Post on 21-Oct-2020
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
“MIEDO Y ANSIEDAD PROVOCADO POR EXPERIENCIAS ODONTOLOGICAS
PREVIAS EN ALUMNOS DE 15 A 50 AÑOS DE EDAD DE LA “UNIDAD
EDUCATIVA IMBABURA P.C.E.I (PERSONAS CON ESCOLARIDAD
INCONCLUSA)” DE LA CIUDAD DE IBARRA, SEGÚN LA EDAD Y GENERO
PERIODO 2017”
Trabajo de Investigación presentado como requisito previo a la obtención del título de
Odontólogo
AUTOR: Iván Ernesto Villacrés Cortez
TUTOR: Dra. Msc. Rosa Reveca Romero Rodríguez
Quito, Febrero 2018
ii
©DERECHOS DE AUTOR
Yo, Iván Ernesto Villacrés Cortez en calidad de autor del trabajo de Investigación de tesis
realizado sobre “MIEDO Y ANSIEDAD PROVOCADO POR EXPERIENCIAS
ODONTOLOGICAS PREVIAS EN ALUMNOS DE 15 A 50 AÑOS DE EDAD DE LA
“UNIDAD EDUCATIVA IMBABURA P.C.E.I (PERSONAS CON ESCOLARIDAD
INCONCLUSA)” DE LA CIUDAD DE IBARRA, SEGÚN LA EDAD Y GENERO
PERIODO 2017”, por la presente autorizo a la UNIVERSIDAD CENTRAL DEL
ECUADOR, hacer uso de todos los contenidos que me pertenecen o de parte de los contenidos
de esta obra con fines estrictamente académicos o de investigación.
Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la autorización, seguirán
vigentes a mi favor, de conformidad establecido con los artículos 5, 6, 8, 19 y además
pertinentes de la ley de Prioridad Intelectual y Reglamento.
También, autorizo a la Universidad Central del Ecuador realizar la digitación y publicación de
este trabajo de investigación en el repositorio virtual, de conformidad a lo dispuesto en el Art.
144 de la Ley Orgánica de Educación Superior.
Firma:
Iván Ernesto Villacrés Cortez
CC. N º 1720844982
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR/A DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
Yo Rosa Reveca Romero Rodríguez en mi calidad de tutora del trabajo de titulación,
modalidad Proyecto de Investigación, elaborado por IVÁN ERNESTO VILLACRÉS
CORTEZ; cuyo título es: MIEDO Y ANSIEDAD PROVOCADO POR EXPERIENCIAS
ODONTOLOGICAS PREVIAS EN ALUMNOS DE 15 A 50 AÑOS DE EDAD DE LA
“UNIDAD EDUCATIVA IMBABURA P.C.E.I (PERSONAS CON ESCOLARIDAD
INCONCLUSA)” DE LA CIUDAD DE IBARRA, SEGÚN LA EDAD Y GENERO
PERIODO 2017, previo a la obtención de Grado de Odontólogo; considero que el mismo
reúne los requisitos y méritos necesarios en el campo metodológico y epistemológico, para ser
sometido a la evaluación por parte del tribunal examinador que se designe, por lo que lo
APRUEBO, a fin de que el trabajo sea habilitado para continuar con el proceso de titulación
determinado por la Universidad Central del Ecuador.
En la ciudad de Quito, a los 23 días del mes enero de del 2018
iv
APROBACION DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL
El Tribunal constituido por: Dra. Rivadeneira Fernando y Dra. Chávez Viviana.
Luego de receptar la presentación oral del trabajo de titulación previo a la obtención del título
de Odontóloga presentado por la señor Iván Ernesto Villacrés Cortez.
Con el título:
“MIEDO Y ANSIEDAD PROVOCADO POR EXPERIENCIAS ODONTOLOGICAS
PREVIAS EN ALUMNOS DE 15 A 50 AÑOS DE EDAD DE LA “UNIDAD EDUCATIVA
IMBABURA P.C.E.I (PERSONAS CON ESCOLARIDAD INCONCLUSA)” DE LA
CIUDAD DE IBARRA, SEGÚN LA EDAD Y GENERO PERIODO 2017”
Emite el siguiente veredicto:……………………………………….
Fecha:………………………………
Para constancia de lo actuado firman:
Nombre Apellido Calificación Firma
Presidente Dra. Rivadeneira Fernando ………………… …………………
Vocal 1 Dra. Chávez Viviana ………………… …………………
v
DEDICATORIA
A Dios.
Por haberme permitido llegar hasta este punto y haberme dado salud para lograr mis objetivos,
además de su infinita bondad y amor.
A mis padres: Patricio Villacrés y Amparito de las Mercedes Cortez
vi
AGRADECIMIENTO
A mi Dios por bendecirme cada día, porque ha estado conmigo a cada paso que doy,
cuidándome y dándome fortaleza para continuar y poder ver ahora uno de mis sueños
cumplidos.
A mis padres, quienes a lo largo de mi vida han velado por mi bienestar y educación siendo mi
apoyo incondicional en todo momento. Depositando su entera confianza en cada reto que se
me presentaba sin dudar ni un solo momento en mi inteligencia y capacidad.
A mis hermanos, por siempre haberme dado su fuerza y apoyo que me han ayudado y llevado
hasta donde estoy ahora.
A mi amada esposa y familiares, por su apoyo y ánimo que me brinda día con día para
alcanzar nuevas metas, tanto profesionales como personales
A los docentes de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador, por los
conocimientos impartidos durante estos 5 años.
De manera especial, a la Msc. Rosa Romero quien con su experiencia y calidad humana, en
cada tutoría me supo animar y encaminar para concluir de la mejor manera este proyecto de
investigación.
A mis compañeros y amigos, con quienes compartí buenos y difíciles momentos. Su
comprensión, alegría y acompañamiento fueron muy importantes para alcanzar nuestra meta.
vii
ÍNDICE DE CONTENIDOS
©DERECHOS DE AUTOR ................................................................................................... ii
APROBACIÓN DEL TUTOR/A DEL TRABAJO DE TITULACIÓN ............................... iii
APROBACION DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL ........................................ iv
DEDICATORIA ..................................................................................................................... v
AGRADECIMIENTO ........................................................................................................... vi
ÍNDICE DE CONTENIDOS ................................................................................................ vii
LISTA DE TABLAS .............................................................................................................. x
LISTA DE GRÁFICOS ......................................................................................................... xi
LISTA DE FIGURAS .......................................................................................................... xii
LISTA DE ANEXOS .......................................................................................................... xiii
Resumen .............................................................................................................................. xiv
ABSTRACT ......................................................................................................................... xv
INTRODUCCIÓN .................................................................................................................. 1
CAPÍTULO I .......................................................................................................................... 3
1. EL PROBLEMA ............................................................................................................. 3
1.1. Planteamiento del problema ............................................................................................ 3
1.1.1. Formulación del problema ....................................................................................... 3
1.2. JUSTIFICACIÓN............................................................................................................ 4
1.3. OBJETIVOS.................................................................................................................... 5
1.3.1. Objetivo General ...................................................................................................... 5
1.3.2. Objetivos Específicos .............................................................................................. 5
1.4. HIPÓTESIS ..................................................................................................................... 6
1.4.1. Hipótesis de investigación, H1 ................................................................................ 6
1.4.2. Hipótesis nula, H0 .................................................................................................... 6
CAPÍTULO II ......................................................................................................................... 7
2. MARCO TEÓRICO ........................................................................................................ 7
2.1. Antecedentes ................................................................................................................... 7
2.2. Fundamentación teórica .................................................................................................. 7
viii
2.2.1. ANSIEDAD ............................................................................................................. 7
2.2.1.1. Etiología ............................................................................................................... 7
2.2.1.2. Definición ............................................................................................................. 8
2.2.2. Factores de aparición y mantenimiento de la ansiedad ............................................ 8
2.2.2.1. Factores de riesgo ................................................................................................. 9
2.2.3. Síntomas ................................................................................................................. 10
2.2.4. Clasificación .......................................................................................................... 12
2.2.4.1. Diferencias entre ansiedad fisiológica y la patológica ....................................... 12
2.2.5. Trastornos de la ansiedad ....................................................................................... 13
2.2.6. Ansiedad dental ...................................................................................................... 14
2.3. Miedo ............................................................................................................................ 15
2.3.1. Definición .............................................................................................................. 15
2.3.2. Cambios fisiológicos ante el miedo ....................................................................... 17
2.3.3. Clasificación .......................................................................................................... 18
2.3.4. Tipos de miedos ..................................................................................................... 18
2.3.5. Miedo dental .......................................................................................................... 19
2.4. Miedo y ansiedad al tratamiento odontológico ............................................................. 19
2.5. Etiología del miedo y ansiedad odontológica ............................................................... 20
2.6. Desencadenantes de ansiedad odontológica .................................................................. 21
2.6.1. Factores Predisponentes ......................................................................................... 22
2.6.1.1. Individuales ........................................................................................................ 22
2.6.1.2. Relacionados con el entorno dental .................................................................... 24
2.7. Relación Odontólogo-Paciente ...................................................................................... 24
2.8. Ambiente Odontológico ................................................................................................ 27
2.9. Responsabilidad del odontólogo ................................................................................... 27
2.10. Instrumentos de evaluación de miedo y ansiedad .................................................. 27
2.11. Manifestaciones del paciente con miedo y ansiedad ............................................. 28
2.12. MANEJO Y TRATAMIENTO ............................................................................. 29
CAPÍTULO III ..................................................................................................................... 34
3. METODOLOGÍA ......................................................................................................... 34
3.1. Tipo y diseño de investigación ...................................................................................... 34
