تبسط القدم عند الاطفال - الفلات فوت Flat feet البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام
عمليات العصب الاوسط بالمنظار- Current Endoscopic CTR techniques -...
-
Upload
prof-freih-abu-hassan- -
Category
Health & Medicine
-
view
117 -
download
1
Transcript of عمليات العصب الاوسط بالمنظار- Current Endoscopic CTR techniques -...
![Page 1: عمليات العصب الاوسط بالمنظار- Current Endoscopic CTR techniques - البروفيسور فريح ابوحسان](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022051516/55a4de881a28aba70e8b4577/html5/thumbnails/1.jpg)
CURRENT CURRENT ENDOSCOPICENDOSCOPIC TECHNIQUES FOR CTSTECHNIQUES FOR CTS
![Page 2: عمليات العصب الاوسط بالمنظار- Current Endoscopic CTR techniques - البروفيسور فريح ابوحسان](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022051516/55a4de881a28aba70e8b4577/html5/thumbnails/2.jpg)
Freih Odeh Abu Hassan F.R.C.S. (Eng.), F.R.C.S. (Tr. & Orth.)
Professor of OrthopaedicsUniversity of Jordan
Amman
CURRENT CURRENT ENDOSCOPICENDOSCOPIC TECHNIQUES FOR CTSTECHNIQUES FOR CTS
www.prof-abuhassan.com [email protected]
![Page 3: عمليات العصب الاوسط بالمنظار- Current Endoscopic CTR techniques - البروفيسور فريح ابوحسان](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022051516/55a4de881a28aba70e8b4577/html5/thumbnails/3.jpg)
* Canon & Love, 1946 : First release of TCL for CTS.* Phalen, 1950 : Classic article (OCTR). * Okutsu, 1987 : ECTR.
![Page 4: عمليات العصب الاوسط بالمنظار- Current Endoscopic CTR techniques - البروفيسور فريح ابوحسان](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022051516/55a4de881a28aba70e8b4577/html5/thumbnails/4.jpg)
Professor Kenji Takagi )1888-1963(
Professor Masaki Watanabe)1921-1994(
JAPAN
![Page 5: عمليات العصب الاوسط بالمنظار- Current Endoscopic CTR techniques - البروفيسور فريح ابوحسان](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022051516/55a4de881a28aba70e8b4577/html5/thumbnails/5.jpg)
Management
![Page 6: عمليات العصب الاوسط بالمنظار- Current Endoscopic CTR techniques - البروفيسور فريح ابوحسان](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022051516/55a4de881a28aba70e8b4577/html5/thumbnails/6.jpg)
OCTR
![Page 7: عمليات العصب الاوسط بالمنظار- Current Endoscopic CTR techniques - البروفيسور فريح ابوحسان](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022051516/55a4de881a28aba70e8b4577/html5/thumbnails/7.jpg)
*Direct visualization.*Safe, reliable, reproducible.*Address other problems in the
canal.!!*Easy training, no equipments.*Can be done by every surgeon.
![Page 8: عمليات العصب الاوسط بالمنظار- Current Endoscopic CTR techniques - البروفيسور فريح ابوحسان](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022051516/55a4de881a28aba70e8b4577/html5/thumbnails/8.jpg)
OCTR (3035 cases)-Kuschner etal., Orthop. Rev. 1991
* 0.8% Nerve injury.
* Hypertrophic or painful scars.
* 1-2% complication rate.
![Page 9: عمليات العصب الاوسط بالمنظار- Current Endoscopic CTR techniques - البروفيسور فريح ابوحسان](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022051516/55a4de881a28aba70e8b4577/html5/thumbnails/9.jpg)
OCTR (McDonald Etal, 1978)
18% Complications rate*6% inj. to Palmar cut. branch
of Median N.*1% Superficial Palmar arch.
![Page 10: عمليات العصب الاوسط بالمنظار- Current Endoscopic CTR techniques - البروفيسور فريح ابوحسان](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022051516/55a4de881a28aba70e8b4577/html5/thumbnails/10.jpg)
= 6.5% Neuropraxias.
= 2% RSD.
