1 Anatomia e histologia renal UNT.pdf

7/25/2019 1 Anatomia e histologia renal UNT.pdf

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ANATOMIA, HISTOLOGIA Y

FISIOLOGA RENAL

Dr. WILMERGUZMANVENTURA INTERNISTA -

NEFROLOGO


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UBICACION

RETROPERITONEO

ESPACIO ENTRE

PERITONEO PARIETAL POSTERIOR

PARED POSTERIOR DEL ABDOMEN

C

A

V

A

I

N

F

E

R

I

O

R

A

O

R

T

A

R

I

N

R

I

N

2


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DOS CARAS : ANTERIOR Y POSERIOR

DOS BORDES: LATERAL Y MEDIAL

DOS POLOS: SUPERIOR E INFERIOR

HILIO RENAL

RIONES

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Est cubierto por una fascia que forma una celda yrodeado por una capa de tejido graso .

Tamao: 12-13cm. de longitud, 6 cm. de anchura y 4 cm.de grosor, estando su peso alrededor de 130-170gr.

El rin derecho est algo mas bajo que le izquierdo.

RIONES

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Mdula

Cpsula

Corteza

Papila

Clicesmenores

ClicesmayoresPelvis

renal

Urter

Pirmides medularesColumnas renales (de Bertini)

CONFIGUR CIN INTERN

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Arteria renal

Renal posterior

Segmentariasuperior

Segmentaria

inferior

Segmentariaantero superior

Segmentaria

antero inferior SuprarrenalInferior

UreteralInterlobulares

Arciformes

Radiales

SISTEM RTERI L

6


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ARTERIA RENAL

ARTERIOLA AFERENTE

GLOMRULO

ARTERIOLA EFERENTE

CAPILAR

VNULA

VENA RENAL

SISTEMA SANGUINEO RENAL

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NEFRONA :

UNA UNIDAD

FUNCIONAL


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CPSULA

CORTEZA

MDULA

CLIZ

Tbulo contorneadoproximal

GLOMRULO

Cpsula de

Bowman

Tbulo rectoproximal

Rama descendentedelgada del asa de

Henle

Rama ascendente delgadadel asa de Henle

Tbulo rectodistal

Tbulocontorneado distal

ConductoColector cortical

ConductoColector medular

Conducto deBellini (papilar)

NEFRONA : UNA UNIDAD FUNCIONAL

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GLOMERULO

Arteriolaaferente

Arteriolaeferente

Mcula

densa

Tbulocontorneado

distal

Clulasmesangiales

Espacio deBowman

Tbulocontorneado

proximal

Podocitos de lalmina visceral de

la cpsula deBowmanPedicelosEndotelio

glomerular

Lmina Parietal de

la cpsula deBowman

Clulasyuxtaglomerulares

10


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Figure 26.8 The Renal

Corpuscle

Figure 26.8a, b11


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Figure 26.8c, d


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MEMBRANA DE FILTRACIN GLOMERULAR

PODOCITO MEMBRANABASAL

ENDOTELIO

Podocito

Endotelio

fenestrado

Pedicelos

Membrana

Basal 15


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GLOMERULO


17/79

APARATO YUXTAGLOMERULAR

17


18/79

T

U

BU

L

O


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TIPOS

CELULAS EN

TUBULOS

19


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CALICES RENALESMENORES

CALICES RENALES

MAYORES

PELVIS RENAL

URETER

VIAS URINARIAS

20


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URETERES

25 cm (4 porciones)

COMIENZAN

EN LA PELVIS RENALTERMINANEN CARA POSTERIOR DE VEJIGA

1 PORCIN: LUMBARMSCULO PSOAS

2 PORCIN: ILIACAARTERIA ILIACA COMN

3 PORCIN: PLVICADESCENSO MEDIAL Y POSTERIOR

MUJERART UTERINA

VAGINAVARN

CONDUCTO DEFERENTEVESCULA SEMINAL

4 PORCIN: INTRAMURAL

MEATO URETERAL

IRRIGACIN ARTERIAL y VENOSA SEGN TRAMO:

RENAL, GONADAL, ILIACAS, VESICALES

VEJIGA


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VEJIGA EN LA PELVIS MENOR

DETRS DEL PUBISLLENA: ESFRICAVACIA: COLAPSADA

TRGONOVESICAL

MUCOSA

MSCULODETRUSOR

ESFINTERINTERNO

ORIFICIOS

URETERALES

URETERES


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PREPROSTTICA

PROSTTICA

MEMBRANOSA

ESPONJOSA24


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URETRA FEMENINA

3-4 cm, con PAREDES DISTENSIBLES INFECCIONES FRECUENTESFCIL SONDAR


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26


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FISIOLOGARENAL

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Excrecin : productos de desecho. Regulacin de medio interno:

equilibrio hidroelectroltico y cidobsico.

