pos - Farmaceacuteutico
Elaborado enLaboratorios Richmond SACIF
nEste medicamento debe ser usado exclusivamente bajo prescripcioacuten meacutedica yno puede repetirse sin una nueva receta meacutedican
Fecha de uacuteltima revisioacuten bull
CHIALE Carlos AlbertoCUIL 20120911113
7 anmatGONZALEZ Maria SoledadCUIL 27244066556
I~anmatLaboratorios Richmond SACIFCUIT 30501152826Dir~ra Asuntos Cientificosamp Tecnicos
Peacuteglna 22 de 22
G~-EIproseacutenFdOeacuteurzfnto ieWAnlco ha sido firmado dlglUumlllmOrlto ~nlos leacute~~~dOla Ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decrolo N 2~312003- t---J
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
iexcl1I
I1
l PROYECTO DE ROTULO
DROPTONFingolimod (como clorhidrato) 05 mg
Comprimidos
Todos los bliacutesters son codificados con Ndeg de lote y fecha de vencimiento
1III
~1
CHIALE Carlos AlbertoCUIL201209IIII3
7anmatLaboratorios Richmond SACIFCUIT 30501152826Direatora Asuntos Cientificos amp Tecnicos
7 tanmaGONZALEZ Maria SoledadCUIL 27244066556
Paacutegina 1 de 1
~~Siexcliexclii~~l~El]~~~=~rli~~7~~0~t~~eacute~eiN~_~~2~OOacute~J-~~~~Briquest~i1~~~_=-]
laboratoriosRICHMOND
DROPTONdeg
PROYECTO DE ROTULO DE ENVASESECUNDARIO
Ii
DROPTONFingolimod (como clorhidrato) 05 mg
COMPRIMIDOS
Venta Bajo RecetaLote
Industria ArgentinaVencimiento
FOacuteRMULA CUALITATIVA
Cada comprimido contiene
Fingolimod (como clorhidrato) 05 mg
Excipientes Pearlitol 8D200 (Manitol granular COl Estearato de Magnesio
POSOLOGiA
Ver prospecto adjunto
CONSERVACiOacuteN
Conservar a temperatura ambiente hasta 30degC
PRESENTACION
Iii
Ii
MANTENER FUERA DEL ALCANCE DE LOS NINtildeOS
Estuche con 28 comprimidos
Este medicamento debe ser administrado bajo prescripcioacuten meacutedica
I
III1iI
Iiil
anmatLaboratorios Richmond SACIFCUIT 30501152826Directora Asuntos Cienlificos amp Tecnicos
LABORATORIOS RICHMOND SAC1F Calle 3 W 519Parque Industrial Pilar Buenos Aires
DIRECTOR TECNICO Dr Pablo Da Pos ~ daiIALE CarlosAlbertoal -COIL20120911113
Elaborado en ~Laboratorios Richmond SAI ~
MEDICAMENTO AUTORIZADO POR EL MINISTERIO DE SALUDCERTIFICADO Ndeg
7anmatGONZALEZ Maria SoledadCUIL 27244066556
Paacutegina 1 de 1
~~-~enl _dO~~~_to~eetroacute~ICOM~~~~~_o_=-gtalm~_~~_~nO~eacutef~~n~~_~I~~eyW ~55~~1~eoroNbull262~~~~~e_I~~_e~o_~~8~~_003-_
]06 -Antildeod1Bn~o dIQD~Qloacuten dIQ1ndPndnltlOlona
i Ministerio de SoIludi1 Presidencill de la NociOn
29 de agoslo de 2016
DISPOSICIOacuteN Ndeg 9617
CERTIFICADO DE INSCRIPCIOacuteN EN EL REGISTRODE ESPECIALIDADES MEDICINALES (REM)
CERTIFICADO Na 58096
TROQUELESEXPEDIENTE NO 1-0047-2000-000041-16-4
Datos Identlflcatorlos Caracteriacutesticos de la Forma FarmaceacuteutIca
FINGOLlMOD 05 mg COMO CLORHIDRATO 056 mg COMPRIMIDO
Troquel
642MB
bull
TecnotoglaM~IC8 iexclMAME ]NAl pounddintildedo CentnlAv amplQrano 1480 Avdr~o~~mt2 EsLMosUnidOS25 Av de Hayo S69
~ el presente doom1ento elettrOnko ha-~o fllTMdo dig~lmente en los termnos 6e la l~yN 25506 el Decrtlo Ndeg 262812002Yei OeltreloN 28312003- ~---- - ~ 1
I
l
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I 1I Paacutegina 2 de 2
SORRENTINO LLADO Yamila AyeleacutenCUIL27319639956
j
I2016 Antildeo d~l BICMtenario deJa Declaraci6n de la lndspendencia Nacional
~ Ministerio de SlIludXfJ Presidencia dal Nacioacuten
Nombre comercial DROPTON
Edlfido CCfltntlAvde Mayo 869
(Ct084MD) CASA
INALEstados Unidos iS(enOlMA) CABAacute
INAMEAv CilseroS 216i
(0264MO) CAeA
DISPOSICiOacuteN N 9617
ANEXO
Buenos Aires 25 DE AGOSTO DE 2016-
CERTIFICADO N 58096
Concentracioacuten 05 mg
Forma farmaceacuteutica COMPRIMIDO
Nombre Geneacuterico (IFAs) FINGOLIMOD
2 DATOS DE LA ESPECIALIDAD MEDICINAL
Foacutermula Cualitativa y Cuantitativa por unidad de forma farmaceacuteutica oporcentual
iexclIngrediente (5) Farmaceacuteutico (5) Activo (5) (IFA)
CERTIFICADO DE INSCRIPCIOacuteN EN EL REGISTRODE ESPECIALIDADES MEDICINALES (REM)
El Administrador Nacional de la Administracioacuten Nacional de Medicamentos
NOde Legajo de la empresa 6294
producto con los siguientes datos identificatorios caracteriacutesticos
1 DATOS DE LA EMPRESA TITULAR DEL CERTIFICADO
Razoacuten Social LABORATORIOS RICHMOND SACIF
Alimentos y Tecnologiacutea Meacutedica (ANMAT) certifica que se autorizoacute la
inscripcioacuten en el Registro de Especialidades Medicinales (REM) de un nuevo
lecnologtll MeacutediQlAv 8etograno 1480o(Ci093AAP) CASA
Ptlglna 1 d(l4
a El presente documento electroacutenico~ sido flr_mn~dlQIta~~_te en 10$t~inos de la ley5 506 el Decelo N2G2~2 te ~ecrelo N 2B312~~ _ J
016 Antildeo del JJiexcluYllenario de laDeclmiaci6n de la Independenciq atiomJl
9Q[[l9t~ ~MijriDiJeS d~y~~_ f ~presldencJadelalfJaci-eacuten
IFFiexcliexclINiexcliexclGiexcliexcl0iexclLliexcliexclMiexcliexcl(0)iexcl0)ontildeS~m-9--=conMonrCLOoRHIoORAT0O-oc56~m~9------------
Iacute1E~X~C~i~Diie~n~te~~(~~~~==============~rMANITOL GRANULAR CD 9844 mg NUCLEO 1ESTEARATO DE MAGNESIO 1 mn NUacuteCLEO 1
Origen y f~ente delde 105 Ingrediente Farmaceacuteuticos Activos SINTEacuteTICO OSEMISINTETICO
Envase Primario BLISTERALUPVC-PVDC
Contenido por envase primario 14 COMPRIMIDOS
Indicaciones Fingolimod estaacute indicado para el tratamiento de pacientes con formasrecidivantes de la esclerosis muacuteltiple (MS) para reducir la frecuencia de las
Contenido por envase secundario 2 BLISTERS DE 14 COMPRIMIDOS CADA UNO
__
I
I
1I
Edificio centralAv da- Mayo 869
(Cl084MO) CMA
INALESUldos t1nldus 25C~lD1AM) CABA
Paacutegina 2 de 4
INAMEAvcaseros 216iC12tf4AAOl CABtI
Condicioacuten de expendio BAJO RECETA
Coacutedigo ATC L04AA27
Accioacuten terapeacuteutica INMUNOSUPRESORES
Viacuteas de administracioacuten ORAL
Forma de conservacioacuten No corresponde
Otras condiciones de conservacioacuten No corresponde
PROSPECTO
Tiempo de conservacioacuten No corresponde
FORMARECONSTITUIDA
Otras condiciones de conservacioacuten No corresponde
Forma de conservacioacuten Desde 15deg C hasta 30deg C
Accesorios No corresponde
Presentaciones 28
Periodo de vida uacutetil 24 MESES
TecnoIOiilll MeacutedicaAv BellfarlO 1480Cl093~p)_CAaA
El presente docllmento electrMlico ha sido firmado dig~almente en los teacuterrnlnos de la Ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decreto -reacute283120uuml3 bullm bullbull~_ __ --- -~_ - ~ _~ -- --
1016 - Antildeo doJDlcon d la Delt16n d la Independnclallanal
~ Mlnntildetorio do SludI Presidencia de fa Nllcioacuten
I
b)Acondicionamiento primario
exacerbaciones cliacutenicas y retrasar la acumulacioacuten de discapacidad fiacutesica
3 DATOS DEL ELABORADORiexclES AUTORIZADOiexclS
Etapas de elaboracioacuten de la Especialidad Medicinal
a)Elaboracl6n hasta el granel vIo semielaborado
Razoacuten Social Nuacutemero de Disposicioacuten Domicilio de la Localidad Pals
lIutorinlnte vIo BPF
planta
LABORATORIOS 21513623314 CALlE 3 519 PARQUE P1LAR REPUBUCA iRICHMONO SACIF INDUSTRIAL PILAR BUENOS ARGENTINA
AIRES
Razoacuten Social Nuacutemero de Disposicioacuten Domicilio de la LOClllldad Pafs
autorlzante vIo BPF planta
LABORATORIOS 21513 623314 CAlLE 3 519 PARQUE PILAR - REPUBUCA IRlCHMOND 5ACIF INOUSTRIAL PILAR BUENOS ARGENTINAAIRES
c)Acondicionamiento secundario
Razoacuten Social Nuacutemero de Dlsposlci6n Domlclllo de la Localidad Pals
1autorlzante vIo BPF planta
LABORATORIOS 21513623314 CALLE 3 519 PARQUE PILAR REPUBUCARICHMONO SACIF INDUSTRIAL PILAR BUENOS ARGErfTlNA
AIRES
El presente Certificado tendraacute una validez de cinco (5) antildeos a partir de la
fecha del mismo
Expediente Ndeg 1-0047-2000-000041-16-4
tet-C+Siexcliexclll) 43400800 htUl1wwwattmatDoY~ Repuacuteblldl Aoenuacutena
TecnoiogfD Meacutedica tNAME INAL EdiRdo CCntralAy 9tIOrtlrlO 1480 Av ca5lr05 2161 EstMOS Untildeld()$ 2$ Av de Mayo 869(CI093AAP) CABA (C1264MO) CABA (Cll01AAA) CABA (CI084MO) CASA
Pilginll 3 dll4
20164 Antildeo del BicUltenarlo deJa DeclaracIoacuten dala independencio kaciono amp Ministerio de Salud
~ PresfdenciadeaNaci6n
CHIALE Carlos AlbertoCUIL 20120911113
TecrtOacutelogTa MeacutedicaAv BelgrMO 1480CI093AAP-CABA
lHAHEAv Cbsen)s 2161(C1264M9l (ABA
JNALEstados unkOS 25(CJI01MA) (ABA
Edlf1do CentralAy de MlJYO 869
(CUl8llAAD) CABA
Peacutelllnll 4 da 4
~ ~~~ El ~te documento electr6nico ha sido firmado digitalmente en los t~rmiacuten05 dela ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decreto N 28JI200Jl r-T_ - - -l--l
- 00000001
- 00000002
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-
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
II
~-iiexcliexclI present
interrupcioacuten del tratamiento No hay informacioacuten suficiente para determinar lareversibilidad de la disminucioacuten de la DLCO despueacutes de la interrupcioacuten deltratamiento En ensayos controlados con placebo en pacientes con EM seinformoacute de disnea en el 9 de los pacientes que recibieron 05 mg deFingolimod y en el 7 de los pacientes que recibieron placebo Varios de los pacientes interrumpieron el tratamiento con Fingolimod por disnea inexplicabledurante los estudios de extensioacuten (no controlados) Fingolimod no ha sidoprobado en pacientes con EM con funcioacuten respiratoria comprometida
Si estaacute cliacutenicamente indicado se debe realizar durante la terapia conFingolimod la evaluacioacuten de la funcioacuten respiratoria mediante una espirometriay la evaluacioacuten de la DLCO
Toxicologiacutea yo farmacologiacutea animal Se observoacute toxicidad pulmonar en 2diferentes cepas de ratas en perros y monos Los primeros resultados incluyenaumento de peso del pulmoacuten asociados con hipertrofia del muacutesculo liso lahiperdistensioacuten de los alveacuteolos yo aumento de colaacutegeno Se observoacuteinsuficiencia pulmonar en la autopsia por lo general correlacionado concambios microscoacutepicos en todas las especies En ratas y monos se observoacutetoxicidad pulmonar en todas las dosis orales ensayadas en estudios croacutenicosLa dosis maacutes baja probada en ratas (005 mgkgdiacutea en el estudio decarcinogeniciacutedad de 2 antildeos) y monos (05 mgkgdiacutea en el estudio de toxicidadde 39 semanas) son similares y aproximadamente 20 veces la dosis basalrecomendada en humanos en mg 1m2 respectivamenteEn un estudio de 52 semanas en monos se observoacute dificultad respiratoriaasociada con la administracioacuten de Ketamina a dosis de 3 y 10 mgkgdiacutea elanimal maacutes afectado tuvo hipoxia y requirioacute oxigenacioacuten Como la Ketamina nose asocia generalmente con la depresioacuten respiratoria este efecto ha sidoatribuido a Fingolimod En un estudio posterior en ratas la Ketamina hademostrado potenciar los efectos broncoconstrictores de Fingolimod Larelevancia de estos hallazgos en humanos es desconocida
Aumento de la presioacuten arterial
En ensayos clinicos con pacientes con EM controlada los pacientes tratadoscon Fingolimod 05 mg presentaron un incremento de aproximadamente 3mmHg en la presioacuten sistoacutelica y aproximadamente 2 mmHg en la presioacutendiastoacutelica sobre el placebo detectado por primera vez despueacuteS de 1 mes delinicio del tratamiento y se observoacute la persistencia con el tratamientocontinuado La hipertensioacuten se informoacute como una reaccioacuten adversa en el 8 delos pacientes tratados con Fingolimod 05 mg y en el 4 de los pacientestratados con placebo La presioacuten arterial debe controlarse durante eltratamiento con Fingolimod
Carcinoma de ceacutelulas basales
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LaboratoriosRICHMOND DROPTON
El carcinoma de ceacutelulas basales (BCC) se asocia con el uso de Fingolimod Enensayos de dos antildeos controlados con placebo la incidencia de BCC fue del 2en los pacientes tratados con Fingolimod 05 mg y 1 en pacientes tratadoscon placebo Se aconseja a los meacutedicos y pacientes controlar las lesionessospechosas en la piel Si se observa una lesioacuten cutaacutenea sospechosa debenser evaluados raacutepidamente
Efectos en el sistema inmune despueacutes de la interrupcioacuten del tratamiento conFingolimod
Fingolimod permanece en la circulacioacuten sanguiacutenea y tiene efectosfarmacodinaacutemicos incluyendo recuentos de linfocitos disminuidos por hasta 2meses despueacutes de la uacuteltima dosis de Fingolimod Los recuentos de linfocitosen general vuelven a la normalidad dentro de 1-2 meses de interrumpir eltratamiento Debido a la persistencia de los efectos farmacodinaacutemicos deFingolimod para el inicio de tratamientos con otras drogas durante esteperiodo se debe tener las mismas consideraciones necesarias que para laadministracioacuten concomitante con Fingolimod (por ejemplo el riesgo de efectosaditivos inmunosupresores)
Reacciones de hipersensibilidad
Se han reportado casos post marketing de reacciones de hipersensibilidad conel uso de Fingolimod incluyendo erupcioacuten cutaacutenea urticaria y angioedemaFingolimod estaacute contraindicado en pacientes con antecedentes dehipersensibilidad a Fingolimod o cualquiera de sus excipientes
PRECAUCIONES
Interaccioacuten con otros medicamentos y otras formas de interaccioacuten
Prolongando el intervalo QTFingolimod no se ha estudiado en pacientes tratados con faacutermacos queprolongan el intervalo OT Los faacutermacos que prolongan el intervalo QT se hanasociado con casos de lorsades de ponles en pacientes con bradicardiaDesde el inicio del tratamiento con Fingolimod se produjo una disminucioacuten en lafrecuencia cardiacuteaca y puede prolongar el intervalo QT los pacientes queutilizan faacutermacos que prolongan el intervalo QT con un riesgo conocido delarsades de poiacutenles (por ejemplo Citalopram Clorpromazina HaloperidolMetadona Eritromicina) deben ser controlados durante la noche con ECGcontinuo
15
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J
DROPTON~
LaboratoriosRICHMOND
Carcinogeacutenesis mutageacutenesis y trastornos de la fertilidad
Faacutermacos que disminuyen la frecuencia cardIaca o la conduccioacutenauricuoventricular (por ejemplo belabloqueanles o Diltiazem)La experiencia con Fingolimod en pacientes que reciben tratamientoconcomitante con faacutermacos que disminuyen la frecuencia cardiaca o laconduccioacuten auriculoventricular (por ejemplo beta bloqueantes DigoxinaDiltiazem o Verapamito) es limitada El uso concomitante de estos faacutermacosdurante el inicio del tratamiento con Fingolimod puede estar asociado conbradicardia grave o bloqueo cardiaco debido a que el comienzo de la terapiacon Fingolimod puede resultar en una disminuciOacuten adicional de la frecuenciacardiaca Antes de iniciar el tratamiento con Fingolimod el meacutedico deberaacutedecidir la posibilidad de cambiar a medicamentos que no disminuyan lafrecuencia cardiaca o la conduccioacuten auriculoventricular Los pacientes que nopuedan sustituirlos deben contar con el monitoreo continuo del ECG por lanoche despueacutes de la primera dosis
Antineoplaacutesico inmunosupresores o terapias inmunomoduladorasLos antineoplaacutesicos inmuno-moduladores o terapias inmunosupresoras(incluyendo los corticosteroides) aumentan el riesgo de inmunosupresioacuten y elriesgo de efectos aditivos del sistema inmune por lo tanto se debe considerarsi estas terapias se pueden coadministrar con Fingolimod Cuando se cambiade faacutermacos con efectos prolongados inmunes tales como NatalizumabTeriflunomida o Mitoxantrona se debe considerar la duracioacuten y el modo deaccioacuten de estos faacutermacos para evitar efectos inmunosupresores aditivos nodeseados al iniciar el tratamiento con Fingolimod
Interaccioacuten con anaacutelisis de laboratorioLos recuentos de linfocitos en sangre perifeacuterica no pueden ser utilizados paraevaluar el estado de linfocitos de un paciente tratado con Fingolimod debido aque Fingolimod reduce el recuento de linfocitos en sangre a traveacutes de laredistribucioacuten en los oacuterganos Iinfoides secundarios Un recuento leucocitarioreciente debe estar disponible antes de iniciar el tratamiento con Fingolimod
VacunasFingolimod reduce la respuesta inmune a la vacunacioacuten Las vacunacionespueden ser menos eficaces durante y hasta 2 meses despueacutes de lainterrupcioacuten del tratamiento con Fingolimod Debido al riesgo de infeccioacutenevitar el uso de vacunas atenuadas de microorganismos vivos durante y 2meses despueacutes del tratamiento con Fingolimod
KetoconazolLos niveles en sangre de Fingolimod y Fingolimod-fosfato se incrementan en17 veces cuando se utiliza concomitanlemente con Ketoconazol Los pacientesque utilizan Fingolimod y Ketoconazol sisteacutemico concomitante deben serestrechamente vigilados ya que el riesgo de reacciones adversas es mayor
Peacuteglna 16 de 22
_ El prosento documeniacuteo oleacuteclf6nico hll sido flnnado dig1talmenlc en tos teacuterminos de la Loy N 25506 01DOCfoto N 262B12002 y el Decreto W 28312003---+-r-- FC _ _ bullbullbullbull _~
I I bull bull
LaboratoriosRJCHMOND
DROPTON
Se realizaron estudios de carcinoge d d ratas En ratones Fingolimod se adm~rlt ~ or~[ ~e Frngollmod en ratones y25 mgkgdia durante un maacuteximo de Ims0 en osrs orales de 0 0025 025 Yaumentoacute en los machos y hemb 2 tnas La Inc~denclade Ilnfoma malignoensayada (0025 mgkgdia) ras con a dosIs medra y alta La dosis maacutes bajahuman d es menor que la dOSISbasal recomendada en
FingOli~~d ~~Od~i~~~Oacute Pao~~~ir~~I~ ~~P~rf6~6~cg~i~~~~~~)m~7k~~~~No~e~s)ervo mngun aumento de los tumores La dosis maacutes alta probada (2 5mg 9 la es aproxiTad~me~te50 veces la dosis basal recomendada ~n~umanos en mg 1m Fmgollmod fue negativo en ensayos in vitro (AmesIlnfoma de rat6~ d~ la timidj~a quinasa la aberracioacuten cromosoacutemica en ceacutelula~de mamifero) e rn VIVO(de micronuacutecleos en ratoacuten y rata)Cuando Flngolrmod se administroacute por viacutea oral (O 1 3 y 10 mgkgdia) a ralasmachos y hembras antes y durante el apareamiento y continuando hasta el dia7 de geslacioacuten en las mujeres no se observoacute ninguacuten efecto sobre la fertilidadhasta la dosis maacutes alta ensayada (10 mgkg) que es a~roximadamente 200veces la dosis basal recomendada en humanos en mg m
Fertilidad embarazo y lactancia
Riesgo fetalSeguacuten estudios en animales Fingolimod puede causar dantildeo fetal Debido aque tarda aproximadamente 2 meses en eliminar el Fingolimod del cuerpo lasmujeres en edad feacutertil deben utilizar meacutetodos anticonceptivos eficaces paraevitar el embarazo durante el tratamiento Y 2 meses despueacutes de interrumpir eltratamiento Fingolimod
Embarazo
No existen estudios adecuados Y bien controlados en mujeres embarazadasEn estudios llevados a cabo por viacutea oral en ratas y conejos cuando seadministra a animales gestantes Fingolimod demostroacute toxicidad para eldesarrollo incluidos los efectos teratogeacutenicos (ratas) y la mortalidadembrionaria En las ratas la dosis maacutes alta sin efecto era menor que la dosisbasal recomendada en humanos (RHD) de 05 mg I diacutea por aacuterea de superficiecorporal (mg Im) El receptor afectado por Fingoiimod (receptor 1-fosfato deesfingosina) es conocido por estar involucrado en la formacioacuten vascular durantela embriogeacutenesis Debido a que tarda aproximadamente 2 meses paraeliminarse el Fingoliacutemod del cuerpo los posibles riesgos para el feto puedenpersistir despueacutes de terminado el tratamiento Fingolimod debe utilizarsedurante el embarazo soacutelo si el beneficio justifica el riesgo potencial para el feto
17Paacutegina 17 de 22
~se~n~t~t~t~~1B7~6~dgtJliexclfr~~li~~db~aacutel~ii~~~~~i5steacute~i~iquest~~~~liiteyN~~~g66-e1DeCf~toN2682002~~D~iquestt~qiexclj~~~iaacutej2Qij)iexclr~~0~~~-iJ~_~~-~-C~r- - c~ lt fe- -~ w_ --
bull bull T
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
Datos en Animales Cuando Fingolimod se administroacute oralmente a ratasprentildeadas durante el periacuteodo de organogeacutenesis (O003 01 Y 03 mg I kg I diao 013 Y 10 mg I kg I dial aumentoacute la inciacutedencia de malformaciones fetales yse observaron muertes embrio-fetales a dosis maacutes baja (003 mg I kg I diacutea)que es menor que la dosis basal recomendada en humanos en mg 1m2 Laadministracioacuten oral a conejas prentildeadas durante la organogeacutenesis (O 05 15 Y5 mg I kg I diacutea) resultoacute en una mayor incidencia de mortalidad embrionaria-fetaly retraso del crecimiento fetal en dosis medias y altas La dosis sin efecto paraestos efectos en conejos (05 mg I kg I diacutea) es de aproximadamente 20 vecesla dosis basal recomendada en humanos en mg 1m2Cuando Fingolimod se administroacute por viacutea oral a ratas hembras durante elembarazo y la lactancia (O005 015 Y 05 mg I kg I dial la supervivencia delas criacuteas se redujo en todas las dosis y fue visto un deacuteficit neuroconductual(aprendizaje) en la descendencia a las dosis altas La dosis de bajo efecto de005 mgkgdiacutea es similar a la dosis basal recomendada en humanos en mgm2bull
Lactancia
Fingolimod se excreta en la leche de ratas tratadas No se sabe si estemedicamento se excreta en la leche humana Debido a que muchos faacutermacosse excretan en la leche humana y debido al potencial de reacciones adversasgraves de Fingolimod en los lactantes se debe decidir si interrumpir lalactancia o suspender el faacutermaco teniendo en cuenta la importancia delmedicamento para la madre
Empleo en pediatriacutea
No se ha establecido la seguridad y eficacia de Fingolimod en pacientespediaacutetricos con EM menores de 18 antildeosEn un estudio en el que Fingolimod se administroacute por viacutea oral (03 15 o 75mg I kg diacutea) a ratas joacutevenes desde el destete hasta la madurez sexual no seobservaron cambios en la densidad mineral oacutesea y el deterioroneuroconductual persistente (alteracioacuten de sobresalto auditivo) en todas lasdosis Se observoacute retraso en la maduracioacuten sexual en las mujeres a la dosismaacutes alta ensayada en los hombres y en todas las dosis Los cambios oacuteseosobservados en ratas joacutevenes tratadas con Fingolimod son consistentes con lafuncioacuten de esfingosina 1-fosfato (S1P) en la regulacioacuten de la homeostasismineral oacuteseaCuando Fingolimod se administroacute a ratas por viacutea oral (05 o 5 mglkgldiacutea) apartir del periacuteodo neonatal hasta la madurez sexual se observoacute una marcadadisminucioacuten en la respuesta de anticuerpos dependiente de ceacutelulas T en ambasdosis Este efecto no ha tenido completa recuperacioacuten por 6-8 semanas luegode finalizar el tratamiento
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II
__ t1 __ ~resente_~~cument~eclr6nico ha sido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Ley N 25506 el Decreto W 26282002 y el Decreto N 28312003-
LaboratoriosRICHMOND
Empleo en ancianos
DROPTON
En estudios cliacutenicos de pacientes con esclerosis muacuteltiple tratados conFingolimod no fueron incluidos un nuacutemero suficiente de pacientes de 65 arios omaacutes para determinar si responden de manera diferente que 105pacientes maacutesjoacutevenes Fingolimod debe utilizarse con precaucioacuten en pacientes mayores de65 antildeos o maacutes con mayor posibilidad de padecer una disfuncioacuten hepaacutetica orenal enfermedades concomitantes o uso de otra terapia con faacutermacos
Empleo en insuficiencia hepaacutetica
Puede ocurrir elevacioacuten de las enzimas hepaacuteticas en pacientes que recibenFingoJimod Antes del inicio de la terapia con Fingolimod deben estardisponibles anaacutelisis recientes de transaminasas y de niveles de bilirrubina (esdecir dentro de los uacuteltimos 6 meses) En ensayos cliacutenicos de 2 antildeoscontrolados con placebo se produjo un aumento de las transaminasashepaacuteticas mayor a 3 veces el limite superior de la normalidad (LSN) en el 14de los pacientes tratados con 05 mg Fingolimod y en el 3 de los pacientestratados con placebo Aumentos de 5 veces el LSN o mayor se produjo en el45 de los pacientes tratados con Fingolimod y en el 1 de los pacientestratados con placebo La mayoriacutea de los aumentos se produjo dentro de 6 a 9meses En los ensayos cliacutenicos Fingolimod se interrumpioacute cuando el aumentosuperoacute 5 veces el liacutemite superior normal Los niveles de transaminasas seacutericasvolvieron a la normalidad en aproximadamente 2 meses despueacutes de lainterrupcioacuten del tratamiento con Fingolimod En algunos pacientes se produjo larecurrencia en el aumento de las transaminasas hepaacuteticas con la reexposicioacutenEn la experiencia postcomercializacioacuten se han reportado casos de dantildeohepaacutetico y I o hepatitis colestaacutesica con Fingolimod Deben ser controladas lasenzimas hepaacuteticas y bilirrubina en pacientes que desarrollen siacutentomas quesugiacuteeran una disfuncioacuten hepaacutetica tales como naacuteuseas inexplicadas voacutemitosdolor abdominal fatiga anorexia o ictericia y I u orina oscura Fingolimod debeinterrumpirse si se confirma la lesioacuten hepaacutetica significativa Los pacientes conenfermedad hepaacutetica preexistente tienen mayor riesgo de desarrollar aumentode enzimas hepaacuteticas cuando se toma Fingolimod Dado que la exposicioacuten aFingolimod se duplica en pacientes con insuficiencia hepaacutetica grave estospacientes deben ser monitoreados de cerca ya que el riesgo de reaccionesadversas es mayorNo es necesario ajustar la dosis en pacientes con insuficiencia hepaacutetica leve omoderada
Empleo en insuficiencia renal
En pacientes con insuficiencia renal grave el nivel en sangre de algunosmetabolitos de Fingolimod se incrementa (hasta 13 veces) La toxicidad de
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LaboratoriosRICHMOND DROPTON
[11__
estos metabolitas no se ha estudiado completamente El nivel en sangre deestos metabolitos no ha sido evaluado en pacientes con insuficiencia renal leveo moderada
Experiencia postcomercializacioacuten
En la experiencia posterior a la comercializacioacuten se han observado durante lasprimeras 6 horas de monitoreo de la dosis con Fingolimod bloqueo AV Dentrode las 24 horas de la primera dosis se ha producido aparicioacuten de eventosaislados incluyendo asistolia transitoria y muerte inexplicada Estos eventosfueron confundidos por las medicaciones concomitantes y I o enfermedadpreexistente y la relacioacuten con Fingolimod es incierta Tambieacuten se reportaroncasos de siacutencope despueacutes de la primera dosis de Fingolimod
REACCIONES ADVERSAS
Las siguientes reacciones adversas graves se describen en el presente roacutetulobull Bradiarritmia y bloqueo auriculoventricularbull Infeccionesbull Leucoencefalopatia multifocal progresivabull Edema Macularbull Sindrome de encefalopatiacutea posterior reversiblebull Efectos respiratoriosbull Dantildeo hepaacuteticobull Riesgo letalbull Aumento de la presioacuten arterialbull Carcinoma de ceacutelulas basalesbull Efectos del sistema inmune despueacutes de la interrupcioacuten del tratamiento
con Fingolimodbull Reacciones de hipersensibilidad
En estudios cliacutenicos realizados se han reportado casos de dolor de cabezaaumento de las transaminasas diarrea tos influenza sinusitis dolor deespalda dolor abdominal y dolor en las extremidades