= 2% Hypertrophic scars.
= 0.5% Tendon adhesions
![Page 11: عمليات العصب الاوسط بالمنظار- Current Endoscopic CTR techniques - البروفيسور فريح ابوحسان](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022051516/55a4de881a28aba70e8b4577/html5/thumbnails/11.jpg)
Disadvantages of OCTR
![Page 12: عمليات العصب الاوسط بالمنظار- Current Endoscopic CTR techniques - البروفيسور فريح ابوحسان](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022051516/55a4de881a28aba70e8b4577/html5/thumbnails/12.jpg)
*Pillar pain.*Prolonged time to return to ADL and work.
*Recovery of grip and pinch.*Scar tenderness.
![Page 13: عمليات العصب الاوسط بالمنظار- Current Endoscopic CTR techniques - البروفيسور فريح ابوحسان](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022051516/55a4de881a28aba70e8b4577/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: عمليات العصب الاوسط بالمنظار- Current Endoscopic CTR techniques - البروفيسور فريح ابوحسان](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022051516/55a4de881a28aba70e8b4577/html5/thumbnails/14.jpg)
Left
Palmer cut. N
![Page 15: عمليات العصب الاوسط بالمنظار- Current Endoscopic CTR techniques - البروفيسور فريح ابوحسان](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022051516/55a4de881a28aba70e8b4577/html5/thumbnails/15.jpg)
Palmar cutaneous nerve*Single branch,
*Multi-fascicular, *47%.
Tomaino etal J.Hand S,1998
![Page 16: عمليات العصب الاوسط بالمنظار- Current Endoscopic CTR techniques - البروفيسور فريح ابوحسان](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022051516/55a4de881a28aba70e8b4577/html5/thumbnails/16.jpg)
*If preserved in OCTRno pillar pain or scar hypersensitivity
![Page 17: عمليات العصب الاوسط بالمنظار- Current Endoscopic CTR techniques - البروفيسور فريح ابوحسان](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022051516/55a4de881a28aba70e8b4577/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: عمليات العصب الاوسط بالمنظار- Current Endoscopic CTR techniques - البروفيسور فريح ابوحسان](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022051516/55a4de881a28aba70e8b4577/html5/thumbnails/18.jpg)
E C T RP r o x i m a l p o r t a l
* O k u t s u* A g e e
* M e n o n
D i s t a l p o r t a l* M i r z a
D o u b l e p o r t a l * C h o w
* R e s n i c k * B r o w n
1987
![Page 19: عمليات العصب الاوسط بالمنظار- Current Endoscopic CTR techniques - البروفيسور فريح ابوحسان](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022051516/55a4de881a28aba70e8b4577/html5/thumbnails/19.jpg)
Proximal Portal ECTR
1987
3cm
2cm
Universal SubcuaneousEndoscope System
![Page 20: عمليات العصب الاوسط بالمنظار- Current Endoscopic CTR techniques - البروفيسور فريح ابوحسان](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022051516/55a4de881a28aba70e8b4577/html5/thumbnails/20.jpg)
*Agee 1990
2-3cm
![Page 21: عمليات العصب الاوسط بالمنظار- Current Endoscopic CTR techniques - البروفيسور فريح ابوحسان](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022051516/55a4de881a28aba70e8b4577/html5/thumbnails/21.jpg)
*Menon 1994
1.5cm
![Page 22: عمليات العصب الاوسط بالمنظار- Current Endoscopic CTR techniques - البروفيسور فريح ابوحسان](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022051516/55a4de881a28aba70e8b4577/html5/thumbnails/22.jpg)
Double Portal ECTR
![Page 23: عمليات العصب الاوسط بالمنظار- Current Endoscopic CTR techniques - البروفيسور فريح ابوحسان](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022051516/55a4de881a28aba70e8b4577/html5/thumbnails/23.jpg)
