Post on 15-Apr-2017
TRAUMA PEDIÁTRICOASTRID HERRERA CABALLERO
PEDRO ENRIQUE TAPIAPCCR 2016
Bibliografía 1. ATLS 9 edición ABORDAGE INICIAL DE TRAUMA
2. ATLS 8 edición CAP-TRAUMA PEDIATRICO
3. ATLS 8 edición CAP-TRAUMA CRANEO ENCEFALICO
4. MANEJO DE URGENCIAS PEDIATRICAS CAP-TRAUMA PEDIATRICO
5. TRAUMA 5-CAP TRAUMA PEDIATRICO
6. TRAUMA 5 CAP-TRAUMA ABDOMINAL
7. TRAUMA 5 CAP-TRAUMA DE TORAX
8. GUIA DE MANEJO DE URGENCIAS-CAP TRAUMA DE TORAX
9. GUIA DE MANEJO DE URGENCIAS-CAP TRAUMA ABDOMINAL
CONTENIDO1. Conceptos iniciales de trauma
2. Aspectos importantes anatómicos
3. Epidemiologia
4. Trauma cráneo encefálico
5. Trauma de tórax
6. Trauma abdominal
7. Manejo del trauma en general
8. Conclusiones
Trauma Lesión generada en el organismo tras la
aplicación de una fuerza sobre el cuerpo que supera la capacidad de éste de absorción de
energía
Aspectos anatómicos importantes
<tamaño , <masa muscular, >tejido adiposo, >elasticidad
> tamaño en el diámetro de la lengua para el diámetro bucal
<tamaño y diámetro traqueal
Hígado y baso prominentes en la posición anterior
<protección a nivel renal + >movilidad
>proporción de superficie/masa
<tamaño <masa muscular
>tejido adiposo >elasticidadDuplicidad en el impacto + >daño orgánico
Epidemiologia Las lesiones de origen externo son la causa más frecuente de muerte en niños mayores de un año de edad
El trauma craneoencefálico (TCE) grave es responsable del 9-35% de muertes en la niñez.
Sindrome del niño sacudido es responsable del 7-10% del daño cerebral.
El trauma de tórax determina del 5-12% de admisiones, del 60-70% se presentan por accidentes vehiculares.
un 60% de los niños que sufren un traumatismo multisistémico grave con lesiones residuales.
La mortalidad es del 5%, del 25% si se acompaña de trauma abdominal o cerebral.
La mortalidad es del 40% si se presenta trauma abdominal, torácico y cerebral.
Accidentes de transito 40%
Ahogamiento 15%
Lesiones intencionales 14%
Quemaduras 7%
Caídas 4%
Manual de urgencias pediátricas-cap TCE-pag.1
Trauma cráneo encefálico La principal causa de muerte en las victimas de politrauma, con un 50% de letalidad.
En américa latina 75.5 por cada 100.000 habitantes.
Colombia 125 por cada 100.000 habitantes.
Constituye el 70% de consulta asociado a trauma.
En pediatría constituye el 3.5-5.5% de consultas en trauma, siendo la primer causa de muerte y discapacidad entre 1-14 primeros años de desarrollo.
En el hospital universitario del valle el 72% de consultas por TCE están asociados a accidentes automovilísticos.
Departamento de neurocirugía del hospital universitario del valle.
Anatomía
ATLS 8 EDITION PAG 167
Fisiopatología
ATLS 8 EDITION PAG.168
Mecanismos fisiopatológicos Lesión primaria: PRODUCIDA EN EL MOMENTO, NO MODIFICABLE CON EL TRATAMIENTO, CONSECUENCIA DEL IMPACTO DIRECTO O MECANISMOS DE DESACELERACION.
Lesión secundaria: CLINICA TARDIA, ASOCIADA A ISQUEMIA, HIPOXIA O AUMENTO DE PIC, MODIFICABLE CON EL TRATAMIENTO. DETERMINA PRONOSTICO Y MORTALIDAD
LESIONES ESPECIFICAS Hematoma subgaleal: Acúmulo de sangre entre la aponeurosis epicraneal (gálea aponeurótica) y el periostio.
