1MANUAL Anatomia Topografa CBZ y Cuello

8/18/2019 1MANUAL Anatomia Topografa CBZ y Cuello

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UNIVERSIDAD SAN SEBASTIAN

FACULTAD DE ODONTOLOGIA

Anatomía topográfica de

cabeza y cuello

Dra. Soledad González M.Dr. Leonardo Figueroa B.

Dr. Gustavo Marín A.Revisado por: Profesor Ulises Hofer P.

2009


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II. CARA

Situada en la parte anterior e inferior del cráneo.Se puede dividir en dos grandes partes: superior e inferior.a) En la parte superior se encuentran las regiones de la nariz, fosas nasales y órbita.b) La región inferior, también llamada bucofaríngea, comprende las regiones labial,

bucal, mentoniana (o mental), maseterina o parotidomaseterina, infratemporal,infraorbitaria, palatina, retrofaríngea, laterofaríngea (con los espacios preestileos yretroestileos) y suelo de la cavidad oral donde se describen las subregiones lingual,

sublingual, submandibular y submental (suprahioidea).También podemos dividir las regiones de la cara en regiones superficiales y regionesprofundas.

™ Regiones superficiales de la cara:1. Región nasal2. Región labial3. Región mental (o mentoniana)4. Región maseterina5. Región Bucal ( o geniana o de la mejilla)

™ Regiones profundas de la cara:1. Región infratemporal (cigomática)2. Región pterigopalatina (tranfondo de la infratemporal)3. Región de la cavidad oral : comprende las regiones labial, gingivodentaria, región

amigdalina o tonsilar , región palatina, región sublingual, lengua y bucal o geniana.

4. Región faríngea.


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Internamente se encuentra la cavidad nasal, cuyas estructuras están cubiertas porun revestimiento mucoso: mucosa respiratoria y mucosa olfatoria

x REGION MASETERINA

Es una región de forma cuadrilátera, ubicada por detrás de la región geniana o bucal.En los niños y obesos se continua sin demarcación con la región bucal; en cambio en laspersonas más delgadas, se marca el relieve del masetero, especialmente al producirse sucontracción.

A la palpación de la zona encontramos:9 En la parte superior y posterior: ATM9 Por detrás de ella: vasos temporales superficiales (se siente el pulso arteria

temporal superficial)9 En el ángulo anteroinferior: arteria y vena facial.

Limites:Superior: Arco cigomáticoInferior: Borde inferior de la mandíbulaPosterior: Borde posterior de la rama de la mandíbulaAnterior: Borde anterior del masetero.


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1) REGIÓN LABIAL:Ubicada bajo la región nasal, sobre la región mental y medial a la región bucal o

geniana.Son dos repliegues musculo membranosos, blandos, fácilmente depresibles y con

mucha movilidad. Se unen lateralmente para formar las comisuras (los ángulos orales) ,quedando independientes en el centro, rodeando o formando el orificio oral. Cuando loslabios están cerrados, este orificio constituye la hendidura bucal (oral), que va de unángulo oral al otro y mide en promedio 45 a 55 mm.

El labio superior presenta en lalínea media el surco infranasal ophiltrum, que desciende desde elsubtabique hasta el borde libre del labio,donde termina en el tubérculo del labiosuperior. A cada lado la superficie estriangular, casi plana, cubierto por pelosen el hombre adulto.

Limites:

Arriba: línea que pasa por la base de la nariz (subtabique) y que continúa por debajo delas alas de la naríz.Lateralmente: surco nasolabialAbajo: surco mentolabial

Planos anatómicos:1. Piel

2. Celular subcutáneo (tela subcutánea)3. Capa muscular4. Capa glandular5. Mucosa

Piel:Es gruesa, resistente, adherida íntimamente a los músculos. Rica en folículos pilosos y

1. Columna de los filtros, 2. Filtrum, 3. Arco deCupido, 4. Línea blanca del labio superior, 5.Tubérculo, 6. Comisura, 7. Bermellón


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Desde el centro hacia afuera se ubican:Depresor del septo (Mirtiforme),

que baja desde el subtabique yestá cubierto por el semiorbicularsuperior.Elevador del ala de la nariz y labiosuperiorElevador del labio superiorElevador del ángulo oral (canino) ,

en un plano más


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de la línea media se ubica el foramen mental (o agujero mentoniano), que se encuentra ala altura entre los dos premolares inferiores, por él salen vasos y nervios mentales.

