(1)clase car.gastrico julio 2011 unfv

ADENOCARCINOMA ADENOCARCINOMA GÁSTRICOGÁSTRICO

Dr. Julio DiéguezDr. Julio Diéguez

ONCOLOGIA QUIRUGICAONCOLOGIA QUIRUGICA

◆ NEOPLASIA DEPENDENTE DEL NEOPLASIA DEPENDENTE DEL TEJIDO EPITELIALTEJIDO EPITELIAL..

A. CARCINOMA P.D. A. CARCINOMA P.D. B. ADENOCARCINOMA :epitelio B. ADENOCARCINOMA :epitelio secretorsecretor◆ NEOPLASIA DEPENDIENTE DEL NEOPLASIA DEPENDIENTE DEL

TEJIDO CONJUNTIVOTEJIDO CONJUNTIVO SARCOMASARCOMA

ONCOLOGIA QUIRUGICAONCOLOGIA QUIRUGICA

FORMAS DE DISEMINACIONFORMAS DE DISEMINACION

CARCINOMACARCINOMA

1. LINFATICA 31. LINFATICA 3

2. INFILTRATIVA 22. INFILTRATIVA 2

3. HEMATICA 13. HEMATICA 1

SARCOMASARCOMA

ADENOCARCINOMA ADENOCARCINOMA GASTRICOGASTRICO

LA MAYORIA DE LAS NEOPLASIAS LA MAYORIA DE LAS NEOPLASIAS DE ESTOMAGODE ESTOMAGO EMPIEZAN EN LA EMPIEZAN EN LA MUCOSAMUCOSA. SE PIENSA QUE ESTAS . SE PIENSA QUE ESTAS SE DESARROLLAN LENTAMENTE SE DESARROLLAN LENTAMENTE DESARROLLANDO INICIALMENTE DESARROLLANDO INICIALMENTE LESIONES PRECANCEROSAS QUE LESIONES PRECANCEROSAS QUE GENERALMENTE SON GENERALMENTE SON ASINTOMATICASASINTOMATICAS


APROXIMADAMENTE ENTRE EL 90 AL APROXIMADAMENTE ENTRE EL 90 AL 95% DE LAS NEOPLASIAS 95% DE LAS NEOPLASIAS

MALIGNAS DEL ESTOMAGO SON MALIGNAS DEL ESTOMAGO SON

ADENOCARCINOMASADENOCARCINOMAS


SE ESTIMA QUE ESTE AÑO TENDRAN SE ESTIMA QUE ESTE AÑO TENDRAN DIAGNOSTICO DE NEOPLASIA DIAGNOSTICO DE NEOPLASIA

MALIGNA DE ESTOMAGO 22,280 MALIGNA DE ESTOMAGO 22,280 PERSONAS (13,400 HOMBRES Y PERSONAS (13,400 HOMBRES Y

8,880 MUJERES) DE ELLOS 11,430 8,880 MUJERES) DE ELLOS 11,430 PERSONAS MORIRAN POR ESTA PERSONAS MORIRAN POR ESTA CAUSA ( 6,690 HOMBRES Y 4740 CAUSA ( 6,690 HOMBRES Y 4740

MUJERES)MUJERES)

Neoplasia Maligna de Estomago Neoplasia Maligna de Estomago

FrecuenciaFrecuenciaSexo masculinoSexo masculino

◆ Adenocarcinoma próstataAdenocarcinoma próstata◆ Adenocarcinoma gástricoAdenocarcinoma gástrico◆ Carcinoma de colon - pulmónCarcinoma de colon - pulmón

Sexo femeninoSexo femenino◆ Carcinoma úteroCarcinoma útero◆ Adenocarcinoma de mamaAdenocarcinoma de mama◆ Adenocarcinoma gástrico - colonAdenocarcinoma gástrico - colon

Hospital Central de la Policía NacionalHospital Central de la Policía NacionalServicio Cirugía GeneralServicio Cirugía General

Adenocarcinoma GástricoAdenocarcinoma GástricoIncidenciaIncidencia1022 casos1022 casos

SexoSexo

MASCULINO FEMENINO

TotalTotal %% TotalTotal %%

822822 82%82% 200200 18%18%

Adenocarcinoma Gástrico Adenocarcinoma Gástrico Distribución Etárea HCPNPDistribución Etárea HCPNPCasuística Total 1022 casosCasuística Total 1022 casos