Chow Subbursal 1989
![Page 24: عمليات العصب الاوسط بالمنظار- Current Endoscopic CTR techniques - البروفيسور فريح ابوحسان](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022051516/55a4de881a28aba70e8b4577/html5/thumbnails/24.jpg)
Step by step
![Page 25: عمليات العصب الاوسط بالمنظار- Current Endoscopic CTR techniques - البروفيسور فريح ابوحسان](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022051516/55a4de881a28aba70e8b4577/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: عمليات العصب الاوسط بالمنظار- Current Endoscopic CTR techniques - البروفيسور فريح ابوحسان](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022051516/55a4de881a28aba70e8b4577/html5/thumbnails/26.jpg)
Resnick &Miller 1991Modification of Chow technique to A subligamentous or extrabursal approach
![Page 27: عمليات العصب الاوسط بالمنظار- Current Endoscopic CTR techniques - البروفيسور فريح ابوحسان](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022051516/55a4de881a28aba70e8b4577/html5/thumbnails/27.jpg)
*Brown 1993
![Page 28: عمليات العصب الاوسط بالمنظار- Current Endoscopic CTR techniques - البروفيسور فريح ابوحسان](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022051516/55a4de881a28aba70e8b4577/html5/thumbnails/28.jpg)
Complications (Nagle Etal)Arthroscopy, 1996
Complication Transbursal110 case
Extrabursal530 case
Nerve injury 6.3% 1.3%
Failed surgery(OCTR)
7.3% 1.3%
RSD 2% 0.2%
Other injuries 2.7% 0.75%
![Page 29: عمليات العصب الاوسط بالمنظار- Current Endoscopic CTR techniques - البروفيسور فريح ابوحسان](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022051516/55a4de881a28aba70e8b4577/html5/thumbnails/29.jpg)
Mirza Distal Portal ECTR
1.5cm
![Page 30: عمليات العصب الاوسط بالمنظار- Current Endoscopic CTR techniques - البروفيسور فريح ابوحسان](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022051516/55a4de881a28aba70e8b4577/html5/thumbnails/30.jpg)
Pushing knife
Mirza 1995
![Page 31: عمليات العصب الاوسط بالمنظار- Current Endoscopic CTR techniques - البروفيسور فريح ابوحسان](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022051516/55a4de881a28aba70e8b4577/html5/thumbnails/31.jpg)
Neurosurgeons
![Page 32: عمليات العصب الاوسط بالمنظار- Current Endoscopic CTR techniques - البروفيسور فريح ابوحسان](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022051516/55a4de881a28aba70e8b4577/html5/thumbnails/32.jpg)
Jimenes etal, (1987 - 1997) J. Neuro Surgery, 1998
* 52 Article.* 8068 Procedure.* 2484 Single portal.* 5584 Dual portal
![Page 33: عمليات العصب الاوسط بالمنظار- Current Endoscopic CTR techniques - البروفيسور فريح ابوحسان](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022051516/55a4de881a28aba70e8b4577/html5/thumbnails/33.jpg)
Results a Critical Review
*96.52% success.*2.67% complications. (Mostly temporary).*2.61% Failure rate
![Page 34: عمليات العصب الاوسط بالمنظار- Current Endoscopic CTR techniques - البروفيسور فريح ابوحسان](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022051516/55a4de881a28aba70e8b4577/html5/thumbnails/34.jpg)
Return to work Acritical Review
*Range: 10 - 22 days.
*Mean : 17 days.
*Double in OCTR
![Page 35: عمليات العصب الاوسط بالمنظار- Current Endoscopic CTR techniques - البروفيسور فريح ابوحسان](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022051516/55a4de881a28aba70e8b4577/html5/thumbnails/35.jpg)
Contraindications to ECTR Acritical Review
1.Restriction of wrist movement.
2.Altered Carpal anatomy.
