Diapositiva 1

Hemorragia intraventricular

Charles E. Padilla Glvez1Hemorragia intracraneal ms comn en el neonato

Se inicia matriz germinalprematuros

Plexos coroideosrecin nacido de trmino

Hemorragia intraventricular

2Afecta predominantemente a los neonatos pretrmino en un 90%

Incidencia y tasa de supervivencia en prematuros < 1500 grs. es del 20-30%

Hemorragia intraventricular

3Sitio de origen HIV es la matriz germinal subependimaria localizada en la regin ventrolateral en el ventrculo lateral a nivel del agujero de Monroe, en el ncleo caudado, y menos frecuente plexo coroideo

Matriz germinal espesor de 2.5 mm entre las 23-24 SDG y de 1.4 mm a las 32 semanas

Neuropatologa y Fisiopatologa4Matriz germinal en las semanas 10 a 20 de gestacin produce neuroblastos

Despus de la semana 27, glioblastos oligodendroglia y los astrocitos

Involucin a partir de la semana 32, finaliza en las semanas 34 a 35

Neuropatologa y Fisiopatologa585-90% de las hemorragias de la matriz germinal se abren hacia el sistema ventricular, y el 15% de prematuros con HIV desarrollan infarto hemorrgico periventricular

En el 20% de los neonatos la HIV est presente en la primera hora de vida

60-70% de los prematuros, en las primeras 6 horas

Neuropatologa y Fisiopatologa6

Factores de riesgo de hemorragia intraventricularVulnerabilidad a la agresin hipxico-isqumica

Regin en regresin: Poco soporte conectivo de sus capilares y aumento act. fibrinolticaFragilidad capilarFACTORES ANATOMICOS DE LA MATRIZ GERMINAL SUBEPENDIMARIA7Aire ectpicoFrmacosModificaciones de la presin arterialManipulacindel prematuroFACTORES HEMODINAMICOS(Fluctuaciones en el flujo sanguneo cerebral)GasomtricasVentilacin mecnicaConvulsionesExpansores de volumen8Factores de riesgo de hemorragia intraventricularINCREMENTO DE LA PRESION VENOSA CENTRALTr

Trabajo de parto y parto vaginal

Tr

Obstruccin del retornovenoso por rotacin lateralde la cabeza

Tr

Situaciones durante Ventilacin mecnica

ALTERACIONES EN LA COAGULACION9Hemorragia intraventricular CUADRO CLINICOCLASIFICACIONSINDROME CATASTROFICO: Min. a hrs. Estupor o coma, apnea o hipoventilacin, descerebracin, alt. homeostasis, hipotensin, baja Hto.., bradicardia, diabetes inspida o SIAHDSINDROME SALTATORIO: Hrs. a das. Deterioro conciencia, hipoactividad, hipotona, movimientos oculares anormales, reduccin del ngulo poplteo, apnea.SINDROME SILENTE: En 50% de los neonatos con HIV no se observan sntomas10Recin nacidos con factores de riesgo :PrematurosSntomas neurolgicosCondiciones de riesgo

Hemorragia intraventricularAbordaje

USG TRANSFONTANELAR(Primeros 5 das)

11Hemorragia intraventricularAUXILIARES DIAGNOSTICOS

Gravedad de la HIVDescripcinGRADO IHemorragia de la matriz germinal mnima(50%Hemorragia intracerebral u otra lesin parenquimatosa Gravedad de la HIVDescripcin% de HIVGRADO IHemorragia de la matriz germinal40GRADO IIHemorragia con tamao normal de los ventrculos30GRADO IIIHemorragia con dilatacin ventricular20GRADO IVHemorragia ventricular, ms parenquimatosa10Clasificacin de Volpe por ultrasonido transfontanelarClasificacin de Papile por tomografa axial computarizada12

Hemorragia intraventricularEstados ecogrficos

GRADO 1La hemorragia est localizada nicamente en la matriz germinal sub ependimariaGRADO 2Contenido de sangre intra ventricular que ocupa menos del 50% del rea ventricular en una proyeccin para sagitalGRADO 3La sangre ocupa un rea mayor del 50%, distendiendo el ventrculoCuando existe una hemorragia intra ventricular masiva que sobre distiende de forma muy importante los ventrculos laterales y, en general, todo el sistema ventricular est ocupado: tercer y cuarto ventrculos y espacio sub aracnoideo de fosa posterior (cisterna magna)13

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17Recin nacido prematuroHMG/HIV aisladaVentriculomegaliaIHPLentamente progresiva con resolucin parcial o total < 4 semanas 65%Lesin en sustancia blanca periventricularHMG HIV II HIV IIIPunciones evacuadorasLPVLentamente progresiva persistente > semanas 30%Rpidamente progresiva< 4 semanas 5%Contina dilatacinCeseCeseProgresin tarda 5%Drenaje ventricularDVP18Hemorragia intraventricularPac. Peso menor a 1000g 70 %Pac. Peso menor a 1500g 45 %40 % desarrollan hidrocefalia posthemorragica progresivaHidrocefalia comunicante arreabsortiva con meningitis quimica.En algunos casos la alteracion de la absorcion es reversible.Hemorragia intraventricularPuncion lumbarPuncion ventricular. Porencefaliaventriculostomia. Reservorio subcutaneo.Derivacion de lcr.Hemorragia intraventricular40 % de pacientes con grado iv sobreviven.Alteraciones motoras.75 % retrazo intelectual.25 % desarrollo psicomotor normal.25 % retrazo leve28 % retrazo o incapacidad moderada.22 % incapacidad severa (infeccion)

GRACIAS

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