02-Tratamiento de D8 Con Dog Technic.

7/28/2019 02-Tratamiento de D8 Con Dog Technic.

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Tratamiento de D8 con dog technic.Caso Clnico.

L L L

Marcos Gonzlez MartnezFisioterapeuta de Sanitas Milenium Murcia.

N colegiado 1142 ilustre colegio de Fisioterapeutas Regin de Murcia.

M M M

Correspondencia: Marcos Gonzlez MartnezC/ Vara de rey N 9, 2A

C.P. 30001 Murcia

E-mail: [email protected]

Recibido: 08 de febrero 2008-Aceptado: 10 de febrero 2008

Rev fisioter (Guadalupe). 2008; 7 (2): 17-24

Resumen

En este articulo, se presenta un caso clnico sobre una dorsalgia aguda debida a una lesin en F.R.S. en un jugadorde baloncesto. Al realizar un gesto brusco hacia la flexin, en un entrenamiento, sinti un fuerte dolor dorsal y sepresenta en la clnica en posicin antlgica de flexin.

Abordaremos el caso por medio de un tratamiento osteoptico y valoraremos los resultados. La tcnica escogidapara el tratamiento de esta lesin es la dog technic, con la que, por medio de una pequea manipulacin,conseguiremos romper el bloqueo existente en las carillas articulares. Dicho bloqueo es el causante de la restriccinde movilidad de la zona y principal causa de la clnica de la lesin.

Introduciremos algunos conceptos sobre las leyes de Fryett dentro de las cuales se integra la lesin que nos ocupa.Tambin introduciremos la anatoma y biomecnica de la zona a fin de mejorar la comprensin del problema.

La discusin se centrara en las distintas opiniones existentes al respecto de la utilizacin de las manipulacionesvertebrales.

PALABRAS CLAVES

F.R.S., Dog technic, Dorsalgia

Abstract

In this essay, we will present a clinical case on a FRS-based acute back pain in a basketball player. He

impersonated himself in the clinic in an antalgic flexed position, suffering from a hard dorsal pain resulting from abrusque training flexion-like gesture.

We will apply an osteopathic treatment, and will measure the results. Weve chosen dog technic for this treatment,through which we will loose the facet block, by means of a slight manipulation. That block causes the lack of mobilitybeing the main reason for the injury clinical.

We will introduce some concepts on Fryettes Laws, which include the injury were dealing with. We will alsointroduce local anatomy and biomechanics in order to help the understanding of the matter.

Discussion will be focused on different opinions regarding vertebral manipulations.

Key words

F.R.S., Dog technic, Dorsalpain.

PGINAS 17 A 24

L L L

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MARCOS GONZLEZ MARTNEZ. LTRATAMIENTO DE D8 CON DOG TECHN IC

REV FISIOTER (GUADALUPE). 2008;7 (2): 17 - 24

Introduccin y objetivos

RECUERDO ANATOMICO:El eje del cuerpo lo forma la columna vertebral, esta

debe conciliar dos imperativos mecnicoscontradictorios: La rigidez y la flexibilidad. Para lograr

esto se conforma de mltiples piezas (Vrtebras)superpuestas, unidas una a otras por complejos sistemasligamentarios y musculares.

Para el estudio de la columna, esta se simplifica ensu unidad estructural. La unidad estructural de lacolumna vertebral est dada por dos vrtebras tipo (quevara de acuerdo a su localizacin y a la magnitud de lascargas que debe soportar), y el disco intervertebral (1).

La columna vertebral consta de 33-34 vrtebras ydiscos vertebrales. Se divide en 5 segmentosfundamentales, cervical compuesto por 7 vrtebras,dorsal compuesto por 12 vrtebras, lumbar que constade 5 vrtebras, el sacro, que es el resultado de la fusinde 5 vrtebras que forman un solo hueso, y el cccix

que como en el caso del sacro es la unin de 4-5vrtebras coccgeas.