Eventos vascularesEventos vasculares incluyendo accidentes cerebrovasculares isqueacutemicos yhemorraacutegicos y enfermedad oclusiva arterial perifeacuterica se informaron en losensayos cliacutenicos previos a la comercializacioacuten en loacutes pacientes que recibierondosis de Fingolimod (125-5 mg) superiores a las recomendadas para su usoen la EM Se han reportado eventos similares con Fingolimodpostcomercializacioacuten aunque no se ha establecido una relacioacuten causal
20Paacutegina 20 de 22
El presente documento electroacutenico ha sido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Ley W 25506 el Decreto N 262812002 yel Decreto N 283z003- I - - ~--- ----------- --- ---- -~- - _- -- -~----- - -- -_ - ~- _--- ---~~-
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
LinfomaSe han producido en los pacientes que recibieron Fingolirnod casos de linfomaincluyendo los dos tipos de ceacutelulas B de ceacutelulas T y linfoma del SNC La tasade notificacioacuten de linfoma no Hodgkin con Fingolimod es mayor que laesperada en la poblacioacuten general ajustada por edad sexo y regioacuten La relacioacutenIentre linfoma y tratamiento con Fingolimod sigue siendo incierta
SOBRE DOSIFICACiOacuteN
Fingolimod puede inducir bradicardia asiacute como bloqueo de la conduccioacuten AVI(incluido el bloqueo AV completo) La disminucioacuten de la frecuencia cardiacuteaca porlo general comienza en la primera hora tras la administracioacuten de la primeradosis y es maacutexima dentro de las 6 horas en la mayoriacutea de los pacientes Enpaso de sobredosis con Fingolimod ser debe observar a los pacientes durantela noche con monitoreo continuo del ECG en un centro meacutedico y obtenermediciones perioacutedicas de la presioacuten arterialFingolimod no puede eliminarse del organismo ni con diaacutelisis ni con intercambiode plasma
Ante la eventualidad de una sobredosificacioacuten concurrir al Hospital maacutescercano o comunicarse con los centros de Toxicologiacutea
HOSPITAL DE PEDIATRIA RICARDO GUTIERREZ (011) 4962-66662247HOSPITAL ALEJANDRO POSADAS (011) 4654-664846587777
PRESENTACION
Estuche con 2 bliacutesters de 14 comprimidos cada uno
CONSERVACION
Conservar a temperatura ambiente hasta 30degC
Este medicamento ha sido prescripto soacutelo para su problema meacutedico actualNo se lo recomiende a otras personas
MANTENER FUERA DEL ALCANCE DE LOS NINtildeOSANTE CUALQUIER DUDA CONSULTE A SU MEDICO
21
i
I
LaboratoriosRICHMOND DROPTON~
MEDICAMENTO AUTORIZADO POR EL MINISTERIO DE SALUDCERTIFICADO Ndeg
LABORATORIOS RICHMOND SACIF Calle 3 N519 Parque IndustrialPilar Provincia de Buenos Aires
DIRECTOR TECNICO Dr Pablo Da Pos - Farmaceacuteutico
Elaborado enLaboratorios Richmond SACIF
nEste medicamento debe ser usado exclusivamente bajo prescripcioacuten meacutedica yno puede repetirse sin una nueva receta meacutedican
Fecha de uacuteltima revisioacuten bull
CHIALE Carlos AlbertoCUIL 20120911113
7 anmatGONZALEZ Maria SoledadCUIL 27244066556
I~anmatLaboratorios Richmond SACIFCUIT 30501152826Dir~ra Asuntos Cientificosamp Tecnicos
Peacuteglna 22 de 22
G~-EIproseacutenFdOeacuteurzfnto ieWAnlco ha sido firmado dlglUumlllmOrlto ~nlos leacute~~~dOla Ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decrolo N 2~312003- t---J
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
iexcl1I
I1
l PROYECTO DE ROTULO
DROPTONFingolimod (como clorhidrato) 05 mg
Comprimidos
Todos los bliacutesters son codificados con Ndeg de lote y fecha de vencimiento
1III
~1
CHIALE Carlos AlbertoCUIL201209IIII3
7anmatLaboratorios Richmond SACIFCUIT 30501152826Direatora Asuntos Cientificos amp Tecnicos
7 tanmaGONZALEZ Maria SoledadCUIL 27244066556
Paacutegina 1 de 1
~~Siexcliexclii~~l~El]~~~=~rli~~7~~0~t~~eacute~eiN~_~~2~OOacute~J-~~~~Briquest~i1~~~_=-]
laboratoriosRICHMOND
DROPTONdeg
PROYECTO DE ROTULO DE ENVASESECUNDARIO
Ii
DROPTONFingolimod (como clorhidrato) 05 mg
COMPRIMIDOS
Venta Bajo RecetaLote
Industria ArgentinaVencimiento
FOacuteRMULA CUALITATIVA
Cada comprimido contiene
Fingolimod (como clorhidrato) 05 mg
Excipientes Pearlitol 8D200 (Manitol granular COl Estearato de Magnesio
POSOLOGiA
Ver prospecto adjunto
CONSERVACiOacuteN
Conservar a temperatura ambiente hasta 30degC
PRESENTACION
Iii
Ii
MANTENER FUERA DEL ALCANCE DE LOS NINtildeOS
Estuche con 28 comprimidos
Este medicamento debe ser administrado bajo prescripcioacuten meacutedica
I
III1iI
Iiil
anmatLaboratorios Richmond SACIFCUIT 30501152826Directora Asuntos Cienlificos amp Tecnicos
LABORATORIOS RICHMOND SAC1F Calle 3 W 519Parque Industrial Pilar Buenos Aires
DIRECTOR TECNICO Dr Pablo Da Pos ~ daiIALE CarlosAlbertoal -COIL20120911113
Elaborado en ~Laboratorios Richmond SAI ~
MEDICAMENTO AUTORIZADO POR EL MINISTERIO DE SALUDCERTIFICADO Ndeg
7anmatGONZALEZ Maria SoledadCUIL 27244066556
Paacutegina 1 de 1
~~-~enl _dO~~~_to~eetroacute~ICOM~~~~~_o_=-gtalm~_~~_~nO~eacutef~~n~~_~I~~eyW ~55~~1~eoroNbull262~~~~~e_I~~_e~o_~~8~~_003-_
]06 -Antildeod1Bn~o dIQD~Qloacuten dIQ1ndPndnltlOlona
i Ministerio de SoIludi1 Presidencill de la NociOn
29 de agoslo de 2016
DISPOSICIOacuteN Ndeg 9617
CERTIFICADO DE INSCRIPCIOacuteN EN EL REGISTRODE ESPECIALIDADES MEDICINALES (REM)
CERTIFICADO Na 58096
TROQUELESEXPEDIENTE NO 1-0047-2000-000041-16-4
Datos Identlflcatorlos Caracteriacutesticos de la Forma FarmaceacuteutIca
FINGOLlMOD 05 mg COMO CLORHIDRATO 056 mg COMPRIMIDO
Troquel
642MB
bull
TecnotoglaM~IC8 iexclMAME ]NAl pounddintildedo CentnlAv amplQrano 1480 Avdr~o~~mt2 EsLMosUnidOS25 Av de Hayo S69
~ el presente doom1ento elettrOnko ha-~o fllTMdo dig~lmente en los termnos 6e la l~yN 25506 el Decrtlo Ndeg 262812002Yei OeltreloN 28312003- ~---- - ~ 1
I
l
I
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1I
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I 1I Paacutegina 2 de 2
SORRENTINO LLADO Yamila AyeleacutenCUIL27319639956
j
I2016 Antildeo d~l BICMtenario deJa Declaraci6n de la lndspendencia Nacional
~ Ministerio de SlIludXfJ Presidencia dal Nacioacuten
Nombre comercial DROPTON
Edlfido CCfltntlAvde Mayo 869
(Ct084MD) CASA
INALEstados Unidos iS(enOlMA) CABAacute
INAMEAv CilseroS 216i
(0264MO) CAeA
DISPOSICiOacuteN N 9617
ANEXO
Buenos Aires 25 DE AGOSTO DE 2016-
CERTIFICADO N 58096
Concentracioacuten 05 mg
Forma farmaceacuteutica COMPRIMIDO
Nombre Geneacuterico (IFAs) FINGOLIMOD
2 DATOS DE LA ESPECIALIDAD MEDICINAL
Foacutermula Cualitativa y Cuantitativa por unidad de forma farmaceacuteutica oporcentual
iexclIngrediente (5) Farmaceacuteutico (5) Activo (5) (IFA)
CERTIFICADO DE INSCRIPCIOacuteN EN EL REGISTRODE ESPECIALIDADES MEDICINALES (REM)
El Administrador Nacional de la Administracioacuten Nacional de Medicamentos
NOde Legajo de la empresa 6294
producto con los siguientes datos identificatorios caracteriacutesticos
1 DATOS DE LA EMPRESA TITULAR DEL CERTIFICADO
Razoacuten Social LABORATORIOS RICHMOND SACIF
Alimentos y Tecnologiacutea Meacutedica (ANMAT) certifica que se autorizoacute la
inscripcioacuten en el Registro de Especialidades Medicinales (REM) de un nuevo
lecnologtll MeacutediQlAv 8etograno 1480o(Ci093AAP) CASA
Ptlglna 1 d(l4
a El presente documento electroacutenico~ sido flr_mn~dlQIta~~_te en 10$t~inos de la ley5 506 el Decelo N2G2~2 te ~ecrelo N 2B312~~ _ J
016 Antildeo del JJiexcluYllenario de laDeclmiaci6n de la Independenciq atiomJl
9Q[[l9t~ ~MijriDiJeS d~y~~_ f ~presldencJadelalfJaci-eacuten
IFFiexcliexclINiexcliexclGiexcliexcl0iexclLliexcliexclMiexcliexcl(0)iexcl0)ontildeS~m-9--=conMonrCLOoRHIoORAT0O-oc56~m~9------------
Iacute1E~X~C~i~Diie~n~te~~(~~~~==============~rMANITOL GRANULAR CD 9844 mg NUCLEO 1ESTEARATO DE MAGNESIO 1 mn NUacuteCLEO 1
Origen y f~ente delde 105 Ingrediente Farmaceacuteuticos Activos SINTEacuteTICO OSEMISINTETICO
Envase Primario BLISTERALUPVC-PVDC
Contenido por envase primario 14 COMPRIMIDOS
Indicaciones Fingolimod estaacute indicado para el tratamiento de pacientes con formasrecidivantes de la esclerosis muacuteltiple (MS) para reducir la frecuencia de las
Contenido por envase secundario 2 BLISTERS DE 14 COMPRIMIDOS CADA UNO
__
I
I
1I
Edificio centralAv da- Mayo 869
(Cl084MO) CMA
INALESUldos t1nldus 25C~lD1AM) CABA
Paacutegina 2 de 4
INAMEAvcaseros 216iC12tf4AAOl CABtI
Condicioacuten de expendio BAJO RECETA
Coacutedigo ATC L04AA27
Accioacuten terapeacuteutica INMUNOSUPRESORES
Viacuteas de administracioacuten ORAL
Forma de conservacioacuten No corresponde
Otras condiciones de conservacioacuten No corresponde
PROSPECTO
Tiempo de conservacioacuten No corresponde
FORMARECONSTITUIDA
Otras condiciones de conservacioacuten No corresponde
Forma de conservacioacuten Desde 15deg C hasta 30deg C
Accesorios No corresponde
Presentaciones 28
Periodo de vida uacutetil 24 MESES
TecnoIOiilll MeacutedicaAv BellfarlO 1480Cl093~p)_CAaA
El presente docllmento electrMlico ha sido firmado dig~almente en los teacuterrnlnos de la Ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decreto -reacute283120uuml3 bullm bullbull~_ __ --- -~_ - ~ _~ -- --
1016 - Antildeo doJDlcon d la Delt16n d la Independnclallanal
~ Mlnntildetorio do SludI Presidencia de fa Nllcioacuten
I
b)Acondicionamiento primario
exacerbaciones cliacutenicas y retrasar la acumulacioacuten de discapacidad fiacutesica
3 DATOS DEL ELABORADORiexclES AUTORIZADOiexclS
Etapas de elaboracioacuten de la Especialidad Medicinal
a)Elaboracl6n hasta el granel vIo semielaborado
Razoacuten Social Nuacutemero de Disposicioacuten Domicilio de la Localidad Pals
lIutorinlnte vIo BPF
planta
LABORATORIOS 21513623314 CALlE 3 519 PARQUE P1LAR REPUBUCA iRICHMONO SACIF INDUSTRIAL PILAR BUENOS ARGENTINA
AIRES
Razoacuten Social Nuacutemero de Disposicioacuten Domicilio de la LOClllldad Pafs
autorlzante vIo BPF planta
LABORATORIOS 21513 623314 CAlLE 3 519 PARQUE PILAR - REPUBUCA IRlCHMOND 5ACIF INOUSTRIAL PILAR BUENOS ARGENTINAAIRES
c)Acondicionamiento secundario
Razoacuten Social Nuacutemero de Dlsposlci6n Domlclllo de la Localidad Pals
1autorlzante vIo BPF planta
LABORATORIOS 21513623314 CALLE 3 519 PARQUE PILAR REPUBUCARICHMONO SACIF INDUSTRIAL PILAR BUENOS ARGErfTlNA
AIRES
El presente Certificado tendraacute una validez de cinco (5) antildeos a partir de la
fecha del mismo
Expediente Ndeg 1-0047-2000-000041-16-4
tet-C+Siexcliexclll) 43400800 htUl1wwwattmatDoY~ Repuacuteblldl Aoenuacutena
TecnoiogfD Meacutedica tNAME INAL EdiRdo CCntralAy 9tIOrtlrlO 1480 Av ca5lr05 2161 EstMOS Untildeld()$ 2$ Av de Mayo 869(CI093AAP) CABA (C1264MO) CABA (Cll01AAA) CABA (CI084MO) CASA
Pilginll 3 dll4
20164 Antildeo del BicUltenarlo deJa DeclaracIoacuten dala independencio kaciono amp Ministerio de Salud
~ PresfdenciadeaNaci6n
CHIALE Carlos AlbertoCUIL 20120911113
TecrtOacutelogTa MeacutedicaAv BelgrMO 1480CI093AAP-CABA
lHAHEAv Cbsen)s 2161(C1264M9l (ABA
JNALEstados unkOS 25(CJI01MA) (ABA
Edlf1do CentralAy de MlJYO 869
(CUl8llAAD) CABA
Peacutelllnll 4 da 4
~ ~~~ El ~te documento electr6nico ha sido firmado digitalmente en los t~rmiacuten05 dela ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decreto N 28JI200Jl r-T_ - - -l--l
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LaboratoriosRICHMOND DROPTON
El carcinoma de ceacutelulas basales (BCC) se asocia con el uso de Fingolimod Enensayos de dos antildeos controlados con placebo la incidencia de BCC fue del 2en los pacientes tratados con Fingolimod 05 mg y 1 en pacientes tratadoscon placebo Se aconseja a los meacutedicos y pacientes controlar las lesionessospechosas en la piel Si se observa una lesioacuten cutaacutenea sospechosa debenser evaluados raacutepidamente
Efectos en el sistema inmune despueacutes de la interrupcioacuten del tratamiento conFingolimod
Fingolimod permanece en la circulacioacuten sanguiacutenea y tiene efectosfarmacodinaacutemicos incluyendo recuentos de linfocitos disminuidos por hasta 2meses despueacutes de la uacuteltima dosis de Fingolimod Los recuentos de linfocitosen general vuelven a la normalidad dentro de 1-2 meses de interrumpir eltratamiento Debido a la persistencia de los efectos farmacodinaacutemicos deFingolimod para el inicio de tratamientos con otras drogas durante esteperiodo se debe tener las mismas consideraciones necesarias que para laadministracioacuten concomitante con Fingolimod (por ejemplo el riesgo de efectosaditivos inmunosupresores)
Reacciones de hipersensibilidad
Se han reportado casos post marketing de reacciones de hipersensibilidad conel uso de Fingolimod incluyendo erupcioacuten cutaacutenea urticaria y angioedemaFingolimod estaacute contraindicado en pacientes con antecedentes dehipersensibilidad a Fingolimod o cualquiera de sus excipientes
PRECAUCIONES
Interaccioacuten con otros medicamentos y otras formas de interaccioacuten
Prolongando el intervalo QTFingolimod no se ha estudiado en pacientes tratados con faacutermacos queprolongan el intervalo OT Los faacutermacos que prolongan el intervalo QT se hanasociado con casos de lorsades de ponles en pacientes con bradicardiaDesde el inicio del tratamiento con Fingolimod se produjo una disminucioacuten en lafrecuencia cardiacuteaca y puede prolongar el intervalo QT los pacientes queutilizan faacutermacos que prolongan el intervalo QT con un riesgo conocido delarsades de poiacutenles (por ejemplo Citalopram Clorpromazina HaloperidolMetadona Eritromicina) deben ser controlados durante la noche con ECGcontinuo
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J
DROPTON~
LaboratoriosRICHMOND
Carcinogeacutenesis mutageacutenesis y trastornos de la fertilidad
Faacutermacos que disminuyen la frecuencia cardIaca o la conduccioacutenauricuoventricular (por ejemplo belabloqueanles o Diltiazem)La experiencia con Fingolimod en pacientes que reciben tratamientoconcomitante con faacutermacos que disminuyen la frecuencia cardiaca o laconduccioacuten auriculoventricular (por ejemplo beta bloqueantes DigoxinaDiltiazem o Verapamito) es limitada El uso concomitante de estos faacutermacosdurante el inicio del tratamiento con Fingolimod puede estar asociado conbradicardia grave o bloqueo cardiaco debido a que el comienzo de la terapiacon Fingolimod puede resultar en una disminuciOacuten adicional de la frecuenciacardiaca Antes de iniciar el tratamiento con Fingolimod el meacutedico deberaacutedecidir la posibilidad de cambiar a medicamentos que no disminuyan lafrecuencia cardiaca o la conduccioacuten auriculoventricular Los pacientes que nopuedan sustituirlos deben contar con el monitoreo continuo del ECG por lanoche despueacutes de la primera dosis
Antineoplaacutesico inmunosupresores o terapias inmunomoduladorasLos antineoplaacutesicos inmuno-moduladores o terapias inmunosupresoras(incluyendo los corticosteroides) aumentan el riesgo de inmunosupresioacuten y elriesgo de efectos aditivos del sistema inmune por lo tanto se debe considerarsi estas terapias se pueden coadministrar con Fingolimod Cuando se cambiade faacutermacos con efectos prolongados inmunes tales como NatalizumabTeriflunomida o Mitoxantrona se debe considerar la duracioacuten y el modo deaccioacuten de estos faacutermacos para evitar efectos inmunosupresores aditivos nodeseados al iniciar el tratamiento con Fingolimod
Interaccioacuten con anaacutelisis de laboratorioLos recuentos de linfocitos en sangre perifeacuterica no pueden ser utilizados paraevaluar el estado de linfocitos de un paciente tratado con Fingolimod debido aque Fingolimod reduce el recuento de linfocitos en sangre a traveacutes de laredistribucioacuten en los oacuterganos Iinfoides secundarios Un recuento leucocitarioreciente debe estar disponible antes de iniciar el tratamiento con Fingolimod
VacunasFingolimod reduce la respuesta inmune a la vacunacioacuten Las vacunacionespueden ser menos eficaces durante y hasta 2 meses despueacutes de lainterrupcioacuten del tratamiento con Fingolimod Debido al riesgo de infeccioacutenevitar el uso de vacunas atenuadas de microorganismos vivos durante y 2meses despueacutes del tratamiento con Fingolimod
KetoconazolLos niveles en sangre de Fingolimod y Fingolimod-fosfato se incrementan en17 veces cuando se utiliza concomitanlemente con Ketoconazol Los pacientesque utilizan Fingolimod y Ketoconazol sisteacutemico concomitante deben serestrechamente vigilados ya que el riesgo de reacciones adversas es mayor
Peacuteglna 16 de 22
_ El prosento documeniacuteo oleacuteclf6nico hll sido flnnado dig1talmenlc en tos teacuterminos de la Loy N 25506 01DOCfoto N 262B12002 y el Decreto W 28312003---+-r-- FC _ _ bullbullbullbull _~
I I bull bull
LaboratoriosRJCHMOND
DROPTON
Se realizaron estudios de carcinoge d d ratas En ratones Fingolimod se adm~rlt ~ or~[ ~e Frngollmod en ratones y25 mgkgdia durante un maacuteximo de Ims0 en osrs orales de 0 0025 025 Yaumentoacute en los machos y hemb 2 tnas La Inc~denclade Ilnfoma malignoensayada (0025 mgkgdia) ras con a dosIs medra y alta La dosis maacutes bajahuman d es menor que la dOSISbasal recomendada en
FingOli~~d ~~Od~i~~~Oacute Pao~~~ir~~I~ ~~P~rf6~6~cg~i~~~~~~)m~7k~~~~No~e~s)ervo mngun aumento de los tumores La dosis maacutes alta probada (2 5mg 9 la es aproxiTad~me~te50 veces la dosis basal recomendada ~n~umanos en mg 1m Fmgollmod fue negativo en ensayos in vitro (AmesIlnfoma de rat6~ d~ la timidj~a quinasa la aberracioacuten cromosoacutemica en ceacutelula~de mamifero) e rn VIVO(de micronuacutecleos en ratoacuten y rata)Cuando Flngolrmod se administroacute por viacutea oral (O 1 3 y 10 mgkgdia) a ralasmachos y hembras antes y durante el apareamiento y continuando hasta el dia7 de geslacioacuten en las mujeres no se observoacute ninguacuten efecto sobre la fertilidadhasta la dosis maacutes alta ensayada (10 mgkg) que es a~roximadamente 200veces la dosis basal recomendada en humanos en mg m
Fertilidad embarazo y lactancia
Riesgo fetalSeguacuten estudios en animales Fingolimod puede causar dantildeo fetal Debido aque tarda aproximadamente 2 meses en eliminar el Fingolimod del cuerpo lasmujeres en edad feacutertil deben utilizar meacutetodos anticonceptivos eficaces paraevitar el embarazo durante el tratamiento Y 2 meses despueacutes de interrumpir eltratamiento Fingolimod
Embarazo
No existen estudios adecuados Y bien controlados en mujeres embarazadasEn estudios llevados a cabo por viacutea oral en ratas y conejos cuando seadministra a animales gestantes Fingolimod demostroacute toxicidad para eldesarrollo incluidos los efectos teratogeacutenicos (ratas) y la mortalidadembrionaria En las ratas la dosis maacutes alta sin efecto era menor que la dosisbasal recomendada en humanos (RHD) de 05 mg I diacutea por aacuterea de superficiecorporal (mg Im) El receptor afectado por Fingoiimod (receptor 1-fosfato deesfingosina) es conocido por estar involucrado en la formacioacuten vascular durantela embriogeacutenesis Debido a que tarda aproximadamente 2 meses paraeliminarse el Fingoliacutemod del cuerpo los posibles riesgos para el feto puedenpersistir despueacutes de terminado el tratamiento Fingolimod debe utilizarsedurante el embarazo soacutelo si el beneficio justifica el riesgo potencial para el feto
17Paacutegina 17 de 22
~se~n~t~t~t~~1B7~6~dgtJliexclfr~~li~~db~aacutel~ii~~~~~i5steacute~i~iquest~~~~liiteyN~~~g66-e1DeCf~toN2682002~~D~iquestt~qiexclj~~~iaacutej2Qij)iexclr~~0~~~-iJ~_~~-~-C~r- - c~ lt fe- -~ w_ --
bull bull T
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
Datos en Animales Cuando Fingolimod se administroacute oralmente a ratasprentildeadas durante el periacuteodo de organogeacutenesis (O003 01 Y 03 mg I kg I diao 013 Y 10 mg I kg I dial aumentoacute la inciacutedencia de malformaciones fetales yse observaron muertes embrio-fetales a dosis maacutes baja (003 mg I kg I diacutea)que es menor que la dosis basal recomendada en humanos en mg 1m2 Laadministracioacuten oral a conejas prentildeadas durante la organogeacutenesis (O 05 15 Y5 mg I kg I diacutea) resultoacute en una mayor incidencia de mortalidad embrionaria-fetaly retraso del crecimiento fetal en dosis medias y altas La dosis sin efecto paraestos efectos en conejos (05 mg I kg I diacutea) es de aproximadamente 20 vecesla dosis basal recomendada en humanos en mg 1m2Cuando Fingolimod se administroacute por viacutea oral a ratas hembras durante elembarazo y la lactancia (O005 015 Y 05 mg I kg I dial la supervivencia delas criacuteas se redujo en todas las dosis y fue visto un deacuteficit neuroconductual(aprendizaje) en la descendencia a las dosis altas La dosis de bajo efecto de005 mgkgdiacutea es similar a la dosis basal recomendada en humanos en mgm2bull
Lactancia
Fingolimod se excreta en la leche de ratas tratadas No se sabe si estemedicamento se excreta en la leche humana Debido a que muchos faacutermacosse excretan en la leche humana y debido al potencial de reacciones adversasgraves de Fingolimod en los lactantes se debe decidir si interrumpir lalactancia o suspender el faacutermaco teniendo en cuenta la importancia delmedicamento para la madre
Empleo en pediatriacutea
No se ha establecido la seguridad y eficacia de Fingolimod en pacientespediaacutetricos con EM menores de 18 antildeosEn un estudio en el que Fingolimod se administroacute por viacutea oral (03 15 o 75mg I kg diacutea) a ratas joacutevenes desde el destete hasta la madurez sexual no seobservaron cambios en la densidad mineral oacutesea y el deterioroneuroconductual persistente (alteracioacuten de sobresalto auditivo) en todas lasdosis Se observoacute retraso en la maduracioacuten sexual en las mujeres a la dosismaacutes alta ensayada en los hombres y en todas las dosis Los cambios oacuteseosobservados en ratas joacutevenes tratadas con Fingolimod son consistentes con lafuncioacuten de esfingosina 1-fosfato (S1P) en la regulacioacuten de la homeostasismineral oacuteseaCuando Fingolimod se administroacute a ratas por viacutea oral (05 o 5 mglkgldiacutea) apartir del periacuteodo neonatal hasta la madurez sexual se observoacute una marcadadisminucioacuten en la respuesta de anticuerpos dependiente de ceacutelulas T en ambasdosis Este efecto no ha tenido completa recuperacioacuten por 6-8 semanas luegode finalizar el tratamiento
18Paacutegina 18 de 22
II
__ t1 __ ~resente_~~cument~eclr6nico ha sido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Ley N 25506 el Decreto W 26282002 y el Decreto N 28312003-
LaboratoriosRICHMOND
Empleo en ancianos
DROPTON
En estudios cliacutenicos de pacientes con esclerosis muacuteltiple tratados conFingolimod no fueron incluidos un nuacutemero suficiente de pacientes de 65 arios omaacutes para determinar si responden de manera diferente que 105pacientes maacutesjoacutevenes Fingolimod debe utilizarse con precaucioacuten en pacientes mayores de65 antildeos o maacutes con mayor posibilidad de padecer una disfuncioacuten hepaacutetica orenal enfermedades concomitantes o uso de otra terapia con faacutermacos
Empleo en insuficiencia hepaacutetica
Puede ocurrir elevacioacuten de las enzimas hepaacuteticas en pacientes que recibenFingoJimod Antes del inicio de la terapia con Fingolimod deben estardisponibles anaacutelisis recientes de transaminasas y de niveles de bilirrubina (esdecir dentro de los uacuteltimos 6 meses) En ensayos cliacutenicos de 2 antildeoscontrolados con placebo se produjo un aumento de las transaminasashepaacuteticas mayor a 3 veces el limite superior de la normalidad (LSN) en el 14de los pacientes tratados con 05 mg Fingolimod y en el 3 de los pacientestratados con placebo Aumentos de 5 veces el LSN o mayor se produjo en el45 de los pacientes tratados con Fingolimod y en el 1 de los pacientestratados con placebo La mayoriacutea de los aumentos se produjo dentro de 6 a 9meses En los ensayos cliacutenicos Fingolimod se interrumpioacute cuando el aumentosuperoacute 5 veces el liacutemite superior normal Los niveles de transaminasas seacutericasvolvieron a la normalidad en aproximadamente 2 meses despueacutes de lainterrupcioacuten del tratamiento con Fingolimod En algunos pacientes se produjo larecurrencia en el aumento de las transaminasas hepaacuteticas con la reexposicioacutenEn la experiencia postcomercializacioacuten se han reportado casos de dantildeohepaacutetico y I o hepatitis colestaacutesica con Fingolimod Deben ser controladas lasenzimas hepaacuteticas y bilirrubina en pacientes que desarrollen siacutentomas quesugiacuteeran una disfuncioacuten hepaacutetica tales como naacuteuseas inexplicadas voacutemitosdolor abdominal fatiga anorexia o ictericia y I u orina oscura Fingolimod debeinterrumpirse si se confirma la lesioacuten hepaacutetica significativa Los pacientes conenfermedad hepaacutetica preexistente tienen mayor riesgo de desarrollar aumentode enzimas hepaacuteticas cuando se toma Fingolimod Dado que la exposicioacuten aFingolimod se duplica en pacientes con insuficiencia hepaacutetica grave estospacientes deben ser monitoreados de cerca ya que el riesgo de reaccionesadversas es mayorNo es necesario ajustar la dosis en pacientes con insuficiencia hepaacutetica leve omoderada
Empleo en insuficiencia renal
En pacientes con insuficiencia renal grave el nivel en sangre de algunosmetabolitos de Fingolimod se incrementa (hasta 13 veces) La toxicidad de
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LaboratoriosRICHMOND DROPTON
[11__
estos metabolitas no se ha estudiado completamente El nivel en sangre deestos metabolitos no ha sido evaluado en pacientes con insuficiencia renal leveo moderada
Experiencia postcomercializacioacuten
En la experiencia posterior a la comercializacioacuten se han observado durante lasprimeras 6 horas de monitoreo de la dosis con Fingolimod bloqueo AV Dentrode las 24 horas de la primera dosis se ha producido aparicioacuten de eventosaislados incluyendo asistolia transitoria y muerte inexplicada Estos eventosfueron confundidos por las medicaciones concomitantes y I o enfermedadpreexistente y la relacioacuten con Fingolimod es incierta Tambieacuten se reportaroncasos de siacutencope despueacutes de la primera dosis de Fingolimod
REACCIONES ADVERSAS
Las siguientes reacciones adversas graves se describen en el presente roacutetulobull Bradiarritmia y bloqueo auriculoventricularbull Infeccionesbull Leucoencefalopatia multifocal progresivabull Edema Macularbull Sindrome de encefalopatiacutea posterior reversiblebull Efectos respiratoriosbull Dantildeo hepaacuteticobull Riesgo letalbull Aumento de la presioacuten arterialbull Carcinoma de ceacutelulas basalesbull Efectos del sistema inmune despueacutes de la interrupcioacuten del tratamiento
con Fingolimodbull Reacciones de hipersensibilidad
En estudios cliacutenicos realizados se han reportado casos de dolor de cabezaaumento de las transaminasas diarrea tos influenza sinusitis dolor deespalda dolor abdominal y dolor en las extremidades
Eventos vascularesEventos vasculares incluyendo accidentes cerebrovasculares isqueacutemicos yhemorraacutegicos y enfermedad oclusiva arterial perifeacuterica se informaron en losensayos cliacutenicos previos a la comercializacioacuten en loacutes pacientes que recibierondosis de Fingolimod (125-5 mg) superiores a las recomendadas para su usoen la EM Se han reportado eventos similares con Fingolimodpostcomercializacioacuten aunque no se ha establecido una relacioacuten causal
20Paacutegina 20 de 22
El presente documento electroacutenico ha sido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Ley W 25506 el Decreto N 262812002 yel Decreto N 283z003- I - - ~--- ----------- --- ---- -~- - _- -- -~----- - -- -_ - ~- _--- ---~~-
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
