10 ans scan

Imagerie Médicale Imagerie Médicale Vétérinaire BoulogneVétérinaire Boulogne

10 ans de scanners10 ans de scanners

à Boulogne! à Boulogne!

Quel bilan? Quel Quel bilan? Quel avenir?avenir?

10 ans de scanners10 ans de scanners

à Boulogne! à Boulogne!

Quel bilan? Quel Quel bilan? Quel avenir?avenir?

Docteur Olivier Keravel

Imagerie Médicale Imagerie Médicale Vétérinaire BoulogneVétérinaire BoulogneCombien de scanners en Combien de scanners en

France?France?

1988-20001988-2000

1 scanner à Alfort 1 scanner à Alfort

2000 2000

IMV BoulogneIMV Boulogne

20102010

25 scanners (30 en 2011)25 scanners (30 en 2011)

10 IRM10 IRM


Pourquoi?Pourquoi?

Ça existe donc c’est possible!Ça existe donc c’est possible!

Matériel adaptéMatériel adapté

Prix en baissePrix en baisse

Formation possible en FranceFormation possible en France

Sensibilisation des vétosSensibilisation des vétos

Sensibilisation des clientsSensibilisation des clients


Notre expérience:Notre expérience:

10000 patients!10000 patients!


Nos indicationsNos indications

70%70%

Neuro Neuro (encéphale, rachis) 60%(encéphale, rachis) 60%

Cancéro Cancéro (masse, bilan d’extension) (masse, bilan d’extension) 40%40%

30%30%

Cavités nasales, oreilles, thoraxCavités nasales, oreilles, thorax

traumato, orthopédie, fistule…traumato, orthopédie, fistule…


Débat: scanner ou IRM? Débat: scanner ou IRM?

2 examens différents, complémentaires2 examens différents, complémentaires

Peu de données scientifiques comparativesPeu de données scientifiques comparatives(cavités nasales, rachis, bulles (cavités nasales, rachis, bulles

tympaniques)tympaniques)

IRM bas champIRM bas champthorax NON (abdomen, os: limité) thorax NON (abdomen, os: limité) beaucoup plus longbeaucoup plus long


Encéphale: Encéphale: scannerscanner/IRM /IRM Sous estimation lésionnelle (tumeur)Sous estimation lésionnelle (tumeur)Oui mais la lésion est identifiéeOui mais la lésion est identifiéeNeurochirurgie: méningiome +++ Neurochirurgie: méningiome +++ (œdème? Non!)(œdème? Non!)

Artéfact fosse postérieureArtéfact fosse postérieureOui mais le diagnostic est poséOui mais le diagnostic est posé

Lésion inflammatoire parfois non Lésion inflammatoire parfois non visualisablevisualisable

Oui mais commémo et ponction LCR indispensablesOui mais commémo et ponction LCR indispensables


Engagement cérébelleux sur

tumeur sous tentorielle

Cervelet normalMéningo-encéphalite


Tumeur

des

plexus

choroïdes

Imagerie Médicale Imagerie Médicale Vétérinaire BoulogneVétérinaire BoulogneEncéphale: scanner ou Encéphale: scanner ou

IRM? IRM? Il est faux de dire Il est faux de dire

qu’il faut faire systématiquement une IRM qu’il faut faire systématiquement une IRM en 1en 1èreère intention sur l’encéphale intention sur l’encéphale

Au contraire, Au contraire, scanner: rapide, diagnostic et moins cherscanner: rapide, diagnostic et moins cher

Il est vrai de dire Il est vrai de dire que la visualisation du tissu cérébral et des que la visualisation du tissu cérébral et des

lésions lésions est meilleure à l’IRMest meilleure à l’IRM


Rachis: Rachis: scannerscanner/IRM/IRM

On ne voit pas les hernies discales foraminales On ne voit pas les hernies discales foraminales FauxFaux

On ne voit pas les processus néoplasiquesOn ne voit pas les processus néoplasiquesFaux Faux

On ne voit pas les embolies fibro cartilagineusesOn ne voit pas les embolies fibro cartilagineusesVraiVrai

On ne voit pas les oedèmes (post-trauma, On ne voit pas les oedèmes (post-trauma, hernies)hernies)VraiVrai