Períodoetáreo

Sexo

Masculino Femenino

> 20> 20

20 - 2920 - 29

30 - 3930 - 39

40 - 4940 - 49

50 - 5950 - 59

60 - 6960 - 69

70 - 7970 - 79

80 80 →→

00

66

104104

272272

267267

120120

3131

2222

00

11

1515

7676

7373

2525

55

55

TotalTotal 822 (82%)822 (82%) 200 (18%)200 (18%)

0

20

40

60

80

100

120

>20 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80

Nú

me

ro d

e c

aso

sN

úm

ero

de

ca

sos

Período etáreoPeríodo etáreo

→→

Adenocarcinoma Gástrico Adenocarcinoma Gástrico Distribución Etárea HCPNPDistribución Etárea HCPNPCasuística Total 1022 casosCasuística Total 1022 casos

Hombres --- 822Mujeres ---- 200

ADENOCARCINOMA ADENOCARCINOMA GASTRICO GASTRICO

CONDICIONES CLINICAS DE RIESGOCONDICIONES CLINICAS DE RIESGO

3.3. GASTRITIS CRONICA ATROFICA GASTRITIS CRONICA ATROFICA CON METAPLASIA INTESTINAL.CON METAPLASIA INTESTINAL.

4.4. INFECCION CRONICA POR INFECCION CRONICA POR HELICOBACTER PILORIHELICOBACTER PILORI

5.5. ADENOMA GASTRICO ADENOMA GASTRICO 6.6. CIRUGIA GASTRICA PREVIACIRUGIA GASTRICA PREVIA

SintomatologíaSintomatología

4%

20%

30%

10%

10%

20%

13%

8%

23%

55%

12%

0% 20% 40% 60%

Asintomáticos

Sintomáticos

DispepsiaDispepsiaDolorDolor

DisfagiaDisfagiaHematemesisHematemesis

MelenaMelenaNáuseasNáuseasVómitosVómitos

Pérdida de pesoPérdida de pesoAnorexiaAnorexia

AscitisAscitis

Criterios de Riesgo PotencialCriterios de Riesgo Potencial

◆ Paciente sexo masculinoPaciente sexo masculino

◆ Edad entre cuarta - sexta década de vidaEdad entre cuarta - sexta década de vida

◆ SintomáticoSintomático◆ Dispéptico crónico que no cede al tratamientoDispéptico crónico que no cede al tratamiento

◆ AnorexiaAnorexia

◆ Pérdida de pesoPérdida de peso

DEBE INVESTIGARSE LA POSIBILIDAD DEDEBE INVESTIGARSE LA POSIBILIDAD DE

ADENOCARCINOMA GASTRICOADENOCARCINOMA GASTRICO


DIAGNOSTICO DE LA ENFERMEDADDIAGNOSTICO DE LA ENFERMEDAD1. EVALUACION CLINICA1. EVALUACION CLINICA

2. PERFIL HEMATOLOGICO2. PERFIL HEMATOLOGICO

3. PERFIL BIOQUIMICO3. PERFIL BIOQUIMICO

4. PANENDOSCOPIA4. PANENDOSCOPIA

5. EXAMEN POR IMÁGENES : TAC-5. EXAMEN POR IMÁGENES : TAC-RESONANCIA –ECOGRAFIARESONANCIA –ECOGRAFIA

6. MARCADORES TUMORALES6. MARCADORES TUMORALES

ADENOCARCINOMA DE ADENOCARCINOMA DE ESTOMAGO ESTOMAGO

LOS LOS MARCADORES TUMORALESMARCADORES TUMORALES SON PROTEINAS QUE SE PUEDEN SON PROTEINAS QUE SE PUEDEN ENCONTRAR EN SANGRE U ORINA ENCONTRAR EN SANGRE U ORINA Y PUEDEN SER PRODUCIDOS POR Y PUEDEN SER PRODUCIDOS POR LA CELULA NEOPLASICA O COMO LA CELULA NEOPLASICA O COMO RESPUESTA DEL ORGANISMO.RESPUESTA DEL ORGANISMO.

ALGUNOS SON ESPECIFICOS , ALGUNOS SON ESPECIFICOS , OTROS NOOTROS NO


NO SE HA CREADO NINGUN NO SE HA CREADO NINGUN MARCADOR ESPECIFICO PARA MARCADOR ESPECIFICO PARA ESTA NEOPLASIA.ESTA NEOPLASIA.

