2012. DOPPLER TECNICA NO INVASIVA DE EXPLORACION DE LA VITALIDAD MATERNO-FETO- PLACENTARIA...
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2012
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DOPPLERTECNICA NO INVASIVA DE
EXPLORACION DE LA VITALIDAD MATERNO-FETO-
PLACENTARIA
INFORMACION PREDICTIVA Y DECISIVA EN OBSTETRICIA
DIAGNOSTICO DE SITUACIONES CRITICAS
ETAPA TEMPRANA DE
GESTACION
EMBARAZOS DE ALTO RIESGO
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Ductus venoso OXEMIA FETAL
Arterias uterinas CIRC. FETAL DE LA PLACENTA
Flujo retrocorial CIRCULACION MATERNA
Circulación del saco vitelino 6 – 8 sem.“1° CIRCULACION EMBRIONARIA”
ELEMENTO PREDICTIVO(preeclampsia, rciu, dbt gestacional, anemia, etc)
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Arteria cerebral media Irrigacion > 70% de la sustancia gris del cerebro y de su peso para determinar redistribucion de flujo.
Arteria cerebelosa superior 1° VD en RCIU Arteria pulmonar predictor de hipoplasia
pulmonar + diametro transv. Pulmon inquierdo, predictores de Hipertension pulmonar e Hipoplasia pulmonar.
LA CIRCULACION FETAL SE PUEDE CONTROLAR A LO LARGO DE LA GESTACION
En la sem 24 – 26, solo por este metodo se pueden detectar alteraciones de la vitalidad de la concepcion.
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El monitoreo fetal anteparto en edades tempranas es de difícil interpretación.
El perfil biofisico de Manning, utilizable después de la sem 28.
La Biometría Fetal, requiere una espera de 10 a 15 dias para observar la evolucion y realizar comparaciones que además comprometan la vitalidad fetal.
El volumen de Liquido Amniotico es variable según la distintas patologias que lo modifican.
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Uso precoz Puede repetirse cuantas veces se quiera Inocuo para el embrion y el feto. No invasivo. Pueden hacerlo distintos observadores Es una representacion fiel de las variaciones
en la unidad madre-feto-placenta.
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Fisiologia fetal El RCIU Anemia fetal La ecocardiografia fetal Gestaciones múltiples Efecto de las drogas sobre la madre y el feto Frecuencia cardiaca fetal El tiempo o el momento adecuado para el parto
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Todavía no hay estudios que avalen el uso del doppler en los embarazos de bajo riesgo.
En cambio en embarazos de alto riesgo su uso es imprescindible
6-24 sem biometria fetal asegura la vitalidada fetal1° trim. Cordon umbilical “tecnica predictiva mas
usada” (14 -16 sem se instala la diastole que va reflejando la disminucion de la resistencia placentaria.
Con el avance de la gestacion, la resistencia en la circulacion placentaria va disminuyendo y con ella los indices de R, P y de sistole-diastole.
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Ausencia de flujo diastolico Flujo reverso Para algunos algunos autores es el signo mas predictivo
en todo lo que refleja gran alteracion de la vitalidad y bienestar intrauterina y tambien lo relativo a su evolucion posnatal. Con su presencia :
• Muerte perinatal• Enterocolitis necrotizanteCon ausencia de flujo diastolico se hallaron:• Hemorragia intraventricular grado I y II.La AFD precede en hasta 12dias al monitoreo fetal
anteparto y el FR lo precede en hasta 6 dias.
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Los fetos con AFD y/o FR sufren alteraciones a corto y largo plazo:
• Alteraciones de los movimientos gruesos• Alteraciones en la comprension• Alteraciones en la percepcion• Alteraciones en los movimientos finos• Alteraciones motoras de otra indole
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La base de datos Cochrane demostró que el uso del doppler mejora el porvenir fetal.
Mas de 20 estudios aleatorizados de la Arteria umbilical demuestran un descenso de hasta 29% de la mortalidad perinatal con el uso del doppler. Así se hallo:
• Menos inducción del T de P• Menos operaciones cesareas• Menos internaciones en uti neonatal La introducción de la observación de la circulación
venosa permitió aun mas el valor predictivo.
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El estudio de la circulacion en el espacio intervelloso permite predecir alteraciones de la vitalidad fetal.
La evaluación de las arterias coronarias fetales permite predecir la insuficiencia cardiaca fetal, y la del ductus venoso, no solo la oxemia fetal sino los valores de precarga y postcarga cardiaca y saber que presiones intracardiacas se esta manejando en ese momento y obtener conclusiones.
El doppler detecta mas la hipoxia cronica, mientras que el monitoreo fetal anteparto lo hace mas con la hipoxia aguda.
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Las circulares de cordón, sobre todo como un anillo a nivel del cuello fetal
La placenta previa La placenta accreta La procidencia de cordon y los procubitos