Вестник КазНМУ, №4 - 2014

365 www.kaznmu.kz

Таким образом, изучение распространенности инсульта у больных прошедших восстановительное лечение в условиях среднегорного санатория Кыргызстана показал, преобладание частоты инсульта у лиц коренной национальности в относительно молодом трудоспособном возрасте. Было выявлено преобладание

распространенности геморрагического инсульта у лиц некоренной национальности. Анализ частоты выявления артериальной гипертензии показал преобладание мягкой и умеренной форм артериальной гипертензии, как у лиц коренной, так и у лиц некоренной национальностей.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1 AHA/ASA Guideline. Primary Prevention of Ischemic Stroke // Stroke. – 20067 - №37. – Р. 1583. 2 Ralph L. AHA/ASA Guidelines. Guidelines for Prevention of Stroke in Patients With Ischemic Stroke or Transient Ischemic Attack. //

Stroke. – 2006. - №37. – Р. 577. 3 Hackam G, David J. Combining Multiple Approaches for the Secondary Prevention of Vascular Events After Stroke. A Quantitative

Modeling Study // Stroke. – 2007. - №38. – Р. 1881. 4 Виленский, Б.С. Инсульт: Современное состояние проблемы // Неврол. журнал. – 2008. – №2. – С. 4-10. 5 Верещагин Н.В. Недостаточность кровообращения в вертебро-базилярной системе // Consilium medicum, журнал

доказательной медицины для практикующих врачей. – 2003. – Т.5. - № 2. – С. 56-61. 6 Острые нарушения мозгового кровообращения // Бюллетень ГСВ. – 2008. -№5. – С. 17. 7 Скворцова В.И., Соколов В.И., Шамалов Н.А. Артериальная гипертония и цереброваскулярные нарушения // Журнал

неврологии и психиатрии. - 2006. – №11. – С. 57-64. 8 Боголюбов В.М., Хостикоева З.С. Электрическое поле высокой частоты и электросон в лечении больных после инсульта в

позднем восстановительном периоде // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. – 2006. - №3. – С. 3-8. 9 Симоненко В.Б., Широков Е.А., Виленский Б.С. Совершенствование профилактики инсульта требует пересмотра концепции

факторов риска // Неврологический журнал. – 2006. - №2. – С. 39-44.

N.T. KUDAIBERGENOVA Ph.D., Senior Scientist Head of the Department of Medical Rehabilitation. Kyrgyz Research

Institute of Balneology and rehabilitation treatment under the Ministry of Health Kyrgyz Republic

OVERVIEW OF THE PREVALENCE AND RISK FACTORS FOR STROKE, DEPENDING ON NATIONAL

IN PATIENTS UNDERGOING TREATMENT IN THE MID-HOSPITAL Resume: We are analyzed 1050 history of disease patients with stroke, who treated in moderate altitude rehabilitation hospital in 2001-2006 years. Resulrs of this analyze showed prevailing of stroke in relatively young kyrgyz patients with mild and moderate hypertension. Keywords: stroke, prevalence, nationality. УДК 614.2:658.272(1-21)

А.Д. КЫЗАЕВА 1, А.Б. КУДАМАНОВА 1, А.О. МЫСАЕВ 2,

Г.К. АБЕНОВА 1, Ш.Р. БУТУМБАЕВА 1, Г.А. ЕРДЖАНОВА1

1КазНМУим.С.Д. Асфендиярова 2Государственный медицинский университет г.Семей

АНАЛИЗ МНЕНИЯ АКУШЕРОВ-ГИНЕКОЛОГОВ И АКУШЕРОК ПО ВОПРОСАМ ОРГАНИЗАЦИИ

АНТЕНАТАЛЬНОГО УХОДА В КАЗАХСТАНЕ

Научные исследования последних лет доказали, что ведение физиологической беременности акушеркой или врачами общей практики улучшают исходы беременности и более предпочтительны для женщин. Однако, в Казахстане, сожалению, до сих пор роль акушерки в женской консультации фактически сводится только к ассистенции работы врача. В настоящей работе приводятся результаты мнения врачей акушер-гинекологов и акушерок по вопросу организации антенатального ухода при нормальной беременности в Казахстане, повышению роли акушерки и передачи полномочий по ведению физиологической беременности от врача к акушерке. Ключевые слова: антенатальный уход, физиологическая беременность, акушерка, акушер-гинеколог Введение. Научные исследования последних лет доказали, что ведение физиологической беременности акушеркой или врачами общей практики улучшают исходы беременности и более предпочтительны для женщин. [1-5]. Однако, в Казахстане, сожалению, до сих пор роль акушерки в женской консультации фактически сводится только к ассистенции работы врача, хотя согласно приказу МЗ РК [6] допускается ведение физиологической, неосложненной беременности акушеркой.