EL EL CEA CEA PUEDE ESTAR ELEVADO EN PUEDE ESTAR ELEVADO EN EL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO Y EL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO Y SE PUEDE EVALUAR DURANTE EL SE PUEDE EVALUAR DURANTE EL TRATAMIENTOTRATAMIENTO


LOS ESTUDIOS POR IMÁGENESLOS ESTUDIOS POR IMÁGENES DAN DAN INFORMACION INFORMACION IINDIRECTANDIRECTA ,AUNQUE ,AUNQUE CON CIERTA PRECISION.CON CIERTA PRECISION.

LOS LOS ESTUDIOS ENDOSCOPICOSESTUDIOS ENDOSCOPICOS DAN DAN IMÁGENES IMÁGENES DIRECTASDIRECTAS, SE OBSERVAN , SE OBSERVAN ADEMAS SE PUEDE ESTUDIAR POR ADEMAS SE PUEDE ESTUDIAR POR BIOPSIA CONFIRMANDOSE EL BIOPSIA CONFIRMANDOSE EL DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

DiagnósticoDiagnóstico97%

3%

40%

60%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

1984 - 1990 1990 - 2006

Rx Endoscopía + Biopsia

No olvidar que la neoplasia gástrica No olvidar que la neoplasia gástrica comienza como una comienza como una pequeña lesiónpequeña lesión curablecurable.. Es responsabilidad del clínico no dejar Es responsabilidad del clínico no dejar de explorar adecuadamente para de explorar adecuadamente para poder poder detectarlo tempranamentedetectarlo tempranamente

Cain-BartholomewCain-Bartholomew


LA MEJOR LA MEJOR PROFILAXISPROFILAXIS QUE PUEDE QUE PUEDE CONSIDERARSE EN LA NEOPLASIA CONSIDERARSE EN LA NEOPLASIA

MALIGNA DE ESTOMAGO ES LA MALIGNA DE ESTOMAGO ES LA DETECCION PRECOZDETECCION PRECOZ PORQUE PORQUE POSIBILITA UN TRATAMINTO POSIBILITA UN TRATAMINTO

CURATIVO CURATIVO

ADENOCARCINOMA DEADENOCARCINOMA DE ESTOMAGO ESTOMAGO

CLASIFICACION AMERICAN JOINT CLASIFICACION AMERICAN JOINT COMMISION ON CANCER (AJCCCOMMISION ON CANCER (AJCC))

TT: CARACTERISTICAS DEL TUMOR: CARACTERISTICAS DEL TUMOR ( EN EL ESTOMAGO Y ORGANOS ( EN EL ESTOMAGO Y ORGANOS CERCANOS)CERCANOS)

NN:: NODULOS LINFATICOS NODULOS LINFATICOS

MM: METASTASIS A DISTANCIA: METASTASIS A DISTANCIA


TIPOS HISTOLOGICOS PRINCIPALESTIPOS HISTOLOGICOS PRINCIPALES

3.3. ADENOCARCINOMA TUBULARADENOCARCINOMA TUBULAR ..BIEN DIFERENCIADOBIEN DIFERENCIADO LAS MEJOR DIFERENCIADAS SON LAS DE TIPO INTESTINALLAS MEJOR DIFERENCIADAS SON LAS DE TIPO INTESTINAL .MODERADAMENTE DIFERENCIADO.MODERADAMENTE DIFERENCIADO .POCO DIFERENCIADO.POCO DIFERENCIADO

8.8. ADENOCARCINOMA DE CELULA EN ADENOCARCINOMA DE CELULA EN ANILLO DE SELLOANILLO DE SELLO

9.9. CARCINOMA ANAPLASICOCARCINOMA ANAPLASICO

Clasificación Microscópica Clasificación Microscópica Adenocarcinoma Gástrico PrecozAdenocarcinoma Gástrico Precoz

Japan Gastroenterology Endoscopy Society Japan Gastroenterology Endoscopy Society Japanese Research Society for Gastric Cancer Japanese Research Society for Gastric Cancer

Definición de Adenocarcinoma precozDefinición de Adenocarcinoma precozNeoplasia maligna de estómago en invasión limitada a Neoplasia maligna de estómago en invasión limitada a

mucosa y submucosamucosa y submucosaTipo ITipo I protruidoprotruidoTipo IITipo II superficialsuperficial

Tipo IIaTipo IIa elevadoelevadoTipo IIbTipo IIb planoplanoTipo IIc Tipo IIc deprimidodeprimido

Tipo IIITipo III Excavado Excavado

Neoplasia Gástrica Temprana Neoplasia Gástrica Temprana Tipo 1 Protruido Tipo 1 Protruido

