) پاچ نیرخآ(زلیام ییامام باتک،) پاچ نیرخآ ...Varneys Midwifery- last...

دانشگاه آزاد اسالمی واحد چالوس

دانشکده علوم پزشکی

طبیعی زایمانکارآموزی طرح درس

: اطالعات مربوط به استاد سال 4 سابقه آموزشی: مامایی رشته تحصیلی: منصوره غرایاق زندی آخرین مدرک تحصیلی: کارشناسی ارشد نام استاد: -

□ روش تدریس □طراحی سواالت امتحانی □ روش ارزشیابی دانشجو □ های آموزشی: طرح درس شرکت در کارگاهسال 4سابقه تدریس درس مورد نظر: مامایی گروه آموزشی:

:فراگیراناطالعات مربوط به نیم سال تحصیلی: دوم دانشکده: پرستاری و مامایی کارشناسی :مقطع تحصیلی ماماییرشته تحصیلی:

نفر 02 د فراگیران:تعدا

درس:اطالعات مربوط به

ساعته( 32روز صبح و عصر 30واحد) 0تعداد واحد: □کارآموزی □عملی □نوع درس: تئوری (02)کدطبیعی زایمانکاراموزی نام درس:

□ندارد □ارزشیابی تکوینی: دارد

،کتاب مامایی مایلز)آخرین چاپ (امز )آخرین چاپ (منابع: بارداری وزایمان ویلی Danforth obstetrics and gynecology diagnosis edited by jamesR.scoot.last edition.

Current obstetric &gynecology diagnosis &treatment, edited by Alan H.Decherney. last edition.

Varneys Midwifery- last edition,New yourk:Jones&Barlett

محتوایی و اجرایی طرح درس: تأیید

مدیر گروه امضای

.......یادگیری مهارت پذیرش خانم باردار...... :هدف کلی

شماره

جلسه

Must learn حیطه و سطح یادگیری (SOB) رفتارهای ویژه عینی رئوس مطالب

Better to learn

Nice to learn

وسایل -روش تدریس

آموزشی

شیوه ارزشیابی پایان

ترم

1 شرح حال گرفتن و پذیرش خانم

باردار

:كه رود مي انتظار دانشجو از آموزشي دوره پایان در .بگیرد کامل حال مادرشرح از. 3

مهارتیMust learn

بحث سخنرانی ،

گروهی، معرفی

مورد، پرسش و

پاسخ

وسایل آموزشی:

–وایت برد -موالژ

-ماژیک

ارزشیابی توسط چک

لیست در پایان دوره

فعالیت دانشجو بر

طبق وظایف محوله در

طول دوره

پاسخگویی به

سواالت مربی در طول

دوره

امتحان کتبی در پایان

دوره کارآموزی

معاینه و کرده بررسی را مادر بدن مختلف سیستمهای. 0

.دهد انجام فیزیكي شناختی و مهارتی

Must learn

آن غیرطبیعي موارد و نماید کنترل را جنین قلب صدای. 0

.نماید گزارش و تشخیص را تی و مهارتیشناخ

Must learn

زائو براي را مناسبی وریدي راه لزوم صورت در. 4

.نماید برقرار مهارتی

Must learn

شناختی .نماید پیشنهاد زائو براي را مناسب تزریقي محلول. 5Must learn

انجام براي را ادرار و خون نمونه لزوم صورت در. 6

.کند تهیه آزمایشات ارتیمه

Must learn

دستور و زائو وضعیت به توجه با را حیاتي عالئم .7

.نماید ثبت و انجام مناسب زمان در پزشک مهارتی

Must learn

مهارتی .نماید گزارش را حیاتي عالئم غیرطبیعي موارد. 8Must learn

. شرکت در مباحثه نظری ارایه شده توسط مربی و تعیین 9

ث نظری جهت کنفرانس دانشجویی جلسه بعدمبح Must learn شناختی

..........یادگیری مهارت کنترل انقباضات زایمانی و معاینه واژینال...: هدف کلی

شماره

جلسه


Better to learn

Nice to learn


آموزشی


ترم

2

انقباضات ، کنترل لئوپولد مانورهای

، پارتوگراف، روشهای غیر مادر

دارویی تخفیف درد و معاینه واژینال

:كه رود مي انتظار دانشجو از آموزشي دوره پایان در دهد انجام صحیح بطور را لئوپولد مانورهای. 3





