Curriculum  vitaeMuhtarum  Yusuf} Lulus FK Unair 1988} Lulus Spesialis THT-KL 2001} Konsultan Onkologi KL 2009} Lulus S3 FK Unair 2013} Dokter Ka Puskemas Munjungan Trenggalek

1990-1996} Ka Divisi Faring-Laring Dept/SMF Ilmu

kesehatan THT-KL FK Unair/RSUD Dr. Soetomo Surabaya

07/11/15 1

Dr. Muhtarum Yusuf, dr., Sp. THT-KL(K), FICS Dept/SMF Ilmu Kesehatan THT-KL FK UNAIR/RSUD

Dr. Soetomo Surabaya

Dr. Muhtarum Yusuf, dr., Sp. THT-KL(K), FICS Dept/SMF Ilmu Kesehatan THT-KL FK UNAIR/RSUD

Dr. Soetomo Surabaya

} Tonsil  adalah  bagian  dari  cincin  waldeyer  berfungsi  sebagai  pertahanan  lokal  dan  immunesurvaillance

} Tonsilitis  adalah  infeksi  pada  tonsil  palatina  yang  biasanya  disebabkan  oleh  virus  atau  bakteri  

} Terbanyak  dialami  oleh  anak  usia  5-­15  tahun.  

07/11/15 3

Ø Tonsilitis  sering  berulang  yang  mengakibatkan  hipertrofi  dan  komplikasi  lokal  maupun  sistemik

Ø Tonsilitis  sering  terjadi  bersamaan  dg  adenoiditis  baik  akut/kronis

Ø Terapi  terdiri  dari  konservatif  dan  operatif  (tonsilektomi)

Ø Indikasi  tonsilektomi  :◦ Sebelum  abad  20  :  tonsilitis  rekuren  >>◦ Abad  20  -­ sekarang  :  sleep-­disordered  breathing  (SDB)/obstructive  sleep  apneu  (OSA)  >>

07/11/15 4

Definisi  :  Infeksi  akut  jaringan  tonsil  (hari  – minggu)

Etiologi  :} Pada  anak  dan  dewasa  sering    karena  infeksi  virus  (70%)    

} Bakteri  aerob  :◦ Group  A  Beta-­hemolitic  strept.  (GABA),  15-­30%  ◦ Haemofilus  influenzae◦ Stap.  Aureus

} Bakteri  anaerob  :◦ Peptostreptococcus◦ Fusobacterium  

07/11/15 5

Ø Penyebab  tonsiltis  :◦ Makan  Minyak  atau  goreng-­gorengan◦ Minum  Es◦ Makan  pedas◦ Makan  chiki

} Kondisi  di  atas   hanya  memperberat  bukan  penyebab  utama.  

} Makanan  penyebab  alergi  mungkin  berpengaruh,  tetapi  bukan  penyebab  langsung.  

07/11/15 6

Anamnesis  :  } Awalnya  tenggorok  rasa  panas  dan  kering} Nyeri  telan  hebat  dan  mendadak  dalam  waktu  beberapa  hari-­minggu

} Referred  pain :  nyeri  menjalar  ke  telinga,  kepala} Anak  tidak  mau  makan} Panas  tinggi,  pada  anak  bisa  menimbulkan  kejang} Sakit  kepala,  mual,  muntah,  nyeri  perut  (pada  GABA)

} Sumbatan  jalan  napas,  napas  lewat  mulut,  mendengkur  (snoring),  gangguan  napas  saat  tidur  (sleep-­disordered  breathing),  atau  sleep  apneu

07/11/15 7

Pemeriksaan  :} Tonsil  membesar,  udem  hiperemi,  detritus} Isthmus  fausium  menyempit} Palatum  mole,  arkus  anterior  dan  posterior  udem  dan  hiperemi

} Kelenjar  getah  bening  jugulodisgastrikus  membesar  dan  nyeri  tekan

} Plummy  voice} Foetor  ex  ore} Ptialismus

07/11/15 8

07/11/15 9

“Kissing”

