2 Diagnostic de Insomnie Adulte_ I Poirot2013 2014

Les insomnies de l’adulte. DIU Veille – Sommeil

9 décembre 2013

Dr. Isabelle Poirot, Lille

Période 2011-2013 Industrie pharmaceutique, prestataire, fabriquant d’orthèses ou de ventilateurs

Coordonnateur études

Investigateur études Vanda pharmaceuticals

Consultant

Invitation à des congrès France Oxygène

Orateur rémunéré Lundbeck, Lilly, Sysmed.

Actionnaire

Séminaire 2 : insomnie et chronobiologie. Responsables : D Léger, I Poirot. Programme

• 

• 

• 

• 

• • 

Séminaire 2 Programme

• • • • 

• 

Séminaire 2 Programme

• • • 

En rouge : e-learning.

Insomnies

• 

• • 

• 

Les insomnies de l’adulte.

• 

• • 

Les insomnies de l’adulte. • 

• 

• 

• • • • • • • • 

• 

Insomnies.

• • 

• • • 

• • • • 

Insomnies : étiologies

• • • • • • • 

Modèle comportemental et cognitif

20

40

60

80

100

Facteurs prédisposants Facteurs précipitants Facteurs d’entretien

d’après Spielman (1991)

Prédisposition Insomnie aigüe

Insomnie Sub-chronique

Insomnie Chronique

• 

• • 

• • 

Pensées d’insomniaques

• • • • • 

• 

• • 

Comportements d’insomniaques

• • • • • • 

• 

• 

Insomnies : causes

• • 

• • • • • 

Régulation homéostasique • 

6 heures

7- 8 heures

9 à 10 heures

Des petits dormeurs

Des moyens dormeurs

Des gros dormeurs

= Adapter le temps passé au lit au temps de sommeil nécessaire à chacun

Le sommeil : régulation circadienne

• 

Typologie circadienne vespérale

Typologie circadienne matinale

Typologie circadienne intermédiaire

« Couche-tard »

« lève-tôt »

= respecter son propre rythme

« ni l’un, ni l’autre »

Horloge biologiqueHorloge biologique

= renforcer les synchroniseurs extérieurs SE LEVER TOUS LES JOURS A LA MEME HEURE+++++

Rythmes circadiens : Température centrale.

Eviter les bains chauds Pas de sport le soir

Se lever tous les jours à la même heure Activité sportive Lumière

Sieste possible mais courte Si insomnie = PAS DE SIESTE

Hygiène veille - sommeil Pas d’activités trop éveillantes dans la soirée ou la nuit (ordinateur +++) Favoriser toutes activités relaxantes le soir : lecture, musique, télé (dans le salo

et non pas dans la chambre) Eviter de regarder le réveil pendant la nuit. Ne pas prolonger le temps passé au lit pour « récupérer » Pas de conflits, ambiance sereine. Contrôle de l’environnement : chambre aérée, fraîche, dans l’obscurité, dans le

silence. Pas de sieste la journée... Eviter tous les excitants, café, thé, vitamine C, boissons à base de caféine ou

chocolat... Pas d’alcool, pas de tabac. Alimentation équilibrée.

Insomnies : causes

• • • • • • 

Insomnies : causes

• • 

• • • • 

• 

Insomnies : causes

• 

• 

• 

• • 

Syndrome de jambes sans repos et mouvements périodiques du sommeil

• 

• • 

• • • 

• 

• 

Insomnies et syndrome d’apnées du sommeil

• • • 

• • • 

• 

auses d’insomnies :

 Insomnies secondaires : Affections organiques :

Neurologiques : AVC, traumatisme crânien, infectieux, neuro-dégénératif, maladie de Parkinson Troubles respiratoires : Asthme, Insuffisance respiratoire chronique . Troubles cardiaques : Insuffisance cardiaque, troubles du rythme Troubles métaboliques, endocrinologiques : Insuffisance rénale, dysthyroïdies, Reflux gastro-oesophagien Troubles psychiatriques (anxiété, phobies, TOC, dépression, troubles psychotiques, schizophrénie .)


