Доц. д-р С. Делчев, дм -...
Transcript of Доц. д-р С. Делчев, дм -...
Доц. д-р С. Делчев, дм
� Граници:Граници:Граници:Граници:горна – по incisura jugularis, clavicula, acromion, назад по spina scapulae до proc. spinosus на C7
долна – proc. xiphoideus, arcus costae, XI и XII ребро до proc. spinosus на Th12
� Области на гърдите:
1. Regio infraclavicularis
2. Regio mammalis
3. Regio axillaris
1
2 3
Linea axillaris posterior го дели на две главни области:� Гърди – pectus
� Гръб - dorsum
� Послойна топография:Послойна топография:Послойна топография:Послойна топография:
� Кожа
� Подкожие
� Fascia pectoralis
� Мускули
� Гръдна кухина
� Послойна топография:Послойна топография:Послойна топография:Послойна топография:
� Кожа
� Подкожие
� Fascia pectoralis
� Мускули
� Гръдна кухина
� Кости на гръдния кош:Кости на гръдния кош:Кости на гръдния кош:Кости на гръдния кош:
- гръдна кост
- ребра
- прешлени
� Кости на гръдния кош:Кости на гръдния кош:Кости на гръдния кош:Кости на гръдния кош:
- гръдна кост
- ребра
- прешлени
� Междуребрени пространстваМеждуребрени пространстваМеждуребрени пространстваМеждуребрени пространства
Запълнени са с:Запълнени са с:Запълнени са с:Запълнени са с:
Междуребрени мускулиМеждуребрени мускулиМеждуребрени мускулиМеждуребрени мускули
Кръвоносни съдовеКръвоносни съдовеКръвоносни съдовеКръвоносни съдове
НервиНервиНервиНерви
� Междуребрени мускули:Междуребрени мускули:Междуребрени мускули:Междуребрени мускули:
- mm. intercostales externi, interni et intimi
- m. transversus thoracis
- mm. subcostales
� Междуребрени мускули:Междуребрени мускули:Междуребрени мускули:Междуребрени мускули:
- mm. intercostales externi, interni et intimi
- m. transversus thoracis
- mm. subcostales
� Междуребрени мускули:Междуребрени мускули:Междуребрени мускули:Междуребрени мускули:
- mm. intercostales externi, interni et intimi
- m. transversus thoracis
- mm. subcostales
� Междуребрия, Междуребрия, Междуребрия, Междуребрия, spatia intercostaliaspatia intercostaliaspatia intercostaliaspatia intercostalia – 11 чифта. Заети са от мускули и съединителнотъканни образувания, между които преминават съдове и нерви.
� Подредба:q v. intercostalisv. intercostalisv. intercostalisv. intercostalisq a. intercostalisa. intercostalisa. intercostalisa. intercostalisq n. intercostalisn. intercostalisn. intercostalisn. intercostalis
Различават се два съдово-нервни снопа:
- Заден – от a. et v. intercostalis post., лимфен съд и n. intercostalis
- Преден – от a. et v. intercostalis ant. и предния участък на n. intercostalis
При медиоклавикуларната линия предните и задни междуребрени съдове се свързват.
Лимфни възли –междуребрени, стернални и диафрагмални
�Nn. intercostales – долните 6 навлизат между коремните мускули
Herpes zoster
---- мускулномускулномускулномускулно----сухожилна плоча, която разделя сухожилна плоча, която разделя сухожилна плоча, която разделя сухожилна плоча, която разделя гръдната от коремната кухинагръдната от коремната кухинагръдната от коремната кухинагръдната от коремната кухина
– Centrum tendineum –апоневроза с преден и два странични листа
– периферна част (мускулна)
� Части:
- pars lumbalis
- pars costalis
- pars sternalis
• pars lumbalispars lumbalispars lumbalispars lumbalis– crus dextrum
– crus sinistrum
– lig. arcuatum mediale
– lig. arcuatum laterale
• pars costalispars costalispars costalispars costalis– trigonum lumbocostale
• pars sternalispars sternalispars sternalispars sternalis– trigonum sternocostale
ляв – на Ларей
десен – на Морган
– Между мускулните влакна на pars lumbalis
– Trigona sternocostalia
• Отвори:– Foramen venae cavae– Hiatus esophageus– Hiatus aorticus
– Между мускулните влакна на pars lumbalis
– Trigona sternocostalia
• Отвори:– Foramen venae cavae– Hiatus esophageus– Hiatus aorticus
Гастро-езофагеална херния
Параезофагеална херния
• Функция:Функция:Функция:Функция:
– вдишване
– участие в коремната преса
• Инервация:Инервация:Инервация:Инервация:
– n. Phrenicus*n. Phrenicus*n. Phrenicus*n. Phrenicus* (C4C4C4C4,
както и от C3, C5)
* *
� Съдържание:Съдържание:Съдържание:Съдържание:
� Органи
• бял дроб, сърце, част от трахея и хранопровод, тимус
� Съдове
• кръвоносни, лимфни
• лимфни възли
� Нерви
• соматични
• вегетативни
� Подялба:Подялба:Подялба:Подялба:
� Бели дробове и плеврална кухина
� Медиастинум
� Плевра Плевра Плевра Плевра (pleura)(pleura)(pleura)(pleura) – серозна ципа,
покриваща гръдната стена отвътре.
