:ةرادﺈﺑ - Neuron

بإدارة:

1

3

5

6

7

8

9

10

16

19

22

25

بإدارة:

خدمة العملاء

كيفية الحصول على الرعاية الصحية

بإدارة:

112013

3بإدارة:

نيورون

الشاشات الذكية

5

بإدارة:

نيورون

نيورون هي شركة ادارة المطالبات التأمينية التي تأسست في العام 2001 في امارة دبي و تقدم مجموعة كبيرة من الخدمات الادارية للعملاء في دولة الامارات العربية المتحدة و دول مجلس التعاون الخليجي. و منذ تأسسها عملت على تقديم خدمات الدخول في شبكة مكثفة من المستشفيات الخاصة و العيادات و الصيدليات و المختبرات و المراكز

التشخيصية في جميع أنحاء الدولة.

تشمل الخدمات ا£خرى التي تقدمها نيورون على خط مساعدة يعمل على مدار 24 ساعة في اليوم / سبعة أيام في ا£سبوع و اجراءات التقييم الطبي و التعامل مع المطالبات

و تصنيف البيانات الاحصائية و الخدمات المرتبطة بها بهدف تزويد العملاء بمجموعة شاملة من الخدمات.

6

:(

6

Claim Form

بإدارة:

النسبة التي يتحملها المستفيد من كلفة العلاج ضمن البرنامج

7بإدارة:

التسجيل في البرنامجببطاقة الهوية

يستطيع المستفيد التسجيل ببطاقة الهوية عبر الشاشات الالكترونية المخصصةفي ا£ماكن التالية :

• جمعية المهندسين – الممزر• مركز البرشاء الصحي• مركزند الحمر الصحي

• مركز المزهر الصحي• مستشفى حتا

طريقة التسجيل عبر الشاشات الاكترونية:

1. اضغط على البداية2. جهز بطاقة الهوية و ادخلها بالمكان المخصص لها

3. أكمل البيانات المطلوبة4. اضافة باقي أفراد ا£سرة

5. تأكيد التسجيل

8

بإدارة:

يحصل ا£عضاء المستفيدين من برنامج سعادة على خدمات متكاملة عبر الموقع ”SAADA“ أو من خلال التطبيق الذكي على الهاتف المحمول www.saada.ae الالكتروني

9

بإدارة:

نيورون دوري³ بفحص سلامة الادوية في جميع الصيدليات ضمن

خدمة العملاء

800-72232

10

500,000

%10

%50

بإدارة:

نيورون

الدفع و الاستردادغير مغطى

11

%10

تغطى و تخضع لنسبة مشاركة و قدرها 10%







تغطى للاطفال دون سن 18وتخضع لنسبة مشاركة قدرها 10%

بإدارة:

12

%10 20٫000

بإدارة:







.

13

12 12

12

48

بإدارة:








14

3000

%10 %90

بإدارة:

الحشوات الفضية و الحشوات البيضاءالتركيب التاجي ل¶سنان المعالجة جذريا

الاضطربات العصبية و العلاج النفسي و الجلسات لحد 12 جلسة في السنة الواحدة

ا£شعة السينية عند اجرائها كجزء من أي علاج يتم تغطيته ، و ا£شعة البانورامية






15بإدارة:



تغطى فقط في المستشفيات والعيادات التابعة لهيئة الصحة بدبي.

16بإدارة:

إختبار الحساسية

المعالجة الذاتية (أو الوصفة الذاتية)

علاج الشعــرو فروة الرأس

التلوث ا¿شعاعي

أجهزة إعادة التأهيل

الجروح ذاتية ا¿صابة

أدوات التعقيم أو ا¿سقاط أو منع الحمل

علاج تعاطي مواد ا¿دمان أو المخدرات

العلاجات التي يراها البرنامج غير مبررة طبيا و المعالجة التي لا تتعلق بالمرض

التطعيمات، ما عدا التطعيمات الموفرة في مرافق هيئة الصحة بدبي

زرع ا£عضاء أو ا£نسجة أو الخدمات المرتبطة، ولكن يتم تغطية إدارة ما قبل الزرعوما بعدها في مرافق هيئة الصحة بدبي فقط

علاج و جراحة التجميل، مالم يصفه الطبيب أو ينتج عن حادث نتج بعد اول يوم من تاريخ البوليصة

17بإدارة:

ا£مراض التناسلية. ا¿يدز وا£مراض ذات الصلة

ا¿لتهاب الكبدي بي و سي

لوازم العناية بالطفل

حالات ا¿جهاض الاختيارية إلا في حالة وجود خطورة على صحة ا£م

رسوم غرفة المرافق للمريض الداخلي ل¶طفال الذين يزيد عمرهم عن 18 عام

الهندسة الوراثية والاستنساخ

إجراءات أو عمليات تغيير الجنس والخدمات ذات الصلة

الانقطاع عن التدخين وعلاجه

جميع خدمات ا¿سعاف ا£رضية غير الحالات التي تعتبر حالات طوارئ شرعية منقبل برنامج سعادة

أي عقار أو أداة أو علاج طبي أو إجراء بموجب تقديربرنامج سعادة الخاص يعتبر تجريبياو لم يتم إقراره أو لم يتم تحديد كونه صالحا للاستخدام

جميع ا£دوية البديلة و العلاجات البديلة بما في ذلك على سبيل المثل لا الحصرالمعالجة اليدوية والمعالجة بتقويم العظام و المعالجة المثلية والعلاج ا£يروفيدي

والعناية با£قدام. علاج ا£رجل و ما إلى ذلك

18 بإدارة:

جميع الموافقات المسبقة والمطالبات التي في مجملها يتصرف العضو ضد المشورة الطبية -ينطبق ذلك على الحالات التي يرفض فيها العضو متابعة العلاج الموصي به في داخل المنشأة

الطبية و/ او الخروج من المنشاة ضد المشورة الطبية –مما قد يؤدي إلى مضاعفات. ويتحملالعضو جميع النفقات منذ توقيت رفض العلاج الموصي به شاملا المضاعفات، لن تتم تغطية

حالات الموافقات المسبقة أو العلاجات ا¿ضافية من قبل البرنامج (لنفس التشخيص ومضاعفاته)حيث انها نتجت عن تدهور الحالة نتيجة الفعل ضد المشورة الطبية. هذا ويشمل الاستثناء

جميع الحالات السابقة الذكر وما شابهها فلا يقتصر عليها.

ما سبق لا ينطبق على البنود التالية:

-1 عندما يكون العضو غير راض عن سلوك الطبيب المعالج (يجب على العضو تقديم شكوىمكتوبة إلى مزود الخدمة مع التفاصيل الكاملة لبدء التحقيق بالشكوى المعنية وثبوتها)

-2 في حال عدم اتباع الطبيب المعالج لمسار العلاج وفقا لÓرشادات و الممارسات الطبية المتبعةوحالة العضو في تدهور أو عدم تحسن، (فيكون التقييم الطبي من قبل فريق نيورون/مؤسسة

دبي للضمان الصحي بناءا على الراي الطبي المعتمد الثاني و/او الثالث)

-3 عندما يكون العضو غير راض عن الخدمات التي تقدمها المنشأة الطبية (بناء على ا£دلةالمتوفرة وثبوتها).

أي علاج/ اختبارات يتم إجراؤها من قبل أحد أفراد العائلة أو أحد ا£قارب أو الطبيب غير المرخصله بالعمل في الدولة التي يتم إجراء العلاج بها.

أي علاج/ اختبار غير مطلوب أو موصوف من قبل طبيب مرخص له

ا¿رهاب: الخسائر أو ا£ضرار أو التكاليف او المصروفات من أي طبيعة كانت والتي تنتجبشكل مباشر عن اعمال ا¿رهاب بغض النظر عن أي سبب أو حدث آخر يساهم في نفس

الوقت أو في وقت لاحق في الخسارة. يعني بحدث ا¿رهاب ذلك الحدث الذي يتضمن علىسبيل المثال لا الحصر استخدام القوة و/أو العنف و/أو أي تهديد بها من قبل أي شخص أومجموعة (مجموعات)من ا£شخاص سواء كان هؤلاء الشخاص يعملون بمفردهم أو نيابة

عن أي منظمة (منظمات) أو حكومة (حكومات)£غراض سياسية أو دينية أو أيدولوجية أو ماشابه بما في ذلك نية التأثير على الحكومة و/أو إرهاب الجمهور أو أي جزء من أجزائه

الحرب أو العمليات الحربية (سواء معلنة أو غير معلنة) أو الغزو او أعمال العدو ا£جنبي أو تدخلالقوة ا£جنبية أو الاعتداءات أو التمرد أو الاضرابات عن العمل أو أعمال الشغب أو الاضراب السياسي

المدني أو الحرب ا£هلية أو الثورات ا£هلية أو أعمال السلب أو التخريب أو الثورة أو التمرد أو التآمرأو نزع السلطة بالوسائل السياسية أو العسكرية أو حالة الحصار أو حالات الطوارئ أو أي من

ا£حداث وا£سباب التي تحدد إعلان أ واستمرار حالة الحصار أو الطوارئ إضافة إلى جميع أنواعالصواريخ والمتفجرات بما في ذلك ا¿نفجار الطارئ و/أو المقصود £سلحة الحرب أثناء الحرب أو