ix
3.2. Población de estudio y muestra ..................................................................................... 34
3.2.1. Criterios de inclusión y Criterios de exclusión ...................................................... 36
3.3. Variables........................................................................................................................ 36
3.3.1. Conceptualización de variables.............................................................................. 36
3.3.2. Operacionalización de las variables ....................................................................... 37
3.4. Materiales y Métodos .................................................................................................... 38
3.4.1. Materiales ............................................................................................................... 38
3.4.1.1. Recursos Humanos ............................................................................................. 38
3.4.1.2. Materiales fungibles ........................................................................................... 38
3.4.1.3. Materiales no fungibles ...................................................................................... 38
3.4.2. Métodos ................................................................................................................. 38
3.4.2.1. Manejo y métodos de recolección de datos ........................................................ 38
3.4.2.2. Técnicas e instrumentos de recolección de datos ............................................... 40
3.4.2.3. Análisis estadísticos ........................................................................................... 41
3.5. Aspectos bioéticos ......................................................................................................... 41
3.6. Aspectos Administrativos ............................................................................................. 44
3.6.1. Presupuesto ............................................................................................................ 44
CAPÍTULO IV ..................................................................................................................... 45
4. RESULTADOS ............................................................................................................. 45
4.1. Análisis de Resultados .................................................................................................. 45
4.2. DISCUSIÓN.................................................................................................................. 57
CAPÍTULO V ...................................................................................................................... 60
5.1. CONCLUSIONES ......................................................................................................... 60
5.2. RECOMENDACIONES ............................................................................................... 61
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ................................................................................. 62
ANEXOS .............................................................................................................................. 66
x
LISTA DE TABLAS
Tabla 1 : Valores para la obtención de la muestra ..................................................................... 35
Tabla 2: Operacionalización de variables ................................................................................. 37
Tabla 3: Presupuesto .................................................................................................................. 44
Tabla 4: Unidad Educativa Imbabura P.C.E.I ........................................................................... 45
Tabla 5: Nivel miedo ................................................................................................................. 46
Tabla 6: Nivel ansiedad ............................................................................................................. 47
Tabla 7: Miedo por género ........................................................................................................ 48
Tabla 8: Nivel de miedo por edades .......................................................................................... 49
Tabla 9: Nivel ansiedad en relación al género ........................................................................... 50
Tabla 10: Nivel de ansiedad por edades .................................................................................... 51
Tabla 11: Miedo al fijar una cita ............................................................................................... 52
Tabla 12: Cuando me hacen un trabajo dental .......................................................................... 53
Tabla 13: Cantidad de miedo en las diferentes situaciones ....................................................... 54
Tabla 14: Preguntas de ansiedad ............................................................................................... 55
xi
LISTA DE GRÁFICOS
Gráfico 1 Unidad Educativa Imbabura P.C.E.I ......................................................................... 45
Gráfico 2 Nivel miedo ............................................................................................................... 46
Gráfico 3 Nivel ansiedad ........................................................................................................... 47
Gráfico 4 Miedo por género ...................................................................................................... 48
Gráfico 5 Medio por edades ...................................................................................................... 49
Gráfico 6 Nivel ansiedad en relación al género ......................................................................... 50
Gráfico 7 Ansiedad por edades .................................................................................................. 51
Gráfico 8 Miedo al fijar una cita ............................................................................................... 52
Gráfico 9 Cuando me hacen un trabajo dental .......................................................................... 53
Gráfico 10 Cantidad de miedo en las diferentes situaciones ..................................................... 54
Gráfico 11 Preguntas de ansiedad ............................................................................................. 56
xii
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 Aplicación del Instrumento ......................................................................................... 74
xiii
LISTA DE ANEXOS
ANEXO A: CONSENTIMIENTO INFORMADO EN MAYORES DE EDAD ..................... 66
ANEXO B: CONSENTIMIENTO INFORMADO EN MENORES DE EDAD ..................... 69
ANEXO C: MODELO DE ENCUESTA .................................................................................. 72
ANEXO D: FOTOGRAFÍAS DE APLICACIÓN DEL CUESTIONARIO ............................. 74
ANEXO E: CERTIFICADO DE APROBACIÓN POR PARTE DEL COMITÉ DE ÉTICA . 75
ANEXO F: CERTIFICADO DE IDONEIDAD ÉTICA Y DE INVESTIGACIÓN POR
PARTE DEL INVESTIGADOR ............................................................................................... 76
ANEXO G: CERTIFICADO DE IDONEIDAD ÉTICA Y DE INVESTIGACIÓN POR
PARTE DEL TUTOR ............................................................................................................... 77
ANEXO H: CERTIFICADO DE DECLARACIÓN DE CONFLICTOS DE INTERÉS POR
PARTE DEL INVESTIGADOR ............................................................................................... 78
ANEXO I: CERTIFICADO DE DECLARACIÓN DE CONFLICTOS DE INTERÉS POR
PARTE DEL TUTOR .............................................................................................................. 79
ANEXO J: DECLARACIÓN DE CONFIDENCIALIDAD ..................................................... 80
ANEXO K: CERTIFICADO DE PROPIEDAD INTELECTUAL DEL TRABAJO
ESTADÍSTICO ......................................................................................................................... 81
ANEXO L: CERTIFICADO DE SISTEMA ANTIPLAGIO URKUND ................................. 82
ANEXO M: OFICIO DIRIGIDO AL RECTOR DE LA “UNIDAD EDUCATIVA
IMBABURA P.C.E.I ................................................................................................................. 83
ANEXO N: AUTORIZACIÓN DE LA “UNIDAD EDUCATIVA IMBABURA P.C.E.I”. ... 84
ANEXO O: ABSTRAC ............................................................................................................. 85
ANEXO P: EXPEDIENTE ....................................................................................................... 86
xiv
TEMA: “Miedo y ansiedad provocado por experiencias odontológicas previas en alumnos de
15 a 50 años de edad de la “Unidad Educativa Imbabura P.C.E.I (personas con escolaridad
inconclusa)” de la ciudad de Ibarra, según la edad y genero periodo 2017”
Autor: Iván Ernesto Villacrés Cortez
Tutora: Dra. Msc. Rosa Romero Rodríguez
Resumen
En la consulta odontológica se generan en el paciente emociones como el miedo y la ansiedad
que pueden influir directamente en el diseño de un plan de tratamiento y ejecución de un
procedimiento afectando de esta forma la salud bucal de los pacientes. Objetivo: Evaluar el
nivel de miedo y ansiedad basado en sus experiencias previas Odontológicas en estudiantes de
la “Unidad Educativa Imbabura P.C.E.I: Estudio de caso Cantón Ibarra, Provincia Imbabura.
Materiales y método: Se realizó un estudio descriptivo y corte transversal, se seleccionaron
255 estudiantes de la “Unidad Educativa Imbabura P.C.E.I (personas con escolaridad
inconclusa)” de edades entre 15 y 50 años. Los instrumentos que se utilizarán son:
Kleinknecht Dental Fear Survey (DFS) para evaluar miedo y Escala de Short Versión Dental
Anxiety Scale (SDAI) para medir ansiedad. Los resultados fueron analizados con el programa
estadístico SPSS 21.0, se determinaron las frecuencias, porcentajes y la prueba estadística Chi
– Cuadrado de Pearson, con una significación asintótica fue menor a 0,05(p
xv
ABSTRACT
THEME: “Fear and anxiety caused by previous dental experiences in students from 15 to 50
years of age of the” Educational Unit Imbabura P.C.E.I (people with unfinished schooling) “of
the city of Ibarra, according to age and gender period 2017”.
Author: Iván Ernesto Villacrés Cortez
Tutor: Dr. Msc. Rosa Romero Rodríguez
Summary
In dental practice, emotions such as fear and anxiety are generated in the patient that can
directly influence the design of a treatment plan and the execution of a procedure, thus
affecting the oral health of the patients. Objective: To assess the level of fear and anxiety
based on their previous dental experiences in students of the “Imbabura Educational Unit
P.C.E.I: Case Study Ibarra City, Imbabura Province. Materials and methods: A descriptive and
cross-sectional study was carried out, 255 students were selected from the “Imbabura
Educational Unit P.C.E.I (people with unfinished schooling)” between 15 and 50 years old.
The instruments that will be used are Kleinknecht Dental Fear Survey (DFS) to assess fear and
Scale of Short Version Dental Anxiety Scale (SDAI) to measure anxiety. The results were
analyzed with the statistical program SPSS 21.0, the frequencies, percentages and the Chi –
square statistical test of Pearson were determined, with an asymptotic significance was less
than 0.05 (p
1
INTRODUCCIÓN
El miedo y ansiedad son conceptos dependientes pero diferencian. Miedo es una emoción o
una respuesta psicológica, comportamental o fisiológica, respecto de un estímulo
potencialmente peligroso y ansiedad es un estado de inquietud del ánimo. Reacción
emocional, respuesta o patrón de respuesta, rasgo de personalidad, estado, síntoma, síndrome
y experiencia interna, reacción a un peligro irreal o imaginario. (1) (2)
Stouthard & Hoogstraten (3), hablan del miedo dental como una expresión de la ansiedad
anticipatoria y opinan que en el miedo dental existe un componente de peligro físico y de
amenaza para la autoestima del sujeto.
