TARD Geliştirme Kursları

"Anne, Çocuk, İstenmeyen Etkiler" Modülü

YENİDOĞAN RESÜSİTASYONUResüsitasyon Araç-Gereçleri

Doç.Dr. Şule AKINBaşkent Üniversitesi Tıp Fakültesi

Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı - ADANA

Primary cause of death: NNPD

18 %Other causes

09 %Malformation

29 %Perinatal hypoxia

17 %Infection

27 %Prematurity

Deaths(n = 1800)

Cause

4 million newborn deaths – Why?almost all are due to preventable conditions

Causes of neonatal death

(n=258)

Not

established

14.7%

Others

10.7% Birth asphyxia

20.9%

Infection

33.2%

Prematurity

15.2%

Congenital

malformation

5.4%

Others: Hypothermia, RD, Jn, Pulm. Haemorrhage, Seizure etc. ICMR 2006

Neonatal resuscitation

Asphyxia accounts for 20-25% newborn

deaths

10% neonates require some assistance at

birth

1% neonates need extensive resuscitative

measures

The most important and effective

action is to ventilate the baby’s

lungs

• The

resuscitation

flow

diagram

*

*

Care after

resuscitation

Requirements

Personnel

At least one trained person for all deliveries

Two persons, if high risk; or for advanced

resuscitation

Equipment

DEĞERLENDİRME: Then

Doğum: 130 milyon infant /yıl

%10’unda bir işlem gerkemewkte

%3’ünde resüsitasyon gereken doğum asfiksisi gelişmekte

Her yıl 900000 ‘ i kaybedilmekte

1000000 ‘unda sekel gelişmekte (DSÖ 1998, AHA 2000)

Preterm bebeklerde resüsitasyon ihtiyacı daha fazla

DEĞERLENDİRME: Then

Doğum: 130 milyon infant /yıl

%10’unda bir işlem gerkemewkte

%3’ünde resüsitasyon gereken doğum asfiksisi gelişmekte

Her yıl 900.000 ‘ i kaybedilmekte

1000000 ‘unda sekel gelişmekte (DSÖ 1998, AHA 2000)

Preterm bebeklerde resüsitasyon ihtiyacı daha fazla

Equipment

Equipment and medications should be checked as a daily routine and then prior to anticipated need. Used items should be replenished as soon as possible after a resuscitation.

The delivery room should be kept relatively warm and the radiant heater should be preheated when possible. Prewarming of towels and blankets can also be helpful in preventing excessive heat loss from the neonate.

Equipment

SUCTION EQUIPMENTBULB SYRINGE

SUCTION CATH NO 5 6 8 10 Fr

8 Fr FEEDING TUBE 20 ml SYRINGE

MECONIUM ASPIRATOR

BAG-MASK EQUIPMENTFACE MASK

ORAL AIRWAY

OXYGEN

Equipment CONT.

INTUBATION EQUIPMENT

LARYNGOSCOPY-BLADE NO 0-1

BATTERY FOR LARYNGOSCOPE

ETT NO 2.5 3.0 3.5 4.0 mm

STYLET SCISSOR GLOVE

MISCELLANEOUS

RADIANT WARMER-STETHOSCOPE-TAPE-

SYRINGE-NEEDLE-ALCOHOL-UMBILICAL CATH

KARDİYOPULMONER RESÜSİTASYON

ANNEYE AİT NEDENLER İlaçlar

Kardiyopulmoner sorunlar

Enfeksiyon

Distosi

Utero-plasental poblemler

FETUSA AİT NEDENLER Kord kompresyonu

Prematürite

Konjenitan anomaliler

Çoklu gebelik

Mekonyum aspirasyonu

Hipotermi

Şok

PPV 1.INDICATION FOR PPV

APNEA OR GASPING

HR < 100 bpm

CENTRAL CYANOSIS

2.BAG-Self inflating vs. flow dependent bag

3. Rate 40-60 bpm

4. Pressure used =

a. Initial breath after delivery = 30-40 cm

H2O

b. Normal delivery = 15-20 cm H2O

c. Diseased Lungs =20-40 cm H2O

PPV CONT. 5. Technique/Trouble shooting problems

of Bag mask ventilationa. Check for a good seal b. Check for a patent airway c. Are you using enough pressure ?

6.Checking for chest movementcheck mask positionhead position-hyperflexion or

hyperextentionsecretion obstructionslighly open infant mountchecking for pressure

ENDOTRACHEAL TUBE INTUBATION

1.Indications for intubation:

a. Prolonged bag and mask ventilation b. Bag and mask is ineffective c. Tracheal suctioning

2.Tube sizeTube size Weight Gestational Age(ID mm) (gm) (weeks)

2.5 <1000 <283.0 1000-2000 28-34

3.5 2000-3000 34-383.5-4.0 >3000 >38

Resuscitation in the delivery room

For resuscitation:1. A self-inflating Ambou bag (newborn

size)

2. Two infant masks (for normal and small

newborn),

3. A suction device (mucus extractor),

4. A radiant heater (if available), warm

towels, a blanket and

5. A clock

are needed

1.Prevention of heat loss,

2.Opening the airway and

3.Positive pressure

ventilation that starts within

the first minute of life

The important steps in

resuscitation are:

can serve as an alternative

route for

medications/volume

expansion if umbilical or

other direct venous access

is not readily available.

