2014 cpr-eli̇f sevi̇nç
-
Upload
wwwtipfakultesi-org -
Category
Health & Medicine
-
view
157 -
download
0
Transcript of 2014 cpr-eli̇f sevi̇nç
![Page 1: 2014 cpr-eli̇f sevi̇nç](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062903/58ed1ea01a28abe2278b4591/html5/thumbnails/1.jpg)
İLERİ YAŞAM DESTEĞİ
Asst. Dr. Elif Sevinç
![Page 2: 2014 cpr-eli̇f sevi̇nç](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062903/58ed1ea01a28abe2278b4591/html5/thumbnails/2.jpg)
2
![Page 3: 2014 cpr-eli̇f sevi̇nç](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062903/58ed1ea01a28abe2278b4591/html5/thumbnails/3.jpg)
JAMA. 1966;198:372–379. 3
Tarihçe
1966 AHA, ilk KPR Rehberi*,periyodik olarak güncellenmektedir.
*Cardiopulmonary resuscitation: statement by the Ad Hoc Committee on Cardiopulmonary Resuscitation, of the Division of Medical Sciences, National Academy of Sciences, National Research Council.
![Page 4: 2014 cpr-eli̇f sevi̇nç](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062903/58ed1ea01a28abe2278b4591/html5/thumbnails/4.jpg)
2010 AHA KPR ve Acil KV BakımRehberleri
1. “A-B-C” “C-A-B”
2. Kardiyak arrestler: Büyük çoğunluk erişkinlerde;
En yüksek sağkalım: VF / Nabızsız VT
Kritik nokta: Göğüs basısı ve erken defibrilasyon
4
![Page 5: 2014 cpr-eli̇f sevi̇nç](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062903/58ed1ea01a28abe2278b4591/html5/thumbnails/5.jpg)
2010 AHA KPR ve Acil KV BakımRehberleri
3. ABC ile havayolu açmak-ventilasyon; göğüs basısınıgeciktirmektedir.
4. Sağlıkçı olmayanlar için A ve B’ye isteksizlik vezorlanma göğüs basısını geciktirmektedir.
5. (Olanaklıysa) OED hızlıca kullanılmalıdır.
6. “A-B-C”
“C-A-B” + OED KULLAN
5
![Page 6: 2014 cpr-eli̇f sevi̇nç](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062903/58ed1ea01a28abe2278b4591/html5/thumbnails/6.jpg)
6
![Page 7: 2014 cpr-eli̇f sevi̇nç](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062903/58ed1ea01a28abe2278b4591/html5/thumbnails/7.jpg)
Etik
• KPR ne zaman sonlandırılmalı?
• KPR ne zaman uygulanmamalı?Do-Not-Attempt Resuscitation order (DNAR)Ailenin söz hakkı Yazılı vasiyet Organ donasyonu
• Yasal düzenleme / yükümlülükler? 7
![Page 8: 2014 cpr-eli̇f sevi̇nç](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062903/58ed1ea01a28abe2278b4591/html5/thumbnails/8.jpg)
YAŞAM ZİNCİRİ
• Tanıma• Acil sistemin
aktivasyonu• Yüksek kalitede KPR• Hızlı defibrilasyon• İleri yaşam desteği• Arrest sonrası bakım 8
![Page 9: 2014 cpr-eli̇f sevi̇nç](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062903/58ed1ea01a28abe2278b4591/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: 2014 cpr-eli̇f sevi̇nç](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062903/58ed1ea01a28abe2278b4591/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: 2014 cpr-eli̇f sevi̇nç](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062903/58ed1ea01a28abe2278b4591/html5/thumbnails/11.jpg)
18
![Page 12: 2014 cpr-eli̇f sevi̇nç](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062903/58ed1ea01a28abe2278b4591/html5/thumbnails/12.jpg)
19
![Page 13: 2014 cpr-eli̇f sevi̇nç](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062903/58ed1ea01a28abe2278b4591/html5/thumbnails/13.jpg)
29
Kompresyon – Ventilasyon Oranı
• İleri havayolu sağlandıktan sonra, 2
kurtarıcılı KPR’de, ventilasyon için
kompresyonların kesintiye uğratılmasına
gerek yoktur:
100 kompresyon / dk 8-10 ventilasyon /dk
![Page 14: 2014 cpr-eli̇f sevi̇nç](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062903/58ed1ea01a28abe2278b4591/html5/thumbnails/14.jpg)
“Hands-Only CPR”
Kurtarıcılar:• KPR başlatmada panik yaşıyor;• Ağızdan ağıza hastalık kapmaktan korkuyor.
