טסשת בא , 3 - ida.org.il · - Promoting Good Health, Preventive Dental Care - Special Care...

ט"

סש

ת

בא

,3

׳

סמ

ן

וי

לי

ג

,ו

"כ

ך

רכ

Vo

lum

e 2

6, n

o 3

, Ju

ly 2

00

9

The Journal of the Israel Dental Association, vol. 26, No. 3, July 2009.3

בחוברת זו:

5

6

15

20

29

39

62

69

72

טומוגרפיה ממוחשבת ברפואת שיניים - חידושיםפרופ׳ ב. פרץ

Suggested guidelines forbasic dental education in Europeפרופ׳ א. מרזל, פרופ׳ ו. ירולימוב, פרופ׳ נ. ימליק

The importance of correct diagnosisin complete dentures treatment

ד״ר א. זיני, ד״ר י. פטריקובסקי, פרופ׳ ח. פטריקובסקי

ההנחיות החדשות מטעם האיגוד הבינלאומי לחבלה דנטליתד״ר ל. לוין, ד״ר י. צדיק, ד״ר ש. לין

:)Early childhood caries - ECC( עששת ילדות מוקדמתסקירת ספרות

ד״ר ש. ניסן, ד״ר מ. חורי-עבסאוי

ניקובים בשורשי השיניים: היבטים אנדודונטיים, פריודונטליים וכירורגיים)חלק ב’(

ד״ר א. צסיס, ד״ר צ. פוס

על חודה של שן: שתלים דנטלייםד”ר גבי צ׳אושו

Computerized tomography in dentistry – new advancesProf. B. Peretz

עורך רפואת הפה והשיניים

מאמרים

תקצירי מאמרים מהעיתונותהבינלאומית

תקצירים

Editorial

.41X02X42 :בשער: ליצן החצר, 8002 )סדרת הקרקס(. קרמיקה, צביעת אנגוב. גודלפסלת: ד"ר דנה גזית.

.3 רפואת הפה והשיניים, אב תשס”ט, כרך כ”ו, גיליון 4

עורך:פרופ׳ בני פרץ

המחלקה לרפואת שיניים לילדים,

ביה"ס לרפואת שיניים, אוניברסיטת

תל־אביב, תל־אביב.

E-mail: [email protected]

Medline: Refuat Hapeh Vehashinayim

חברי המערכת:פרופ׳ א. אלי

ד"ר ד. אפרמיאןד"ר ד. בן אלעזרד"ר ד. זיסקינד

ד"ר ר. יהלוםפרופ׳ י. כץ

פרופ׳ ר. ליברמןפרופ׳ מ. ליטנר

פרופ/ י. מושונובפרופ׳ י. מןד"ר א. מס

פרופ׳ א. מרזלד"ר ח. נוימן

פרופ׳ ע. נחליאליד"ר י. ניסן

פרופ׳ א. פוקסד"ר מ. פלד

פרופ׳ מ. פרידמןד"ר מ. רדליך

פרופ׳ א. רוטשטייןד"ר ד. שוורץ-ארד

פרופ׳ א. שטבהולץ

הוצאה לאור:ההסתדרות לרפואת שיניים -

מרכז הפקותטל: 03-6202642, 03-5288054

פקס: 03-5287751

www.ida.org.ilמנהלת המערכת:

יפה זגדון

עריכה לשונית:אסתי אשכול

עיצוב ועריכה גרפית:ה.ר. / ניו יורק ניו יורק

הפקה:ניו יורק ניו יורק )ישראל( בע"מ

הוראות למחבריםמאמרים יישלחו לכתובת הבאה:

״רפואת הפה והשיניים״עיתון ההסתדרות לרפואת שיניים בישראל

פרופ’ ב. פרץ - עורךלרפואת ביה״ס לילדים, שיניים לרפואת המחלקה

שיניים, אוניברסיטת תל־אביב, תל־אביב.

המאמרכפול ברווח עותקים מודפסים יוגש בשלושה כל מאמר על מודפס החומר את לשלוח רצוי .A4 נייר גבי על ממצאים לכלול אמור המוגש החומר דיסקטים. גבי בעיתון לפרסום הוגשו או התפרסמו שלא סקירות או בתוספת ועדכנית, נכונה בעברית ייכתב החומר אחר. רפואיים ומונחים מחלות של שמות באנגלית. תקציר יופיעו בשמם השגור בפי הרופאים, ולאו דווקא בשמם עקבי באופן מונח או שם באותו להשתמש יש העברי. לאורך כל המאמר. רצוי שעם הופעתו הראשונה של השם ניתן בסוגריים. באנגלית, גם יובא הוא המאמר בגוף

להשתמש בשמות מקוצרים.

עמוד השערמ-50 יותר )לא המאמר שם את יכלול השער עמוד המוסד שם את המאמר, כותבי שמות את אותיות(, שאליו הם קשורים ואת תפקידיהם. כמו כן יופיעו שם

וכתובת של המחבר האחראי על המאמר.

התקציר באנגליתבדף נפרד יופיע תקציר המאמר באנגלית. בדף התקציר יופיע שם המאמר, שמות המחברים ושם המוסד שאליו לתוצאות בתקציר לתת יש מיוחד דגש קשורים. הם

ולמסקנות המאמר. אורך התקציר כ-800 מילים.

רשימת המקורותההפניות לרשימת המקורות שמהם מצטט המאמר או במספרים המאמר בגוף יופיעו מסתמך הוא שעליהם המקורות רשימת הופעתם. סדר על־פי בסוגריים בסדר יכלול, מקור כל נפרד. בדף תצורף באנגלית ואחריו מלא משפחה )שם המחברים שמות הבא: כתב שם המאמר, שם תיבות(, בראשי פרטיים שמות ומספרי הכרך מספר השנה, מופיע, הוא שבו העת

העמודים. אם מספר המחברים במאמר המצוטט עולה ברשימה הראשונים שלושת רק יופיעו שלושה, על יופיע המצוטט העיתון שם .et al . המילים בתוספת מופיעים שהם כפי העיתונים שמות לקיצור בהתאם יופיעו ספרים .Index Medicus של ינואר חודש בכרך שאחריו המצוטט, הפרק מחבר שם על־פי ברשימה יבואו שם הפרק, שם הספר, שם העורך, שנת ההוצאה

ומספרי העמודים.

דוגמה לרשימת מקורות1. Ploni A, Almoni B. Filling and Drilling Using Laser equipment. J Isr Dent Assoc 1993; 95; 32-37.2. Cohen A. Denistry in Israel, In: Levi B. Textbook in Publ ic Dent ist ry, Jerusalem, Ste imatzk i 1993, p. 95-98.

טבלאותכל טבלה תודפס על דף נפרד, עם כותרת.

ציורים וצילומיםציורים וצילומים יש לצרף בשלושה העתקים מודפסים 10x7.5 של בגודל משובחת באיכות מבריק נייר על וחץ המחבר שם בעיפרון יצוין התמונה גב על .cmהמציין את כיוונה העליון. בדף מיוחד יירשמו כותרות לשלוח גם ניתן המצורפים. והצילומים הציורים

שיקופיות מקוריות.תיעשה לטבלה או לציור המאמר בגוף הקורא הפניית

תוך ציון מספרם בסוגריים.שינויים לערוך הזכות את לעצמה שומרת המערכת או חלקו המאמר, את לדחות גם כמו ובסגנון בעריכה הכתוב לתוכן אחראית המערכת אין זאת, עם כולו. ולדעות המובעות. לכותבים זרים תיתן המערכת שירות

של תרגום המאמר לעברית.

מדיניות פרסוםהמופיע החומר ולצורת לתוכן אחראית המערכת אין בחלק הפרסומי של העיתון. עם זאת, חומר הפרסום חייב לעלות בקנה אחד עם מדיניות הפרסום של ההסתדרות

לרפואת שיניים בישראל.

מטרותבפני להביא נועד העיתון בישראל. שיניים לרפואת ההסתדרות של עיתונה הוא והשיניים” הפה ”רפואת העיתון ציבור רופאי השיניים בישראל סקירות ומאמרים ברמה גבוהה בנושאים הקשורים קשר אמיץ לעבודתם היומיומית. עדכניות סקירות וכן הדנטלי, הטיפול ושיטות החומרים בתחום בחידושים הדנים מאמרים יפרסם העיתון במה העיתון ישמש בבד בד השיניים. לרפואת הרלוונטי הבסיסי ובמחקר הקליני במחקר נושאים במגוון

להחלפת דעות ומידע בין רופאי השיניים בישראל.

תפוצההעיתון יופץ כרבעון בין כלל חברי ההסתדרות לרפואת שיניים בישראל.


על פניו...

האפקטיביות הקרינה מנות על נתונים .)3D( ממדי אינם לגמרי החלטיים. קיימת הסכמה כי מנות הקרינה חוקרים המסורתי. CT-ה של מאלו נמוכות CBCT-מגבוהות מאלו של CBCT דורש מנות קרינה כי טוענים מזה שיניים ברפואת הנהוגים הרגילים הרנטגן צילומי ממוצעת קרינה מנת כי טוענים, אחרים ועידנים. עידן CBCT קרובה מאד לזו של סדרת צילומים רגילים של צילום של מזו גבוהה אך )“סטטוס”(, הפה כל של פנורמי. מכל מקום, מנת הקרינה המדויקת לכל סריקה ובנפח במכונה הכולל, במערך הספציפי, בציוד תלויה הטמונה הפוטנציאלית התועלת הנבדקת. הרקמה רופא על זאת, עם ברורה. שיניים, ברפואת CBCT-בהשיניים לברר לגופו של עניין, טרם שימוש, את ההצדקה לקיום כל בדיקה בשיטה זו, ואת התועלת שבה יחסית בעזרת הדמיה של הבא הדור “מסורתיים”. לצילומים CT ברפואת שיניים כבר ממשמש ובא. יש המנבאים כי בעתיד הקרוב יהיה זמין לעולם הדנטלי סורק CT חדש Ultra Cone זה ייקרא CT בעל תכונות משופרות. סורקממדיים תלת נתונים יספק והוא ,Beam CT scannerבנוסף רכות ורקמות עצבים דם, כלי הימצאות על גם על הרקמות הקשות. תמונות אלו יתנו לרופא השיניים

כלי נוסף לתכנן טיפולים בהצלחה רבה יותר.

בני פרץ

עמדה מסמך במערכת התקבל הגיליון סגירת עם *מושכל שימוש בנושא הר”ש של המדעית המועצה של בצילומי רנטגן ברפואת שיניים. המסמך עוסק בין השאר

גם ב-CBCT ובמנות קרינה.

רדיולוגיה היא ללא ספק אמצעי אבחנה חשוב ברפואת הדמיה ככלי )CT( הממוחשבת הטומוגרפיה שיניים. לשתי CT-ה את לחלק ניתן מסחרר. בקצב מתפתחת קטגוריות על בסיס הגיאומטריה של קרן הרנטגן: קרן ,)cone beam( חרוט בצורת וקרן )fan beam( מניפה .CBCT שהיא השיטה המתקדמת יותר ומכונה בקיצור CT-מה CBCT-ה את מבדלת הנתונים קבלת שיטת קרן בשפופרת משתמש המסורתי CT-ה המסורתי. CBCT-שה בעוד גבוה, הספק בעלת מסתובבת רנטגן בעלת רפואית פלואורוסקופית בשפופרת משתמש כל לאורך המשכית הדמיה המספקת נמוכה, עוצמה הסריקה. CT מסורתי מעביר נתונים בעזרת קרן המניפה אל קולטי תמונה המסודרים בצורת קשת סביב המטופל, ומייצר פרוסת חתך אחת לכל סריקה. כל פרוסת חתך חופפת מעט את קודמתה, כדי ליצור את התמונה באופן משתמשת ,CBCT יותר, המתקדמת הטכנולוגיה ראוי. כאמור בקרן בצורת חרוט, שמעבירה נתונים אל חיישן מכיל החיישן אחד. בסיבוב נפח בעלת תמונה ליצירת CCD -( וכן מצלמה בעלת התקן טעינה מגביר תמונה שטוח. סיליקון גלאי או ,)charged coupled devise ,CBCT-קליטת התמונה בתנועת סיבוב אחת, הנהוגה בויכולה להיות מהירה מהתנועה הסיבובית המסורתית, בין חפיפה שאין מכך כתוצאה נמוכה בקרינה מושגת תמונה יצירת רק לא מאפשר CBCT החתך. פרוסות תמונות גם אלא האקסיאלי, במישור אמת בזמן - האלכסוניים ואף סגיטליים הקורונליים, במישורים MPR - multiplanar( מישורי רב תיקון הקרוי תהליך מרכיב המכילים CBCT שנתוני מכאן, .)reformationתלת מידע נותנים חתך, פרוסת של רק ולא נפח, של

טומוגרפיה ממוחשבת ברפואת שיניים - חידושים


מאמרים

• more concern for professionalism and accountability

on the part of the healthcare community;

• the development of a more highly educated, keenly

aware and demanding patients;

• rapid economic changes, new market conditions, and

the ever-changing needs and demands of individual

patients and the public;

• the increasing impact of quality of life and healthcare.

Acquiring the necessary competencies and maintaining

these competencies are clearly vital for providing

contemporary, evidence-based, up-to-date, safe and

ethical care that meets the professional standards and

complies with the needs and demands of individual

patients and the public. On the other hand, as stated

by Christie et al (3) ‘Competence relies on knowledge

and experience, but also on intellectual maturity, self-

confidence and professional values’. Thus, an important

outcome of the basic dental education needs to be

‘self-evaluation’ of knowledge, skills and competencies.

Throughout his/her professional career, each dentist is

expected to determine the particular areas that need

improvement (continuing professional development)

and to know his/her own limits in each dental discipline

(when a case is beyond personal competency, referring

the patient to appropriate colleagues/facilities) (4).

According to Low & Kalwarf (5): ‘As health professions

evolve and standards of care shift over time, the

continuous development of the scientific and practical

knowledge base and of cognitive and clinical skills

becomes a more expected standard’. As a natural

IntroductionDentists are an integral part of the medical community

that is concerned with the monitoring and care of

public health through their provision of oral healthcare.

A dentist, like any other physician, must acquire this

capacity through the achievement of a set of fundamental

competencies to start an independent practice. After

obtaining the required professional degrees, a basic

level of attained knowledge and skills, coupled with

the professional conduct, behavior and attitudes

necessary in order to respond to the entire spectrum of

circumstances encountered during daily practice, must

be acquired. These competencies demand the dentist to

integrate all the basic disciplines for the benefit of his/

her patients (1).

Although the dental profession has always attributed

significant importance to all phases of dental education,

in both basic studies and continuing professional

development, nowadays, more emphasis is being

placed on advanced studies, due to the broadening of

the professional competencies and abilities expected of

dental professionals from various internal and external

driving forces, including (2):

• the changing social and professional environments,

which have expanded the scope of the dentist’s role and

professional responsibilities;

• the development of the dental practice, as a result of

the shorter half-life of professional knowledge, concurrent

with the advances in science and technology, and the

increasingly stringent professional standards;

Suggested guidelines forbasic dental education in Europe

Prof. A. Mersel*,Prof. V. Jerolimov**,Prof. N. Yamalik***

* Chairman ERO Education WG.** Dept. of Dental Materials, School of Dental Medicine, University of Zagreb, Croatia.*** Dept. of Periodontology, Faculty of Dentistry, University of Hacettepe, Ankara, Turkey.


After analyzing the results of a questionnaire received

from 32 dental associations, the ERO has come to the

conclusion that the profession should adhere to the major

competencies as formulated in this draft, while taking

into consideration the fact that secondary competencies

may vary between countries and faculties.

Spheres of responsibility• Acquisition of the Fundamental Basics in Dentistry:

- Oral Medicine

- Caries and Endodontics

- Periodontics

- Surgery

- Restorative Dentistry and Prosthodontics

- Implantology

- Pain and Anxiety

- Emergency Situations

- a. Pediatric Dentistry, b. Orthodontics

- Basic Technical and Clinical Sciences

- Clinical Information Gathering

- Diagnosis and Treatment Planning

- Communication and Interpersonal Skills, Information

- Professionalism

- Promoting Good Health, Preventive Dental Care

- Special Care for Handicapped Patients, Gerodontics.

• Oral Medicine: After upgrading by a comprehensive

continuing education system, a dentist must be competent

in contributing to the general (medical) health of people

of all ages through recognizing the bilateral relationship

between oral health and general health, by diagnosing

the oral findings of many systemic (medical) disorders,

and by diagnosing and managing the most common oral-

mucosal diseases.

• Caries and Endodontics: A dentist must have perfect

knowledge of cariology and pulpal pathology and peri-

radicular disorders.

• Periodontology: The graduate in dentistry must be

competent in diagnosing and managing periodontal

consequence of the expansion of the European Regional

Organization (ERO), fundamental differences between

education systems (e.g., organization, teaching/learning

methods, evaluation, quality management, etc.) have

developed between many of the member countries (6).

There seems to be a clear need for the development of

some national and international standards for professional

competencies and clinical guidelines for evaluating

different aspects of these competencies. Obviously, it

is not possible to improve professional competencies

through a single, concrete pathway. Nonetheless, we

feel that the main tasks of this organization should

include the provision of general guidelines for a long-

term and efficient holistic continuing education program

that complies with the increasing needs and demands,

meets the expectations from the dental profession, as

well as periodically emphasizes the aims, context and

philosophy of continuing education - from a professional

perspective.

Concurrent with the development of this educational

discipline, several approaches have been actually proposed.

Following is a summary of the main guidelines (7).

In this paper, we have identified the areas that

represented the most basic disciplines of the general

practitioner’s (G.P.) professional activity (including, of

course, interdisciplinary aspects).

Spheres of conpetencies • Basic (Primary) Competencies: This is the outcome

of education and represents the dentist’s ability to

perform a specific, but complex, service or task. The

complexity of the task indicates that multiple and more

specialized abilities are indispensable in order to support

the performance of any particular competency.

• Complementary (Secondary) Competencies:

Specific abilities may be considered subdivisions of

educational training. The achievement of a primary

competency requires the acquisition of all secondary

competencies pertaining to that particular discipline.


dento-alveolar growth and the functional abnormalities

of primary, mixed, and permanent dentition.

At this stage, he/she must be capable of performing minor

orthodontic treatments, or, if the case exceeds his/her

competence, should refer the patient to an orthodontic

specialist in order to formulate a proper diagnosis

and treatment planning (e.g., there are considerable

differences between countries; an obligation to refer to a

specialist is feasible only in countries that have orthodontic

specialists) (8).

• Basic Technical and Clinical Sciences: It must be

compulsory for a dentist to acquire a good knowledge and

understanding of the basic bio-medical, technical and

clinical sciences in order to understand the physiological

or pathological conditions that are relevant to oral health

care. He/she also must be competent in applying this

information to daily clinical situations.

• Gathering Clinical Information: At this stage, a

dentist must be capable of obtaining and recording a

complete medical history of a patient’s state of general

and oral health. This must also include psychological

and social information, as well as biological and medical

data. Furthermore, a dentist must be competent in

performing an appropriate and comprehensive physical

and oral examination.

Moreover, he/she must be capable of interpreting the

findings of the diagnostic tools used and of organizing

further investigations, if necessary (9).

• Diagnosis and Treatment Planning: One of the

fundamental principles is to ensure that dentists are

competent in critical thinking, clinical reasoning,

judgment and clinical decision-making, in order

to develop a differential, provisional or definitive

diagnosis, after interpreting and correlating all gathered

information, including examination data (e.g., clinical and

radiographic), and data pertaining to the psychological,

social and cultural background of each patient. A G.P.

must be competent in formulating a diagnosis and a

treatment plan for patients of all ages, in understanding

pathologies, understanding the etiology and pathogenesis,

the treatment techniques, including the most recent

approaches, and the early recognition and prevention of

such pathological conditions.

• Surgery: A dentist must be competent in treating

and managing conditions requiring elementary surgical

procedures of the hard and soft tissues, such as

tooth extractions, removal of roots and minor surgical

interventions, and must be competent in applying an

appropriate pharmaceutical support to the treatment.

(This is likely to be a general competency, not only related

to surgery, but to all aspects of dental treatment as well).

• Restorative Dentistry & Prosthodontics: A dentist

must be competent in restoring partially or totally destroyed

hard tissues of a tooth in an anatomically and functionally

acceptable form. In the instance of missing teeth, a dentist

must be competent in rehabilitating the patient’s teeth with

functional and esthetic prosthetic devices.

• Implantology: After a progressive basic and clinical

calibration, a dentist should be competent in evaluating

patients in need of dental implants, and, after special

training, should also be able to carry out simple implant

procedures.

• Pain and Anxiety: A dentist must be competent in

employing all appropriate techniques in order to manage

oro-facial pain, discomfort and psychological distress.

• Emergency Situations: A practitioner must be

competent in effectively preventing and managing the

majority of medical and dental emergency situations

encountered in a routine general practice.

• a. Pedodontics: A dentist must also be competent in

formulating an accurate diagnosis and in managing the

dental and periodontal treatment, taking into consideration

the special approach towards dental care for children. A

dentist also must be competent in performing all the latest

professionally accepted preventive dental measures for

children.

• b. Orthodontics: Today, a dentist should be competent

in understanding limited developmental or acquired


professional development allied with a permanent

continuing educational system, in order to sustain a high

level of clinical competence. He/she must be aware of

his/her obligations to cooperate with other members of

the dental profession for the achievement of health and

safety standards.

The G.P. must be aware of his/her moral and ethical

responsibilities towards patients, colleagues and the

population as a whole (13).

• Promoting Good Health, Preventive Dental Care:

Special attention must be paid to ensure that dentists are

competent in improving the oral health of their patients,

families, the community and the whole country.

From preventive dental care to community dentistry, he/she

must pay the necessary attention to his/her professional

duties on an ongoing basis. These professional duties

include: approval of broader responsibilities for the

overall health of individual patients and the community,

the provision of health/oral health information to their

individual patients and to the public at large, including

information regarding risk factors, such as those posed

by cigarette smoking, monitoring of the public’s changing

needs and demands, and actively participating in the

planning of oral health policies (14).

• Special Care for the Handicapped / Gerodontics:

G.P.’s should have a good knowledge and adequate

skills in order to ensure competencies in providing

primary care to patients with special needs. The

socio-demographic differences among patients must

be addressed, with treatment planning and clinical

solutions adapted in a manner appropriate for the

frail, the disabled, the disadvantaged and for elderly

patients (15).

RecommendationsSince the target population has significant basic

knowledge gaps, it is necessary to identify these

issues in order to deliver an appropriate educational

program. A problem-based learning system could be

their individual needs, demands and reasonable

preferences. A dentist must be competent in selecting

and evaluating all appropriate diagnostic tools. It is

also essential that a dentist be capable of recognizing

when a treatment is beyond his/her knowledge/skill and

recommend or refer to a specialist or to a dental setting

with appropriate facilities (10).

