О Х Р А Н А П С И Х И Ч Е С К О Г О З Д О Р О В Ь Я В М И Р Е

В С Е М И Р Н Ы Й Д Е Н Ь З Д О Р О В Ь Я 2 0 0 1Всемирная организация здравоохранения

Откажитесь от изоляцииOкажите помощь

П Р Е Д И С Л О В И Е

Седьмого апреля 2001 г.народы и правительстваво всем мире будутотмечать Всемирныйдень здоровья. В этомгоду он посвящен охранепсихического здоровья.

Мы обращаемся к этой теме,понимая, каким тяжелым бременемявляются психические и нервныезаболевания для людей и семей,страдающих ими, и потому хотимрассказать об успехах, достигнутыхучеными и клиницистами в облегче-нии страданий, сопровождающихэти недуги. Мы обеспокоены, но снадеждой смотрим в будущее.

Нам предстоит долгий путь. Пре-градами на нем являются предрас-судки, умалчивание и стыд. Редкаясемья не сталкивалась с психичес-кими расстройствами и не нужда-лась в трудный момент в помощи изаботе. Однако мы притворяемся,что не замечаем этого, или простоигнорируем этот факт. Может бытьпотому, что у нас нет достаточныхданных, чтобы приступить к реше-нию этой проблемы. Другимисловами, мы не знаем, как многолюдей не получают необходимуюим помощь - помощь, котораядоступна, помощь, которая невлечет за собой больших расходов.И, поскольку мы испытываемнедостаток этих знаний, мы несмогли добиться хороших результа-тов в борьбе с психическими инервными расстройствами. Отказы-ваясь признавать этот факт, мызамыкаем порочный круг невеже-ства, страданий, лишений и дажесмерти. Возможность преодолетьследующий рубеж в наших руках - в

Обращение д-ра Гро Харлем Брутланд

Генерального директораВсемирной организации здравоохранения

руках людей, в руках общества, вруках правительств. Мы должныработать сообща, чтобы добитьсяперемен.

Приблизительно 400 миллионовчеловек, живущих сегодня, страдаютпсихическими или нервнымирасстройствами и переживаютпсихологические проблемы, связан-ные с алкоголем или наркотиками.Многие из них страдают молча.Многие из них страдают в одиноче-стве. За страданиями и отсутствиемзаботы стоят такие проблемы, какклеймение, стыд, изоляция и чаще,чем нам хотелось бы знать, -смерть.

Правда в том, что у нас есть сред-ства для лечения многих заболева-ний. Мы располагаем средствами инаучными знаниями, чтобы помочьлюдям в их страданиях. Правитель-ства виноваты в том, что они непредоставили адекватных методовлечения своим народам. И людипродолжают дискриминировать тех,кто страдает этими заболеваниями.Нарушение прав человека в психи-атрических больницах, недостаточ-ное предоставление психиатричес-кой помощи в обществе, несправед-ливые схемы страхования и практи-ка дискриминации при трудоустрой-стве - лишь немногие тому приме-ры. Случайно или умышленно, мывсе несем ответственность за этосегодня.

Пришло время придать этомузначение. Давайте рассматриватьэтот день, как позволяющий опреде-лить возможности и задачи, какдень, указующий на то, что еще

предстоит сделать, и то, как мыдолжны действовать. Давайтеиспользуем его и недели, которыепоследуют за ним, чтобы пропаган-дировать изменение политики, содной стороны, и изменениеотношения - с другой. Давайтевместе с государствами - членамиОрганизации дадим торжественноеобещание работать, чтобы увидетьтот день, когда хорошее здоровьебудет также означать хорошеепсихическое здоровье.

Прошедший век внес драматическиеизменения в наш образ жизни имышления. Союз блистательногочеловеческого ума и технологийпредлагает нам решения, о которыхмы не могли даже мечтать пятьдесятлет назад. Мы побороли болезни,которые когда-то казались непобе-димыми. Мы спасли миллионылюдей от преждевременной смертии инвалидности. И наш поисклучших путей укрепления здоровья,как то и должно быть, являетсянепрестанным. Несложно найтипути решения проблем охраныпсихического здоровья. Многие изних уже в нашем распоряжении. Отнас требуется рассматривать их какпервоочередную необходимость.Мы постоянно должны обращаться крешению проблемы охраны психи-ческого здоровья и заботе о нем внашей борьбе за лучшие условияжизни для всех. Тогда все нашиуспехи станут еще более значимы-ми. Проживем этот день поддевизом “Откажитесь от изоляции -окажите помощь”.

Phot

o: ©

WH

O,

A. S

. Koc

har

Phot

o: ©

WH

O,

Ane

nden

С О Д Е Р Ж А Н И Е

Психическое здоровье являетсянеотъемлемой составляющейздоровья, на основе чего человекреализует свои эмоции испособности познавать и общаться сдругими. В состоянии психическойуравновешенности индивидуумэффективнее справляется сжизненными стрессами, работаетболее продуктивно и плодотворно иимеет больше возможностейприносить пользу своему обществу.Психические и нервныезаболевания, воздействуя напсихическое здоровье, затрудняютили снижают способность достигатьвсего или части того, что описановыше. Их профилактика и лечениеосвобождают путь для полнойреализации потенциала личности.

Предрассудки вредны -боритесь с ними

Факты помогают -используйте их

Психическое здоровьесегодня

Взгляд в будущее

Где можно узнать больше

Введение

Поскольку психическое здоровьеявляется фундаментальнойсоставляющей человеческогоразвития, мы должны осознать тотфакт, что проблемы психическогоздоровья являются частью жизни,что они могут возникать и их можнорешать.

Откажитесь от изоляции

В законах этики, науки или обществане существует оправдания изоляциилюдей, страдающих психическимнарушением или нервной болезнью,от нашего общества. В немдостаточно места для всех.

Система здравоохранения должнапоказывать путь. Не существуетлогического обоснования дляисключения службы охраныпсихического здоровья из общейсистемы здравоохранения. Паритетмежду физическим и психическимздоровьем является жизненноважным.

Окажите помощь

Не бойтесь страдающихпсихическими заболеваниями. Этоможет случиться с каждым.

Не пренебрегайте раннимисимптомами.

Найдите в себе смелость бороться спредрассудками и заблуждениями.

Обеспечьте их лучшей помощью,гарантируйте ее доступность,настаивайте на равных правах в ееполучении. Все это должно бытьсделано и все это можно сделать,если мы осмелимся поверить в то,что охрана психического здоровьядля всех является одной из главныхзадач в области здоровья для всех.

П Р Е Д Р А С С У Д К И В Р Е Д Н Ы – Б О Р И Т Е С Ь С Н И М И

Психическими и нервнымизаболеваниями страдаютвзрослые, пожилые, дети иподростки

Приблизительно один из пятимолодых людей в мире (моложе15 лет) страдает заболеваниями отсредней до тяжелой степенитяжести. Многие из этих детей неполучают лечения, посколькусоответствующих служб просто нет.Большинство из методов лечениябыли традиционно разработаны длявзрослых пациентов.Необходимость раннеговмешательства в детском возрастеигнорировалась.

■ Около 17 миллионов молодыхлюдей в возрасте от 5 до 17 лет вЛатинской Америке и странахКарибского региона страдаютпсихическими или нервными

Правда ли, что психическими инервными заболеваниями страдаюттолько взрослые в богатых странах?

Нет. От них страдают все - дети ивзрослые, богатые и бедные.

нарушениями в достаточнотяжелой степени, требующейлечения.

■ Исследование показало, что 10%школьников в Александрии,Египет, страдают депрессией ичто уровень тревожныхсостояний достигает 17% средиучащихся выпускного классасредней школы.

Проблемами психических инервных заболеванийозабочены как развитые, таки развивающиеся страны

Ни нации, ни народы не являютсяисключением:

■ Специальное исследование ВОЗпоказало, что шизофрениявстречается в 27 развитых иразвивающихся странах, являв-шихся предметом исследования.

■ Алкогольная зависимость - ещеодно распространенноерасстройство, не знающееграниц. Например в России,35 000 человек умирают каждыйгод от отравления алкоголем.

■ Эпилепсия также распространенаповсеместно и чаще встречаетсяв развивающихся странах.

■ Проведенное недавно впакистанской деревнеисследование показало, что44% взрослых страдаютдепрессивными нарушениями.

Развитые страны Развивающиеся страны

7 7,5

38 37,5

Количество проживающих в мирелиц, страдающих эпилепсией(желтое) и шизофренией (голубое)(в миллионах).По данным: Международной лигиборьбы с эпилепсией (ILAE), 1999 г.

