Е uropean Union Republic of Serbia Ministrry of Health
description
Transcript of Е uropean Union Republic of Serbia Ministrry of Health
![Page 1: Е uropean Union Republic of Serbia Ministrry of Health](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062518/568147e8550346895db5206a/html5/thumbnails/1.jpg)
Еuropean Union Republic of Serbia Ministrry of Health
Dušan Keber
Principi planiranja i financiranja programa
skrininga raka
Seminar o skriningu karcinoma za osoblje regionalnih zavoda
za javno zdravlje Srbije
Hotel „ M”, Beograd16. -17. novembar 2011. godine
![Page 2: Е uropean Union Republic of Serbia Ministrry of Health](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062518/568147e8550346895db5206a/html5/thumbnails/2.jpg)
Planiranje skrininga
![Page 3: Е uropean Union Republic of Serbia Ministrry of Health](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062518/568147e8550346895db5206a/html5/thumbnails/3.jpg)
Europske smernice za osiguranje kvaliteta u programima skrininga raka
Implementation of the national screening
programme for colorectal, cervical and breast cancer
An EU funded project
![Page 4: Е uropean Union Republic of Serbia Ministrry of Health](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062518/568147e8550346895db5206a/html5/thumbnails/4.jpg)
Implementation of the national screening
programme for colorectal, cervical and breast cancer
An EU funded project
WHO smernice za efikasne programe kontrole raka
![Page 5: Е uropean Union Republic of Serbia Ministrry of Health](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062518/568147e8550346895db5206a/html5/thumbnails/5.jpg)
Sedam faza implementacije programa skrininga raka
1. pre planiranja
2. planiranje
3. testiranje izvodljivosti
4. Pilotiranje / pokusna implementacija
5. postupno povećanje na celokupni obim
6. izvođenje u punom obimu
7. održivost
Implementation of the national screening
programmer color foectal, cervical and breast cancer
An EU funded project
![Page 6: Е uropean Union Republic of Serbia Ministrry of Health](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062518/568147e8550346895db5206a/html5/thumbnails/6.jpg)
1. faza: pre planiranja (1)
• Prvi korak: društvena rasprava o svrhi, koristi i riziku skriniga da bi se postiglo razumevanje o potrebi skrininga
• Drugi korak: pregled postoječih preporuka i smernica zasnovanim na dokazima, uzimajući u obzir lokalnu situaciju
Implementation of the national screening
programme for colorectal, cervical and breast cancer
An EU funded project
![Page 7: Е uropean Union Republic of Serbia Ministrry of Health](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062518/568147e8550346895db5206a/html5/thumbnails/7.jpg)
1. faza: pre planiranja (2)
Ključne postavke (a)
• Pregled stručne literature
• Prikupljanje informacija o bolesti
• Prikupljanje informacija o mogućnostima lečenja
• Razumevanje potencijalne uloge skrininga u kontroli raka
• Procena dokaza za dodavanje skrininga u postojeće mere za kontrolu raka
• Prikupljanje iskustava iz drugih zemalja
• Izgradnja stručnog i javnog razumevanja prednosti i rizika skrininga.
• Utvrđivanje političke volje i posvećenosti na svim relevantnim nivoima
Implementation of the national screening
programme for colorectal, cervical and breast cancer
An EU funded project
![Page 8: Е uropean Union Republic of Serbia Ministrry of Health](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062518/568147e8550346895db5206a/html5/thumbnails/8.jpg)
1. faza: pre planiranja (3)
Ključne postavke (b)
• Odluka o političkoj odgovornosti za implementaciju skrininga
• Pregled postojećih smernica
• Raspoloživost kapaciteta (znanja i sredstava)
• Procena olakšavajućih faktora i barijera za sprovođenje organizovanog skrininga
• Ekonomski uticaj i isplativost programa
• Formalna odluka i alokacija budžeta
• Organizovanje kontinuirane društvene rasprave
Implementation of the national screening
programme for colorectal, cervical and breast cancer
An EU funded project
![Page 9: Е uropean Union Republic of Serbia Ministrry of Health](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062518/568147e8550346895db5206a/html5/thumbnails/9.jpg)
2. faza: planiranje (1)
• Izvodljivosti skrininga modela mora se testirati prije detaljnog planiranja pilot studije.
• Planiranje uključuje:
planiranje izvođenja,
planiranje organizacionih i finansijskih aspekata,
planiranje obima i sadržaj programa kontrole kvaliteta,
planiranje vremenskih okvira za pojedine elemente plana.