• Communication and Interpersonal Skills: As many

aspects of dental care involve dentist-patient interaction

and lucid interactions are particularly essential in dentistry,

more so than in many other professions, every dentist must

be trained to achieve competence in basic communication

skills, encompassing interactions with patients, their

families, environment, associations and other health

professionals involved in their care. Such competencies

are clearly important for a constructive dentist-patient

relationship, in order to be capable of encouraging

patients to participate in the decision-making process,

in order to better understand people’s decision-making

process in general, to motivate patients to modify their

behavior/habits, which is necessary in order to achieve a

better oral health status and to improve their adherence

to recommended/prescribed personal care. Interpersonal

skills are particularly needed when communicating with

the disabled and/or disadvantaged, who naturally deserve

particular additional attention (11).

• Professionalism: It is critical that G.P.’s are imparted

with a contemporary knowledge and good understanding

of the actual ethical and professional issues in the

dental practice. Every G.P. must be familiar with the

context and elements of professionalism, have a correct

understanding of dental ethics and of their significant

impact on the respected status of dentistry and on the

public trust in the dental profession (12).

He/she must be competent in a wide range of skills, such

as research, analytical problem solving, communication

and inter-professional relations.

He/she must be actively pursuing his/her continuing


References01. Field M. Dental Education and the Crossroads:

Challenges and Change. Institute of Medicine, National Academy of Sciences, National Academy Press, Washington, D.C., 1995.

02. Hobdell M, Petersen PE, Clarkson J, Johnson N. Global goals for oral health 2020. Int Dent J 2003; 53: 285-288.

03. Christie CR, Bowen DM, Paarman CS. Curriculum evaluation of ethical reasoning and professional responsibility. J Dent Educ 2003; 67: 56-63.

04. Mersel A. Continuing Education: Obligation or Duty? The European Dilemma. Intern. Dental. J 2007; 57(2): 109-112.

05. Low DS, Kalwarf KL. Assessing continued competency: an approach for dentistr. specialization and continuing education in five countries. J Dent Educ 2002; 6: 153-161.

06. Mersel A. Bridging the divide in Europe. Review of enlargement of EU. European Healthcare 2004; 10: 151-154.

07. Blinkhorn AJ. Dental health education: what lessons have we ignored? Br Dent J 1998; 184: 58-59.

08. Plasschaert AJM, Holbrook WP, Delap E, Mar t inez AD, Walmsley AD. Prof i le and

very helpful in developing a comprehensive, high-end

knowledge of dentistry. Dental associations in ERO

member countries may benefit from benchmarking and

competencies for the European dentist. E J Dent Educ 2005; 9 (3 ): 98-107.

09. Freeman R. A psychodynamic understanding of the dentist-patient interaction. Br Dent J 1999; 186: 503-506.

10. Goedhart H, Eijkman MAJ, ter Horst G. Quality of dental care. The view of regular attenders. Community Dent Oral Epidemiol 1996; 24: 28-31.

11 Schou L. The relevance of behavioral sciences in dental practice. Int Dent J 2000; 50: 324-332.

12. Doyal L, Cannell H. Whistle blowing: the ethics of revealing professional incompetence within dentistry. Br Dent J 1993; 174: 95-101.

13. Nash DA. The oral physician: creating a new oral health professional for a new century. J Dent Educ 1995; 59: 587-597.

14. American Dental Association. The oral-systemic connection: an update for the practicing dentist. A special supplement to the Journal of the American Dental Association. J Am Dent Assoc 2006; 137: 1S-40S.

15. Mersel A, Peretz B, Bourgeois D. Public Health, Gerodontology and insurance Policy. Dental Tribune 2006; 12(4): 12-14.

from the dissemination and sharing of the best practices

and essential elements for the success, efficiency, and

quality control of the educational efforts.


While speaking, speech was impaired; at smiling the

maxillary and mandibular anterior teeth were overly

displayed (Figs.1-3).

The patient was completely edentulous and wore a set

of complete dentures. Vertical dimension at rest position

was at the same level or even lower by 1 to 2 mm than

the vertical dimension at occlusion. There was no inter-

occlusal rest space between the upper and the lower

dentures.

At the intraoral examination, the edentulous arches

and ridges were normal in form, texture and relation.

Slight pressure spots were present at the muccobucal

fold in the posterior region of the edentulous mandible.

The hygiene of the oral tissues and of the dentures was

impeccable. The patient wore the dentures only when

requested by social or functional needs. When alone at

home she removed, at least, the lower prosthesis.

The maxillary denture base was considerable taller

than the mandibular one. The maxillary anterior teeth

were tilted labial from the edentulous ridge crest.

The occluding mandibular anterior teeth were placed

vertically, on top of the anterior mandibular edentulous

ridge. This occlusal scheme produced a horizontal

overlap of 5 mm (Figs. 4-5).

After the clinical examination and observing the old

photographs, provided by the patient (Figs. 6-7), the

esthetic and functional problems expressed by the

patient seemed justified, and indeed caused by the

existing set of dentures. The lack of interocclusal rest

space, the poor distribution of the interarch vertical

Anamnesis and main complainA 68 years old female was referred by a colleague for

diagnosis and treatment. Widowed 6 years ago, the

patient recently emigrated from Argentina to Israel. She

was mentally alert and physically active. She had no

particular problems with cultural, social adaptation, a

new language and different environment.

General healthFive years ago, following a breast removal, the patient

received chemotherapy for cancer therapy. She was

under medical supervision, without specific therapy for

her oncology condition. She received medications for mild

osteoporosis. In addition, she had moderate, controlled

high blood pressure.

For the last two years the patient’s main medical, dental

and emotional complains were her facial appearance,

phonetic difficulties and eating limitations (in her words

,and in that order).

At her first visit to our clinic, the patient was an unhappy

person. She was unable to speak, smile, swallow or chew

properly. She complained of oral discomfort, dentures

instability, and chronic pain at the dentures supporting

tissues in the maxillar and the mandible. ״I have a horse’s

face. I speak, eat and laugh like an equine״.

Clinical examinationThe patient looked her age; the facial appearance

was of a tense person with protruding upper and

lower lips. The facial oral muscles seemed distended.

The importance of correct diagnosisin complete dentures treatment

Dr. A. Zini*Dr. Y.Pietrokovski**Dr. J. Pietrokovski***

* Dept. of Community Dentistry. ** Dept. of Oral Rehabilitation.*** Prof. Emeritos, Dept. of Oral Rehabilitation, Faculty of Oral Rehabilitation, Faculty of Dental Medicine Center, The Hebrew University, Jerusalem, Israel.


Fol lowing the tr y in dentures sessions, when the

patient was satisfied with the esthetic and phonetic

arrangements, the dentures were completed and

delivered (Figs. 8-9).

The patient adapted well, was content and felt

comfortable with the new set of dentures. After six

additional sessions, required for minor occlusal

adjustments and pressure spots relieve, the patient

was dismissed and scheduled every six months for

regular check ups.

Specifically, the main changes performed (with the full

collaboration ״and help from the patient) while making

the new set of dentures were:

A. The provision of three millimeters distance for

interocclusal rest ״space, between the vertical

dimension of rest and the vertical dimension while in

occlusion״

B. The full anterior and premolars maxillary teeth and

the incisal ״third of the mandibular anterior teeth were

selected, arranged and ״articulated to be displayed

when patient was speaking, smiling and ״laughing. No

artificial gums were displayed during any normal facial״

or oral activities.

C. The occlusal plane was established after the

selection of the ״anterior teeth. The prosthetic plane was

made parallel to the ala״ tragus (Camper’s) lines

General summaryFive complete edentulous patients were rehabilitated

with conventional dentures. The cases illustrated some

of the difficulties encountered at the different levels in

complete removable dentures treatment.

Clinical and laboratory procedures are available, in

the professional literature and armamentarium, for the

proper resolution of most cases.

By using sound clinical judgment, detecting the

individual problems, applying proper variations in the

treatment course, successful solutions were achieved.

space and the excessive horizontal overlap were,

at least partly, the cause of the multiple, legitimate

complains of the patient.

Treatment planning and care providedA decision was made to make a new set of complete

dentures with emphasis on the individual esthetic

considerations, on a proper division of the inter-ridge

distance between the upper and lower dentures, for

an adequate interocclusal rest space, as a part of the

proper requisites for adequate complete dentures (1-8).

Special attention was given to the collaboration of the

patient during the selection of the form and contour of

the dentures bases; on the shape, color and positions

of the artificial teeth. Importance was accorded

to phonetic considerations. All these factors were

explained and agreed at the inception of the treatment.

We asked for preferred (by the patient) old photographs

for guidance and clues for the ensuing procedures. By

asking her advice, we gained the patients confidence

and collaboration during registrations, try-ins, dentures

deliveries and recall sessions.

The golden rule of universal esthetics is a positive

theoretical base ”from where to begin treatment” the

proper time for constructing a set of complete dentures

(6-9). From that base line and following the particular

characteristics of our patient (prominent nose and a large

chin) we provided the individual esthetic arrangements for

facial harmony, proper fullness of the lips, teeth selection

and positioning, minimal display of the denture base during

rest position, speaking and smiling. We emphasized and

changed several times the prominent chin contour by

adding or by subtracting wax denture base material in the

labial region of the anterior mandibular denture complying

with the reasonable patient esthetic requests (6-14).

Emphasis was given to provide a set of complete

dentures that will help to develop a harmonic face with

the individual facial characteristics of the patient.


Figs 1, 2, 3: Frontal and lateral aspects of patients face at examination session with dentures in position. The face looks

unnatural, strained and distended. The cheeks, lips and chin are bulky. The maxillary and mandibular anterior teeth are overly

displayed and have an artificial look when patient is at rest position, speaks or smiles.

Figs 6, 7: Pictures selected by patient to show her face, natural teeth and smile in her wedding day and at a family happy

reunion. Notice the curvature of the lips and the display of the maxillary anterior teeth while smiling. Her facial characteristics,

a prominent nose and chin, are definitely not standard ones.

Figs. 4, 5: Old dentures outside the mouth. The maxillary denture is considerably higher and too external to the mandibular

one. The horizontal overlap is 5 mm..


Fig 9: Clinical view of the patient with the set of new dentures. We tried to replicate the facial positive characteristics according

to past photographs and the patient’s wishes.

Fig 8: Set of new dentures before delivery. The height of the maxillary denture is almost the same as of the mandibular one.

Denture base wax up and teeth arrangements were made according to prosthodontic principles and the specific face and

mouth characteristics. Help was provided as well from photographs, the wishes and comments of the patient.

References01. Pound E. Controlling anomalies of vertical

dimension and speech. J Prosthet Dent 1976; 36: 124-135.

02. Ortman HR Complete denture occlusion Dent Clin North Am 1977; 21(2): 299-320.

03. Lang B. Complete denture occlusion in Dental Clinics of North America, 2004; 48: 3, 641-665.

04. LaBarre EE. Clinical Instructions for Complete Dentures. A Chair side Guide. San Francisco, Calif: University of the Pacific 2003; 1-14.

05. Bhat Vidya S, Gopinathan M. Reliability of determining vertical dimension of occlusion in complete dentures: A clinical study The Journal of the Indian Prosthodontic Society 2006; 6(1): 38-42.


07. Beumer J. Vital and Health Statistics, Clinical Slide Series, UCLA Complete Den-ture Teaching Materials, University of California at Los Angeles 2004.

08. Rahn AO. Heartwell CM, Textbook of Complete Dentures Philadelphia: Lea & Febiger 1993; 1-46.

09. Winkler S. (editor) Essentials of Complete Denture Prosthodontics. Second Ed. Philadelphia Pa, Ishuyaku Euro America Inc 2004; 331-340.

10. Misch CE. (editor) Contemporary Implant Dentistry, Chapter I, Diagnosis and treatment planning. Mosby Elsevier Health Science 2004; 1-204

11 ”The Glossary of Prosthodontic Terms”. Eight Edition. The Academy of Prosthodontics. J Prosthet Dent. July 2005; 69.

12. ”The Arnheim Consensus on Preprosthetic Surgery”. Arnheim, Holland: The European Prosthodontic Association Meeting Booklet, 1989: 2-17.

13. Pietrokovski J. Seltzer H. Azuelos J. Shem Tov A. (editors). ”Manual on Complete Dentures”. Academon Press. Hebrew University Hadassah Jerusalem 1994.

14. Shanahan T. ”Physiologic jaw relations and occlusion of complete dentures”. The Journal of Prosthetic Dentistry, 2004 91, 3, 203-205

תכנית הכנס תפורסם בהמשך.


הקדמהפגיעה חבלתית בשיניים ובתמיכתן נפוצה מאד באוכלוסיה לחבלה מיוחד סיכון בעלות קבוצות .)3-1( הישראלית דנטלית כוללת ילדים ונוער )4(, ספורטאים )5(, חיילים )6,

7( ובעלי פירסינג בפה ובשפה )8, 9(. נכון בטיפול תלויה חבלה לאחר שיניים של הפרוגנוזה ומיידי הן על ידי אנשים בלתי מקצועיים והן על ידי רופא השיניים )10, 11(. מספר מחקרים שבוצעו בישראל הדגימו חבולות בשיניים לטיפול בהנחיות מטפלים של לקוי ידע

)15-12(. נושא זה אינו מופיע בצורה נאותה בספרי עזרה ראשונה בעברית )16( או בקורסים לחובשים )17(.

השיניים רופא בפני להציג היא זה מאמר מטרת בשיניים לטיפול המעודכנות ההנחיות את הישראלי הבינלאומי האיגוד ידי על שפורסמו כפי חבולות, לחבלה דנטלית IADT בשנת 2007 )18, 19(. כמו כן ידון הדנטלית למציאות אלו הנחיות של בהתאמות המאמר בחבלה בטיפול ידון לא המאמר .)20( הישראלית

בשיניים נשירות )21(.

ההנחיות החדשות מטעם האיגוד הבינלאומי לחבלה דנטלית

ד"ר ל. לוין*ד"ר י. צדיק**ד"ר ש. לין***

* המחלקה לשיקום הפה, בית הספר לרפואת שיניים,

אוניברסיטת תל-אביב והיחידה לפריודונטיה,

המחלקה לרפואת הפה והשיניים, הקריה

הרפואית רמב״ם, חיפה.

** חיל הרפואה, צה״ל, ירושלים.

*** היחידה לאנדודונטיה וטראומה

דנטלית, המחלקה לרפואת הפה והשיניים,

הקריה הרפואית רמב״ם, הפקולטה לרפואה ע״ש ברוס

רפפורט, הטכניון, חיפה.

טבלה 1: הגדרות

תיאור סוג החבלה שבר כותרת ללא חשיפת מוך, כולל שבר שבר כותרת פשוט שבר שן המערב זגוגית בלבד ושבר זגוגית-דנטין )uncomplicated crown fracture(

שבר כותרת החושף את לשכת המוך שבר מורכב ותעלת השורש )complicated crown fracture(

חבלה שבה קו השבר מערב את הרקמות שבר כותרת שורש הקשות בחלק הכותרתי ובשורש השן

שבר שורש )ללא מעורבות כותרת( שבר הוריזונטלי בשורש PDL-המערב דנטין, צמנטום, מוך ו

חבלה למבנים התומכים ללא ניידות )concussion( זעזוע פגיעה ברקמות התומכות או שינוי מקום, אך עם תגובה לניקוש

ניידות לא נורמלית של השן ללא עדות )subluxation( תת-תזוזה קלינית או רנטגנית לשינוי מקום

תזוזה חלקית של השן מהמכתשית )extrusive luxation( אקסטרוזיה תזוזה אקסנטרית של השן מהמכתשית )lateral luxation( לוקסציה צדית

תזוזת השן לתוך המכתשית )intrusive luxation( אינטרוזיה יציאה מוחלטת של השן מהמכתשית )avulsion( שירוש


הוראות כלליותבטבלה מופיעות דנטלית לחבלה המקובלות ההגדרות מוקדם בשלב ומהותה הפגיעה סוג את לזהות חשוב .1לחבלה ביותר המתאים הטיפול את ולבצע האפשר ככל

הספציפית.• צילומי רנטגן: בבדיקה של שן חבולה, כדי לשלול תזוזה או שבר של השורש ולאבחן את שלב התפתחותו, מומלץ

לבצע שלושה צילומי רנטגן של השן מזוויות שונות: 1. צילום ב-90 מעלות, הוריזונטלית לשן הנבדקת;

;)occlusal( 2. צילום סגרי3. צילום לטרלי, מכיוון מזיאלי או דיסטלי לשן הנבדקת.

בנוסף, אם ישנו חתך ברקמה הרכה יש לצלם גם אזור זה, על מנת לוודא שאין חדירת גוף זר. צילום פנורמי בשבר העצם

האלוואולרית יסייע באבחון מהלך ומיקום קווי השבר.

מוך חיות בדיקת של שלילית תוצאה חיות: בדיקות •קור( בדיקת או electric pulp tester )באמצעות השן היעדר תגובה, זמני של לנבוע ממצב יכולה לאחר חבלה ולאו דווקא מנמק של רקמת המוך. מומלץ לבצע בדיקות מצב של לאבחנה להגיע מנת על )follow-ups( חוזרות

המוך.• היגיינת הפה: להיגיינת הפה חשיבות רבה בפרוגנוזה של השן החבולה. לכן יש להדריך את המטופל להבריש את ולשטוף )soft( רכה מברשת באמצעות האזור את

.chlorhexidine gluconate 0.12% הפה בתמיסת• קיבוע ומעקב: פרקי הזמן המומלצים לקיבוע ומעקב לאחר סוגי החבלות השונות מובאים בטבלה מס’ 2. גם התואם ורנטגני קליני תקופתי מעקב לבצע חשוב כאן

את אופי הפציעה שאובחנה.

טבלה 2: זמני קיבוע ומעקב

משך הקיבוע צורך במעקב קליני ורנטגני סוג הפגיעה 5 1 6 4 6-8 4 2

שנה שנים חודשים חודשים שבועות שבועות שבועות שבר כותרת פשוט - + + שבר כותרת מורכב - + +

ארבעה שבועות + + + + + + שבר שורש )עד ארבעה

חודשים אם השבר קרוב לצוואר השן(

ארבעה שבועות + + + + + + שבר עצם אלוואולרית שבועיים + + + זעזוע / תת תזוזה

שבועיים + + + + + + אקסטרוזיה חמש שנים,

מדי שנה ארבעה שבועות + + + + + לוקסציה צדית

חמש שנים, מדי שנה

אינטרוזיה - + + + + + +חמש שנים,

מדי שנה שבועיים שירוש


)avulsion( טיפול בשירושאת לאפשר היא זה מסוג בחבלה בטיפול המטרה השן במוך לטפל מכן ולאחר במכתשית השן קליטת הוא האירוע במקום המועדף הטיפול לכן הפגועה. השתלת השן חזרה למכתשית. ככל שההשתלה מוקדמת replacement( שיחלופית לספיגה הסיכון קטן כך דלקתית, שורש ולספיגת לאנקילוזיס ,)resorbtionאפקס עם בשיניים לרה-וסקולריזציה הסיכוי וגדל

פתוח )שיניים שלא סיימו את התפתחותן(.א. הטיפול בשן עם אפקס סגור, כאשר המטופל הגיע לאחר שהשן הושתלה מחדש במקום האירוע: במקרה

כזה יש לבצע את הטיפולים הבאים:1. תפירה של חניכיים פגועות;

2. וידוא מיקום השן באמצעות צילום רנטגן;3. מתן אנטיביוטיקה סיסטמית וחיסון אנטי טטנוס;

שורש טיפול והתחלת שבועיים למשך השן קיבוע .4בתוך שבעה עד עשרה ימים )כשהשן עדיין מקובעת(;

5. שמירה על היגיינה מיטבית של הפה.

הונחה השן כאשר סגור, אפקס עם בשן הטיפול ב. יש דקות: מ-60 פחות ביובש ושהתה אחסון במדיום שאר האצבע. של קל בלחץ במקומה השן את להניח

הסעיפים זהים לאלה שבטיפול קודם.

שהתה השן כאשר סגור, אפקס עם בשן הטיפול ג. ורקמת התאים דקות: ל-60 מעבר לפה מחוץ ביובש היא העיקרית המטרה כן ועל נמקיים, הפריודונטיום לקבל הסיכוי האלוואולרית. העצם התפתחות לאפשר מתרחשת בו במקרה מאד. גבוה הוא שיחלופית ספיגה דה-קורונציה ביצוע לשקול מקום יש שיחלופית ספיגה )22(, סילוק הרקמה הנמקית מפני שטח השורש וטיפול שורש )ניתן לביצוע מחוץ לפה(. אם לא מבצעים את טיפול השורש מיידית, יש להתחילו בתוך שבעה עד עשרה ימים

לאחר ההשתלה. לשם כך יש לבצע את הפעולות הבאות:1. השריית השן בסודיום פלואוריד למשך 20 דקות;

2. סילוק קריש הדם מהמכתשית בעזרת סליין והחזרת השן למקומה בלחץ קל של האצבע. לוודא את המיקום

באמצעות צילום רנטגן;3. קיבוע השן למשך ארבעה שבועות;

4. מתן אנטיביוטיקה סיסטמית וחיסון אנטי טטנוס;שורש טיפול והתחלת שבועיים, למשך השן קיבוע .5

בתוך שבעה עד עשרה ימים )כשהשן עדיין מקובעת(;6. היגיינה מיטבית של הפה.

ד. הטיפול בשן עם אפקס פתוח, כאשר המטופל הגיע לאחר שהשן הושתלה מחדש במקום האירוע: המטרה לאפשר היא פתוח אפקס עם בשן בטיפול העיקרית טיפול מבצעים לא לכן השורש. התפתחות המשך את שורש בשן אלא רק אם מופיעים סימנים של נמק מוך השן או ספיגת שורש. כבשאר החבלות הדנטליות, ישנה חשיבות מיוחדת לביקורת ומעקב אחר מצב השן. כאן

יש לבצע את הפעולות הבאות:1. תפירה של חניכיים פגועות;

2. לוודא מיקום השן באמצעות צילום רנטגן;3. מתן אנטיביוטיקה סיסטמית וחיסון אנטי טטנוס;

4. קיבוע השן למשך שבועיים;5. היגיינה מיטבית של הפה.

הונחה השן כאשר פתוח, אפקס עם בשן הטיפול ה. במדיום אחסון ושהתה ביובש פחות מ-60 דקות: אם לנקותה בסליין. יש וכאשר השן מזוהמת עקב הפגיעה לפני )Arestin TM( במינוציקלין השן את לצפות רצוי

החזרתה למקומה.מטרת הטיפול לאפשר רה-וסקולריזציה והמשך התפתחות השורש, ועל כן מבצעים טיפול שורש רק אם וכאשר תהליך

הרה-וסקולריזציה לא התרחש ויש נמק מוך.

שהתה השן כאשר פתוח, אפקס עם בשן הטיפול ו. ישנם מחדש המושתלת לשן דקות: 60 מעל ביובש במקרה המטרה כן ועל מאד, נמוכים החלמה סיכויי כזה היא המשך התפתחות העצם האלוואולרית. קיימת כן ועל שיחלופית, ספיגה תעבור השן גבוהה סבירות בהשתלה מחדש יש לקחת בחשבון את תוכנית הטיפול.