LinfomaSe han producido en los pacientes que recibieron Fingolirnod casos de linfomaincluyendo los dos tipos de ceacutelulas B de ceacutelulas T y linfoma del SNC La tasade notificacioacuten de linfoma no Hodgkin con Fingolimod es mayor que laesperada en la poblacioacuten general ajustada por edad sexo y regioacuten La relacioacutenIentre linfoma y tratamiento con Fingolimod sigue siendo incierta
SOBRE DOSIFICACiOacuteN
Fingolimod puede inducir bradicardia asiacute como bloqueo de la conduccioacuten AVI(incluido el bloqueo AV completo) La disminucioacuten de la frecuencia cardiacuteaca porlo general comienza en la primera hora tras la administracioacuten de la primeradosis y es maacutexima dentro de las 6 horas en la mayoriacutea de los pacientes Enpaso de sobredosis con Fingolimod ser debe observar a los pacientes durantela noche con monitoreo continuo del ECG en un centro meacutedico y obtenermediciones perioacutedicas de la presioacuten arterialFingolimod no puede eliminarse del organismo ni con diaacutelisis ni con intercambiode plasma
Ante la eventualidad de una sobredosificacioacuten concurrir al Hospital maacutescercano o comunicarse con los centros de Toxicologiacutea
HOSPITAL DE PEDIATRIA RICARDO GUTIERREZ (011) 4962-66662247HOSPITAL ALEJANDRO POSADAS (011) 4654-664846587777
PRESENTACION
Estuche con 2 bliacutesters de 14 comprimidos cada uno
CONSERVACION
Conservar a temperatura ambiente hasta 30degC
Este medicamento ha sido prescripto soacutelo para su problema meacutedico actualNo se lo recomiende a otras personas
MANTENER FUERA DEL ALCANCE DE LOS NINtildeOSANTE CUALQUIER DUDA CONSULTE A SU MEDICO
21
i
I
LaboratoriosRICHMOND DROPTON~
MEDICAMENTO AUTORIZADO POR EL MINISTERIO DE SALUDCERTIFICADO Ndeg
LABORATORIOS RICHMOND SACIF Calle 3 N519 Parque IndustrialPilar Provincia de Buenos Aires
DIRECTOR TECNICO Dr Pablo Da Pos - Farmaceacuteutico
Elaborado enLaboratorios Richmond SACIF
nEste medicamento debe ser usado exclusivamente bajo prescripcioacuten meacutedica yno puede repetirse sin una nueva receta meacutedican
Fecha de uacuteltima revisioacuten bull
CHIALE Carlos AlbertoCUIL 20120911113
7 anmatGONZALEZ Maria SoledadCUIL 27244066556
I~anmatLaboratorios Richmond SACIFCUIT 30501152826Dir~ra Asuntos Cientificosamp Tecnicos
Peacuteglna 22 de 22
G~-EIproseacutenFdOeacuteurzfnto ieWAnlco ha sido firmado dlglUumlllmOrlto ~nlos leacute~~~dOla Ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decrolo N 2~312003- t---J
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
iexcl1I
I1
l PROYECTO DE ROTULO
DROPTONFingolimod (como clorhidrato) 05 mg
Comprimidos
Todos los bliacutesters son codificados con Ndeg de lote y fecha de vencimiento
1III
~1
CHIALE Carlos AlbertoCUIL201209IIII3
7anmatLaboratorios Richmond SACIFCUIT 30501152826Direatora Asuntos Cientificos amp Tecnicos
7 tanmaGONZALEZ Maria SoledadCUIL 27244066556
Paacutegina 1 de 1
~~Siexcliexclii~~l~El]~~~=~rli~~7~~0~t~~eacute~eiN~_~~2~OOacute~J-~~~~Briquest~i1~~~_=-]
laboratoriosRICHMOND
DROPTONdeg
PROYECTO DE ROTULO DE ENVASESECUNDARIO
Ii
DROPTONFingolimod (como clorhidrato) 05 mg
COMPRIMIDOS
Venta Bajo RecetaLote
Industria ArgentinaVencimiento
FOacuteRMULA CUALITATIVA
Cada comprimido contiene
Fingolimod (como clorhidrato) 05 mg
Excipientes Pearlitol 8D200 (Manitol granular COl Estearato de Magnesio
POSOLOGiA
Ver prospecto adjunto
CONSERVACiOacuteN
Conservar a temperatura ambiente hasta 30degC
PRESENTACION
Iii
Ii
MANTENER FUERA DEL ALCANCE DE LOS NINtildeOS
Estuche con 28 comprimidos
Este medicamento debe ser administrado bajo prescripcioacuten meacutedica
I
III1iI
Iiil
anmatLaboratorios Richmond SACIFCUIT 30501152826Directora Asuntos Cienlificos amp Tecnicos
LABORATORIOS RICHMOND SAC1F Calle 3 W 519Parque Industrial Pilar Buenos Aires
DIRECTOR TECNICO Dr Pablo Da Pos ~ daiIALE CarlosAlbertoal -COIL20120911113
Elaborado en ~Laboratorios Richmond SAI ~
MEDICAMENTO AUTORIZADO POR EL MINISTERIO DE SALUDCERTIFICADO Ndeg
7anmatGONZALEZ Maria SoledadCUIL 27244066556
Paacutegina 1 de 1
~~-~enl _dO~~~_to~eetroacute~ICOM~~~~~_o_=-gtalm~_~~_~nO~eacutef~~n~~_~I~~eyW ~55~~1~eoroNbull262~~~~~e_I~~_e~o_~~8~~_003-_
]06 -Antildeod1Bn~o dIQD~Qloacuten dIQ1ndPndnltlOlona
i Ministerio de SoIludi1 Presidencill de la NociOn
29 de agoslo de 2016
DISPOSICIOacuteN Ndeg 9617
CERTIFICADO DE INSCRIPCIOacuteN EN EL REGISTRODE ESPECIALIDADES MEDICINALES (REM)
CERTIFICADO Na 58096
TROQUELESEXPEDIENTE NO 1-0047-2000-000041-16-4
Datos Identlflcatorlos Caracteriacutesticos de la Forma FarmaceacuteutIca
FINGOLlMOD 05 mg COMO CLORHIDRATO 056 mg COMPRIMIDO
Troquel
642MB
bull
TecnotoglaM~IC8 iexclMAME ]NAl pounddintildedo CentnlAv amplQrano 1480 Avdr~o~~mt2 EsLMosUnidOS25 Av de Hayo S69
~ el presente doom1ento elettrOnko ha-~o fllTMdo dig~lmente en los termnos 6e la l~yN 25506 el Decrtlo Ndeg 262812002Yei OeltreloN 28312003- ~---- - ~ 1
I
l
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I 1I Paacutegina 2 de 2
SORRENTINO LLADO Yamila AyeleacutenCUIL27319639956
j
I2016 Antildeo d~l BICMtenario deJa Declaraci6n de la lndspendencia Nacional
~ Ministerio de SlIludXfJ Presidencia dal Nacioacuten
Nombre comercial DROPTON
Edlfido CCfltntlAvde Mayo 869
(Ct084MD) CASA
INALEstados Unidos iS(enOlMA) CABAacute
INAMEAv CilseroS 216i
(0264MO) CAeA
DISPOSICiOacuteN N 9617
ANEXO
Buenos Aires 25 DE AGOSTO DE 2016-
CERTIFICADO N 58096
Concentracioacuten 05 mg
Forma farmaceacuteutica COMPRIMIDO
Nombre Geneacuterico (IFAs) FINGOLIMOD
2 DATOS DE LA ESPECIALIDAD MEDICINAL
Foacutermula Cualitativa y Cuantitativa por unidad de forma farmaceacuteutica oporcentual
iexclIngrediente (5) Farmaceacuteutico (5) Activo (5) (IFA)
CERTIFICADO DE INSCRIPCIOacuteN EN EL REGISTRODE ESPECIALIDADES MEDICINALES (REM)
El Administrador Nacional de la Administracioacuten Nacional de Medicamentos
NOde Legajo de la empresa 6294
producto con los siguientes datos identificatorios caracteriacutesticos
1 DATOS DE LA EMPRESA TITULAR DEL CERTIFICADO
Razoacuten Social LABORATORIOS RICHMOND SACIF
Alimentos y Tecnologiacutea Meacutedica (ANMAT) certifica que se autorizoacute la
inscripcioacuten en el Registro de Especialidades Medicinales (REM) de un nuevo
lecnologtll MeacutediQlAv 8etograno 1480o(Ci093AAP) CASA
Ptlglna 1 d(l4
a El presente documento electroacutenico~ sido flr_mn~dlQIta~~_te en 10$t~inos de la ley5 506 el Decelo N2G2~2 te ~ecrelo N 2B312~~ _ J
016 Antildeo del JJiexcluYllenario de laDeclmiaci6n de la Independenciq atiomJl
9Q[[l9t~ ~MijriDiJeS d~y~~_ f ~presldencJadelalfJaci-eacuten
IFFiexcliexclINiexcliexclGiexcliexcl0iexclLliexcliexclMiexcliexcl(0)iexcl0)ontildeS~m-9--=conMonrCLOoRHIoORAT0O-oc56~m~9------------
Iacute1E~X~C~i~Diie~n~te~~(~~~~==============~rMANITOL GRANULAR CD 9844 mg NUCLEO 1ESTEARATO DE MAGNESIO 1 mn NUacuteCLEO 1
Origen y f~ente delde 105 Ingrediente Farmaceacuteuticos Activos SINTEacuteTICO OSEMISINTETICO
Envase Primario BLISTERALUPVC-PVDC
Contenido por envase primario 14 COMPRIMIDOS
Indicaciones Fingolimod estaacute indicado para el tratamiento de pacientes con formasrecidivantes de la esclerosis muacuteltiple (MS) para reducir la frecuencia de las
Contenido por envase secundario 2 BLISTERS DE 14 COMPRIMIDOS CADA UNO
__
I
I
1I
Edificio centralAv da- Mayo 869
(Cl084MO) CMA
INALESUldos t1nldus 25C~lD1AM) CABA
Paacutegina 2 de 4
INAMEAvcaseros 216iC12tf4AAOl CABtI
Condicioacuten de expendio BAJO RECETA
Coacutedigo ATC L04AA27
Accioacuten terapeacuteutica INMUNOSUPRESORES
Viacuteas de administracioacuten ORAL
Forma de conservacioacuten No corresponde
Otras condiciones de conservacioacuten No corresponde
PROSPECTO
Tiempo de conservacioacuten No corresponde
FORMARECONSTITUIDA
Otras condiciones de conservacioacuten No corresponde
Forma de conservacioacuten Desde 15deg C hasta 30deg C
Accesorios No corresponde
Presentaciones 28
Periodo de vida uacutetil 24 MESES
TecnoIOiilll MeacutedicaAv BellfarlO 1480Cl093~p)_CAaA
El presente docllmento electrMlico ha sido firmado dig~almente en los teacuterrnlnos de la Ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decreto -reacute283120uuml3 bullm bullbull~_ __ --- -~_ - ~ _~ -- --
1016 - Antildeo doJDlcon d la Delt16n d la Independnclallanal
~ Mlnntildetorio do SludI Presidencia de fa Nllcioacuten
I
b)Acondicionamiento primario
exacerbaciones cliacutenicas y retrasar la acumulacioacuten de discapacidad fiacutesica
3 DATOS DEL ELABORADORiexclES AUTORIZADOiexclS
Etapas de elaboracioacuten de la Especialidad Medicinal
a)Elaboracl6n hasta el granel vIo semielaborado
Razoacuten Social Nuacutemero de Disposicioacuten Domicilio de la Localidad Pals
lIutorinlnte vIo BPF
planta
LABORATORIOS 21513623314 CALlE 3 519 PARQUE P1LAR REPUBUCA iRICHMONO SACIF INDUSTRIAL PILAR BUENOS ARGENTINA
AIRES
Razoacuten Social Nuacutemero de Disposicioacuten Domicilio de la LOClllldad Pafs
autorlzante vIo BPF planta
LABORATORIOS 21513 623314 CAlLE 3 519 PARQUE PILAR - REPUBUCA IRlCHMOND 5ACIF INOUSTRIAL PILAR BUENOS ARGENTINAAIRES
c)Acondicionamiento secundario
Razoacuten Social Nuacutemero de Dlsposlci6n Domlclllo de la Localidad Pals
1autorlzante vIo BPF planta
LABORATORIOS 21513623314 CALLE 3 519 PARQUE PILAR REPUBUCARICHMONO SACIF INDUSTRIAL PILAR BUENOS ARGErfTlNA
AIRES
El presente Certificado tendraacute una validez de cinco (5) antildeos a partir de la
fecha del mismo
Expediente Ndeg 1-0047-2000-000041-16-4
tet-C+Siexcliexclll) 43400800 htUl1wwwattmatDoY~ Repuacuteblldl Aoenuacutena
TecnoiogfD Meacutedica tNAME INAL EdiRdo CCntralAy 9tIOrtlrlO 1480 Av ca5lr05 2161 EstMOS Untildeld()$ 2$ Av de Mayo 869(CI093AAP) CABA (C1264MO) CABA (Cll01AAA) CABA (CI084MO) CASA
Pilginll 3 dll4
20164 Antildeo del BicUltenarlo deJa DeclaracIoacuten dala independencio kaciono amp Ministerio de Salud
~ PresfdenciadeaNaci6n
CHIALE Carlos AlbertoCUIL 20120911113
TecrtOacutelogTa MeacutedicaAv BelgrMO 1480CI093AAP-CABA
lHAHEAv Cbsen)s 2161(C1264M9l (ABA
JNALEstados unkOS 25(CJI01MA) (ABA
Edlf1do CentralAy de MlJYO 869
(CUl8llAAD) CABA
Peacutelllnll 4 da 4
~ ~~~ El ~te documento electr6nico ha sido firmado digitalmente en los t~rmiacuten05 dela ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decreto N 28JI200Jl r-T_ - - -l--l
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J
DROPTON~
LaboratoriosRICHMOND
Carcinogeacutenesis mutageacutenesis y trastornos de la fertilidad
Faacutermacos que disminuyen la frecuencia cardIaca o la conduccioacutenauricuoventricular (por ejemplo belabloqueanles o Diltiazem)La experiencia con Fingolimod en pacientes que reciben tratamientoconcomitante con faacutermacos que disminuyen la frecuencia cardiaca o laconduccioacuten auriculoventricular (por ejemplo beta bloqueantes DigoxinaDiltiazem o Verapamito) es limitada El uso concomitante de estos faacutermacosdurante el inicio del tratamiento con Fingolimod puede estar asociado conbradicardia grave o bloqueo cardiaco debido a que el comienzo de la terapiacon Fingolimod puede resultar en una disminuciOacuten adicional de la frecuenciacardiaca Antes de iniciar el tratamiento con Fingolimod el meacutedico deberaacutedecidir la posibilidad de cambiar a medicamentos que no disminuyan lafrecuencia cardiaca o la conduccioacuten auriculoventricular Los pacientes que nopuedan sustituirlos deben contar con el monitoreo continuo del ECG por lanoche despueacutes de la primera dosis
Antineoplaacutesico inmunosupresores o terapias inmunomoduladorasLos antineoplaacutesicos inmuno-moduladores o terapias inmunosupresoras(incluyendo los corticosteroides) aumentan el riesgo de inmunosupresioacuten y elriesgo de efectos aditivos del sistema inmune por lo tanto se debe considerarsi estas terapias se pueden coadministrar con Fingolimod Cuando se cambiade faacutermacos con efectos prolongados inmunes tales como NatalizumabTeriflunomida o Mitoxantrona se debe considerar la duracioacuten y el modo deaccioacuten de estos faacutermacos para evitar efectos inmunosupresores aditivos nodeseados al iniciar el tratamiento con Fingolimod
Interaccioacuten con anaacutelisis de laboratorioLos recuentos de linfocitos en sangre perifeacuterica no pueden ser utilizados paraevaluar el estado de linfocitos de un paciente tratado con Fingolimod debido aque Fingolimod reduce el recuento de linfocitos en sangre a traveacutes de laredistribucioacuten en los oacuterganos Iinfoides secundarios Un recuento leucocitarioreciente debe estar disponible antes de iniciar el tratamiento con Fingolimod
VacunasFingolimod reduce la respuesta inmune a la vacunacioacuten Las vacunacionespueden ser menos eficaces durante y hasta 2 meses despueacutes de lainterrupcioacuten del tratamiento con Fingolimod Debido al riesgo de infeccioacutenevitar el uso de vacunas atenuadas de microorganismos vivos durante y 2meses despueacutes del tratamiento con Fingolimod
KetoconazolLos niveles en sangre de Fingolimod y Fingolimod-fosfato se incrementan en17 veces cuando se utiliza concomitanlemente con Ketoconazol Los pacientesque utilizan Fingolimod y Ketoconazol sisteacutemico concomitante deben serestrechamente vigilados ya que el riesgo de reacciones adversas es mayor
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_ El prosento documeniacuteo oleacuteclf6nico hll sido flnnado dig1talmenlc en tos teacuterminos de la Loy N 25506 01DOCfoto N 262B12002 y el Decreto W 28312003---+-r-- FC _ _ bullbullbullbull _~
I I bull bull
LaboratoriosRJCHMOND
DROPTON
Se realizaron estudios de carcinoge d d ratas En ratones Fingolimod se adm~rlt ~ or~[ ~e Frngollmod en ratones y25 mgkgdia durante un maacuteximo de Ims0 en osrs orales de 0 0025 025 Yaumentoacute en los machos y hemb 2 tnas La Inc~denclade Ilnfoma malignoensayada (0025 mgkgdia) ras con a dosIs medra y alta La dosis maacutes bajahuman d es menor que la dOSISbasal recomendada en
FingOli~~d ~~Od~i~~~Oacute Pao~~~ir~~I~ ~~P~rf6~6~cg~i~~~~~~)m~7k~~~~No~e~s)ervo mngun aumento de los tumores La dosis maacutes alta probada (2 5mg 9 la es aproxiTad~me~te50 veces la dosis basal recomendada ~n~umanos en mg 1m Fmgollmod fue negativo en ensayos in vitro (AmesIlnfoma de rat6~ d~ la timidj~a quinasa la aberracioacuten cromosoacutemica en ceacutelula~de mamifero) e rn VIVO(de micronuacutecleos en ratoacuten y rata)Cuando Flngolrmod se administroacute por viacutea oral (O 1 3 y 10 mgkgdia) a ralasmachos y hembras antes y durante el apareamiento y continuando hasta el dia7 de geslacioacuten en las mujeres no se observoacute ninguacuten efecto sobre la fertilidadhasta la dosis maacutes alta ensayada (10 mgkg) que es a~roximadamente 200veces la dosis basal recomendada en humanos en mg m
Fertilidad embarazo y lactancia
Riesgo fetalSeguacuten estudios en animales Fingolimod puede causar dantildeo fetal Debido aque tarda aproximadamente 2 meses en eliminar el Fingolimod del cuerpo lasmujeres en edad feacutertil deben utilizar meacutetodos anticonceptivos eficaces paraevitar el embarazo durante el tratamiento Y 2 meses despueacutes de interrumpir eltratamiento Fingolimod
Embarazo
No existen estudios adecuados Y bien controlados en mujeres embarazadasEn estudios llevados a cabo por viacutea oral en ratas y conejos cuando seadministra a animales gestantes Fingolimod demostroacute toxicidad para eldesarrollo incluidos los efectos teratogeacutenicos (ratas) y la mortalidadembrionaria En las ratas la dosis maacutes alta sin efecto era menor que la dosisbasal recomendada en humanos (RHD) de 05 mg I diacutea por aacuterea de superficiecorporal (mg Im) El receptor afectado por Fingoiimod (receptor 1-fosfato deesfingosina) es conocido por estar involucrado en la formacioacuten vascular durantela embriogeacutenesis Debido a que tarda aproximadamente 2 meses paraeliminarse el Fingoliacutemod del cuerpo los posibles riesgos para el feto puedenpersistir despueacutes de terminado el tratamiento Fingolimod debe utilizarsedurante el embarazo soacutelo si el beneficio justifica el riesgo potencial para el feto
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~se~n~t~t~t~~1B7~6~dgtJliexclfr~~li~~db~aacutel~ii~~~~~i5steacute~i~iquest~~~~liiteyN~~~g66-e1DeCf~toN2682002~~D~iquestt~qiexclj~~~iaacutej2Qij)iexclr~~0~~~-iJ~_~~-~-C~r- - c~ lt fe- -~ w_ --
bull bull T
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
Datos en Animales Cuando Fingolimod se administroacute oralmente a ratasprentildeadas durante el periacuteodo de organogeacutenesis (O003 01 Y 03 mg I kg I diao 013 Y 10 mg I kg I dial aumentoacute la inciacutedencia de malformaciones fetales yse observaron muertes embrio-fetales a dosis maacutes baja (003 mg I kg I diacutea)que es menor que la dosis basal recomendada en humanos en mg 1m2 Laadministracioacuten oral a conejas prentildeadas durante la organogeacutenesis (O 05 15 Y5 mg I kg I diacutea) resultoacute en una mayor incidencia de mortalidad embrionaria-fetaly retraso del crecimiento fetal en dosis medias y altas La dosis sin efecto paraestos efectos en conejos (05 mg I kg I diacutea) es de aproximadamente 20 vecesla dosis basal recomendada en humanos en mg 1m2Cuando Fingolimod se administroacute por viacutea oral a ratas hembras durante elembarazo y la lactancia (O005 015 Y 05 mg I kg I dial la supervivencia delas criacuteas se redujo en todas las dosis y fue visto un deacuteficit neuroconductual(aprendizaje) en la descendencia a las dosis altas La dosis de bajo efecto de005 mgkgdiacutea es similar a la dosis basal recomendada en humanos en mgm2bull
Lactancia
Fingolimod se excreta en la leche de ratas tratadas No se sabe si estemedicamento se excreta en la leche humana Debido a que muchos faacutermacosse excretan en la leche humana y debido al potencial de reacciones adversasgraves de Fingolimod en los lactantes se debe decidir si interrumpir lalactancia o suspender el faacutermaco teniendo en cuenta la importancia delmedicamento para la madre
Empleo en pediatriacutea
No se ha establecido la seguridad y eficacia de Fingolimod en pacientespediaacutetricos con EM menores de 18 antildeosEn un estudio en el que Fingolimod se administroacute por viacutea oral (03 15 o 75mg I kg diacutea) a ratas joacutevenes desde el destete hasta la madurez sexual no seobservaron cambios en la densidad mineral oacutesea y el deterioroneuroconductual persistente (alteracioacuten de sobresalto auditivo) en todas lasdosis Se observoacute retraso en la maduracioacuten sexual en las mujeres a la dosismaacutes alta ensayada en los hombres y en todas las dosis Los cambios oacuteseosobservados en ratas joacutevenes tratadas con Fingolimod son consistentes con lafuncioacuten de esfingosina 1-fosfato (S1P) en la regulacioacuten de la homeostasismineral oacuteseaCuando Fingolimod se administroacute a ratas por viacutea oral (05 o 5 mglkgldiacutea) apartir del periacuteodo neonatal hasta la madurez sexual se observoacute una marcadadisminucioacuten en la respuesta de anticuerpos dependiente de ceacutelulas T en ambasdosis Este efecto no ha tenido completa recuperacioacuten por 6-8 semanas luegode finalizar el tratamiento
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II
__ t1 __ ~resente_~~cument~eclr6nico ha sido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Ley N 25506 el Decreto W 26282002 y el Decreto N 28312003-
LaboratoriosRICHMOND
Empleo en ancianos
DROPTON
En estudios cliacutenicos de pacientes con esclerosis muacuteltiple tratados conFingolimod no fueron incluidos un nuacutemero suficiente de pacientes de 65 arios omaacutes para determinar si responden de manera diferente que 105pacientes maacutesjoacutevenes Fingolimod debe utilizarse con precaucioacuten en pacientes mayores de65 antildeos o maacutes con mayor posibilidad de padecer una disfuncioacuten hepaacutetica orenal enfermedades concomitantes o uso de otra terapia con faacutermacos
Empleo en insuficiencia hepaacutetica
Puede ocurrir elevacioacuten de las enzimas hepaacuteticas en pacientes que recibenFingoJimod Antes del inicio de la terapia con Fingolimod deben estardisponibles anaacutelisis recientes de transaminasas y de niveles de bilirrubina (esdecir dentro de los uacuteltimos 6 meses) En ensayos cliacutenicos de 2 antildeoscontrolados con placebo se produjo un aumento de las transaminasashepaacuteticas mayor a 3 veces el limite superior de la normalidad (LSN) en el 14de los pacientes tratados con 05 mg Fingolimod y en el 3 de los pacientestratados con placebo Aumentos de 5 veces el LSN o mayor se produjo en el45 de los pacientes tratados con Fingolimod y en el 1 de los pacientestratados con placebo La mayoriacutea de los aumentos se produjo dentro de 6 a 9meses En los ensayos cliacutenicos Fingolimod se interrumpioacute cuando el aumentosuperoacute 5 veces el liacutemite superior normal Los niveles de transaminasas seacutericasvolvieron a la normalidad en aproximadamente 2 meses despueacutes de lainterrupcioacuten del tratamiento con Fingolimod En algunos pacientes se produjo larecurrencia en el aumento de las transaminasas hepaacuteticas con la reexposicioacutenEn la experiencia postcomercializacioacuten se han reportado casos de dantildeohepaacutetico y I o hepatitis colestaacutesica con Fingolimod Deben ser controladas lasenzimas hepaacuteticas y bilirrubina en pacientes que desarrollen siacutentomas quesugiacuteeran una disfuncioacuten hepaacutetica tales como naacuteuseas inexplicadas voacutemitosdolor abdominal fatiga anorexia o ictericia y I u orina oscura Fingolimod debeinterrumpirse si se confirma la lesioacuten hepaacutetica significativa Los pacientes conenfermedad hepaacutetica preexistente tienen mayor riesgo de desarrollar aumentode enzimas hepaacuteticas cuando se toma Fingolimod Dado que la exposicioacuten aFingolimod se duplica en pacientes con insuficiencia hepaacutetica grave estospacientes deben ser monitoreados de cerca ya que el riesgo de reaccionesadversas es mayorNo es necesario ajustar la dosis en pacientes con insuficiencia hepaacutetica leve omoderada
Empleo en insuficiencia renal
En pacientes con insuficiencia renal grave el nivel en sangre de algunosmetabolitos de Fingolimod se incrementa (hasta 13 veces) La toxicidad de
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LaboratoriosRICHMOND DROPTON
[11__
estos metabolitas no se ha estudiado completamente El nivel en sangre deestos metabolitos no ha sido evaluado en pacientes con insuficiencia renal leveo moderada
Experiencia postcomercializacioacuten
En la experiencia posterior a la comercializacioacuten se han observado durante lasprimeras 6 horas de monitoreo de la dosis con Fingolimod bloqueo AV Dentrode las 24 horas de la primera dosis se ha producido aparicioacuten de eventosaislados incluyendo asistolia transitoria y muerte inexplicada Estos eventosfueron confundidos por las medicaciones concomitantes y I o enfermedadpreexistente y la relacioacuten con Fingolimod es incierta Tambieacuten se reportaroncasos de siacutencope despueacutes de la primera dosis de Fingolimod
REACCIONES ADVERSAS
Las siguientes reacciones adversas graves se describen en el presente roacutetulobull Bradiarritmia y bloqueo auriculoventricularbull Infeccionesbull Leucoencefalopatia multifocal progresivabull Edema Macularbull Sindrome de encefalopatiacutea posterior reversiblebull Efectos respiratoriosbull Dantildeo hepaacuteticobull Riesgo letalbull Aumento de la presioacuten arterialbull Carcinoma de ceacutelulas basalesbull Efectos del sistema inmune despueacutes de la interrupcioacuten del tratamiento
con Fingolimodbull Reacciones de hipersensibilidad
En estudios cliacutenicos realizados se han reportado casos de dolor de cabezaaumento de las transaminasas diarrea tos influenza sinusitis dolor deespalda dolor abdominal y dolor en las extremidades
Eventos vascularesEventos vasculares incluyendo accidentes cerebrovasculares isqueacutemicos yhemorraacutegicos y enfermedad oclusiva arterial perifeacuterica se informaron en losensayos cliacutenicos previos a la comercializacioacuten en loacutes pacientes que recibierondosis de Fingolimod (125-5 mg) superiores a las recomendadas para su usoen la EM Se han reportado eventos similares con Fingolimodpostcomercializacioacuten aunque no se ha establecido una relacioacuten causal
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El presente documento electroacutenico ha sido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Ley W 25506 el Decreto N 262812002 yel Decreto N 283z003- I - - ~--- ----------- --- ---- -~- - _- -- -~----- - -- -_ - ~- _--- ---~~-
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
LinfomaSe han producido en los pacientes que recibieron Fingolirnod casos de linfomaincluyendo los dos tipos de ceacutelulas B de ceacutelulas T y linfoma del SNC La tasade notificacioacuten de linfoma no Hodgkin con Fingolimod es mayor que laesperada en la poblacioacuten general ajustada por edad sexo y regioacuten La relacioacutenIentre linfoma y tratamiento con Fingolimod sigue siendo incierta
SOBRE DOSIFICACiOacuteN
Fingolimod puede inducir bradicardia asiacute como bloqueo de la conduccioacuten AVI(incluido el bloqueo AV completo) La disminucioacuten de la frecuencia cardiacuteaca porlo general comienza en la primera hora tras la administracioacuten de la primeradosis y es maacutexima dentro de las 6 horas en la mayoriacutea de los pacientes Enpaso de sobredosis con Fingolimod ser debe observar a los pacientes durantela noche con monitoreo continuo del ECG en un centro meacutedico y obtenermediciones perioacutedicas de la presioacuten arterialFingolimod no puede eliminarse del organismo ni con diaacutelisis ni con intercambiode plasma
Ante la eventualidad de una sobredosificacioacuten concurrir al Hospital maacutescercano o comunicarse con los centros de Toxicologiacutea
HOSPITAL DE PEDIATRIA RICARDO GUTIERREZ (011) 4962-66662247HOSPITAL ALEJANDRO POSADAS (011) 4654-664846587777
PRESENTACION
Estuche con 2 bliacutesters de 14 comprimidos cada uno
CONSERVACION
Conservar a temperatura ambiente hasta 30degC
Este medicamento ha sido prescripto soacutelo para su problema meacutedico actualNo se lo recomiende a otras personas
MANTENER FUERA DEL ALCANCE DE LOS NINtildeOSANTE CUALQUIER DUDA CONSULTE A SU MEDICO
21
i
I
LaboratoriosRICHMOND DROPTON~
MEDICAMENTO AUTORIZADO POR EL MINISTERIO DE SALUDCERTIFICADO Ndeg
LABORATORIOS RICHMOND SACIF Calle 3 N519 Parque IndustrialPilar Provincia de Buenos Aires
DIRECTOR TECNICO Dr Pablo Da Pos - Farmaceacuteutico
Elaborado enLaboratorios Richmond SACIF
nEste medicamento debe ser usado exclusivamente bajo prescripcioacuten meacutedica yno puede repetirse sin una nueva receta meacutedican
Fecha de uacuteltima revisioacuten bull
CHIALE Carlos AlbertoCUIL 20120911113
7 anmatGONZALEZ Maria SoledadCUIL 27244066556
I~anmatLaboratorios Richmond SACIFCUIT 30501152826Dir~ra Asuntos Cientificosamp Tecnicos
Peacuteglna 22 de 22
G~-EIproseacutenFdOeacuteurzfnto ieWAnlco ha sido firmado dlglUumlllmOrlto ~nlos leacute~~~dOla Ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decrolo N 2~312003- t---J
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
iexcl1I
I1
l PROYECTO DE ROTULO
DROPTONFingolimod (como clorhidrato) 05 mg
Comprimidos
Todos los bliacutesters son codificados con Ndeg de lote y fecha de vencimiento
1III
~1
CHIALE Carlos AlbertoCUIL201209IIII3