“Возьми себя в руки - это все лишьтвое воображение”. Как часто мыэто слышали! И не только от друзейи членов семьи, которые не всостоянии признать наличиепсихического заболевания. Дажеправительства предпочитают необращать внимания на это,поскольку охрана психическогоздоровья зачастую не включается вих планы и приоритеты в областиздравоохранения.

Психические заболевания –это реальность

Психические заболевания и нервныенарушения вызывают страдания,ведут к инвалидности и могут дажесократить жизнь, чтоподтверждается возникновениемдепрессии после инфаркта,количеством заболеваний печени,являющихся следствиемалкогольной зависимости, илислучаями суицида. Наличиепсихических и нервных заболеванийчасто сознательно скрываетсяпациентом или просто нерассматривается как настоящеезаболевание лицами, страдающимиот них, и их семьями, несмотря нато, что лежащие в основе многихзаболеваний структурныенарушения были найдены наснимках мозга. Таким образом,игнорировать их существованиесродни отрицанию существованиярака, потому что мы не в состояниивидеть атипичные клетки безмикроскопа. Психическиезаболевания могут бытьдиагностированы, и лечениеможет быть начато до тогомомента, когда будет ужеслишком поздно.

Являются ли психические и нервныезаболевания всего лишь плодомчьего-то воображения?

Нет. Это настоящие болезни,которые ведут к страданиям иинвалидности.

Симптомы являютсяпризнаком настоящейболезни

Существуют люди, страдающие отподавляющих страхов, которыесопровождаются множествомраспознаваемых симптомов. Другиеборются с постоянныминегативными или неприятнымимыслями и обращаются к алкоголю,чтобы забыться. В некоторыхслучаях боль пациента может бытьнастолько мучительной, чтосамоубийство кажется облегчением.В 2000 г. каждые 40 секунд будетрегистрироваться одна смерть врезультате самоубийства.

Нет ничего проще, чем игнорироватьили не замечать многие симптомы,но дело в том, что 5 из 10 наиболеетяжелых болезней по своей природеявляются психическими.Монополярная депрессия,алкогольная зависимость,маниакально-депрессивныйпсихоз, шизофрения и навязчиво-компульсивное состояние былиотнесены к 10 основнымпричинам инвалидности во всеммире в 1990 г. Утрататрудоспособности, связанная спсихическими или нервнымизаболеваниями, не дает людямвозможности работать и участвоватьв других творческих занятиях,например, мать может перестатьзаботиться о младенце, подростокможет потерять взаимопониманиесо сверстниками, пожилой человекбольше не в состоянии заботиться осамом себе.

Если кто-то сломает руку, вам будет его жаль. Но когдавозникает проблема психиатрического свойства, люди не знают,как действовать, потому что они ничего не видят. Но то, что вы неможете видеть чужой боли, это не означает, что им не нужна вашазабота и помощь.

29-летняя женщина племени Самоа,страдающая маниакально-депрессивным психозом, Окланд, Новая Зеландия

“”

Никто не застрахован

Phot

o: ©

UN

HC

R,

A. H

ollm

ann

Phot

o: ©

WH

O,

C. G

agge

ro

П Р Е Д Р А С С У Д К И В Р Е Д Н Ы – Б О Р И Т Е С Ь С Н И М И

Психические и нервныенарушения поддаютсялечению

Некоторые люди выздоравливаютполностью. Другим приходитсятруднее. Но в любом случае можноизбежать страдания за счетиспользования различных методов,например:

■ Шизофрения – тяжелоезаболевание, поддающеесялечению. Людям, страдающимшизофренией, можно помочьмедикаментозно для снижениясимптомов. Рецидив может бытьпредотвращен при помощипсихосоциальноговмешательства,ориентированного, для общейпользы, на семью.

■ В последнее время дети ивзрослые, которым ставитсядиагноз “эпилепсия”, могутполностью контролироватьприступы в течение многих летпри условии назначения имсоответствующих медикаментов.

■ Реабилитационные меры,направленные на развитиесоциальных и личных навыков,помогают людям в состояниидепрессии вернуться кнормальной жизни. Лечениеантидепрессантами также можетпомочь во многих случаях.

Невозможно помочь больному спсихическим или нервнымзаболеванием?

Нет. Способы лечения существуют.И тем, кто оказывает помощь, можнопомочь.

Помощь может быть оказанапредставителями медицинскихпрофессий на двух уровнях.

Работники общего здраво-охранения, такие как врачи имедицинские сестры, являютсяпервыми профессионалами, ккоторым можно обращаться запомощью. В большинстве случаев кним легко обратиться, но внекоторых уголках мира они неготовы решать эмоциональныепроблемы своих пациентов. Приусловии правильной подготовки играмотного руководства этиспециалисты могут быть лучшеподготовлены для диагностики иэффективного лечения психическихи нервных заболеваний. Камнемпреткновения является преодолениечувства стыда, по причине котороголюди не могут свободно говорить освоих эмоциональных проблемах сосвоим семейным врачом.

Специалисты, включая психологов,психиатров (для психическихзаболеваний) и невропатологов (длянервных заболеваний),медицинских сестер,подготовленных для работы впсихиатрии и неврологии,работников служб социальногообеспечения и врачей -профпатологов, предоставляют в техслучаях, когда это необходимо,помощь.

Мало помочь толькострадающему человеку

Семья, которая представляет из себяосновную опору, также нуждается впомощи и охране своегоблагополучия. Такая помощьпредоставляется редко. Предстоитсоздать во всех странах большеечисло служб для заботы о семьях.

Врач-консультант даетконсультацию матери и ее ребенку,

страдающему психическимрасстройством, в центреобщественного здоровья

“Ты можешь с этим справиться, еслидействительно постараешься”. Какчасто об этом говорят! Однако этоне только вопрос силы воли илиусилия. При определенных укладахжизни люди могут также считать,что аморальное поведение или злаясудьба являются причинамипроблем, связанных с психическимздоровьем. Давайте не будемпросто винить людей или злой рок,но попробуем понять сложностьпроблемы психических и нервныхзаболеваний.

Правда ли, что нервные заболеваниявозникают из-за слабости характера?

Нет. Они вызываютсябиологическими, психологическимии социальными факторами.

Было проведеноисследование дляопределения генетическихпричин и биологическихфакторов, ведущих кразличным заболеваниям

Оно показало, что генетическиенарушения являются причинойвозникновения шизофрении иболезни Альцгеймера. Депрессия,как известно, связана с изменениемхимического состава мозга.

Крайняябедность, войнаи перемещения

могут привести квозникновению

и воздействоватьна степеньтяжести и

продолжительностьпсихических

заболеваний.

Алкогольная зависимость, часторассматривавшаяся как порок,ассоциируемый со слабымхарактером, по последним даннымсвязана с социальным окружением инаследственностью. Умственнаяотсталость - другой пример. Однойиз биологических причин развитияэтого нарушения является недостатокйода, жизненно необходимого дляразвития мозга, в рационерастущего ребенка.

Социальные факторы могутсерьезно влиять на развитиеразличных заболеваний

Например, разные люди по-разномуреагируют на стрессовые ситуации.Утрата любимого человекапотенциально ведет к депрессии.Потеря работы связана с тяжелойалкогольной зависимостью,суицидом и депрессией. Плохиеусловия воспитания, являющиесяследствием разбитых семей илижестокости дома и в обществе, ведутк повышенному риску психическихзаболеваний.

В некоторых уголках мира считается,что психические заболеваниявызываются злыми духами. Этосложный вопрос. Онпротивопоставляет веру фактам,народных целителей – врачам,культурные верования – научнымзнаниям. Возможно, для того чтобыпредотвратить поворот к худшему,специалисты-психиатры могутработать вместе с целителями, длятого чтобы те, кому не может помочьтрадиционная медицина, получалиобычное лечение. Специалисты,работающие в области охраныпсихического здоровья, принесутбольше пользы обществу, глубжепоняв культурные и социальныеаспекты, на фоне которых имприходится выполнять своюработу.

Психическое заболевание является одним из самых большихнесчастий человечества, которому в прошлом уделялось маловнимания. Последние полвека произошла своего рода революцияв понимании и лечении основных психических заболеваний, такихкак депрессия, шизофрения, маниакально-депрессивный синдроми тревожные состояния. Последнее исследование показало, чтобиологические причины, скорее чем недостатки характера илипоследствия неблагополучных семей, лежат в основе психическихзаболеваний.

