Clínica Los Yoses Clínica Los Yoses Dr. Luis Carlos Ramírez Z. Dr. Luis Carlos Ramírez Z.

Lic. Georgina Dengo S.Lic. Georgina Dengo S.

Quinto Año, Medicina Interna / EndocrinologíaQuinto Año, Medicina Interna / EndocrinologíaUniversidad de Costa Rica, Hospital Calderón GuardiaUniversidad de Costa Rica, Hospital Calderón Guardia

Tel: 2225 - 4822, 2224 - 9338Tel: 2225 - 4822, 2224 - 9338

diabetes@ice.co.crdiabetes@ice.co.cr

Vegetarianismo Vegetarianismo Temario Temario

DefiniciónDefinición ClasificaciónClasificación GeneralidadesGeneralidades Resultados clínicosResultados clínicos Calcio y OsteoporosisCalcio y Osteoporosis Vitamina B12Vitamina B12 Impacto ecológicoImpacto ecológico ConclusionesConclusiones

Marzo 2012 Marzo 2012

DefiniciónDefinición Nutrición basada en cereales, leguminosas,

nueces, vegetales y frutas y pueden incluir productos lácteos y huevos

Abstinencia voluntaria de comer carne

ADA: Un vegetariano es aquel que no come carne, pescado ni aves; ni productos con estos alimentos

Journal of The American Dietetic Association, June 2003 Volume 103 Number 6.

Vegetarianismo ClasificaciónVegetarianismo Clasificación • Veganos: consumen solo alimentos de las plantas

(no consumen carne, aves, pescado, leche, huevos ni queso)

• Lacto-vegetarianos: consumen leche y productos lácteos (no consumen huevo, carne, pescado ni aves)

• Lacto-ovo vegetarianos: consumen leche, productos lácteos y huevo ( no carne, pescado ni aves)

• Semivegetarianos: siguen una dieta vegetariana pero ocasionalmente comen pequeñas cantidades de carne, pescado o aves.

Clínica Mayo 2008.

Clasificación de las Dietas Vegetarianas

Veganos

Lacto-vegetarianos

Lacto-ovo vegetarianos

Semivegetarianos InfrecuentementeInfrecuentemente

Vegetarianismo Vegetarianismo GeneralidadesGeneralidades

“ “ Nada beneficiará más a la salud y Nada beneficiará más a la salud y supervivencia del ser humano que supervivencia del ser humano que

evolucionar hacia una dieta vegetariana”evolucionar hacia una dieta vegetariana”

Albert EinsteinAlbert Einstein

Personalidades vegetarianasPersonalidades vegetarianas• PitágorasPitágoras ( el padre del vegetarianismo ( el padre del vegetarianismo

569 AC – 475 BC, filósofo griego) 569 AC – 475 BC, filósofo griego)

• Leonardo da Vinci Leonardo da Vinci ( 1452 – 1519 , maestro ( 1452 – 1519 , maestro italiano del Renacimiento)italiano del Renacimiento)

• Benjamin Franklin Benjamin Franklin (1706 – 1790, político, (1706 – 1790, político, científico e inventor estadounidense) científico e inventor estadounidense)

• Mahatma Gandhi Mahatma Gandhi ( 1869 – 1948, político y ( 1869 – 1948, político y pensador indio e hinduista)pensador indio e hinduista)

• Albert Einstein Albert Einstein ( 1879 – 1955 , físico, científico de ( 1879 – 1955 , físico, científico de origen alemán) origen alemán)

Poblaciones Vegetarianas Poblaciones Vegetarianas

Seventh – Day Adventists ( 1863 – EUA) Seventh – Day Adventists ( 1863 – EUA) Grupo religioso con más de 13 millones de Grupo religioso con más de 13 millones de

miembros en el mundomiembros en el mundo La mayoría son ovolactovegetarianos, no La mayoría son ovolactovegetarianos, no

fuman, no toman, no harinas refinadasfuman, no toman, no harinas refinadas Muchos estudios de dietas vegetarianas Muchos estudios de dietas vegetarianas

toman esta población de referencia y toman esta población de referencia y resaltan su buen estado de salud resaltan su buen estado de salud

Medical Center of Loma Linda, University of California Medical Center of Loma Linda, University of California

¿ Porqué eligen las personas las dietas vegetarianas ?