הטיפול דומה למפורט בסעיף ג.

)concussion( טיפול בזעזועאלא בטיפול, צורך אין כלל בדרך זעזוע של במקרה

במעקב בלבד.


)subluxation( טיפול בתת-תזוזהקיבוע השן יכול להפחית את רגישותה למגע. ניתן לקבע

את השן למשך שבועיים באמצעות ספלינט גמיש.

טיפול באקסטרוזיההחזרת השן למקומה וקיבועה באמצעות ספלינט גמיש

למשך שבועיים. חשוב לבדוק ולעקוב אחרי מצב המוך:רנטגנית עדות התפתחותה: את סיימה שלא בשן •ובדרך התעלה, והסתיידות השורש יצירת להמשך הן חיות, בבדיקת החיובית התגובה של חזרה גם כלל

סימנים לרה-וסקולריזציה ולחיות השן.מתמשכת תגובה התפתחותה: את שסיימה בשן •וכן הצללה סב-חודית שלילית בבדיקות חיות חוזרות, השן, כותרת של צבע שינוי אף ולעתים רנטגן בצילום

הם סימנים לנמק מוך השן, המחייב טיפול שורש.

)lateral luxation( טיפול בלוקסציה צדית)באמצעות למקומה השן החזרת לבצע חש כז במקרה מוך בדיקת שבועות. ארבעה למשך וקיבועה צבת(

כמפורט בטיפול באקסטרוזיה.

טיפול באינטרוזיה להמתין יש התפתחותה: את סיימה שלא בשן •אם טבעית. בקיעה של לסימנים שבועות שלושה הבקעה על להמליץ יש - שכזו בקיעה מתרחשת לא

מאולצת אורתודונטית.• בשן שסיימה את התפתחותה: יש להחזירה למקומה אורתודונטיים. או כירורגיים באמצעים בהקדם הסידן במיימת שימוש תוך שורש, טיפול לבצע יש

)calcium hydroxide( כחומר חבישה זמני.

טיפול בשבר שיניים • שבר כותרת פשוט, ללא חשיפת מוך: יש לשקם את הכותרת השבורה באמצעות הדבקת החלק השבור, אם

קיים, או השלמה בחומר שחזור, כמקובל. • שבר כותרת מורכב, עם חשיפת מוך:

את סיימה השן אם אפילו צעירים, במטופלים -התפתחותה, יש חשיבות לניסיון לשמור על חיות המוך partial( חלקית מוך כריתת או מוך כיפוי באמצעות

calcium( הסידן מיימת באמצעות )pulpotomyhydroxide( או MTA לבן.

- במטופלים מבוגרים עשוי טיפול שורש להיות הטיפול המועדף, למרות שניתן לשקול כיפוי מוך או כריתת מוך

חלקית. - אם עבר זמן רב מהפציעה לבדיקה, ואם מאובחן נמק

של רקמת המוך, יש צורך בטיפול שורש.לשקול יש השן בכותרת נרחב שבר של במקרים -

שיקום נאות של השן.יש ממקומו יצא הכותרתי החלק אם שורש: שבר •להחזירו מהר ככל הניתן ולקבעו באמצעות קיבוע גמיש לארבעה שבועות. ככל שהשבר קרוב יותר לצוואר השן ארבעה עד - יותר ארוכה קיבוע תקופת נדרשת כך החזרה רנטגן, צילום באמצעות לוודא, יש חודשים. המוך מצב אחר לעקוב יש הכותרתי. החלק של נכונה טיפול לבצע יש נמק, מאובחן אם לפחות. שנה במשך

שורש בחלק הכותרתי עד לקו השבר. • שבר העצם האלוואולרית: החזרה של העצם השבורה

למקומה וקיבועה לארבעה שבועות.

התאמת ההנחיותלרפואת השיניים בישראל

.2001 בשנת פורסמו IADT של הראשונות ההנחיות באותה שנה פורסם בפני רופאי חדרי המיון בישראל גם

הפרוטוקול לטיפול בשן שיצאה מהמכתשית )23(.הצעה השיניים רופאי בפני הוצגה 2007 בשנת זה פרוטוקול הישראלי. לציבור המותאם לפרוטוקול

נבדל מפרוטוקול 2001 במספר נקודות:עם בשיניים תזוזה של במקרים יבוצע שורש טיפול .1זעזוע של ממקרים )חוץ שנייה בישיבה סגור, אפקס

ותת תזוזה(. אין לחכות לסימני נמק. 2. במקרה של שירוש, אם רק אפשר, יש להשתיל מחדש

את השן במקום האירוע. יש לאחסנה ניתן להשתיל את השן מיידית, 3. אם לא

במדיום האחסון המועדף - חלב. איןכוונה מתוך המטופל בפה או ברוק השן את להניח

למנוע זיהום של פני שטח השורש. השורש את לצפות יש במרפאה השן השתלת לפני .4

בטטרציקלין.


בעיקרו מתייחס הישראלי שהפרוטוקול לציין יש בפורוטוקול .2001 משנת העולמי האיגוד להנחיות זהות נקודות מספר יש ב-2007, ושפורסם שלפנינו, במקום השן של מחדש השתלה לביצוע העדפה ובהן השורש התפתחות להמשך עדיפות ומתן האירוע

במקרים של חבלה בשיניים עם אפקס פתוח.

דיוןובקביעת הטיפול בהצלחת החשוב הגורם בשירוש, השן מיציאת שחלף הזמן הוא השן של הפרוגנזה מהמכתשית ועד להשתלתה מחדש. ככל שחולף זמן רב יותר כך עולה הסיכון לספיגה שיחלופית ולספיגת שורש בשיניים לרה-וסקולריזציה הסיכוי וקטן דלקתית, 25(. על כן הטיפול המועדף הוא עם אפקס פתוח )24, האירוע. במקום עוד למכתשית חזרה השן השתלת גורמים שני יש מתאפשרת, אינה מיידית השתלה אם

המשפיעים על סיכויי ההצלחה לטווח ארוך: 1. סוג הטיפול הניתן במקום האירוע )מדיום האחסון(;

ההגעה עם מיד השורש שטח לפני הניתן הטיפול .2למרפאת השיניים.

הנזק עצירת את תאפשר מתאים במדיום השן הנחת האפשרי הזמן משך את להאריך ובכך לתאים, הנגרם

עד להשתלה מחדש.

• מדיום האחסון: קיימים מספר סוגי מדיום לאחסון: Viaspen ,HBSS, רוק, חלב וסליין.

פי על :(Hanks Balanced Salt Solution) HBSS -האיגוד האמריקאי לאנדודונטיה, מדיום האחסון המועדף תאי חיות על לשמור ליכולתו הודות וזאת ,HBSS הוא pH-ו אוסמולריות בעל החומר רב. זמן למשך PDL-ה

אידיאליים לשמירה על חיות התאים )Hiltz & Trope .)27 - 25 הראו ש-HBSS שמר על חיות תאים פיברובלסטיים למשך 72 שעות )26(. אולם חומר זה אינו נפוץ בארץ ועל כן סביר להניח שלא יהיה נגיש

במקרה הצורך. זה משמש בהשתלת איברים Viaspen: מדיום אחסון -הוא העיקרי חסרונו ההשתלה. למקום העברתם לצורך חיי מדף קצרים - חודש ימים בלבד. עובדה זו, בשילוב עם

מחירו הגבוה, הופכים את השימוש בו לנדיר.

- רוק: נמצא כמדיום אחסון המסוגל לשמור על ויטליות .)29 ,28( שעתיים עד שעה חצי למשך PDL-ה תאי החשש היא ברוק משימוש להימנעות העיקרית הסיבה נגיפית( צהבת )כגון וירלי או חידקי זיהום של למעבר גם המטופל. אל השן, לאחסון שימש שרוקו מהנשא, עדיין ,)30( בפיו השן את נושא עצמו המטופל אם השורש, שטח ופני המוך של עצמי לזיהום החשש קיים

שעלולים להכשיל את תהליך היקלטותה )31, 32(. הודות מאחסן כחומר יעיל נמצא זה נוזל חלב: -הנייטרלי pH-ל שלו, הפיזיולוגית לאוסמולריות הינו החלב .)34 ,33 ,25( מזינים חומרים של ולנוכחותם חומר נפוץ וזמין ועל כן מהווה את מדיום הבחירה המועדף. זמן האחסון האפשרי בחלב הינו עד שלוש שעות )28, 29(.

המשפיעים שהגורמים נמצא, שירוש של במקרים המיפתח גודל הם המוך רה-וסקולריזציית על ביותר .)37-35( ביובש האקסטראוראלי הזמן ומשך החודי אפקס עם שבשן ,)1995( מצאו ועמיתיו Andreasenהמטרה כן ועל לרה-וסקולריזציה, סיכוי קיים פתוח היא להשתיל את השן ולבצע מעקב. בשן עם אפקס סגור אמנם אין סיכוי לקבלת רה-וסקולריזציה, אך עדיין הכנת פני שטח השורש באמצעות מריחת משחה אנטיביוטית מקומית יכולה לתרום לצמצום תופעת הספיגה בעקבות וספיגת כי שכיחות הספיגה השיחלופית החבלה. נמצא, קבוצת לעומת משמעותית קטנו הדלקתית השורש

הביקורת )31(. Lateral( בכל הפרוטוקולים מומלץ על מעקב במקרים שלבמקרים רק שורש טיפול וביצוע ,)Extrusive-ו Luxationרנטגנית עדות וחוסר חיות לבדיקות תגובה חוסר של לתהליך סב-שורשי. גישה זאת מבוססת על האפשרות לרה-

וסקולריזציה נמוכה יחסית לאחר חבלה בשיניים עם אפקס באחוזים קיימת לרה-וסקולריזציה הסיכוי .)38( סגור נמוכים, אולם אם וכאשר מתפתח נמק מוך סיכויי ההצלחה בטיפול שורש נמוכים בהשוואה לטיפול שורש בשן ויטלית. בשן עם אפקס סגור מומלץ לבצע טיפול שורש מוקדם ככל האפשר )עדיף בפגישה השנייה(, כל עוד המוך הנמקי עדיין בסיכויי ההבדל היא זו גישה להעדפת הסיבה הזדהם. לא שבה סגור, אפקס עם בשן שורש בטיפול )96%( ההצלחה ההצלחה סיכויי לעומת שורשי, סב נגע התפתח לא עדיין

הנמוכים יותר )86%( בשן עם נגע סב שורשי )39(.


References01. Lin S, Levin L, Goldman S, Peled M. Dento-

a l veo la r and ma x i l l o fac ia l in ju r ies - a retrospective study from a level 1 trauma center in Israel. Dent Traumatol 2007; 23: 155-157.

02. Lin S, Levin L, Goldman S, Sela G. Dento-alveolar and maxillofacial injuries: a 5-year multi-center study. Part 2: severity and location. Dent Traumatol 2008; 24: 56-58.

03. Lin S, Levin L, Goldman S, Peleg K. Dento-alveolar and maxillofacial injuries: a 5-year multi-center study. Part 1: general vs facial and dental trauma. Dent Traumatol 2008; 24: 53-55.

04. Lev in L , Samorodn i t zk y G R , Schwar t z-Arad D, Geiger SB. Dental and oral trauma during childhood and adolescence in Israel: occurrence, causes, and outcomes. Dent Traumatol 2007; 23: 356-359.

05. Levin L, Friedlander LD, Geiger SB. Dental and oral trauma and mouthguard use during sport activities in Israel. Dent Traumatol 2003;19: 237-242.

06. Levin L, Zadik Y, Peleg K, Bigman G, Givon A, Lin S. Incidence and severity of maxillofacial injuries during the Second Lebanon War among Israeli soldiers and civilians. J Oral Maxillofac Surg 2008; 66: 1630-1633.

07. Zadik Y, Levin L. Oral and facial trauma among paratroopers in the Israel Defense Forces. Dent

Traumatol (in press).08. Levin L, Zadik Y, Becker T. Oral and dental

complications of intra-oral piercing. Dent Traumatol 2005 Dec; 21(6): 341-343.

09. Levin L, Zadik Y. Oral piercing: complications and side effects. Am J Dent 2007 Oct; 20(5): 340-344.

10. Trope M. Avulsion and replantation. J Isr Dent Assoc 2002; 19: 6-15.

11. Ram D, Cohenca N. Therapeutic protocols for avulsed permanent teeth: review and clinical update. Pediatr Dent 2004; 26: 251-255.

12. Holan G, Shmueli Y. Knowledge of physicians in hospital emergency rooms in Israel on their role in cases of avulsion of permanent incisors. Int J Paediatr Dent 2003; 13: 13-19.

13. Lin S, Levin L, Emodi O, Fuss Z, Peled M. Physician and emergency medical technicians, knowledge and experience regarding dental trauma. Dent Traumatol 2006; 22: 124-126.

14. Levin L, Lin S, Emodi O, Gordon M, Peled M. Dento-alveolar and maxillofacial injuries - a survey of knowledge of the regimental aid providers in the Israeli army. Dent Traumatol 2007; 23: 243-246.

15. Zadik Y, Levin L. Referral practice of military corpsmen regarding dento-alveolar trauma. Dent Traumatol 2008; 24: 366-369.

16. Zadik Y. Oral trauma and dental emergencies management recommendations of first-aid

מסקנותמומחים ועדות ידי על המתפרסמות קליניות להנחיות ידי על ההחלטות קבלת בתהליך מרובה חשיבות להשקיע השיניים רופאי על לפיכך .)41 ,40( הקלינאי

מאמץ בתהליך הלימוד וההטמעה של ההנחיות החדשות. ועם זאת, מחברי ההנחיות אינם מבטיחים הצלחה מלאה להצלחה הסיכוי העלאת אלא שלהן, מילוי בעקבות

לעומת מצב בו לא מולאו ההנחיות )18(.


textbooks and manuals. Dent Traumatol 2007; 23: 304-306.17. Zadik Y. Algorithm of first-aid management of

dental trauma for medics and corpsmen. Dent Traumatol (in press).

18. Flores MT, Andersson L, Andreasen JO, Bakland LK, Barnett F, Bourguignon C, et al. Guidelines for the management of traumatic dental injuries. I. Fractures and luxations of permanent teeth. Dent Traumatol 2007; 23: 66-71.

19. Flores MT, Andersson L, Andreasen JO, Bakland LK, Barnett F, Bourguignon C, et al. Guidelines for the management of traumatic dental injuries. II. Avulsion of permanent teeth. Dent Traumatol 2007; 23: 130-136.

20. Lin S, Zuckerman O, Fuss Z, et al. New emphasis in the treatment of dental trauma: avulsion and luxation. Dent Traumatol 2007; 23: 297-303.

21. Flores MT, Andersson L, Andreasen JO, Bakland LK, Barnett F, Bourguignon C, et al. Guidelines for the management of traumatic dental injuries. III. Primary teeth. Dent Traumatol 2007; 23: 196-202.

22. Treatment options of untreatable traumatized anterior maxillary teeth for future use of dental implantation. Schwartz-Arad D, Levin L, Ashkenazi M. Implant Dent 2004 Jun; 13(2): 120-128.

23. Holan G. The role of the medical team in emergency units in case of traumatic loss of permanent anterior teeth. J Isr Med Assoc 2001; 140: 425-428.

24. Down C. The treatment of permanent incisor teeth of children following traumatic injury. Aust Dent J 1957; 2: 9-24.

25. Blomlof L, Otteskog P. Viability of human periodontal ligament cells after storage in milk or saliva. Scand J Dent Res 1980; 88: 436-

440.26. Hiltz J, Trope M. Vitality of human lip fibroblasts

in milk, Hanks balanced salt solution and Viaspan storage media. Endod Dent Traumatol 1991; 7: 69-72.

27. Trope M, Friedman S. Periodontal healing of replanted dog teeth stored in Viaspan, milk and Hank’s balanced salt solution. Endod Dent Traumatol 1992; 8: 183-188.

28. Blomlof L. Milk and saliva as possible storage media for traumatically exarticulated teeth prior to replantation. Swed Dent J 1981; 8(Suppl): 1-26.

29. Blomlof L, Lindskog S, Andersson L, Hedstrom KG, Hammarstrom L. Storage of experimentally avulsed teeth in milk prior to replantation. J Dent Res 1983; 62: 912-916.

30. Axhausen G. Ein Beitrag zur Zahnreplantation. Zahnarztl Welt 1948; 3: 130-132.

31. Cvek M, Cleaton-Jones P, Austin J, Lownie J, Kling M, Fatti P. Effect of topical application of doxycycline on pulp revascularization and periodontal healing in reimplanted monkey incisors. Endod Dent Traumatol 1990; 6: 170-176.

32. Cvek M, Cleaton-Jones P, Austin J, Lownie J, Kling M, Fatti P. Pulp Revascularization in reimplanted immature monkey incisors - Predictability and the effect of antibiotic systemic prophylaxis. Endod Dent Traumatol 1990; 6: 157-169.

33. Ashkenazi M, Marouni M, Sarnat H. In vitro viability, mitogenicity and clonogenic capacity of periodontal ligament cells after storage in four media at room temperature. Endod Dent Traumatol 2000; 16: 63-70.

34. Ashkenazi M, Sarnat H, Keila S. In vitro viability, mitogenicity and clonogenic capacity of periodontal ligament cells after storage in six different media. Endod Dent Traumatol 1999;


15: 149-156.35. Kling M, Cvek M, Mejare I. Rate and predictability

of pulp revascularization in therapeutically reimplanted permanent incisors. Endod Dent Traumatol 1986; 2: 83-89.

36. Sheppard PR, Burich RL. Effect of extra-oral exposure and multiple avulsions on revascularization of reimplanted teeth in dogs. J Dent Res 1980; 59: 140.

37. Ohman A. Healing and sensitivity to pain young replanted human teeth. An experimental, clinical and histological study. Odontol Tidskr 1965; 73: 168-227.

38. Dumsha T, Hovland EJ. Pulpal prognosis following extrusive luxation injuries in permanent teeth with closed apexes. J Endo 1982; 8: 410-12.

39. Sjörgen U, Hugglund B, Sundqivst G, Wing K. Factors affecting the long term results of endodontic treatment. J Endod 1990; 16: 498-504.

40. Andersson L. The importance of guidelines. Dent Traumatol 2007; 23: 65.

41. Zadik Y, Levin L. Clinical decision making in the evidence-based practice era. Int J Clin Dent 2008; 1: 1-6.

21.6.09

לכבודד״ר יצחק חן

הנני מבקש לומר תודתי מכל הלב לרופאי השיניים המתנדבים בפרויקט טיפולי שיניים לאוכלוסיית רווחה וניצולי שואה.תודה על כנס ההוקרה, ותודה על המילים החמות של שרים, חברי כנסת ואישי ציבור שהשתתפו בכנס זה.

בברכה ובכבוד רב, ד״ר גוטקין,

חבר ההסתדרות לרפואת שיניים בישראל

הודעה על פתיחת התמחות ברפואת הפההמחלקה לרפואת הפה בפקולטה לרפואת שיניים, ביה"ח הדסה עין-כרם, פותחת

את ההרשמה להתמחות ברפואת הפה אשר תתחיל בינואר 2010.

טופסי הרשמה ניתן לקבל באמצעות הדואר האלקטרוני בהתקבל בקשה בכתובתנו: [email protected]

הראיונות יתקיימו בחודש אוקטובר 2009


2.6.09

לכבודד״ר יצחק חן

יו״ר ההסתדרות לרפואת שיניים

ברצוני להודות לך בשם הסגל והתלמידים על פועלך לפתיחתו מחדש של בית הספר לרפואת שיניים.התערבותך בסוגיה באופן אישי הייתה מעשית ויצירתית ביותר, ותרמה להכרעת המבוי הסתום אליו הגענו. במעשה זה הצגת שוב את התרומה הנובעת מהקשר ההדוק בין ההסתדרות לבין בתי הספר לרפואת שיניים.

אין לי ספק שבית הספר ישיב עטרתו ליושנה, ישוב להיות מוסד רפואי אקדמי מוביל הן בחזית הלאומית והן בזירה הבינלאומית ולשרת את אזרחי המדינה באותה נאמנות לה היה מחויב כל השנים.

בברכה ובכבוד רב, פרופ׳ חיים טל, ראש בית הספר

אוניברסיטת תל אביב


לרפואת האמריקאית האקדמיה הגדירה 2003 בשנת שיניים לילדים AAPD, את המונח עששת ילדות מוקדמת עששת נגע כנוכחות )Early childhood caries - ECC(או מעששת כתוצאה שן חוסר קויטציה(, בלי או )עם )חמש חודש 71 גיל עד בילד ראשונית שן בכל שחזור שנים ו-11 חודשים )1(. האקדמיה האמריקאית הגדירה חריפה כעששת יותר חמורה המחלה בה קבוצה תת חריפה עששת .)severe ECC( המוקדמת הילדות של לעששת סימן כנוכחות מוגדרת המוקדמת הילדות של עד 3 בגילאי ובילדים ,3 גיל עד בילדים חלק במשטח יותר עם קויטציה, חוסר נגע עששת אחד או כנוכחות 5בשיניים חלק במשטח שחזור וכן מעששת כתוצאה שן

קדמיות עליונות נשירות או dmf≤ גיל הילד + 1.התופעה זכתה בעבר לכמה שמות )4-2(, בהם:

• Nursing bottle mouth (EN Fass, 1962-מיוחס ל(• Nursing caries • Nursing bottle caries • Nursing bottle syndrome • Milk bottle syndrome• Baby bottle caries

• Baby bottle tooth decay (Health Mother and Baby• Coalition, 1985)• Maxillary anterior caries lesions )Tinanoff &• O׳Salivan 1993).

המינוח בעבר התייחס לעששת בחותכות קדמיות בילדים זה מינוח מוגדר. דפוס עם כמחלה ספר בית גיל לפני נכון״ ״לא בין שימוש ותוצאה, התייחס לקשר של סיבה במגע להיות ממותק לנוזל או לחלב המאפשר בבקבוק,

העששת. הופעת לבין גבוהה בתדירות השיניים עם לקויים אכילה שהרגלי מאחר מטעים, מהעבר המונחים לבדם לא יגרמו לעששת, והמינוח ECC מתייחס טוב יותר

לתהליך אתיולוגי מולטיפקטוריאלי )2(.

מהלך עששת ילדות מוקדמתלבקיעת סמוך מתחילה עששת של זו אלימה צורה מתקדמת חלקים, משטחים על מתפתחת השיניים, מהר וגורמת להרס המשנן. העששת מתפתחת בחותכות העליונות בטוחנות מכן ולאחר העליונות הנשירות מאחר פחות, נפגעות התחתונות החותכות והתחתונות. והן קריוגני מנוזל עליהן מגנה יניקה במצב שהלשון המנדיבולריות. הרוק מבלוטות רוק ידי על נשטפות )צמיג( מוקוזי רוק מגיע העליונות לחותכות לעומתן, שלהן ההדוק המגע לכך, בנוסף קטנות. רוק מבלוטות עם השפה מקשה על שטיפתן. קיימת טענה כי החותכות בקיעה מועד עקב מהטוחנות יותר נפגעות העליונות מוקדם יותר ומכאן גם משך חשיפה ממושך יותר להרגל. יותר דק שהאמאיל משום מהיר הינו העששת תהליך

בשיניים ראשוניות מבשניים קבועות )3, 5(.