Neoplasia Gástrica Temprana Neoplasia Gástrica Temprana Tipo IIA Superficial elevado Tipo IIA Superficial elevado

Neoplasia Gástrica Temprana Neoplasia Gástrica Temprana Tipo IIB Superficial Plano Tipo IIB Superficial Plano

Neoplasia Gástrica TempranaNeoplasia Gástrica TempranaTipo IIc Depresión SuperficialTipo IIc Depresión Superficial

Neoplasia Gástrica TempranaNeoplasia Gástrica Temprana Tipo III Excavado Tipo III Excavado

Clasificación Macroscópica Clasificación Macroscópica Borman Borman Neoplasia AvanzadaNeoplasia Avanzada))

◆ Tipo ITipo I PolipoideoPolipoideo

◆ Tipo IITipo II UlceradoUlcerado

◆ Tipo IIITipo III Localmente infiltranteLocalmente infiltrante

◆ Tipo IVTipo IV Infiltrante difusoInfiltrante difuso

Tipo ITipo ICircunscrito - Solitario - PolipoideCircunscrito - Solitario - Polipoide

Tipo IITipo IIUlceradoUlcerado

Tipo IIITipo IIIUlcerado con Infiltración LocalUlcerado con Infiltración Local

Tipo IVTipo IVDifusoDifuso

ADENOCARCINOMA DEADENOCARCINOMA DE ESTOMAGO ESTOMAGO

LA CIRUGIA DEBE LA CIRUGIA DEBE HACERSE PARA HACERSE PARA BENEFICIO DEL BENEFICIO DEL

PACIENTE NO PARA PACIENTE NO PARA GLORIA DEL CIRUJANOGLORIA DEL CIRUJANO

ONCOLOGIA QUIRURGICAONCOLOGIA QUIRURGICA

TRATAMIENTO QUIRUGICOTRATAMIENTO QUIRUGICO

◆ CIRUGIA LOCAL RADICALCIRUGIA LOCAL RADICAL◆ CIRUGIA RADICALCIRUGIA RADICAL◆ CIRUGIA LOCAL MAS DISECCION CIRUGIA LOCAL MAS DISECCION

GANGLIONARGANGLIONAR◆ CIRUGIA LOCAL MAS TRATAMIENTO CIRUGIA LOCAL MAS TRATAMIENTO

COMPLEMENTARIOCOMPLEMENTARIO◆ CIRUGIA PALIATIVACIRUGIA PALIATIVA


SOLO LOS PECES SOLO LOS PECES MUERTOS AVANZAN A MUERTOS AVANZAN A

FAVOR DE LA FAVOR DE LA CORRIENTECORRIENTE


EN EL TRATAMIENTO DE LA NEOPLASIA EN EL TRATAMIENTO DE LA NEOPLASIA MALIGNA DE ESTOMAGO EL INDICE DE MALIGNA DE ESTOMAGO EL INDICE DE MORBI-MORTALIDAD HA MEJORADO POR LO MORBI-MORTALIDAD HA MEJORADO POR LO SIGUIENTE:SIGUIENTE:

◆ DESARROLLO TECNOLOGICO : DESARROLLO TECNOLOGICO : PANENDOSCOPIAPANENDOSCOPIA

◆ PROFILAXIS ANTIBIOTICAPROFILAXIS ANTIBIOTICA◆ HIPERALIMENTACIONHIPERALIMENTACION◆ LAPAROSCOPIALAPAROSCOPIA◆ MANEJO ADECUADO EN EL POST-MANEJO ADECUADO EN EL POST-

OPERATORIO EN UNIDAD DE CUIDADOS OPERATORIO EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS INTENSIVOS

◆ MEJOR ENTRENAMIENTO DEL ESPECIALISTMEJOR ENTRENAMIENTO DEL ESPECIALISTAA

Paciente portador de carcinoma Paciente portador de carcinoma gástricogástrico

Si su situación clínica lo ameritaSi su situación clínica lo amerita

Es tributario de cirugíaEs tributario de cirugía InoperableInoperable

Cirugía de derivaciónCirugía de derivaciónPosibilidad de Posibilidad de

resecciónresección

CuraciónCuración PaliativaPaliativacitoreductoracitoreductora

HiperalimentacionHiperalimentacion - - HidratacionHidratacion

Laparoscopia diagnostica o terapeuticaLaparoscopia diagnostica o terapeutica

Manejo preoperatorio y Manejo preoperatorio y postoperatoriopostoperatorio

■ Manejo preoperatorio:Manejo preoperatorio:1. Evaluación de la extensión del tumor 1. Evaluación de la extensión del tumor