Evrensel Önlemler

DEĞERLENDİRME: Then

Appearance (Görünüm)

Pulse (Nabız)

Grimace (Yüz Buruşturma)

Activity (Aktivite)

Respirations (Solunum)

Solunum

Kalp Hızı

Renk

• Mekonyum açık (temiz) mı?

• Soluyor veya ağlıyor mu?

• Kas tonusu iyi mi?

• Renk pembe mi?

• Terminde doğum mu?

Fizyolojik Parametreler(Apgar’ın En İyileri)

Kendimize SoracağımızSorular

DEĞERLENDİRME: Now

BÜTÜN DOĞUMLARDA İLK DEĞERLENDİRME

Isıtınız

Pozisyon veriniz ve havayolunu temizleyiniz

Kurutunuz

Oksijen veriniz

RESÜSİTASYON TEKNİKLERİ

Isıtma - Kurutma

Havayolunun temizliği

Pozisyon verme

Aspirasyon

Mekonyum temizliği

Taktil stimülasyon

Oksijen uygulama

Ventilasyon

Göğüs kompresyonu

Yenidoğan Resüsitasyonu İçin Gerekli Araç-Gereçler

Standart kitler

Genel

Havayolu Yönetimi

Solunum Desteği

Dolaşım Desteği

İlaçlar ve Sıvı

Dökümantasyon

Yenidoğan Resüsitasyonu İçin Gerekli Araç-Gereçler

STANDART KİTLER

• İşlemler için ( örn., umblikal kateterizasyon) önceden hazırlanan satndart kitler acil

durumlarda zaman kazandırır

Yenidoğan Resüsitasyonu İçin Gerekli Araç-Gereçler

GENEL

• Sert dolgulu resüsitasyon yüzeyi

• Başüstü ısıtıcısı

• Alan ışın ışık

• Saniyeleri ölçen saat

• Sıcak havlu veya benzeri örtü

• 1500 gramın altında doğum ağırlığı olan yenidoğan için yeterli büyüklükte olan

polietilen çanta veya çarşaf İ

• Steteskop ( tercihen neonatal)

• Puls oksimetreye ilaveten neonatal prob

Oksijen

Oksijen TedavisiHold O2 connecting tubing ½ inch from infants

face.Run flow at 5 LPM

PULS OKSİMETRİ:Resüsitasyon Monitörü

Akrosiyanozdan etkilenmez

Bebek şokta ise santral iv yol açınız

Yenidoğan Resüsitasyonu İçin Gerekli Araç-GereçlerHAVAYOLU YÖNETİMİ

• Aspirasyon cihazı ve aspirasyon kateterleri (6F, 8F ve 10F veya 12F)

• Orofaringeal “airway”ler (00 ve 0 boyutlarında)

• Entübasyon gereçleri

- Neonatal bladeleri olan laringoskop (00, 0, 1 boyutlarnda

- Yedek pil ve ampul

- Uyumlu laringoskop handle ve blade’i

- Endotrakeal tüpler ( ETT) (kafsız, gözsüz, iç çapları 2.5, 3.0, 3.5 ve 4.0 mm boyutlarında)

- ETT introducer/stile

- ETT tespiti için malzemeler (örn., steril makas, bant)

• End-tidal karbon dioksid (CO2) detektörü ( entübasyon teyidi için)

• Mekonyum aspirasyon aleti( aspirasyonu doğrudan ETT’ye uygulamak için)

• Magil forseps ( neonatal boyutunda – isteğe bağlı)

• Laringeal maske ( 1 numara, 5 kg’a kadar olan yenidoğanlar için uygun)

ENTÜBASYON ENDİKASYONLARI

Mekonyum varsa ve bebek kuvvetli değilse

Balon-maske ile uygulanan PBV ile göğüs yeterince yükselmiyorsa

Birkaç dakika içinde PBV gerekiyorsa

Göğüs kompresyonu gerekliyse

Adrenalin uygulamak için yol gerekliyse

Özel endikasyonlar: Prematürite , Konjenital diyafragmatik herni

3.5

3.0

2.5

Stylet

>2000 gm

1000-2000 gm

<1000 gm

Miller 0

Miller 1

ENTÜBASYON TEKNİĞİ

Tüp Tespit Yeri : 6 + Vücut Ağırlığı (kg)cm

9-10 cm at the lip for this term infant

Yenidoğan Resüsitasyonu İçin Gerekli Araç-Gereçler

SOLUNUM DESTEĞİ

• Yüz maskeleri (Prematüre ve terminde yenidoğan için uygun boyutlar)

• Pozitif basınçlı ventilasyon cihazları:

- T-Parçalı resüsitasyon cihazı (tercihen) veya

- Basınç güvenliği için valvi ve manometresi olan kemdiliğinden şişen balon ve

- Basınç serbestleştirme valvi ve çıkarılabilir oksijen rezervuarı olan kendiliğinden

şişen balon (240 mL)

• Medikal gazlar:

- Flowmetre ve tüp sistemi ile birlikte medikal oksijen kaynağı ( 10L(dd ya kadar akıma

izin veren ağsı veya silindir yapılar)

- Medikal hava ve oksijen/hava kkarıştırıcı kaynağı

• Gastrik dekompresyon için beslenme tüpleri (6F, 8F)

Smallest sizes are for preterm infants

MASKE

Bagging technique (cont.)