Vasos y nervios:Arterias: son pequeñas y proceden de la A. mental, rama de la A. alveolar inferior. A.submentoniana (o submental) y A. labial inferior, ramas de la A. Facial.Venas: termina en la vena facial y submentoniana (o submental).Linfáticos: terminan en los linfonodos submandibulares y submentales.Nervios motores: N. facialNervios sensitivos: Provienen del ramo transverso del plexo cervical superficial y del N.mental.

3) REGIÓN BUCAL:

La región bucal o geniana corresponde a las mejillas y se ubica en la región lateral de lacara, por fuera de la región nasal y medial a la región maseterina.

Limites:Arriba: borde inferior de la órbita, que la separa de la región palpebralAbajo: borde inferior de la mandíbulaLateralmente: borde anterior del musculo masetero.Medialmente: surco nasolabial, ángulo oral y línea vertical que se desprende desde lacomisura (ángulo).Profundamente: maxilar y mandíbula.

Planos constitutivos:1. Piel2. Tela subcutánea3. Capa muscular4. Plano esquelético y periostio.

En la parte media: región maxilo-mandibular, se describen dos capas más:

1. Fascia del buccinador2. Capa mucosa: mucosa bucal.

Piel: Es fina, móvil, muy vascularizada. Lampiña en mujeres y niños, cubierta por barba enlos hombres. Rica en glándulas sudoríparas y sebáceas.Tela subcutánea:formada por tejido conjuntivo entre el cual se ubica tejido graso el cual


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b)

Venas: Desembocan en tres troncos venosos principales: V. Facial, situada pordetrás de la arteria. El grupo lateral desemboca en la V. temporal superficial y el

grupo profundo en el plexo pterigoideo.c)

Linfáticos: los de la piel drenan en los submandibulares, submentales y parotideosprofundos, siguiendo el recorrido de la A. y V. facial.

d) Nervios motores: derivan de los ramos) temporofacial y cervicofacial del N. facial.e) Nervios sensitivos: provienen del N. lagrimal, bucal e infraorbitario.

4) REGION PALATINA:

Forma la pared superior y posteriorde la cavidad oral. Sus 2/3 anteriores

corresponden al paladar duro y el 1/3posterior al paladar blando o velo delpaladar, que junto con sus arcospalatoglosos (o pilares anteriores) y labase (o surco terminal de la lengua) de lalengua, forman el istmo de las fauces


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c. Conducto submandibular (o de Wharton)d. Tejido celular laxo: rodea a todo el contenido del compartimiento sublingual. Aquí

se pueden desarrollar la mayor parte de los flemones de marcha rápida e invasora,como la angina de Ludwig o el flemón (o flegmón) difuso suprahioideo.e. Vasos y nervios:

A. Arteria y vena sublingual : ubicadas en la cara medial de la glándulasublingual, debajo del conducto submandibular.

B. Nervio lingual: viene desde la región infratemporal y penetra en esta regióna nivel del último molar, donde es muy superficial.

6) REGION GINGIVODENTARIA

Corresponde a los rebordes alveolares del maxilar y mandíbula, donde se implantanlas piezas dentarias, tapizada por mucosa oral y encía.

9 Encías:De color rosado, lisa, uniforme y resistente al tacto. Presentan un borde libre, queabraza a la pieza dentaria y con la cual forman el surco gingival . Entre cada pieza dentariaforman la papila gingival , que tiene forma triangular, de vértice superior.