SaludSalud Etica y derecho de los animalesEtica y derecho de los animales Medio ambiente Medio ambiente ( deforestación y contaminación) ( deforestación y contaminación)

Hambre mundial Hambre mundial ( para producir dos libras de carne se requieren 10 libras de ( para producir dos libras de carne se requieren 10 libras de

granos)granos)

EconomíaEconomía Religión Religión

VegetarianismoVegetarianismo Sesgos de los estudios actualesSesgos de los estudios actuales

El Vegetarianismo es un estilo de vidaEl Vegetarianismo es un estilo de vida

Población más educada; leen más; mayor longevidad

Población que hace más ejercicio Población de mayores recursos económicos Fuman menos Beben menos licor

Algunos grupos religiosos

VegetarianismoVegetarianismoImpacto en la SaludImpacto en la Salud

La información que resumimos a continuación proviene de: La información que resumimos a continuación proviene de:

1.1. Proceedings of the Nutrition Society (1999), 58, 271 – 275Proceedings of the Nutrition Society (1999), 58, 271 – 275

2. Proceedings of the Nutrition Society (2006), 65, 35 – 41 2. Proceedings of the Nutrition Society (2006), 65, 35 – 41

3. Diabetes Care, volume 29, Number 8, August 20063. Diabetes Care, volume 29, Number 8, August 2006

4. Journal of the American Dietetic Association 2009; 109: 4. Journal of the American Dietetic Association 2009; 109: 1266 - 1282 1266 - 1282

Vegetarianismo Vegetarianismo Resultados clínicos Resultados clínicos

ObesidadObesidad LípidosLípidos Crecimiento y desarrolloCrecimiento y desarrollo HipertensiónHipertensión Cáncer Cáncer MortalidadMortalidad

Vegetarianismo Vegetarianismo IMCIMC

IMC 1 kg/m2 menor que no vegetarianosIMC 1 kg/m2 menor que no vegetarianos Igual en ambos sexos Igual en ambos sexos Independientemente de la edadIndependientemente de la edad Causa probable: ingesta aumentada de Causa probable: ingesta aumentada de

fibra e ingesta disminuída de alcohol y fibra e ingesta disminuída de alcohol y grasas animales grasas animales

Vegetarianismo Vegetarianismo Obesidad Obesidad

Datos contradictorios a pesar del IMC Datos contradictorios a pesar del IMC

Mayor prevalencia de obesidad en Indios Mayor prevalencia de obesidad en Indios británicos vegetarianosbritánicos vegetarianos

VegetarianismoVegetarianismoColesterolColesterol

Reducción en Colesterol total de 13.5 – 23 Reducción en Colesterol total de 13.5 – 23 mg/dlmg/dl

Consumo de soya y nueces reduce el LDL Consumo de soya y nueces reduce el LDL colesterol vs. dieta normal colesterol vs. dieta normal

VegetarianismoVegetarianismoCrecimiento y DesarrolloCrecimiento y Desarrollo

Talla y menarca igual en mujeres Talla y menarca igual en mujeres vegetarianas a las no vegetarianas vegetarianas a las no vegetarianas

VegetarianismoVegetarianismoHipertensiónHipertensión

2 – 10 mm Hg menor2 – 10 mm Hg menor

Otro estudio no encontró diferencias Otro estudio no encontró diferencias

VegetarianismoVegetarianismoCáncerCáncer

Cáncer de colon =Cáncer de colon =

Cáncer de mama = Cáncer de mama =

Cáncer de próstata =Cáncer de próstata =

Mortalidad CáncerMortalidad Cáncer

No hay diferencia significativa con los no No hay diferencia significativa con los no vegetarianosvegetarianos

Mortalidad por todas las causas: Mortalidad por todas las causas: reducción del 7 % ( no estadísticamente reducción del 7 % ( no estadísticamente significativa) significativa)

VegetarianismoVegetarianismoMortalidad por cardiopatíaMortalidad por cardiopatía

Reducción teórica de un 24 % de acuerdo a reducción de los niveles de colesterol

Mortalidad de cardiopatía isquémica: reducción del 24 % ( + 5 años de ser vegetarianos)

Dietas Vegetarianas y MortalidadDietas Vegetarianas y MortalidadMeta análisis de 5 estudiosMeta análisis de 5 estudios

American Journal of Clinical Nutrition. September 1999American Journal of Clinical Nutrition. September 1999.