On voit mal les leptoméningesOn voit mal les leptoméningesVraiVrai

Imagerie Médicale Imagerie Médicale Vétérinaire BoulogneVétérinaire BoulogneHernie

discale

Hernie discale

foraminale

Fracture corps

vertébral

Schwannome

Imagerie Médicale Imagerie Médicale Vétérinaire BoulogneVétérinaire BoulogneRachis: scanner ou IRM? Rachis: scanner ou IRM? Hernies discalesHernies discales

Scanner!!! (plus de myélographie, surinterprétation à Scanner!!! (plus de myélographie, surinterprétation à l’IRM)l’IRM)

Embolies et œdèmeEmbolies et œdème (trauma, hernie)(trauma, hernie) Un scanner normal accrédite l’hypothèseUn scanner normal accrédite l’hypothèse

Embolie:Embolie: la visualisation à l’IRM précise le pronostic mais la visualisation à l’IRM précise le pronostic mais ne modifie pas la thérapeutiquene modifie pas la thérapeutiqueTrauma:Trauma: le bilan osseux est plus important que la le bilan osseux est plus important que la visualisation de l’œdèmevisualisation de l’œdème

Lésions leptoméningéesLésions leptoméningéesHydro-syringomyélie (Arnold-Chiari)Hydro-syringomyélie (Arnold-Chiari)Un cas grave (chir?) sera identifié au scannerUn cas grave (chir?) sera identifié au scannerAtrophie cérébelleuse, ‘kyste’ arachnoïdienAtrophie cérébelleuse, ‘kyste’ arachnoïdienIRM en 1IRM en 1èreère intention mais rare intention mais rare


Hydro-syringomyélie


Tumeur

C1


Thrombus

aortique

sur

Cushing

hypophysaire


Rachis: scanner ou IRM? Rachis: scanner ou IRM?

Scanner en 1Scanner en 1èreère intention sans aucun doute intention sans aucun doute

Myélographie inutile Myélographie inutile (invasif, (invasif, sous anesthésie, sous anesthésie, coût, coût, risquée en cas risquée en cas de trauma ou d’œdème)de trauma ou d’œdème)

IRM en 2IRM en 2ndende intention intention

Imagerie Médicale Imagerie Médicale Vétérinaire BoulogneVétérinaire BoulogneCancéro: scanner ou IRM? Cancéro: scanner ou IRM?

Scanner en 1Scanner en 1èreère intention sans aucun doute intention sans aucun doute

Bilan d’extensionBilan d’extension Facile et rapide à faire Facile et rapide à faire (ganglions, abdomen, thorax, os, encéphale)(ganglions, abdomen, thorax, os, encéphale)

Recherche des métas pulmonaires au scan!!!Recherche des métas pulmonaires au scan!!!

Radiothérapie, chirurgieRadiothérapie, chirurgieScanner indispensable (supériorité Scanner indispensable (supériorité

topographique)topographique)

Masses tissus mousMasses tissus mousAucun article ne prouve une quelconque Aucun article ne prouve une quelconque

supérioritésupérioritéde l’IRM ni un éventuel impact sur la surviede l’IRM ni un éventuel impact sur la survie


Tableau métastatique

sur MNC postérieur


Carcinome

thyroïdien


Métastases

pulmonaires


Métastases

foie

et

pancréas

Imagerie Médicale Imagerie Médicale Vétérinaire BoulogneVétérinaire BoulogneCavités nasales: scanner ou Cavités nasales: scanner ou

IRM? IRM?

Comparaison Scan/IRM si tumeurComparaison Scan/IRM si tumeur

Un article légèrement en faveur du scannerUn article légèrement en faveur du scannerComparison of computed tomography and magnetic resonance imaging for the Comparison of computed tomography and magnetic resonance imaging for the

evaluationevaluationof canine intranasal neoplasia. Drees, Forrest, Chappell, 7, 2009, JSAPof canine intranasal neoplasia. Drees, Forrest, Chappell, 7, 2009, JSAP

Mais si tumeur: radiothérapie donc scanner!!Mais si tumeur: radiothérapie donc scanner!!

