المحاضرة 3االضطرابات التطورية في األسنان

Developmental alterations of teeth

تشــاهد معظــم هــذه االضطرابــات مــع بدايــة تطــور األســنان، ولكــن بعضهــا يظهــر فيمــا بعــد تحــت تاثيــر عوامــل البيئــة. وتكــون علــى شــكل اضطرابــات فــي عــدد األســنان أو حجومهــا أو اشــكالها أو بنيتهــا.

االضطرابات التطورية في عدد األسنان: . 1. 3هــذا فــي كبيــراً دوراً الوراثيــة العومــل تلعــب مورثــة مئتــي مــن أكثــر ان ويقــر االضطــراب. تتدخــل فــي تخلــف األســنان. ان غيــاب األســنان الكلــي ــع ــاً م ــق غالب ــادرة تتراف ــة ن ــو حال (Anodontia) هاصابــات خلقيــة اعمــق مثــل ســوء تصنــع الوريقــة ــاب الجزئــي ــر الغي ــم يعــد يســتعمل تعبي ــة. ول الخارجي

لألســنان.

ــي ــنان فه ــدد األس ــة ع ــنان أو قل ــدد األس ــادة ع ــا زي امــات ــن المتازم ــر م ــع كثي ــق م ــائعة، وتتراف ــة ش حالــة. ــة أو خلقي ــات وراثي ــل صف ــي تحم ــة، الت المرضي

3 .1 .1 .:Hypodontia قلة عدد األسنانيعتبــر عــدم تشــكل ســن أو عــدد مــن األســنان مــن أكثــر حــاالت االضطرابــات التطوريــة مشــاهدة، ويشــاهد ــة فــي ــا الرحــى الثالث ــدى %20 مــن النــاس اذا ادخلن لالحســاب. إن غيــاب األســنان الكامــل هــو حالــة نــادرة،

33 / 202

كمــا أن غيــاب أســنان رئيســية ومســتقرة مثــل الرحــى األولــى والثنيــة يجــب تبعــث لدينــا الشــك بوجــود اضطرابــات مرضيــة مرافقــة اعمــق لــدى المريض.

إن قلــة عــدد األســنان المؤقتــة هــو حالــة قليلــة المشــاهدة. واذا احدثــت فهــي تصيــب الرباعيــات بشــكل رئيســي.

ــة ــى الثالث ــاب الرح ــاهد غي ــم فنش ــنان الدائ ــي اإلس ــا ف امالرباعيــات. ثــم الثانيــة ثــم الضواحــك اولــى بدرجــة

ومعظــم اإلصابــات تشــمل ســن واحــدة أو ســنتين.

3 .1 .2 .:Hypedontia زيادة عدد األسنانتشــاهد زيــادة عــدد األســنان الدائمــة بنســبة تصــل إلى 4% بيــن النــاس، ومعظــم الزيــادات تشــاهد فــي الفــك العلــوي، وتكــون علــى شــكل ســن زائــد مفــرد فــي معظــم الحــاالت. أكثــر األســنان الزائــدة تتوضــع فــي منطقــة الثنايــا العلويــة ســن وهــي (mesidens) المتوســطة الســن وتســمى صغيــرة تاخــذ شــكاً مخروطيــاً. امــا المرتبــة الثانيــة فــي األســنان الدائمــة الزائــدة فتحتلهــا الرحــى الرابعــة العلويــة، ــك ــي ذل ــة. يل ــة العلوي ــى الثالث ــي الرح ــع وحش ــي تق والتــاهد ــر تش ــل بكثي ــكل اق ــم بش ــدة، ث ــة الزائ ــاب العلوي األنيزيــادة فــي األســنان الســفلية مثــل الرحــى الرابعــة الســفلية

ــات الســفلية. ــاب والرباعي ــدة والضواحــك واألني الزائ

ــكان، ــس الم ــي نف ــدة ف ــن زائ ــن س ــر م ــع أكث ــد تتوض قــن ــاني م ــزي أو اللس ــى الدهلي ــدة إل ــن زائ ــع س أو تتوض

األســنان االصليــة غالبــاً تاخــذ شــكاً مخروطيــاً.

األســنان الزائــدة المؤقتــة اقــل شــيوعاً بكثيــر مــن األســنان الدائمــة، واذا حدثــت فتكــون غالبــاً هــي الرباعيــة العلويــة أو النــاب العلــوي. ال توجــد تفســير لمــاذا تتوضــع األســنان الزائــدة الدائمــة أو المؤقتــة فــي الفــك العلــوي أكثــر بكثيــر تبقــى ان األســنان لبعــض يمكــن الســفلي. الفــك مــن

منطمــرة أو تبــزغ.

34 / 202

ــان. ــي بعــض االحي ــا ف ــى ســوء توضــع األســنان المجــاورة أو عــدم بزوغه ــدة إل ــؤدي األســنان الزائ ــاً ت وغالباألســنان الزائــدة المؤقتــة اقــل شــيوعاً بكثيــر مــن األســنان الدائمــة، واذا حدثــت فتكــون غالبــاً هــي الرباعيــة العلويــة ــر ــوي أكث ــك العل ــي الف ــة ف ــدة الدائمــة أو المؤقت ــاذا تتوضــع األســنان الزائ ــوي. ال توجــد تفســير لم ــاب العل أو النبكثيــر مــن الفــك الســفلي. يمكــن لبعــض األســنان ان تبقــى منطمــرة أو تبــزغ. وغالبــاً تــؤدي األســنان الزائــدة إلــى

ســوء توضــع األســنان المجــاورة أو عــدم بزوغهــا فــي بعــض االحيــان.

3 .1 .3 .:Natal teeth األسنان الوالديةوصفــت حــاالت مشــاهدة أســنان لــدى االطفــال الرضــع مــن الــوالدة، أو خــال الثاثيــن يومــاً األولــى مــن الحيــاة. وســميت هــذه األســنان باألســنان الوالديــة، وهــي بمعظمهــا كانــت قواطــع ســفلية واقــل بكثيــر قواطــع علويــة. ان هــذه األســنان ال تنتمــي إلــى األســنان المؤقتــة أو الدائمــة، وهــي مؤلفــة مــن بنيــة ظهاريــة متقرنــة دون جــذور،

وســرعان مــا تفقــد أو يجــب ازالتهــا. يعتقــد انهــا تنشــأ مــن برعــم اضافــي فــي الصفيحــة الســنية.