Insomnies

rimaire Ou

ophysiologique Organique

Spécifique du sommeil

SAS PMS SJSR

Autre RGO

Trouble respiratoire Trouble cardiologique

Médicaments

Psychiatrique

Troubles anxieux

Syndromes dépressifs

Mauvaisehygiène

Veille-Somm

Insomnie : étiologies

Enquête étiologique : arbre décisionnel (Recommandations de l’HAS)

Prise en charge

Travaux de Morin, Ladouceur, Bélenger...

Les insomnies de l’adulte

• 

• • • 

• 

Les insomnies de l’adulte  

  

 

 

 

 

 

 


  

 

 

  

 

   1 ou 3 mois selon les définitions 

Les insomnies de l’adulte • 

• • • • 

• • • 

12 19 3 12 avance

de phase

12 3 11 retard

de phase

12 24 6 12 court

dormeur

12 23 8 12 long

dormeur

12 24 8 12

vespéral

matinal

12 22 6 12

Typologie circadienne :

Temps de sommeil nécessaire : Petit / moyen / gros dormeur.

Calendrier de sommeil

Heures de coucher

Heures de lever

Mauvaise hygiène de sommeil

Siestes

Eveils prolongés

Eveils brefs

Une mauvaise hygiène de sommeil

Agenda adulte sommeil normal

Document Dr Bastuji

Période normale TST = 8 h

Période de surmenage Coucher plus tardif

TST = 6 h

Femme, 30 ans

Document Dr Bastuji

Diagnostic : Trouble anxieux. Syndrome de jambes sans repos. Décalage de phase.

Diagnostic : Syndrome dépressif Burn out

Diagnostic : Syndrome dépressif.

Agenda :

Diagnostic : Syndrome dépressif

Diagnostic : Décalage de phase Mauvaise hygiène de sommeil.

Diagnostic : Heure de la prière.

Femme de 52 ans (JS) Insomnie chronique Anxio-dépressive Arrêt de Atarax, Athymil, Rohypnol 6mois avant Garde Tranxène 50 1/2

Retour du mari au domicile

Document Dr Bastuji

Diagnostic : Mauvaise perception du sommeil

Calendrier de sommeil

Travail posté

Impatiences des MI

Echelles

ISI: correction

Evaluation de l’insomnie

• • • • 

Exploration du sommeil

Situations Chances de s’endormirAssis en train de lire ................................................... Entre 0 et 3

En train de regarder la TV .......................................... Assis, inactif, lieu public ............................................Passager, roulant sans arrêt ...................................... Score > 10Allongé, l’après-midi ................................................… =Assis, parlant avec quelqu’un .................................…PATHOLOGIQUEAssis au calme après déjeuner sans alcool .............Dans une voiture immobilisée depuis quelques minutes .........

Echelle de somnolence diurne d’Epworth

Actimétrie

Marqueur heure de coucher

Marqueur heure de lever

Index de fragmentation

Lat.

ACTIMETRIE DANS L’INSOMNIE

• 

• 

• 

• 

• • • 

ACTIMETRIE DANS L’INSOMNIE

•  Bon reflet du rythme repos/activité sauf en cas d’akinésie (Parkinson) ou lors de certaines activités (tricot, conduite automobile).

•  Obtenir des données objectives sur la durée du sommeil et sur le rythme veille/sommeil sur une dizaine de jours

•  Comparée aux données de l’agenda de sommeil •  Plus économique que l’enregistrement de sommeil •  Repérer les hypnagnosies ou mauvaises perceptions du

sommeil, de même que les sommeils agités •  Indications en pratique : travail posté, insomnie difficile à

définir, décalage de phase.