El concepto tradicional del odontólogo como atormentador tiene su origen en el hecho de que
los dientes y su tratamiento pueden producir dolor intenso. El tratamiento dental es percibido
en la actualidad como una experiencia agónica, es por ellos que los pacientes tienen reacciones
tanto positivas como negativas, ya que por el miedo y ansiedad muchos evitan ir al odontólogo
para no tener experiencias desagradables, y solo cuando su cavidad oral está deteriorada o
presenta dolor acuden a la consulta. (2)
La preocupación de las Ciencias Odontológicas por mejorar la salud bucal de la población es
un hecho no cuestionable. La búsqueda de nuevos productos y de tecnología que aumenten la
calidad de vida en relación a la salud oral de las personas avanza a pasos sorprendentes.
Muchos de estos esfuerzos buscan mejorar la adherencia al tratamiento odontológico, por lo
que un abordaje integral de la enfermedad dental resulta prioritario. (4)
Por esta razón el presente estudio tiene como objetivo evaluar el miedo y ansiedad por
experiencias previas en la consulta odontológica en los estudiantes de 15 a 50 años de edad de
la Unidad Educativa Imbabura P.C.E.I (Personas Con Escolaridad Inconclusa); con el
propósito de mejorar el trato al paciente y contribuir a la disminución paulatina del miedo y
ansiedad, al realizar una propuesta integrativa con el trabajo odontológico y aportar
conocimientos psicológicos necesarios, a través de una investigación de carácter descriptivo,
2
no experimental de corte transversal y la aplicación de una encuesta auto administrada de
carácter anónima previo consentimiento informado.
Para realizar esta investigación se utilizaron dos instrumentos, Short Versión Dental Anxiety
Scale (SDAI) para medir ansiedad que contiene 9 incisos del Dental Anxiety Inventory (DAI),
que fue diseñado para tomar en cuenta tres situaciones que pueden provocar ansiedad dental
(5). Kleinknecht Dental Fear Survey (DFS) para evaluar miedo. Este instrumento consta de 20
incisos, que evalúan aspectos como la evitación de citas odontológicas. (6)
3
CAPÍTULO I
1. EL PROBLEMA
1.1. Planteamiento del problema
Según el Manual Diagnóstico y Estadístico de Desórdenes Mentales (DSM-IV) la
Odontofobia es una fobia específica, se define como un persistente, e injustificado miedo a los
odontólogos por presencia de un objeto o situación específica.
La causa de miedo y ansiedad se postulan como multifactoriales, siendo el motivo más
universalmente referido una experiencia traumática previa, seguido por otros como la actitud
aprendida de su entorno, los relatos de parientes y amigos cercanos respecto a tratamientos
dentales recibidos años atrás y otros determinantes. (7)
Las barreras para asistir a un consultorio dependen de las experiencias pasadas y antecedentes
psico-sociales del paciente, que combinados reducen su capacidad para visitar el odontólogo.
En el paciente adulto las barreras incluyen ansiedad, costo financiero y percepción de la
necesidad de tratamiento; en los más jóvenes está afectada por la actitud y ansiedad de los
padres. En los adolescentes su cumplimiento depende del desarrollo psicológico.
En nuestro país es algo evidente que nos enfrentamos en la práctica diaria con pacientes que
presentan comportamientos negativos que revelan miedo o ansiedad, debido a que han tenido
malas experiencias en algún momento de su vida lo cual es muy difícil para ellos tener una
relación positiva con su profesional tratante.
1.1.1. Formulación del problema
Por este motivo me formulo la siguiente interrogante: ¿Cuál es el nivel de miedo y ansiedad
que presentan los estudiantes de la “UNIDAD EDUCATIVA IMBABURA P.C.E.I”?.
4
1.2. JUSTIFICACIÓN
El miedo al odontólogo se ha venido dando desde el origen de la profesión esto debido a que
en sus inicios no se contaba con el instrumental ni los conocimientos necesarios para brindar
una atención especializada y mucho menos indolora. Que la psicología y la odontología fueran
de la mano no era de gran importancia, ya que la atención al paciente se enfocaba
principalmente en tratamiento del dolor, dejando muchas veces a un lado el aspecto
emocional. Debido a esto se ocasionó graves episodios de miedo y ansiedad en muchos
pacientes a tempranas edades lo cual provoco que estos fueran difíciles de tratar en futuras
ocasiones por el mismo u otros profesionales.
Es muy importante reflexionar sobre las condiciones en que aparece el miedo dental como una
conducta aprendida, ya que al menos dos tercios de los adultos que lo padecen afirman que
tuvo su origen en una experiencia durante la infancia o la adolescencia.
La investigación que se plantea servirá para determinar el nivel de miedo y ansiedad con la
finalidad que el odontólogo pueda aplicar técnicas de adaptación a la consulta y reducir la
ansiedad dental que conlleva a los pacientes a evitar su visita odontológica afectando así su
salud oral.
La ansiedad y miedo al tratamiento odontológico se ha convertido en un tema de estudio, en
el cual se pretende identificar las causas en el momento de realizarse un tratamiento, para lo
cual este proyecto de investigación pretende realizar una propuesta integrativa con el trabajo
odontológico y aportar conocimientos psicológicos necesarios.
5
1.3.OBJETIVOS
1.3.1. Objetivo General
Evaluar el miedo y ansiedad por experiencias previas en la consulta odontológica.
1.3.2. Objetivos Específicos
1-Identificar el nivel de miedo y ansiedad al tratamiento odontológico según la edad y el
género.
2.-Conocer si el miedo o ansiedad fue causado por experiencias previas.
3.-Identificar cuáles son los factores que producen mayor nivel de ansiedad y miedo al
tratamiento odontológico
4.-Realizar una propuesta integrativa con el trabajo odontológico y aportar conocimientos
psicológicos necesarios.
6
1.4.HIPÓTESIS
1.4.1. Hipótesis de investigación, H1
Los estudiantes de edad entre 15 y 50 años de la Unidad Educativa Imbabura P.C.E.I
(Personas Con Escolaridad Inconclusa), tienen experiencias Odontológicas previas,
generando miedo y ansiedad en la consulta odontología.
1.4.2. Hipótesis nula, H0
Los estudiantes de edad entre 15 y 50 años de la Unidad Educativa Imbabura P.C.E.I
(Personas Con Escolaridad Inconclusa), No tienen experiencias Odontológicas previas y al
momento de la consulta odontológica no manifiestan miedo y ansiedad.
7
CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1. Antecedentes
Cuando hablamos de miedo nos referimos a una emoción o una respuesta psicológica,
comportamental o fisiológica, respecto de un estímulo potencialmente peligroso. Su existencia
se asocia con un circuito de defensa filogenéticamente antiguo esto es, desde un punto de vista
darwiniano, compartido con organismos incluso más primitivos en la escala evolutiva que
posibilitó a las distintas especies hacer frente a predadores o amenazas y, por ende, a
sobrevivir, puesto que pone en movimiento mecanismos de huida, paralización o lucha
(Cannon, 1927). (1)
Se estima que entre el 10 y el 15 por ciento de la población experimenta ansiedad cuando tiene
que acudir al dentista, lo que puede inducirle a cancelar o posponer su cita con el especialista y
tiene efectos negativos sobre su salud buco dental. “Estudios reflejan que el 31,5% de los
japoneses reconocen que en ocasiones eligen retrasar las citas con el dentista debido al miedo
que le provoca el tratamiento dental. El 48% de la población presenta un significativo nivel de
ansiedad en Indonesia, Taiwán, Singapur y Japón”. (2)
2.2. Fundamentación teórica
2.2.1. ANSIEDAD
2.2.1.1. Etiología
Como dice Virues (4), la palabra ansiedad proviene del latín “anxietas, congoja o aflicción”.
Consiste en un estado de malestar psicofísico este se caracteriza por sensaciones de inquietud,
8
intranquilidad, inseguridad o desosiego ante situaciones de amenaza inminente y de causa
indefinida”.