Hematoma epidural: Es un sangrado entre la parte interior del cráneo y la cubierta externa del cerebro
Hematoma subdural: Es una acumulación de sangre entre la duramadre que es la membrana que cubre el cerebro y la aracnoides.
Hematoma intraparenquimatoso: Acúmulo de sangre en el interior del parénquima cerebral debido a la rotura de una arteria o una vena intraparenquimatosa.
Fractura de base de cráneo
Fracturas lineales
Departamento de neurocirugía universidad del valle-MD. Francisco GuzmánManejo de urgencias pediátricas-cap 20 pag. 124
Evaluación déficit neurológico El compromiso neurológico depende el nivel y la zona de compromiso
Anamnesis, historia clínica
Exploración física
Pupilas (tamaño, simetría y reactividad)
Nivel de conciencia
Focalización
Escala de coma Glasgow
Manejo de urgencias pediátricas-Cap 20 TCE-126pag.
Evaluación neurológica
Leve 13-15
Mod 9-12
Sev <9
TCE LEVE 13-15 ECG Opción 1
Sin pérdida de conciencia
Menos de 3 vómitos + exploración neurológica normal
No amnesia postraumática
No hematoma + no signos de fractura craneal.
padres una hoja informativa y observación domiciliaria.
Opción 2Perdida de conciencia menor de 5 minutos, vómitos, amnesia postraumática.Signos neurológicos dudosos Observación duranteal menos 4-6 horas. Si persisten síntomas, valorar realización de TAC e ingreso en unidadde observación
TCE MODERADO 9-12 ECG
Pérdida de conciencia > 5 minutos, somnolencia , convulsiones.
Signos de fractura de base de cráneo
Politraumatizados.
Necesita monitorización adecuada y personal experto o en una unidad de cuidados intermedios.
Descenso brusco de 2 o más puntos en la escala de Glasgow
Focalidad neurológica.fractura abierta, múltiple o la fractura con hundimiento palpable y el TCE del niño maltratado.
TCE SEVERO=menor o igual a 8
TCE SEVERO=menor o igual a 8 Descenso brusco de 2 o más puntos en la escala de Glasgow
Focalidad neurológica.
fractura abierta, múltiple o la fractura con hundimiento palpable y el TCE del niño maltratado.
CONTENIDO Conceptos iniciales de trauma
Aspectos importantes anatómicos
Epidemiologia
Trauma cráneo encefálico
Trauma de tórax
Trauma abdominal
Manejo del trauma en general
Conclusiones
Trauma de tórax Presente del 20 a 30% y a un alto índice de secuelas post-traumatismo.
Segunda causa de muerte en trauma.
El tejido óseo en los niños es cartilaginoso y flexible lo que hace más difícil su fractura.
La incidencia de neumotórax a tensión es mayor.
Las lesiones torácicas son marcadores para lesiones orgánicas.
La elasticidad de la pared torácica hace mas frecuente la contusión pulmonar
La incidencia de trauma penetrante aumenta posterior a los 10 años.
Trauma de tórax Todas aquellas lesiones que afectan la integridad en la zona localizada entre el borde superior clavicular y el reborde costal.
• Dolor torácico • Dificultad respiratoria• Taquipnea • Disfagia
Cerrado
• ABIERTO O PENETRANTE 15-30%
DE LOS CASOS
• 16% PENETRANTE POR ARMA
BLANCA
• 69% PENETRANTE POR ARMA DE
FUEGO
Penetrante
• CERRADO 10% DE LOS CASOS
• HUV 17% CERRADOS
Trauma de tórax 20-25% DE LAS MUERTES DE LOS
TRAUMAS
Lesiones que amenazan la vida
Neumotórax a tención Neumotórax abierto Taponamiento cardiaco Hemotórax masivo Tórax inestable
Neumotórax a tensión introducción de aire entre las pleuras parietal y visceral.
durante la inspiración ingreso de aire y falta de salida durante la espiración.
lesión de la pleura visceral o externa por lesión de la pleura parietal.
Compresión y desplazamiento de estructuras torácica.
fallo hemodinámico.
La fisura pulmonar adopta la disposición de una válvula unidireccional. LA PRESION PLEURAL SE IGUALA A LA PRESION ATMOSFERICA.