Ani Kardiyak Arrest sırasında :• Sorun sıklıkla VF ve tedavisi O2 değil (!);• Kandaki O2 düzeyi birkaç dk idare eder;• Havayolu açık ise “Recoil” sırasında gaz değişimi
yeterli.*
*KPR uzadıkça O2 desteği gerekecektir14
![Page 15: 2014 cpr-eli̇f sevi̇nç](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062903/58ed1ea01a28abe2278b4591/html5/thumbnails/15.jpg)
15
Havayolu
Sağlık Çalışanı Değil
• Havayolu manevrası yok; sadece boyuna hiperekstansiyon (pasif ventilasyon)
• Sadece kompresyon
• Travmada özellikle havayoluna dikkat
Sağlık Çalışanı
• “Baş geri-Çene yukarı” uygulamalı (Head-Tilt, chin-lift)
• Travmada “çene itme” (Jaw-thrust)
(Açılmıyorsa Baş geri-Çene yukarı)
• Kompresyon (+ventilasyon)
![Page 16: 2014 cpr-eli̇f sevi̇nç](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062903/58ed1ea01a28abe2278b4591/html5/thumbnails/16.jpg)
16
Kurtarıcı Solutma
• Her soluk 1 saniye;
• Yeterli tidal volüm (Göğüs kalksın yeter !);
• İleri havayolu sağlandığında 8-10 ventilasyon/dk;
• Aşırı ventilasyondan kaçın:• Toraks içi basıncı arttırarak venöz dönüşü düşürür;• Gastrik inflasyon (aspirasyon, regürjitasyon, vb)
![Page 17: 2014 cpr-eli̇f sevi̇nç](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062903/58ed1ea01a28abe2278b4591/html5/thumbnails/17.jpg)
Krikoid Basısı• Trakeayı geriye doğru iterek özofagusu
kapatır;
• Gastrik içeriğin aspirasyonunu önler;
• Rutin kullanımı önerilmemektedir.
25
![Page 18: 2014 cpr-eli̇f sevi̇nç](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062903/58ed1ea01a28abe2278b4591/html5/thumbnails/18.jpg)
18
Otomatik Eksternal Defibrilatör(OED)
• AKA-VF’de ilk 3-5 dk kullanılmalıdır;
• VF’de tek tedavi seçeneğidir;
• OED kullanılana kadar KPR sürdürülmesi;sağ kalım oranını arttırmaktadır;
![Page 19: 2014 cpr-eli̇f sevi̇nç](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062903/58ed1ea01a28abe2278b4591/html5/thumbnails/19.jpg)
19
![Page 20: 2014 cpr-eli̇f sevi̇nç](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062903/58ed1ea01a28abe2278b4591/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: 2014 cpr-eli̇f sevi̇nç](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062903/58ed1ea01a28abe2278b4591/html5/thumbnails/21.jpg)
İLERİ KARDİYAK YAŞAM DESTEĞİ
İKYD
21
![Page 22: 2014 cpr-eli̇f sevi̇nç](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062903/58ed1ea01a28abe2278b4591/html5/thumbnails/22.jpg)
Ventilasyon ve O2
• Amaç, oksijenlendirme ve CO2
eliminasyonu;• Optimal tidal volüm• Solunum sayısı
• O2 konsantrasyonu
Net öneriyapılamamaktadır !
22
![Page 23: 2014 cpr-eli̇f sevi̇nç](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062903/58ed1ea01a28abe2278b4591/html5/thumbnails/23.jpg)
30
Ventilasyon ve O2
• KPR’nun ilk dakikalarında, göğüs basısı-ekspansiyonuile “pasif inspirasyon” (?)
• Her ne kadar ikinci plana alınmış olsa da, ventilasyon hala KPR’nun önemli bir parçasıdır ve İKYD sırasında uygulanmalıdır.