3 .1 .4 .:Postpermanent dentition األسنان بعد الدائمســجلت بعــض الحــاالت الشــخاص كانــوا قــد قلعــوا جميــع أســنانهم الدائمــة، ومــن ثــم بــزغ لديهــم عــدد اضافــي مــن

األســنان وخاصــة بعــد وضــع الجهــاز الصناعــي الكامل. ــع ــد قل ــزغ بع ــا المجــال لتب ــح له ــرة اتي ــزوغ متأخــر ألســنان منطم ــا ب ــى انه ــذه الحــاالت تفســر عل ان معظــم ه

ــرة. ــدة منطم ــناناً زائ ــون أس ــد تك ــاورة. وق ــنان المج األساالضطرابات التطورية في حجم األسنان: . 2. 3

3 .2 .1 .:Microdontia صغر حجم األسنان

ــنان ــوم األس ــن حج ــر م ــنان اصغ ــوم األس ــون حج تكــواع: ــاث أن ــه ث ــز في ــة ونمي الطبيعي

كل تكــون الحقيقــي: المعمــم األســنان صغــر ــة، ونشــاهد األســنان اصغــر مــن الحجــوم الطبيعيذلــك فــي القزامــة النخاميــة مثــاً. وهــي حالــة

نــادرة. صغــر األســنان المعمــم النســبي: تكون كل األســنان

بحجــم طبيعــي ولكــن الفكيــن يكونــان كبيرين نســبياً فتحــدث فراغــات بين األســنان.

35 / 202

صغــر حجــم ســن مفــردة: وهــي الحالــة أكثــر شــيوعاً. مثــال الرباعيــة الوتديــة حيــث تبــدو الرباعيــة بشــكل ــاً دون تمــاس مــع األســنان المجــاورة. ــد وغالب االســفين أو الوت

3 .2 .2 .:Macrodontia كبر حجم األسنانهو وجود أسنان أكبر من الحجم الطبيعي وتصنف الى:

ــة ــي الضخام ــي: تشــاهد ف ــم الحقيق ــر حجــوم األســنان المعم كبــة. النخامي

ــة كبــر حجــوم األســنان المعمــم النســبي: تكــون األســنان طبيعيــر. الحجــم لكــن العظــم القاعــدي للفكيــن صغي

كبــر حجــم ســن مفــردة: تكــون ســن واحــدة أو أكثــر اضخــم مــن األســنان الطبيعيــة، وعلــى كل حــال هــي حالــة قليلــة المشــاهدة.

االضطرابات التطورية في شكل األسنان:. 3. 33 .3 .1 .:Gemination تضاعف األسنان

يحــدث تضاعــف األســنان نتيجــة حــدوث انغمــاد نســيجي اثنــاء التشــكل الســني. تتألــف هــذه األســنان المضاعفــة مــن برعــم ســن واحــد أو ســنين. وعــادة يصــادف تاجيــن منفصليــن مــع قنــاة جذريــة واحــدة ضمــن جــذر واحــد.

وليــس مــن الســهل التميــز بيــن تضاعــف ســنين والتحــام ســن اصليــة وســن زائــدة.

3 .3 .2 .:Fusion التحام األسنانيحــدث اثنــاء التشــكل الســني لبراعــم األســنان التحــام ســنين متجاورتيــن. وقــد يكــون االلتحــام كامــاً أو غيــر كامــل.

وقــد يحــدث االلتحــام بيــن ســنين اصلييــن أو ســن اصليــة مــع ســن زائــدة.

36 / 202

3 .3 .3 .:Concrescence اتحاد جذور األسنانــط، ــد تشــكل الجــذور. ويحــدث االلتحــام بواســطة المــاط فق هــو أحــد اشــكال االلتحــام الســني، لكــن يحــدث بع

ــنان. ــام األس ــرض أو ازدح ــب ال ــى االغل ــببه عل وس

3 .3 .4 .:Accessory cusps الحدبات االضافيةحدبــة كاربللــي Carabelli cusp: وهــي حدبــة شــائعة التواجــد علــى الســطح الحنكــي للرحــى األولــى العلويــة

الدائمــة. قــد تشــاهد علــى الرحــى الثانيــة وحتــى علــى الرحــى اللبنيــة.

حدبــة تالــون Talon cusp: هــي حدبــة شــاذة تشــبه مخلــب الصقــر تتوضــع لســانياً علــى األســنان القاطعــة العلويــة أو الســفلية. يحيــط بهــا ميــزاب عميــق وتحــوي داخلهــا قرنــاً لبيــاً.

االندالق السني Dens evaginatus: يظهر كحدبة اضافية بارزة على السطح الطاحن للضواحك غالباً.

37 / 202

3 .3 .5 .:Dens in dente سن داخل السناضطــراب تطــوري ينجــم عــن انغمــاد ســطح التــاج قبــل حــدوث التكلــس. قد يتســبب عــن زيــادة الضغــط الموضعي

أو تأخــر النمــو فــي بعــض مناطــق البرعــم. أكثــر األســنان إصابة هــي الرباعيــات العلويــة الدائمــة والثنايا.

تبــدو ســريرياً علــى شــكل انخمــاص زائــد فــي الوهــدة اللســانية. وشــعاعياً ياحــظ غــؤور فــي المينــاء قــد يصــل حتــى اللــب، ممــا يفســر حــدوث النخــور المبكــرة وإلتهــاب اللــب.

38 / 202

3 .3 .6 .:Enamel pearls الآللئ المينائية توضعــات مينائيــة كرويــة الشــكل غالبــاً تشــاهد فــي منطقــة مفتــرق الجــذور لارحــاء األولــى العلويــة والســفلية. ــاط ــي الرب ــاء الموجــودة ف ــا مصــورة للمين ــاء والمــاط، وتشــكلها خاي ــال تشــكل المين ــد اكتم ــئ بع تتشــكل الآلل

الســنخي الســني.

3 .3 .7 .:Taurodontism األسنان الثوريةيكــون حجــم الســن متضخمــاً والحجــرة اللبيــة ضخمــة ايضــاً، وتفتــرق الجــذور عــن بعضهــا فــي مناطــق اقــرب ــدو الجــذور ــة. تب ــة هــي األرحــاء الدائم ــر األســنان إصاب ــة وأكث ــة وراثي ــذه األســنان صف ــل ه ــذروة. تمث ــى ال إل

ــرة وال يوجــد تضيــق عنقــي فــي الســن. شــعاعياً قصي

3 .3 .8 .:Hypercementosis فرط التملطتترســب علــى جــذور األســنان كميــات اضافيــة مــن المــاط. هــي ليســت حالــة ورميــة، ألن المــاط الزائــد مســتمر مــع المــاط االصلــي. يكــون مســبباً عــن رض اطباقــي مســتمر، أو إلتهــاب مجــاور، أو األســنان غيــر العاملــة أي

منطمــرة أو التــي ال تحــوي أســناناً مقابلــة.