7anmatLaboratorios Richmond SACIFCUIT 30501152826Direatora Asuntos Cientificos amp Tecnicos
7 tanmaGONZALEZ Maria SoledadCUIL 27244066556
Paacutegina 1 de 1
~~Siexcliexclii~~l~El]~~~=~rli~~7~~0~t~~eacute~eiN~_~~2~OOacute~J-~~~~Briquest~i1~~~_=-]
laboratoriosRICHMOND
DROPTONdeg
PROYECTO DE ROTULO DE ENVASESECUNDARIO
Ii
DROPTONFingolimod (como clorhidrato) 05 mg
COMPRIMIDOS
Venta Bajo RecetaLote
Industria ArgentinaVencimiento
FOacuteRMULA CUALITATIVA
Cada comprimido contiene
Fingolimod (como clorhidrato) 05 mg
Excipientes Pearlitol 8D200 (Manitol granular COl Estearato de Magnesio
POSOLOGiA
Ver prospecto adjunto
CONSERVACiOacuteN
Conservar a temperatura ambiente hasta 30degC
PRESENTACION
Iii
Ii
MANTENER FUERA DEL ALCANCE DE LOS NINtildeOS
Estuche con 28 comprimidos
Este medicamento debe ser administrado bajo prescripcioacuten meacutedica
I
III1iI
Iiil
anmatLaboratorios Richmond SACIFCUIT 30501152826Directora Asuntos Cienlificos amp Tecnicos
LABORATORIOS RICHMOND SAC1F Calle 3 W 519Parque Industrial Pilar Buenos Aires
DIRECTOR TECNICO Dr Pablo Da Pos ~ daiIALE CarlosAlbertoal -COIL20120911113
Elaborado en ~Laboratorios Richmond SAI ~
MEDICAMENTO AUTORIZADO POR EL MINISTERIO DE SALUDCERTIFICADO Ndeg
7anmatGONZALEZ Maria SoledadCUIL 27244066556
Paacutegina 1 de 1
~~-~enl _dO~~~_to~eetroacute~ICOM~~~~~_o_=-gtalm~_~~_~nO~eacutef~~n~~_~I~~eyW ~55~~1~eoroNbull262~~~~~e_I~~_e~o_~~8~~_003-_
]06 -Antildeod1Bn~o dIQD~Qloacuten dIQ1ndPndnltlOlona
i Ministerio de SoIludi1 Presidencill de la NociOn
29 de agoslo de 2016
DISPOSICIOacuteN Ndeg 9617
CERTIFICADO DE INSCRIPCIOacuteN EN EL REGISTRODE ESPECIALIDADES MEDICINALES (REM)
CERTIFICADO Na 58096
TROQUELESEXPEDIENTE NO 1-0047-2000-000041-16-4
Datos Identlflcatorlos Caracteriacutesticos de la Forma FarmaceacuteutIca
FINGOLlMOD 05 mg COMO CLORHIDRATO 056 mg COMPRIMIDO
Troquel
642MB
bull
TecnotoglaM~IC8 iexclMAME ]NAl pounddintildedo CentnlAv amplQrano 1480 Avdr~o~~mt2 EsLMosUnidOS25 Av de Hayo S69
~ el presente doom1ento elettrOnko ha-~o fllTMdo dig~lmente en los termnos 6e la l~yN 25506 el Decrtlo Ndeg 262812002Yei OeltreloN 28312003- ~---- - ~ 1
I
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I 1I Paacutegina 2 de 2
SORRENTINO LLADO Yamila AyeleacutenCUIL27319639956
j
I2016 Antildeo d~l BICMtenario deJa Declaraci6n de la lndspendencia Nacional
~ Ministerio de SlIludXfJ Presidencia dal Nacioacuten
Nombre comercial DROPTON
Edlfido CCfltntlAvde Mayo 869
(Ct084MD) CASA
INALEstados Unidos iS(enOlMA) CABAacute
INAMEAv CilseroS 216i
(0264MO) CAeA
DISPOSICiOacuteN N 9617
ANEXO
Buenos Aires 25 DE AGOSTO DE 2016-
CERTIFICADO N 58096
Concentracioacuten 05 mg
Forma farmaceacuteutica COMPRIMIDO
Nombre Geneacuterico (IFAs) FINGOLIMOD
2 DATOS DE LA ESPECIALIDAD MEDICINAL
Foacutermula Cualitativa y Cuantitativa por unidad de forma farmaceacuteutica oporcentual
iexclIngrediente (5) Farmaceacuteutico (5) Activo (5) (IFA)
CERTIFICADO DE INSCRIPCIOacuteN EN EL REGISTRODE ESPECIALIDADES MEDICINALES (REM)
El Administrador Nacional de la Administracioacuten Nacional de Medicamentos
NOde Legajo de la empresa 6294
producto con los siguientes datos identificatorios caracteriacutesticos
1 DATOS DE LA EMPRESA TITULAR DEL CERTIFICADO
Razoacuten Social LABORATORIOS RICHMOND SACIF
Alimentos y Tecnologiacutea Meacutedica (ANMAT) certifica que se autorizoacute la
inscripcioacuten en el Registro de Especialidades Medicinales (REM) de un nuevo
lecnologtll MeacutediQlAv 8etograno 1480o(Ci093AAP) CASA
Ptlglna 1 d(l4
a El presente documento electroacutenico~ sido flr_mn~dlQIta~~_te en 10$t~inos de la ley5 506 el Decelo N2G2~2 te ~ecrelo N 2B312~~ _ J
016 Antildeo del JJiexcluYllenario de laDeclmiaci6n de la Independenciq atiomJl
9Q[[l9t~ ~MijriDiJeS d~y~~_ f ~presldencJadelalfJaci-eacuten
IFFiexcliexclINiexcliexclGiexcliexcl0iexclLliexcliexclMiexcliexcl(0)iexcl0)ontildeS~m-9--=conMonrCLOoRHIoORAT0O-oc56~m~9------------
Iacute1E~X~C~i~Diie~n~te~~(~~~~==============~rMANITOL GRANULAR CD 9844 mg NUCLEO 1ESTEARATO DE MAGNESIO 1 mn NUacuteCLEO 1
Origen y f~ente delde 105 Ingrediente Farmaceacuteuticos Activos SINTEacuteTICO OSEMISINTETICO
Envase Primario BLISTERALUPVC-PVDC
Contenido por envase primario 14 COMPRIMIDOS
Indicaciones Fingolimod estaacute indicado para el tratamiento de pacientes con formasrecidivantes de la esclerosis muacuteltiple (MS) para reducir la frecuencia de las
Contenido por envase secundario 2 BLISTERS DE 14 COMPRIMIDOS CADA UNO
__
I
I
1I
Edificio centralAv da- Mayo 869
(Cl084MO) CMA
INALESUldos t1nldus 25C~lD1AM) CABA
Paacutegina 2 de 4
INAMEAvcaseros 216iC12tf4AAOl CABtI
Condicioacuten de expendio BAJO RECETA
Coacutedigo ATC L04AA27
Accioacuten terapeacuteutica INMUNOSUPRESORES
Viacuteas de administracioacuten ORAL
Forma de conservacioacuten No corresponde
Otras condiciones de conservacioacuten No corresponde
PROSPECTO
Tiempo de conservacioacuten No corresponde
FORMARECONSTITUIDA
Otras condiciones de conservacioacuten No corresponde
Forma de conservacioacuten Desde 15deg C hasta 30deg C
Accesorios No corresponde
Presentaciones 28
Periodo de vida uacutetil 24 MESES
TecnoIOiilll MeacutedicaAv BellfarlO 1480Cl093~p)_CAaA
El presente docllmento electrMlico ha sido firmado dig~almente en los teacuterrnlnos de la Ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decreto -reacute283120uuml3 bullm bullbull~_ __ --- -~_ - ~ _~ -- --
1016 - Antildeo doJDlcon d la Delt16n d la Independnclallanal
~ Mlnntildetorio do SludI Presidencia de fa Nllcioacuten
I
b)Acondicionamiento primario
exacerbaciones cliacutenicas y retrasar la acumulacioacuten de discapacidad fiacutesica
3 DATOS DEL ELABORADORiexclES AUTORIZADOiexclS
Etapas de elaboracioacuten de la Especialidad Medicinal
a)Elaboracl6n hasta el granel vIo semielaborado
Razoacuten Social Nuacutemero de Disposicioacuten Domicilio de la Localidad Pals
lIutorinlnte vIo BPF
planta
LABORATORIOS 21513623314 CALlE 3 519 PARQUE P1LAR REPUBUCA iRICHMONO SACIF INDUSTRIAL PILAR BUENOS ARGENTINA
AIRES
Razoacuten Social Nuacutemero de Disposicioacuten Domicilio de la LOClllldad Pafs
autorlzante vIo BPF planta
LABORATORIOS 21513 623314 CAlLE 3 519 PARQUE PILAR - REPUBUCA IRlCHMOND 5ACIF INOUSTRIAL PILAR BUENOS ARGENTINAAIRES
c)Acondicionamiento secundario
Razoacuten Social Nuacutemero de Dlsposlci6n Domlclllo de la Localidad Pals
1autorlzante vIo BPF planta
LABORATORIOS 21513623314 CALLE 3 519 PARQUE PILAR REPUBUCARICHMONO SACIF INDUSTRIAL PILAR BUENOS ARGErfTlNA
AIRES
El presente Certificado tendraacute una validez de cinco (5) antildeos a partir de la
fecha del mismo
Expediente Ndeg 1-0047-2000-000041-16-4
tet-C+Siexcliexclll) 43400800 htUl1wwwattmatDoY~ Repuacuteblldl Aoenuacutena
TecnoiogfD Meacutedica tNAME INAL EdiRdo CCntralAy 9tIOrtlrlO 1480 Av ca5lr05 2161 EstMOS Untildeld()$ 2$ Av de Mayo 869(CI093AAP) CABA (C1264MO) CABA (Cll01AAA) CABA (CI084MO) CASA
Pilginll 3 dll4
20164 Antildeo del BicUltenarlo deJa DeclaracIoacuten dala independencio kaciono amp Ministerio de Salud
~ PresfdenciadeaNaci6n
CHIALE Carlos AlbertoCUIL 20120911113
TecrtOacutelogTa MeacutedicaAv BelgrMO 1480CI093AAP-CABA
lHAHEAv Cbsen)s 2161(C1264M9l (ABA
JNALEstados unkOS 25(CJI01MA) (ABA
Edlf1do CentralAy de MlJYO 869
(CUl8llAAD) CABA
Peacutelllnll 4 da 4
~ ~~~ El ~te documento electr6nico ha sido firmado digitalmente en los t~rmiacuten05 dela ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decreto N 28JI200Jl r-T_ - - -l--l
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-
I I bull bull
LaboratoriosRJCHMOND
DROPTON
Se realizaron estudios de carcinoge d d ratas En ratones Fingolimod se adm~rlt ~ or~[ ~e Frngollmod en ratones y25 mgkgdia durante un maacuteximo de Ims0 en osrs orales de 0 0025 025 Yaumentoacute en los machos y hemb 2 tnas La Inc~denclade Ilnfoma malignoensayada (0025 mgkgdia) ras con a dosIs medra y alta La dosis maacutes bajahuman d es menor que la dOSISbasal recomendada en
FingOli~~d ~~Od~i~~~Oacute Pao~~~ir~~I~ ~~P~rf6~6~cg~i~~~~~~)m~7k~~~~No~e~s)ervo mngun aumento de los tumores La dosis maacutes alta probada (2 5mg 9 la es aproxiTad~me~te50 veces la dosis basal recomendada ~n~umanos en mg 1m Fmgollmod fue negativo en ensayos in vitro (AmesIlnfoma de rat6~ d~ la timidj~a quinasa la aberracioacuten cromosoacutemica en ceacutelula~de mamifero) e rn VIVO(de micronuacutecleos en ratoacuten y rata)Cuando Flngolrmod se administroacute por viacutea oral (O 1 3 y 10 mgkgdia) a ralasmachos y hembras antes y durante el apareamiento y continuando hasta el dia7 de geslacioacuten en las mujeres no se observoacute ninguacuten efecto sobre la fertilidadhasta la dosis maacutes alta ensayada (10 mgkg) que es a~roximadamente 200veces la dosis basal recomendada en humanos en mg m
Fertilidad embarazo y lactancia
Riesgo fetalSeguacuten estudios en animales Fingolimod puede causar dantildeo fetal Debido aque tarda aproximadamente 2 meses en eliminar el Fingolimod del cuerpo lasmujeres en edad feacutertil deben utilizar meacutetodos anticonceptivos eficaces paraevitar el embarazo durante el tratamiento Y 2 meses despueacutes de interrumpir eltratamiento Fingolimod
Embarazo
No existen estudios adecuados Y bien controlados en mujeres embarazadasEn estudios llevados a cabo por viacutea oral en ratas y conejos cuando seadministra a animales gestantes Fingolimod demostroacute toxicidad para eldesarrollo incluidos los efectos teratogeacutenicos (ratas) y la mortalidadembrionaria En las ratas la dosis maacutes alta sin efecto era menor que la dosisbasal recomendada en humanos (RHD) de 05 mg I diacutea por aacuterea de superficiecorporal (mg Im) El receptor afectado por Fingoiimod (receptor 1-fosfato deesfingosina) es conocido por estar involucrado en la formacioacuten vascular durantela embriogeacutenesis Debido a que tarda aproximadamente 2 meses paraeliminarse el Fingoliacutemod del cuerpo los posibles riesgos para el feto puedenpersistir despueacutes de terminado el tratamiento Fingolimod debe utilizarsedurante el embarazo soacutelo si el beneficio justifica el riesgo potencial para el feto
17Paacutegina 17 de 22
~se~n~t~t~t~~1B7~6~dgtJliexclfr~~li~~db~aacutel~ii~~~~~i5steacute~i~iquest~~~~liiteyN~~~g66-e1DeCf~toN2682002~~D~iquestt~qiexclj~~~iaacutej2Qij)iexclr~~0~~~-iJ~_~~-~-C~r- - c~ lt fe- -~ w_ --
bull bull T
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
Datos en Animales Cuando Fingolimod se administroacute oralmente a ratasprentildeadas durante el periacuteodo de organogeacutenesis (O003 01 Y 03 mg I kg I diao 013 Y 10 mg I kg I dial aumentoacute la inciacutedencia de malformaciones fetales yse observaron muertes embrio-fetales a dosis maacutes baja (003 mg I kg I diacutea)que es menor que la dosis basal recomendada en humanos en mg 1m2 Laadministracioacuten oral a conejas prentildeadas durante la organogeacutenesis (O 05 15 Y5 mg I kg I diacutea) resultoacute en una mayor incidencia de mortalidad embrionaria-fetaly retraso del crecimiento fetal en dosis medias y altas La dosis sin efecto paraestos efectos en conejos (05 mg I kg I diacutea) es de aproximadamente 20 vecesla dosis basal recomendada en humanos en mg 1m2Cuando Fingolimod se administroacute por viacutea oral a ratas hembras durante elembarazo y la lactancia (O005 015 Y 05 mg I kg I dial la supervivencia delas criacuteas se redujo en todas las dosis y fue visto un deacuteficit neuroconductual(aprendizaje) en la descendencia a las dosis altas La dosis de bajo efecto de005 mgkgdiacutea es similar a la dosis basal recomendada en humanos en mgm2bull
Lactancia
Fingolimod se excreta en la leche de ratas tratadas No se sabe si estemedicamento se excreta en la leche humana Debido a que muchos faacutermacosse excretan en la leche humana y debido al potencial de reacciones adversasgraves de Fingolimod en los lactantes se debe decidir si interrumpir lalactancia o suspender el faacutermaco teniendo en cuenta la importancia delmedicamento para la madre
Empleo en pediatriacutea
No se ha establecido la seguridad y eficacia de Fingolimod en pacientespediaacutetricos con EM menores de 18 antildeosEn un estudio en el que Fingolimod se administroacute por viacutea oral (03 15 o 75mg I kg diacutea) a ratas joacutevenes desde el destete hasta la madurez sexual no seobservaron cambios en la densidad mineral oacutesea y el deterioroneuroconductual persistente (alteracioacuten de sobresalto auditivo) en todas lasdosis Se observoacute retraso en la maduracioacuten sexual en las mujeres a la dosismaacutes alta ensayada en los hombres y en todas las dosis Los cambios oacuteseosobservados en ratas joacutevenes tratadas con Fingolimod son consistentes con lafuncioacuten de esfingosina 1-fosfato (S1P) en la regulacioacuten de la homeostasismineral oacuteseaCuando Fingolimod se administroacute a ratas por viacutea oral (05 o 5 mglkgldiacutea) apartir del periacuteodo neonatal hasta la madurez sexual se observoacute una marcadadisminucioacuten en la respuesta de anticuerpos dependiente de ceacutelulas T en ambasdosis Este efecto no ha tenido completa recuperacioacuten por 6-8 semanas luegode finalizar el tratamiento
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II
__ t1 __ ~resente_~~cument~eclr6nico ha sido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Ley N 25506 el Decreto W 26282002 y el Decreto N 28312003-
LaboratoriosRICHMOND
Empleo en ancianos
DROPTON
En estudios cliacutenicos de pacientes con esclerosis muacuteltiple tratados conFingolimod no fueron incluidos un nuacutemero suficiente de pacientes de 65 arios omaacutes para determinar si responden de manera diferente que 105pacientes maacutesjoacutevenes Fingolimod debe utilizarse con precaucioacuten en pacientes mayores de65 antildeos o maacutes con mayor posibilidad de padecer una disfuncioacuten hepaacutetica orenal enfermedades concomitantes o uso de otra terapia con faacutermacos
Empleo en insuficiencia hepaacutetica
Puede ocurrir elevacioacuten de las enzimas hepaacuteticas en pacientes que recibenFingoJimod Antes del inicio de la terapia con Fingolimod deben estardisponibles anaacutelisis recientes de transaminasas y de niveles de bilirrubina (esdecir dentro de los uacuteltimos 6 meses) En ensayos cliacutenicos de 2 antildeoscontrolados con placebo se produjo un aumento de las transaminasashepaacuteticas mayor a 3 veces el limite superior de la normalidad (LSN) en el 14de los pacientes tratados con 05 mg Fingolimod y en el 3 de los pacientestratados con placebo Aumentos de 5 veces el LSN o mayor se produjo en el45 de los pacientes tratados con Fingolimod y en el 1 de los pacientestratados con placebo La mayoriacutea de los aumentos se produjo dentro de 6 a 9meses En los ensayos cliacutenicos Fingolimod se interrumpioacute cuando el aumentosuperoacute 5 veces el liacutemite superior normal Los niveles de transaminasas seacutericasvolvieron a la normalidad en aproximadamente 2 meses despueacutes de lainterrupcioacuten del tratamiento con Fingolimod En algunos pacientes se produjo larecurrencia en el aumento de las transaminasas hepaacuteticas con la reexposicioacutenEn la experiencia postcomercializacioacuten se han reportado casos de dantildeohepaacutetico y I o hepatitis colestaacutesica con Fingolimod Deben ser controladas lasenzimas hepaacuteticas y bilirrubina en pacientes que desarrollen siacutentomas quesugiacuteeran una disfuncioacuten hepaacutetica tales como naacuteuseas inexplicadas voacutemitosdolor abdominal fatiga anorexia o ictericia y I u orina oscura Fingolimod debeinterrumpirse si se confirma la lesioacuten hepaacutetica significativa Los pacientes conenfermedad hepaacutetica preexistente tienen mayor riesgo de desarrollar aumentode enzimas hepaacuteticas cuando se toma Fingolimod Dado que la exposicioacuten aFingolimod se duplica en pacientes con insuficiencia hepaacutetica grave estospacientes deben ser monitoreados de cerca ya que el riesgo de reaccionesadversas es mayorNo es necesario ajustar la dosis en pacientes con insuficiencia hepaacutetica leve omoderada
Empleo en insuficiencia renal
En pacientes con insuficiencia renal grave el nivel en sangre de algunosmetabolitos de Fingolimod se incrementa (hasta 13 veces) La toxicidad de
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LaboratoriosRICHMOND DROPTON
[11__
estos metabolitas no se ha estudiado completamente El nivel en sangre deestos metabolitos no ha sido evaluado en pacientes con insuficiencia renal leveo moderada
Experiencia postcomercializacioacuten
En la experiencia posterior a la comercializacioacuten se han observado durante lasprimeras 6 horas de monitoreo de la dosis con Fingolimod bloqueo AV Dentrode las 24 horas de la primera dosis se ha producido aparicioacuten de eventosaislados incluyendo asistolia transitoria y muerte inexplicada Estos eventosfueron confundidos por las medicaciones concomitantes y I o enfermedadpreexistente y la relacioacuten con Fingolimod es incierta Tambieacuten se reportaroncasos de siacutencope despueacutes de la primera dosis de Fingolimod
REACCIONES ADVERSAS
Las siguientes reacciones adversas graves se describen en el presente roacutetulobull Bradiarritmia y bloqueo auriculoventricularbull Infeccionesbull Leucoencefalopatia multifocal progresivabull Edema Macularbull Sindrome de encefalopatiacutea posterior reversiblebull Efectos respiratoriosbull Dantildeo hepaacuteticobull Riesgo letalbull Aumento de la presioacuten arterialbull Carcinoma de ceacutelulas basalesbull Efectos del sistema inmune despueacutes de la interrupcioacuten del tratamiento
con Fingolimodbull Reacciones de hipersensibilidad
En estudios cliacutenicos realizados se han reportado casos de dolor de cabezaaumento de las transaminasas diarrea tos influenza sinusitis dolor deespalda dolor abdominal y dolor en las extremidades
Eventos vascularesEventos vasculares incluyendo accidentes cerebrovasculares isqueacutemicos yhemorraacutegicos y enfermedad oclusiva arterial perifeacuterica se informaron en losensayos cliacutenicos previos a la comercializacioacuten en loacutes pacientes que recibierondosis de Fingolimod (125-5 mg) superiores a las recomendadas para su usoen la EM Se han reportado eventos similares con Fingolimodpostcomercializacioacuten aunque no se ha establecido una relacioacuten causal
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El presente documento electroacutenico ha sido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Ley W 25506 el Decreto N 262812002 yel Decreto N 283z003- I - - ~--- ----------- --- ---- -~- - _- -- -~----- - -- -_ - ~- _--- ---~~-
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
LinfomaSe han producido en los pacientes que recibieron Fingolirnod casos de linfomaincluyendo los dos tipos de ceacutelulas B de ceacutelulas T y linfoma del SNC La tasade notificacioacuten de linfoma no Hodgkin con Fingolimod es mayor que laesperada en la poblacioacuten general ajustada por edad sexo y regioacuten La relacioacutenIentre linfoma y tratamiento con Fingolimod sigue siendo incierta
SOBRE DOSIFICACiOacuteN
Fingolimod puede inducir bradicardia asiacute como bloqueo de la conduccioacuten AVI(incluido el bloqueo AV completo) La disminucioacuten de la frecuencia cardiacuteaca porlo general comienza en la primera hora tras la administracioacuten de la primeradosis y es maacutexima dentro de las 6 horas en la mayoriacutea de los pacientes Enpaso de sobredosis con Fingolimod ser debe observar a los pacientes durantela noche con monitoreo continuo del ECG en un centro meacutedico y obtenermediciones perioacutedicas de la presioacuten arterialFingolimod no puede eliminarse del organismo ni con diaacutelisis ni con intercambiode plasma
Ante la eventualidad de una sobredosificacioacuten concurrir al Hospital maacutescercano o comunicarse con los centros de Toxicologiacutea
HOSPITAL DE PEDIATRIA RICARDO GUTIERREZ (011) 4962-66662247HOSPITAL ALEJANDRO POSADAS (011) 4654-664846587777
PRESENTACION
Estuche con 2 bliacutesters de 14 comprimidos cada uno
CONSERVACION
Conservar a temperatura ambiente hasta 30degC
Este medicamento ha sido prescripto soacutelo para su problema meacutedico actualNo se lo recomiende a otras personas
MANTENER FUERA DEL ALCANCE DE LOS NINtildeOSANTE CUALQUIER DUDA CONSULTE A SU MEDICO
21
i
I
LaboratoriosRICHMOND DROPTON~
MEDICAMENTO AUTORIZADO POR EL MINISTERIO DE SALUDCERTIFICADO Ndeg
LABORATORIOS RICHMOND SACIF Calle 3 N519 Parque IndustrialPilar Provincia de Buenos Aires
DIRECTOR TECNICO Dr Pablo Da Pos - Farmaceacuteutico
Elaborado enLaboratorios Richmond SACIF
nEste medicamento debe ser usado exclusivamente bajo prescripcioacuten meacutedica yno puede repetirse sin una nueva receta meacutedican
Fecha de uacuteltima revisioacuten bull
CHIALE Carlos AlbertoCUIL 20120911113
7 anmatGONZALEZ Maria SoledadCUIL 27244066556
I~anmatLaboratorios Richmond SACIFCUIT 30501152826Dir~ra Asuntos Cientificosamp Tecnicos
Peacuteglna 22 de 22
G~-EIproseacutenFdOeacuteurzfnto ieWAnlco ha sido firmado dlglUumlllmOrlto ~nlos leacute~~~dOla Ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decrolo N 2~312003- t---J
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
iexcl1I
I1
l PROYECTO DE ROTULO
DROPTONFingolimod (como clorhidrato) 05 mg
Comprimidos
Todos los bliacutesters son codificados con Ndeg de lote y fecha de vencimiento
1III
~1
CHIALE Carlos AlbertoCUIL201209IIII3
7anmatLaboratorios Richmond SACIFCUIT 30501152826Direatora Asuntos Cientificos amp Tecnicos
7 tanmaGONZALEZ Maria SoledadCUIL 27244066556
Paacutegina 1 de 1
~~Siexcliexclii~~l~El]~~~=~rli~~7~~0~t~~eacute~eiN~_~~2~OOacute~J-~~~~Briquest~i1~~~_=-]
laboratoriosRICHMOND
DROPTONdeg
PROYECTO DE ROTULO DE ENVASESECUNDARIO
Ii
DROPTONFingolimod (como clorhidrato) 05 mg
COMPRIMIDOS
Venta Bajo RecetaLote
Industria ArgentinaVencimiento
FOacuteRMULA CUALITATIVA
Cada comprimido contiene
Fingolimod (como clorhidrato) 05 mg
Excipientes Pearlitol 8D200 (Manitol granular COl Estearato de Magnesio
POSOLOGiA
Ver prospecto adjunto
CONSERVACiOacuteN
Conservar a temperatura ambiente hasta 30degC
PRESENTACION
Iii
Ii
MANTENER FUERA DEL ALCANCE DE LOS NINtildeOS
Estuche con 28 comprimidos
Este medicamento debe ser administrado bajo prescripcioacuten meacutedica
I
III1iI
Iiil
anmatLaboratorios Richmond SACIFCUIT 30501152826Directora Asuntos Cienlificos amp Tecnicos
LABORATORIOS RICHMOND SAC1F Calle 3 W 519Parque Industrial Pilar Buenos Aires
DIRECTOR TECNICO Dr Pablo Da Pos ~ daiIALE CarlosAlbertoal -COIL20120911113
Elaborado en ~Laboratorios Richmond SAI ~
MEDICAMENTO AUTORIZADO POR EL MINISTERIO DE SALUDCERTIFICADO Ndeg
7anmatGONZALEZ Maria SoledadCUIL 27244066556
Paacutegina 1 de 1
~~-~enl _dO~~~_to~eetroacute~ICOM~~~~~_o_=-gtalm~_~~_~nO~eacutef~~n~~_~I~~eyW ~55~~1~eoroNbull262~~~~~e_I~~_e~o_~~8~~_003-_
]06 -Antildeod1Bn~o dIQD~Qloacuten dIQ1ndPndnltlOlona
i Ministerio de SoIludi1 Presidencill de la NociOn
29 de agoslo de 2016
DISPOSICIOacuteN Ndeg 9617
CERTIFICADO DE INSCRIPCIOacuteN EN EL REGISTRODE ESPECIALIDADES MEDICINALES (REM)
CERTIFICADO Na 58096
TROQUELESEXPEDIENTE NO 1-0047-2000-000041-16-4
Datos Identlflcatorlos Caracteriacutesticos de la Forma FarmaceacuteutIca
FINGOLlMOD 05 mg COMO CLORHIDRATO 056 mg COMPRIMIDO
Troquel
642MB
bull
TecnotoglaM~IC8 iexclMAME ]NAl pounddintildedo CentnlAv amplQrano 1480 Avdr~o~~mt2 EsLMosUnidOS25 Av de Hayo S69
~ el presente doom1ento elettrOnko ha-~o fllTMdo dig~lmente en los termnos 6e la l~yN 25506 el Decrtlo Ndeg 262812002Yei OeltreloN 28312003- ~---- - ~ 1
I
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I
~
I
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1 I1
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1I
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I 1I Paacutegina 2 de 2
SORRENTINO LLADO Yamila AyeleacutenCUIL27319639956
j
I2016 Antildeo d~l BICMtenario deJa Declaraci6n de la lndspendencia Nacional
~ Ministerio de SlIludXfJ Presidencia dal Nacioacuten
Nombre comercial DROPTON
Edlfido CCfltntlAvde Mayo 869
(Ct084MD) CASA
INALEstados Unidos iS(enOlMA) CABAacute
INAMEAv CilseroS 216i
(0264MO) CAeA
DISPOSICiOacuteN N 9617
ANEXO
Buenos Aires 25 DE AGOSTO DE 2016-
CERTIFICADO N 58096
Concentracioacuten 05 mg
Forma farmaceacuteutica COMPRIMIDO
Nombre Geneacuterico (IFAs) FINGOLIMOD
2 DATOS DE LA ESPECIALIDAD MEDICINAL
Foacutermula Cualitativa y Cuantitativa por unidad de forma farmaceacuteutica oporcentual
iexclIngrediente (5) Farmaceacuteutico (5) Activo (5) (IFA)
CERTIFICADO DE INSCRIPCIOacuteN EN EL REGISTRODE ESPECIALIDADES MEDICINALES (REM)
El Administrador Nacional de la Administracioacuten Nacional de Medicamentos
NOde Legajo de la empresa 6294
producto con los siguientes datos identificatorios caracteriacutesticos
1 DATOS DE LA EMPRESA TITULAR DEL CERTIFICADO
Razoacuten Social LABORATORIOS RICHMOND SACIF
Alimentos y Tecnologiacutea Meacutedica (ANMAT) certifica que se autorizoacute la
inscripcioacuten en el Registro de Especialidades Medicinales (REM) de un nuevo
lecnologtll MeacutediQlAv 8etograno 1480o(Ci093AAP) CASA
Ptlglna 1 d(l4
a El presente documento electroacutenico~ sido flr_mn~dlQIta~~_te en 10$t~inos de la ley5 506 el Decelo N2G2~2 te ~ecrelo N 2B312~~ _ J
016 Antildeo del JJiexcluYllenario de laDeclmiaci6n de la Independenciq atiomJl
9Q[[l9t~ ~MijriDiJeS d~y~~_ f ~presldencJadelalfJaci-eacuten
IFFiexcliexclINiexcliexclGiexcliexcl0iexclLliexcliexclMiexcliexcl(0)iexcl0)ontildeS~m-9--=conMonrCLOoRHIoORAT0O-oc56~m~9------------
Iacute1E~X~C~i~Diie~n~te~~(~~~~==============~rMANITOL GRANULAR CD 9844 mg NUCLEO 1ESTEARATO DE MAGNESIO 1 mn NUacuteCLEO 1
Origen y f~ente delde 105 Ingrediente Farmaceacuteuticos Activos SINTEacuteTICO OSEMISINTETICO
Envase Primario BLISTERALUPVC-PVDC
Contenido por envase primario 14 COMPRIMIDOS
Indicaciones Fingolimod estaacute indicado para el tratamiento de pacientes con formasrecidivantes de la esclerosis muacuteltiple (MS) para reducir la frecuencia de las
Contenido por envase secundario 2 BLISTERS DE 14 COMPRIMIDOS CADA UNO
__
I
I
1I
Edificio centralAv da- Mayo 869
(Cl084MO) CMA
INALESUldos t1nldus 25C~lD1AM) CABA
Paacutegina 2 de 4
INAMEAvcaseros 216iC12tf4AAOl CABtI
Condicioacuten de expendio BAJO RECETA
Coacutedigo ATC L04AA27
Accioacuten terapeacuteutica INMUNOSUPRESORES
Viacuteas de administracioacuten ORAL
Forma de conservacioacuten No corresponde
Otras condiciones de conservacioacuten No corresponde
PROSPECTO
Tiempo de conservacioacuten No corresponde
FORMARECONSTITUIDA
Otras condiciones de conservacioacuten No corresponde
Forma de conservacioacuten Desde 15deg C hasta 30deg C
Accesorios No corresponde
Presentaciones 28
Periodo de vida uacutetil 24 MESES
TecnoIOiilll MeacutedicaAv BellfarlO 1480Cl093~p)_CAaA
El presente docllmento electrMlico ha sido firmado dig~almente en los teacuterrnlnos de la Ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decreto -reacute283120uuml3 bullm bullbull~_ __ --- -~_ - ~ _~ -- --
1016 - Antildeo doJDlcon d la Delt16n d la Independnclallanal
~ Mlnntildetorio do SludI Presidencia de fa Nllcioacuten
I
b)Acondicionamiento primario
exacerbaciones cliacutenicas y retrasar la acumulacioacuten de discapacidad fiacutesica
3 DATOS DEL ELABORADORiexclES AUTORIZADOiexclS
Etapas de elaboracioacuten de la Especialidad Medicinal
a)Elaboracl6n hasta el granel vIo semielaborado