Funcin endocrina: Sntesis de metabolitos de la vitamina D.

Sistema renina-angiotensina. Sntesis de eritropoyetina. Sntesis de quininas y prostaglandinas.

FUNCIONES BASICAS DEL RION


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Filtracin: Se filtran = 180 L/da

Secrecin Reabsorcin

Reabsorcin = 178.5 L/da + 1 kg. Na+, 0.5 kgHCO3- , 250 gr. Glucosa, 100 gr. aa

Excrecin: Volumen de orina = 1.5 L/da

PROCESOS RENALES

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FILTRACIN:salida de lquido de

los capilaresglomerulares altbulo renal

FILTRACIN

SUSTANCIA NO ELIMINADA SUSTANCIA A ELIMINAR


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REABSORCIN

REABSORCIN:

transporte de lassustancias desde elinterior del tbulo haciala sangre


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SECRECIN

SECRECIN: transporte

de las sustancias desdela sangre al interior deltbulo


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EXCRECIN:eliminacin de las

sustancias al exteriorcon la orina

EXCRECIN



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FILTRADO GLOMERULAR


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Se produce a partir del plasma sanguneo.

Permeable al agua y sustancias peso molecular < de 15.000 d.

Impermeable sustancias con peso molecular > de 70.000 d.

La orina se inicia en espacio de Bowman y pasa al tbulo proximal.

Contiene agua y solutos similar al plasma

Carece de clulas, protenas y otras sustancias de p.m. elevado.

FILTRADO GLOMERULAR


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MEDICIN DEL FILTRADO GLOMERULAR

Existen diferentes mtodos: Aclaramiento de inulina.

Aclaramiento de creatinina.

Aclaramiento de urea.

Clculo: muestra orina de 24 h. y muestra

sangre. Clculo mediante frmulas: MDRD

En un adulto el valor normal del aclaramientode creatinina es de 90- 120 ml./min.

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Regulacin de la excrecin de agua.

Regulacin de la excrecin de sodio.

Regulacin de la excrecin de potasio.

Regulacin del equilibrio cido-bsico.

Regulacin de la excrecin de productos del metabolismo nitrogenado.

Regulacin del metabolismo del fsforo/calcio.

FUNCIN TUBULAR

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REGULACIN DE LA EXCRECIN DE

AGUA.

En funcin del estado de hidratacin delindividuo el rin es capaz de eliminar orina maso menos concentrada.

El tbulo reabsorbe entre el 95 y el 99% del aguafiltrada por el glomrulo.

Existe adems una regulacin hormonal :Lahormona antidiurtica (ADH) hace que en eltbulo colector se absorba mas o menos agua.

BALANCE DE AGUA

Ingresos:

Lquidos y alimentos slidos

Agua metablica: 300 ml/da

Egresos:

Prdidas no reguladas (insensibles)Heces: 100 ml/da

Aire espirado: 400 ml/daPiel: 300 ml/da

Prdidas reguladas: orina

1500 ml/da

1000 ml/da

CORTEZA


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CORTEZA

MEDULA

ORINA

CORTEZA


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CORTEZA

MEDULA

ORINA DILUIDA


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Porcin de la nefrona Reabsorcin Secrecin

Tbulo ProximalNaCl, H2O, K+, HCO3-,glucosa, aminocidos

H+, cidos orgnicos,

bases, toxinas, frmacos

Rama descendente

delgada del asa de HenleH2O

Rama ascendente

delgada del asa de Henle

Na+, Cl-, K+, Ca2+, Mg2+,

HCO3- H

+

Rama ascendente gruesa

del asa de Henle

Na+, Cl-, K+, Ca2+, Mg2+,HCO3

- H+

Porcin inicial del tbulodistal Na+, Cl-, Ca2+, Mg2+

Porcin final del tbulo

distal y tbulo colectorNa+, Cl-, H2O (ADH), HCO3- K+, H+,

Conducto colectorNa+, Cl-, H2O (ADH), HCO3-

, Urea

H+

REABSORCIN Y SECRECIN TUBULAR


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REGULACIN DE LA EXCRECIN DE SODIO

Menos de 1% del sodio filtrado por el glomrulo es excretado enla orina.