Este estado de aprehensión implica un conflicto psicológico, estrés ambiental, enfermedad o
características físicas, efectos de fármacos o la combinación de todos esos factores. (8) Es una
emoción que surge ante situaciones ambiguas, en las que se anticipa una posible amenaza, y
que prepara al individuo para actuar ante ellas mediante una serie de reacciones cognitivas,
fisiológicas y conductuales. (9)
2.2.1.2. Definición
Es la anticipación de un futuro peligro o adversidad, acompañada por un sentimiento de
disforia o síntomas somáticos de tensión. El foco de peligro anticipado puede ser interno o
externo. (10)
Lang (2002) explica que es una respuesta emocional que da el sujeto ante situaciones que
percibe o interpreta como amenazas o peligros. (4)
Al-Namankany, De Souza y Ashley establece que es una respuesta multisistémica ante una
creencia de peligro o amenaza, la cual es una experiencia individual, subjetiva, que varía entre
las personas, y genera un serio impacto en la vida cotidiana, siendo una importante barrera
para la búsqueda de atención dental. (11)
Esta reacción deja de ser normal cuando no guarda relación con la magnitud del estímulo que
la provoca, o cuando se prolonga en el tiempo (12) . Es un fenómeno que se acompaña de
sentimientos de “tensión, aprensión, nerviosismo y preocupación”, que son experimentados
por una persona frente a diferentes provocaciones. (13)
2.2.2. Factores de aparición y mantenimiento de la ansiedad
(Baeza, 2008), señaló tres grupos de factores, y se dan a conocer de la siguiente manera:
9
Factores predisposicionales: se refiere a variables biológicas constitucionales,
hereditarias o no, que hacen que un individuo desarrolle alteraciones de ansiedad si se
ve expuesto a situaciones en las que se vea obligado a activarlas. (14)
Factores activadores: se refiere a hechos, situaciones o circunstancias que activan el
sistema de alerta, el estímulo o reacción ante dicha situación. La ansiedad está
estrechamente vinculada a una percepción de amenaza, por lo tanto, los factores
activadores de la ansiedad son aquellos que están relacionados con la amenaza y su
naturaleza. En términos generales la ansiedad procede de dos tipos de problemas. (14)
La posible obstaculización o entorpecimiento de planes, deseos o necesidades.
El posible deterioro o problematización de objetivos que ya hemos alcanzado, logros con los
que ya contamos o forman parte de nuestro estatus.
Factores de mantenimiento: Este grupo de factores afectan principalmente a casos en
que los problemas originarios de ansiedad no se han resuelto satisfactoriamente, o
cuando la ansiedad alcanza límites de trastorno. (14)
2.2.2.1. Factores de riesgo
La ansiedad es un mecanismo que tiene el organismo para alertar sobre la presencia de un
peligro, que puede ser real o imaginario, se trata de la inminencia de situaciones que amenazan
al individuo, de forma tal que la ansiedad tiene una relación estrecha con la percepción de
amenazas, y con la disposición del individuo para enfrentarla. (15)
Los factores que incrementan la probabilidad de sufrir ansiedad, son varios y se resumen a
continuación (16) (9):
10
a) Factores biológicos: la predisposición genética se relaciona con varios de los trastornos de
ansiedad, como el trastorno de pánico, la fobia social y el trastorno obsesivo compulsivo.
b) Factores psicosociales: en este aspecto se menciona la exposición a situaciones de estrés
psicosociales (económicos, laborales, relaciones interpersonales insatisfactorias) como
factores precipitantes, agravantes o causales.
c) Factores traumáticos: se asocia a la vivencia de acontecimientos traumáticos fuera del
rango de hábito humano normal, como accidentes graves, desastres, asaltos, violaciones,
torturas, secuestros, etc.
d) Factores psicodinámicos: es la adopción de medidas defensivas frente a la situación
amenazante, que normalmente deben desaparecer al cesar el estímulo que las provocó.
e) Factores cognitivos y conductuales: Se considera que patrones cognitivos distorsionados
(sistema de pensamientos negativos) preceden a conductas desadaptadas y trastornos
emocionales.
2.2.3. Síntomas
Los signos clínicos que pueden ser constatados al examen físico son los cambios
neurovegetativos (palpitaciones, incremento de la tensión arterial, sudoración, incremento de
la frecuencia respiratoria o aceleración del peristaltismo intestinal), los pacientes suelen
mostrarse intranquilos, con exceso de movimientos e incluso, muestran dificultad para
expresarse y tartamudeo. (16)
Estos cambios fisiológicos son consecuencia de la activación del sistema nervioso, del sistema
endocrino y del sistema inmunológico. (17)
Tomando en cuenta su incidencia según el género, este trastorno afecta más a mujeres que a
varones, siendo las primeras más proclives al padecimiento, puesto que tienen mayor
tendencia a imaginar lo peor, lo inesperado, desastroso y catastrófico. (18)
11
La ansiedad, además de ser una experiencia emocional desagradable, es una respuesta o patrón
de respuestas que engloba aspectos cognitivos, de tensión y aprensión; aspectos fisiológicos,
caracterizados por un alto nivel del sistema nervioso autónomo, y aspectos motores que suelen
implicar comportamientos poco ajustados y escasamente adaptativos. Esta respuesta puede ser
elicitada, tanto por situaciones o estímulos externos, como por estímulos internos, tales como
pensamientos, creencias, expectativas, atribuciones, entre otros, los cuales son percibidos por
el sujeto como eventos amenazantes (Cano Vindel y Miguel-Tobal, 2001). (19)
Los síntomas de ansiedad más frecuentes son (4):
A nivel cognitivo-subjetivo:
Preocupación – temor
Inseguridad – dificultad para decidir
Miedo – pensamientos negativos sobre uno mismo
Pensamientos negativos sobre nuestra actuación ante los otros
Temor a que se den cuenta de nuestras dificultades
Temor a la pérdida del control
Dificultades para pensar, estudiar, o concentrarse, etc.
A nivel fisiológico:
Sudoración – tensión muscular
Palpitaciones – taquicardia
Temblor –molestias en el estómago
otras molestias gástricas – dificultades respiratorias
sequedad de boca – dificultades para tragar
dolores de cabeza – mareo
náuseas – molestias en el estómago
tiritar, etc.
A nivel motor u observable:
Evitación de situaciones temidas
Fumar, comer o beber en exceso
Intranquilidad motora (movimientos repetitivos, rascarse, tocarse, etc.),
Ir de un lado para otro sin una finalidad concreta
Tartamudear – llorar, quedarse paralizado, etc.
12
2.2.4. Clasificación
Ansiedad normal o adaptativa:
La ansiedad es una emoción normal que se experimenta en situaciones en las que el sujeto se
siente amenazado por un peligro externo o interno. Se caracteriza porque el paciente es capaz
de auto controlarse. (4)
Ansiedad Patológica:
La ansiedad se convierte en patológica cuando es desproporcionada para la situación y
demasiado prolongada. (20)
En el aspecto fisiológico, precipita la activación de la rama simpática del sistema nervioso
autónomo, dando lugar a reacciones como taquicardia, sudoración, tensión muscular. En el
sistema motor, se originan las respuestas de evitación y escape, lo cual causa abandonar los
entornos disparadores de ansiedad o a sobrellevar con mucho malestar. (21)
2.2.4.1. Diferencias entre ansiedad fisiológica y la patológica
Ansiedad Fisiológica
Mecanismo de defensa frente a amenazas de la vida diaria
Reactiva a una circunstancia ambiental
Función adaptativa
Mejora nuestro rendimiento
Es más leve
Menor componente somático
No genera demanda de atención psiquiátrica
Ansiedad Patológica
Puede bloquear una respuesta adecuada a la vida diaria
Desproporcionada al desencadenante
Función desadaptativa
Empeora el rendimiento
Es más grave
Mayor componente somático
Genera demanda de atención psiquiátrica
13
2.2.5. Trastornos de la ansiedad
La ansiedad puede manifestarse por diferentes formas de expresión como ocurre con:
• El pánico; que se caracteriza por una aparición brusca de miedo intenso, que puede surgir
espontáneamente o por la presencia de algún estimulo. El individuo presenta manifestaciones
como sensación de frio-calor, sudoración, miedo a perder el control e inclusive la sensación de
morir. (18)
• La fobia; se caracteriza por presencia de angustia ante una situación real o imaginaria, que
podría culminar con la eliminación del factor causante del temor, además presenta
manifestaciones como; miedo a objetos, fobia social y agorafobia que no es más que el temor
de encontrarse en un sitio con gran afluencia de personas. (18)
• La ansiedad generalizada; se caracteriza por la aparición permanente de síntomas de
ansiedad, sin ninguna causa aparente, razón por la que el individuo constantemente se
encuentra preocupado e incapaz de tener el control de un momento determinado, presentando
inquietud, tensión muscular aumentada, irritabilidad y dificultad para dormir. (18)
• La conducta obsesivo compulsiva; donde el individuo asume ideas o pensamientos
repetitivos, que no desaparecen aunque lo intente por todos los medios, acompañado de un
cambio en la conducta personal. (18)
• El estrés postraumático; característico de pacientes, con antecedentes de padecimiento de
un daño físico o psicológico. Presenta manifestaciones como insomnio, irritabilidad y pérdida
de concentración. (18)
Todos los trastornos de ansiedad, generan en sí, diferentes niveles de alteración en el entorno
familiar, laboral y/o social de la persona. (18)
14
2.2.6. Ansiedad dental
La visita al dentista es una de las situaciones que más ansiedad genera en las personas,
llegando a veces a tal grado que el paciente deja de acudir a la consulta profesional
abandonando los tratamientos. Es evidente que tal conducta atenta contra la salud oral de las
personas (Rojas y Misrachi, 2004). (22)
La ansiedad en el consultorio dental es muy frecuente, tiene múltiples causas e influye de
manera negativa en la salud bucal de los pacientes. A pesar de los avances tecnológicos,
muchas personas la manifiestan puesto que se relaciona con el ambiente del consultorio y el
tratamiento específico, lo que significa un reto en el suministro de atención dental. (8)
Esta ansiedad no se refiere exclusivamente a la que los pacientes señalan; sino también, a la
que sobrelleva todo el equipo odontológico: odontólogo, auxiliares, recepcionistas, etc. (23)
Hay que recordar que la ansiedad extrema en el consultorio dental puede exacerbar problemas
médicos preexistentes tales como angina de pecho, asma, convulsiones, descontrol de
hipertensión arterial y descompensación de diabetes mellitus; o bien, inducir otros
relacionados con estrés como síndrome de hiperventilación o síncope vasodepresor. (8)
El objetivo más importante del odontólogo en estos casos es determinar, desde el punto
de vista psicológico, si el paciente es capaz de tolerar el estrés asociado con el tratamiento programado. (8)
Según Gutiérrez et al. (8), tenemos las principales causas de ansiedad en el consultorio
odontológico:
Características de personalidad del paciente
Temor al dolor
Experiencias dentales traumáticas.