پاسخ



-ماژیک





طول دوره



دوره

ایان امتحان کتبی در پ


مهارتی .کند محاسبه را جنین تخمینی سن. 0Must learn

تخمین جانسون فرمول( مختلف روشهاي به را جنین وزن. 0

.نماید تعیین ) ...و چشمی مهارتی

Must learn

مناسب پوزیشن انتخاب جهت را زائو مختلف شرایط در. 4

.کند راهنمایی مهارتی

Must learn

ثبت و تعیین را آن مشخصات و کنترل را مادر انقباضات. 5

.نماید مهارتی

Must learn

مهارتی .نماید رسم زائو جهت را زایمان پارتوگراف. 6Must learn

شرایط به توجه با را درد تخفیف غیردارویي هاي روش .7

.گیرد بکار موجود مهارتی

Must learn

پوزیشن استیشن، افاسمان، دیالتاسیون،(واژینال معاینه. 8

طرز و به مناسب زمان در راو لگن ) جنین و سرویكس

.کند تعیین را پیشاب نمرهو دده انجام صحیح مهارتی

Must learn

Must learn شناختی . در مباحثه نظری تعیین شده در جلسه ی قبل شرکت نماید.9

..........یادگیری مهارت آمنیوتومی و توجه به شرایط مثانه...: هدف کلی

شماره

جلسه


Better to learn

Nice to learn


آموزشی


رمت

3 وضعیت مثانه مادر، آمنیوتومی،

تغذیه، حمایت روانی

:كه رود مي انتظار دانشجو از آموزشي دوره پایان در به کمک جهت در الزم اقدامات و توجه مثانه وضعیت به .1

.دهد انجام را مثانه تخلیه مهارتی

Must learn




پاسخ

وزشی:وسایل آم


-ماژیک





طول دوره



دوره



مهارتی .ببرد نام را منیوتوميآ انجام شرایط. 0Must learn

شناختی و مهارتی .شود آشنا آمنیوتومی انجام نحوه با. 0Must learn

را آب کیسه پارگي و آمنیوتومي از پس الزم مراقبتهاي. 4

نماید. ثبت را شده انجام اقدامات و دهد انجام مهارتی

Must learn

مالفه و لباس نظافت(مادر برای سبیمنا بهداشتی وضیت. 5

ایجاد کند. ).. و اتاق مناسب حرارت درجه ها، مهارتی

Must learn

پر صورت در و کرده کنترل بودن پر نظر از را مثانه. 6

دهد انجام را مناسب اقدام بودن مهارتی

Must learn

رنظ با را مناسب اقدام و بررسي را مادر تغذیه وضعیت .7

.دهد انجام مربوطه مسئول مهارتی

Must learn

مهارتی .آورد عمل به رواني حمایت شده، بستري زائوي از. 8Must learn


........دن اتاق زایمانتفسیر آزمایشات و سونوگرافی و آماده کر.....: هدف کلی

شماره

جلسه


Better to learn

Nice to learn


آموزشی


ترم

4

آشنایی با پرونده و تفسیر آزمایشات

دوم، و سونوگرافی، مراقبتهای مرحله

آماده کردن اتاق زایمان

:كه رود مي انتظار دانشجو از آموزشي دوره پایان در را )سونوگرافی و آزمایشات( پاراکلینیکی های یافته . 1

.دهد قرار تحلیل و تجزیه مورد مهارتی

Must learn




پاسخ



-ماژیک





طول دوره



دوره



گزارشات ،پزشک دستورات( پرونده مندرجات مورد در. 0

دهد. توضیح )مسئول ماماي شفاهي و کتبي مهارتی

Must learn

درو دهد تشخیص را زایمان دوم مرحله شروع عالئم. 0

.کند آماده سزارین عمل انجام جهت را مادر لزوم صورت مهارتی

Must learn

به زائو از را زایمان دوم مرحله در الزم هاي مراقبت. 4

کنترل وریدي، مسیر بازبودن مناسب، پوزیشن( آورد عمل زور نحوه تنفس، نحوه انقباضات، کنترل جنین، قلب صداي )... و عضالت کردن شل چگونگی زدن،


