1. Zero to Hero Pacific NW€¦ · Derma Medical (MoleMax, DermLite) EquipMed(MoleMax, DermLite)...

of 84 /84
6/30/2015 1 Dermatoscopy Zero to Hero Chaos & Clues Prediction without Pigment Cliff Rosendahl MBBS PhD FSCCA Associate Professor School of Medicine The University of Queensland Australia Brisbane Darwin Sydney Perth Brisbane Darwin Sydney Perth

Embed Size (px)

Transcript of 1. Zero to Hero Pacific NW€¦ · Derma Medical (MoleMax, DermLite) EquipMed(MoleMax, DermLite)...

  • 6/30/2015

    1

    Dermatoscopy Zero to HeroChaos & Clues

    Prediction without Pigment 

    Cliff Rosendahl MBBS PhD FSCCAAssociate Professor School of Medicine The University of Queensland Australia

    Brisbane

    Darwin

    Sydney

    Perth

    Brisbane

    Darwin

    Sydney

    Perth

  • 6/30/2015

    2

    …visiting the iniquity of the fathers upon the children unto the third and fourth generation…Exodus chapter 20 verse 5

    Lake Chelan 48 degrees North Brisbane 27 degrees South

    …visiting the iniquity of the fathers upon the children unto the third and fourth generation…Exodus chapter 20 verse 5

  • 6/30/2015

    3

    •Dermatology

    •Dermatologists

    (1920)

    Dermatologists

    •Dermatoscope

    •Dermatoscopy

    Conflict of interest…

  • 6/30/2015

    4

    156,000 Chaos and Clues posters to every hospital, doctor and dentist in Poland

    Conflicts of Interest — Presenter(honorarium/expenses)

    Skin Cancer College AustralasiaHealthcert InternationalLeo Pharma P/L3Gen Inc.University of California (Davis campus)Dermatology Associates of Wisconsin (Kohler, Wisconsin USA)Sonic Health Care Sullivan Nicolaides PathologyDouglass Hanly Moir PathologyCosmetic Surgery Forum (Las Vegas, USA)Derma Medical (MoleMax, DermLite)EquipMed (MoleMax, DermLite)Canfield Scientific Inc.Hotspots HawaiiWilcox Hospital Kauai HawaiiInternational Dermoscopy SocietyMelanoma Patients Australia

  • 6/30/2015

    5

    What is dermatoscopy?

    • a non‐invasive diagnostic technique for skin lesions 

    • a low powered microscope designed for visualisation of pigmentation and vessels by p g yreducing the amount of light reflected off the skin surface by either• Contact fluid immersion• polarising filters 

  • 6/30/2015

    6

    Clinical examination looks at lesions in the horizontal plane

    In contrast, conventional microscopy looks at lesions in the vertical plane

    Because melanin appears as different colours at different depths in the skin dermatoscopy provides information in both the horizontal and vertical planes. It provides a 3-dimensional view

    Atlas of DermoscopyMarghoob Braun Kopf. Page 11

    Why use dermatoscopy?

  • 6/30/2015

    7

  • 6/30/2015

    8

    Routine examination

    Dermlite Pro IIHR Heine Delta 20

    Photography‐most images in this presentation

    Dermlite FluidDermLite DL3

  • 6/30/2015

    9

    Polarised vs Non‐Polarised

  • 6/30/2015

    10

    Image courtesy Yoon Cohen

    Image courtesy Yoon Cohen

  • 6/30/2015

    11

    4‐dot clods

  • 6/30/2015

    12

    Chaos and Clues

    • ALL pigmented lesions

    • Detects malignancy ANY type

    • No need to decide whethermelanocytic

    • Can be applied at examination speed

    • Efficacy similar to the other algorithms

  • 6/30/2015

    13

    Prediction without Pigment

    Prediction without Pigment

    Prediction without Pigment

  • 6/30/2015

    14

    Prediction without Pigment

    Prediction without Pigment

    Prediction without Pigment

  • 6/30/2015

    15

    Understanding colours in Dermatoscopy

    The Tyndall Effect

    Why is the sky blue?