Consumidores de pescado

0.82

Vegetarianos 0.84

Consumidores de carne ocasionales

0.84

Consumidores de carne habituales

1.0

Veganos 1.0

La Nación, 13 Marzo 2012

Consumo de carne roja y mortalidadConsumo de carne roja y mortalidad

Información de 2 estudios prospectivos ( 1986 – 2008, 1980 – 2008)

37 698 hombres, 83 644 mujeres sin EC o cáncer inicialmente

Se valoró su alimentación por cuestionarios de frecuencia de consumo

Red Meat Consumption and Mortality. Arch Intern Med. Published online March 12,

2012.

Consumo de carne roja y mortalidadConsumo de carne roja y mortalidadResultadosResultados

Se estimó que la sustitución de 1 porción/día de carne por 1 porción de otros alimentos ( pescado, aves, semillas, leguminosas, lácteos bajos en grasa y granos integrales) se asocia con 7 – 19 % menor riesgo de mortalidad

Factores que explican la alta mortalidad asociada Factores que explican la alta mortalidad asociada con el consumo de las carnes rojas con el consumo de las carnes rojas

•Mortalidad CV : grasas saturadas, hierro

( hierro heme ) , sodio y nitritos de los preservantes.

•Mortalidad por cáncer : nitrosamidas y nitrosaminas, hierro heme y aminas heterocíclicas

Consumo de carne roja y mortalidadConsumo de carne roja y mortalidadConclusionesConclusiones

El consumo de carne roja se asocia con un incremento en el riesgo de mortalidad por cáncer, por enfermedad cardiovascular y

mortalidad total

Densidad Osea

No hay datos ( 2006 )No hay datos ( 2006 ) Riesgo de fractura de vegetarianos igual a Riesgo de fractura de vegetarianos igual a

no vegetarianosno vegetarianos Veganos riesgo de fractura aumentadoVeganos riesgo de fractura aumentado Niveles altos de potasio y magnesio de Niveles altos de potasio y magnesio de

las frutas ( berries) y vegetales protegen las frutas ( berries) y vegetales protegen contra la resorción ósea contra la resorción ósea

Dietas VegetarianasDietas VegetarianasCalcioCalcio

El aporte de Calcio en las dietas lacto-El aporte de Calcio en las dietas lacto-ovo-vegetarianas es similar o superior a ovo-vegetarianas es similar o superior a las dietas no vegetarianas; el aporte en las dietas no vegetarianas; el aporte en los veganos puede ser menor que los los veganos puede ser menor que los requerimientos establecidosrequerimientos establecidos

Fuentes para los veganos: alimentos Fuentes para los veganos: alimentos fortificados como jugos de frutas, leche de fortificados como jugos de frutas, leche de soya, cereales para desayunosoya, cereales para desayuno

J Am Diet Assoc. 2009;109: 1266-1282

Dietas VegetarianasDietas VegetarianasVitamina DVitamina D

Fuentes para los veganos: leche de soya, Fuentes para los veganos: leche de soya, jugo de naranja , cereales de desayuno y jugo de naranja , cereales de desayuno y margarinas fortificadasmargarinas fortificadas

Si una normal exposición al sol y la Si una normal exposición al sol y la ingesta de alimentos fortificados son ingesta de alimentos fortificados son insuficientes, se recomienda la ingesta de insuficientes, se recomienda la ingesta de vitamina Dvitamina D