Цель исследования: провести анализ мнения врачей акушер-гинекологов и акушерок по вопросу организации антенатального ухода в Казахстане, повышения роли акушерки в ведении нормальной беременности и передачи полномочий от врача акушеркам. Материалы и методы: Мы провели анкетирование врачей и акушерок женских консультаций г.Алматы по вопросам организации антенатального ухода при физиологической беременности.

Вестник КазНМУ, №4 - 2014

366 www.kaznmu.kz

Для проведения анкетирования было получено одобрение локальной этической комиссии КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова. Данное исследование было проведено в следующих женских консультациях г. Алматы: ГП №5,3,8,6,17,11,1,19,12 ВОВ Для участия в исследовании приглашались все врачи акушер-гинекологи и акушерки ЛПУ(соответственно критериям включения/исключения). Т.к. участие в анкетировании было добровольным, то к исследованию были привлечены только те респонденты, которые подписали информированное согласие и прошли инструктаж. Критерии включения: врачи акушер-гинекологи, заведующие отделениями, врачи-ординаторы и интерны, а также акушерки, осуществляющие ведение нормальной (физиологической) беременности

Критерии исключения: врачи акушер-гинекологи и акушерки женских консультаций, которые не принимают непосредственного участия в ведении нормальной (физиологической) беременности- врачи кабинета планирования семьи, курсов дородовой подготовки, патронажные акушерки Статистический анализ проводился в программе SPSS версии 20.Критический уровень значимости p при проверке статистических гипотез в данном исследовании принимался равным 0,05. В исследовании приняли участие 72 акушерки и 35 врачей акушер-гинекологов женских консультаций г. Алматы. Результаты: Распределение респондентов-врачей по возрасту представлено на рисунке 1 (Хи-квадрат = 31,857 df =3 p<0.001)

Рисунок 1 - Распределение врачей акушер-гинекологов ЖК по возрасту, %

Распределение акушерок ЖК по возрасту представлено на рисунке 2.

Рисунок 2 - Распределение акушерок ЖК по возрасту,% (Хи-квадрат = 15,366 df =3P=0,002)

Все респонденты - врачи и акушерки- женщины (100%). Среди опрошенных врачей акушер-гинекологов больше всего было выпускников КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова (60% Хи-квадрат =41,091 df = 4 p<0.001), также часть респондентов являлись выпускниками медицинских университетов г. Актобе, Караганды, Шымкента. Среди опрошенных акушерок больше всего было выпускников медицинских колледжей г. Алматы- 58,3%

При оценке мнения врачей и акушерок по организации антенатального ухода при физиологической беременности, было выявлено: На вопрос, кто должен вести нормально протекающую беременность у женщин низкой группы риска распределение ответов было следующим (рисунок 3):

17,1

65,7

11,4

5,7

24-30 лет

31-45 лет

46-58 лет

старше 58 лет

37,5

29,2

27,8

5,6

24-30 лет

31-45 лет

46-58 лет

старше 58 лет

Вестник КазНМУ, №4 - 2014

367 www.kaznmu.kz

Рисунок 3 - Распределение ответов респондентов (ЖК) на вопрос, кто должен вести физиологическую беременность, %

Данные результата статистически значимы (Хи-квадрат = 22,625 df =2 p<0.001 и Хи-квадрат = 29,182 df =3 p<0.001 соответственно). Т.о. для большинства опрошенных ведение нормальной здоровой беременности акушеркой наиболее предпочтительнее, в особенности для врачей акушер-гинекологов. На вопрос, устраивает ли вас распределение обязанностей между врачом и акушеркой при ведении беременности, большинство опрошенных акушерок ответили

положительно (более 69,4%, Хи-квадрат = 15,059 df =1 p<0.001) Но в то же время, более 77,8% (Хи-квадрат = 32,061df =1 p<0.001) акушерок ЖК считают, что им необходимо предоставлять больше свободы в своих действиях. Мы также проанализировали мнение врачей акушер-гинекологов и акушерок по вопросу профессиональных знаний и компетенций акушерок для ведения нормальной физиологической беременности. В таблице 1 представлены результаты опроса акушерок на вопрос о профессиональных знаниях.

Таблица 1 - Распределение ответов акушерок ЖК на вопрос, достаточно ли у акушерок профессиональных знаний, чтобы вести неосложненную, физиологическую беременность самостоятельно?