Las encías superiores están irrigadas por las ramas alveolar, infraorbitaria,esfenopalatina y palatina descendente de la A maxilar Las inferiores por la A lingual A


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Vía Intrabucal: Muy poco usada, esa vía de acceso es solo por referencias anatómica, yaque la cavidad bucal se encuentra completamente tapizada por mucosa, lo que dificulta el

reconocimiento de las estructuras. Se accede a través del espacio comprendido entre laapófisis coronoides de la mandíbula y el músculo pterigoideo medial.

x FOSA PTERIGOPALATINA O TRASFONDO DE LA FOSAPTERIGOMAXILAR

El trasfondo de la fosa pterigomaxilar es el espacio comprendido entre la parte internade la tuberosidad del maxilar por delante y la cara anterior de la apófisis pterigoides pordetrás.

Está cerrada hacia adentro por la parte media de la cara lateral de la láminaperpendicular (vertical) del palatino. Su pared superior o vert pa of5(o)-2(.rm8(t )-384(oa )-384(oraíz-6(

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d. Nervio Alveolar superior posterior: desciende por la tuberosidad del maxilar paraluego inervar las raíces de los molares maxilares y la mucosa del seno maxilar

e. Nervio Alveolar medio superior: nace del nervio infraorbitario, es inconstante ycuando se presenta puede describir un recorrido similar al anterior o atravesar elespesor de la mucosa del seno maxilar

f. Nervio Alveolar anterior superior: Alcanza el conducto alveolar anterior superiordesde el conducto suborbitario, inerva las raíces de canino e incisivos, además dela mucosa del meato inferior

Sus ramos terminales se originan desde el nervio suborbitario, que corresponde alnervio maxilar cuando ya ha alcanzado la órbita, la que abandona por el agujerosuborbitario. Estos ramos son Palpebral (ascendente), Labiales y Genianos (descendente) ypara la piel del ala de la nariz (horizontales)

En caso de no presentarse el nervio alveolar medio superior, se produce una

anastomosis entre el anterior y el posterior, para inervar las raíces de ambo premolaresmaxilares y la raíz mesiovestibular del primer molar maxilar. Los ápices de estas piezasdentarias presentan generalmente una gran relación con el seno maxilar, por lo que se lesdenomina piezas antrales. En caso de procesos inflamatorios sinusales, puede generardolor que pudiera confundirse con pulpitis irreversible de alguna de estas piezas, por loque el diagnostico diferencial y detallado es fundamental ante cualquier procesopatológico.

Vías de Acceso a la Fosa Pterigopalatina9 Vía cigomática: donde se corta el arco cigomático y la porción más posterior del

malar; luego se corta la apófisis coronoides y el tendón del músculo temporal.9 Vía transinusal: abarca primero los tejidos blandos de la mejilla, luego la pared

anterior del seno maxilar, luego la cavidad del seno maxilar y el ánguloposterosuperior del seno maxilar, llegando a la fosa por la pared anterior.

9 Vía órbito malar: se recicla hacia abajo el arco cigomático y todo el malar,prácticamente toda la pared externa de la órbita; con esto se accede al nervioinfraorbitario; esto permite descubrir el piso o suelo de la órbita.


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x REGIÓN SUPRAHIOIDEA

Se ubica inferior a la región lingual y sublingual, separada anteriormente de ellas pormúsculo milohioideo.Está comprendida en los límites del suelo de la boca, los músculos milohioideos hasta

la piel, relacionada con el espacio posterior de la parábola descrita por la mandíbula hastael hioides.

Esta superficie es plana o convexa dependiendo de diferentes factores como edad,

gordura y otro.

Planos constitutivos:Cubierta por 3 planos superficiales:Piel: gruesa, móvilPanículo adiposo: limitado profundamente por la fascia superficial, la cual se halladesdoblada para recubrir las caras superficial y profunda del platisma.Capa tejido celular laminar: tiene ramificaciones pequeñas venas ramas de origen de layugular anterior, ramas del nervio transverso del plexo cervical y un ramo del facial

destinado al platisma.

1. platisma2 digastrico

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10. músculo masetero

11 arteria y vena facial

12 arteria y vena submentoniana

13 nervio milohioideo

14 conducto submandibular,

glándula sublingual, vientre ant.