(examen diagnóstico)(examen diagnóstico)2. Evaluación de la condición del paciente2. Evaluación de la condición del paciente3. Decisión del plan de tratamiento3. Decisión del plan de tratamiento4. Tratamiento preoperatorio4. Tratamiento preoperatorio

a. Transfusiones sanguíneasa. Transfusiones sanguíneas

bb. . HIDRATACIONHIDRATACION

HIPERALIMENTACIONHIPERALIMENTACIONc. Lavado de estómagoc. Lavado de estómagod. Preparacion psicologicad. Preparacion psicologicae. Ejercicio y entrenamientoe. Ejercicio y entrenamientof. Control de otras enfermedadesf. Control de otras enfermedades

g.g.Profilaxis antibioticaProfilaxis antibiotica

■ Manejo postoperatorio:Manejo postoperatorio:1. Hidratacion, transfusión e 1. Hidratacion, transfusión e

hiperalimentación intravenosahiperalimentación intravenosa2. Antibióticoterapia2. Antibióticoterapia3. Manejo de sonda 3. Manejo de sonda

nasogastrica (discusion)nasogastrica (discusion)4. Drenaje abdominal 4. Drenaje abdominal

(discusion)(discusion)5. Reinicio de la ingesta oral5. Reinicio de la ingesta oral6. Ejercicios respiratorios6. Ejercicios respiratorios7. Apoyo del servicio de 7. Apoyo del servicio de

Rehabilitacion (masoterapia Rehabilitacion (masoterapia movilizacion precoz)movilizacion precoz)

8. Apoyo Psicologico8. Apoyo Psicologico9. Interconsultas necesarias9. Interconsultas necesarias

Adenocarcinoma gástrico Adenocarcinoma gástrico tratado quirúrgicamentetratado quirúrgicamente

0

50

100

0 1 2 3 4 5

Año

Ta

sa

de

su

pe

rviv

en

cia

a

cu

mu

lad

a%%

* tasa de supervivencia acumulada en 5 años * tasa de supervivencia acumulada en 5 años ± error estándar Greenwood de 5%± error estándar Greenwood de 5%

Todos los cánceres primarios reseccionadosTodos los cánceres primarios reseccionados

Todos los cánceres primarios Todos los cánceres primarios tratados quirúrgicamentetratados quirúrgicamente

* 53.2 ± 1.5%* 53.2 ± 1.5% n=4734n=4734 51.3 ± 1.5%51.3 ± 1.5% n=4946n=4946

Casos no reseccionados Casos no reseccionados 4.8 ± 3.96% n=1994.8 ± 3.96% n=199

Grupos de los Grupos de los nódulos nódulos

regionales regionales linfáticos dellinfáticos del

estómagoestómago

110 In paraesofageal inferior110 In paraesofageal inferior

1 In. cardiaco derecho1 In. cardiaco derecho

3 In. a lo largo de la 3 In. a lo largo de la curvatura menorcurvatura menor

5 In. suprapilórico5 In. suprapilórico

6 In. subpilórico6 In. subpilórico

In. nódulo linfáticoIn. nódulo linfático111 In. 111 In. diafragmáticodiafragmático

2. In 2. In cardíaco cardíaco izquierdoizquierdo

4 In a lo largo de la 4 In a lo largo de la curvatura mayorcurvatura mayor

8 In. a lo largo 8 In. a lo largo de la arteria de la arteria hepática hepática comúncomún

9 In. a lo largo de la arteria celiaca9 In. a lo largo de la arteria celiaca

12 In. en el ligamento hepatoduodenal12 In. en el ligamento hepatoduodenal

7 In a lo largo de la arteria gástrica izquierda7 In a lo largo de la arteria gástrica izquierda

10 In en el hilio 10 In en el hilio esplénicoesplénico

11 In a lo largo de 11 In a lo largo de la arteria esplénicala arteria esplénica

14 In en la raíz 14 In en la raíz del mesenteriodel mesenterio

15 In alrededor de la 15 In alrededor de la arteria cólica mediaarteria cólica media

RiñónRiñónderechoderecho

16 In. Para-aórtico16 In. Para-aórtico Aorta abdominalAorta abdominal

Segunda Segunda porción del porción del duodenoduodeno

13 In. en 13 In. en detrás de la detrás de la cabeza del cabeza del páncreaspáncreas

Ganglios ComprometidosGanglios Comprometidos

Infiltración

mm

smsm

pmpm

ssss

s1s1

s2s2

s3s3

Casos

129129

124124

9292

171171

185185

380380

241241

Sin compromiso ganglionar N0

124 (96.1)124 (96.1)

