09h00 jam IVERNIER catheter 2017 - RDPLF · 2017. 5. 28. · Isabelle+Vernier>Fabre...
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Présentation des résultatsdu module cathéterXIVème Symposium RDPLF
Isabelle Vernier-Fabre
Absence de conflit d’intérêt
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Présentation des résultatsdu module cathéterXIVème Symposium RDPLF
Isabelle Vernier-Fabre
Absence de conflit d’intérêt
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Historique du module
n Création en 1997 (V1) : • 4585 cathéters• complications infectieuses
n Remaniement en 2011 (V2) : • 4507 cathéters• complications infectieuses et mécaniques• suivi des cathéters à partir de la date de pose
n Total : 9092 cathéters au 31/12/2016
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Centres et patients inclus (V2)
France : 95 centres, 3799 cathéters (3555 patients) Belgique : 10 centres, 475 cathéters (438 patients) Maroc : 4 centres, 172 cathéters (154 patients) Suisse : 1 centre, 61 cathéters (53 patients)
4507 cathéters chez 4200 patients
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Types de cathéters
Information non disponible dans 20 cas
droit col de cygne total %
droit 1906 3747 5653 62,31
queue de cochon 1834 1585 3419 37,77
total 3740 5332 9072
% 41,23 58,78Extr
émité
inte
rne
Extrémité externe
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Techniques d’implantation
Technique de Moncrief
Extériorisation immédiate
Trocard 0 132 132 (1,47%)
Laparotomie 700 6740 7440 (81,81%)
Cœlioscopie 105 1415 1520 (16,72%)
805(8,85%)
8287(91,15%)
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116.5
4.13.3
3.63.8
4.8 7.6 5.13.1
7.611.4 6.9
11.915.8
19.126 30.632.934.2
0
100
200
300
400
500
600
700
800
97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16Année d'implantation
Nom
bre
annu
el d
'impl
anta
tions
CoelioscopieLaparotomieTrocard
Techniques d’implantation
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Technique de Moncrief
00
0 0 0
0 0 08.6
0
11.1
16.3
13.7
25.411.3
14.3
18.6
25
37.2
32.1
0
10
20
30
40
50
60
70
80
97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16Année d'implantation
Nom
bre
annu
el d
'impl
anta
tions
CoelioscopieLaparotomieTrocard
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Fréquence des infections de cathéter
• 1 infection tous les 78,13 mois x patient pour les cathéters posés entre début 1997 et fin 2015 (pour avoir 1 an de suivi après la dernière inclusion jusqu’à fin 2016)
• 1 infection tous les 68,25 mois x patient dans les 5 premières années du module (1997-2001 + 1 an de suivi), 1 tous les 75,45 mois x patient sur les 5 dernières années (2011-2015 + 1 an de suivi)
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Infections de cathéter
0.000
0.002
0.004
0.006
0 365 730 1095Durée en jour
Den
sité
de
prob
abilit
é
0,00%
5,00%
10,00%
15,00%
20,00%
1996 2001 2006 2011 2016
Percent3m
Percent1an
Linéaire (Percent3m)
Linéaire (Percent1an)
7,45 % à 3 mois13,14 % à 1 an
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Enfouissement et infections de cathéter
(1997 – 2016)
n Extériorisation immédiate• 7,29 % à 3 mois ;; 12,82 % à 1 an
n Technique de Moncrief• 6,71 % à 3 mois ;; 13,07 % à 1 an
NS
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Types de cathéter et infections(1997 – 2016)
n Extrémité externe droite (3042 cathéters)• 1 infection tous les 84,75 mois x patient
n Col de cygne (4233 cathéters)• 1 infection tous les 72,33 mois x patient
Risque relatif = 1.17 p < 0,0007
indemne infecté % RR p indemne infecté RR
Droit Droit 1609 297 15,58 1,21 0,04
4837 816 1,41Col de cygneDroit 3228 519 13,85 1,08 0,01
DroitQ. de cochon 1651 184 10,03 0,78 2.10-5