Из письма Юлия Аксельрода, лауреата Нобелевской премии в областимедицины 1970 г., к Генеральному директору ВОЗ от 30 июня 2000 г.

“”

Phot

o: ©

PA

HO

, A

. Waa

k

Phot

o: ©

UN

HC

R,

C. S

attl

berg

erPh

oto:

© W

HO

/WPR

O,

M. M

urra

y-Le

e

П Р Е Д Р А С С У Д К И В Р Е Д Н Ы – Б О Р И Т Е С Ь С Н И М И

Лечение психических заболеванийчаще всего ассоциируется спсихиатрическими лечебницами.Учреждения, где нарушаютсяосновные права человека,осуществляется насилие надличностью и имеют место фактыбесчеловечного обращения,существуют до сих пор. Слишкомчасто оставление без внимания,заключение или изоляциярассматриваются как единственнаяформа обращения с больнымчеловеком. В то же время фактыпоказывают, что, людистрадающие психическимизаболеваниями или нервными

Не стоит ли нам просто изолироватьлиц, страдающих психическимизаболеваниями?

Нет. Люди с психическимизаболеваниями могут участвовать вжизни общества, и их нельзяизолировать или ограничивать.

Это то, чего мы хотим?

нарушениями, могут поправитьсяи приносить пользу обществу. Мыубедились в наличии многихвозможных способов лечения;кроме того, существуют лучшие иболее подходящие условия, вкоторых мы можем проводить этивиды лечения.

В сегодняшнем мире картина далекаот совершенства, но получениепомощи возможно в целом рядеслучаев. Предоставление помощина дому, в клиниках, в приемномпокое, в психиатрических палатахбольниц общего профиля и дневныхстационаров является приемлемымрешением. Реабилитация прово-дится в общежитиях, кооперативах,анонимных группах и при помощигрупп общественной поддержки.

Как и физические расстройства,психические и нервные заболеваниябывают разной степени тяжести. Ихформы бывают:

■ транзиторными (как острыестрессовые расстройства);

■ периодическими (как, например,маниакально-депрессивныйсиндром, характеризуемыйпериодами эйфории,сменяющимися периодамидепрессии);

■ длительно текущими ипрогрессирующими (например,болезнь Альцгеймера).

Лечение должно соответствоватьзаболеванию и учитыватьположение, в котором находитсяпациент: один ли он дома? Есть ли унего или у нее семья, которая вместес врачом или медицинской сестройможет взять на себя заботу о нем/ней? Лучший вариант будетзависеть от индивидуальныхособенностей пациента, но влюбом случае должнысоблюдаться права человека.

Существует много другихзаблуждений относительнопсихических заболеваний и нервныхрасстройств. Данной брошюры нехватит для того, чтобы развеять ихполностью. Найдите времязадуматься над своимисобственными предвзятымисуждениями и необоснованнымиубеждениями.

Мы все должны понимать, что лицас психическими расстройствамистрадают не только по причинесвоих болезней. Часто обществоклеймит их или, что того хуже,порицает их. В повседневной жизниэто не дает возможности этимлюдям:

■ вновь стать полноценнымчленом общества, обрестиприличное жилище илиоплачиваемую работу и вестидостойную общественную жизнь.Человека, который выписался изпсихиатрической больницы,такие лишения могут привестиобратно в больницу;

■ обращаться, при необходимости,за медицинской помощью, из-застраха, что такое обращениеможет стать известным другим иповлечет за собой потерюсоциального статуса какпациента, так и его семьи. Этосерьезная проблема, посколькустрадание не облегчается, иработа, и качество жизниухудшаются припрогрессировании болезни.

Предрассудки, окружающиепроблемы психическогоздоровья, являются причинойужасного стыда и влияют нанизкий уровень оказанияпомощи.

Однажды при выписке из больницы я узнала, что значит бытьбездомной. Я не знала, куда мне идти. У меня не было другоговыбора. Моя семья в то время не могла решить, как ей относитьсяк моему состоянию, и в ней не нашлось для меня места. Если бымоей семье объяснили, научили, как мне помочь, помогли иподдержали ее, тогда моя история была бы совсем другой. Семьидолжны принимать участие – они, кроме всего прочего, - это то,на что мы больше всего уповаем.

Женщина, страдающая шизофренией, 43 года, Новая Зеландия

“”

Я являюсь основным опекуном брата моего мужа, которыйстрадает шизофренией. Семьи психически больных … должнызнать, что их не должны осуждать из-за болезни, котораяразрушает их. Стыд и страх возводят стены молчания. Насталовремя заговорить об этом вслух, чтобы семьи узнали, что они неодни и что им нечего стыдиться. Общественность должнанаучиться распознавать симптомы, знать, что психическоерасстройство может поразить кого угодно, и понимать, чтопомощь доступна.

Г-жа Kathy Esquivel,жена бывшего премьер-министра Белиза, Центральная Америка

“”

Phot

o: ©

CIC

R,

C. .

Chi

acch

iari

Phot

o: ©

WH

O,

A. S

. Koc

har

Ф А К Т Ы П О М О Г А Ю Т – И С П О Л Ь З У Й Т Е И Х

Что это такое?

Шизофрения характеризуетсяглубоким нарушеним взаимосвязимежду мышлением и чувствами,воздействующим на речь, мысли,восприятие и самокритику. Оначасто включает психотическиеприступы, такие как слышаниеголосов или навязчивые идеи,известные как мании.

Как много людей страдаютэтим заболеванием?

Около 45 миллионов человек повсему миру в возрасте старше 18 летстрадают от шизофрении вопределенный момент своей жизни.Заболевание было обнаружено вовсех странах, где проводилосьисследование. Оно можетвозникнуть в раннем возрасте инарушить жизнедеятельность,приводя к потере приобретенныхнавыков (например, неспособностьзарабатывать на жизнь илипрекращение учебы).

Что может быть сделано?

Исследовательская работасодействовала пониманию этойболезни и внесла вклад в лечение.Способы лечения предусматриваютбиологический подход (например,медикаментозное лечение) ипсихологический (например,психологическая подготовка семьи иреабилитация). На сменубеспомощности прошлого пришласерьезная надежда, посколькусостояние, которое когда-то лечили

в закрытых учреждениях, сейчаспредусматривает лечение на дому, вобщественных службах, больницахобщего профиля и общежитиях.Психосоциальная реабилитациязначительно продвинулась ипозволила пациентам найтиприменение своему труду и место всемье и в обществе. Раннее началолечения - обязательное условиеболее полного выздоровления.

Мой старший сын, сегодня ему 39 лет, впервые попал вбольницу в возрасте 17 лет на срок примерно 4 месяца. Этослучилось примерно через 4 года после того, как его мать умерлаот рака. Официально диагноз “шизофрения” был объявлен мнетолько пять лет спустя после начала болезни.

В течение около 10 лет, находясь дома, мой сын отказывалсяпринимать медикаменты из-за побочных реакций и отказывалсяпосещать врачей, что приводило к серьезной конфронтации. Втечение последних 5 лет его лечат медикаментозно, и егосостояние стабилизировалось. Сейчас он живет в очень приличномобщежитии c почти домашней обстановкой и работает под кон-тролем специалистов в течение нескольких часов каждый рабочийдень. Его общественная жизнь и личные отношения намногоулучшились.

Помимо лично пережитого, я приобрел значительный опыт впоследние годы. Я являюсь членом и в последнее время -председателем семейной организации. Я глубоко убежден в том, чтосегодня большинство больных шизофренией и их семей могутизбежать “пути мучений и скорби”, по которому прошли мы,используя адекватные комбинации медикаментозного лечения ипсихосоциальной реабилитации с акцентом на последней. Однакодля этого требуется, чтобы медицинские учреждения и власти – нена словах, а на деле – провели радикальную реформу использованияфондов общественного здравоохранения и персонала. Организациянаших семей борется за осуществление этой реформы, но ейпредстоит еще долгий, полный борьбы путь.

Отец человека, страдающего шизофренией, Израиль

Шизофрения

“

”

Что это такое?

Угнетенное настроение и потеряинтереса и удовлетворенностиявляются характерными для такихнарушений. Если они чередуются сэйфорией или ранимостью, ониизвестны как биполярныенарушения (один полюс вдепрессии; другой полюс в эйфорииили подвержен мании). Степень ихтяжести, симптомы, частосопровождающие угнетенноенастроение, и продолжительностьболезни отличают их от нормальныхизменений настроения, которыеявляются частью жизни.

Причины этих заболеванийразличны. Существуютпсихосоциальные факторы риска,которые влияют на появление ичастоту эпизодов депрессии, иразличные виды биологическихфакторов.