07/11/15 10

07/11/15 11

Ø Lokal-­ Peritonsilitis (infiltrat peritonsil)à Abses peritonsilar-­ Abses parafaring

Ø Sistemik (Strep.  beta-­hemolitikus)-­ Glomerulonefritis akut-­ Penyakit jantung rematik-­ Endokarditis bakterial sub  akut

07/11/15 12

07/11/15 13

} Tonsilitis  akut  krn  virus  termasuk  penyakit  self-­limiting  disease  dianjurkan  :◦ Istirahat,  makan  lunak,  minum  hangat◦ Analgetik/antipiretik  :  parasetamol  3x500  mg  (anak-­anak  10mg/kgBB/dosis,  3-­4x  sehari)◦ Obat  kumur  benzydamin  gargel

} Antibitika  diberikan  pada  kasus  infeksi  bakteri  } Lini  pertama  :◦ Phenoksimetilpenisillin  4x500mg  ◦ Amoksisilin  3x  500mg

} Alternatifnya  :  ◦ Amoksisilin-­ asam  klavulanat  3x500  mg◦ Cephalosporin  oral  (cefadroksil  2x500mg)

} Lama  pemberian  7-­10  hari,  jika  tidak  ada  respons  dalam  waktu  72  jam,  diganti  dengan  antibiotika  jenis  yang  lain.

} Pada  komplikasi  :◦ Abses  peritonsilar  :  dilakukan  pungsi,  insisi  dan  antibiotika  ◦ Sistemik tonsil  sbg fokal infeksià tonsilektomi

} Pada  tonsilitis  rekuren  à Tonsilektomi  

07/11/15 14

1.Mencegah penularanütdk bergantian alat makan /  minumütutup mulut /  hidung bila batuk /  bersin

2.Meningkatkan kondisi badanüolah raga  teraturümakanan bergizi

3.Meningkatkan daya tahan lokalümenghindari iritan

07/11/15 15

Definisi :

} Infeksi kronik jaringan tonsil   merupakan  kelanjutan dariinfeksi akut berulang atau infeksi sub  klinis

} Patologi  berupa  hipertrofi folikel akibatnya tonsil  

membesar

} Pada anak sering disertai hipertrofi adenoid disebut  

adenotonsilitis kronik

07/11/15 16

Anamnesis  :ü Nyeri telan ringan sampai  hebat (  eksaserbasi akut )ü Rasa mengganjal,  üFoetor ex  ore  ü Adenoid hipertrofi  akibatnya  :oGangguan pendengaranoSumbatan  jalan  napas  oNapas  lewat  mulut  oMendengkur  (snoring)oGangguan  napas  saat  tidur  (sleep-­disordered  breathing),  atau  sleep  apneu à OSA

07/11/15 17

Tonsil  hipertrofi  :§ Tonsil  membesar dan  hiperemi§ Kripta melebar tdp  detritus  ⊕ ataubila ditekan

§ Arkus ant.  &  Post.  Hiperemi§ Fenomena palatum mole  negatif

07/11/15 18

§ Incompetent  lip  seal§ Narrow  upper  dental  arch§ Increased  anterior  face  heigh§ Steep  mandibular  plane  angel§ Retrognathic  mandible

07/11/15 19

§ Penentuan  AN  ratio  dg  foto  soft  tissue  cervical  lateral

§ Hipertropi  bila  AN  ratio  >  0,75

§ Sama dengan tonsilitis akut§ Adenotonsilitis kronik :§ Otitis  Media  Serosa

§ Sinusitis  paranasal  kronik

§ Bronkitis kronik

Terapi   dan  Edukasi  :• Serangan akut sama dengan tonsilitis akut

• Tonsilektomi /  adenotonsilektomi

07/11/15 20

Definisi  :  operasi  pengangkatan  tonsil/adenoidIndikasi :  Ø Tonsilitis  rekuren  atau  tonsilitis  kronisØ OSA/SDBØ Abses  peritonsilar  Ø Hipertrofi  tonsil  dg  komplikasiØ Tonsilitis  kronis  sbg  carierØ Tonsil  hipertrofi  unilateralSuspek  tumor