Съставена е от:Съставена е от:Съставена е от:Съставена е от:
– париетален (външен) лист
– висцерален (вътрешен) лист
Листовете заграждат:Листовете заграждат:Листовете заграждат:Листовете заграждат:
– Cavitas pleuralisCavitas pleuralisCavitas pleuralisCavitas pleuralis
� Париетална плевраПариетална плевраПариетална плевраПариетална плевра::::– Pleura costalis– Pleura diaphragmatica– Pleura mediastinalis
– Cupula pleurae
� Париетална плевраПариетална плевраПариетална плевраПариетална плевра::::
– Pleura costalis– Pleura diaphragmatica– Pleura mediastinalis
� Пространства (джобове):
– recessus costodiaphragmaticus
– recessus costomediastinalis
– recessus phrenicomediastinalis
– recessus interlobares
При покой
При вдишване При издишване
Пневмоторакс
Емпием (наличие на гной)
Хемоторакс
MediastinumMediastinumMediastinumMediastinum – частта от гръдната кухина, заградена
― странично от медиастиналните плеври
― отпред – от гръдната кост
― отзад – от гръдните прешлени
― отдолу - от диафрагмата.
� Подялба:Подялба:Подялба:Подялба:
– mediastinum superius– mediastinum inferius
– anterius– medium– posterius
� Структурите се разпределят в три Структурите се разпределят в три Структурите се разпределят в три Структурите се разпределят в три групи:групи:групи:групи:
– ретростернална– междинна– превертебрална
� Ретростернална група:Ретростернална група:Ретростернална група:Ретростернална група:– лимфни възли– тимус– vv. brachiocephalicae– v. cava superior
� Ретростернална група:Ретростернална група:Ретростернална група:Ретростернална група:– лимфни възли– тимус– vv. brachiocephalicae– v. cava superior
� Междинна група:Междинна група:Междинна група:Междинна група:– аортна дъга и клоновете йаортна дъга и клоновете йаортна дъга и клоновете йаортна дъга и клоновете й
– nn. vagi (dexter et sinister)– n. laryngeus recurrens sinister
– nn. phrenici (dexter et sinister)
– plexus cardiacus и достигащите до него rami иnervi cardiacae
Вариации на основните клонове на arcus aortae
*
� Междинна група:Междинна група:Междинна група:Междинна група:– аортна дъга и клоновете ѝ– nn. vagi (dexter et sinister)
– n. laryngeus recurrens sinister
– nn. phrenici (dexter et sinister)
– plexus cardiacus и достигащите до него rami и nervi cardiaci
� Превертебрална група:Превертебрална група:Превертебрална група:Превертебрална група:– трахея
– хранопровод
– трахеални и трахеобронхиални лимфни възли
– ductus thoracicus
� Разполага се между гръдната кост и перикарда. Разполага се между гръдната кост и перикарда. Разполага се между гръдната кост и перикарда. Разполага се между гръдната кост и перикарда. Съдържа:Съдържа:Съдържа:Съдържа:
– рехава съединителна тъкан– ligg. sternopericardiaca– a. thoracica interna - клонове– лимфни възли – стернални и диафрагмални– в детска възраст – долната част на тимуса
� Включва всички елементи, обвити с перикард:Включва всички елементи, обвити с перикард:Включва всички елементи, обвити с перикард:Включва всички елементи, обвити с перикард:
– сърце– aorta ascendens– truncus pulmonalis– v. cava superior– v. cava inferior– vv. pulmonales– nn. phrenici– a. et v. pericardiaco-phrenicae
� Перикард, Перикард, Перикард, Перикард, pericardiumpericardiumpericardiumpericardium – серозна ципа, която обвива сърцето и големи кръвоносни съдове, влизащи и излизащи от него.