שכיחות המחלהECC, מאחר שילדים קיים קושי בקביעת השכיחות של נגישים אינם ולכן ספר בית גיל לפני הם לה החשופים לבדיקה כמו ילדים מבוגרים יותר. בדיקת ילדים המגיעים היו שהוריהם מאחר מוטה, שיניים במרפאת לטיפול במרכזים השכיחות בדיקת בטיפול. לצורך מודעים לבריאות המשפחה עלולה להיות מוטה עקב שוני במעמד

עששת ילדות מוקדמת:)Early childhood caries - ECC(

סקירת ספרותד"ר ש. ניסן*ד"ר מ. חורי-

עבסאוי**

* המחלקה לרפואת שיניים לילדים, בית

הספר לרפואת שיניים על שם מוריס וגבריאלה גולדשלגר, אוניברסיטת

תל אביב, תל אביב.


וקבוצה תרבות שלכל ומאחר מרכזים בין סוציואקונומי המרכז. באותו שיתבטאו ייחודיים הרגלים יש אתנית בדומה, מחקרים ממדינה אחת לא יחזו תוצאות מחקרים תינוקות בבדיקת קושי קיים בנוסף, אחרת. ממדינה המחקרים בין הבדיקה בקריטריוני הבדלים וקיימים

השונים )4(.סקר ממצאי את מתארים )6( וחב׳ Romez-gomez 3rd National Health and Nutrition( NHANES IIIמ-40% שליותר שמצא ,)Examination surveyיש שנתיים בגיל מהילדים ול-8.4% 5 בגיל מהילדים לפחות שן אחת עם עששת או שחזור. במחקרם, שבדק רובם חודש, 55 עד שלושה בגילאי בארה״ב ילדים 146עם ECC 16% היו מהם של-43% נמצא היספני, ממוצא עששת. ללא היו ו-41% באמאיל מקומית דמינרליזציה שכיחות ה-ECC נעה בין 1% ל-12% במדינות מפותחות

ומגיעה עד 70% במדינות מתפתחות )7(.בישראל נבדקה שכיחות העששת אצל ילדים בני 5. בשנת 1992, בסקר ארצי שכלל 767 ילדים, נמצא ש-41.3% מהם בשנת .)8( 2.7 על עמד deft-ה וממוצע עששת ללא היו 1994 נמצא ש-43% מהילדים באשקלון היו ללא עששת וממוצע ה-)t(dmf עמד על 2.64 ± 2.08 )9(, ובשנת 1978 נמצא ש-84% מהילדים בירושלים היו עם עששת וממוצע

ה-dmf עמד על 3.6 ± 4.7 )10(.

אתיולוגיהפקטורים הכוללת מוליטיפקוריאלית מחלה הינה ECCחידקים של גבוהה רמה עששת. בכל כמו ביולוגיים אצידוגניים בשילוב עם צריכת פחמימות בתדירות גבוהה יוצרים חומצה המורידה את pH הפלאק לתקופות ארוכות

וגורמת לאובדן חומר שן )3, 11(.

גורמי סיכוןואלה גורמי הסיכון לעששת ילדות מוקדמת:

)SM( Streptococci mutans 1. רמות גבוהות של חידקי;)13 ,12( )LB( Lactobacilli-ו

שרק צעירות ושיניים בשיניים התפתחותיים פגמים .2בקעו ולא עברו מטורציה בפה )11(;

לקויים: חוסר צחצוח שיניים היגיינה אוראלית 3. הרגלי והיעדר מעקב אצל רופא שיניים )11(;

4. הריון ולידה - סיבוכים במהלך ההריון )בעיקר דימומים מהנרתיק והתכווצויות מוקדמות(, מצוקה בלידה וגיל אם

גבוה בזמן הלידה )14(;היעדר נמוך, סוציואקונומי מצב חברתיים: פקטורים .5ביטוחי שיניים, רמת השכלה נמוכה של האם, בני מיעוטים

ומשפחות חד הוריות )6(;שיניים למרפאות גישה חוסר דמוגרפיים: פקטורים .6

;)6(7. גיל הילד: בכל שנה עולה הסיכוי לפתח עששת פי 1.82

.)6(לא ואנמיה למתכות חשיפה באנטיביוטיקה, לשימוש או dfs. בנוסף, לא נמצא הבדל ברמות dft-נמצא קשר ל ECC פלואוריד, פוספט וקלציום ברוק של ילדים עם וללא

.)6(

)Streptococcus mutans) SMECC נמצאו רמות גבוהות של SM: בילדים עם • רמות Ripa 3(. במאמר סקירת ספרות גדול, שנכתב על ידי( SM)4(, נטען שככל שיש יותר שיניים בפה רמת ה-SM עולה. פחות הינו עששת ללא ילדים של בפלורה SM-ה שיעור שיעור נמצא nursing caries עם ילדים בבדיקת מ-1%. של SM 50% בפלאק ושעור של 10% ברוק )13(, ובמחקר

אחר נמצא שעור של SM 30% בפלאק )12(.דנטלית בריאות בקבוצות ,ECC עם צעירים בילדים מהמקובל, גבוהות SM רמות נמצאו הגיל, באותו יותר גדולים בילדים המדווחות מהרמות נמוכות אך הנמצאים בסיכון גבוה לעששת. ילדים עם רמות גבוהות 5 מילדים באותו SM ו-LB נמצאו בסיכון ל-ECC פי של עששת נמצאה בנוסף נמוכות. חידקים רמות עם גיל חידקים של נמוכות ברמות גם ופעוטות בתינוקות

קריוגניים )6(.אינו SM-ב נדבקים ילדים בו הגיל ההדבקה: זמן •יעילות המחלה, תהליך להבנת חשוב אך ברור, והתקופה השונים בגילאים המיקרוביאליות הבדיקות Caufield האופטימלית למניעה )15(. בשנת 1993 תיארהסיכון בה התקופה כי ואמר ההידבקות, חלון את הגבוה ביותר היא בסביבות גיל שנתיים )31-19 חודש(, במקביל לבקיעת השיניים )16(. במחקר אחר )1( נמצא SM ברוק של רוב הילדים, כולל ילד בין שלושה חודשים


Berkowitz ללא שיניים )6(. במאמר סקירת ספרות שלצוין ש-SM נמצא בקרב חמישה מתוך 25 ילדים עם שש ויותר חודש, 16-12 דנטלי גיל בפה, שיניים עשר עד

מכך: ילד בגיל 11 חודש נמצא עם מוקד עששת )17(. Douglass אופן העברת החידקים: מסקירת ספרות של • SM וחב׳ )18( עולה, כי האם היא המקור הראשוני לחידקיכפית על שורד SM-ש מאחר ילדיהן. בפה המתיישבים מתכת, הועלתה השערה שזו אחת מצורות ההעברה. מידת תינוקות האם. אצל SM-ה ברמת רבות תלויה ההעברה ופעוטות שלאימותיהם רמות SM גבוהות, כתוצאה מנגעי להידבק יותר גבוה בסיכון מצויים לא מטופלים, עששת מאשר ילדים שלאימהותיהם רמות נמוכות של SM. מעט בעיקר אחר, ממקור הדבקה להראות הצליחו חוקרים מהאב. קשה להסיק מסקנות כלשהן מהמחקרים שבדקו סבים חברים, אחים, אב, כמו אחר ממקור ההעברה היו המחקר שקבוצות מאחר בילד, אחרים ומטפלים קטנות. פקטורים אחרים הקשורים להעברה, כמו דיאטה,

מצב סוציואקונומי ופקטורים התנהגותיים, לא נחקרו.שהורדת נמצא, :SM חידקי של העברה מניעת •וטיפול שיניים טיפול באמצעות האם אצל SM-ה רמות העברת את לדחות או למנוע יכולה אנטיבקטריאלי,

חידקי ה-SM לתינוק )19, 20(. )גילאי ראשון לילד אימהות 37 קיבלו אחד במחקר - SM של גבוהות רמות עם חודשים( שמונה עד שלושה חודשיים כל בכלורהקסידין שימוש שכלל מניעה טיפול רמות .3 לגיל הגיעו שהילדים עד חודשים, ארבעה עד ה-SM שנמדדו אצל הילדים בגיל 3 היו 41%, לעומת 70% המחקר בקבוצת העששת שכיחות הביקורת. בקבוצת

הייתה 16%, לעומת 43% בקבוצת הביקורת )19, 20(.שנתי חצי טיפול אימהות 70 קיבלו דומה במחקר -שנים שלוש אחרי פלואוריד. וסודיום בכלורהקסידין SM ושכיחות עששת נמוכה הראו ילדיהן פחות מושבות

מזו של הילדים בקבוצת הביקורת )21(.גבוהות SM נוסף השתתפו אימהות עם רמות - במחקר כל פעם לעיסה, גומי ביום לעסו שלוש פעמים הן ברוק. הנשירה השן מבקיעת וזאת שנה, במשך דקות, חמש

הראשונה של הילד. אימהות אלו חולקו לארבע קבוצות:האימהות בקבוצה 1 לעסו גומי לעיסה המכיל קסיליטול;

האימהות בקבוצה 2 לעסו גומי לעיסה המכיל קסיליטול,

כלורהקסידין וסורביטול; ,F-האימהות בקבוצה 3 לעסו גומי לעיסה המכיל סודיום

קסיליטול וסורביטול;עם אימהות וכללה ביקורת קבוצת שימשה 4 קבוצה

רמות SM נמוכות או בינוניות.דומות היו ו-2 1 בקבוצות 3 בני בילדים SM-ה רמות לרמות רמות ה-SM בילדים בקבוצה 4, קבוצת הביקורת.

המכיל לעיסה )גומי 1 בקבוצה האימהות של בילדיהן עששת נגעי פחות נמצאו ,4 לגיל בהגיעם קסיליטול(, לעיסה )גומי 3 בקבוצה האימהות של הילדים לעומת

המכיל סודיום-F, קסיליטול וסורביטול( )22(.הצליחו לא לילדים שניתנו אנטיבקטריאליים טיפולים

להביא לירידה בנגעי העעשת.שש בעזרת SM-ה רמות את להוריד שניסה במחקר -I2-NaF בעת בקיעת שיני הילדים, לא נמצא אפליקציות מקבוצת ילדים בקרב והעששת SM-ה במושבות הבדל

הניסוי ומקבוצת הביקורת )23(.- בסיום טיפול שיניים שבוצע בהרדמה כללית, בו נמרח SM-ה חידקי ברמת ירידה נמצאה השיניים, גבי על יוד הטיפול. לאחר חודשים שלושה עד של בתקופה LB-והנגעי עששת בהופעת נמצא הבדל לא ואולם, לאחר שנה

חדשים בהשוואה לקבוצת הביקורת )24(.- אפליקציות של ג׳ל כלורהקסידין שבוצעו בילדים הראו עששת. מניעת על אפקט ללא בינוני, SM אנטי אפקט לעששת גבוה בסיכון 3 בני ילדים בקבוצת זה, בניסוי )רמות SM גבוהות(, בוצעה אפליקציית ג׳ל כלורהקסידין במשך חודשים שלושה כל עוקבים, ימים שלושה במשך חודש 18 מניעה. בהוראות משולב זאת כל חודש, 15לאחר תחילת הניסוי הוריד ג׳ל הכלורהקסידין את רמות בתוספת ירידה נמצאה לא אך משמעותי, באופן SM-הבסיכון הילדים לקבוצת בהשוואה חדשים עששת נגעי

גבוה לעששת שלא קיבלו טיפול עם ג׳ל כלורהקסידין. בילדים בקבוצת סיכון גבוה לעששת היו פי 4 נגעי עששת חדשים לעומת ילדים ברמת סיכון נמוכה לעששת )רמות

SM נמוכות( )25(.יעילות של אפליקציות וארניש כלורהקסידין - בבדיקת 11 בגיל בילדים שבוצעה ,ECC למניעת מידע בשילוב כל שלושה חודשים במשך גבוהות, SM רמות עם חודש שנה, לא נמצא הבדל ברמות ה-SM וה-dmft בין הילדים


dmfs-ה מדד אך הביקורת, ובקבוצת הניסוי בקבוצת נמצא נמוך יותר בקבוצת הניסוי.

הפלאק ברמת עלייה הילדים בכל נמצאה שנה לאחר עלייה ל-40.1%, מ-17.8% עליונות קדמיות בשיניים עם ל-18% מ-16.3% מבקבוק ממותק משקה בשתיית וכן עלייה ב-dmft מ-0.05 SM גבוהות של 26.2%, רמות

ל-0.8 ועלייה ב-dmfs מ-0.08 ל-1.8 )26(.

שינייםהיפופלזיה בין קשר קיים ECC לגבי AAPD ממדיניות ודקלציפיקציה היפופלזיה של שאזורים מאחר ,ECC-ופגמים .)2( לקויטציה במהירות להתפתח יכולים נפוצים בילדים עם משקל לידה נמוך התפתחותיים בשן תת הלידה. שלאחר בתקופה סיסטמית מחלה עם או ואחריה הלידה שלפני בתקופה לקויה תזונה או תזונה גורמי בשן. התפתחותי לפגם לגרום עלולים )perinatal(במאמרם שצוטטו התפתחותיים לפגמים נוספים סיכון של סיסטמית מחלה כוללים )14( וקפקא פרץ של מחלה או כליה מחלת )סוכרת, ההריון בתקופת האם אלרגיה, ,rh התאמת חוסר מוקדמת, לידה זיהומית(,

גסטרואנטריטיס, מחלה זיהומית ושלשול כרוני.

סוכריםללא הנקה בלילה, גבוהה בתדירות מבקבוק האכלה נשפכת שאינה אימון בכוס וחוזר נרחב ושימוש הגבלה ייגרם בהכרח לא ECC תמיד. לא אך ,ECC-ל קשורים בשילוב אם חלב מעבדה בתנאי אולם, לבד. אם מחלב חטיפים צריכת קריוגני. מאוד הינו אחרים סוכרים עם פורמולה חלב, מיץ, )כמו סוכר המכילים ומשקאות וסודה( בתדירות גבוהה בין הארוחות מעלה את הסיכון והשתייה. לעששת עקב חשיפה ממושכת לסוכר מהמזון חומרת ה-ECC קשורה להרגלי אכילה לקויים, אך הרגלי מאחר ,)11 ,2( לעששת יגרמו לא לבדם לקויים אכילה בדיאטה )8( משמעותי סטטיסטי הבדל נמצא שלא

.ECC והרגלי האכילה של ילדים עם וללאSullivan׳Tinnanof & O הקדישו לנושא הקשר בין תזונה ו-ECC מאמר נרחב, ובו טענו כנגד קשר זה )3(. האכלה תינוקות של בלילה האכלה גם כמו מבקבוק, ממושכת אך ,SM-ול לפחמימות כמקור נחשבות ופעוטות,

מחקרים הראו שבארה״ב רוב הילדים לפני גיל בית ספר לוקחים או לקחו בקבוק למיטה. במחקר שנערך בארה״ב קדמיות בשיניים עששת עם מהילדים ש-86% נמצא, 90% כי נמצא אחר במחקר אולם למיטה, בקבוק לקחו 18-12 חודש הואכלו בלילה מבקבוק אך מהילדים בגיל

שכיחות ה-nursing caries בהם הייתה רק 20%.והאכלה עששת בין הקשר בדבר הבהירות לחוסר כמובן מים הבקבוק. בתכולת השוני מצטרף מבקבוק חודשים שישה בגילאי הילדים רוב אך קריוגניים, אינם עד חמש שנים הולכים לישון עם בקבוק שאינו מכיל מים. הפוטנציאל אך קריוגני, הינו סוכרוז המכיל שנוזל ברור או חלב - בבקבוקים המשקאות מרבית של הקריוגני

תחליף חלב - נשאר לא ברור. לא בחלב שהואכלו בחולדות קריוגני? חלב האם התפתחה עששת, ולחולדות שקיבלו חלב עם סוכרוז היה פחות עששת מלחולדות שקיבלו מים עם סוכרוז. מספר המכיל מנוזל קריוגני פחות הינו שחלב הראו מחקרים סוכר. פוספופרוטאינים בחלב מעכבים התפרקות אמאיל. לפלורה מפריעים בחלב אנטיבקטריאלים פקטורים המיקרוביאלית בחלל הפה ולחידקים קריוגניים, וחידקים אנרגיה כמקור בלקטוז להשתמש יכולים לא קריוגניים קלציום של גבוהות רמות יש פרה בחלב בסוכרוז. כמו האמאיל, של לרה-מינרליזציה לעזור שיכולות ופוספט in vitro נמצא שחלב גרם לרמינרליזציה לאמאיל ובניסוי

שעבר דמינרליזציה באופן מלאכותי.הקריוגניות של חלב לבדו אינה ברורה, אך הוא יכול להיות נשא לחומרים קריוגניים. הורים מערבבים לעתים חומרים )לדוגמה, החלב תחליף או החלב עם סוכרים המכילים שוקו(. גרוע מכך, חלק מתחליפי החלב מכילים סוכרוז או סוכרים אחרים מלבד לקטוז, הנמצא בחלב )27(. לדוגמה, בתווית המופיעה על המוצר מצוין שסימילאק טופ 3 מכיל 20% סוכרוז, סימילאק צמחי מכיל 50% סוכרוז ומטרנה

מכילה גם גלוקוז.במאמר שהשווה תחליפי חלב שונים )27( נמצא:

1. פורמולות המכילות: hydrolyged protein מורידות חלב או פרה מחלב מפורמולות במוצר pH פחות

סויה; המוצר pH את מורידות לקטוז המכילות פורמולות .2

פחות מפורמולות עם תוספי סוכר אחרים;


יותר 3. פורמולות המכילות חלב שאינו לקטוז גורמות לחומצה לקטית;

4. הגורם הקובע ביותר לאצידוגניות תחליף החלב הוא נוכחות סוכרים שמקורם אינו בחלב.

5. לרמת casein אין השפעה על ירידת pH המוצרים.בהמשך מאמרם דנים sullivan׳Tinnanof & O )3( בסיכון - מספיק מתועד ואינו במחלוקת השנוי נוסף קריוגני בין המקשרים מקרה תאורי ישנם הגבלה. ללא הנקה אולם, מחקר .ECC עם בלילה הנקה או הנקה ממושכת ילדים מגיל שנה יותר מ-1,000 ובדק אחד שלא פורסם עד 4 שינקו ללא הגבלה בשנים אלו, מצא שכיחות עששת של 5% בחותכות עליונות. לא ניתן לשלול קשר בין עששת

דוהרת במקרים אלה והרגלי תזונה אחרים מהנקה. בילדים ECC-ה שכיחות את לקבוע נדרש נוסף מחקר אי כמו הילד, של אחרים הרגלים והאם בלבד, שיונקים הגבלת חטיפים, יכולים לתרום לעששת בילד יונק או מוזן

מבקבוק.מפסיקים לרוב בהן שנים ,5-4 בגילאי ילדים כן, כמו להשתמש בבקבוק, מפתחים עששת בחותכות עליונות. אלה בגילאים מזיאלי במשטח יותר נפוצה זו עששת ממדינות נתונים בנוסף, יותר. צעיר לגיל בהשוואה מתפתחות מראים שהעששת בשיניים קדמיות לא בכל המקרים מקורה מבקבוק. למשל בבייג׳ין, סין, שכיחות עששת בחותכות עליונות עומדת על 45% בילדים בני 4,

אך שם לא קיימת האכלת תינוקות מבקבוק. יכול להיות אפקט קריוגני בשימוש למרות זאת, לחלב אין סויה בחלב כן, כמו וממושכת. גבוהה בתדירות למיצי סוכרוז. ולעתים אחרים סוכרים יש אך לקטוז, פירות יש אפקט קריוגני - תחילה נגרמת ארוזיה ואחר

כך עששת דוהרת.

ECC-השלכות השיניים לרפואת האמריקאית האקדמיה ,AAPD לפי

לילדים, לעששת ילדות מוקדמת מספר השלכות )11(: במשנן חדשים עששת לנגעי יחסית גבוה סיכון •של גבוהות רמות היא שהסיבה יתכן והקבוע. הנשיר מיקרואורגניזמים קריוגניים או הרגלים תזונתיים לקויים;

ומשקל. גובה בעיקר מספקת, לא פיזית התפתחות •נמצא, שילדים עם ECC סובלים יותר מבעיות בריאותיות,

פחות שוקלים עששת, ללא מילדים איטי בקצב גדלים מ-80% מהמשקל הרצוי לגילם )נמצאים בעשירון התחתון של המשקל(. חלקם נמצאו בתת משקל חמור עקב קושי או לאכול, מהילד שמנע הוא שהכאב יתכן באכילה. שהרגלי אכילה לקויים גרמו לשתי הבעיות )28(. ילדים

אלה לאחר טיפול עלו במשקל )29(;• אובדן ימי לימודים ויותר ימים בהם הפעילות מוגבלת;

• יכולת לימוד מופחתת;• איכות חיים ירודה;

• יתכנו ביקורים בחדר מיון ואשפוזים;• עלויות טיפול גבוהות וזמן טיפול ממושך.

הטיפול בעששת ילדות מוקדמתהכשרה, עם שיניים רופא ידי על להינתן צריך הטיפול המחלה. ובתהליך הצעיר בילד לטיפול ומיומנות ניסיון להיות הטיפול על המחלה של האגרסיבי האופי בגלל בעששת הטיפול אפשרויות ואלו מטופל. לכל ייחודי

ילדות מוקדמת:ואפליקציות אקטיבי מעקב הכולל שמרני, טיפול .1

תכשירי פלואוריד;2. טיפול משמר, הכולל שחזורים, כתרים ועקירות.

בכל מקרה יש להפסיק קודם לכל את ההרגלים ה״רעים״ ולעודד מניעה.

להתייחס יש שמרני, או משמר הטיפול, סוג בבחירת לעששת, הסיכון למידת הילד, לגיל הנגעים, לחומרת

לרמת התנהגות הילד ולשיתוף הפעולה של ההורים )4(.חוסר עקב לביקורות נמוכה היענות משמר: טיפול •גבוה שיעור גם כמו פיזית, גישה חוסר או מודעות על להשפיע יכולים נוסף, לטיפול הנזקקים ילדים של התקנת הכולל אגרסיבי, טיפול לגבי החלטה קבלת כתרים טרומיים כדי להפסיק את תהליך העששת. כתרי השן משטחי מספר את (Stainless steel) מורידים SSהצורך כן ועל משנית, חדשה, לעששת בסיכון המצויים מבשחזורים יותר נמוכה בסבירות נמצא חוזר בטיפול אחרים. לצורך טיפול יעיל, תוך הטמעת גישה חיובית בילד, כללית הרדמה או סדציה התנהגותיות, בשיטות צורך יש הילד, מגיל המחלה, מהיקף מושפעת הטיפול צורת .)11(מרמת התפתחותו ומיכולתו להתמודד עם הטיפול הדנטלי.

