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Introducción Las tendinopatías son un gran
problema en la medicina del deporte y laboral.
200 mil cirug/a. de reparación lig/tendinosa en USA.
La mayoría de grandes tendones son susceptibles:
AquilesRotulianoM. RotadoresExtensores del carpoAdductores
Rees J, Maffulli N, Cook J. Management of Tendinopathy. Am J Sports Med. 2009 Feb 5.
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Factores de riesgo
• Algunos sujetos son más susceptibles que otros a desarrollar una tendinopatía sometidos a igual estrés físico• Interacción Factor IntrínsecoFactor Extrínseco
Rees J, Maffulli N, Cook J. Management of Tendinopathy. Am J Sports Med. 2009 Feb 5.
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CUATRO PASOS DE LA SECUENCIA
DE LA INVESTIGACIÓN DE PREVENCIÓN
DE LESIONES
IDENTIFICAR Y DESCRIBIR LA MAGNITUD DE LA LESIÓN: INCIDENCIA - GRAVEDAD
DETERMINAR LOS FACTORES DE RIESGO Y LOS
MECANISMOS DE LA LESIÓN DEPORTIVA
ESTABLECER LAS MEDIDAS PREVENTIVAS
EVALUAR LA EFECTIVIDAD DE LAS
MEDIDAS INSTAURADAS
Bahr R , Krosshaug T Br J Sports Med 2005;39:324-329
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Complex interaction between internal and external risk factors leading to an inciting event and resulting in injury.
Bahr R , Krosshaug T Br J Sports Med 2005;39:324-329
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Bahr R, Krosshaug T. Understanding injury mechanisms: a key component of preventing injuries in sport. Br J Sports Med 2005;39:324–329.
MODELO EPIDEMIOLÓGICO DE MEEUWISSE
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Conclusiones Descripción precisa del evento como
componente clave para entender las causas de cualquier tipo de lesión.
Estudiar el enfoque biomecánico normal o patológico.
Establecer los mecanismos de la lesión deportiva, considerar los acontecimientos
Incluir una descripción de todo el cuerpo y la biomecánica articular en el momento de la lesión.
Considerar los factores de riesgo externos e internos
Understanding injury mechanisms: a key component of preventing injuries in sportR Bahr, T Krosshaug Br J Sports Med 2005;39:324-329 doi:10.1136/bjsm.2005.018341
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Factores de Riesgo Intrínsecos• Alt. Brazo largo Crom 9 (gen COL5A1,dinucleotido
guanina-timina)
• Sexo (♀ < ♂) hasta la menopausia ( + aquiles)
• Edad (< edad< riesgo)
• Composición corporal (perímetro cintura)
• IMC
• Fuerza y Flexibilidad disminuida.
Rees J, Maffulli N, Cook J. Management of Tendinopathy. Am J Sports Med. 2009 Feb 5
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Factores de Riesgo Extrínsecos
Cargas de trabajo Calzado Accesorios y
protectores Temperatura Humedad Superficie de juego Oponente Otros: Quinolonas,
Corticoesteroides
Rees J, Maffulli N, Cook J. Management of Tendinopathy. Am J Sports Med. 2009 Feb 5
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Tendinopatía Aquilea
• Etiología es aún desconocida al igual que el origen del dolor.
• Muchas investigaciones tratan de justificar el proceso inflamatorio y degenerativo al igual del efecto de las diversas formas de terapias.
• El diagnóstico es clínico
• Test de imagen dan información anatómica, no funcional
Longo UG et al. Achilles tendinopathy. Sports Med Arthrosc. 2009
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Clínica
Dolor es el síntoma cardinal: Al inicio y al final de la AF
con un período de alivio intermedio.
En casos severos puede alt. las actividades diarias.
Alteraciones del rendimiento.
Rubor/Calor No insercional. Muchas veces el primer
síntoma es la ruptura.
Courville XF et al. Current concepts review: noninsertional Achilles tendinopathy. Foot Ankle Int. 2009.
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Exploración Física
Es la mejor herramienta diagnóstica.
Se deben exponer ambas piernas
Debe explorar al paciente en decúbito y en bipedestación.
Alineación del tendón Patología estructural del pie Valoración de la marcha Propiocepción
Longo UG et al. Achilles tendinopathy. Sports Med Arthrosc. 2009.
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Exploración Física
Valorar el pie y el talón para descartar: Malineamientos y
deformidades. Asimetrías del tamaño del
tendón. Engrosamientos. Haglund. Cicatrices.
Longo UG et al. Achilles tendinopathy. Sports Med Arthrosc. 2009.
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Royal London Hospital Test
Longo UG et al. Achilles tendinopathy. Sports Med Arthrosc. 2009.
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Royal London Hospital TestDiferenciar una tendinitis de una paratendonitis.
Una inflamación en el tendón se mueve con ella, mientras que un paratendonitis la hinchazón no se mueve.
Una hinchazón debido a la tendinitis es más doloroso cuando el tendón se pone en estiramiento por flexión dorsal del tobillo.