مهارتی .گیرد بکار را الزم نکات زایمان تخت به زائو انتقال در. 5Must learn

مهارتی .کند آماده زایمان انجام جهت را الزم وسایل. 6Must learn

مهارتی .کند کنترل زایمان هر از قبل را احیاء وسایل .7Must learn

نوزاد تولد براي مناسب و گرم محیطي زایمان، از قبل. 8

.آورد فراهم )....شان و کردن وارمر،پهن کردن روشن( مهارتی

Must learn

Must learn شناختی .تعیین شده در جلسه ی قبل شرکت نماید. در مباحثه نظری 9

.......یادگیری مهارت انجان زایمان......: هدف کلی

شماره

جلسه


Better to learn

Nice to learn


آموزشی


ترم

پرپ، درپ، مراحل انجام زایمان 5

:كه رود مي انتظار دانشجو از آموزشي دوره پایان در و گان شسته، دست صحیح روش به زایمان از قبل .3

نیز گان و عینک، چکمه ماسک، از استفاده( بپوشد دستکش .)است ضروري



معرفی گروهی،


پاسخ



-ماژیک





طول دوره



دوره



مهارتی .دهد انجام صحیح طور به را .پرپ0Must learn

مهارتی .دهد انجام صحیح طور به مناسب موقع در را درپ. 0Must learn

مهارتی .کند كنترل را جنین سر پوزیشن. 4Must learn

مهارتی .کند کنترل موقع به را جنین قلب ضربان. 5Must learn

مهارتی .کند توجه سرم قطرات و رحم انقباضات به. 6Must learn

سر صحیح طرز وبه داده انجام بموقع را ریتنگن مانور .7

کرده کنترل را گردن دور ناف بند وجود .کند خارج را جنین .دهد انجام را مناسب واقدام


بینی و دهان موقع به و كرده خشك را نوزاد صورت. 8

.کند پوار را نوزاد مهارتی

Must learn


5ادامه جلسه : هدف کلی

شماره

جلسه


Better to learn

Nice to learn


آموزشی


ترم


نوزاد و کرده خارج صحیح طور به را جنین های شانه . 3

كند بغل درست را مهارتی

Must learn




پاسخ

ی:وسایل آموزش


-ماژیک





طول دوره



دوره



احیاء اقدامات انجام جهت تولد از بعد هبالفاصل را نوزاد. 0

.نماید ارزیابی مهارتی

Must learn

از جلوگیري( را احیا اولیه گامهاي نوزاد تولد از بعد. 0

)پوستی هوایي، تحریک راههاي بازکردن حرارت، اتالف .دهد انجام


مهارتی .کند قطع استریل شرایط رعایت با را نوزاد ناف بند. 4Must learn

را آن اساس بر الزم اقدام و نماید تعیین را آپگار نمره. 5

دهد انجام مهارتی

Must learn

ظاهري آنومالیهاي وجود و تقریبي سن سریع، بررسي با. 6

.نماید تعیین را نوزاد مهارتی

Must learn

مهارتی .ندک کنترل نوزاد مشخصات حاوي دستبند .7Must learn

مناسب زمان درو دهد تشخیص را جفت جداشدن عالئم. 8

.نماید جفت خروج به اقدام صحیح روش با و مهارتی

Must learn

5ادامه جلسه : هدف کلی

شماره

جلسه


Better to learn

Nice to learn


آموزشی


ترم


پرده و جفت و دهد تشخیص را جفت خروج مکانیسم . 3

جفت در غیرطبیعی موارد و نماید معاینه کامل بطور را ها

.دهد گزارش و تشخیص را ها پرده و مهارتی

Must learn




پاسخ



-ماژیک





طول دوره



دوره

یان امتحان کتبی در پا


مهارتی .نماید معاینه جفت خروج از بعد را پرینه و زایمان کانال. 0Must learn

و پرینه و ولو شستشوي رحم، ماساژ جفت، خروج از بعد. 0

.دهد انجام را ها شان تعویض مهارتی

Must learn

خونریزيو دهد انجام را رحم قوام و خونریزی کنترل. 4

تشخیص زاِیمان مختلف مراحل در طبیعي از را غیرطبیعي کند گزارش و داده

شناختی و مهارتیMust learn

مناسب و راحت وضعیت زائو براي زایمان، از بعد. 5

در را نوزاد به دهی شیر مادر، به باکمکو آورد فراهم .دهد انجام تولد از بعد دقایق اولین