Influencia de familiares
Temor a la sangre
15
En relación al odontólogo
Falta de comunicación con el paciente
Obligaciones del odontólogo
En relación al personal de atención
Personal molesto
Falta de comunicación
Comportamiento poco amigable, no tranquilizador.
En relación al consultorio
Sonidos del equipo
Olores característicos del consultorio
Comodidad en la sala de espera
Tiempo de espera
Lamentos de otros pacientes
En relaciona al procedimiento
Falta de información sobre el mismo
Tipo y duración del procedimiento
Con los cambios tecnológicos en el tratamiento odontológico, no se ha podido superar este
obstáculo, los pacientes siguen sintiendo altos niveles de ansiedad frente a la consulta de
odontología, o a la necesidad de recibir atención odontológica.
2.3. Miedo
2.3.1. Definición
Según el Diccionario de la Real Academia de la Lengua (s/v) define al miedo como: La
Perturbación angustiosa del ánimo por un riesgo o daño real o imaginario. Recelo o aprensión
que uno teme que le suceda una cosa contraria a lo que desea.
16
El miedo es considerado por autores como Beck (1983) como una emoción básica, distinta de
la ansiedad. El miedo está asociado a una respuesta súbita de lucha o fuga a un peligro
inmediato, en el cual el cuerpo se prepara para la resolución de la situación. (22)
Cuando hablamos de miedo nos referimos a una emoción o una respuesta psicológica,
comportamental o fisiológica, respecto de un estímulo potencialmente peligroso. (1)
El miedo, a diferencia de la ansiedad, no es un concepto multidimensional. Puede ser
entendido como un sentimiento de inminente daño, mal, problema o una respuesta emocional.
Se manifiesta como un sentimiento vago de aprehensión o inquietud, pero puede alcanzar
niveles extremos como terror o pánico. (11)
En resumen, el miedo es una reacción de estrés agudo, que funciona como un mecanismo de
defensa frente a amenazas reales o imaginarias, que tiene una relación directa con el instinto
natural de conservación de la especie. (24)
Elementos que definen el miedo
Pueden dividirse en dos categorías (25):
Subjetiva: Son el resultado de situaciones imaginarias que se van creando en la mente, a partir
de escuchar las malas experiencias que han tenido otras personas con el odontólogo. Carecen
de todo fundamento lógico, donde influyen las emociones y la razón. (25)
Objetiva: se desarrollan a partir de haber experimentado personalmente situaciones
desfavorables, aquí incluye las variaciones en el comportamiento y las reacciones
psicológicas. Se acompaña de cambios físicos y quien lo padece siente sensaciones de
inseguridad y vulnerabilidad. Por lo que es muy importante reflexionar sobre las condiciones
en que aparece el miedo dental, ya que al menos dos de cada tres adultos que lo padecen
afirman que tuvo su origen en la infancia y adolescencia como consecuencia de una
experiencia traumática. (25)
17
2.3.2. Cambios fisiológicos ante el miedo
Los sistemas fisiológicos implicados, a nivel interactivo, por excelencia, son: el sistema
nervioso autónomo (simpático y parasimpático) y el sistema endocrino. La respuesta
subsiguiente, ante un estímulo atemorizante, desencadenada por estos sistemas, fue
investigada por Cannon y Selye quienes estudiaron la reacción inmediata del organismo y la
adaptación del mismo ante una situación continuada de estrés (Cannon, 1927).
La movilización de los recursos corporales, adecuados para una respuesta de ataque-huida,
frente al peligro, se ponen de manifiesto a través de la activación del sistema nervioso
simpático y la médula suprarrenal que va a segregar hormonas como la epinefrina y
norepinefrina , si se mantiene la situación, se pasa de la reacción de alarma, al período de
resistencia y el control pasa de la médula a la corteza suprarrenal y a la adenohipófisis, las
hormonas implicadas son las denominadas 17ikert17gísticas la cuales rebajan los procesos
inflamatorios y están relacionadas con el metabolismo de azucares en el organismo
(glucocorticoides: hidrocortisona, corticosterona y cortisona), por consiguiente, se relacionan
con el aporte de energía al mismo en la fase de resistencia.
El estrés prolongado, produce una disminución en la actividad del tiroides (disminución de la
hormona estimulante tiroidea) y una menor secreción de la hormona del crecimiento. También
hay una clara repercusión del estrés continuado en la alteración del comportamiento sexual y
reproductivo, se produce, por tanto ante una situación continúa de emergencia en el
organismo, una menor actividad del crecimiento, reproducción y defensas frente a procesos
infecciosos, tanto sea la causa del estrés: psicológica, por traumatismo quirúrgico o causa
ambiental (Perez, 2010).
El cerebro está todo el tiempo escaneando a través de los sentidos todo lo que sucede
alrededor de la persona, incluso cuando duerme. Si en algún momento detecta un peligro se
producen cambios físicos inmediatos que pueden favorecer el enfrentamiento, la parálisis o la
huida. (26)
18
2.3.3. Clasificación
Se le clasifica en normal y patológico.
Miedo normal: El miedo está asociado a una respuesta súbita de lucha o fuga a un peligro
inmediato, en el cual el cuerpo se prepara para la resolución de la situación.
Miedo patológico o clínico: El DSM-IV-TR define a la fobia como un: “miedo marcado y
persistente de objetos o situaciones claramente discernibles y circunscriptas. (22)
2.3.4. Tipos de miedos
Innatos
El individuo trae al nacer a ruidos intensos y repentinos, a perder el equilibrio, a las tormentas,
a los objetos que se acercan rápidamente. (27)
Del desarrollo
Aparecen en determinadas edades, tienen que ver con fantasías inconscientes; cuando el objeto
que lo atemoriza se vuelve familiar. (27)
Miedo la oscuridad.
Miedo a lo desconocido o desacostumbrado.
Miedo a los animales.
Por experiencias traumáticas
Relacionados con experiencias difíciles vividas, y además repetidas veces, que dejaron huellas
en la persona. (27)
19
2.3.5. Miedo dental
Lima Álvarez y otros (2007) definen a la fobia odontológica u odontofobia como el temor o
miedo al dentista o a los procedimientos odontológicos. (22)
En lo que respecta a su incidencia, se ha observado que en países industrializados de Europa,
Australia o países de Norteamérica (Locker y otros, 1996) la presencia de odontofobia afecta a
un 10% y 18% del total de la población; mientras que los países asiáticos presentan los niveles
más elevados mundialmente (entre un 30 y 48%) (Barbería Leache y otros, 1997). (22)
Investigaciones demuestran que dos tercios de los adultos que exteriorizan este miedo afirman,
que su inicio es de una experiencia traumática en la infancia o la adolescencia. También se
observa casos de pacientes que dicen haberse sentido relajadas en la consulta durante las
primeras citas dentales, y han ido adquiriendo el miedo a lo largo del tratamiento. (28)
El miedo se muestra como un mecanismo de autodefensa, una forma de evasión ante cualquier
situación de amenaza que puede aparecer desde una conducta aparentemente firme hasta un
despliegue violento de ira. (29)
2.4. Miedo y ansiedad al tratamiento odontológico
El concepto tradicional del dentista como atormentador tiene su origen en el hecho de que los
dientes y su tratamiento pueden producir dolor intenso. El tratamiento dental es percibido en la
actualidad como una experiencia agónica. (2)
Las situaciones de miedo no se restringen sólo a la consulta odontológica pero sabemos que
allí surge fácilmente, en ellas el miedo y la ansiedad son prácticamente indistinguibles, en la
literatura se expresa de diversos modos, pero predomina el término de ansiedad dental. (2)
Tanto la ansiedad como el miedo dental han sido asociados fuertemente con un pobre estado
de salud oral, ya que pacientes que padecen, tienen una probabilidad mayor de concurrencia
20
dental irregular, presentando además sentimientos de inferioridad y vergüenza, lo que generara
una mayor evasión de atención odontológica, ocasionando el aumento del uso de servicios
médicos generales para prescripción de antibióticos y analgésicos. (30)
Además de afectar el estado de salud oral en los pacientes, la ansiedad y el miedo dental,
evocan impactos cognitivos que incluyen pensamientos negativos, temor, llanto, agresividad,
perturbaciones del sueño y de hábitos alimenticios, así como una mayor automedicación, lo
que puede repercutir en la interacción social, desempeño en el trabajo, autoestima y confianza
en sí mismo. (30)
Esta situación ha llamado la atención de odontólogos y psicólogos para realizar estudios
acerca de las consecuencias directas en la salud oral y bienestar de los pacientes. (30)
2.5. Etiología del miedo y ansiedad odontológica
Desde una perspectiva conductual, la ansiedad y los miedos dentales son considerados como
patrones de comportamiento multidimensionales y aprendidos, ya que en el desarrollo de las
actitudes en relación al tratamiento odontológico, intervienen diversos factores y causas,
determinando a la ansiedad y el miedo dental como de origen multifactorial. (30)
Las barreras para asistir a un consultorio dependen de las experiencias pasadas y antecedentes
psico-sociales del paciente, que combinados reducen su capacidad para visitar el odontólogo.