Las caractersticas de las distintas vrtebras, variadependiendo del nivel en el que nos encontremos. Lascaractersticas bsicas de las vrtebras y de la columnadorsal son las siguientes:

Cuerpo vertebral: El cuerpo vertebral es grueso y sudimetro transversal casi igual a su dimetro anteroposterior. En la parte posterior de las caras laterales,cerca del pedicuro, se observan dos carillas articulares,una superior y otra inferior que se articulan con lacabeza de las costillas. Cada costilla se articula con lafosita costal superior de una vrtebra y la carilla inferior

de la vrtebra vecina.

Apfisis transversas: Se desprenden a cada lado dela columna sea formada por las apfisis articulares,posteriormente al pedculo. Estn orientadas lateral y unpoco posteriormente. Su extremidad libre presenta en sucara anterior una fosita costal que se articula con latuberosidad de la costilla.

Apfisis articulares: Las apfisis articularesconstituyen salientes superiores e inferiores a la base delas apfisis transversas. Las carillas articularessuperiores estn orientadas posterolateral y un pocosuperior, y las inferiores presentan la orientacin

inversa.Dentro de la columna dorsal existen algunas

vrtebras con caractersticas propias que no se asemejanal resto.

Primera vrtebra torcica: el cuerpo de estavrtebra recuerda al de las vrtebras cervicales.Presenta en su cara superior los ganchos del cuerpovertebral. Se observa lateralmente una carilla costalcompleta, que corresponde a toda la superficie de lacabeza de la primera costilla; inferiormente una fositacostal para la segunda costilla. Las dos primerasvrtebras torcicas sostienen como un casamiento a lasvrtebras cervicales a las cuales se parecen, y tambincontrolan el movimiento de ascenso i descenso de las

dos primeras costillas en los movimientos respiratorios

Dcima torcica: no tiene fosita costal inferior enlos laterales del cuerpo.

Undcima y duodcima vrtebras torcicas: elcuerpo vertebral de cada una de estas vrtebras presenta

en sus caras laterales una sola carilla costal completa, esdecir, relacionada con toda la superficie articular de lacostilla correspondiente; dicha carilla articularsobresale del pedicuro en su cara lateral. La carillaarticular de las apfisis transversas se encuentraausente. Por ltimo, la apfisis articular inferior de laduodcima torcica es semejante a las apfisisarticulares inferiores de las vrtebras lumbares, esta esla razn por lo que se considera a esta vrtebra unavrtebra bisagra o charnela. En lo que al movimiento serefiere, la duodcima vrtebra torcica se mantieneindependiente de los movimientos del trax (2-4).

En todos los niveles existen distintos sistemasligamentosos y musculares que mantienen en equilibrio

la estructura central del cuerpo. El S.N.C., de un modono consciente, regula todas las adaptaciones necesariaspara el mantenimiento de la postura por medio de la vaextrapiramidal, que regula el tono muscular de losmsculos posturales. As cuando se aplica undesequilibrio unilateral, ya bien sea por carga o porcontraccin muscular, el caquis se ve obligado acompensar dichas fuerzas realizando un trayectosinuoso; la curvatura lumbar se vuelve cncavo hacia ellado del desequilibrio, la zona dorsal se hace convexa ypor ultimo vuelve a adoptar una curvatura cncava.

La columna vertebral debe cumplir las funciones desoporte del cuerpo y proteccin del canal medular, ycombinar dichas funciones con sus caractersticas de

flexibilidad y rigidez.La columna es, como hemos dicho, la encargada de

guardar y proteger la medula espinal. El canal vertebralque se extiende desde el agujero magno al sacro, es uncanal osteofibroso que junto a las meninges protegen elcordn medular.