  • 6/30/2015

    16

    The chaos factorThe chaos factor…

  • 6/30/2015

    17

    Natural laws favour symmetry

    • Gravity• Electrical and magnetic fields• Surface tension• Biologic Feed‐back mechanisms that evolved

  • 6/30/2015

    18

  • 6/30/2015

    19

    Pattern + Colours + Clues = Diagnosis

    Revised Pattern Analysis

    Pattern + Colours + Clues(9) = Malignancy

    Chaos & Clues

    Pattern + Colours + Clues(9) = Malignancy

    Chaos & Clues

    Chaos + Clues(9) = Malignancy

  • 6/30/2015

    20

    CHAOS

    CHAOS

    Asymmetry of Structure and/or colour

    CHAOS: Structure; Colour; Border

    • 1987 – Pehamberger – Classic Pattern Analysis• 1989 – First hand‐held dermatoscope – consensus meeting –

    metaphoric terminology• 1994 – Stolz – ABCD rule• 1996 – Menzies’ method• 1998 – Argenziano – 7 point checklist

    Acknowledging prior work…

    • 1998 The Ugly Duckling Sign• 1998 The Little Red Riding Hood sign• 2000 – Soyer/Argenziano – 3 point checklist• 2007 – CASH (colour, architecture, symmetry, and 

    homogeneity) version of pattern Analysis• 2007 The beauty and the beast sign 

  • 6/30/2015

    21

    Jenny Multiple

    Pigmented or non‐pigmented?

    What structures/patterns?

  • 6/30/2015

    22

    Lines

    Pseudopods

    Dots

    Clods

    Circles

    Lines

    Pseudopods

    Reticular

    Branched

    ll l

    Dots

    Clods

    Circles parallel

    Radial

    Curved

    Structureless

    Lines

  • 6/30/2015

    23

    CHAOS?

    Chaos                  No chaos Chaos                  No chaos 

    Judge on pattern and colour, not on outlineJudge on pattern and colour, not on outline

    CHAOS?

  • 6/30/2015

    24

    CLUES

    GET BLACK LOLLIPOPSGrey or blue structures Eccentric structureless area Thick lines reticular

    Black dots or clods peripheral

    Lines radial or pseudopods , segmental Lines white Lines parallel ridges (palms or soles) or chaotic (nails)

    Polymorphous vessels Polygons

    Bill

  • 6/30/2015

    25

    Pattern breaker?

  • 6/30/2015

    26

    CHAOS?

    CHAOS?CHAOS: Structure; Colour; Border

  • 6/30/2015

    27

    Melanoma in‐situ

  • 6/30/2015

    28

    Photographs Cliff Rosendahl

    Jim

  • 6/30/2015

    29

    Pigmented or non‐pigmented?

    Pigmented or non‐pigmented?Melanocytic or non‐melanocytic?

    CHAOS?

  • 6/30/2015

    30

    CHAOS?CHAOS: Structure; Colour; Border

  • 6/30/2015

    31

    Pigmented SCC in‐situ/Solar lentigo collision

    BRIAN

  • 6/30/2015

    32

    Pigmented or non‐pigmented?

    Pigmented or non‐pigmented?Melanocytic or non‐melanocytic?

  • 6/30/2015

    33

    Melanoma invasive

    MelanoticNot melanocytic

    AmelanoticMelanocytic

  • 6/30/2015

    34

    MelanoticNot melanocytic

    AmelanoticMelanocytic

    The so‐called MELANOCYTIC criteria are not melanocytic at all. They are MELANOTIC criteria

    Mary

  • 6/30/2015

    35

    CHAOS?

