臨床麻酔 (2010.08) 34巻8号:1331～1335.

TCIを利用した迅速導入法―Stocking MethodとExternal Method―

国沢卓之

１

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アイデアコーナー●

TCIを利用した迅速導入法

一StockingMethodとExtemalMethod-

国沢卓之＊

旭川医科大学病院手術部

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TakayukiKUNISAWA

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Threemethodsofrapidsequenceinductionwith

TCIwereevaluatedusingpharmacokineticsimula‐

tionSincethestockingmethodhasasmalldiffer‐

enceintheeffect-siteconcentration，smalltotal

amountofpropofol,shortrequiredtime（ＲＴ）tolossofconsciousnessandshortRTtoemergence,ｉｔ

ｍａｙｂｅｂｅｔｔｅｒｔｈａｎｔｈｅｎｏｒｍａｌａｎｄｅxternalmeth‐ods．

（ﾉα/"Ａ"gsr〃の'２ﾉ2010；３４：1331-5）

Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ＴＣＩ,Rapidsequenceinduction，

PropofOl

迅速導入においてプロポフオールは一般的に使

用される薬物である')が，target-controlledinfu‐

sion（TCI）を利用する方法は一般的ではない．

これはTCIシステムを内蔵したシリンジポンプ

の投与速度に上限があることに起因すると考えら

れる．本邦で利用されているDiprifusor⑧（Astra‐

ZenecaPharmaceuticals,CheShire,ＵＫ）内蔵

シリンジポンプＴＥ－３７１（テルモ（株)，東京)，

Graseby3500TCI（GresebyMedicalLtd.,Wat‐

for｡,ＵＫ）の最大投与速度はいずれも５０ｍＬシリ

ンジまたはprefilledsyringe2)を使用した場合，

1,200ｍL/ｈｒである．５０ｋｇの成人に２ｍｇ/kｇの

キーワード：TCI，迅速導入，プロポフォール

*TakayukiKUNISAWA

〒078-85１０旭川市緑が丘東２条l-1-1

旭川医科大学病院手術部；講師

プロポフォールの投与を行う場合，３０秒の時間

が必要となり，添付文書に記載された投与速度2）

に一致するため通常の導入では適切と考えられる

が，従来から推奨されている迅速導入法3-5)と比較

して要する時間が多くなる．そこで通常の単回投

与を併用した迅速導入後にTCIによる維持を行

う状況が想定されるが，その際はシリンジポンプ

に表示される効果部位濃度(effect-siteconcentra‐

tiondisplayedonthepump：ESC-Pu）は，患者

に投与された薬物から計算される効果部位濃度

(effect-siteconcentrationinapatient：ESC-Pa）

との間に解離が生じ結果として覚醒するＥＳＣ

まで濃度が低下するのに必要とされる時間が延長

する．そこで通常のTCIに加え２種類の迅速導入

後にTCIで維持した場合のESC-Paを算出し，

功罪を検討した．

方法

身長165ｃｍ，体重50ｋ９．５０歳の男性を患者

として想定した．導入は，①通常のＴＣＩ（normal

method：ＮＭ)，後述の②stockingmethod(ＳＭ)，

③externalmethod（ＥＭ）を用いた迅速導入と

し，維持はDiprifusor⑧内蔵シリンジポンプの

目標血中濃度を３雌／ｍＬと設定して１時間の

麻酔管理を行うこととした．入眠時（lossofcon‐

sciousness：LOS）ESC，覚醒時（emergence：

Emer）ＥＳＣをそれぞれ２．３５，１．８岨／ｍＬと仮

定6,7)して，導入，終了からのそれぞれのＥＳＣに

到達するまでの所要時間(requiredtime：ＲＴ）を

プロポフォールの総投与量と共に算出した．薬物

動態シミュレーション（PK）は，Marsｈモデル8）

臨床麻酔Ｖ01.34／No.８(2010-8） 1３３１