Desviación del mediastino Desviación de la tráquea
Compresión de los grandes vasos venosos
Alterando el retorno venoso.
Neumotórax abierto El neumotórax abierto se produce cuando en un traumatismo abierto el diámetro de la herida es superior a los dos tercios del calibre de la tráquea.
el aire tiene menor dificultad para penetrar en la cavidad torácica por la herida que por la tráquea.
El aumento progresivo de aire en la cavidad pleural produce un colapso pulmonar y compromiso circulatorio.
Taponamiento cardiaco Derramamiento de sangre en el espacio pericárdico.
impide el llenado adecuado ventricular
hipovolemia y congestión venosa
Poco común en niños Heridas por arma blanca o de fuego son la principal causa.
Hemotórax masivo Presencia de sangre en el espacio pleural
MAS DE 20 CC /KG
Lesión de vasos sistémicos (Vasos intercostales, arteria mamaria interna, etc.),
lesión de Grandes Vasos o lesión de parénquima pulmonar
Compresión pulmonar.
Tórax inestable Fractura de dos o más costillas adyacentes en dos o más localizaciones torácicas
un movimiento paradójico al realizar la respiración.
se asocia a lesiones intraparenquimales y hemorragias pulmonares en niños.
Evaluación torácica Anamnesis, historia clínica
Exploración física
Inspección, palpación, percusión y auscultación.
Detección temprana de patologías que amenazan la vida
Evaluación completa
Objetivo
Expandir las áreas colapsadas•Mantener la integridad del intercambio gaseoso•Favorecer la movilidad diafragmática
INSPECCION PALPACION PERCUCION AUSCULTACION
NEUMO A TENSION
Abombamiento hemitorax.
Enfisemas subcutáneo
Híper- Timpanismo
Hipoventilado
NEUMO ABIERTO
Herida soplante
Normal Híper-Timpanismo
Hipoventilado
HEMOTORAX MASIVO
Herida. Normal Matidez Hipoventilado
TAPONAMIENTO CARDIACO
Ingurgitación yugular
Normal Normal Ruidos velados
TORAX INESTABLE
Anomalía en la movilidad
Crepito Normal Normal o Hipoventilado
CONTENIDO1. Conceptos iniciales de trauma
2. Aspectos importantes anatómicos
3. Epidemiologia
4. Trauma cráneo encefálico
5. Trauma de tórax
6. Trauma abdominal
7. Manejo del trauma en general
8. Conclusiones
Trauma abdominal Las lesiones abdominales del niño están presentes en 13-20% de los accidentes.
La mayor concentración de órganos y la mayor elasticidad de la pared abdominal hacen que las lesiones abdominales en el niño sean frecuentes y multiorganica.
Los órganos con mayor frecuencia en lesiones son
Intestino delgado 29%
Hígado 28%
Colon 23%
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Mecanismos de lesión
Tipos de trauma
Evaluación inicial Historial traumático
Signos de inestabilidad inicial
Taquipnea Dolor abdominal Evisceración MatidezHipotensión
Trauma abdominal inestable
HB+gases arteriales+ estabilización de signos vitales +ECO FAST
20cc/kg SSN O HARTMAN
Transfuncion+20cc/kg SSN O HARTMAN
20cc/kg SSN O HARTMAN
Respuesta Laparotomía TAC
Estable
Val secundaria + HC + determinar mecanismo
Descartar fractura de pelvis – Tx tórax
Eco abdominal + HB + P orina.TAC
V hueca v. solida
Lesión intestinal o diafragma
Laparotomía
Monitoreo , V O en 12 h.
Examen físico
No VO , NO analgesia, val c/2 hEKG
Observación 24 h Salida
CONTENIDO1. Conceptos iniciales de trauma
2. Aspectos importantes anatómicos
3. Epidemiologia
4. Trauma cráneo encefálico
5. Trauma de tórax
6. Trauma abdominal
7. Manejo del trauma en general
8. Conclusiones
Evaluación integral del paciente Politraumatizados
Vía aérea + control cervical
Buena ventilación + evaluación de 5 patologías
Circulación + control de hemorragia + evaluación de extremidades + pelvis.
Déficit neurológico + focalización + pupilas
Exposición y control ambiental
Gracias