    CHAOS?CHAOS: Structure; Colour; Border

  • 6/30/2015

    36

    Melanoma insitu

    www.derm101.com

  • 6/30/2015

    37

    Julius

    Pigmented or non‐pigmented?

  • 6/30/2015

    38

    SCC arising in a scar

    Not circlesPattern of lines reticular interrupted by follicular openings in a solar lentigo Pattern of circles in an in-situ

    melanoma on the ear lobe

    Circles

  • 6/30/2015

    39

    Jenny Multiple

  • 6/30/2015

    40

    CHAOS?

    Florence

    Pattern breaker?

  • 6/30/2015

    41

    CHAOS?

    CHAOS?CHAOS: Structure; Colour; Border

  • 6/30/2015

    42

    Melanoma in‐situ

  • 6/30/2015

    43

    Harry

    Images courtesy Moayad Al Kaptan

    Pattern breaker?

    Images courtesy Moayad Al Kaptan

    Pigmented or non‐pigmented?

  • 6/30/2015

    44

    Pigmented or non‐pigmented?

    Melanocytic or non‐melanocytic?

    CHAOS?

    CHAOS?CHAOS: Structure; Colour; Border

  • 6/30/2015

    45

    Trichilemmoma/BCC

  • 6/30/2015

    46

    Photographs Cliff Rosendahl

    Jenny Multiple

  • 6/30/2015

    47

    CHAOS?

    CHAOS?CHAOS: Structure; Colour; Border

  • 6/30/2015

    48

    Melanoma in‐situ

  • 6/30/2015

    49

    Hazel

    Pigmented or non‐pigmented?

  • 6/30/2015

    50

    CHAOS?

  • 6/30/2015

    51

    CHAOS: Structure; Colour; Border

  • 6/30/2015

    52

    BCC

    Harry

  • 6/30/2015

    53

    CHAOS?

    Not excised

  • 6/30/2015

    54

    Photograph Alan Cameron Photograph Alan Cameron

  • 6/30/2015

    55

    CHAOS?

    Eccrine duct openings in centre of ridge

  • 6/30/2015

    56

    Melanoma in‐situ

    Image courtesy Richard Williamson

  • 6/30/2015

    57

    CHAOS?

    CHAOS?CHAOS: Structure; Colour; Border

  • 6/30/2015

    58

    Melanoma invasive arising in a nevus 

    Sir

  • 6/30/2015

    59

    Pattern breaker?

  • 6/30/2015

    60

    CHAOS?

  • 6/30/2015

    61

    4433

    Rete ridges with various width and melanin density produce lines of varying width, interval and colour

    1 Poster 1 smart kid

    1 rare in-situ melanoma+ =

  • 6/30/2015

    62

    Eddie

    Pattern breaker?

    Pigmented or non‐pigmented?

  • 6/30/2015

    63

    CHAOS?

    CHAOS?CHAOS: Structure; Colour; Border

  • 6/30/2015

    64

    Melanoma invasive

    Joe

  • 6/30/2015

    65

    Pattern breaker?

    CHAOS?

    CHAOS?CHAOS: Structure; Colour; Border

  • 6/30/2015

    66

    Melanoma in‐situ

  • 6/30/2015

    67

    Polygons

    Polygons

    Polygons

    A geometric polygonal shape complete or incomplete, bounded by straight lines, or by a straight pigment interface, meeting at angles and larger than the holes caused by individual follicles and larger by far than the holes bounded by reticular lines. 

  • 6/30/2015

    68

    Elaine

    Pattern breaker?

    CHAOS?

  • 6/30/2015

    69

    Melanoma nodular Breslow 0.9

  • 6/30/2015

    70

    Bruce

    Pigmented or non‐pigmented?

  • 6/30/2015

    71

    CHAOS?

