WOUND & FRACTURE

Dr DAVID IDRIAL, SpOT

Spesialis Orthopaedi dan Traumatologi

FKK UMJ

14 April 2011

ORTHOPAEDI……???

TRAUMATOLOGI ……..???

TRAIN INJURY

TRAUMA:

TRAUMA TAJAM.

TRAUMA TUMPUL.

KEDARURATAN ORTHOPAEDI BERTUJUAN:

MENYELAMATKAN JIWA. = LIFE-THREATENING. = LIFE-SAVING.

MENYELAMATKAN EKSTREMITAS. = LIMB-THREATENING. = LIMB-SAVING.

KEADAAN YANG DAPAT MENGANCAM JIWA:

PERDARAHAN. - EKSTERNA. - INTERNA.GAGAL GINJAL.INFEKSI, SEPSIS, GAS

GANGREN.MOF (MULTIPLE ORGAN

FAILURE SYNDROME).FRAKTUR CERVIKAL.

PENYEBAB KEMATIAN EKSTREMITAS:

KELAINAN VASKULER.COMPARTMENT SYNDROME.FRAKTUR TERBUKA DAN INFEKSI.CRUSHING INJURIES.DISLOKASI SENDI BESAR.

PERDARAHAN DAPAT TERJADI PADA:

FRAKTUR PELVIS.FRAKTUR FEMUR BILATERAL.MULTIPLE FRAKTUR.FRAKTUR TERBUKA.TRAUMATIK AMPUTASI

PROKSIMAL.

PERKIRAAN PERDARAHAN PADA FRAKTUR:

PELVIS : 1 – 5 LITER.FEMUR : 1 – 4 LITER.SPINE : 1 – 2 LITER.LEG : 0,5 – 1 LITER.ARM : 0,5 – 0,75 LITER.

PADA TRAUMA EKTREMITAS PENANGANANNYA SESUAI DENGAN: ATLS YAITU:

PRIMARY SURVEY DAN RESUSITASI.

SECONDARY SURVEY.

EARLY MANAGEMENT OF EXTREMITY INJURIES.

PRIMARY SURVEY DAN RESUSITASI:AIRWAY DENGAN KONTROL COLL.

VERT. CERVIKAL.BREATHING.CIRCULATION.DISABILITY (NEUROLOGIC

EVALUATION).EXPOSURE. Pembukaan

SECONDARY SURVEY:NILAI PERFUSI.PERIKSA AKAN ADANYA LUKA.PERIKSA ADANYA: DEFORMITAS,

PEMBENGKAKAN, TENDERNESS, INSTABILITAS, CREPITASI.

FUNGSI NEUROMUSKULAR.GERAKAN SENDI.

EARLY MANAGEMENT:

IMMOBILISASI DENGAN SPLINT ATAU TRAKSI.

PERTAHANKAN KELURUSAN EKSTREMITAS.

PERAWATAN LUKA.PERTAHANKAN PERFUSI.

WOUNDS ( LUKA PADA JARINGAN LUNAK )

Types of WoundsTraumatic wounds

- epithelial wounds (surface wounds)- penetrating wounds - complicated wounds

Iatrogenic wounds (surgical wounds)BurnsUlcerous wounds

Wound presentation………

FRACTURE (PATAH TULANG )

DEFINITION: wheter of a bone, an epiphyseal plate, or a cartilaginous joint surface, is simply a structural break in continuity

PATAH TULANG TERTUTUP

DEFINISI :Patah tulang dimana antar fragmen tulang

tidak terdapat hubungan langsung dengan

dunia luar

Tanda Klasik Faktur1. Riwayat trauma2. Nyeri3. Bengkak4. Deformitas5. Rotasi 6. Angulasi7. Krepitasi8. Gangguan dalam pergerakan

PATAH TULANG TERBUKA.

DEFINISI: PATAH TULANG YANG SEDANG ATAU PERNAH BERHUBUNGAN DENGAN DUNIA LUAR.

TANDA KLINIS DAN DIAGNOSIS

TERDAPAT TANDA-TANDA PASTI DAN TIDAK PASTI DARI FRAKTUR.

TERDAPAT LUKA.KELUARNYA DARAH YANG TIDAK

SESUAI DENGAN BESARNYA LUKA.DITEMUKAN ADANYA FAT BUBLE.

Klasifikasi GUSTILLO – ANDERSON 1976

Dasar klasifikasi adalah :1.Ukuran luka ( lebar cm )2.Derajat kerusakan jaringan lunak

3.Konfigurasi garis fraktur4.Derajat kontaminasi ( kotor / bersih )

GRADASI PATAH TULANG TERBUKA:GRADE I: LUKA YANG KECIL, KURANG 1CM.