הדנטליים מושפעת מתגובת הילד • הצלחת הטיפולים


לספק יכולה כללית הרדמה .)11( ההתנהגותית לשיטה קומפוזיט. בעיקר שחזורים, לביצוע אופטימליים תנאים תוצאות את מחקרים במספר השוו וחב׳ פרץ אידלמן, הטיפול בהרדמה כללית )GA( לעומת סדציה )31( )ראה

טבלה(.

מאשר טובות כללית בהרדמה הטיפול שתוצאות נמצא, בסדציה בכל המשתנים. ואלה הממצאים:

בהרדמה שטופלו הילדים בקרב נוסף: בטיפול צורך .1לילדים בהשוואה נוסף בטיפול צורך פחות היה כללית עקב בעיקר נבע נוסף בטיפול הצורך בסדציה. שטופלו תוספת נגעים חדשים, ולא מעששת משנית )31(. במחקרים שיניים לטיפול שנזקקו הילדים ששיעור נמצא, אחרים נוסף לאחר הרדמה כללית היה 38% לאחר 15 חודש )32(,

ובמחקר אחר 8.75% לאחר שנתיים )33(.צלולאיד כתרי השחזורים, הצלחת הטיפול: איכות .2שבוצעו בטיפולים יותר טובה הייתה חריצים ואיטומי

בהרדמה כללית בהשוואה לטיפולים שבוצעו בסדציה.הייתה טרומיים כתרים הצלחת טרומיים: כתרים .3

סדציה הרדמה פרמטרים שעורי הצלחה וכישלון כללית

74% 59% צורך בטיפול נוסף שעור כישלון )לפי ילד( 60% 57% נגעים חדשים 79% 97% התאמה שולית שעור הצלחה )לפי ילד( 76% 95% צורה אנטומית 86% 98% ללא עששת משנית 100% 100% הצלחת כתרים טרומיים 224 248 מספר שחזורים הצלחת שחזורים ללא כתרים טרומיים 78% 94% התאמה שולית 79% 92% צורה אנטומית 90% 97% ללא עששת משנית 63% 90% התאמה שולית הצלחת כתרי צלולואיד 65% 86% צורה אנטומית 90% 97% ללא עששת משנית* 54% 81% איטומי חריצים מושלמים

* ללא משמעות סטטיסטית

מציינת Messer בדומה, הטיפול. שיטות בשתי מושלמת בילדים טרומיים כתרים של ההצלחה שיעור כי )34(מתחת לגיל 4 הינו פי 2 משחזורי class II. מאחר שבעקבות טיפול בכתרים טרומיים יש בדרך כלל פחות צורך בטיפול הבדל אין וגבוליים. נרחבים לחללים מתאימים הם נוסף,

בהתנהגות ילדים ובחרדה שלהם בין שתי הקבוצות במעקב של 13 חודש לאחר הטיפול )35, 36(.

כללית בהרדמה שטופלו הילדים בקרב הרגלים: שינוי .4ההורים הדנטלית, בהתנהגות יותר גדול שיפור נמצא יותר המתוקים צריכת את והורידו שיניהם את ציחצחו

מאשר בקבוצת הסדציה )37(. 5. הצלחת הטיפולים בקבוצת הסדציה: נמצאה הצלחה 3 או גבוהה יותר בילדים עם התנהגות חיובית )פרנקל או 1 )פרנקל שלילית התנהגות בעלי ילדים לעומת )42( )31(. כך, שטיפול בהרדמה כללית יכול לתת תנאים אופטימליים בפגישה אחת, אך יכול להעלות את מחיר מסוימים שבמקרים למרות משמעותי, באופן הטיפול

הוא יהיה זול מסדציה )30(.

בטבלה שלהלן מוצגות תוצאות מחקרם של אידלמן וחב׳ )31(, שהשוו בין תוצאות הטיפול בהרדמה כללית )34 ילדים, גיל ממוצע 34.4 חודש( לבין תוצאות הטיפול בסדציה )31 ילדים, גיל ממוצע 37.2 חודש(:


טיפול שמרניבהרבה מקרים הטיפול השמרני עדיף על טיפול פולשני. בין היתרונות של טיפול שמרני ניתן למצוא את העובדה שאין צורך בסדציה או הרדמה כללית, פרוצדורות שיש בהן סיכון

לילד ועלותן גבוהה.במחקרם של פרץ וגלאק )38( נמצא, שלאחר טיפול מניעתי התקדמות ה-ECC ברוב המטופלים )27 מתוך 30( נעצרה. הרגלי אוראלית, היגיינה שיפור כלל המניעתי הטיפול עששת הייתה כאשר )slicing( מזיאלית והשחזה אכילה פרוקסימלית, ואפלקציות F מקומי במרפאה כל חודשיים כישלון היה התקדמה העששת בהם בילדים שנה. במשך הסיק Tinanoff בנוסף, והצחצוח. הסוכר צריכת בהגבלת הילדים שלושת של במקרה )כמו מהילדים חלק שאצל הנ״ל( קיימים גורמי סיכון )כמו היפופלזיה( הגוברים על כל מאמץ מניעתי )39(. כך, שבילדים מסוימים שיטות מניעה יכולות לעצור התקדמות ECC בהצלחה, ובכך ניתן להימנע סדציה מקומי, אילחוש חודרניות, בפרוצדורות מצורך

והרדמה כללית )38(.

שיטות מניעה לביצוע בבית שיניים לרפואת האמריקאית האקדמיה המלצות להלן שיטות בעזרת ECC-ל הסיכון להפחתת ,AAPD לילדים

מניעה בבית )11(:המטפל, האם, אצל SM-ה חידקי רמת את להוריד יש •האחים )במיוחד בתקופה הפרינטאלית(, כדי להפחית את

מעבר החידקים הקריוגניים;אוכל בכלי השימוש את שאפשר כמה להפחית יש •

משותפים בין התינוק או הפעוט ושאר בני המשפחה;יאוחר לא אוראלית היגיינה של בהרגלים להתחיל •

מבקיעת השן הנשירה הראשונה;לפני שיניו את לנקות יש בקבוק עם נרדם הפעוט אם •

השכבתו במיטה;עם ביום פעמיים להתבצע צריך לילדים שיניים צחצוח •רכה שיניים ומברשת פלואוריד המכילה שיניים משחת המתאימה לגיל הילד. בהגיע הילד לגיל שנתיים ועד גיל 5 על ההורה למרוח מעט משחה )בגודל של גרגר אפונה( על

שיניי הילד ולעזור לו בצחצוח;השיניים בין המשטחים את לנקות אפשר אי אם •

הסמוכות יש להשתמש בחוט דנטלי;

הגדרת פי )על Dental home-ה הנחיות את ליישם יש •AAPD, הקשר בין רופא השיניים והמטופל נמשך לאורך זמן וכולל את כל האספקטים של דאגה לבריאות הפה בגישה מקיפה, נגישה, מתואמת, המתרכזת במשפחה. ביקור חוזר ביקורים לעששת. הילד של הסיכון לרמת בהתאם נקבע אלה מספקים הזדמנויות להטמיע הרגלי מניעה להפחתת שישה תוך למומחה( הפניה הצורך ובמידת הילד סיכון שנה, מגיל יאוחר ולא הראשונה השן מבקיעת חודשים ולהדריך במטרה להעריך את רמת הסיכון לעששת, לחנך

את ההורים למניעת מחלות הפה;• יש להימנע מהרגלי אכילה המעודדים עששת;

סוכרים המכיל בקבוק עם במיטה תינוק להשכיב אין •תסיסים;

יש להימנע מהנקה ללא הגבלה לאחר שהשן הראשונה •של אחרת מדיאטה ניזון וכשהילד לבקוע מתחילה

פחמימות;• על ההורים לעודד את הילד לשתות מכוס כבר מגיל שנה,

ולגמול מבקבוק בגיל 14-12 חודשים;• יש להימנע משתייה בתדירות גבוהה של כל נוזל המכיל

סוכרים תסיסים מבקבוק או מכוס אימון;ממושכת ומחשיפה הארוחות בין מאכילה להימנע יש •

לנוזל המכיל סוכר תסיס;המכילים תכשירים על )41( להמליץ ניתן בנוסף, • casein pHosphopeptide amorphous( CPP-ACP

.)calciumphosphateלהמליץ יש בהריון. כבר מתחילה המניעה ,AAPD לפי השלישי בטרימסטר נכונה תזונה על להקפיד לאימהות בה בתקופה הילד, של הראשונה החיים שנת ובמהלך

האמאיל עובר מטורציה.

שיטות מניעה לביצוע במרפאהNaF או • אפליקציה של פלואוריד מקומי בריכוז גבוה -

;)42( APFבאזור עששת יש בהם במקרים פרוקסימלי slicing •

משטחי המגע בין השיניים, כדי לאפשר ניקוי )38(.נכונה ותזונה דנטלית לבריאות בחינוך צורך יש בנוסף באמצעות זאת לבצע ניתן ולאימהות. בהריון לנשים סדנאות במסגרות כגון טיפת חלב, מרכזי בריאות לילד, גני

ילדים ומרפאות ייחודיות לטיפול באם ובילד.


12 חודש עד 0 ילדים בגילאי 100 נבדקו במחקר בברזיל במסגרת Baby clinic. הילדים היו במעקב במשך שנתיים-בעששת, התנסות היו במחקר שנבדקו והמשתנים שלוש הקריטריון בקליניקה. הילד והתנהגות לעששת סיכון לסיכון לעששת נקבע על פי הרגלי צחצוח השיניים, צריכת בפלואוריד שימוש בלילה, מבקבוק האכלה סוכרים, סיסטמי או טופיקלי. תוצאות המחקר הראו ירידה דרסטית ראשון בביקור מ-51% גבוה בסיכון הילדים במספר בקליניקה הילדים התנהגות שנתיים-שלוש. לאחר ל-1%

הדנטלית הייתה בהתאם להתפתחותם הפסיכולוגית )43(.

בדיקת היעילות של שיטות המניעה )3(ולהורדת אכילה להרגלי בחינוך התמקדה ECC מניעת קטן מחקרי מאמץ נעשה מפתיע באופן אך ,SM רמות

לבדוק שיטות להורדת שכיחות המחלה. שיטות שנבדקו:חינוך תוכנית בעקבות אינטנסיבית: חינוך תוכנית •אינטנסיבית ירדה שכיחות ה-ECC מ-57% ל-43%. תוכנית פוסטרים למניעה, המלצות ייעוץ, חוברות כללה החינוך

ומדבקות לרכב; 17 בקרב שנערך מחקר להורה: אישי מניעה ייעוץ •הראה, ECC של התחלתיים סימנים עם לילדים אימהות כללה המניעה )תוכנית המניעה בתוכנית עמדו לא שרובן לא למשקה המשקה החלפת בבקבוק, שימוש הפסקת קריוגני ושימוש בג׳ל פלואוריד(. בנוסף, בסקר שנערך לפני הפוטנציאל על אימהות 17 מתוך 12 ידעו ההנחיות מתן

הקריוגני של בקבוק עם משקה ממותק )44(.להפחתת אסטרטגיות נבדקו :SM חידקי הפחתת •

.ECC העברה של מיקרואורניזמים קריוגניים למניעתהאם אצל SM רמות של הורדה שבדקו במחקרים באמצעות כלורהקסידין או קסיליטול, בתקופה בה בוקעות ועששת SM-ה ברמות ירידה נמצאה הילד, אצל השיניים אצל הילדים בגילאי 4-3. לעומת זאת, מתן כלורהקסידין לילדים עם רמות SM גבוהות הצליח להורידן מעט, אך לא בפרק )פירוט החדשים העששת נגעי תוספת את הוריד

.)SM-המוקדש ל• שיטות פסיכולוגיות: מתן חיזוקים להורים יכול לעזור להם לבטוח ביכולתם להשתמש בהמלצות המניעה )45(. להורים מוטיבציה ראיון שיטת של יעילות בבדיקת בעששת ירידה נמצאה ECC-ל גבוה סיכון עם לילדים לקבוצת בהשוואה הניסוי בקבוצת שנתיים לאחר לדבר, המטופל את מעודד היועץ זו בשיטה הביקורת. המניעתית ההתנהגות בין הפערים את לזהות ניתן ובכך

הקיימת לזו הרצויה )46(.התערבות האם לבדוק שיש יתכן שצוינו, לשיטות מעבר מניעתית אינטנסיבית שאינה תלויה בהיענות ההורים )כמו

.ECC-הפלרה( יכולה להוריד אף היא )3( את רמת ה• רעיונות לעתיד המוזכרים בספרות:

פיתוח פרוטוקולים לשימוש בכלורהקסידין; -ייעוץ בנושא תזונה; -

;SM-העלאת המודעות החברתית להדבקה ב -מרכזי חלב, )טיפת ולאימהות בהריון לנשים סדנאות -

בריאות הילד(;חינוך לבריאות דנטלית ותזונה נכונה בגני ילדים; -

חיסון. -

References01. American Academy of Pediatric Dentistry.

Definition of Early Childhood Caries (ECC). Pediater Dent 2008; 30(suppl): 13.

02. American Academy of Pediatric Dentistry. Early Childhood Caries (ECC): Unique Challenges and Treatment Options. Pediater Dent 2008; 30(suppl): 44-48.

03. Tinanoff N, O׳Sullivan DM. Early childhood

caries: overview and recent findings. Pediatric Dentistry 1997; 19: 12-16.

04. Ripa LW. Nursing caries: a comprehensive review. Pediatr Dent 1988; 10: 268-282.

לשיניי .05 סכנה – הבקבוק עששת א. אידלמן ב, פרץ תינוקות וילדים צעירים. הרפואה 431, חוברת ט׳

.1998 ,735-73406. Ramos-Gomez FJ, Weintraub JA, Gansky

SA, Hoover CI, Featherstone JD. Bacterial,


behavioral and environmental factors associated with early childhood caries. J Clin Pediatr Dent. 2002 Winter; 26(2): 165-173.

07. Milnes AR. Description and epidemiology of nursing caries .J Public Health Dent 1996; 56(1): 38-50.

08. Zadik D, Zusman SP, Kelman AM. Caries prevalence in 5- and 12-year-old children in Israel. Community Dent Oral Epidemiol. 1992 Feb; 20(1): 54-55.

09. Zusman SP, Natapov H. Caries prevalence in Ashkelon children in 1994. ASDC J Dent Child 1997 Sep-Oct; 64(5): 359-361.

10. Zadik D. Epidemiology of dental caries in 5-year-old children in Israel.community. Dent Oral Epidemiol 1978 Mar; 6(2): 91-96.

11. American Academy of Pediatric Dentistry. Policy on early childhood caries (ECC): classification, consequences, and preventive strategies. Pediater Dent 2008; 30(suppl): 40-43.

12. Berkowitz RJ, Turner J, Hughes C. Microbial characteristics of the human dental caries associated with prolonged bottle feeding. Arch Oral Biol 1984; 29: 949-951.

13. van Houte J, Gibbs G, Butera C. Oral flora of children with nursing bottle caries. J Dent Res 1982; 61: 382-385.

14. Peretz B, Kafka I. Baby bottle tooth decay and complications during pregnancy and delivery. Pediatric dentistry 1997; 19: 34-36

15. Tinnanoff N. O׳sullivan DM Early childhood caries: overview and recent findings. Pediatr Dent 1997 Jan-Feb; 19(1): 12-16. Review.

16. Caufield PW, Cutter GR, Dasanayake AP. Initial acquisition of mutans streptococci by infants: Evidence for a discrete window of infectivity. J Dent Res 1993; 72: 37-45.

17. Berkowitz RJ. Causes, Treatment and prevention of early childhood caries: A microbiologic Perspective.

Canadian Dental Assoc. 2003; 69: 304-307.18. Douglass JM, Li Y, Tinanoff N. Association of

mutans streptococci between careivers and the children. Pediater Dent 2008; 30: 375-387.

19. Kohler B, Androen I, Jonsson B. The effect of caries-preventive measures in mothers on dental caries and the oral presence of the bacteria Streptococcus mutans and lactobacilli in their children. Arch Oral Bio 1984; 129: 879-883.

20. Kohler B, Brathall D, Krasse B. Preventive measures in mothers influence the establishment of Streptococcus mutans in their infants. Arch Oral Biol 1983; 28: 225-231.

21. Zickert I, Emilson CG, Ekblom K, Krasse B. Prolonged oral reduction of Streptococcus mutans in humans after chlorhexidine disinfection followed by fluoride treatment. Scand J Dent Res 1987; 95: 315-19.

22. Thorild I, Lindau B, Twetman S. Caries in 4-year-old children after maternal chewing of gums containing combinations of xylitol, sorbitol, chlorhexidine and fluoride. Eur Arch Paediatr Dent 2006 Dec; 7(4): 241-245.

23. Dasanayake AP, Caufield PW, Cutter GR, Stiles HM. Transmission of mutans streptococci to infants following short term application of an iodine-NaF solution to mothers dentition. Community Dent Oral Epidemiol 1993; 21: 136-142.

24. Zhan L, Featherstone JD, Gansky SA, Hoover CI, Fujino T, Berkowitz RJ, Den Besten PK. Antibacterial treatment needed for severe early childhood caries. J Public Health Dent 2006 Summer; 66(3): 174-179.

25. Petti S, Hausen H. Caries-preventive effect of chlorhexidine gel applications among high-risk children. Caries Res. 2006; 40(6): 514-521.

26. Plotzitza B, Kneist S, Berger J, Hetzer G. Efficacy of chlorhexidine varnish applications in the prevention of early childhood caries. Eur J


Paediatr Dent 2005 Sep; 6(3): 149-154..27. Danchaivijitr A, Nakornchai S, Thaweeboon B,

Leelataweewud P, Phonghanyudh A, Kiatprajak C, Surarit R. The effect of different milk formulas on dental plaque pH. Int J Paediatr Dent 2006 May; 16(3): 192-198.

28. Acs G, Lodolini G, Kaminsky S, Cisneros GJ. Effect of nursing caries on body weight in a pediatric population. Pediatr Dent 1992; 14: 302-305.

29. Thomas C, Primosch R. Changes in incremental weight and well-being of children with rampant caries following complete dental rehabilitation. Pediatr Dent 2002; 24: 109-113.

30. Duperon DF: Early childhood caries: a continuing dilemma. J Cal Dent Assoc 1995; 44: 15-25.

31. Eidelman E, Faibis S, Peretz B. A comparison of restorations for children with early childhood caries treated under general anesthesia or conscious sedation. Pediatr Dent 2000; 22: 33-37.

32. Legault JV, Diner MH, Auger R. Dental treatment of children in a general anesthesia clinic: review of 300 cases. J Can Dent Assoc 1972; 6: 221-224.

33. O׳Sullivan EA, Curzon MEJ. The efficacy of comprehensive dental care for children under general anesthesia. Br Dent J 1991; 171: 56-58.

34. Messer LB, Levering NJ. The durability of primary molar restorations: Observations and predictions of success of stainless steel crowns. Pediatr Dent 1988; 10: 81-85.

35. Peretz B, Faibis S, Ever-Hadani P, Eidelman E. Children with baby bottle tooth decay treated under general anesthesia or sedation: behavior in a follow-up visit. J Clin Pediatr Dent 2000 Winter; 24(2): 97-101.

36. Kupietzky A, Blumenstyk A. Comparing the behavior of children treated using general anesthesia with those treated using conscious sedation. J Dent Child 1998; 65: 122-127.

37. Peretz B, Faibis S, Ever-Hadani P, Eidelman E. Dental health behavior of children with BBTD treated using general anesthesia or sedation, and of their parents in a recall examination. ASDC J Dent Child 2000 Jan-Feb; 67(1): 50-54, 9.

38. Peretz B, Gluck G. Early childhood caries (ECC). a preventive-conservative treatment mode during a 12-month period. J Clin Pediatr Dent 2006; Spring 30(3): 191-194.

39. Tinanoff N, Daley NS, O׳Sullivan DM, Douglass JM. Failure of intense preventive efforts to arrest early childhood and rampant caries: three case reports. Pediatric Dentistry 1999; 21: 160-163.

40. American academy of pediatric dentistry. Policy on dental home. Pediater Dent 2008; 30(suppl): 22-23.

41. RK Rose. Effects of an anticariogenic casein phosphopeptide on calcium diffusion in streptococcal model dental plaques. Arch Oral Biol 2000 Jul; 45(7): 569-575.

42. American dental association council on scientific affairs. Professionally applied topical fluoride: evidenc-based clinical recommendation. J am dent assoc 2006; 137: 1151-1159.

43. Pereira MB, do Carmo Matias Freire M. An infant oral health programme in Goiânia-GO, Brazil: results after 3 years of establishment. Braz Oral Res 2004; 18(1): 12-17. Epub 2004 Jul 20.

44. Benltez C, O׳Sullivan D, Tinanoff N. Effect of a preventive approach for the treatment of nursing bottle caries. ASDC J Dent Child 1994; 61: 46-49.

45. O׳Leary A. Self-efficacy and health. Behav Res Ther 1985; 4: 437-451.

46. Harrison R, Benton T, Everson-Stewart S, Weinstein P. Effect of motivational interviewing on rates of early childhood caries: a randomized trial. Pediatr Dent 2007 Jan-Feb; 29(1): 16-22.


