(1) Dipartimento di Medicina e Scienze della Salute , Università degli Studi del Molise(2) CdC Privata di Riabilitazione Villa Margherita, Benevento

COMBINED PULMONARY FIBROSIS AND EMPHYSEMA SYNDROME (CPFE) :

CASE REPORT OF ROLE OF AEROBIC PHYSICAL RETRAINING

Giovanna Aquino (1) , Giuseppe Calcagno (1) , Andrea Bianco (1), Antonio Di Sorbo (2), Giovanni D’ Addio (2) , Giuseppe De Simone (2)

SINDROME COMBINATA FIBROSI E ENFISEMA POLMONARE (CPFE)

PATOLOGIA CARATTERIZZATA DA ALTERAZIONI ANATOMOPATOLOGICHE COESISTENTI DI ENFISEMA E FIBROSI POLMONARE

(Cottin et al. 2005)

• ↓ ritorno elastico• ↑della compliance polmonare • ↑dei volumi polmonari con ↓ dei max flussi esp

L’ENFISEMA E LA FIBROSI POLMONARE HANNO EFFETTI FISIOPATOLOGICI DIFFERENTI :

↓ ritorno elastico • ↓ compliance polmonare• ↓ volumi polmonari con flussi esp. max conservati o ↑

L’ENFISEMA

LA FIBROSI POLMONARE

PATOLOGIA SOTTODIAGNOSTICA

PREVALENZA : Soggetti fumatori o ex fumatori

PREVALENZA STIMATA : Il 5 e il 10% dei casi di malattia polmonare . interstiziale diffusa.

SESSO : Maschile

ETÀ : 65 anni

C P F E

DIAGNOSI “CPFE” Stabilita grazie ad immagini anatomopatologiche del torace attraverso

HRCT (TC alta risoluzione)

ENFISEMA

FIBROSI

PROFILO FISIOPATOLOGICO DEL PAZIENTE CPFE

IPERTENSIONE POLMONARE (HP)

VALORI SPIROMETRICI E VOLUMI POLMONARI RELATIVAMENTE CONSERVATI

GRAVE COMPROMISSIONE DEGLI SCAMBI GASSOSI ↓ DLCO

PROGNOSI INFAUSTA ↓INDICE CARDIACO, FC ↑

SINTOMI CLINICI

DISPNEA INTENSA

IPOSSIEMIA

TOSSE

TERAPIA FARMACOLOGICA

NESSUNA TERAPIA FARMACOLOGICA DEFINITIVA E SPECIFICA È ATTUALMENTE DISPONIBILE …..

MALATTIA

INATTIVITA’

DECONDIZIONAMENTOFISICO

DISABILITA’

PEGGIORMENTO DELLA QOL

COME INTERVENIRE?

QUALE STRUMENTO TERAPEUTICO UTILIZZARE

CHE RUOLO SVOLGE L’ ATTIVITA’ MOTORIA

NEL DECORSO CLINICO DELLA CPFE ? ATTIVITA’ MOTORIA

IN LETTERATURA …

DIAGNOSI : CPFE

ETÀ : 64 anni

PESO : 74 Kg

ALTEZZA : 1,72 cm

COMORBIDITA’: diabete, artrite poli distrettuale

CASE REPORT

TERAPIA :

OTLT per 24 ore al giorno al flusso di 2.5 l/min

ECG:

Anomalie aspecifiche del recupero ventricolare

ECOCARDIOGRAMMA:

Ipertrofia del VD; PAPs 60 mmHg; VCI ai limiti superiori

VALUTAZIONE CLINICA

SPIROMETRIA :

EMOGASANALISI : PaO2: 63.4 mmHg – PCO2: 35.6 mmHg; PH: 7.463 mmHg

RIDUZIONE PROGRESSIVA

DELL’ATTIVITÀ FISICA

↓ QUALITÀ DI VITA DEL SOGGETTO

DEPRESSIONE

Ottimizzazione trattamento medico

Programma educazionale :

- Supporto Nutrizione

- Supporto Psicologico

- TRAINING FISICO

PROGRAMMA RIEDUCATIVOD’EQUIPE …

VALUTAZIONE MOTORIA

TEST CARDIO-RESPIRATORIO :

WALKING TEST

VALUTAZIONE QUALITÀ DELLA VITA

ST GEORGE’S RESPIRATORY QUESTIONNAIRE (SGRQ)

DURATA RETRAINING : 4 settimane

FREQUENZA ALLENAMENTO : 6 gg la per week

SESSIONI GIORNALIERE : 2 della durata max di 30 minuti

CARICO INCREMENTALE : 50-60% delle FC max

MONITORAGGIO : FC ,FR,SaO2

PIANIFICAZIONE RETRAINING

PROTOCOLLO DI ALLENAMENTO

CICLOERGOMETRO E ARMOERGOMETRO: Durata di 10 min – 30 minCarico ergometrico : da 30 watt.

TREADMILL: Durata di 10 min – 30 minVelocità di 1.2 m/s - 1.8 m/s ; Pendenza 0.0 %

ESERCIZI DI COORDINAZIONE MOTORIA Durata 15 min Carico : 30% capacità respiratoria

ENDURANCE TRAINING + ES. RESPIRATORI

DIMISSIONE DOPO 4 SETTIMANE

6 WK T0 T1

Distanza 90 m * 210m

O2t 2.5 l/min 1,0 l/minSaO2 93-74% 94-80%

SCALE DISPNEA

T0 T1

MRC 3 2

VAS 8 5BORG 9 5

*Test sospeso al 4° minuti per intensa dispnea.

TEST MOTORIO

EGA T0 T1

PaO2 63.4 mmHg 70.4 mmHg

PCO2 35.6 mmHg 33.6mmHg

PH 7.463 mmHg 7.369 mmHg

EMOGASANALISI

SPIROMETRIANessun cambiamento significativo dei parametri respiratori

SGRQ T0 T1

SINTOMI 77.51 50.18

ATTIVITÀ MOTORIE

85.66 50.64

IMPATTO 70,39 62,55

TOT 83,86 71,54

VALUTAZIONE QUALITA’ DELLA VITA

RISULTATI: NESSUNO MIGLIORAMENTO DEI PARAMETRI RESPIRATORI

MIGLIORA LA QUALITA’ DI VITA

↑ PERFORMANCE FISICA

↓ OTLT DI 1.5 l/min

MIGLIORATA TOLLERANZA ALLO SFORZO

RIDOTTA PERCEZIONE DELLA DISPNEA

MIGLIORAMENTO DEL TONODELL’UMORE

STILE DI VITÀ PIÙ ATTIVO

POSSIBILE …

OBIETTIVI RAGGIUNTI

L’ESERCIZIO AEROBICO E’ UNA STRATEGIA TERAPEUTICA PER IL PZ. CPFE

CONCLUSIONI

GRAZIE PER L’ATTENZIONE