Razoacuten Social Nuacutemero de Disposicioacuten Domicilio de la Localidad Pals
lIutorinlnte vIo BPF
planta
LABORATORIOS 21513623314 CALlE 3 519 PARQUE P1LAR REPUBUCA iRICHMONO SACIF INDUSTRIAL PILAR BUENOS ARGENTINA
AIRES
Razoacuten Social Nuacutemero de Disposicioacuten Domicilio de la LOClllldad Pafs
autorlzante vIo BPF planta
LABORATORIOS 21513 623314 CAlLE 3 519 PARQUE PILAR - REPUBUCA IRlCHMOND 5ACIF INOUSTRIAL PILAR BUENOS ARGENTINAAIRES
c)Acondicionamiento secundario
Razoacuten Social Nuacutemero de Dlsposlci6n Domlclllo de la Localidad Pals
1autorlzante vIo BPF planta
LABORATORIOS 21513623314 CALLE 3 519 PARQUE PILAR REPUBUCARICHMONO SACIF INDUSTRIAL PILAR BUENOS ARGErfTlNA
AIRES
El presente Certificado tendraacute una validez de cinco (5) antildeos a partir de la
fecha del mismo
Expediente Ndeg 1-0047-2000-000041-16-4
tet-C+Siexcliexclll) 43400800 htUl1wwwattmatDoY~ Repuacuteblldl Aoenuacutena
TecnoiogfD Meacutedica tNAME INAL EdiRdo CCntralAy 9tIOrtlrlO 1480 Av ca5lr05 2161 EstMOS Untildeld()$ 2$ Av de Mayo 869(CI093AAP) CABA (C1264MO) CABA (Cll01AAA) CABA (CI084MO) CASA
Pilginll 3 dll4
20164 Antildeo del BicUltenarlo deJa DeclaracIoacuten dala independencio kaciono amp Ministerio de Salud
~ PresfdenciadeaNaci6n
CHIALE Carlos AlbertoCUIL 20120911113
TecrtOacutelogTa MeacutedicaAv BelgrMO 1480CI093AAP-CABA
lHAHEAv Cbsen)s 2161(C1264M9l (ABA
JNALEstados unkOS 25(CJI01MA) (ABA
Edlf1do CentralAy de MlJYO 869
(CUl8llAAD) CABA
Peacutelllnll 4 da 4
~ ~~~ El ~te documento electr6nico ha sido firmado digitalmente en los t~rmiacuten05 dela ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decreto N 28JI200Jl r-T_ - - -l--l
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LaboratoriosRICHMOND DROPTON
Datos en Animales Cuando Fingolimod se administroacute oralmente a ratasprentildeadas durante el periacuteodo de organogeacutenesis (O003 01 Y 03 mg I kg I diao 013 Y 10 mg I kg I dial aumentoacute la inciacutedencia de malformaciones fetales yse observaron muertes embrio-fetales a dosis maacutes baja (003 mg I kg I diacutea)que es menor que la dosis basal recomendada en humanos en mg 1m2 Laadministracioacuten oral a conejas prentildeadas durante la organogeacutenesis (O 05 15 Y5 mg I kg I diacutea) resultoacute en una mayor incidencia de mortalidad embrionaria-fetaly retraso del crecimiento fetal en dosis medias y altas La dosis sin efecto paraestos efectos en conejos (05 mg I kg I diacutea) es de aproximadamente 20 vecesla dosis basal recomendada en humanos en mg 1m2Cuando Fingolimod se administroacute por viacutea oral a ratas hembras durante elembarazo y la lactancia (O005 015 Y 05 mg I kg I dial la supervivencia delas criacuteas se redujo en todas las dosis y fue visto un deacuteficit neuroconductual(aprendizaje) en la descendencia a las dosis altas La dosis de bajo efecto de005 mgkgdiacutea es similar a la dosis basal recomendada en humanos en mgm2bull
Lactancia
Fingolimod se excreta en la leche de ratas tratadas No se sabe si estemedicamento se excreta en la leche humana Debido a que muchos faacutermacosse excretan en la leche humana y debido al potencial de reacciones adversasgraves de Fingolimod en los lactantes se debe decidir si interrumpir lalactancia o suspender el faacutermaco teniendo en cuenta la importancia delmedicamento para la madre
Empleo en pediatriacutea
No se ha establecido la seguridad y eficacia de Fingolimod en pacientespediaacutetricos con EM menores de 18 antildeosEn un estudio en el que Fingolimod se administroacute por viacutea oral (03 15 o 75mg I kg diacutea) a ratas joacutevenes desde el destete hasta la madurez sexual no seobservaron cambios en la densidad mineral oacutesea y el deterioroneuroconductual persistente (alteracioacuten de sobresalto auditivo) en todas lasdosis Se observoacute retraso en la maduracioacuten sexual en las mujeres a la dosismaacutes alta ensayada en los hombres y en todas las dosis Los cambios oacuteseosobservados en ratas joacutevenes tratadas con Fingolimod son consistentes con lafuncioacuten de esfingosina 1-fosfato (S1P) en la regulacioacuten de la homeostasismineral oacuteseaCuando Fingolimod se administroacute a ratas por viacutea oral (05 o 5 mglkgldiacutea) apartir del periacuteodo neonatal hasta la madurez sexual se observoacute una marcadadisminucioacuten en la respuesta de anticuerpos dependiente de ceacutelulas T en ambasdosis Este efecto no ha tenido completa recuperacioacuten por 6-8 semanas luegode finalizar el tratamiento
18Paacutegina 18 de 22
II
__ t1 __ ~resente_~~cument~eclr6nico ha sido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Ley N 25506 el Decreto W 26282002 y el Decreto N 28312003-
LaboratoriosRICHMOND
Empleo en ancianos
DROPTON
En estudios cliacutenicos de pacientes con esclerosis muacuteltiple tratados conFingolimod no fueron incluidos un nuacutemero suficiente de pacientes de 65 arios omaacutes para determinar si responden de manera diferente que 105pacientes maacutesjoacutevenes Fingolimod debe utilizarse con precaucioacuten en pacientes mayores de65 antildeos o maacutes con mayor posibilidad de padecer una disfuncioacuten hepaacutetica orenal enfermedades concomitantes o uso de otra terapia con faacutermacos
Empleo en insuficiencia hepaacutetica
Puede ocurrir elevacioacuten de las enzimas hepaacuteticas en pacientes que recibenFingoJimod Antes del inicio de la terapia con Fingolimod deben estardisponibles anaacutelisis recientes de transaminasas y de niveles de bilirrubina (esdecir dentro de los uacuteltimos 6 meses) En ensayos cliacutenicos de 2 antildeoscontrolados con placebo se produjo un aumento de las transaminasashepaacuteticas mayor a 3 veces el limite superior de la normalidad (LSN) en el 14de los pacientes tratados con 05 mg Fingolimod y en el 3 de los pacientestratados con placebo Aumentos de 5 veces el LSN o mayor se produjo en el45 de los pacientes tratados con Fingolimod y en el 1 de los pacientestratados con placebo La mayoriacutea de los aumentos se produjo dentro de 6 a 9meses En los ensayos cliacutenicos Fingolimod se interrumpioacute cuando el aumentosuperoacute 5 veces el liacutemite superior normal Los niveles de transaminasas seacutericasvolvieron a la normalidad en aproximadamente 2 meses despueacutes de lainterrupcioacuten del tratamiento con Fingolimod En algunos pacientes se produjo larecurrencia en el aumento de las transaminasas hepaacuteticas con la reexposicioacutenEn la experiencia postcomercializacioacuten se han reportado casos de dantildeohepaacutetico y I o hepatitis colestaacutesica con Fingolimod Deben ser controladas lasenzimas hepaacuteticas y bilirrubina en pacientes que desarrollen siacutentomas quesugiacuteeran una disfuncioacuten hepaacutetica tales como naacuteuseas inexplicadas voacutemitosdolor abdominal fatiga anorexia o ictericia y I u orina oscura Fingolimod debeinterrumpirse si se confirma la lesioacuten hepaacutetica significativa Los pacientes conenfermedad hepaacutetica preexistente tienen mayor riesgo de desarrollar aumentode enzimas hepaacuteticas cuando se toma Fingolimod Dado que la exposicioacuten aFingolimod se duplica en pacientes con insuficiencia hepaacutetica grave estospacientes deben ser monitoreados de cerca ya que el riesgo de reaccionesadversas es mayorNo es necesario ajustar la dosis en pacientes con insuficiencia hepaacutetica leve omoderada
Empleo en insuficiencia renal
En pacientes con insuficiencia renal grave el nivel en sangre de algunosmetabolitos de Fingolimod se incrementa (hasta 13 veces) La toxicidad de
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LaboratoriosRICHMOND DROPTON
[11__
estos metabolitas no se ha estudiado completamente El nivel en sangre deestos metabolitos no ha sido evaluado en pacientes con insuficiencia renal leveo moderada
Experiencia postcomercializacioacuten
En la experiencia posterior a la comercializacioacuten se han observado durante lasprimeras 6 horas de monitoreo de la dosis con Fingolimod bloqueo AV Dentrode las 24 horas de la primera dosis se ha producido aparicioacuten de eventosaislados incluyendo asistolia transitoria y muerte inexplicada Estos eventosfueron confundidos por las medicaciones concomitantes y I o enfermedadpreexistente y la relacioacuten con Fingolimod es incierta Tambieacuten se reportaroncasos de siacutencope despueacutes de la primera dosis de Fingolimod
REACCIONES ADVERSAS
Las siguientes reacciones adversas graves se describen en el presente roacutetulobull Bradiarritmia y bloqueo auriculoventricularbull Infeccionesbull Leucoencefalopatia multifocal progresivabull Edema Macularbull Sindrome de encefalopatiacutea posterior reversiblebull Efectos respiratoriosbull Dantildeo hepaacuteticobull Riesgo letalbull Aumento de la presioacuten arterialbull Carcinoma de ceacutelulas basalesbull Efectos del sistema inmune despueacutes de la interrupcioacuten del tratamiento
con Fingolimodbull Reacciones de hipersensibilidad
En estudios cliacutenicos realizados se han reportado casos de dolor de cabezaaumento de las transaminasas diarrea tos influenza sinusitis dolor deespalda dolor abdominal y dolor en las extremidades
Eventos vascularesEventos vasculares incluyendo accidentes cerebrovasculares isqueacutemicos yhemorraacutegicos y enfermedad oclusiva arterial perifeacuterica se informaron en losensayos cliacutenicos previos a la comercializacioacuten en loacutes pacientes que recibierondosis de Fingolimod (125-5 mg) superiores a las recomendadas para su usoen la EM Se han reportado eventos similares con Fingolimodpostcomercializacioacuten aunque no se ha establecido una relacioacuten causal
20Paacutegina 20 de 22
El presente documento electroacutenico ha sido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Ley W 25506 el Decreto N 262812002 yel Decreto N 283z003- I - - ~--- ----------- --- ---- -~- - _- -- -~----- - -- -_ - ~- _--- ---~~-
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
LinfomaSe han producido en los pacientes que recibieron Fingolirnod casos de linfomaincluyendo los dos tipos de ceacutelulas B de ceacutelulas T y linfoma del SNC La tasade notificacioacuten de linfoma no Hodgkin con Fingolimod es mayor que laesperada en la poblacioacuten general ajustada por edad sexo y regioacuten La relacioacutenIentre linfoma y tratamiento con Fingolimod sigue siendo incierta
SOBRE DOSIFICACiOacuteN
Fingolimod puede inducir bradicardia asiacute como bloqueo de la conduccioacuten AVI(incluido el bloqueo AV completo) La disminucioacuten de la frecuencia cardiacuteaca porlo general comienza en la primera hora tras la administracioacuten de la primeradosis y es maacutexima dentro de las 6 horas en la mayoriacutea de los pacientes Enpaso de sobredosis con Fingolimod ser debe observar a los pacientes durantela noche con monitoreo continuo del ECG en un centro meacutedico y obtenermediciones perioacutedicas de la presioacuten arterialFingolimod no puede eliminarse del organismo ni con diaacutelisis ni con intercambiode plasma
Ante la eventualidad de una sobredosificacioacuten concurrir al Hospital maacutescercano o comunicarse con los centros de Toxicologiacutea
HOSPITAL DE PEDIATRIA RICARDO GUTIERREZ (011) 4962-66662247HOSPITAL ALEJANDRO POSADAS (011) 4654-664846587777
PRESENTACION
Estuche con 2 bliacutesters de 14 comprimidos cada uno
CONSERVACION
Conservar a temperatura ambiente hasta 30degC
Este medicamento ha sido prescripto soacutelo para su problema meacutedico actualNo se lo recomiende a otras personas
MANTENER FUERA DEL ALCANCE DE LOS NINtildeOSANTE CUALQUIER DUDA CONSULTE A SU MEDICO
21
i
I
LaboratoriosRICHMOND DROPTON~
MEDICAMENTO AUTORIZADO POR EL MINISTERIO DE SALUDCERTIFICADO Ndeg
LABORATORIOS RICHMOND SACIF Calle 3 N519 Parque IndustrialPilar Provincia de Buenos Aires
DIRECTOR TECNICO Dr Pablo Da Pos - Farmaceacuteutico
Elaborado enLaboratorios Richmond SACIF
nEste medicamento debe ser usado exclusivamente bajo prescripcioacuten meacutedica yno puede repetirse sin una nueva receta meacutedican
Fecha de uacuteltima revisioacuten bull
CHIALE Carlos AlbertoCUIL 20120911113
7 anmatGONZALEZ Maria SoledadCUIL 27244066556
I~anmatLaboratorios Richmond SACIFCUIT 30501152826Dir~ra Asuntos Cientificosamp Tecnicos
Peacuteglna 22 de 22
G~-EIproseacutenFdOeacuteurzfnto ieWAnlco ha sido firmado dlglUumlllmOrlto ~nlos leacute~~~dOla Ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decrolo N 2~312003- t---J
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
iexcl1I
I1
l PROYECTO DE ROTULO
DROPTONFingolimod (como clorhidrato) 05 mg
Comprimidos
Todos los bliacutesters son codificados con Ndeg de lote y fecha de vencimiento
1III
~1
CHIALE Carlos AlbertoCUIL201209IIII3
7anmatLaboratorios Richmond SACIFCUIT 30501152826Direatora Asuntos Cientificos amp Tecnicos
7 tanmaGONZALEZ Maria SoledadCUIL 27244066556
Paacutegina 1 de 1
~~Siexcliexclii~~l~El]~~~=~rli~~7~~0~t~~eacute~eiN~_~~2~OOacute~J-~~~~Briquest~i1~~~_=-]
laboratoriosRICHMOND
DROPTONdeg
PROYECTO DE ROTULO DE ENVASESECUNDARIO
Ii
DROPTONFingolimod (como clorhidrato) 05 mg
COMPRIMIDOS
Venta Bajo RecetaLote
Industria ArgentinaVencimiento
FOacuteRMULA CUALITATIVA
Cada comprimido contiene
Fingolimod (como clorhidrato) 05 mg
Excipientes Pearlitol 8D200 (Manitol granular COl Estearato de Magnesio
POSOLOGiA
Ver prospecto adjunto
CONSERVACiOacuteN
Conservar a temperatura ambiente hasta 30degC
PRESENTACION
Iii
Ii
MANTENER FUERA DEL ALCANCE DE LOS NINtildeOS
Estuche con 28 comprimidos
Este medicamento debe ser administrado bajo prescripcioacuten meacutedica
I
III1iI
Iiil
anmatLaboratorios Richmond SACIFCUIT 30501152826Directora Asuntos Cienlificos amp Tecnicos
LABORATORIOS RICHMOND SAC1F Calle 3 W 519Parque Industrial Pilar Buenos Aires
DIRECTOR TECNICO Dr Pablo Da Pos ~ daiIALE CarlosAlbertoal -COIL20120911113
Elaborado en ~Laboratorios Richmond SAI ~
MEDICAMENTO AUTORIZADO POR EL MINISTERIO DE SALUDCERTIFICADO Ndeg
7anmatGONZALEZ Maria SoledadCUIL 27244066556
Paacutegina 1 de 1
~~-~enl _dO~~~_to~eetroacute~ICOM~~~~~_o_=-gtalm~_~~_~nO~eacutef~~n~~_~I~~eyW ~55~~1~eoroNbull262~~~~~e_I~~_e~o_~~8~~_003-_
]06 -Antildeod1Bn~o dIQD~Qloacuten dIQ1ndPndnltlOlona
i Ministerio de SoIludi1 Presidencill de la NociOn
29 de agoslo de 2016
DISPOSICIOacuteN Ndeg 9617
CERTIFICADO DE INSCRIPCIOacuteN EN EL REGISTRODE ESPECIALIDADES MEDICINALES (REM)
CERTIFICADO Na 58096
TROQUELESEXPEDIENTE NO 1-0047-2000-000041-16-4
Datos Identlflcatorlos Caracteriacutesticos de la Forma FarmaceacuteutIca
FINGOLlMOD 05 mg COMO CLORHIDRATO 056 mg COMPRIMIDO
Troquel
642MB
bull
TecnotoglaM~IC8 iexclMAME ]NAl pounddintildedo CentnlAv amplQrano 1480 Avdr~o~~mt2 EsLMosUnidOS25 Av de Hayo S69
~ el presente doom1ento elettrOnko ha-~o fllTMdo dig~lmente en los termnos 6e la l~yN 25506 el Decrtlo Ndeg 262812002Yei OeltreloN 28312003- ~---- - ~ 1
I
l
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1I
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I 1I Paacutegina 2 de 2
SORRENTINO LLADO Yamila AyeleacutenCUIL27319639956
j
I2016 Antildeo d~l BICMtenario deJa Declaraci6n de la lndspendencia Nacional
~ Ministerio de SlIludXfJ Presidencia dal Nacioacuten
Nombre comercial DROPTON
Edlfido CCfltntlAvde Mayo 869
(Ct084MD) CASA
INALEstados Unidos iS(enOlMA) CABAacute
INAMEAv CilseroS 216i
(0264MO) CAeA
DISPOSICiOacuteN N 9617
ANEXO
Buenos Aires 25 DE AGOSTO DE 2016-
CERTIFICADO N 58096
Concentracioacuten 05 mg
Forma farmaceacuteutica COMPRIMIDO
Nombre Geneacuterico (IFAs) FINGOLIMOD
2 DATOS DE LA ESPECIALIDAD MEDICINAL
Foacutermula Cualitativa y Cuantitativa por unidad de forma farmaceacuteutica oporcentual
iexclIngrediente (5) Farmaceacuteutico (5) Activo (5) (IFA)
CERTIFICADO DE INSCRIPCIOacuteN EN EL REGISTRODE ESPECIALIDADES MEDICINALES (REM)
El Administrador Nacional de la Administracioacuten Nacional de Medicamentos
NOde Legajo de la empresa 6294
producto con los siguientes datos identificatorios caracteriacutesticos
1 DATOS DE LA EMPRESA TITULAR DEL CERTIFICADO
Razoacuten Social LABORATORIOS RICHMOND SACIF
Alimentos y Tecnologiacutea Meacutedica (ANMAT) certifica que se autorizoacute la
inscripcioacuten en el Registro de Especialidades Medicinales (REM) de un nuevo
lecnologtll MeacutediQlAv 8etograno 1480o(Ci093AAP) CASA
Ptlglna 1 d(l4
a El presente documento electroacutenico~ sido flr_mn~dlQIta~~_te en 10$t~inos de la ley5 506 el Decelo N2G2~2 te ~ecrelo N 2B312~~ _ J
016 Antildeo del JJiexcluYllenario de laDeclmiaci6n de la Independenciq atiomJl
9Q[[l9t~ ~MijriDiJeS d~y~~_ f ~presldencJadelalfJaci-eacuten
IFFiexcliexclINiexcliexclGiexcliexcl0iexclLliexcliexclMiexcliexcl(0)iexcl0)ontildeS~m-9--=conMonrCLOoRHIoORAT0O-oc56~m~9------------
Iacute1E~X~C~i~Diie~n~te~~(~~~~==============~rMANITOL GRANULAR CD 9844 mg NUCLEO 1ESTEARATO DE MAGNESIO 1 mn NUacuteCLEO 1
Origen y f~ente delde 105 Ingrediente Farmaceacuteuticos Activos SINTEacuteTICO OSEMISINTETICO
Envase Primario BLISTERALUPVC-PVDC
Contenido por envase primario 14 COMPRIMIDOS
Indicaciones Fingolimod estaacute indicado para el tratamiento de pacientes con formasrecidivantes de la esclerosis muacuteltiple (MS) para reducir la frecuencia de las
Contenido por envase secundario 2 BLISTERS DE 14 COMPRIMIDOS CADA UNO
__
I
I
1I
Edificio centralAv da- Mayo 869
(Cl084MO) CMA
INALESUldos t1nldus 25C~lD1AM) CABA
Paacutegina 2 de 4
INAMEAvcaseros 216iC12tf4AAOl CABtI
Condicioacuten de expendio BAJO RECETA
Coacutedigo ATC L04AA27
Accioacuten terapeacuteutica INMUNOSUPRESORES
Viacuteas de administracioacuten ORAL
Forma de conservacioacuten No corresponde
Otras condiciones de conservacioacuten No corresponde
PROSPECTO
Tiempo de conservacioacuten No corresponde
FORMARECONSTITUIDA
Otras condiciones de conservacioacuten No corresponde
Forma de conservacioacuten Desde 15deg C hasta 30deg C
Accesorios No corresponde
Presentaciones 28
Periodo de vida uacutetil 24 MESES
TecnoIOiilll MeacutedicaAv BellfarlO 1480Cl093~p)_CAaA
El presente docllmento electrMlico ha sido firmado dig~almente en los teacuterrnlnos de la Ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decreto -reacute283120uuml3 bullm bullbull~_ __ --- -~_ - ~ _~ -- --
1016 - Antildeo doJDlcon d la Delt16n d la Independnclallanal
~ Mlnntildetorio do SludI Presidencia de fa Nllcioacuten
I
b)Acondicionamiento primario
exacerbaciones cliacutenicas y retrasar la acumulacioacuten de discapacidad fiacutesica
3 DATOS DEL ELABORADORiexclES AUTORIZADOiexclS
Etapas de elaboracioacuten de la Especialidad Medicinal
a)Elaboracl6n hasta el granel vIo semielaborado
Razoacuten Social Nuacutemero de Disposicioacuten Domicilio de la Localidad Pals
lIutorinlnte vIo BPF
planta
LABORATORIOS 21513623314 CALlE 3 519 PARQUE P1LAR REPUBUCA iRICHMONO SACIF INDUSTRIAL PILAR BUENOS ARGENTINA
AIRES
Razoacuten Social Nuacutemero de Disposicioacuten Domicilio de la LOClllldad Pafs
autorlzante vIo BPF planta
LABORATORIOS 21513 623314 CAlLE 3 519 PARQUE PILAR - REPUBUCA IRlCHMOND 5ACIF INOUSTRIAL PILAR BUENOS ARGENTINAAIRES
c)Acondicionamiento secundario
Razoacuten Social Nuacutemero de Dlsposlci6n Domlclllo de la Localidad Pals
1autorlzante vIo BPF planta
LABORATORIOS 21513623314 CALLE 3 519 PARQUE PILAR REPUBUCARICHMONO SACIF INDUSTRIAL PILAR BUENOS ARGErfTlNA
AIRES
El presente Certificado tendraacute una validez de cinco (5) antildeos a partir de la
fecha del mismo
Expediente Ndeg 1-0047-2000-000041-16-4
tet-C+Siexcliexclll) 43400800 htUl1wwwattmatDoY~ Repuacuteblldl Aoenuacutena
TecnoiogfD Meacutedica tNAME INAL EdiRdo CCntralAy 9tIOrtlrlO 1480 Av ca5lr05 2161 EstMOS Untildeld()$ 2$ Av de Mayo 869(CI093AAP) CABA (C1264MO) CABA (Cll01AAA) CABA (CI084MO) CASA
Pilginll 3 dll4
20164 Antildeo del BicUltenarlo deJa DeclaracIoacuten dala independencio kaciono amp Ministerio de Salud
~ PresfdenciadeaNaci6n
CHIALE Carlos AlbertoCUIL 20120911113
TecrtOacutelogTa MeacutedicaAv BelgrMO 1480CI093AAP-CABA
lHAHEAv Cbsen)s 2161(C1264M9l (ABA
JNALEstados unkOS 25(CJI01MA) (ABA
Edlf1do CentralAy de MlJYO 869
(CUl8llAAD) CABA
Peacutelllnll 4 da 4
~ ~~~ El ~te documento electr6nico ha sido firmado digitalmente en los t~rmiacuten05 dela ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decreto N 28JI200Jl r-T_ - - -l--l
- 00000001
- 00000002
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-
LaboratoriosRICHMOND
Empleo en ancianos
DROPTON
En estudios cliacutenicos de pacientes con esclerosis muacuteltiple tratados conFingolimod no fueron incluidos un nuacutemero suficiente de pacientes de 65 arios omaacutes para determinar si responden de manera diferente que 105pacientes maacutesjoacutevenes Fingolimod debe utilizarse con precaucioacuten en pacientes mayores de65 antildeos o maacutes con mayor posibilidad de padecer una disfuncioacuten hepaacutetica orenal enfermedades concomitantes o uso de otra terapia con faacutermacos
Empleo en insuficiencia hepaacutetica
Puede ocurrir elevacioacuten de las enzimas hepaacuteticas en pacientes que recibenFingoJimod Antes del inicio de la terapia con Fingolimod deben estardisponibles anaacutelisis recientes de transaminasas y de niveles de bilirrubina (esdecir dentro de los uacuteltimos 6 meses) En ensayos cliacutenicos de 2 antildeoscontrolados con placebo se produjo un aumento de las transaminasashepaacuteticas mayor a 3 veces el limite superior de la normalidad (LSN) en el 14de los pacientes tratados con 05 mg Fingolimod y en el 3 de los pacientestratados con placebo Aumentos de 5 veces el LSN o mayor se produjo en el45 de los pacientes tratados con Fingolimod y en el 1 de los pacientestratados con placebo La mayoriacutea de los aumentos se produjo dentro de 6 a 9meses En los ensayos cliacutenicos Fingolimod se interrumpioacute cuando el aumentosuperoacute 5 veces el liacutemite superior normal Los niveles de transaminasas seacutericasvolvieron a la normalidad en aproximadamente 2 meses despueacutes de lainterrupcioacuten del tratamiento con Fingolimod En algunos pacientes se produjo larecurrencia en el aumento de las transaminasas hepaacuteticas con la reexposicioacutenEn la experiencia postcomercializacioacuten se han reportado casos de dantildeohepaacutetico y I o hepatitis colestaacutesica con Fingolimod Deben ser controladas lasenzimas hepaacuteticas y bilirrubina en pacientes que desarrollen siacutentomas quesugiacuteeran una disfuncioacuten hepaacutetica tales como naacuteuseas inexplicadas voacutemitosdolor abdominal fatiga anorexia o ictericia y I u orina oscura Fingolimod debeinterrumpirse si se confirma la lesioacuten hepaacutetica significativa Los pacientes conenfermedad hepaacutetica preexistente tienen mayor riesgo de desarrollar aumentode enzimas hepaacuteticas cuando se toma Fingolimod Dado que la exposicioacuten aFingolimod se duplica en pacientes con insuficiencia hepaacutetica grave estospacientes deben ser monitoreados de cerca ya que el riesgo de reaccionesadversas es mayorNo es necesario ajustar la dosis en pacientes con insuficiencia hepaacutetica leve omoderada
Empleo en insuficiencia renal
En pacientes con insuficiencia renal grave el nivel en sangre de algunosmetabolitos de Fingolimod se incrementa (hasta 13 veces) La toxicidad de
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LaboratoriosRICHMOND DROPTON
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estos metabolitas no se ha estudiado completamente El nivel en sangre deestos metabolitos no ha sido evaluado en pacientes con insuficiencia renal leveo moderada
Experiencia postcomercializacioacuten
En la experiencia posterior a la comercializacioacuten se han observado durante lasprimeras 6 horas de monitoreo de la dosis con Fingolimod bloqueo AV Dentrode las 24 horas de la primera dosis se ha producido aparicioacuten de eventosaislados incluyendo asistolia transitoria y muerte inexplicada Estos eventosfueron confundidos por las medicaciones concomitantes y I o enfermedadpreexistente y la relacioacuten con Fingolimod es incierta Tambieacuten se reportaroncasos de siacutencope despueacutes de la primera dosis de Fingolimod
REACCIONES ADVERSAS
Las siguientes reacciones adversas graves se describen en el presente roacutetulobull Bradiarritmia y bloqueo auriculoventricularbull Infeccionesbull Leucoencefalopatia multifocal progresivabull Edema Macularbull Sindrome de encefalopatiacutea posterior reversiblebull Efectos respiratoriosbull Dantildeo hepaacuteticobull Riesgo letalbull Aumento de la presioacuten arterialbull Carcinoma de ceacutelulas basalesbull Efectos del sistema inmune despueacutes de la interrupcioacuten del tratamiento
con Fingolimodbull Reacciones de hipersensibilidad
En estudios cliacutenicos realizados se han reportado casos de dolor de cabezaaumento de las transaminasas diarrea tos influenza sinusitis dolor deespalda dolor abdominal y dolor en las extremidades
Eventos vascularesEventos vasculares incluyendo accidentes cerebrovasculares isqueacutemicos yhemorraacutegicos y enfermedad oclusiva arterial perifeacuterica se informaron en losensayos cliacutenicos previos a la comercializacioacuten en loacutes pacientes que recibierondosis de Fingolimod (125-5 mg) superiores a las recomendadas para su usoen la EM Se han reportado eventos similares con Fingolimodpostcomercializacioacuten aunque no se ha establecido una relacioacuten causal
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El presente documento electroacutenico ha sido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Ley W 25506 el Decreto N 262812002 yel Decreto N 283z003- I - - ~--- ----------- --- ---- -~- - _- -- -~----- - -- -_ - ~- _--- ---~~-
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
LinfomaSe han producido en los pacientes que recibieron Fingolirnod casos de linfomaincluyendo los dos tipos de ceacutelulas B de ceacutelulas T y linfoma del SNC La tasade notificacioacuten de linfoma no Hodgkin con Fingolimod es mayor que laesperada en la poblacioacuten general ajustada por edad sexo y regioacuten La relacioacutenIentre linfoma y tratamiento con Fingolimod sigue siendo incierta
SOBRE DOSIFICACiOacuteN
Fingolimod puede inducir bradicardia asiacute como bloqueo de la conduccioacuten AVI(incluido el bloqueo AV completo) La disminucioacuten de la frecuencia cardiacuteaca porlo general comienza en la primera hora tras la administracioacuten de la primeradosis y es maacutexima dentro de las 6 horas en la mayoriacutea de los pacientes Enpaso de sobredosis con Fingolimod ser debe observar a los pacientes durantela noche con monitoreo continuo del ECG en un centro meacutedico y obtenermediciones perioacutedicas de la presioacuten arterialFingolimod no puede eliminarse del organismo ni con diaacutelisis ni con intercambiode plasma
Ante la eventualidad de una sobredosificacioacuten concurrir al Hospital maacutescercano o comunicarse con los centros de Toxicologiacutea
HOSPITAL DE PEDIATRIA RICARDO GUTIERREZ (011) 4962-66662247HOSPITAL ALEJANDRO POSADAS (011) 4654-664846587777
PRESENTACION
Estuche con 2 bliacutesters de 14 comprimidos cada uno
CONSERVACION
Conservar a temperatura ambiente hasta 30degC
Este medicamento ha sido prescripto soacutelo para su problema meacutedico actualNo se lo recomiende a otras personas
MANTENER FUERA DEL ALCANCE DE LOS NINtildeOSANTE CUALQUIER DUDA CONSULTE A SU MEDICO
21
i
I
LaboratoriosRICHMOND DROPTON~
MEDICAMENTO AUTORIZADO POR EL MINISTERIO DE SALUDCERTIFICADO Ndeg
