09 Duplex Troncos Supraorticos - Dr. Sandoval
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Dr. Patricio Sandoval Rubio
Jefe de Equipo de Neurología
Hospital Clínico / Departamento de Neurología
Facultad de Medicina
Pontificia Universidad Católica de Chile
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Declaración de potencialesconflictos de intereses
Honorarios por dictar
conferencias
No
Apoyo económico para asistir
a congresos
No
Fondos para
investigación
No
Honorarios por consultorías u
otros
No
Últimos 24 meses
Troncos supra-aórticos (TSA)¿Porque un neurólogo debehacer el Eco Duplex TSA?
•
¿….y porque no?? – Ej: Ginecólogo, cardiólogo, etc
• Conocimiento – sobre la patología
– sobre el paciente
•
Presencia – Disponibilidad en tiempo real
– Análisis inmediato
– Toma de decisiones
•
¡ Es mejor para el paciente !
Eco Doppler TSA: indicaciones
• Evaluación de pacientes con síntomas neurológicos
hemisféricos o visuales: AVE, TIA, amaurosis fugax.• Evaluación de pacientes con un soplo cervical
• Evaluación de una masa pulsatil cervical
• Evaluación pre-operatoria de pacientes programados paracirugía cardíaca
• Seguimiento de pacientes con enfermedad carotídea conocida
• Evaluación postoperatoria de pacientes después de
revascularización (endarterectomía, stenting o by pass carótido-subclavio).
• Monitoreo intraoperatorio de cirugía vascular
• Evaluación por sospecha de robo de la subclavia
• Evaluación por sospecha de disección de arteria carótida,fístula arteriovenosa, o pseudoaneurisma
Eco Doppler TSA: Equipos
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Efecto Doppler
Ultrasound 2006 14: 202-210
Doppler pulsado
Ultrasound 2006 14: 202-210
Modalidades en la exploración
• Modo-B: escala de grises quepermite la visualización morfológicade las arterias, de las placas deateroma y el grosor intima-media.
• Doppler-Color : visualización entiempo real de lesiones vascularesasociadas a alteraciones del flujo(flujo laminar o turbulento) guiado por
la posición del cursor en el centro dela luz arterial o estenosis.
• Análisis espectral: morfología delespectro, velocidad sistólica máxima,velocidad diastólica final, índice depulsatilidad, índice de resistencia
• Examen de la ACC,
bifurcación carotídea, ACI
hasta los más distal posible,
ACE y AV(V2)
• Grosor íntima-media
• Visualización y descripción
de las placas de ateroma
ACC
ACI
ACE
Modo B Modo B
ACC
VJ
Axial
ACC
VJ ACE ACI
ACI ACE
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Modo B: Grosor íntima - media
• Se calcula en la ACC entre 2
interfases: luz-íntima y media adventícia
•
Correlación con la distancia intima - media en biopsias arteriales
• Buena reproducibilidad inter e intraobservador
• Cálculo manual o por softwareCerebrovasc Dis 2007;23:75–80
Normal < 0.8mmIndeterminado 0.8-1 mm
Aumentado ! 1.1 mm
Stroke. 2006;37:1913-1916
Modo B: Definición de lasplacas - ecogenicidad
• Tamaño
• Localización
•
Superficie
•
Ecogenicidad
Modo B: Definición de lasplacas - ecogenicidad
Doppler color
•
Mapa de la arteria(Identificación)
• Útil para arterias tortuosas,
bifurcaciones altas y
diferenciación entre estenosis
críticas y oclusiones
• Útil para diferenciar placas
hipoecogénicas, a menudo
indestinguibles del lumen
vascular
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• Estenosis: reducción de
la luz con una mezcla de
rojo y azul (“aliasing”)
• Areas post-estenóticas:
mosaico de colores
(múltiples velocidades y
al flujo inverso).
• Signo de la cuerda:
línea estrecha adyacente
a la luz casi ocluida
Doppler color Doppler color + Análisis espectral
Eur J Vasc Endovasc Surg (2008): 1e11
•
Corrección angular
•
Valoración de la velocidad
sistólica y diastólica
•
Valoración de la morfología
del espectro
•
Poner el cursor en el
centro de la luz con ángulo
" 60º• Seguir la velocidad del flujo a
lo largo de la arteria para
valorar el punto de máxima
velocidad
Análisis espectral Análisis espectral
•
Flujo laminar
Ultrasound 2006 14: 202-210
ICA
ACC
ECA
Análisis espectral Análisis espectral:Estenosis carotídea
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Radiology 2003; 229:340–346
ECST v/s NASCET
ECST v/s NASCET
Eur J Vasc Endovasc Surg (2008): 1e11
Estenosis carótidea: Angiografía vs Duplex
J Neuroimaging 2007;17:6-10
Curva de Spencer
A1 x V1 = A2 x V2
Principio de continuidad
J Neuroimaging 2007;17:6-10 Lancet 2003; 361: 107–16
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Análisis espectral: Oclusión
• Lumen arterial obstruido por
la placa con flujo no detectable
• Aumento de la pulsatilidad en
la ACC con disminución o
ausencia del flujo diastólico
• Internalización de la ACE
con aumento del flujo diastólico
• Aumento de la velocidad
en ACI contralateral
•
“Internalización”de la ACE
CCAECA
Oclusión de la ICA
Análisis espectral: Oclusión
Stroke 1987;18:1018-1024 Stroke. 2005;36:32-37
Robo de la subclavia
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•
Signo del halo
N Engl J Med 1997;337:1336-42
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Arteritis de la temporal Arteritis de la temporal
Eco Duplex: Limitaciones
• Alta dependencia de factores tecnológicos tanto en la
realización como en la interpretación (operador
dependiente).
• Tortuosidad de la ACI con kinking o blucles que pueden
ocasionar elevación de velocidad sistólica.
•
La velocidad sistólica es menos valorable en situación deHTA, alta o bajo gasto cardiaco, alteraciones aórticas.
• Placas muy calcificadas con sombra acústica posterior
(barrera ondas ultrasónicas).
Limitaciones:Placa calcificada
Stroke. 2007;38:1508-1514
Conclusiones
•
El Doppler-Dúplex carotídeo puede ser hechopor el neurólogo.
• Tres modalidades: Modo B, Doppler color,análisis espectral.
•
Principal indicación es patología carotídeaateromatosa.
• Características de la placa
• Grado de estenosis: NASCET vs ESCT
•
Curva de Spencer y principio de continuidad
• Limitaciones: operador dependiente