La divisin en mltiples vrtebras superpuestas yunidas por los distintos sistemas msculo-ligamentos,es lo que aporta a la columna su flexibilidad mientrasque la resistencia se la aportan las distintas curvaturasdel plano sagital. La resistencia de una columna seproporcional al cuadrado del numero de curvas masuno. As una columna rectilnea tendra una resistenciade 2 u (12 + 1= 2), mientras que teniendo en cuenta las

4 curvas que existen en nuestra columna este ndicepasa a ser de casi 9 veces mayor (5).

Se considera que la columna biomecnicamente estdividida en tres columnas, una columna principal quecorrespondera al apilamiento de los cuerposvertebrales y los discos intervertebrales, y dos columnassecundarias formadas por el apilamiento de la apfisisarticulares y de sus articulaciones respectivas(artrodias).

En la estructura trabecular de los cuerposvertebrales y de los arcos posteriores, cabe asimilarcada vrtebra a una palanca de primer grado, en la quela articulacin interapofisiaria desempea el papel depunto de apoyo. Este sistema de palanca permite


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amortiguar las fuerzas de comprensin axial sobre lacolumna vertebral: amortiguamiento directo y pasivo anivel del disco intervertebral, amortiguamientoindirecto y activo de los msculos de los canalesvertebrales, esto a travs de palancas que forma cada

arco posterior. El amortiguamiento de estas fuerzaspues, a la vez pasivo y activo.

Las cargas o fuerzas que actan sobre el raquispueden producir lesin por diferentes mecanismos,habitualmente una combinacin de ellos: flexin,extensin, compresin, tensin, rotacin ydeslizamiento, as como lesiones por aceleracin ydesaceleracin sbitas y rpidas, provocadas porimpactos que transmiten su inercia a la columna,particularmente en la regin cervical. La complejidadde la columna vertebral hace difcil su sistematizacin.Diferenciaremos la columna cervical del resto dadas suspeculiaridades biomecnicas (1).

Nuestro cerebro se comunica con la mayor parte delorganismo, a travs de 31 pares de nervios espinales(raqudeos), que son los que salen de la mdula espinaly que son de tipo mixto. Estos nervios controlan lamayora de los msculos esquelticos, as como loslisos y las glndulas y renen toda la informacinsensorial. Cada par de nervios espinales consta de unaraz anterior y de una raz posterior, las que al unirseforman el nervio raqudeo. La raz anterior es motora (oeferente, es decir sale de la mdula) y por ende, estosnervios llevan informacin que viene desde el cerebro yla mdula espinal y la llevan hacia la piel y los rganos.La raz posterior es sensitiva (o aferente, entra a lamdula) y lleva la informacin desde los receptores

hacia la mdula.En la raz dorsal, hay un engrosamiento del nervio

que forma un ganglio espinal, donde se sitan loscuerpos celulares de las neuronas sensitivas. Comohemos visto, los 31 pares de nervios emergen desde lamdula espinal y se extienden por los espacios entre lasvrtebras y desde ah hacia el resto del cuerpo. Paraello, cada nervio se divide en dos ramas de volumendesigual, una anterior y una posterior. La rama anteriorinerva las regiones centrales del tronco (msculos,articulaciones y vsceras), tambin, la zona anterior y lalateral del cuello y la piel y los msculos de lasextremidades superiores e inferiores. La rama posteriorinerva la piel y la musculatura de la nuca y del dorso del

tronco. Adems, al extenderse por las vrtebras, losnervios espinales se ordenan siguiendo un patrnrepetitivo: entre cada par de vrtebras contiguas asomaun nervio. As, de los 31 pares, ocho pares soncervicales (C1 a C8) e inervan el cuello, los hombros,los brazos y el diafragma; 12 pares son torcicos o

dorsales (T1 a T12 o D1 a D12) y abastecen a losmsculos del pecho y la espalda y su rama anteriorforma los nervios intercostales; cinco pares lumbares(L1 a L5), que abarcan el abdomen y parte de laspiernas; cinco pares sacros (S1 a S5), que controlan elresto de las piernas y los pies, y uno coccgeo, que es lnico que no es par y se ubica sobre el hueso cccix.Las ramas de un nervio espinal pueden juntarse conotros nervios para formar plexos, que son redesnerviosas que inervan ciertas zonas de funcin o demovimiento complejo, como por ejemplo, el hombro yel cuello (3).

