01. Actualizacion en Dolor Miofascial Clinica Prv (1)
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SINDROMES DE DOLOR MIOFASCIAL
Actualizacin de Conceptos
1. Aspectos clinicos
Dolor Neuromusculoesqueltico Medicina Ortopdica y Manual
Pedro Romero Ventosilla
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Caractersticas clnicas del Punto gatillo miofascial
1. Punto sensible sobre una banda tensa muscular
2. Respuesta de contraccin brusca local
3. Dolor referido
4. Reproduccin del dolor del individuo
5. Restriccin del rango de movimiento
6. Debilidad sin atrofia
7. Sntomas autonmicos
Gerwin et al. Interrater reliability in myofascial trigger point examination. Pain 69 (1997) 65-73
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Se quejan de dolor regional, mal localizado, en los tejidos profundos como msculos y articulaciones
Raramente aquejan dolor agudo, cutneo y claramente localizado
Con cierta frecuencia el dolor miofascial se refiere a cierta distancia del PG, en un patrn caracterstico para cada msculo.
DOLOR MIOFASCIAL
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La compresin del PGM puede provocar dolor local y/o dolor referido que es similar al manifestado por el paciente (reconocimiento del dolor)
1.
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La compresin del PGMF puede provocar dolor referido en un patrn caracterstico para cada msculo
COMPRESION
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El examinador realiza presin en pinza sobre el PG del trapecio izquierdo
La paciente seala donde siente el dolor referido
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Referencia hacia la periferia: 85%
Referencia slo perifrica: 48% Referencia tanto perifrica como central: 20% Referencia tanto perifrica como local: 17%
Slo patrn local: 10% Referencia slo central: 5%
Patrones de dolor referido
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ROMBOIDES ANGULAR DEL OMOPLATO
SUBESCAPULAR
x
SUPRAESPINOSO
Patrn de Dolor Referido
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Patrn de Dolor Referido
RECTO ABDOMINAL
GLUTEO MENOR
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2. La compresin rpida (palpacin deslizada) puede provocar una Respuesta Espasmdica Local (REL) de las fibras musculares dentro de la banda tensa.
Banda tensa
Fibras musculares relajadas
Contraccin espasmdica local twitch
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La insercin rpida de la aguja dentro del PGMF puede provocar con mayor frecuencia esta REL
PUNTO GATILLO MIOFASCIAL
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Restriccin en el rango de estiramiento, y presencia de dolor al estiramiento de la banda tensa
3.
PUNTO GATILLO MIOFASCIAL
antes
despus
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4. Puede presentar debilidad , sin embargo, no se evidencia atrofia significativa.
Puede asociarse a fenmenos autonmicos localizados, incluyendo vasoconstriccin, respuesta pilomotora, e hipersecrecin.
5.
PUNTO GATILLO MIOFASCIAL
HALLAZGOS CLINICOS:
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Criterio Clnico Esencial
1. Palpacin de la Banda Tensa
2.Punto exquisitamente sensible en la Banda Tensa
3.Reproduccin del dolor del individuo (reconoce su dolor)
Gerwin et al. Interrater reliability in myofascial trigger point examination. Pain 69 (1997) 65-73
Confiabilidad del examen: Depende del entrenamiento del examinador
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Signos confirmatorios
Respuesta Espasmdica Local
Dolor Referido
PUNTO GATILLO MIOFASCIAL
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Palpacin y ms Palpacin
La palpacin cuidadosa de la superficie del cuerpo revela diferencias distintivas en la calidad y densidad del tejido subyacente. Muchas de estas reas o puntos son sensibles. Estos son los Puntos locales.
Puntos Shi en la medicina china
Kori en el sistema Japons
Miogelosis para los Alemanes
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PALPACION
PALPACIN PLANA para msculos accesibles en una sola direccin: infreaepinoso
La punta del dedo se desliza para sentir la consistencia acordonada de la banda tensa
PALPACIN EN PINZA de la banda tensa. Se utiliza en msculos como el esternocleidomastoideo, pectoral mayor, trapecio
Sentir la dureza de la banda tensa a medida que se desliza bajo los dedos
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SENSIBILIDAD PROFUNDA: MUSCULAR
Evaluado mediante la presin digital
Puede ser cuantificado empleando un ALGOMETRO DE PRESION
El UMBRAL DOLOROSO A LA PRESION (UDP): Es la mnima cantidad de presin que provoca dolor
UDP es considerado anormal si es inferior a 2 kg/cm en relacin a un punto control normosensible
Este punto control por lo general es medido en el lado opuesto.