LABORATORIOS RICHMOND SACIF Calle 3 N519 Parque IndustrialPilar Provincia de Buenos Aires
DIRECTOR TECNICO Dr Pablo Da Pos - Farmaceacuteutico
Elaborado enLaboratorios Richmond SACIF
nEste medicamento debe ser usado exclusivamente bajo prescripcioacuten meacutedica yno puede repetirse sin una nueva receta meacutedican
Fecha de uacuteltima revisioacuten bull
CHIALE Carlos AlbertoCUIL 20120911113
7 anmatGONZALEZ Maria SoledadCUIL 27244066556
I~anmatLaboratorios Richmond SACIFCUIT 30501152826Dir~ra Asuntos Cientificosamp Tecnicos
Peacuteglna 22 de 22
G~-EIproseacutenFdOeacuteurzfnto ieWAnlco ha sido firmado dlglUumlllmOrlto ~nlos leacute~~~dOla Ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decrolo N 2~312003- t---J
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
iexcl1I
I1
l PROYECTO DE ROTULO
DROPTONFingolimod (como clorhidrato) 05 mg
Comprimidos
Todos los bliacutesters son codificados con Ndeg de lote y fecha de vencimiento
1III
~1
CHIALE Carlos AlbertoCUIL201209IIII3
7anmatLaboratorios Richmond SACIFCUIT 30501152826Direatora Asuntos Cientificos amp Tecnicos
7 tanmaGONZALEZ Maria SoledadCUIL 27244066556
Paacutegina 1 de 1
~~Siexcliexclii~~l~El]~~~=~rli~~7~~0~t~~eacute~eiN~_~~2~OOacute~J-~~~~Briquest~i1~~~_=-]
laboratoriosRICHMOND
DROPTONdeg
PROYECTO DE ROTULO DE ENVASESECUNDARIO
Ii
DROPTONFingolimod (como clorhidrato) 05 mg
COMPRIMIDOS
Venta Bajo RecetaLote
Industria ArgentinaVencimiento
FOacuteRMULA CUALITATIVA
Cada comprimido contiene
Fingolimod (como clorhidrato) 05 mg
Excipientes Pearlitol 8D200 (Manitol granular COl Estearato de Magnesio
POSOLOGiA
Ver prospecto adjunto
CONSERVACiOacuteN
Conservar a temperatura ambiente hasta 30degC
PRESENTACION
Iii
Ii
MANTENER FUERA DEL ALCANCE DE LOS NINtildeOS
Estuche con 28 comprimidos
Este medicamento debe ser administrado bajo prescripcioacuten meacutedica
I
III1iI
Iiil
anmatLaboratorios Richmond SACIFCUIT 30501152826Directora Asuntos Cienlificos amp Tecnicos
LABORATORIOS RICHMOND SAC1F Calle 3 W 519Parque Industrial Pilar Buenos Aires
DIRECTOR TECNICO Dr Pablo Da Pos ~ daiIALE CarlosAlbertoal -COIL20120911113
Elaborado en ~Laboratorios Richmond SAI ~
MEDICAMENTO AUTORIZADO POR EL MINISTERIO DE SALUDCERTIFICADO Ndeg
7anmatGONZALEZ Maria SoledadCUIL 27244066556
Paacutegina 1 de 1
~~-~enl _dO~~~_to~eetroacute~ICOM~~~~~_o_=-gtalm~_~~_~nO~eacutef~~n~~_~I~~eyW ~55~~1~eoroNbull262~~~~~e_I~~_e~o_~~8~~_003-_
]06 -Antildeod1Bn~o dIQD~Qloacuten dIQ1ndPndnltlOlona
i Ministerio de SoIludi1 Presidencill de la NociOn
29 de agoslo de 2016
DISPOSICIOacuteN Ndeg 9617
CERTIFICADO DE INSCRIPCIOacuteN EN EL REGISTRODE ESPECIALIDADES MEDICINALES (REM)
CERTIFICADO Na 58096
TROQUELESEXPEDIENTE NO 1-0047-2000-000041-16-4
Datos Identlflcatorlos Caracteriacutesticos de la Forma FarmaceacuteutIca
FINGOLlMOD 05 mg COMO CLORHIDRATO 056 mg COMPRIMIDO
Troquel
642MB
bull
TecnotoglaM~IC8 iexclMAME ]NAl pounddintildedo CentnlAv amplQrano 1480 Avdr~o~~mt2 EsLMosUnidOS25 Av de Hayo S69
~ el presente doom1ento elettrOnko ha-~o fllTMdo dig~lmente en los termnos 6e la l~yN 25506 el Decrtlo Ndeg 262812002Yei OeltreloN 28312003- ~---- - ~ 1
I
l
I
~
I
1
1
1
1 I1
bullfl
l
1I
l
I
I 1I Paacutegina 2 de 2
SORRENTINO LLADO Yamila AyeleacutenCUIL27319639956
j
I2016 Antildeo d~l BICMtenario deJa Declaraci6n de la lndspendencia Nacional
~ Ministerio de SlIludXfJ Presidencia dal Nacioacuten
Nombre comercial DROPTON
Edlfido CCfltntlAvde Mayo 869
(Ct084MD) CASA
INALEstados Unidos iS(enOlMA) CABAacute
INAMEAv CilseroS 216i
(0264MO) CAeA
DISPOSICiOacuteN N 9617
ANEXO
Buenos Aires 25 DE AGOSTO DE 2016-
CERTIFICADO N 58096
Concentracioacuten 05 mg
Forma farmaceacuteutica COMPRIMIDO
Nombre Geneacuterico (IFAs) FINGOLIMOD
2 DATOS DE LA ESPECIALIDAD MEDICINAL
Foacutermula Cualitativa y Cuantitativa por unidad de forma farmaceacuteutica oporcentual
iexclIngrediente (5) Farmaceacuteutico (5) Activo (5) (IFA)
CERTIFICADO DE INSCRIPCIOacuteN EN EL REGISTRODE ESPECIALIDADES MEDICINALES (REM)
El Administrador Nacional de la Administracioacuten Nacional de Medicamentos
NOde Legajo de la empresa 6294
producto con los siguientes datos identificatorios caracteriacutesticos
1 DATOS DE LA EMPRESA TITULAR DEL CERTIFICADO
Razoacuten Social LABORATORIOS RICHMOND SACIF
Alimentos y Tecnologiacutea Meacutedica (ANMAT) certifica que se autorizoacute la
inscripcioacuten en el Registro de Especialidades Medicinales (REM) de un nuevo
lecnologtll MeacutediQlAv 8etograno 1480o(Ci093AAP) CASA
Ptlglna 1 d(l4
a El presente documento electroacutenico~ sido flr_mn~dlQIta~~_te en 10$t~inos de la ley5 506 el Decelo N2G2~2 te ~ecrelo N 2B312~~ _ J
016 Antildeo del JJiexcluYllenario de laDeclmiaci6n de la Independenciq atiomJl
9Q[[l9t~ ~MijriDiJeS d~y~~_ f ~presldencJadelalfJaci-eacuten
IFFiexcliexclINiexcliexclGiexcliexcl0iexclLliexcliexclMiexcliexcl(0)iexcl0)ontildeS~m-9--=conMonrCLOoRHIoORAT0O-oc56~m~9------------
Iacute1E~X~C~i~Diie~n~te~~(~~~~==============~rMANITOL GRANULAR CD 9844 mg NUCLEO 1ESTEARATO DE MAGNESIO 1 mn NUacuteCLEO 1
Origen y f~ente delde 105 Ingrediente Farmaceacuteuticos Activos SINTEacuteTICO OSEMISINTETICO
Envase Primario BLISTERALUPVC-PVDC
Contenido por envase primario 14 COMPRIMIDOS
Indicaciones Fingolimod estaacute indicado para el tratamiento de pacientes con formasrecidivantes de la esclerosis muacuteltiple (MS) para reducir la frecuencia de las
Contenido por envase secundario 2 BLISTERS DE 14 COMPRIMIDOS CADA UNO
__
I
I
1I
Edificio centralAv da- Mayo 869
(Cl084MO) CMA
INALESUldos t1nldus 25C~lD1AM) CABA
Paacutegina 2 de 4
INAMEAvcaseros 216iC12tf4AAOl CABtI
Condicioacuten de expendio BAJO RECETA
Coacutedigo ATC L04AA27
Accioacuten terapeacuteutica INMUNOSUPRESORES
Viacuteas de administracioacuten ORAL
Forma de conservacioacuten No corresponde
Otras condiciones de conservacioacuten No corresponde
PROSPECTO
Tiempo de conservacioacuten No corresponde
FORMARECONSTITUIDA
Otras condiciones de conservacioacuten No corresponde
Forma de conservacioacuten Desde 15deg C hasta 30deg C
Accesorios No corresponde
Presentaciones 28
Periodo de vida uacutetil 24 MESES
TecnoIOiilll MeacutedicaAv BellfarlO 1480Cl093~p)_CAaA
El presente docllmento electrMlico ha sido firmado dig~almente en los teacuterrnlnos de la Ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decreto -reacute283120uuml3 bullm bullbull~_ __ --- -~_ - ~ _~ -- --
1016 - Antildeo doJDlcon d la Delt16n d la Independnclallanal
~ Mlnntildetorio do SludI Presidencia de fa Nllcioacuten
I
b)Acondicionamiento primario
exacerbaciones cliacutenicas y retrasar la acumulacioacuten de discapacidad fiacutesica
3 DATOS DEL ELABORADORiexclES AUTORIZADOiexclS
Etapas de elaboracioacuten de la Especialidad Medicinal
a)Elaboracl6n hasta el granel vIo semielaborado
Razoacuten Social Nuacutemero de Disposicioacuten Domicilio de la Localidad Pals
lIutorinlnte vIo BPF
planta
LABORATORIOS 21513623314 CALlE 3 519 PARQUE P1LAR REPUBUCA iRICHMONO SACIF INDUSTRIAL PILAR BUENOS ARGENTINA
AIRES
Razoacuten Social Nuacutemero de Disposicioacuten Domicilio de la LOClllldad Pafs
autorlzante vIo BPF planta
LABORATORIOS 21513 623314 CAlLE 3 519 PARQUE PILAR - REPUBUCA IRlCHMOND 5ACIF INOUSTRIAL PILAR BUENOS ARGENTINAAIRES
c)Acondicionamiento secundario
Razoacuten Social Nuacutemero de Dlsposlci6n Domlclllo de la Localidad Pals
1autorlzante vIo BPF planta
LABORATORIOS 21513623314 CALLE 3 519 PARQUE PILAR REPUBUCARICHMONO SACIF INDUSTRIAL PILAR BUENOS ARGErfTlNA
AIRES
El presente Certificado tendraacute una validez de cinco (5) antildeos a partir de la
fecha del mismo
Expediente Ndeg 1-0047-2000-000041-16-4
tet-C+Siexcliexclll) 43400800 htUl1wwwattmatDoY~ Repuacuteblldl Aoenuacutena
TecnoiogfD Meacutedica tNAME INAL EdiRdo CCntralAy 9tIOrtlrlO 1480 Av ca5lr05 2161 EstMOS Untildeld()$ 2$ Av de Mayo 869(CI093AAP) CABA (C1264MO) CABA (Cll01AAA) CABA (CI084MO) CASA
Pilginll 3 dll4
20164 Antildeo del BicUltenarlo deJa DeclaracIoacuten dala independencio kaciono amp Ministerio de Salud
~ PresfdenciadeaNaci6n
CHIALE Carlos AlbertoCUIL 20120911113
TecrtOacutelogTa MeacutedicaAv BelgrMO 1480CI093AAP-CABA
lHAHEAv Cbsen)s 2161(C1264M9l (ABA
JNALEstados unkOS 25(CJI01MA) (ABA
Edlf1do CentralAy de MlJYO 869
(CUl8llAAD) CABA
Peacutelllnll 4 da 4
~ ~~~ El ~te documento electr6nico ha sido firmado digitalmente en los t~rmiacuten05 dela ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decreto N 28JI200Jl r-T_ - - -l--l
- 00000001
- 00000002
- 00000003
- 00000004
- 00000005
- 00000006
- 00000007
- 00000008
- 00000009
- 00000010
- 00000011
- 00000012
- 00000013
- 00000014
- 00000015
- 00000016
- 00000017
- 00000018
- 00000019
- 00000020
- 00000021
- 00000022
- 00000023
- 00000024
- 00000025
- 00000026
- 00000027
- 00000028
- 00000029
- 00000030
- 00000031
- 00000032
- 00000033
- 00000034
- 00000035
- 00000036
- 00000037
- 00000038
- 00000039
- 00000040
- 00000041
- 00000042
-
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
[11__
estos metabolitas no se ha estudiado completamente El nivel en sangre deestos metabolitos no ha sido evaluado en pacientes con insuficiencia renal leveo moderada
Experiencia postcomercializacioacuten
En la experiencia posterior a la comercializacioacuten se han observado durante lasprimeras 6 horas de monitoreo de la dosis con Fingolimod bloqueo AV Dentrode las 24 horas de la primera dosis se ha producido aparicioacuten de eventosaislados incluyendo asistolia transitoria y muerte inexplicada Estos eventosfueron confundidos por las medicaciones concomitantes y I o enfermedadpreexistente y la relacioacuten con Fingolimod es incierta Tambieacuten se reportaroncasos de siacutencope despueacutes de la primera dosis de Fingolimod
REACCIONES ADVERSAS
Las siguientes reacciones adversas graves se describen en el presente roacutetulobull Bradiarritmia y bloqueo auriculoventricularbull Infeccionesbull Leucoencefalopatia multifocal progresivabull Edema Macularbull Sindrome de encefalopatiacutea posterior reversiblebull Efectos respiratoriosbull Dantildeo hepaacuteticobull Riesgo letalbull Aumento de la presioacuten arterialbull Carcinoma de ceacutelulas basalesbull Efectos del sistema inmune despueacutes de la interrupcioacuten del tratamiento
con Fingolimodbull Reacciones de hipersensibilidad
En estudios cliacutenicos realizados se han reportado casos de dolor de cabezaaumento de las transaminasas diarrea tos influenza sinusitis dolor deespalda dolor abdominal y dolor en las extremidades
Eventos vascularesEventos vasculares incluyendo accidentes cerebrovasculares isqueacutemicos yhemorraacutegicos y enfermedad oclusiva arterial perifeacuterica se informaron en losensayos cliacutenicos previos a la comercializacioacuten en loacutes pacientes que recibierondosis de Fingolimod (125-5 mg) superiores a las recomendadas para su usoen la EM Se han reportado eventos similares con Fingolimodpostcomercializacioacuten aunque no se ha establecido una relacioacuten causal
20Paacutegina 20 de 22
El presente documento electroacutenico ha sido firmado digitalmente en los teacuterminos de la Ley W 25506 el Decreto N 262812002 yel Decreto N 283z003- I - - ~--- ----------- --- ---- -~- - _- -- -~----- - -- -_ - ~- _--- ---~~-
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
LinfomaSe han producido en los pacientes que recibieron Fingolirnod casos de linfomaincluyendo los dos tipos de ceacutelulas B de ceacutelulas T y linfoma del SNC La tasade notificacioacuten de linfoma no Hodgkin con Fingolimod es mayor que laesperada en la poblacioacuten general ajustada por edad sexo y regioacuten La relacioacutenIentre linfoma y tratamiento con Fingolimod sigue siendo incierta
SOBRE DOSIFICACiOacuteN
Fingolimod puede inducir bradicardia asiacute como bloqueo de la conduccioacuten AVI(incluido el bloqueo AV completo) La disminucioacuten de la frecuencia cardiacuteaca porlo general comienza en la primera hora tras la administracioacuten de la primeradosis y es maacutexima dentro de las 6 horas en la mayoriacutea de los pacientes Enpaso de sobredosis con Fingolimod ser debe observar a los pacientes durantela noche con monitoreo continuo del ECG en un centro meacutedico y obtenermediciones perioacutedicas de la presioacuten arterialFingolimod no puede eliminarse del organismo ni con diaacutelisis ni con intercambiode plasma
Ante la eventualidad de una sobredosificacioacuten concurrir al Hospital maacutescercano o comunicarse con los centros de Toxicologiacutea
HOSPITAL DE PEDIATRIA RICARDO GUTIERREZ (011) 4962-66662247HOSPITAL ALEJANDRO POSADAS (011) 4654-664846587777
PRESENTACION
Estuche con 2 bliacutesters de 14 comprimidos cada uno
CONSERVACION
Conservar a temperatura ambiente hasta 30degC
Este medicamento ha sido prescripto soacutelo para su problema meacutedico actualNo se lo recomiende a otras personas
MANTENER FUERA DEL ALCANCE DE LOS NINtildeOSANTE CUALQUIER DUDA CONSULTE A SU MEDICO
21
i
I
LaboratoriosRICHMOND DROPTON~
MEDICAMENTO AUTORIZADO POR EL MINISTERIO DE SALUDCERTIFICADO Ndeg
LABORATORIOS RICHMOND SACIF Calle 3 N519 Parque IndustrialPilar Provincia de Buenos Aires
DIRECTOR TECNICO Dr Pablo Da Pos - Farmaceacuteutico
Elaborado enLaboratorios Richmond SACIF
nEste medicamento debe ser usado exclusivamente bajo prescripcioacuten meacutedica yno puede repetirse sin una nueva receta meacutedican
Fecha de uacuteltima revisioacuten bull
CHIALE Carlos AlbertoCUIL 20120911113
7 anmatGONZALEZ Maria SoledadCUIL 27244066556
I~anmatLaboratorios Richmond SACIFCUIT 30501152826Dir~ra Asuntos Cientificosamp Tecnicos
Peacuteglna 22 de 22
G~-EIproseacutenFdOeacuteurzfnto ieWAnlco ha sido firmado dlglUumlllmOrlto ~nlos leacute~~~dOla Ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decrolo N 2~312003- t---J
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
iexcl1I
I1
l PROYECTO DE ROTULO
DROPTONFingolimod (como clorhidrato) 05 mg
Comprimidos
Todos los bliacutesters son codificados con Ndeg de lote y fecha de vencimiento
1III
~1
CHIALE Carlos AlbertoCUIL201209IIII3
7anmatLaboratorios Richmond SACIFCUIT 30501152826Direatora Asuntos Cientificos amp Tecnicos
7 tanmaGONZALEZ Maria SoledadCUIL 27244066556
Paacutegina 1 de 1
~~Siexcliexclii~~l~El]~~~=~rli~~7~~0~t~~eacute~eiN~_~~2~OOacute~J-~~~~Briquest~i1~~~_=-]
laboratoriosRICHMOND
DROPTONdeg
PROYECTO DE ROTULO DE ENVASESECUNDARIO
Ii
DROPTONFingolimod (como clorhidrato) 05 mg
COMPRIMIDOS
Venta Bajo RecetaLote
Industria ArgentinaVencimiento
FOacuteRMULA CUALITATIVA
Cada comprimido contiene
Fingolimod (como clorhidrato) 05 mg
Excipientes Pearlitol 8D200 (Manitol granular COl Estearato de Magnesio
POSOLOGiA
Ver prospecto adjunto
CONSERVACiOacuteN
Conservar a temperatura ambiente hasta 30degC
PRESENTACION
Iii
Ii
MANTENER FUERA DEL ALCANCE DE LOS NINtildeOS
Estuche con 28 comprimidos
Este medicamento debe ser administrado bajo prescripcioacuten meacutedica
I
III1iI
Iiil
anmatLaboratorios Richmond SACIFCUIT 30501152826Directora Asuntos Cienlificos amp Tecnicos
LABORATORIOS RICHMOND SAC1F Calle 3 W 519Parque Industrial Pilar Buenos Aires
DIRECTOR TECNICO Dr Pablo Da Pos ~ daiIALE CarlosAlbertoal -COIL20120911113
Elaborado en ~Laboratorios Richmond SAI ~
MEDICAMENTO AUTORIZADO POR EL MINISTERIO DE SALUDCERTIFICADO Ndeg
7anmatGONZALEZ Maria SoledadCUIL 27244066556
Paacutegina 1 de 1
~~-~enl _dO~~~_to~eetroacute~ICOM~~~~~_o_=-gtalm~_~~_~nO~eacutef~~n~~_~I~~eyW ~55~~1~eoroNbull262~~~~~e_I~~_e~o_~~8~~_003-_
]06 -Antildeod1Bn~o dIQD~Qloacuten dIQ1ndPndnltlOlona
i Ministerio de SoIludi1 Presidencill de la NociOn
29 de agoslo de 2016
DISPOSICIOacuteN Ndeg 9617
CERTIFICADO DE INSCRIPCIOacuteN EN EL REGISTRODE ESPECIALIDADES MEDICINALES (REM)
CERTIFICADO Na 58096
TROQUELESEXPEDIENTE NO 1-0047-2000-000041-16-4
Datos Identlflcatorlos Caracteriacutesticos de la Forma FarmaceacuteutIca
FINGOLlMOD 05 mg COMO CLORHIDRATO 056 mg COMPRIMIDO
Troquel
642MB
bull
TecnotoglaM~IC8 iexclMAME ]NAl pounddintildedo CentnlAv amplQrano 1480 Avdr~o~~mt2 EsLMosUnidOS25 Av de Hayo S69
~ el presente doom1ento elettrOnko ha-~o fllTMdo dig~lmente en los termnos 6e la l~yN 25506 el Decrtlo Ndeg 262812002Yei OeltreloN 28312003- ~---- - ~ 1
I
l
I
~
I
1
1
1
1 I1
bullfl
l
1I
l
I
I 1I Paacutegina 2 de 2
SORRENTINO LLADO Yamila AyeleacutenCUIL27319639956
j
I2016 Antildeo d~l BICMtenario deJa Declaraci6n de la lndspendencia Nacional
~ Ministerio de SlIludXfJ Presidencia dal Nacioacuten
Nombre comercial DROPTON
Edlfido CCfltntlAvde Mayo 869
(Ct084MD) CASA
INALEstados Unidos iS(enOlMA) CABAacute
INAMEAv CilseroS 216i
(0264MO) CAeA
DISPOSICiOacuteN N 9617
ANEXO
Buenos Aires 25 DE AGOSTO DE 2016-
CERTIFICADO N 58096
Concentracioacuten 05 mg
Forma farmaceacuteutica COMPRIMIDO
Nombre Geneacuterico (IFAs) FINGOLIMOD
2 DATOS DE LA ESPECIALIDAD MEDICINAL
Foacutermula Cualitativa y Cuantitativa por unidad de forma farmaceacuteutica oporcentual
iexclIngrediente (5) Farmaceacuteutico (5) Activo (5) (IFA)
CERTIFICADO DE INSCRIPCIOacuteN EN EL REGISTRODE ESPECIALIDADES MEDICINALES (REM)
El Administrador Nacional de la Administracioacuten Nacional de Medicamentos
NOde Legajo de la empresa 6294
producto con los siguientes datos identificatorios caracteriacutesticos
1 DATOS DE LA EMPRESA TITULAR DEL CERTIFICADO
Razoacuten Social LABORATORIOS RICHMOND SACIF
Alimentos y Tecnologiacutea Meacutedica (ANMAT) certifica que se autorizoacute la
inscripcioacuten en el Registro de Especialidades Medicinales (REM) de un nuevo
lecnologtll MeacutediQlAv 8etograno 1480o(Ci093AAP) CASA
Ptlglna 1 d(l4
a El presente documento electroacutenico~ sido flr_mn~dlQIta~~_te en 10$t~inos de la ley5 506 el Decelo N2G2~2 te ~ecrelo N 2B312~~ _ J
016 Antildeo del JJiexcluYllenario de laDeclmiaci6n de la Independenciq atiomJl
9Q[[l9t~ ~MijriDiJeS d~y~~_ f ~presldencJadelalfJaci-eacuten
IFFiexcliexclINiexcliexclGiexcliexcl0iexclLliexcliexclMiexcliexcl(0)iexcl0)ontildeS~m-9--=conMonrCLOoRHIoORAT0O-oc56~m~9------------
Iacute1E~X~C~i~Diie~n~te~~(~~~~==============~rMANITOL GRANULAR CD 9844 mg NUCLEO 1ESTEARATO DE MAGNESIO 1 mn NUacuteCLEO 1
Origen y f~ente delde 105 Ingrediente Farmaceacuteuticos Activos SINTEacuteTICO OSEMISINTETICO
Envase Primario BLISTERALUPVC-PVDC
Contenido por envase primario 14 COMPRIMIDOS
Indicaciones Fingolimod estaacute indicado para el tratamiento de pacientes con formasrecidivantes de la esclerosis muacuteltiple (MS) para reducir la frecuencia de las
Contenido por envase secundario 2 BLISTERS DE 14 COMPRIMIDOS CADA UNO
__
I
I
1I
Edificio centralAv da- Mayo 869
(Cl084MO) CMA
INALESUldos t1nldus 25C~lD1AM) CABA
Paacutegina 2 de 4
INAMEAvcaseros 216iC12tf4AAOl CABtI
Condicioacuten de expendio BAJO RECETA
Coacutedigo ATC L04AA27
Accioacuten terapeacuteutica INMUNOSUPRESORES
Viacuteas de administracioacuten ORAL
Forma de conservacioacuten No corresponde
Otras condiciones de conservacioacuten No corresponde
PROSPECTO
Tiempo de conservacioacuten No corresponde
FORMARECONSTITUIDA
Otras condiciones de conservacioacuten No corresponde
Forma de conservacioacuten Desde 15deg C hasta 30deg C
Accesorios No corresponde
Presentaciones 28
Periodo de vida uacutetil 24 MESES
TecnoIOiilll MeacutedicaAv BellfarlO 1480Cl093~p)_CAaA
El presente docllmento electrMlico ha sido firmado dig~almente en los teacuterrnlnos de la Ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decreto -reacute283120uuml3 bullm bullbull~_ __ --- -~_ - ~ _~ -- --
1016 - Antildeo doJDlcon d la Delt16n d la Independnclallanal
~ Mlnntildetorio do SludI Presidencia de fa Nllcioacuten
I
b)Acondicionamiento primario
exacerbaciones cliacutenicas y retrasar la acumulacioacuten de discapacidad fiacutesica
3 DATOS DEL ELABORADORiexclES AUTORIZADOiexclS
Etapas de elaboracioacuten de la Especialidad Medicinal
a)Elaboracl6n hasta el granel vIo semielaborado
Razoacuten Social Nuacutemero de Disposicioacuten Domicilio de la Localidad Pals
lIutorinlnte vIo BPF
planta
LABORATORIOS 21513623314 CALlE 3 519 PARQUE P1LAR REPUBUCA iRICHMONO SACIF INDUSTRIAL PILAR BUENOS ARGENTINA
AIRES
Razoacuten Social Nuacutemero de Disposicioacuten Domicilio de la LOClllldad Pafs
autorlzante vIo BPF planta
LABORATORIOS 21513 623314 CAlLE 3 519 PARQUE PILAR - REPUBUCA IRlCHMOND 5ACIF INOUSTRIAL PILAR BUENOS ARGENTINAAIRES
c)Acondicionamiento secundario
Razoacuten Social Nuacutemero de Dlsposlci6n Domlclllo de la Localidad Pals
1autorlzante vIo BPF planta
LABORATORIOS 21513623314 CALLE 3 519 PARQUE PILAR REPUBUCARICHMONO SACIF INDUSTRIAL PILAR BUENOS ARGErfTlNA
AIRES
El presente Certificado tendraacute una validez de cinco (5) antildeos a partir de la
fecha del mismo
Expediente Ndeg 1-0047-2000-000041-16-4
tet-C+Siexcliexclll) 43400800 htUl1wwwattmatDoY~ Repuacuteblldl Aoenuacutena
TecnoiogfD Meacutedica tNAME INAL EdiRdo CCntralAy 9tIOrtlrlO 1480 Av ca5lr05 2161 EstMOS Untildeld()$ 2$ Av de Mayo 869(CI093AAP) CABA (C1264MO) CABA (Cll01AAA) CABA (CI084MO) CASA
Pilginll 3 dll4
20164 Antildeo del BicUltenarlo deJa DeclaracIoacuten dala independencio kaciono amp Ministerio de Salud
~ PresfdenciadeaNaci6n
CHIALE Carlos AlbertoCUIL 20120911113
TecrtOacutelogTa MeacutedicaAv BelgrMO 1480CI093AAP-CABA
lHAHEAv Cbsen)s 2161(C1264M9l (ABA
JNALEstados unkOS 25(CJI01MA) (ABA
Edlf1do CentralAy de MlJYO 869
(CUl8llAAD) CABA
Peacutelllnll 4 da 4
~ ~~~ El ~te documento electr6nico ha sido firmado digitalmente en los t~rmiacuten05 dela ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decreto N 28JI200Jl r-T_ - - -l--l
- 00000001
- 00000002
- 00000003
- 00000004
- 00000005
- 00000006
- 00000007
- 00000008
- 00000009
- 00000010
- 00000011
- 00000012
- 00000013
- 00000014
- 00000015
- 00000016
- 00000017
- 00000018
- 00000019
- 00000020
- 00000021
- 00000022
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- 00000025
- 00000026
- 00000027
- 00000028
- 00000029
- 00000030
- 00000031
- 00000032
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- 00000035
- 00000036
- 00000037
- 00000038
- 00000039
- 00000040
- 00000041
- 00000042
-
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
LinfomaSe han producido en los pacientes que recibieron Fingolirnod casos de linfomaincluyendo los dos tipos de ceacutelulas B de ceacutelulas T y linfoma del SNC La tasade notificacioacuten de linfoma no Hodgkin con Fingolimod es mayor que laesperada en la poblacioacuten general ajustada por edad sexo y regioacuten La relacioacutenIentre linfoma y tratamiento con Fingolimod sigue siendo incierta
SOBRE DOSIFICACiOacuteN
Fingolimod puede inducir bradicardia asiacute como bloqueo de la conduccioacuten AVI(incluido el bloqueo AV completo) La disminucioacuten de la frecuencia cardiacuteaca porlo general comienza en la primera hora tras la administracioacuten de la primeradosis y es maacutexima dentro de las 6 horas en la mayoriacutea de los pacientes Enpaso de sobredosis con Fingolimod ser debe observar a los pacientes durantela noche con monitoreo continuo del ECG en un centro meacutedico y obtenermediciones perioacutedicas de la presioacuten arterialFingolimod no puede eliminarse del organismo ni con diaacutelisis ni con intercambiode plasma
Ante la eventualidad de una sobredosificacioacuten concurrir al Hospital maacutescercano o comunicarse con los centros de Toxicologiacutea
HOSPITAL DE PEDIATRIA RICARDO GUTIERREZ (011) 4962-66662247HOSPITAL ALEJANDRO POSADAS (011) 4654-664846587777
PRESENTACION
Estuche con 2 bliacutesters de 14 comprimidos cada uno
CONSERVACION
Conservar a temperatura ambiente hasta 30degC
Este medicamento ha sido prescripto soacutelo para su problema meacutedico actualNo se lo recomiende a otras personas
MANTENER FUERA DEL ALCANCE DE LOS NINtildeOSANTE CUALQUIER DUDA CONSULTE A SU MEDICO
21
i
I
LaboratoriosRICHMOND DROPTON~
MEDICAMENTO AUTORIZADO POR EL MINISTERIO DE SALUDCERTIFICADO Ndeg
LABORATORIOS RICHMOND SACIF Calle 3 N519 Parque IndustrialPilar Provincia de Buenos Aires
DIRECTOR TECNICO Dr Pablo Da Pos - Farmaceacuteutico
Elaborado enLaboratorios Richmond SACIF
nEste medicamento debe ser usado exclusivamente bajo prescripcioacuten meacutedica yno puede repetirse sin una nueva receta meacutedican
Fecha de uacuteltima revisioacuten bull
CHIALE Carlos AlbertoCUIL 20120911113
7 anmatGONZALEZ Maria SoledadCUIL 27244066556
I~anmatLaboratorios Richmond SACIFCUIT 30501152826Dir~ra Asuntos Cientificosamp Tecnicos
Peacuteglna 22 de 22
G~-EIproseacutenFdOeacuteurzfnto ieWAnlco ha sido firmado dlglUumlllmOrlto ~nlos leacute~~~dOla Ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decrolo N 2~312003- t---J
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
iexcl1I
I1
l PROYECTO DE ROTULO
DROPTONFingolimod (como clorhidrato) 05 mg
Comprimidos
Todos los bliacutesters son codificados con Ndeg de lote y fecha de vencimiento
1III
~1
CHIALE Carlos AlbertoCUIL201209IIII3
7anmatLaboratorios Richmond SACIFCUIT 30501152826Direatora Asuntos Cientificos amp Tecnicos
7 tanmaGONZALEZ Maria SoledadCUIL 27244066556
Paacutegina 1 de 1
~~Siexcliexclii~~l~El]~~~=~rli~~7~~0~t~~eacute~eiN~_~~2~OOacute~J-~~~~Briquest~i1~~~_=-]
laboratoriosRICHMOND
DROPTONdeg
PROYECTO DE ROTULO DE ENVASESECUNDARIO
Ii
DROPTONFingolimod (como clorhidrato) 05 mg
COMPRIMIDOS
Venta Bajo RecetaLote
Industria ArgentinaVencimiento
FOacuteRMULA CUALITATIVA
Cada comprimido contiene
Fingolimod (como clorhidrato) 05 mg
Excipientes Pearlitol 8D200 (Manitol granular COl Estearato de Magnesio
POSOLOGiA
Ver prospecto adjunto
CONSERVACiOacuteN
Conservar a temperatura ambiente hasta 30degC
PRESENTACION
Iii
Ii
MANTENER FUERA DEL ALCANCE DE LOS NINtildeOS
Estuche con 28 comprimidos
Este medicamento debe ser administrado bajo prescripcioacuten meacutedica
I
III1iI
Iiil
anmatLaboratorios Richmond SACIFCUIT 30501152826Directora Asuntos Cienlificos amp Tecnicos
LABORATORIOS RICHMOND SAC1F Calle 3 W 519Parque Industrial Pilar Buenos Aires
DIRECTOR TECNICO Dr Pablo Da Pos ~ daiIALE CarlosAlbertoal -COIL20120911113
Elaborado en ~Laboratorios Richmond SAI ~
MEDICAMENTO AUTORIZADO POR EL MINISTERIO DE SALUDCERTIFICADO Ndeg
7anmatGONZALEZ Maria SoledadCUIL 27244066556
Paacutegina 1 de 1
~~-~enl _dO~~~_to~eetroacute~ICOM~~~~~_o_=-gtalm~_~~_~nO~eacutef~~n~~_~I~~eyW ~55~~1~eoroNbull262~~~~~e_I~~_e~o_~~8~~_003-_
]06 -Antildeod1Bn~o dIQD~Qloacuten dIQ1ndPndnltlOlona
i Ministerio de SoIludi1 Presidencill de la NociOn
29 de agoslo de 2016
DISPOSICIOacuteN Ndeg 9617
CERTIFICADO DE INSCRIPCIOacuteN EN EL REGISTRODE ESPECIALIDADES MEDICINALES (REM)
CERTIFICADO Na 58096
TROQUELESEXPEDIENTE NO 1-0047-2000-000041-16-4
Datos Identlflcatorlos Caracteriacutesticos de la Forma FarmaceacuteutIca
FINGOLlMOD 05 mg COMO CLORHIDRATO 056 mg COMPRIMIDO
Troquel
642MB
bull
TecnotoglaM~IC8 iexclMAME ]NAl pounddintildedo CentnlAv amplQrano 1480 Avdr~o~~mt2 EsLMosUnidOS25 Av de Hayo S69
~ el presente doom1ento elettrOnko ha-~o fllTMdo dig~lmente en los termnos 6e la l~yN 25506 el Decrtlo Ndeg 262812002Yei OeltreloN 28312003- ~---- - ~ 1
I
l
I
~
I
1
1
1
1 I1
bullfl
l
1I
l
I
I 1I Paacutegina 2 de 2
SORRENTINO LLADO Yamila AyeleacutenCUIL27319639956
j
I2016 Antildeo d~l BICMtenario deJa Declaraci6n de la lndspendencia Nacional
~ Ministerio de SlIludXfJ Presidencia dal Nacioacuten
Nombre comercial DROPTON
Edlfido CCfltntlAvde Mayo 869
(Ct084MD) CASA
INALEstados Unidos iS(enOlMA) CABAacute
INAMEAv CilseroS 216i
(0264MO) CAeA
DISPOSICiOacuteN N 9617
ANEXO