39 / 202

3 .3 .9 .:Dilaceration تزوي األسنانهــو انثنــاء غيــر طبيعــي فــي جــذر أو تــاج ســن آخــذاً بالتشــكل. يعتقــد ان الســبب الرئيســي هــو الــرض، واحيانــاً توســع وعــاء دمــوي مجــاوراو ورم صغيــر أو غيــر ذلــك ممــا يدفــع الجــذر لالتفــاف حــول المنطقــة. يمكــن ان

يحــدث التــزوي فــي منطقــة العنــق أو منتصــف الجــذر أو حتــى عنــد الــذروة.

3 .3 .10 .:Supernumerary roots الجذور الزائدةحالة شائعة يشاهد فيها زيادة عدد جذور الضواحك أو األنياب أو األرحاء.

40 / 202

االضطرابات التطورية في بنية األسنان: . 4. 33 .4 .1 .:Amelogenesis imperfectia تشكل الميناء المعيب

ــي تشــكل ــة. يعن ــة الوراثي ــي، األســنان المتأللئ ــي الوراث ــاء البن ــي، المين ــاء الوراث ــو المين يســمى ايضــاً ســوء نمالمينــاء المعيــب مجموعــة عيــوب مينائيــة وراثيــة تصيــب كل األســنان وغيــر مترافقــة مــع أي اضطرابــات عامــة.

وهــو يمثــل اضطرابــاً فــي االديــم الظاهــر، وتكــون مكونــات االديــم المتوســط فــي األســنان ســليمة.

يميز ثاثة نماذج أساسية في تشكل الميناء المعيب:

ــة. فيكــون ــه الطبيعي ــل ثخانت ــاء بكام ــث ال يتشــكل المين ــو .Hypoplastic A.I: حي ــص النم ــوذج ناق النمــة والســوداء. ــوان البني ــغ باالل ــددة تصطب ــرات متع ــوب وحفي ــه ثق ــاً وتظهــر في رقيق

النمــوذج ناقــص التكلــس .Hypocalcified A.I: يكــون المينــاء طريــاً، قليــل التكلــس، ويمكــن تخريبــه أو ازالتــه بالمجــارف اليدويــة، ويشــف العــاج تحتــه باللــون االصفــر والبنــي.

النمــوذج ناقــص النضــج .Hypomaturation A.I: يظهــر نقــص المينــاء فــي بــؤر ومســاحات متعــددة. فيأخــذ الســن لونــاً اصفــر أو قاتــم أو تظهــر فــي المينــاء بقــع بيضــاء تســمى القبعــة الثلجيــة.

41 / 202

3 .4 .2 .:Dentinogenesis imperfectia تشكل العاج المعيبــون ــع تك ــق م ــد يتراف ــب كل األســنان وق ــة ويصي ــات وراثي ــل صف ــي. يحم ــئ الوراث ــاج المتألل يســمى ايضــاً الع

ــم المتوســط. ــق باالدي ــة تتعل ــات وراثي ــب وهــي اصاب العظــم المعي

يتراوح لون األسنان بين الرمادي إلى البنفسجي االسمر. وتبدو األسنان شفافة أكثر، أو تملك بريقاً متأللئاً.

قــد تفقــد المينــاء بشــكل مبكــر بســـبب اســــتنادها إلــى عــاج ضعيــف، فتتعــرض األســنان عندئــذ إلــى التــآكل الســريع فــي ســطح الطاحــن والــذي قــد يصــل إلــى حــدود اللثــة.

42 / 202

ــث ــد تحــدث صــورة معاكســة حي ــوي. وق ــاج الثان ــة بالع ــة الجذري ــة واالقني ــاء الحجــرة اللبي شــعاعياً نشــاهد امت.(shell teeth) يكــون العــاج رقيقــاً والحجــرة اللبيــة ضخمــة والمينــاء طبيعيــة فتدعــى األســنان باألســنان الصدفيــة

نسيجياً يتألف العاج من اقنية غير منتظمة مع مناطق واسعة من العاج غير المتكلس.

3 .4 .3 .:Dentin dysplasia سوء تصنع العاجــاء ســليماً. ويعتبــر ــادر ياحــظ فــي تشــكل عــاج النموذجــي، ولــب غيــر طبيعــي بينمــا يكــون المين اضطــراب ن

ــة قاهــرة. ــاً ينتقــل كصف مرضــاً وراثي

3 .4 .4 .:Regional odotodysplasia سوء التصنع السني الناحياضطــراب تطــوري غيــر وراثــي يصيــب كل مكونــات الســن: المينــاء والعــاج واللــب. يحــدث فيــه نقــص شــديد فــي تشــكل العــاج مــع بقــاء محيــط رقيــق مــن المينــاء وحجــر لبيــة واســعة وقــد تغيــب الجــذور. تعطــي الصــور

.(Ghost teeth) ــذ باألســنان الشــبحية ــاً لألســنان والتــي تســمى عندئ الشــعاعية منظــراً غريب

43 / 202

إضافات مدرس المقرر

.1

.2

.3

.4

.5

.6

44 / 202

Dental caries and periapical diseases

مضمون المحاضرة

مقدمة

نظريات حدوث النخر السني

داث النخورالعوامل المساعدة في إح

التشريح المرضي للنخر السني

نخر الميناء

نخر السطوح الملساء

نخر الشقوق والوهاء

نخر العاج

التغيرات العاجية المبكرة

دمةالتغيرات العاجية المتق

نخر الجذور

النخر المتوقف

التهابات اللب

التهاب اللب الردود

التهاب اللب غير الردود

التهاب اللب فرط التصنعي المزمن

للب الغانغريني التموت

45 / 202

اآلفات حول الذروية

مخطط اآلفات

الورم الجيبي حول الذروي

الكيس حول الذروي

الخراج حول الذروي

االتهاب الخالي

التهاب العظم والنقي

التهاب العظم والنقي القيحي الحاد

التهاب العظم والنقي القيحي المزمن

المزمن الموضع ) التهاب عظم تكثفي( التصلبي التهاب العظم والنقي

التصلبي المزمن المنتشر التهاب العظم والنقي

مع التهاب سمحاق تكاثري التهاب العظم والنقي

46 / 202

المحاضرة 4النخر السني واآلفات حول الذروية

Dental caries and periapical diseases

يعتبــر النخــر الســني أكثــر األمــراض الشــائعة التــي تخــرب األســنان. وهــو مــرض جرثومــي يصيــب نســج الســن المتمعدنــة ويتصــف بانحــال االجــزاء المتكلســة وتهــدم المكونــات العضويــة للســن. ينتشــر هــذا المــرض فــي كل

انحــاء العالــم ويصيــب كل االجنــاس واالعمــار بدرجــات متفاوتــة.

نفــت الدراســات العلميــة وجــود النخــر الســني فــي جماجــم االنســان مــا قبــل الحجــري، واكــدت وجــوده فــي أســنان االنســان الحجــري أي فــي االعــوام 12000 3000 ســنة قبــل الميــاد.