J Am Diet Assoc. 2009;109: 1266-1282

Dietas VegetarianasDietas VegetarianasHierroHierro

Estudios demuestran que ingestas bajas de hierro provocan adaptación ( aumenta la absorción y disminuyen las pérdidas)La vitamina C y otros ácidos pueden aumentar la absorción de hierro A pesar de que los vegetarianos tienen menores reservas de hierro que los no vegetarianos, sus nivel de ferritina están usualmente dentro de rangos normales

J Am Diet Assoc. 2009;109: 1266-1282

Dietas VegetarianasDietas VegetarianasVitamina B 12 Vitamina B 12

Lacto-ovo-vegetarianos : obtienen Lacto-ovo-vegetarianos : obtienen cantidades adecuadas de vitamina B 12 cantidades adecuadas de vitamina B 12 de los productos lácteos, los huevos y de los productos lácteos, los huevos y los alimentos enriquecidos o suplementoslos alimentos enriquecidos o suplementos

Veganos : la vitamina B12 debe obtenerse Veganos : la vitamina B12 debe obtenerse de alimentos enriquecidosde alimentos enriquecidos

J Am Diet Assoc. 2009;109: 1266-1282

Dietas VegetarianasDietas VegetarianasProteínaProteína - Nueva sugerencia - Nueva sugerencia

Anteriormente, a los vegetarianos se les recomendaba ingerir proteínas provenientes de la leche y los huevos. Esta recomendación ya no tiene fundamento.

Las dietas basadas únicamente en productos vegetales pueden tener todos los requerimientos de aminoácidos esenciales

La proteína de la soya actualmente se considera un equivalente biológico de la proteína animal.

www.vegansociety.com

Dietas VegetarianasDietas VegetarianasProteínaProteína - Nueva sugerencia - Nueva sugerencia

Research indicates that an assortment of plant foods eaten over the course of a day can provide all essential amino acids

Complementary proteins do not need to be consumed

J Am Diet Assoc. 2009;109: 1266-1282

Ventajas de las Dietas Vegetarianas Ventajas de las Dietas Vegetarianas Las personas vegetarianas…Las personas vegetarianas…

Consumen entre 50-100% más fibra que Consumen entre 50-100% más fibra que los no vegetarianoslos no vegetarianos

Presión arterial sistólica y diastólica entre Presión arterial sistólica y diastólica entre 5-10 mm Hg menor5-10 mm Hg menor

40% de los que consumen dietas sin 40% de los que consumen dietas sin carne tiene IMC menor carne tiene IMC menor

IMC incrementa al aumentar la frecuencia IMC incrementa al aumentar la frecuencia del consumo de carnes del consumo de carnes

Vegetarian Diets. Position Paper of ADAVegetarian Diets. Position Paper of ADAJune 2003 (Vol. 103, Issue 6, Pages 748-765) American Dietetic Association June 2003 (Vol. 103, Issue 6, Pages 748-765) American Dietetic Association

Ventajas de las Dietas Vegetarianas Ventajas de las Dietas Vegetarianas

Un metanálisis con más de 76 000 Un metanálisis con más de 76 000 personas determinó que las muertes personas determinó que las muertes por enfermedad coronaria fueron 31% por enfermedad coronaria fueron 31% menores en vegetarianos que en no menores en vegetarianos que en no vegetarianos.vegetarianos.

Un estudio determinó que el 42% de Un estudio determinó que el 42% de los no vegetarianos tenían hipertensión, los no vegetarianos tenían hipertensión, comparado con un 13% de los comparado con un 13% de los vegetarianosvegetarianos

Vegetarian Diets. Position Paper of ADAVegetarian Diets. Position Paper of ADA

Dietas Vegetarianas Dietas Vegetarianas Estilo de Vida y AmbienteEstilo de Vida y Ambiente

Asociadas a menor fumado y estilos saludables Asociadas a menor fumado y estilos saludables de vida de vida

Gente educada y clases altas Gente educada y clases altas Ganadería:Ganadería:

18 % de los gases invernadero 18 % de los gases invernadero ( automóviles 13.5 %)( automóviles 13.5 %)