Buenos Aires 25 DE AGOSTO DE 2016-
CERTIFICADO N 58096
Concentracioacuten 05 mg
Forma farmaceacuteutica COMPRIMIDO
Nombre Geneacuterico (IFAs) FINGOLIMOD
2 DATOS DE LA ESPECIALIDAD MEDICINAL
Foacutermula Cualitativa y Cuantitativa por unidad de forma farmaceacuteutica oporcentual
iexclIngrediente (5) Farmaceacuteutico (5) Activo (5) (IFA)
CERTIFICADO DE INSCRIPCIOacuteN EN EL REGISTRODE ESPECIALIDADES MEDICINALES (REM)
El Administrador Nacional de la Administracioacuten Nacional de Medicamentos
NOde Legajo de la empresa 6294
producto con los siguientes datos identificatorios caracteriacutesticos
1 DATOS DE LA EMPRESA TITULAR DEL CERTIFICADO
Razoacuten Social LABORATORIOS RICHMOND SACIF
Alimentos y Tecnologiacutea Meacutedica (ANMAT) certifica que se autorizoacute la
inscripcioacuten en el Registro de Especialidades Medicinales (REM) de un nuevo
lecnologtll MeacutediQlAv 8etograno 1480o(Ci093AAP) CASA
Ptlglna 1 d(l4
a El presente documento electroacutenico~ sido flr_mn~dlQIta~~_te en 10$t~inos de la ley5 506 el Decelo N2G2~2 te ~ecrelo N 2B312~~ _ J
016 Antildeo del JJiexcluYllenario de laDeclmiaci6n de la Independenciq atiomJl
9Q[[l9t~ ~MijriDiJeS d~y~~_ f ~presldencJadelalfJaci-eacuten
IFFiexcliexclINiexcliexclGiexcliexcl0iexclLliexcliexclMiexcliexcl(0)iexcl0)ontildeS~m-9--=conMonrCLOoRHIoORAT0O-oc56~m~9------------
Iacute1E~X~C~i~Diie~n~te~~(~~~~==============~rMANITOL GRANULAR CD 9844 mg NUCLEO 1ESTEARATO DE MAGNESIO 1 mn NUacuteCLEO 1
Origen y f~ente delde 105 Ingrediente Farmaceacuteuticos Activos SINTEacuteTICO OSEMISINTETICO
Envase Primario BLISTERALUPVC-PVDC
Contenido por envase primario 14 COMPRIMIDOS
Indicaciones Fingolimod estaacute indicado para el tratamiento de pacientes con formasrecidivantes de la esclerosis muacuteltiple (MS) para reducir la frecuencia de las
Contenido por envase secundario 2 BLISTERS DE 14 COMPRIMIDOS CADA UNO
__
I
I
1I
Edificio centralAv da- Mayo 869
(Cl084MO) CMA
INALESUldos t1nldus 25C~lD1AM) CABA
Paacutegina 2 de 4
INAMEAvcaseros 216iC12tf4AAOl CABtI
Condicioacuten de expendio BAJO RECETA
Coacutedigo ATC L04AA27
Accioacuten terapeacuteutica INMUNOSUPRESORES
Viacuteas de administracioacuten ORAL
Forma de conservacioacuten No corresponde
Otras condiciones de conservacioacuten No corresponde
PROSPECTO
Tiempo de conservacioacuten No corresponde
FORMARECONSTITUIDA
Otras condiciones de conservacioacuten No corresponde
Forma de conservacioacuten Desde 15deg C hasta 30deg C
Accesorios No corresponde
Presentaciones 28
Periodo de vida uacutetil 24 MESES
TecnoIOiilll MeacutedicaAv BellfarlO 1480Cl093~p)_CAaA
El presente docllmento electrMlico ha sido firmado dig~almente en los teacuterrnlnos de la Ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decreto -reacute283120uuml3 bullm bullbull~_ __ --- -~_ - ~ _~ -- --
1016 - Antildeo doJDlcon d la Delt16n d la Independnclallanal
~ Mlnntildetorio do SludI Presidencia de fa Nllcioacuten
I
b)Acondicionamiento primario
exacerbaciones cliacutenicas y retrasar la acumulacioacuten de discapacidad fiacutesica
3 DATOS DEL ELABORADORiexclES AUTORIZADOiexclS
Etapas de elaboracioacuten de la Especialidad Medicinal
a)Elaboracl6n hasta el granel vIo semielaborado
Razoacuten Social Nuacutemero de Disposicioacuten Domicilio de la Localidad Pals
lIutorinlnte vIo BPF
planta
LABORATORIOS 21513623314 CALlE 3 519 PARQUE P1LAR REPUBUCA iRICHMONO SACIF INDUSTRIAL PILAR BUENOS ARGENTINA
AIRES
Razoacuten Social Nuacutemero de Disposicioacuten Domicilio de la LOClllldad Pafs
autorlzante vIo BPF planta
LABORATORIOS 21513 623314 CAlLE 3 519 PARQUE PILAR - REPUBUCA IRlCHMOND 5ACIF INOUSTRIAL PILAR BUENOS ARGENTINAAIRES
c)Acondicionamiento secundario
Razoacuten Social Nuacutemero de Dlsposlci6n Domlclllo de la Localidad Pals
1autorlzante vIo BPF planta
LABORATORIOS 21513623314 CALLE 3 519 PARQUE PILAR REPUBUCARICHMONO SACIF INDUSTRIAL PILAR BUENOS ARGErfTlNA
AIRES
El presente Certificado tendraacute una validez de cinco (5) antildeos a partir de la
fecha del mismo
Expediente Ndeg 1-0047-2000-000041-16-4
tet-C+Siexcliexclll) 43400800 htUl1wwwattmatDoY~ Repuacuteblldl Aoenuacutena
TecnoiogfD Meacutedica tNAME INAL EdiRdo CCntralAy 9tIOrtlrlO 1480 Av ca5lr05 2161 EstMOS Untildeld()$ 2$ Av de Mayo 869(CI093AAP) CABA (C1264MO) CABA (Cll01AAA) CABA (CI084MO) CASA
Pilginll 3 dll4
20164 Antildeo del BicUltenarlo deJa DeclaracIoacuten dala independencio kaciono amp Ministerio de Salud
~ PresfdenciadeaNaci6n
CHIALE Carlos AlbertoCUIL 20120911113
TecrtOacutelogTa MeacutedicaAv BelgrMO 1480CI093AAP-CABA
lHAHEAv Cbsen)s 2161(C1264M9l (ABA
JNALEstados unkOS 25(CJI01MA) (ABA
Edlf1do CentralAy de MlJYO 869
(CUl8llAAD) CABA
Peacutelllnll 4 da 4
~ ~~~ El ~te documento electr6nico ha sido firmado digitalmente en los t~rmiacuten05 dela ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decreto N 28JI200Jl r-T_ - - -l--l
- 00000001
- 00000002
- 00000003
- 00000004
- 00000005
- 00000006
- 00000007
- 00000008
- 00000009
- 00000010
- 00000011
- 00000012
- 00000013
- 00000014
- 00000015
- 00000016
- 00000017
- 00000018
- 00000019
- 00000020
- 00000021
- 00000022
- 00000023
- 00000024
- 00000025
- 00000026
- 00000027
- 00000028
- 00000029
- 00000030
- 00000031
- 00000032
- 00000033
- 00000034
- 00000035
- 00000036
- 00000037
- 00000038
- 00000039
- 00000040
- 00000041
- 00000042
-
LaboratoriosRICHMOND DROPTON~
MEDICAMENTO AUTORIZADO POR EL MINISTERIO DE SALUDCERTIFICADO Ndeg
LABORATORIOS RICHMOND SACIF Calle 3 N519 Parque IndustrialPilar Provincia de Buenos Aires
DIRECTOR TECNICO Dr Pablo Da Pos - Farmaceacuteutico
Elaborado enLaboratorios Richmond SACIF
nEste medicamento debe ser usado exclusivamente bajo prescripcioacuten meacutedica yno puede repetirse sin una nueva receta meacutedican
Fecha de uacuteltima revisioacuten bull
CHIALE Carlos AlbertoCUIL 20120911113
7 anmatGONZALEZ Maria SoledadCUIL 27244066556
I~anmatLaboratorios Richmond SACIFCUIT 30501152826Dir~ra Asuntos Cientificosamp Tecnicos
Peacuteglna 22 de 22
G~-EIproseacutenFdOeacuteurzfnto ieWAnlco ha sido firmado dlglUumlllmOrlto ~nlos leacute~~~dOla Ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decrolo N 2~312003- t---J
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
iexcl1I
I1
l PROYECTO DE ROTULO
DROPTONFingolimod (como clorhidrato) 05 mg
Comprimidos
Todos los bliacutesters son codificados con Ndeg de lote y fecha de vencimiento
1III
~1
CHIALE Carlos AlbertoCUIL201209IIII3
7anmatLaboratorios Richmond SACIFCUIT 30501152826Direatora Asuntos Cientificos amp Tecnicos
7 tanmaGONZALEZ Maria SoledadCUIL 27244066556
Paacutegina 1 de 1
~~Siexcliexclii~~l~El]~~~=~rli~~7~~0~t~~eacute~eiN~_~~2~OOacute~J-~~~~Briquest~i1~~~_=-]
laboratoriosRICHMOND
DROPTONdeg
PROYECTO DE ROTULO DE ENVASESECUNDARIO
Ii
DROPTONFingolimod (como clorhidrato) 05 mg
COMPRIMIDOS
Venta Bajo RecetaLote
Industria ArgentinaVencimiento
FOacuteRMULA CUALITATIVA
Cada comprimido contiene
Fingolimod (como clorhidrato) 05 mg
Excipientes Pearlitol 8D200 (Manitol granular COl Estearato de Magnesio
POSOLOGiA
Ver prospecto adjunto
CONSERVACiOacuteN
Conservar a temperatura ambiente hasta 30degC
PRESENTACION
Iii
Ii
MANTENER FUERA DEL ALCANCE DE LOS NINtildeOS
Estuche con 28 comprimidos
Este medicamento debe ser administrado bajo prescripcioacuten meacutedica
I
III1iI
Iiil
anmatLaboratorios Richmond SACIFCUIT 30501152826Directora Asuntos Cienlificos amp Tecnicos
LABORATORIOS RICHMOND SAC1F Calle 3 W 519Parque Industrial Pilar Buenos Aires
DIRECTOR TECNICO Dr Pablo Da Pos ~ daiIALE CarlosAlbertoal -COIL20120911113
Elaborado en ~Laboratorios Richmond SAI ~
MEDICAMENTO AUTORIZADO POR EL MINISTERIO DE SALUDCERTIFICADO Ndeg
7anmatGONZALEZ Maria SoledadCUIL 27244066556
Paacutegina 1 de 1
~~-~enl _dO~~~_to~eetroacute~ICOM~~~~~_o_=-gtalm~_~~_~nO~eacutef~~n~~_~I~~eyW ~55~~1~eoroNbull262~~~~~e_I~~_e~o_~~8~~_003-_
]06 -Antildeod1Bn~o dIQD~Qloacuten dIQ1ndPndnltlOlona
i Ministerio de SoIludi1 Presidencill de la NociOn
29 de agoslo de 2016
DISPOSICIOacuteN Ndeg 9617
CERTIFICADO DE INSCRIPCIOacuteN EN EL REGISTRODE ESPECIALIDADES MEDICINALES (REM)
CERTIFICADO Na 58096
TROQUELESEXPEDIENTE NO 1-0047-2000-000041-16-4
Datos Identlflcatorlos Caracteriacutesticos de la Forma FarmaceacuteutIca
FINGOLlMOD 05 mg COMO CLORHIDRATO 056 mg COMPRIMIDO
Troquel
642MB
bull
TecnotoglaM~IC8 iexclMAME ]NAl pounddintildedo CentnlAv amplQrano 1480 Avdr~o~~mt2 EsLMosUnidOS25 Av de Hayo S69
~ el presente doom1ento elettrOnko ha-~o fllTMdo dig~lmente en los termnos 6e la l~yN 25506 el Decrtlo Ndeg 262812002Yei OeltreloN 28312003- ~---- - ~ 1
I
l
I
~
I
1
1
1
1 I1
bullfl
l
1I
l
I
I 1I Paacutegina 2 de 2
SORRENTINO LLADO Yamila AyeleacutenCUIL27319639956
j
I2016 Antildeo d~l BICMtenario deJa Declaraci6n de la lndspendencia Nacional
~ Ministerio de SlIludXfJ Presidencia dal Nacioacuten
Nombre comercial DROPTON
Edlfido CCfltntlAvde Mayo 869
(Ct084MD) CASA
INALEstados Unidos iS(enOlMA) CABAacute
INAMEAv CilseroS 216i
(0264MO) CAeA
DISPOSICiOacuteN N 9617
ANEXO
Buenos Aires 25 DE AGOSTO DE 2016-
CERTIFICADO N 58096
Concentracioacuten 05 mg
Forma farmaceacuteutica COMPRIMIDO
Nombre Geneacuterico (IFAs) FINGOLIMOD
2 DATOS DE LA ESPECIALIDAD MEDICINAL
Foacutermula Cualitativa y Cuantitativa por unidad de forma farmaceacuteutica oporcentual
iexclIngrediente (5) Farmaceacuteutico (5) Activo (5) (IFA)
CERTIFICADO DE INSCRIPCIOacuteN EN EL REGISTRODE ESPECIALIDADES MEDICINALES (REM)
El Administrador Nacional de la Administracioacuten Nacional de Medicamentos
NOde Legajo de la empresa 6294
producto con los siguientes datos identificatorios caracteriacutesticos
1 DATOS DE LA EMPRESA TITULAR DEL CERTIFICADO
Razoacuten Social LABORATORIOS RICHMOND SACIF
Alimentos y Tecnologiacutea Meacutedica (ANMAT) certifica que se autorizoacute la
inscripcioacuten en el Registro de Especialidades Medicinales (REM) de un nuevo
lecnologtll MeacutediQlAv 8etograno 1480o(Ci093AAP) CASA
Ptlglna 1 d(l4
a El presente documento electroacutenico~ sido flr_mn~dlQIta~~_te en 10$t~inos de la ley5 506 el Decelo N2G2~2 te ~ecrelo N 2B312~~ _ J
016 Antildeo del JJiexcluYllenario de laDeclmiaci6n de la Independenciq atiomJl
9Q[[l9t~ ~MijriDiJeS d~y~~_ f ~presldencJadelalfJaci-eacuten
IFFiexcliexclINiexcliexclGiexcliexcl0iexclLliexcliexclMiexcliexcl(0)iexcl0)ontildeS~m-9--=conMonrCLOoRHIoORAT0O-oc56~m~9------------
Iacute1E~X~C~i~Diie~n~te~~(~~~~==============~rMANITOL GRANULAR CD 9844 mg NUCLEO 1ESTEARATO DE MAGNESIO 1 mn NUacuteCLEO 1
Origen y f~ente delde 105 Ingrediente Farmaceacuteuticos Activos SINTEacuteTICO OSEMISINTETICO
Envase Primario BLISTERALUPVC-PVDC
Contenido por envase primario 14 COMPRIMIDOS
Indicaciones Fingolimod estaacute indicado para el tratamiento de pacientes con formasrecidivantes de la esclerosis muacuteltiple (MS) para reducir la frecuencia de las
Contenido por envase secundario 2 BLISTERS DE 14 COMPRIMIDOS CADA UNO
__
I
I
1I
Edificio centralAv da- Mayo 869
(Cl084MO) CMA
INALESUldos t1nldus 25C~lD1AM) CABA
Paacutegina 2 de 4
INAMEAvcaseros 216iC12tf4AAOl CABtI
Condicioacuten de expendio BAJO RECETA
Coacutedigo ATC L04AA27
Accioacuten terapeacuteutica INMUNOSUPRESORES
Viacuteas de administracioacuten ORAL
Forma de conservacioacuten No corresponde
Otras condiciones de conservacioacuten No corresponde
PROSPECTO
Tiempo de conservacioacuten No corresponde
FORMARECONSTITUIDA
Otras condiciones de conservacioacuten No corresponde
Forma de conservacioacuten Desde 15deg C hasta 30deg C
Accesorios No corresponde
Presentaciones 28
Periodo de vida uacutetil 24 MESES
TecnoIOiilll MeacutedicaAv BellfarlO 1480Cl093~p)_CAaA
El presente docllmento electrMlico ha sido firmado dig~almente en los teacuterrnlnos de la Ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decreto -reacute283120uuml3 bullm bullbull~_ __ --- -~_ - ~ _~ -- --
1016 - Antildeo doJDlcon d la Delt16n d la Independnclallanal
~ Mlnntildetorio do SludI Presidencia de fa Nllcioacuten
I
b)Acondicionamiento primario
exacerbaciones cliacutenicas y retrasar la acumulacioacuten de discapacidad fiacutesica
3 DATOS DEL ELABORADORiexclES AUTORIZADOiexclS
Etapas de elaboracioacuten de la Especialidad Medicinal
a)Elaboracl6n hasta el granel vIo semielaborado
Razoacuten Social Nuacutemero de Disposicioacuten Domicilio de la Localidad Pals
lIutorinlnte vIo BPF
planta
LABORATORIOS 21513623314 CALlE 3 519 PARQUE P1LAR REPUBUCA iRICHMONO SACIF INDUSTRIAL PILAR BUENOS ARGENTINA
AIRES
Razoacuten Social Nuacutemero de Disposicioacuten Domicilio de la LOClllldad Pafs
autorlzante vIo BPF planta
LABORATORIOS 21513 623314 CAlLE 3 519 PARQUE PILAR - REPUBUCA IRlCHMOND 5ACIF INOUSTRIAL PILAR BUENOS ARGENTINAAIRES
c)Acondicionamiento secundario
Razoacuten Social Nuacutemero de Dlsposlci6n Domlclllo de la Localidad Pals
1autorlzante vIo BPF planta
LABORATORIOS 21513623314 CALLE 3 519 PARQUE PILAR REPUBUCARICHMONO SACIF INDUSTRIAL PILAR BUENOS ARGErfTlNA
AIRES
El presente Certificado tendraacute una validez de cinco (5) antildeos a partir de la
fecha del mismo
Expediente Ndeg 1-0047-2000-000041-16-4
tet-C+Siexcliexclll) 43400800 htUl1wwwattmatDoY~ Repuacuteblldl Aoenuacutena
TecnoiogfD Meacutedica tNAME INAL EdiRdo CCntralAy 9tIOrtlrlO 1480 Av ca5lr05 2161 EstMOS Untildeld()$ 2$ Av de Mayo 869(CI093AAP) CABA (C1264MO) CABA (Cll01AAA) CABA (CI084MO) CASA
Pilginll 3 dll4
20164 Antildeo del BicUltenarlo deJa DeclaracIoacuten dala independencio kaciono amp Ministerio de Salud
~ PresfdenciadeaNaci6n
CHIALE Carlos AlbertoCUIL 20120911113
TecrtOacutelogTa MeacutedicaAv BelgrMO 1480CI093AAP-CABA
lHAHEAv Cbsen)s 2161(C1264M9l (ABA
JNALEstados unkOS 25(CJI01MA) (ABA
Edlf1do CentralAy de MlJYO 869
(CUl8llAAD) CABA
Peacutelllnll 4 da 4
~ ~~~ El ~te documento electr6nico ha sido firmado digitalmente en los t~rmiacuten05 dela ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decreto N 28JI200Jl r-T_ - - -l--l
- 00000001
- 00000002
- 00000003
- 00000004
- 00000005
- 00000006
- 00000007
- 00000008
- 00000009
- 00000010
- 00000011
- 00000012
- 00000013
- 00000014
- 00000015
- 00000016
- 00000017
- 00000018
- 00000019
- 00000020
- 00000021
- 00000022
- 00000023
- 00000024
- 00000025
- 00000026
- 00000027
- 00000028
- 00000029
- 00000030
- 00000031
- 00000032
- 00000033
- 00000034
- 00000035
- 00000036
- 00000037
- 00000038
- 00000039
- 00000040
- 00000041
- 00000042
-
LaboratoriosRICHMOND DROPTON
iexcl1I
I1
l PROYECTO DE ROTULO
DROPTONFingolimod (como clorhidrato) 05 mg
Comprimidos
Todos los bliacutesters son codificados con Ndeg de lote y fecha de vencimiento
1III
~1
CHIALE Carlos AlbertoCUIL201209IIII3
7anmatLaboratorios Richmond SACIFCUIT 30501152826Direatora Asuntos Cientificos amp Tecnicos
7 tanmaGONZALEZ Maria SoledadCUIL 27244066556
Paacutegina 1 de 1
~~Siexcliexclii~~l~El]~~~=~rli~~7~~0~t~~eacute~eiN~_~~2~OOacute~J-~~~~Briquest~i1~~~_=-]
laboratoriosRICHMOND
DROPTONdeg
PROYECTO DE ROTULO DE ENVASESECUNDARIO
Ii
DROPTONFingolimod (como clorhidrato) 05 mg
COMPRIMIDOS
Venta Bajo RecetaLote
Industria ArgentinaVencimiento
FOacuteRMULA CUALITATIVA
Cada comprimido contiene
Fingolimod (como clorhidrato) 05 mg
Excipientes Pearlitol 8D200 (Manitol granular COl Estearato de Magnesio
POSOLOGiA
Ver prospecto adjunto
CONSERVACiOacuteN
Conservar a temperatura ambiente hasta 30degC
PRESENTACION
Iii
Ii
MANTENER FUERA DEL ALCANCE DE LOS NINtildeOS
Estuche con 28 comprimidos
Este medicamento debe ser administrado bajo prescripcioacuten meacutedica
I
III1iI
Iiil
anmatLaboratorios Richmond SACIFCUIT 30501152826Directora Asuntos Cienlificos amp Tecnicos
LABORATORIOS RICHMOND SAC1F Calle 3 W 519Parque Industrial Pilar Buenos Aires
DIRECTOR TECNICO Dr Pablo Da Pos ~ daiIALE CarlosAlbertoal -COIL20120911113
Elaborado en ~Laboratorios Richmond SAI ~
MEDICAMENTO AUTORIZADO POR EL MINISTERIO DE SALUDCERTIFICADO Ndeg
7anmatGONZALEZ Maria SoledadCUIL 27244066556
Paacutegina 1 de 1
~~-~enl _dO~~~_to~eetroacute~ICOM~~~~~_o_=-gtalm~_~~_~nO~eacutef~~n~~_~I~~eyW ~55~~1~eoroNbull262~~~~~e_I~~_e~o_~~8~~_003-_
]06 -Antildeod1Bn~o dIQD~Qloacuten dIQ1ndPndnltlOlona
i Ministerio de SoIludi1 Presidencill de la NociOn
29 de agoslo de 2016
DISPOSICIOacuteN Ndeg 9617
CERTIFICADO DE INSCRIPCIOacuteN EN EL REGISTRODE ESPECIALIDADES MEDICINALES (REM)
CERTIFICADO Na 58096
TROQUELESEXPEDIENTE NO 1-0047-2000-000041-16-4
Datos Identlflcatorlos Caracteriacutesticos de la Forma FarmaceacuteutIca
FINGOLlMOD 05 mg COMO CLORHIDRATO 056 mg COMPRIMIDO
Troquel
642MB
bull
TecnotoglaM~IC8 iexclMAME ]NAl pounddintildedo CentnlAv amplQrano 1480 Avdr~o~~mt2 EsLMosUnidOS25 Av de Hayo S69
~ el presente doom1ento elettrOnko ha-~o fllTMdo dig~lmente en los termnos 6e la l~yN 25506 el Decrtlo Ndeg 262812002Yei OeltreloN 28312003- ~---- - ~ 1
I
l
I
~
I
1
1
1
1 I1
bullfl
l
1I
l
I
I 1I Paacutegina 2 de 2
SORRENTINO LLADO Yamila AyeleacutenCUIL27319639956
j
I2016 Antildeo d~l BICMtenario deJa Declaraci6n de la lndspendencia Nacional
~ Ministerio de SlIludXfJ Presidencia dal Nacioacuten
Nombre comercial DROPTON
Edlfido CCfltntlAvde Mayo 869
(Ct084MD) CASA
INALEstados Unidos iS(enOlMA) CABAacute
INAMEAv CilseroS 216i
(0264MO) CAeA
DISPOSICiOacuteN N 9617
ANEXO
Buenos Aires 25 DE AGOSTO DE 2016-
CERTIFICADO N 58096
Concentracioacuten 05 mg
Forma farmaceacuteutica COMPRIMIDO
Nombre Geneacuterico (IFAs) FINGOLIMOD
2 DATOS DE LA ESPECIALIDAD MEDICINAL
Foacutermula Cualitativa y Cuantitativa por unidad de forma farmaceacuteutica oporcentual
iexclIngrediente (5) Farmaceacuteutico (5) Activo (5) (IFA)
CERTIFICADO DE INSCRIPCIOacuteN EN EL REGISTRODE ESPECIALIDADES MEDICINALES (REM)
El Administrador Nacional de la Administracioacuten Nacional de Medicamentos
NOde Legajo de la empresa 6294
producto con los siguientes datos identificatorios caracteriacutesticos
1 DATOS DE LA EMPRESA TITULAR DEL CERTIFICADO
Razoacuten Social LABORATORIOS RICHMOND SACIF
Alimentos y Tecnologiacutea Meacutedica (ANMAT) certifica que se autorizoacute la
inscripcioacuten en el Registro de Especialidades Medicinales (REM) de un nuevo
lecnologtll MeacutediQlAv 8etograno 1480o(Ci093AAP) CASA
Ptlglna 1 d(l4
a El presente documento electroacutenico~ sido flr_mn~dlQIta~~_te en 10$t~inos de la ley5 506 el Decelo N2G2~2 te ~ecrelo N 2B312~~ _ J
016 Antildeo del JJiexcluYllenario de laDeclmiaci6n de la Independenciq atiomJl
9Q[[l9t~ ~MijriDiJeS d~y~~_ f ~presldencJadelalfJaci-eacuten
IFFiexcliexclINiexcliexclGiexcliexcl0iexclLliexcliexclMiexcliexcl(0)iexcl0)ontildeS~m-9--=conMonrCLOoRHIoORAT0O-oc56~m~9------------
Iacute1E~X~C~i~Diie~n~te~~(~~~~==============~rMANITOL GRANULAR CD 9844 mg NUCLEO 1ESTEARATO DE MAGNESIO 1 mn NUacuteCLEO 1
Origen y f~ente delde 105 Ingrediente Farmaceacuteuticos Activos SINTEacuteTICO OSEMISINTETICO
Envase Primario BLISTERALUPVC-PVDC
Contenido por envase primario 14 COMPRIMIDOS
Indicaciones Fingolimod estaacute indicado para el tratamiento de pacientes con formasrecidivantes de la esclerosis muacuteltiple (MS) para reducir la frecuencia de las
Contenido por envase secundario 2 BLISTERS DE 14 COMPRIMIDOS CADA UNO
__
I
I
1I
Edificio centralAv da- Mayo 869
(Cl084MO) CMA
INALESUldos t1nldus 25C~lD1AM) CABA
Paacutegina 2 de 4
INAMEAvcaseros 216iC12tf4AAOl CABtI
Condicioacuten de expendio BAJO RECETA
Coacutedigo ATC L04AA27
Accioacuten terapeacuteutica INMUNOSUPRESORES
Viacuteas de administracioacuten ORAL
Forma de conservacioacuten No corresponde
Otras condiciones de conservacioacuten No corresponde
PROSPECTO
Tiempo de conservacioacuten No corresponde
FORMARECONSTITUIDA
Otras condiciones de conservacioacuten No corresponde
Forma de conservacioacuten Desde 15deg C hasta 30deg C
Accesorios No corresponde
Presentaciones 28
Periodo de vida uacutetil 24 MESES
TecnoIOiilll MeacutedicaAv BellfarlO 1480Cl093~p)_CAaA
El presente docllmento electrMlico ha sido firmado dig~almente en los teacuterrnlnos de la Ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decreto -reacute283120uuml3 bullm bullbull~_ __ --- -~_ - ~ _~ -- --
1016 - Antildeo doJDlcon d la Delt16n d la Independnclallanal
~ Mlnntildetorio do SludI Presidencia de fa Nllcioacuten
I
b)Acondicionamiento primario
exacerbaciones cliacutenicas y retrasar la acumulacioacuten de discapacidad fiacutesica
3 DATOS DEL ELABORADORiexclES AUTORIZADOiexclS
Etapas de elaboracioacuten de la Especialidad Medicinal
a)Elaboracl6n hasta el granel vIo semielaborado
Razoacuten Social Nuacutemero de Disposicioacuten Domicilio de la Localidad Pals
lIutorinlnte vIo BPF
planta
LABORATORIOS 21513623314 CALlE 3 519 PARQUE P1LAR REPUBUCA iRICHMONO SACIF INDUSTRIAL PILAR BUENOS ARGENTINA
AIRES
Razoacuten Social Nuacutemero de Disposicioacuten Domicilio de la LOClllldad Pafs
autorlzante vIo BPF planta
LABORATORIOS 21513 623314 CAlLE 3 519 PARQUE PILAR - REPUBUCA IRlCHMOND 5ACIF INOUSTRIAL PILAR BUENOS ARGENTINAAIRES
c)Acondicionamiento secundario
Razoacuten Social Nuacutemero de Dlsposlci6n Domlclllo de la Localidad Pals
1autorlzante vIo BPF planta
LABORATORIOS 21513623314 CALLE 3 519 PARQUE PILAR REPUBUCARICHMONO SACIF INDUSTRIAL PILAR BUENOS ARGErfTlNA
AIRES
El presente Certificado tendraacute una validez de cinco (5) antildeos a partir de la
fecha del mismo
Expediente Ndeg 1-0047-2000-000041-16-4
tet-C+Siexcliexclll) 43400800 htUl1wwwattmatDoY~ Repuacuteblldl Aoenuacutena
TecnoiogfD Meacutedica tNAME INAL EdiRdo CCntralAy 9tIOrtlrlO 1480 Av ca5lr05 2161 EstMOS Untildeld()$ 2$ Av de Mayo 869(CI093AAP) CABA (C1264MO) CABA (Cll01AAA) CABA (CI084MO) CASA
Pilginll 3 dll4
20164 Antildeo del BicUltenarlo deJa DeclaracIoacuten dala independencio kaciono amp Ministerio de Salud
~ PresfdenciadeaNaci6n
CHIALE Carlos AlbertoCUIL 20120911113
TecrtOacutelogTa MeacutedicaAv BelgrMO 1480CI093AAP-CABA
lHAHEAv Cbsen)s 2161(C1264M9l (ABA
JNALEstados unkOS 25(CJI01MA) (ABA
Edlf1do CentralAy de MlJYO 869
(CUl8llAAD) CABA
Peacutelllnll 4 da 4
~ ~~~ El ~te documento electr6nico ha sido firmado digitalmente en los t~rmiacuten05 dela ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decreto N 28JI200Jl r-T_ - - -l--l
- 00000001
- 00000002
- 00000003
- 00000004
- 00000005
- 00000006
- 00000007
- 00000008
- 00000009
- 00000010
- 00000011
- 00000012
- 00000013
- 00000014
- 00000015
- 00000016
- 00000017
- 00000018
- 00000019
- 00000020
- 00000021
- 00000022
- 00000023
- 00000024
- 00000025
- 00000026
- 00000027
- 00000028
- 00000029
- 00000030
- 00000031
- 00000032
- 00000033
- 00000034
- 00000035
- 00000036
- 00000037
- 00000038
- 00000039
- 00000040
- 00000041
- 00000042
-
laboratoriosRICHMOND
DROPTONdeg
PROYECTO DE ROTULO DE ENVASESECUNDARIO
Ii
DROPTONFingolimod (como clorhidrato) 05 mg
COMPRIMIDOS
Venta Bajo RecetaLote
Industria ArgentinaVencimiento
FOacuteRMULA CUALITATIVA
Cada comprimido contiene
Fingolimod (como clorhidrato) 05 mg
Excipientes Pearlitol 8D200 (Manitol granular COl Estearato de Magnesio
POSOLOGiA
Ver prospecto adjunto
CONSERVACiOacuteN
Conservar a temperatura ambiente hasta 30degC
PRESENTACION
Iii
Ii
MANTENER FUERA DEL ALCANCE DE LOS NINtildeOS
Estuche con 28 comprimidos
Este medicamento debe ser administrado bajo prescripcioacuten meacutedica
I
III1iI
Iiil
anmatLaboratorios Richmond SACIFCUIT 30501152826Directora Asuntos Cienlificos amp Tecnicos
LABORATORIOS RICHMOND SAC1F Calle 3 W 519Parque Industrial Pilar Buenos Aires
DIRECTOR TECNICO Dr Pablo Da Pos ~ daiIALE CarlosAlbertoal -COIL20120911113
Elaborado en ~Laboratorios Richmond SAI ~
MEDICAMENTO AUTORIZADO POR EL MINISTERIO DE SALUDCERTIFICADO Ndeg
7anmatGONZALEZ Maria SoledadCUIL 27244066556
Paacutegina 1 de 1
~~-~enl _dO~~~_to~eetroacute~ICOM~~~~~_o_=-gtalm~_~~_~nO~eacutef~~n~~_~I~~eyW ~55~~1~eoroNbull262~~~~~e_I~~_e~o_~~8~~_003-_
]06 -Antildeod1Bn~o dIQD~Qloacuten dIQ1ndPndnltlOlona
i Ministerio de SoIludi1 Presidencill de la NociOn
29 de agoslo de 2016
DISPOSICIOacuteN Ndeg 9617
CERTIFICADO DE INSCRIPCIOacuteN EN EL REGISTRODE ESPECIALIDADES MEDICINALES (REM)
CERTIFICADO Na 58096
TROQUELESEXPEDIENTE NO 1-0047-2000-000041-16-4
Datos Identlflcatorlos Caracteriacutesticos de la Forma FarmaceacuteutIca
FINGOLlMOD 05 mg COMO CLORHIDRATO 056 mg COMPRIMIDO
Troquel
642MB
bull
TecnotoglaM~IC8 iexclMAME ]NAl pounddintildedo CentnlAv amplQrano 1480 Avdr~o~~mt2 EsLMosUnidOS25 Av de Hayo S69
~ el presente doom1ento elettrOnko ha-~o fllTMdo dig~lmente en los termnos 6e la l~yN 25506 el Decrtlo Ndeg 262812002Yei OeltreloN 28312003- ~---- - ~ 1
I
l
I
~
I
1
1
1
1 I1
bullfl
l
1I
l
I
I 1I Paacutegina 2 de 2
SORRENTINO LLADO Yamila AyeleacutenCUIL27319639956
j
I2016 Antildeo d~l BICMtenario deJa Declaraci6n de la lndspendencia Nacional
~ Ministerio de SlIludXfJ Presidencia dal Nacioacuten
Nombre comercial DROPTON
Edlfido CCfltntlAvde Mayo 869
(Ct084MD) CASA
INALEstados Unidos iS(enOlMA) CABAacute
INAMEAv CilseroS 216i
(0264MO) CAeA
DISPOSICiOacuteN N 9617
ANEXO
Buenos Aires 25 DE AGOSTO DE 2016-
CERTIFICADO N 58096
Concentracioacuten 05 mg
Forma farmaceacuteutica COMPRIMIDO
Nombre Geneacuterico (IFAs) FINGOLIMOD
2 DATOS DE LA ESPECIALIDAD MEDICINAL
Foacutermula Cualitativa y Cuantitativa por unidad de forma farmaceacuteutica oporcentual
iexclIngrediente (5) Farmaceacuteutico (5) Activo (5) (IFA)
CERTIFICADO DE INSCRIPCIOacuteN EN EL REGISTRODE ESPECIALIDADES MEDICINALES (REM)
El Administrador Nacional de la Administracioacuten Nacional de Medicamentos
NOde Legajo de la empresa 6294
producto con los siguientes datos identificatorios caracteriacutesticos
1 DATOS DE LA EMPRESA TITULAR DEL CERTIFICADO
Razoacuten Social LABORATORIOS RICHMOND SACIF
Alimentos y Tecnologiacutea Meacutedica (ANMAT) certifica que se autorizoacute la
inscripcioacuten en el Registro de Especialidades Medicinales (REM) de un nuevo
lecnologtll MeacutediQlAv 8etograno 1480o(Ci093AAP) CASA
Ptlglna 1 d(l4
a El presente documento electroacutenico~ sido flr_mn~dlQIta~~_te en 10$t~inos de la ley5 506 el Decelo N2G2~2 te ~ecrelo N 2B312~~ _ J
016 Antildeo del JJiexcluYllenario de laDeclmiaci6n de la Independenciq atiomJl
9Q[[l9t~ ~MijriDiJeS d~y~~_ f ~presldencJadelalfJaci-eacuten
IFFiexcliexclINiexcliexclGiexcliexcl0iexclLliexcliexclMiexcliexcl(0)iexcl0)ontildeS~m-9--=conMonrCLOoRHIoORAT0O-oc56~m~9------------
Iacute1E~X~C~i~Diie~n~te~~(~~~~==============~rMANITOL GRANULAR CD 9844 mg NUCLEO 1ESTEARATO DE MAGNESIO 1 mn NUacuteCLEO 1
Origen y f~ente delde 105 Ingrediente Farmaceacuteuticos Activos SINTEacuteTICO OSEMISINTETICO
Envase Primario BLISTERALUPVC-PVDC
Contenido por envase primario 14 COMPRIMIDOS
Indicaciones Fingolimod estaacute indicado para el tratamiento de pacientes con formasrecidivantes de la esclerosis muacuteltiple (MS) para reducir la frecuencia de las
Contenido por envase secundario 2 BLISTERS DE 14 COMPRIMIDOS CADA UNO
__
I
I
1I
Edificio centralAv da- Mayo 869
(Cl084MO) CMA
INALESUldos t1nldus 25C~lD1AM) CABA
Paacutegina 2 de 4
INAMEAvcaseros 216iC12tf4AAOl CABtI
Condicioacuten de expendio BAJO RECETA
Coacutedigo ATC L04AA27
Accioacuten terapeacuteutica INMUNOSUPRESORES
Viacuteas de administracioacuten ORAL
Forma de conservacioacuten No corresponde
Otras condiciones de conservacioacuten No corresponde
PROSPECTO
Tiempo de conservacioacuten No corresponde
FORMARECONSTITUIDA
Otras condiciones de conservacioacuten No corresponde
Forma de conservacioacuten Desde 15deg C hasta 30deg C
Accesorios No corresponde
Presentaciones 28
Periodo de vida uacutetil 24 MESES
TecnoIOiilll MeacutedicaAv BellfarlO 1480Cl093~p)_CAaA