در و کرده کنترل بودن پر نظر از را مثانه زایمان از بعد. 6

دهد. انجام را مناسب اقدام بودن پر صورت مهارتی

Must learn

مراقبت مورد در مادر کند به کنترل را مادر حیاتی عالئم .7

،بارداري از پیشگیري تغذیه، پرینه، ترمیم محل( خود از .دهد آموزش نوزادش و ) ... و ورزش


شناسایي را زائو مراقبتي نیازهاي زایمان مرحله هر در. 8

.آورد بعمل از وي اولویت برحسب را الزم مراقبتهاي و شناختی و مهارتی

Must learn

.........شرکت در کالس آمادگی زایمان و تکرار مهارتهای آموخته شده در جلسات قبل....: هدف کلی

شماره

جلسه


Better to learn

Nice to learn


آموزشی


ترم

6 گی زایمان، معاینه واژینال، کالس اماد

روشهای غیر دارویی، کنترل لیبر

:كه رود مي انتظار دانشجو از آموزشي دوره پایان دردر کالسهای خوشایند سازی بارداری و آمادگی برای زایمان شرکت .3

کند. مهارتی

Must learn




پاسخ


–وایت برد -ژ موال

-ماژیک





طول دوره



دوره



مانورهایگیرد، معاینات فیزیکی و حداقل دو مورد شرح حال ب. 0

انجام دهد و عالیم حیاتی ثبت نمابد. لئوپولد مهارتی

Must learn

همراه با پیداکردن محل FHR. حداقل چهار مورد کنترل 0

صحیح و مطابقت دادن با نبض مادر انجام دهد و با دستگاه

مانیتورینگ آشنایی داشته باشد.

مهارتی -شناختیMust learn

مهارتی . حداقل دو مورد معاینه واژینال و لگن انجام دهد.4Must learn

. حداقل یک مورد تشخیص صحیح در مورد زمان بستری 5

مادر داشته باشد. مهارتی

Must learn

مهارتی . روش های غیر دارویی کاهش درد زایمان را اجرا کند.6Must learn

مورد مادر بستری شده را برای استقرار در لیبر .حداقل یک7

آماده کند) لباس، تخت، تخلیه مثانه، وصل سرم، خونگیری و

آموزشهای الزم(


. حداقل دو مورد لیبر را بطور کامل کنترل کند) از نظر کنترل 8

FHR ،کنترکشن، تخلیه مثانه، تغذیه، پوزیشن، ارتباط با مادر ،

سکین درد، تجویز دارو ، مایع درمانی و پاسخ به سواالت(در ت

ساعت کنترل کند. 0هر مورد حداقل


شناختی . در مباحثه نظری تعیین شده در جلسه ی قبل شرکت نماید.9Must learn

.........انجام آمنیوتومی و اپیزیوتومی با تکنیک صحیح....: هدف کلی

شماره

جلسه


Better to learn

Nice to learn


آموزشی


ترم

7 آمنیوتومی، آماده شدن برای زایمان،

اپی زیوتومی، مراقبت از نوزاد

می را تشخیص دهد و با تکنیک صحیح . زمان انجام آمنیوتو3

انجام دهد. مهارتی

Must learn




پاسخ



-ماژیک





طول دوره


الت مربی در طول سوا

دوره



. با رعایت شرایط استریل گان و دستکش بپوشد و پگ را باز 0


Must learn

مهارتی . پرپ و درپ را با تکنیک صحیح انجام دهد.0Must learn

ز به اپی زیوتومی را تشخیص دهد و با تکنیک صحیح بی . نیا4

حسی اپیزیوتومی را انجام دهد. مهارتی

Must learn

مهارتی . با تکنیک صحیح اپیزیوتومی را انجام دهد.5Must learn

شناختی مشاهده کند. Case. رایمان 6Must learn

مهارتی را وصل کند.. باتکنیک صحیح کالمپ بند ناف نوزاد 7Must learn

مهارتی نوزاد را تزریق کند. k. با تکنیک صحیح آمپول ویتامین 8Must learn


.........و مراقبتهای بعد از زایمانمهارت انجام زایمان جفت و ترمیم اپی زیوتومی ....: هدف کلی