94 (75.8)94 (75.8)

47 (51.1)47 (51.1)

63 (36.8)63 (36.8)

51 (27.6)51 (27.6)

58 (15.3)58 (15.3)

18 (7.5)18 (7.5)

Un grupo ganglionar

comprometido N1

4 (3.1)4 (3.1)

26 (20.9)26 (20.9)

34 (37.0)34 (37.0)

58 (33.9)58 (33.9)

75 (40.5)75 (40.5)

104 (27.4)104 (27.4)

51 (21.2)51 (21.2)

Dos grupos ganglionares

N2

1 (0.1)1 (0.1)

4 (3.2)4 (3.2)

9 (9.8)9 (9.8)

43 (25.1)43 (25.1)

52 (28.1)52 (28.1)

168 (44.2)168 (44.2)

109 (45.2)109 (45.2)

Tres o más grupos

ganglionares N3

2 (2.2)2 (2.2)

7 (4.1)7 (4.1)

7 (3.8)7 (3.8)

50 (13.2)50 (13.2)

63 (26.1)63 (26.1)

TotalTotal 13221322 455 (34.4)455 (34.4) 352 (26.6)352 (26.6) 386 (29.2)386 (29.2) 129 (9.7)129 (9.7)

LINEA DIVISORIALINEA DIVISORIA

Cáncer temprano o avanzado bien circunscritoCáncer temprano o avanzado bien circunscrito Cáncer avanzado infiltrativoCáncer avanzado infiltrativo

INDICACIONES Y LINEAS DIVISORIAS PARA GASTRECTOMIA DISTAL SUBTOTAL

INDICACIONES Y LINEAS DIVISORIAS PARA GASTRECTOMIA TOTAL

Más de 5 cm desde el cardia

Más de 5 cm desde el cardia

Menos de 5 cm 2 cm

Cuando la distancia proximal del cardia es menos de la Cuando la distancia proximal del cardia es menos de la longitud requerida la gastrectomía total está indicadalongitud requerida la gastrectomía total está indicada

La gastrectomía total siempre está indicada en carcinoma La gastrectomía total siempre está indicada en carcinoma difuso (Borrmann tipo 4) independientemente de su tamañodifuso (Borrmann tipo 4) independientemente de su tamaño

ADEN0CARCINOMA ADEN0CARCINOMA GASTRICO GASTRICO

TIPO DE RESECCIONTIPO DE RESECCIONR-0R-0 PALIATIVA , RESECCION DELTUMOR PALIATIVA , RESECCION DELTUMOR

TOTAL O PARCIAL SIN RESECCION O TOTAL O PARCIAL SIN RESECCION O RESECCION INCOMPLETA DE LAS RESECCION INCOMPLETA DE LAS BARRERAS GANGLIONARES BARRERAS GANGLIONARES

R-1R-1 GASTRECTOMIA CON RESECCION DE LAS GASTRECTOMIA CON RESECCION DE LAS

BARRERAS GANGLIONARES N1BARRERAS GANGLIONARES N1


R-2R-2 ES LA GASTRECTOMIA MAS RESECCION ES LA GASTRECTOMIA MAS RESECCION

GANGLIONAR GRUPO N1-N2GANGLIONAR GRUPO N1-N2 ONCOLOGICAMENTE SUFICIENTEONCOLOGICAMENTE SUFICIENTER-3R-3 ES LA GASTRECTOMIA CON RESECCION ES LA GASTRECTOMIA CON RESECCION

DE LAS BARRERAS GANGLIONARES N1-DE LAS BARRERAS GANGLIONARES N1-N2-N3N2-N3

ALTO INDICE DE MORBI-MORTALIDAD ALTO INDICE DE MORBI-MORTALIDAD

Procedimientos quirúrgicos de acuerdo Procedimientos quirúrgicos de acuerdo con la intención de tratamientocon la intención de tratamiento

A. Resección radical (intento curativo)A. Resección radical (intento curativo)a. Línea de división en el estómagoa. Línea de división en el estómago