![Page 24: 2014 cpr-eli̇f sevi̇nç](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062903/58ed1ea01a28abe2278b4591/html5/thumbnails/24.jpg)
24
Balon-Maske Ventilasyon
• Tek kurtarıcılı KPR… Önerilmemektedir
• İki kurtarıcılı KPR… En iyi sonuç (!)*
• Göğüs 1 sn süreyle kalksın yeter
* İleri havayolu başarısız ya da geciktiğinde
![Page 25: 2014 cpr-eli̇f sevi̇nç](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062903/58ed1ea01a28abe2278b4591/html5/thumbnails/25.jpg)
25
Krikoid Basısı
• Hastane dışı / içi arrestlerde kullanımıaraştırılmamıştır;
• Rutin kullanımı önerilmemektedir.
![Page 26: 2014 cpr-eli̇f sevi̇nç](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062903/58ed1ea01a28abe2278b4591/html5/thumbnails/26.jpg)
Havayolu Araçları
• Orofaringeal
(Bilinç kapalı, öğürme Refleksi yok)
• Nazofaringeal (Bilinç açık, öğürme
Refleksi var) Fasiyal travmalarda dikkat !
26
![Page 27: 2014 cpr-eli̇f sevi̇nç](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062903/58ed1ea01a28abe2278b4591/html5/thumbnails/27.jpg)
glottik Havayolları
etkindirler;verilmesi
Supra
• ET kadar güve• Göğüs
kompregerekmez;
nli değil, ancaksyonlarına ara
• Kardiyak arrestte çalışılanlar:
• Laringeal maske (LMA)• Özofageal-trakeal kombitüp• Laringeal tüp
![Page 28: 2014 cpr-eli̇f sevi̇nç](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062903/58ed1ea01a28abe2278b4591/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: 2014 cpr-eli̇f sevi̇nç](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062903/58ed1ea01a28abe2278b4591/html5/thumbnails/29.jpg)
İleri Havayolu TeknikleriGöğüs kompresyonu sürerken intübasyonunzamanlaması : < 5 dk (?)
35
![Page 30: 2014 cpr-eli̇f sevi̇nç](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062903/58ed1ea01a28abe2278b4591/html5/thumbnails/30.jpg)
İleri Havayolu Teknikleri
Göğüs kompresyonu sürerken intübasyonunzamanlaması : < 12 dk (?)
Prehosp Emerg Care. 2004 Oct-Dec;8(4):394-9.Time to intubation and survival in prehospital cardiac arrest.
36
![Page 31: 2014 cpr-eli̇f sevi̇nç](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062903/58ed1ea01a28abe2278b4591/html5/thumbnails/31.jpg)
31
İleri Havayolu Teknikleri
İleri havayolunun uygulanması için göğüs
kompresyonlarına olabildiğince kısa süre
ara verilmelidir !
![Page 32: 2014 cpr-eli̇f sevi̇nç](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062903/58ed1ea01a28abe2278b4591/html5/thumbnails/32.jpg)
32
Endotrakeal Tüp
• Arrest sırasında havayolunu sağlayan optimumyöntemdir;
• Göğüs kompresyonlarının kesintisi <10 saniye olmalıdır;
![Page 33: 2014 cpr-eli̇f sevi̇nç](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062903/58ed1ea01a28abe2278b4591/html5/thumbnails/33.jpg)
ET Yerinin Doğrulanması• Göğüs hareketleri, eşit AKC seslerinin
varlığı;
• Epigastrik ses alınmaması;
• Nabız oksimetre (3 dk sonra);
• Özofageal dedektör
• ETCO2 monitör; (%100 sensitiv, %100
spesifik*)
• Vokal kordların kontrolü;
• X-Ray.39
* Ann Emerg Med. 2005 May;45(5):497-503. Intensive Care Med. 2002 Jun;28(6):701-4.
