Презентация PowerPoint · 27.05.2013 5 • Больной А., мужчина 70 лет...

27.05.2013

1

От заболеваний органов дыхания

Всего смертность:

От сердечно-сосудистых забоолеваний

От заболеваний органов пищеварения

От инфекционных заболеваний

От других заболеваний

Демографический ежегодник России. 2009

АГ + атеросклероз

АГ

Инфаркт миокарда

Аритмии

Дилятация ЛЖ

ХСН

Смерть

Липофильный АПФ с

ингибирующей

активностью

тканевого и

циркулирующего АПФ

РААС

10 % 90 %

Плазма: снижение АД,

почечного

внутриклубочкового

давления Ткани:

торможение

пролиферации и

склерозирования

Выведение

40% 60%

27.05.2013

2

В области предупреждение СС заболеваний:

В области кардиопротекции и нефропротекции:

0 20 40

Остановка сердца

Прогрессирование стенокардии

Сердечная недостаточность

Инфаркт

Гипертрофия миокарда – 23%

– 20%

– 23%

– 26%

– 38%

1. N.Engl J Med 2000; 342; 145-153 2. Lancet 2000; 355; 253-259

3. Tep. Архив 1997; 8: 7375 4. JAMA 2002; 288: 2421-2431 5. Circulation 2001; 103: 919-925

0 20 40

прогрессирование нефропатии

почечная недостаточность

– 24%

– 38%



0 10 20 30 40

инсульт – 32%



HOPE

– 26%

Инфаркт миокарда

Сердечно-сосудистая смертность

– 20%

Рамиприл в дозе 10 мг/сут предупреждает сердечно-сосудистые

катастрофы независимо от степени снижения АД

HOPE Study Investigators Lancet 2000; 355: 253-259

N=9297

HOPE

– 32%

фатальный

ХАРТИЛ (рамиприл) должен быть назначен пациентам с церебро-васкулярными заболеваниями

независимо от уровня АД и получаемой ими терапии

– 24% – 36% – 26%

нефатальный ВСЕГО ишемический гемморагический

– 61%

и н с у л ь т


27.05.2013

3

MICRO HOPE

ХАРТИЛ (рамиприл)

в дозе 10 мг/сутки предупреждает:

– 24%

Развитие

нефропатии на

– 25%

Сердечно-сосудистую

Смертность, ИМ, МИ на

– 24%

Снижение

случаев ХПН на


на 36% через 3-5 лет после

перенесенного ИМ

на 27% снижение риска

смерти в первые

месяцы лечения

после ОИМ

AIREX

Follow-up study of patients randomly allocated ramipril or placebo for heart failure after

acute myocardial infarction: AIRE Extension (AIREX) Study

Alistair S Hall, Gordon D Murray, Stephen G Ball от группы исследователей AIREX

N=2006

На 22%

у больных с

гипертонической

нефроангиопатией

SK

Хартил (рамиприл)

* Скорости клубочковой фильтрации, терминальной почечной недостаточности, смерти

Sica DA, Douglas JG. The African-American Study of Kidney Disease and Hypertension (AASK):

new findings. J Clin Hypertens. 2001;3:244-251.

N=1094 На 22% лучше метопролола

На 38% лучше амлодипина

В 2 РАЗА (на 50%) снижает развитие почечной

недостаточности*

АГ ЛНП Диабет Курение

Оксидативный стресс

Дисфункция эндотелия Тканевой АПФ А-II

Эндотелин Катехоламины

Эндотелин Катехоламины

Цитокины Протеолиз воспаление

Факторы роста

Вазоконстрикция Тромбоз Воспаление Разрыв атер.бляшки

Ремоделирование сосудов

Таким образом, ИАПФ (рамиприл) оказывает антитромботический эффект путем

подавления агрегации тромбоцитов и активации эндогенного фибринолиза

SECURE

Доказан прямой

антисклеротический эффект

Скорость

увеличения толщины

сосудистой стенки

(УЗИ сонных артерий)

Circulation 2001; 103:919-925

* p=0.028 по сравнению с плацебо

Антитромбоцитарное действие

Антиатеросклеротический эффект

Суточный контроль АД (1 таблетка в сутки)

