אבחנה וסריקה diagnostic and screening tests ד"ר רונית קלדרון-מרגלית.
-
Upload
ginger-goodwin -
Category
Documents
-
view
219 -
download
0
Transcript of אבחנה וסריקה diagnostic and screening tests ד"ר רונית קלדרון-מרגלית.
![Page 1: אבחנה וסריקה diagnostic and screening tests ד"ר רונית קלדרון-מרגלית.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062423/56649e5c5503460f94b53f82/html5/thumbnails/1.jpg)
אבחנה וסריקה diagnostic and screening tests
ד"ר רונית קלדרון-מרגלית
![Page 2: אבחנה וסריקה diagnostic and screening tests ד"ר רונית קלדרון-מרגלית.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062423/56649e5c5503460f94b53f82/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: אבחנה וסריקה diagnostic and screening tests ד"ר רונית קלדרון-מרגלית.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062423/56649e5c5503460f94b53f82/html5/thumbnails/3.jpg)
Screening vs. Diagnosisscreening
negative positive
diagnosis
No disease
Havedisease
treatment
![Page 4: אבחנה וסריקה diagnostic and screening tests ד"ר רונית קלדרון-מרגלית.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062423/56649e5c5503460f94b53f82/html5/thumbnails/4.jpg)
Clean separation of normal from abnormal people. Assay for reduced glutathione in male relatives of patients with glucose 6-phosphate dehydrogenase
deficiency
![Page 5: אבחנה וסריקה diagnostic and screening tests ד"ר רונית קלדרון-מרגלית.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062423/56649e5c5503460f94b53f82/html5/thumbnails/5.jpg)
Separating normal from abnormal when few of the patients are abnormal. Hypothetical distribution of
serum calciums in normal and hyperparathyroid people in the general population (prevalence of
normal/prevalence of hyperparathyroid 200/1)
![Page 6: אבחנה וסריקה diagnostic and screening tests ד"ר רונית קלדרון-מרגלית.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062423/56649e5c5503460f94b53f82/html5/thumbnails/6.jpg)
Change in normal function with age. BUN people aged 20-29 and 80 or older
![Page 7: אבחנה וסריקה diagnostic and screening tests ד"ר רונית קלדרון-מרגלית.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062423/56649e5c5503460f94b53f82/html5/thumbnails/7.jpg)
The relationship between normal and the risk of disease. The risk for men having gouty arthritis at various levels of serum
uric acid
![Page 8: אבחנה וסריקה diagnostic and screening tests ד"ר רונית קלדרון-מרגלית.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062423/56649e5c5503460f94b53f82/html5/thumbnails/8.jpg)
Increasing risk through the normal range. Serum cholesterol and the risk of coronary heart disease in
men aged 30-39.
![Page 9: אבחנה וסריקה diagnostic and screening tests ד"ר רונית קלדרון-מרגלית.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062423/56649e5c5503460f94b53f82/html5/thumbnails/9.jpg)
Percentage distribution of serum cholesterol levels (mmol/L) in men aged 50-62 who did or did not subsequently develop coronary heart disease
![Page 10: אבחנה וסריקה diagnostic and screening tests ד"ר רונית קלדרון-מרגלית.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062423/56649e5c5503460f94b53f82/html5/thumbnails/10.jpg)
Increasing number of procedures per patient at the Ohio State University Hospitals, Columbus, Ohio
![Page 11: אבחנה וסריקה diagnostic and screening tests ד"ר רונית קלדרון-מרגלית.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062423/56649e5c5503460f94b53f82/html5/thumbnails/11.jpg)
Percentage of persons expected to be normal for a number of test, each using x ± 2s normal range
Number of different tests Persons expected to be normal for all tests undertaken (%)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
95.45 91.11 86.96 83.00 79.23 75.62 72.18 68.90 65.76 62.77 59.91 57.19
![Page 12: אבחנה וסריקה diagnostic and screening tests ד"ר רונית קלדרון-מרגלית.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062423/56649e5c5503460f94b53f82/html5/thumbnails/12.jpg)