1. Gastrectomía subtotal distal1. Gastrectomía subtotal distal2. Gastrectomía total2. Gastrectomía total

b. Disección de nódulos linfáticos (dependiendo b. Disección de nódulos linfáticos (dependiendo de la localización y el tamaño del tumor de la localización y el tamaño del tumor primario)primario)

c. Resección combinada de los órganos vecinos c. Resección combinada de los órganos vecinos (dependiendo de la extensión de la invasión y/o (dependiendo de la extensión de la invasión y/o metastasis de los nódulos linfáticos) metastasis de los nódulos linfáticos)

Procedimientos quirúrgicos de acuerdo con Procedimientos quirúrgicos de acuerdo con la intención de tratamientola intención de tratamiento

B. Operación paliativaB. Operación paliativaa. Resección del estómago para:a. Resección del estómago para:

1. Reducción de masa tumoral1. Reducción de masa tumoral2. Estenosis2. Estenosis3. Sangrado3. Sangrado

b. Gastroenteroanastomosis para estenosisb. Gastroenteroanastomosis para estenosisC. Exploración (inoperabilidad) en casos de:C. Exploración (inoperabilidad) en casos de:

1. 1. Diseminación peritoneal ampliaDiseminación peritoneal amplia2. Metastásis hepática múltiple2. Metastásis hepática múltiple3. Invasión amplia a los órganos vecinos (si 3. Invasión amplia a los órganos vecinos (si

hay síntomas, paliativos de acuerdo a B)hay síntomas, paliativos de acuerdo a B)

RECONSTRUCCION RECONSTRUCCION

EN GASTRECTOMIA EN GASTRECTOMIA

SUBTOTAL DISTALSUBTOTAL DISTAL

Billroth 1Billroth 1 Billroth 2Billroth 2(retrocólico)(retrocólico)

Billroth 2Billroth 2(antecólico con (antecólico con

anastomosis de Braun)anastomosis de Braun)

Roux en YRoux en Y Roux en YRoux en Y(haciendo lazo yeyuntal)(haciendo lazo yeyuntal)

Interposición yeyunalInterposición yeyunal

RECONSTRUCCION RECONSTRUCCION

EN GASTRECTOMIA EN GASTRECTOMIA

TOTALTOTAL

INCISION DEL INCISION DEL ESPECIMEN ESPECIMEN RESECCIONADO A RESECCIONADO A LO LARGO DE LA LO LARGO DE LA CURVATURA CURVATURA MAYORMAYOR

ESTIMACION ESTIMACION MACROSCOPICA MACROSCOPICA DE LA DISTANCIA DE LA DISTANCIA

PARTIENDO DE PARTIENDO DE LOS LOS

BORDES DE CORTE BORDES DE CORTE PROXIMALES PROXIMALES

Y DISTALESY DISTALES

BIOPSIA POR CONGELACION DE BIOPSIA POR CONGELACION DE LOS BORDES DE SECCION LOS BORDES DE SECCION

QUIRURGICAQUIRURGICASI EL BORDE PROXIMAL O SI EL BORDE PROXIMAL O DISTAL ES POSITIVO ES DISTAL ES POSITIVO ES NECESARIO AMPLIAR LA NECESARIO AMPLIAR LA

CIRUGIACIRUGIA



DISECCION GANGLIONARDISECCION GANGLIONAR

GASTRECTOMIA SUBTOTALGASTRECTOMIA SUBTOTAL ENTRE 30 - 40 GANGLIOSENTRE 30 - 40 GANGLIOS

GASTRECTOMIA TOTALGASTRECTOMIA TOTAL ENTRE 45 Y 50 GANGLIOSENTRE 45 Y 50 GANGLIOS

ADENOCARCINOMA GASTRICOADENOCARCINOMA GASTRICO

CIRUGIACIRUGIA

LA PIEZA OPERATORIALA PIEZA OPERATORIA TIENE QUE SER TIENE QUE SER

EXTIRPADAEXTIRPADA EN BLOCKEN BLOCK

VARIABLES PRONOSTICOVARIABLES PRONOSTICO

1.1. Edad-SexoEdad-Sexo2.2.Situacion clinica Situacion clinica

integralintegral3.Economico3.Economico

4.4. Tipo de NEOPLASIATipo de NEOPLASIA5.5. LocalizaciónLocalización6.6. Gravedad de invasiónGravedad de invasión7.7. Diseminación Diseminación

peritonealperitoneal8. 8. Metástasis del hígadoMetástasis del hígado9. 9. Metástasis del nodo Metástasis del nodo

linfáticolinfático10.10. Diámetro máximoDiámetro máximo11. Tipo histológico11. Tipo histológico12. Reacción estromal12. Reacción estromal