Implementation of the national screening
programme for colorectal, cervical and breast cancer
An EU funded project
![Page 10: Е uropean Union Republic of Serbia Ministrry of Health](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062518/568147e8550346895db5206a/html5/thumbnails/10.jpg)
2. faza: planiranje (2)
Ključne postavke (a):
• Stvaranje profesionalnog pristupa.
• Obezbeđivanje da se skrining smatra kao proces.
• Planiranje infrastrukture.
• Uspostavljanje koordinacijske kancelarije.
• Određivanje vlasnika procesa sa mandatom da izvodi i upravlja kvalitetom programa.
• Organizacioni razvoj (učenje, samo-učenje podsticano kvalitetom).
• Poseban budžet za koordinaciju.
• Multidisciplinarno upravljanje.
• Saradnja između sistema skrininga i lečenja.
Implementation of the national screening
programme for colorectal, cervical and breast cancer
An EU funded project
![Page 11: Е uropean Union Republic of Serbia Ministrry of Health](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062518/568147e8550346895db5206a/html5/thumbnails/11.jpg)
2. faza: sveobuhvatno planiranje (3)
Ključne postavke (b):
• Odgovarajuće dijagnostičke usluge.
• Odgovarajući IT-sistem
• Sveobuhvatni informacioni sistem.
• Razvoj i usvajanje plana za osiguranje kvaliteta.
• Definicija indikatora izvođenja uključujući standarde za zdravstvene radnike.
• Ugovori sa izvođačima zdravstvenih usluga.
• Sistem za reviziju, obuku i prekvalifikaciju.
• Alati za isključivanje loših izvođača.
• Razmatranje sistema akreditacije ili drugog sistema za obezbeđivanje kvalitetnih usluga.
Implementation of the national screening
programme for colorectal, cervical and breast cancer
An EU funded project
![Page 12: Е uropean Union Republic of Serbia Ministrry of Health](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062518/568147e8550346895db5206a/html5/thumbnails/12.jpg)
3. faza: testiranje izvodljivosti (1)
• Izvodljivosti skrininga i ključnih komponenta upravljanja programa treba da budu testirani u maloj studiji koje ne traži mnogo finansijskih, tehničkih, ljudskih i vremenskih resursa.
• Rezultati istraživanja se uzimaju u obzir u revidiranju prvobitnog plana pre pokretanja pilot studije u većem obimu.
Implementation of the national screening
programme for colorectal, cervical and breast cancer
An EU funded project
![Page 13: Е uropean Union Republic of Serbia Ministrry of Health](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062518/568147e8550346895db5206a/html5/thumbnails/13.jpg)
3. faza: testiranje izvodljivosti (2)
Ključne postavke:
• Naučno i etičko sagledavanje izvodljivosti protokola.
• Tačna i uravnotežena informacija o koristi i rizicima.
• Razvoj komunikacione strategije.
• Društveni doprinos.
• Dogovor o zaštiti podataka i o pitanjima poverljivosti.
• Stvaranje formalnog nadzora za programe skrininga.
• Naučna publikacija o rezultatima testiranja izvodljivosti.
Implementation of the national screening
programme for colorectal, cervical and breast cancer
An EU funded project
![Page 14: Е uropean Union Republic of Serbia Ministrry of Health](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062518/568147e8550346895db5206a/html5/thumbnails/14.jpg)
4. faza: pilotiranje (1)
• Implementacija skrininga počinje izborom jednog ili nekoliko pilotskih regiona ili randomiziranih uzoraka iz čitave populacije.
• Nadzor i podučavanje je važno u ovoj fazi, kako bi se što brže sagledali problemi.
• Pristup omogućava modifikaciju programa koja je zasnovana na dokazima pre nego što se proteže na čitavu zemlju.
• Na osnovu pilotske implementacije moraju se utvrditi finansijske implikacije za celokupni program.
Implementation of the national screening
programme for colorectal, cervical and breast cancer
An EU funded project
![Page 15: Е uropean Union Republic of Serbia Ministrry of Health](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062518/568147e8550346895db5206a/html5/thumbnails/15.jpg)
4. faza: pilotiranje (2)
Ključne postavke:
• Budžetiranje.
• Obezbeđivanje finansijskih sredstava.
• Nadzor i podučavanje osoblja za skrining.
• Ispitivanje pravnog okvira.
• Sposobnost da se isključi loše izvođače.
• Naučne objave rezultata.