BIOMECANICA DE LA COLUMNA DORSAL

A continuacin explicaremos las distintasposiciones que adoptan las carillas articulares de lasvrtebras dorsales en cada uno de los movimientos.

Al realizar el movimiento de flexin, las carillasarticulares de las vrtebras dorsales se desimbrican oseparan, juntndose la parte anterior de los cuerposvertebrales. Por el contrario en la extensin se realiza laimbricacin de las carillas articulares, en este caso laparte anterior de los cuerpos vertebrales se separa y sonlas apfisis espinosas las que limitan el movimiento, elrango articular de este movimiento es mucho menor queel de la flexin.

En el movimiento de rotacin, aunque no se puedeconsiderar un movimiento puro, lo que sucede es que la

carilla articular del lado al que se rota, se intrinca y ellado contrario a la rotacin se desimbrica.

Cuando la columna se inclina, como es lgico,sucede una situacin parecida ya que en el lado de laconvexidad de la inclinacin se separan las carillasarticulares, mientras que el lado de la concavidad seimbrican.

Descripcin de la lesin:Para poder entender esta lesin, es necesario partir

de la 2 Ley de Frett que dice: cuando una vrtebra ogrupo vertebral se encuentran en un estado de flexin oextensin, para realizar una latero flexin de un lado,esta vrtebra o grupo vertebral esta obligado a realizarprimero una rotacin hacia el mismo lado.

En la lesin se realiza una fijacin de una de lascarillas en imbricacin o desimbricacin, esta fijada porun espasmo de los msculos nter trasversos ytransverso espinoso, quedando la vrtebra en rotacin..El bloqueo deja libres una serie de movimientos, losque requieren de la articulacin bloqueada en laposicin del bloqueo, e impide los movimientoscontrarios, que comprometen la articulacin bloqueada.En la exploracin dinmica conseguiremos discurrircual es el tipo de lesin y sobre que carilla articulardeberemos actuar (6).

Este tipo de lesiones dorsales puede llevar consigoalguna lesin costal de restriccin de movilidad,consecuencia o no del bloqueo dorsal.

Figura 1. Representacin de unidad vertebral como palanca de primer grado.


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Disfunciones somticas. Lesiones costales:Mitchel diferencia entre dos tipos de restriccinrespiratoria. Las define como restriccin en inspiraciny en espiracin dependiendo de si la costilla se verestringido el movimiento de ascenso o descenso,respectivamente.

Este movimiento de ascenso y descenso de lacostilla variara dependiendo del eje de movimiento dedicha costilla. Podemos encontrar un movimiento enbrazo de palanca, debido a un eje transversal demovimiento, como ocurre en las costillas superiores. Enlas costillas ms inferiores, por el contrario, predominaun movimiento en asa de cubo ya que el eje demovimiento se hace mas oblicuo.

El paciente, se encontraba jugando al baloncesto,cuando en la lucha por un rebote, sinti un fuertepinchazo en la zona dorsal media que le impidicontinuar el partido. Fue atendido por el cuerpo tcnicosanitario del club, los cuales una vez descartadaslesiones musculares y fracturas, aplicaron termoterapia

y masaje. Ha sentido una leve mejora, aunque continuacon dolor y limitacin del movimiento. Se presenta enla clnica 2 das despus del episodio.

El objetivo que se persigue es 1) la determinacinconcreta de la lesin dentro del caso clnico que sepresenta, 2) romper el bloqueo existente en la zona pormedio de una manipulacin analtica y 3) demostrar quela manipulacin vertebral pude ser y es una herramientavalida en el tratamiento de la dorsalgia aguda.