و لتفسير آلية حدوث النخر السني قامت آالف االبحاث وتمحورت في النهاية حول نظريات ثاث:

:Miller 1988 نظرية تولد الحمضــه وزوال ــاء وتخرب ــس المين ــة زوال كل ــن: مرحل ــة ذات مرحلتي ــة كيميائي ــني عملي ــة ان النخــر الس ــول النظري تقكلــس العــاج، والمرحلــة الثانيــة هــي تحلــل المــواد العضويــة. وينتــج الحمــض مــن تخمــر المــواد الســكرية فــي الفــم

بواســطة جراثيــم متعــددة. وان اهــم الحمــوض المتشــكلة هــي حمــض اللبــن وحمــض الزبــدة.

نظرية حل البروتين:تفيــد ان القســم العضــوي مــن الســن لــه دور هــام فــي عمليــة النخــر. فالصفائــح المينائيــة واعمــدة المينــاء تكــون ــك يحــدث خســف ــم بعــد ذل ــن، ث ــق مــع حــل البروتي ــاء. وهــذا يتراف ــر المين ــم عب هامــة كطــرف لدخــول الجراثي

ــة. ــي اللويحــة الجرثومي ــرزة ف ــر الحمــوض المف ــاء بتأثي المــاح المين

نظرية الخلب وحل البروتين:تفتــرض هــذه النظريــة ان الهجمــة الجرثوميــة تقــع علــى الجزئيــن العضــوي والمعدنــي مــن المينــاء فــي آن واحــد. حيــث تبــدأ الجراثيــم بتحليــل مــادة القرنيــن فــي المينــاء مشــكلة مــا يســمى المخلـّـــبات، وهــذه تتحــد مــع المكونــات

المعدنيــة فــي الســن ممــا يســبب زوال تكلــس المينــاء.

47 / 202

:Dental plaque اللويحة الجرثومية

تتوضــع علــى ســطوح األســنان التــي ال تنظــف باســتمرار، وتتألــف مــن المخاطيــن والخايــا الظهاريــة المتوســفة ــة ــدء آف ــي ب ــة عامــاً مســاهماً ف ــر اللويحــة الجرثومي ــة تتراكــم باســتمرار. تعتب ــة رقيق ــم، وتشــكل طبق والجراثيالنخــر فهــي تؤمــن تماســاً طويــاً للجراثيــم والحمــوض مــع ســطح الســن. ويؤمــن التصــاق اللويحــة بروتيــن ســكري

مســتمد مــن اللعــاب يلتصــق علــى ســطوح األســنان يســمى الطهــاوة المكتســبة.

العوامل المساعدة في احداث النخور:

وضع األسنان وتركيبها واشكالها تركيب اللعاب ودرجة حموضته ولزوجته وكميته نوعية الغذاء ومحتواه من السكاكرو المعادن والفيتامينات. االمراض العامة والحاالت الفيزيولوجية كالوراثة والحمل واالرضاع

التشريح المرضي للنخر السنيHistopathology of dental caries

4 .1 .:Caries of enamel نخر الميناء تصنف إلى نخور السطوح الملساء ونخور الوهاد والشقوق.

نخــور الســطوح الملســاء: يتوضــع النخــر علــى الســطوح الماصقــة أو علــى الثلــث اللثــوي مــن الســطوح الدهليزيــة واللســانية. يبــدو النخــر ســريرياً كبقعــة بيضــاء باهتــة أو منطقــة طبشــورية ســرعان مــا تصطبــغ

باالصفــر أو البنــي.تتصــف المنطقــة المصابــة بــزوال الكلــس تدريجيــاً مــن المناطــق بيــن الموشــورية والمواشــير المينائيــة بشــكل

غيــر منتظــم. ثــم ياخــذ النخــر شــكاً مثلثيــاً ذروتــه نحــو الملتقــى المينائــي العاجــي.نخــور الشــقوق والوهــاد: تتكــور علــى الســطوح اإلطباقيــة لارحــاء والضواحــك، وعلــى الميازيــب الموجودة

علــى الســطوح الدهليزيــة لارحــاء والســطوح اللســانية للضواحــك العلويــة. يكــون المينــاء باألصــل هنــا رقيقــاً جــداً أو غائبــاً فــي بعــض االحيــان ممــا يســمى بانكشــاف العــاج، باالضافــة إلــى تراكــم الفضــات واللويحــات

الجرثومية.

48 / 202

تبــدو الوهــاد والشــقوق بلــون بنــي أو اســود، ويعلــق بهــا راس المســبر عنــد الفحــص. ثــم تصبــح حــواف الشــق متهدمــة وتتشــكل حفيــرة النخــر.

ــاء، وســرعان مــا يصــل ــة مــع زوال الكلــس مــن المين ــة مترافق ــدأ اآلفــة تحــت اللويحــة الجرثومي نســيجياً تبــد ــى العــاج. تصبــح حفــرة النخــر ذات شــكل مثلثــي مخروطــي بحيــث تكــون قاعــدة المخــروط عن النخــر إلــم ــاد حج ــع الفضــات وازدي ــن تجم ــد م ــا يزي ــذا م ــاه الخــارج، وه ــه باتج ــي وذروت ــى العاجــي المينائ الملتق

النخــر.

4 .2 .:Caries of dentin نخر العاجــر مــن ــك فهــو يصيــب عــدداً أكب ــى الملتقــى العاجــي المينائــي، لذل ينتشــر نخــر العــاج بشــكل عرضانــي عل

ــب الســن. ــى ل ــود إل ــر مجــرى يق ــاة يمكــن ان تعتب ــة، وكل قن ــات العاجي القني

:Early dentinal changes التغيرات العاجية المبكرة

ياحــظ زوال الكلــس مــن جــدران االقنيــة العاجيــة ممــا يــؤدي إلــى انتبــاج هــذه االقنيــة وامتائهــا بالجراثيــم. وفــي النخــور الســطحية تســود الجراثيــم المولــدة للحمــض التــي تعيــش علــى الســكريات، بينمــا فــي النخــور ــى المــواد ــي تعيــش عل ــن والت ــة للبروتي ــم الحال ــر الجراثي ــي مــن الخــارج، فتتكاث ــوارد الغذائ ــل ال ــة يق العميق

العضويــة للعــاج.

ــد تترســب ــاً فق ــرات، واذا كان النخــر بطيئ ــة التغي ــي بداي ــاف تومــز ف ياحــظ حــدوث التنكــس الشــحمي أللياالمــاح الكلســية ضمــن االنابيــب العاجيــة مؤديــة لســدها، فيبــدو العــاج متجانســاً مــن حيــث التكلــس بيــن االقنية ــب، ــاج المتصل ــاج الشــفاف أو الع ــاج اســم الع ــن االنكســار واحــدة فياخــذ الع ــح قرائ ــة وتصب وخــارج االقنيــدم ــا اذا كان النخــر ســريعاً أو حــاداً فيتق ــام النخــر. ام ــداً لاونتوباســت ام ــاج ارتكاســاً جي ــذا الع ــر ه ويعتب

بســرعة باتجــاه اللــب دون تشــكل عــاج متصلــب.