  • 6/30/2015

    72

    Melanoma invasive

  • 6/30/2015

    73

    Chaos and Clues

    Photograph Alan Cameron

    Photograph Alan Cameron

  • 6/30/2015

    74

    Excluding seborrhoeic keratoses

    • Multiple orange or yellow clods• Multiple white clods• Thick curved lines• Well demarcated border• Multiple grouped similar lesionsp g p

    Malignant conditions can have individual criteriaWeigh the clues to arrive at a diagnosisIf in doubt at all ‐ BIOPSY

  • 6/30/2015

    75

  • 6/30/2015

    76

    CHAOS?

  • 6/30/2015

    77

    CHAOS?

    CHAOS?CHAOS: Structure; Colour; Border

  • 6/30/2015

    78

    Melanoma invasive

    Photograph Cliff Rosendahl

  • 6/30/2015

    79

    Do you need dermatoscopy?

    Photograph Cliff Rosendahl

    Photograph Cliff Rosendahl

    Photograph Cliff Rosendahl

  • 6/30/2015

    80

    Photograph Cliff Rosendahl

    Photograph Cliff Rosendahl

    Clues to Melanoma

    RR PPV%  NPV% Sensitivity% Specificity%

    Pigmented circles 3.7 25 95.93 70.83 76.39

    G i l 4 6 26 5 94 2 54 2 83 3Grey circles 4.6 26.5 94.2 54.2 83.3

    Incomplete circles 3.0 18.4 93.9 58.3 71.3

    Grey colour 8.9 13.3 98.5 95.8 30.6

    dot vessels 3.5 33.3 90.6 8.3 98.1

    95.8% of flat facial melanomas have grey colour but it is only 30.6% specific.

    Pigmented circles are not as common (sensitivity 70.83% ) but they are 76.39% specific for melanoma

    3

  • 6/30/2015

    81

    Hi Cliff,…This guy was worried about a seb K on his arm. I advised a full skin check and found thisfull skin check and found this …

    All the best,Finbar McGrady

  • 6/30/2015

    82

    Pattern breaker?

  • 6/30/2015

    83

    “LOST MY MELANOMA VIRGINITY!”

    Hi Cliff,…Its a bit weird I'm so excited about this but I found my first melanoma! Clark Level 2 Breslow 0 38mmmelanoma! Clark Level 2, Breslow 0.38mm.…

    All the best,Finbar McGrady

    Thank you!

    References

    1. Rosendahl C, Cameron A, McColl I, Wilkinson D. Dermatoscopy in routine practice “Chaos and Clues.”Aust Fam Physician. 2012 Jul;41(7):482–7. 

    2. Kittler H, Rosendahl C, Cameron A, Tschandl P. Dermatoscopy www Facultas, Austria

    3. Canfield Scientific Inc4. Cohen YK, Elpern DJ, Wolpowitz D, Rosendahl C. Glowing in the dark: casereport of a clue‐poor melanoma unmasked by polarized dermatoscopy. DermatolPract Concept. 2014;4(1):14. http://dx.doi.org/10.5826/dpc.0401a14

    5. Tschandl P, Rosendahl C, Kittler H. Dermatoscopy of flat pigmented facial lesions. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2014 Mar 24; ;

    6. Ashfaq A. Marghoob, Ralph Braun, Proposal for a Revised 2‐Step Algorithm for theClassification of Lesions of the Skin Using Dermoscopy ARCH DERMATOL/VOL 146 (NO. 4), APR 2010

    7. Tschandl P, Rosendahl C, Kittler H. Accuracy of the first step of the dermatoscopic2‐step algorithm for pigmented skin lesions. Dermatol Pract Conc. 2012;2(3):8.http://dx.doi.org/10.5826/dpc.0203a08.

    8. Kittler H. Dermatoscopy: Introduction of a new algorithmic method based onpattern analysis for diagnosis of pigmented skin lesions. Dermatopathology: Practical & Conceptual. 2007;13(1):3. Available at: http://www.derm101.com. 