התבחין: תוקף ומהימנותValidity and reliability
A high reliability mean that in repeated measurements the results fall very close to each other; conversely, a low reliability means that they are scattered. Validity determines how close the mean of repeated measurements is to the true value. A low validity will produce more problems when interpreting results than a low reliability
![Page 13: אבחנה וסריקה diagnostic and screening tests ד"ר רונית קלדרון-מרגלית.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062423/56649e5c5503460f94b53f82/html5/thumbnails/13.jpg)
Different combinations of high and low precision/reliability and validity
![Page 14: אבחנה וסריקה diagnostic and screening tests ד"ר רונית קלדרון-מרגלית.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062423/56649e5c5503460f94b53f82/html5/thumbnails/14.jpg)
תוקף נמדד ע"י מידת הדיוק של התבחין: – עד כמה התבחין רגיש sensitivityרגישות - •
לזהות את החולים – עד כמה התבחין סגולי specificityסגוליות - •
בזיהוי הבריאים
עבור השימוש הקליני:
positive predictive value– ערך ניבוי חיובי
negative predictive value– ערך ניבוי שלילי
![Page 15: אבחנה וסריקה diagnostic and screening tests ד"ר רונית קלדרון-מרגלית.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062423/56649e5c5503460f94b53f82/html5/thumbnails/15.jpg)
הערכת תוקף
Disease
PresentAbsent
Test
AbnormalTrue positive
False positive
NormalFalse negative
True negative
![Page 16: אבחנה וסריקה diagnostic and screening tests ד"ר רונית קלדרון-מרגלית.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062423/56649e5c5503460f94b53f82/html5/thumbnails/16.jpg)
Disease
PresentAbsent
Test
AbnormalTrue positive
a
False positive
c
NormalFalse negative
b
True negative
d
![Page 17: אבחנה וסריקה diagnostic and screening tests ד"ר רונית קלדרון-מרגלית.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062423/56649e5c5503460f94b53f82/html5/thumbnails/17.jpg)
Disease
PresentAbsent
Test
AbnormalTrue positive
a
False positive
c
NormalFalse negative
b
True negative
d
Sensitivity = a/(a+b)
![Page 18: אבחנה וסריקה diagnostic and screening tests ד"ר רונית קלדרון-מרגלית.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062423/56649e5c5503460f94b53f82/html5/thumbnails/18.jpg)
Disease
PresentAbsent
Test
AbnormalTrue positive
a
False positive
c
NormalFalse negative
b
True negative
d
Specificity = d/(c+d)
![Page 19: אבחנה וסריקה diagnostic and screening tests ד"ר רונית קלדרון-מרגלית.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062423/56649e5c5503460f94b53f82/html5/thumbnails/19.jpg)
Disease
PresentAbsent
Test
AbnormalTrue positive
a
False positive
c
NormalFalse negative
b
True negative
d
Accuracy = (a+d)/(a+b+c+d)
![Page 20: אבחנה וסריקה diagnostic and screening tests ד"ר רונית קלדרון-מרגלית.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062423/56649e5c5503460f94b53f82/html5/thumbnails/20.jpg)
Disease
PresentAbsent
Test
AbnormalTrue positive
a
False positive
c
NormalFalse negative
b
True negative
d
Positive predictive value = the probability of an individual with an abnormal result to have the disease = a/(a+c)
![Page 21: אבחנה וסריקה diagnostic and screening tests ד"ר רונית קלדרון-מרגלית.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062423/56649e5c5503460f94b53f82/html5/thumbnails/21.jpg)
Disease
PresentAbsent
Test
AbnormalTrue positive
a
False positive
c
NormalFalse negative
b
True negative
d
Negative predictive value = the probability of an individual with a normal result to be free of disease = d/(b+d)
![Page 22: אבחנה וסריקה diagnostic and screening tests ד"ר רונית קלדרון-מרגלית.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062423/56649e5c5503460f94b53f82/html5/thumbnails/22.jpg)
MINo MI
CK test results
Positive
(>80IU)
215248463
Negative(<80 IU)
1518221837
23020702300
The sensitivity, specificity and predictive values of the CK test in myocardial infarction
among general hospital admissions