:Advanced dental changes التغيرات العاجية المتقدمة في النخر

يحــدث انتبــاج االقنيــة العاجيــة وزيــادة قطرهــا وامتاؤهــا بالجراثيــم والبقايــا العضويــة ممــا يــؤدي إلــى تشــكل ــة وناجمــة عــن تحطــم ــة لاقني ــة موازي ــي مناطــق بيضوي ــة Liquefaction foci. وهــي تعن ــؤر التميعي الب

واندمــاج نواتــج تخــرب العــاج فــي هــذه البــؤر. 49 / 202

واذا كانــت كميــة العــاج بيــن الكريــوي كبيــرة فســوف ناحــظ تخــرب كبيــر وســريع للعــاج وهــذا مــا يســمى باألســنان اللدنــة. ويمتــد النخــر بســرعة ايضــاً علــى طــول خطــوط اوون. واخيــراً يأخــذ النخــر العاجــي شــكاً

مثلثيــاً ذروتــه باتجــاه اللــب. وتصبــح مناطــق النخــر مــن الخــارج إلــى الداخــل كمــا يلــي:

منطقة العاج المتداعي

منطقة الغزو الجرثومي وبؤر التميع

منطقة انخساف االماح المعدنية

منطقة تصلب عاجي (قد تكون غير موجودة)

منطقة انحال وتنكس شحمي أللياف تومز.

4 .3 .:Roots caries نخر الجذوريشــاهد فــي أعنــاق األســنان التــي تراجعــت عنهــا اللثــة. تســود هنــا الجراثيــم الخيطيــة والتــي تغــزو المــاط علــى

طــول اليــاف شــاربي عمقــاً وجانبيــاً. ثــم يحــدث تخــرب بنيــة المــاط تدريجيــاً ويلــي ذلــك العــاج.

قابلية األسنان المختلفة لإلصابة بالنخر السني:يعتقــد ان أســنان الفــك العلــوي تصــاب بدرجــة أكبــر مــن أســنان الفــك الســفلي، كمــا ياحــظ ان اإلصابــات النخريــة ــة النخــر ــة الجانــب. وفــي دراســة قابلي ــر مــن النخــور أحادي ــي الجانــب (أيســر وأيمــن) أكث تصــادف بشــكل ثنائ

لألســنان كانــت كمــا يلــي:

األرحاء األولى العلوية والسفلية 95%.. 1

األرحاء الثانية العلوية والسفلية 75%.. 2

الضواحك العلوية الثانية 45%. 3

الضواحك العلوية األولى والضواحك السفلية الثانية 35%. 4

الثنايا العلوية والرباعيات العاوية 30%. 5

األنياب العلوية والضواحك األولى السفلية 10%. 6

الثنايا السفلية والرباعيات السفلية واألنياب السفلية 3%. 7

:Arres caries النخر المتوقفهــو نخــر مســتقر ال يظهــر ميــاً لتقــدم أكبــر وهــو نــادر الحــدوث. يشــاهد غالبــاً فــي الســطوح اإلطباقيــة ويتصــف بحفــرة نخــر كبيــرة مفتوحــة ســهلة التنظيــف. يشــاهد فــي قعــر الحفــرة كبقــة رقيقــة مــن العــاج المتليــن ذي اللــون

البنــي وتحتهــا مباشــرة طبقــة العــاج المتصلــب القاســي.

و تشــاهد حــاالت النخــر المتوقــف فــي الســطوح الماصقــة لألســنان التــي قلعــت مجاوراتهــا بحيــث تصبــح منطقــة ــى أســنان مشــخصة النخــر ــر عل ــور القصدي ــق فل ــاٍل لتطبي تنظيــف غريــزي. كمــا ســجل توقــف النخــر بشــكل ت

50 / 202

وخاصــة اذا كان حجــم اآلفــة صغيــراً.

:Pulpitis إلتهاب اللبــة. وإن اســتجابته ــات العصبي ــة والنهاي ــة واللمفاوي ــة الدموي ــي باألوعي ــب الســني هــو نســيج ضــام حســاس غن اللللمنبهــات والمخرشــات المختلفــة لهــا نهــج خــاص بســبب وجــود اللــب ضمــن قوقعــة عاجيــة متكلســة تمنــع تمــدده عنــد اإللتهــاب. كمــا أن دخــول األوعيــة الدمويــة عبــر منفــذ ذروي واحــد يمنــع تشــكل الترويــة الدمويــة المعاوضــة.

:Pulpitis إلتهابات اللبالعوامل الجرثومية: وخاصة عند طريق النخر الذي يعتبر العامل الرئيسي إللتهابات اللب.

العوامــل الكيميائيــة: كطبيــق االدويــة الموضعيــة علــى العــاج أو اللــب المكشــوف، أو تأثيــر المــواد الحاشــية المخرشــة.

العوامــل الفيزيائيــة: كتأثيــر الحــرارة والبــرودة علــى اللــب عنــد وجــود حشــوات معدنيــة كبيــرة بــدون تطبيــق. ــث يكــون اللعــاب هــو الوســط ــم حي ــي الف ــة ف ــة مختلف ــد وجــود مــواد معدني ــة عن ــاء الموضعي ــر الكهرب وتأثي

الناقــل. وعوامــل انخفــاض الضغــط فــي الطيــران، والخــروج مــن الغطــس تحــت المــاء.

العوامل المرضية: مثل كسور األسنان، أو تحضير األسنان الشديد أو السحل أو التعرية.

تصنيف إلتهابات اللب:يمكــن ان تصنــف إلتهابــات اللــب بعــدة طــرق. فأبســطها هــو تقســيمها إلــى إلتهــاب لــب حــاد وإلتهــاب لــب مزمــن. أو ان تقــول إلتهــاب لــب بــؤري وإلتهــاب لــب معمــم. ويمكــن ان يجــري تصنيفهــا إلــى إلتهــاب لــب ردود وإلتهــاب

لــب غيــر ردود وإلتهــاب فــرط تصنعــي مزمــن.

-1 :Reversible pulpitis إلتهاب اللب الردود

يســمى ايضــاً إلتهــاب اللــب البــؤري Focal pulpitis وهــو حالــة كثيــرة المشــاهدة تحــدث بســبب تخريــش اللــب أو العــاج العميــق.