Si el aporte de sodio disminuye se pone en marcha un mecanismo

que aumenta la reabsorcin del sodio.

RENINA

ANGIOTENSINGENOHEPATICO

ANGIOTENSINA I ANGIOTENSINA II

ALDOSTERONA

ECA

R. Na+

R. Na +(Vasoconstriccin)


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REGULACIN DE LA EXCRECIN DE SODIO

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REGUL CIN DE L EXCRECIN DE POT SIO

El potasio filtrado por el glomrulo es casi todo reabsorbido.

Solamente se elimina una pequea cantidad, que aumenta ante unasobrecarga oral de potasio..

En situaciones de deprivacin se elimina poco K+ por la orina.

Los mineralcorticoides y la mayora de los diurticos inducen un aumentode la excrecin de K+, pudiendo producir hipokalemia.

Otros diurticos (espironolactona) inducen el ahorro de K+ y puedenproducir hiperkaliemias.

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REGUL CIN DE L EXCRECIN DE POT SIO


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Urea:

Constituye casi la mitad del soluto urinario.

Es la principal forma de eliminacin de productos proteicos

La urea filtrada se reabsorbe y excreta en tbulo

Depende de la diuresis (ADH). cido rico:

Procede del metabolismo de los cidos nucleicos (purinas)

Es reabsorbido y secretado en el tbulo renal.

Su eliminacin diaria por orina es de unos 700-900 mg/da.

Creatinina:

Su excrecin urinaria es de aproximadamente 1 gr/da

Depende de la filtracin y sufre pocas alteraciones en el tbulo

EXCRECIN DE LOS PRODUCTOS DEL METABOLISMO PROTEICO

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METABOLISMO FOSFORO Y CALCIO

La excrecin de fsforo es slo por el rin.

Cuando el fsforo aumenta, se estimula la secrecin de

PTH la cual inhibe la reabsorcin de fosfatos,incrementando as su eliminacin urinaria.

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La eritropoyetina es producida por el rin.

Acta en la mdula sea sobre las clulas precursoras de losglbulos rojos, favoreciendo su multiplicacin y diferenciacin.

Se produce estimulada por la hipoxia.

En ERC existe deficiencia y como consecuencia anemia

FUNCIONES ENDOCRINA :EPO

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49


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EVALUACION CLINICA DEL

PACIENTE CONENEFERMEDAD RENAL

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HISTORIA CLINICA

1- ANAMNESIS

ENFERMEDAD ACTUAL

ANTECEDENTES PERSONALES

ANTECEDENTES FAMILIARES
http://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://argentina.indymedia.org/uploads/vomito.jpg&imgrefurl=http://argentina.indymedia.org/news/2003/02/85721.php&h=375&w=500&sz=45&tbnid=J3sgBM8eLIwJ:&tbnh=95&tbnw=126&start=16&prev=/images?q=vomito&hl=es&lr=http://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://argentina.indymedia.org/uploads/vomito.jpg&imgrefurl=http://argentina.indymedia.org/news/2003/02/85721.php&h=375&w=500&sz=45&tbnid=J3sgBM8eLIwJ:&tbnh=95&tbnw=126&start=16&prev=/images?q=vomito&hl=es&lr=


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HISTORIA CLINICA

1- ANAMNESIS

Disuria , polaquiuria, tenesmo, retencin vesical,

urgencia miccional, orina espumosa.

Nicturia, enuresis.

Hiporexia, nauseas, vmitos, perdida de peso

Disnea, palpitaciones, edemas,

Convulsiones, temblores, somnolencia.

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HISTORIA CLINICA

EXAMEN FISICO:

SIGNOS VITALES

PIEL Y TCSC: palidez, edemas.

TORAX: murmullo vesicular, derrame pleural,arritmias, ingurgitaciones, pulsos perifricos.

ABDOMEN: tumores, ascitis.EXAMEN NEUROLOGICO: conciencia, asterixis.