Има два листа:
- Външен – lamina parietalis, pericardium в тесен смисъл на
думата
- Вътрешен - lamina visceralis, epicardium
� Париеталният и висцералният лист на перикарда Париеталният и висцералният лист на перикарда Париеталният и висцералният лист на перикарда Париеталният и висцералният лист на перикарда прехождат един в друг на две места:прехождат един в друг на две места:прехождат един в друг на две места:прехождат един в друг на две места:
�Около аортата и белодробния ствол - porta arteriosa
�Около vv. cavae и vv. pulmonales- porta venosa
Пространства:
� sinus obliquus pericardi
� sinus transversus pericardi
Сърдечна тампонада при кръвоизлив в перикардиалната кухина (хемоперикард)
� Включва анатомични елементи, разположени между Включва анатомични елементи, разположени между Включва анатомични елементи, разположени между Включва анатомични елементи, разположени между задния лист на перикарда и гръбначния стълб:задния лист на перикарда и гръбначния стълб:задния лист на перикарда и гръбначния стълб:задния лист на перикарда и гръбначния стълб:
- хранопровод
- гръдна аорта- v. azygos- v. hemiazygos- ductus thoracicus- nn. vagi- nn. splanchnici- лимфни възли
� Включва анатомични елементи, разположени между Включва анатомични елементи, разположени между Включва анатомични елементи, разположени между Включва анатомични елементи, разположени между задния лист на перикарда и гръбначния стълб:задния лист на перикарда и гръбначния стълб:задния лист на перикарда и гръбначния стълб:задния лист на перикарда и гръбначния стълб:
-- гръдна аорта- v. azygos- v. hemiazygos- ductus thoracicus- nn. vagi- nn. splanchnici- лимфни възли
� Включва анатомични елементи, разположени между Включва анатомични елементи, разположени между Включва анатомични елементи, разположени между Включва анатомични елементи, разположени между задния лист на перикарда и гръбначния стълб:задния лист на перикарда и гръбначния стълб:задния лист на перикарда и гръбначния стълб:задния лист на перикарда и гръбначния стълб:
- хранопровод
-- v. azygos- v. hemiazygos- ductus thoracicus- nn. vagi- nn. splanchnici- лимфни възли
Стеснение (коарктация) на аортата
� Включва анатомични елементи, разположени между Включва анатомични елементи, разположени между Включва анатомични елементи, разположени между Включва анатомични елементи, разположени между задния лист на перикарда и гръбначния стълб:задния лист на перикарда и гръбначния стълб:задния лист на перикарда и гръбначния стълб:задния лист на перикарда и гръбначния стълб:
- хранопровод
- гръдна аорта
-
- ductus thoracicus- nn. vagi- nn. splanchnici- лимфни възли
� Включва анатомични елементи, разположени между Включва анатомични елементи, разположени между Включва анатомични елементи, разположени между Включва анатомични елементи, разположени между задния лист на перикарда и гръбначния стълб:задния лист на перикарда и гръбначния стълб:задния лист на перикарда и гръбначния стълб:задния лист на перикарда и гръбначния стълб:
- хранопровод
- гръдна аорта- v. azygos- v. hemiazygos
-- nn. vagi- nn. splanchnici- лимфни възли
� Включва анатомични елементи, разположени между Включва анатомични елементи, разположени между Включва анатомични елементи, разположени между Включва анатомични елементи, разположени между задния лист на перикарда и гръбначния стълб:задния лист на перикарда и гръбначния стълб:задния лист на перикарда и гръбначния стълб:задния лист на перикарда и гръбначния стълб:
- хранопровод
- гръдна аорта- v. azygos- v. hemiazygos- ductus thoracicus
-- nn. splanchnici- лимфни възли
� Включва анатомични елементи, разположени между Включва анатомични елементи, разположени между Включва анатомични елементи, разположени между Включва анатомични елементи, разположени между задния лист на перикарда и гръбначния стълб:задния лист на перикарда и гръбначния стълб:задния лист на перикарда и гръбначния стълб:задния лист на перикарда и гръбначния стълб:
- хранопровод
- гръдна аорта- v. azygos- v. hemiazygos- ductus thoracicus- nn. vagi
-- лимфни възли
� Включва анатомични елементи, разположени между Включва анатомични елементи, разположени между Включва анатомични елементи, разположени между Включва анатомични елементи, разположени между задния лист на перикарда и гръбначния стълб:задния лист на перикарда и гръбначния стълб:задния лист на перикарда и гръбначния стълб:задния лист на перикарда и гръбначния стълб:
- хранопровод
- гръдна аорта- v. azygos- v. hemiazygos- ductus thoracicus- nn. vagi- nn. splanchnici
-