80% del agua agroindustrial 80% del agua agroindustrial

90% soya 90% soya

80% maíz80% maíz

Vegetarianismo - Impacto ambiental

El costo ambiental de la ganaderíaEl costo ambiental de la ganadería

• Responsable del 18 % del total de gases invernadero Responsable del 18 % del total de gases invernadero • Responsable del 9 % del CO2, 65 % del Oxido Nitroso y 37 % Responsable del 9 % del CO2, 65 % del Oxido Nitroso y 37 %

del Metano del mundo. del Metano del mundo. • Degradación y alto consumo de fuentes hídricas y suelo Degradación y alto consumo de fuentes hídricas y suelo • 30 % de las tierras cultivables 30 % de las tierras cultivables • 33 % de la agricultura 33 % de la agricultura • Responsable del 70 % de la deforestación mundial Responsable del 70 % de la deforestación mundial • Para producir 1 kilos de carne se necesitan 10 kilos de granos Para producir 1 kilos de carne se necesitan 10 kilos de granos • Se necesitan 140 litros de agua para producir una taza de café y Se necesitan 140 litros de agua para producir una taza de café y 14 000 para producir un kilo de carne 14 000 para producir un kilo de carne • 1 kilo de carne equivale al costo energético de 250 km en carro. 1 kilo de carne equivale al costo energético de 250 km en carro.

Publicaciones que entran en el Publicaciones que entran en el examen examen

• Diabetes Control and Diabetes Control and Complications Trial – DCCT – Complications Trial – DCCT – NEJM 329 ( 13 ) Sept 30, 1993NEJM 329 ( 13 ) Sept 30, 1993

• Red Meat Consumption and Red Meat Consumption and Mortality – Arch Int Med; online Mortality – Arch Int Med; online

March 12, 2012March 12, 2012

**

¿ Preguntas ?¿ Preguntas ?

Un mundo diferente…Un mundo diferente…

1952 2011

Costa Rica 800 000 habitantes Costa Rica 800 000 habitantes Costa Rica 5 500 000 habitantes Costa Rica 5 500 000 habitantes

BosquesBosques

50 % del territorio nacional50 % del territorio nacional

Bosques Bosques

17 % del territorio nacional 17 % del territorio nacional

Mundo Mundo

2600 millones2600 millones

Mundo Mundo

6800 6800

Millones Millones

Bosques,aire, mares y ríos casi Bosques,aire, mares y ríos casi limpios limpios

Calentamiento global, deshielo de Calentamiento global, deshielo de glaciares, contaminación de aire y glaciares, contaminación de aire y agua, desertificación…agua, desertificación…

Población de Costa RicaPoblación de Costa Rica

En 1522 la poblaciEn 1522 la población de indígenas ón de indígenas en Costa Rica era de 27 200 en Costa Rica era de 27 200 **

Más del Más del 95 % 95 % del territorio del territorio nacional estaba cubierto de nacional estaba cubierto de

bosques bosques

* Monograf* Monografía de la Población de la República de Costa Rica en el Siglo XIX. ía de la Población de la República de Costa Rica en el Siglo XIX. Thiel, B. Thiel, B.

Población de Costa RicaPoblación de Costa Rica

AñoAño Población Población Bosques (%)Bosques (%)

15221522 27 20027 200 > 95 %> 95 %

18561856 100 000 100 000 ??

19271927 500 000500 000

San José 50 000 San José 50 000

??

19501950 800 000800 000 ~ 45-50 %~ 45-50 %

20102010 ~ 5 500 000~ 5 500 000 < 17 % < 17 % **

20302030 ~ 6 000 000~ 6 000 000 ??