Material y MtodosSe trata de un caso clnico de dorsalgia aguda. Se le

trata por medio de tcnicas osteopticas y terapiamanual por lo que el material utilizado se reduce a una

camilla hidrulica.

La obtencin de datos se ha obtenido consultandodiversas fuentes bibliogrficas de diversas bibliotecasde la regin de Murcia (Regional, General de UMU,UCAM) y consulta de artculos cientficos por medio deMedlain (a travs de Pubmed), por medio de losmarcadores FRS, mid-back pain y dog technic.

El criterio de seleccin de artculos se basa en elrigor cientfico, la relevancia del tema que tratan y larelacin con el caso clnico que se plantea.

EXPLORACIN:El objetivo de la exploracin es determinar cual es

la lesin a la que nos enfrentamos dndole unascaractersticas muy concretas, es decir, ponerle nombrey apellidos. Tambin se realiza un anlisis de laestructura general del individuo para ver si existealguna otra anomala que pudiera inducir a la aparicinde este tipo de lesiones y solucionarla en el caso quefuera posible.

1 ANAMNESIS

Varn de 30 aos, trabaja como deportista de altorendimiento. Practica baloncesto desde hace ms de 18aos.

Clnica:

Se presenta en posicin antlgica, adoptando unaevidente hipercifosis en la regin dorsal, y una ausenciade lordosis lumbar.

Refiere un dolor punzante en la zona dorsal mediaque le incapacita para realizar el enderezamiento dorsal.Presenta una ligera inclinacin al lado izquierda, y unarotacin hacia el mismo lado que le alivian el dolor.

La posicin en decbito supino es molesta perosoportable si se adopta con flexin de miembrosinferiores.

Pruebas complementarias:El paciente aporta un informe del radilogo en el

que no observa anomalas de tipo seo.

2 EXPLORACIN

Despus de realizar la anamnesis realizamos laexploracin de las siguientes zonas:

- Testar el movimiento de todas las vrtebrascervicales as como el movimiento del occipitalcon respecto a las primeras vrtebras cervicales.- Movilidad de las vrtebras dorsales en todossus movimientos y direcciones.- Analizar el movimiento respiratorio y elcomportamiento de las costillas dentro delmismo.- Movimiento de la charnela dorso-lumbar y de

las vrtebras lumbares.- Valorar el movimiento de nutacin contranutacin del sacro.- Comprobar la movilidad de las articulacionessacro iliacas.- Observar posibles disimetras de miembros.- Estudio de las curvaturas de la columna. (7, 8)

RESULTADOS DE LA EXPLORACIN

2.1 Exploracin cervical:Test de movilidad: a nivel cervical no se aprecia

ninguna restriccin de movilidad hacia la rotacin ni ala inclinacin. La traslacin y la flexoextensin tambin

son normales en todos los niveles cervicales.

2.2 Exploracin de la zona dorsal:Refiere dolor en la zona de D6-D10 siendo

especialmente dolorosa la palpacin de la apfisisespinosas de D8.

Test de movilidad: En el estudio analtico demovimiento de las vrtebras dorsales encontramos en lavrtebra D8 una restriccin de movilidad.

Al inducir el movimiento de flexin todas las ap.espinosas se separando forma homognea, respetandotodos los espacios interespinosos, y el paciente noexperimenta dolor alguno. Pero al pedir al paciente que


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realice la extensin, la ap. espinosa de la vrtebra D8,permanece en flexin dejando una distancia mucho

mayor que el resto de las vrtebras, con la vrtebrasubyacente. Adems es una posicin que despierta eldolor dorsal que tanto acusa.

En lo que a las rotaciones se refiere, esta vrtebraspresentan una fijacin en rotacin izquierda, es decir,no realiza el movimiento de rotacin derecha y si el derotacin izquierda. En el resto de vrtebras dorsales nose aprecia alteracin del movimiento.