Aspergillose, corps étranger végétal,Aspergillose, corps étranger végétal,rhinite (dentaire par exemple)…rhinite (dentaire par exemple)…

Aucun article ne prouve une quelconque Aucun article ne prouve une quelconque supérioritésupériorité

de l’IRMde l’IRM


Érosion de la lame criblée de l’ethmoïde sans infiltration

Érosion de la lame criblée de

l’ethmoïde avec infiltration


Fragment de racine

Érosion péri apicale

Imagerie Médicale Imagerie Médicale Vétérinaire BoulogneVétérinaire BoulogneOreilles: scanner ou IRM? Oreilles: scanner ou IRM?

Comparaison Scan/IRMComparaison Scan/IRMNon visualisation scan des complications Non visualisation scan des complications

méningéesméningéesArtéfacts sur la fosse postérieure au scannerArtéfacts sur la fosse postérieure au scannerSupériorité scanner sur tissu osseux et Supériorité scanner sur tissu osseux et

topographietopographieSupériorité IRM sur les parenchymesSupériorité IRM sur les parenchymes

Si but de l’examen: Si but de l’examen: Otite moyenne? tumeur ou otite?Otite moyenne? tumeur ou otite?Syndrome vestibulaire: idiopathique?Syndrome vestibulaire: idiopathique?Origine d’un abcès para-auriculaire?Origine d’un abcès para-auriculaire?

Scanner suffisant et plus rapide (vieux Scanner suffisant et plus rapide (vieux chiens)chiens)

Imagerie Médicale Imagerie Médicale Vétérinaire BoulogneVétérinaire Boulognenormal

Cholestéatome


Thorax: scanner ou IRM? Thorax: scanner ou IRM?

Exploration Exploration impossibleimpossible

si IRM bas champsi IRM bas champ

donc SCANNER!!!donc SCANNER!!!


Lésion pulmonaire

post-traumatique

Normal

Thrombose post-traumatique


Recherche des Recherche des métastases pulmonairesmétastases pulmonairesScanner incontournable:Scanner incontournable:

9% métas scans vues en radio!!!9% métas scans vues en radio!!!1mm/7-9mm!!! 1mm/7-9mm!!! JVIM 05/06 Nemanic, London, Wisner, 18 CnsJVIM 05/06 Nemanic, London, Wisner, 18 Cns

Chirurgie inutile si métasChirurgie inutile si métas

Chimiothérapie adjuvante post-op Chimiothérapie adjuvante post-op à visée curative ssi pas de métasà visée curative ssi pas de métas

Une exception: ostéosarcomeUne exception: ostéosarcome


Métastases

pulmonaires

Imagerie Médicale Imagerie Médicale Vétérinaire BoulogneVétérinaire BoulogneAbdomen: scanner ou IRM? Abdomen: scanner ou IRM?

Exploration difficile si IRM bas champExploration difficile si IRM bas champ

Échographie en 1Échographie en 1èreère intention intention

Scanner en 2Scanner en 2ndende intention intention

surtout si massesurtout si masse

et chirurgie à envisager et chirurgie à envisager

(filière pelvienne)(filière pelvienne)

donc SCANNER!!!donc SCANNER!!!


Tumeur surrénalienne droite

Thrombus porte et métastases hépatiques

Imagerie Médicale Imagerie Médicale Vétérinaire BoulogneVétérinaire BoulogneTraumatologie: scanner ou Traumatologie: scanner ou

IRM? IRM? ScannerScanner

plus rapide donc moins risqué (encéphale)plus rapide donc moins risqué (encéphale)supérieur sur le tissu osseux (face, rachis)supérieur sur le tissu osseux (face, rachis)identification des hémorragiesidentification des hémorragiesbilan thoracique ou abdominal possiblebilan thoracique ou abdominal possible

reste la sous estimation oedémateuse au reste la sous estimation oedémateuse au scanner scanner

mais quel impact sur la thérapeutique?mais quel impact sur la thérapeutique?

Donc scanner en 1Donc scanner en 1èreère intention intention(toujours éviter la myélographie)(toujours éviter la myélographie)


Orthopédie: scanner ou Orthopédie: scanner ou IRM? IRM?