טיפול אורתוגרדיתלוי בניקובים מוצלח טיפול כי ,Peeso טען 1903 בשנת חומרים מתאים, טיפול בחירת הנגע, של מוקדם באבחון מתאימים, תגובת המאחסן ומיומנות הקלינאי )1(. עקרונות אלה תקפים גם היום. הרציונל לטיפול אורתוגרדי של ניקוב בשורש דומה לרציונל של טיפול שורש רגיל. כלומר, מניעה באמצעות מושגת המטרה שורשית. סב בדלקת וטיפול מניעת זיהום, או חיטוי אזור מזוהם בניקובים ישנים, ולאחר מכן אטימה בחומרי האיטום הטובים ביותר, למניעת חדירה ולא במהירות המתקשים בחומרים מומלץ - חידקים של

מעוררים גירוי כימי או מכני ברקמות הסב שורשיות )2(.ניקובים טריים שאירעו בזמן טיפול שיקומי או אנדודונטי מלווים לרוב בדימום באזור הניקוב. בשלב ראשון יש צורך סטרילית ספוגית בעזרת לחץ באמצעות בדימום לשלוט למנוע כדי הניקוב, את היטב לאטום יש מכן לאחר .)3(בחירת על הניקוב. באזור הפגועה לרקמה נוסף גירוי

החומר המתאים ביותר להתחשב בקריטריונים הבאים: החומר מעודד אוסטיאוגנזיס וצמנטוגניזיס; •

החומר ביוקומפטבילי; •לא טוקסי; •

ניתן להשגה בקלות; •לא גורם אי נוחות למטופל או למטפל; •

לא יקר; •ניתן כנגדה • לאחר התקשותו מתפקד החומר כמטריצה,

לדחוס את חומר האטימה; מתפרק בזמן ריפוי הרקמה ומוחלף בעצם )4, 5(; •

רדיואופקי )6(; •בקטריוסטטי; •

בעל כושר אטימות. •

יצוין, כי כיום אין חומר אחד שמכיל את כל הדרישות.בניקובים, לטיפול רבים חומרים שימשו בעבר בטכניקות שונות עם אחוזי ריפוי משתנים: אמלגם )7, 9(, גוטה פרקה 11, 14-12(, פוספט צמנט )8, ,10 ,9 ,8 ,)19 17(, צינק אוקסיד אויגנול )18, ,16 ,15 ,10 ,9 ,8(Super EBA )20(, שבבי דנטין )16(, AH26 )16(, מימת הסידן )7, 11, 16, 21(, קויט )8, 9, 11, 22, 23, 24, 25(, ,7( אפטיט הידרוקסי ,)23 ,7 ,4( פוספט טריקלציום MTA 27(, רזין יונומר )28(, 26(, גלאס יונומר )13, ,14

.)33 ,32( indium foil-ו )31( tin foil ,)30 ,29(רק שלא מעידה השחזור חומרי של הארוכה הרשימה תכונות החומר קובעות את ההצלחה )14(. הניקוב גורם פריודונטליים סיבים של לראורגניזציה חריפה, לדלקת ולספיגת עצם, צמנטום ודנטין )11, 16, 23(. כל החומרים מוגבלים בכושרם לרפא את הרקמה הסב שורשית לאחר הניקוב )23(. Benenati ועמיתיו טוענים )10(, שכל חומר בתנאי בניקובים בטיפול שימושי להיות יכול שחזור לאור הפריודונטלית. הרקמה לתוך נדחף הוא שאין אפשרויות הטיפול הרבות חשוב לזכור את הצהרתו של יתכן אחד, רופא בידי אידיאלי שיהיה ”מכשיר :Peeso

שלא יצלח כלל בידי רופא אחר” )1(.

מאוד חשוב האטימה וחומר הטיפול סוג בבחירת לשקול את סוג הניקוב, לפי המדדים הבאים )2(:

זה יטופל על פי העקרונות ניקוב ניקוב אפיקלי: סוג .1חומרי עם רגיל, אורתוגרדי שורש בטיפול המיושמים השורש. תעלות לאטימת בשימוש המצויים האטימה נגישה ומפתחת כתוצאה כאשר התעלה המקורית אינה קצה של קיטוע לבצע מומלץ שורשית, סב דלקת מכך

ניקובים בשורשי השיניים:היבטים אנדודונטיים, פריודונטליים

וכירורגיים )חלק ב׳(ד"ר א. צסיס*ד"ר צ. פוס**

–* המחלקה לאנדודונטולוגיה, בית הספר

לרפואת שיניים, אוניברסיטת תל אביב

** מרפאה פרטית.


יטופלו מזוהמים ניקובים רטרוגרדית. ואטימה השורש תעלות אטימת לפני אנטיבקטריאליים חבישה בחומרי פתח עם שיניים כמו יטופלו גדולים ניקובים השורש. חודי גדול, למשל באמצעות מיימת הסידן לזמן ממושך, עד להיווצרות רקמה חוסמת קשה סמוך לניקוב )2, 22(.

2. ניקוב קרסטלי: סוג זה של ניקוב קשה יותר לטיפול עם לחיבור ואפשרות התאחיזה לאפיתל הקרבה בגלל החריץ החניכי. במקרים אלה מומלץ לאטום את הניקוב עם חומר המתקשה מהר ובעל תכונות ביוקומפטביליות, במקרים .)2( הפריודונטלית הרקמה גירוי למניעת של שן חד שורשית יש אפשרות לבצע אקסטרוזיה של מיקום את לשנות ובכך אורתודונטיים באמצעים השן ניתן החדש במיקום לכותרתי. מקרסטלי הניקוב לאטום את הניקוב בשטח הפנים החיצוני ללא מעורבות

כירורגית. במיוחד. מאתגרים טוחנות של בפורקציה ניקובים כי לאטימה קשים בפורקציה הגדולים הניקובים מתמיד סיכון וקיים )2( השחזור בחומר שליטה אין יפגע ובכך הפריודונטלית לרקמה יחדור שהחומר המתרחשים הסיבוכים אחד .)34 ,10( הריפוי בסיכויי התעלות חסימת הוא זה מסג ניקוב של אטימה בעת הטכניקות אחת השחזור. חומר באמצעות המקוריות שפורסמו לביצוע ניקובים גדולים היא שיטת המטריצה זאת טכניקה ליישם כדי .)36 ,35 ,14 ,13( הפנימית )ניקובים ישירה ראייה של בטווח להיות הנגע חייב החומר .)1 )תמונה ישרות( בתעלות או בפורקציה קל סטרילי, להיות חייב הפנימית המטריצה ליצירת בזמן לדלקת לגרום ולא עצם יצירת לעודד לשימוש, לשמש הוצעו הבאים החומרים .)35( ולאחריה הנחתו decalcified freeze-( ,)35( כמטריצה: הידורקסי אפטיטהידרוקסי ,)13( סולפט קלציום )36( ,)dried boneנספג קולגן ,)14( סולפט קלציום בשילוב אפטיט גם כמו ,)16( ועמיתיה Petersson .)37( MTA עם הסידן מיימת כמו שחומרים מציינים ,)38( Bogaertsמאחר ובפורקציה קרסטליים לניקובים מתאימים לא דלקת, של מיידית תגובה יוצרים הם הנחתם שבעת שעלולה להוביל ליצירת כיס פריודונטלי שעלול לפגוע

בצורה משמעותית בסיכויי הריפוי. שיכול הבודדים החומרים אחד הוא יונומר גלאס

חומר דחיקת ללא הלשכה ברצפת הניקוב את לאטום לאחר מכך, יותר .)2 )תמונה התומכות הרקמות לתוך כדי נוספים, חומרים לדחוס ניתן המהירה התקשותו לשפר את האטימות ללא יצירת תהליך דלקתי משמעותי )תגובה דלקתית דומה לזו של גלאס יונומר המונח לבד,

או על קלציום סולפט או הדרוקסי אפטיט )39(.MTA הוצע גם לשימוש בטיפול בניקובים )40( )תמונה תכונות MTA הראה in vitro עבודות ובמספר ,)3ניסוי בחיות בשימוש .)43 - 40( אטימה של טובות לצורך טיפול בניקובים לא נראו סימני דלקת ברקמות החומר על צמנטום נוצר מסוימים ובמקרים התומכות בריפוי תומכת MTA-ב pH של גבוהה רמה .)39 ,30(

וביצירת רקמה קשה כמו במיימת הסידן.Holland ועמיתיו הראו את יכולת ה-MTA לעודד יצירת שקלציום הציעו הם זיהום. ללא בשיניים קשה רקמה קלציום ויוצר הרקמה נוזלי עם מגיב MTA-ב אוקסיד כמה קשה. רקמה יצירת מעודד ובכך הידרוקסיד, כאשר רקמתי ריפוי מראים בספרות מקרה תיאורי MTA-ל אך ,)45 ,44( האטימה כחומר שימש MTAשזמן משום בניקובים בטיפול משמעותי חיסרון לסיים כדי שנייה פגישה ונדרשת ממושך התקשותו את טיפול השורש. בנוסף לכך, מחירו הגבוה מקשה על

שימושו בקהילות ובמדינות מסוימות. מבחינה זהה MTA-ש הראו, אחדים מחקרים החומרים שני .)48-46( למלט וכימית מיקרוסקופית דומות היסטולוגיות ותוצאות ביוקומפטביליות הראו 51(, כך שמלט יכול להוות בעתיד בסיס לטיפול - 49(ומחירו הטובות הביולוגיות תכונותיו בשל בניקובים

הנמוך. נגיש בקלות מתוך ניקוב 4. ניקוב כותרתי: סוג זה של חומר בחירת כאשר חיצוני, פנים משטח או השן האטימה חייבת להתחשב בגורמים אסתטיים. חומרים מומלץ ואמלגם קדמיות, בשיניים מומלצים מרוכבים

לשיניים אחוריות )2(.

טיפול כירורגישל למקרים יפות כירורגית למעורבות ההתוויות שורשים, מספיגת כתוצאה ניקובים גדולים, ניקובים חוסר ,)52 ,18( אורתוגרדי טיפול לאחר ריפוי חוסר


גדול כותרתי שחזור ,)22( לניקוב אורתוגרדית גישה לניקוב פריודונטלי ממקור זיהום של שילוב ,)22(גדולה בכמות מילוי חומר דחיקת של ומצבים )52(הטיפול מטרת .)17( הפריודונטלית הרקמה לתוך הניקוב, בפתח טובה אטימה להשיג היא הכירורגי בתעלות שלהם הלוואי ותוצרי מחידקים שימנע .)55-53( שורשיות הסב לרקמות לחדור השורש לפני הטיפול הכירורגי חשוב מאוד לנקות את תעלות שאפשר ביותר הטובה בצורה אותן ולאטום השורש בניקוב כירורגי צורך בטיפול יש 57(. כאשר ,56 ,52(את הכולל השורש קצה את לקטוע מומלץ אפקילי הניקוב ולבצע אטימה רטרוגרדית טובה )52, 56, 58(.

רטרוגרדי כירורגי שורש לטיפול מתקדמות טכניקות שן חומר של מינימלית הסרה כוללים )אפיסקטומי( הכנת מכן ולאחר שיפוע, יצירת ללא השורש בקצה לעומק רטרוגרדיים טיפים באמצעות רטרוגרדי חלל .)4 ואטימת החלל בחומר מתאים )תמונה 3 מ”מ של Oswald .)61-59 ,55( הצלחה 90% מעל זו לטכניקה בעקבות קרסטלי ניקוב של במקרים כי ,)56( טוען תאחיזה. אפיתל איבוד תמיד יהיה כירורגי טיפול אטימת שלאחר ,)54( הראו ועמיתיו Rud לעומתו, עד חדשה עצם לבניית אפשרות יש קרסטלי ניקוב

לגובה המקורי ויצירית PDL, כולל למינה דורה. יש לשקול מספר כירורגית לפני החלטה על מעורבות העצם, הרס מידת נותרת, עצם כמות :)52( גורמים גובה פריודונטלית, מחלה מעורבות הנגע, זמן משך ההיגיינה רמת השורש, לאורך הרכה הרקמה חיבור בטיפול המטפל מיומנות המטופל, של האוראלית Rud ועמיתיו מציעים )54(, שגם במקרים ברמה רכה. השן תטופל קרסטלית עצם של דק גשר קיים בהם רקמת של טובים ריפוי סיכויי עם כירורגי באופן

העצם. נעשית הכירורגי הטיפול במהלך דימום על שליטה וזוקונסטריקטור עם מקומי אילחוש באמצעות .)62 ,52( )1:50,000 אדרנלין עם 2% )לידוקאין ניתן בהם דימום על לשליטה נוספים אמצעים טבולים גפן צמר כדורי הצורך: לפי להשתמש, Gelfoam 5(, החדרת באדרנלין למספר דקות )תמונה לתוך הניקוב והשארתו כמטריצה לחומרי מילוי אחרים

הפריודונטלי לחלל סולפט קלציום החדרת ,)34(בניקובים גדולים - משמש גם כמטריצה פנימית יעילה קולגן ספוגיות לשימוש נכנסו ולאחרונה ,)63 ,13(

)CollaCote( טבולות ב-2.25% אדרנלין )64(.פריודונטלי טיפול של השלמה אין בהם במקרים הניקוב באטימת כירורגי לטיפול אורתודונטי או לאחר הנותר הפריודונטלי הכיס עלול הקרסטלי, .)56 הטיפול להוביל לזיהום בסמוך לאזור הניקוב )54, לאפשר עשוי חניכיים, ניתוח עם נכון, חניכיים טיפול

ריפוי במקרים אלה )54(. נגעים )ללא השורש באמצע ניקובים •קלה בוקאליים לניקובים הגישה פריודונטליים(: 1 בניקוב יותר לריפוי במקרים אלה. מכינים חלל סוג 57(. הטיפול וממלאים אותו בחומר אטימה יעיל )52, להיות שעלול לינגואלי, בניקוב הוא ביותר הקשה כאשר יותר טובה כירורגי לטיפול הפרוגנוזה מסוכן. משלימים אותו לפני היווצרות קשר בין חלל הפה לנגע

בעצם הסמוך לניקוב )10(. Guided tissue( עצם לחידוש ברקמות השימוש מאוד יקר בניקובים כירורגי לטיפול )regenerationומאתגר מבחינה טכנית )65(. למניעת נדידה של רקמה פריודונטלית אפיקלית במהלך טיפול כירורגי בניקובים להיעזר בהצלחה ברקמות לחידוש עצם, בהתאם ניתן

להנחיות לטיפולים פריודונטליים )66(.ריפוי של מקרה )67( הציגו ועמיתיו Dugginsאטימה של משולב טיפול לאחר גדול בניקוב רקמה עצם. לחידוש פריודונטלית ורקמה רטרוגרדית מוקפאת בעצם הנגע את מילאו בטוחנת לניקוב freeze-dried bone) (demineralized, irradiated(כוסה הפנסטרציה ופתח )human cadaver boneהרטרוגרדי החלל להכנת פריודונטלית. ברקמה באמצעות לטיפול אולטרא-סוניים בטיפים השתמשו

מיקרוסקופ קליני. בדקו ועמיתיו Dean Reference Number: 68בכלבים טכניקה בה מילאו את הניקובים ב-IRM ועצם GoreTex Augmentation( GTAM-ב וכיסוי xenograftעצם בניית ויותר דלקת פחות מצאו הם .)Materialדלים אלה שממצאים לציין, חשוב שתוארה. בטכניקה

מדי כדי להבטיח טיפול מוצלח בניקובים בשיניי אדם.


ספיגת שורשים הוצעו ניקובים ולמנוע שורשים בספיגת לטפל כדי שורש ספיגת ואורתוגרדיים. כירורגיים טיפולים הקשור עצם או צמנטום דנטין, איבוד של מצב היא שורשית הסב ברקמה פתלוגי או פיסיולוגי לתהליך המגן ברקמות לחבלה קשורה האתיולוגיה .)69(71( בשילוב גירוי המשכי )פרצמנטום ופרדנטין( )70, בספיגת הטיפול מטרת .)72( לחץ או זיהום של שורשים היא להסיר את הגירוי המתמשך, בין אם הוא

זיהום או לחץ, לפי סוג הספיגה. )72( את סוגי הספיגות לפי מקור ועמיתיו מיינו Fuss

הגירוי המתמשך: pulpal infection root( השן מוך ממקור זיהום .1

;)resorption periodontal infection( פריודונטלי ממקור זיהום .2

;)resorption orthodontic pressure( אורתודונטי מטיפול לחץ .3

;)resorption impacted tooth or tumor( 4. לחץ משן כלואה או גידול

;)pressure resorption ankylotic resorption( 5. ספיגה אנקילוטית ללא גירוי

.)with no stimulation factor

קשורים מתקדמת שורש מספיגת כתוצאה ניקובים לגירוי ממקור זיהום מוך השן או מרקמה פריודונטלית )72(. הפרוגנוזה לטיפול טובה יותר כאשר מקור הזיהום המתאים בזמן אנדודונטי טיפול .)6 )תמונה השן מוך במקרה ניקוב. וימנע השורש ספיגת תהליך את יעצור של ניקוב, חומר אטימת תעלות השורש יאטום גם את

הניקוב )תמונה 7(. קשורה )72 ,71( פריודונטלי זיהום ממקור ספיגה Periodontal infection root( החניכי בחריץ לחידקים resorption( )תמונות 8, 9(. הסרת הזיהום הפריודונטלי עם בינונית זה בטיפול הפרוגנוזה ולכן יעילה אינה הוא המומלץ הטיפול לניקובים. יותר גדולים סיכויים

הסרת רקמת הגרעון מאזור הספיגה, ואטימת הנגע. באמצעות הספיגה לעצירת אורתוגרדי טיפול הוצע הכנה לאחר .)73( השורש תעלות דרך לנגע גישה באזור חלל מכינים השורש תעלות של אנדודונטית

באמלגם החלל את ואוטמים עגול מקדח עם הספיגה או בקומפוזיט.

TCA הנחת היא ספת נו ת רגי ו ר י כ לא שה גיהחיצוני, בצד הספיגה בלקונת )trichloroethanoic acid)כדי לספוג את הרקמה הגרנולרית ולאחר מכן לאטום את החלל עם גלאס יונומר )74(. דווח על הצלחה רבה בטיפול

זה בספיגות התחלתיות. גישה כירורגית לעצירת ספיגה ממקור זיהום פריודונטלי של ישירה ראייה לאפשר כדי מתלה, הרמת מציעה הנגע והסרת רקמת הגרעון בעזרת מיקרוסקופ טיפולי )תמונה 10(. עצירת דם יעילה חשובה מאוד כדי לאטום

כראוי את הנגע.

השתלה מחדשטיפול בהם במקרים רק נשקלת מחדש השתלה אורתוגרדי או כירורגי לא אפשרי, לא מומלץ או נכשל כירורגי לטיפול כתחליף מומלץ כזה טיפול .)76 ,75(במקרים בהם הניקוב גדול מאוד, או כאשר אזור הניקוב אינו נגיש לטיפול כירורגי ותידרש לשם כך הסרת עצם

רבה מדי )35, 77(. עם בשיניים מומלצת לא מחדש השתלה כללי, באופן מחלה פריודונטלית, מעורבות בפורקציה של שיניים רב 78(. לאחרונה דווח על שורשיות ודלקות חניכיים )77,

הצלחות גם במקרים של דלקות פריודונטליות )79(. כדי זהירה, בעקירה מתחיל מחדש ההשתלה מהלך הפריודונטליות. וברקמות בצמנטום פגיעה למנוע ההשתלה מחדש חייבת להתבצע מהר ככל האפשר, כדי מחוץ החשוף השורש שהיית את למינימום להפחית נשמרת העקירה לאחר ספיגה. למנוע ובכך למכתשית השן בצבת ומונחת בזהירות במים פיסיולוגיים. בעזרת מיקרוסקופ טיפולי ניתן לאתר טוב יותר את גודל הנגע ואת שטח פני השורש. לאחר הטיפול ניתן לצפות למעט

כאבים או כלל לא )78, 80( )תמונה 11(. לא מאוד ארוכים או כפופים שורשים עם שיניים מתאימות להשתלה מחדש מחשש לשבר בזמן העקירה. היתרונות של תהליך זה הם זמן הטיפול הקצר והגישה לבדיקה אפשרות יש הניקוב. לאזור והנוחה הישירה

יעילה של כל צדי השורש ולאטימה טובה של הניקוב. 80 ל-90% בין נעים זה סיכויי ההצלחה של טיפול מסוג


,80 ,78 ,75( הפרוטוקול פי על וטופלו שנבחרו בשיניים 81(. כמה הצגות מקרה בספרות מציינות גם הצלחה )82-85(, אך אין בספרות מחקר ארוך טווח על השתלה מחדש של שיניים עם ניקובים. אחד הסיבוכים האפשריים לאחר מפגיעה כתוצאה אנקילוטית שורש ספיגת הוא טיפול

בצמנטום וב-PDL בעקבות העקירה.

סיכום להביא שעלול סיבוך הינו שיניים בשורשי ניקוב לעקירה. הבנה טובה של האתיולוגיה, אבחון ומיון לפי לאחר מיד מהיר טיפול גם כמו השונים, הטיפול סוגי האבחון, מאפשרים שמירה על שיניים רבות שבעבר היו

נעקרות.

תמונה 1: א - תמונה רנטגנית של טוחנת מקסילרית שמאלית נמקית המשמשת אבטמנט דיסטלי לגשר; ב - תמונה קלינית של ניקוב גדול בפורקציה שנעשה בזמן הכנת חלל גישה דרך הכתר; ג - תמונה קלינית של קלציום סולפט ממלא את פתח הניקוב; ד - תמונה קלינית של קומפוזיט שהונח על קלציום סולפט כדי לאטום את פתח הניקוב ולאפשר המשך טיפול בתעלות השורש; ה - תמונה קלינית של גוטה פרקה בתעלות השורש עם השלמה של סתימת התעלות; ו - מראה רנטגני של אטימת תעלות שורש בגוטה פרקה

ומלט ובפתחי התעלות קומופוזיט רדיולוצנטי.

א

ד

ב

ה

ג

ו


תמונה 2: א - תצלום רנטגן של טוחנת מנדיבולרית ראשונה עם ניקוב ישן גדול בפורקציה. הפרוגנוזה נראית לא ודאית. לאחר הסרת המבנה נשטף האזור בעדינות בסליין ויובש בעזרת כדוריות צמר גפן סטרילי. גלאס יונומר עורבב על משטח זכוכית והונח בזהירות בהיקף הניקוב בעזרת אפליקטור עגול קטן. החומר מילא באופן פסיבי את כל הניקוב, התקשה תוך חמש דקות ושימש כמבודד מעולה, כדי למנוע זיהום או גירוי הרקמות הסב שורשיות בזמן הכנת תעלות השורש; ב- תצלום רנטגן שלוש שנים לאחר הטיפול. נראה מילוי עצם באזור הרדיולוצנטי בפורקציה למרות שארית יתד שנדחקה לתוך הרקמה בזמן הטיפול. ניתן להבחין בגלאס יונומר

.)From Fuss and Trope, Dental Traumatology, 1996( אוטם את אזור הניקוב. חומר המילוי לא נדחק לתוך הרקמה

תמונה 3: א - תמונה רנטגנית של טוחנת מנדיבולרית שנייה עם ניקוב ישן גדול בפורקציה; ב - הניקוב נאטם ב-MTA; ג - לאחר 12 חודשים ריפוי בפורקציה.

תמונה 4: א - תמונה רנטגנית של טוחנת מקסילרית שנייה עם ניקוב אפיקלי בשורש MB; ב - תמונה רדיוגרפית לאחר ריפוי כירורגי של הניקוב על ידי הסרת שליש אפיקלי של השורש ואטימה רטרוגרדית עם IRM בעזרת מיקרוסקופ טיפולי.

א

א

א

ב

ב

ב

ג


תמונה 7: א - תמונה רנטגנית של מלתעה מנדיבולרית ראשונה עם ספיגת שורש ממוך זיהומי )Pulp infection root resorption(; ב - טיפול שורש בוצע במועד מתאים עם מילוי תעלות השורש בגוטה פרקה ומלט AH26. מפחית את הסיכויים לניקוב בשורש.

וניקוב )pulp infection root resorption( זיהומי 6: א - תמונה רנטגנית של חותכת מקסילרית עם ספיגת שורש ממוך תמונה

אפיקלי; ב - טיפול שורש בוצע והניקוב נאטם בגוטה פרקה ומלט AH26; ב - לאחר ארבע שנים נראה ריפוי בעצם.