* Solo áreas protegidas

Población costarricensePoblación costarricense

• 5.500 000 ( 4.5 nacionales; 1. 0 inmigrantes) 5.500 000 ( 4.5 nacionales; 1. 0 inmigrantes)

• Crecimiento anual 1. 6 % Crecimiento anual 1. 6 %

• 72 000 nacimientos al año 72 000 nacimientos al año

• 42 % de embarazos no deseados: 28 00042 % de embarazos no deseados: 28 000

• 14 668 embarazos en adolescentes al año 14 668 embarazos en adolescentes al año

• 27 000 abortos clandestinos al año27 000 abortos clandestinos al año

““Las dietas vegetarianas bien planeadas Las dietas vegetarianas bien planeadas son apropiadas para personas de todas son apropiadas para personas de todas

las edades incluyendo embarazo, las edades incluyendo embarazo, lactancia, infancia temprana, niñez, lactancia, infancia temprana, niñez,

adolescencia y para atletas”adolescencia y para atletas”

Position Statement Position Statement

American Dietetic Association , 2009 American Dietetic Association , 2009

Asociaciones que apoyan las Asociaciones que apoyan las dietas vegetarianasdietas vegetarianas

o American Dietetic AssociationAmerican Dietetic Associationo Dietitians of Canada Dietitians of Canada o American Cancer SocietyAmerican Cancer Societyo American Heart AssociationAmerican Heart Associationo Heart and Stroke Foundation of Heart and Stroke Foundation of

Canada Canada

¿ Preguntas ?¿ Preguntas ?

De aquí en adelante son diapos extra por si las necesitamos…

Una vida responsable…

Vivir de acuerdo a las consecuencias de Vivir de acuerdo a las consecuencias de nuestros actos en nuestros actos en

• La salud La salud • La población La población • El ambiente El ambiente • Las relaciones Las relaciones • La políticaLa política

Población en Costa RicaPoblación en Costa Rica

De 1955 a 1966 Costa Rica tuvo la De 1955 a 1966 Costa Rica tuvo la tasa de crecimiento poblacional tasa de crecimiento poblacional

más alta del mundo, más alta del mundo, producto de producto de una altísima tasa de fecundidad una altísima tasa de fecundidad

con una sostenida y drástica con una sostenida y drástica reducción en la tasa de mortalidad reducción en la tasa de mortalidad

infantilinfantil

Población en Costa Rica Población en Costa Rica Crecimiento poblacional de los últimos 50 añosCrecimiento poblacional de los últimos 50 años

PaísPaís Crecimiento PoblacionalCrecimiento Poblacional

(% del período)(% del período)

EspañaEspaña 3333

FranciaFrancia 1818

USAUSA 5555

Costa RicaCosta Rica 500500

Dietas VegetarianasDietas VegetarianasProteínaProteína - Repaso - Repaso

Aminoacidos esenciales *Aminoacidos esenciales * Aminoacidos no esenciales **Aminoacidos no esenciales **

Trionina Glutamato

Triptófano Alanina

Histidina Aspartato

Lisina Lisina ( -) Glutamina

Leucina

Isoleucina

MetioninaMetionina ( - )

Valina

Fenilalanina

* Aminoácidos que deben ser suplidos en la dieta ya que su síntesis es inadecuada para mantener las necesidades metabólicas

** Aminoácidos que el cuerpo es capaz de sintetizar para mantener los requerimientos metabólicos

Dietas VegetarianasDietas VegetarianasProteínaProteína - Nueva sugerencia - Nueva sugerencia

• Research indicates that an assortment of plant foods eaten over the course of a day can provide all essential amino acids

• Complementary proteins do not need to be consumed

J Am Diet Assoc. 2009;109: 1266-1282

Ejemplo de menúAporte de proteína en dieta vegetariana

Desayuno Gramos de proteínaGramos de proteína

1 taza de avena 6

1 taza de leche de soya 7

1 bagel 9

Almuerzo 2 tajadas de pan integral 5

1 taza de frijoles 12

Cena 5 oz de tofu 11

1 taza de brocoli 4

1 taza de arroz 5

2 cdas de almendras 4

Merienda 2 cdas de manteq. maní 8

6 galletas 2

73 gramos de proteína

• Summary

• It is very easy for a vegan diet to meet the recommendations for protein, as long as calorie intake is adequte. Strict protein combining is not necessary; it is more important to eat a varied diet throughout the day.

http://www.vrg.org/nutrition/protein.htm

Génesis 1:29

Y dijo Dios: He aquí que os he dado toda planta que da semilla, que está sobre toda la tierra, y todo árbol en que hay fruto y que da semilla; os serán para comer.