Implementation of the national screening
programme for colorectal, cervical and breast cancer
An EU funded project
![Page 16: Е uropean Union Republic of Serbia Ministrry of Health](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062518/568147e8550346895db5206a/html5/thumbnails/16.jpg)
5. faza: postupno povećanje na celokupni obim (1)
• U ovoj fazi skrining se postepeno proširi na čitavu zemlju.
• Efektivno izveštavanje o dosadašnjim iskustvima treba da doprinese društvenom poverenju u program.
Implementation of the national screening
programme for colorectal, cervical and breast cancer
An EU funded project
![Page 17: Е uropean Union Republic of Serbia Ministrry of Health](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062518/568147e8550346895db5206a/html5/thumbnails/17.jpg)
5. faza: postupno povećanje na celokupni obim (2)
Ključne postavke (a):
• Ugovaranje sa lokalnim, regionalnim i nacionalnom timovima, definisanje odgovornosti.
• Uspostavljanje infrastrukture za koordinaciju u okviru zdravstvenih ustanova.
• Identifikovanje mogućih prepreka.
• Razvijanje plana za evaluaciju.
• Obezbeđivanje osoblja.
• Multidisciplinarno upravljanje.
Implementation of the national screening
programme for colorectal, cervical and breast cancer
An EU funded project
![Page 18: Е uropean Union Republic of Serbia Ministrry of Health](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062518/568147e8550346895db5206a/html5/thumbnails/18.jpg)
5 faza: postupno povećanje na celokupni obim (3)
Ključne postavke (b):
• Specijalna obuka, referentni centar.
• Sveobuhvatni informacioni sistem, koji pokriva sve korake u procesu skrininga.
• Saradnja između skrininga, lečenja i IT sistema.
• Obezbeđivanje tehničkog kvaliteta.
• Smanjenje barijera za učešće.
• Alati za podsticanje surađivanja.
• Zastupanje i saradnja sa lokalnim organizacijama civilnog društva.
• Sticanje poverenja stanovništva.
Implementation of the national screening
programme for colorectal, cervical and breast cancer
An EU funded project
![Page 19: Е uropean Union Republic of Serbia Ministrry of Health](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062518/568147e8550346895db5206a/html5/thumbnails/19.jpg)
6. faza: izvođenje u punom obimu (1)
• Održavanje visokog kvaliteta usluga skrining zahteva stalno i intenzivno praćenje i rigorozna naučna izveštavanja.
• Pažnja se mora posvetiti izvođenju svakog koraka skrininga: informacija i poziva na skrining, utvrđivanja abnormalnosti, dijagnoze i lečenja lezija otkrivenih u skriningu.
Implementation of the national screening
programme for colorectal, cervical and breast cancer
An EU funded project
![Page 20: Е uropean Union Republic of Serbia Ministrry of Health](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062518/568147e8550346895db5206a/html5/thumbnails/20.jpg)
6. faza: izvođenje u punom obimu (2)
Ključne postavke:
• Nadzor svih koraka u procesu skrininga.
• Mogućnost da se isključe loši izvođači.
• Testiranje novih tehnologija.
• Praćenje koristi i šteta skrininga.
• Naučno objavljivanje rezultata.
Implementation of the national screening
programme for colorectal, cervical and breast cancer
An EU funded project
![Page 21: Е uropean Union Republic of Serbia Ministrry of Health](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062518/568147e8550346895db5206a/html5/thumbnails/21.jpg)
7. faza: održivost (1)
• Održivost zahteva adekvatnu i trajnu finansijsku podršku za očuvanje visokog kvaliteta programa.
• Adekvatno izveštavanje o izvođenju i rezultatima programa je od suštinskog značaja za održavanje društvene podrške.
• Dobro izveštavanje o skriningu traži trajni monitoring i evaluaciju.
Implementation of the national screening
programme for colorectal, cervical and breast cancer
An EU funded project
![Page 22: Е uropean Union Republic of Serbia Ministrry of Health](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062518/568147e8550346895db5206a/html5/thumbnails/22.jpg)
7. faza: održivost (2)
Ključne postavke:
• Precizno i pristupačno izveštavanje o rezultatima skrininga.
• Poverenje stanovništva.
• Čvrsta organizacija.
• Obezbeđivanje odgovarajućih finansijskih sredstava i političkih obaveza.
.