תמונה 5: א - תמונה רנטגנית של מלתעה מקסילרית ראשונה עם אזור רדיולוצנטי נרחב; ב - במהלך טיפול שורש כירורגי נחשף ניקוב אפיקלי ונאטם ב-IRM לאחר הכנת חלל רטרוגרדי; ג - תמונה רנטגנית מראה אטימה רטרוגרדית של שלושה פתחי תעלות והניקוב.

גבא

א

א

ב

גב

ניקוב


בעקבות קדמיות שיניים צוואר של ורודה צביעה :8 תמונה

מקסילריים. ובניב בחותכת פריודונטלי מזיהום שורש ספיגת מתחת השיניים בשתי כותרתי לכיוון התפשטה גרעון רקמת

לאמאיל וגרמה לשינוי צבע )״pink tooth״(.

Periodontal infection root( 10: א, ב - תמונות רנטגניות של חותכת מנדיבולרית עם ספיגת שורש מזיהום פריודונטלי תמונה

resorption(; ג - תמונה רנטגנית לאחר טיפול שורש; ד - חשיפה כירורגית של הנגע; ה - שחזור בקומפוזיט; ו - תמונה רנטגנית במעקב לאחר שנה.

תמונה 9: תמונה רנטגנית מדגימה ספיגת שורש קלאסית מזיהום בניבים - ב ופרהדנטין; - א ספיגה; לקונת כולל פריודונטלי

מקסילרי ומנדיבולרי.

א

א

ד

ב

ב

ה

ג

ו


תמונה 11: א - תמונה רנטגנית של טוחנת מנדיבולרית עם ניקוב אפיקלי בשורש מזיאלי; ב - עקירה זהירה של השן ואחיזתה בצבת בגבול האמאיל; ג - הסרת 3 מ”מ אפיקליים של השורש והכנת חללים רטרוגרדיים עם מכשור אולטרא-סוני ומיקרוסקופ טיפולי; ד - אטימה של סתימה רטרוגרדית עם IRM; ה - תמונה רטנגנית לאחר השתלה מחדש של השן; ה - מעקב 12 חודשים לאחר הטיפול:

ריפוי עצם מלא ללא סימני ספיגת שורשים.

References01. Peeso FA. The “ABC” of crown and bridge work.

Dent Cosmos 1903; 45: 274-279.02. Fuss Z, Trope M. Root perforations:

classification and treatment choices based on prognostic factors. Endod Dent Traumatol 1996; 12: 255-264.

03. Grossman LI. Endodontic Practice, 8th edition. Philadelphia: Lea & Febiger 1974; 205.

04. Himel VT, Brady J Jr, Weir J Jr. Evaluation of repair of mechanical perforations of the pulp chamber floor using biodegradable tricalcium

phosphate or calcium hydroxide. J Endod 1985; 11: 161-165.

05. Levin MP, Getter L, Cutright DE, Bhaskar SN. Biodegradable ceramic in periodontal defects. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1974; 38: 344-351.

06. Alhadainy HA. Root perforations. A review of literature. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1994; 78: 368-374.

07. Balla R, LoMonaco CJ, Skribner J, Lin LM. Histological study of furcation perforations t rea ted w i th t r i ca lc ium phosphate,

א

ד

ב

ה

ג

ו


hydroxylapatite, amalgam, and Life. J Endod 1991; 17: 234-238.

08. Lantz B, Persson PA. Experimental root perforation in dogs’ teeth. A roentgen study. Odontol Revy 1965; 16: 238-257.

09. Lantz B, Persson PA. Periodontal tissue reactions after root perforations in dogs’ teeth. A histologic study. Odontol Tidskr 1967; 75: 209-237.

10. Benenati FW, Roane JB, Biggs JT, Simon JH. Recall evaluation of iatrogenic root perforations repaired with amalgam and gutta-percha. J Endod 1986; 12: 161-166.

11. El Deeb ME, El Deeb M, Tabibi A, Jensen JR. An evaluation of the use of amalgam, Cavit, and calcium hydroxide in the repair of furcation perforations. J Endod 1982; 8: 459-466.

12. Weisman MI. Treatment of an unusual perforation of an anterior tooth; report of a case. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1959; 12: 732-735.

13. Alhadainy HA, Himel VT. An in vitro evaluation of plaster of Paris barriers used under amalgam and glass ionomer to repair furcation perforations. J Endod 1994; 20: 449-452.

14. Rafter M, Baker M, Alves M, Daniel J, Remeikis N. Evaluation of healing with use of an internal matrix to repair furcation perforations. Int Endod J 2002; 35: 775-783.

15. Kvinnsland I, Oswald RJ, Halse A, Gronningsaeter AG. A clinical and roentgenological study of 55 cases of root perforation. Int Endod J 1989; 22: 75-84.

16. Petersson K, Hasselgren G, Tronstad L. Endodontic treatment of experimental root perforations in dog teeth. Endo Dent Traumatol 1985; 1: 22-28.

17. S tromberg T, Hasselgren G, Bergstedt H . Endodont i c t rea tment o f t raumat ic

root perforations in man. A clinical and roentgenological follow-up study. (Swed Dent J) Sven Tandlak Tidskr 1972; 65: 457-466.

18. Nicholls E. Treatment of traumatic perforations of the pulp cavity. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1962; 15: 603-612.

19. Seltzer S, Sinai I, August D. Periodontal effects of root perforations before and during endodontic procedures. J Dent Res 1970; 49: 332-339.

20. Bogaerts P. Treatment of root perforations with calcium hydroxide and SuperEBA cement: a clinical report. Int Endod J 1997; 30: 210-219.

21. Bramante CM, Berbert A. Root perforations dressed with calcium hydroxide or zinc oxide and eugenol. J Endod 1987; 13: 392-395.

22. Sinai IH. Endodontic perforations: their prognosis and treatment. J Am Dent Assoc 1977; 95: 90-95.

23. Sinai IH, Romea DJ, Glassman G, Morse DR, Fantasia J, Furst ML. An evaluation of tricalcium phosphate as a treatment for endodontic 24. perforations. J Endod 1989; 15: 399-403.

24. Harris WE. A simplified method of treatment for endodontic perforations. J Endod 1976; 2: 126-134.

25. Jew RC, Weine FS, Keene JJ Jr, Smulson MH. A histologic evaluation of periodontal tissues adjacent to root perforations filled with Cavit. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1982; 54: 124-135.

26. Roane J B, Benenat i F W. Success fu l management of a perforated molar using amalgam and hydroxylapatite. J Endod 1987; 13: 400-404.

27. Fuss Z, Abramovitz I, Metzger Z. Sealing furcation perforations with silver glass ionomer cement: an in vitro evaluation. J Endod 2000; 26: 466-468.


28. Resillez-Urioste F, Sanandajt K, Davidson RM. Use of a resin-ionomer in the treatment of mechanical root perforation: report of a case. Quintessence Int 1998; 29: 115-118.

29. Ford TR, Torabinejad M, McKendry DJ, Hong CU, Kariyawasam SP. Use of mineral trioxide aggregate for repair of furcal perforations. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1995; 79: 756-763.

30. Holland R, Filho JA, de Souza V, Nery MJ, Bernabe PF, Junior ED. Mineral trioxide aggregate repair of lateral root perforations. J Endod 2001; 27: 281-284.

31. Parreidt R. Root perforation and its treatment. Dent Cosmos 1903; 45: 580.

32. Auslander WP, Weinberg G. Anatomic repair of internal perforations with indium foil and silver amalgam: outline of a method. N Y J Dent 1969; 39: 454-457.

33. Aguirre R, ElDeeb ME, ElDeeb M. Evaluation of the repair of mechanical furcation perforations using amalgam, gutta-percha, or indium foil. J Endod 1986; 12: 249-256.

34. Walia H, Streiff J, Gerstein H. Use of a hemostatic agent in the repair of procedural errors. J Endod 1988; 14: 465-468.

35. Lemon RR. Nonsurgical repair of perforation defects. Internal matrix concept. Dent Clin North Am 1992; 36: 439-457.

36. Hartwell GR, England MC. Healing of furcation perforations in primate teeth after repair with decalcified freeze-dried bone: a longitudinal study. J Endod 1993; 19: 357-361.

37. Bargholz C. Perforation repair with mineral trioxide aggregate: a modified matrix concept. Int Endod J 2005; 38: 59-69.

38. Bogaerts P. Treatment of root perforations with calcium hydroxide and SuperEBA cement: a clinical report. Int Endod J 1997; 30: 210-219.

49. Alhadainy HA, Himel VT, Lee WB, Elbaghdady YM. Use of a hydroxylapatite-based material and calcium sulfate as artificial floors to repair furcal perforations. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1998; 86: 723-729.

40. Lee SJ, Monsef M, Torabinejad M. Sealing ability of a mineral trioxide aggregate for repair of lateral root perforations. J Endod 1993; 19: 541-544.

41. Ferris DM, Baumgartner JC. Perforation repair comparing two types of mineral trioxide aggregate. J Endod 2004; 30: 422-424.

42. Weldon JK Jr, Pashley DH, Loushine RJ, Weller RN, Kimbrough WF. Sealing ability of mineral trioxide aggregate and super-EBA when used as furcation repair materials: a longitudinal study. J Endod 2002; 28: 467-470.

43. Holland R, de Souza V, Nery MJ, Otoboni Filho JA, Bernabe PF, Dezan Junior E. Reaction of dogs’ teeth to root canal filling with mineral trioxide aggregate or a glass ionomer sealer. J Endod 1999; 25: 728-730.

44. Arens DE, Torabinejad M. Repair of furcal perforations with mineral trioxide aggregate: two case reports. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1996; 82: 84-88.

45. Main C, Mirzayan N, Shabahang S, Torabinejad M. Repair of root perforations using mineral trioxide aggregate: a long-term study. J Endod 2004; 30: 80-83.

46. Estrela C, Bammann LL, Estrela CR, Silva RS, Pecora JD. Antimicrobial and chemical study of MTA, Portland cement, calcium hydroxide paste, Sealapex and Dycal. Braz Dent J 2000; 11: 3-9.

47. Asgary S, Parirokh M, Eghbal MJ, Brink F. Chemical differences between white and gray mineral trioxide aggregate. J Endod 2005; 31: 101-103.

48. Ribeiro DA, Duarte MA, Matsumoto MA,


Marques ME, Salvadori DM Biocompatibility in vitro tests of mineral trioxide aggregate and regular and white Portland cements. J Endod 2005; 31: 605-607.

49. Ribeiro DA, Sugui MM, Matsumoto MA, Duarte MA, Marques ME, Salvadori DM. Genotoxicity and cytotoxicity of mineral trioxide aggregate and regular and white Portland cements on Chinese hamster ovary (CHO) cells in vitro. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2006; 101: 258-261.

50. Saidon J, He J, Zhu Q, Safavi K, Spangberg LS. Cell and tissue reactions to mineral trioxide aggregate and Portland cement. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2003; 95: 483-489.

51. Menezes R, Bramante CM, Letra A, Carvalho VG, Garcia RB. Histologic evaluation of pulpotomies in dog using two types of mineral trioxide aggregate and regular and white Portland cements as wound dressings. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2004; 98: 376-379.

52. Guttman JL, Harrison JW. Surgical Endodontics. Boston, MA, Blackwell Scientific Publications. 1991, p. 409.

53. Rud J, Andreasen JO, Jensen JF. A multivariate analysis of the influence of various factors upon healing after endodontic surgery. Int J Oral Surg 1972; 1: 258-271.

54. Rud J, Rud V, Munksgaard EC. Retrograde sealing of accidental root perforations with dentin-bonded composite resin. J Endod 1998; 24: 671-677.

55. Tsesis I, Rosen E, Schwartz-Arad D, Fuss Z. Retrospective evaluation of surgical endodontic treatment: traditional vs. modern technique. J Endod 2006; 32: 412-416.

56. Oswald RJ. Procedural accidents and their

repair. Dent Clin North Am 1979; 23: 593-616. 57. Arens D. Practical Lessons in Endodontic

Surgery. Carol Stream, IL: Quintessence Books 1998; 187-190.

58. Luebke RG, Dow PR. Correction of an endodontic root perforation. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1964; 17: 98-101.

59. Rubinstein RA, Kim S. Short-term observation of the results of endodontic surgery with the use of surgical operation microscope and Super-EBA as root end filling material. J Endod 1999; 25: 43-48.

60. Rubinstein RA, Kim S. Long-term follow-up of cases considered healed one year after apical microsurgery. J Endod 2002; 28: 378-383.

61. Zuolo ML, Ferreira MO, Gutmann JL. Prognosis in periradicular surgery: a clinical prospective study. Int Endod J 2000; 33: 91-98.

62. Witherspoon DE, Gutmann JL. Haemostasis in periradicular surgery. Int Endod J 1996; 29: 135-149.

63. Kim S, Rethnam S. Hemostasis in endodontic microsurgery. Dent Clin North Am 1997; 41: 499-511.

64. Vy CH, Baumgartner JC, Marshall JG. Cardiovascular effects and efficacy of a hemostatic agent in periradicular surgery. J Endod 2004; 30: 379-383.

65. Goon WW, Lundergan WP. Redemption of a perforated furcation with a multidisciplinary treatment approach. J Endod 1995; 21: 576-579.

66. Barkhordar RA, Javid B. Treatment of endodontic perforations by guided tissue regeneration. Gen Dent 2000; 48: 422-426.

67. Duggins LD, Clay JR, Himel VT, Dean JW. A combined endodontic retrofill and periodontal guided tissue regeneration technique for the repair of molar endodontic furcation


perforations: report of a case. Quintessence Int 1994; 25: 109-114.68. Dean JW, Lenox RA, Lucas FL, Culley WL, Himel

VT. Evaluation of a combined surgical repair and guided tissue regeneration technique to treat recent root canal perforations. J Endod 1997; 23: 525-532.

69. American Association of Endodontists. Glossary of endodontic terms, 7th ed. 2003.

70. Tronstad L. Root resorption - etiology, terminology and clinical manifestations. Endod Dent Traumatol 1988; 4: 241-252.

71. Trope M. Cervical root resorption. J Am Dent Assoc 1997; 128 Suppl: 56S-59S.

72. Fuss Z, Tsesis I, Lin S. Root resorption--diagnosis, classification and treatment choices based on stimulation factors. Dent Traumatol 2003; 19: 175-182.

73. Frank AL. External-internal progressive resorption and its nonsurgical correction. J Endod 1981; 7: 473-476.

74. Heithersay GS. Treatment of invasive cervical resorption: an analysis of results using topical application of trichloracetic acid, curettage, and restoration. Quintessence Int 1999; 30: 96-110.

75. Grossman LI. Intentional replantation of teeth. J Am Dent Assoc 1966; 72: 1111-1118.

76. Weine FS. The case against intentional replantation. J Am Dent Assoc 1980; 100: 664-

668.77. Kratchman S. Intentional replantation. Dent Clin

North Am 1997; 41: 603-617.78. Bender IB, Rossman LE. Intentional replantation

of endodontically treated teeth. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1993; 76: 623-630.

79. Demiralp B, Nohutcu RM, Tepe DI, Eratalay K. Intentional replantation for periodontally involved hopeless teeth. Dent Traumatol 2003; 19: 45-51.

80. Raghoebar GM, Vissink A. Results of intentional replantation of molars. J Oral Maxillofac Surg 1999; 57: 240-244.

81. Koenig KH, Nguyen NT, Barkhordar RA. Intentional replantation: a report of 192 cases. Gen Dent 1988; 36: 327-331.

82. Barnett RJ, Burton WE, Nuckles DB. Intentional replantation: report of a successful case. Quintessence Int 1992; 23: 755-757.

83. Tang PM, Chan CP, Huang SK, Huang CC. Intentional replantation for iatrogenic perforation of the furcation: a case report. Quintessence Int 1996; 27: 691-696.

84. Poi WR, Sonoda CK, Salineiro SL, Martin SC. Treatment of root perforation by intentional reimplantation: a case report. Endod Dent Traumatol 1999; 15: 132-134.

85. Shuman IE. Repair of a root perforation with a resin-ionomer using an intentional replantation technique. Gen Dent 1999; 47: 392-395.


תקצירי מאמרים מהעיתונות הבינלאומית

השימוש באנטיביוטיקה בזמן ביצוע שתלים דנטליים, למניעת סיבוכים

זיהום היא דנטליים שתלים לכשלונות הסיבות אחת שונים שתלים סביב זיהום ההשתלה. ביצוע במהלך קשה בפרט, דנטליים ושתלים האדם, לגוף המוחדרים באופן השתל. בהוצאת כרוך המקרים וברוב לטיפול אוראלית כירורגיה לפני מניעתי אנטיביוטי טיפול כללי, ,infectious endocarditis כלשהי מוצדק רק במקרים של מטופלים מחוסרי חיסון, ביצוע כירורגיה באזורים מזוהמים, ביצוע כירורגיה לפרקי זמן ממושכים ובאותם מקרים בהם

מוחדרים שתלים )לאו דווקא דנטליים( לגוף האדם. אנטיביוטיקה למתן פרוטוקולים מספר הוצעו בעבר גוברת לאחרונה כאשר דנטליים, שתלים ביצוע טרם בכלל. אם בלבד, טווח קצרי פרוטוקולים להציע הנטייה האנטיביוטיקה אינה נטולת סיכון ועלולה להוביל לתופעות חיים. מסכנות אלרגיות תגובות או שלשולים כגון לוואי, באנטיביוטיקה, המיותר בשימוש גם ראש להקל אין המוביל מזה שנים רבות ליצירה אינסופית של זנים עמידים. חיוניות לגבי דעות חילוקי בספרות נתגלעו זאת לאור דנטליים. שתלים ביצוע לפני באנטיביוטיקה השימוש הספרות סקירת סמך על להעריך, הייתה העבודה מטרת הקיימת, האם השימוש המניעתי באנטיביוטיקה סיסטמית בזמן ביצוע שתלים דנטליים מועיל או מזיק בהשוואה לאי לשימוש יתרון קיים וכאשר אם באנטיביוטיקה. שימוש באנטיביוטיקה - מהי האנטיביוטיקה המתאימה ביותר, מה

המינון הנכון ומהו פרק הזמן הנדרש לשימוש.בה שימוש לאי אנטיביוטיקה מתן בין המשווה הספרות כשלון היו שנבדקו הפרמטרים .2008 ינואר עד נסקרה

אופרטיביים פוסט זיהומים שתלים, כשלון השיקום, ותופעות לוואי, כמו רגישות יתר, שלשולים ועוד. נמצא יתרון למתן 2 ג’ אמוקסיצילן שעה לפני ביצוע השתלים הדנטליים, באשר מספר הכשלונות היה נמוך יותר בין מקבלי הטיפול האנטיביוטי בהשוואה לאלה שלא קיבלו. לא נמצאה הוכחה שקיים יתרון לשימוש פוסט אופרטיבי באנטיביוטיקה ולא

ברור גם מהי האנטיביוטיקה היעילה ביותר.המלצת המחברים: שימוש חד פעמי באנטיביוטיקה כשעה

לפני ביצוע השתלים.

מקור: Esposito M, Grusovin MG, Talati M, Coulthard P, Oliver R, Worthington HV. Interventions for replacing missing teeth: antibiotics at dental implant placement to prevent complications CochraneDatabase Syst Rev. 2008 Jul 16; (3): CD004152.

הטיפול בפרי-אימפלנטיטיסאחד הגורמים החשובים ביותר בהצלחה ארוכת טווח רקמות על לשמור היכולת הוא דנטליים שתלים של חידקים המכיל פלאק הצטברות סביבם. בריאות הסובבות הרכות ברקמות דלקתיים לשינויים גורמת את השתלים הדנטליים ועלולה להוביל להרס התמיכה סביבם – פרי-אימפלנטיטיס, מה שעלול להוביל בסופו

של דבר לכשלונם. הוצעו שיטות שונות לטיפול בפרי-אימפלנטיטיס, ועם זאת הספרות אינה ברורה לגבי השיטה היעילה ביותר.

מטרתה של סקירת הספרות הייתה לזהות את

על חודה של שןעורך המדור: ד”ר גבי צ׳אושו

המחלקה לכירורגיית פה ולסת, בית הספר לרפואת שיניים, אוניברסיטת תל אביב


ההתערבות היעילה ביותר לטיפול בפרי-אימפלנטיטיס אוסיאואינטגרציה, שעברו דנטליים שתלים סביב 2008. נכללו בה מאמרים המשווים והיא נכונה לינואר בהן בפרי-אימפלנטיטיס, השונות הטיפול שיטות בין בעזרת ניקוי לעומת מקומית באנטיביוטיקה שימוש אנטיביוטיקה הוספת יתרונות אולטרה-סוני; מכשיר מכני לניקוי שונות שיטות מכני; לניקוי מקומית ושימוש ידני ניקוי לעומת בלייזר שימוש חניכי; תת אנטיביוטיקה במשחה; או בשטיפות בכלורהקסידין רסקטיבית, בכירורגיה משולבת סיסטמית שטח פני החלקת וללא עם מקומית אנטיביוטיקה ננוקריסטליני בהידרוקסיאפטיט שימוש השתל; בין נע המעקב נספגת. וממברנה Bio-Oss לעומת

שלושה חודשים לשנתיים. מסקנות: השיטות השונות הקיימות היום אינן יעילות מספיק ולא ניתן לקבוע איזו מהן עדיפה. נראה שאין מעבר ומורכבות יקרות בשיטות לשימוש הצדקה לניקוי מכני תת חניכי יסודי לאורך זמן. ארוכה עדיין

הדרך לטיפול יעיל בפרי-אימפלנטיטיס.

מקור: Esposito M, Grusovin MG, Kakisis I, Coulthard P, Worthington HV. Interventions for replacing missing teeth: treatment of perimplantitis. CochraneDatabase Syst Rev. 2008 Apr 16; (2): CD0049.

ביצוע שתלים דנטלייםבשלב אחד לעומת שני שלבים

הם כאשר אחד בשלב דנטליים שתלים לבצע ניתן בולטים דרך החניכיים בסוף הניתוח, או בשני שלבים במהלך וזאת לחניכיים, מתחת קבורים הם כאשר אותו. הסובבת לעצם השתל בין ההחלמה תקופת כל בלתי לעומס החשש את מפחית שלבים בשני ביצוע רצוי על השתלים, אולם יש צורך בהתערבות כירורגית שנייה לחיבור המבנים, ונדרש זמן רב יותר עד תחילת לאחר הרכות הרקמות בריפוי הצורך עקב השיקום לבדוק הייתה הסקירה מטרת השני. הכירורגי השלב לביצוע משתווה אחד בשלב שתלים ביצוע האם

שתלים בשני שלבים, והיא נכונה לינואר 2007. במהלך הסקירה נבדקו כשלון השיקום, כשלון השתלים, גובה העצם הקרסטלית, העדפות המטופל, כולל אסתטיקה

והעדפות הרופא, כולל אסתטיקה וסיבוכים.מסקנות: אין עדיין מספיק נתונים כדי לצאת בהכרזה חד משמעית לגבי השיטה העדיפה, ונראה שאין הבדל שתלים ביצוע כן, אם עדיף השיטות. שתי בין קליני בשלב אחד, היות שהוא מונע התערבות כירורגית שנייה זאת עם השיקום. לתחילת ההמתנה זמן את ומקצר ייתכנו מצבים ספציפיים בהם היציבות הראשונית של בממברנה שימוש נעשה או מספיקה, אינה השתלים כאלה במצבים רכה. ברקמה מלא כיסוי המחייבת

עדיף ביצוע שתלים בשני שלבים.