18. Tipo de resección18. Tipo de resección19.19. Margen quirúrgicoMargen quirúrgico20.20. Resección combinadaResección combinada21.21. Disección Linfatica Disección Linfatica

adecuadaadecuada22. Quimioterapia adyuvante22. Quimioterapia adyuvante23. Inmunoterapia adyuvante23. Inmunoterapia adyuvante24. CIRUJANO TRATANTE24. CIRUJANO TRATANTE

13. 13. Atipismo celularAtipismo celular14. 14. Atipismo estructuralAtipismo estructural15. 15. Patrón de crecimientoPatrón de crecimiento16. 16. Invasión vascularInvasión vascular17. 17. Invasión linfática Invasión linfática

HuéspedHuésped

TumorTumorTratamientoTratamiento

TumorTumor

Factores pronósticoFactores pronóstico

4.69

4.04

1.761.5

1.16

0

1

2

3

4

5

Re

lati

on

de

rie

sg

o

Gravedad Gravedad de invasiónde invasión

MetástasisMetástasisdel nododel nodolinfáticolinfático

Tipo deTipo decáncercáncer LocalizaciónLocalización Tipo Tipo

histológicohistológico

Supervivencia a 5 añosSupervivencia a 5 años

TipoFallecieron antes de

los cinco añosFallecieron después

de los cinco años

mm

smsm

pmpm

ssss

s1s1

s2s2

s3s3

129 (98.4)129 (98.4)

124 (88.7)124 (88.7)

92 (72.8)92 (72.8)

173 (54.3)173 (54.3)

185 (40.0)185 (40.0)

384 (20.8)384 (20.8)

247 (4.5)247 (4.5)

128 (98.4)128 (98.4)

121 (89.3)121 (89.3)

88 (75.0)88 (75.0)

143 (65.0)143 (65.0)

148 (48.6)148 (48.6)

199 (34.2)199 (34.2)

47 (19.1)47 (19.1)

TotalTotal 1334 (42.2)1334 (42.2) 874 (62.0)874 (62.0)

ONCOLOGIAONCOLOGIA

* * ONCOLOGIA MEDICAONCOLOGIA MEDICA

1. QUIMIOTERAPIA1. QUIMIOTERAPIA

2. RADIOTERAPIA2. RADIOTERAPIA

3. INMUNOTERAPIA3. INMUNOTERAPIA

4. GENETICA4. GENETICA

5. CELULAS MADRE5. CELULAS MADRE

* * ONCOLOGIA QUIRUGICAONCOLOGIA QUIRUGICA

Carcinoma gástrico Carcinoma gástrico avanzadoavanzado

DesnutriciónDesnutriciónCaquexiaCaquexia


TRATAMIENTO TRATAMIENTO COMPLEMENTARIOCOMPLEMENTARIO

1.QUIMIOTERAPIA1.QUIMIOTERAPIA2.RADIOTERAPIA2.RADIOTERAPIA3.TRATAMIENTO PALIATIVO3.TRATAMIENTO PALIATIVO CALIDAD DE VIDA - DOLORCALIDAD DE VIDA - DOLOR

casos Complicaciones Post-casos Complicaciones Post-Operatorias 322Operatorias 322MédicasMédicas (72 casos) (72 casos)

◆ RespiratoriasRespiratorias

◆ Atelectasia Atelectasia 28 casos28 casos

◆ Neumonía Neumonía 1010

◆ BronconeumoníaBronconeumonía 66

◆ Embolia pulmonarEmbolia pulmonar 33

◆ Infección urinariaInfección urinaria 12 casos12 casos

◆ Celulitis brazosCelulitis brazos 10 10

◆ SepsisSepsis 3 casos3 casos

QuirúrgicasQuirúrgicas (38 casos)(38 casos)

◆ Infección herida operatoriaInfección herida operatoria 1818

◆ Fístula Fístula

❍ interna interna 44

❍ externaexterna 88

◆ HemorragiaHemorragia 33

◆ Absceso intraabdominalAbsceso intraabdominal 55

MUY AGRADECIDO POR SU MUY AGRADECIDO POR SU ATENCION.ATENCION.

Incidencia y Mortalidad

Primera causa de muerte por tumores malignos en el sexo masculino en Chile (segunda en la mujer desde 1986)

Relación 2:1 25% de las muertes por cáncer en hombres Incidencia: 19-20 por 100.000 habitantes,

con leve tendencia a la disminución en las últimas décadas (aumento relativo de los carcinomas proximales de tipo difuso)

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