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El diagnstico clnico de estreimiento funcional y de trastorno funcional de la defe-cacin se ha establecido por un panel de expertos en trastornos funcionales conoci-dos como Grupo Roma (Roma Coordinating Committee), en el contexto de los

denominados criterios de Roma.

Estos criterios se han revisado de forma peridica y han dado lugar, en cada momento, a

diferentes requisitos. Los vigentes en la actualidad son los criterios de Roma III1 (tabla 6).

En el ao 2006, la reunin de expertos public el informe Roma III, que modific el previo

del ao 1999 (Roma II). El consenso Roma II dio lugar al establecimiento de la definicin

de estreimiento:

Se define el estreimiento funcional como un trastorno caracterizado por una dificultad

persistente para defecar o una sensacin de que la defecacin es aparentemente incom-

pleta y/o movimientos intestinales infrecuentes (cada 3-4 das o con menor frecuencia)

en ausencia de sntomas de alarma o causas secundarias.

Las causas ms frecuentes que pueden producirlo son los frmacos, distintas anomalas

metablicas, miopatas, neuropatas y trastornos del propio aparato digestivo, entre otras.

Este consenso de Roma II dio tambin lugar a unos criterios diagnsticos, que se cam-

biaron en el consenso de Roma III por presentar diversas limitaciones.

La diferencia ms llamativa entre ambos criterios es la modificacin del tiempo de evo-

lucin para establecer un diagnstico.

Los criterios Roma II eran ms restrictivos ya que los sntomas tenan que darse durante

12 semanas en los ltimos 12 meses, mientras que el Roma III diagnostica cuando lossntomas son activos durante 3 meses, al menos 6 meses antes.

Actualmente los criterios Roma III establecen los siguientes criterios en la definicin deestreimiento:

nmero de defecaciones esfuerzo para llevarlas a cabo, as como la sensacin de evacuacin incompleta y obstruccin, adems de maniobras manuales para defecar

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del estreimientoAtencin conjunta

CRITERIOS ROMA III

Tema 3

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Estos criterios deben cumplirse al menos durante los ltimos tres meses y los sntomas

deben haberse iniciado como mnimo 6 meses antes del diagnstico.

Para que pueda definirse el estreimiento como funcional, se ha de excluir enfermedad

orgnica, las anomalas estructurales (ciruga abdominal previa), los trastornos meta-blicos (hipotiroidismo, diabetes) y el empleo de frmacos (opiceos, antidepresivos, an-

ticolinrgicos, antihipertensivos, antinflamatorios).

En la tabla 7 se reflejan los criterios para el diagnstico del trastorno funcional de la de-fecacin.

Este trastorno puede producirse por 2 mecanismos:

Propulsin defecatoria inapropiada, que consiste en un incremento insuficiente de la

presin intrarectal durante la maniobra defecatoria.

Disinergia anal durante la deposicin, que consiste en una contraccin paradjica de

los msculos del suelo plvico durante la defecacin.

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CURSO DE FORMACIN

Tabla 6. Criterios Roma III para el diagnstico de estreimiento crnico funcional

1. CRITERIOS GENERALES:

Presencia durante por lo menos 3 meses durante un perodo de 6 meses.

Por lo menos una de cada cuatro defecaciones cumplen con criterios especficos.

Criterios insuficientes para sndrome de intestino irritable (SII).

No hay deposiciones, o deposiciones rara vez disminuidas de consistencia.

2. CRITERIOS ESPECFICOS. PRESENCIA DE DOS O MS DE LOS SIGUIENTES:

Esfuerzo excesivo al menos en el 25% de las deposiciones.

Heces duras o caprinas al menos en el 25% de las deposiciones.

Sensacin de evacuacin incompleta al menos en el 25% de las deposiciones.

Sensacin de obstruccin anorrectal al menos en el 25% de las deposiciones.

Maniobras manuales (evacuacin digital, soporte del suelo plvico) para facilitar la defecacin al menos en el 25% de lasdeposiciones.

Menos de 3 deposiciones a la semana.

3. LA PRESENCIA DE HECES LQUIDAS ES RARA SIN EL EMPLEO DE LAXANTES.

4. NO DEBEN EXISTIR CRITERIOS SUFICIENTES PARA EL DIAGNSTICO DEL SNDROME DEL INTESTINO IRRITABLE.

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del estreimientoAtencin conjunta

Tabla 7. Criterios Roma III para el diagnstico del trastorno funcional de la defecacin

1. EL PACIENTE DEBE CUMPLIR LOS CRITERIOS DIAGNSTICOS DE ESTREIMIENTO FUNCIONAL (Tabla 6)

2. DEBE CUMPLIR DURANTE INTENTOS REPETIDOS DE DEFECAR, AL MENOS 2 DE LOS SIGUIENTES CRITERIOS:

Evidencia de evacuacin alterada, basada en la prueba expulsiva con baln o en pruebas de imagen.

Contraccin inapropiada de los msculos del suelo plvico, o menos del 20% de relajacin de la presin basal esfinteriana, de-mostrado por manometra, EMG o pruebas de imagen.

Fuerza propulsiva inadecuada, valorada por manometra o pruebas de imagen

Estos criterios deben cumplirse al menos durante los ltimos tres meses y los sntomas deben haberse iniciado como mnimo6 meses antes del diagnstico.

Fuente: FEAD. Gua Prctica de Actuacin Diagnstico-teraputica en estreimiento crnico. Gua Mundial de la OMGE World Gas-troenterology Organization, 2010.

1. http://www.romecriteria.org/assets/pdf/19_RomeIII_apA_885-898.pdf

BIBLIOGRAFA