3070 351 0,71Col de cygneQ. de cochon 1419 167 10,53 0,82 0,001
total 7907 1167 p = 1.10-7
Résultats à 1 an
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Obésité et infections de cathéter (1997-2016)
IMC supérieur ou égal à 25 (surpoids) :Ø Risque relatif 1,16 p = 0,005
IMC supérieur ou égal à 30 (obésité) : Ø Risque relatif 1,31 p = 0,0004
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Obésité, diabète et infections de cathéter
(1997-2016)
Corrélation certaine diabète/obésité (p = 2,2 10-
16)
Diabétiques : 7,51 % à 3 mois ;; 12,95 % à 1 anNon diabétiques : 7,13 % à 3 mois ;; 12,79 % à 1 an
NS
Non diabétiques Diabétiques
BMI < 30 5931 2098
BMI ≥ 30 497 556
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Opérateur fidélisé et infections de cathéter (1997-2016)
Risque relatif = 1.42 p = 6,6 10-‐5
indemne infecté %
fidélisé 7333 1040 12,4
non 592 127 17,7
total 7925 1167
Statut à un an
Opé
rate
ur
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Incidents précoces et infections de cathéter (1997-2016)
n Hématome de paroi : • 344 / 9092 cathéters• Sur-risque d’infection 2,3 à 1 mois
(p = 1,7.10-5) et 1,6 à 1 an (p = 1,4.10-4)
n Fuite initiale : • 207 / 9092 cathéters• Sur-risque d’infection 2,87 à 1mois
(p = 2,5.10-6) et 1,6 à 1 an (p = 2.10-3)
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Ecologie des infections de cathéter (1999 – 2016)99-00 01-02 03-04 05-06 07-08 09-10 11-12 13-14 15-16
Staph. Aureus 68,03 62,86 56,98 52,43 45,45 45,23 41,88 39,87 32,33
Staph. coagulase - 10,20 10,86 11,63 15,05 16,82 12,06 13,64 15,47 22,86
autres Cocci + 0,68 0,57 2,91 0,97 0,91 1,51 1,62 3,05 2,31
Pseudomonas 6,12 5,14 8,14 5,34 11,82 14,57 9,74 12,20 19,17
autres BG - 8,16 9,71 2,33 6,31 10,00 9,55 7,14 6,10 10,85
Corynebacterium 2,72 4,57 6,40 6,31 2,27 4,02 8,44 7,41 7,16
autres BG + 0,68 0,00 0,00 0,00 0,45 0,00 0,00 0,87 0,46
Germes multiples 2,04 2,86 8,14 7,77 5,45 5,03 11,69 10,46 3,00
Levures et champ. 0,00 0,00 0,00 0,97 2,27 0,50 0,97 1,09 0,69
Culture négative 1,36 3,43 3,49 4,85 4,55 7,54 4,87 3,49 1,15
Nb. d’infections 147 175 172 206 220 199 308 459 433
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Antibioprophylaxie préopératoireEvolution au cours du temps
27.248.7
45.156.9
51.351.650.5 59 55.5
45.155.3
53.7 58 61.265.8
53.158.158.761.762.8
0
100
200
300
400
500
600
700
800
97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16Année de pose
Nom
bre
annu
el d
e po
ses
Antibioprophylaxie
Oui NCOui autreOui VancomycineNon
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Antibioprophylaxie préopératoireet infections précoces de cathéter
(2012-2016)
Antibioprophylaxie Oui NonInfectés à 1 mois 87 91Sains à 1 mois 2165 1465
RR = 1,5 p < 0,003
Antibioprophylaxie Oui NonInfectés à 3 mois 144 128Sains à 3 mois 2108 1428
RR = 1,3 p < 0,02
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Vancomycine préopératoireet infections précoces de cathéter
(2012-2016)
Vancomycine Oui AutreInfectés à 1 mois 19 63Sains à 1 mois 778 1321
RR = 1,91 p = 0,006
Vancomycine Oui AutreInfectés à 3 mois 45 93Sains à 3 mois 752 1291
NS
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3 10 22 176
53
92 65
81
6669 58
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
09-10 11-12 13-14 15-16
Sensibilité des Staphylocoques à la méthicilline
S. aureusn = 542
S. coagulase -n = 152
5 612
1
1311
2222
1927
14
09-10 11-12 13-14 15-16
non préciséméti-Sméti-R
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Evolution de l’utilisation de la vancomycine en prophylaxie
0,00
5,00
10,00
15,00
20,00
25,00
30,00
35,00
40,00
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Vancomycine / Antibio.