Actimétrie : J1 J1 N1

N1 J2

J2 N2

Diagnostic : avance de phase.

Femme de 58 ans (JB) Insomnie après rupture anévrysme Ne travaille plus Dort mieux mais s’endort tard

TRN = 7h00 TPL = 8h30

Document Dr Bastuji

Homme de 21 ans (EV) venu pour insomnie après un AVP avec TC-PC et fractures multiples il y a 4 ans

TRN = 5h30 (4-8h)

Document Dr Bastuji

Femme de 49 ans (NL) Insomnie multifactorielle Dysfonction thyroïde et surmenage Pas de traitement

Bonne perception du sommeil

TRN = 4h30 (2-10h)

Document Dr Bastuji

Femme de 66 ans (RM) Insomnie chronique rebelle avec escalade thérapeutique Lysanxia, Athymil, Noctamide

Hypnagnosie Dépression

TRN = 9h (5-10h) TRJ = 5h (4-10h)

Document Dr Bastuji

Femme de 55 ans (JZ) Insomnie depuis 3 ans après Hystérectomie totale sur K trompes angoisse

TRN = 7h30 TPL = 9h10

Document Dr Bastuji

Femme de 65 ans (NM) Insomnie chronique psychophysiologique anxiété

TRN = 7h15 TPL = 8h20

Document Dr Bastuji

Homme de 40 ans (AA) Trithérapie pour HIV arrêtée depuis 2 ans Coronaropathie Insomnie depuis 1 an rebelle au ttt

Syndrome des jambes sans repos

Document Dr Bastuji

• 

• 

Correction de l’hygiène de sommeil

Chronothérapie

Photothérapie et chronothérapie

Sevrage 1

Sevrage 2

Sevrage 3

Sevrage 4

Exemple de polysomnographie réalisée chez un insomniaque.

Autre exemple d’enregistrement polysomnographique.

•  Hypnogramme

Sommeil et maladie de Parkinson

Cas clinique 1 : Melle D, 23 ans.

Cas clinique 1 : Melle D, 23 ans. • 

Cas clinique 1 : Melle D, 23 ans.

Cas clinique 2 : Mme L, 47 ans.

Cas clinique 3 : M P., 73 ans

• • 

• • • 

Cas clinique 1 • 

• • • 

• 

• 

Cas clinique 1

• 

• • • • 


• • • • • • • 

• • 


• 

• • 

• • • • • • • 


• 

• 

• 

• 


• • • • • • • • 

Cas clinique 1

• • 

• • • • 

• 

Cas clinique 1 • • • 

• • • • • • • 

Cas clinique 1

• 

• 

Cas clinique 1 • • 

• 

Cas clinique 1

• 

• 

• • 

Cas clinique 1

• • 

• • 

Cas clinique 1

• 

• • 

Cas clinique n°2

Cas clinique n° 3 • 

• 

• 

Cas clinique n° 3

• • • • • 

• 

• 

Cas clinique n° 3 Agenda :

Epworth : 19

Hypnogramme :

Cas clinique n°3

IAH 78,8. Désaturations +++ (nadir 70%).

Cas clinique n° 3


• 

• • • • 

• 


Epworth : 22

Cas clinique n° 3

• • 

• • • 


• 

• 

• 


Epworth : 19

Cas clinique n° 3

• • 

• • • 


• 

• • 

• • 

• 

• 

• 

• • 


• • 

• • • 

• • 

• • • 

• 


• • • • • • 

• • • • • 


• • • • • 

• • 

• • • • • • • 

• 


• 

• • 

• 

• • • 

• 

• 


• • • 

• • 

• • 

• 

• 


• • • • 

• • 

• • 

• • 


• • • • 

• 

• • 

• 


• • • • • • • • 

• 

2 Diagnostic de Insomnie Adulte_ I Poirot2013 2014

Documents

Transcript of 2 Diagnostic de Insomnie Adulte_ I Poirot2013 2014