07/11/15 21

Kriteria  paradise  :} Criteria◦ 7/> episodes  in  last  1  year◦ 5/> episodes  in  last  2  years◦ 3/> episodes  in  last  3  years

} Clinical  features  of  each  episode◦ Fever  (38.5  C)◦ Lymphadenopathy  (tender,  >2cm)◦ Tonsillar/pharyngeal  exudate  and  erythema◦ Positive  ß-­hemolytic  streptococcus  test  ◦ Medically  treated

07/11/15 22

OSA/SDB  :  } Obstruksi  jalan  napas  atas  sebagian  atau  komplit  saat  tidur  yang  mengakibatkan  gangguan  ventilasi  normal  dan  pola  tidur,  yang  sifatnya  kambuhan

} Komplikasi  osa  :◦ Kualitas  hidup  menurun◦ Problem  perilaku◦ Prestasi  sekolah  yg  buruk◦ Gangguan  pertumbuhan◦ Cor pulmonale

07/11/15 23

} Guillotine} Tonsillotome} Beck’s  snare/Sluder} Dissection  with  snare  (Scissor  dissection,  Fisher’s  knife  dissection,  Finger  dissection)

} Electrodissection} Laser  dissection  (CO2,  KTP)…  Surgeon’s  preference  

07/11/15 24

} Van  Staaij,  et  al  :    pasca  TE/ATE  terjadi  pengurangan  frekuensi  infeksi  berat  secara  signifikan  

} Cochrane  :  anak  yg  menjalani  TE/ATE,  mengalami  episode  infeksi  1,4  lebih  sedikit  pada  tahun  pertama  dibanding  kontrol

} Paradise,  et  al  :  anak  yg  menjalani  TE/ATE,  tdpt  sedikit  perbedaan  episode  infeksi  dibanding  kontrol

} Pada  anak  SDB  dg  problem  perilaku,  tdpt  perbaikan  yg  dramatis  1,5  th  pasca  TE/ATE  

} Status  imunitas  pasca  TE/ATE  membaik  kembali  sebanding  dengan  sebelum  status  operasi

07/11/15 25

} Tonsil  adalah  bagian  dari  cincin  waldeyer  berfungsi  sebagai  pertahanan  lokal  dan  immunesurvaillance

} Tonsilitis  harus  mendapat  penanganan  yg  baik,  untuk  mencegah  timbulnya  komplikasi

} Terapi  meliputi  konservatif  dan  operatif} Indikasi  tonsilektomi/adenotonsilektomi  umumnya  tonsilitis  rekuren  dan  OSA/SDB

} Efek  tonsilektomi  :  tidak  mengganggu  status  imunitas,  menurunkan  kekambuhan  tonsilitis  dan  memperbaiki  kualitas  hidup  penderita

07/11/15 26

1. Ballenge  JJ.  Disease  of  oropharinx.  In  :  Ballenger  JJ,  ed.  Disease  of  nose,  throat,  ear  and  neck.  14th ed.  Philadhelphia,  London  :  Lea  &  Fabiger,  1991  :  243-­ 58.

2. Jayakumar  J,  Miller  S,  Mitchel  RB.  Adenotonsillar  disease  in  children.  In  :  Johnson  JT  and  Rosen  CA.eds.  Bailaey’s  Head  and  Neck  Sugery  – Otolaryngology  5th ed.  Philadelphia,  New  York,  Lippincott  Williams  &  Wilkins,  2014  :  1430-­44.

3. Paradise  JL,  et  al:  Tonsillectomy  and  Adenotonsillectomy for  Recurrent  Throat  Infection  in  Moderately  Affected  Children,  Pediatrics  110(1):7,  2002

07/11/15 27

07/11/15 28