Vancomycine / tous
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Délai du1er pansement et infections de cathéter
(1997 – 2016)
n 1er pansement ≥ 7 jours (4095 cathéters)• 5,79 % infectés à 3 mois ;; 11,35 % à 1 an
n 1er pansement < 7 jours (4977 cathéters)• 8,99 % infectés à 3 mois ;; 14,72 % à 1 an
Sur-‐risque d’infection = 1.77 à 1 mois, 1.55 à 3 mois et 1.3 à 1 an p < 10-‐6
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Soins de cathéter et infections (1997-2016)
Soins par le patient (2594 cathéters) :• 6,59 % infectés à 3 mois ;; 13,07 % à 1 an
Soins par la famille (969 cathéters) :
• 7,64 % infectés à 3 mois ;; 12,69 % à 1 an
Soins par IDE (5400 cathéters) :
• 7,57 % infectés à 3 mois ;; 12,93 % à 1 anNS
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Complications mécaniques
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Complications mécaniques
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Complications mécaniques
52,3%
23,5%
10,2%
7,3%
4,5%
2,2%
0 200 400 600 800
Difficulté de drainage
Difficulté d'infusion
Fuite pariétale
Douleur
Hernie
Hydrothorax
n = 1540
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Complications mécaniques
Symptômes 4 3 2 1
Difficulté de drainage X X X X X 466
Difficulté d'infusion X X X X 71Douleur X X X X X 84
Hernie X 107
Fuite X 54Hydrothorax X 32
Nombre de fiches 1 32 246 4 29 3 13 814
2951142 fiches, 931 cathéters, 328 à complications multiples
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Facteurs influençant la survenue des complications mécaniques
Pas de différence significative pour :
• la pose de cathéter par un opérateur fidélisé
• le type de cathéter (y compris Missouri et lesté)
• l’omentectomie
• l’obésité
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Déplacements extrémité interne du cathéter
n 473 déplacements/1142 fiches (41,4 %)n Pas d’incidence de l’obésité, du côté d’implantation,
de la technique de pose, de l’opérateur et du type d’extrémité externe
n Sur-risque de déplacement avec les queues de cochon
Non déplacé déplacé %
Extrémité interne droite 435 245 36
Queue de cochon 232 219 48,56
RR = 1,35 p < 2 10-5
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Evolution des complications mécaniques
Ø Cathéters conservés : 599/931 (65%)Ø Cathéters changés : 193Ø Arrêt définitif de DP : 139
Les complications mécaniques sont responsables de la perte de 7,3 % des 4507 cathéters V2
332/931 (35%)
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Pertes de cathéters (1997 – 2016)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 04 08 09 10' 11 12 13 14 15 16
Complication infectieuse
Complication mécanique
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Survie des cathéters de DP1997 - 2016
0.929 IC 5% = [0.92 , 0.935] à 1 an0.857 IC 5% = [0.85 , 0.87] à 3 ans0.796 IC 5% = [0.78 , 0.81] à 5 ans
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Nouveauté du module :Type d’anesthésie
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Exhaustivité
9092 9066 9004 8925 85507551
67805872
4163
2449
0
2000
4000
6000
8000
10000
0-10 10-20 20-30 30-40 40-50 50-60 60-70 70-80 80-90 90-100
cathéters
3 2
9 9 11
1814 13
16
29
0
5
10
15
20
25
30
35
0-10 10-20 20-30 30-40 40-50 50-60 60-70 70-80 80-90 90-100
centres
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