![Page 23: אבחנה וסריקה diagnostic and screening tests ד"ר רונית קלדרון-מרגלית.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062423/56649e5c5503460f94b53f82/html5/thumbnails/23.jpg)
MINo MI
CK test results
Positive
(>80IU)
215248463
Negative(<80 IU)
1518221837
23020702300
The sensitivity, specificity and predictive values of the CK test in myocardial infarction
among general hospital admissions
Prevalence = pretest likelihood of disease =prior probability of disease = 230/2300=10%
![Page 24: אבחנה וסריקה diagnostic and screening tests ד"ר רונית קלדרון-מרגלית.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062423/56649e5c5503460f94b53f82/html5/thumbnails/24.jpg)
MINo MI
CK test results
Positive
(>80IU)
215248463
Negative(<80 IU)
1518221837
23020702300
The sensitivity, specificity and predictive values of the CK test in myocardial infarction
among general hospital admissions
Sensitivity= TP rate =215/230=93%
![Page 25: אבחנה וסריקה diagnostic and screening tests ד"ר רונית קלדרון-מרגלית.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062423/56649e5c5503460f94b53f82/html5/thumbnails/25.jpg)
MINo MI
CK test results
Positive
(>80IU)
215248463
Negative(<80 IU)
1518221837
23020702300
The sensitivity, specificity and predictive values of the CK test in myocardial infarction
among general hospital admissions
Specificity= TN rate =1822/2070= 88%
![Page 26: אבחנה וסריקה diagnostic and screening tests ד"ר רונית קלדרון-מרגלית.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062423/56649e5c5503460f94b53f82/html5/thumbnails/26.jpg)
MINo MI
CK test results
Positive
(>80IU)
215248463
Negative(<80 IU)
1518221837
23020702300
The sensitivity, specificity and predictive values of the CK test in myocardial infarction
among general hospital admissions
Positive Predictive Value= ppv=predictive value of a positive test=posttest likelihood or posterior probability of disease= 215 / 463 = 46%
![Page 27: אבחנה וסריקה diagnostic and screening tests ד"ר רונית קלדרון-מרגלית.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062423/56649e5c5503460f94b53f82/html5/thumbnails/27.jpg)
MINo MI
CK test results
Positive
(>80IU)
215248463
Negative(<80 IU)
1518221837
23020702300
The sensitivity, specificity and predictive values of the CK test in myocardial infarction
among general hospital admissions
Negative Predictive Value= npv=predictive value of a negative test=posttest likelihood or posterior probability of no disease= 1822 / 1837 =99%
![Page 28: אבחנה וסריקה diagnostic and screening tests ד"ר רונית קלדרון-מרגלית.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062423/56649e5c5503460f94b53f82/html5/thumbnails/28.jpg)
MINo MI
CK test results
Positive
(>80IU)
21516231
Negative(<80 IU)
15114129
230130360
The sensitivity, specificity and predictive values of the CK test in myocardial infarction
among general hospital admissions
![Page 29: אבחנה וסריקה diagnostic and screening tests ד"ר רונית קלדרון-מרגלית.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062423/56649e5c5503460f94b53f82/html5/thumbnails/29.jpg)
MINo MI
CK test results
Positive
(>80IU)
21516231
Negative(<80 IU)
15114129
230130360
The sensitivity, specificity and predictive values of the CK test in myocardial infarction
among general hospital admissions
Prevalence = pretest likelihood of disease =prior probability of disease = 230/360=64%
![Page 30: אבחנה וסריקה diagnostic and screening tests ד"ר רונית קלדרון-מרגלית.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062423/56649e5c5503460f94b53f82/html5/thumbnails/30.jpg)
MINo MI
CK test results
Positive
(>80IU)
21516231
Negative(<80 IU)
15114129
230130360
The sensitivity, specificity and predictive values of the CK test in myocardial infarction
among general hospital admissions
Sensitivity= TP rate =215/230=93%
![Page 31: אבחנה וסריקה diagnostic and screening tests ד"ר רונית קלדרון-מרגלית.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062423/56649e5c5503460f94b53f82/html5/thumbnails/31.jpg)
