肿 瘤（ tumor ）

上海第九人民医院外科 顾岩

What is tumor

• Tumor:

Neoplasm caused by the cell proliferation and abnormal differentiation under different initiating and promoting factors, the formation of the neoplasm is not regulated by our normal regulatory mechanism and will not stopped with the elimination of the causes of the tumor.

Cell cycle of the tumor

Etiology• External Factors:

Chemical agents

Physical agents

Biological agents• Internal Factors:

Genetic factors

Endocrine factors

Immunity factors

Etiology

• Chemical agents:

Alkylating agent （ nitrogen mustard ） Polycylic aromatic hydrocarbons (PAH)

Amio-azo-compound

Nitrosamine

Mycotoxin and phytotoxin

Others ( metal, DDT, etc.)

Etiology

• Physical agents: Ionizing radiation Ultraviolet radiation Others ( Scare, Chronic ulcer, Asbestos fibers and talcum powder, etc.) • Biological agents: Virus, parasite

Etiology• Genetic factors: Oncogene Anti-oncogene Microsatellite instability

Mismatch repaire gene• Endocrine factors: Estrogen,prolactin (PRL), growth hormone (GH)• Immunity factors: Innate and acquired immune deficiency

Prophylaxis

• Primary prevention

• Secondary prevention

• Tertiary prevention

Classification-biological behaviour

• Benign tumor malignant tumor, Boundary tumor malignant tumor Carcinoma Sarcoma Blastoma

Others• Solid and non-solid tumor

Denomination

• Tissue and organ:

• Pathological source

• Differentiation

Diffusion of the tumor

• Direct spreading• Metastasis lymphatic metastasis

blood route metastasis

Implantation metastasis

临床诊断（ Clinical Diagnosis ）

• 应包括病变的部位、性质、恶性程度以及分期• 症状－恶性肿瘤的早期信号： 身体任何部位发现肿块并渐增大 身体任何部位经久不愈的溃疡 中年以上妇女阴道不规则流血或白带增多 进食时胸骨后不适、灼痛、异物感或进行性吞咽困难 久治不愈的干咳会痰中带血 长期消化不良，进行性食欲减退，不明原因的消瘦 大便习惯改变或便血 鼻塞鼻衄 黑痣增大或破溃出血 无痛性血尿

临床诊断（ Clinical Diagnosis ）

• 局部表现 肿块 (mass)

疼痛 (ache)

溃疡 (ulcer)

出血 (bleeding)

梗阻 (obstruction)

转移症状 (metastasis)

临床诊断（ Clinical Diagnosis ）

• 全身症状 (general symptom )

常为非特异性，可因器官来源不同而异

恶液质 （ cachexia ）－晚期表现

可表现相应器官的功能亢进或低下

临床诊断（ Clinical Diagnosis ）

• 注意的问题 年龄 (age) ：不同年龄特点阶段有不同的特点 病程 (course of disease ) ： 其它病史 (other history) ： 家族或遗传倾向 癌前期病变或相关疾病史 环境与行为相关情况 局部检查： 部位、性状、区域淋巴结或转移灶

临床诊断（ Clinical Diagnosis ）

• 实验室诊断 ( laboratory diagnosis ) 常规检查 ( routine examination ) 血清学检查 ( serologic examination ) 酶学检查（ AKP ， etc ） 糖蛋白（ CA199 ， CA50 ， etc ） 激素类（ choriogonadotrophin, CG, etc ） 肿瘤相关抗原（ CEA ， AFP ， etc ） 流式细胞分析技术 (Flow cytometry, FCM) 基因或基因产物检查 (PCR, etc)

临床诊断（ Clinical Diagnosis ）

• 影像学和内镜诊断 ( imaging and endoscopic diagnosis ) X 线检查 ( X-ray examination ) 透视与平片、造影检查、特殊 X 线显影术 （干板、钼靶摄影） 超声显像 (ultrasonic imaging method ) CT (computerized tomography ) 放射性核素显像 ( radionuclide image ) MRI (magnetic resonance imaging ) 正电子发射型计算机断层（ positron emission tomography, PET ）