Как много людей страдаютими?

Исследования показывают, что 1 из 7взрослых в США страдаетнарушениями настроения в течениеодного года, 7% населенияБразилии, почти 10% в Германии,4,2% в Турции. В США 5% детей ввозрасте от 9 до 17 лет, какоказалось, страдают депрессией -расстройством, которое, каксчиталось, не встречается средимолодежи и подростков.Игнорирование этого факта можетпривести к самоубийству.Депрессивные расстройства ишизофрения являются причиной60% всех случаев самоубийства.

Депрессивныерасстройства

Что можно сделать?

Несмотря на наличие путей длярешения этой проблемы,большинство людей, страдающихдепрессией, не получаютадекватного лечения. Это значит,что в мире живут миллионы людей,страдающих в настоящее время отболезней, и их страдания инетрудоспособность продолжаются,потому что их состояние остаетсянезамеченным или часто пациент неполучает правильного лечения.Причиной этого может быть

нежелание говорить о своихчувствах или низкий уровеньподготовки медицинскогоперсонала. К счастью, сегоднясуществует четкое руководство полечению расстройств настроения,которое включает как применениеантидепрессантов, так ипсихологические вмешательства,такие как эмоциональнаяпсихотерапия и общественнаяпомощь.

Количество людей, страдающих шизофренией в мире (в миллионах)

Мне почти пятьдесят семь лет. Я никогда не страдалпсихическими расстройствами или нарушениями настроения. Яникогда не слышал, чтобы это происходило с кем-то из членовмоей семьи. По натуре я очень удовлетворенный человек, всегдастремящийся помочь и сотрудничать даже со случайнымизнакомыми. Занимая очень высокий пост в ведущем образо-вательном учреждении, я никогда не имел проблем на работе, вобщественной жизни и семье.

В апреле месяце 2000 г. я вдруг отметил определенные изменениямоего душевного состояния. Несмотря на отсутствиеопределенной причины, у меня появился тревожный страх, я сталвыдумывать мотивы поведения людей и происходящего вокруг.Появилось чувство беспричинной грусти, недостаток энергии инеспособность сконцентрироваться на работе и личных проблемах.Я постепенно терял интерес ко всем обычным видам занятий;потерял в весе, у меня также пропал аппетит и сон, что привело кмногочисленным сопутствующим осложнениям, как физическим,так и моральным.

Мне поставили диагноз «депрессия» и уверили в том, что это можновылечить. Я точно следовал инструкциям своего врача. Я четырераза приходил к нему на прием и доволен тем, что с помощьюВсемогущего и благодаря правильному лечению под контролемзнающего врача я вновь приобрел уверенность и снова сталзаинтересован во всем, обычно происходящем вокруг.

Больной из Индии”

“Phot

o: ©

UN

HC

R,

A. H

ollm

an

Ф А К Т Ы П О М О Г А Ю Т – И С П О Л Ь З У Й Т Е И Х

Что это такое?

Болезнь Альцгеймера являетсяформой слабоумия, разрушающейклетки мозга и нарушающейпередачу информации медиаторамивнутри мозга, особенно в областях,отвечающих за память. Это один изнаиболее распространенных видовслабоумия в мире, на которыйприходится 50-60% всех случаев.Слабоумие – это синдромпрогрессирующей дегенерациимозга, который поражает память,мышление, поведение и эмоции.Симптомы могут включать потерюпамяти, сложность в подборе словили понимании речи людей,сложность в выполнении ранеепривычных действий, изменениеличности и настроения.

Как много людей страдаютэтим заболеванием?

В настоящее время установлено, чтооколо 11 миллионов человек во всеммире страдают болезньюАльцгеймера. Предполагается, чтоэта цифра почти удвоится к 2025 г.

Поздняя стадия болезниАльцгеймера характеризуетсяполной зависимостью ибеспомощностью. В этой стадиибольные не способны большезаботиться о себе и не узнаютродственников, друзей и знакомыепредметы. Это представляетогромное бремя для семей исистемы здравоохранения.

Исследование, проведенноеАмериканской ассоциациейАльцгеймера в 1998 г., показало, чтоэто заболевание обходитсяамериканской экономике в33 млрд. долл. США в год; 26 млрд.долл. США относятся к отпускам по

БолезньАльцгеймера

уходу за больными работников,обеспечивающих уход людям,страдающим этой болезнью, и еще7 млрд. долл. США предприятиятратят на покрытие общих расходовлечения болезни. Пока мы нерасполагаем глобальными данными,характеризующими финансовыепоследствия болезни Альцгеймера.

Что может быть сделано?

В настоящее время болезньАльцгеймера неизлечима. Запериод последних пяти летувеличилось количествомедикаментов, разработанных дляили предлагаемых к использованиюлюдям, страдающим слабоумием, вчастности болезнью Альцгеймера,которые, как представляется,приводят к снижению симптоматикиу некоторых пациентов. Помощьтех, кто работает с семьями, можетуменьшить стресс, переживаемыйсемьей человека, страдающегоболезнью Альцгеймера, и им самим,а также, по возможности, отсрочитьпомещение больного вспециализированный стационар.Помощь лицам, страдающимболезнью Альцгеймера и их семьям,может быть различной, но зачастуювозможность ее полученияограничена. Добровольныеорганизации, такие как ассоциациидля страдающих болезньюАльцгеймера, предоставляютпрактическую и психологическуюподдержку, а также обучаютопекунов и профессионалов.

Что это такое?

Эпилепсия - это болезнь мозга,характеризующаясяповторяющимися приступами(“припадками”), которые могутпринимать различные формы: откратчайших эпизодов потерисознания до тяжелых и частыхконвульсий. Она может бытьвызвана множеством причин,например травмой мозга,инфекцией, такой как энцефалит,паразитами, алкоголем или другимитоксическими веществами. Однаков половине случаев причина остаетсянеизвестной. Эпилепсия лечитсяневропатологами, где это возможно,или психиатрами во многих другихместах.

Как много людей страдаютот этой болезни?

Установлено, что около45 миллионов человек всехвозрастов в мире страдают отэпилепсии, и общее бремя от этойболезни составляет 1%. Расчетбремени заболевания принимает вовнимание преждевременную смертьв результате болезни, а такжепотерю лет здоровой жизни попричине нетрудоспособности.Количество людей, страдающихэпилепсией, в пять раз больше вразвивающихся странах, чем вразвитых странах.

Большое количество страдающихэтой болезнью не получают лечения.Так, в Африке, например, до 80%людей, страдающих эпилепсией, неполучают никакого лечения вообще.

Эпилепсия

Что может быть сделано?

Существует путь решения, прикотором, при условиибеспрерывного приемаантиэпилептических препаратов, до70% вновь диагностированныхслучаев могут успешно проходитькурс лечения. После 2-5 лет безприступов антиэпилептическийпрепарат может быть постепенноотменен в 60-70% случаев, приусловии, что это будетрекомендовано врачом. Однако вомногих случаях системаздравоохранения не смоглараспознать болезнь или найти

Школа Бет-Эль для детей, больных эпилепсией, действующаяпод эгидой церкви. Кейптаун, Южная Африкa

больных, страдающих эпилепсией, ив некоторых случаях не смоглаорганизовать правильное лечениетех, кому диагноз был поставлен.Важно отметить, что для такойраспространенной болезнисуществуют медикаменты, которые иэффективны, и недороги. При ихнизкой цене они доступны во всехстранах.

Сейчас я глубоко сожалею о том, что была раздраженаповедением своего мужа, вместо того чтобы позаботиться о нем втакой ситуации, поскольку я не понимала, что произошло. Дело втом, что когда моему мужу было 55 лет, ему поставили диагнозболезнь Альцгеймера. Я посещала курсы опекунов вместе с мужемв центре общественного здоровья. По рекомендации медицинскойсестры центра общественного здоровья мои соседи любезносогласились посещать курсы для получения знаний об этойболезни. Они мне очень помогли, когда муж впал в бредовоесостояние. Несмотря на то, что я чувствую, что никогда не буду всостоянии смириться с болезнью мужа, я хочу его поблагодаритьза то, что он дал мне возможность развиться духовно.

Рассказ женщины из Японии

“

”Недостаток лечения в развивающихся странах за период 1988-1996 гг.Красным показан процент больных, не получающих лечения. Источник:Международная лига борьбы с эпилепсией, 1999 г.

Phot

o: ©

UN

HC

R,

E. D

agni

no

Phot

o: ©

WC

C,

P. W

illia

ms

Ф А К Т Ы П О М О Г А Ю Т – И С П О Л Ь З У Й Т Е И Х

Умственнаяотсталость

Сколько людей страдаютот этого?