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Paciente en decbito dorsal, con piernasextendidas

Mdico al lado del rin que se quiere explorar

Se levanta el rin con una mano colocada enngulo costo vertebral (mano de apoyo )

Durante inspiracin profunda el rin sedesplaza hacia abajo

Se desliza la otra mano por debajo del rebordecostal hacia la profundidad (mano exploradora)

Valore tamao, forma y consistencia

EXAMEN RENAL


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La percusin digital, o puopercusin,

a nivel de la fosa lumbar, despierta ointensifica el dolor lumbar de origencapsular

PERCUSION RENAL


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EXAMENES AUXILIARES

Orina de 24 horas: depuracin creatinina, proteinuria, micro albuminuria.

Urea , creatinina, acido rico, glucosa, calcio, fosforo, albumina,

colesterol, triglicridos.

Hemograma, hemoglobina.

Examen completo de orina: ph, densidad, color, olor, glucosa, protenas,cilindros, leucocitos, eritrocitos, microbios, cristales.

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EXAMENES AUXILIARES

ECOGRAFIA RENAL

ECOGRAFIA VESICAL

ECOGRAFIA PROSTATICA

TOMOGRAFIA

RESONANCIA MAGNETICA

RENOGRAMA ISOTOPICO.

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EXAMENES AUXILIARES


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EXAMENES AUXILIARESTUMOR RENAL

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EXAMENES AUXILIARES


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EXAMENES AUXILIARESQUISTES RENALES

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EXAMENES AUXILIARES
http://www.mdconsult.com/das/patient/body/0/0/10041/1159_es.jpghttp://www.mdconsult.com/das/patient/body/0/0/10041/1159_es.jpg


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EXAMENES AUXILIARESCALCULOS RENALES

60
http://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://www.csm.cl/imagenes/edu_paciente/calculos_renales.jpg&imgrefurl=http://www.csm.cl/edu_paciente/calculos_renales.htm&usg=__HA7t1MOVVT0aM5__QHvU1hSMvOU=&h=375&w=250&sz=28&hl=es&start=82&tbnid=JpfsDXnpoWgTGM:&tbnh=122&tbnw=81&prev=/images?q=CALCULOS+RENALES+ECOGRAFIA&gbv=2&ndsp=20&hl=es&sa=N&start=80http://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://www.csm.cl/imagenes/edu_paciente/calculos_renales.jpg&imgrefurl=http://www.csm.cl/edu_paciente/calculos_renales.htm&usg=__HA7t1MOVVT0aM5__QHvU1hSMvOU=&h=375&w=250&sz=28&hl=es&start=82&tbnid=JpfsDXnpoWgTGM:&tbnh=122&tbnw=81&prev=/images?q=CALCULOS+RENALES+ECOGRAFIA&gbv=2&ndsp=20&hl=es&sa=N&start=80


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EPIDEMIOLOGIA

DE LAENFERMEDAD

RENAL

61

O C S S


62/79

1990 2000 2010

426,000

1,490,000

2,500,000

J Am Soc Nephrol 2002, 13: S37- S40

POBLACIN MUNDIAL EN DILISIS

62


63/79

POBLACIN MUNDIAL EN DILISIS


64/79

PROYECCION DE PACIENTES EN DILISIS 1998

2015

PERU

5594

1107610601

101279653

9180

87078235

7764

72946828

6000

9277

88668456

80457635

6407

68167225

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

PREV. ANUALPREVALENCIA

PREV. ANUAL superiorPREV. superior

PREV. inferior

Registro Nacional de DilisisCentro de Hemodilisis - EsSalud

Dic. 2005 64


65/79

1200

600

0

Tenyearmedicalcostsof

dialysispopulation

$(billions)