ســريرياً: يصبــح الســن حساســاً للتغيــرات الحراريــة خاصــة البــاردة. ويــزول هــذا االحســاس بنــزع الســبب، وعــادة ــى ــد وصــل إل ــرة دون تطبيــق أو ذات حــواف متهدمــة، أو ان النخــر ق ــة كبي يكــون الســن محشــواً بحشــوة معدني

مراحــل عميقــة فــي العــاج.

نســيجياً: يشــاهد توســع األوعيــة ووجــود النتحــة خــارج األوعيــة وقــد يشــاهد نــزف انســالي وقــد تتخــرب بعــض خايــا االوزمنوبــات. تكــون هــذه المظاهــر موضعــة فــي جــزء مــن اللــب فقــط. ان معالجــة األســباب ســوف تــؤدي

إلــى شــفاء الحالــة.

51 / 202

-1 :Irreversible pulpitis إلتهاب اللب غير الردود

ــم حتــى بعــد زوال المنبــه الحــراري. ــد التغيــرات الحروريــة، ويســتمر االل يســبب هــذا اإللتهــاب المــاً شــديداً عنوان اســتمرار هــذا اإللتهــاب دون معالجــة ســوف يــؤدي إلــى تشــكل القيــح ومــن ثــم تمــوت النســيج اللبــي. نســيجياً ياحــظ حــدوث توســع وعائــي دمــوي معمــم فــي اللــب وخــروج الســوائل والخايــا إلــى خــارج األوعيــة الدمويــة ممــا يســبب ضغطــاً قويــاً علــى النســج اللبيــة. ال تلبــث الكريــات البيضــاء ان تتمــوت وتتحــول إلــى كريــات قيحيــة،

كمــا تتخــرب مصــورات العــاج وتدريجيــاً تتســكل خراجــات ويتخــرب النســيج اللبــي ويصــاب بالتميــع.

ان هــذا اإللتهــاب المعمــم غيــر قابــل للشــفاء. وقــد يتحــول هــذه اإللتهــاب الحــاد إلــى إلتهــاب مزمــن فــي حــاالت قليلــة اذا كانــت حفــرة النخــر مفتوحــة وتســمح بتصريــف ســوائل اإللتهــاب مــن المنطقــة دون حــدوث تمــوت اللــب.

-2 :Chronic hyperplastic pulpitus إلتهاب اللب فرط التصنعي المزمن

يســمى ايضــاً المرجــل اللبــي Pulp polyp. وهــو شــكل مــن اشــكال إلتهابــات اللــب المزمنــة حيــث يبــدأ مــن البدايــة كإلتهــاب مزمــن، أو يتطــور مــن إلتهــاب حــاد مــع وجــود حفــرة نخريــة واســعة خاصــة عنــد االطفــال واليافعين.

يبــدو ســريرياً ككتلــة حمــراء ورديــة مــن النســج تبــرز مــن الحجــرة اللبيــة وتمــأل حفــرة النخــر، وهــي حساســة لأللــم ونازفــة غالبــاً.

ــات ــة خاصــة اللمفاوي ــي مؤلــف مــن رشــاحة إلتهابي ــارة عــن نســيج حبيب ــة عب ــة لآلف نســيجياً: الصــورة المجهريــف ــا مصــورة للي ــة الشــعرية. تشــاهد ايضــأ بعــض الخاي ــة الدموي ــن األوعي ــر م ــع عــدد كبي ــات، م والمصوريوالكريــات البيضــاء. غالبــاً مــا يتغطــى المرجــل اللبــي بظهــارة رصفيــة مطبقــة تشــبه ظهــارة غشــاء الفــم المجاورة.

تأتــي خايــا الظهــارة مــن اللعــاب أو عــن طريــق التصــاق المرجــل مباشــرة بالعشــاء المخاطــي.

ان هذه الحالة اإللتهابية غير ردودة، وتكون المعالجة باالستئصال اللبي، أو قلع السن.

-3 :Gangrenaus necrosis of pulp التموت الغانغريني للب

ان إلتهاب اللب غير المعالج سوف يتحول إلى تموت كامل للنسج اللبية. وهكذا فإن غانغرينا اللب هي تموت نسيجي مع مشاركة انتامية جرثومية. ويوجد نوع ثاني من غانغرينا اللب تسمى الغانغرينا الجافة حيث يحدث

تموت اللب ألسباب رضية أو احتشاء لبي دون مرافقة جرثومية، ويبقى السن بدون أعراض إلى ان يصاب باالنتان.

52 / 202

اآلفات حول الذرويةPeriapical lesions

عند ما يصاب اللب بالتموت أو االنتان تتجه اآلفة باتجاه واحد هو الذروة. تحدث ارتكاسات نسيجية مختلفة حول الذروة اعتماداً على العديد من الظروف وذلك حسب المخطط:

53 / 202

4 .4 .:Periapical granuloma الورم الحبيبي حول الذروييعنــي هــذا المصطلــح كتلــة مــن النســج المزمنــة المجتمعــة حــول ذروة الســن. والــورم الحبيبــي حــول الــذروي آفــة بطيئــة التطــور، تســير بشــكل ال عرضــي وتــؤدي المتصــاص تدريجــي فــي النســيج العظمــي حــول ذروة الســن

وقــد يحــدث امتصــاص طفيــف للــذروة.

نســيجياً يتألــف مــن مجموعــة مــن البالعــات الكبيــرة واللمفاويــات والخايــا المصوريــة. كما تشــاهد الخايــا الرغوية ــط، ــى المحي ــا إل ــت نواه ــة فاندفع ــواد الدهني ــن الم ــرة م ــات كبي ــت كمي ــة ابتلع ــا بالع ــي خاي Foam cells وهوتجمعــت الخايــا لتصيــح مشــابهة للرغــوة. لــاورام الحبيبيــة صفــة هامــة هــي تكاثــرات ظهاريــة، ومصــدر هــذه الظهــارات قــد يكــون مــن بقايــا ماالســية، أو ظهــارة الجيــب الفكــي فــي االورام الحبيبيــة للفــك العلــوي، أو ظهــارة

الفــم التــي انتقلــت لآلفــة عبــر ناســور، أو ظهــارة جــاءت عبــر المســافة الرباطيــة للثــة المتراجعــة.

غالبــاً مــا يبــدأ تطــور الكيــس الــذروي بعــد تخــرب مركــز الكتلــة الظهاريــة فــي الــورم الحبيبــي حيــث تتشــكل لمعــة صغيــرة ال تلبــث ان تــزداد حجمــاً لتعطــي لمعــة الكيــس الجــذري.