AKIBAT TUSUKAN FRAGMEN (PINT POINT).KERUSAKAN MINIMAL, GARIS FRAKTUR SIMPEL, DERAJAT KONTAMINASI BERSIH

GRADE II: LUKA LEBIH 1CM, DENGAN KONTUSIO/KERUSAKAN JAR.LUNAK SEDANG, TANPA KEHILANGAN OTOT DAN TULANG.GARIS FRAKTUR OBLIQUE/KOMINUTIF RINGAN, DERAJAT KONTAMINASI SEDANG

GRADASI PATAH TULANG TERBUKA:

GRADE III :Luka > 1 cm, kerusakan jaringan lunak

berat, garus fraktur kominutif brat, derajat kontaminasi kotor

A : bila fraktur masih bisa ditutupi oleh jar lunak yang terluka

B : bila terdapat bone expose & periosteal stripping / terkelupas, perlu skin graft

C : bila disertai kerusakan pembuluh darah (diperlukan reparasi arteri, tanpa melihan ukuran luka )

BERDASARKAN GARIS PATAH

1. KOMPLIT Mengenai seluruh korteks2. TIDAK KOMPLIT ( INCOMPLETE )

Mengenai satu sisi korteks

BERDASARKAN JUMLAH GARIS PATAH

1. SIMPLE : 1 garis patah2. KOMINUTIF : lebih dari 1 garis patah yang

berhubungan3. SEGMENTAL : lebih dari 1 garis patah tidak

saling berhubungan

BERDASARKAN ARAH GARIS PATAHTransverseObliqueSpiralKompresiBerbentuk V, T, Y ( sering pada permukaan sendi )

BERDASARKAN LOKASITULANG PANJANG : DiafisisEpifisisBERDASARKAN DISLOKASI FRAGMEN

UndisplcedDisplaced

STADIUM PENYEMBUHAN TULANG1. HEMATOMA ( penimbunan darah )2. PROLIFERASI SEL SUB PERI /

ENDOOSTEAL ( organisasi hematoma menjadi jaringan granulasi )

3. PEMBENTUKAN KALUS ( woven bone )

4. KONSOLIDASI ( lamelar bone )5. REMODELLING

PEMERIKSAAN PENUNJANG:

RADIOLOGIS.

LABORATORIUM.

PRINSIP PENANGANAN FRAKTUR

“ 4 R “1. RECOGNITION2. REPOSITION3. RETAIGHT ( IMOBILISASI )4. REHABILITASI

PENANGANANNYA

PENANGANAN AWAL (ATLS).ANTIBIOTIKA BROAD SPEKTRUM.TETANUS PROFILAKTIS.BILA MEMUNGKINKAN, DILAKUKAN

DEBRIDEMENT.

Management - First aid

DEBRIDEMENT ( kamar operasi ):

BUANG BENDA-BENDA ASING.

BUANG JARINGAN YANG MATI.

PERTAHANKAN STRUKTUR YANG VITAL (VASKULER & SYARAF).

PERTAHANKAN JARINGAN YANG VASKULARISASI BAIK.

IRRIGASI DAN PENUTUPAN LUKA.

PRINSIP PENGOBATAN FRAKTUR:

REPOSISI.

FIKSASI.

REHABILITASI.

KOMPLIKASI:

PERDARAHAN.KERUSAKAN SYARAF.KERUSAKAN VASKULER.INFEKSI.DEFORMITAS

KOMPLIKASI (lanjutan)

DISLOKASI SENDI

DEFINISI: KELUARNYA KEPALA SENDI DARI

MANGKOK SENDI. KALAU SEBAGIAN

DISEBUT: SUB LUKSASI

DISLOKASI SENDI BESAR:

SENDI PANGGUL.SENDI LUTUT.SENDI BAHU.SENDI SIKU. DLL.

GEJALA KLINIS & PEMERIKSAAN PENUNJANG:

KLINIS SANGAT MUDAH MENDIAGNOSE SUATU DISLOKASI.

BILA MERAGUKAN DIBUAT FOTO.

PENATALAKSANAAN:

REPOSISI.

IMMOBILISASI.

REHABILITASI.

KOMPLIKASI:KOMPLIKASI DINI: - GANGGUAN NEUROVASKULER. - TERTEKANNYA ORGAN VITAL.KOMPLIKASI LANJUT: - CHONDROLISIS. - AVASKULERNEKROSIS. - OSTEOARTHRITIS. - KEKAKUAN SENDI.

GANGGUAN VASKULER:LESI PADA PEMBULUH DARAH ARTERI

MAUPUN VENA.DAPAT BERUPA: - PUTUS. - ROBEK. - TERTEKAN. - SUMBATAN.

COMPARTMENT SYNDROME:

ADALAH MENINGKATNYA TEKANAN INTRACOMPARTMENT DAN MENIMBULKAN GEJALA LESI NEUROVASKULER.

GEJALANYA: 6 PP – PAIN.P – PALE.P – PULSELESSNESS.P – PARESTHESIA.P – PARALYSE.P – POIKILLOTHERMIA.

GANGGUAN VASKULER SERING DIJUMPAI PADA:

FRAKTUR ANTEBRACHI.FRAKTUR DAERAH SIKU.FRAKTUR PROKSIMAL TIBIA.FRAKTUR ANKLE.