MINo MI
CK test results
Positive
(>80IU)
21516231
Negative(<80 IU)
15114129
230130360
The sensitivity, specificity and predictive values of the CK test in myocardial infarction
among general hospital admissions
Specificity= TN rate =114/130= 88%
![Page 32: אבחנה וסריקה diagnostic and screening tests ד"ר רונית קלדרון-מרגלית.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062423/56649e5c5503460f94b53f82/html5/thumbnails/32.jpg)
MINo MI
CK test results
Positive
(>80IU)
21516231
Negative(<80 IU)
15114129
230130360
The sensitivity, specificity and predictive values of the CK test in myocardial infarction
among general hospital admissions
Positive Predictive Value= ppv=predictive value of a positive test=posttest likelihood or posterior probability of disease= 215 / 231 = 93%
![Page 33: אבחנה וסריקה diagnostic and screening tests ד"ר רונית קלדרון-מרגלית.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062423/56649e5c5503460f94b53f82/html5/thumbnails/33.jpg)
MINo MI
CK test results
Positive
(>80IU)
21516231
Negative(<80 IU)
15114129
230130360
The sensitivity, specificity and predictive values of the CK test in myocardial infarction
among coronary care unit admissions
negative Predictive Value= npv=predictive value of a negative test=posttest likelihood or posterior probability of no disease= 114 / 129 = 88%
![Page 34: אבחנה וסריקה diagnostic and screening tests ד"ר רונית קלדרון-מרגלית.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062423/56649e5c5503460f94b53f82/html5/thumbnails/34.jpg)
Positive predictive value according to sensitivity, specificity, and prevalence of
disease
![Page 35: אבחנה וסריקה diagnostic and screening tests ד"ר רונית קלדרון-מרגלית.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062423/56649e5c5503460f94b53f82/html5/thumbnails/35.jpg)
Effect of prevalence on predictive value: positive predictive value of prostatic acid phosphatase for
prostatic cancer (sensitivity=70%, specificity=90%) in various clinical settings
Setting Prevalence Positive predictive value
cases/100,000 %
General population 35 0.4
Men, age 75 or greater 500 5.6
Clinically suspicious
prostatic nodule 50,000 93.0
![Page 36: אבחנה וסריקה diagnostic and screening tests ד"ר רונית קלדרון-מרגלית.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062423/56649e5c5503460f94b53f82/html5/thumbnails/36.jpg)
בעוד שרגישות וסגוליות הן מאפיינים של •הבדיקה,
ערכי הניבוי החיובי והשלילי תלויים גם במרכיב האוכלוסייה - בהמצאות המחלה באוכלוסיה
הנבדקת
![Page 37: אבחנה וסריקה diagnostic and screening tests ד"ר רונית קלדרון-מרגלית.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062423/56649e5c5503460f94b53f82/html5/thumbnails/37.jpg)
The relation between sensitivity and specificity
![Page 38: אבחנה וסריקה diagnostic and screening tests ד"ר רונית קלדרון-מרגלית.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062423/56649e5c5503460f94b53f82/html5/thumbnails/38.jpg)
רגישות גבוהה
• Don’t want to miss cases:– Severe disease– Effective treatment
• Don’t want to falsely label people as ill:– Fatal, no effective treatment– Emotional burden, stigma
סגוליות גבוהה
![Page 39: אבחנה וסריקה diagnostic and screening tests ד"ר רונית קלדרון-מרגלית.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062423/56649e5c5503460f94b53f82/html5/thumbnails/39.jpg)
ROC curves for serum creatinine phosphokinase as used to detect myocardial infarction (hypothetical data)
![Page 40: אבחנה וסריקה diagnostic and screening tests ד"ר רונית קלדרון-מרגלית.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062423/56649e5c5503460f94b53f82/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: אבחנה וסריקה diagnostic and screening tests ד"ר רונית קלדרון-מרגלית.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062423/56649e5c5503460f94b53f82/html5/thumbnails/41.jpg)
Copyright restrictions may apply.