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UMBRAL DOLOROSO A LA PRESION: medido con el algmetro de Fischer
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Un PGM activo presenta dolor espontneo y dolor en respuesta al movimiento o la compresin, mientras que un PGM latente es una pequea zona sensible, que provoca dolor o molestias solo en respuesta a la compresin.
PUNTO GATILLO MIOFASCIAL
Un PGM latente puede tener todas las caractersticas de un PG activo excepto el dolor espontneo. Siempre presenta una banda tensa que aumenta la tensin muscular y limita la amplitud del movimiento.
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Punto gatillo central (X) X
puntos gatillo insercionales (o)
o
o PG Insercional superior en la insercin del msculo extensor de los dedos al hueso y el inferior en la unin miotendinosa
Epicondilitis lateral
PUNTO GATILLO CENTRAL: PGMF asociado con placas motoras disfuncionales y localizado cerca al centro de las fibras musculares
PUNTO GATILLO INSERCIONAL: PG en la unin miotendinosa y/o en la insercin sea del msculo; entesopata causada por la tensin de la banda tensa producida por un PG central.
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puntos gatillo insercionales
X X
Tendn bicipital
Apfisis coracoides
PG Insercionales pueden deberse a:
Acortamiento muscular que estresa mecnicamente las inserciones: entesopata
Sensibilizacin de los nociceptores por la SES
puntos gatillo central
Tendinitis bicipital
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MUSCULO ACORTADO SINDROME
Gemelos, sleo Tendonitis del aquiles
Bceps braquial Tendonitis bicipital
Cuadrceps femoral
Condromalacia de rtula Bursitis prepatelar Tendonitis infrapatelar
Isquiotibiales Bursitis isquitica
Glteo mayor, fascia lata Bursitis trocantrica
Sartorio, semitendinoso Tendonitis en la pata de ganso
Msculos epicondilares Epicondilitis lateral
Multifidos, rotadores, semiespinales
Sndrome facetario Discopata intervertebral
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Punto gatillo miofascial clave:
Punto gatillo miofascial responsable de la activacin de uno o ms puntos gatillo satlites. Su inactivacin tambin puede inactivar al punto gatillo satlite.
Punto gatillo miofascial satlite:
Punto gatillo miofascial central inducido neurognica o mecnicamente por la actividad de un punto gatiillo miofascial clave.
Puede desarrollarse en la zona de referencia del PG clave, en un agonista sobrecargado, en un antagonista, o en un msculo vinculado neurognicamente con el punto gatillo clave
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PG clave en el trapecio superior que provoca PG satlites en los msculos temporal y masetero.
PG clave en el esternocleido mastoideo responsable de PG satlites en los msculos temporal y digstrico superior
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Los sndromes dolorosos miofasciales pueden asociarse a otras alteraciones neuromusculo esquelticas y pueden perpetuarse debido a factores tales como el estrs mecnico, metabolismo inadecuado, o factores psicolgicos.
PUNTO GATILLO MIOFASCIAL
Factores Perpetuantes
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Estrs mecnico
Asimetras
Una pierna ms corta hemipelvis pequea
Segundo metatarsiano largo brazos cortos
Tensin postural
Mobiliario inadaptado Postura defectuosa Mecnica corporal defectuosa Abuso de los msculos Inmovilizacin
Factores Perpetuantes
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Acortados e hipertrofiados
Laterales derechos del tronco Abductores de cadera izquierda Aductores de cadera derecha Peroneos laterales largo y corto izquierdo Tibial posterior derecho Flexor largo del dedo gordo derecho Flexor largo de los dedos derecho Tensor de fascia lata izquierdo
Elongados y dbiles
Laterales izquierdos del tronco Abductores de cadera derecha Aductores de cadera izquierdas Peroneos laterales largo y corto derechos Tibial posterior izquierdo Flexor largo del dedo gordo izquierdo Flexor largo de dedos izquierdo Tensor de fascia lata del lado derecho puede o no presentar atrofia
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Pectorales tensos Romboides inhibido
Dorso curvo Esternocleidomastoideo tenso
Cabeza adelantada
Elevador de escpula tenso
Trapecio superior tenso
Escpulas abducidas
Protraccin de hombros Trapecio inferior inhibido
Desequilibrio muscular en el Sndrome Cruzado Superior (Vladimir Janda)
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Muy agradecido por su atencin
Dr. Pedro Romero Ventosilla