La inclinacin dorsal se ve limitada a la lateroflexin derecha de la vrtebra en cuestin, y tambinrefiere dolor. El resto de las vrtebras realiza elmovimiento de forma armoniosa. No se encuentrananomalas en la latero flexin izquierda.

En resumen, los movimientos libres son la flexin,

la rotacin izquierda y la latero flexin izquierda,mientras que los movimientos de extensin, rotacin

derecha e inclinacin derecha son dolorosos y estnlimitados.

Con los datos obtenidos de esta exploracin nosvemos capacitados para afirmar que nos encontramosante una lesin de tipo II en FRS izquierda.

Esta lesin se debe a que existe una fijacin en lacarilla articular derecha de la vrtebra D8, quepermanece en una posicin de desimbricacin y nopermite que se imbrique.

2.3 exploracin de la parrilla costal:Se realiza el estudio del movimiento costal, tanto de

forma global como analtica.En el estudio respiratorio no se aprecia una zona


Figura 2. Exploracion de la movilidad de la regin cervical.

Figura 3. Exploracion de la movilidad de la regin dorsal a la extensin y a la flexin.

Figura 4. Exploracin analtica de la movilidadde la regin dorsal a la rotacin.

Figura 5. Exploracin analtica de la movilidadde la regin dorsal a la inclinacin.

Figura 6. Exploracin global de la parrilla costal.

Figura 7. Estudio de los movimientos de nutacin y contranutacin. Figura 8.Test de flexin en bipedestacin negativo.


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clara de restriccin de movilidad.En el estudio analtico, costilla a costilla, se aprecia

una ligera zona de restriccin en la inspiracin quecoincide con la metmera de D8, vrtebra que comohemos dicho se encuentra en lesin de FRS.

2.4 Exploracin lumbar y charnela dorso-lumbar:Se aprecia una restriccin de movilidad en lacharnela, y el paciente refiere una ligera sensacin desobrecarga.

2.5 Movimientos de nutacin contra nutacin:Los movimientos de nutacin y contra nutacin son

realizados por el sacro de forma rtmica y coordinadacon respecto a la espiracin-inspiracin. No se apreciananomalas.

Estudio de los movimientos de nutacin ycontranutacin.

2.7 Miembros inferiores:

Para el estudio de las disimetras realizamos laobservacin directa de los maleolos en decbito supinoy el test de Downig.

Prueba de Downing: Nos indica en caso derestriccin del Iliaco el sentido de la restriccin. Estaprueba pierde validez si existe lesin coxofemoral.Consta de dos fases, una en la que se pretende elalargamiento del miembro y otra que va dirigida alacortamiento. Este alargamiento es debido a lamovilizacin de los Iliacos.

Alargamiento: Se toma el pie del paciente con lamano caudal, y la mano craneal en la cara interna de larodilla. Realizamos en el miembro del paciente un

movimiento pasivo de flexin, aduccin y rotacinexterna. El ligamento iliofemoral realiza un arrastre deliliaco que arrastra la pierna.

Acortamiento: Esta vez se coloca la mano craneal enla cara externa de la rodilla y realizamos el movimientocontrario, extensin, abduccin y rotacin interna. Estemovimiento hace que por medio del ligamentoisquiofemoral el coxal se desplace hacia atrs y seacorte el miembro.

Si en cualquiera de estas fases no se consiguiese elresultado deseado, es decir, un miembro no se alarga oacorta, nos llevara a pensar que nos encontramos anteun bloqueo de la articulacin sacro iliaca.

En nuestro caso no se encuentran alteraciones de

ningn tipo.

2.7. estudio de las curvaturas del raquis:No aparecen datos significativos. En el plano

sagital, el sujeto mantiene la lordosis cervical y lumbary una cifosis dorsal y sacra normal. Y en el plano frontalno hay indicios de escoliosis (8, 9).