Ullrich, C. et al. JAMA 2005;294:924-930.
Receiver Operating Characteristic Curves for Reticulocyte Hemoglobin Content and Hemoglobin for the Detection of Iron Deficiency at Initial Screening
Hb=11.0
26.7
![Page 42: אבחנה וסריקה diagnostic and screening tests ד"ר רונית קלדרון-מרגלית.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062423/56649e5c5503460f94b53f82/html5/thumbnails/42.jpg)
Triple test: serum α-fetoprotein, unconjugated
estriol, and human chorionic gonadotropin in
the 2nd trimester. Quadruple test: Triple test+
inhibin A. Combined test: serum pregnancy-associated
plasma protein A, free β subunit of human
gonadotropin, and nuchal translucency in the 1st
trimester. Integrated test: Combined
test+ Quadruple test
From Nelson textbook, based on Wald NJ, et al. NEJM 1999; 341:461–7From Nelson textbook, based on Wald NJ, et al. NEJM 1999; 341:461–7
Screening for Down’s syndrome
![Page 43: אבחנה וסריקה diagnostic and screening tests ד"ר רונית קלדרון-מרגלית.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062423/56649e5c5503460f94b53f82/html5/thumbnails/43.jpg)
Usefulness of exercise ECG in 3 patients: sensitivity 60%, specificity 91%
A. 90% clinical probability
Coronary Disease
+ - T
+ 540 9 549 PPV 98%
Exercise - 360 91 451 NPV 20%
ECG
T 900 100 1000
![Page 44: אבחנה וסריקה diagnostic and screening tests ד"ר רונית קלדרון-מרגלית.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062423/56649e5c5503460f94b53f82/html5/thumbnails/44.jpg)
Usefulness of exercise ECG in 3 patients: sensitivity 60%, specificity 91% cont.
B. 5% Clinical probability
+ - T
+ 30 86 116 PPV 26%
Exercise - 20 864 884 NPV 98%
ECG T 50 950 1000
![Page 45: אבחנה וסריקה diagnostic and screening tests ד"ר רונית קלדרון-מרגלית.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062423/56649e5c5503460f94b53f82/html5/thumbnails/45.jpg)
Usefulness of exercise ECG in 3 patients: sensitivity 60%, specificity 91% cont.
C. 50% Clinical probability
+ - T
+ 300 45 345 PPV 87%
Exercise- 400 445 655 NPV 69%
ECG T 500 500 1000
![Page 46: אבחנה וסריקה diagnostic and screening tests ד"ר רונית קלדרון-מרגלית.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062423/56649e5c5503460f94b53f82/html5/thumbnails/46.jpg)
רמות המניעה
מניעה ראשונית: פעולות שמטרתן למנוע •התפתחותה של מחלה
מניעה שניונית: התערבויות מוקדמות במהלך •המחלה שמטרתן ריפוי/שינוי מהלך המחלה.
מניעה שלישונית: התערבויות במהלך מחלה •קלינית שמטרתן שיקום/שיפור איכות החיים.
![Page 47: אבחנה וסריקה diagnostic and screening tests ד"ר רונית קלדרון-מרגלית.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062423/56649e5c5503460f94b53f82/html5/thumbnails/47.jpg)
מהי סריקה?