Apply correctly sized mask over infants mouth and nose with apex of mask over bridge of nose

KENDİLİĞİNDEN ŞİŞEN BALON

O2 Rezervuarı

Basınç manometresi tutamağı

PEEP valv ağzı

Balon ölçüsü 200-750ml

Bagging Technique

Place infant in “sniffing” position by placing a small towel under the shoulders

Do not hyperextend neck!

Make sure the airway is clear

Lift the baby’s jaw into the mask

Keep the mouth slightly open

Rate 40-60

Neopuff

CPAP

Pressure limited ventilation with PEEP

Blended oxygen

Eliminates variability associated with bag ventilation

Yenidoğan Resüsitasyonu İçin Gerekli Araç-Gereçler

DOLAŞIM DESTEĞİ

• Umblikal venöz kateter kiti (UVK) (3.5F ve 5F UVK dahil)

• Periferal İV kateter kiti

• Yenidoğan cildi için uygun cilt hazırlama solüsyonu

•UVK/İV kanülü güvenli tespit için bant

• Enjektör ve iğneler (çeşitli boyutlarda)

• İntraosseoz iğneler (50mm uzunluğunda)

IV Access: “Low” UVC

Yenidoğan Resüsitasyonu İçin Gerekli Araç-Gereçler

İLAÇ VE SIVILAR

• Adrenalin 1:10000 konsantrasyonda (0.1mg/mL)mblikal venöz kateter kiti (UVK) (3.5F

ve 5F UVK dahil)

• Periferal İV kateter kiti

• Yenidoğan cildi için uygun cilt hazırlama solüsyonu

•UVK/İV kanülü güvenli tespit için bant

• Enjektör ve iğneler (çeşitli boyutlarda)

• İntraosseoz iğneler (50mm uzunluğunda)

Yenidoğan Resüsitasyonu İçin Gerekli Araç-Gereçler

DÖKÜMENTASYON

• Resüsitasyon kayıt defteri

• Ekipman kontrol listesi

Ampul şırınga

Preparation for Delivery

Personnel

Personnel capable of initiating

resuscitation should attend every delivery.

At least 1 such person should be

responsible solely for care of the infant. A

person capable of carrying out a complete

resuscitation should be immediately

available for normal low-risk deliveries and

in attendance for all deliveries considered

high risk. More than 1 experienced person

should attend an anticipated high-risk

delivery. Resuscitation of a severely

depressed newly born infant requires at

least 2 persons, 1 to ventilate and intubate

if necessary and another to monitor heart

rate and perform chest compressions if

required. A team of 3 or more persons with

designated roles is highly desirable during

an extensive resuscitation including

medication administration. A separate team

should be present for each infant of a

multiple gestation. Each resuscitation team

should have an identified leader, and all

team members should have specifically

defined roles.

Terapötik Hipotermi

Neopuff

CPAP

Pressure limited ventilation with PEEP

Blended oxygen

Eliminates variability associated with bag ventilation

Medications: Epinephrine

Indication: Heart rate <60 after 30 sec of coordinated ventilation and compressions

1:10,000 (0.1mg/ml)

Route: ETT or IV

0.1-0.3 ml/kg 1ml Term 0.5ml Preterm 0.25ml Extreme preterm

Volume

Indication: No response to resuscitation andevidence of blood loss

Normal Saline

Ringers or Blood as alternatives

10 ml/kg, may repeat

Route: IV (Umbilical vein)

Sodium Bicarbonate

Indication: Documented or assumed metabolic acidosis

Concentration: 4.2% NaHCO3 (0.5meq/ml)

Dose: 2meq/kg

Route: IV (Umbilical vein)

Naloxone (Narcan)

Indication: Severe respiratory depression after PPV has restored a normal HR and color and…

History of maternal narcotic administration within the past 4 hours

Dose: 0.1mg/kg of 1mg/ml solution

Route: ETT, IV, IM, SQ

HİPOGLİSEMi

Blood Glucose <45-60

5cc/k D10W

Route IV

Equipment Needed

• Overhead radiant warmer• Bulb syringe• BVM with heated &

humidified O2• De Lee suction device• Size 5 Fr suction catheters

and wall suction• Laryngoscope with proper

sized blades• Proper sized ET tubes• Crash cart/Drug box

Normal Delivery Procedures

• Place under warmer and towel dry

• Use bulb syringe to clear mouth, than nose

• Tactile stimulation if not breathing yet

• Auscultate heart and lungs & assess color

• Prophylactic silver nitrate or erythromycin drops in eyes

• Vitamin K injection• Examine umbilical cord• Free flow O2 as needed

NRP Resuscitation Algorithm