Músculo digastrico

15 músculo milohioideo

16 músculo milohioideo y músculo

digastrico

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1. Arteria facial

2. Arteria submentoniana

3. Músculo y nervio milohioideo

4. Nervio hipogloso, ramos linguales

5. Nervio hipogloso, ramos

Del músculo genihioideo

6. Vientre anterior del músculo digastrico

7 hueso hioides


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Fascia superficial(aponeurosis cervical superficial): marca el límite de los planos supra einfraaponeuroticos. Se desdobla sobre las paredes laterales de la región para envolver al

platisma.Envuelve lateralmente los músculos ECM, al llegar a su borde anterior salta al otroborde anterior y borde lateral del trapecio.

Está atravesada a un nivel variable por la vena yugular anterior, que se hacesubaponeurótica, junto con su cadena linfática.

Al llegar bajo el hioides, esta aponeurosis se une a la aponeurosis cervical media,que está en el plano más profundo. Al llegar al mango del esternón se inserta en su bordeanterior, mientras la aponeurosis media lo hace en el borde posterior del mango del

esternón. Delimitan un espacio pequeño, triangular, por encima de la horquilla o mango:espacio supraesternal


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La fascia superficial está separada de la fascia cervical(aponeurosis cervical

media)por una delgada capa de tejido laminar laxo o celular subcutáneo. En este tejidosubcutáneo, que contiene algunas ramificaciones terminales del nervio transverso delcuello del plexo cervical, discurren en la parte superior:Venas yugurales anteriores, antes de introducirse en un desdoblamiento de la fasciacervical profunda. Las venas yugulares anteriores, así como los linfáticos que laacompañan, la atraviesan a una altura variable y discurren después en su espesor, antesde penetrar en el espacio supraesternal.ESPACIO SUPRAESTERNAL: la lámina superficial de la fascia cervical está soldada en su

parte media con la hoja superficial de la lámina pretraqueal (excepto inferiormente) ensentido inferoanterior a la tiroides, donde las láminas se apartan una de otra para ir ainsertarse una en el borde anterior y la otra en el borde posterior de la escotadurayugular.

Este espacio está cerrado lateralmente por la adherencia de la lámina pretraquealal borde anterior de la vaina del ECM.

En los divertículos laterales del espacio supraesternal la unión de las dos láminas

se efectúa sobre la cara posterior del músculo.En el tejido celular adiposo de esta región se encuentra la parte inferior de las

venas yugulares anteriores y su anastomosis transversal, el arco venoso yugular, los vasosy nódulos linfáticos cervicales anteriores superficiales.


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III Plano: Músculos infrahioideos y capa media de la aponeurosis cervical profunda

Primer plano muscular:Comprende a ambos lados, al esternocleidohioideo (ECH) medialmente (situado ensu mayor parte en esta zona, excepto en la zona inferior que oculta posteriormente alECM y ala articulación estrenoclavicular) y al omohioideo (vientre superior o anterior)lateralmente, envueltos por la hoja superficial de la lámina pretraqueal.

Los músculos de este primer plano divergen de superior a inferior, y los intervalosque lo separan están ocupados por la hoja superficial de la lámina pretraqueal.

Segundo plano muscular:Constituido por los músculos esternotiroídeos (ET) y tirohioideos (TH), envueltos

por la hoja profunda de la lámina pretraqueal.Los ET divergen de inferior a superior y están separados uno de otro por un

intervalo triangular de base superior. Las extremidades inferiores de los ET sobrepasanmedialmente las extremidades correspondientes de los ECH, dejando en la línea media unintervalo romboidal de forma alargada verticalmente. En el área de este rombo las dos

hojas de la lámina pretraqueal se confunden en una y están también unidassuperiormente al espacio supraesternal, con la lámina superficial de la fascia cervicalprofunda. La lámina fibrosa resultante de la unión de estas diversas láminas faciales,recubre en la línea media de superior a inferior: ángulo prominente del cartílago tiroides,ligamento cricotiroideo medio, el cricoides y el istmo de la glándula tiroides.

