1 1 2010. Insuficiencia Cardiaca en Situaciones Especiales: HIPERTIROIDISMO HIPERTIROIDISMO CRISIS...

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20102010

Insuficiencia Insuficiencia Cardiaca en Cardiaca en Situaciones Situaciones Especiales:Especiales:HIPERTIROIDISMOHIPERTIROIDISMO

CRISIS HIPERTENSIVACRISIS HIPERTENSIVA

Amalio Carmona AynatServicio de CardiologíaHospital Clínico Lozano Blesa

Insuficiencia Insuficiencia CardiacaCardiaca

e e HIPERTIROIDISMOHIPERTIROIDISMO

Insuficiencia Cardiaca Insuficiencia Cardiaca HIPERTIROIDISMOHIPERTIROIDISMO

Aumento de Frecuencia Cardiaca: Taquicardia sinusal Fibrilación auricular (12%)

Aumento de Contractilidad Ventricular Disminución de Resistencias Periféricas Aumento de Gasto Cardiaco Hipertensión Sistólica


PalpitacionesPalpitaciones

Intolerancia al Ejercicio y Intolerancia al Ejercicio y Disnea Disnea Generalmente secundaria a miopatíaGeneralmente secundaria a miopatía La insuficiencia cardiaca con alto gasto La insuficiencia cardiaca con alto gasto

es poco frecuentees poco frecuente


Insuficiencia Cardiaca Congestiva Insuficiencia Cardiaca Congestiva Fibrilación auricular con respuesta ventricular Fibrilación auricular con respuesta ventricular

rápidarápida

Taquicardiomiopatía:Taquicardiomiopatía: Disfunción sistólica en hipertiroidismo Disfunción sistólica en hipertiroidismo en fibrilación auricular con respuesta rápida de larga evolución en fibrilación auricular con respuesta rápida de larga evolución

Insuficiencia mitral o tricúspideInsuficiencia mitral o tricúspide.. Hipertensión arterial pulmonar Hipertensión arterial pulmonar (insuficiencia cardiaca (insuficiencia cardiaca

derecha) derecha) Aumento de Resistencias Vasculares PulmonaresAumento de Resistencias Vasculares Pulmonares


Factor descompensante en Factor descompensante en

Insuficiencia Cardiaca de otro origen:Insuficiencia Cardiaca de otro origen: Cardiopatía isquémica:Cardiopatía isquémica:

Aumento de frecuencia cardiacaAumento de frecuencia cardiaca Aumento de inotropismoAumento de inotropismo Aumento de TA sistólicaAumento de TA sistólica Aumento de gasto cardiacoAumento de gasto cardiaco


Los antitiroideos o yodo radiactivoLos antitiroideos o yodo radiactivo

Betabloqueantes:Betabloqueantes: Disminuyen frecuencia cardiaca

Ritmo sinusal Fibrilación auricular

Disminuyen inotropismo Disminuyen gasto cardiaco


Los betabloqueantes están indicados en el Los betabloqueantes están indicados en el paciente hipertiroideo en insuficiencia cardiaca:paciente hipertiroideo en insuficiencia cardiaca: Fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida

Cardiopatía isquémica

Disfunción sistólica se deben iniciar a dosis bajas y subir lentamente


En insuficiencia cardiaca congestiva:En insuficiencia cardiaca congestiva: DiuréticosDiuréticos

No mejoran la fatigabilidad fácil ni disnea secundaria a miopatía Están indicados si congestión pulmonar y/o sistémica

O2O2

¿Digoxina?¿Digoxina?

Insuficiencia Cardiaca Insuficiencia Cardiaca y y

CRISIS CRISIS HIPERTENSIVAHIPERTENSIVA

Insuficiencia Cardiaca Insuficiencia Cardiaca CRISIS HIPERTENSIVACRISIS HIPERTENSIVA

La cardiopatía hipertensiva junto con la isquémica son las causas más frecuentes de insuficiencia cardiaca.

TA sistólica > 140 mmHg en el 50% de los pacientes con insuficiencia cardiaca aguda o crónica descompensada

Los pacientes con insuficiencia cardiaca y TA elevada tiene mejor pronóstico que el grupo general (predictor de función sistólica conservada)

The Acute Decompensated HEart Failure National REgistry (ADHERE)


TA sistólica > 180 mmHg en el 12% de los pacientes con insuficiencia cardiaca aguda o crónica descompensada

The Acute Decompensated HEart Failure National REgistry (ADHERE)


Crisis hipertensiva: Crisis hipertensiva: TA sistólica 180 mmHg o másTA sistólica 180 mmHg o más

y/oy/o TA diastólica 120 mmHg o másTA diastólica 120 mmHg o más

Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al.; National Heart, Lung, and Blood Institute Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. National Heart, Lung, and Blood

Institute; National High Blood Pressure Education Program Coordinating Committee. Seventh report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. Hypertension 2003;42:1206–52


Crisis Hipertensiva: Emergencia: Emergencia: Complicación severa aguda de órgano

diana (EAP, SCA, disección aórtica, encefalopatía hipertensiva….) Urgencia: Urgencia:

Sin afectación de órganos diana Afectación no severa Afectación severa no aguda.

Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al.; National Heart, Lung, and Blood Institute Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. National Heart, Lung, and Blood

Institute; National High Blood Pressure Education Program Coordinating Committee. Seventh report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. Hypertension 2003;42:1206–52

Insuficiencia Cardiaca Insuficiencia Cardiaca

EMERGENCIA EMERGENCIA HIPERTENSIVAHIPERTENSIVA

Insuficiencia Cardiaca Insuficiencia Cardiaca EMERGENCIA EMERGENCIA HIPERTENSIVAHIPERTENSIVA

T.A 180/120 o másT.A 180/120 o más

E.AP.E.AP.

EMERGENCIA HIPERTENSIVAEMERGENCIA HIPERTENSIVA

TA180/120 o más


Cama monitorizadaCama monitorizada Rápida reducción de TA Rápida reducción de TA a 160/110-100 mmHg

(bajar media en <25%): Nitroprusiato IV Nitroglicerina IV Calcioantagonista IV (nicardipina y clevidipina) Betabloqueantes (labetalol y esmolol)

Diurético de asa


TAmmHg

250

200

150

100

50

6h 12h 18h 24h 2dia 3dia

140

80

¡¡NoNo bajar la TA a cifras bajar la TA a cifras

óptimas óptimas en las primeras horasen las primeras horas!!

Autorregulación Vascular Autorregulación Vascular CerebralCerebral


El bajar la TA rápidamente puede causar El bajar la TA rápidamente puede causar isquemia cerebral, renal o coronariaisquemia cerebral, renal o coronaria

Si se estabiliza la situación clínica, bajar Si se estabiliza la situación clínica, bajar la TA paulatinamente en 24-48 horasla TA paulatinamente en 24-48 horas Asociar IECA o ARA2Asociar IECA o ARA2


TAmmHg

250

200

150

100

50


140

80


La emergencia hipertensiva La emergencia hipertensiva (ya sea de (ya sea de

debut o su desarrollo en HTA con buen control tensional debut o su desarrollo en HTA con buen control tensional

previo) previo) es más frecuente en HTA es más frecuente en HTA

secundaria secundaria (p.e. feocromocitoma y vasculorrenal)(p.e. feocromocitoma y vasculorrenal)

Insuficiencia Cardiaca Insuficiencia Cardiaca

URGENCIA URGENCIA HIPERTENSIVAHIPERTENSIVA

Insuficiencia Cardiaca Insuficiencia Cardiaca URGENCIA HIPERTENSIVAURGENCIA HIPERTENSIVA

¿Es una urgencia hipertensiva?¿Es una urgencia hipertensiva?

NoNo es urgencia hipertensiva una súbida transitoria de TA es urgencia hipertensiva una súbida transitoria de TA debida a:debida a:

Ejercicio físico Dolor Emoción

Es fisiológico el Es fisiológico el

aumento de TA aumento de TA

con el estrés con el estrés

físico o físico o

emocionalemocional

Ante Subidas de TA en relación con Dolor o Estrés Ante Subidas de TA en relación con Dolor o Estrés Emocional los que tenemos que tratar son éstosEmocional los que tenemos que tratar son éstos

Si las cifras tensionales elevadas se asocian a dolor Si las cifras tensionales elevadas se asocian a dolor coronario o disección aórtica las trataremos como coronario o disección aórtica las trataremos como emergencia hipertensivaemergencia hipertensiva


Se consideran urgencias hipertensivas Se consideran urgencias hipertensivas cifras tensionales de 180/120 o más ycifras tensionales de 180/120 o más y

Disnea sin otros datos de insuficiencia cardiaca

Congestión pulmonar sin hipoxia, edema alveolar….


Bajar TA a 160/100 o menos en Bajar TA a 160/100 o menos en horas o díashoras o días. No bajarla . No bajarla brúscamentebrúscamente

Diurético de asa. Suele requerirse el empleo de más de un hipotensor,

por ejemplo IECA Si la causa es abandono de medicación, valorar

reintroducir el tratamiento previo Se debe programar revisión en pocos días

Insuficiencia Cardiaca Insuficiencia Cardiaca URGENCIA HIPERTENSIVAURGENCIA HIPERTENSIVATA

mmHg

250

200

150

100

50


140

80


El empleo de fármacos de rápida y corta El empleo de fármacos de rápida y corta acción acción (nifedipino sl) (nifedipino sl) están contraindicacosestán contraindicacos

Riesgo de isquemia cerebral y coronaria Recurrencia de cifras tensionales

elevadas en cuanto pase el efecto

Insuficiencia Cardiaca Insuficiencia Cardiaca URGENCIA HIPERTENSIVAURGENCIA HIPERTENSIVATA

mmHg

250

200

150

100

50


140

80

FINFIN

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