    9. Weismann K, Lorentzen HF. Dermoscopic color perspective. Arch Dermatol2006;142:1250.

  • 6/30/2015

    84

    10.  Rosendahl C, Tschandl P, Cameron A, Kittler H. Diagnostic accuracy of dermatoscopy for melanocytic and nonmelanocytic pigmented lesions. J. Am.Acad. Dermatol. 2011 Jun;64(6):1068–73. 

    11. Tschandl P, Cameron A, Rosendahl C, Kittler H. Analytical comparison of the 3‐point,7‐point, ABCD, Menzies and Chaos and Clues dermatoscopic algorithms. Presented at the 2nd International Congress of the International   Dermoscopy Society, Barcelona, Spain, November 2009

    12. Marghoob AA, Korzenko AJ, Changchien L, Scope A, Braun RP, Rabinovitz H. The beauty and the beast sign in dermoscopy. Dermatol Surg. 2007 Nov;33(11):1388–91.

    13. Morris AD, Gee BC, Millard LG. Geometric cutaneous melanoma: a helpful clinical sign of malignancy? Dermatol Surg. 2003 Aug;29(8):827–8; discussion 829.

    14 R d hl C C A B li k A Willi R Ki l H D f14. Rosendahl C, Cameron A, Bulinska A, Williamson R, Kittler H. Dermatoscopy of a minute melanoma. Australas J Dermatol. 2011 Feb;52(1):76–8. 

    15. Rosendahl C, Hishon M, Cameron A, Barksdale S, Weedon D, Kittler H. Nodular melanoma: five consecutive cases in a general practice with polarized and non‐polarized dermatoscopy and dermatopathology. Dermatol Pract Concept. 2014;4(2):15. 

    16. Rosendahl C, Cameron A, Tschandl P, Williamson R, Kittler H. The Cause of Dermatoscopic Grey Circles in Non‐Invasive Melanomas: A Hypothesis Supportedby Histopathological Correlation. ‘Best Poster award’ received. www.greycircles.blogspot.com

    17. Li W‐Q, Qureshi AA, Robinson KC, Han J. Sildenafil Use and Increased Risk of Incident Melanoma in US Men: A Prospective Cohort Study. JAMA Intern Med. 2014 Jun 1;174(6):964–70.

    18. Kittler H, Tschandl P. Dysplastic nevus: why this term should be abandoned indermatoscopy. Dermatol Clin. 2013 Oct;31(4):579–588, viii.

    19. Tsao H, Bevona C, Goggins W, Quinn T. The transformation rate of moles (melanocytic nevi) into cutaneous melanoma: a population‐based estimate. Arch Dermatol. 2003 Mar;139(3):282–8.

    20. Kittler H, Reidl E, Rosendahl C, Cameron A . “Dermatoscopy of unpigmentedlesions of the skin: a new classification of vessel morphology based on patternanalysis,” Dermatopathology: Practical & Conceptual 14, no. 4 (December 2008)2008).

    21. Rosendahl C, Cameron A, Tschandl P, Bulinska A, Zalaudek I, Kittler H. Prediction without Pigment: a decision algorithm for non‐pigmented skin malignancy. Dermatol Pract Concept. 2014;4(1):9. http://dx.doi.org/10.5826/dpc.0401a09

    22. Rosendahl C, Cameron A, Wilkinson D, Belt P, Williamson R, Weedon D.Nail matrix melanoma: consecutive cases in a general practice. Dermatol PractConc. 2012;2(2):13. http://dx.doi.org/10.5826/dpc.0202a13

    23. Keir J. Dermatoscopic features of cutaneous non‐facial and non‐acral lentiginous growth pattern melanomas. Dermatol Pract Concept. 2014;4(1):13. http://dx.doi.org/10.5826/dpc.0401a13

    24. Rosendahl C, McGrady F. Patients dressed to kill. Medical Observer, St Leonards, NSW, Australia. 2013 July 26; page 28