Установлено, что количество лиц,страдающих умственнойотсталостью, варьирует взависимости от уровня развитиястраны. Процент молодых людей ввозрасте 18 лет и моложе,страдающих тяжелыми формамиумственной отсталости, достигает4,6% в развивающихся странах инаходится на уровне между 0,5 -2,5% в странах с развитойэкономикой. Разница между двумяцифрами показывает, чтопотенциально профилактическиемеры, направленные на снижениеуровня умственной отсталости, такиекак лучшая забота о материнском идетском здоровье, а такжеспециальное социальноевмешательство, могут привести кобщему снижению уровняумственной отсталости во всеммире.

Что может быть сделано?

Интеллектуальный потенциал всехлюдей, включая тех, которыестрадают умственной отсталостью,может быть либо развит, либорастрачен. Положительный подходв сочетании с соответствующимиобразовательными программами ипрограммами профессиональнойориентации может помочьстрадающим умственнойотсталостью приспособиться идобиться преуспевания, работая сиспользованием всех своихвозможностей. Для достижения этихцелей должны быть организованыспециальные службы, а группывзаимопомощи, состоящие из семейи отдельных лиц, должныпоощряться. Предоставлениеполномочий родителям можетускорить формированиеправильных политик, программ ислужб.

Что это такое?

Алкогольная зависимость - этопсихическое нарушение, распо-знаваемое по таким симптомам, как,например, сильное и постоянноежелание употреблять алкоголь,несмотря на вредные последствия,неспособность контролироватьколичество выпитого алкоголя,предпочтение, отдаваемоеупотреблению алкоголя в сравнениис другим видом занятий и обязан-ностей, толерантность к алкоголю,появление синдрома абстиненциипри резком прекращенииупотребления алкоголя.

Алкоголь может вызвать нарушениездоровья у большого количествабольных алкоголизмом (стра-дающих зависимостью или нестрадающих ею), включаянесчастные случаи и увечья,сердечно-сосудистые заболевания,рак, заболевания печени иалкогольные психозы. Алкогольтакже связан с социальнымипроблемами, включая преступность,жестокость, разрушение семей,плохие результаты в учебе, высокийуровень прогулов на работе,самоубийства и неисполнениефинансовых обязательств.

Как много людей страдаютот этого?

Установлено, что в мире живут140 миллионов лиц, страдающихалкогольной зависимостью,400 миллионов людейзлоупотребляют алкоголем и могутстать причиной несчастных случаев,травм, страданий, смерти. Не стоитвинить только “алкоголиков”.Злоупотребление алкоголемявляется основной причинойПРЕДОТВРАТИМОЙ смерти,заболеваний и травм. В 1992 г.общественно-экономический уронот употребления алкоголя вСоединенных Штатах составил148 млрд. долл. США, аисследования в других странахпоказали, что ущерб, понесенныйиз-за связанных с алкоголем

Алкогольнаязависимость

проблем, варьирует от 0,5 до 2,7%валового национального продукта.

■ 140 миллионов лиц страдаюталкогольной зависимостью

■ 78% не лечатся

■ Алкоголь является причиной1,5% всех смертей

Что может быть сделано?

Очень сложно точно определить,когда человек стал зависимым оталкоголя, и к этому моменту ужеможет возникнуть ряд проблем,связанных с индивидуумом илиокружающими. В связи с этимоценка количества потребленияалкоголя является наиболееэффективным способом выявлениялиц, страдающих алкоголизмом нараннем этапе. В случае с лицами,подверженными риску, короткиевмешательства в течение всего лишь5 минут могут привести ксокращению потребления алкоголяна 25%, предотвращая появлениеболее серьезных проблем, включаяалкогольную зависимость.

Лечение алкогольной зависимости ипрекращение употребления алкоголямогут во многих случаях успешнопроводиться на коммунальномуровне. Добровольные организациивзаимопомощи также могут игратьбольшую роль, поддерживаяизбавление от алкогольнойзависимости. Однако недостаточномер, направленных только налечение тех, кто страдаеталкогольной зависимостью.Необходима эффективная политикаборьбы с алкоголем.

Что это такое?

Всемирная организацияздравоохранения определяетумственную отсталость каксостояние задержанного илинеполного развития психики,которое, в первую очередь,характеризуется нарушениемспособностей, проявляющихся впериод созревания иобеспечивающих общий уровеньинтеллектуальности, то естькогнитивных, речевых, моторных исоциальных способностей.

Я пошла на вечеринку,Я поехала гулять.

Обещала тебе, мама,Я совсем не выпивать -Спрайтом жажду утолять.

Вышло так, как ты сказала.Я была собой горда,Обещанию верна, Зная, что за руль я сяду,Хоть кричали: “Ерунда!”

Ты желала нам добра.И я это поняла, когда музыка утихла,А дорога ожила.

Все ребята по машинам.Я - в свою, спеша домой,Я совсем не ожидала этой встречи

роковой.

Вдруг, лежу на мостовой.Рядом где-то постовой.О, мама!Слова его я еле разбираю:“Авария!”“Подросток пьяный стал ее виной”.

Я вся в крови.Из последних сил стараюсь не рыдать.И санитар еще:“Девчонку не спасти”.

Уверена,Пацан не знал,Когда машину подгонял после веселого

застолья,Что я умру.

Так почему?Опасностью для жизни готовы люди

пренебречь, мам?Ах! Боль опять. Как режет!Как сто ножей, упертых в ребра.

Скажи сестре – пусть не боится.Отец пусть держится достойно.Когда уйду на небеса,Вы на могиле напишите,Что я его любила сильно.

Ах, как обидно.Никто парнишке не внушил,Что пьяная езда преступна.Родители могли бы? Верно?Тогда бы я была жива.

Дышать все тяжелее, мама!Мне очень страшно.Мой смертный час настал.Я так не хочу умирать.

Жаль, что ты не можешь обнять меня, мама,

Когда я лежу здесь и умираю.Я бы тебе сказала, что я тебя люблю,

мама,Я люблю тебя.Прощай.

Стихотворение неизвестногоавтора, распространяемое черезИнтернет

“

”

«Одинокий цветок» - работа взрослого, страдающего тяжелой формойумственной отсталости

Phot

o: ©

UN

/DPI

, L.

Sol

mss

en

Phot

o: ©

Pro

duce

d by

S. P

ic

П С И Х И Ч Е С К О Е З Д О Р О В Ь Е С Е Г О Д Н Я

“Огромное количество психическибольных до сих пор живут всостоянии безнадежности за стенойпредвзятого отношения инепонимания общества. Борьбанаиболее прогрессивных психиатровза то, чтобы психически больныелечились так же, как другие больныелюди, которых можно излечить,рискует остаться бесплодной, поканеобоснованный страх“сумасшествия” не будет побежден ипока все влиятельные членысоциальной иерархии не поймут, чтопсихическое здоровье являетсязаботой не только специалистов идолжно беспокоить все общество”.

Это заявление появилось 40 летназад в специальном выпуске“Здоровье мира”, посвященномВсемирному дню здоровья в 1959 г.Примечательно, что этовысказывание и сегодня отражаетпредставление о состояниипсихического здоровья. Посколькумы понимаем, что общее восприятиепроблем психического здоровья иработы с ними остается во многомна прежнем уровне, мы можемпролить свет на удивительныедостижения во многих уголках мира.Сегодня у нас есть возможность всемвместе сделать гигантский шагвперед: выйти из темноты кмерцающим лучам знания, к чемустремились многие. Многое намизвестно: психические и нервныерасстройства являются настоящимизаболеваниями, которые можнодиагностировать и лечить, и вомногих случаях мы знаем о том,почему они возникают и как можноих предотвратить. Каждый можетстать их жертвой, но мы делаем вид,что нас это не беспокоит.

Должны произойти изменения внаших сердцах, которые позволятпризнать полученные знания ивыработать новый подход кпроблемам психическогоздоровья. Мы - утраченное звено,умы нескольких миллиардов людей,которое должно понять, чточеловеческий рассудок и интеллектмогут быть расстроены, но их можновылечить, так же как и тело.

Во всем мире мы работаем дляулучшения качества помощи лицам,страдающим психическими инервными заболеваниями.

