05-Thorax
-
Upload
andre-nicholas -
Category
Documents
-
view
212 -
download
0
description
Transcript of 05-Thorax
Trauma ThoraxTrauma Thorax
Trauma Thorax
• 25 % multi-trauma• 25 % kematian trauma• Perlu operasi : hanya ±10 %• Sisanya cukup tindakan sederhana
Trauma Thorax
• 25 % multi-trauma• 25 % kematian trauma• Perlu operasi : hanya ±10 %• Sisanya cukup tindakan sederhana
Anatomi
Tekanan (-)
Anatomi
Bila cavumpleura tekananmenjadi positif :kolaps
Trauma thorax :Trauma thorax :
Langsung mengancam nyawa(temukan pada primary survey !)
Potensial mengancam nyawa (temukan pada secondary survey)
Langsung mengancam nyawa(temukan pada primary survey !)
Potensial mengancam nyawa (temukan pada secondary survey)
Trauma thorax yang mengancam nyawa : (Primary Survey !)
1. Obstruksi airway
2. Open pneumotoraks3. Tension pneumotoraks4. Flail Chest + kontusio paru5. Masif hematotoraks
6. Tamponade jantung
Trauma thorax yang mengancam nyawa : (Primary Survey !)
1. Obstruksi airway
2. Open pneumotoraks3. Tension pneumotoraks4. Flail Chest + kontusio paru5. Masif hematotoraks
6. Tamponade jantung
AA
BB
CC
1. Obstruksi Airway :
Manifestasi :-gangguan airway- = sesak = stridor = serak
1. Obstruksi Airway :
Manifestasi :-gangguan airway- = sesak = stridor = serak
1. Obstruksi Airway – Tindakan :1. Obstruksi Airway – Tindakan :
• Jalan nafas definitif (intubasi)• Bila deformitas jelas menekan : tarik dengan “doek-klem”
• Jalan nafas definitif (intubasi)• Bila deformitas jelas menekan : tarik dengan “doek-klem”
2. Open Pneumo-thorax 2. Open Pneumo-thorax
Udara pilih masuk liwat lubang(tahanan lebih kecil)
Gangguan ventilasi
Udara pilih masuk liwat lubang(tahanan lebih kecil)
Gangguan ventilasi
Sucking chest woundSucking chest wound
Manifestasi : Breathing !Manifestasi : Breathing !
2. Open Pneumo-thorax : Tindakan
2. Open Pneumo-thorax : Tindakan
Tutup ! Pipa toraks - WSD Tutup ! Pipa toraks - WSD
Tutup rapatatau :
Tutup rapatatau :
Kasa 3 sisiKasa 3 sisi
3. Tension Pneumo-thorax 3. Tension Pneumo-thorax
Pneumothorax Tension ? Pneumothorax Tension ?
3. Tension Pneumo-thorax
Pneumothorax Tension Pn.
Insp. : Ekspansi # simetrisAusk. : Bs. Nafas satu sisi Perk. : Hipersonor satu sisi
Insp. : Ekspansi # simetrisAusk. : Bs. Nafas satu sisi Perk. : Hipersonor satu sisi
Trakea terdorong Vena leher distensi Syok
Trakea terdorong Vena leher distensi Syok
++
Manifestasi : Breathing !Manifestasi : Breathing !
3. Tension Pneumo-thorax Tindakan :
3. Tension Pneumo-thorax Tindakan :
1. Dekompresi 2. Pipa Toraks1. Dekompresi 2. Pipa Toraks
4. Flail Chest + Kontusio Paru 4. Flail Chest + Kontusio Paru
Pernafasan paradoksal Pernafasan paradoksalInspirasi EkspirasiInspirasi Ekspirasi
Manifestasi : Breathing !Manifestasi : Breathing !
4. Flail Chest + Kontusio Paru 4. Flail Chest + Kontusio Paru
Yang lebih penting : Kontusio Paru-nyaYang lebih penting : Kontusio Paru-nya
Karena itu : Monitor A - B• Jaga Airway• Monitor pO2 dan pCO2• O2 100%• Ventilasi tambahan bila diperlukan = Bagging = Respirator
Karena itu : Monitor A - B• Jaga Airway• Monitor pO2 dan pCO2• O2 100%• Ventilasi tambahan bila diperlukan = Bagging = Respirator
5. Massive Hematothorax 5. Massive Hematothorax
Bila > 1500 cc (initial)Bila > 200 cc/jam
Bila > 1500 cc (initial)Bila > 200 cc/jam
Manifestasi : -Breathing -CirculationManifestasi : -Breathing -Circulation
5. Massive Hematothorax 5. Massive Hematothorax
Tindakan :
• Chest Tube• Bila massive : torakotomi
Tindakan :
• Chest Tube• Bila massive : torakotomi
6. Tamponade Jantung6. Tamponade Jantung
1.Distensi VenaLeher
1.Distensi VenaLeher
2.Bunyi JantungJauh
2.Bunyi JantungJauh
3.Nadi kecil-cepat3.Nadi kecil-cepat
Manifestasi : Circulation (syok !) Manifestasi : Circulation (syok !)
