Τσάτσου ΚατερίναΕπικουρική ιατρός

ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΟ ΤΜΗΜΑ ΓΝ ΛΑΙΚΟ

Νευρολογική εξέταση

ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ

• Ιστορικό• Γενική εξέταση• Ανώτερες νοητικές λειτουργίες –λόγος• Βάδιση• Κινητικό σύστημα• Αισθητικό σύστημα• Συνέργεια- Παρεγκεφαλιδικό σύστημα• Παθολογικές κινήσεις- αντανακλαστικά-κώμα

Συνθεση της Διαγνωσης

• Ανατομική -επίπεδο/πολλαπλες βλαβες/διάχυτη διεργασία- ποιό επίπεδο του ΝΣ

• Συνδρομική –κλινικό σύνδρομο (παρκινσιονικό, ΣΚΠ κλπ)

• Αιτιολογική -γενετική -λοιμώδης -φλεγμονώδης -νεοπλασία -εκφύλιση -μεταβολική, τοξική/ παροξυσμική/ ενδοκρινική/ αγγειακή

Ιστορικό

• Ηλικία, Φύλο, Δεξιόχειρ, επάγγελμα• Ιστορικό του παρόντος συμπτώματος• Νευρολογικές screening ερωτήσεις

• Ιατρικό ιστορικό• Χρήση φαρμάκων/ ουσιών

• Οικογενειακό ιστορικό• Κοινωνικό ιστορικό

50 ετων απώλεια όρασης ΔΕ οφθαλμού

1 min

10-20 min

4d-6wks

3mnts

Αγγειακη αιτιολογια-Amaurosis fugax

Ημικρανία

Φλεγμονώδης- -οπτική νευρίτιδα

Συμπίεση οπτικού ν.-- πχ μηνιγγίωμα

Γενική εξέταση

Ανώτερες νοητικές λειτουργίες –Λόγος

• ΑΝΤΙΛΗΨΗ• ΠΡΟΣΟΧΗ• ΜΝΗΜΗ ΑΜΕΣΗ

ΠΡΟΣΦΑΤΗΑΠΩΤΕΡΗ

• ΠΡΟΣΑΝΑΤΟΛΙΣΜΟΣΧΩΡΟΧΡΟΝΟ

• ΣΚΕΨΗ

ΣΥΝΕΙΔΗΣΗ ΕΠΙΠΕΔΟΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΟ

ΣΥΝΑΙΣΘΗΜΑΒΟΥΛΗΣΗ

Ανώτερες νοητικές λειτουργίες

• ΑΝΤΙΛΗΨΗ

αγνωσιεςδιαταραχες αντίληψης (παραισθήσεις/ ψευδαισθήσεις)

• ΠΡΟΣΟΧΗ

δυσχέρεια προσήλωσηςεπανάληψη σειράς 5-7 μη διαδοχικών αριθμών με αυξ/φθίνουσα σειρά

• ΜΝΗΜΗ

Άμεση-επανάληψη ονομα διεύθυνσηΠρόσφατη-επανάληψη μετά από λιγα λεπτά3/4ψηφιο αριθμο/τι έκανε χτεςΑπώτερη- γενικες πληροφορίες/σημαντικά γεγονότα

Ανώτερες νοητικές λειτουργίες

• ΠΡΟΣΑΝΑΤΟΛΙΣΜΟΣ

χώρο- που βρισκόμαστε/διεύθυνση/γενικότερο περιβάλλον του ασθενούςχρόνο -ημερομηνία

• ΣΚΕΨΗ

Δομή λόγου- Περιεχόμενο σκέψηςΝοηματική ασάφεια, λογόρροια, ανακοπές/ παραληρητικές ιδέες

Ανώτερες νοητικές λειτουργίες

ΣΥΝΑΙΣΘΗΜΑΒΟΥΛΗΣΗ

Εμφάνιση, διάθεση, συμπεριφορά,αυτόνομο, ψευδαισθήσεις

Προφορικός Γραπτός

ΡυθμόςΈντασηΣτρέβλωση λέξεων

Λόγος

εκπομπή πρόσληψη

ΑΦΑΣΙΑ

ΚατανόησηΕπανάληψη

Λογος- αφασικες διαταραχες

Πτωχή κατανόηση, Ακατανόητος λόγος ,

καλή ροή, όχι επανάληψη

Καλή κατανόηση, λόγος χωρίς ροή, όχι

επανάληψη

Α.ΑγωγιμότηταςΚαλή κατανόηση, λόγος

κφ, όχι επανάληψη

Διαφλοιώδης Αισθητική Α.

επανάληψη κφ

Διαφλοιώδης Κινητική Α.

επανάληψη κφ

• Εκούσια κινητικότητα- πυραμιδικό σύστημα

• Αυτοματική κινητικοτητα- εξωπυραμιδικό σύστημα

ΚΙΝΗΤΙΚOTHTA

Βάδιση

Αξιολόγηση τόνου-μυικής ισχύος• Εκτιμηση τονου στις κινησεις περι των αρθρωσεων

(χαλαρος,σπαστικοτητα, δυστονια, τροχος, μολυβδοσωληνας, μυοτονια)

• Βαθμολόγηση μυικής ισχύος 5= κφ4= μειωμενη ισχυς εναντι αντίστασης3= με δυσκολια εναντι αντίστασης