En el paciente adulto las barreras incluyen ansiedad, costo financiero y percepción de la
necesidad de tratamiento; en los más jóvenes está afectada por la actitud y ansiedad de los
padres. En los adolescentes su cumplimiento depende del desarrollo psicológico. (2)
21
2.6. Desencadenantes de ansiedad odontológica
La ansiedad se desencadena por alguna de las siguientes situaciones:
50) El recuerdo de experiencias previas o parecidas. El odontólogo siempre debe preguntar
acerca de las experiencias odontológicas o médicas previas. (31)
b) Su interpretación de la información. Es necesario tener mucho cuidado con lo que le
decimos y el lenguaje que usamos con el paciente. (31)
Hefferman y Azarnoff (31), demostraron que demasiada información produce más ansiedad
que ninguna información.
c) Situaciones nuevas y extrañas. Éstas producen niveles importantes de ansiedad, por lo que
debemos ser tolerantes y considerados con las personas que no tienen experiencia con el
dentista, especialmente los niños. (31)
Las situaciones que causan mayor nivel de ansiedad en el tratamiento odontológico son las
siguientes:
De acuerdo a Gale (1972) las situaciones que originan niveles de ansiedad son la extracción de
una pieza dental, la perforación o fresado de un diente y la mala opinión del odontólogo acerca
de la salud o cuidado oral del paciente, así como la acción de sostener una aguja frente al
paciente. (32)
Según Doerr y cols. (1998) (32). La percepción de enojo del odontólogo o escuchar
comentarios desagradables por parte de éste, respecto del estado dental del paciente produce
ansiedad.
De acuerdo a Márquez et al (32), permiten concluir que los niveles más altos están
relacionados con eventos como la posibilidad de contagiarse de una infección por medio del
22
instrumental odontológico, así como el riesgo de ser herido en alguna parte de la boca durante
el procedimiento.
Expresan Pérez et al y Trina (2005) (32), reportan que está relacionada con experiencias
previas en servicios de salud y otras situaciones experimentadas tales como problemas
familiares, claustrofobia, abuso sexual, físico o psicológico, ataques de pánico y agorafobia,
entre otros.
2.6.1. Factores Predisponentes
Cabe señalar que la ansiedad y miedo se muestra de forma variable en cada persona y está
condicionada por varios factores, como son el sexo, edad, y el aprendizaje social y familiar.
(33)
2.6.1.1. Individuales
EDAD
Según Correa (34), los niños hasta los 3 ó 4 años experimentan más miedo debido a factores
tales como inmadurez en función del estado de desarrollo cognoscitivo, ansiedad de
separación de la madre, ansiedad delante de extraños.
La ansiedad y el miedo según investigaciones se producen mayormente en edades tempranas
(la niñez), pero también se va manifestar en la adolescencia ya que los jóvenes son los sujetos
más susceptibles; pero no por ello se va a descartar que en la adultez aparezca. (35)
Desacuerdo a Díaz Pisan (2), considera que el temor y la ansiedad frente al tratamiento
odontológico son problemas frecuentes en niños y adolescentes.
Fonseca & Pacini (36), mencionaron que la edad reportada para que aparezca fobia o miedo
dental, se encuentra alrededor de los 12 años.
23
En algunos estudios se plantea que más de la mitad de los profesionales indican que los
adultos entre los 40 y 50 años muestran más temor que los de otros grupos de edad y a medida
que aumenta la edad los pacientes se vuelven más temerosos ya que pueden haber vivenciado
mayor número de tratamientos odontológicos. (2)
GENERO
El sexo femenino parece experimentar mayor miedo y ansiedad, aunque existen estudios que
no encuentran diferencias significativas entre hombres y mujeres. (37)
Probablemente la ansiedad dental en hombres es expresada a través de otras vías menos
directas. Un apoyo indirecto para esta premisa podría encontrarse en el hecho de que entre los
pacientes que sufren de severos miedos dentales, la salud oral está significativamente más
deteriorada en hombres que en mujeres. Las mujeres están más abiertas a admitir su ansiedad
dental y a iniciar el tratamiento. (33)
De acuerdo a Álvarez y Casanova (2006) (32), plantean que estas diferencias pueden estar
dadas por el alto porcentaje de mujeres que responde a las encuestas, así como por la
aceptación social de normas que le permiten a las mujeres expresar sus sentimientos de dolor y
miedo de forma más abierta y espontánea, que los hombres.
NIVEL SOCIO-ECONÓMICO Y CULTURAL
Los factores socioeconómicos también parecen influir, sobre todo los factores sociales
(familias rotas, drogadicción, problemas de educación. (37)
Según Doerr y cols (32), El nivel socioeconómico sí podría relacionarse de forma positiva,
debido a que podría constituirse como una potencial barrera al adecuado acceso a los servicios
odontológicos, que contribuiría al incremento del nivel de ansiedad.
24
En cuanto a lo cultural existen variaciones por etnias, aunque esto es difícil de valorar por las
diferencias entre culturas y costumbres. (37)
2.6.1.2.Relacionados con el entorno dental
De acuerdo con Vinaccia et ál (13). El estado vigilante y aprensivo del paciente se puede
asociar a factores tales como: el ruido del equipo, el olor característico de los materiales y la
sangre, la forma intimidante del instrumental, el dolor y molestias causadas, el tiempo de
duración de la intervención, la posición de inmovilidad e indefensión del paciente, el aspecto
físico del consultorio, las características y comportamientos del personal odontológico, entre
otros.
2.7. Relación Odontólogo-Paciente
El odontólogo está obligado a atender al paciente lo mejor que sea posible desde un punto de
vista científico y ético. (38)
Al considerar la relación terapéutica que se establece entre el odontólogo y el paciente, como
aliados para vencer o prevenir la enfermedad, basada en la relación de respeto y confianza que
se establece en la primera entrevista, como clave para lograr una buena relación, esto influye
positivamente en el tratamiento, el paciente sentirá que se encuentra en buenas manos, además
el estado de ansiedad del paciente se reduce y seguirá las recomendaciones dadas por el
odontólogo. (38)
El paciente llega al dentista con sentimientos contradictorios. Por un lado lo percibe, al igual
que en toda la profesión médica, como un ser dotado de poderes y su vez una figura
amenazadora, dado los procedimientos invasivos y eventualmente dolorosos aplicados en la
zona bucal. El paciente sufre además otro conflicto, sabe que necesita de tratamiento
odontológico pero al mismo tiempo percibe la situación como amenazadora. Este complejo
emocional lleva al paciente a un estado de ansiedad, a constantes interrupciones al accionar
del dentista, postergaciones de las citas o la suspensión del tratamiento. (39)
25
Es responsabilidad del odontólogo intervenir para disminuir ese estado ansioso, para
conseguirlo es fundamental el estilo interpersonal en el cual se desarrolle la relación paciente-
dentista. Como primer paso el dentista debe considerar la condición psicológica del paciente,
pues éste de alguna manera sufre una regresión infantil, se hace muy dependiente de su
dentista en el momento de la atención odontológica y se reeditan las primeras relaciones con
figuras de autoridad. El dentista dispone de un poder inmensamente superior al de su paciente
cuando éste se encuentra en el sillón dental, pues simbólicamente se produce nuevamente una
restitución de la dinámica padre-hijo. (39)
El cuidado de la salud oral es un esfuerzo de dos personas, no el trabajo de una persona sobre
la otra. Para tal efecto el dentista debe ser flexible cuando deba hacer modificaciones en el
plan de tratamiento cada vez que surja alguna necesidad particular en el paciente respecto al
mismo. De esta manera sí se maximiza el estatus de igualdad dentista/paciente, al mismo
tiempo se minimiza la posibilidad de disrupciones dentro de la interacción. En este sentido es
vital comprender que dicha relación está conformada por dos adultos, la cual es única e
igualitaria, así se posibilita una interacción realista y no fantasiosa, una relación de este tipo no
es afectada por la ansiedad o la preocupación del paciente acerca del tratamiento dental. (39)
Entre los factores a considerar en la relación Odontólogo-Paciente, podemos separar los
dependientes del medio, (condiciones de trabajo, presiones económicas, etc.) de aquellos que
dependen del Odontólogo, del paciente y de la interacción entre ambos. La práctica
Odontológica se ha convertido en un ejercicio liberal, institucional con fines de lucro. (38)
Los factores que dependen del paciente son actitudes de ansiedad y aprensión,
cuestionamiento y desconfianza, falta de cooperación e insatisfacción, además se deben
considerar aspectos formales como, incumplimiento económico, impuntualidad, ausencias,
cambios de citas, etc. (38)
En la primera consulta el paciente presenta profundo malestar y a la vez tendrá temor que el
odontólogo le provoque dolor, estableciéndose una desconfianza mutua en forma latente. (38)
26
Los factores dependientes del odontólogo son, los rasgos competitivos, acelerados, irritables,
tensos y falta del manejo del stress. (38)
Los valores como el respeto a la dignidad y a la autodeterminación de las personas tienen
como principal objetivo mantener y restablecer la salud teniendo como punto de partida el
reconocimiento de la acogida, la amistad, la confianza, la humanidad, la intimidad, la
capacidad de interpretación, la comunicación, el profesionalismo. Posibles personalidades del
Profesional que puedan afectar la relación con el paciente. (38)
Según Szasz y Hollender (39), propusieron tres modelos básicos en la relación
paciente/dentista; 1) Actividad pasividad, 2) Guía-cooperación y 3) Participación mutua. En la
primera el dentista le hace algo al paciente, el que a su vez sólo cumple con el rol de recibir el
tratamiento, en este modelo se reconstituye la dinámica padre-hijo. En el segundo el dentista le
dice al paciente lo que le va a hacer, señalando éste su acuerdo, nuevamente se establece una
relación padre-hijo. En la tercera el dentista le sugiere y negocia con el paciente el tratamiento
a realizar, en una clara relación entre adultos de igual condición. En esta última modalidad el
dentista reconoce el potencial del paciente y comprende que éste no es un ignorante respecto a
lo que se le debe hacer como tratamiento, sino que siempre sabe algo. En esta interacción la
alianza de tratamiento se fortalece, favoreciendo en definitiva una mayor responsabilidad del
paciente sobre su propia salud oral.