6. Tamponade Jantung : Tindakan6. Tamponade Jantung : Tindakan
Percardiocentesis• pasang EKG • darah tidak beku !
Percardiocentesis• pasang EKG • darah tidak beku !
Potensial mengancam nyawa
(temukan pada secondary survey)
Potensial mengancam nyawa
(temukan pada secondary survey)
Sering :-Fraktur Iga-Pneumothorax – simple-Hemothorax (bukan masif)-Kontusio paruJarang :-Robekan pembuluh darah besar-Robekan trakea – bronkus-Robekan esofagus-Dll
Sering :-Fraktur Iga-Pneumothorax – simple-Hemothorax (bukan masif)-Kontusio paruJarang :-Robekan pembuluh darah besar-Robekan trakea – bronkus-Robekan esofagus-Dll
Fraktur IgaFraktur Iga : :
-Satu / beberapa iga, biasanya tidak berbahaya-Berbahaya bila : = Pada orang usia lanjut (pneumonia) = Bila disertai kontusio paru -Tidak memerlukan tindakan (seperti plester dll)-Bila sangat nyeri intercostal block
Fraktur IgaFraktur Iga : :
-Satu / beberapa iga, biasanya tidak berbahaya-Berbahaya bila : = Pada orang usia lanjut (pneumonia) = Bila disertai kontusio paru -Tidak memerlukan tindakan (seperti plester dll)-Bila sangat nyeri intercostal block
Pneumothorax sederhana Pneumothorax sederhana
Tertutup
•Trauma / non trauma•Bila trauma sering ada fraktur Iga
Tertutup
•Trauma / non trauma•Bila trauma sering ada fraktur Iga
Terbuka
•Trauma tajam / tumpul
Terbuka
•Trauma tajam / tumpul
Pneumothorax sederhana
• mungkin sesak / tidak sesak• terdeteksi pada pem.fisik dan X-toraks• tidak semua perlu pemasangan “WSD”
Pneumothorax sederhana
• mungkin sesak / tidak sesak• terdeteksi pada pem.fisik dan X-toraks• tidak semua perlu pemasangan “WSD”
XX
XX
Bila akan dilakukan tekanan positif : selalu pasang pipa toraksBila akan dilakukan tekanan positif : selalu pasang pipa toraks
Pneumothorax sederhana
Pneumothorax sederhana
Hemothorax (bukan masif) Hemothorax (bukan masif)
• Terdeteksi pada pem.fisik / X-toraks• Tidak semua perlu pipa toraks• Terdeteksi pada pem.fisik / X-toraks• Tidak semua perlu pipa toraks
Kontusio ParuKontusio Paru
Ventilasi tambahan :
Tergantung keadaan-Breathing--pO2-pCO2
Ventilasi tambahan :
Tergantung keadaan-Breathing--pO2-pCO2
Ruptur Trakea – Bronkus Ruptur Trakea – Bronkus
Bila lubang besar :• presentasi pada primary survey
Bila lubang besar :• presentasi pada primary survey
Ruptur Aorta Ruptur Aorta
Bila ruptur bebas mati
Bila masih tertahan T.adventitia :• Sewaktu-waktu bisa mati• Tanda-tanda lain : - syok - X toraks : mediastinum lebar - X toraks : fraktur 3 kosta atas - tanda lain pada X toraks
Bila ruptur bebas mati
Bila masih tertahan T.adventitia :• Sewaktu-waktu bisa mati• Tanda-tanda lain : - syok - X toraks : mediastinum lebar - X toraks : fraktur 3 kosta atas - tanda lain pada X toraks
Traumatic AsphyxiaTraumatic Asphyxia
• Biasanya tidak berbahaya
• Biasanya tidak berbahaya
30
AGD 118AGD 118
Terima Kasih