Músculo tirohioideo

Vientre anterior digástrico

Músculoesternocleidohioideo

Arteria tiroidea superior


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IV plano: Conducto laringotraqueal, conducto faringoesofágico y glandula tiroides.

Posteriormente a la lámina pretraqueal y los músculos infrahioideos, se encuentrael conducto laringotraqueal, el que junto a la glándula tiroides y conductofaringoesofágico, ocupan en el cuello todo el espacio limitado anteriormente por la láminapretraqueal, posteriormente por la lámina prevertebral y la columna vertebral, ylateralmente por el paquete vasculonervioso del cuello y su vaina facial.

Anterosuperiormente, la membrana tirohioidea está separada de la hoja profundade la lámina pretraqueal que envuelve los músculos tirohioideos por un tejido celular en elcual se desarrolla la bolsa serosa de Boyer . En este tejido celular discurren la arteria

laríngea superior y ramo interno del nervio laríngeo superior. Este nervio desciendeinferoanterior y oblicuamente, se reúne con la arteria y atraviesa con ella la membranatirohioidea, casi a igual distancia del hioides y del cartílago tiroides, y de 1 a 2 cmanteriormenete al ligamento tirohioideo lateral.

En este orificio, el nervio es superior a la arteria.Inferiormenete a la membrana tirohioidea, la hoja profunda de la lámina

pretraqueal cubre directamente la laringe, los nódulos linfáticos prelaringeos y la cara

anterior de la glándula tiroides. A lo largo del borde inferior de esta glándula, la láminapretraqueal, unida a la vaina visceral, emite una prolongación descendente y transversal,la fascia tiropericárdica ( o cervicopericárdica ), la cual desciende desde el borde inferiorde la glándula tiroides hasta el pericardio, entre la vaina visceral y la tráquea, que estánsituadas posteriormente, y la lámina pretraqueal y los músculos infrahioideos, situadosanteriormente. En este trayecto, la fascia tiropericárdica envuelve las venas tiroideasinferiores, nódulos linfáticos pretraqueales y la vena braquiocefálica izquierda.

La hoja profunda de la lámina pretraqueal y la fascia tiropericárdica contribuyen adelimitar la celda del timo anterior y posteriormente en forma respectiva.

Tapizados por la vaina visceral, están relación con la columna vertebral y con lalámina prevertebral por medio del espacio retrovisceral. Este espacio está limitadoanteriormente, por la vaina visceral, que se denomina en la faringe fascia perifaringea;posteriormente, por la columna vertebral cervical y por la lámina prevertebral querecubre los músculos prevertebrales; lateralmente por los tabiques sagitales que se

extienden desde la vaina visceral de la lámina prevertebral.El espacio retrovisceral es muy aplanado anteroposteriormente y sólo contiene

una delgada capa de tejido celular laxo.Lateralmente la laringe y la glándula tiroides están cubiertas por la hoja profunda

de la lámina pretraqueal, que se une posteriormente a dicha glándula con la vaina visceral.


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El fondo del intersticio comprendido entre las vainas carotídeas y visceral estáatravesado de lateral a medial por la arteria tiroidea inferior, 1 o 2 cm inferiormente al

tubérculo carotídeo ( o de Chassaignac ).

Espacio retrofaringeo

Vaina carotídea

Traquea


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BIBLIOGRAFIA:1. L. Testut, O. Jacob, (1968). “Tratado de Anatomía tipográfica”. Edit. Salvat2. J.L. Velayos, (2001) “Anatomía de cabeza con enfoque odontoestomatológico”. Madrid:Medica Panamericana.3. Rouviere, H y Delmas, A. (1999). “Anatomía Humana, descriptiva, topográfica yfuncional”, tomo I. Barcelona: Masson4. Schünke, Schulte y Schumacher, (2007). “Prometheus, texto y atlas de anatomía”, tomo3. Madrid: Medica Panamericana.

LINKOGRAFIA IMÁGENES:

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