Подводя итоги…

Комиссия ООН по правам человекапостановила, что, помимо того, чтомедицинская помощь должнарассматриваться в качествеодного из основных правчеловека, страдающегопсихическим заболеванием, такиелюди должны быть такжезащищены от потенциальныхугроз. В течение веков дело дляпсихически больных обстояло не так.В то время как некоторые страныпредприняли действия к изменениюэтой ситуации, другие остались встороне. Нарушение прав человекаможет совершаться как за счетхалатного отношения к пациенту, таки за счет принудительногопомещения его или ее вспециальные места содержания, илипосредством жестокого обращения.Даже в оптимальныхобстоятельствах лица спсихическими заболеваниями вомногих странах часто бесправны.Несмотря на это, члены семьи и самипациенты могут попытатьсявоздействовать на политику вобласти охраны психическогоздоровья и учреждения этойслужбы.

Группа на “уроке здоровья” в Венесуэле

Изменениеориентации службохраны психическогоздоровья

Латинская Америка – примердвижения “потребителей”

В начале 1990-х гг. по всейЛатинской Америке помощь лицам,страдающим тяжелыми формамипсихических заболеваний, восновном предоставлялась в“устаревших” психиатрическихучреждениях, где часто нарушалисьправа человека. Доведенная доотчаяния такой ситуацией, группапарламентариев, работниковздравоохранения,специализирующихся в областипсихиатрии, представителей средствмассовой информации,потребителей и адвокатов изодиннадцати стран собралась вВенесуэле для оценки состоянияохраны психического здоровья ипредложения путей ее реформы.Подписанная в Каракаседекларация, ставшая итогом этойисторической встречи, даладальнейший импульс продвижениюреформы системы охраныпсихического здоровья, котораяпроводилась в некоторых странахЛатинской Америки.

Бразилия является одним изпримеров осуществления важныхшагов в этом направлении.Активное участие самих паци-ентов в формировании политик,направленных на борьбу снеравенством прошлого, придает“звучность” и жизненнуюважность процессу перемен,выводящему охрану пси-хического здоровья из закрытыхучреждений в общество.Определенные силы сопротивляютсяэтому, часто по причине порочныхпредставлений и традиций, но,несмотря на это, обозреватели вБразилии отмечают, что пациентыпродолжают продвижение начатогопроцесса и усиливают и ускоряют этуреформу среди профессионалов иобщества в целом. Борьбапроисходит на улицах и в кабинетахпарламентариев. Бразилияразработала инновационныепрограммы, такие как, например,программа, проводимая в городеСантос, штат Сан-Паулу, гдепсихиатрические лечебницы“вчерашнего дня” уступили местодругим учреждениям, предо-ставляющим помощь, и где “по-требители” работают в качествесотрудников на взаимовыгоднойоснове.

Чили является другим примеромстраны, решительнопродвигающейся в изменении своихслужб. Сегодня общественныеклиники растут как грибы по всей еетерритории, хотя, надо признать,есть некоторые области, которыепока не охвачены. Продвигаясь ксеверу, в Центральной АмерикеПанама и Белиз находятся средистран, улучшающих типпредлагаемых услуг. Белиз,например, имеющий всего одногопсихиатра, увеличил свои ресурсы засчет подготовки семейныхмедицинских сестер, известных какмедицинские сестрыпсихиатрической практики, которымвверяется предоставлениепсихиатрической помощи. Недавнопроведенная оценка показала, чтообщественность удовлетворенапредоставляемыми ими услугами,доступными теперь по всей стране.Несмотря на эти улучшения,предстоит еще пройти долгий путьдля достижения целей, которыебыли определены авторамиподписанной в Каракаседекларации. В Латинской Америкенекоторые группы населения неимеют доступа к психиатрическойпомощи, многие службы несоответствуют необходимомууровню и нарушения прав человекаеще не искоренены.

Деинституционализация иправа человека – пример вЕвропе

Деинституционализация (предо-ставление помощи психическибольным в общих условиях, а не вучреждениях, которые могут нанестиущерб) очень тесно связана сохраной прав человека и пред-ставляет собой основное предва-рительное условие любой реформыслужб охраны психическогоздоровья. Деинституционализация -это не просто мераадминистративного характера, как,например, выписка пациентовпсихиатрических больниц,приводящая к тому, что они остаютсябез внимания. Напротив, деин-ституционализация - это комплекс-ный процесс, где выписка избольницы должна приводить квнедрению сети альтернатив застенами психиатрическойлечебницы. Понятием, несущимболее положительный смысл,является “неинституционализация”,с упором на общественныеальтернативы, которые должныстать нормой во всех странах.

В 1978 г. в Италии реформа системыохраны психического здоровьяначала процесс “гуманизации”психиатрических больниц и привелак созданию общественных служб,которые дают пациентамвозможность жить в нормальныхусловиях. Итальянский город Триестсоздал внушительную сетьобщественных служб, охраняемыхквартир и кооперативов, гдеработали психически больные люди.Психиатрическая больница вТриесте была закрыта и замененакоммунальной службой охраныпсихического здоровья, работающей24 часа в сутки. Эти центрыпредоставляют медицинскоеобслуживание, психосоциальнуюреабилитацию, социальную помощь

и, при необходимости, лечение вслучае обострений. Было созданоопределенное количествоохраняемых квартир, создающих“немедицинские” идоброжелательные условия длянаиболее тяжело и хроническибольных. В результате чеговозможность трудоустройствапозволила многим пациентамдостичь значительной интеграции вобщественную жизнь. Многиеевропейские города прошли черезизменения системы, основанной настационарах, к системе наобщественных началах, что привелок значительному снижениюколичества коек в психиатрическихбольницах и в некоторых случаях - кполному закрытию такихучреждений. Психиатрическаябольница города Шяуляй в Литве,например, находится на путипредоставления помощи вреабилитации и реинтеграциипсихиатрических пациентов вобщество. С приобретением в этомгоду жилого здания дополнительноевнимание уделяетсяпсихосоциальному вмешательству,направленному на обеспечение того,что после лечения пациенты могутвести независимый образ жизнидома и в обществе. Подобныесценарии общественного подхода кохране психического здоровьяприменялись в других регионахмира, но еще не в тех масштабах, накоторые мы надеемся.

Психиатрическая больница в Шяуляй в 2000 г.

Психиатрическая больница вШяуляй в 1980 г.

Phot

o: ©

PA

HO

, A

. Waa

k

Phot

o: ©

L. S

epet

ausk

asPh

oto:

© O

. Bie

liaus

kien

e

П С И Х И Ч Е С К О Е З Д О Р О В Ь Е С Е Г О Д Н Я

Охрана психического здоровьяявляется основополагающимэлементом обеспечения прочногоздоровья на протяжении всейжизни. Семейные врачи и врачиобщего профиля должны во всебольшей мере быть способныраспознавать любыепотенциальные психическиерасстройства или заболеванияголовного мозга, с тем чтобыобеспечить качественноелечение. Во многих частях мира вэтих целях используются разныеметоды.

Пример с Ближнего Востока

В 1985 г. в Иране была разработана“Национальная программа охраныпсихического здоровья”,воплотившая новаторский подход кобеспечению того, чтобыэлементарные службы психическогоздоровья были доступны для всех, втом числе и наиболее уязвимых иобездоленных групп населения.

Уникальной характеристикойиранской системы здравоохраненияявляется интеграция медико-санитарного обслуживания имедицинского образования в рамках

Охрана психического здоровьякак один из компонентовмедико-санитарных службобщего профиля

одного министерства. В основепирамиды лежат так называемыедома здравоохранения в сельскихрайонах (и пункты здравоохраненияв городских районах); каждый изних отвечает за удовлетворениеэлементарных потребностейздравоохранения примерно2000 человек. Эти маленькиеподразделения обслуживаютсясотрудниками, которых набирают изобщины и дают им соответствующуюподготовку. На каждые пятьдесятсемей имеется общинныйдоброволец для оказания помощи вполучении необходимогомедицинского обслуживания.Центры здравоохранения - этосгруппированные четыре-пять домовздравоохранения или здравпунктовс прикрепленным терапевтом. Такойцентр, в свою очередь, находитсяпод контролем районного центраздравоохранения, благодаря чемуимеется доступ кспециализированным медицинскимучреждениям, которые обычновходят в систему университетамедицинских наук и медико-санитарных служб. В каждойпровинции страны (населениешестьдесят миллионов) имеется, покрайней мере, один такойуниверситет, который также

занимается вопросамиздравоохранения напровинциальном уровне.