מקור: Esposito M, Grusovin MG, Martinis E, Coulthard P, Worthington HV. Interventions for replacing missingteeth: 1 - versus 2 - stage implant placement. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jul 18; (3):CD006698.

תוצאות הטיפול בשתלים דנטליים במטופלים שאיבדו את שיניהם

עקב מחלה פריודונטליתאת שאיבדו במטופלים דנטליים שתלים ביצוע האם בשכיחות מאופיין פריודונטלית מחלה עקב שיניהם ופרי-אימפלנטיטיס? שתלים אובדן של יותר גבוהה הקיימת הספרות את לסקור הייתה העבודה מטרת בסיכון מצויים אלה מטופלים האם ולבדוק בנושא, פרי- השתלים, או השיקום לאובדן מאחרים יותר גבוה היו ועצם קרסטלית. הפרמטרים שנבדקו אימפלנטיטיס פרי- היארעות והשיקום, השתלים של ההישרדות רמת הבדל נמצא לא קרסטלית. עצם ואובדן אימפלנטיטיס בהישרדות השיקום לאורך חמש שנים, ולא נמצא הבדל זאת, עם שנים. ועשר חמש לאורך השתלים בהישרדות של יותר גבוהה שכיחות נמצאה שנים עשר של במעקב את שאיבדו המטופלים בקבוצת פרי-אימפלנטיטיס שיניהם עקב מחלה פריודונטלית. בנוסף, לאחר מעקב של


מקור: Schou S, Holmstrup P, Worthington HV, Esposito M. Outcomes of implant therapy in patients with previous tooth loss due to periodontitis. Clin OralImplants Res. 2006 Oct: 17 Suppl 2: 104-23.

חמש שנים נמצא אובדן עצם קרסטלית רב ב-0.5 מ”מ. לסיכום ניתן לומר, שמטופלים שאיבדו את שיניהם עקב מחלה פריודונטלית מצויים בסיכון גבוה יותר מאחרים תוך יותר הדוק למעקב וזקוקים לפרי-אימפלנטיטיס,

הקפדה יתרה על היגיינה אוראלית.

ה ע ד ו החברות וחברים יקרים,

במסגרת תכנית ימי העיון של ההסתדרות לרפואת שיניים במחוז המרכז, אנו פונים אליכם בבקשה לקבל מכם הצעות לגבי נושאים שיכולים לעניין,

ללמד ולהעלות את רמת המקצועיות הניתנת במרפאותינו.על מנת לגוון ולספק לכם ידע עדכני בכל תחומי רפואת השיניים,

אנא סמנו את התחומים המועדפים עליכם.

המשתתפים בימי העיון יזכו בנקודות לתוכנית "רופא שיניים מעודכן", שייקבעו על ידי המועצה המדעית של הר"ש.

ואלה התחומים הממתינים להתיחסותכם: 1. רפואת שיניים משמרת

2. שיקום הפה 3. כירורגיה

4. אורתודונטיה לילדים ולמבוגרים 5. פדודונטיה

6. רדיולוגיה: קריאה ואינטרפטציה שלC.T ,6. צילומי סטטוס פנורמי

7. בניית תוכנית טיפול 8. קורס החיאה בסיסי ומתקדם

9. ניהול ושיווק מרפאה 10. רפואה ומשפט ונושאים אחרים...

כדי שניתן יהיה להכין את התוכנית בזמן, אנא שלחו אלינו בהקדם את הצעותיכם [email protected] לפקס’ 03-5283214, או לכתובת המייל

תודה על שיתוף הפעולה.

בברכה, ד״ר מ. סגל, יו״ר מחוז מרכז


הסתדרות מדיצינית הדסהמכריזה על משרה פנויה למנהל/מנהלת למחלקה לאורתודונטיה

בביה״ס לרפואת שיניים של האוניברסיטה העברית ו״הדסה״מיסודה של אחות אלפא אומגה

הכישורים והדרישות כתנאי להצגת המועמדות הם: 1. רופא/ת שיניים DMD בעל/ת תעודת מומחה באורתודונטיה.

2. בעל/ת ניסיון קליני עשיר של שבע שנים מיום סיום ההתמחות לפחות, בכל תחומי האורתודונטיה.

3. מנוי אקדמי בכיר במוסד להשכלה גבוהה מוכר בישראל או במוסד אקדמי מוכר בחוץ לארץ והמתאים לקבלת מנוי אקדמי בכיר בבית הספר לרפואת שיניים של האוניברסיטה העברית ו"הדסה".

שליד להוראה קליניות בקבוצות והן חזיתית בהוראה הן ומתמחים, לסטודנטים בהוראה רב 4. ניסיון המתרפא.

5. ניסיון בניהול מחקר וביצועו, בהיקף רחב, במימון מקורות תחרותיים, כולל בינלאומיים, וע"י צוות גדול. רשימת פרסומים נאותה ומתאימה לתפקיד זה.

6. רצוי ניסיון ויכולת מוכחת בניהול וארגון של צוות רופאי שיניים, מדענים, סייעות בהיקף גדול. יכולת ניהול ועבודה בצוות רב-תחומי עם אחריות לשירות קליני, הוראה ומחקר.

ייתכן כי המנהל/הנבחר/ת ישרת/תשרת במסגרת עתידית רחבה יותר, למשל חטיבה, אשר בראשה יעמוד מנהל ויהיה/תהיה כפוף/ה לו במסגרת הגדרת סמכויות וכפיפויות שתקבענה בעתיד.

הקדנציה היא לשש שנים, כאשר השנתיים הראשונות הן שנות ניסיון. בתום הקדנציה המלאה של שש שנים, קיימת אפשרות להארכה לארבע שנים נוספות.

במחלקה המנהל/ת יועסק/תועסק לפחות, שנים שש במשך מחלקה כמנהל/ת כהונתו/ה תום לאחר לאורתודונטיה ותנאי העסקתו/ה יהיו כשל מנהל/ת יחידה.

פניות ובקשות בצירוף קורות חיים ורשימת פרסומים ושלושה מכתבי המלצה, יש להגיש למנהל הכללי אלקטרוני בדואר או ירושלים 12000 ת״ד מור-יוסף, שלמה פרופ׳ הדסה, מדיצינית הסתדרות של

E-mail: [email protected] לא יאוחר מה-30 בנובמבר 2009.


בית הספר לרפואת שינייםשל האוניברסיטה העברית והדסה מיסודה של אחוות אלפא אומגה

המחלקה לשיקום הפההמרכז לאסתטיקה דנטלית ע״ש רונלד גולדשטיין

מודיעים עלפתיחת ההרשמה

להשתלמות מעשית ברפואת שיניים אסתטית

בשנת הלימודים תש"ע )2009/2010( ההרשמה תסתיים ב-1 באוקטובר 2009

לחברי הר"ש תינתן הנחה מיוחדת• הלימודים ימשכו כשנה, פעמיים בשבוע )א ו-ג(, ויכללו את ההיבטים השונים של

הטיפול האסתטי המשולב. דגשים יושמו על טיפול אינטגרטיבי עם המחלקות לפריודונטיה, אורתודונטיה כירורגיה ואנדודונטיה

• בסיום הלימודים, זכאי המשתלם לתעודת גמר מהמרכז לאסתטיקה דנטלית• רשאים להגיש את מועמדותם רופאי שיניים בעלי רישיון לעסוק ברפואת שיניים

בישראל, בעלי ניסיון קליני של כ- 3 שנים לפחות, אשר סיימו לימודיהם במוסד מוכר להשכלה גבוהה

• הפעילות תתחיל ב-27 באוקטובר 2009• המועמדים בעלי הנתונים הגבוהים ביותר שייבחרו מקרב הנרשמים יוזמנו לראיון אישי

בפני ועדת קבלה• עדיפות בקבלה תינתן למועמדים שיציגו מספר מקרים שביצעו, בעלי אוריינטציה

אסתטית, מתועדים בצילומים קליניים ורנטגניים מהתחומים הבאים: שחזור ישיר של שיניים קדמיות ואחוריות, ציפויי חרסינה, תח"ק, שיקום ע"ג שתלים וכו’

עלות ההשתלמות: 15,000 ₪ •

לפרטים והרשמה נא לפנות לטלי, מזכירת המחלקה לשיקום הפה, [email protected] בטלפון 02-6776193 או במייל


Suggested guidelines for basic dental education in Europe

Mersel A.*, Jerolimov V.**, Yamalik N.*** * Chairman ERO Education WG, ** Dept. of Dental Materials, School of Dental Medicine, University of Zagreb, Croatia, *** Dept. of Periodontology, Faculty of Dentistry, University of Hacettepe, Ankara , Turkey.

With the enlargement of the European Community, a great

effort was done. In order to abolish the inequalities that exists

in the provision of oral health education and Oral healthcare

delivery between Eastern and Western Europe. On the

other hand, each day more emphasis is placed on the basic

competencies and abilities gained during basic dental

education due to internal and external driving forces. The

differences between the systems are often very important

prominent and seem to depend mainly on the national

institutions or the government policy. Therefore there is a

major responsibility for the profession in helping to integrate

the dental practitioners in an updated approach. As a similar

basic dental education will progressively been developed, the

Continuing Education could become more complex. For this

purpose, following a basic dental education complying with

the current needs and demands, a more adapted Continuing

Education program must be elaborated and promoted

Key words: Competencies, basic dental education, Continuing

Education, Professional Responsibility and capacity.

The importance of correct diagnosis in complete dentures treatment

Zini A.*, Pietrokovski Y.**, Pietrokovski J.**** Dept. of Community Dentistry, Faculty of Dental Medicine, Hadassah Medical Center. The Hebrew University. ** Dept. of Oral Rehabilitation, Faculty of Dental Medicine, Hadassah Medical center, *** Prof. Emeritos, Dept. of Oral Rehabilitation, Faculty of Oral Rehabilitation, Faculty of Dental Medicine Center, The Hebrew University, Jerusalem, Israel.

A 68 years edentulous female, wearing unsuccessful complete

‘dentures, was treated by making a new set of dentures. The

main initial ‘complains were unaesthetic teeth, excessive

gums display, speech ‘impairment and severe difficulties in

mastication.

‘With the patient’s full collaboration and following sound

established ‘prosthodontics principles, a successful set of full

dentures was provided.

‘The main changes performed with the new set of dentures

were:

A. Provision of three millimeters interocclusal rest space

between the ‘vertical dimension while in occlusion and the

vertical dimension of ‘rest.

B. The full anterior and premolars maxillary teeth and the

incisal’s ‘third of the mandibular anterior teeth were displayed

when patient was ‘speaking, smiling and laughing. No artificial

gums were displayed ‘during any normal facial or oral activities.

C. The occlusal plane was established after the selection of

the anterior ‘teeth .The plane was made parallel to the ala

tragus (Camper’s) ‘line.

Abstracts - תקצירים באנגלית


Early childhood caries

Nissan S.*, Khoury-Absawi M.**Dept. of Pediatric Dentistry, The Maurice and Gabriela Goldschleger School of Dental Medicine, Tel Aviv University, Tel Aviv, Israel.

ECC was defined by the American Academy of

pediatric dentistry at 2003 as the presence of 1 or

more decayed (noncavitated or cavitated lesions),

missing (due to caries), or filled tooth surfaces in any

primary tooth in a child 71 months of age or younger.

This is a virulent type of dental caries that start soon

after the tooth erupts and progress rapidly.

The prevalence is 1-12% in developed countries and

70% in developing countries, and changes in different

cultures, communities, socioeconomic status, etc.

The etiology of the disease is multifactorial like in any

dental caries.

The risk factors include high levels of SM and LB, enamel

defects, oral habits, complication at pregnancy and birth,

social and demographic factors and the child’s age.

The disease implications are: high risk of new caries

defects in both permanent and deciduous dentitions,

insufficient physical development, hospitalization

and emergency room visits, loss of school days and

increased days with restricted activity, increased

treatment costs and time, diminished ability to learn,

and diminished oral health-related quality of life.

Due to the aggressive pattern of the disease, treatment

should be specific for each individual patient, and

should be given by an expert dentist with experience

who could manage the young child and the process

of the disease.

Treatment options are:

1. Conservative approach which includes recalls and

topical fluoride

2. Aggressive restorative approach. In both we should

first stop the carious habit and encourage prevention.

Before choosing the type of treatment, we should

consider the severity of the lesions, child’s age, caries

risk, child’s behavior, and parents’ cooperation.

Prevention at home includes:

1. decreasing the mother’s/primary caregiver’s mutans

streptococci levels

2. avoid sharing the same utensils in the family

3. implementing oral hygiene measures as the first

primary tooth erupts

4. dental home

5. avoid inappropriate feeding practices of infants and

toddlers.

Prevention at clinic includes:

1. topical fluoride application

2. proximal slices in appropriate cases.


The new IADT guidelines for dental trauma management: an introduction for the Israeli dentist

Levin L.*, Zadik Y.**, Lin S.***Dept. of Oral Rehabilitation, The Maurice and Gabriela Goldschleger School of Dental Medicine, Tel-Aviv University, Tel-Aviv, Israel and Unit of Periodontology, Dept. of Oral and Dental Medicine, Rambam Health Care Campus, Haifa, Israel, ** Dept. of Oral Medicine, Hebrew University-Hadassah School of Dental Medicine, Jerusalem, Israel and The Center for Health Promotion and Preventive Medicine, Medical Corps, Israel Defense Forces, *** Unit of Endodontics and Dental Trauma, Dept. of Oral and Dental Medicine, Rambam Health Care Campus, Haifa, Israel.

Dental trauma is, unfortunately, not uncommon in

the Israeli population. High risk populations include

children, sport participants, military personnel and

patients with oral (tongue) and/or lip piercing. In

2007, the International Association of Dental Trauma

(IADT) updated the guidelines for the management

of traumatic dental injuries. This paper is aimed

to discuss and present the new guidelines for the

management of traumatic dental injuries and to offer

some highlights to the Israeli dental population. Good

prognosis of injured teeth largely depends on prompt

and appropriate management. Thus, it is important for

healthcare-givers, especially dental practitioners, to

maintain an adequate level of updated knowledge.

Endodontal and periodontal aspects of root perforations

Tsesis I. *, Fuss Z. *** Dept. of Endodotology, The Maurice and Gabriela Goldschleger School of Dental Medicine, Tel Aviv University, Tel Aviv, ** Private Practice.

The purpose of treatment of perforations is to

achieve a tight and permanent seal that will prevent

bacteria and their by-products in the root canal from

entering into the surrounding periodontal tissues.

It is important to consider the type of perforation

according to the classification for selection of

the proper material and technique for each case.

Modern techniques for treatment of perforations

by orthograde and surgical approach result in

prolonged survival of the tooth.


even oblique or curved image planes - a process referred

to as multiplanar reformation (MPR). In addition, CBCT

data are amenable to reformation in a volume, rather than

a slice, providing 3-dimensional (3D) information. Data on

the effective dose is not totally conclusive. There is an

agreement that the doses from CBCT are significantly

lower than conventional CT. Some claim that, CBCT

needs doses higher than doses from the traditional views

used in dentistry. Other say that the average dose of a

CBCT image is nearly the same as a full-mouth intraoral

dental series, and higher than a panoramic radiograph.

However, the exact dose for any scan depends on the

specific equipment, the volume of tissue exposed,

and the settings used on the machine. The potential

benefits of CBCT in dentistry are undisputed; however,

it is imperative that their use be fully justified over

conventional techniques before they are carried out. The

next generation of CT imaging in dentistry is imminent.

Some professionals predict that in the near future, a newly

developed CT scanner with enhanced features will be

available to the dental world. The enhanced CT scanner

will be classified as “Ultra Cone Beam CT Scanner” and

it will provide important information about the three-

dimensional structure of blood vessels, nerves, soft

tissue, and bone. These images will help clinicians to plan

treatment strategies with greater chance for success.

Benny Peretz

Radiology is important in the diagnostic assessment

in dentistry. Computerized tomography as an imaging

diagnostic mean is advancing rapidly. Computed

tomography can be divided into two categories based

on acquisition x-ray beam geometry; namely: fan beam

and the more recent cone beam (CBCT). The imaging

source-detector and the method of data acquisition

distinguish cone beam tomography from traditional

CT imaging. Traditional CT uses a high-output rotating

anode X-ray tube, while cone beam tomography utilizes

a low-power, medical fluoroscopy tube that provides

continuous imaging throughout the scan. Traditional

computerized tomography records data with a fan-

shaped X-ray beam onto image detectors arranged in

an arc around the patient, producing a single slice image

per scan. Each slice must overlap slightly in order to

properly reconstruct the images. The advanced cone

beam technology uses a cone-shaped X-ray beam

that transmits onto a solid-state area sensor for image

capture, producing the complete volume image in a single

rotation. The sensor contains an image intensifier and a

CCD camera, or an amorphous silicon flat panel detector.

The single-turn motion image-capture used in cone beam

tomography is quicker than traditional spiral motion,

and can be accomplished at a lower radiation dose as a

result of no overlap of slices. CBCT allows the creation in

“real time” of images not only in the axial plane but also

2-dimensional (2D) images in the coronal, sagittal and

Computerized tomography in dentistry – new advances

On the face of it ... Editorial

Editor:Prof. Benny PeretzDepartment of Pediatric Dentistry,School of Dental Medicine, Tel AvivUniversity, Tel Aviv.E-mail: [email protected]: Refuat Hapeh Vehashinayim

Objectives The Journal is designed to bring to the community of dentists in Israel high level reviews and articles concerning issues encountered by oral practitioners in their daily work. The journal will present to its readers with a variety of articles discussing novel materials and methods in the field of dental treatment, as well as up-to-date reviews of clinical research and basic science studies relevant to dental medicine. The journal will also serve as a stage for exchangingviews and information among dentists in Israel.

CirculationThe journal is quarterly, and its target readers are all members of the Israel Dental Association.

Instructions to AuthorsArticles are to be sent to:The journal of the Israel adental associationProf. Benny Peretz - Editor,Department of Pediatric Dentistry, School of DentalMedicine, Tel Aviv University, Tel aviv.

Articles each article will be submitted in three copies, typed double space on 29x21 cm pages. If possible, please enclose diskettes. The material ought to include findings or reviews that were not published, or submitted for publication, in other journals. Articles are to be written in clear, up-to-date Hebrew, and an English version of the summary is to be enclosed. For names of diseases and medical terms please use the terms that are customary among dentists in Israel, rather than the Hebrew translation. Names and other professional terms are to be used consistently throughout the article. After the first occurrence of the term in the article, it is advisable to add in brackets itsEnglish translation. Abbreviations may be used.

Cover Page The cover page will include the title of the article (not exceeding 50 letters), names of authors, theirorganizations and their positions.

English Summary An English version of the summary is to be enclosed on a separate page. The English summary page will include the title of the article, names of authors and names of their organization. The summary, 800 words in length, has to emphasize the conclusions of thearticle.

Bibliography References to the list of sources from which the article quotes or on which it is based will be in numbers enclosed by brackets, and the list of bibliography will be presented according to their order of appearancein the article.

Each entry in the bibliographic list will include the following items: names of authors (full surname followed by initials of first name), title of the article,

name or journal in which it appears, the year, no. of volume and page numbers, in this order. If there are more than three authors in the cited article, only thefirst three will be named, followed by the words et al.

Names of the cited journals are to be identical to the abbreviated journal names as specified in the January edition of Index Medicus. Books are to be included in the list according to the name of the author of the cited chapter. The authour’s name will be followed by the chapter’s title, the book in which it appears, place of publication, name of publisher, year of publicationand page numbers.

Examples of Bibliographic Entries:1. Ploni A, Almoni B. Filling and Drilling Using Laser1. Equipment. J Isr Dent Assoc 1993; 95: 32-37.2. Choen A. Dentistry in Israel, in: Levi B, Textbook in2. Public Dentistry, Jerusalem, Steimatzki 1993; p. 95-98.

Tables Each table will be presented on a separate page, andwill carry a title.

Figures and Photographs Figures and photographs are to be submitted in three copies, printed on high quality shining A4 paper. Please add in pencil at the back of the picture your name and an arrow indicating its upper direction. A list of figures and photographs is to be enclosed on a separate page. Original Slides may also be submitted. References in the article to particular figures or tablesshould include their numbers in brackets.

The editorial reserves all rights to make stylistic or editing changes in articles or parts of articles or toreject articles altogether.

However, the editorial is not responsible fo opinions expressed in them. The editorial offers translationservices for foreign writers.

Advertising policyThe editorial is not responsible for the contents and/

or form of the advertising material published in the journal. However, advertising material should comply with the advertising policy of the Israel Dental Association.

The Journal of theIsrael Dental Association

Publisher:The israel Dental AssociationProduction Dept.

Editorial Coordinator:Yaffa Zagdon

Linguistic Editing:Esti Eshkol

Graphic Layout:R.H. / New York New York

Production:New York New York (Israel) Ltd.

Editorial Board:Dr. Dj. AframianDr. D. Ben ElazarProf. I. EliProf. M. FriedmannProf. A. FuksProf. J. KatzProf. R. LibermanProf. M. LittnerProf. J. MannDr. E. MassProf. A. MerselProf. J. MoshonovProf. O. NahlieliDr. H. NeumanDr. J. NissanDr. M. PeledDr. M. RedlichProf. I. RotsteinDr. D. Schwartz-AradProf. A. StabholtsDr. R. YahalomDr. D. Ziskind


.3 רפואת הפה והשיניים, אב תשס"ט, כרך כ"ו, גיליון 74

6

15

20

29

32

62

69

72

Suggested guidelines forbasic dental education in EuropeA. Mersel, V. Jerolimov, N. Yamalik

The importance of correct diagnosisin complete dentures treatmentA. Zini, Y. Pietrokovski, J. Pietrokovski

The new IADT guidelines for dental trauma management: an introduction for the Israeli dentistL. Levin, Y. Zadik, S. Lin

Early childhood cariesS. Nissan, M. Khoury-Absawi

Endodontal and periodontal aspects of root perforationsI. Tsesis, Z. Fuss

Dental implantsG. Chaushu

Computerized tomography in dentistry – new advancesProf. B. Peretz

Articles

Articles

Abstracts from internationaljournals

Absracts of articles

Editorial

The cover: ״Circus Clown״, ceramics, angobe painting.Sculpture: Dr. Dana Gazit.

In this issue:

טסשת בא , 3 - ida.org.il · - Promoting Good Health, Preventive Dental Care - Special Care...

Documents

Transcript of טסשת בא , 3 - ida.org.il · - Promoting Good Health, Preventive Dental Care - Special Care...