- Con los datos obtenidos de esta exploracin nosvemos capacitados para afirmar que nos encontramosante una lesin en D8 de tipo II en FRS izquierda.

Esto quiere decir que en la carilla articular derechade D8 existe un bloqueo en desimbricacin; las carillasarticulares se encuentran en mxima separacin.

Esta posicin limita todos aquellos movimientosque requieren la imbricacin de dicha articulacin enconcreto. La lateroflexin derecha, ya que en laconcavidad de la curva se realiza la imbricacinarticular, y la rotacin derecha, que tambin requiere deeste movimiento, se ven limitadas y son dolorosas

debido a la tensin que se genera hacia la restriccin demovilidad.La extensin es el movimiento ms limitado ya que

se produce una imbricacin pura de una vrtebra contraotra por medio de sus articulaciones.

Para solucionar esta restriccin de movilidadrecurrimos a la dog technic. Con la aplicacin de estatcnica pretendemos inducir el movimiento deimbricacin en la apfisis articular derecha de D8,manipulamos hasta sentir como se libera dichaarticulacin. Esto, en principio ser suficiente para quela articulacin vuelva a su dinmica habitual.

DESCRIPCIN DE LA TECNICA DOG

TECHNICEl terapeuta cierra la mano en puo, rodea lavrtebra con la cara palmar del puo de tal forma quelas apfisis transversas descansan sobre la eminenciatenar y la cara dorsal de la segunda falange de los dedos.

El paciente se coloca en decbito supino con laspiernas en flexin y los pies apoyados en la camilla, losbrazos cruzados sobre el pecho agarrndose loshombros e intentando que los codos queden lo ms

junto posible (10, 11).El terapeuta se coloca al lado del paciente, lo rota

hacia el mientras coloca la mano caudal en la vrtebralesionada, en el caso que nos ocupa, realizaremos elapoyo en las ap. transversas de D8, que debido a la

inclinacin caudal de las ap. espinosas de las vrtebrasdorsales, se encuentra aproximadamente dos traveses dededo por encima de la aparicin subcutnea de su ap.espinosa. Lo deja reposar sobre su mano y la camillamientras mantiene la parte superior del cuerpo con lamano craneal.

Una vez se llega a esta posicin el ostepata secoloca sobre el paciente, colocando su abdomen sobrelos codos del paciente. Con ayuda de la mano cranealvamos deslorsando la columna del paciente hasta quenotemos toda la tensin del movimiento en nuestramano.

Realizamos entonces la puesta en tensin

IRENE VERACRUZ, M ANTONIA NERN LVALORACIN DE LA MUSCUL ATURA FLEXO-EXTENSORA DEL TRONCO

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Figura 9. Posicin de la mano en la regin dorsal para la realizacin de la dog technic.


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empujando con nuestro abdomen los codos del pacienteen direccin hacia la altura de la vrtebra lesionada. Sele pide una expiracin mientras ganamos en tensin y alfinal de la expiracin realizamos un trush.

EL TRUSHEl llamado trush se debe realizar dentro de loslimites fisiolgicos de la amplitud del movimiento.Debe realizarse en la posicin correcta tanto por partedel paciente como por parte del terapeuta, teniendo muyen cuenta el plano articular y por medio de palancas queposibiliten la manipulacin por medio de fuerzasmoderadas, focalizadas en un punto concreto.

Antes de realizar dicho impulso, debemos sercapaces de notar como llega la tensin a lasarticulaciones, y cuando la tensin se focaliza sobre lazona deseada es cuando se debe realizar lamanipulacin con una fuerza mnima. La manipulacinno debe ser dolorosa (12, 14).

Se realiza la liberacin de la charnela dorsolumbar,por medio de una manipulacin en rotacin (tcnica delrodillo lumbar)(13).