Pensar que la relación Odontólogo –Paciente es efímera y técnica es un gran error, existen
variables que determinan que se generen fenómenos de dependencia y/o de ansiedad, esto
dificulta la toma de conciencia del paciente de su responsabilidad en el cuidado de su salud
oral. Es necesario seguir desarrollando investigaciones que aumenten el conocimiento en esta
área para disponer de mejores herramientas para reorienten la dinámica dentista-paciente de
modo de favorecer un mejor nivel de salud oral en la población. (38)
27
2.8. Ambiente Odontológico
El esfuerzo necesario para crear una sensación de calidez y bienvenida hacia el paciente
cuando llega a su consultorio es ampliamente recompensado al minimizar las consecuencias
de la aversión generalizada de ir al consultorio del dentista. (2)
El lugar de la recepción, es donde los pacientes se sientan y esperan a ser atendidos y la meta
es darle una ambientación que sea tranquila y confortable y eliminando al máximo cualquier
olor, ruido o referencia visual que le pueda hacer recordar alguna experiencia traumática en la
atención odontológica. (2)
En la sala de recepción, la auxiliar del odontólogo cumple una de las funciones más
importante: provocar un primer encuentro con el paciente placentero, que lo haga sentir
esperado y reconocido, demostrando una tenue alegría por su concurrencia. Cualquier gesto de
fastidio, trato apurado o ignorancia de su presencia puede hacer naufragar cualquier esquema
de confort elaborado en la sala de recepción. (2)
2.9. Responsabilidad del odontólogo
El miedo no aparece únicamente por haber sufrido una experiencia negativa; también se asocia
al trato con el dentista y a la percepción de errores en el tratamiento. De esta forma, el
profesional tiene una enorme responsabilidad en la prevención de esas fobias. (2)
“El dentista debe aprender técnicas de comunicación que introduzcan gradualmente, de menor
a mayor complejidad, los procedimientos en técnicas de distracción para alejar a los niños de
estímulos que provoquen ansiedad. (2)
2.10. Instrumentos de evaluación de miedo y ansiedad
La literatura especializada relaciona por lo menos siete instrumentos diversos para determinar
el grado de miedo dental en adultos (Woodmansey, 2005), entre los que se cuentan:
28
La Escala de Ansiedad Dental de Corah (DAS).
La Escala de Ansiedad Dental Modificada de Humphries (MDAS).
La Kleinknecht.s Dental Fear Survey.
Dental Anxiety Question.
Gatchel.s 10-Point Fear Scale.
Photo Anxiety Questionnaire.
El Dental Anxiety Inventory (SDAI).
Los cuestionarios utilizados con mayor frecuencia son la Escala de Ansiedad Dental (en su
versión original. Corah.s Dental Anxiety Scale DAS. Y modificada .MDAS.) y la Escala de
Miedo Dental (DFS). (32)
Otro instrumento comúnmente utilizado en las investigaciones sobre ansiedad odontológica es
el Inventario de Ansiedad Estado Rasgo de Spielberger (Spielberger Trait Anxiety Scale -
STAI), la cual aunque es una medida general de ansiedad-estado y rasgo ha resultado buen
predictor de la ansiedad dental. (32)
2.11. Manifestaciones del paciente con miedo y ansiedad
Mencionaron (Gregory, 1995) (Hmud & Walsh, 2009) (More Chang) Se puede detectar un
paciente ansioso en la consulta si presenta las siguientes manifestaciones (2):
Se avergüenzan enormemente frente al odontólogo
Un estado de salud extremadamente malo durante la fase de miedo.
Muy poca confianza.
Extensos y deplorables daños en la en los órganos dentarios.
Llantos, Gritos, Berrinches
Son pacientes bastante tímidos
Hipersensibles al dolor.
Utilizan técnicas dilatorias
Mantienen conductas desorganizadas, angustia
29
Se manifiestan en el ámbito de nuestro cuerpo por señales muy molestas como:
enrojecimiento – sudoración – dolor en el pecho – falta de aire – boca seca –
problemas gastrointestinales.
Es común sentirse inmovilizado en el sillón del dentista, los pensamientos de estar
limitado conducen solo a pensamientos de escape.
Retrasar o eludir las citas con el odontólogo.
2.12. MANEJO Y TRATAMIENTO
La visita al odontólogo ocupa el quinto lugar de las situaciones más temidas por las personas.
(13)
Casi dos tercios de los dentistas creen que tratar a pacientes ansiosos les presenta un reto en la
práctica diaria. Es por ello esencial la identificación de estos pacientes y la puesta en práctica
de las medidas apropiadas. Los pacientes con comportamientos que muestran cancelaciones
frecuentes, tardanzas o reprogramación de citas, pueden bien estarlo haciendo debido a temor
y ansiedad dental. (33)
Luego de identificar a un paciente ansioso o temeroso, puede ponerse en funcionamiento una
serie de medidas:
Dar suficiente tiempo para la cita dental.
Minimizar los factores provocadores.
Cambiar la configuración del consultorio.
Colocar los instrumentos donde no se vean o puede cubrirlos.
Rociar la sala de tratamiento con una fragancia para reducir el aroma clínico.
Introducir métodos de relajamiento.
Proveer de control adicional durante el procedimiento.
Usar técnicas de distracción, como música con audífonos, anteojos de video, y anteojos
de realidad virtual (especialmente para adultos)
Dar anestesia más eficiente o usar métodos complementarios
30
Remitir a especialistas cognitivos o de comportamiento o psicólogos para manejo de
ansiedad y terapia de comportamiento.
Dar sedación consciente usando agentes farmacológicos.
Al usar una estrategia multifacética en lugar de confiarse en una sola, se mejora la posibilidad
del éxito.
El manejo de pacientes con ansiedad variará dependiendo de factores tales como edad de los
pacientes, grado previsto de cooperación, y su historia médica y/o dental. El proceder del
dentista dirigido a reducir la ansiedad (como mantener maneras calmadas, ser amistoso, dar
apoyo moral, ser reconfortante respecto al dolor, prevenir el dolor, y trabajar eficientemente)
ha probado reducir la ansiedad.