2= κινηση εαν αποκλειστει η βαρύτητα1= υποσημαινομενη κινηση0= καμια κινηση

ΚΙΝΗΤΙΚO ΣYΣΤΗΜΑ

•Πάρεση•ΠληγίαΗμιπάρεση - ημιπληγία- διπληγία-

Τετραπάρεση- τετραπληγία

ΚΙΝΗΤΙΚO ΣYΣΤΗΜΑ

Κινητικό σύστημα

• 1. Ανώτερος κινητικός νευρωνας

• 2. Κατώτερος κινητικός νευρώνας

• 3. Μυική προσβολή

• 4. Νευρομυικη σύναψη

• 5. Λειτουργική αδυναμία

ΜΥΙΚΕΣ ΑΠΑΝΤΗΣΕΙΣ ΣΕ ΕΡΕΘΙΣΜΑΤΑΠΟΥ ΠΡΟΚΑΛΟΥΝ ΤΑΣΗ ΤΟΥ ΜΥΟΣ

ΟΣΤΕΟΤΕΝΟΝΤΙΑ ΑΝΤΑΝΑΚΛΑΣΤΙΚΑ

ΑΝΩ ΑΚΡΑΒΡΑΧΙΟΝΟΚΕΡΚΙΔΙΚΟΥΔΙΚΕΦΑΛΟΥ

Ν. ΜΥΟΔΕΡΜΑΤΙΚΟ Α5(6) Ν.ΚΕΡΚΙΔΙΚΟ Α7

Ν.ΚΕΡΚΙΔΙΚΟ Α6(7)

ΤΡΙΚΕΦΑΛΟΥ

ΑΧΙΛΛΕΙΟ

ΚΑΤΩ ΑΚΡΑ

ΕΠΙΓΟΝΑΤΙΟ

ΚΝΗΜΙΑΙΟ Ι1-Ι2

ΜΗΡΙΑΙΟ Ο3-Ο4

• ΚΕΡΑΤΟΕΙΔΟΥΣ V-VII

• ΦΑΡΥΓΓΟΣ IX-προμήκης-IX,X

• ΥΠΕΡΩΑΣ V,IX-προμήκης-X

• ΚΟΙΛΙΑΚΑ μεταμερη νευρα-κεντρο Θ8-Θ11-μεταμερη νευρα

• ΑΝΤΙΔΡΑΣΗ ΠΕΛΜΑΤΟΣ ήπιος δερματικός ερεθισμος κατα μήκος του έξω χείλους του άκρου ποδός

ΕΠΙΠΟΛΗΣ (ΔΕΡΜΑΤΙΚΑ) ΑΝΤΑΝΑΚΛΑΣΤΙΚΑ

0= απουσία±= παρουσία μόνο με ενίσχυση1+= νωθρά2+= φυσιολογικά3+= αυξημένα4+= κλονοειδή-κλόνος

Ποσοτική έκφραση ΟΤΑ

!ΠΡΟΣΟΧΗ,ΚΑΤΑΝΟΗΣΗ,ΚΑΛΗ ΣΥΝΕΡΓΑΣΙΑ

ΑΙΣΘΗΤΙΚOΤΗΤΑ

ΕΠΙΠΟΛΗΣ ΕΝ ΤΩ ΒΑΘΕΙ

ΠΟΝΟΣΑΦΗ

ΘΕΡΜΟΚΡΑΣΙΑ

ΠΑΛΛΑΙΣΘΗΣΙΑΑΝΤΙΛΗΨΗ ΘΕΣΗΣ

ΜΕΛΩΝ ΣΤΟΝ ΧΩΡΟΕΠΙΚΡΙΤΙΚΗ ΑΦΗ

ΓΡΑΦΑΙΣΘΗΣΙΑΑΝΤΙΛΗΨΗ

ΣΧΗΜΑΤΟΣ-ΣΥΣΤΑΣΗΣ ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΟΥ

ΕΝ ΤΩ ΒΑΘΕΙ

ΔΙΑΚΡΙΣΗ 2 ΣΥΧΡΟΝΩΝ ΑΠΤΙΚΩΝ ΕΡΕΘΙΣΜΑΤΩΝ

ΠΡΟΤΥΠΑ ΑΙΣΘΗΤΙΚΩΝ ΔΙΑΤΑΡΑΧΩΝ

ΣΥΝΕΡΓΕΙΑ

ΕΞΕΤΑΣΗ ΣΕ ΚΩΜΑΤΩΔΗ ΑΣΘΕΝΗ

ευχαριστώ

• Γενικευμενη αδυναμια (4ακρα+κρανιακεσ συζυγιεσ)• Αδυναμια 4 ακρων• Ομοπλευρη αδυναμια• Αδυναμια κατω ακρων• Αδυναμια 1 ακρου• Διασπαρτη/ κατα τοπουσ αδυναμια• Κυμαινομενη αδυναμια

ΚΙΝΗΤΙΚO ΣYΣΤΗΜΑ ΙΙΙ

• Γενικευμένη αδυναμία (4ακρα+κρανιακες συζυγιες)

Νευρο/ΝΜ συναψη/ μυς

• Αδυναμία 4 ακρων ΑΚΝ/ΚΚΝ/ μυς

Νευρο/ΝΜ συναψη/ μυς• Ομόπλευρη Αδυναμία

• Αδυναμία 1άκρου

• Κατα τόπους Αδυναμία

• Κυμαινόμενη Αδυναμία

ΚΙΝΗΤΙΚO ΣYΣΤΗΜΑ ΙΙΙ

ΑΚΝ/ΚΚΝ/ μυς

ΑΚΝ/ΚΚΝ/ μυς

Χωρις Ανατομικη κατανομη

Βάδιση

• Mη νευρολογική βάδιση (τραύμα, αρθρίτιδα)• Ορθοπαιδικη βαδιση

Romberg test + οπισθιες δεσμες/περιφερικηπολυνευροπαθεια /παρεγκεφαλιδικη σμη