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Test del pellizco
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Diagnóstico Basado de forma principal en la HC
y la EF.
Los test de imagen sirven para confirmar la sospecha diagnóstica o para excluir otras patologías:
Sd. del Os trigonum.
Tenosinovitis o luxación de los peroneos.
Tenosinovitis de los flexores plantares.
Soleo accesorio.
Tumores del aquiles (xantomas).
Neuromas del nr. sural.
Longo UG et al. Achilles tendinopathy. Sports Med Arthrosc. 2009.
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de Vos R J et al. Br J Sports Med 2007;41:e5-e5
Ejercicios excéntricos
A Elevación del talónB Contracción excéntrica con la pierna lesionada con la rodilla en extensiónC Similar con la rodilla flexionada
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Férula nocturna
de Vos R J et al. Br J Sports Med 2007;41:e5-e5
A En las primeras 4 semanas, una posición neutral de la flexión dorsal de 0 ° B Después de 4 semanas de tratamiento, una posición de flexión dorsal 5 grados Dorsiflexión mayor, se recomendó, cuando ha tolerado B.
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Progreso de los pacientes a través del estudio
de Vos R J et al. Br J Sports Med 2007;41:e5-e5©2007 by BMJ Publishing Group Ltd and British Association of Sport and Exercise Medicine
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BIOMECANICA DEL TENDON DE AQUILESIMPORTANTE
El TA tiene que ser analizado y estudiado como una unidad músculo-tendinosa (MTU).
Durante la marcha, el TA actúa como un resorte, con distensión muscular en su longitud óptima.
Las razones biomecánicas para desarrollar una tendinopatía del Aquiles pueden ser intrínsecas o extrínsecas, la mayoría una combinación de ambas.
Rosso, Valderrabano, Achilles Tendinopathy, 2010; 10: 25
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Introducción
• El tendón transmite la fuerza muscular al hueso, lesiones de la unidad músculo-tendón (MTU) son especialmente frecuentes
• El TA, es el tendón más fuerte del cuerpo humano, por lo tanto tiene un gran riesgo de lesión
• Lesiones agudas Ruptura de TA.
• Lesiones crónicas: Tendinopatía Aquílea.
• La creciente incidencia de la tendinitis de Aquiles no sólo se ve en los atletas, sino también en los sedentarios
• Común en los corredores, atletas de pista y campo, tenis, raquet, fútbol, voleibol
• Cargas mecánicas del TA son inmensas
• Las consideraciones biomecánicas son importantes.
Maffulli N, and cols. Clinical diagnosis of Achilles tendinopathy with tendinosis. Clin J Sport Med. 2003; 13: 11-15Vora AM, and cols. Tendinopathy of the main body of the Achilles tendon. Foot Ankle Clin. 2005; 10: 293-308
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Propiedades del Tendón de Aquiles
Unidad funcional del músculo-tendón (MTU)
• Constituye una unidad biomecánica, es difícil dar cuenta de la contribución al movimiento, la fuerza y la transferencia de la fuerza del propio tendón (1)
Propiedades viscoelásticas Resorte
• Capacidad de almacenar energía y para liberar energía en un momento posterior,
• Durante la fase de apoyo de la marcha, la energía es absorbida por el tendón y puesto en libertad en el empuje fase de despegue.
• Al saltar en una sola pierna, el 74% de la energía mecánica se almacena y el 16% de la energía mecánica total surge de este retroceso elástico del TA (2)
• Durante la marcha normal, esto representa el 6% de la energía mecánica total .
(1) Magnussson SP. And colbs. Human tendon behavior and adaptation, in vivo. J Physiol. 2003; 90: 549 -553(2) Lichtwark GA and Wilson AM. In vivo mechanical peoperties of the human Achilles tendon during one –legged hopping. J Exp Bio.
2005; 208: 4715-25
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Propiedades del Tendón de Aquiles
Catapulta acción
• El tiempo de contacto durante la marcha humana
no coincide con el tiempo de ciclo de la frecuencia de resonancia de la MTU elástica-componente de 2.6 a 4,3 Hz, que corresponde a un tiempo de contacto con el suelo de 233 a 385 ms. Comparado con eso, el tiempo de contacto de la marcha normal es de 640 + 50 ms que es mucho más larga que la frecuencia elástica resonante (1).
• Acción de catapulta Propulsor determina que la energía elástica no se proporciona directamente del trabajo inicial negativo, sino de la acción muscular.
• En funcionamiento (aumento de la velocidad y la frecuencia, disminuyendo el tiempo de contacto con el suelo), las propiedades de resorte y propulsión cada vez es más importante (2).
(1) Bach TM. and cols. Mechanicals resonance of the human body during voluntary oscillations about the ankle joint. J. Biomechanic 1983; 16:85-90(2) Ishikawa M. and cols. Muscle-tendon interaction and elastic energy usage in human walking. J. Appl Physiol. 2005; 99: 603-608