يعتبــر معظــم الباحثيــن الــورم الحبيبــي حــول الــذروي ورمــاً عقيمــاً. والمعالجــة تكــون بالمــداواة اللبيــة مــع أو بــدون ذروة. قطع

4 .5 .:Periapical cyst الكيس حول الذرويو يســمى ايضــاً الكيــس الجــذري Radicular cyst. هــو كيــس حقيقــي يتألــف مــن جــوف مملــوء بســائل ومبطــن بظهــارة. ينشــأ الكثيــر مــن االكيــاس الجذريــة بــدءاً مــن االورام الحبيبيــة. وهــي تســير بــدون أعــراض ســريرية لكنــه قــد يعطــي صوتــاً اصــم عنــد قــرع الســن وقــد يــؤدي إلــى انحــراف التــاج. واذا تعــرض لهجمــة انتانيــة فإنــه

يتطــور بســرعة إلــى خــراج حــول ســني مؤلــم.

شــعاعياً: الكيــس الجــذري أكبــر مــن الــورم الحبيبــي، ويصعــب التفريــق بينهمــا شــعاعياً اذا كان الكيــس الجــذري صغيــراً.

54 / 202

نســيجياً: يتألــف الكيــس مــن لمعــة فيهــا ســائل قليــل البروتيــن وكميــات مــن الكولســترول. يحيــط باللمعــة بطانــة ظهاريــة تكــون غالبــاً رصفيــة مطبقــة. تأتــي الظهــارة مــن نفــس المصــادر التــي جــاءت فيهــا إلــى الــورم الحبيبــي. قــد تاحــظ اجســام روشــتون فــي ظهــارة الكيــس وهــي صفائــح زجاجيــة رقيقــة منشــأها غيــر معــروف. امــا النســيج ــة ــا اللمفاوي ــن الخاي ــي م ــاح إلتهاب ــف وارتش ــورات اللي ــة ومص ــزم ليفي ــه ح ــظ في ــس فتاح ــدار الكي ــام لج الضوالمصوريــة والبالعــات. كمــا تاحــظ ابــر الكولســترول والخايــا العرطلــة متعــددة النــوى فــي االكيــاس القديمــة. يــزداد الكيــس بالحجــم تدريجيــاً علــى حســاب امتصــاص العظــم المحيــط بــه، ويمكــن اجــراء المعالجــة اللبيــة للســن مــع تنظيــف الــذروة، أو قطــع ذروة مــع تجريــف الكيــس. ان النكــس قليــل المشــاهدة وال يحــدث اال عنــد اســتئصال الكيــس بشــكل غيــر كامــل أي تــرك بقايــا ظهاريــة تعيــد تجديــد بنيــة الكيــس (الكيــس المتبقــي). وقــد يحــدث الكيــس الجــذري بشــكل ماصــق علــى طــول جــذر الســن فيســمى بالكيــس الجــذري الجانبــي، ويتــم تميــزه شــعاعياً عنــد

.Lamina dura اآلفــات األخــرى بالتصاقــه بالجــذر وغيــاب الصفيحــة القاســية

55 / 202

4 .6 .Periapical abscess الخراج حول الذروييســمى ايضــاً الخــراج الســنخي، والخــراج الســني الســنخي. هــو آفــة قيحيــة مزمنــة أو حــادة فــي المنطقــة حــول ذروة الســن تنشــأ بعــد االنتــان الــذي يصيــب اللــب. وهــي تحــدث مباشــرة كآفــة حــول ذرويــة حــادة، أو كآفــة مزمنــة

غالبــاً بعــد الــورم الحبيبــي.

ــاج ــع بعــض الشــيئ خــارج الســنخ. ياحــظ انتب ــة بشــدة، وتندف ــي الخــراج الحــاد مؤلم ســريريأً: تكــون الســن فــى. ــرار والحم ــة للحــرارة واألحم ــاورة باالضاف ــة المج ــد اللمفاوي ــاب العق ــد يحــدث إلته ــاور، وق مج

شعاعياً: ال يعطي أعراض مميزة سوى بعض الثخانة الخفيفة في الرباط السنخي السني.

نســيجياً: تشــاهد منطقــة غنيــة بالكريــات القيحيــة والكريــات البيضــاء المفصصــة، مــع توســع فــي األوعيــة الدموية فــي منطقــة الربــاط والمســافات النقيويــة للعظــم المجــاور. ياحــظ ايضــاً ارتشــاح الخايــا اإللتهابيــة إلــى المســافات

ــة المجاورة. النقيوي

المعالجــة: اجــراء تفجيــر القيــح بعــد تشــكله وذلــك بفتــح الحجــرة اللبيــة أو قلــع الســن. ويمكــن فــي بعــض الحــاالت اجــراء معالجــة لبيــة. قــد تحــدث اختاطــات متعــددة مثــل إلتهــاب العظــم والنقــي، إلتهــاب خالــي، تجرثــم الــدم،

تشــكل نواســير علــى الجلــد وداخــل الفــم، حــدوث تخثــر جيــوب كهفيــة.

56 / 202

4 .7 .:Cellulitis اإللتهاب الخالليعنــد مــا ينتشــر اإللتهــاب عبــر المســافات الضامــة ــاب ــه يســمى باإللته ــذروة فإن ــدل ان يتوضــع حــول ال بالخالــي. ويمكــن ان ينتــج عــن هــذا اإللتهــاب ذو المنشــأ ــر ــغ وتخث ــاق لودفي ــا خن ــن هم ــن خطيرتي ــني حالتي الس

ــة. ــوب الكهفي الجي

-1 :Ludwig’s angina خناق لودفيغ

هــو إلتهــاب خالــي عدوانــي ســريع التطــور علــى شــكل وذمــة يصيــب المســافات الوجهيــة وتحــت الفكيــة وتحــت اللســانية. وينتشــر إلــى البلعــوم مؤديــاً إلــى انتبــاج كبيــر ــع ــق م ــي. يتراف ــوم التنفس ــق البلع ــد يغل ــق وق ــي العن فحمــى شــديدة وارتفــاع الكريــات البيضــاء فــي الــدم. ــم هــي أعــراض شــديدة ــة والتعــب واالل الحــرارة العاليالوضــوح. وهــذا اإللتهــاب ال يترافــق مــع تشــكل القيــح.