Антидиабетический эффект

Органопротекция

Продлевает жизнь ВСЕМ пациентам высокого

СС риска

Высокая способность предотвращать ССО и

смерть, в т.ч. внезапную

27.05.2013

4

• ИБС, ГЛЖ, ХСН, АГ – необходима

кардиопротекция

• ХБП, АГ, ИБС – необходима

нефропротекция

• АГ – необходима церебропротекция

Показания для назначения Хартила 10 мг/сут

Furberg C.D., Psaty B.M. Circulation 2003; 108:2608-2610

АВТОР: профессор Salim Yusuf (Канада) координатор исследования HOPE

«…рамиприл… может предупреждать более 1 миллиона преждевременных смертей ежегодно»

«… это одно из крупнейших открытий в лечении заболеваний сердца»

«… исследование HOPE прекращено досрочно из-за явного снижения сердечно-сосудистых смертей,… у

больных, получающих рамиприл»

Когда он производится в соответствии со стандартом

GMP

Когда компания производитель

предоставляет данные его фармацевтической

и фармакоки-нетической

эквивалентности оригинальному

препарату

Когда с ним проведены

ограниченные, но грамотно

спланированные клинические

испытания

АГ

ОИМ

Нефропатия

ГЛЖ

Мерцательная аритмия

МС

Каротидный атеросклероз

ХСН

ЦВЗ

Хартил

Комбинированная терапия позволяет

достичь целевого уровня АД у большего

количества пациентов

Гипотензивное комбинированное средство (ИАПФ + диуретик). В каждой таблетке: 2,5 мг рамиприла и 12,5 мг гидрохлортиазида 5 мг рамиприла и 25 мг гидрохлортиазида

27.05.2013

5

• Больной А., мужчина 70 лет

• Жалобы на давящие боли за грудиной, одышку при

небольшой физ.нагрузке, проходящие в покое и при приеме

нитроглицерина, головную боль при повышении АД до 150-

160/90 мм рт ст.

• Объективно: Рост 165 см, вес 90 кг, ОТ 114 см

(абдоминальное ожирение). Гиперстенический

конституциональный тип. Лодыжки пастозны. Дыхание

жесткое. Тоны сердца приглушены, ритм неправильный –

частая экстрасистолия. АД=150/90 мм рт ст

• Пациент курит более 30 лет по 10 сигарет в день

• Из анамнеза: АГ диагностировали в 1998 году, с 2000 года

отмечает появление стенокардии, в 2001 году перенес

трансмуральный передне-перегородочный инфаркт

миокарда. В 2006 году при выполнении КАГ диагностирован

стеноз ствола ЛКА 50%, стеноз ОВ 80%, ПМЖВ – до 89%,

окклюзия ПКА. Оперативного лечения не было.

продолжение

Хартил

• ЭКГ: ритм синусовый с ЧСС 62 в мин., гипертрофия

левого желудочка, рубцовые изменения передней,

боковой стенок ЛЖ, наджелудочковая экстрасистолия.

• ЭХО-КГ: умеренная гипертрофия миокарда левого

желудочка, гипокинез перегородочного верхушечного,

переднего и бокового верхушечных сегментов, ФВ (по

Simpson) 46%

• Б/х анализ крови: креатинин 130 мкмоль/л (СКФ=50,4

мл/мин/1,73 м2), мочевина 9,1 ммоль/л, Хс ЛПНП 4,8

ммоль/л, Хс ЛПВП 0,85 ммоль/л

• Диагноз: ИБС: стенокардия напряжения III ФК,

постинфарктный кардиосклероз (от 2001 года). НЖЭ.

Гипертоническая болезнь I степ., III стадии, риск

осложнений очень высокий. Умеренная ГЛЖ.

Метаболический синдром. ХСН II ФК (по NYHA). ХБП3.

ПОКАЗАНИЯ: • Артериальная гипертензия

• ХСН

• ХСН после острого ИМ у больных cо

стабильной гемодинамикой

• Диабетическая и недиабетическая

нефропатия

• Профилактика ИМ, инсульта или

смерти от сердечно-сосудистых

заболеваний

• Снижение потребности в процедурах

реваскуляризации

• Профилактика ССС

у больных СД при наличии

у них хотя бы одного их факторов

риска (АГ, дислипидемии,

курения)

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: Повышенная чувствительность

к рамиприлу

Ангионевротический отек в

анамнезе, связанный с

приемом ИАПФ

Двусторонний стеноз почечных

артерий

Гипотензия или нестабильная

гемодинамика

Беременность и лактация

Почечная недостаточность

(клиренс креатинина <

20мл\мин)

Гиперкалиемия

Презентация PowerPoint · 27.05.2013 5 • Больной А., мужчина 70 лет...

Documents

Transcript of Презентация PowerPoint · 27.05.2013 5 • Больной А., мужчина 70 лет...