Частота Процент ДА 58 80,6 Хи-квадрат = 33,882

df =1 p<0.001

НЕТ 10 13,9 Затрудняюсь ответить 4 5,6 Итого 72 100,0

На рисунке 4 представлено, как распределились ответов врачей

акушер-гинекологов на вопрос о профессиональном уровне акушерок, с которыми они работают.

Рисунок 4- Распределение ответов врачей акушер-гинекологов на вопрос, удовлетворены ли Вы профессиональным уровнем

акушерок, с которыми Вы работаете Т.о., более 85% (Хи-квадрат = 28,212df =3 p<0.001) опрошенных респондентов удовлетворены работой акушерок.

При этом, большинство опрошенных акушер-гинекологов готовы предоставить акушеркам большую самостоятельность в принятии решений при ведении нормальной физиологической беременности (рисунок 5):

0204060 36,1

5,6

47,2

011,1

60

5,722,9

5,7 5,7

акушерки врачи акушергинекологи

57,128,6

5,72,9 5,7

да, полностью

скорее да, чем нет

Вестник КазНМУ, №4 - 2014

368 www.kaznmu.kz

Рисунок 5 - Распределение ответов акушер-гинекологов на вопрос, готовы ли Вы предоставить акушеркам большую

самостоятельность в ведении неосложненной физиологической беременности? (в %, Хи-квадрат = 14,226

df =1p<0.001) ВЫВОДЫ: согласно полученным результатам анкетирования врачей акушер-гинекологов и акушерок женской консультации, большинство опрошенных считают, что неосложненную, физиологическую беременность у женщин низкой группы риска должна вести акушерка и/или врач акушер-гинеколог. Большинство опрошенных акушерок женских консультаций считают, что они готовы к ведению

физиологической беременности самостоятельно без врача, и следовательно, им необходимо предоставить больше свободы в своих действиях. Большинство опрошенных врачей дали высокую оценку работе акушерок и отметили, что готовы предоставить им большую самостоятельность в ведении неосложненной беременности.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1 Villar J, Khan-Neelofur D. Patterns of routine antenatal care for low-risk pregnancy // The Cochrane Database of Systematic Reviews.-

2001. - №4. – Р. 55-59. 2 Giles W, Collins J, Ong F, MacDonald R. Antenatal care of lowrisk obstetric patients by midwives. A randomised controlled trial // Medical

Journal of Australia.- 1992. - №157. – С. 158–161. 3 Ratcliffe J, RyanM, Tucker J. The costs of alternative types of routine antenatal care for low-risk women: shared care vs care by general

practitioners and community midwives // Journal of Health Servicesand Research Policy. - 1996. - №1(3). – С. 135–140. 4 Tucker JS, Hall MH, Howie PW, Reid ME, Barbour RS, Florey Cdu V, et al. Should obstetricians see women with normal pregnancies? A

multicentre randomised controlled trial of routine antenatal care by general practitioners and midwives compared with shared care ledby obstetricians // BMJ. - 1996. - №12. – С. 554–559.

5 Villar J, Ba’aquel H, Piaggio G, Lumbiganon P, Belzian JM, FarnotU, et al. WHO antenatal care randomised trial for the evaluation ofa new model of routine antenatal care // Lancet. - 2001. - №357. – Р. 1551–1564.

6 Приказ МЗ РК от 27 августа 2012 года № 593 «Об утверждении Положения о деятельности организаций здравоохранения, оказывающих акушерско-гинекологическую помощь»

А.Д. ҚЫЗАЕВА, А.Б. ҚУДАМАНОВА, А.О. МЫСАЕВ Г.К. АБЕНОВА, Ш.Р. БУТУМБАЕВА, Г.А. ЕРДЖАНОВА

ҚАЗАҚСТАНДА АНТЕНАТАЛЬДИ ҚАМДЕСТІК ҰЙЫМДАСТЫРУ СҰРАҚТАРЫ БОЙЫНШААКУШЕР – ГИНЕКОЛОГТАРМЕН ЖӘНЕ АКУШЕРЛЕР ОЙЫН ТАЛДАУ

Түйін: Соңғы жылдары ғылыми зерттеулер-дәлелдеді, физиологиялық жүктіліктің құзырлығын акушерлер немесе ортақ тәжірибенің дәрігерлері мен жүктіліктіңтынымдары жақсартады және әйелдерге ыңғайлы. Алайда, Қазақстанда, өкінішке орай осы кезгедейін акушерлердің рөлін әйелдер кеңестерінің нақты болғанығана дәрігердің ассистенция сыжұмыстары түйіледі. Осы жұмыста акушер-гинекологтар және акушерканың дәрігерінің пікірінің нәтижелері антенатальдік қамдестіктің ұйымының орташа жүктілікті Қазақстанда келтіреді, көтермелеуге акушерканың рөлінің және өкілдіктің берілісінің физиологиялық жүктіліктің құзырлығына дәрігерден акушеркаға дейін. Түйінді сөздер: антенатальди қамдестік, физиологиялықжүктілік, акушерка, акушер-гинеколог.