شماره

جلسه


Better to learn

Nice to learn


آموزشی


ترم

8

زایمان جفت، ترمیم اپی زیوتومی و

، Attachmentو Bondingپارگی،

انجام مراقبتهای بعد از زایمان

شناختی بر دستبند نوزاد و گرفتن اثر پای نوزاد نظارت کند.. 3Must learn




پاسخ



-ماژیک



بر فعالیت دانشجو


طول دوره



دوره



به ترمیم صحیح اپی زیوتومی یا پارگی با توجهات و . 0

مراقبتهای ضروری قبل و حین و بعد از ترمیم کمک کند. تیمهار

Must learn

با تکنیک صحیح زایمان جفت را انجام دهد و بطور کامل . 0

معاینه کند. مهارتی

Must learn

مصرفی آلوده را دفع با تکنیک صحیح وسایل بعد از زایمان .4

کند و وسایل غیر مصرفی آلوده را جمع آوری کند. مهارتی

Must learn

مهارتی برقرار کند. Attachmentو Bondingبین مادر و نوزاد . 5Must learn

راحتی زائو را بعد زایمان برقرار کند و مراقبتهای مرحله . 6

چهارم زایمان را انجام داده درست ثبت کند و به مربی گزارش

دهد.


قبل از انتقال مادر به بخش بعد از زایمان، آموزش های کامل .7

بعد از زایمان را بدهد. مهارتی

Must learn

شناختی در مباحثه نظری تعیین شده در جلسه ی قبل شرکت نماید.. 8Must learn

........انجام زایمان و مراقبت از نوزاد با تکنیک صحیح.....: هدف کلی

شماره

جلسه


Better to learn

Nice to learn


آموزشی


ترم

زایمان، مراقبت از نوزاد و شیردهی 9

مهارتی زایمان را بطور کامل با تکنیک صحیح انجام دهد.. 3Must learn




پاسخ



-ماژیک





طول دوره



دوره



به وضعیت نوزاد بالفاصله بعد از زایمان رسیدگی کند.)باز . 0

کردن راه هوایی، جلوگیری از هیپوترمی، تحریک برای تنفس

(.5و 3بهتر و دادن آپگار دقایق


باتکنیک صحیح کالمپ بند ناف نوزاد را وصل کند و معاینه . 0

فیزیکی کامل انجام دهد. مهارتی

Must learn

مهارتی برقرار کند. Attachmentو Bondingبین مادر و نوزاد . 4Must learn

راحتی زائو را بعد زایمان برقرار کند و مراقبتهای مرحله . 5


دهد.


موزش داده و به مادر در امر شیردهی با تکنیک صحیح را آ. 6

شیردهی کمک کند. شناختی و مهارتی

Must learn

مادر را با انجام معاینات الزم و دادن آموزشها و مشاوره های .7

ترخیص نماید. حین ترخیص در مورد خود و فرزندش شناختی و مهارتی

Must learn

شرکت نماید. در مباحثه نظری تعیین شده در جلسه ی قبل . 8Must learn

....مهارت انجام زایمان جفت و ترمیم اپی زیوتومی و مراقبتهای بعد از زایمان.........: هدف کلی

شماره

جلسه


Better to learn

Nice to learn

ل وسای -روش تدریس

آموزشی


ترم

11

زایمان جفت، ترمیم اپی زیوتومی و

، Attachmentو Bondingپارگی،

انجام مراقبتهای بعد از زایمان

شناختی . بر دستبند نوزاد و گرفتن اثر پای نوزاد نظارت کند.3Must learn




پاسخ

موزشی:وسایل آ


-ماژیک





طول دوره



دوره



ح اپی زیوتومی یا پارگی با توجهات و . به ترمیم صحی0

مراقبتهای ضروری قبل و حین و بعد از ترمیم کمک کند. مهارتی

Must learn

. با تکنیک صحیح زایمان جفت را انجام دهد و بطور کامل 0

معاینه کند. مهارتی

Must learn

. بعد از زایمان با تکنیک صحیح وسایل مصرفی آلوده را دفع 4

د و وسایل غیر مصرفی آلوده را جمع آوری کند.کن مهارتی

Must learn

مهارتی برقرار کند. Attachmentو Bonding. بین مادر و نوزاد 5Must learn

. راحتی زائو را بعد زایمان برقرار کند و مراقبتهای مرحله 6

ش چهارم زایمان را انجام داده درست ثبت کند و به مربی گزار

دهد.