![Page 34: 2014 cpr-eli̇f sevi̇nç](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062903/58ed1ea01a28abe2278b4591/html5/thumbnails/34.jpg)
34
![Page 35: 2014 cpr-eli̇f sevi̇nç](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062903/58ed1ea01a28abe2278b4591/html5/thumbnails/35.jpg)
35
![Page 36: 2014 cpr-eli̇f sevi̇nç](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062903/58ed1ea01a28abe2278b4591/html5/thumbnails/36.jpg)
36
![Page 37: 2014 cpr-eli̇f sevi̇nç](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062903/58ed1ea01a28abe2278b4591/html5/thumbnails/37.jpg)
37
![Page 38: 2014 cpr-eli̇f sevi̇nç](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062903/58ed1ea01a28abe2278b4591/html5/thumbnails/38.jpg)
Adrenalin
Amiodaron
38
![Page 39: 2014 cpr-eli̇f sevi̇nç](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062903/58ed1ea01a28abe2278b4591/html5/thumbnails/39.jpg)
39
![Page 40: 2014 cpr-eli̇f sevi̇nç](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062903/58ed1ea01a28abe2278b4591/html5/thumbnails/40.jpg)
Erişkin dozu
•Erişkin için ilk doz:120-200 J •Eğer üreticinin önerdiği doz bilinmiyorsa, maksimum dozda defibrilasyon yapılabilir.
![Page 41: 2014 cpr-eli̇f sevi̇nç](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062903/58ed1ea01a28abe2278b4591/html5/thumbnails/41.jpg)
Pediatrik doz
•Eğer kurtarıcı kardiyak arest bir çocuğa CPR yapıyor ise: pediatrik doz azaltıcı sistemi olan OED kullanmalı.•Sahip değil ise ;kurtarıcı standart OED kullanmalıdır. •İnfantlar için öncelikli manual OED tercih edilir.
![Page 42: 2014 cpr-eli̇f sevi̇nç](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062903/58ed1ea01a28abe2278b4591/html5/thumbnails/42.jpg)
Pediatrik doz
•Başlangıç defibrilasyon enerjisi :2-4 J/kg
•Takip eden şoklar en az :4 J/kg,
•Daha yüksek enerji düzeyleri düşünülebilir MAX:10 J/kg veya yetişkin maksimum dozu aşılmamalıdır.
![Page 43: 2014 cpr-eli̇f sevi̇nç](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062903/58ed1ea01a28abe2278b4591/html5/thumbnails/43.jpg)
43
KPR Monitörizasyonu
• Nabız (?) (Kompresyona ara verildiğinde)
• ETCO2 (~35-40 mmHg)
• Nabız oksimetre (Gereklidir, güvenilirlik ?)
• AKG (Gereklidir, güvenilirlik ?)
• Ekokardiyografi ( K Tamponad, PE, Ao Diseksiyonu, vb)
![Page 44: 2014 cpr-eli̇f sevi̇nç](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062903/58ed1ea01a28abe2278b4591/html5/thumbnails/44.jpg)
44
İlaç Verilme Yolları
• 1o KPR ve Defi2o İlaçlar
• IV ilaç sonrası 20 ml SF bolus • IO yol, IV yol kadar etkin ve
geçerlidir• Santral Venöz Yol • ET Yol
![Page 45: 2014 cpr-eli̇f sevi̇nç](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062903/58ed1ea01a28abe2278b4591/html5/thumbnails/45.jpg)
İlaç Verilme Yolları
IV dozun 2-3 katı10 kat distile su ile dilüe
ET Yol Lidokain Nalokson Vazopressi
n Adrenalin 3-10 katı dozda, 10 kat dilüsyon.
Düşük dozda (ET), ß-adrenerjik etki sonucu vazodilatasyon (!)
45
![Page 46: 2014 cpr-eli̇f sevi̇nç](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062903/58ed1ea01a28abe2278b4591/html5/thumbnails/46.jpg)
46
İLAÇLAR - Vazopressörler
Adrenalin• α- β adr etkili • 3-5 dk bir, 1 mg IV/IO;
• Önerilenden düşük dozda ET uygulamalarda vazodilatasyona neden olabilmektedir (!)