كنتيجة مباشرة لحرب سابقة أو الرصاص أو القنابل أو ا£دوات العسكرية ا£خرى او ا£فعالا¿جرامية التي يقوم بها أفراد مسلحون سواء تابعون لاي منظمة أو حزب سياسي أو ميليشياأو £ي منظمة شبه عسكرية أولا. أو في حالة الخضوع لسيطرة السلطات الفعلية أو الشرعية

التي يعمل لصالحها الشخص أو لصالح منظمة أخرى أو للقتل أو الهجوم أو أي محاولة أو تهديدبذلك با¿ضافة إلى جميع ا£عمال الشريرة مهما كانت طبيعتها.

أي علاج/ اختبار غير مطلوب والذي بناءا على تقديربرنامج سعادة الخاص غير لازم طبيا.

أي علاج / اختبار يتطلب تصريحا مسبقا ولم يتم الموافقة عليه

19بإدارة:

مسمار القدم والورم في إبهام القدم والمشكلات التي تتعلق بتغيير اللون.

عيادة ا£طفال ا£صحاء

الفحوصات الروتينية و مجموعة المنتجات اللازمة للرعاية الصحية

العلاج المرتبط بالخصوبة £ورام المبيض الكيسية أو ا¿نتباذ البطاني الرحمي أو اضطرابدورة الحيض و الاضطرابات أو الورم الليفي والقيله الدوالية. (عدا الحالات الطارئة).

الخدمات أو العلاج في أي مرافق رعاية طويلة ا£جل أو مركز تأهيل أو منتجع أو عيادةللمعالجة بالمياه المعدنية أو عيادات المعالجة الطبيعية أو عيادات الاسترخاء أو

المصحات أو العناية المنزلية أو دور التمريض أو دور المسنين.

المبالغ التي تتجاوز الرسوم الاعتيادية والمألوفة والمعقولة والتي يتم تعريفها كرسومأو مصروفات للعناية الطبية التي طبقا لتجربة الدافعين المنفردة لا تتجاوز المستوى

العام للرسوم التي يدفعها المزودون اÙخرون في نفس الوضع و المكان الذي تم فيهتكبد الرسوم عند الحصول على العلاج الطبي أو الخدمات الطبية أو المواد الطبية

المشابهة أو التي يمكن مقارنتها.

20بإدارة:

الاستثناءات المعيارية من مجموعة ا£دوية

الغذاء البديل للرضيع

مضخة الثدي

موانع الحمل

مستحضرات التجميل (الكريمات/ الغسول)

مستحضرات العدسات اللاصقة

المكملات الغذائية لغير الدواعي الطبية

منتجات إنقاص الوزن

آلات التمارين

أشرطة اختبار تركيز السكر في الدم

أدوية العقم

محاليل مطهرة (دوش/سافلون)

21بإدارة:


أقراص الحلق

دعامة أسفل الظهر ومشدات الخصر

علاج تغيير الحالة المزاجية

مياه غرغرة الفم وغسول الفم

آلات التدليك

ا£دوات الواقية ل¶سنان

المحاقن و الابر الطبية

جهاز الاستنشاق / البخار

حمالات ا£عضاء وا£طراف

الصابون و الشامبو

أدوية الضعف الجنسي

22بإدارة:


فرشاة ا£سنان / خيوط تنظيف ا£سنان / معجون ا£سنان

الفيتامينات (تغطى فقط و بوصفة طبية في الحالات التالية : الحمل ، ا£نيمياو نقص الفيتامينات)

التطعيمات

أي عقاقير أخرى لا يصفها الطبيب تعرف كعقاقير متاحة دون وصفة طبية.على سبيل المثال لا الحصر، ا£دوية العشبية وما إلى ذلك.

الجوارب الداعمة و الجوارب الطويلة

23

5

www.saada.ae

1

2

3

4

5

بإدارة:


في حال فقدان بطاقة الهوية الاماراتية, يرجى التواصل مع هيئة الامارت للهوية للحصولعلى هوية جديدة.

24

)

بإدارة:


800-72232

25

.1

.2

.3

( )

بإدارة:

بنيورون لترتيب سداد النفقات الموافق عليها


800-72232

نيورون

26

بإدارة:

.عند التسجيل يرجى فقط احضار بطاقة الهوية الاماراتية ا£صلية

27

www.saada.ae

بإدارة:

28

24

بإدارة:

نيورون

800-72232

www.saada.ae

29بإدارة:

800-72232

[email protected]

:ةرادﺈﺑ - Neuron

Documents

Transcript of :ةرادﺈﺑ - Neuron