![Page 48: אבחנה וסריקה diagnostic and screening tests ד"ר רונית קלדרון-מרגלית.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062423/56649e5c5503460f94b53f82/html5/thumbnails/48.jpg)
רציונאל
אבחנה מוקדמת של מחלה תוביל לטיפול מוקדם •ולכן לעליה בסיכוי לריפוי והארכת חיים
Disease onset symptoms diagnosis
Clinical outcome, e.g.
death/disability
detection death
Natural course
screening
Time
![Page 49: אבחנה וסריקה diagnostic and screening tests ד"ר רונית קלדרון-מרגלית.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062423/56649e5c5503460f94b53f82/html5/thumbnails/49.jpg)
הנחות יסוד
קיים שלב במהלך המחלה שבו טיפול יעיל •יותר מאשר לאחריו
עבור כל או רוב החולים ישנה תקופה •אסימפטומטית שבה ניתן לאבחן את המחלה
עבור רוב או כל החולים השלב הפרהקליני •יעבור להיות קליני בהיעדר טיפול
![Page 50: אבחנה וסריקה diagnostic and screening tests ד"ר רונית קלדרון-מרגלית.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062423/56649e5c5503460f94b53f82/html5/thumbnails/50.jpg)
מהי סריקה?
איתור מוקדם של מחלה•
שלב א-סימפטומטי, פרהקליני•
שיפור התוצאים של המחלה•
מניעה שניונית•
![Page 51: אבחנה וסריקה diagnostic and screening tests ד"ר רונית קלדרון-מרגלית.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062423/56649e5c5503460f94b53f82/html5/thumbnails/51.jpg)
Characteristics of a good screening test
•Simple
•Rapid
•Inexpensive
•Safe
•Acceptable
![Page 52: אבחנה וסריקה diagnostic and screening tests ד"ר רונית קלדרון-מרגלית.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062423/56649e5c5503460f94b53f82/html5/thumbnails/52.jpg)
הערכה של תכניות סריקה
מדדים אופרטיבים:מס' האנשים שנסרקו•אחוז אוכלוסיית היעד שנסרק ומס' הפעמים שבוצעה •
סריקההמצאות המחלה הפרה-קלינית•עלות כוללת•עלות פר מקרה מאובחן•עלויות עבור מקרים שבעבר היו בלתי ידועים•אחוז החיוביים בסריקה שאובחנו וטופלו••PPV
![Page 53: אבחנה וסריקה diagnostic and screening tests ד"ר רונית קלדרון-מרגלית.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062423/56649e5c5503460f94b53f82/html5/thumbnails/53.jpg)
תוצאים:
הפחתת תמותה באוכלוסיה הנסרקת•
) case fatality rateהפחתת שיעור הקטלניות (•בקרב הנסרקים
עליה בשיעור המקרים המאובחנים בשלב •מוקדם
הפחתת סיבוכים, השנויות, גרורות•
שפור איכות החיים בנסרקים•
הערכה של תכניות סריקה
![Page 54: אבחנה וסריקה diagnostic and screening tests ד"ר רונית קלדרון-מרגלית.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062423/56649e5c5503460f94b53f82/html5/thumbnails/54.jpg)
Evaluation of screening programs
• Evaluation is subject to several sources of bias
Selection bias:• Individuals who are motivated enough to
participate in screening programs may have a different probability of disease than individuals who refuse participation (volunteers, people at risk…)
![Page 55: אבחנה וסריקה diagnostic and screening tests ד"ר רונית קלדרון-מרגלית.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062423/56649e5c5503460f94b53f82/html5/thumbnails/55.jpg)
Lead time biasa perception of longer survival among screen detected
cases simply because the disease was detected earlier in its natural course
![Page 56: אבחנה וסריקה diagnostic and screening tests ד"ר רונית קלדרון-מרגלית.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062423/56649e5c5503460f94b53f82/html5/thumbnails/56.jpg)
Length biasPreclinical
stageClinical stage
![Page 57: אבחנה וסריקה diagnostic and screening tests ד"ר רונית קלדרון-מרגלית.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062423/56649e5c5503460f94b53f82/html5/thumbnails/57.jpg)
Length biasdetection of slower growing tumors that have an inherently
better prognosis than rapidly growing tumors that are usually detected following
clinical manifestations
![Page 58: אבחנה וסריקה diagnostic and screening tests ד"ר רונית קלדרון-מרגלית.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062423/56649e5c5503460f94b53f82/html5/thumbnails/58.jpg)
Length bias
Length-time bias suggests that annual screening is more likely to detect slow-growing tumors, while fast-growing and potentially lethal tumors are less likely to be detected.