![Page 36: عمليات العصب الاوسط بالمنظار- Current Endoscopic CTR techniques - البروفيسور فريح ابوحسان](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022051516/55a4de881a28aba70e8b4577/html5/thumbnails/36.jpg)
Hand surgeons
![Page 37: عمليات العصب الاوسط بالمنظار- Current Endoscopic CTR techniques - البروفيسور فريح ابوحسان](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022051516/55a4de881a28aba70e8b4577/html5/thumbnails/37.jpg)
ECTR Vs OCTR 54 Publications. 9514 ECTR 1203 OCTR1983 ----- 1996 Boeckstyns Etal, J.Hand. S. 1999
![Page 38: عمليات العصب الاوسط بالمنظار- Current Endoscopic CTR techniques - البروفيسور فريح ابوحسان](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022051516/55a4de881a28aba70e8b4577/html5/thumbnails/38.jpg)
PCR Studies (10)ECTRN : 461
Complications OCTRN : 572
00 Permanent N Problems. 02
20 Transient N Problems. 05
00 Tendon lesion. 01
06 Other complications 07
![Page 39: عمليات العصب الاوسط بالمنظار- Current Endoscopic CTR techniques - البروفيسور فريح ابوحسان](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022051516/55a4de881a28aba70e8b4577/html5/thumbnails/39.jpg)
All Controlled Studies (20)
ECTR N : 1016
Complications OCTR N : 1124
0.4% Permanent N. Problems. 0.2%.
4.7% Transient N. Problems. 1.4%.
0.1% Tendon Lesion 0.1%.
1.2% Other Complications. 0.7%.
![Page 40: عمليات العصب الاوسط بالمنظار- Current Endoscopic CTR techniques - البروفيسور فريح ابوحسان](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022051516/55a4de881a28aba70e8b4577/html5/thumbnails/40.jpg)
Single portal N :1877
Complications Double portalN: 6247
0.2% Permenant N inj. 0.4%
1.6% Temporary N. inj 2.55%
0.8% Other complications
1.5%
![Page 41: عمليات العصب الاوسط بالمنظار- Current Endoscopic CTR techniques - البروفيسور فريح ابوحسان](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022051516/55a4de881a28aba70e8b4577/html5/thumbnails/41.jpg)
ECTR N : 9516
Complications OCTR N : 1203
0.3%. Permanent N. Problems. 0.2%.
2%. Transient N. Problems. 1.4%.
0.03%. Tendon Lesion. 0.1%.
1%. Other Complications. 0.7%.
![Page 42: عمليات العصب الاوسط بالمنظار- Current Endoscopic CTR techniques - البروفيسور فريح ابوحسان](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022051516/55a4de881a28aba70e8b4577/html5/thumbnails/42.jpg)
ECTR Vs OCTR* Comparable permanent N. problems.
* Only case reports indicates high risk of
ECTR.
* Reversible N. problems > with
ECTR.
![Page 43: عمليات العصب الاوسط بالمنظار- Current Endoscopic CTR techniques - البروفيسور فريح ابوحسان](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022051516/55a4de881a28aba70e8b4577/html5/thumbnails/43.jpg)
* Tendon lesions extremely rare.
* Other complications
(RSD, haematoma, wound problems
… etc).
(Same in both)
![Page 44: عمليات العصب الاوسط بالمنظار- Current Endoscopic CTR techniques - البروفيسور فريح ابوحسان](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022051516/55a4de881a28aba70e8b4577/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: عمليات العصب الاوسط بالمنظار- Current Endoscopic CTR techniques - البروفيسور فريح ابوحسان](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022051516/55a4de881a28aba70e8b4577/html5/thumbnails/45.jpg)
Failed ECTR
22 Patient , 24 hands All needed revision open surgery*22 incomplete division of TCL
*02 Median N. Inj.
Varitimidis etal, J.Hand S, 1999
![Page 46: عمليات العصب الاوسط بالمنظار- Current Endoscopic CTR techniques - البروفيسور فريح ابوحسان](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022051516/55a4de881a28aba70e8b4577/html5/thumbnails/46.jpg)
CONCLUSION1- Technique born to live like Ilizarov
2. Needs Surgeons with hand interest.
3. It has a definite advantages of early recovery and less tender scar and pillar pain.
![Page 47: عمليات العصب الاوسط بالمنظار- Current Endoscopic CTR techniques - البروفيسور فريح ابوحسان](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022051516/55a4de881a28aba70e8b4577/html5/thumbnails/47.jpg)
4. Success and complications as OCTR.
5. Needs proper training.
6. Cost !!!