-2 Cavernous sinus الكهفيــة الجيــوب تخثــر :thrombosis

تتجمــع الوذمــة علــى شــكل انتبــاج فــي المناطــق حــول ــة ــافة النابي ــي المس ــاً ف ــن. واحيان ــت العي ــاج وتح الحجــبباً ــن، ومس ــاق العي ــرار واغ ــى أحم ــاً إل ــؤدي غالب ويازدواج الرؤيــة والخــوف مــن الضيــاء. يترافــق مــع الــم العيــن وعلــى طــول الجــزء الفكــي مــن العصــب مثلــث التوائــم. يحــدث التخثــر فــي الجيــوب الكهفيــة بشــكل ــى ــة كالحم ــراض العام ــون األع ــب. وتك ــادي الجان احوالــم الــرأس وشــعور االقيــاء شــديدة الوضــوح. ويمكــن العصبــي الجهــاز وفــي قلبيــة أعــراض تحــدث ان ــة إلــى المركــزي والجهــاز التنفســي. وقــد تتطــور الحال

ــة. ــات دماغي ــدوث خراج ح

57 / 202

4 .8 .:Osteomyelitis إلتهاب العظم والنقييأخذ هذا اإللتهاب عدة اشكال:

-1 :Acute suppurative osteomyelitis إلتهاب العظم والنقي القيحي الحاد

يغلــب ان يحــدث تاليــاً لانتــان حــول الــذروة بســبب انتشــار االنتــان عبــر المســافات النقيــة مــع حــدوث تمــوت تــال كبيــر فــي العظــم. ويحــدث ايضــاً بعــد إلتهــاب العظــم الحــاد الســني، أو بعــد هجمــة إلتهــاب حــاد لــورم حبيبــي أو كيــس. تحــدث اآلفــة فــي أي عمــر وتســبب المــاً شــديداً مــع ارتفــاع حــروري واعتــال لمفــاوي. ترتفــع الكريــات

البيــض، وقــد تفقــد األســنان فــي المنطقــة.

شــعاعياً: تعطــي مظاهــر بســيطة فــي البــدء ثــم بعــد اســبوع أو اســبوعين تبــدأ مظاهــر انحــال العظــم وتخــرب ــة. الحواجــز العظمي

ــز ــي الحواج ــي ف ــوت الموضع ــدو مناطــق التم ــح، وتب ــكل القي ــدون تش ــع أو ب ــاد م ــاب ح ــر إلته نســيجياً: مظاهــة. العظمي

المعالجة: تفجير اآلفة والمحافظة على المفجر في مكانه مع المعالجة بالمضادات الحيوية.

-2 :Chronic suppurative osteomyelitis إلتهاب العظم والنقي القيحي المزمن

يتطور بعد الشكل الحاد من اآلفة، أو يتطور مباشرة كشكل مزمن انطاقاً من انتان سني.

العامــات الســريرية تكــون اخــف هنــا مــن الشــكل الحــاد، قــد ال تفقــد األســنان لكنهــا تكــون مؤلمــة. قــد تتشــكل عــدة نواســير مفرغــة علــى الجلــد والغشــاء المخاطي.

-3 Chronic focal sclerosing »إلتهــاب العظــم والنقــي التصلبــي المزمــن الموضــع »إلتهــاب عظــم تكثفــي:osteomyelitis

هــو ارتــكاس غيــر طببيعــي للعظــم تجــاه االنتــان يحــدث فــي حــاالت المقاومــة النســيجية المرتفعــة أو فــي حــاالت االنتــان العظمــي الخفيــف.

58 / 202

يشاهد لدى اليافعين تحت 20 سنة. أكثر األسنان إصابة هي الرحى األولى السفلية ذات النخر الكبير.

شــعاعياً: كتلــة ظليلــة علــى األشــعة مؤلفــة مــن عظــم كثيــف يحيــط بــذروة الســن وتكــون حــدود الجــذر واضحــة ومرئيــة، وهــذا مــا يميزهــا عــن فــرط التملــط.

نســيجياً: كتلــة كثيفــة مــن الحواجــز العظميــة فقــط مــع كميــات قليلــة مــن المســافات النقيويــة بيــن الحاجزيــة والتــي تكــون مرتشــحة بأعــداد قليلــة مــن اللمفاويــات.

هــذه اآلفــة تعتبــر فــرط تصنــع أكثــر منهــا كآفــة مخربــة، لكــن الســن المصابــة يجــب معالجتهــا لبيــاً أو قلعهــا. وقــد يبقــى العظــم المتصلــب ســنوات بعــد القلــع.

-4 :Chronic diffuse sclerosing osteomyelitis إلتهاب العظم والنقي التصلبي المزمن المنتشر

هــو ارتــكاس تكاثــري للعظــم تجــاه االنتــان الخفيــف، يحــدث علــى االغلــب بعــد انتشــار آفــة حــول الســنية. يصيــب كل االعمــار لكنــه شــائع عنــد الشــيوخ خاصــة فــي الفــك الســفلي االدرد.

ــرة ــير صغي ــح نواس ــح وتنفت ــكل القي ــث يتش ــادة حي ــة ح ــات إلتهابي ــاً هجم ــدث احيان ــن تح ــة، لك ــراض خفيف األعــددة. متع

شعاعياً: تكثفات عظمية تشبه القطن المندوف منتشرة بشكل عشوائي في جانب أو جانبي الفك.

نســيجياً: يشــاهد مناطــق عظميــة كثيفــة مؤلفــة مــن حواجــز غيــر منتظمــة، وخايــا إلتهابيــة بينهــا وخايــا صانعــة للعظــم تــدل علــى فتــرات هــدوء وتشــكل عظــم حديــث.

المعالجــة صعبــة فــا يمكــن اســتئصال المناطــق المصابــة بســبب انتشــارها الواســع ويكتفــى باعطــاء المضــادات الحيويــة للســيطرة علــى الهجمــات الحــادة. ويصعــب وضــع االجهــزة الصناعيــة بســبب التغيــر المســتمر فــي شــكل

وحجــم العظــم.

59 / 202

-5 Chronic osteomyelitis with تكاثــري ســمحاق إلتهــاب مــع المزمــن والنقــي العظــم إلتهــاب :proliferative periostitis

يشــاهد عنــد اليافعيــن تحــت ســن 25، علــى شــكل ثخانــة واضحــة فــي أحــد جوانــب الفــك الســفلي. تترافــق الحالــة مــع الــم ســني أو الــم فكــي وانتبــاج عظمــي قاســي.

يمكن اعتبار اآلفة تكاثراً عظمياً وثخانة في السمحاق، تحدث بسبب انتان أو تخريش خفيف.

تظهر الصورة اإلطباقية فرط نمو عظمي وطبقة عظمية قشرية محيطة.

نســيجياً: نســج عظميــة حديثــة التشــكل، ونســج مشــابهة بالعظــم مــع خايــا ومصــورة للعظــم. النســيج الضــام غنــي بالخايــا اإللتهابيــة مــن النــوع المزمــن.

ــر ــض لتكاث ــدور التحري ــوم ب ــورة، تق ــن منخ ــن س ــي م ــان اآلن ــن االنت ــاً ع ــون ناجم ــمحاقي فيك ــاط الس ــا النش امالســمحاق.

المعالجة: إزالة السن المنخورة دون تداخل جراحي على السمحاق.

إن تشخيص اآلفة يقتضي تفريقاً عن العديد من الحاالت األخرى المشابهة لها.

60 / 202

.1

.2

.3

.4

.5

.6

.7

.8

إضافات مدرس المقرر

61 / 202