1981-1990 1991-2000 2001-2010

800

1000

400

200

J Am Soc Nephrol 13: S37S40, 2002


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La Enfermedad Renal Crnica

(ERC) es un problema de salud

pblica

PREVALENCIA: 11 DE LA POBLACION

66


67/79

ENFERMEDAD RENAL CRONICA

NO DIAGNOSTICADA

NO CONTROLADA

ENFERMEDAD

RENAL CRONICA

TERMINAL

67


68/79

100

120

140

1990 1992 1994 1996 1998

0

20

40

60

80

Diabetes

Hypertension

Glomerulonephritis

Cystic kidney

68

PROYECCIN GLOBAL DE DIABETES 2000-2030


69/79

+308%

+247%

+189%

PROYECCIN GLOBAL DE DIABETES 2000 2030

PRESIN ARTERIAL Y RIESGO DE ENFERMEDAD RENAL TERMINAL


70/79

Estudio de Okinawa

N = 98.759IRCT tras 18 a: N=400

Tozawa M. Hypertension2003; 41: 1341-5


71/79

HISTORIA NATURAL DE LA IRC

NormalRiesgoelevado

Daorenal

Fallarenal

Muertepor ERCTFG

Complicaciones

Screeningpara

factoresde riesgode ERC

Reduccinde riesgoERC,Screeningpara ERC

Diagnstico yTratamiento.TratarcondicionesComrbidas.Retardodeprogresin

Estimarprogresin.Tratarcomplicaciones.Prepararpara TRR

ReemplazoporDilisis yTrasplante

Annals Intern Med, Vol 139, N 2, Jul 2003Am J Kidney Dis, Vol 39, N 2, Suppl 1, 2002


72/79

FACTORES DE

PROGRESION DE LAENFERMEDAD RENAL

72


73/79

LA IMPORTANCIA DEL TRATAMIENTO TEMPRANO

Brenner, et al., 2001


74/79

Glicemia

Tabaquismo

Presin arterial

Factores Genticos

Proteinuria

Sexo

Raza

Edad

NO MODIFICABLESMODIFICABLES

EnfermedadCardiovascular

Diabetes

Dislipidemia

FACTORES DE RIESGO DE ERC

ENFERMEDAD

RENAL CRNICA

74


75/79

Factor OR (IC 95 )

Edad por 10 aos de aumento 2,36 (2,00 - 2,78)

GFR < 90 ml/min/1,73 m2 2,95 (1,94

4,49)

IMC > 1 DS 1,23 (1,08 - 1,41)

Diabetes 2,38 (1,45

3,92)

Hbito de fumar 1,42 (1,06 -1,91)

Hipertensin Arterial 1,57 (1,17 2,12)

HDL Colesterol > 1 DS 0,80 (0,69

0,92)

Fox CS et al. JAMA 2004; 291:844-850

PREDICTORES DE ERC EN LA POBLACIN GENERAL

(N=2585) SEGUIMIENTO 18,5 AOS

75


76/79

PLAN DE ACCIN POR ESTADIO DE ERC

ESTADIO

TFG

(ml/min/1.73 m

2

) PLAN DE ACCION RECOMENDADO

-- 6

(con factores de riesgo

para ERC)

Screening

Reduccin del riesgo de Enfermedad Renal

Crnica

1

9

Diagnstico y tratamiento

Tratamiento de condiciones comrbidas

Retardo de la progresin de ERC

Reduccin del riesgo cardiovascular

2 60-89

Estimacin de la progresin de ERC

3 30-59

Evaluacin y tratamiento de complicaciones de

ERC

4 15-29 Preparacin para terapia de reemplazo renal

5 < 15 (dilisis) Terapia de reemplazo renal en presencia de

uremia


77/79

ENFERMEDADES CONGENITAS

ENFERMEDADES ADQUIRIDAS

INFECCIONES: VIRALES, BACTERIANAS, PARASITARIAS

INMUNITARIAS: LUPUS, VASCULITIS

ENFERMEDADES METABOLICAS: DM, OBESIDAD, LITASIS

COMPLICACIONES: HTA, ICC, CIRROSISFALLA RENAL AGUDA

CLASIFICACION DE ENFERMEDADES SISTEMA

URINARIO POR LA CAUSA

77


78/79

ANAMALIAS URINARIAS ASINTOMATICAS

INFECCION URINARIA

PROTEINURIA

HEMATURIA

SINDROME NEFROTICO

SINDROME NEFRITICO

ENFERMEDAD RENAL CRONICA

FALLA RENAL AGUDA

CLASIFICACION DE ENFERMEDADES SISTEMA

URINARIO POR SINDROMES

78


79/79

ENFERMEDADES GLOMERULARES

ENFERMEDADES TUBULARES

ENFERMEDADES INTERSTICIALES

ENFERMEDADES VASCULARES RENALES

CLASIFICACION DE ENFERMEDADES

RENALES

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