Implementation of the national screening
programme for colorectal, cervical and breast cancer
An EU funded project
![Page 23: Е uropean Union Republic of Serbia Ministrry of Health](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062518/568147e8550346895db5206a/html5/thumbnails/23.jpg)
Finansiranje skrininga
![Page 24: Е uropean Union Republic of Serbia Ministrry of Health](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062518/568147e8550346895db5206a/html5/thumbnails/24.jpg)
Izvori za finansiranje skrininga
• Državni budžet.
• Sredstva fonda za zdravstveno osiguranje.
Implementation of the national screening
programme for colorectal, cervical and breast cancer
An EU funded project
![Page 25: Е uropean Union Republic of Serbia Ministrry of Health](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062518/568147e8550346895db5206a/html5/thumbnails/25.jpg)
Financiranje skrininga u Sloveniji: plačanje po uslugama
• Oportunistički skrining raka na grliću je u Sloveniji je počeo već šezdesetih godina prošlog veka.
• Rezultati skrininga su bili na početku ovog veka loši, jer su primarni ginekolozi uspevali da obuhvate samo 30% ciljne populacije žena. U Finskoj skrining je tada obuhvatao 70% žena a rezultati su tada bili najbolji u Evropi.
• Ginekolozi u Sloveniji su bili u to vreme plaćeni po uslugama (fee for service). Analiza je pokazala, da oni nedostatak žena nadoknađuju tako što ženama, koje dolaze na skrining, rade bris grlića materice više puta u jednoj godini.
• Tvrdili su, da nije moguće postići odziv žena, koji bi bio sličan onome u Finskoj, jer se radi se radi o razlikama u kulturi i tradiciji između slovenačkih i finskih žena.
Implementation of the national screening
programme for colorectal, cervical and breast cancer
An EU funded project
![Page 26: Е uropean Union Republic of Serbia Ministrry of Health](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062518/568147e8550346895db5206a/html5/thumbnails/26.jpg)
Financiranje skrininga u Sloveniji: Kapitacija (1)
• 2003. godine smo u Sloveniji uveli kapitaciju (glavarinu) kako način plaćanja primarnih ginekologa.
• Na visinu glavarine pojedinog ginekologa su, kao osnovni faktori, uticali broj prijavljenih žena i njihova starostna struktura.
• Uslov za dobivanje celokupnog iznosa glavarine je obim preventivnih pregleda: ginekolog mora u 3 godine obaviti taj predlog kot svih žena u ciljnoj grupi od 20 do 64 godina).
• Time je uvedena stimulacija aktivnog skrininga umesto pasivnog plaćanja usluga.
Implementation of the national screening
programme for colorectal, cervical and breast cancer
An EU funded project
![Page 27: Е uropean Union Republic of Serbia Ministrry of Health](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062518/568147e8550346895db5206a/html5/thumbnails/27.jpg)
Financiranje skrininga u Sloveniji: Kapitacija (2)• Ginekolozi dobijaju isplatu 92% vrednosti programa, ako
obave planirane posete. Preostalih 8% dobijaju oko izvrše planirani program preventivnih pregleda kod barem 70% žena u 3 godine, a 1/3 od tog broja u jednoj godini.
• Ako ginekolog ne realizuje čitav nego samo 2/3 programa preventive, ZZZS mu za narednu godinu smanjuje plaćanje za 4%, a u slučaju još manje realizacije oduzima mu 8%.
Implementation of the national screening
programme for colorectal, cervical and breast cancer
An EU funded project
![Page 28: Е uropean Union Republic of Serbia Ministrry of Health](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062518/568147e8550346895db5206a/html5/thumbnails/28.jpg)
Financiranje skrininga u Sloveniji: Skrining raka grlića ZORA (1)
• ZORA je u 2003. godini uveden prvi organizirani program za rano otkrivanje raka u Sloveniji, a to je program ranog otkrivanja raka na grliću materice.
• Program ZORA se izvodi u dispanzerima za žene.
• Pregled briseva izvodi se u citopatološkim laboratorijama, koje ispunjavaju uslove i imaju ovlašćenje Ministarstva zdravlja.
• Onkološki institut je zadužen za promociju, koordinaciju i praćenje programa.
Implementation of the national screening
programme for colorectal, cervical and breast cancer
An EU funded project
![Page 29: Е uropean Union Republic of Serbia Ministrry of Health](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062518/568147e8550346895db5206a/html5/thumbnails/29.jpg)
Financiranje skrininga u Sloveniji: Skrining raka grlića ZORA (2)
• U godini 2010 su svi izvršitelji su postigli ciljni obim programa.
• U toj godini izvršeno je 118.210 preventivnih pregleda, za koje je potrošeno 1.633.958 € (citološki pregled).