El presente docllmento electrMlico ha sido firmado dig~almente en los teacuterrnlnos de la Ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decreto -reacute283120uuml3 bullm bullbull~_ __ --- -~_ - ~ _~ -- --
1016 - Antildeo doJDlcon d la Delt16n d la Independnclallanal
~ Mlnntildetorio do SludI Presidencia de fa Nllcioacuten
I
b)Acondicionamiento primario
exacerbaciones cliacutenicas y retrasar la acumulacioacuten de discapacidad fiacutesica
3 DATOS DEL ELABORADORiexclES AUTORIZADOiexclS
Etapas de elaboracioacuten de la Especialidad Medicinal
a)Elaboracl6n hasta el granel vIo semielaborado
Razoacuten Social Nuacutemero de Disposicioacuten Domicilio de la Localidad Pals
lIutorinlnte vIo BPF
planta
LABORATORIOS 21513623314 CALlE 3 519 PARQUE P1LAR REPUBUCA iRICHMONO SACIF INDUSTRIAL PILAR BUENOS ARGENTINA
AIRES
Razoacuten Social Nuacutemero de Disposicioacuten Domicilio de la LOClllldad Pafs
autorlzante vIo BPF planta
LABORATORIOS 21513 623314 CAlLE 3 519 PARQUE PILAR - REPUBUCA IRlCHMOND 5ACIF INOUSTRIAL PILAR BUENOS ARGENTINAAIRES
c)Acondicionamiento secundario
Razoacuten Social Nuacutemero de Dlsposlci6n Domlclllo de la Localidad Pals
1autorlzante vIo BPF planta
LABORATORIOS 21513623314 CALLE 3 519 PARQUE PILAR REPUBUCARICHMONO SACIF INDUSTRIAL PILAR BUENOS ARGErfTlNA
AIRES
El presente Certificado tendraacute una validez de cinco (5) antildeos a partir de la
fecha del mismo
Expediente Ndeg 1-0047-2000-000041-16-4
tet-C+Siexcliexclll) 43400800 htUl1wwwattmatDoY~ Repuacuteblldl Aoenuacutena
TecnoiogfD Meacutedica tNAME INAL EdiRdo CCntralAy 9tIOrtlrlO 1480 Av ca5lr05 2161 EstMOS Untildeld()$ 2$ Av de Mayo 869(CI093AAP) CABA (C1264MO) CABA (Cll01AAA) CABA (CI084MO) CASA
Pilginll 3 dll4
20164 Antildeo del BicUltenarlo deJa DeclaracIoacuten dala independencio kaciono amp Ministerio de Salud
~ PresfdenciadeaNaci6n
CHIALE Carlos AlbertoCUIL 20120911113
TecrtOacutelogTa MeacutedicaAv BelgrMO 1480CI093AAP-CABA
lHAHEAv Cbsen)s 2161(C1264M9l (ABA
JNALEstados unkOS 25(CJI01MA) (ABA
Edlf1do CentralAy de MlJYO 869
(CUl8llAAD) CABA
Peacutelllnll 4 da 4
~ ~~~ El ~te documento electr6nico ha sido firmado digitalmente en los t~rmiacuten05 dela ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decreto N 28JI200Jl r-T_ - - -l--l
- 00000001
- 00000002
- 00000003
- 00000004
- 00000005
- 00000006
- 00000007
- 00000008
- 00000009
- 00000010
- 00000011
- 00000012
- 00000013
- 00000014
- 00000015
- 00000016
- 00000017
- 00000018
- 00000019
- 00000020
- 00000021
- 00000022
- 00000023
- 00000024
- 00000025
- 00000026
- 00000027
- 00000028
- 00000029
- 00000030
- 00000031
- 00000032
- 00000033
- 00000034
- 00000035
- 00000036
- 00000037
- 00000038
- 00000039
- 00000040
- 00000041
- 00000042
-
]06 -Antildeod1Bn~o dIQD~Qloacuten dIQ1ndPndnltlOlona
i Ministerio de SoIludi1 Presidencill de la NociOn
29 de agoslo de 2016
DISPOSICIOacuteN Ndeg 9617
CERTIFICADO DE INSCRIPCIOacuteN EN EL REGISTRODE ESPECIALIDADES MEDICINALES (REM)
CERTIFICADO Na 58096
TROQUELESEXPEDIENTE NO 1-0047-2000-000041-16-4
Datos Identlflcatorlos Caracteriacutesticos de la Forma FarmaceacuteutIca
FINGOLlMOD 05 mg COMO CLORHIDRATO 056 mg COMPRIMIDO
Troquel
642MB
bull
TecnotoglaM~IC8 iexclMAME ]NAl pounddintildedo CentnlAv amplQrano 1480 Avdr~o~~mt2 EsLMosUnidOS25 Av de Hayo S69
~ el presente doom1ento elettrOnko ha-~o fllTMdo dig~lmente en los termnos 6e la l~yN 25506 el Decrtlo Ndeg 262812002Yei OeltreloN 28312003- ~---- - ~ 1
I
l
I
~
I
1
1
1
1 I1
bullfl
l
1I
l
I
I 1I Paacutegina 2 de 2
SORRENTINO LLADO Yamila AyeleacutenCUIL27319639956
j
I2016 Antildeo d~l BICMtenario deJa Declaraci6n de la lndspendencia Nacional
~ Ministerio de SlIludXfJ Presidencia dal Nacioacuten
Nombre comercial DROPTON
Edlfido CCfltntlAvde Mayo 869
(Ct084MD) CASA
INALEstados Unidos iS(enOlMA) CABAacute
INAMEAv CilseroS 216i
(0264MO) CAeA
DISPOSICiOacuteN N 9617
ANEXO
Buenos Aires 25 DE AGOSTO DE 2016-
CERTIFICADO N 58096
Concentracioacuten 05 mg
Forma farmaceacuteutica COMPRIMIDO
Nombre Geneacuterico (IFAs) FINGOLIMOD
2 DATOS DE LA ESPECIALIDAD MEDICINAL
Foacutermula Cualitativa y Cuantitativa por unidad de forma farmaceacuteutica oporcentual
iexclIngrediente (5) Farmaceacuteutico (5) Activo (5) (IFA)
CERTIFICADO DE INSCRIPCIOacuteN EN EL REGISTRODE ESPECIALIDADES MEDICINALES (REM)
El Administrador Nacional de la Administracioacuten Nacional de Medicamentos
NOde Legajo de la empresa 6294
producto con los siguientes datos identificatorios caracteriacutesticos
1 DATOS DE LA EMPRESA TITULAR DEL CERTIFICADO
Razoacuten Social LABORATORIOS RICHMOND SACIF
Alimentos y Tecnologiacutea Meacutedica (ANMAT) certifica que se autorizoacute la
inscripcioacuten en el Registro de Especialidades Medicinales (REM) de un nuevo
lecnologtll MeacutediQlAv 8etograno 1480o(Ci093AAP) CASA
Ptlglna 1 d(l4
a El presente documento electroacutenico~ sido flr_mn~dlQIta~~_te en 10$t~inos de la ley5 506 el Decelo N2G2~2 te ~ecrelo N 2B312~~ _ J
016 Antildeo del JJiexcluYllenario de laDeclmiaci6n de la Independenciq atiomJl
9Q[[l9t~ ~MijriDiJeS d~y~~_ f ~presldencJadelalfJaci-eacuten
IFFiexcliexclINiexcliexclGiexcliexcl0iexclLliexcliexclMiexcliexcl(0)iexcl0)ontildeS~m-9--=conMonrCLOoRHIoORAT0O-oc56~m~9------------
Iacute1E~X~C~i~Diie~n~te~~(~~~~==============~rMANITOL GRANULAR CD 9844 mg NUCLEO 1ESTEARATO DE MAGNESIO 1 mn NUacuteCLEO 1
Origen y f~ente delde 105 Ingrediente Farmaceacuteuticos Activos SINTEacuteTICO OSEMISINTETICO
Envase Primario BLISTERALUPVC-PVDC
Contenido por envase primario 14 COMPRIMIDOS
Indicaciones Fingolimod estaacute indicado para el tratamiento de pacientes con formasrecidivantes de la esclerosis muacuteltiple (MS) para reducir la frecuencia de las
Contenido por envase secundario 2 BLISTERS DE 14 COMPRIMIDOS CADA UNO
__
I
I
1I
Edificio centralAv da- Mayo 869
(Cl084MO) CMA
INALESUldos t1nldus 25C~lD1AM) CABA
Paacutegina 2 de 4
INAMEAvcaseros 216iC12tf4AAOl CABtI
Condicioacuten de expendio BAJO RECETA
Coacutedigo ATC L04AA27
Accioacuten terapeacuteutica INMUNOSUPRESORES
Viacuteas de administracioacuten ORAL
Forma de conservacioacuten No corresponde
Otras condiciones de conservacioacuten No corresponde
PROSPECTO
Tiempo de conservacioacuten No corresponde
FORMARECONSTITUIDA
Otras condiciones de conservacioacuten No corresponde
Forma de conservacioacuten Desde 15deg C hasta 30deg C
Accesorios No corresponde
Presentaciones 28
Periodo de vida uacutetil 24 MESES
TecnoIOiilll MeacutedicaAv BellfarlO 1480Cl093~p)_CAaA
El presente docllmento electrMlico ha sido firmado dig~almente en los teacuterrnlnos de la Ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decreto -reacute283120uuml3 bullm bullbull~_ __ --- -~_ - ~ _~ -- --
1016 - Antildeo doJDlcon d la Delt16n d la Independnclallanal
~ Mlnntildetorio do SludI Presidencia de fa Nllcioacuten
I
b)Acondicionamiento primario
exacerbaciones cliacutenicas y retrasar la acumulacioacuten de discapacidad fiacutesica
3 DATOS DEL ELABORADORiexclES AUTORIZADOiexclS
Etapas de elaboracioacuten de la Especialidad Medicinal
a)Elaboracl6n hasta el granel vIo semielaborado
Razoacuten Social Nuacutemero de Disposicioacuten Domicilio de la Localidad Pals
lIutorinlnte vIo BPF
planta
LABORATORIOS 21513623314 CALlE 3 519 PARQUE P1LAR REPUBUCA iRICHMONO SACIF INDUSTRIAL PILAR BUENOS ARGENTINA
AIRES
Razoacuten Social Nuacutemero de Disposicioacuten Domicilio de la LOClllldad Pafs
autorlzante vIo BPF planta
LABORATORIOS 21513 623314 CAlLE 3 519 PARQUE PILAR - REPUBUCA IRlCHMOND 5ACIF INOUSTRIAL PILAR BUENOS ARGENTINAAIRES
c)Acondicionamiento secundario
Razoacuten Social Nuacutemero de Dlsposlci6n Domlclllo de la Localidad Pals
1autorlzante vIo BPF planta
LABORATORIOS 21513623314 CALLE 3 519 PARQUE PILAR REPUBUCARICHMONO SACIF INDUSTRIAL PILAR BUENOS ARGErfTlNA
AIRES
El presente Certificado tendraacute una validez de cinco (5) antildeos a partir de la
fecha del mismo
Expediente Ndeg 1-0047-2000-000041-16-4
tet-C+Siexcliexclll) 43400800 htUl1wwwattmatDoY~ Repuacuteblldl Aoenuacutena
TecnoiogfD Meacutedica tNAME INAL EdiRdo CCntralAy 9tIOrtlrlO 1480 Av ca5lr05 2161 EstMOS Untildeld()$ 2$ Av de Mayo 869(CI093AAP) CABA (C1264MO) CABA (Cll01AAA) CABA (CI084MO) CASA
Pilginll 3 dll4
20164 Antildeo del BicUltenarlo deJa DeclaracIoacuten dala independencio kaciono amp Ministerio de Salud
~ PresfdenciadeaNaci6n
CHIALE Carlos AlbertoCUIL 20120911113
TecrtOacutelogTa MeacutedicaAv BelgrMO 1480CI093AAP-CABA
lHAHEAv Cbsen)s 2161(C1264M9l (ABA
JNALEstados unkOS 25(CJI01MA) (ABA
Edlf1do CentralAy de MlJYO 869
(CUl8llAAD) CABA
Peacutelllnll 4 da 4
~ ~~~ El ~te documento electr6nico ha sido firmado digitalmente en los t~rmiacuten05 dela ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decreto N 28JI200Jl r-T_ - - -l--l
- 00000001
- 00000002
- 00000003
- 00000004
- 00000005
- 00000006
- 00000007
- 00000008
- 00000009
- 00000010
- 00000011
- 00000012
- 00000013
- 00000014
- 00000015
- 00000016
- 00000017
- 00000018
- 00000019
- 00000020
- 00000021
- 00000022
- 00000023
- 00000024
- 00000025
- 00000026
- 00000027
- 00000028
- 00000029
- 00000030
- 00000031
- 00000032
- 00000033
- 00000034
- 00000035
- 00000036
- 00000037
- 00000038
- 00000039
- 00000040
- 00000041
- 00000042
-
I
~
I
1
1
1
1 I1
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1I
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I
I 1I Paacutegina 2 de 2
SORRENTINO LLADO Yamila AyeleacutenCUIL27319639956
j
I2016 Antildeo d~l BICMtenario deJa Declaraci6n de la lndspendencia Nacional
~ Ministerio de SlIludXfJ Presidencia dal Nacioacuten
Nombre comercial DROPTON
Edlfido CCfltntlAvde Mayo 869
(Ct084MD) CASA
INALEstados Unidos iS(enOlMA) CABAacute
INAMEAv CilseroS 216i
(0264MO) CAeA
DISPOSICiOacuteN N 9617
ANEXO
Buenos Aires 25 DE AGOSTO DE 2016-
CERTIFICADO N 58096
Concentracioacuten 05 mg
Forma farmaceacuteutica COMPRIMIDO
Nombre Geneacuterico (IFAs) FINGOLIMOD
2 DATOS DE LA ESPECIALIDAD MEDICINAL
Foacutermula Cualitativa y Cuantitativa por unidad de forma farmaceacuteutica oporcentual
iexclIngrediente (5) Farmaceacuteutico (5) Activo (5) (IFA)
CERTIFICADO DE INSCRIPCIOacuteN EN EL REGISTRODE ESPECIALIDADES MEDICINALES (REM)
El Administrador Nacional de la Administracioacuten Nacional de Medicamentos
NOde Legajo de la empresa 6294
producto con los siguientes datos identificatorios caracteriacutesticos
1 DATOS DE LA EMPRESA TITULAR DEL CERTIFICADO
Razoacuten Social LABORATORIOS RICHMOND SACIF
Alimentos y Tecnologiacutea Meacutedica (ANMAT) certifica que se autorizoacute la
inscripcioacuten en el Registro de Especialidades Medicinales (REM) de un nuevo
lecnologtll MeacutediQlAv 8etograno 1480o(Ci093AAP) CASA
Ptlglna 1 d(l4
a El presente documento electroacutenico~ sido flr_mn~dlQIta~~_te en 10$t~inos de la ley5 506 el Decelo N2G2~2 te ~ecrelo N 2B312~~ _ J
016 Antildeo del JJiexcluYllenario de laDeclmiaci6n de la Independenciq atiomJl
9Q[[l9t~ ~MijriDiJeS d~y~~_ f ~presldencJadelalfJaci-eacuten
IFFiexcliexclINiexcliexclGiexcliexcl0iexclLliexcliexclMiexcliexcl(0)iexcl0)ontildeS~m-9--=conMonrCLOoRHIoORAT0O-oc56~m~9------------
Iacute1E~X~C~i~Diie~n~te~~(~~~~==============~rMANITOL GRANULAR CD 9844 mg NUCLEO 1ESTEARATO DE MAGNESIO 1 mn NUacuteCLEO 1
Origen y f~ente delde 105 Ingrediente Farmaceacuteuticos Activos SINTEacuteTICO OSEMISINTETICO
Envase Primario BLISTERALUPVC-PVDC
Contenido por envase primario 14 COMPRIMIDOS
Indicaciones Fingolimod estaacute indicado para el tratamiento de pacientes con formasrecidivantes de la esclerosis muacuteltiple (MS) para reducir la frecuencia de las
Contenido por envase secundario 2 BLISTERS DE 14 COMPRIMIDOS CADA UNO
__
I
I
1I
Edificio centralAv da- Mayo 869
(Cl084MO) CMA
INALESUldos t1nldus 25C~lD1AM) CABA
Paacutegina 2 de 4
INAMEAvcaseros 216iC12tf4AAOl CABtI
Condicioacuten de expendio BAJO RECETA
Coacutedigo ATC L04AA27
Accioacuten terapeacuteutica INMUNOSUPRESORES
Viacuteas de administracioacuten ORAL
Forma de conservacioacuten No corresponde
Otras condiciones de conservacioacuten No corresponde
PROSPECTO
Tiempo de conservacioacuten No corresponde
FORMARECONSTITUIDA
Otras condiciones de conservacioacuten No corresponde
Forma de conservacioacuten Desde 15deg C hasta 30deg C
Accesorios No corresponde
Presentaciones 28
Periodo de vida uacutetil 24 MESES
TecnoIOiilll MeacutedicaAv BellfarlO 1480Cl093~p)_CAaA
El presente docllmento electrMlico ha sido firmado dig~almente en los teacuterrnlnos de la Ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decreto -reacute283120uuml3 bullm bullbull~_ __ --- -~_ - ~ _~ -- --
1016 - Antildeo doJDlcon d la Delt16n d la Independnclallanal
~ Mlnntildetorio do SludI Presidencia de fa Nllcioacuten
I
b)Acondicionamiento primario
exacerbaciones cliacutenicas y retrasar la acumulacioacuten de discapacidad fiacutesica
3 DATOS DEL ELABORADORiexclES AUTORIZADOiexclS
Etapas de elaboracioacuten de la Especialidad Medicinal
a)Elaboracl6n hasta el granel vIo semielaborado
Razoacuten Social Nuacutemero de Disposicioacuten Domicilio de la Localidad Pals
lIutorinlnte vIo BPF
planta
LABORATORIOS 21513623314 CALlE 3 519 PARQUE P1LAR REPUBUCA iRICHMONO SACIF INDUSTRIAL PILAR BUENOS ARGENTINA
AIRES
Razoacuten Social Nuacutemero de Disposicioacuten Domicilio de la LOClllldad Pafs
autorlzante vIo BPF planta
LABORATORIOS 21513 623314 CAlLE 3 519 PARQUE PILAR - REPUBUCA IRlCHMOND 5ACIF INOUSTRIAL PILAR BUENOS ARGENTINAAIRES
c)Acondicionamiento secundario
Razoacuten Social Nuacutemero de Dlsposlci6n Domlclllo de la Localidad Pals
1autorlzante vIo BPF planta
LABORATORIOS 21513623314 CALLE 3 519 PARQUE PILAR REPUBUCARICHMONO SACIF INDUSTRIAL PILAR BUENOS ARGErfTlNA
AIRES
El presente Certificado tendraacute una validez de cinco (5) antildeos a partir de la
fecha del mismo
Expediente Ndeg 1-0047-2000-000041-16-4
tet-C+Siexcliexclll) 43400800 htUl1wwwattmatDoY~ Repuacuteblldl Aoenuacutena
TecnoiogfD Meacutedica tNAME INAL EdiRdo CCntralAy 9tIOrtlrlO 1480 Av ca5lr05 2161 EstMOS Untildeld()$ 2$ Av de Mayo 869(CI093AAP) CABA (C1264MO) CABA (Cll01AAA) CABA (CI084MO) CASA
Pilginll 3 dll4
20164 Antildeo del BicUltenarlo deJa DeclaracIoacuten dala independencio kaciono amp Ministerio de Salud
~ PresfdenciadeaNaci6n
CHIALE Carlos AlbertoCUIL 20120911113
TecrtOacutelogTa MeacutedicaAv BelgrMO 1480CI093AAP-CABA
lHAHEAv Cbsen)s 2161(C1264M9l (ABA
JNALEstados unkOS 25(CJI01MA) (ABA
Edlf1do CentralAy de MlJYO 869
(CUl8llAAD) CABA
Peacutelllnll 4 da 4
~ ~~~ El ~te documento electr6nico ha sido firmado digitalmente en los t~rmiacuten05 dela ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decreto N 28JI200Jl r-T_ - - -l--l
- 00000001
- 00000002
- 00000003
- 00000004
- 00000005
- 00000006
- 00000007
- 00000008
- 00000009
- 00000010
- 00000011
- 00000012
- 00000013
- 00000014
- 00000015
- 00000016
- 00000017
- 00000018
- 00000019
- 00000020
- 00000021
- 00000022
- 00000023
- 00000024
- 00000025
- 00000026
- 00000027
- 00000028
- 00000029
- 00000030
- 00000031
- 00000032
- 00000033
- 00000034
- 00000035
- 00000036
- 00000037
- 00000038
- 00000039
- 00000040
- 00000041
- 00000042
-
I2016 Antildeo d~l BICMtenario deJa Declaraci6n de la lndspendencia Nacional
~ Ministerio de SlIludXfJ Presidencia dal Nacioacuten
Nombre comercial DROPTON
Edlfido CCfltntlAvde Mayo 869
(Ct084MD) CASA
INALEstados Unidos iS(enOlMA) CABAacute
INAMEAv CilseroS 216i
(0264MO) CAeA
DISPOSICiOacuteN N 9617
ANEXO
Buenos Aires 25 DE AGOSTO DE 2016-
CERTIFICADO N 58096
Concentracioacuten 05 mg
Forma farmaceacuteutica COMPRIMIDO
Nombre Geneacuterico (IFAs) FINGOLIMOD
2 DATOS DE LA ESPECIALIDAD MEDICINAL
Foacutermula Cualitativa y Cuantitativa por unidad de forma farmaceacuteutica oporcentual
iexclIngrediente (5) Farmaceacuteutico (5) Activo (5) (IFA)
CERTIFICADO DE INSCRIPCIOacuteN EN EL REGISTRODE ESPECIALIDADES MEDICINALES (REM)
El Administrador Nacional de la Administracioacuten Nacional de Medicamentos
NOde Legajo de la empresa 6294
producto con los siguientes datos identificatorios caracteriacutesticos
1 DATOS DE LA EMPRESA TITULAR DEL CERTIFICADO
Razoacuten Social LABORATORIOS RICHMOND SACIF
Alimentos y Tecnologiacutea Meacutedica (ANMAT) certifica que se autorizoacute la
inscripcioacuten en el Registro de Especialidades Medicinales (REM) de un nuevo
lecnologtll MeacutediQlAv 8etograno 1480o(Ci093AAP) CASA
Ptlglna 1 d(l4
a El presente documento electroacutenico~ sido flr_mn~dlQIta~~_te en 10$t~inos de la ley5 506 el Decelo N2G2~2 te ~ecrelo N 2B312~~ _ J
016 Antildeo del JJiexcluYllenario de laDeclmiaci6n de la Independenciq atiomJl
9Q[[l9t~ ~MijriDiJeS d~y~~_ f ~presldencJadelalfJaci-eacuten
IFFiexcliexclINiexcliexclGiexcliexcl0iexclLliexcliexclMiexcliexcl(0)iexcl0)ontildeS~m-9--=conMonrCLOoRHIoORAT0O-oc56~m~9------------
Iacute1E~X~C~i~Diie~n~te~~(~~~~==============~rMANITOL GRANULAR CD 9844 mg NUCLEO 1ESTEARATO DE MAGNESIO 1 mn NUacuteCLEO 1
Origen y f~ente delde 105 Ingrediente Farmaceacuteuticos Activos SINTEacuteTICO OSEMISINTETICO
Envase Primario BLISTERALUPVC-PVDC
Contenido por envase primario 14 COMPRIMIDOS
Indicaciones Fingolimod estaacute indicado para el tratamiento de pacientes con formasrecidivantes de la esclerosis muacuteltiple (MS) para reducir la frecuencia de las
Contenido por envase secundario 2 BLISTERS DE 14 COMPRIMIDOS CADA UNO
__
I
I
1I
Edificio centralAv da- Mayo 869
(Cl084MO) CMA
INALESUldos t1nldus 25C~lD1AM) CABA
Paacutegina 2 de 4
INAMEAvcaseros 216iC12tf4AAOl CABtI
Condicioacuten de expendio BAJO RECETA
Coacutedigo ATC L04AA27
Accioacuten terapeacuteutica INMUNOSUPRESORES
Viacuteas de administracioacuten ORAL
Forma de conservacioacuten No corresponde
Otras condiciones de conservacioacuten No corresponde
PROSPECTO
Tiempo de conservacioacuten No corresponde
FORMARECONSTITUIDA
Otras condiciones de conservacioacuten No corresponde
Forma de conservacioacuten Desde 15deg C hasta 30deg C
Accesorios No corresponde
Presentaciones 28
Periodo de vida uacutetil 24 MESES
TecnoIOiilll MeacutedicaAv BellfarlO 1480Cl093~p)_CAaA
El presente docllmento electrMlico ha sido firmado dig~almente en los teacuterrnlnos de la Ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decreto -reacute283120uuml3 bullm bullbull~_ __ --- -~_ - ~ _~ -- --
1016 - Antildeo doJDlcon d la Delt16n d la Independnclallanal
~ Mlnntildetorio do SludI Presidencia de fa Nllcioacuten
I
b)Acondicionamiento primario
exacerbaciones cliacutenicas y retrasar la acumulacioacuten de discapacidad fiacutesica
3 DATOS DEL ELABORADORiexclES AUTORIZADOiexclS
Etapas de elaboracioacuten de la Especialidad Medicinal
a)Elaboracl6n hasta el granel vIo semielaborado
Razoacuten Social Nuacutemero de Disposicioacuten Domicilio de la Localidad Pals
lIutorinlnte vIo BPF
planta
LABORATORIOS 21513623314 CALlE 3 519 PARQUE P1LAR REPUBUCA iRICHMONO SACIF INDUSTRIAL PILAR BUENOS ARGENTINA
AIRES
Razoacuten Social Nuacutemero de Disposicioacuten Domicilio de la LOClllldad Pafs
autorlzante vIo BPF planta
LABORATORIOS 21513 623314 CAlLE 3 519 PARQUE PILAR - REPUBUCA IRlCHMOND 5ACIF INOUSTRIAL PILAR BUENOS ARGENTINAAIRES
c)Acondicionamiento secundario
Razoacuten Social Nuacutemero de Dlsposlci6n Domlclllo de la Localidad Pals
1autorlzante vIo BPF planta
LABORATORIOS 21513623314 CALLE 3 519 PARQUE PILAR REPUBUCARICHMONO SACIF INDUSTRIAL PILAR BUENOS ARGErfTlNA
AIRES
El presente Certificado tendraacute una validez de cinco (5) antildeos a partir de la
fecha del mismo
Expediente Ndeg 1-0047-2000-000041-16-4
tet-C+Siexcliexclll) 43400800 htUl1wwwattmatDoY~ Repuacuteblldl Aoenuacutena
TecnoiogfD Meacutedica tNAME INAL EdiRdo CCntralAy 9tIOrtlrlO 1480 Av ca5lr05 2161 EstMOS Untildeld()$ 2$ Av de Mayo 869(CI093AAP) CABA (C1264MO) CABA (Cll01AAA) CABA (CI084MO) CASA
Pilginll 3 dll4
20164 Antildeo del BicUltenarlo deJa DeclaracIoacuten dala independencio kaciono amp Ministerio de Salud
~ PresfdenciadeaNaci6n
CHIALE Carlos AlbertoCUIL 20120911113
TecrtOacutelogTa MeacutedicaAv BelgrMO 1480CI093AAP-CABA
lHAHEAv Cbsen)s 2161(C1264M9l (ABA
JNALEstados unkOS 25(CJI01MA) (ABA
Edlf1do CentralAy de MlJYO 869
(CUl8llAAD) CABA
Peacutelllnll 4 da 4
~ ~~~ El ~te documento electr6nico ha sido firmado digitalmente en los t~rmiacuten05 dela ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decreto N 28JI200Jl r-T_ - - -l--l
- 00000001
- 00000002
- 00000003
- 00000004
- 00000005
- 00000006
- 00000007
- 00000008
- 00000009
- 00000010
- 00000011
- 00000012
- 00000013
- 00000014
- 00000015
- 00000016
- 00000017
- 00000018
- 00000019
- 00000020
- 00000021
- 00000022
- 00000023
- 00000024
- 00000025
- 00000026
- 00000027
- 00000028
- 00000029
- 00000030
- 00000031
- 00000032
- 00000033
- 00000034
- 00000035
- 00000036
- 00000037
- 00000038
- 00000039
- 00000040
- 00000041
- 00000042
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016 Antildeo del JJiexcluYllenario de laDeclmiaci6n de la Independenciq atiomJl
9Q[[l9t~ ~MijriDiJeS d~y~~_ f ~presldencJadelalfJaci-eacuten
IFFiexcliexclINiexcliexclGiexcliexcl0iexclLliexcliexclMiexcliexcl(0)iexcl0)ontildeS~m-9--=conMonrCLOoRHIoORAT0O-oc56~m~9------------
Iacute1E~X~C~i~Diie~n~te~~(~~~~==============~rMANITOL GRANULAR CD 9844 mg NUCLEO 1ESTEARATO DE MAGNESIO 1 mn NUacuteCLEO 1
Origen y f~ente delde 105 Ingrediente Farmaceacuteuticos Activos SINTEacuteTICO OSEMISINTETICO
Envase Primario BLISTERALUPVC-PVDC
Contenido por envase primario 14 COMPRIMIDOS
Indicaciones Fingolimod estaacute indicado para el tratamiento de pacientes con formasrecidivantes de la esclerosis muacuteltiple (MS) para reducir la frecuencia de las
Contenido por envase secundario 2 BLISTERS DE 14 COMPRIMIDOS CADA UNO
__
I
I
1I
Edificio centralAv da- Mayo 869
(Cl084MO) CMA
INALESUldos t1nldus 25C~lD1AM) CABA
Paacutegina 2 de 4
INAMEAvcaseros 216iC12tf4AAOl CABtI
Condicioacuten de expendio BAJO RECETA
Coacutedigo ATC L04AA27
Accioacuten terapeacuteutica INMUNOSUPRESORES
Viacuteas de administracioacuten ORAL
Forma de conservacioacuten No corresponde
Otras condiciones de conservacioacuten No corresponde
PROSPECTO
Tiempo de conservacioacuten No corresponde
FORMARECONSTITUIDA
Otras condiciones de conservacioacuten No corresponde
Forma de conservacioacuten Desde 15deg C hasta 30deg C
Accesorios No corresponde
Presentaciones 28
Periodo de vida uacutetil 24 MESES
TecnoIOiilll MeacutedicaAv BellfarlO 1480Cl093~p)_CAaA
El presente docllmento electrMlico ha sido firmado dig~almente en los teacuterrnlnos de la Ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decreto -reacute283120uuml3 bullm bullbull~_ __ --- -~_ - ~ _~ -- --
1016 - Antildeo doJDlcon d la Delt16n d la Independnclallanal
~ Mlnntildetorio do SludI Presidencia de fa Nllcioacuten
I
b)Acondicionamiento primario
exacerbaciones cliacutenicas y retrasar la acumulacioacuten de discapacidad fiacutesica
3 DATOS DEL ELABORADORiexclES AUTORIZADOiexclS
Etapas de elaboracioacuten de la Especialidad Medicinal
a)Elaboracl6n hasta el granel vIo semielaborado
Razoacuten Social Nuacutemero de Disposicioacuten Domicilio de la Localidad Pals
lIutorinlnte vIo BPF
planta
LABORATORIOS 21513623314 CALlE 3 519 PARQUE P1LAR REPUBUCA iRICHMONO SACIF INDUSTRIAL PILAR BUENOS ARGENTINA
AIRES
Razoacuten Social Nuacutemero de Disposicioacuten Domicilio de la LOClllldad Pafs
autorlzante vIo BPF planta
LABORATORIOS 21513 623314 CAlLE 3 519 PARQUE PILAR - REPUBUCA IRlCHMOND 5ACIF INOUSTRIAL PILAR BUENOS ARGENTINAAIRES
c)Acondicionamiento secundario
Razoacuten Social Nuacutemero de Dlsposlci6n Domlclllo de la Localidad Pals
1autorlzante vIo BPF planta
LABORATORIOS 21513623314 CALLE 3 519 PARQUE PILAR REPUBUCARICHMONO SACIF INDUSTRIAL PILAR BUENOS ARGErfTlNA
AIRES
El presente Certificado tendraacute una validez de cinco (5) antildeos a partir de la
fecha del mismo
Expediente Ndeg 1-0047-2000-000041-16-4
tet-C+Siexcliexclll) 43400800 htUl1wwwattmatDoY~ Repuacuteblldl Aoenuacutena
TecnoiogfD Meacutedica tNAME INAL EdiRdo CCntralAy 9tIOrtlrlO 1480 Av ca5lr05 2161 EstMOS Untildeld()$ 2$ Av de Mayo 869(CI093AAP) CABA (C1264MO) CABA (Cll01AAA) CABA (CI084MO) CASA
Pilginll 3 dll4
20164 Antildeo del BicUltenarlo deJa DeclaracIoacuten dala independencio kaciono amp Ministerio de Salud
~ PresfdenciadeaNaci6n
CHIALE Carlos AlbertoCUIL 20120911113
TecrtOacutelogTa MeacutedicaAv BelgrMO 1480CI093AAP-CABA
lHAHEAv Cbsen)s 2161(C1264M9l (ABA
JNALEstados unkOS 25(CJI01MA) (ABA
Edlf1do CentralAy de MlJYO 869
(CUl8llAAD) CABA
Peacutelllnll 4 da 4
~ ~~~ El ~te documento electr6nico ha sido firmado digitalmente en los t~rmiacuten05 dela ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decreto N 28JI200Jl r-T_ - - -l--l
- 00000001
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1016 - Antildeo doJDlcon d la Delt16n d la Independnclallanal
~ Mlnntildetorio do SludI Presidencia de fa Nllcioacuten
I
b)Acondicionamiento primario
exacerbaciones cliacutenicas y retrasar la acumulacioacuten de discapacidad fiacutesica
3 DATOS DEL ELABORADORiexclES AUTORIZADOiexclS
Etapas de elaboracioacuten de la Especialidad Medicinal
a)Elaboracl6n hasta el granel vIo semielaborado
Razoacuten Social Nuacutemero de Disposicioacuten Domicilio de la Localidad Pals
lIutorinlnte vIo BPF
planta
LABORATORIOS 21513623314 CALlE 3 519 PARQUE P1LAR REPUBUCA iRICHMONO SACIF INDUSTRIAL PILAR BUENOS ARGENTINA
AIRES
Razoacuten Social Nuacutemero de Disposicioacuten Domicilio de la LOClllldad Pafs
autorlzante vIo BPF planta
LABORATORIOS 21513 623314 CAlLE 3 519 PARQUE PILAR - REPUBUCA IRlCHMOND 5ACIF INOUSTRIAL PILAR BUENOS ARGENTINAAIRES
c)Acondicionamiento secundario
Razoacuten Social Nuacutemero de Dlsposlci6n Domlclllo de la Localidad Pals
1autorlzante vIo BPF planta
LABORATORIOS 21513623314 CALLE 3 519 PARQUE PILAR REPUBUCARICHMONO SACIF INDUSTRIAL PILAR BUENOS ARGErfTlNA
AIRES
El presente Certificado tendraacute una validez de cinco (5) antildeos a partir de la
fecha del mismo
Expediente Ndeg 1-0047-2000-000041-16-4
tet-C+Siexcliexclll) 43400800 htUl1wwwattmatDoY~ Repuacuteblldl Aoenuacutena
TecnoiogfD Meacutedica tNAME INAL EdiRdo CCntralAy 9tIOrtlrlO 1480 Av ca5lr05 2161 EstMOS Untildeld()$ 2$ Av de Mayo 869(CI093AAP) CABA (C1264MO) CABA (Cll01AAA) CABA (CI084MO) CASA
Pilginll 3 dll4
20164 Antildeo del BicUltenarlo deJa DeclaracIoacuten dala independencio kaciono amp Ministerio de Salud
~ PresfdenciadeaNaci6n
CHIALE Carlos AlbertoCUIL 20120911113
TecrtOacutelogTa MeacutedicaAv BelgrMO 1480CI093AAP-CABA
lHAHEAv Cbsen)s 2161(C1264M9l (ABA
JNALEstados unkOS 25(CJI01MA) (ABA
Edlf1do CentralAy de MlJYO 869
(CUl8llAAD) CABA
Peacutelllnll 4 da 4
~ ~~~ El ~te documento electr6nico ha sido firmado digitalmente en los t~rmiacuten05 dela ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decreto N 28JI200Jl r-T_ - - -l--l
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20164 Antildeo del BicUltenarlo deJa DeclaracIoacuten dala independencio kaciono amp Ministerio de Salud
~ PresfdenciadeaNaci6n
CHIALE Carlos AlbertoCUIL 20120911113
TecrtOacutelogTa MeacutedicaAv BelgrMO 1480CI093AAP-CABA
lHAHEAv Cbsen)s 2161(C1264M9l (ABA
JNALEstados unkOS 25(CJI01MA) (ABA
Edlf1do CentralAy de MlJYO 869
(CUl8llAAD) CABA
Peacutelllnll 4 da 4
~ ~~~ El ~te documento electr6nico ha sido firmado digitalmente en los t~rmiacuten05 dela ley N 25506 el Decreto N 262812002 Y el Decreto N 28JI200Jl r-T_ - - -l--l
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