Обеспечение психиатрическойпомощи в рамках существующейнациональной структуры началосьна экспериментальной основе вцентральном Иране в 1987 г.Ответственность за охранупсихического здоровья на каждомуровне была четко определена, иобеспечена соответствующаяподготовка кадров, прослеживаниеи общее руководство. Системаохраны психического здоровьяобеспечена поддержкой третьегоспециализированного уровняпримерно на 10 000 коек(большинство из них все ещенаходится в большихпсихиатрических больницах),которые обслуживают650 психиатров. Для постепенногоснижения зависимости отпсихиатрических стационаров быловыпущено постановление министраздравоохранения и медицинскогообразования, предусматривающее,что 10% коек во всех новыхбольницах общего профиля будутвыделяться для психически больных.

В настоящее время программаактивно проводится по всей стране:почти 60% сельских домовздравоохранения и 25% городскихили смешанных центровздравоохранения, в которыхработают 5 500 врачей общегопрофиля, активно оказываютпсихиатрическую помощь.

Этот подход был принят ссоответствующими изменениями вдругих странах региона, например вБахрейне, на Кипре, в Египте,Иордании, Тунисе, СаудовскойАравии и Йемене. Разумеется, нетединого пути к успеху, однакоданный подход к включению охраныпсихического здоровья в системупервичной медико-санитарнойпомощи является хорошимсвидетельством того.Подготовка специалистов по охране психического здоровья в Иране

Участие семьи в уходе за лицами спсихическими расстройствами илиболезнями головного мозга, а такжеих реабилитация признаны во всеммире как ключевой факторуспешного лечения.

Пример из Южной Азии

Семья играет важную роль впрограммах охраны психическогоздоровья в Южной Азии напротяжении уже пятидесяти лет.

Впервые значение семьи как частиорганизованной психиатрическойпомощи было формально признанов середине 1950-х гг. в впсихиатрической больницеАмристар в Индии. До этого приемпациентов в стационар представлялсобой некоторую формуотвержения, когда их психическоесостояние было долговременным иродственники теряли всякуюнадежду. В порядке экспериментародственникам предложилиоставаться поблизости с пациентамиво время лечения и проживать впалатках, которые они разбивали натерритории больницы. Успех этогомероприятия стимулировал другиеаналогичные эксперименты, исистема с участием членов семьистала важным компонентомстационарного психиатрическоголечения во всех странах Региона.

По сегодняшний день основное вучастии семьи - это установление

Укрепить рольсемьи

отношений с лицами,оказывающими уход на основепонимания и сопереживания, иоказание им помощи в:

■ определении путей, с помощьюкоторых можно содействоватьсоблюдению предписанногомедикаментозного лечения;

■ опознании ранних признаковрецидива;

■ обеспечении быстрогоразрешения кризисов;

■ снижении социальной ииндивидуальной инвалидности;

■ смягчении последствий вдомашней обстановке;

■ улучшении профессиональнойдеятельности пациента;

■ создании и укреплении группсамопомощи для взаимнойподдержки и установлениясвязей между семьями.

В Шри-Ланке более 500 лиц,находившихся на длительномизлечении в психиатрическойбольнице, были реабилитированыблагодаря просвещению общины иучастию семей. В таких городах, какДжодпур и Ченнай в Индии, впроцесс дезинтоксикации отнаркотиков включаются члены семьив качестве “партнеров по лечению”.Программа ухода на дому для лиц,

страдающих старческимслабоумием, начатая в штатеКерала, Индия, распространяется надругие части страны. Еще однаинициатива – это подготовка поуходу на дому и поддержке длячленов семей умственно отсталыхлиц. В результате возниклодвижение, которое привело кпрофессиональной реабилитацииумственно отсталых взрослых.Семьи больных шизофренией вомногих городах (Бенгалуру, Ченнайи Гаухати в Индии, Катманду вНепале и Коломбо в Шри-Ланке)объединились и организовалигруппы самопомощи, которыеобеспечивают уход в дневное времяи другие услуги, а также оказываютвоздействие на политическихдеятелей, с тем чтобы улучшитьуслуги для психически больных.

Успех программ ухода в семье ещене получил полной поддержкиспециалистов и плановиков в тоймере, чтобы они могли статьпостоянным компонентомпсихиатрической помощи. Привступлении в XXI век это должностать обычным явлением для всех вовсем мире.

Больная шизофренией (с ребенком), которая проходит лечение на домув кругу семьи (Индия)

Phot

o: ©

A. M

ohit

Phot

o: ©

R.

S. M

urth

y

П С И Х И Ч Е С К О Е З Д О Р О В Ь Е С Е Г О Д Н Я

Многие страны в Африке вовлеченыв конфликты и гражданскиебеспорядки, что оказываетотрицательное воздействие напсихическое здоровье иблагосостояние затронутых группнаселения. По оценкам, в миренасчитывается от 40 до50 миллионов беженцев иперемещенных лиц. Из них лишь22,4 миллиона получаютгуманитарную защиту и помощь.Примерно 30% всех перемещенныхлиц находятся в Африке. Средиосновных факторов, мешающихбольшинству беженцев получитьпомощь, – растущая нищета иотсутствие международногоюридического консенсуса.

Войны, другие формы насилия икатастрофы способствуютусугублению психологического исоциально-экономическогобремени. Разобщение семей ирастущее число брошенных детей исемей, возглавляемых женщинами,рост числа беспризорников,преступность срединесовершеннолетних, проституция ипроблемы, связанные созлоупотреблением алкоголем инаркотиками, – типичная картинадля ряда стран в Африке. Все этинеприятные события усугубляюттревогу, депрессии, различныепсихосоматические расстройства,фобии и посттравматический стресс.

Психиатрическая помощьв обстановке конфликтов

Психосоциальные меры набазе общины – пример изАфрики

Подходы к решению на базе общиныпроблем психического здоровья идругих последствий войн исоциальных беспорядков былинедавно предметом двух важныхмежстрановых совещаний сучастием Анголы, Бурунди, Чада,Конго, Демократической РеспубликиКонго, Эритреи, Эфиопии, Лесото,Либерии, Мозамбика, Намибии,Руанды, Сьерра-Леоне, ЮжнойАфрики, Уганды и Зимбабве.Несмотря на трудные условия, этистраны начали проведение на базеобщины различных типовмероприятий, включая:

■ такие меры профилактики ипропаганды, как воспитание вдухе мира, выработка навыковразрешения конфликтов,предупреждениезлоупотребления алкоголем инаркотиками;

■ раннее выявление исоответствующее лечение вслучае физических,психологических исоциальных проблем, включаяалиментарную реабилитацию,первую помощь для жертвпротивопехотных мин и инымобразом травмированных лиц,психологическую поддержку спривлечением школьныхучителей и групп самопомощи;

■ реабилитация посредствомсоциальной реинтеграции,объединения семей и содействиясоблюдению прав человека.

Участие общинных и религиозныхлидеров, традиционных лекарей,женских и молодежных организацийи групп самопомощи весьмаэффективно для обеспеченияинициатив, учитывающихкультурные особенности.

Консультации психиатра после наводнения в Мозамбике

Психиатрическаяпомощь в странахс переходнойэкономикой

Новаторство в охранепсихического здоровья –пример из ЦентральнойАзии

Монголия переходит от социализмак рыночной экономике послеполитической реформы в 1990 г.Это изменение воздействует на всеаспекты жизни населения страны:политические, экономические исоциальные, оказывая особоевлияние на семью. В 1997 г.национальная политиказдравоохранения отметила переходот специализированной системымедико-санитарной помощи кобщей. В результате укрепляютсямедико-санитарные службы общегоназначения, а стационары вбольшей мере ориентируются намедико-санитарную помощь на базеобщины.

Разработчики политики иправительственные органы признализначение психического здоровья,включив конкретно психиатрическиеслужбы в новую национальнуюполитику здравоохранения. Врезультате обеспечиваетсясоответствующая подготовка попсихиатрии и выработкепсихосоциальных навыков для всехсотрудников системыздравоохранения общего профиля.Кроме того, проводится программапропаганды здорового образа жизнисреди молодежи дляпредупреждения отрицательныхпоследствий социальных изменений(например, рост алкоголизма,самоубийств, насилия ипреступности). В последние 2 года,по крайней мере, 50 терапевтов вгороде Улан-Батор, а также впровинциях восточной, западной ицентральной частей страны нетолько прошли подготовку попсихиатрии, но и начали лечить всвоих учреждениях пациентов спроблемами психического здоровья.