. قبل از انتقال مادر به بخش بعد از زایمان، آموزش های کامل 7

بعد از زایمان را بدهد. مهارتی

Must learn

شناختی . در مباحثه نظری تعیین شده در جلسه ی قبل شرکت نماید.8Must learn

ت از نوزاد با تکنیک صحیح.............انجام زایمان و مراقب: هدف کلی

شماره

جلسه


Better to learn

Nice to learn


آموزشی


ترم


مهارتی کامل با تکنیک صحیح انجام دهد.. زایمان را بطور 3Must learn




پاسخ



-ماژیک





طول دوره


ول سواالت مربی در ط

دوره



. به وضعیت نوزاد بالفاصله بعد از زایمان رسیدگی کند.)باز 0




باتکنیک صحیح کالمپ بند ناف نوزاد را وصل کند و معاینه . 0

فیزیکی کامل انجام دهد. مهارتی

Must learn



داده درست ثبت کند و به مربی گزارش چهارم زایمان را انجام

دهد.


. شیردهی با تکنیک صحیح را آموزش داده و به مادر در امر 6


Must learn

. مادر را با انجام معاینات الزم و دادن آموزشها و مشاوره های 7

دش ترخیص نماید.حین ترخیص در مورد خود و فرزن شناختی و مهارتی

Must learn

. در مباحثه نظری تعیین شده در جلسه ی قبل شرکت نماید.8Must learn

....انجام آمنیوتومی و اپیزیوتومی با : هدف کلی

تکنیک صحیح.........

شماره

جلسه

Must learn طه و سطح یادگیری حی (SOB) رفتارهای ویژه عینی رئوس مطالب

Better to learn

Nice to learn


آموزشی


ترم

12 آمنیوتومی، آماده شدن برای زایمان،

اپی زیوتومی، مراقبت از نوزاد

. زمان انجام آمنیوتومی را تشخیص دهد و با تکنیک صحیح 3

انجام دهد. مهارتی

Must learn




پاسخ



-ماژیک





طول دوره



دوره


ه کارآموزی دور

. با رعایت شرایط استریل گان و دستکش بپوشد و پگ را باز 0


Must learn

مهارتی . پرپ و درپ را با تکنیک صحیح انجام دهد.0Must learn

. نیاز به اپی زیوتومی را تشخیص دهد و با تکنیک صحیح بی 4

تومی را انجام دهد.حسی اپیزیو مهارتی

Must learn

مهارتی . با تکنیک صحیح اپیزیوتومی را انجام دهد.5Must learn

شناختی مشاهده کند. Case. رایمان 6Must learn

مهارتی . باتکنیک صحیح کالمپ بند ناف نوزاد را وصل کند.7Must learn

مهارتی نوزاد را تزریق کند. kویتامین . با تکنیک صحیح آمپول 8Must learn


.....انجام زایمان و مراقبت از نوزاد : هدف کلی

با تکنیک صحیح........

شماره

جلسه

Must learn حیطه و سطح یادگیری (SOB) ویژه عینیرفتارهای رئوس مطالب

Better to learn

Nice to learn


آموزشی


ترم


مهارتی . زایمان را بطور کامل با تکنیک صحیح انجام دهد.3Must learn


رفی گروهی، مع


پاسخ



-ماژیک





طول دوره



دوره



. به وضعیت نوزاد بالفاصله بعد از زایمان رسیدگی کند.)باز 0




. باتکنیک صحیح کالمپ بند ناف نوزاد را وصل کند و معاینه 0

د.فیزیکی کامل انجام ده مهارتی

Must learn




دهد.


با تکنیک صحیح را آموزش داده و به مادر در امر . شیردهی 6


Must learn

. مادر را با انجام معاینات الزم و دادن آموزشها و مشاوره های 7

حین ترخیص در مورد خود و فرزندش ترخیص نماید. شناختی و مهارتی

Must learn

شده در جلسه ی قبل شرکت نماید.. در مباحثه نظری تعیین 8Must learn

) پاچ نیرخآ(زلیام ییامام باتک،) پاچ نیرخآ ...Varneys Midwifery- last...

Documents

Transcript of ) پاچ نیرخآ(زلیام ییامام باتک،) پاچ نیرخآ ...Varneys Midwifery- last...