• Onkološki institut je za svoj rad primio 81.171 €.
• Ukupno utrošena sredstva za program ZORA iznosila su 1.716.786 €.
• Program ZORA već daje značajne rezultate: prema podacima iz Registra raka u 2003. godini od raka na grliću materice obolelo je 210 žena, a 2008 godine 130 žena, što je 38% manje.
Implementation of the national screening
programme for colorectal, cervical and breast cancer
An EU funded project
![Page 30: Е uropean Union Republic of Serbia Ministrry of Health](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062518/568147e8550346895db5206a/html5/thumbnails/30.jpg)
Financiranje skrininga u Sloveniji: Skrining raka dojke DORA (1)
• Organizirani program ranog otkrivanja raka dojke DORA uveden je u leto 2008 i još je u pilotskoj fazi.
• Onkološki institut je zadužen za promociju, koordinaciju i praćenje programa.
• U 2010. godini počele su sa radom dve mobilne jedinice u 2 regije. Odziv žena u Centralnoj slovenačkoj regiji (Ljubljana) bio je 89,4% a u Posavskoj regiji (Trbovlje) 54,3 %.
Implementation of the national screening
programme for colorectal, cervical and breast cancer
An EU funded project
![Page 31: Е uropean Union Republic of Serbia Ministrry of Health](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062518/568147e8550346895db5206a/html5/thumbnails/31.jpg)
Financiranje skrininga u Sloveniji: Skrining raka dojke DORA (2)
• U 2010. godini bilo je obavljeno 9.721 mamografija u vrednosti 1.049.402 €.
• Onkološki institut je za svoj rad primio 736.960 €.
• Ukupno utrošena sredstva za program DORA iznosila su 1.786.362 €.
• Cilj programa je uključivanje žena iz cele Slovenije, a za sada nedostaju novi skrining centri sa obučenim osobljem.
Implementation of the national screening
programme for colorectal, cervical and breast cancer
An EU funded project
![Page 32: Е uropean Union Republic of Serbia Ministrry of Health](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062518/568147e8550346895db5206a/html5/thumbnails/32.jpg)
Financiranje skrininga u Sloveniji: Skrining raka raka debelog creva i rektuma SVIT (1)
• Program ranog otkrivanja raka debelog creva i rektuma SVIT uveden je u 2009. godini.
• Za promociju, izvođenje, koordinaciju i praćenje programa je zadužen Institut za zaštitu zdravlja.
• Program je obuhvatio čitavu ciljnu populaciju u Sloveniji u starosti između 50 i 70 godina.
Implementation of the national screening
programme for colorectal, cervical and breast cancer
An EU funded project
![Page 33: Е uropean Union Republic of Serbia Ministrry of Health](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062518/568147e8550346895db5206a/html5/thumbnails/33.jpg)
Financiranje skrininga u Sloveniji: Skrining raka raka debelog creva i rektuma SVIT (2)
• U 2010. godini u program je pozvano 310.404 osobe. Pozivnice su bile uručene u 99,34 % slučajeva.
• U prvoj godini (2009) odazvalo se 36,03 % osoba a u drugoj već 56,99 %.
• Obavljeno je 7.488 kolonoskopija.
• U 409 slučajeva (5,46% kolonoskopija) bio je otkriven rak debelog creva ili rektuma.
• U 2010. godini IVZ je za taj rad primio 1.735.248 €.
• U toj godini je za dijagnosticiranje utrošeno 2.103.642 €, a ukupno za sprovođenje programa 3.838.890 €.
Implementation of the national screening
programme for colorectal, cervical and breast cancer
An EU funded project
![Page 34: Е uropean Union Republic of Serbia Ministrry of Health](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062518/568147e8550346895db5206a/html5/thumbnails/34.jpg)
Troškovi ZZO Slovenije za programe ranog otkrivanja raka u 2010
Implementation of the national screening
programme for colorectal, cervical and breast cancer
An EU funded project
Program Vođenje i koordinacija
Usluge UKUPNO
1. ZORA 81.171 1.633.958 1.715.129
2. DORA 736.960 1.049.402 1.786.362
3. SVIT 1.735.248 2.103.642 3.838.890
UKUPNO 2.553.379 4.787.002 7.340.381
• Ukupni troškovi ZZZS u 2010 iznosili su 3,35 milijarde €.
• Udio troškova za programe ranog otkrivanja u ukupnim troškovima je iznosio 0,22%.