临床诊断（ Clinical Diagnosis ）

• 病理学诊断 (pathologic diagnosis) 临床细胞学检查 体液脱落细胞、粘膜细胞、细针吸取 病理组织学检查 穿刺活检、钳取活检、切除活检• 肿瘤分期诊断（ TNM) T:tumor N:lymph node M:metastasis

实体肿瘤的常用治疗方法• I 期：手术治疗• II 期：局部治疗为主，原发肿瘤切除，配合放或化疗（包括可能转移灶的治疗）

• III 期：综合治疗，手术前、中或后的放化疗

• IV 期：全身治疗为主，辅以局部对症治疗

实体肿瘤的常用治疗方法• 外科治疗 预防性手术 隐睾症 家族性结肠息肉病 溃疡性结肠炎 多发性内分泌瘤 MEN-2 型 粘膜白斑病 易受磨擦部位、外阴和足底的黑痣

实体肿瘤的常用治疗方法• 外科治疗 诊断性手术 切除活检术 切取活检术 剖腹探查术

实体肿瘤的常用治疗方法• 外科治疗

根治性手术 瘤切除术 广泛切除术 根治术及扩大根治术

实体肿瘤的常用治疗方法• 外科治疗 姑息性手术 癌肿姑息切除术 捷径手术或造口术 内分泌腺切除术 减瘤手术 复发或转移灶的手术 重建和康复手术

实体肿瘤的常用治疗方法• 肿瘤外科的原则 不切割原则 整块切除原则 无瘤技术原则

实体肿瘤的常用治疗方法• 化学疗法－适应征

首选化疗的恶性肿瘤 可获长期缓解的肿瘤 配合其它治疗有一定作用的肿瘤

实体肿瘤的常用治疗方法• 化学疗法－抗肿瘤药物 细胞毒类药物 抗代谢类药物 抗生素类 生物碱类 激素和抗激素类 其它

实体肿瘤的常用治疗方法• 化学疗法－方式 诱导化疗 辅助化疗 初始化疗 特殊途径化疗• 化学疗法－毒副反应 骨髓抑制、消化道反应、毛发脱落、 血尿、免疫功能降低合并感染

实体肿瘤的常用治疗方法• 放射线 电磁辐射： X 线、 γ 线 粒子辐射： α 射线、 β 射线、其它 • 放射治疗机的种类 加速器 60Co 远距离治疗机 137Cs 中距离治疗机 X 线治疗机

实体肿瘤的常用治疗方法• 放射治疗－方式 远距离治疗 近距离治疗 立体定向放射外科 适形放射治疗

实体肿瘤的常用治疗方法• 放射治疗－方法 根治性放疗 姑息性放疗 放疗结合手术、化疗的综合治疗

实体肿瘤的常用治疗方法• 放射治疗－适应症 适合放疗的肿瘤 敏感肿瘤 中度敏感肿瘤（表浅、位于生理 管道） 手术难以根治的肿瘤 放疗与手术综合治疗的肿瘤 放疗价值有限，仅能缓解症状的肿瘤 放疗价值不大的肿瘤

实体肿瘤的常用治疗方法• 放射治疗－禁忌症 一般情况差 血象过低 合并传染病 重要器官功能不全 中敏肿瘤已有远处转移或放疗后近 期复发 已有严重放射性损伤部位的复发

实体肿瘤的常用治疗方法• 放射治疗－常见并发症

骨髓抑制 皮肤粘膜改变 胃肠道反应

放射治疗－适应症• 生物治疗 免疫治疗 基因治疗

• 中医中药治疗

肿瘤病人的随访• 目的： 早期发现有无复发或转移灶 研究、评价、比较各种恶性肿瘤治疗

方法的疗效。提供改进依据 心理治疗和支持作用

肿瘤病人的随访• 内容： 局部和区域淋巴结有无复发 有无全身转移 与肿瘤相关的肿瘤标记物、激素和生化指标的检

查 机体免疫功能的测定• 转归： 临床治愈、恶化、复发。