Os: Os: Scanner>>>IRMScanner>>>IRMCartilage: Cartilage: Scanner NONScanner NON

IRM MOYENIRM MOYENArthroscanner OUI (érosion Arthroscanner OUI (érosion

sschondrale)sschondrale)Ligament (croisé): Ligament (croisé): Scanner NONScanner NON

Arthroscanner MOYENArthroscanner MOYEN IRM en 1IRM en 1èreère intention OUI intention OUI

Indications Scanner:Indications Scanner: Boiterie persistante (bilan radio douteux) Boiterie persistante (bilan radio douteux) Post-traumatique Post-traumatique Cancéro: masse adjacente osCancéro: masse adjacente os


Fragmentation du coronoïde

Fracture calcanéu

m

OCD lèvre talus latérale


Fistules: scanner ou IRM? Fistules: scanner ou IRM?

Zone à explorer souvent étendueZone à explorer souvent étendue

Origine thoracique possibleOrigine thoracique possible

Aucun article ne prouve une Aucun article ne prouve une quelconquequelconque

supériorité de l’IRMsupériorité de l’IRM

(quelle que soit la nature du corps (quelle que soit la nature du corps étranger)étranger)

DONC SCANNERDONC SCANNER


Fausses affirmationsFausses affirmations

L’IRM doit être préférée au scanner L’IRM doit être préférée au scanner sur l’encéphale, le rachis et les oreilles!sur l’encéphale, le rachis et les oreilles!

L’IRM est meilleure sur les cavités nasales!L’IRM est meilleure sur les cavités nasales!

L’IRM est meilleure sur les masses L’IRM est meilleure sur les masses cutanées! cutanées!

L’IRM est meilleure sur les CE végétaux!L’IRM est meilleure sur les CE végétaux!

Scanner plus rapide, polyvalentScanner plus rapide, polyvalent

Idéal en 1Idéal en 1èreère intention systématique intention systématique

En médecine et chirurgie vétérinaireEn médecine et chirurgie vétérinaire(thorax, abdomen, os pas le choix)(thorax, abdomen, os pas le choix)


L’avenir de l’IRM est L’avenir de l’IRM est ‘économique’‘économique’ et ‘technique’ et ‘technique’

Idéal sur le Idéal sur le tissu nerveuxtissu nerveux

Problème Problème financier financier Seule une IRM haut champ (>0.5T) apporte un Seule une IRM haut champ (>0.5T) apporte un

plus plus réel sans pour autant se passer du scannerréel sans pour autant se passer du scannerModèle économique non viable à ce jourModèle économique non viable à ce jour

Problème de la Problème de la polyvalence polyvalence (y compris haut champ)(y compris haut champ)

Problème de la Problème de la durée d’examen durée d’examen (y compris haut (y compris haut champ)champ)

Les articles de référence n’utilisent jamais Les articles de référence n’utilisent jamais des IRM de bas champdes IRM de bas champ


ArthroscannerArthroscanner


LC LC postérieurpostérieur

LCLC antérieurantérieur

ArthroscannerArthroscanner

Imagerie Médicale Imagerie Médicale Vétérinaire BoulogneVétérinaire BoulogneArthroscannerArthroscanner


VasculaireVasculaire

Imagerie Médicale Imagerie Médicale Vétérinaire BoulogneVétérinaire BoulogneVasculaireVasculaire


VasculairVasculairee


Détection et suivi des métas Détection et suivi des métas pulmonairespulmonaires

Imagerie Médicale Imagerie Médicale Vétérinaire BoulogneVétérinaire BoulogneDétection et suivi des métas Détection et suivi des métas

pulmonairespulmonaires


ColoscopiColoscopiee

virtuellevirtuelle


ColoscopColoscopieie

virtuellevirtuelle


ThoracoscoThoracoscopiepie

virtuellevirtuelle


PetscanPetscan


CONCLUSIONCONCLUSION

En 2000 nous avons fait le choix du scannerEn 2000 nous avons fait le choix du scannerEn 2010 nous faisons le choix du scannerEn 2010 nous faisons le choix du scanner

Scanner plus rapide, moins cher, polyvalentScanner plus rapide, moins cher, polyvalentIdéal en 1ère intention systématiqueIdéal en 1ère intention systématiqueEn médecine et chirurgie vétérinaireEn médecine et chirurgie vétérinaire

10 ans scan

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