INFECCION PUERPERAL

Universidad de GuanajuatoCampus Celaya-Salvatierra Divisin de Ciencias de la Salud e IngenieraLicenciatura en Enfermera y Obstetricia

INFECCIONES PUERPERALES.GINECO-OBSTETRICIADaniela Araceli Armburo CarreoManuel Antonio Arreguin JimnezJuan Carlos Garca DuranMara Fernanda Jamaica Reynoso

INFECCION PUERPERAL.

CONCEPTO

Consiste en la presencia de fiebre de mas de 38c en dos o mas registros sucesivos de temperatura, despus de las primeras 24 hrs y durante los 10 primero das posparto, o bien, la presencia de secrecin ftida va vaginal o por la herida quirrgica (abdominal o perineal).

Tambin se le conoce con los nombres de sepsis puerperal, septicemia puerperal o fiebre puerperal.

Agentes Etiolgicos

Existen gran variedad de grmenes que provocan la infeccin puerperal, Las mas frecuentes son:

Escherichia coli

Klebsiella pneumoniae

Staphilococcus spiralis

Proteus mirabilis

Estreptococo

Gonococo

Clostridium perfringens

Aerobacter aerogenes

Candica albicans

Medios de infeccin

Las fuentes de infeccin de la paciente obsttrica son mltiples, ya que pueden ser endgenas, autgenas y exgenas.

Causas endgenas

El cuadro infeccioso proviene de grmenes alojados en condiciones normales en el aparato genital.

Causas Autgenas

La infeccin es originada por microrganismos existentes en otras partes del organismo materno.

Causas Exgenas.

La infeccin ocurre por grmenes del medio ambiente y las causas exgenas pueden ser mltiples y se dividen en:

A) factores que provienen del medio ambiente propio de la paciente:

condiciones del hogar, trabajo y ambiente en que se desenvuelve.

B) factores inherentes a la institucin: ambiente institucional, y ambiente personal.

Factores Predisponentes

Estado general Materno:

Alimentacin deficiente

Anemia crnica

Hipoprotenemia

Diabetes mellitus

Uso de inmunodepresores

Infecciones maternas

IVU

Infecciones o infestaciones vaginales

Dermatitis

Higiene anteparto:

Coito en las ultimas semanas del embarazo

Higiene personal nula

Falta de aplicacin de enema evacuante en el preparto

Factores intrnsecos del parto:

Ruptura prematura de membranas

Trabajo de parto y/o periodo expulsivo prolongado

Anemia aguda que se presenta intraparto o en el posparto inmediato:

Placenta previa

Desprendimiento prematuro de placenta

Atona uterina

Acretismo placentario.

Mecanismo de produccin

La puerta de entrada de los grmenes que producen infeccin puerperal puede ser cualquier lesin localizada en el canal genital. Una simple laceracin cervical es suficiente.

Los grmenes contaminantes puedes puede proceder de la vagina, de un rgano vecino (infeccin autgena) por ejemplo: cistitis o pielonefritis, o bien, proceder del exterior (infeccin exgena).

Vas de diseminacin

Los grmenes puedes diseminarse por los 3 mecanismo siguientes.

1.- Contigidad: los grmenes de la vagina pueden infectar la cavidad uterina o una lesin cervical y por contigidad alcanzar la cavidad uterina. Los grmenes del endometrio puedes, a su vez, agravar el problema al afectar la tuba a travs del ostium tubario.

2.- Va linftica: los grmenes localizados en la decidua pueden pasar por los vasos linfticos a los parametrios y peritoneo plvico.

3.- Va hemtica:los grmenes intracavitarios son transportados a distancia por los vasos uterinos ocasionando tromboflebitis y septicemias.

Con cualquier de los mecanismos anteriores ocurre multiplicacin de los grmenes a nivel de tejidos y heridas, as como aumento de la virulencia de los grmenes.

Formas Clnicas

Infeccin de herida de la pared abdominal:

Cuando la infeccin se localiza en piel y tejido celular produce dehiscencia o absceso de la herida Qx. Si involucra adems la aponeurosis y/o el plano muscular del abdomen, condiciona dehiscencia o hematoma, y cuando comprende los planos anteriores e involucra al peritoneo parietal produce una eventracin, que origina la salida de las vsceras abdominales.

Infeccin de una episiorrafia:Cuando la infeccin comprende solo piel y tejido celular se denomina parcial. Cuando afecta, adems, el plano muscular, es total.

Infeccin de una histerorrafia:

Si el proceso sptico comprende nicamente el endometrio se designa endometritis; si afecta, adems, parte de las fibras musculares del tero, constituye una dehiscencia parcial de la histerorrafia, y si abarca la totalidad del plano muscular de la herida incluido el peritoneo visceral, se denomina dehiscencia total de histerorrafia.

Cuadro clnico

El cuadro clnico de la infeccin puerperal es sumamente variado, ya que depende del sitio, la intensidad y el grado de extensin del proceso infeccioso.

Sntomas:

Astenia y adinamia

Dolor en herida quirrgica o parte inferior del abdomen

Secrecin loquial ftida, purulenta o de color obscuro.

Signos

Mal estado general

Hipertermia

Fiebre en agujas con escalofri y diaforesis

Presencia de tumoraciones plvicas a la palpacin abdominal o por va vaginal

Taquicardia

Taquisfigmia

Leucocitosis

Subinvolucion uterina.

Diagnostico

El diagnostico se basa fundamentalmente en la existencia del cuadro clnico, sin embargo, el estudio bacteriolgico de las secreciones genitales o de la herida quirrgica puede resultar muy til en el Dx etiolgico de la enfermedad. Se considera lo siguiente.

A) la muestra para practicar el cultivo debe obtenerse siempre antes de que administren antibiticos a la paciente.

b)de ser posible debe de asociarse un antibiograma al cultivo de la secrecin para aumentar su utilidad

C) debe iniciarse el Tx antibitico que se considere mas adecuado antes de contar con el resultado del cultivo, ya que el tiempo en estos casos es fundamental, puede modificarse el Tx antibitico posteriormente cuando se cuente con el resultado.

Tratamiento

El Tx se divide en dos grupos generales:

1) infecciones leves

2)infecciones severas

en ambos casos se propone el uso de penicilina o ampicilina asociada a Gentamicina en los casos mas graves.

Casos leves

Reposo en cama

Curacin frecuente de la herida quirrgica

Drenaje de abscesos, si los hay

Administracin de ampicilina, 500 mg c/ 6 hrs, oral o penicilina procaina, 800 000 UI c/ 12 hrs

Reconstruccin quirurgica oportuna si lo amerita.

Casos graves

Indicar reposo a la paciente semi sentada

Revisar la cavidad uterina y efectuar legrado en caso necesario.

Efectuar drenaje y canalizacin de abscesos (en heridas quirrgicas o en la pelvis)

Dilatar el crvix en caso necesario

Conservar una vena permeable

Administrar ampicilina 1 g IV directo c /6 hrs, y gentamicina, 60-80 mg c/8 hrs IM.

Practicar exmenes de laboratorio de control

Hacer un balance de lquidos y electrolitos

Corregir la anemia

Dieta hiperproteica

Inhibir la lactancia

Valorar el tratamiento quirrgico para extirpar el foco infeccioso ( histerectoma en casos necesarios)

Tener cuidado exhaustivo con la paciente para evitar septicemia o choque sptico, o diagnosticar dicho cuadro oportunamente.

pronostico

Las infecciones puerperales junto con la hemorragia y la toxemia, siguen siendo las principales causas de muerte materna, y la infeccin puede condicionar la perdida de tero o funcin reproductiva.

gracias