Явные изменения в социально-политическом развитии многихстран региона западной части Тихогоокеана стали причиной серьезныхпроблем, которые затрагиваютжизнь населения этих стран. Этиизменения воздействуют наструктуру общества и особеннопроявляются в состояниипсихического здоровья населения.Ясно, что в случае переходнойэкономики озабоченностьсохранением работы иэкономическим выживанием семьиможет ослабить социальные связи иоказать огромное давление настабильность психического здоровьялюдей. Соответствующаяпотребность в программах охраныпсихического здоровья на всехуровнях, в укреплении работы поразъяснению, профилактике и уходу,а также в реорганизации служб, стем чтобы они могли справляться спсихосоциальными проблемамиизменяющегося общества, получилапризнание в Монголии, и в этомнаправлении принимаются меры.

Эти врачи общего профиля такжевключили вопросы психическогоздоровья в свои мероприятиясанитарного просвещения в школахи во время посещений семей. С1999 г. подготовка по психиатриирасширилась и включает общинныхработников здравоохранения,многие из которых обслуживаютгруппы кочевников, представляющих40% населения Монголии.

С 1998 г. отмечается снижение числапоступлений и продолжительностипребывания пациентов вГосударственной психиатрическойбольнице. Одновременноотмечается увеличение числапациентов, получающих лечение вмедицинских учреждениях общегоназначения, а также амбулаторно и вЦентре психического здоровья.Закон о психическом здоровье,принятый в 1999 г., предусматриваетпродолжение такой реорганизации встране.

Phot

o: ©

Dou

leur

s Sa

ns F

ront

iere

s, S

. Lau

rent

В З Г Л Я Д В Б У Д У Щ Е Е

Можно добиться лучшего.Откажитесь от изоляции –окажите помощь

Психиатрическая помощь – этоколлективное и постоянноемероприятие. Оно предусматриваетдействия для сохранения ивосстановления того, что являетсячеловеческой сущностью,параллельно с духовной жизнью.Это также требует здоровой имирной окружающей среды, вкоторой все люди могут вестинормальную жизнь, где практикуетсятерпимость и снижается насилие.Без этого психическое здоровье насвсех подвергается опасности.

Взгляд в будущее

■ Все будут признавать значениепсихического здоровья.

■ Пациенты, семьи и общиныбудут иметь большевозможностей дляудовлетворения потребностейсвоего психического здоровья.

■ Работники здравоохранениябудут иметь большевозможностей для профилактикии лечения психических болезней,а также для укрепленияпсихического здоровья.

■ Разработчики политики будут всостоянии более рационально иэтично планировать услуги.

Помочьмогут все

Отдельные лица могут:

■ Поощрять раннее развитиевсесторонних привязанностей идостижение у детейспособностей, соответствующихих возрасту.

■ Обращаться за помощью, еслиесть проблема психическогоздоровья или если вы думаете,что у вас есть такие симптомы.

■ Соединить усилия, с тем чтобыразвеять мифы в отношениипсихических расстройств иболезней головного мозга.

Семьи могут:

■ В кризисной ситуации вовлекатьвсех членов семьи в решениепроблемы и оказывать другдругу эмоциональнуюподдержку.

■ Распознавать ранние симптомы ипоощрять членов семьиобращаться за помощью в случаенеобходимости.

■ Оказывать поддержкустрадающим, а не игнорироватьих симптомы. Не исключать ихиз жизни семьи и общества.

■ Объединяться с другимисемьями для оказанияподдержки друг другу иизменения общих заблуждений.

Общины могут:

■ Создавать возможностиобучения и образования дляграждан, с тем чтобы понятьзначение психического здоровья.

■ Учить детей терпимомуотношению к различиям уотдельных лиц и инвалидности.

■ Обеспечивать интеграцию лиц спроблемами психическогоздоровья за счет предоставленияим возможности вноситьмаксимальный вклад вобщество.

Специалисты-медики могут:

■ Учитывать эмоциональноесостояние пациентов, наряду с ихфизическим состоянием.

■ Стремиться получить подготовкудля распознания симптомов иприобретения навыков ухода залицами с расстройствами.

■ Привлекать семьи к уходу запациентами.

Научные работники могут:

■ Изучать всеобъемлющимобразом все факторы, включаягенетические, экологические иповеденческие, которыеспособствуют возникновению идлительности психическихрасстройств и болезнейголовного мозга.

Представителиправительств, органовсамоуправления и страховыхкомпаний могут:

■ Обеспечить, чтобы политикавыходила за пределы системыпсихиатрической помощи ивключала просвещение,трудовые отношения, уголовноезаконодательство и общиесистемы здравоохранения,поскольку психическое здоровьеподвержено влияниюсоциальных факторов.

■ Обеспечивать покрытие рисков,чтобы принимать затратыпсихиатрической помощи вкачестве базовой гарантии.

■ Выделять средства наисследования в областипсихиатрии.

Ассоциации психиатровмогут:

■ Бороться за то, чтобы помощьоказывалась на основесправедливости в самыхоптимальных условиях.

Средства информации могут:

■ Способствовать укреплениюобщин благодаря публикациисоответствующей информации,избегая стереотипов исенсационности.

■ Уделять основное вниманиеправам человека психическибольных.

НПО могут:

■ Просвещать население вотношении психическогоздоровья и психическихрасстройств.

■ Организовывать группыподдержки для семей ибольных.

■ Мобилизовать общественноемнение в отношенииполитики, программ исоциальной помощи.

Phot

o: ©

WH

O/W

PRO

, S.

Suo

mel

a

Phot

o: ©

WH

O,

A. W

aak

Phot

o: ©

UN

HC

R,

C. B

lack

Phot

o: ©

WC

C,

P. W

illia

ms

Phot

o: ©

WH

O/W

PRO

, S.

Suo

mel

a

Phot

o: ©

WC

C,

P. W

illia

ms

Phot

o: ©

WC

C,

P. W

illia

ms

Г Д Е У З Н А Т Ь Б О Л Ь Ш Е

Более подробная информация повопросам, кратко освещенным вэтой брошюре, содержится вДокладе ВОЗ о состоянииздравоохранения в мире,посвященном психическимрасстройствам и болезням головногомозга, который выйдет в июне2001 г.

Адреса региональныхбюро ВОЗ

AfricaWHOParirenyatwa HospitalP.O. Box BE 773HarareZimbabwe

Tel: +263 407 69 51Fax: +263 479 01 46

AmericasWHO525, 23rd Street, N.W.Washington, DC 20037U.S.A

Tel: +1 202 974 3000Fax: +1 202 974 3663

EuropeWHOScherfigsvejDK-2100 Copenhagen ШDenmark

Tel: +45 39 17 17 17Fax: +45 39 17 18 18

Если вам нужнадополнительнаяинформация

Eastern MediterraneanWHO Post OfficeAbdul Razzak Al Sanhouri Street,(opposite Children’s Library)Nasr CityCairo 11371Egypt

Tel: +202 670 25 35Fax: +202 670 24 92

South East AsiaWHOWorld Health HouseIndraprastha EstateMahatma Gandhi RoadNew Delhi 110002India

Tel: +91 11 331 7804Fax: +91 11 331 8607

West PacificWHOP.O. Box 29321000 ManilaPhilippines

Tel: +632 528 80 01Fax: +632 521 10 36

Многие неправительственныеорганизации в значительной мереспособствуют улучшениюпсихиатрической помощи исокращению отчуждения. Ихслишком много, что перечислить вэтой брошюре. Чтобы установитьсвязи с этими организациями,можно обратиться к сайтуwww.who.int/world-health-day.

Уменьшить разрыв

© Всемирная организация здравоохранения, 2000 г.

Этот документ не является формальной публикацией Всемирной организации здравоохранения(ВОЗ). Все права охраняются и остаются за Организацией. Документ можно, однако,

беспрепятственно комментировать, реферировать, воспроизводить или переводить по частямили полностью, однако не на продажу и не для использования в связи с коммерческими целями.

За взгляды, выраженные в этом документе поименованными авторами, ответственность несутисключительно эти авторы.

Замысел и макет: Tushita Bosonet; эмблема: Marc BizetПродукция NMH Communications

Phot

o: ©

A. M

ohit

Всемирная организация здравоохраненияДепартамент психического здоровья и зависимости от психоактивных веществ

Avenue Appia 201211 Geneva-27

SwitzerlandPhone: +41 22 791 21 11Fax: +41 22 791 41 60

E-mail: WHD@who.intWebsite: www.who.int/world-healt-day

Здоровье определяется в Уставе

ВОЗ как состояние полного

физического, психического и

социального благосостояния,

а не только отсутствие болезней

или физических дефектов.

WH

O/N

MH

/MSD

/WH

D/0

0.2

/D

istr

: Gen

eral

/Ori

gina

l: En

glis

h