• Daha yüksek dozlar; özel durumlarda kullanılmalıdır(ß-bloker intoks, Ca kanal bloker intoks, vb)
![Page 47: 2014 cpr-eli̇f sevi̇nç](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062903/58ed1ea01a28abe2278b4591/html5/thumbnails/47.jpg)
47
İLAÇLAR - Antiaritmikler
Amiodaron• Na+, K+ ve Ca++ kanal blokeri;
• α- ve ß-bloker etkili;
• Şoka yanıtsız VF ve VT’de etkili;• En sık yan etki hipoTA, ancak öncesinde
vazopressör kullanıldığında (adrenalin), gözlenmiyor;
• 300 mg IV/IO bolus 2. doz 150 mg
![Page 48: 2014 cpr-eli̇f sevi̇nç](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062903/58ed1ea01a28abe2278b4591/html5/thumbnails/48.jpg)
48
İLAÇLAR - Antiaritmikler
Lidokain• Amiodarone yokluğunda kullanılmalı;
• Uzun etkilidir;
• 1-1,5 mg/kg IV/IO Ek olarak 0,5-0,75 mg IV puşe /5-10 dk (Toplam doz 3 mg/kg)
![Page 49: 2014 cpr-eli̇f sevi̇nç](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062903/58ed1ea01a28abe2278b4591/html5/thumbnails/49.jpg)
İLAÇLAR - Antiaritmikler
Magnezyum sülfat• Yalnızca “Torsades de pointes”;
• Rutin bir dozu önerilememektedir;
• 1-2 g, 10 ml %5 Dekstroz ile seyreltilerek IV\IO
49
![Page 50: 2014 cpr-eli̇f sevi̇nç](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062903/58ed1ea01a28abe2278b4591/html5/thumbnails/50.jpg)
50
İLAÇLAR –Rutin Kullanımı Önerilmeyenler
Atropin• Asistol ve NEA’de yararı kanıtlanamamıştır;• Kolinerjik aracılı düşük kalp hızı ve AV nodal
ileti bozukluklarında kullanılmaktadır;
• KPR’de kullanımı rehberlerden çıkarılmıştır (!).
![Page 51: 2014 cpr-eli̇f sevi̇nç](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062903/58ed1ea01a28abe2278b4591/html5/thumbnails/51.jpg)
51
İLAÇLAR –Rutin Kullanımı Önerilmeyenler
Sodyum bikarbonat• Ekstrasellüler sıvıda kısa süreli (?) alkalozis ile,
oksihemoglobindissosiyasyon eğrisini sola kaydırır ve O2 verilmesini önler;Vaskuler dırencı azaltarak kb azalmaya sebep olur.
• Kısa sürede metabolize olarak CO2 yükünü arttırır(CO2 difüzyonu ile intrasellüler paradoksik asidoz);-• HCO3 veya baz açığı hesaplaması ile verilmelidir;
TSA ve salisilat intoksikasyonları;
1 meq/kg
![Page 52: 2014 cpr-eli̇f sevi̇nç](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062903/58ed1ea01a28abe2278b4591/html5/thumbnails/52.jpg)
52
İLAÇLAR –Rutin Kullanımı Önerilmeyenler
Ca++• Rutin kullanımı önerilmemektedir.
Fibrinoliz• Rutin kullanımı önerilmemektedir.
Sıvılar• Yeterli yayın ve bilgi
bulunmamaktadır.
![Page 53: 2014 cpr-eli̇f sevi̇nç](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062903/58ed1ea01a28abe2278b4591/html5/thumbnails/53.jpg)
53
Prekordiyal Göğüs Vurusu
(Precordial Thump)• Yeterli veri bulunmamaktadır.• “Monitörize, tanıklı anstabil VT’de defi hazırlanana
kadar” uygulanabilir .
![Page 54: 2014 cpr-eli̇f sevi̇nç](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062903/58ed1ea01a28abe2278b4591/html5/thumbnails/54.jpg)
54
KPR Ne Zaman Sonlandırılmalı ?
•Pek çok faktör göz önüne alınmalıdır.
•Tanıklı-tanıksız arrest
•CPR süresi
•İlk arrest ritmi
•Detibrilasyon süresi
•Eşlik eden hastalıklar
•SDGD
•Arrest öncesi durum
•Arrest nedeni
![Page 55: 2014 cpr-eli̇f sevi̇nç](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062903/58ed1ea01a28abe2278b4591/html5/thumbnails/55.jpg)
TEŞEKKÜRLER…