TRATAMIENTO
Entre las técnicas de intervención que se proponen para contener situaciones en las cuales el
paciente se muestra ansioso ante la consulta odontológica, se encuentran:
TÉCNICAS NO FARMACOLÓGICAS
Decir-Mostrar-Hacer
La técnica es bastante sencilla y a menudo funciona, disminuye la ansiedad y el miedo
a lo desconocido. (40)
Debe explicársele al paciente lo que se le hará, después se le enseña el instrumental y
luego se simula lo que sucederá. (40)
El éxito de esta técnica dependerá, que el odontólogo posea un vocabulario sustituto
para sus instrumentos y procedimientos, para que el paciente pueda entenderlo. (40)
31
Control mediante la voz
Este método requiere del odontólogo más autoridad durante su comunicación con el
niño. (40)
El tono de voz es muy importante; ha de proyectar la idea de: "Aquí mando yo". (40)
Esta técnica es muy eficaz para interceptar conductas inapropiadas, gana la atención
del paciente y su docilidad, sin efectos negativos perceptibles. (40)
Terapia comportamiento
Comunicación.- La comunicación personal-paciente con los pacientes, juega un papel muy
importante en la reducción de la ansiedad. Dar soporte verbal y tranquilidad, es una estrategia
utilizada frecuentemente. Para ser efectivos al máximo, este método necesita ser adoptado por
todos los miembros del personal con los que el paciente interactúa. (33)
Terapéuticas de distracción
La distracción tiene como objetivo manejar la ansiedad, el estrés y el dolor que provocan los
procedimientos clínicos, mediante la focalización de la atención fuera de los procedimientos
dolorosos, siendo la música una forma de distracción. (11)
Musicoterapia: utilización de sonidos instrumentales no sugerentes destinados a modular la
respuesta emocional – social – cognitiva, a partir de la presentación de estímulos que influyen
en la activación del sistema nervioso central (Loreto y Patricio, 2012). (13)
Las técnicas de realidad virtual, que involucran el uso de anteojos de color para
experimentar las imágenes tridimensionales generadas por computadora durante el tratamiento
dental, han demostrado que involucran y relajan a los adultos, pero los resultados son menos
positivos con niños. Al usar medidas de distracción y otras reductoras de ansiedad, con
experiencias positivas repetidas, el nivel de ansiedad del paciente debería disminuir. (33)
32
Terapias de relajación
La relajación busca una distensión tanto psíquica como muscular, facilitando la recuperación y
equilibrio, hacia un estado de tranquilidad en pacientes odontológicos que presenten ansiedad,
existiendo distintos estudios que dan cuenta de la efectividad de esta técnica. (11)
Estos métodos pueden ser muy efectivos en pacientes motivados y cooperativos, y puede ser
usado antes y durante una cita de tratamiento. Estas técnicas son seguras, no tienen efectos
secundarios y dan a los pacientes mayor control sobre sus niveles de ansiedad. (33)
La respiración: Con hábitos correctos de respiración se aporta al organismo el suficiente
oxígeno para nuestro cerebro. El objetivo de las técnicas de respiración es facilitar el control
voluntario de la respiración y automatizarlo para que pueda ser mantenido en situaciones de
tensión. (41)
El entrenamiento autógeno de Schultz: Relajación del sujeto mediante la realización de
determinados ejercicios fisiológicos y racionales. Se basa en la percepción de dos
sensaciones, el peso (consigue la relajación muscular) y el calor (relaja los vasos sanguíneos y
el aparato cardiovascular). (41)
Relajación muscular progresiva de Jacobson: se le ordena al paciente que vaya tensando y
relajando los distintos grupos musculares del cuerpo de manera gradual, en combinación con
una respiración pausada a fin de disminuir los niveles de excitación psicofisiológica (Blanco y
cols. 2014). (13)
Sugestión verbal: El terapeuta introduce ideas a su paciente desde una posición de autoridad,
y le dice frases como: ¨su angustia se está aliviando, ¨ahora se siente más tranquilo¨. (41)
Yoga: Es un método de autorregulación consciente que integra los aspectos físicos y mentales
de la personalidad humana. (41)
33
Otros: meditación trascendental masajes relajantes, hipnosis, etc. (41)
Terapia Cognitiva, Desensibilización Sistemática y Terapia de Exposición gradual al
elemento fóbico, con ejecución de técnicas de relajación y de respiración, en la cual los
pacientes se exponen gradualmente a lo que los asusta hasta que el miedo comienza a
desaparecer. Tres cuartas partes de pacientes se benefician grandemente con este tratamiento.
Los ejercicios de relajación y respiración también contribuyen a reducir los síntomas de
ansiedad. (2)
Psicoeducación: brindar información a la persona sobre los problemas vinculados a su
situación personal de salud odontopsicológica al igual que las distintas estrategias de las
cuales se disponen para adiestrarlo en recursos de afrontamiento para superar episodios de
conflicto interno (Melchy y cols., 2014). (13)
La utilización de folletos o fascículos en formato de revista que contenga información que
caracterice el quehacer general de la odontología, los equipos y sus tratamientos, resulta de
gran valor para la comunidad, debido a que desmitifica la realidad del ámbito clínico
odontológico, y despeja las inquietudes infundadas, que conducen a los pacientes a generar
argumentos sin base en los hechos, que luego se transforman en autopercepciones
amenazantes. (13)
Técnicas Farmacológicas
Sedación
Las técnicas de sedación consciente han demostrado ser confiables y seguras para el manejo
de la ansiedad dental, mientras que los pacientes más severamente ansiosos y no cooperativos
pueden ser tratados con anestesia general. Agentes como el óxido nitroso y el oxígeno
administrados por inhalación, son de uso común. Sin embargo, para sus agentes ansiolíticos
existe una amplia gama de vías para administrarlos, incluyendo ingesta, supositorio rectal,
inyección intramuscular, e inyección intravenosa para aplicación directa en la circulación,
como en el caso del midazolam, el diazepam, y otras benzodiacepinas. (33)
34
CAPÍTULO III
3. METODOLOGÍA
3.1. Tipo y diseño de investigación
Este trabajo de investigación será de tipo:
Es un estudio de tipo descriptivo porque se manifestarán los conocimientos que tienen los
estudiantes acerca del miedo y ansiedad.
Es un estudio de campo porque se realizará con los estudiantes de la “Unidad Educativa
Imbabura P.C.E.I (personas con escolaridad inconclusa)”.
Transversal porque se realizara en un periodo de tiempo específico.
3.2. Población de estudio y muestra
El universo de población son todos los estudiantes de la “UNIDAD EDUCATIVA
IMBABURA P.C.E.I” durante el periodo de estudio.
La muestra es aleatoria y va a ser conformada por estudiantes de ambos sexos, se clasificara
por grupo de edades están comprendidas de 15-20, 21-30, 31-40, 41-50.
Este tamaño muestra permite trabajar con una confianza del 95,5% y un error del 5%. El
tamaño alcanzado por la muestra posibilita la realización de inferencias sobre la población con
unos márgenes de precisión y confianza aceptables.
35
Población Finita
Tabla 1 : Valores para la obtención de la muestra
Parámetros Valores
Z: nivel de
confianza
1.96 (95%)
E:margen de error 1-10 %
N:Universo 757
P: probabilidad a
favor
0,5
Q: probabilidad en
contra
0,5
n : muestra 255
𝑛 =𝑁×𝑍2×𝑃𝑄
𝑁−1×𝑒2+𝑍2×𝑃𝑄
𝑛 =757×(1,96)2×0.25
(757−1)×(0.05)2+(1.96)2×0.25
𝑛 =757×3,8416×0.25
756×0,0025+3,8416×0.25
𝑛 =727,02
1,89+0,9604
𝑛 =727,02
2,85
𝑛 = 𝟐𝟓𝟓
36
3.2.1. Criterios de inclusión y Criterios de exclusión
Criterios de inclusión
Estudiantes de 12 a 50 años de la “Unidad Educativa Imbabura P.C.E.I”.
Estudiantes que asistan a clases los días de la encuesta.
Estudiantes que estén dispuestos en la colaboración con el estudio.
Estudiantes de ambos sexos: hombres y mujeres.
Criterios de exclusión
Estudiantes que no hayan asistido o que no se encuentren en la “Unidad Educativa
Imbabura P.C.E.I”, al momento de la encuesta.
Estudiantes con enfermedad crónica sistémicas, con tratamientos farmacológicos.
Estudiantes que por su libre voluntad no deseen participar en el estudio.
3.3. Variables
3.3.1. Conceptualización de variables
Variables dependientes
a) Miedo
Emoción o una respuesta psicológica, comportamental o fisiológica, respecto de un estímulo
potencialmente peligroso. (1)
b) Ansiedad
Estado de malestar psicofísico este se caracteriza por sensaciones de inquietud, intranquilidad,
inseguridad o desosiego ante situaciones de amenaza inminente y de causa indefinida (4).
Variable independiente
a) Edad
Tiempo transcurrido a partir del nacimiento de un individuo. (42)
b) Género
Es la característica fenotípica que hace distinción entre hombre y mujer. (42)
37
3.3.2. Operacionalización de las variables
Tabla 2: Operacionalización de variables
Variable Definición Operacional Tipo Clasificación Indicador
Categórico Escala de Medición
Edad
Tiempo transcurrido a
partir del nacimiento de
un individuo.
Interviniente Cuantitativa
Intervalo
Años
cumplidos
15-20
21-30
31-40
41-50
Género
Es la característica
fenotípica que distingue
entre hombre y mujer.
Dato que se obtiene al
momento de la encuesta.
Interviniente
Cualitativa
Nominal
Femenino
Masculino
1
2
Miedo
Emoción o una respuesta
psicológica,
comportamental o
fisiológica, respecto de un
estímulo potencialmente
peligroso
dependiente Cualitativa
Ordinal
Encuesta
sobre el
miedo al
odontólogo
de
kleinknech
Sin Miedo: 20
Medio bajo:21-40
Miedo Moderado: 41-
79
Miedo alto: 80-100
Ansiedad
Estado de malestar
psicofísico este se
caracteriza por
sensaciones de inquietud,
intranquilidad,
inseguridad o desosiego
ante situaciones de
amenaza inminente y de
causa indefinida.
dependiente Cualitativa
Ordinal
Escala de
ansiedad
dental
versión
corta
(SDAI)
Sin ansiedad: 0-13
Levemente ansios