74,3

14,3

11,4

да нет затрудняюсь ответить

Вестник КазНМУ, №4 - 2014

369 www.kaznmu.kz

A.D. KYZAEVA, A.B. KUDAMANOVA, A.O. MYSAYEV, G.K. ABENOVA, SH.R. BUTUMBAYEVA, G.A. YERJANOVA

ANALYSIS OF OBSTETRICIAN-GYNECOLOGISTS’ AND MIDWIVES’ VIEWS ON THE ORGANIZATION OF ANTENATAL CARE IN KAZAKHSTAN Resume: Scientific researches of recent years have shown that leading normal pregnancy by the midwife or general practitioners improves the outcomes of pregnancy and is more preferable for women. However currently in Kazakhstan, the role of midwives in the gynecological and antenatal clinic is actually limited to assisting the doctor. This study shows results of the survey conducted among obstetrician-gynecologists and midwives on the organization of antenatal care during normal pregnancy in Kazakhstan, enhancing the role of the midwife and transfer of authority to conduct physiological pregnancy from a doctor to a midwife. Keywords: antenatal care, physiological pregnancy, midwife, obstetrician-gynecologist УДК 618.17+615.477.87 (574)

А.Д. КЫЗАЕВА, А.И. ИГИСЕНОВА, У.А. УРАЗАЕВА, Г.К. АБЕНОВА, Г.А. ЕРДЖАНОВА, В.В. ЛЯН КазНМУ им.С.Д. Асфендиярова

ОХРАНА МАТЕРИНСТВА В ВЕЛИКОБРИТАНИИ: ОПЫТ ДЛЯ КАЗАХСТАНА

Британская система здравоохранения входит в Топ-25 стран с одной из лучших систем здравоохранения мира по оценке ВОЗ. Охрана материнства и детства в Великобритании является одной из приоритетных направлений развития здравоохранения страны. Система оказания помощи женщинам во время беременности и родов значительно отличается от казахстанской, прежде всего тем, что акцент медицинской помощи при физиологической беременности и нормальных родах приходится на акушерок и существуют несколько различных видов организаций родовспоможения. Ключевые слова: британская система здравоохранения, охрана материнства, акушерки, акушер-гинекологи Введение. Британская система здравоохранения входит в Топ-25 стран с одной из лучших систем здравоохранения.(World Health Organization’s ranking of the world’s health systems).[1] Cуществующая система NHS (National Health System) на протяжении более 60 лет предоставляет гражданам Великобритании равный, всеобъемлющий доступ к услугам здравоохранения. Акушерско-гинекологическую помощь женщинам во время беременности оказывают 158 больниц (данные за ноябрь 2012), и более 98% всех родов приходится на систему NHS. По данным 2012 г. в стране работают 21249 акушерок, 1570 врачей акушер-гинекологов, 2635 врачей-интернов и врачей-стажеров.[2]. Система оказания помощи женщинам во время беременности и родов значительно отличается от казахстанской, прежде всего тем, что акцент медицинской помощи при физиологической беременности и нормальных родах приходится на акушерок. Все женщины во время беременности наблюдаются акушерками, женщины высокого риска наблюдаются как у акушерки, так и у врача акушер-гинеколога.[3]

Акушерки помогают женщине во время родов и принимают самостоятельно все срочные вагинальные роды. Кроме того, все женщины обязательно находятся под контролем и получают при необходимости медицинскую помощь от акушерок минимум в течении 10 дней после родов, и число посещений на дому после родов постоянно увеличивается. (Nursing and Midwifery Council 2012).[4] Особенностью и преимуществом охраны материнства в Великобритании является сильная политика поддержки выбора женщины и приоритетности эффективных методов оказания помощи матери и ребенку, базирующихся на мощной доказательной базе. В Великобритании разработаны и действует целый ряд нормативных документов, регламентирующих порядок оказания помощи женщинам во время беременности и родов: руководств, стандартов и пр. (Standarts for maternity care, Maternity Matters, Intrapartum care) Существующую политику оказания акушерской помощи женщинам можно представить в виде схемы[5]