![Page 59: אבחנה וסריקה diagnostic and screening tests ד"ר רונית קלדרון-מרגלית.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062423/56649e5c5503460f94b53f82/html5/thumbnails/59.jpg)
Overdiagnosis Bias
![Page 60: אבחנה וסריקה diagnostic and screening tests ד"ר רונית קלדרון-מרגלית.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062423/56649e5c5503460f94b53f82/html5/thumbnails/60.jpg)
Evaluation of screening programs
• Outcome– Mortality:
• Cause specific mortality• All cause
– Survival– Morbidity– Quality of Life
lead time
&
length bias
![Page 61: אבחנה וסריקה diagnostic and screening tests ד"ר רונית קלדרון-מרגלית.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062423/56649e5c5503460f94b53f82/html5/thumbnails/61.jpg)
שתי גישות לסריקה
אוכלוסייתית:Population
based approach
סיכון גבוה:High-riskapproach
![Page 62: אבחנה וסריקה diagnostic and screening tests ד"ר רונית קלדרון-מרגלית.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062423/56649e5c5503460f94b53f82/html5/thumbnails/62.jpg)
Population based approach (mass screening)
• Screening test applied to the entire population, regardless of any a priory information on individual risk
• Test must be:– Inexpensive– Noninvasive
• Can be considered public health approach
![Page 63: אבחנה וסריקה diagnostic and screening tests ד"ר רונית קלדרון-מרגלית.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062423/56649e5c5503460f94b53f82/html5/thumbnails/63.jpg)
![Page 64: אבחנה וסריקה diagnostic and screening tests ד"ר רונית קלדרון-מרגלית.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062423/56649e5c5503460f94b53f82/html5/thumbnails/64.jpg)
High-risk approach(selective/targeted screening)
• The screening test is applied to a high risk group
• More cost-effective• Screening test can be:
– More expensive– More invasive/inconvenient
• Requires a clinical action to identify the high-risk group to be targeted
![Page 65: אבחנה וסריקה diagnostic and screening tests ד"ר רונית קלדרון-מרגלית.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062423/56649e5c5503460f94b53f82/html5/thumbnails/65.jpg)
Case finding (opportunistic screening)
• Utilization of screening tests for detection of conditions unrelated to the patient’s complaints.
• Example: – FOB for a patient who came to the physician
complaining of pharyngitis.– Screening for depression
![Page 66: אבחנה וסריקה diagnostic and screening tests ד"ר רונית קלדרון-מרגלית.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062423/56649e5c5503460f94b53f82/html5/thumbnails/66.jpg)
Multiphasic screening
• Screening for more than one disease
• The use of >2 screening tests together among a large group of people
• Example: pre-employment screening
• Cost-effective
• Limitations: multiple comparisons
![Page 67: אבחנה וסריקה diagnostic and screening tests ד"ר רונית קלדרון-מרגלית.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062423/56649e5c5503460f94b53f82/html5/thumbnails/67.jpg)
Screening programs considerations
• Frequency: higher frequency less interval cancers higher sensitivity
• Population: higher risk higher PPV
![Page 68: אבחנה וסריקה diagnostic and screening tests ד"ר רונית קלדרון-מרגלית.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062423/56649e5c5503460f94b53f82/html5/thumbnails/68.jpg)
נזקים אפשריים של מבחני סריקה
עלות
תופעות לוואי וסיבוכים
– תיוגlabelling effect
מאחר והאנשים הם לכאורה בריאים
כל תוצא שלילי בעקבות סריקה הוא יאטרוגני ולחלוטין ניתן למניעה