La tcnica de dog Technic la realizamos sobre lavrtebra lesionada. Tras la manipulacin se aplican 10minutos de termoterapia y se le cita a los 4 das. En esemismo instante el paciente dice haber notado unamejora considerable en el dolor irradiado a lo largo delnervio intercostal, y ya es capaz de mantener unapostura ms erguida.

Se vuelve a valorar la movilidad de la D8 y larestriccin de movilidad ha desaparecido, aunque

todava siente una ligera molestia. Se le recomiendatermoterapia si el dolor se incrementa en las prximashoras.

A los cuatro das, cuando acude a la clnica diceestar mucho mejor. En la exploracin se vuelve a veruna fijacin, aunque esta vez menos exagerada, de lavrtebra D8. Por otro lado la charnela no presentaninguna restriccin. Se le vuelve a realizar la tcnica dedog technic en la zona de D8.

A la semana el dolor ha remitido del todo, asegurahaber mejorado a raz de la manipulacin y experimentauna sensacin de libertad de movimiento.

DiscusinLa manipulacin vertebral no ha demostrado tener

mejores resultados que los tratamientos conservadoresen los casos de dorsalgias y lumbalgias. Aunque si escierto que, en algunos casos, aparece un efecto placeboque relaja la zona y ayuda a su recuperacin.

Si la manipulacin realmente no aporta un claroefecto positivo,hasta que punto puede ser ventajosoaplicar a un paciente con dolor de espalda, una tcnicatan agresiva como es una manipulacin?. Latermoterapia y la mesoterapia, realizan un aportesanguneo que facilita la contraccin muscular ydistiende los ligamentos que mantienen la fijacinresponsable de la restriccin de movilidad y alivia eldolor (15).

Por otro lado la manipulacin realiza una liberacininstantnea de la fijacin vertebral, y si bien por si solano acta sobre una posible causa primaria de dichalesin, si alivia el dolor que proviene de este, como lospinzamientos, irritaciones de nervios intercostales y

libera, al menos parcialmente, el movimiento de laarticulacin tratada.

Una lesin de restriccin de movilidad puede sercausada por la accin de un traumatismo directo, queprovoca que las carillas articulares de las vrtebrasimpacten y se fijen en una posicin. Este tipo de sucesoocurre tambin por la combinacin de los distintosmovimientos (flexin, inclinacin y rotacin) sobre unanica articulacin; esto lleva a las articulaciones fuerade sus rangos fisiolgicos de movimiento y produce lafijacin (16, 17).

En los casos de lesin por traumatismo o porcombinacin de movimientos, la manipulacin essumamente ventajosa.

ConclusionesLas restricciones de movilidad no se reflejan en una

radiografa esttica, por lo que es fundamental someteral paciente a una exhaustiva exploracin.

Las tcnicas de manipulacin, tienen en ocasionesun efecto psicolgico positivo hacia la curacin dedorsalgias agudas.

Con la exploracin dinmica se puede determinar siexiste algn bloqueo, donde y en que posicin. En elcaso expuesto se trata de una lesin en D8 de tipo II enFRS izquierda.

La tcnica de dog technic es una tcnica muyvalida en dorsalgias debidas a lesiones en flexin de las

vrtebras dorsales medias bajas.Existen otras formas y tcnicas para el tratamiento

de estas lesiones, igualmente validas. Estas terapias noson excluyentes de las tcnicas de manipulacinosteopticas como la dog technic.

AgradecimientosAgradecer en primer lugar, la colaboracin y

predisposicin del paciente a la realizacin de estetrabajo.

MARCOS GONZLEZ MARTNEZ LTRATAMIENTO DE D8 CON DOG TECHNIC


Figura 10. Posicin para la puesta en tensin y posterior manipulacin.


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MARCOS GONZLEZ MARTNEZ LTRATAMIENTO DE D8 CON DOG TECH NIC


02-Tratamiento de D8 Con Dog Technic.

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